Разное

Эта книга больше всего подходит для курса факультета биологии, ориентированного на студентов-медиков, поскольку она отслеживает традиционные темы, охватываемые учебной программой медицинского вуза. Некоторые студенты, в зависимости от их образования, могут испытывать трудности с химическим, генетическим, анатомическим и / или физиологическим материалом.Преподаватель, использующий этот учебник на уроке биологии человека, но желающий более обширного биологического обзора, который бы охватывал экологические, экологические и геномные аспекты, должен был бы предоставить это содержание самостоятельно.

16 величайших телосложений всех времен

Мы сузили круг до лучших из лучших. По нашему мнению, это восемь величайших бодибилдеров, спортсменов и знаменитостей, которых мы когда-либо видели. Все 16 спортсменов заслужили свое внимание благодаря упорной работе в тренажерном зале и вне его.Какое телосложение царит безраздельно? Это вам решать.

1 из 16

Предоставлено Weider Health and Fitness / M + F Magazine

Боб Пэрис

Если хоть один бодибилдер в истории мог соперничать с Фрэнком Зейном за звание симметрии и эстетики, то это Боб Пэрис. Его лучший результат седьмого места в Олимпии (1984) не соответствует его телосложению.

2 из 16

Предоставлено Steve Reeves International

Стив Ривз

Если бы не Стив Ривз, сыгравший такие роли в кино, как Геркулес , такие парни, как Шварценеггер и Ферриньо, возможно, не осознали бы, что можно так успешно переходить со сцены на экран.Красивая внешность и мускулистое телосложение Ривза сделали его одним из величайших кумиров бодибилдинга.

3 из 16

Per Bernal / M + F Magazine

Джереми Буэндиа

Джереми Буэндиа, возможно, еще не нарицательный, но бывший чемпион Олимпии по мужскому телосложению вскоре может все это изменить.

4 из 16

JOHANSEN KRAUSE / M + F Magazine

Ли Хейни

Восемькратный Мистер Олимпия (1984–1991) представляет собой переходную фазу между золотым веком бодибилдинга и современной эпохой, когда королем является масса.Телосложение Хейни было лучшим из обоих миров: доминирующий размер и равная доза симметрии.

5 из 16

RALPH DEHAAN / M + F Magazine

Flex Wheeler

Кен «Флекс» Уиллер считается лучшим бодибилдером, который никогда не выигрывал Олимпию. Сомнительное различие? Нисколько. Телосложение Уиллера было прекрасным — запоминающийся гибрид размера, четкости и симметрии. Он был легендарным бодибилдером в десятилетие (1990-е), изобиловавшее ими.

6 из 16

С любезного разрешения zeller / © fitness Publications, inc./ Журнал M + F

Фрэнк Зейн

Противостояние вашим физическим силам — это не способ достичь вершины, особенно в спорте. Представьте себе результат, если бы Том Брэди завтра решил, что он хочет играть раннего защитника вместо квотербека. Или если бы Майкл Джордан бросил баскетбол в пользу бейсбола. Ой, подожди…

Таков был довод Фрэнка Зейна в бодибилдинге. Он не был рожден с крупным телосложением, которое могло бы соперничать с Арнольдом Шварценеггером и Лу Ферриньо.Скорее, он был от природы худощав, поэтому он более или менее придерживался этого взгляда, постепенно увеличиваясь в размерах, делая приятную для глаз эстетику своей визитной карточкой. Это сработало, выпустив три последовательных титула «Олимпия» в конце 1970-х, и спрос на его образы и идеи остается высоким сегодня, спустя более 30 лет после его последнего соревнования в 1983 году.

7 из 16

Архив Халтона / Стрингер / Гетти

Арнольд Шварценеггер

Многие считают, что по телосложению Арнольда Шварценеггера еще предстоит превзойти его даже сегодня, спустя четыре десятилетия после его физического пика.Семикратный Мистер Олимпия сочетал размер, форму и четкость в почти идеальной упаковке. Его огромная грудь и идеально заостренные бицепсы несравнимы даже в сегодняшнюю эпоху массовых монстров и передовой науки о физических упражнениях. Телосложение Дуба 1970-х годов по-прежнему представляет собой почти мифический идеал.

8 из 16

Per Bernal / M + F Magazine

Фил Хит

Семикратный Мистер Олимпия обладает телосложением, отличным от любого другого в истории бодибилдинга — не таким большим, как его предшественники Джей Катлер и Ронни Колеман, но, возможно, более полным, фунт за фунтом.

9 из 16

Per Bernal / M + F Magazine

Грег Плитт

К сожалению, он умер в возрасте 37 лет, но Плитт была самой успешной фитнес-моделью за последние 10 лет, с телом, которым хотел бы обладать каждый парень. Нам будет его не хватать.

10 из 16

Архивы Майкла Охса / Стрингер / Гетти

Сильвестр Сталлоне

Sly стал образцом функциональных, но разорванных мускулов с выпуском Rocky III в 1982 году.С тех пор ничего не изменилось, кроме его возраста. В свои 72 года он все еще стройный и снимается в боевиках.

11 из 16

Per Bernal / M + F Magazine

Джон Сина

При росте 6 футов 1 дюйм и очень худом состоянии в 250 фунтов 41-летняя звезда WWE представляет собой смесь бодибилдера, пауэрлифтера и полузащитника НФЛ. Это объясняет, почему он несколько раз был на обложках журналов M&F и FLEX .

12 из 16

Питер Ян

Терри Крюс

Сегодня в Голливуде не найти более впечатляющего телосложения, чем у Терри Крюса.Сейчас, в начале 50-х, бывший подмастерье специальной команды НФЛ уравновешивает сложный тренировочный сплит с исчерпывающим графиком съемок на телевидении и в кино, который в последние годы включал The Expendables 3 и Brooklyn Nine-Nine (среди многих других проектов).

13 из 16

Патрик Роберт — Corbis / Contributor / Getty

Жан-Клод Ван Дамм

Фильм 1988 года « Кровавый спорт» сделал Ван Дамма самой большой звездой боевых искусств со времен Брюса Ли.Сейчас ему 58 лет, но он все еще в отличной форме и играет главные роли.

14 из 16

Архивные фото / Stringer / Getty

Дольф Лундгрен

Как Иван Драго в 1985 году в фильме Rocky IV , телосложение Дольфа Лундгрена мгновенно стало культовым как символ того, на что способен спортсмен, когда превосходная генетика сочетается с передовыми технологиями и советской силой воли. Проигрыш Бальбоа в конце мало что помогло подавить фактор запугивания Драго, поскольку битва с Аполло Крид еще была свежа в наших умах.

Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается, как правило, у молодых пациентов. Однако данный сустав менее подвергается воздействию артроза, чем тазобедренный или коленный суставы.

Поэтому, данное заболевание чаще всего возникает по конкретным причинам (напр. авария, травмы). И только 5%-10% всех артрозов голеностопа образуются без явных причин (первичный артроз).

Какие жалобы вызывает артроз голеностопного сустава?

При данном заболевании пациент ощущает стартовую боль, которая начинается после состояния покоя, а затем пропадает при движении. Сустав «ржавеет» и часто выглядит опухшим. На прогрессирующих стадиях ограничивается подвижность, а после физических нагрузок пациент ощущает боль в ступне и спустя несколько дней. При ходьбе боли в голеностопном суставе усиливаются, что указывает на постепенное ухудшение качества жизни человека.

Движения, связанные с неравномерными нагрузками на сустав (напр. бег или теннис), становятся совершенно невыносимыми. Боль становится сильнее, а сустав очень твердым.

Артроз верхнего голеностопного сустава также является распространенным заболеванием, лечение которого проводят специалисты по лечению стопы нашей клиники во Фрайбурге на самом высоком уровне. Одним из основных клинических симптомов последней стадии артроза является боль в суставе, а так же снижение его подвижности. В данном случае наши специалисты во Фрайбурге проводят эндопротезирование либо артродез, операцию по созданию полной неподвижности сустава. Данное лечение помогает пациентам, страдающим тяжелой формой заболевания сохранить подвижность в повседневной жизни.

Причины артроза: Деформация либо результат травмы

Артроз — это заболевание, возникающее вследствие износа, поражающее как верхний, так и нижний голеностопные суставы. В отличие от артроза коленного и тазобедренного суставов, данный вид артроза возникает вследствие прежних повреждений голеностопа.

По этой причине более 90% артрозов лодыжки возникают уже в травмированном состоянии, то есть после перенесенной травмы. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза голеностопного сустава, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием нагрузок на него.

В этой статье мы расскажем Вам о наиболее важных причинах артроза голеностопного сустава.

Кроме этого, мы хотели бы представить Вашему вниманию лечение, при помощи которого нашим специалистам не раз удавалось остановить либо значительно замедлить процесс износа суставов. Лечение, предлагаемое в наше клинике в г. Фрайбург направлено на сохранение и улучшение качества жизни наших пациентов.

Лечение травм, возникших вследствие несчастного случая, позволяет нам все чаще и чаще провести высококачественные методы терапии, направленные на сохранение голеностопных суставов.

Современное лечение при помощи высокотехнологичного оборудования способствует восстановлению даже начальных повреждений хряща, а так же прекращению его износа. Таким образом, наши специалисты в г. Фрайбург предлагают высокоэффективные методики по регенерации хрящевой ткани, направленные на восстановление здоровья пациента.

Исследования при артрозе голеностопных суставов:

• Суставный хрящ: Одной из главных функций суставного хряща является обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов.
• Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним.
• Сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и обеспечивающие стабильность суставов.
• Осевая нагрузка и деформации костей стопы — прежде всего таранная кость и пяточная кость, а так же «вилка» голеностопных суставов, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки
• Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую смазку в суставе).
• Суставная щель.

Артроз это собирательный термин, который используется для обозначения явлений износа в суставах.

Когда у нас болит, например, живот, мы не знаем причины возникшей боли. Так же и в случае артроза голеностопа: Термин Артроз голеностопного сустава не дает никакой информации о причинах заболевания. Однако лечение в нашей клинике Фрайбурга находится на столь высоком уровне, что наши специалисты по лечению стопы способны определить причину возникновения болей. Среди наиболее частых причин данного заболевания наши врачи отмечают внутрисуставную мышь (артремфит), осевую деформацию, а так же растяжение связок.

Таким образом, данный вид артроза может возникнуть у человека по разным причинам. Объединяет все эти различные причины артроза и клинические картины артроза конечная стадия заболевания: Факт износа в голеностопном суставе вследствие дегенерации и разрушения хрящевой ткани на суставных поверхностях.

Кто страдает артрозом голеностопных суставов?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Трамплин 31 %
• Бег / спортивная ходьба 30%

Артроз голеностопных суставов — это довольно редкое заболевание. По сравнению с артрозом тазобедренного и коленного суставов, случаи артроза голеностопных суставов встречаются не так часто. Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста. Случаи артроза голеностопа у более взрослых пациентов наблюдаются реже. В большинстве случаев причиной артроза голеностопного сустава являются травмы. Кроме того, у пациентов с данным заболеванием отмечаются деформации, а так же Синдром гипермобильности суставов (ГМС). По это причине лечение данной болезни проводится опытными и квалифицированными врачами-ортопедами и травматологами наше клиники, которые неоднократно доказывали, что ортопедия и травматология в Германии находятся на высочайшем уровне. Для того чтобы лечение артроза прошло успешно наши специалисты проводят точный анализ деформаций голеностопных суставов, а так же восстановление осевой нагрузки.

Обращаем Ваше внимание на то, что без точной диагностики причин артроза, мы сможем провести лишь лечение симптомов заболевания, то есть только облегчить боли, возникшие вследствие артроза.

Артроз голеностопного сустава — это следствие травм

Причины артроза в голеностопном суставе

• Деформации вследствие разрыва связок
• Повреждения костей и суставного хряща вследствие разрыва связок
• Чрезмерные нагрузки на сустав из-за занятий спортом либо избыточного веса
• Малоподвижны образ жизни
• Травмы и нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие).
• Деформации стопы после перенесенных травм
• Воспалительные процессы (ревматизм).
• Причины неврологического характера, напр. полиневропатия или повреждения нервов.
• Нарушения обмена веществ: Подагра, гемохроматоз, сахарный диабет

Верхний голеностопный сустав поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а так же травмы голеностопных суставов после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы накапливаются с годами.

Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: Врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.

Артроз голеностопного сустава вследствие разрыва наружных связок

На сегодняшний день лечение разрывов наружных связок голеностопного сустава проводится при помощи методики обездвиживания специальным ортопедическим протезом. Примерно для 20% пациентов данное лечение не приносит желаемого результата, и нестабильность связок остается. Именно разрыв наружных связок приводит к нестабильности вращения таранной кости, что может послужить возникновению артроза голеностопного сустава у пациентов ведущих спортивный образ жизни. Однако для того, чтобы лечение артроза было успешным, данная диагностика должна проводиться задолго до начала жалоб пациента. Несмотря на это, данный клинический тест является важным элементом лечения и для пациентов, уже страдающих артрозом.

В большинстве случаев оперативное лечение данного недуга не является необходимым. Наиболее подходящее лечение нестабильности наружной боковой связки голеностопа — это физиотерапия, а так же самостоятельные тренировки. Лишь в отдельных случаях наши специалисты проводят оперативное лечение.

К сожалению, пациенты, которые выбирают консервативное лечение разрывов наружных боковых связок, очень часто исключают дополнительные обследования, необходимые для диагностики остаточной нестабильности тогда, когда еще возможно терапевтическое лечение.

Центральная роль связок в функциональности таранной кости (Talus)

Ниже Вашему вниманию представлено схематическое изображение таранной кости (вид сверху). Большеберцовая и малоберцовая кости обозначены желтым цветом. Таранная кость принимает на себя вес тела человека во время ходьбы. Однако к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, и она не имеет мышечного футляра. Положение таранной кости удерживается разве что при помощи связок. Только положение окружающих кость связок и суставов играет решающую роль в восстановлении ее функциональности. Поэтому, при диагностике артроза голеностопного сустава мы уделяем пациентам особое внимание и проявляем особую осторожность.

Фиолетовый: Таранная кость; желтый слева: Малоберцовая кость; желтый справа: Большеберцовая кость.

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Так же как и в других случаях, износ суставов приводит к дегенерации хрящевой ткани и, таким образом, к сужению суставной щели.

Суставная щель — это невидимый на рентгенограмме элемент суставов. При достаточном развитии суставной щели, кости, образующие голеностопный сустав, находятся в дистанции друг от друга, то есть образуют суставную щель.

В случае исчезновения суставной щели из-за артроза и стирания суставного хряща возрастает нагрузка на прилегающую костную ткань, а процесс износа хряща ускоряется. Несмотря на то, что данный недуг не представляет опасности для жизни пациента, он является одной из главных причин преждевременной потери трудоспособности, а также хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава постепенно ухудшается. По этой причине у пациента начинаются воспалительные процессы, сопровождающиеся отеками лодыжки.

В результате, кости начинают касаться друг друга в том месте, где их покрывали суставы, трение между ними усиливается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском, что приводит к избыточному остеогенезу (костная шпора или остеофиты — костные разрастания) на голеностопном суставе.

Выше упомянутые костные шпоры являются следствием травмы суставного хряща и указывают на начало артроза голеностопного сустава.

• Суставный хрящ голеностопа более стойкий по отношению к деструктивным изменениям.
• Суставный хрящ голеностопа немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе.
• Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопа, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны.

Консервативное лечение (лечение без хирургического вмешательства) направлено на замедление хода заболевания. В основном такое лечение является средством восстановления стабильности суставов. Физиотерапевтическое лечение артроза, особенно в специализированном ортопедическом либо травматологическом кабинете, при помощи специального комплекса упражнений, способствует улучшению состояния голеностопа. Помимо этого, физиотерапевтическое лечение ускоряет процесс регенерации хряща после его повреждений.

Другим эффективным методом является использование специальной ортопедической обуви, которая уменьшает боли, компенсирует нарушения ходьбы и оптимирует положения суставов.

В зависимости от диагноза наши специалисты применяют различное оперативное лечение, которое сможет замедлить процесс развития заболевания либо устранить уже существующие повреждения.

Стадии износа хряща в случае артроза голеностопного сустава

• 0-ая стадия: Гладкий и скользкий здоровый хрящ.
• 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, нарушения структуры хряща.
• 2-ая стадия: Умеренные нарушения соединительной ткани суставного хряща
• 3-ая стадия:Трещины на суставной поверхности, появление бугристости.
• 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща.

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете — вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Классификация: Первичный и вторичный артроз голеностопного сустава

В современной медицине существуют два вида артроза голеностопного сустава:

• Первичный артроз
• Вторичный артроз

Классификация по причинам:

• Перенесенные аварии.
• Ревматические заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Потеря двигательной способности (паралич).

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин и является довольно редким заболеванием. Причины первичного артроза по сегодняшний день остаются невыясненными. Возможно, и в данном случае заболевание возникает вследсвие травматических повреждений и дегенеративных изменений суставного хряща.

Намного чаще, чем при артрозах крупных суставов (напр. коленный или тазобедренный), появление артроза голеностопа имеет конкретную причину. Вторичный артроз может возникать по разным причинам, но большинству случаев артроза голеностопного сустава предшествует травма.

Клиническая диагностика артроза голеностопного сустава: Беседа с врачом, обследование и лечение

Симптомы артроза голеностопного сустава

• Боли в начале движений (разминка/разогрев суставов).
• Утренние боли в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость и слабость при физических нагрузках.
• Уменьшение расстояния ходьбы.
• Шум трения в суставе.
• Нарушение двигательных функций (импинджмент-синдром).
• Увеличение ригидности в суставе.
• Отеки и воспаления.
• Деформация суставов.
• Блокировка суставов по причине защемления мягких тканей, суставного хряща и костных частиц в суставе.
• Боли во время ходьбы по неровной поверхности.

Наиболее частой причиной обращения пациента к врачу являются боли в голеностопном суставе и отеки. Появление болей после физических нагрузок, то есть сразу после занятий спортом либо прогулок, указывает на начальную стадию артроза в голеностопном суставе. Болевые ощущения в состоянии покоя либо длительные боли в суставе говорят о прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава.

Дополнительным признаком артроза голеностопа являются преждевременная утомляемость после физических нагрузок..

При заболеваниях голеностопных суставов пациент ощущает лишь кратковременные боли после занятий спортом либо после ходьбы. Жалобы учащаются только со временем. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное снижение физической выносливости. Помимо этого, повторяющиеся воспаления суставной капсулы негативно влияют на подвижность суставов, вследствие чего пациент начинает хромать, чтобы его вес в основном приходился на здоровую ногу.

В зависимости от масштаба травмы в голеностопном суставе у пациента могут возникать различные жалобы. Обычно, на начальной стадии артроза больной изредка испытывает боли и чувство усталости в суставе.

Болевые ощущения в голеностопном суставе после длительного отдыха — довольно типичное явление. Лишь на прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава боли возникают после физических нагрузок либо в состоянии покоя ночью.

Кроме того, заболевания голеностопных суставов постепенно снижают качество жизни пациентов. Данная болезнь может привести к тому, что пациент не сможет долго находиться на ногах, и заниматься спортом как раньше. Так же, люди, страдающие артрозом голеностопных суставов, к сожалению, не могут принимать активного участия, как в повседневной, так и в профессиональной жизни. Вследствие ограниченной подвижности голеностопа, а так же содержания голеностопного сустава в состоянии покоя боли начинают отдавать в стопу либо в голень.

Осмотр оси нижних конечностей и оси голеностопного сустава

Вальгусная деформация стопы:
Деформация заднего отдела стопы, то есть пятки.
Плосковальгусная деформация стопы:
Это искривление во внутрь изначально прямой оси начиная от голени к ступне, после чего уменьшается высота сводов самой ступни, а пятки и пальцы отклоняются наружу. Средний продольный внутренний свод ступни практически исчезает.

Чтобы назначить правильное лечение, во время клинического обследования врач проводит тщательный осмотр оси нижних конечностей.

Для установления точного диагноза наши специалисты, предлагающие лечение стопы, обратят особое внимание на деформации в голеностопном суставе, а так же пронацию пяточной кости, т.е. выворот стопы внутрь или наружу. Кроме того, проводится обследование состояния свода стопы.

Плосковальгусная деформация сопровождается выворотом пяточной кости (вальгусное положение заднего отдела стопы). Таким образом, врожденные либо приобретенные после травм деформации могут способствовать возникновению артроза голеностопного сустава. Поэтому, врач обязательно спросит Вас о перенесенных авариях, травмах либо о наличии.

болей в ступне. И только когда специалист получит всю необходимую информацию, он сможет назначить Вам целенаправленное лечение.

На рентгеновском снимке видна суставная щель, а так же проблемы оси нижних конечностей и деформации

Для диагностики артроза в голеностопном суставе проводится рентген под нагрузкой ноги. Оценка заболевания на основе снимков нижних конечностей без нагрузки, неточная. Необходимые рентгеновские снимки отображают положение осей относительно друг друга, а так же распределение повреждений хряща в голеностопном суставе. Кроме того, данные снимки позволяют сделать выводы касательно причин артроза.

Рентген оси нижних конечностей и лодыжки

Для того, чтобы оценить роль деформаций заднего отдела стопы, необходимо сделать рентгенологический снимок Зальцмана, на основании которого судят о строении пяточной кости и принимают решение о необходимости одновременной корректировки конечности сзади.

Затем проводится рентгенография стопы под нагрузкой, что позволяет оценить степень развития уже имеющихся артрозов соседних суставов. В данном случае важную роль играет и положение продольного свода стопы: Сплющивание свода стопы при плоскостопии либо противоположное изменение при полой стопе влияют на здоровье верхнего голеностопного сустава.

Снимки всей ноги для оценки состояния оси нижних конечностей и ее влияния на голеностопный сустав необходимы как перед смещающей остеотомией, так и перед эндопротезированием

Что помогает врачу распознать артроз на рентгенограмме?

Компьютерная томография является прекрасным дополнением в диагностике сопутствующих артрозов. Обследование SPECT (СПЭКТ) помогает врачу сделать вывод о процессе метаплазии костей после распределения нагрузок.

Признаки прогрессирующего артроза голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель постепенно исчезает, а прилегающие к суставу кости все сильнее уплотняются, пока под воздействием сильной нагрузки на крайней области кости не образуется костный выступ (остеофит). Увеличение давления в кости может привести к ее распаду — так называемая костная киста (киста кости) — заболевание, во время которого наблюдается образование полости в кости, возникающее по причине ее омертвения (остеонекроз). Последним признаком, указывающим на артроз в голеностопном суставе, является деформация суставных поверхностей, вследствие изменения линии нагрузки в суставе.

На верхнем голеностопном суставе довольно часто наблюдается «сплющивание» таранной кости , а так же неоднократные случаи выскальзывания кости.

Вышеуказанные изменения могут повлечь за собой определнные ограничения, которые в дальнейшем могут оказать негативное влияние на соседние суставы.

Консервативное лечение направлено не только на снижение болевого синдрома

Лечение артроза голеностопного сустава: Главные принципы

• Лечение путем улучшения обмена веществ способствует регенерации суставного хряща.
• Лечение путем улучшения проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга) способствует предотвращению случаев выворачивания и травм ноги.
• Лечение путем укрепления мышц улучшает стабильность суставов.
• Лечение путем выпрямления осей нижних конечностей способствует уменьшению нагрузок, имеющих негативное влияние на суставный хрящ.
• Лечение путем коррекции деформаций заднего отдела стопы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли, и лечение воспалений улучшает протекание повреждающих хрящ воспалений при активном артрозе в голеностопном суставе

В первую очередь наши специалисты стараются провести лечение без операций. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.

Для того, чтобы понять принципы, по которым действует консервативное лечение необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативное лечение мы проводим не только для того, чтобы сделать вид, что мы что-то предпринимаем. В большей степени наши специалисты по лечению стопы пытаются оказать влияние на механизмы возникновения артроза. Таким образом, каждое консервативное лечение имеет смысл в общей концепции лечения заболевания.

При обсуждении методов лечения артроза голеностопного сустава мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным лечением. Консервативное лечение и хирургическое лечение действуют по одному принципу: Улучшение конгруэнтности и стабильности в голеностопном суставе с целью замедления либо полного прекращения артроза.

Пример упражнения на тренажере баланса Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и функций самосохранения в голеностопном суставе

Исходное положение: Стойка на ширине бедер.

Выполнение: Сбалансируйте свой вес на тренажере.

Рис. 17: Тренировка голеностопных суставов на тренажере баланса Balance-Board. С другими концептами упражнений Вы сможете ознакомиться, посетив наш сайт в интернете.

Пожалуйста, обратите внимание на то, что самостоятельные упражнения по восстановлению стабильности суставов и устранению болевого синдрома на дому мы рекомендуем лишь после тщательного обследования у специалиста, а так же после проведения диагностики и рекомендации наших физиотерапевтов. Мы должны на 100% убедиться, что данное лечение голеностопного сустава является подходящим в Вашем индивидуальном случае.

Специально разработанный план упражнений Вам выдаст один из наших опытных физиотерапевтов. © 2014 Dr. Thomas Schneider,

Консервативное лечение артроза голеностопного сустава

• Ортопедическая обувь
• Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща.
• Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы.
• Комплекс упражнений по восстановлению мышц.
• Акупунктура
• Лечебная гимнастика
• Физиотерапия

Так же, в нашей клинике проводится медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов, так называемых антиревматических средств либо нестероидальных антиревматических медикаментов (NSAR). Обезболивающие и противовоспалительные препараты не стоит принимать постоянно либо с утра. Мы рекомендуем принимать данные медикаменты когда боли только начинаются.

В дополнение к этому, мы предлагаем физиотерапевтическое лечение, а так же использование специальных ортопедических приспособлений (напр. ортопедические стельки, полустельки, корректоры для стопы и пальцев).

Кроме того, мы стараемся достичь замедления процесса дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальный препаратов для восстановления суставного хряща. Прежде всего данное лечение рекомендуется на ранних стадиях артроза голеностопного сустава: Для достижения оптимального результата данная процедура проводится при помощи ультразвукового оборудования.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, мы предлагаем оперативное лечение. Однако, в большинстве случаев консервативное лечение артроза в голеностопном суставе является успешным.

Вслучае более серьезных проблем с голеностопным суставом наши квалифицированные хируги-ортопеды сразу планируют оперативное лечение. Однако и после успешной операции пациенту может понадобиться длительное консервативное лечение, а так же физиотерапия.

Физиотерапия и реабилитация

После повреждения связок у 20% пациентов наблюдается хроническая нестабильность в голеностопном суставе. Прежде всего данное состояние может навредить спортсменам, так как склонность к травмам в данном случае увеличивается. Нестабильность связок голеностопного сустава вызывает риск повторного растяжения вследствие травм. К дегенерации голеностопного сустава может привести и низкая конгруэнтность суставных поверхностей, являющаяся причиной травм и возникновения артроза голеностопных суставов. Иногда, специальные тренировки, направленные на сохранение защитных рефлексов, помогают предотвратить дальнейшие растяжения связок. Помимо «balance board» (см. выше) современное лечение предлагает множество упражнений, которые способствуют восстановлению мышц, улучшению самосознания и долгосрочной стабилизации х. Обращаем Ваше внимание на то, что специальные упражнения для стабилизации голеностопных суставов нужно выполнять и после хирургической реконструкции связок.

Ортопедические изделия для лечения артроза голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и ортопедические стельки создают условия правильной нагрузки на сустав. Деформации могут быть скорректированы при помощи увеличения высоты наружного либо внутреннего края обуви. Таким образом, эргономичная обувь способствует снижению болей в суставе и приостанавливает процесс развития заболевания.

Кроме того при помощи специального голеностопного ортеза (деротационный сапожок) производится фиксация стопы в заданном положении (корректировка внутренней или наружной ротации). Прежде всего, на начальной стадии заболевания ортопедические изделия помогают снизить боли и улучшить подвижность в суставе.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Так же как и консервативное лечение, оперативное лечение направлено на улучшение стабильности в голеностопном суставе и лечение причин артроза голеностопного сустава.

Высококачественное лечение артроза голеностопного сустава в нашей клинике — это использование всех самых современный технологий и оперативных техник, способствующих улучшению центрации механической оси суставов при помощи мышц и сухожилий. Мы уже рассказывали о том, что артроз голеностопных суставов образуется вследствие искривлений оси нижних конечностей либо других деформаций голеностопного сустава.

Хирургические методы, направленные на восстановление оси голеностопного сустава либо устранение ассиметричности таранной кости в вилке голеностопного сустава, способствуют восстановлению суставов либо приостанавливают развитие артроза.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

• Arthroscopic joint clearing of the ankle: Removing loose bodies from the joint
• Артроскопическое освобождение суставов от свободных суставных тел (суставная мышь) между суставными поверхностями.
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных поверхностей суставного хряща и его шероховатостей.
• Ретроградное сверление или микрофрактурная техника при повреждениях хряща таранной кости.
• Пересадка суставного хряща в голеностопном суставе: Трансплантация аутологичных хрящевых клеток, которые выращиваются за пределами суставов.
• Коррекция оси голени или пятки (Коррегирующая Остеотомия): Костные структуры, подвергающиеся корректировке, искусственно ломаются хирургом-ортопедом, а затем под нужным углом и в нужном положении они закрепляются. Таким образом, деформации устраняются.
• Реконструкция связок: Стабильность наружных связок является важным фактом для функциональности суставов.
• Эндопротезирование голеностопного сустава: Оперативное лечение, которое помогает вернуть прежнюю походку и нормальную последовательность движений в суставе.
• Обездвиживание голеностопного сустава (создание артродеза): В ходе данной операции хирург-ортопед удаляет суставные поверхности, сопоставляет обработанные поверхности большеберцовой и таранной кости, и затем фиксирует их.

На сегодняшний день, эндопротезрование голеностопного сустава является более эффективным методом лечения артроза, чем применяемый ранее метод по обездвиживанию суставов (артродез).

Артроскопия голеностопного сустава: Оперативное лечение артроза

Артроскопическое лечение артроза — это…

• Восстановление связок.
• Пластика связок и рефиксация.
• Трансплантация суставного хряща.
• Лечение суставного хряща.
• Удаление свободных суставных тел (суставная мышь — отделившиеся фрагменты хряща)
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспалений синовиальной оболочки суставов (синовит).
• Лечение ущемлений костной или мягкотканной структуры между суставными поверхностями (лечение импинджмент-синдрома).

Одним из самых эффективных методов терапии артроза голеностопных суставов является артроскопическое малоинвазивное лечение, которое обладает широкими диагностическими возможностями. Во время „операции через замочную скважину“, хирург делает лишь небольшой надрез возле голеностопного сустава размером в прим. 1 см., в который вводит микрокамеру (эндоскоп) и хирургические инструменты.

При помощи данного метода наши специалисты могут оценить состояние суставов, связок, костей и суставного хряща: Камера передает изображение происходящего на большой монитор, на котором хирург-ортопед может полностью видеть сустав пациента.

Заживление раны после данного вмешательства происходит очень быстро, вероятность образования рубцов минимальна. Данный метод предоставляет возможность щадящего и эффективного лечения артроза голеностопного сустава и дает пациентам такие преимущества, как, например, относительно короткий период реабилитации.

Сопроводительные вмешательства предназначены для сохранения и замены суставов

Сохранение или замена суставов?

Прочные эндопротезы третьего поколения были изобретены в 90-х годах. Прошло немало лет, и современные специалисты, предлагающие лечение артроза голеностопного сустава, узнали много полезного о том, что способствует долгосрочному сохранению установленного эндопротеза.

Хирурги-ортопеды постоянно совершенствовали свои знания и перед операцией протезирования голеностопного сустава проводили так называемые сопроводительные операции, способствующие устранению каких-либо неточностей. Тогда стало известно, что пациентам, которым ранее рекомендовалась операция по обездвиживанию суставов (артродез), может быть проведена суставосохраняющая операция на голеностопном суставе. При помощи сопроводительных вмешательств наши специалисты могут помочь пациентам, страдающим артрозом, восстановить естественную подвижность на долгие годы.

Решающим фактором как для сохранения, так и для замены суставов является коррекция сопутствующих повреждений, которые чаще всего являются причиной образования артроза голеностопного сустава.

Лечение подобных повреждений (деформации, повреждения связок или коррекция вилки голеностопного сустава) без осложнений может быть проведено во время эндопротезирования: Хирургические коррекции подобного рода могут предотвратить преждевременное ослабление эндопротеза.

После проведения сопроводительных хирургических вмешательств, нестабильные и деформированные суставы еще можно вылечить при помощи операции эндопротезирования.

Лечение негативных воздействий деформаций стопы на протез верхнего голеностопного сустава требует высоко профессионализма и долголетнего опыта лечащего врача.

При деформации стопы (плоско-вальгусная деформация) мы проводим оперативное лечение, направленное на коррекцию костей предплюсны (остеотомия).

Во время остеотомии хирург формирует продольный свод стопы с фиксацией спицами и повязкой из гипса. При пронации пяточной кости выполняется поперечная остеотомия костей предплюсны на уровне где находятся клиновидные кости. Формирование продольного свода стопы проходит путем образования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху.

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

• Сложность деформации голеностопного сустава.
• Вес пациента.
• Степень активности.
• Частота физических нагрузок.
• Возраст.

Коррекция сопутствующих изменений в голеностопном суставе оказывает положительное влияние на артроз. Потенциал операций, направленных на сохранение суставов вместе с современными возможностями остеосинтеза (пересадка кости) и лечением суставного хряща (трансплантация хряща в голеностопном суставе) значительно возрастает.

Как правило, лечение сопутствующих заболеваний помогает пациентам обойтись без эндопротезирования либо артродеза. Стремление избежать либо оттянуть операцию по эндопротезированию суставов может оказать положительное влияние на состояние здоровья пациента.

Стабилизация связок или пластика связок понижает вероятность возникновения артроза

• устранение мешающих факторов (свободные суставные тела, воспаления синовиальной оболочки суставов)
• стабилизацию и регенерацию поврежденных хрящевых поверхностей.
• стабилизацию и пластику связок.
• восстановление природного положения оси нижних конечностей путем остеотомии пяточной либо таранной кости.

Помимо стабильности связок и сухожилий, важным аспектом является конгруэнтность — точное положение таранной кости и вилки голеностопного сустава. Если таранная кость — одна из костей предплюсны, которая формирует нижнюю часть голеностопных суставов; недостаточно уплотнена, существует вероятность перезагрузки на некоторые отделы этих компонентов. На другие отделы в голеностопном суставе нагрузка не оказывается. В перенагруженных областях наблюдается долгосрочное повреждение суставного хряща, а в области механически перенагруженных поверхностей развивается артроз.

Наша клиника предлагает лечение артроза голеностопного сустава на самом высоком уровне! Обращайтесь к нашим специалистам.

→ Подробнее о современном лодыжки протеза операции

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Переломы пятой плюсневой кости

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи — переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля  Нойера).

Написал с коллегами из ФК «Зенит» Владимиром Хайтиным и ФК «Локомотив» Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

«Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы»

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

 Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов [1].

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения [2]

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

This type of fracture is one of the few diagnoses that are based on X-ray, which in most cases allows the diagnosis to be verified.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны [3].

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения. 

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов [4].

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

 БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами [5,6].

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов [7,8].

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным- во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

 С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром [9].

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы [10].

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Chi Nok Cheung1 and  Tun Hing Lui1,*.  Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications Arch Trauma Res. 2016 Dec; 5(4): e33298. Published online 2016 Jun 13. doi: 10.5812/atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):754-8. doi: 10.1136/bjsports-2012-092096. Epub 2013 Apr 9. 

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jones’ fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993 Jul-Aug;14(6):358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Treatment of Jones fracture nonunions and refractures in the elite athlete: outcomes of intramedullary screw fixation with bone grafting. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1948-54. doi: 10.1177/0363546511408868. Epub 2011 Jun 1.

5. Grambart ST1. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy. Clin Podiatr Med Surg. 2015 Jan;32(1):99-107. doi: 10.1016/j.cpm.2014.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen Mh5.  Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 May;49(10):657-72. doi: 10.1136/bjsports-2014-094036. Epub 2014 Nov 21.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44. doi: 10.1097/SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Platelet-rich plasma promotes healing of osteoporotic fractures. Orthopedics. 2013 Jun;36(6):e687-94. doi: 10.3928/01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Treatment of proximal fifth metatarsal bone fractures in athletes. Injury. 2015 Nov;46 Suppl 6:S134-6. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.052. Epub 2015 Nov 10.

10. O’Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O’Malley Q1, Williams R1. Operative Treatment of Fifth Metatarsal Jones Fractures (Zones II and III) in the NBA. Foot Ankle Int. 2016 May;37(5):488-500. doi: 10.1177/1071100715625290. Epub 2016 Jan 18.

Симптомы гангрены — Как лечить гангрену ?

Сухая гангрена поражает кожу, пальцы рук или ног, всю конечность целиком. При нарушении кровообращения и закупорки артерий ткани недополучают питания, со временем это приводит к гипоксии и ишемии. Симптомы сухой гангрены ноги или руки:

• В пораженной болезнью области возникает сильная боль, кожа становится бледной, затем приобретает синеватый оттенок.
• Нездоровая конечность всегда холоднее здоровой.
• Со временем утрачивается чувствительность, ткани темнеют, мумифицируются, возможно отторжение омертвевших участков (самопроизвольная ампутация).
• Самочувствие заболевшего остается удовлетворительным, поскольку не наблюдается интоксикации организма.

С сухой гангреной можно жить годами, однако всегда сохраняется риск перехода во влажную форму. При своевременном обращении за медицинской помощью можно восстановить кровообращение и обойтись без потери конечности: современные врачи знают, как лечить гангрену без ампутации. Главная причина заболевания — медленная закупорка сосудов: тромбоз крупных вен, атеросклероз.

Влажная гангрена коварнее сухой. Оба типа имеют схожие симптомы: холод в руках или ногах, побледнение, отсутствие пульса. Как начинается гангрена стопы (симптомы):

• Подвижность конечности ограничена.
• Ступня имеет признаки трупного разложения: пятна могут выглядеть как синяки с синим, зеленым, фиолетовым окрасом.
• Общее состояние неудовлетворительное: больной вялый, заторможенный.
• Добавляется температура, анемия, артериальное давление снижается.

Затем конечность чернеет, появляются мокнущие участки, неприятный запах. При надавливании на участок слышен характерный трескучий звук из-за скопления сероводорода. Опасность влажной гангрены в остром течении. Если не обратиться за медпомощью, неизбежен летальный исход. Главная причина заболевания — стремительная закупорка вен. Во внутренних органах гангрена может развиться из-за кишечной непроходимости, пневмонии, ущемления грыж.

Жизненно важно вовремя распознать симптомы газовой гангрены (анаэробной инфекции). По сути это та же влажная гангрена, но вызванная патогенными бактериями клостридиями и их токсинами. Симптом, характерный для газовой гангрены, – это интоксикация и стремительное ухудшение самочувствия, так как токсины разносятся по всему организму, вызывая отравление, а также скопление газов. Основная причина анаэробной инфекции — попадание микроорганизмов в раны, особенно во время ранений. В мирное время встречается реже, чем в военное.

Растяжение сухожилий: причины, симптомы и лечение

Травмы

Что такое сухожилия?

Сухожилия – это пучки волокнистой ткани, которыми мышцы прикрепляются к костям. Они играют важнейшую роль в обеспечении движения – именно за счет работы сухожилий происходит передача мышечного сокращения на ту или иную кость, благодаря чему обеспечивается согласованная работа суставов и всего опорно-двигательного аппарата.

Некоторые из сухожилий очень прочные и крепкие, они способны выдержать большие нагрузки, в несколько раз превышающие вес тела человека. К таким относятся, например, сухожилия мышц бицепса или голени – так называемое ахиллово сухожилие.

Что вызывает растяжение сухожилий

В определенных ситуациях и при экстремальных нагрузках сухожилия нередко травмируются – они растягиваются и могут даже разорваться. Это происходит в случае неловкого движения, из-за ношения неудобной обуви, во время физической нагрузки или занятий спортом. У пожилых людей такие травмы случаются чаще из-за снижения эластичности тканей с возрастом.

При растяжении сухожилия происходят микроразрывы отдельных его волокон. В этом случае через несколько часов после травмы в поврежденной области возникает припухлость, может появиться синяк, развивается болевой синдром, причем боль усиливается при нагрузке на мышцу. Если же во время травмы слышен щелчок или хлопок, который сопровождается резкой болью – это говорит о том, что повреждена большая часть волокон сухожилия и оно порвано.

Несмотря на свою прочность, нередко подвергается растяжениям и разрывам ахиллово сухожилие. Симптомы его растяжения: боль и повышение чувствительности кожи в области пятки, появление покраснения и припухлости. Для такой травмы характерно то, что боль резко усиливается при нагрузке на пальцы или пятку. Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается звуком резкого щелчка, острой болью над пяткой, сильным отеком. На носок травмированной ноги человек, как правило, встать не может¹.

Лечение растяжения сухожилий

Если у вас есть подозрение на разрыв сухожилия, нужно немедленно обратиться к врачу, так как такой вид травмы лечится хирургически.

В случае растяжения сухожилий нужно обеспечить покой поврежденной области. Если травмирована рука или нога, лучше наложить фиксирующую повязку. Несколько раз в день на поврежденную область нужно прикладывать лед или холодный компресс для уменьшения отека.

Для лечения посттравматического болевого синдрома и облегчения симптомов растяжения сухожилий могут быть применены нестероидные противовоспалительные местные средства, например, крем Аэртал® на основе ацеклофенака. Это средство обладает установленной клинической эффективностью при хорошей переносимости. Оно  уменьшает воспаление, купирует боль и предупреждает развитие отека и эритемы².

Крем наносят легкими массирующими движениями на поврежденную область 3 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от тяжести травмы.

¹ Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 81.

² АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Хронические боли

Бурсит: болезнь спортсменов и профессионалов

Боль в колене: симптомы, причины, лечение

Галерея изображений: Наш ближайший предок человека

Близкий родственник

Окаменелости вымершего гоминида, известного как Australopithecus sediba , были случайно обнаружены 9-летним сыном ученый в останках пещеры в Южной Африке в 2008 году, результаты детализировали исследователи в прошлом году. Сочетание человеческих и примитивных черт в окаменелостях, обнаруженных в мозге, бедрах, ступнях и руках, является веским аргументом в пользу того, что они являются непосредственным предком человеческого происхождения, сообщают ученые в сентябре.9 ноября 2011 г., выпуск журнала Science.

Окаменелости включали останки молодого самца (чей череп показан здесь) вместе с самкой того же вида, которой, вероятно, было от 20 до 30 лет.

Держит череп

Исследователь Ли Бергер держит череп Australopithecus sediba — Australopithecus означает «южная обезьяна», и это группа, которая включает культовую окаменелость Люси , а sediba означает «источник» на южноафриканском языке сото.

Мозг размером с грейпфрут

Этот виртуальный эндокаст (зеленый) показывает реконструкцию внутренней части черепа там, где мозг юноши находился. Хотя мозг обладал множеством человеческих черт, он был бы маленьким, если бы мозг взрослого человека был размером с грейпфрут.

Сделано для рождения детей

Реконструированные тазовые кости юной (слева) и взрослой самки (справа), если смотреть спереди (вверху) ряд) и сверху (нижний ряд).

Есть ли потомство у самки? Иногда у самок появляются небольшие ямки (так называемые родовые шрамы) на задней стороне лобковой кости при родах из-за нагрузки на связки, пересекающие переднюю часть таза. У женского экземпляра может быть один такой шрам; однако эти ямки также могут быть образованы другими факторами, и поэтому они не всегда указывают на то, что женщина родила. Вполне вероятно, что у австралопитки ее возраста были бы дети.

Окаменелости Au.sediba показал, что его рука была способна к сильному хватанию, необходимому для лазания по деревьям, но при этом у нее был длинный большой и короткие пальцы. Это сделало бы его точным захватом, полезным для инструментов, в котором задействованы только большой палец и пальцы, а ладонь не играет активной роли.

Рука в руке

Скелет правой руки взрослой женщины (Mh3) на фоне руки современного человека.Рука, видимая здесь на ладонной проекции, лишена трех костей запястья и четырех концевых фаланг, но в остальном целая.

Сделано для лазанья

Здесь показана виртуальная реконструкция костей правой лодыжки взрослой австралопитки в том положении, в котором они находились. обнаруженный. Три кости (сверху вниз): частичная большеберцовая, таранная, пяточная или пяточная. Анализ показал, что голеностопный сустав в основном похож на человеческий, с некоторыми признаками человекоподобной дуги и ахиллова сухожилия.Однако его пяточная часть была более изящной, а медиальная лодыжка (нижняя часть большеберцовой кости или голени) была более прочной, чем ожидалось. Находки предполагают Au. sediba , возможно, практиковал уникальную форму прямохождения и почти наверняка лазил по деревьям.

Интенсивные рентгеновские лучи

Это трехмерное изображение черепа Australopithecus sediba, сделанное на основе рентгеновских данных, собранных в эксперименте в Европейском центре синхротронного излучения ( ESRF).

Малоберцовая кость

eSkeletons предоставляет интерактивную среду для изучения и изучения анатомии скелета через нашу базу данных остеологии. Если у вас возникли проблемы с использованием этого сайта или возникли другие вопросы, свяжитесь с нами.

1 августа 2016 г. · Наиболее частой проблемой, возникающей при использовании трансплантата свободной малоберцовой кости для протезирования, является недостаточная высота кости, 4 что приводит к разрыву между краем кости и окклюзионной плоскостью, в частности, у пациентов, получавших частичную резекцию нижняя челюсть с остаточным прикусом на здоровой стороне.5 Если эта проблема останется нерешенной, при окклюзионной реконструкции с дентальными имплантатами возникнут различные проблемы, такие как неправильный контур зуба и соотношение коронка-корень, перегрузка …

Большеберцовая кость — Die ausgezeichnetesten Tibia fibula ausführlich analysiert. Был сыном Personen zu Tibia fibula sagen. Schaut man gezielter nach überwiegen die Aussagen von Konsumenten, die den Artikel uneingeschränkt für gut befinden.

26 апреля 2017 г. · • Малоберцовая кость — это кость с минимальным весом, которая действует как опора для прикрепления мышц.• Удаляется только средняя часть кости, оставляя верх и низ малоберцовой кости без изменений. Нижняя часть малоберцовой кости остается на месте со связками, что предотвращает нестабильность голеностопного сустава.

Проксимальный отдел малоберцовой кости — это часть кости, которая находится снаружи чуть ниже коленного сустава. Он прикреплен к кости ноги (большеберцовой кости) с помощью крепких связок, и здесь есть небольшой сустав. Здесь есть много вещей, поэтому это критическая точка, где может возникнуть боль.

Голеностопный сустав состоит из трех основных костей. 1. Большеберцовая кость 2. Малоберцовая кость 3. Таранная кость Вес вашего тела переносится с большеберцовой кости на таранную кость. Это позволяет распределять вес по всей стопе спереди или сзади.

Реконструкция длинной кости с использованием васкуляризированного лоскута малоберцовой кости, отдельно или в сочетании с аллотрансплантатом, аутогенным костным трансплантатом или двуствольной малоберцовой кости для операций с сохранением конечностей, является безопасным и надежным методом с предсказуемым костным сращением и хорошим функциональным результатом. и низкий уровень осложнений.

Homo neanderthalensis — Неандертальцы

Культура неандертальцев

Свидетельства показывают, что у неандертальцев была сложная культура, хотя они не вели себя так же, как первые современные люди, жившие в то же время. Ученые спорят о степени символического поведения, демонстрируемого неандертальцами, поскольку находки предметов искусства и украшений редки, особенно по сравнению с их современниками-людьми, которые создавали значительное количество наскальных рисунков, портативного искусства и украшений.Некоторые исследователи полагают, что им не хватало когнитивных навыков для создания предметов искусства и символов, и на самом деле они копировали или торговали с современными людьми, а не создавали свои собственные артефакты. Однако другие предполагают, что дефицит мог быть вызван социальными и демографическими факторами.

Инструменты

У неандертальцев был достаточно продвинутый набор инструментов, классифицированный как технология Режима 3, который также использовался первыми представителями нашего собственного вида, Homo sapiens . Он был также известен как Мустье, названный в честь города Ле Мустье.В конце своей долгой истории в Европе они начали производить более совершенный набор инструментов (известный как Chatelperronian), аналогичный лезвиям Homo sapiens . Это произошло примерно в то же время, когда современные люди вошли в Европу. Многие археологи считают, что неандертальцы пытались скопировать типы инструментов, которые, по их наблюдениям, изготавливают современные люди. В качестве альтернативы они могли получить эти инструменты, торгуя с современными людьми.

Огонь, укрытие и одежда

Неандертальцы строили очаги и умели управлять огнем для тепла, приготовления пищи и защиты.Известно, что они носили шкуры животных, особенно в более прохладных местах. Однако нет никаких физических доказательств того, что одежда неандертальцев была сшита, и, возможно, она просто была обернута вокруг тела и связана.

Пещеры часто использовались как убежища, но также строились укрытия на открытом воздухе.

Искусство и украшения

Неандертальцы не оставили после себя никакого известного символического искусства, а лишь ограниченное количество свидетельств украшения тела. Одним из немногих предметов декора, найденных на территории неандертальцев, является кулон из Арси-сюр-Кюр во Франции, найденный среди костяных инструментов и других артефактов, которые были приписаны культуре, известной как Шательперрон (которую большинство исследователей считают неандертальцем).Однако повторное изменение слоев участка в 2010 году позволяет предположить, что между слоями произошло заражение, и что артефакт мог быть создан современными людьми, поскольку они также заселили это место в более поздние времена. Есть только одно неоспоримое место в Шательперроне, где были обнаружены личные украшения, и даже они могли быть получены в результате торговли с современными людьми ( Homo sapiens, ) или созданы в имитации артефактов, созданных современными людьми.

В 2010 году исследователи обнаружили артефакты в двух местах в Испании — в каменном убежище Антона и пещере Авионес, — которые косвенно свидетельствуют о символическом искусстве.Первые содержали перфорированные раковины морских гребешков, окрашенные оранжевыми пигментами, а вторые — ракушки, которые, возможно, использовались в качестве контейнера для краски, поскольку в них были остатки красных и черных пигментов. Авион находит дату между 45-50 000 лет назад, то есть до того, как современные люди прибыли в Европу, поэтому их нельзя было скопировать.

Захоронения

Мертвых часто хоронили, хотя убедительных доказательств какого-либо ритуального поведения нет. Однако на некоторых участках были обнаружены предметы, которые могут представлять собой погребальный инвентарь.

Окружающая среда и диета

Этот вид обитал в различных средах Европы и Ближнего Востока и пережил период изменения климатических условий. Ледниковые периоды в Европе чередовались с более теплыми периодами, но к 110 000 лет назад средние температуры начали снижаться, и к 40 000 лет назад возникли полноценные ледниковые условия.

Есть свидетельства того, что неандертальцы охотились на крупную дичь, и химический анализ их окаменелостей показывает, что они ели значительное количество мяса с добавлением растительности.Несмотря на эту смешанную диету, почти половина изученных скелетов неандертальцев демонстрирует влияние диеты с дефицитом питательных веществ.

Исследователи давно обсуждают, включали ли неандертальцы также человеческое мясо в свой рацион. Не всегда легко определить, вызваны ли порезы на человеческих костях каннибализмом, какой-то другой практикой или даже зубами животных, но в последние годы появились новые доказательства, которые позволяют предположить, что некоторые неандертальцы действительно иногда были каннибалами.

• На месте пещеры Крапина в Хорватии более 800 костей неандертальцев имеют следы вырезок и фрагменты отбойных молотков.Кости с высоким содержанием костного мозга отсутствуют, а кости с низким содержанием костного мозга целы. Некоторые утверждают, что доказательства неубедительны, поскольку фрагментация костей могла быть вызвана обвалами, а порезы костей отличаются от отметин на костях северного оленя. Они утверждают, что следы порезов могли быть следами вторичных погребений.
• На костях из Абри Мула во Франции видны следы порезов, типичные для бойни, а не для простого ритуального очищения кожи. Следы были также похожи на те, что были на костях косули, которые, как предполагалось, служили пищей, найденными в том же убежище.
• В пещере Эль-Сидрон в Испании были обнаружены сотни костей неандертальцев с порезами, преднамеренными переломами для извлечения костного мозга и другими признаками того, что тела были разделаны на мясо так же, как и животные.

Пациент болел раком костей. Диагноз поставлен слишком поздно на 240 миллионов лет.

Конечно, пациент никогда не знал, откуда пришла боль в бедре или почему перестала работать его левая нога. Диагноз был поставлен только 240 миллионов лет спустя, когда на дне древнего озера в Германии была обнаружена бедренная кость, одна сторона которой была испорчена злокачественной опухолью кости.

Рак редко встречается в летописи окаменелостей, а его история среди позвоночных плохо изучена. В четверг группа исследователей, пишущих в JAMA Oncology , описала бедренную кость как самый старый из известных случаев рака у амниотической группы, в которую входят рептилии, птицы и млекопитающие.

Современные виды рака часто диагностируются с помощью исследований мягких тканей или биопсии, но это трудная перспектива для охотников за раком, работающих с холодными твердыми окаменелостями. Вместо этого нужна удача.

«Когда дело доходит до нашего понимания рака в прошлом, мы действительно только начинаем», — сказала Микаэла Биндер, биоархеолог из Австрийского археологического института, которая исследовала рак у древних людей. «Это не значит, что люди говорят:« О, я хочу изучить рак у древних черепах или у ископаемых мамонтов », потому что у нас так мало доказательств».

[ Ставьте лайк на странице Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times. ]

Обнаружение бедренной кости было удачей. Первоначально собранный Райнером Шохом из Штутгартского государственного музея естествознания, он принадлежал широкотелому длиннохвостому животному по имени Паппочелис , — родственнику современных черепах без панциря.

Бедренная кость и ее зубчатый рост привлекли внимание Яры Хариди, бывшего студента-медика и палеонтолога из Музея естественной истории в Берлине.

Хотя многие палеонтологи ищут самые чистые — или, по крайней мере, наиболее репрезентативные — останки, г-жа М.Хариди сказал, что следы болезней и травм также могут пролить свет на жизнь древних животных. Изучение таких окаменелостей называется палеопатологией и сочетает в себе аспекты современной судебной медицины и медицинской практики.

«Я в основном прохожу через процесс исключения, который похож на то, как работает диагностика у людей», — сказала г-жа Хариди. «Вы переходите от самой общей возможности к более конкретным и действительно странным диагнозам».

Г-жа Хариди и ее коллеги принесли бедренную кость докторуПатрик Асбах, радиолог в Шарите, университетской больнице в Берлине. Изучив микро-компьютерную томографию кости, исследователи начали просматривать список возможных причин.

«Если вы посмотрите внешне, вы легко можете подумать, что это неправильно зажившая кость», — сказала г-жа Хариди. «Сначала я думал, что у этого животного сломана головка бедренной кости или какая-то действительно плохая шина на голени».

Зажившие травмы являются наиболее распространенным типом ископаемой патологии, однако сканирование с помощью микро-компьютерной томографии показало, что под наростом кость не была сломана.

Итак, г-жа Хариди рассмотрела другие возможности. Врожденная аномалия могла бы присутствовать на обеих сторонах бедренной кости, а не только на одной. И хотя трение и чрезмерное давление могут вызвать рост костей, бедро было бы защищено мышцами.

Это оставило возможность болезни. Но большинство болезней разъедают кость, а не наращивают ее, или приводят к инфекциям, которые деформируют и стирают подлежащую поверхность.

Доброкачественные опухоли иногда могут расти на костях, но они, как правило, образуются из хряща и выглядят совершенно иначе: «Они либо образуют пучок хряща, либо начинают фактически реабсорбировать кость», — сказала г-жа Мисс.- сказал Хариди.

Команда определила опухоль как остеосаркому, тип рака костей, который также встречается у людей. По данным Национальной организации по редким заболеваниям, ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется от 750 до 1000 случаев.

Эта находка является важной точкой данных, когда речь идет о том, чтобы узнать больше о раке в генеалогическом древе позвоночных, сказал доктор Биндер.

Отсутствие доказательств существования доисторического рака иногда заставляло исследователей предполагать, что это заболевание — это современное явление, связанное с нездоровым образом жизни, загрязненной окружающей средой или людьми, которые становятся намного старше, чем они привыкли в прошлом.

Другие специалисты предположили возможное присутствие гена-супрессора опухоли у позвоночных, отсутствие которого позволяет доброкачественным опухолям метастазировать. Однако в отсутствие окаменелостей доказательств не было.

В дополнение к неопределенности, некоторые линии животных кажутся менее восприимчивыми к раку, чем другие: крокодилы и несколько других рептилий, наряду с акулами и голыми землекопами, редко страдают от болезни, в то время как опухоли у беспозвоночных мало похожи на них. позвоночных.

Тем не менее, есть и другие недавние находки, свидетельствующие о древности рака. В 2001 году группа российских палеонтологов определила возможную краниальную остеосаркому у амфибий раннего триаса, а в 2016 году сообщалось о доброкачественной опухоли челюсти у млекопитающего-предшественника, которому 255 миллионов лет.

«Что действительно круто, так это то, что теперь мы понимаем, что рак — это, по сути, глубоко укоренившийся переключатель, который можно включать или выключать », — сказала г-жа Хариди. «Это не то, что происходило недавно в нашей эволюции.Это не то, что происходило на раннем этапе истории человечества или даже истории млекопитающих «.

Самый старый геном человека, выкопанный в яме костей Испании

Майкл Маршалл

Отсутствует ссылка?

(Изображение: Berthold Steinhilber / Laif / Camera Press)

ГЛУБОКО в системе пещер Атапуэрка на севере Испании, на глубине 30 метров под поверхностью, находится Сима-де-лос-Уэсос, или «яма костей».На дне этой 12-метровой вертикальной шахты были найдены останки по крайней мере 28 древних людей. В результате извлечения бедренной кости из ямы была обнаружена ДНК возрастом 400 000 лет — это, безусловно, самая старая человеческая ДНК, когда-либо секвенированная.

Результаты показывают, что бедренная кость принадлежала ранее неизвестному человеческому виду — возможно, даже недостающее звено между неандертальцами и их таинственными кузенами денисовцами. Это, по мнению палеонтологов, приближает нас, чем когда-либо прежде, к пониманию того, кем был наш общий предок с неандертальцами.

Видео: Яма костей скрывает самую старую ДНК

Кости в Сима-де-лос-Уэсос предшествуют происхождению Homo sapiens , появившегося около 200000 лет назад, и больше всего напоминают кости неандертальцев. Фред Спур из Института эволюционной антропологии Макса Планка в Лейпциге, Германия, называет их «неандертальцами в процессе становления».

До сих пор было возможно секвенировать геномы окаменелостей гомининов, найденных в холодном климате; ДНК разрушается быстрее в более теплом климате, например в Испании.Но вдохновленный успешным секвенированием 300000-летнего генома пещерного медведя из той же местности, Маттиас Мейер из Института Макса Планка в Лейпциге и его коллеги решили попробовать.

Они просверлили бедренную кость гоминина из пещеры и извлекли 1,95 грамма материала, обработали его на ДНК и отфильтровали большое количество современной человеческой ДНК — кости были сильно загрязнены, когда их извлекали и обрабатывали.

Конечным результатом стал почти полный митохондриальный геном — ДНК, обнаруженная внутри органелл, питающих клетки.Сравнивая его с возрастом современных людей, шимпанзе и бонобо, а также неандертальцев и денисовцев, Мейер оценил его возраст в 400000 лет, что в два раза старше нашего собственного вида и намного старше любого генома гоминина, ранее секвенированного ( Nature , DOI & col; 10.1038). / nature12788). Геномы неандертальца и денисовца, секвенированные в последние годы, имеют возраст около 40 000 лет.

«Геномы, которые у нас есть [до сих пор], действительно совсем недавние, — говорит Крис Стрингер из Музея естественной истории в Лондоне.«Это возвращает нас, по крайней мере, на несколько сотен тысяч лет назад, к нашему общему предку с другими гомининами».

«Это возвращает нас на несколько сотен тысяч лет назад, к нашему общему предку с другими гомининами»

«Эта статья — мечта», — говорит Дэвид Райх из Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс. Это последний в серии прорывов в древней ДНК, произошедших всего через несколько месяцев после секвенирования самого старого генома 700000-летней лошади.

Поскольку гоминины Сима-де-лос-Уэсос выглядят как неандертальцы и жили в Европе, где вскоре будут доминировать неандертальцы, Мейер ожидал, что их ДНК будет похожа на неандертальцев.Но, к его удивлению, это оказалось довольно отчетливым. Он наиболее тесно связан с денисовцами, видом, известным только по кости пальца и двум коренным зубам, найденным в сибирской пещере.

«Мы не совсем понимаем, что с этим делать», — говорит Мейер. «Нет никаких свидетельств того, что денисовцы стояли где-то рядом с Атапуэркой, — говорит Стрингер.

Самая большая загадка заключается в том, как и когда наше происхождение разошлось с неандертальцами и денисовцами. Также неясны обстоятельства более позднего раскола между неандертальцами и денисовцами.Все, что мы знаем, это то, что оба эти события произошли примерно в то время, когда гоминины Сима-де-лос-Уэсос жили в Испании.

Одна из возможностей состоит в том, что окаменелости принадлежат общему предку неандертальцев и денисовцев, а некоторые из их потомков позже направились на восток и стали денисовцами. «Я думаю, что это наиболее вероятный сценарий», — говорит Мейер.

Но это не объясняет, почему кости Sima de los Huesos так похожи на неандертальцев, — говорит Стрингер. Он думает, что они были предками неандертальцев и возникли после того, как вид отделился от денисовцев.По его словам, неандертальцы могли легко потерять митохондриальные гены, которые у них были общие с денисовцами, поскольку митохондриальная ДНК передается только по женской линии. «Митохондриальная ДНК может быть потеряна, если у женщины есть только сыновья», — говорит Стрингер.

Это означает, что единственный способ выяснить, что именно произошло, — это секвенировать полный геном из окаменелостей Сима-де-лос-Уэсос. Мейер сейчас работает над этим. «Это чрезвычайно сложно», — говорит он.

Геном Сима-де-лос-Уэсос особенно интересен, потому что он относится к временам, очень близким к происхождению нашей человеческой линии.Археологические данные свидетельствуют о том, что эти древние люди развили новые важные модели поведения. С одной стороны, они все еще использовали довольно примитивные каменные инструменты, такие как ручной топор ручной работы по прозвищу Экскалибур, который был найден в яме. Но кости также предполагают более современные черты.

Например, некоторые полагают, что яма могла быть ранним местом захоронения, частью простого погребального обряда. «Экскалибур» может быть данью памяти погибшим, — предполагает Стрингер.

Деформированный череп девочки, которая дожила до 12 лет, также найденный в яме, предполагает, что племя заботилось о ней.«Есть намек на что-то человеческое — забота об инвалидах», — говорит Стрингер.

В другом месте в Атапуэрке археологи обнаружили останки пожилого человека с серьезными проблемами со спиной, который не мог защитить себя. Здесь тоже возраст мужчины предполагает, что сообщество должно было его защищать.

Возможность заглянуть в гены людей Сима, а также в их кости — огромный шаг вперед. По словам Райха, полный геном был бы бесценен. Мы могли выяснить, какие из наших современных генов уже присутствуют, а какие должны измениться, чтобы произвести современных людей.Как выразился Райх, & двоеточие; «Речь идет о том, что делает нас людьми».

«Полный геном этих костей подскажет нам, какие гены должны были измениться для создания современного человека»

Краткая история окаменелостей человека

Ископаемые останки, найденные в Сима-де-лос-Уэсос, Испания, дают важные ключи к разгадке происхождения нашего вида (см. Основную историю). Вот пять других ключевых предков.

Люси Современные люди произошли от обезьяноподобных австралопитеков , обитавших в Африке.Самый известный экземпляр — Люси, возраст Australopithecus afarensis возрастом 3,2 миллиона лет, обнаруженный в Эфиопии в 1974 году. Она получила свое имя из песни The Beatles Lucy in the Sky with Diamonds .

Карабо Этот мальчик возрастом 1,9 миллиона лет был найден в Южной Африке в 2008 году вместе со взрослой женщиной. Он принадлежит к виду Australopithecus sediba , имеет сочетание обезьяноподобных и человеческих черт. На соревновании 17-летний студент из Южной Африки назвал его «Ответом».

Мальчик Туркана Почти полная окаменелость Homo erectus возрастом 1,5 миллиона лет была обнаружена у озера Туркана в Кении в 1984 году. Этот вид распространился до Явы и может быть нашими прямыми предками.

Неандерталец 1 Первый признанный неандерталец был найден в 1856 году в долине Неандер в Германии. Он не получил яркого названия, но был первым идентифицированным примитивным человеком, а в 1997 году стал первым, кто дал ДНК.

X-Woman Женская кость пальца из Денисовой пещеры в Сибири оказалась принадлежащей новому виду при секвенировании ее генома в 2010 году.Денисовцы наиболее тесно связаны с неандертальцами. Генетика показывает, что они бродили до Индонезии, где скрещивались с современными людьми.

Эта статья появилась в печати под заголовком «Яма костей скрывает нашу самую старую ДНК».

Подробнее по этим темам:

Что вам нужно и что не нужно

У всех нас есть абсолютно необходимые части тела, такие как сердце, мозг, легкие, почки, желудок и т. Д., Но у нас также есть части тела, которые практически бесполезны.Давайте посмотрим на некоторые части человеческого тела, которые служат очень мало или не служат никакой цели:

1. Plica semilunaris (Третье веко)

Фрагменты третьего века, известного как plica semilunaris, можно найти рядом со слезным протоком. Хотя он не нужен для выживания или видения, он служит определенной цели. Во время движения глаза полулунная складка обеспечивает отток слез и сметает грязь с глаза.

2. Точка Дарвина (верхняя кожная складка на ухе)

Точка Дарвина, также известная как бугорок Дарвина, представляет собой небольшую складку кожи, которая образуется на 10 процентах верхнего уха человека.Его происхождение неясно, однако исследования показывают, что это мог быть сустав, который позволял уху поворачиваться или опускаться.

3. Волосы на теле

Волосы на нашей голове могут изолировать тепло, брови защищают глаза от пота, а волосы на лице у мужчин могут играть роль в сексуальном влечении, но для чего нам нужны волосы на теле?

4. Вомероназальный орган

Вомероназальный орган, или орган Якобсона, находится в обонятельной системе земноводных, рептилий и млекопитающих. Эта нефункционирующая специализированная сенсорная система в носу, описываемая как хеморецепторы, используется для обнаружения химических веществ, в случае человека — феромонов.

5. Зубы мудрости

Зубы мудрости, кроме того, что их очень больно удалять, не служат никакой цели, за исключением смещения челюсти и нарушения гигиены полости рта. Сегодня около 35 процентов населения больше не развивает третий и последний набор коренных зубов.

6. Мышцы ушной раковины

Передние, задние и верхние мышцы ушной раковины окружают внешнее ухо и используются для поворота ушей некоторых животных в направлении звука, но не служат для людей.Если только вам не смешно, когда люди шевелят ушами.

7. Копчик

Находится в самом конце позвоночного столба, копчик состоит из трех-пяти позвонков ниже крестца, которые либо разделены, либо срослись вместе. Копчик, или копчик, — это позвонок, оставшийся после того, как наши далекие предки ходили с хвостами.

8. Пили-эректоры

Пили-эректоры, или мышцы-разгибатели пилей, представляют собой крошечные мышцы, которые прикрепляются к нашим волосяным фолликулам посредством гладких мышечных волокон.Когда эти мышцы сокращаются, волосы становятся дыбом, что мы обычно называем мурашками по коже.

9. Приложение

Хотя отросток находится между тонкой и толстой кишками, он не играет никакой роли в пищеварении. Эксперты предполагают, что это могло служить определенной цели, когда человеческий рацион в основном состоял из растений. Теперь он только воспаляется и заражается, прежде чем окончательно разорваться, когда у кого-то развивается аппендицит.

10. Мужские соски

Почему у мужчин вообще есть соски? У всех человеческих плодов соски появляются еще до того, как наш пол определен.Хотя это бывает редко, мужчины способны кормить грудью.

46 Лучшие позы для секса для лучшей стимуляции и более сильного оргазма

Некоторые вещи в жизни становятся лучше на повторении: Друзья , безупречно солнечные пляжные дни, твой верный маникюр. А ваши секс-капиталы? Определенно не один из них. Даже самая горячая искра в спальне требует новых позы для секса, чтобы время от времени разжигать пламя, иначе все быстро надоест.

«Каждый раз, когда вы вводите в спальню что-то свежее и новое, вы настраиваете себя на более стимулирующий опыт и большую отделку», — говорит Ванесса Марин, лицензированный сексопатолог из L.А. Короче говоря, ваш мозг жаждет новизны, и особенно для женщин, ваш мозг очень вовлечен в ваше волнение и удовлетворение.

Это также может творить чудеса для ваших отношений. «Одна из серьезных проблем для близости — это потеря новизны в спальне», — говорит Шонтрес Паркс, лицензированный семейный и семейный терапевт из Сан-Диего. Исследование между простынями усиливает эмоциональную близость и поощряет риск и рост. Новые позы для секса побудят вас и вашего партнера быть более уязвимыми по отношению друг к другу в спальне и в других случаях.И, в конце концов, вы обнаружите, что в ваши отношения добавится дополнительная доза доверия.

В некоторых случаях смена позиции может быть даже обязательной. «Если вы думаете« ой », когда на стол предлагают секс, вам определенно может быть полезно изучить различные позы, которые более удобны для людей с разными способностями, а также тех, кто страдает хронической болью или болью от проникновения. , — добавляет Паркс. Но даже если вы нашли эту безболезненную позу, это не значит, что это ваш единственный вариант.Несмотря на то, что легко стать создателем привычки, как только вы усвоите эту удобную, удобную позу, которая каждый раз достигает кульминации, Паркс призывает вас продолжать ее смешивать. Есть ТАКОЕ много возможностей, о которых ваше воображение даже не могло придумать.

Ах, а с чего начать? Как насчет любой из этих 46 поз, вызывающих оргазм, которые поразят вас на и до чертиков вашего партнера.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

1. Штопор

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Возле края кровати или скамейки оперся на бедро и предплечье и сожми бедра вместе. Ваш партнер встает и оседлает вас, входя или скрежетая сзади.

Почему: Удерживая ноги вместе во время этой сексуальной позы, вы сможете сильнее удерживать партнера во время толчка.

Сделайте это горячее: Вместо того, чтобы позволить партнеру делать всю работу, попробуйте слегка подтолкнуть бедра в соответствии с темпом.

2. Вбрасывание

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Ваш партнер сидит на стуле или на краю кровати; вы встречаетесь с ними, сидя у них на коленях.

Почему: Во время этой сексуальной позы вы контролируете угол и глубину входа и толчка. Сидение добавляет поддержки, поэтому отлично подходит для марафонских сеансов секса.

Make It Hotter: Пусть говорят ваши пальцы (и руки).Когда вы сядете, вы можете положить руки в любое место на теле или на теле партнера, чтобы было интереснее.

3. Собачий стиль

Эмили Шифф-Слейтер

Сделайте это: Встаньте на четвереньки, затем попросите вашего партнера встать на колени позади вас, так чтобы его верхняя часть тела была прямо вверх или слегка накинута на вас (ну, знаете, как гончая собака).

Почему: Эта сексуальная поза обеспечивает глубокое проникновение и более легкую стимуляцию точки G.

Make It Hotter: Стимулируйте клитор одной рукой или попросите партнера сделать работу пальца за вас.

4. Соус для кренделя

Эмили Шифф-Слейтер

Сделайте это: Лягте на правый бок; ваш партнер становится на колени, садится на вашу правую ногу и обхватывает левую ногу вокруг своего левого бока.

➡ Присоединяйтесь к WH Stronger сегодня и получите неограниченный доступ к цифровому контенту, эксклюзивным тренировкам и многому другому!

Почему: С этой позой для секса вы получаете более глубокое проникновение в собачий стиль, но при этом сохраняете возможность смотреть в глаза.Или, если проникновение — не ваше дело, ваш партнер может легко натолкнуться на вас, стимулируя ваш клитор.

Make It Hotter: Заставьте вашего партнера потереть ваш клитор. Потому что, да.

5. Утюг

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Лягте на кровать лицом вниз, ноги прямые, бедра слегка приподняты.

Почему: Эта поза для секса обеспечивает плотную посадку, поэтому пенис или страпон вашего партнера будут казаться еще больше.

Разогрейте: Несколько неглубоких толчков и глубокое дыхание помогут возне длиться дольше.

6. G-Whiz

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Лягте на спину, положив ноги на плечи каждого партнера.

Почему: Эта поза для секса потрясающая, потому что, когда вы поднимаете ноги, она сужает влагалище и помогает нацеливаться на вашу точку G.

Make It Hotter: Попросите партнера начать раскачивать вас из стороны в сторону или вверх-вниз.Это должно привести к прямому контакту пениса или ремешка с вашей точкой G.

7. Помощник наездницы

Эмили Шифф-Слейтер

Do It: Подобно популярной позе для секса наездница, вы становитесь на колени сверху, отталкиваясь от груди партнера и скользя вверх и вниз по бедрам. Но ваш партнер помогает, поддерживая часть вашего веса и хватаясь за ваши бедра или бедра, когда они поднимаются, чтобы встретить каждый толчок.

Почему: Эта сексуальная поза снижает нагрузку на ноги и облегчает достижение оргазма. К тому же, если вы с парнем, доминирующие женские сексуальные позиции задерживают его кульминацию — так что все в выигрыше.

Make It Hotter: Чередуйте мелкие и глубокие толчки для стимуляции различных частей влагалища.

8. Тачка

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Встань на руки и ноги и попроси их поднять тебя за таз.Затем обхватите их талию бедрами.

Почему: Эта сексуальная позиция, в которой доминирует мужчина, позволяет не только великолепно тренировать руки, но и обеспечивает более глубокое проникновение.

Make It Hotter: Попробуйте отдохнуть на столе или на краю кровати и дайте рукам отдохнуть.

9. Leap Frog

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Это модифицированный собачий стиль. Встаньте на четвереньки, затем, держа бедра поднятыми, положите голову и руки на кровать.

Почему: Эта сексуальная поза создает более глубокое проникновение и дает вам возможность отдохнуть на подушке.

Make It Hotter: Стимулируйте клитор руками.

10. Стой и доставь

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Когда вы оба стоите, вы наклоняетесь в талии; они входят в вас сзади.

Почему: Наклонение во время этой сексуальной позы помогает сделать стенки влагалища более плотными и увеличивает интенсивность трения.

Make It Hotter: Попросите партнера пощекотать ваш клитор свободной рукой или свободно свяжите ваши руки шелковистым шарфом.

11. Волшебная гора

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Ваш партнер сидит, согнув ноги, опираясь на руки и предплечья. Вы делаете то же самое, а затем медленно приближаетесь к ним, пока не соприкоснетесь.

Почему: Вы оба почувствуете связь, глядя друг на друга.Увеличьте стимуляцию, прижимая клитор к тазу.

Make It Hotter: Проведите кубиками льда по их груди и позвольте холодной воде скапливаться у основания таза.

12. Пастушка

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Вы становитесь на колени сверху, отталкиваясь от груди партнера и скользя вверх и вниз по его бедрам. Вы можете снять часть своего веса с таза, откинувшись назад и опираясь на его бедра.

Почему: Будучи доминирующим в этой сексуальной позиции, вы отложите их кульминацию и усилите свою.

Make It Hotter: Откройте для себя новые ощущения для вас обоих, расширяя колени или приближая их к телу.

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Ваш партнер лежит на спине; вы оседлаете их, лицом к их ногам.

Почему: Это положение позволяет вам взять на себя управление и показать партнеру темп и ритм, которые вам нравятся.

Make It Hotter: Чтобы получить больше рычагов, поместите колени и голени внутрь их ног и под их бедра.

14. Ковбой

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Вы лежите на спине, а ваш партнер оседлает вас. Затем они осторожно вводят свой пенис, страпон или палец в плотное отверстие, образованное вашими полузакрытыми ногами.

Почему: Герметичность увеличивает интенсивность проникновения.

Make It Hotter: Пусть они ласкают вашу грудь или осторожно держат ваши запястья для небольшого бондажа.

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Встаньте на одну ногу, встаньте лицом к партнеру и оберните другую ногу вокруг его талии, пока он помогает поддерживать вас.

Почему: Эта поза для секса позволяет качественно проводить время лицом к лицу и общаться.

Make It Hotter: Если вы действительно гибкий, попробуйте положить поднятую ногу ему на плечо для еще более глубокого проникновения или стимуляции клитора во время внешнего акта.

16. Миссионерская позиция

Эмили Шифф-Слейтер

Do It: Мне действительно нужно это объяснять? Хорошо.L , т.е. на спине, пока они лежат на вас лицом вниз.

Почему: Эта поза для секса проста, элегантна, эффективна и удивительно универсальна. Ваниль, конечно, но вкусно.

Make It Hotter: Вы можете кардинально изменить ощущения для вас обоих, изменив угол наклона ног.

17. Перекрестная добыча

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Ваш партнер входит в вас из миссионерской позы, затем сдвигает свою грудь и ноги с вашего тела, так что его таз находится в том же месте, но его конечности образуют крестик с вашим.

Почему: В этой позе для секса вы чувствуете больше движения тела вашего партнера.

Make It Hotter: Используйте этот уникальный угол, чтобы массировать их спину, ягодицы или ноги во время толчков. Они сойдут с ума (как и вы, наблюдая за ними).

18. Камбуз

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Пока они сидят на кровати или на стуле, сядьте к ним на колени и ложитесь друг другу в сидячем положении.

Почему: Вы не можете видеть своего партнера во время этой сексуальной позы, что означает, что фантазировать легче и может усилить возбуждение.

Make It Hotter: Напрягите мышцы тазового дна, чтобы вы могли сжать их и удерживать жесткую AF или стимулировать их клитор.

19. Scoop Me Up

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Вы оба лежите на боках лицом в одном направлении.Вы слегка поднимаете колени, в то время как ваш партнер скользит за ваш таз и входит в вас сзади. (Вы также можете знать, что это ложка.)

Почему: Эта сексуальная поза обеспечивает больший контакт кожа к коже, увеличивая вашу стимуляцию.

Make It Hotter: Пусть ваш партнер положит руки вам на плечи, чтобы увеличить интенсивность и глубину толчка.

20. Совок обратный

Эмили Шифф-Слейтер

Сделай это: Из миссионерской позы, не расставаясь, вместе повернитесь на бок, опираясь руками на верхнюю часть тела.

Почему: Вы получаете одинаковый жим всем телом и можете смотреть друг другу в глаза.

Make It Hotter: Попробуйте переплести свои ноги с его ногами или ласкать их внизу.

21. Золотая арка