Задние зубчатые мышцы верхняя и нижняя: Задняя нижняя зубчатая мышца — это… Что такое Задняя нижняя зубчатая мышца?

Содержание

Задняя нижняя зубчатая мышца — это… Что такое Задняя нижняя зубчатая мышца?

Задняя нижняя зубчатая мышца

Нижняя задняя зубчатая мышца — мышца третьего слоя поверхностных мышц спины, располагается в месте перехода грудного отдела в поясничный. Начинается от остистых отростков 2 (1) нижних грудных позвонков и 2(3) верхних поясничных (от поверхностного листка пояснично-грудной фасции лат. fascia thoracolumbalis). Направляется косо вниз и латерально четырмя пучками и прикрепляются к наружной поверхности 9-12 ребра.

Функция

Опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания. Является вспомогательной дыхательной мышцей.

Ссылки

Мышцы туловища
Мышцы спины
Мышцы груди
Поверхностные Большая грудная мышца — Малая грудная мышца — Подключичная мышца — Передняя зубчатая мышца
Глубокие Наружные межрёберные мышцы — Внутренние межрёберные мышцы — Самые внутренние межрёберные мышцы — Подрёберные мышцы — Поперечная мышца груди — Мышцы поднимающие ребра
Диафрагма Поясничная часть — Рёберная часть — Грудинная часть
Мышцы живота
Мышцы боковой стенки живота Наружная косая мышца живота
Мышцы передней стенки живота Прямая мышца живота — Пирамидальная мышца
Мышцы задней стенки живота Квадратная мышца поясницы

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Задний проход
  • Задов, Лев

Смотреть что такое «Задняя нижняя зубчатая мышца» в других словарях:

  • Задняя верхняя зубчатая мышца — Serratus posterior superior muscle Поверхностные мышцы спины, третий слой. Латинское название musculus serratus posterior superior Gray’s …   Википедия

  • Нижняя задняя зубчатая мышца — Нижняя задняя зубчатая мышца …   Википедия

  • Нижняя задняя зубчатая мышца — Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, так же как и предыдущая, плоская, тонкая, располагается под m. latissimus dorsi. Начинается от поверхностного листка пояснично грудной фасции, fascia thoracolumbalis, на уровне двух… …   Атлас анатомии человека

  • мышца зубчатая задняя нижняя — (m. serratus posterior inferior, PNA, BNA; m. dentatus posticus inferior) см. Перечень анат. терминов …   Большой медицинский словарь

  • мышца зубчатая задняя нижняя — (m. serratus posterior inferior)    лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков и прикрепляется зубцами к четырем нижним ребрам. Функция опускает ребра …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • Верхняя задняя зубчатая мышца — Serratus posterior superior muscle …   Википедия

  • Передняя зубчатая мышца — Передняя зубчатая мышца …   Википедия

  • Мышца поднимающая лопатку — Мышца поднимающая лопатку Латинское название musculus lev …   Википедия

  • Мышца, выпрямляющая позвоночник — представлена справа …   Википедия

  • Мышца, поднимающая лопатку — Мышца, поднимающая лопа …   Википедия

Задняя верхняя зубчатая мышца — Википедия

Share

Pin

Tweet

Send

Share

Send

тонкая мышца спины

В задняя верхняя зубчатая мышца тонкая четырехугольная мышца, расположенная в верхней и задней части грудная клеткаглубоко в ромбовидные мышцы. Согласно Мур и др. (Moore Clinically Oriented Anatomy 7th Edition Chapter 1: Thorax, page 86) и Vilensky et al. (Clin Anat. 2001 Jul; 14 (4): 237-41. Задние зубчатые мышцы: анатомия, клиническая значимость и Виленски Дж. А., Балтес М., Вайкель Л., Фортин Дж. Д., Фурье Л. Дж.: Верхняя и нижняя зубчатая мышца задней части обычно считаются клинически незначимыми мышцами, которые, исходя из прикрепления, вероятно, функционируют при дыхании. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих дыхательную функцию. роль этих мышц. Фактически, некоторые электромиографические данные опровергают респираторную функцию этих мышц. Мы предполагаем, что задние зубчатые мышцы функционируют в основном в проприоцепция. Кроме того, эти мышцы, особенно верхние, вовлечены в миофасциальные болевые синдромы и поэтому могут иметь большее клиническое значение, чем обычно им приписывают.

Эта статья включает текст в всеобщее достояние из стр. 404 20-го издания Анатомия Грея (1918)

  • Клинически ориентированная анатомия, 4-е изд. Кейт Л. Мур и Артур Ф. Далли.
  • Серия обзоров плат: Общая анатомия, 4-е изд. Кён Вон Чунг.

внешняя ссылка

Share

Pin

Tweet

Send

Share

Send

Мышцы туловища

22

I. Мышцы спины

А. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ:

НАЗВАНИЕ

НАЧАЛО

ПРИКРЕПЛЕНИЕ

ФУНКЦИЯ

1.

Трапециевидная мышца,

m. trapezius

Остистые отростки шейных и грудных позвонков

Ость лопатки, акромион, акромиальный конец ключицы

Смещение лопатки либо вверх, либо вниз, либо медиально. Участие в разгибании шейного отдела позвоночного столба

2.

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi

Подвздошный гребень, остистые отростки поясничных и шести нижних грудных позвонков, нижние ребра

Гребень малого бугорка плечевой кости

Участие в приведении, пронации и разгибании плеча

3.

Ромбовидные мышцы, большая и малая,

m. rhomboideus major et minor

Остистые отростки VII шейного – V грудного позвонков

Медиальный край лопатки

Смещение лопатки вверх-медиально

4.

Верхняя задняя зубчатая мышца,

m. serratus posterior superior

нижние шейные и верхние грудные позвонки

2-е – 5-е ребра

Поднимает ребра, участвуя в акте вдоха

5.

Нижняя задняя зубчатая мышца,

m. serratus posterior inferior

нижние грудные и верхние поясничные позвонки

9-е – 12-е ребра

Опускает ребра, участвуя в акте выдоха

6.

Мышца, поднимающая лопатку,

m. levator scapulae

Поперечные отростки верхних шейных позвонков

верхний угол лопатки

Смещение лопатки вверх

Б. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ:

НАЗВАНИЕ

НАЧАЛО

ОКОНЧАНИЕ

ФУНКЦИЯ

1.

Мышца-разгибатель туловища,

m. erector trunci.

Мышца располагается в спинных бороздах вдоль позвоночного столба. Делится на несколько слоев и частей.

Дорсальная поверхность крестца, подвздошный гребень, остистые отростки поясничных позвонков

Верхняя выйная линия.

По ходу мышца своими отдельными частями прикрепляется к остистым и поперечным отросткам позвонков и углам ребер.

Разгибание, отведение и вращение позвоночного столба; выпрямление туловища, поддержание его в вертикальном положении.

В. Фасции спины

1. Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis.

Образует фасциальное влагалище для мышцы – разгибателя туловища.

Разделяется на поверхностный и глубокий листки.

  1. поперечными отростками поясничных позвонков;

  2. подвздошным гребнем;

  3. XII ребром.

Латеральный край глубокого листка свободен и служит местом начала косых мышц живота.

II. Мышцы груди а. Поверхностные мышцы

НАЗВАНИЕ

НАЧАЛО

ПРИКРЕПЛЕНИЕ

ФУНКЦИЯ

1.

Большая грудная мышца,

m. pectoralis major.

Части:

  1. Медиальная половина ключицы

  2. грудина и реберные хрящи

  3. влагалище прямой мышцы живота

Гребень большого бугорка плеча

Участие в приведении, пронации и сгибании плеча; участие в акте дыхания

2.

Малая грудная мышца,

m. pectoralis minor

II – V ребра

Клювовидный отросток лопатки

Поднимает ребра, участвуя в акте дыхания

3.

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior

Боковые поверхности I – IX ребер

Медиальный край и нижний угол лопатки

Смещение нижнего угла лопатки вперед и латерально; вращение лопатки вокруг сагиттальной оси; участие в акте дыхания

Нижняя задняя зубчатая мышца

Нижняя задняя зубчатая мышца — мышца третьего слоя поверхностных мышц спины, располагается в месте перехода грудного отдела в поясничный. Начинается от остистых отростков 11 нижних грудных позвонков и 2 верхних поясничных. Направляется косо вверх и латерально четырьмя пучками и прикрепляются к наружной поверхности 9-12 ребра.

Верхняя задняя зубчатая мышца m. serratus posterior superior — мышца третьего слоя поверхностных мышц спины, располагающаяся под ромбовидной мышцей Начинается
Передняя зубчатая мышца лат. Musculus serratus anterior — поверхностная мышца груди. Расположена в переднем отделе грудной стенки. Верхняя её часть прикрыта
трапециевидной и верхней задней зубчатой мышцами При двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника, при одностороннем сокращении мышца поворачивает
Мышца поднимающая лопатку, — лат. musculus levator scapulae располагается под трапециевидной мышцей Начинаясь от задних бугорков поперечных отростков
Трапециевидная мышца лат. musculus trapezius — плоская широкая мышца занимающая поверхностное положение в задней области шеи и в верхнем отделе спины
в данной мышце выделяют три мышечных пучка. Подвздошно — рёберная мышца поясницы лат. Musculus iliocostalis lumborum — начинается от заднего отдела латерального
Широчайшая мышца спины лат. musculus latissimus dorsi — поверхностная мышца занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты
Длиннейшая мышца лат. Musculus longissimus — располагается медиально от подвздошно — рёберной мышцы от крестца до основания черепа. В ней выделяют три
межрёберных, а поперечная мышца живота — одноимённой мышцы груди. Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку. Нижняя стенка брюшной полости
Прямая мышца живота жкт лат. Musculus rectus abdominis — парная плоская длинная лентовидной формы мышца широкая вверху и суженная внизу, располагается

груди. Самая широкая из мышц живота. Мышца начинается 7 — 8 крупными зубцами на наружной поверхности V — XII рёбер. Наружная косая мышца живота прикрепляется
прямой мышцы живота. Пирамидальная мышца начинается на лобковом гребне, идёт снизу вверх и вплетается в белую линию живота. Пирамидальная мышца натягивает
кверху, мышца делится на три части: латерально располагается подвздошно — рёберная мышца медиально — остистая мышца а между ними длиннейшая мышца Каждая
срединной линии. Сокращение нижней части вращает лопатку нижним углом вовнутрь. Ромбовидная мышца Малая ромбовидная мышца Foundational Model of Anatomy
ромбовидная мышца лат. m. romboideus minor — располагается под трапециевидной мышцей между лопатками, имея вид ромбической пластинки. Начинается от нижней части
1 Ременная мышца шеи Ременная мышца головы мышечный труп Ременная мышца головы, удерживается пинцетом мышечный труп Ременная мышца головы, сбоку
вверх и вперёд. Прикрепляются на нижних краях вышележащих рёбер, кнутри от борозды ребра. Внутренние межрёберные мышцы расположены в передних отделах межрёберных
располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной
грудная мышца лат. musculus pectoralis minor — небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей Берёт
Наружные межрёберные мышцы лат. Musculi intercostales externi — глубокие мышцы груди. Начинаются от нижних краёв рёбер, спереди от борозды ребра. Направляются

Подключичная мышца лат. Musculus subclavius — небольшая продолговатая мышца Располагается ниже ключицы и параллельно ей. Прикрыта большой грудной мышцей Начинается
Квадратная мышца поясницы лат. Musculus quadratus lumborum парная, плоская, четырёхугольная начинается задней части подвздошного гребня, подвздошно — поясничной
Поперечная мышца живота лат. Musculus transversus abdominis расположенная под внутренней косой мышцей живота, представляет собой тонкую мышечно — сухожильную
Полуостистая мышца лат. Musculus semispinalis является наиболее поверхностной частью поперечно — остистой мышцы Относится к глубоким мышцам спины. Топографически
Поперечная мышца затылка поперечная выйная мышца — мышца которая начинается от наружного затылочного выступа и идет латерально, достигая места крепления
Большая грудная мышца лат. musculus pectoralis major — крупная поверхностная мышца веерообразной формы, расположенная на передней поверхности груди.
Многораздельные мышцы лат. Musculi multifidi — являются составляющей частью поперечно — остистой мышцы Относятся к глубоким мышцам спины. На своём протяжении
Остистая мышца лат. Musculus spinalis — располагается вдоль остистых отростков позвонков. Топографически подразделяется на три мышцы остистую мышцу груди
Ромбовидная мышца — мышца в теле человека, располагается под трапециевидной мышцей и имеет форму ромбической пластинки. Состоит из 2 мышц Большая ромбовидная

глубоким мышцам спины. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, межпоперечные мышцы груди, латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы

Дата публикации:
05-16-2020

Дата последнего обновления:
05-16-2020

Мышцы туловища и конечностей — презентация онлайн

1. Мышцы туловища и конечностей

2. Мышцы туловища

Делятся
на:
— Мышцы спины
— Мышцы груди
— Мышцы живота
Обеспечивают
вертикальное положение
тела и движение позвоночного столба,
ребер, образуют стенки грудной, брюшной
и тазовой полостей

3. Мышцы спины

Парные
Занимают
дорсальную часть тела
Начинаются от основания черепа и
заканчиваются на крестце и тазовой кости
Выделяют
— поверхностные
— глубокие

4. Поверхностные мышцы спины

Трапециевидная
Широчайшая
мышца спины
Мышца, поднимающая лопатку
Ромбовидная (большая и малая)
Зубчатые мышцы ( верхняя и нижняя
задние)

5. Трапециевидная мышца

Начинается
от
затылочной
кости
Прикрепляется к акромиальной
части
ключицы,
плечевому
отростку и ости лопатки
Функции:
верхняя
часть
поднимает лопатку, нижняя
опускает
ее,
средняя
приближает
лопатку
к
позвоночнику
При фиксированной лопатке
наклоняет голову назад, при
одностороннем – поворачивает
лицо
в
противоположную
сторону

6. Широчайшая мышца спины

Начинается от остистых
отростков шести нижних
грудных и всех поясничных
позвонков,
крестца,
подвздошной кости и III-IV
ребер
Прикрепляется
к гребню
малого бугорка плечевой
кости
Оттягивает
конечность
назад, поворачивает ее
внутрь, принимает участие
в дыхательных движениях

7. Мышца, поднимающая лопатку

Начинается
от задних
бугорков поперечных
отростков C3-4
Прикрепляется
к
медиальному краю и
верхнему углу лопатки
Поднимает
лопатку,
приближает
ее
к
позвоночнику,
наклоняет
шейный
отдел позвоночника

8. Большая и малая ромбовидные мышцы




Начинаются от
остистых отростков
C2-5 и C7-Тh 1
Прикрепляются к
медиальному краю
лопатки
Приближают
лопатку к
позвоночнику и
поднимают ее

9. задние зубчатые мышцы

Верхняя задняя зубчатая
мышца:
— от остистых отростков
С6-7 – Th2-2
— к II-V ребрам
— мышца поднимает
ребра
Нижняя задняя зубчатая
мышца:
— от остистых отростков
Th21-12 и S1-2
— к четырем нижним
ребрам
— опускает ребра

10. Глубокие мышцы спины

Поверхностный слой:

ременная мышца головы
ременная мышца шеи его в
стороны
мышца, выпрямляющая
позвоночник

13. Мышца, выпрямляющая позвоночник

Самая длинная и мощная мышца
Располагается
по
бокам
отростков на всем протяжении
Начинается от дорзальной поверхности
крестца, подвздошного гребня, остистых
отростков нижних поясничных позвонков,
частично от пояснично-рудной фасции
Выделяют три части:

Медиально
мышца

Латерально лежащая длинная мышца

Подвздошно-реберная
мышца,
находящаяся кнаружи от длиннейшей
мышцы
располагающаяся
остистых
остистая
Функции:

При
двустороннем
запрокидывании головы
сокращении

При одностороннем наклон головы в
сторону

Поддержание осанки

14. Глубокие мышцы спины




Средний слой:
поперечно-остистая мышца
– многораздельная мышца,
соединяет позвонки между
собой
Начинается от поперечных
отростков
Прикрепляется к остистым
отросткам
При
одностороннем
сокращении поворачивает
позвоночник
вокруг
продольной
оси
в
противоположную сторону
При
двустороннем
сокращении
разгибает
позвоночник

15. Глубокие мышцы спины



Глубокий слой:
межпоперечные мышцы
межостистые мышцы
подзатылочные мышцы

16. Мышцы груди

Поверхностные:
большая грудная мышца
— малая грудная мышца
— подключичная мышца
— передняя зубчатая мышца
Глубокие:
— наружная и внутренняя межреберные
мышцы
— подреберные мышцы
— поперечная мышца груди
— мышцы, поднимающие ребра и диафрагму

17. Грудные мышцы

Большая:
— от ключицы, грудины и хрящей
верхних 6 ребер
— к
гребню большого бугорка
плечевой кости
— опускает
поднятую
руку,
приводит
ее
к
туловищу,
поворачивает внутрь, поднимает
ребра
Малая:
— от II-V ребер
— к
клювовидному
отростку
лопатки
— поднимает ребра вверх и вперед
при фиксированной лопатке

18. Передняя зубчатая мышца



от девяти верхних
ребер
к нижнему углу и
медиальному
краю лопатки
тянет
лопатку
вперед

19. Глубокие мышцы груди

Наружная
и внутренняя межреберные –
занимают межреберные промежутки.
Функции: поднимают и опускают ребра
Подреберные – начинаются от Х-ХII ребер,
прикрепляются к внутренней поверхности
выше лежащих ребер
Функции: опускают ребра
Поперечная мышца – от мечевидного
отростка и грудины, к внутренней
поверхности II-VI ребер
Функции: опускает ребра

20. Глубокие мышцы груди

21. Фасции груди

Грудная
– поверхностная, покрывает
большую грудную мышцу
Внутригрудная
– глубокая, образует
влагалище для малой грудной мышцы,
выстилает грудную клетку и переходит на
диафрагму

22. диафрагма

Тонкая плоская куполообразная мышечная
пластинка
Разделяет грудную и брюшную полости
Мышечные пучки начинаются от грудины,
ребер, поясничных позвонков
Заканчиваются в центре, образуя сухожильный
центр
Через диафрагму проходят пищевод, аорта и
нижняя полая вена
Различают:
— Поясничную часть
— Реберную часть
— Грудинную часть

23. диафрагма

24. Мышцы передней стенки живота

Прямая мышца
Начинается от
мечевидного
отростка грудины,
хрящей V-VII ребер
К лонной кости
Наклоняет
туловище вперед,
часть брюшного
пресса, тянет
ребра вниз,
поднимает таз

25. Мышцы передней стенки живота

Пирамидальная
мышца живота
От лобкового гребня
К гребню
подвздошной ости,
лобковому бугорку
Оттягивает туловище
в противоположную
сторону, тянет
грудную клетку вниз,
поднимает таз,
брюшной пресс

26. Мышцы боковых стенок брюшной полости

Наружная косая
От наружной
поверхности V-ХII ребер
Входит в широкий
апоневроз,
прикрепляется к гребню
подвздошной кости,
лобковому бугорку
Образует паховую связку
Оттягивает туловище в
противоположную
сторону, поднимает таз,
входит в состав
брюшного пресса

27. Мышцы боковых стенок живота

Внутренняя
косая
От пояснично-грудной
фасции, гребня
подвздошной кости и
от паховой связки
Прикрепляется к
хрящам нижних ребер
Сгибает позвоночник,
поворачивает
туловище в сторону,
опускает ребра,
поднимает таз

28. Мышцы боковых стенок живота

Поперечная
От
внутренней
поверхности шести
нижних ребер,
пояснично-грудной
фасции, гребня
подвздошный кости
паховой связки
Пучки вплетаются в
широкий апоневроз
Функция брюшного
пресса

29. Мышцы задней брюшной полости

Квадратная мышца
поясницы
От подвздошного гребня,
поперечных
отростков,
III-IV
поясничных
позвонков
К ХII ребру, поперечным
отросткам
верхних
поясничных позвонков
Удерживает туловище в
вертикальном положении

30. Топографические образования живота

Белая
линия
живота

переплетение
волокон
апоневрозов
мышц живота
Пупочное
кольцо

31. Паховый канал

Находится
под
паховой связкой
Имеет 4 стенки
Два отверстия:
поверхностное и
заднее
У мужчин проходит
семенной канатик
У женщин – круглая
связка матки

32. Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца:
— от ключицы, лопаточной ости и акромиона
— к дельтовидной бугристости плечевой кости
— отводит, сгибает и разгибает плечо
Надостная мышца
— от надостной ямки лопатки
— большому бугорку плечевой кости
— отводит плечо
Подостная мышца
— от стенки подостной ямки
— к большому бугорку плечевой кости
— вращает плечо наружу

33. Дельтовидная мышца

34. Мышцы плечевого пояса

35. Мышцы плечевого пояса

Большая
и малая круглые мышцы от
лопатки, к большому и малому бугоркам
плечевой кости
Функции: большая поворачивает плечо
внутрь, ведет руку назад и медиально,
малая – поворачивает плечо наружу.
Подлопаточная – от реберной поверхности
лопатки, к малому бугорку плечевой кости
Функции: поворачивает плечо внутрь,
приводит плечо к туловищу.

36. Мышцы плечевого пояса

37. Мышцы плеча

Передняя группа (сгибатели):
1. Двуглавая мышца – длинная головка от
надсуставного
бугорка,
короткая
от
клювовидного
отростка
лопатки,
к
бугристости лучевой кости
Функции: сгибает плечо в локтевом суставе
и предплечье, поворачивает плечо наружу
2. Клювовидно-плечевая – от клювовидного
отростка лопатки, к середине плечевой
кости
Функции: поднимает, поворачивает наружу,
сгибает и приводит плечо к туловищу

39. Мышцы плеча

Задняя группа (разгибатели)
1. Трехглавая мышца – длинная головка от
подсуставного бугорка лопатки, медиальная
и латеральная от плечевой кости, к
локтевому отростку и капсуле локтевого
сустава.
Функции: разгибает предплечье, тянет
плечо назад, приводит плечо к туловищу
2. Локтевая – от латерального надмыщелка
плечевой кости, к локтевой кости
Функции:
участвует
в
разгибании
предплечья

40. Мышцы плеча

42. Мышцы предплечья

Передняя группа мышц:
1. Поверхностный слой
— Плечелучевая мышцы
— Локтевой сгибатель запястья
2. Второй слой
— Поверхностный сгибатель пальцев
3. Третий слой
— Глубокий сгибатель пальцев
— Длинный сгибатель большого пальца кисти
4. Четвертый слой
— Квадратный пронатор

44. Мышцы предплечья

Задняя группа мышц
1. Поверхностный слой
— Длинный и короткий лучевые разгибатели
запястья
— Локтевой разгибатель запястья
— Разгибатель пальцев
— Разгибатель мизинца
2. Глубокий слой
— Супинатор
— Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
— Длинный и короткий разгибатели большого пальца
кисти
— Разгибатель указательного пальца

45. Мышцы кисти

46. Мышцы таза

Наружная группа мышц
1. Большая ягодичная – начинается от подвздошного
гребня, дорсальной поверхности крестца, копчика,
сухожильной части мышцы, выпрямляющей позвоночник,
к ягодичной бугристости бедренной кости
Функции: разгибает, поворачивает и отводит бедро
2. Напрягатель широкой мышцы – способствует
укреплению коленного сустава
3. Средняя ягодичная – от подвздошной кости, к
большому вертелу бедренной кости
Функции: отводит и поворачивает бедро
4.
Квадратная мышца бедра поворачивает бедро
кнаружи
5. Малая ягодичная мышца – отводит и поворачивает
бедро внутрь и кнаружи
6. Наружная запирательная – поворачивает бедро кнаружи

47. Мышцы таза

Внутренняя группа мышц:
1. Подвздошно-поясничная от ХII грудного и всех
поясничных позвонков, к малому вертелу
бедренной кости
Функции: сгибает и поворачивает бедро,
наклоняет поясничный отдел позвоночника и
туловище вперед.
2. Верхняя и нижняя близнецовые – от
седалищной кости к большому вертелу
Функции: поворачивают бедро кнаружи
3. Внутренняя запирательная – вращает бедро
кнаружи
4. Грушевидная – немного отводит бедро и
поворачивает его кнаружи.

48. Мышцы таза

49. Мышцы бедра

Передняя группа (сгибатели):
Четырехглавая
мышца
прикрепляется
к
надколеннику
1. Прямая мышца от нижней передней ости и от
подвздошной
кости
над
вертлужной
впадиной – сгибает бедро
2. Латеральная широкая мышца от большого
вертела, ягодичной шероховатости
3. Медиальная
широкая
мышца
от
межвертельной линии, медиальной губы
шероховатой линии
4. Промежуточная широкая от передней и
латеральной поверхности бедренной кости
Разгибатель голени в коленном суставе

52. Мышцы бедра

Медиальная группа (приводящие бедро):
— Тонкая мышца
— Гребенчатая мышца
— Длинная, большая и короткая приводящая мышца
Задняя группа (разгибатели):
— Двуглавая мышца
1.
Длинная головка от седалищного бугра и
крестцово-бугристой связки
2.
Короткая от латеральной губы шероховатой
линии, верхней части латерального надмыщелка
Прикрепляются к головке малоберцовой кости
Разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень
внутрь

53. Мышцы бедра

54. Мышцы бедра

55. Мышцы голени

Передняя группа разгибатели:
— Передняя
большеберцовая
— Длинный
разгибатель
пальцев
— Длинный
разгибатель
большого пальца-

56. Мышцы голени

Задняя группа
Поверхностный слой:
1. Трехглавая состоит из:
— икроножной от латерального и медиального
мыщелка
— камбаловидной от задней поверхности
большеберцовой кости
— на
середине
голени
соединяются
в
сухожилие,
которое
прикрепляется
к
пяточному бугру
— Сгибает голень и стопу
2. Подошвенная мышца — участвует в сгибании
голени и стопы

57. Мышцы голени

58. Мышцы голени

Глубокий
слой:
Подколенная
мышца

сгибает
и
поворачивает голень внутрь
Длинный сгибатель пальцев – сгибает
фланги II-V пальцев и стопу, укрепляет свод
стопы
Длинный сгибатель большого пальца
Задняя большеберцовая мышца – сгибает
стопу, приводит ее и поворачивает кнаружи

59. Мышцы голени

Латеральная группа мышц:
Длинная малоберцовая мышца – сгибает
стопу, приподнимает латеральный край,
укрепляет свод стопы
Короткая малоберцовая мышца – отводит и
сгибает стопу, поднимает латеральный край
стопы

60. Мышцы стопы

61. Фасции нижней конечности

Поясничная
Подвздошная
Ягодичная
Широкая
Спасибо за
внимание!

Мышцы туловища и конечностей — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Мышцы туловища и конечностей

Изображение слайда

2

Слайд 2: Мышцы туловища

Делятся на: Мышцы спины Мышцы груди Мышцы живота Обеспечивают вертикальное положение тела и движение позвоночного столба, ребер, образуют стенки грудной, брюшной и тазовой полостей

Изображение слайда

3

Слайд 3: Мышцы спины

Парные Занимают дорсальную часть тела Начинаются от основания черепа и заканчиваются на крестце и тазовой кости Выделяют — поверхностные — глубокие

Изображение слайда

4

Слайд 4: Поверхностные мышцы спины

Трапециевидная Широчайшая мышца спины Мышца, поднимающая лопатку Ромбовидная (большая и малая) Зубчатые мышцы ( верхняя и нижняя задние)

Изображение слайда

5

Слайд 5: Трапециевидная мышца

Начинается от затылочной кости Прикрепляется к акромиальной части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки Функции: верхняя часть поднимает лопатку, нижняя опускает ее, средняя приближает лопатку к позвоночнику При фиксированной лопатке наклоняет голову назад, при одностороннем – поворачивает лицо в противоположную сторону

Изображение слайда

6

Слайд 6: Широчайшая мышца спины

Начинается от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, крестца, подвздошной кости и III — IV ребер Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости Оттягивает конечность назад, поворачивает ее внутрь, принимает участие в дыхательных движениях

Изображение слайда

7

Слайд 7: Мышца, поднимающая лопатку

Начинается от задних бугорков поперечных отростков C3-4 Прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки Поднимает лопатку, приближает ее к позвоночнику, наклоняет шейный отдел позвоночника

Изображение слайда

8

Слайд 8: Большая и малая ромбовидные мышцы

Начинаются от остистых отростков C 2 — 5 и C7- Т h 1 П рикрепляются к медиальному краю лопатки П риближают лопатку к позвоночнику и поднимают ее

Изображение слайда

9

Слайд 9: задние зубчатые мышцы

Верхняя задняя зубчатая мышца: от остистых отростков С6-7 – Th 1-2 к II-V ребрам мышца поднимает ребра Нижняя задняя зубчатая мышца: — от остистых отростков Th21-12 и S1-2 к четырем нижним ребрам опускает ребра

Изображение слайда

10

Слайд 10: Глубокие мышцы спины

Поверхностный слой : ременная мышца головы ременная мышца шеи его в стороны мышца, выпрямляющая позвоночник

Изображение слайда

11

Слайд 11

Изображение слайда

12

Слайд 12

Изображение слайда

13

Слайд 13: Мышца, выпрямляющая позвоночник

Самая длинная и мощная мышца Располагается по бокам остистых отростков на всем протяжении Начинается от дорзальной поверхности крестца, подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков, частично от пояснично-рудной фасции Выделяют три части: Медиально располагающаяся остистая мышца Латерально лежащая длинная мышца Подвздошно-реберная мышца, находящаяся кнаружи от длиннейшей мышцы Функции: — При двустороннем сокращении запрокидывании головы При одностороннем наклон головы в сторону Поддержание осанки

Изображение слайда

14

Слайд 14: Глубокие мышцы спины

Средний слой : поперечно-остистая мышца – многораздельная мышца, соединяет позвонки между собой Начинаетс я от поперечных отростков Прикрепляется к остистым отросткам При одностороннем сокращении поворачивает позвоночник вокруг продольной оси в противоположную сторону При двустороннем сокращении разгибает позвоночник

Изображение слайда

15

Слайд 15: Глубокие мышцы спины

Глубокий слой: межпоперечные мышцы межостистые мышцы подзатылочные мышцы

Изображение слайда

16

Слайд 16: Мышцы груди

Поверхностные: большая грудная мышца м алая грудная мышца подключичная мышца передняя зубчатая мышца Глубокие: наружная и внутренняя межреберные мышцы подреберные мышцы поперечная мышца груди мышцы, поднимающие ребра и диафрагму

Изображение слайда

17

Слайд 17: Грудные мышцы

Большая: о т ключицы, грудины и хрящей верхних 6 ребер к гребню большого бугорка плечевой кости о пускает поднятую руку, приводит ее к туловищу, поворачивает внутрь, поднимает ребра Малая: — от II-V ребер к клювовидному отростку лопатки п однимает ребра вверх и вперед при фиксированной лопатке

Изображение слайда

18

Слайд 18: Передняя зубчатая мышца

от девяти верхних ребер к нижнему углу и медиальному краю лопатки т янет лопатку вперед

Изображение слайда

19

Слайд 19: Глубокие мышцы груди

Наружная и внутренняя межреберные – занимают межреберные промежутки. Функции: поднимают и опускают ребра Подреберные – начинаются от Х-Х II ребер, прикрепляются к внутренней поверхности выше лежащих ребер Функции: опускают ребра Поперечная мышца – от мечевидного отростка и грудины, к внутренней поверхности II-VI ребер Функции: опускает ребра

Изображение слайда

20

Слайд 20: Глубокие мышцы груди

Изображение слайда

21

Слайд 21: Фасции груди

Грудная – поверхностная, покрывает большую грудную мышцу Внутригрудная – глубокая, образует влагалище для малой грудной мышцы, выстилает грудную клетку и переходит на диафрагму

Изображение слайда

22

Слайд 22: диафрагма

Тонкая плоская куполообразная мышечная пластинка Разделяет грудную и брюшную полости Мышечные пучки начинаются от грудины, ребер, поясничных позвонков Заканчиваются в центре, образуя сухожильный центр Через диафрагму проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена Различают: Поясничную часть Реберную часть Грудинную часть

Изображение слайда

23

Слайд 23: диафрагма

Изображение слайда

24

Слайд 24: Мышцы передней стенки живота

Прямая мышца Начинается от мечевидного отростка грудины, хрящей V-VII ребер К лонной кости Наклоняет туловище вперед, часть брюшного пресса, тянет ребра вниз, поднимает таз

Изображение слайда

25

Слайд 25: Мышцы передней стенки живота

Пирамидальная мышца живота От лобкового гребня К гребню подвздошной ости, лобковому бугорку Оттягивает туловище в противоположную сторону, тянет грудную клетку вниз, поднимает таз, брюшной пресс

Изображение слайда

26

Слайд 26: Мышцы боковых стенок брюшной полости

Наружная косая От наружной поверхности V- Х II ребер Входит в широкий апоневроз, прикрепляется к гребню подвздошной кости, лобковому бугорку Образует паховую связку Оттягивает туловище в противоположную сторону, поднимает таз, входит в состав брюшного пресса

Изображение слайда

27

Слайд 27: Мышцы боковых стенок живота

Внутренняя косая От пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки Прикрепляется к хрящам нижних ребер Сгибает позвоночник, поворачивает туловище в сторону, опускает ребра, поднимает таз

Изображение слайда

28

Слайд 28: Мышцы боковых стенок живота

Поперечная От внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошный кости паховой связки Пучки вплетаются в широкий апоневроз Функция брюшного пресса

Изображение слайда

29

Слайд 29: Мышцы задней брюшной полости

Квадратная мышца поясницы От подвздошного гребня, поперечных отростков, III-IV поясничных позвонков К Х II ребру, поперечным отросткам верхних поясничных позвонков Удерживает туловище в вертикальном положении

Изображение слайда

30

Слайд 30: Топографические образования живота

Белая линия живота – переплетение волокон апоневрозов мышц живота Пупочное кольцо

Изображение слайда

31

Слайд 31: Паховый канал

Находится под паховой связкой Имеет 4 стенки Два отверстия: поверхностное и заднее У мужчин проходит семенной канатик У женщин – круглая связка матки

Изображение слайда

32

Слайд 32: Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца: от ключицы, лопаточной ости и акромиона к дельтовидной бугристости плечевой кости о тводит, сгибает и разгибает плечо Надостная мышца от надостной ямки лопатки б ольшому бугорку плечевой кости о тводит плечо Подостная мышца от стенки подостной ямки к большому бугорку плечевой кости в ращает плечо наружу

Изображение слайда

33

Слайд 33: Дельтовидная мышца

Изображение слайда

34

Слайд 34: Мышцы плечевого пояса

Изображение слайда

35

Слайд 35: Мышцы плечевого пояса

Большая и малая круглые мышцы от лопатки, к большому и малому бугоркам плечевой кости Функции: большая поворачивает плечо внутрь, ведет руку назад и медиально, малая – поворачивает плечо наружу. Подлопаточная – от реберной поверхности лопатки, к малому бугорку плечевой кости Функции: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу.

Изображение слайда

36

Слайд 36: Мышцы плечевого пояса

Изображение слайда

37

Слайд 37: Мышцы плеча

Передняя группа (сгибатели): 1. Двуглавая мышца – длинная головка от надсуставного бугорка, короткая от клювовидного отростка лопатки, к бугристости лучевой кости Функции: сгибает плечо в локтевом суставе и предплечье, поворачивает плечо наружу 2. Клювовидно-плечевая – от клювовидного отростка лопатки, к середине плечевой кости Функции: поднимает, поворачивает наружу, сгибает и приводит плечо к туловищу

Изображение слайда

38

Слайд 38

Изображение слайда

39

Слайд 39: Мышцы плеча

Задняя группа ( разгибатели) 1. Трехглавая мышца – длинная головка от подсуставного бугорка лопатки, медиальная и латеральная от плечевой кости, к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава. Функции: разгибает предплечье, тянет плечо назад, приводит плечо к туловищу 2. Локтевая – от латерального надмыщелка плечевой кости, к локтевой кости Функции: участвует в разгибании предплечья

Изображение слайда

40

Слайд 40: Мышцы плеча

Изображение слайда

41

Слайд 41

Изображение слайда

42

Слайд 42: Мышцы предплечья

Передняя группа мышц: 1. Поверхностный слой Плечелучевая мышцы Локтевой сгибатель запястья 2. Второй слой Поверхностный сгибатель пальцев 3. Третий слой Глубокий сгибатель пальцев Длинный сгибатель большого пальца кисти 4. Четвертый слой — Квадратный пронатор

Изображение слайда

43

Слайд 43

Изображение слайда

44

Слайд 44: Мышцы предплечья

Задняя группа мышц 1. Поверхностный слой Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья Локтевой разгибатель запястья Разгибатель пальцев Разгибатель мизинца 2. Глубокий слой Супинатор Длинная мышца, отводящая большой палец кисти Длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти Разгибатель указательного пальца

Изображение слайда

45

Слайд 45: Мышцы кисти

Изображение слайда

46

Слайд 46: Мышцы таза

Наружная группа мышц 1. Большая ягодичная – начинается от подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестца, копчика, сухожильной части мышцы, выпрямляющей позвоночник, к ягодичной бугристости бедренной кости Функции: разгибает, поворачивает и отводит бедро 2. Напрягатель широкой мышцы – способствует укреплению коленного сустава 3. Средняя ягодичная – от подвздошной кости, к большому вертелу бедренной кости Функции: отводит и поворачивает бедро 4. Квадратная мышца бедра — поворачивает бедро кнаружи 5. Малая ягодичная мышца – отводит и поворачивает бедро внутрь и кнаружи 6. Наружная запирательная – поворачивает бедро кнаружи

Изображение слайда

47

Слайд 47: Мышцы таза

Внутренняя группа мышц: 1. Подвздошно-поясничная от Х II грудного и всех поясничных позвонков, к малому вертелу бедренной кости Функции: сгибает и поворачивает бедро, наклоняет поясничный отдел позвоночника и туловище вперед. 2. Верхняя и нижняя близнецовые – от седалищной кости к большому вертелу Функции: поворачивают бедро кнаружи 3. Внутренняя запирательная – вращает бедро кнаружи 4. Грушевидная – немного отводит бедро и поворачивает его кнаружи.

Изображение слайда

48

Слайд 48: Мышцы таза

Изображение слайда

49

Слайд 49: Мышцы бедра

Передняя группа (сгибатели): Четырехглавая мышца прикрепляется к надколеннику Прямая мышца от нижней передней ости и от подвздошной кости над вертлужной впадиной – сгибает бедро Латеральная широкая мышца от большого вертела, ягодичной шероховатости Медиальная широкая мышца от межвертельной линии, медиальной губы шероховатой линии Промежуточная широкая от передней и латеральной поверхности бедренной кости Разгибатель голени в коленном суставе

Изображение слайда

50

Слайд 50

Изображение слайда

51

Слайд 51

Изображение слайда

52

Слайд 52: Мышцы бедра

Медиальная группа (приводящие бедро ): Тонкая мышца Гребенчатая мышца Длинная, большая и короткая приводящая мышца Задняя группа (разгибатели): Двуглавая мышца Длинная головка от седалищного бугра и крестцово-бугристой связки Короткая от латеральной губы шероховатой линии, верхней части латерального надмыщелка Прикрепляются к головке малоберцовой кости Разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь

Изображение слайда

53

Слайд 53: Мышцы бедра

Изображение слайда

54

Слайд 54: Мышцы бедра

Изображение слайда

55

Слайд 55: Мышцы голени

П ередняя группа — разгибатели: Передняя большеберцовая Длинный разгибатель пальцев Длинный разгибатель большого пальца-

Изображение слайда

56

Слайд 56: Мышцы голени

Задняя группа Поверхностный слой: 1. Трехглавая состоит из: — икроножной от латерального и медиального мыщелка — камбаловидной от задней поверхности большеберцовой кости на середине голени соединяются в сухожилие, которое прикрепляется к пяточному бугру Сгибает голень и стопу 2. Подошвенная мышца — участвует в сгибании голени и стопы

Изображение слайда

57

Слайд 57: Мышцы голени

Изображение слайда

58

Слайд 58: Мышцы голени

Глубокий слой: Подколенная мышца – сгибает и поворачивает голень внутрь Длинный сгибатель пальцев – сгибает фланги II-V пальцев и стопу, укрепляет свод стопы Длинный сгибатель большого пальца Задняя большеберцовая мышца – сгибает стопу, приводит ее и поворачивает кнаружи

Изображение слайда

59

Слайд 59: Мышцы голени

Латеральная группа мышц: Длинная малоберцовая мышца – сгибает стопу, приподнимает латеральный край, укрепляет свод стопы Короткая малоберцовая мышца – отводит и сгибает стопу, поднимает латеральный край стопы

Изображение слайда

60

Слайд 60: Мышцы стопы

Изображение слайда

61

Слайд 61: Фасции нижней конечности

Поясничная Подвздошная Ягодичная Широкая

Изображение слайда

62

Последний слайд презентации: Мышцы туловища и конечностей

Спасибо за внимание!

Изображение слайда

перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

Только из-за этих мышц гигантские тридакны практически вымерли в период с 1960-х по 1980-е года. Just for their muscles, giant clams were almost hunted to extinction between the 1960s and 1980s.
Причина, по которой кровь невероятно эффективна, это то, что наши красные кровяные клетки не предназначены для определённых органов или мышц, в противном случае у нас были бы заторы в венах. The reason blood is so incredibly efficient is that our red blood cells are not dedicated to specific organs or tissues, otherwise, we would probably have traffic jams in our veins.
У него была деформация плеч от чрезмерного развития мышц. So there was strain to his shoulders from overdeveloped muscles.
Луис научился угадывать ее чувства скорее по напряжению мышц, чем по выражению обычно пустого лица. Louis had learned to read her involuntary muscle movements rather than her virtually blank face.
Тестостерон также стимулирует рост волос на теле и удваивает массу мышц. Testosterone also stimulates the growth of body hair and doubles muscle mass
Двухдюймовый слой плотного жира, покрывающего толстые пластины мышц. A two-inch layer of firm fat coating thick slabs of muscle.
Под этим обугленным слоем кожи находятся нетронутые слои мышц и мягких тканей. Beneath this carbonized layer of skin lie immaculate strata of muscles and soft tissue.
Радостное напряжение мышц, когда она подтягивалась вверх по крутому горному склону. The triumphant strain in her muscles as she pulled herself up a rock face.
Быстрый полный паралич нервов, контролирующих работу диафрагмы и мышц груди. There is a rapid and complete paralysis of the nerves controlling the diaphragm and the muscles of the chest.
Этот малыш лечит мигрени, судороги, спазмы мышц… This little baby is guaranteed to cure migraines, cramps, muscle spasms.
Внезапное, резкое сокращение всех моих мышц заставило согнуться меня пополам. A sudden, violent contraction of all my muscles, like a simultaneous cramp in every limb, doubled me up without the slightest warning.
Полный паралич всего тела и функций мышц но его мозг до сих пор активен. Complete paralysis of his body and muscle functions, but his brain is still active.
Ток вызывает спазмы мышц из-за чего становится трудно вдыхать и выдыхать воздух. The point is, if it acts on the muscles and causes spasms, you won’t be able to open and close your chest to breathe.
Он измеряет малейший сдвиг лицевых мышц, что указывает нам на изменение давления и специфические эмоции. It measures the slightest shift in facial muscles, which allows us a link to stress and a particular emotion.
Йошима рассек последнюю кость, а Эйб перерезал уцелевшие пряди хрящей и мышц. Yoshima snipped through the last bone, and Abe sliced the last strands of gristle and muscle.
Расширение его зрачков и мимика мышц рта во время этого ответа несовместимо. The tensile quality in his oculi and oris muscles is inconsistent during this answer.
Рана заживает очень хорошо, но способность мышц двигаться немного уменьшится. The wound is healing really well, but the muscle graft is gonna reduce your mobility.
Когда человек достигает моего возраста, он неосознанно начинает питать отвращение… ко всем движениям, кроме движений своих дыхательных мышц. When a man reaches my age, he grows I think to resent subconsciously the movement of everything except the respiratory muscles which keep him alive.
Ты же не просто повёрнутый на наращивании мышц. You’re not just some body-obsessed muscle head.
Сглаживание drgnenje, разминание и избиения множество отдельных мышц или целых krčevitost тела выпустили, содействуя при этом кровообращение и мышцы. Smoothing drgnenje, kneading and beating lots of individual muscle or whole body krčevitost released, while promoting blood circulation and muscle.
Когда мы стимулировали мышцы во время сокращения, с помощью стимуляции мы смогли достичь дополнительного напряжения выших мышц. When we stimulated during a contraction, we actually got some extra force out of your muscle with that stimulation.
Ребра с тонким слоем мяса получают из участка грудной клетки; они состоят из ребер и только межреберных мышц и отрубаются до указанной длины. Spare Ribs are prepared from a portion of the rib cage and consists of rib bones and intercostals muscles only and cut to a specified length.
Одна из общепринятых форм пыток заключается в раздавливании мышц ног тяжелым деревянным катком… One common form of torture involves crushing the leg muscles with a heavy wooden roller…
Боль в нижней назад или ишиас чаще приходят из мышц, что проблемы, сценарий на позвоночнике. The pain in the lower back or sciatica are more likely to come from muscles that problems Scenarios at the spine.
Тем не менее, Вацу включения в практику нежное растяжение к расслаблению мышц. However, the Watsu incorporating into practice gentle stretching to relax muscles.
Ростбиф из лопаточной мякоти — Содержит лопаточную кость, спинной хребет, ребра и ряд мышц. Shoulder Blade Roast — Contains blade bone, backbone, rib bone and a variety of muscles.
Толстая фасциевая мембрана представляет собой выстилающую фасциальную оболочку тазобедренной части, покрывающую несколько групп мышц. Thick fascia membrane is silver fascia lining covering several muscle groups.
Получают ли ее из отдельных мышц или из групп мышц. Derived from individual muscle or muscle groups.
Было предположено, что задержка в удалении изомеров из мышц вызвана более низкой метаболической активностью и более слабым притоком крови к мышцам. It was hypothesized that the delay in elimination of the isomers from the muscle was due to the lower metabolic activity and circulation of blood to the muscle.
Интерес представляют также данные о последствиях резкой и постепенной разгрузки мышц у крыс. There are also interesting findings on the effects of acute and chronic muscle unloading in rats.
Ригидность мышц — распространенный побочный эффект от внезапного сердечного приступа. Muscle rigidity is often the side effect of a sudden heart attack.
Ригидность мышц — практически всегда неврологический симптом. Muscle rigidity is almost exclusively neurological.
Она представляет собой сочетание движений и реабилитационной терапии мышц и соединительных тканей, повышения гармонию между телом и разумом. It is a combination of movements and rehabilitation therapy of muscles and connective tissues, enhancing harmony between body and mind.
Нельзя создать Мекку для качков, без мышц. You cannot build a muscle mecca without muscle.
Реконструкция Нижне-Свирского гидроузла Увеличение пропускной способности участка на р. Reconstruction of hydraulic works at Nizhnesvir.
Она потеряла зрение из-за дегенерации мышц 10 лет назад. She lost her eyesight to macular degeneration 10 years ago.
Двухканальный биостимулятор позволяет проводить электростимуляцию нервов и мышц постоянным и переменным токами. Animal researching with our system providing nerves and muscules myoelectric, arterial roof pressure, cardiac and muscules mechanogram.
Устройство для пластического вытяжения позвоночника и снятия напряжений со скелетных мышц и связок содержит основание и матрац. The inventive device for flexibly extending the vertebral column and for relieving stresses from skeletal muscles and ligaments comprises a base and a pad.
Пчела нагревает себя в результате колебаний мышц летательного аппарата, эти колебания позволяют ей разогреться до 44 ° С, а для пчелы это ранее считалось смертельным. The bee warms itself up by vibrating its flight muscles, vibrations that allow it to reach up to 44 degrees centigrade, previously thought to be high enough to kill it.
Ваша рука или тело двигается, и вы получаете ответный импульс от зрения, кожи, мышц и т.д. Your arm or body moves, and you get sensory feedback from vision, from skin, from muscles and so on.
Британский футболист отделался ушибом и растяжением мышц правой руки. The British footballer got off easy with just a concussion and a sprained right hand.
В итоге Бэкхем получил ушиб, растяжение мышц правой руки и царапины. All in all, Beckham received a concussion, a sprained right hand, and scratches.
При этом жесты снимались не камерой устройства, а наручным браслетом, который фиксировал движения костей и мышц. Movements were not recorded by a camera, but by a hand bracelet that determined the movement of bones and muscles.
Грико считает, что спячка может также защищать животных от атрофии мышц и костей, которая обычно наступает в условиях невесомости. Griko speculates that hibernation may also protect animals from the muscle atrophy and bone loss people typically experience in microgravity.
развитие сетчатки, носа и пальцев Постоянное движение плода в утробе матери необходимо для роста мышц и скелета. Developing retina, nose and fingers The fetus’ continual movement in the womb is necessary for muscular and skeletal growth.
У них слишком много возможных движений суставов, слишком много мышц. They have way too many motions for their joints, too many muscles.
Она основана на двух значениях слова тик, это и дерево, и непроизвольное подергивание мышц. It relies on the homonymic relationship between tick, the bloodsucking arachnid,and tic, the involuntary muscular contraction.
Но вот его распорола зубчатая молния. The jagged lightning split the sky.
Особенная зубчатая форма Альп была высечена великими мастерами гор — ледниками. The distinctive jagged shapes of the Alps were carved by those great mountain sculptors, the glaciers.
Запомни, Мол, когда тебя так сильно тошнит это ещё и хорошая зарядка для мышц пресса. Remember, Mol, if you heave from your core, it’s also a good ab workout.
А учитывая расположение мозолей и состояние мышц на её руках, я могу сделать вывод, что она была левшой. And given calluses and muscle formations in her hands, I have every reason to believe she was left-handed.
Ага, растяжение мышц от сбора сотен паззлов. Yeah, it’s all muscle strain from doing her hundreds of Jigsaw puzzles.
Сколько существует тел, а это значит: сколько мышц, костей желчи, крови, слюны, внутримозговой жидкости, кала и так далее. How many bodies, how much muscle, bone, gall, blood, saliva, cerebral spinal fluid, faeces exists.
У них ощущение и фактура мышц и подкожного жира. They have the feel and texture of muscles and body fat.
Атрофирование мышц приводит к недееспособности.. Muscle wastage causes immobility.
Упомянутое вами онемение — возможный симптом серьезного заболевания,.. вызванного перенапряжением губных мышц. The numbness of which you speak may be a symptom of some deeper malady brought on by overexertion of the labial and maxillary muscles.
Оконная рама, кроме одной перекладины, была еще цела, но от стекла осталась только зубчатая каемка. The window frame, save for one crossbar, was still intact, but only little teeth of glass remained in the frame.
Горох для мозга, аспирин для мышц, лимон с мёдом для животика. Tea is for the noggin, aspirin for the muscles, honey lemon for the tummy.
А мне, знаешь ли, требуется гимнастика, но не для мышц, а для серого вещества. It is not the muscles I need to exercise, you see, it is the cells of the brain.’
Какой-то индийский препарат для расслабления мышц. Some kind of Indian muscle relaxer.

Анальный канал — обзор

Эмбриология и анатомия анального канала

Анальный канал формируется на четвертой-седьмой неделях беременности после разделения клоаки на вентральную мочеполовую мембрану и дорсальную мембрану. 1 Эпителий верхних двух третей примитивного анального канала происходит из энтодермальной задней кишки; нижняя треть развивается из эктодермального проктодеума. Неровная зубчатая линия, расположенная на нижней границе анальных клапанов, указывает на место слияния этих двух производных эпителия.Зубчатая линия также указывает примерное место разрыва анальной мембраны на восьмой неделе беременности. Наружные слои стенки анального канала происходят из окружающей чревной мезенхимы.

Анальный канал определяется хирургическим путем по границам внутреннего анального сфинктера (рис. 28-1). Внутренний сфинктер — это наиболее дистальная часть внутреннего кольцевого слоя собственной мышечной ткани, продолжающаяся собственно мышечной оболочкой толстой кишки.Длина анального канала колеблется от 3 до 4 см. 2 , 3 Соединяется с прямой кишкой сверху и с кожей заднего прохода снизу. Поверхность анального канала выстлана вертикальными складками слизистой оболочки, называемыми анальными столбиками (столбцы Морганьи) , и разделена анальными пазухами ( синусов Морганьи) . Колонки соединяются на самом дальнем конце горизонтальным рядом складок слизистой оболочки, известных как анальные клапаны . Анальные клапаны обычно наиболее заметны у детей, но могут стать более заметными с возрастом.

Расположение анальных клапанов соответствует зубчатой ​​линии (также известной как пектинатная линия ), расположенной в средней точке хирургически определенного анального канала. Зубчатая линия, как правило, соответствует чешуйчато-столбчатому соединению. Это не резкий переход, а настоящая зона анального перехода, которая простирается от нескольких миллиметров до чуть более 1 см в длину. Микроскопически эпителий, выстилающий анальную переходную зону, варьируется от типа, напоминающего нижние мочеполовые пути, до многослойного плоского, столбчатого или кубовидного, с островками эпителия колоректального типа также часто присутствующими 1 (рис.28-2). Несмотря на сходство с эпителием мочевого пузыря, анальная переходная зона экспрессирует кератины 7 и 19, но не 20. 4 , 5 Иммуногистохимические исследования HMB45 и S100 также продемонстрировали присутствие меланоцитов в переходном эпителии анального канала, хотя это обычно более выражен в плоской анальной зоне. 6 Микроскопически слизистая оболочка выше переходной зоны столбчатая, тогда как слизистая оболочка ниже переходной зоны многослойная плоская.Плоская слизистая оболочка лишена волос и других кожных придатков, не ороговевает. Только там, где нижняя часть анального канала заканчивается у края ануса и плоская слизистая оболочка сливается с истинной анальной кожей, обнаруживаются волосяные фолликулы, потовые и апокринные железы.

Анальные протоки представляют собой длинные трубчатые структуры, которые близко подходят к внутренней мышце сфинктера или проникают в нее и могут даже подрывать слизистую прямой кишки. Эти протоки выстланы переходным или многослойным столбчатым эпителием с продуцирующими слизь клетками, наиболее часто встречающимися в терминальной части протоков, перед их открытием в анальные крипты.Часто вокруг этих протоков можно увидеть узелки лимфоидной ткани. Эпителий, выстилающий протоки, демонстрирует иммуногистохимический профиль, аналогичный профилю вышележащей переходной слизистой оболочки (цитокератин [CK] 7 положительный, CK20 отрицательный). 5 , 7

Двойное происхождение анального канала приводит к двойному кровоснабжению, венозному и лимфатическому дренажу и нервному питанию. 8–10 Верхние две трети анального канала кровоснабжаются верхней ректальной артерией, продолжением нижней брыжеечной артерии, тогда как венозный дренаж верхнего анального канала течет в верхние ректальные вены, притоки нижней брыжеечной артерии. вена.Лимфодренаж из верхних двух третей анального канала идет к нижним брыжеечным лимфатическим узлам. Напротив, нижняя треть анального канала снабжается в основном нижними ректальными артериями, которые являются ветвями внутренних половых артерий. Венозный дренаж этой части анального канала идет к нижним ректальным венам, которые являются притоками внутренних половых вен и, в конечном итоге, внутренних подвздошных вен. Лимфодренаж осуществляется к поверхностным паховым лимфатическим узлам.Нервное питание верхних двух третей анального канала осуществляется через вегетативную нервную систему; нижняя треть снабжается нижним ректальным нервом через крестцовое сплетение.

Эти вышеупомянутые различия в эмбриологии, кровоснабжении, дренаже и нервной иннервации имеют клиническое значение, особенно при оценке врожденных пороков развития анального канала и стадиях распространения новообразований, возникающих в этой области.

Обновление зубов: особенности визуализации сущностей, влияющих на зубчатое ядро ​​

Нормальная анатомия и функция зубчатого тела

Зубчатое ядро ​​является самым большим и наиболее латеральным из 4 глубоких ядер мозжечка (рис. 2).Эмболиформные и глобальные ядра, вместе называемые вставленными ядрами, расположены более медиально, а фастигиальное ядро ​​прилегает к средней линии. Зубчатое ядро ​​расположено в белом веществе мозжечка и с двух сторон непосредственно прилегает к червю и крыше четвертого желудочка. 1,2 Хотя классически известно, что зубной камень участвует в планировании и выполнении произвольных движений, он также участвует в познании более высокого уровня и сенсорной обработке. 3⇓ – 5 Он содержит анатомически отдельные домены, которые обеспечивают эти моторные и немоторные функции. 6,7

Рис. 2.

Иллюстрация расположения зубчатого ядра в мозжечке. Используется с разрешения Mayo Foundation for Medical Education and Research, все права защищены.

Зубчатая часть получает восходящие выступы от спиноцеребеллярного тракта через нижнюю ножку мозжечка, которые передают проприоцептивную информацию о длине и напряжении мышечных волокон.Он также получает нисходящие проекции от премоторной и дополнительной моторной коры, которые участвуют в планировании и инициировании произвольных движений. 2 Путем интеграции этих двух входных данных, зубной врач может сравнивать предполагаемое движение с мышечной обратной связью, чтобы поддерживать равновесие и баланс. Его эфферентные проекции проходят через верхнюю ножку мозжечка и красное ядро ​​к вентролатеральному таламусу, где он участвует в синхронизации и точной настройке произвольных движений. 8

Это одна из трех взаимосвязанных структур, вместе называемых миоклоническим треугольником или треугольником Гийена-Молларе.Этот треугольный контур включает красное ядро, нижнее оливковое ядро ​​и зубчатое ядро. 9,10 Парвоцеллюлярные волокна красного ядра переходят в ипсилатеральное нижнее оливковое ядро ​​через центральный тегментальный тракт. Эфференты нижнего оливарного ядра проходят через нижнюю ножку мозжечка к контрлатеральному зубчатому ядру. Зубчатое ядро ​​посылает тормозные ГАМКергические волокна через верхнюю ножку мозжечка к контралатеральному красному ядру, замыкая треугольный контур. 11 Вместе эти структуры управляют точными произвольными движениями. Нарушения в цепи, которые тормозят нижнее оливковое ядро, вызывают гипертрофическую дегенерацию олив, которая может привести к клиническому синдрому тремора неба. 9

Объекты, вовлекающие зубчатые ядра

Гипертонические кровоизлияния.

Давняя гипертензия связана с образованием и разрывом микроаневризм Шарко-Бушара в мелких проникающих кровеносных сосудах мозгового кровообращения. 12 Внутримозговое кровоизлияние характеризуется внезапным началом очагового неврологического дефицита и может быть связано с головной болью, изменением сознания, тошнотой и рвотой. Мозжечковое гипертоническое кровоизлияние обычно вызывается разрывом перфорирующих артерий верхней мозжечковой артерии. Наиболее частыми симптомами кровоизлияния в мозжечок являются атаксия, головокружение, сильная тошнота и рвота. Кровотечение часто начинается в зубчатом ядре и распространяется по ипсилатеральному полушарию, включая ножки мозжечка и четвертый желудочек. 13 Кровоизлияние может распространиться через червь до контралатерального полушария.

Как и все кровоизлияния, КТ может использоваться для быстрого выявления острого кровотечения. На МРТ последовательности T2 * являются ключевыми для определения областей предшествующего микрокровоизлияния и отложения гемосидерина. Эти гипоинтенсивные микрокровоизлияния Т2 * характерно сконцентрированы в зубчатых, базальных ганглиях, таламусе и мосту (рис. 3). 14

Рис. 3.

Гипертоническое кровоизлияние.Мужчина 55 лет, поступивший с таламическим кровотечением. Три выбранных изображения из трехмерной визуализации, взвешенной по восприимчивости, демонстрируют микрокровоизлияния и отложение гемосидерина в зубчатых ядрах ( белые стрелки, ), стволе мозга, таламусе и базальных ганглиях. Сторожевое кровотечение показано черными стрелками . Такое распределение характерно для гипертонических микрокровоизлияний. Пациент лечился несколькими лекарствами для контроля его гипертонии, которая оставалась высокой даже во время его госпитализации.

Преходящий отек от метронидазола.

Метронидазол — антибиотик, показанный для лечения различных бактериальных и протозойных инфекций. Хотя это, как правило, безопасное лекарство, оно проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать серьезные неврологические побочные эффекты в высоких дозах и при длительном применении. Симптомы токсичности метронидазола включают атаксию, энцефалопатию, периферическую невропатию и судороги. 15 Симптомы часто полностью исчезают после прекращения приема метронидазола.

Сообщалось о двусторонних изменениях сигнала в супратенториальном белом веществе и зубчатом ядре (рис. 4) после начала терапии метронидазолом, как в дозах в пределах, так и выше рекомендованного диапазона. 16⇓ – 18 Эти поражения симметричны и гиперинтенсивны на T2WI и могут демонстрировать связанную ограниченную диффузию. Подобно симптомам, связанным с токсичностью метронидазола, отек обратим, и визуализирующие исследования возвращаются к исходному уровню в течение нескольких недель после отмены метронидазола. 18

Рис. 4.

Токсичность метронидазола. 74-летняя женщина лечилась метронидазолом в течение 6 недель, и у нее развилась дизартрия. Изображения T2 FLAIR демонстрируют гиперинтенсивность T2 в зубчатых ядрах ( A , стрелки ), которая разрешилась на МРТ 1 месяц спустя ( B ).

Осаждение гадолиния.

Контрастные вещества на основе гадолиния часто используются в исследованиях визуализации. Поскольку свободный гадолиний (Gd 3+ ) является цитотоксическим элементом, он должен быть связан с хелатирующим агентом, который выводится почками при введении в качестве контрастного вещества.С точки зрения безопасности крайне важно, чтобы связь гадолиний-хелатор оставалась стабильной, чтобы гарантировать, что свободный гадолиний не откладывается в тканях. Однако отложение Gd 3+ было обнаружено в костях пациентов и животных с нормальной функцией почек после воздействия контрастного вещества на основе гадолиния. 19

Зубчатое ядро ​​и бледный шар также показали высокую интенсивность сигнала на не усиленной Т1-взвешенной МРТ после множественных исследований контрастной визуализации. 20⇓ – 22 Количество предыдущих введений контрастного вещества положительно коррелирует с аномальной интенсивностью сигнала. 20 Недавно было подтверждено, что высокий сигнал T1 в зубчатом ядре (рис. 5) и бледном шаре обусловлен отложением Gd 3+ . 23 Механизм, с помощью которого Gd 3+ откладывается преимущественно в зубной части, неизвестен, и на сегодняшний день не было исследований, связывающих отложение Gd 3+ с дефицитом нейрокогнитивной функции или двигательными расстройствами. 24

Рис. 5.

Отложение гадолиния. У 13-летнего мальчика была диагностирована пилоцитарная астроцитома, и ему была назначена химиотерапия, но без лучевой терапии. A , первый доступный прегадолиниевый T1WI без каких-либо аномалий в области зубного ряда. B , Контрольное обследование, проведенное 10 лет спустя, теперь демонстрирует гиперинтенсивность T1 на TIWI в зубчатых ядрах ( стрелки ). На данный момент пациент прошел 37 обследований с повышенным содержанием гадолиния.

Рассеянный склероз.

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, от которого страдают 90 человек на 100 000 жителей США, причем чаще у женщин. 25 Он характеризуется клеточно-опосредованным аутоиммунным ответом на компоненты олигодендроцитов, приводящим к демиелинизации и дегенерации аксонов в головном и спинном мозге. Хотя классически известно, что рассеянный склероз является заболеванием белого вещества, структуры серого вещества могут иметь существенное повреждение и потерю объема. 26⇓ – 28

Предыдущие исследования продемонстрировали высокий внутренний сигнал Т1 в зубчатых ядрах пациентов с РС. Однако пациенты с РС, как правило, проходят множественные МРТ с контрастным усилением как для диагностики, так и для наблюдения за заболеванием. Таким образом, Т1-взвешенная гиперинтенсивность, наблюдаемая в зубчатом ядре у пациентов с РС, может быть результатом их большой кумулятивной нагрузки гадолинием, а не проявлением их болезни. Также могут присутствовать поражения, демонстрирующие гиперинтенсивность T1 и гипоинтенсивность T2 в глубоких структурах серого вещества, включая зубчатое ядро, таламус, полосатое тело и бледный шар.Такие поражения связывают с аномальным отложением негемового железа и доказательствами прогрессирования рассеянного склероза. 29⇓ – 31 Возможно, отложение железа является побочным продуктом нервной дегенерации, а не истинным маркером прогрессирования РС. Однако лечение натализумабом снижает скорость отложения железа у пациентов с РС, что позволяет предположить, что опосредованные РС воспалительные процессы вносят вклад в это явление. 32,33 Потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли отложение гадолиния или железа ответственным за изменение сигнала в зубной части у этих пациентов.

Отложение железа в нейродегенеративных условиях.

Существует 10 наследственных нейродегенеративных заболеваний, которые характеризуются накоплением железа в базальных ганглиях, черной субстанции и глубоких ядрах мозжечка. Эти редкие заболевания в совокупности называются нейродегенерацией с накоплением железа в головном мозге, и их совокупная частота оценивается в <1 на 1 000 000. 34 Их этиология неоднородна и связана с дефектами метаболизма и гомеостаза железа, целостностью клеточной мембраны и синтезом миелина. 35 Клинические симптомы нейродегенерации с накоплением железа в мозге зависят от того, какие структуры вовлечены, но многие из них проявляются экстрапирамидными аномалиями и когнитивной дисфункцией в молодом взрослом возрасте. 34 Все нейродегенерации с подтипами накопления железа в головном мозге являются прогрессирующими, и лечение заключается в устранении симптомов, поскольку в настоящее время нет лекарств от основных заболеваний.

Отложения железа лучше всего визуализируются на трехмерной визуализации, взвешенной по восприимчивости, как симметричная гипоинтенсивность в пораженных структурах.Синдром Вудхауса-Сакати — нейродегенерация с подтипом накопления железа в мозге, характеризующимся отложением железа в бледном и зубчатом глобусе, а также аномалиями белого вещества (рис. 6).

Рис. 6.

Нейродегенерация с накоплением железа в мозге. У 40-летней женщины с синдромом Вудхауса-Сакати обнаружено нейродегенеративное накопление железа. Заметная гипоинтенсивность внутри зубца на T2WI ( A , белые стрелки ) и 3D SWI ( B , черные стрелки ) соответствует отложению железа.

Болезнь Фара.

Болезнь Фарра — редкое аутосомно-доминантное заболевание, которым страдает менее 1 человека на 1 000 000 человек. 36 Чаще всего проявляется в четвертом или пятом десятилетии жизни с прогрессирующими экстрапирамидными и психоневрологическими симптомами, такими как спастичность, атетоз, дизартрия и деменция. 36 Хотя молекулярные основы болезни Фарра недостаточно изучены, она связана с рядом эндокринных нарушений, которые влияют на уровни циркулирующего кальция.В настоящее время лечение направлено на облегчение симптомов и устранение сопутствующего гормонального дисбаланса.

Болезнь Фарра характеризуется идиопатической кальцификацией базальных ганглиев и других областей мозга, участвующих в моторном контроле, включая зубчатое ядро ​​(рис. 7) и таламус. 37⇓ – 39 Эта сущность имеет характерный вид на КТ плотной симметричной кальцификации, чаще всего в базальных ганглиях, но также в зубчатом ядре, таламусе и подкорковом белом веществе. 38 Бледный шар обычно является первой пораженной структурой. 36 Нет корреляции между степенью кальцификации и тяжестью симптомов. На МРТ эти области кальцификации могут иметь разную интенсивность сигналов T1 и T2, которые связаны со стадией заболевания, степенью отложения кальция и вариабельностью метаболизма кальция. В целом, эти области будут заметно гипоинтенсивными на визуализации на основе T2 * и гипоинтенсивными на T2WI и иметь гиперинтенсивные области на T1WI. 40 Кроме того, МРТ может выявить ассоциированные воспалительные изменения, которые впоследствии могут кальцифицироваться и могут быть причиной текущих симптомов. 39

Рис. 7.

Болезнь Фарра. A – D , КТ и Т2 * градиентные вызванные эхо-изображения, полученные от 49-летнего пациента с болезнью Фарра, демонстрируют плотную кальцификацию зубчатых ядер и базальных ганглиев. E и F , Плотная кальцификация в зубчатых ядрах и базальных ганглиях также хорошо продемонстрирована на изображениях, взвешенных по чувствительности, в данном случае у 68-летней пострадавшей женщины.

Синдром Ли.

Синдром Ли или подострая некротическая энцефаломиелопатия — редкое митохондриальное заболевание, которым страдает 1 из 50 000 новорожденных. 41 Чаще всего он связан с мутацией в SURF1 , гене, необходимом для сборки цитохром С-оксидазы и функциональной дыхательной цепи митохондрий. 42 Ранние признаки болезни обычно проявляются в течение первого года жизни, хотя у подростков и взрослых болезнь может проявиться поздно. 43 Младенцы обычно рождаются с задержкой или регрессом в развитии. 43,44 Другие признаки могут включать судороги, дисфагию, офтальмопарез, нистагм, дистонию и атаксию. Прогноз плохой, и ожидается, что больные дети проживут всего несколько месяцев после постановки диагноза. 43,44 Болезнь Ли неизлечима, и лечение направлено на устранение симптомов.

Болезнь Ли на изображениях характеризуется симметричной гиперинтенсивностью Т2 (рис. 8) и ограниченной диффузией зубчатых ядер, базальных ганглиев, таламуса, периакведуктального серого цвета, черной субстанции, моста и мозгового вещества. 43,45,46 Белое вещество обычно не используется. Гиперинтенсивность Т2 и Гипоинтенсивность Т1 на МРТ отражают вакуолизацию и губчатые изменения. 46 МР-спектроскопия может продемонстрировать высокие уровни холина и лактата. Признаки глобальной атрофии можно увидеть по мере прогрессирования болезни. 46

Рис. 8.

Болезнь Ли. У 11-летней девочки в 2 года диагностирована болезнь Ли. Выраженная гиперинтенсивность Т2 на FLAIR в зубчатых ядрах ( A и B ) и базальных ганглиях ( C ).МР-спектроскопия с образцом вокселей базальных ганглиев ( D ) демонстрирует заметный дублет лактата (при 1,3 ppm) и повышенный уровень холина (при 3,2 ppm).

Атаксия Фридрейха.

Атаксия Фридрейха — аутосомно-рецессивное заболевание, которым страдают примерно 2 человека из 100 000 человек. 47 Это наиболее распространенный тип наследственной атаксии. Клинические проявления разнообразны, поскольку болезнь имеет множество проявлений в центральной и периферической нервной системе, сердце, поджелудочной железе и скелетных мышцах.Атаксия Фридрейха обычно проявляется в детстве и прогрессирует со временем, хотя есть сообщения о ее начале уже в 75-летнем возрасте. 47 Наиболее частым симптомом является прогрессирующая атаксия походки. Уход направлен на устранение симптомов и устранение сердечных или эндокринных проявлений заболевания.

Наиболее частыми первичными очагами патологических изменений у пациентов с атаксией Фридрейха являются спинной мозг и периферические нервы. 48 Таким образом, МРТ неизменно демонстрирует атрофию шейного отдела позвоночника. 49 Атаксия Фридрейха также связана с избирательной атрофией крупных нейронов зубчатого ядра с сохранением малых нейронов. 50⇓ – 52 Неясно, делает ли высокая концентрация железа в зубчатом ядре его особенно восприимчивым к дегенерации, опосредованной болезнью, поскольку другие богатые железом структуры, такие как черная субстанция, красное ядро ​​и бледный шар, сохраняются. . 50 Валлеровская дегенерация верхней ножки мозжечка подтверждает диагноз атаксии Фридрейха, потому что эфферентные волокна зубчатой ​​кости переносятся этим трактом.Однако вовлечение этих ядер и трактов обычно не видно с помощью обычных последовательностей визуализации. Для обнаружения этих изменений, которые не всегда очевидны, использовались диффузионно-взвешенные и диффузионные тензорные изображения. 53

Болезнь Канавана.

Болезнь Канавана или губчатая лейкодистрофия — аутосомно-рецессивное заболевание. Заболеваемость болезнью Канавана оценивается в <1: 100 000 среди населения в целом и от 1: 6000 до 1:14 000 среди еврейского населения ашкенази. 54,55 Мутация в гене ASPA вызывает дефицит аспартоциклазы, в результате чего накапливается NAA, которая препятствует выработке нового миелина и вызывает прогрессирующее повреждение существующего миелина. 56,57 При патологоанатомическом исследовании белое вещество мозга с болезнью Канавана описывается как отечное, студенистое и вакуолизированное, и эти изменения можно увидеть с помощью изображений. 58 Симптомы проявляются в течение первых 3–6 месяцев жизни, и прогноз плохой, при этом большинство пораженных детей умирают в возрасте до 5 лет. 57 Лечение состоит из лечения симптомов и поддерживающей терапии.

Диффузная церебральная атрофия и обширные изменения белого вещества характерны для болезни Канавана. Периферическое белое вещество поражается преимущественно на ранних стадиях заболевания. 59 По мере прогрессирования болезни бледный шар часто атрофируется с сохранением скорлупы. 58,60 МР-спектроскопия может помочь в обнаружении повышенных отношений NAA. 59,61 Зубчатая часть, таламус, ствол мозга и дорсальный мост могут поражаться по-разному.МРТ наиболее полезна для оценки обширного поражения белого вещества, характеризующегося двусторонней симметричной диффузной гиперинтенсивностью Т2 и ограничением диффузии. 58,60

Глутаровая ацидурия 1 типа.

Глутаровая ацидурия 1 типа — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которым, по оценкам, страдает 1 из 100 000 новорожденных. 62 При глутаровой ацидурии 1 типа накопление глутаровой кислоты и 3-гидроксиглутаровой кислоты вызывает гипоплазию нейронов. Глутаровая ацидурия 1 типа обычно не имеет признаков или симптомов в первые несколько месяцев жизни, за исключением микроэнцефальной макроцефалии. 63 Острая декомпенсация и быстрое неврологическое ухудшение часто возникают после лихорадочного заболевания в возрасте от 6 до 18 месяцев. Симптомы включают гипотонию, спастичность, дисфагию и повышенную склонность к кровотечениям. 64 Хроническое лечение включает диету с низким содержанием лизина и добавление карнитина. Многие пациенты доживают до зрелого возраста с выраженными нарушениями моторики и координации.

Еще до стадии острой декомпенсации у пациентов с глутаровой ацидурией 1 типа почти всегда наблюдается двустороннее кистообразное расширение сильвиевой щели и мезэнцефальной цистерны с атрофией лобно-височной коры. 63,65 Во время и после события острой декомпенсации Т2-взвешенная гиперинтенсивность на МРТ и ограничение диффузии на DWI наблюдаются в зубчатом ядре, базальных ганглиях, перивентрикулярном белом веществе и медиальном лемниске моста. 65 Эти изменения представляют собой демиелинизацию и отек в результате накопления токсичных побочных продуктов метаболизма. Субдуральное кровоизлияние и гигрома могут возникать после незначительной травмы головы, потому что у этих пациентов есть склонность к разрыву мостовидных вен и фенестрации паутинной оболочки. 66

Болезнь мочи кленового сиропа.

Болезнь мочи кленовым сиропом — аутосомно-рецессивное заболевание, которым, по оценкам, страдает 1 из 185 000 новорожденных во всем мире. 67 Мутации в генах, которые кодируют комплекс дегидрогеназы α-кетокислоты с разветвленной цепью, вызывают нарушение катаболизма лейцина, изолейцина и валина. Если не лечить, накопление этих аминокислот с разветвленной цепью и их кетоацидотических побочных продуктов может привести к быстрому неврологическому спаду, коме и смерти.С принятием скрининга новорожденных на болезнь мочи кленовым сиропом прогноз в современном мире благоприятный.

Не леченные пациенты с болезнью мочи кленовым сиропом не показывают отклонений на КТ или МРТ в течение первых нескольких дней жизни без симптомов. 68 4 глубоких ядра мозжечка, дорсальный ствол мозга, ножки головного мозга и задняя конечность внутренней капсулы становятся сильно отечными примерно через 1 неделю после рождения при появлении симптомов. 69 На эти серьезные локализованные изменения часто накладывается генерализованный отек головного мозга.DWI продемонстрирует заметно ограниченную диффузию в пораженных структурах. 69 МР-спектроскопия может демонстрировать аномальные пики, соответствующие повышенным уровням лейцина, изолейцина и валина. Отек может сохраняться до 7 недель, даже если лечение начато сразу после появления симптомов. Если болезнь мочи кленовым сиропом лечится и отек спадает, результаты МРТ и DWI редко возвращаются к норме. Остаточные аномалии включают диффузную атрофию, дисмиелинизацию и демаркационные поражения зубчатых ядер, гипоталамуса и белого вещества головного мозга.МР-спектроскопия может показывать уменьшенные, но все еще аномально высокие пики, соответствующие аминокислотам с разветвленной цепью. 69

Анальный канал: анатомия, гистология и функции

Анальный канал: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Ачудхан Карунахарамоорти, доктор медицины • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последний раз отзыв: 14 сентября 2021 г.
Время чтения: 8 минут

Анальный канал (вид с коронки)

Анальный канал — последняя часть желудочно-кишечного тракта. Его длина составляет от 3 до 4 см, и оно полностью лежит внебрюшинно . Он начинается в аноректальном переходе дистально от изгиба промежности и заканчивается у заднего прохода.

Делится на три анатомические зоны; столбчатый, промежуточный и кожный. Зубчатая (гребенчатая) линия делит анальный задний проход на верхнюю (две трети) и нижнюю (одна треть) части, каждая из которых снабжается совершенно разными нервно-сосудистыми структурами. Функции анального канала включают поддержание кала удержания и дефекации . Это достигается с помощью анального сфинктера и соседней лобково-прямой мышцы.

В этой статье описываются анатомия и функция анального канала.

Основные сведения об анальном канале
Расположение Внебрюшинно, между аноректальным переходом и анусом
Зоны Столбчатая зона — анальные столбики, анальные косточки, анальные клапаны, крипты Морганьи, зубчатая (гребенчатая) линия
Промежуточная зона — анодерма
Кожная зона — перианальная кожа
Кровоснабжение Выше зубчатой ​​линии.(верхняя 2/3) — верхняя ректальная артерия
Ниже зубчатой ​​линии (нижняя 1/3) — средняя и нижняя ректальные артерии
Венозный дренаж Выше зубчатой ​​линии (верхняя 2/3) — верхняя ректальная вена, за которой следует портальное кровообращение в печени
Ниже зубчатой ​​линии (нижняя 1/3) — средняя и нижняя ректальные вены, за которыми следует кровообращение в полой вене
Иннервация Выше зубчатой ​​линии.(верхняя 2/3) — нижнее брыжеечное сплетение, тазовые чревные нервы, нижнее подъязычное сплетение
Ниже зубчатой ​​линии (нижняя 1/3) — половой нерв
Гистология Колоректальная зона — простой столбчатый эпителий
Переходная зона — простой столбчатый и многослойный плоский эпителий
Анодерма — многослойный плоский неороговевший эпителий
Кожная зона — многослойный плоский кератинизированный эпителий
Функции Воздержание кала и дефекация

Макроскопическая анатомия

Зоны

Анальный канал подразделяется на столбчатую, промежуточную и кожную зоны.

  • Столбчатая зона — Просвет имеет складки слизистой оболочки (анальные столбы) , образованные артериальными кавернозными телами (анальные подушки) в подслизистой оболочке. Эти колонки соединены друг с другом на своих дистальных концах поперечными складками (анальные клапаны) . За анальными клапанами лежат крипты (крипты Морганьи) , в которые открываются выводные протоки анальных желез. Все анальные клапаны вместе образуют зубчатую (или гребешковую) линию , зубчатую линию, где слизистая оболочка кишечника сливается с плоским эпителием анального канала.
  • Промежуточная зона — Дистальнее от зубчатой ​​линии лежит зона длиной 1 см со слизистой оболочкой заднего прохода (анодерма) .
  • Кожная зона — Эта зона ниже анального края (анокожная линия) представляет собой полость между внутренним и внешним анальным сфинктером и имеет регулярную перианальную кожу. Напряжение мышцы corrugator cutis ani придает ей веерообразный вид.

Кровоснабжение и иннервация

Столбчатая зона происходит от энтодермы, тогда как как промежуточная, так и кожная зона развиваются из проктодеума (клоаки).В результате различного эмбриологического происхождения зоны имеют отдельные питающие структуры. Таким образом, зубчатая линия служит важным маркером.

Выше зубчатой ​​линии

Артериальная кровь поступает через верхнюю ректальную артерию (ветвь нижней брыжеечной артерии). Венозная кровь течет через внутреннее геморроидальное сплетение в верхнюю ректальную вену (→ портальная система печени). Лимфа оттекает в поясничные (парааортальные) лимфатические узлы.Симпатическая иннервация осуществляется нижним брыжеечным сплетением , а парасимпатическая иннервация — тазовыми внутренними нервами и нижним подъязычным сплетением .

Ниже зубчатой ​​линии

Кровоснабжение идет от средней (ветвь внутренней подвздошной артерии) и нижней ректальной артерии (ветвь половой артерии от внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через наружное геморроидальное сплетение в средние и нижние ректальные вены (→ кровообращение).Лимфа впадает в паховые лимфатические узлы. Половой нерв отвечает за сенсорную иннервацию.

Для получения более подробной информации об анальном канале просмотрите видео, статьи, иллюстрации и тесты в следующем учебном блоке:

Микроскопическая анатомия

В анальном канале слизистая оболочка кишечника (колоректальная зона) через переходную зону переходит в слизистую оболочку заднего прохода (анодерму) и, наконец, сливается с перианальной кожей (кожная зона).

  • Колоректальная зона — Гистологическая структура прямой кишки соответствует простому столбчатому эпителию . Складки слизистой оболочки, заполненные мелкими артериями, образуют подушки в стенке.
  • Переходная зона — напоминает гистологическую структуру прямой кишки, но представляет собой простой столбчатый эпителий и многослойный плоский эпителий . Характерны поперечные слизистые складки с криптами и анальными железами (трубчатые эпителиальные протоки).
  • Анодерма («белая зона») — имеет многослойный плоский неороговевший эпителий, который связан с внутренним анальным сфинктером. В этой зоне расположены плотно упакованные сенсорные нейроны, регистрирующие состояние кишечного содержимого (например, твердое, жидкое или газообразное).
  • Кожная зона — Это соответствует гистологической структуре кожи с многослойным плоским ороговевшим эпителием .Он сильно пигментирован и имеет все типичные структуры, связанные с кожей, такие как потовые и сальные железы, тельца Пачинии и волосяные фолликулы.

Функция

Анальный канал — важная часть органа удержания мочи. Он окружен мышечной системой сфинктеров, которая плотно закрывает просвет. Внутренний анальный сфинктер постоянно сокращается за счет симпатического тонуса и расслабляется под парасимпатическим влиянием. Внешний анальный сфинктер окружает анальный канал как зажим.Он находится в тесном родстве с мышцей puborectalis (часть мышцы, поднимающей задний проход), которая окружает прямую кишку сзади (пуборектальный перевязь) и, таким образом, образует изгибающееся закрытие. И внешний анальный сфинктер, и пуборектальная мышца контролируются произвольно.

Анальный канал — это только один компонент желудочно-кишечного тракта. Насколько хорошо вы знаете остальную пищеварительную систему? Узнайте это с помощью наших бесплатных викторин и учебных пособий по пищеварительной системе.

Анальные подушки играют важную роль в точном контроле. Физиологически они наполнены артериальной кровью. Во время дефекации внутренний анальный сфинктер расслабляется, так что кровь из подушечек стекает, обеспечивая плавное прохождение стула через анальный канал. Патологическое увеличение анальных подушечек приводит к геморрою.

Человеческие анальные железы находятся в зачаточном состоянии. Их секретный запах больше не играет роли для людей.Для многих животных запах по-прежнему выполняет важные функции, например маркировка территории или сексуальная стимуляция.

Основные моменты

Анальный канал — последняя часть желудочно-кишечного тракта. Его длина составляет от 3 до 4 см, и он лежит полностью вне брюшины. Он начинается в аноректальном переходе дистально от изгиба промежности и заканчивается у заднего прохода. В целом, это важная часть органа удержания мочи. Анатомически подразделяется на три зоны:

  • Столбчатый — Анальные клапаны вместе образуют зубчатую (или гребенчатую) линию, влияя на кровоснабжение, иннервацию и лимфодренаж в / из анального канала.
  • Средний
  • Кожный

Зубчатая линия влияет на кровоснабжение, иннервацию и лимфодренаж.

Гистологически анальный канал состоит из следующих зон:

  • Колоректально-простой столбчатый эпителий
  • Переходный — простой столбчатый и многослойный плоский эпителий
  • Анодерма — многослойный плоский неороговевший эпителий
  • Кожно-многослойный плоский ороговевший эпителий

Источники

Артикул:

  • Д.Дренкхан / Дж. Вашке: Taschenbuch Anatomie, 1.Auflage, Urban & Fischer Verlag / Elsevier (2008), S.271-275
  • U. Welsch: Lehrbuch Histologie, 2.Auflage, Urban & Fischer Verlag / Elsevier (2006), S.384-386
  • M. Schünke / E. Шульте / У. Шумахер: Прометей — LernAtlas der Anatomie — Innere Organe, Thieme Verlag (2009), S.231-234
  • K. Zilles / B.Tillmann: Anatomie, 1.Auflage, Springer Medizin Verlag (2010), S.483-485
  • H. Rohde: Lehratlas der Proktologie, 1.Auflage, Thieme Verlag (2006), S.4-5

Иллюстраторы:

  • Анальный канал (вид с коронки) — Саманта Циммерман
  • Нижнее подъязычное сплетение (вид сбоку справа) — Ирина Мюнстерманн

Анальный канал: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Анатомия, брюшная полость и таз, прямая кишка Статья

.

Введение

Прямая кишка — это самая дистальная часть толстой кишки, проксимально связанная сигмовидной кишкой и сужающаяся к анальному каналу дистально.Этот сегмент кишечника получил свое название от латинского Кишечник прямой кишки , что означает «прямой кишечник», описывая его течение по сравнению с извилистым внешним видом остальной части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Двигаясь по тазу, прямая кишка является самым задним висцеральным органом в полости малого таза с разным анатомическим соотношением с мужскими и женскими структурами.

Структура и функции

Прямая кишка начинается на уровне S3 вокруг мыса крестца и является продолжением сигмовидной кишки.Эта часть желудочно-кишечного тракта отличается от толстой кишки слиянием taenia coli, где мышечные полосы расширяются, образуя внешний продольный мышечный слой прямой кишки [1]. Длина прямой кишки составляет от 12 до 15 см от ректосигмоидного перехода до зубчатой ​​линии анального канала. Его ход отмечен двумя передне-задними изгибами, при этом прямая кишка сначала следует за вогнутостью крестца в области крестцового изгиба, а затем проходит с передней выпуклостью в области аноректального изгиба.Есть также три боковых изгиба, образованные подслизистыми складками в просвете, называемыми клапанами Хьюстона, часто два слева и один справа. [1] Последняя часть прямой кишки — это ампула, которая представляет собой расширенный сегмент, опирающийся на диафрагму таза. Прямая кишка переходит в анальный канал на уровне мышцы, поднимающей задний проход.

Брюшина покрывает верхнюю треть прямой кишки спереди и сбоку, но средняя треть покрывается только спереди. Нижняя треть не покрыта брюшиной, но, начиная с этого уровня, собственная фасция охватывает этот сегмент прямой кишки.Эта фасция более выражена латерально, образуя латеральные ножки прямой кишки. Прямая кишка прикрепляется к задней части пресакральной фасции на уровне S4 через фасцию Вальдейера [2].

Отражение брюшины варьируется у разных людей, но обычно составляет от шести до восьми см от анального края. У мужчин отражение брюшины в задней части мочевого пузыря образует ректовезикальный мешок. У женщин отражение идет от прямой кишки к задней части шейки матки, образуя прямокишечно-маточный мешок, также известный как мешок Дугласа.

Стенка прямой кишки состоит из пяти слоев, начиная с просвета: слизистая оболочка, глубокая слизистая оболочка, подслизистая оболочка, собственная мышечная оболочка и серозная оболочка, покрытая брюшиной. Внутренний круговой и внешний продольный мышечный слой составляют собственную мышечную мышцу. Внутренний круговой слой утолщается в аноректальном соединении, образуя внутренний анальный сфинктер, в то время как внешний слой продолжается как продольный слой анального сфинктера. [2]

Прямая кишка в основном служит временным резервуаром для хранения кала.Он также играет важную роль в контроле дефекации, а также в поддержании удержания мочи. [2] [2]

Эмбриология

Прямая кишка происходит от задней кишки, которая также дает начало сегменту желудочно-кишечного тракта от поперечной ободочной кишки до зубчатой ​​линии. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Нижняя брыжеечная артерия (IMA), самая дистальная ветвь брюшной аорты перед ее разветвлением, заканчивается верхней ректальной (геморроидальной) артерией.Эта артерия снабжает прямую кишку и верхнюю треть анального канала. Прямая кишка получает дополнительные сосуды от средней ректальной артерии, которая является ветвью внутренней подвздошной артерии, кровоснабжающей дистальный отдел прямой кишки и проксимальный анальный канал. Нижняя ректальная артерия отходит от внутренней половой артерии, которая также является ветвью внутренней подвздошной артерии. Коллатерали между нижней и верхней геморроидальными артериями существуют на уровне зубчатой ​​линии, что снижает частоту ишемии прямой кишки.[2] [4] [2]

Венозный дренаж прямой кишки сопровождает артериальное кровоснабжение. Кровь оттекает из прямой кишки в системную или портальную систему. Большая часть крови из прямой кишки оттекает в верхнюю ректальную вену, которая оттекает в портальную систему через нижнюю брыжеечную вену. Дистальная часть прямой кишки и анальный канал имеют дренаж через среднюю и нижнюю ректальные вены во внутренние подвздошные вены через половую вену. [1]

Лимфодренаж прямой кишки также следует за артериальным кровотоком.Прямая кишка стекает в верхние ректальные лимфатические сосуды к забрюшинным нижним брыжеечным лимфатическим узлам. Кроме того, средние и нижние геморроидальные сосуды имеют лимфатический дренаж во внутренние подвздошные узлы. Ниже зубчатой ​​линии в анальном канале лимфа оттекает к паховым узлам. [1]

Нервы

Прямая кишка имеет вегетативную иннервацию симпатических и парасимпатических волокон. Симпатическая иннервация идет от поясничных чревных нервов, отходящих от L1 до L2.Преганглионарные симпатические волокна следуют по пути IMA, иннервируя левую и прямую кишки. Они соединяются, образуя преаортальное и верхнее гипогастральное сплетения. Нервные волокна из этих сплетений входят в прямую кишку латерально, чтобы обеспечить симпатическую иннервацию нижней части прямой кишки. [2]

Парасимпатическое питание происходит из крестцовой области и направляется вперед, чтобы присоединиться к симпатическим волокнам, образующим тазовое сплетение. Постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна затем распределяются в прямую кишку через нижнее брыжеечное сплетение.[2] [5] [2]

Ощущение растяжения прямой кишки передается парасимпатической системой в S2, S3 и S4. [6]

Мышцы

Прямая кишка поддерживается мышцами тазового дна, которые также помогают в процессе дефекации и удержания мочи. Мышцы, поднимающие задний проход, составляют большую часть тазового дна; это подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и лобково-прямая мышцы [7].

Хирургические рекомендации

Анатомическое расположение рака прямой кишки имеет решающее значение, поскольку оно определяет хирургический подход.Опухоли прямой кишки, расположенные в верхней и средней трети, поддаются лечению с помощью процедур, щадящих анальный сфинктер, таких как хирургия нижней передней резекции [8]. Однако опухоли, расположенные в нижней части прямой кишки, в пределах 5 см от анального края, могут потребовать абдоминальной резекции промежности, при которой рак прямой кишки вместе с нормальной прямой кишкой и анальным сфинктером удаляется через промежность, что приводит к постоянной колостомии. [8]

Во время хирургической диссекции нервы подвергаются риску повреждения, что может привести к сексуальной дисфункции у мужчин с симптомами эректильной или эякуляторной дисфункции.[8] Существует несколько потенциальных мест повреждения нерва во время резекции прямой кишки. Первое потенциальное место травмы находится в источнике IMA. В этой области лежит чисто симпатическое подъязычное сплетение; следовательно, во время перевязки ножки IMA может произойти травма, вызывающая ретроградную эякуляцию.

При рассечении задней плоскости прямой кишки расслоение прямой кишки находится за пределами собственной фасции. Нервы прилегают к этой плоскости рассечения и легко повреждаются, если хирург не выберет правильную плоскость рассечения.Травма в этом месте приводит к чисто симпатическому повреждению, поскольку парасимпатические волокна еще не соединились. [8]

При переднем рассечении прямой кишки разделяется фасция между прямой кишкой и простатой рядом с семенными пузырьками; это очень узкое пространство, к которому трудно получить доступ, что приводит к потенциальному повреждению в основном парасимпатических волокон, вызывая импотенцию, поскольку передняя диссекция проникает глубже в таз. [8]

Клиническая значимость

Анатомическое положение прямой кишки очень важно при пальцевом ректальном исследовании у мужчин.Простата расположена кпереди от стенки прямой кишки, что позволяет при ручной пальпации оценить узелки, форму и размер простаты при скрининге карциномы. У женщин шейка матки, матка и влагалище располагаются кпереди от прямой кишки, и пальцевое ректальное исследование часто сочетается с ручным тазовым осмотром. Ослабление задней стенки влагалища может привести к ректоцеле, при котором грыжа прямой кишки переходит во влагалище. [9] [10] [9]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Толстая кишка, подвздошная кишка, сигмовидная или тазовая ободочная кишка и прямая кишка при осмотре спереди после удаления лобковых костей и мочевого пузыря, бедренный нерв; Сосуды, брюшина, мышца, поднимающая задний проход
Анатомические пластины Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Толстая кишка, внутренняя часть анальной камеры и нижняя часть прямой кишки, демонстрирующая столбики Морганьи и анальные клапаны между их нижними концами.
Анатомические пластины Грея

Картирование моторных представлений в мозжечке человека | Мозг

Аннотация

Мозжечок — основная двигательная структура.Однако у людей его эфферентная топографическая организация остается спорной и косвенно выводится из нейровизуализации и исследований на животных. Даже на центральные вопросы, такие как «Можем ли мы вызвать движения конечностей, стимулируя кору мозжечка?», Нет однозначного ответа. Чтобы решить эту проблему, мы электрически стимулировали задний мозжечок у 20 пациентов, перенесших операцию по поводу опухолей, расположенных за пределами этой структуры (например, шишковидной железы, пластинки четверохолмия). Стимуляция, проводимая с частотой 60 Гц в течение 2 с, вызвала очаговые (односуставные) ипсилатеральные движения.Различные регионы были связаны с выработкой ответов головы (верхняя долька VI), лица / рта (полушарие VI) и нижних конечностей (полушарные дольки VIIb – IX). Более широко распространены представления верхних конечностей. Они смешивались с изображениями лица / рта в верхнем заднем мозжечке (полушарие VI дольки) и нижними конечностями в нижнем заднем мозжечке (полушарные дольки VIIb – IX). В этих областях не было обнаружено соматотопии внутри или между конечностями.Функционально, верхние конечности (движения лица / рта) и постуральная координация между верхними и нижними конечностями являются основными элементами нашего двигательного репертуара. Представление этих пар сегментов в общих регионах может способствовать выработке интегрированного моторного поведения. Промежуточная область заднего мозжечка (VII полушарная долька и VII – VIII вермальные дольки) в основном молчала. Результаты по латентности в сочетании с предыдущими электрофизиологическими данными у животных предполагают, что электрически вызванные двигательные реакции были опосредованы не кортикальным путем, а скорее структурами ствола мозга.Обсуждается потенциальная роль этого нисходящего эфферентного пути для управления мелкой моторикой.

Введение

Мозжечок — основная двигательная структура нервной системы. Это было продемонстрировано впечатляющим массивом доказательств, накопленных за несколько десятилетий как на анатомическом, так и на функциональном уровнях (Holmes, 1939; Brooks and Thach, 1981; Thach et al. , 1992; Horne and Butler, 1995; Wolpert et al. др. , 1998; Bastian, 2006; Shadmehr, Krakauer, 2008; Strick et al., 2009 г.). Однако до сих пор нет единого мнения о том, как кора мозжечка представляет движения у людей, то есть о том, как она организована топографически.

Ранний взгляд на организацию мозжечка был сформулирован Луиджи Лучани (обзор см. В Manni and Petrosini, 1997, 2004). Этот автор подошел к теме, проанализировав двигательные последствия локализованных поражений. Ему не удалось выявить анатомо-функциональные корреляции, что привело его к отказу от идеи о том, что кора мозжечка была функционально организована, и, следовательно, от возможности того, что отдельные сегменты тела, такие как рука, ступня и рот, были независимо представлены в определенных долях мозжечка.Считалось, что это отсутствие функциональной сегрегации в коре мозжечка согласуется с ранними работами Рамона-и-Кахала (1911), которые показали, что помимо существования четко различимых долек на макроскопических уровнях (рис. 1A) мозжечок имел красиво регулярная и удивительно однородная цитоархитектура. Широко распространенная гипотеза того времени, выдвинутая Brodmann (2006), предполагала наличие тесной связи между функцией и цитоархитектонической структурой данного региона.

С годами стало очевидно, что выводы Лучани ошибочны. Большинство доказательств было получено в первой половине 20 века на животных, подвергнутых наркозу и децеребрации (в основном кошек, собак и обезьян) (Dow and Moruzzi, 1958; Manni and Petrosini, 2004). Что касается сенсорной системы, сообщалось, что периферические входы от лица, передних и задних конечностей были соматотопически организованы в пределах передней доли и парамедианной доли коры мозжечка. Для двигательной системы были получены противоречивые результаты относительно способности электрических стимуляций коры мозжечка запускать движение конечностей (Dow and Moruzzi, 1958).На основании экспериментов, которые дали положительный ответ на этот вопрос, было высказано предположение, что общая организационная тенденция существует в переднем и верхнем заднем мозжечке, так что хвост, задние конечности, передние конечности и лицо были представлены в lingula, lobulus centralis, culmen и lobulus simplex соответственно (Manni, Petrosini, 2004). Остается неизвестным, может ли электрическая стимуляция коры мозжечка запускать движения конечностей у человека.

Рисунок 1

( A ) Развернутое изображение коры мозжечка, показывающее основные доли, дольки и трещины.( B – D ) Иллюстрация вариабельности топографии организации мозжечка для трех исследований нейровизуализации, в которых рассматривался весь мозжечок, а не только его конкретная доля. Данные, относящиеся к движениям рук, ступней и рта (исследованные только в Grodd et al. , 2001), были зарегистрированы в одном полушарии. Единичные знаки (например, одна рука) иллюстрируют ипсилатеральные активации. Двойные знаки (например, две руки) обозначают двусторонние активации. AF = ансопарамедианная щель; H = полушарие; HF = горизонтальная трещина; ПКФ = предкульминативная трещина; PF = первичная трещина; PPF = препирамидная трещина; PSF = задняя верхняя щель; SF = вторичная трещина.

Рис. 1

( A ) Развернутое изображение коры мозжечка, показывающее основные доли, доли и трещины. ( B – D ) Иллюстрация вариабельности топографии организации мозжечка для трех исследований нейровизуализации, в которых рассматривался весь мозжечок, а не только его конкретная доля. Данные, относящиеся к движениям рук, ступней и рта (исследованные только в Grodd et al. , 2001), были зарегистрированы в одном полушарии. Единичные знаки (например, одна рука) иллюстрируют ипсилатеральные активации.Двойные знаки (например, две руки) обозначают двусторонние активации. AF = ансопарамедианная щель; H = полушарие; HF = горизонтальная трещина; ПКФ = предкульминативная трещина; PF = первичная трещина; PPF = препирамидная трещина; PSF = задняя верхняя щель; SF = вторичная трещина.

Недавно эфферентная организация коры мозжечка была исследована на обезьянах с использованием транснейронального транспорта нейротропных вирусов. Вирус бешенства вводили в проксимальную переднюю конечность, дистальную часть передних конечностей и задние конечности, представляющие моторную кору макака (M1).Мечение клеток Пуркинье из этих сегментов, как было обнаружено, организовано рострокаудально и латеромедиально внутри полушарных долек III-VI (Lu et al. , 2007). Значительное количество клеток, меченных от передней конечности, но не от задней конечности, было идентифицировано в голени I и вокруг препирамидной щели (полушарные дольки VIIb – VIII). Только маргинальное количество клеток было помечено во II голени. Предыдущие исследования с использованием аналогичной техники предоставили совместимые результаты для зубчатого ядра, продемонстрировав последовательность выходных каналов от зубчатого ядра к ноге, руке и лицу M1 (Strick et al., 2009 г.). Однако во всех этих исследованиях было обнаружено существенное перекрытие между зонами, представляющими разные сегменты тела.

В последнее десятилетие, с развитием методов нейровизуализации, проблема соматотопии мозжечка стала непосредственным предметом исследования на людях. В нескольких исследованиях были выявлены различные локусы активации в ипсилатеральных передней и задней долях для произвольных движений, выполняемых ртом, кистью и стопой (Nitschke et al., 1996; Rijntjes et al. , 1999; Grodd et al. , 2001; Капрели и др. , 2007; Schlerf et al. , 2010). Хотя отчетливой соматотопии внутри конечностей для кисти (пальцы и запястье) не было зарегистрировано (Nitschke et al. , 1996; Grodd et al. , 2001; Wiestler et al. , 2011), отдельные локусы активации были обнаружены в передней доле для дистальных и проксимальных сегментов верхней конечности (локтя и кисти) (Grodd et al., 2001) и различных сегментов ноги (пальцы ног, голеностопный сустав и колено) (Kapreli et al. , 2007). В целом, на основании нейровизуализационных исследований, в коре мозжечка было обнаружено не менее четырех различных гомункулов (рис. 1B – D): один в передней доле (полушарные доли II – V: Nitschke et al. , 1996; Rijntjes et al. , 1999; Grodd et al. , 2001; Kapreli et al. , 2007; Schlerf et al. , 2010), одна в нижней задней доле (полушарные доли VIII– IX: Rijntjes et al., 1999; Grodd et al. , 2001), одна в верхней задней доле (полушарные дольки VI – VII: Schlerf et al. , 2010) и одна в пирамиде червеца (долька VIII: Rijntjes et al. , 1999).

Нейровизуализация также использовалась для исследования вопроса о том, отражает ли связанная с движением активация мозжечка сенсорную или моторную обработку. Роль сенсорной обработки была продемонстрирована в передней и нижней задней долях мозжечка на основе пассивных движений (Bushara et al., 2001; Takanashi et al. , 2003). Роль моторной обработки была определена в одних и тех же областях путем вычитания нервных реакций, связанных с активными и пассивными движениями (Nitschke et al. , 1998; Mima et al. , 1999; Thickbroom et al. , 2003), путем картирования связанных с движением активаций у глухих пациентов (Weeks et al. , 1999) и путем изучения единственной фазы подготовки к движению во время простых двигательных задач (Deiber et al., 1996; Horwitz et al. , 2000). Однако эти подходы не позволили идентифицировать проекции моторных эфферентов мозжечка. Действительно, когда произвольные движения подготавливаются или выполняются, нервная реакция отражает как существование сложных вычислительных обработок, так и активацию эфферентных нейронных популяций, которые генерируют выходные сигналы для мышц и удаленных структур мозга.

В настоящем исследовании нашей целью было изучить эфферентную организацию мозжечка у людей путем выявления областей коры мозжечка, которые запускают мышечные сокращения при задействовании.С этой целью, как давным-давно Пенфилд и Болдри (1937) сделали для сенсомоторной коры головного мозга, мы использовали прямую электрическую стимуляцию у пациентов, перенесших операцию на головном мозге. Пациенты были старше 10 лет, и их опухоли располагались за пределами мозжечка, в задней ямке (например, в области шишковидной железы, пластинки четверохолмия). Другими словами, у всех пациентов кора мозжечка и глубокие ядра мозжечка не были повреждены. Из-за хирургических ограничений процедура картирования была ограничена задней частью мозжечка (доли VI – IX, рис.1А). Были рассмотрены четыре конкретных вопроса: (i) возможно ли запускать движения с помощью электрической стимуляции коры мозжечка у людей? Если да; (ii) являются ли области рук, стоп и лица соматотопически организованными в определенных долях мозжечка; (iii) каковы характеристики электрически запускаемых движений (много- или односуставные, одно- или двусторонние) и (iv) каковы их задержки? Последний вопрос важен для определения того, проходят ли вызванные движения по нисходящим путям от мозжечка или отдаленных моторных областей, таких как первичная моторная кора.В самом деле, известно, что мозжечок сильно связан с большинством прецентральных моторных регионов (обзор Strick et al. , 2009).

Материалы и методы

Субъектов

Двадцать пациентов были набраны из нейрохирургического отделения неврологической больницы в Лионе. Все пациенты оперированы под общим наркозом. Их поражения (в основном пороки развития и опухолевые инвазии; таблица 1) располагались вне мозжечка, в задней черепной ямке.В группу пациентов вошли 8 мужчин и 12 женщин. Средний возраст составлял 26 лет (диапазон: 10–60 лет). Перед операцией все пациенты были проинформированы о хирургической процедуре старшим хирургом (CM) и дали формальное согласие (для несовершеннолетних согласие было получено от родителей). Протокол был одобрен местным комитетом по этике (CPP, Lyon Sud-Est IV, Centre Léon Berard, Lyon) и спонсирован Национальным центром научных исследований (CNRS).

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов

9035 / транстенториально нижняя / инфратенториальная область левая моча Etema Верхний инфратенториальная гемангиобластома
Пациент . Секс . Возраст на момент операции (лет) . Патология . Хирургическое положение / доступ .
P1 F 24 Внутричерепная эпендимома четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
Р2 миральное кольцо Мирально-инфрантолярное
P3 F 58 Опухоль шишковидной железы, астроцитома Сидячая / транстенториальная
P4 F астоцитальная пластина чрезстенториальный
P5 M 60 Кавернома ствола мозга Сидячая / инфранториальная
P6 F внутренняя стенка правого желудочка Сидячая / транстенториальная
P7 F 10 Опухоль правого таламуса Сидячая / транстенториальная
P8 Bellcy M Сидячая / инфратенториальная
P9 F 27 Олигодендроглиома ствола мозга Сидячая / инфратенториальная
P11 F 21 Дно каверномы четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
P12 53 59 Medium rial
Правый понтоцеребеллярный угол
P13 F 21 Мальформация Киари Вентральная / инфратенториальная
Сидячий / транстенториальный
P15 M 10 Нейрофиброма спинного мозга Сидячая / инфратенториальная
Мозговая часть M Сидячий / инфратенториальный
P17 M 12 Медуллобластома четвертого желудочка Сидячий / инфратенториальный
P18 53
P18 9100ro 91 003 Сидячий / инфратенториальный
Ствол мозга / понтоцеребеллярный угол
P19 M 17 Глиома ствола мозга Сидячий / инфратенториальный Сидячая / инфратенториальная
9035 / транстенториально нижняя / инфратенториальная область левая моча Etema Верхний — инфратенториальная гемангиобластома
Пациент . Секс . Возраст на момент операции (лет) . Патология . Хирургическое положение / доступ .
P1 F 24 Внутричерепная эпендимома четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
Р2 миральное кольцо Мирально-инфрантолярное
P3 F 58 Опухоль шишковидной железы, астроцитома Сидячая / транстенториальная
P4 F астоцитальная пластина чрезстенториальный
P5 M 60 Кавернома ствола мозга Сидячая / инфранториальная
P6 F внутренняя стенка правого желудочка Сидячая / транстенториальная
P7 F 10 Опухоль правого таламуса Сидячая / транстенториальная
P8 Bellcy M Сидячая / инфратенториальная
P9 F 27 Олигодендроглиома ствола мозга Сидячая / инфратенториальная
P11 F 21 Дно каверномы четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
P12 53 59 Medium rial
Правый понтоцеребеллярный угол
P13 F 21 Мальформация Киари Вентральная / инфратенториальная
Сидячий / транстенториальный
P15 M 10 Нейрофиброма спинного мозга Сидячая / инфратенториальная
Мозговая часть M Сидячий / инфратенториальный
P17 M 12 Медуллобластома четвертого желудочка Сидячий / инфратенториальный
P18 53
P18 9100ro 91 003 Сидячий / инфратенториальный
Ствол мозга / понтоцеребеллярный угол
P19 M 17 Глиома ствола мозга Сидячий / инфратенториальный Сидячая / инфратенториальная
Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов

9035 / транстенториально нижняя / инфратенториальная область левая моча Etema Верхний инфратенториальная гемангиобластома
Пациент . Секс . Возраст на момент операции (лет) . Патология . Хирургическое положение / доступ .
P1 F 24 Внутричерепная эпендимома четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
Р2 миральное кольцо Мирально-инфрантолярное
P3 F 58 Опухоль шишковидной железы, астроцитома Сидячая / транстенториальная
P4 F астоцитальная пластина чрезстенториальный
P5 M 60 Кавернома ствола мозга Сидячая / инфранториальная
P6 F внутренняя стенка правого желудочка Сидячая / транстенториальная
P7 F 10 Опухоль правого таламуса Сидячая / транстенториальная
P8 Bellcy M Сидячая / инфратенториальная
P9 F 27 Олигодендроглиома ствола мозга Сидячая / инфратенториальная
P11 F 21 Дно каверномы четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
P12 53 59 Medium rial
Правый понтоцеребеллярный угол
P13 F 21 Мальформация Киари Вентральная / инфратенториальная
Сидячий / транстенториальный
P15 M 10 Нейрофиброма спинного мозга Сидячая / инфратенториальная
Мозговая часть M Сидячий / инфратенториальный
P17 M 12 Медуллобластома четвертого желудочка Сидячий / инфратенториальный
P18 53
P18 9100ro 91 003 Сидячий / инфратенториальный
Ствол мозга / понтоцеребеллярный угол
P19 M 17 Глиома ствола мозга Сидячий / инфратенториальный Сидячая / инфратенториальная
9035 / транстенториально нижняя / инфратенториальная область левая моча Etema Superior -вермиан инфратенториальная гемангиобластома
Пациент . Секс . Возраст на момент операции (лет) . Патология . Хирургическое положение / доступ .
P1 F 24 Внутричерепная эпендимома четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
Р2 миральное кольцо Мирально-инфрантолярное
P3 F 58 Опухоль шишковидной железы, астроцитома Сидячая / транстенториальная
P4 F астоцитальная пластина чрезстенториальный
P5 M 60 Кавернома ствола мозга Сидячая / инфранториальная
P6 F внутренняя стенка правого желудочка Сидячая / транстенториальная
P7 F 10 Опухоль правого таламуса Сидячая / транстенториальная
P8 Bellcy M Сидячая / инфратенториальная
P9 F 27 Олигодендроглиома ствола мозга Сидячая / инфратенториальная
P11 F 21 Дно каверномы четвертого желудочка Сидячая / инфратенториальная
P12 53 59 Medium rial
Правый понтоцеребеллярный угол
P13 F 21 Мальформация Киари Вентральная / инфратенториальная
Сидячий / транстенториальный
P15 M 10 Нейрофиброма спинного мозга Сидячая / инфратенториальная
Мозговая часть M Сидячий / инфратенториальный
P17 M 12 Медуллобластома четвертого желудочка Сидячий / инфратенториальный
P18 53
P18 9100ro 91 003 Сидящий / инфратенториальный
Ствол мозга / понтоцеребеллярный угол
P19 M 17 Глиома ствола мозга Сидячий / инфратенториальный Сидячая / инфратенториальная

Периоперационное картирование

После новаторской работы Пенфилда и Болдри (1937) прямая электрическая стимуляция стала стандартным инструментом для выявления красноречивых двигательных областей во время хирургических резекций у взрослых (Berger and Ojemann, 1992; Berger and Rostomily, 1997) и детей (Sala et al. al., 2010). В настоящем исследовании мы использовали прямую электрическую стимуляцию для выявления красноречивых двигательных областей коры мозжечка. Картирование было выполнено до начала фактической резекции. После открытия костного лоскута и твердой мозговой оболочки на кору пациентов помещали биполярный электрод с разнесенными кончиками на 5 мм, подающий квадратный двухфазный ток (частота импульсов: 60 Гц). Прямая электрическая стимуляция осуществлялась с использованием стандартной нарастающей интенсивности (2, 5, 10 мА) и фиксированной продолжительности (~ 2 с).Продолжительность стимуляции определялась хирургом путем подсчета («один, два»). Когда движение было обнаружено, участок определялся как реагирующий, и дополнительная стимуляция не проводилась. Когда не было обнаружено ответа при 10 мА, сайт считался не отвечающим.

За исключением двух пациентов, прооперированных в вентральном положении (пациенты P2 и P13), все операции выполнялись в сидячем положении. Во время операции поддерживали анестезию 1,5–2,5 об.% (Минимальная альвеолярная концентрация) севофлураном без закиси азота и ремифентанилом при 0.25 мкг / кг / мин. Было показано, что этот протокол не влияет на интраоперационную регистрацию моторных вызванных потенциалов (Reinacher et al. , 2006). В зависимости от области, которая должна была быть достигнута, использовался инфратенториальный надмозжечковый или затылочно-транстенториальный доступ (Lapras et al. , 1987; Fukui et al. , 1998). Как правило, инфратенториальный надмозжечковый доступ предоставлял доступ к задней доле мозжечка (доли VI – IX, рис. 2A). Затылочно-транстенториальный доступ позволил получить доступ к меньшей области, обнажив в основном VI и VII доли верхнего заднего мозжечка (рис.2Б). Завершение протокола стимуляции требовало ∼15 мин.

На протяжении всего эксперимента ЭМГ-сигналы собирались с двух сторон в 10 мышцах, покрывающих лицо / рот (zygomaticus / orbicularis oris; электроды были помещены для регистрации совместной активности этих двух мышц), шеи (грудино-ключично-сосцевидной мышцы), локтя (бицепс, трицепс), запястье (общий разгибатель пальцев, лучевой сгибатель запястья), кисть (тенар, гипотенар) и стопа (передняя большеберцовая мышца, икроножная мышца). Метод записи ЭМГ подробно описан ранее (Mercier et al., 2006; Рейли и др. , 2006). Вкратце, для регистрации ЭМГ-активности использовались одноразовые поверхностные электроды из Ag / AgCl. Во время операции эта активность дифференцированно усиливалась в 1000–20 000 раз, давая сигналы в диапазоне ± 5 В. Затем этот сигнал оцифровывался с частотой 1000 Гц и записывался.

Для вычисления латентности двигателя сигналы ЭМГ дополнительно обрабатывались в автономном режиме (рис. 2C и D). Огибающая поверхностной ЭМГ оценивалась по схеме демодуляции, сглаживания и релинеаризации (Clancy et al., 2001). В этом процессе демодуляция выпрямляет ЭМГ, а затем увеличивает результат до степени 2, сглаживание фильтрует сигнал (усредняющий фильтр, окно 50 точек), а повторная линеаризация инвертирует степенной закон, применяемый на этапе демодуляции, и возвращает сигнал в единицы амплитуды ЭМГ. . Затем определяли базовый сигнал [среднее и стандартное отклонение (SD)] за период 1000 мс, предшествующий началу стимуляции. Начало ЭМГ было определено как первая точка оболочки после стимуляции, расположенная выше среднего порога + 2 × SD.Из-за шума, зависящего от стимуляции, этот параметр не может быть надежно определен для всех испытаний. В частности, не удалось получить оценку для сегментов лица / рта и шеи. В этом случае исходный сигнал ЭМГ был загрязнен шумом стимуляции, и хотя сокращение мышцы можно было четко идентифицировать в некоторой точке выше этого уровня шума, начало этого сокращения не могло быть изолировано. Из 41 отзывчивого сайта, выявленного в этом исследовании (см. Далее в тексте), 24 позволили вычислить моторные задержки.Эти участки были связаны с мышцами верхних и нижних конечностей.

Локализация участков стимуляции

Локализация участка стимуляции была выполнена a posteriori с использованием самодельного инструмента интерактивной трехмерной визуализации. Перед операцией каждому пациенту было получено магнитно-резонансное изображение с высоким разрешением. На основе этого изображения мы реконструировали трехмерное изображение мозга пациента, включая сетки головы пациента, опухоли и дольки мозжечка. Области поражения были вручную взяты из предоперационных магнитно-резонансных изображений для создания опухолевых сеток, которые были исключены из нормализующей трансформации (Brett et al., 2001). Нормализация областей мозжечка выполнялась с помощью набора инструментов SUIT (Diedrichsen, 2006) (http://www.icn.ucl.ac.uk/motorcontrol/imaging/suit.htm) программного обеспечения SPM5 (Wellcome Department of Cognitive Neurology, Лондон, Великобритания; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/). Этот набор инструментов предоставляет шаблон атласа мозжечка и ствола мозга человека с высоким разрешением, который сохраняет анатомические детали структур мозжечка, а также специальные процедуры для автоматического выделения структур мозжечка пациента из коры головного мозга и точной нормализации структур мозжечка пациента в соответствии с этим шаблоном.Используя инверсию результирующего нормализационного преобразования, было получено разделение мозжечка пациента на основе вероятностного магнитно-резонансного атласа мозжечка человека (Diedrichsen et al. , 2009), представленного в наборе инструментов SUIT. Сетки анатомических структур пациентов, включенные в трехмерное изображение, были рассчитаны с использованием программного обеспечения Brainvisa (http://www.brainvisa.info/) на основе ранее рассчитанных масок для опухолей и долек мозжечка и на основе магнитно-резонансного изображения головы пациента с использованием автоматическая процедура (рис.2). Маски контролировались визуально перед построением сетки. Программное обеспечение визуализации для интерактивной локализации сайтов было разработано собственными силами с использованием ITK (http://www.itk.org/), VTK (http://www.vtk.org/) и FLTK (http: // www. .fltk.org /) Наборы инструментов C / C ++. Он позволяет отображать трехмерное изображение мозга, интерактивно разрезать сетку головы для воссоздания костного лоскута, открытого во время операции, и вручную размещать места стимуляции, отображаемые в виде небольших сфер на кортикальной поверхности. Перед операцией точное расположение четырех углов костного лоскута определяли с использованием относительных расстояний от анатомических маркеров черепа (анион, назион, ушные раковины и точка CZ), как это принято в исследованиях ЭЭГ для размещения электродов (Jurcak et al. al., 2007). Эти места затем использовались для размещения хирургического костного лоскута на трехмерном черепе на основе МРТ индивидуального пациента. Затем были реконструированы местоположения прямой электростимуляции относительно краев костного лоскута с использованием периоперационных изображений меток, расположенных на каждом участке стимуляции во время процедуры картирования, и измерений расстояния, выполненных во время операции, с помощью двух небольших гибких линейок, расположенных на краях кости. клапан, один по вертикали и один по горизонтали.

Контрольная группа первичной моторной коры

Чтобы определить, проходят ли движения, вызванные электростимуляцией мозжечка, через прямые нисходящие пути или удаленные моторные области, такие как первичная моторная кора (M1), важно определить латентность движений, вызванных стимуляцией пирамидальной тракт. Чтобы решить эту проблему, мы включили данные пяти пациентов, участвовавших в другом клиническом протоколе и стимулированных в M1.Для этих пациентов процедуры анестезии, стимуляции и регистрации ЭМГ были аналогичны процедурам, используемым для пациентов с мозжечком. В эту контрольную группу вошли два мужчины и три женщины (средний возраст: 38 лет; диапазон: 11-59 лет). Латентные периоды ЭМГ рассчитывались, как описано ранее для пациентов с мозжечком.

Рисунок 2

Области мозжечка, обнаруженные (светлый цвет) хирургическим доступом инфратенториальной надмозжечковой ( A , пациент P8) и затылочно-транстенториальной ( B , пациент P4).Реконструкция долек мозжечка проводилась с помощью инструментария SUIT. Панели C и D показывают выпрямленные сигналы ЭМГ (черная кривая) для двух точек стимуляции (по одной на каждого субъекта, черные точки). Также представлены огибающая ответа ЭМГ (красная кривая), порог для начала ЭМГ (горизонтальная зеленая линия; среднее значение ЭМГ + 2 × SD за 1000 мс до начала стимуляции) и начало стимуляции (вертикальная синяя линия). FCR = лучевой сгибатель запястья; HYP = гипотенар; THE = thenar.

Рисунок 2

Области мозжечка, открытые (светлый цвет) инфратенториальным надмозжечковым ( A , пациент P8) и затылочно-транстенториальным ( B , пациентом P4) хирургическим доступом. Реконструкция долек мозжечка проводилась с помощью инструментария SUIT. Панели C и D показывают выпрямленные сигналы ЭМГ (черная кривая) для двух точек стимуляции (по одной на каждого субъекта, черные точки). Также представлены огибающая ответа ЭМГ (красная кривая), порог для начала ЭМГ (горизонтальная зеленая линия; среднее значение ЭМГ + 2 × SD за 1000 мс до начала стимуляции) и начало стимуляции (вертикальная синяя линия).FCR = лучевой сгибатель запястья; HYP = гипотенар; THE = thenar.

Результаты

Всего было стимулировано 489 участков у 20 пациентов. Было обнаружено, что 41 из этих сайтов вызывает движения. Отношение количества ответных участков к количеству стимуляций (8%) не изменялось в зависимости от возраста ( r = 0,04, P > 0,80). Ни одного случая припадка в ответ на стимуляцию не наблюдалось даже при самой высокой интенсивности стимуляции (10 мА).

Специфика моторных реакций

Как показано на рис. 3, только несколько двигательных реакций были вызваны мышцами руки и лица / рта при самой низкой интенсивности стимуляции (2 мА). Более 90% ответных участков были идентифицированы при средней (41%, 5 мА) и максимальной (51%, 10 мА) интенсивностях стимуляции. У всех испытуемых мышечные сокращения вызывались сильно локализованными точками на поверхности мозжечка. Мы не нашли случая, когда моторные ответы были вызваны из двух соседних сайтов, даже когда для соседних нечувствительных участков использовался значительно более высокий ток, чем для реагирующего местоположения.Другими словами, смещения места стимуляции всего на 5 мм было достаточно, чтобы преобразовать место реакции в место молчания, даже когда интенсивность стимуляции умножалась на два (5–10 мА) или даже в пять раз в некоторых случаях (2–10 мА).

Рисунок 3

Количество моторных ответов, записанных у пациентов для разных сегментов тела, в зависимости от интенсивности стимуляции.

Рисунок 3

Количество моторных ответов, зарегистрированных у пациентов для разных сегментов тела, в зависимости от интенсивности стимуляции.

Типология двигательных реакций

Все ответы наблюдались в полушарии, ипсилатеральной стороне стимуляции. Функционально электрически вызванные движения обычно были очень простыми и ограничивались одним суставом (37/41). Наиболее сложные движения были обнаружены на дистальном уровне с вовлечением пальцев и запястья (4/41) (рис. 2D и 3). Часто движения, вызванные стимуляцией мозжечка, были едва заметны визуально, и их можно было идентифицировать только на записях ЭМГ, что указывало на то, что мышечная сила была недостаточно большой, в большинстве случаев, чтобы преодолеть укол в конечностях и инерцию.Мы не наблюдали каких-либо многосуставных ответов, которые часто возникают у людей, в ответ на стимуляцию первичной моторной (Branco et al. , 2003) и премоторной (Desmurget et al. , 2009) коры.

Большинство электрически вызванных движений касалось верхней конечности ( n = 25), в данном случае дистальных сегментов (запястья и / или кисти, n = 17) больше, чем проксимальных. единицы (верхнее плечо, n = 8) (рис.3). Вторыми после верхней конечности были стопа ( n = 7) и сегменты лица / рта ( n = 6). Шея пришла последней, только с тремя положительными идентификациями. Как будет показано ниже, это распределение точно отражало размер репрезентаций, связанных с этими различными сегментами тела на поверхности мозжечка.

Топография двигательных реакций

Движения не вызывались однородно по поверхности мозжечка. Как показано на рис. 4, моторные ответы были получены при стимуляции верхнего заднего полушария мозжечка (долька VI), нижнего заднего полушария мозжечка (дольки VIIb – IX) и наклонения (червеобразная долька VI).В средней части заднего мозжечка (VII полушарие; червь VII – VIII) ответов почти не выявлено. Внутри этой большой области было обнаружено только два изолированных участка, запускающих движения верхней конечности.

Рисунок 4

Расположение вызванных двигательных реакций для головы [шея (N), лицо / рот (F)], верхней конечности [плечо (U), запястье (W), кисть (H), многосуставная кисть / запястье (M)] и нижняя конечность [лодыжка (A)]. H = полушарие.

Рисунок 4

Расположение вызванных моторных ответов для головы [шея (N), лицо / рот (F)], верхней конечности [плечо (U), запястье (W), кисть (H), мульти- сустав кисти / запястья (M)] и нижняя конечность [лодыжка (A)].H = полушарие.

Что касается анатомического распределения моторных ответов, то для шеи наблюдалась явная соматотопия. Сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы были специфически связаны со стимуляцией выпуклости (червячная долька VI). Сходная анатомо-функциональная связь была обнаружена между ответами лица / рта и верхним задним полушарием мозжечка (полушарие VI), хотя изолированное сокращение наблюдалось для этой области тела после стимуляции нижнего заднего полушария мозжечка (полушарие VIIb).В целом, была четкая тенденция к тому, что сегмент лица / рта был представлен в основном в медиальной части верхнего полушария мозжечка (полушарие VI). Интересно, что для нижней конечности все было наоборот. Действительно, мы обнаружили, что стопа почти исключительно представлена ​​в нижнем заднем полушарии мозжечка (полушарные дольки VIIb – IX). Только одно изолированное движение этого сегмента наблюдалось после стимуляции верхней задней доли (VI полушарие).

За исключением двух изолированных ответов в верхней части дольки VII полушария (ножка I), сокращения кисти и руки были связаны со стимуляцией верхнего (полушарие VI дольки) и нижнего (полушарные дольки VIIb – IX) заднего полушария.У одного пациента (Пациент P6), для которого была доступна самая задняя часть переднего мозжечка, ответ был также идентифицирован в переднем мозжечке (полушарная долька V), рядом с первичной трещиной. Поразительно, что в чувствительных областях верхней и нижней задней доли не было обнаружено четкой межиндивидуальной соматотопии. В этих двух областях реакции кисти, запястья и плеча были распределены по всей поверхности мозжечка. В нижнем заднем мозжечке реакции верхних и нижних конечностей перекрывали друг друга.Аналогичное перекрытие было обнаружено в верхнем заднем мозжечке для ответов верхней конечности и лица / рта. Конечно, это не исключает возможности того, что эти сегменты представлены более сегрегированным образом в переднем мозжечке, области, которая не могла быть исследована в настоящем исследовании.

Задержки двигательных реакций

Как упоминалось выше, латентность может быть надежно определена для 24 двигательных участков верхних и нижних конечностей. В среднем мышечные сокращения наблюдались через 33 (± 6) мс после начала стимуляции.ANOVA показал, что это значение варьировалось, когда мышцы были разделены на дистальную часть верхней конечности (кисть, запястье), проксимальную часть верхней конечности (плечо) и дистальную часть нижней конечности (голеностоп) [ F (2,20) = 6,5, P < 0,01]. В среднем латентные периоды были короче для проксимальных мышц верхних конечностей (26 ± 4), чем для дистальных мышц нижних конечностей (35 ± 4). Дистальные мышцы верхних конечностей дали промежуточные значения (28 ± 5). Scheffé (1953) post hoc анализ показал, что латентные периоды дистальных и проксимальных верхних конечностей статистически не отличались друг от друга ( P > 0.40). Однако эти значения для верхних конечностей были значительно короче, чем значения для нижних конечностей ( P <0,05).

Интересно, что латентные периоды, наблюдаемые для пациентов с мозжечком, были того же порядка величины, что и латентные периоды, наблюдаемые для контрольных пациентов, стимулированных в M1. У этих пациентов было идентифицировано девять ответных участков, шесть из которых касались кисти и запястья, а три — стопы. Средняя задержка ответов на ЭМГ составила 26 мс для кисти / запястья и 34 мс для стопы.

Обсуждение

Мы использовали процедуру периоперационного картирования для изучения эфферентной организации коры мозжечка. Мы обнаружили, что топографически организованные двигательные реакции могут быть вызваны электрической стимуляцией этой структуры. В следующем тексте этот результат обсуждается посредством оценки трех центральных вопросов. Во-первых, каковы точные характеристики соматотопии мозжечка? Во-вторых, каковы наиболее вероятные анатомические пути от коры мозжечка к моторным нейронам? И в-третьих, какова функциональная роль эфферентных путей мозжечка?

Соматотопия

Что касается соматотопии, это исследование дает результаты, которые совместимы и расходятся с существующей литературой по нейровизуализации.Это не совсем удивительно, учитывая изменчивость этой литературы и отсутствие четкой диссоциации между эфферентными, афферентными и вычислительными сигналами в предыдущих исследованиях (см. Раздел «Введение» и рис. 1B – D). С общей точки зрения, наши данные подтверждают три основных вывода: (i) движения тела могут быть вызваны посредством прямой электрической стимуляции задней коры мозжечка; (ii) эти движения строго ипсилатеральные и (iii) они топографически организованы. Как и в случае с первичной моторной корой (Penfield, Boldrey, 1937; Branco et al., 2003) топография мозжечка не подчиняется дискретному двухточечному изображению. Моторные репрезентации мозжечка включают перекрытия между конечностями и внутри конечностей, увеличение ловких эффекторов и пространственно прерывистые репрезентации некоторых сегментов тела. Другими словами, над корой мозжечка одна и та же часть тела может быть представлена ​​в разных секторах, разные части тела могут быть воплощены в одной области, а размер коры части тела пропорционален ее функциональному значению, а не ее физическому размеру.

Наиболее четко локализованные ответы были зарегистрированы в области ската (червячная долька VI) для мышц шеи. Это наблюдение согласуется с древним сообщением Mussen (1930), который показал на обезьянах, что стимуляция «lobus medius червя» вызывает повороты головы. Кроме того, это согласуется с анатомическими исследованиями, указывающими на то, что вермальные области VI и VII, обозначенные как «глазодвигательный червь», переходят в каудальную часть фастигиального ядра (Gonzalo-Ruiz and Leichnetz, 1990; Noda et al., 1990), которые могут вызывать движения головы при электрическом раздражении (Magoun et al. , 1935; Quinet and Goffart, 2009). Возможно, что движения глаз также были вызваны стимуляцией вермальных областей VI и VII в нашем эксперименте, как сообщалось на обезьянах (Fujikado and Noda, 1987; Noda and Fujikado, 1987, a , b ). Однако эти ответы не могли быть записаны или открыто наблюдались в нашем хирургическом контексте.

Помимо мышц шеи, мы также обнаружили значительную степень моторной соматотопии в области лица / рта.Эта область тела была почти исключительно представлена ​​в медиальной части простой доли (VI полушарие). Два функциональных МРТ-исследования выявили сходную локализацию движений лица, языка и губ у людей (Nitschke et al. , 1996; Grodd et al. , 2001). Кроме того, анатомо-функциональные исследования показали, что доли V и VI полушарий обычно ассоциировались с дизартрией при поражении (Lechtenberg and Gilman, 1978; Schoch et al., 2006). Важность последней области для создания движений лица также согласуется с электрофизиологическими записями, показывающими у обезьян, что симплекс лобууса тесно связан с лицевой областью сенсомоторной коры (M1 / S1) и получает афферентные сигналы от сенсорных органов. рецепторы лица (Адриан, 1943; Снайдер, Элдред, 1952).

В отличие от лица и рта, нижняя конечность в основном была представлена ​​в нижней части заднего полушария мозжечка (долька VIIb – IX).В нескольких функциональных МРТ-исследованиях сообщалось о связанной со стопой активации в этой области у людей активных движений (Rijntjes et al. , 1999; Grodd et al. , 2001; Kapreli et al. , 2007) и соматосенсорной стимуляции ( Бушара и др. , 2001; Таканаши и др. , 2003). Электрофизиологические доказательства были также получены на обезьянах, что нижний задний мозжечок связан с областью стопы сенсомоторной коры (M1 / S1) (Snider and Eldred, 1952).В соответствии с этим наблюдением, анатомическое исследование, включающее ретроградный транснейрональный транспорт вируса бешенства, выявило существование мультисинаптических проекций от нижнего заднего мозжечка к области задних конечностей M1 (Lu et al. , 2007). Однако, в явном противоречии со всеми этими наблюдениями, недавнее функциональное исследование МРТ выявило устойчивые двусторонние реакции стопы в верхнем заднем мозжечке вокруг задней верхней щели (рис. 1C) (Schlerf et al., 2010). Чтобы объяснить это несоответствие, можно предположить, что активации, наблюдаемые в этом исследовании нейровизуализации, были отражением не эфферентных команд, а скорее сенсорного лечения и / или вычислительной обработки. В согласии с этой точкой зрения, можно отметить, что связанные со стопами активации были зарегистрированы только для сложных последовательных движений, а не для простых сокращений (Schlerf et al. , 2010). Аналогичный аргумент может применяться в отношении анатомических свидетельств, показывающих существование значительных эфферентных выступов от верхнего заднего полушария мозжечка (долька VI) до области стопы M1 (Lu et al., 2007). Можно предположить, что движения, вызванные электрической стимуляцией коры мозжечка в настоящем исследовании, не проходят через первичную моторную кору (см. Ниже), или, другими словами, что исследования связи мозжечка с M1 и прямые эксперименты по периоперационной стимуляции мозжечка не отображайте одни и те же эфферентные пути.

Среди всех сегментов тела, исследованных в настоящем исследовании, верхняя конечность была наиболее широко представлена. Мы вызывали движения верхней конечности как из верхнего (VI), так и из нижнего (VIIb – IX) заднего полушария мозжечка.Интересно, что в этих областях не наблюдалась соматотопия внутри конечностей, что указывает на то, что двигательные представления плеча, запястья и кисти не были разделены, а смешаны. Этот результат согласуется с исследованиями, показывающими на обезьянах (Lu et al. , 2007) и людях (Grodd et al. , 2001), что дистальные и проксимальные представления верхней конечности сильно перекрываются в симплексе лобулуса и нижний задний мозжечок. Существование связанных с руками репрезентаций в этих областях было обнаружено в нескольких нейровизуализациях (Rijntjes et al., 1999; Schlerf et al. , 2010) и анатомо-функциональные (Snider, Eldred, 1952) исследования. В соответствии с этими данными недавнее функциональное МРТ-исследование также предоставило доказательства того, что отдельные пальцы были представлены в долях V и VIII мозжечка (Wiestler et al. , 2011) со слабым соматотопическим градиентом в первом, но не во втором, долька.

Поразительно, но в нашем исследовании реакции верхних конечностей смешивались с ответами лица / рта в простой доле и ответами стоп в нижнем заднем мозжечке.Эти результаты могут показаться расходящимися с несколькими экспериментами по нейровизуализации, в которых сообщалось о сегрегированных локусах активации для кисти, стопы и лица (Nitschke et al. , 1996; Rijntjes et al. , 1999; Bushara et al. , p. 2001; Grodd и др. , 2001; Schlerf и др. , 2010). Однако во всех этих исследованиях было продемонстрировано, что существует большое совпадение как на меж-, так и на внутрииндивидуальном уровне. Такой высокий уровень сложности был также обнаружен в анатомическом исследовании, показавшем на обезьянах, что клетки Пуркинье, ретроградно меченные в нижнем заднем мозжечке от задних конечностей и дистальные представления M1 передних конечностей, сильно перемешаны (Lu et al., 2007). Тем не менее, у обезьян другие исследования не смогли идентифицировать явную соматотопию в областях глубоких ядер мозжечка, которые запускают реакции задних и передних конечностей при электрическом стимулировании (Schultz et al. , 1979). В этом контексте можно задаться вопросом о функциональном значении небольших пространственных вариаций, наблюдаемых в некоторых исследованиях изображений на основе локальных статистических максимумов (Manni and Petrosini, 2004). Что касается этого момента, можно отметить, что в настоящем исследовании было бы легко разделить изображения лица / рта и рук в простой доле, а также стопы и руки в нижнем заднем мозжечке на основе локального центра масс. .Однако такое разделение было бы скорее искусственным, чем значимым. Конечно, наши данные не позволяют нам исключить возможность того, что более четкая соматотопическая организация существует в пределах передней доли мозжечка. В частности, это может относиться к стопе, которая, как сообщалось, сильно представлена ​​в этой области (полушарная долька IV) в предыдущих исследованиях нейровизуализации (рис. 1).

Основываясь на вышеупомянутых наблюдениях, возникает соблазн предположить, что смешанные представления, наблюдаемые для верхней конечности и лица / рта, а также для верхней конечности и нижней конечности, являются функционально значимыми.Скоординированные движения верхней конечности [лицо / рот (Allman, 2000) и верхней конечности-нижней конечности (Lee, 1980)] являются центральными элементами двигательного репертуара приматов. Представление функционально связанных сегментов тела в общих областях мозжечка может способствовать выработке адаптируемой моторной синергии (Aflalo and Graziano, 2006; Evrard and Craig, 2008). Кроме того, это может быть оптимальным решением для минимизации передачи информации и нейронной связи (Kohonen, 2001; Aflalo and Graziano, 2006). Заметьте, что высокий уровень пространственной сложности между сегментами тела, участвующими в производстве общих синергий, может быть облегчен благодаря удивительно однородной цитоархитектуре коры мозжечка (Ramón y Cajal, 1911; Apps and Garwicz, 2005).

Пути

Глубокие ядра мозжечка — выход из мозжечка. Поэтому неудивительно, что сенсомоторная организация этих ядер примерно аналогична организации коры мозжечка (см. Ранее). Сообщалось, что у животных эфферентные проекции задних конечностей, передних конечностей и рта от глубоких ядер мозжечка к таламусу и первичной сенсомоторной коре демонстрируют грубую соматотопную организацию с большими уровнями перекрытия (Snider and Eldred, 1952; Hoover and Strick, 1999; Lu et al., 2007; Эврард и Крейг, 2008 г.). При стимуляции глубоких ядер мозжечка обычно регистрируются простые ипсилатеральные ответы (Asanuma and Hunsperger, 1975; Giuffrida et al. , 1982; Rispal-Padel et al. , 1982; Soteropoulos and Baker, 2008), без четких пространственных сегрегация между участками задних и передних конечностей (Schultz et al. , 1979). Однако в некоторых экспериментах также были обнаружены контралатеральные (Soteropoulos and Baker, 2008) и сложные многоточечные ответы (Rispal-Padel et al., 1982). Эти расхождения могут быть объяснены вариациями в локусе и параметрах стимуляции. В соответствии с этой идеей, можно предположить, что отсутствие контралатеральных ответов в контексте стимуляции коры связано с более локальным рекрутированием нейронов глубоких ядер мозжечка.

Помимо глубоких ядер мозжечка, нервные сигналы могут достигать мышц по двум различным путям: кортикальному и подкорковому. Что касается коркового варианта, то в настоящее время точно установлено, что глубокие ядра мозжечка в значительной степени проецируются в первичную моторную кору через таламус (Adrian, 1943; Snider, Eldred, 1952; Asanuma et al., 1983; Rouiller et al. , 1994; Sakai et al. , 1996; Гувер и Стрик, 1999). Эти церебелло-таламо-кортикальные проекции могут опосредовать моторные реакции, наблюдаемые в настоящем исследовании. Однако это кажется маловероятным по трем причинам. Во-первых, корковая гипотеза предсказывает, что латентность ЭМГ должна быть сокращена, когда стимуляция доставляется непосредственно через M1. Включение контрольной группы, стимулированной в этой области, не подтвердило эту гипотезу.Стоит отметить, что это наблюдение следует рассматривать с осторожностью, учитывая короткие задержки проводимости между мозжечком и M1 (3-5 мс; Holdefer et al. , 2000; Iwata et al. , 2004; Galea et al. , 2009) и существование нескольких потенциальных источников вариабельности наших измерений латентности, включая, например, морфологические различия между субъектами (Usui et al. , 2008). Тем не менее, наши результаты по латентности согласуются с недавними данными, собранными на нечеловеческих приматах.Затем латентность мышц сравнивалась непосредственно у одного и того же животного для большого количества моторных ответов, вызванных глубокими ядрами мозжечка и пирамидным трактом (Soteropoulos and Baker, 2008). Во-вторых, недавнее исследование показало, что гамма-аминомасляные ацидергические корковые интернейроны нарушают распространение электрических сигналов после первого кортикального синапса, что позволяет предположить, что электрический ток не задействовал пирамидный тракт в нашем исследовании (Logothetis et al. ). , 2010).В-третьих, что наиболее важно, у кошек и обезьян имеются прямые доказательства того, что двигательные реакции, вызванные стимуляцией глубоких ядер мозжечка, все еще присутствуют после абляции первичной моторной коры (Asanuma and Hunsperger, 1975; Schultz et al. , 1979).

В свете этих результатов кажется, что подкорковый путь более вероятен, чем кортикальный путь для объяснения двигательных реакций, наблюдаемых в настоящем исследовании. Одним из очевидных кандидатов на этот подкорковый путь является красное ядро.Магноцеллюлярная область этого ядра составляет основной источник руброспинального тракта (Kuypers and Lawrence, 1967) и получает тяжелые выступы из межположительного сустава (Massion, 1967, 1973; Flumerfelt et al. , 1973; Stanton, 1980). В то же время парвоцеллюлярная область обнаруживает значительные спинальные выступы и принимает афференты как от зубчатой, так и от межположительной кости (Pong et al. , 2002). У кошек были обнаружены прямые доказательства того, что двигательные реакции, вызванные стимуляцией глубоких ядер мозжечка, опосредуются красным ядром (Asanuma and Hunsperger, 1975).Однако этот результат нельзя было воспроизвести на обезьянах, вероятно, потому, что руброспинальный тракт у приматов гораздо менее выражен, чем у кошек (Massion, 1967, 1973). В тщательно контролируемом исследовании Schultz et al. (1979) показали, что движения, вызванные стимуляцией глубоких ядер мозжечка, не затрагиваются, когда проекции мозжечка на красное ядро ​​прерываются путем отделения ствола мозга от переднего мозга на уровне колликулов. Двигательные реакции исчезли только после того, как конъюнктивальная мышца плеча была рассечена около ее начала.Это предполагает, что сокращения мышц, вызванные стимуляцией глубоких ядер мозжечка, опосредуются проекциями нисходящей ветви конъюнктивума плеча (Schultz et al. , 1979). Эта ветвь содержит волокна от межположительного и зубчатого костей у приматов и выступает в ретикулярную формацию (Rand, 1954; Carpenter and Stevens, 1957; Carpenter and Nova, 1960; Miller and Strominger, 1977). Нервная активность в нескольких ретикулярных ядрах связана с движениями мышц лица, проксимальных и дистальных отделов конечностей (Siegel et al., 1983; Дэвидсон и Буфорд, 2006; Davidson et al. , 2007). Следовательно, правдоподобная гипотеза состоит в том, что движения конечностей наблюдались после стимуляции коры мозжечка в настоящем исследовании и глубоких ядер мозжечка в предыдущих исследованиях (Schultz et al. , 1979; Rispal-Padel et al. , 1982; Soteropoulos and Baker, 2008) отражают существование нисходящего моторного пути, соединяющего мозжечок с мышцами через ретикулярную формацию. Долгое время считалось, что ретикулоспинальный тракт участвует в контроле грубых движений с участием в первую очередь осевых и проксимальных мышц, тогда как кортикоспинальный тракт действительно опосредует производство тонких движений, особенно на дистальном уровне (Kuypers, 1981).Однако недавние данные опровергли эту точку зрения. Как показали Риддл и Бейкер (2010), например, проекции кортикоспинального и ретикулоспинального трактов сходятся на одних и тех же спинальных интернейронах, включая те, которые участвуют в контроле движений рук. Кроме того, как дистальные, так и проксимальные двигательные нейроны получают моно- и дисинаптические ретикулоспинальные сигналы, включая коротколатентные моносинаптические возбуждающие проекции на двигательные нейроны, которые иннервируют внутренние мышцы рук (Riddle et al. , 2009).Поразительно, что возбуждающие ретикуло-моторные нейронные связи столь же распространены и сильны в группах мотонейронов кисти, как и в мотонейронах предплечья или плеча. В соответствии с этими данными, в различных исследованиях также сообщается, что микростимуляция ретикулоспинального тракта вызывает ответы как проксимальных, так и дистальных (запястья) мышц верхней конечности (Davidson and Buford, 2004, 2006). Вместе эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что ретикулоспинальный тракт может формировать эффективный путь для контроля мелкой моторики (Riddle et al., 2009 г .; Риддл и Бейкер, 2010).

Помимо вопроса о том, по какому пути передается моторный сигнал от мозжечка к двигательным нейронам, наши данные также поднимают вопрос, как электрическая стимуляция коры мозжечка может увеличить мозжечковый выход. Хотя выход глубоких ядер мозжечка является возбуждающим, проекция коры мозжечка на глубокие ядра мозжечка через клетки Пуркинье является тормозящей. Таким образом, можно ожидать, что стимуляция коры мозжечка вызовет торможение мышечного сокращения, а не облегчение.Наиболее вероятный ответ на этот очевидный парадокс состоит в том, что используемые нами параметры стимуляции не вызывают увеличение, а скорее уменьшение скорости активации клеток Пуркинье за ​​счет задействования мощных тормозных цепей коры мозжечка (Voogd and Glickstein, 1998; Apps and Garwicz, 2005). Другими словами, возможно, что конечный результат совместной активации интернейронов молекулярного слоя (звездчатых и корзиночных клеток), коллатералей клеток Пуркинье и клеток Гольджи является тормозящим.Наблюдение за тем, что стимуляция, доставляемая на несколько миллиметров от ответного участка, не вызывает никакого движения, предполагает, что этот эффект является сильно очаговым. В соответствии с этим наблюдением, оптогенетические исследования показали, что электрическая стимуляция коры мозжечка может оказывать комплексное тормозящее / возбуждающее действие на пространственно смежные области (Cohen, Yarom, 2000; Gao et al. , 2006; Dizon and Khodakhah, 2011). . Конечно, эта точка зрения остается предположительной, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить ее достоверность.

Функциональная роль

Как упоминалось ранее, электрическая стимуляция с длинной цепью, используемая в процедурах периоперационного картирования, вызывает очень разные моторные реакции при применении к коре мозжечка или прероландической моторной области. Стимуляция последней области вызывает большую часть скоординированных многосуставных ответов (Graziano et al. , 2002; Branco et al. , 2003; Desmurget et al. , 2009), что было принято в качестве доказательства. что прецентральная борозда участвует в создании постуральной синергии (Graziano et al., 2002; Грациано, 2006). Мы не обнаружили такой синергии после стимуляции мозжечка. Следовательно, в этой области вызванные движения остаются высоко очаговыми, поскольку включают изолированную активацию отдельных суставов. Такая тонкая настройка привела нас к предположению, что кора мозжечка участвует не в производстве сложных синергий, а в контроле этих синергий в течение их временного цикла. Как подчеркивалось ранее, представление функционально связанных сегментов тела в общих областях мозжечка (рука – нога, рука – лицо / рот) может повысить эффективность этого быстрого процесса онлайн-управления за счет минимизации нейронных связей и времени, необходимого для передачи информации (Kohonen, 2001; Афлало и Грациано, 2006; Эврард и Крейг, 2008).

В течение последних двух десятилетий поступили убедительные доказательства того, что мозжечок критически участвует в быстром онлайн-контроле моторики (Blakemore and Sirigu, 2003; Miall et al. , 2007). В связи с этим утверждалось, что точность текущей команды вычислялась в коре мозжечка посредством оценки состояния (Miall and King, 2008) и / или сенсорной отмены (Blakemore et al. , 2001). Затем предполагалось, что сигналы ошибок, возникающие в результате этих вычислений, влияют на продолжающееся движение посредством модуляции активности M1 (Desmurget et al., 2001). Наши результаты предполагают, что эта модуляция может быть более прямой и направлена ​​через нисходящий эфферентный путь, описанный ранее. Согласно этой точке зрения, мозжечок сможет не только идентифицировать продолжающуюся двигательную ошибку, но и посылать корректирующую команду, необходимую для отмены этой ошибки. Эта организация решила бы основную проблему, заключающуюся в том, что онлайн-коррекции движений слишком быстрые (<100 мс), чтобы полагаться на распределенную кортико-мозжечковую нейронную сеть, в которой мозжечок будет вычислять корректирующую команду, которая будет реализована через M1 (Desmurget and Grafton, 2003 ).В соответствии с предложенной здесь моделью, у здоровых субъектов с полной агенезией мозолистого тела сообщалось о том, что быстрое исправление ошибок не связано с корковой обработкой (Day and Brown, 2001). Хотя предполагается, что базальные ганглии представляют собой потенциальный подкорковый участок, представляющий интерес (Lawrence, 2000; Smith et al. , 2000), недавние исследования поставили под сомнение роль этих структур в процессе онлайн-контроля (Desmurget et al. , 2004; Desmurget, Turner, 2008).Результаты настоящего исследования подтверждают альтернативный вариант, согласно которому быстрая коррекция обратной связи на низком уровне в основном зависит от мозжечка.

Заключение

Споры о топографической организации мозжечка ведутся уже более века. До сих пор большая часть доступных знаний была связана с анатомо-физиологическими исследованиями на различных видах животных и функциональными МРТ-экспериментами на людях. Используя периоперационное картирование задней коры мозжечка людей, мы смогли расширить существующую литературу, определив карту эфферентных проекций мозжечка.У всех наших испытуемых были опухоли или пороки развития за пределами мозжечка. Мы обнаружили, что простые ипсилатеральные односуставные движения могут быть вызваны электрической стимуляцией верхней и нижней долей задней коры мозжечка. Различные области были связаны с производством движений головы (червь VI), лица / рта (полушарие VI) и нижних конечностей (полушарие VIIb – IX). Более широко распространены представления верхних конечностей. Они смешивались с представлениями лица / рта в верхнем заднем мозжечке (полушарие VI) и представлениями нижних конечностей в нижнем заднем мозжечке (полушарие VIIb – IX).В этих регионах не было обнаружено соматотопии внутри или между конечностями. Этот высокий уровень перекрытия между функционально связанными сегментами тела может способствовать выработке адаптируемой моторной синергии, сводя к минимуму потребность в передаче информации и нейронных связях. Хотя точный путь от коры мозжечка к двигательным нейронам не может быть определен из этого исследования, данные о латентном периоде и предыдущие электрофизиологические данные на обезьянах предполагают, что вызванные сокращения мышц опосредуются подкорковыми мозжечково-ретикулярными путями.Функционально этот путь может опосредовать онлайн-контроль продолжающейся моторной синергии.

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным агентством исследований (ANR-11BSV40271; ANRNeuro-031-02), Фондом для медицинских исследований (FRM) и Национальным центром научных исследований (CNRS) для A.Si. и M.D.

Благодарности

Авторы благодарят рецензентов за их содержательные и полезные комментарии.Они также благодарят JR Duhamel, G Reymond и P Baraduc за плодотворные обсуждения, клинический персонал за помощь во время тестирования и пациентов за согласие принять участие в этом исследовании.

Список литературы

.

Афферентные участки мозжечка, связанные с конечностями

,

Мозг

,

1943

, vol.

66

(стр.

289

315

),.

Возможные истоки сложной топографической организации моторной коры: редукция многомерного пространства на двумерный массив

,

J Neurosci

,

2006

, vol.

26

(стр.

6288

97

). ,

Развивающиеся мозги

,

2000

Нью-Йорк

Научная американская библиотека

,.

Анатомо-физиологические основы обработки информации мозжечка

,

Nat Rev Neurosci

,

2005

, vol.

6

(стр.

297

311

),,.

Распределение окончаний мозжечка и их связь с другими афферентными окончаниями в вентрально-латеральной таламической области обезьяны

,

Brain Res

,

1983

, vol.

286

(стр.

237

65

),.

Функциональное значение проекции ядер мозжечка на моторную кору у кошек

,

Brain Res

,

1975

, vol.

98

(стр.

73

92

).

Учимся предсказывать будущее: мозжечок адаптирует управление движением с прямой связью

,

Curr Opin Neurobiol

,

2006

, vol.

16

(стр.

645

9

),.

Методы интраоперационного картирования мозга в нейроонкологии

,

Stereotact Funct Neurosurg

,

1992

, vol.

58

(стр.

153

61

),.

Глиомы низкой степени злокачественности: стратегии резекции с функциональным картированием, степень резекции и исход

,

J Neurooncol

,

1997

, vol.

34

(стр.

85

101

),,.

Мозжечок участвует в прогнозировании сенсорных последствий действия

,

Neuroreport

,

2001

, vol.

12

(стр.

1879

84

),.

Прогнозирование действий в мозжечке и теменной доле

,

Exp Brain Res

,

2003

, vol.

153

(стр.

239

45

),,,,, и др.

Функциональная изменчивость корковой моторной карты человека: результаты электростимуляции при периполандической эпилепсии

,

J Clin Neurophysiol

,

2003

, vol.

20

(стр.

17

25

),,,.

Пространственная нормализация изображений головного мозга с очаговыми поражениями с использованием маскирования функции стоимости

,

Neuroimage

,

2001

, vol.

14

(стр.

486

500

). ,

Локализация Бродмана в коре головного мозга

,

2006

Нью-Йорк

Springer

,. .

Мозжечковый контроль позы и движения

,

Справочник по физиологии, Раздел 1: Нервная система, Том. 2, Управление двигателем

,

1981

Bethesda, MD

Американское физиологическое общество

(стр.

877

946

),,,,, и др.

Множественные тактильные карты в мозжечке человека

,

Neuroreport

,

2001

, т.

12

(стр.

2483

6

),.

Нисходящий отдел конъюнктивума плеча у кошки мозжечково-ретикулярная система

,

J Comp Neurol

,

1960

, vol.

114

(стр.

295

305

),.

Структурные и функциональные отношения между глубокими ядрами мозжечка и конъюнктивой плеча у макаки-резуса

,

J Comp Neurol

,

1957

, vol.

107

(стр.

109

63

),,.

Оценка и применение амплитуды ЭМГ во время динамических сокращений

,

IEEE Eng Med Biol Mag

,

2001

, vol.

20

(стр.

47

54

),.

Торможение на пучке мозжечка и латеральное торможение: две функционально разные цепи

,

J Neurophysiol

,

2000

, vol.

83

(стр.

1932

40

),.

Двигательные выходы ретикулярной формации приматов на мышцы плеча, как показывает усреднение, вызванное стимулом

,

Дж. Neurophysiol

,

2004

, vol.

92

(стр.

83

95

),.

Двусторонние действия ретикулоспинального тракта на мышцы рук и плеч у обезьяны: стимул срабатывает в среднем

,

Exp Brain Res

,

2006

, vol.

173

(стр.

25

39

),,.

Двусторонние спайк-триггерные средние эффекты в мышцах руки и плеча от понтомедуллярной ретикулярной формации обезьяны

,

J Neurosci

,

2007

, vol.

27

(стр.

8053

8

),.

Доказательства участия подкорки в визуальном контроле человека, достигнув

,

Мозг

,

2001

, т.

124

(стр.

1832

40

),,,.

Церебральные структуры, участвующие в двигательной подготовке человека: исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии

,

J Neurophysiol

,

1996

, vol.

75

(стр.

233

47

),,,,,.

Контроль моторики он-лайн у пациентов с болезнью Паркинсона

,

Мозг

,

2004

, vol.

127

(стр.

1755

73

),. .

Обратная связь или прямой контроль: конец дихотомии

,

Перспективы когнитивной нейробиологии по проблеме преднамеренных действий

,

2003

Бостон, Массачусетс

Пресса Массачусетского технологического института

(стр.

289

338

),,, ,,.

Функциональная анатомия петель невидимой обратной связи во время достижения: исследование позитронно-эмиссионной томографии

,

J Neurosci

,

2001

, vol.

21

(стр.

2919

28

),,,,,.

Намерение движения после стимуляции теменной коры у человека

,

Science

,

2009

, vol.

324

(стр.

811

13

),.

Тестирование моторных функций базальных ганглиев посредством обратимой инактивации заднего внутреннего бледного шара

,

J Neurophysiol

,

2008

, vol.

99

(стр.

1057

76

).

Пространственно несмещенный шаблон атласа мозжечка человека

,

Neuroimage

,

2006

, vol.

33

(стр.

127

38

),,,,.

Вероятностный МРТ-атлас мозжечка человека

,

Neuroimage

,

2009

, т.

46

(стр.

39

46

),.

Роль интернейронов в формировании ответов клеток Пуркинье в коре мозжечка

,

J Neurosci

,

2011

, vol.

31

(стр.

10463

73

),. ,

Физиология и патология мозжечка

,

1958

Миннеаполис, Миннесота

Minnesota University Press

,.

Ретроградный анализ проекций мозжечка на постеровентральную часть вентрального латерального таламического ядра у макак

,

J Comp Neurol

,

2008

, vol.

508

(стр.

286

314

),,.

Четкие выступы на красное ядро ​​от зубчатых и вставленных ядер у обезьяны

,

Brain Res

,

1973

, vol.

50

(стр.

408

14

),.

Саккадические движения глаз, вызванные микростимуляцией VII дольки червя мозжечка макак

,

J Physiol

,

1987

, vol.

394

(стр.

573

94

),,,,.

Оперативные доступы при опухолях пинеальной области

,

Childs Nerv Syst

,

1998

, vol.

14

(стр.

49

52

),,,.

Модуляция возбудимости мозжечка с помощью полярно-специфической неинвазивной стимуляции постоянным током

,

J Neurosci

,

2009

, vol.

29

(стр.

9115

22

),,,.

Ингибирование молекулярного слоя коры мозжечка организовано в парасагиттальных зонах

,

J Neurosci

,

2006

, vol.

26

(стр.

8377

87

),,,.

Двигательные реакции, вызванные микростимуляцией межположительного ядра мозжечка у кошек, подвергнутых дорсальной ризотомии

,

Neurosci Lett

,

1982

, vol.

30

(стр.

241

4

),.

Афференты каудального фастигиального ядра у обезьяны Нового Света (Cebus apella)

,

Exp Brain Res

,

1990

, vol.

80

(стр.

600

8

).

Организация поведенческого репертуара в моторной коре

,

Annu Rev Neurosci

,

2006

, vol.

29

(стр.

105

34

),,.

Сложные движения, вызванные микростимуляцией прецентральной коры

,

Neuron

,

2002

, vol.

34

(стр.

841

51

),,,,.

Сенсомоторное картирование мозжечка человека: свидетельство соматотопной организации с помощью фМРТ

,

Hum Brain Mapp

,

2001

, vol.

13

(стр.

55

73

),,,.

Функциональная связь между мозжечком и первичной моторной корой у бодрствующей обезьяны

,

J Neurophysiol

,

2000

, vol.

84

(стр.

585

90

).

Мозжечок человека

,

Мозг

,

1939

, т.

62

(стр.

1

30

),.

Организация выходов мозжечка и базальных ганглиев в первичную моторную кору, выявленная ретроградным транснейрональным транспортом вируса простого герпеса 1 типа

,

J Neurosci

,

1999

, vol.

19

(стр.

1446

63

),.

Роль церебелло-таламо-кортикального пути в умственном движении

,

Prog Neurobiol

,

1995

, vol.

46

(стр.

199

213

),,,,.

Корреляция между временем реакции и мозговым кровотоком во время двигательной подготовки

,

Neuroimage

,

2000

, vol.

12

(стр.

434

41

),,,,, и др.

Облегчающее действие на моторную кору при электростимуляции мозжечка у людей

,

Exp Brain Res

,

2004

, vol.

159

(стр.

418

24

),,.

Пересмотр систем 10/20, 10/10 и 10/5: их пригодность в качестве систем относительного позиционирования на основе головы и поверхности

,

Neuroimage

,

2007

, vol.

34

(стр.

1600

11

),,,,, и др.

Сенсомоторная сеть нижних конечностей: проблемы соматотопии и перекрытия

,

Cortex

,

2007

, т.

43

(стр.

219

32

). ,

Самоорганизующиеся карты

,

2001

Берлин

Springer

..

Анатомия нисходящих путей

,

Справочник по физиологии, Раздел 1: Нервная система, Том. 2, Управление двигателем

,

1981

Bethesda, MD

Американское физиологическое общество

(стр.

597

666

),.

Кортикальные проекции красного ядра и ствола мозга у макаки резус

,

Brain Res

,

1967

, vol.

4

(стр.

151

88

),,,.

Прямая хирургия опухолей шишковидной железы: затылочно-транстенториальный доступ

,

Prog Exp Tumor Res

,

1987

, vol.

30

(стр.

268

80

).

Исправление ошибок и базальные ганглии: аналогичные вычисления для действий, познания и эмоций?

,

Trends Cogn Sci

,

2000

, т.

4

(стр.

365

7

),.

Нарушения речи при болезни мозжечка

,

Ann Neurol

,

1978

, vol.

3

(стр.

285

90

).

Опережающий контроль постуральных и функциональных мышц при быстром сгибании руки

,

J Mot Behav

,

1980

, vol.

12

(стр.

185

96

),,,,, и др.

Влияние электрической микростимуляции на распространение коркового сигнала

,

Nat Neurosci

,

2010

, vol.

13

(стр.

1283

91

),,,,.

Топографическое распределение выходных нейронов в ядрах и коре мозжечка на соматотопической карте первичной моторной коры

,

Eur J Neurosci

,

2007

, vol.

25

(стр.

2374

82

),,.

Электрическая стимуляция внутренней части мозжечка у обезьяны

,

Am J Physiol

,

1935

, vol.

112

(стр.

329

39

),.

Работа Лучани о мозжечке столетие спустя

,

Trends Neurosci

,

1997

, vol.

20

(стр.

112

16

),.

Век соматотопии мозжечка: спорное представление

,

Nat Rev Neurosci

,

2004

, vol.

5

(стр.

241

9

).

Красное ядро ​​млекопитающих

,

Physiol Rev

,

1967

, vol.

47

(стр.

383

436

).

Вмешательство мозжечковых и корково-мозжечковых путей в организацию и регуляцию движений (на французском)

,

J Physiol (Париж)

,

1973

, vol.

67

Дополнение 1

(стр.

117A

7

),,,,.

Картирование представлений фантомных движений в моторной коре ампутантов

,

Мозг

,

2006

, vol.

129

(стр.

2202

10

),,,.

Нарушение оценки состояния бокового мозжечка человека

,

ПЛоС Биол

,

2007

, т.

5

стр.

e316

,.

Оценка состояния мозжечка

,

Мозжечок

,

2008

, т.

7

(стр.

572

6

),.

Экспериментальное исследование эфферентных связей верхней ножки мозжечка у макаки-резуса

,

Brain Res

,

1977

, vol.

133

(стр.

237

50

),,,,, и др.

Структуры мозга, связанные с активными и пассивными движениями пальцев человека

,

Мозг

,

1999

, т.

122

(стр.

1989

97

).

Мозжечок: новая классификация долей, основанная на их реакциях на раздражение

,

Arch Neurol Psych

,

1930

, vol.

23

(стр.

411

59

),,,,.

Активация мозжечка сенсорной стимуляцией пальцев и оппозиционными движениями пальцев. Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии

,

J Neuroimaging

,

1998

, vol.

8

(стр.

127

31

),,,.

Соматотопическая моторная репрезентация в переднем мозжечке человека. Функциональное МРТ-исследование высокого разрешения

,

Brain

,

1996

, vol.

119

Pt 3

(стр.

1023

9

),.

Вовлечение клеток Пуркинье в саккадические движения глаз путем микростимуляции червя заднего мозжечка обезьян

,

J Neurophysiol

,

1987a

, vol.

57

(стр.

1247

61

),.

Топография глазодвигательной области червя мозжечка у макак, определенная с помощью микростимуляции

,

J Neurophysiol

,

1987b

, vol.

58

(стр.

359

78

),,.

Афферентные и эфферентные связи глазодвигательной области фастигиального ядра макаки

,

J Comp Neurol

,

1990

, vol.

302

(стр.

330

48

),.

Соматическая моторная и сенсорная репрезентация в коре головного мозга человека при исследовании с помощью электростимуляции

,

Мозг

,

1937

, vol.

60

(стр.

389

443

),,.

Спинальные проекции парвиклеточного красного ядра кошки

,

J Neurophysiol

,

2002

, vol.

87

(стр.

453

68

),.

Электрическая микростимуляция фастигиальной глазодвигательной области у обезьяны без удержания головы

,

J Neurophysiol

,

2009

, vol.

102

(стр.

320

36

). ,

Histologie du Système Nerveux (volume I et II)

,

1911

Paris

Maloine

.

Анатомическое и экспериментальное исследование ядер мозжечка и их эфферентных путей у обезьяны

,

J Comp Neurol

,

1954

, vol.

101

(стр.

167

223

),,,.

Постоянные ручные двигательные команды в мозгу людей с ампутированными конечностями

,

Мозг

,

2006

, vol.

129

(стр.

2211

23

),,,,.

Влияние модели стимуляции и концентрации севофлурана на интраоперационные моторно-вызванные потенциалы

,

Anesth Analg

,

2006

, vol.

102

(стр.

888

95

),.

Конвергенция пирамидального и медиального нисходящих путей ствола мозга на межнейроны шейного отдела позвоночника макака

,

J Neurophysiol

,

2010

, vol.

103

(стр.

2821

32

),,.

Прямые и непрямые связи с мотонейронами верхних конечностей ретикулоспинального тракта приматов

,

J Neurosci

,

2009

, vol.

29

(стр.

4993

9

),,,.

Множественные соматотопные репрезентации в мозжечке человека

,

Neuroreport

,

1999

, vol.

10

(стр.

3653

8

),,.

Ядерная топография мозжечка простых и синергетических движений бдительного павиана (Papio papio)

,

Exp Brain Res

,

1982

, vol.

47

(стр.

365

80

),,,,.

Церебеллоталамокортикальные и паллидоталамокортикальные проекции в области первичной и дополнительной моторной коры: исследование множественных трассировок на макаках

,

J Comp Neurol

,

1994

, vol.

345

(стр.

185

213

),,.

Сравнение церебеллоталамических и паллидоталамических проекций у обезьян (Macaca fuscata): исследование двойного антероградного мечения

,

J Comp Neurol

,

1996

, vol.

368

(стр.

215

28

),,,,,.

Интраоперационная нейрофизиология двигательной системы у детей: индивидуальный подход

,

Childs Nerv Syst

,

2010

, vol.

26

(стр.

473

90

).

Метод оценки всех контрастов в дисперсионном анализе

,

Биометрика

,

1953

, т.

40

(стр.

87

104

),,,.

Свидетельства новой соматической карты в неоцеребеллуме человека во время сложных действий

,

J Neurophysiol

,

2010

, vol.

103

(стр.

3330

6

),,,.

Функциональная локализация в мозжечке человека на основе воксельного статистического анализа: исследование 90 пациентов

,

Neuroimage

,

2006

, vol.

30

(стр.

36

51

),,.

Движения проксимальных конечностей в ответ на микростимуляцию зубчатых и межположительных ядер приматов, опосредованные структурами ствола головного мозга

,

Мозг

,

1979

, vol.

102

(стр.

127

46

),.

Вычислительная нейроанатомия для управления моторикой

,

Exp Brain Res

,

2008

, vol.

185

(стр.

359

81

),,.

Поведенческая организация ретикулярной формации: этюды на необузданной кошке. II. Клетки, связанные с движениями лица

,

J Neurophysiol

,

1983

, vol.

50

(стр.

717

23

),,.

Двигательное расстройство при болезни Гентингтона начинается с дисфункции в управлении с ошибкой с обратной связью

,

Nature

,

2000

, vol.

403

(стр.

544

9

),.

Цереброцеребеллярные отношения у обезьяны

,

J Neurophysiol

,

1952

, vol.

15

(стр.

27

40

),.

Двустороннее представительство в глубоких ядрах мозжечка

,

J Physiol

,

2008

, vol.

586

(стр.

1117

36

).

Топографическая организация восходящих выступов мозжечка от зубчатых и вставленных ядер у Macaca mulatta: исследование антероградной дегенерации

,

J Comp Neurol

,

1980

, vol.

190

(стр.

699

731

),,.

Мозжечок и немоторная функция

,

Annu Rev Neurosci

,

2009

, vol.

32

(стр.

413

34

),,,,, и др.

Функциональное МРТ-исследование соматотопической репрезентации соматосенсорной стимуляции в мозжечке

,

Нейрорадиология

,

2003

, vol.

45

(стр.

149

52

),,.

Мозжечок и адаптивная координация движений

,

Annu Rev Neurosci

,

1992

, vol.

15

(стр.

403

42

),,.

Двойное представление руки в мозжечке: активация произвольным и пассивным движением пальцев

,

Neuroimage

,

2003

, vol.

18

(стр.

670

4

),,,,, и др.

Экстраоперационное функциональное картирование двигательных областей у больных эпилепсией с помощью высокочастотной корковой стимуляции

,

J Neurosurg

,

2008

, vol.

109

(стр.

605

14

),.

Анатомия мозжечка

,

Trends Cogn Sci

,

1998

, vol.

2

(стр.

307

13

),,,,.

Активация мозжечка, связанная с движением, в отсутствие сенсорной информации

,

J Neurophysiol

,

1999

, vol.

82

(стр.

484

8

),,.

Интеграция сенсорных и моторных представлений отдельных пальцев в мозжечке человека

,

J Neurophysiol

,

2011

, vol.

105

(стр.

3042

53

),,.

Внутренние модели мозжечка

,

Trends Cogn Sci

,

1998

, vol.

2

(стр.

338

47

)

© Автор (2012). Опубликовано Oxford University Press от имени Гарантов Мозга. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Задняя зубчатая мышца — Physiopedia

У нас есть две зубчатые мышцы, самая распространенная из которых, как известно, передняя зубчатая мышца, другая менее распространенная — задняя зубчатая мышца.

Задняя зубчатая мышца — это промежуточный слой мышц спины, состоящий из задней верхней и нижней зубчатой ​​мышцы.

Происхождение [править | править источник]

задняя верхняя зубчатая мышца

Верхняя задняя зубчатая мышца: Остистый отросток C7-T3 позвонка и затылочная связка.

Задняя нижняя зубчатая мышца: остистый отросток позвонков T11-L2

задняя нижняя зубчатая мышца

Вставка [править | править источник]

Вставляется в нервюры

Serratus posterior superior: у верхней границы 2-5 ребер

Serratus posterior inferior: у нижней границы 9-12 ребер

Нерв [править | править источник]

Задняя верхняя зубчатая мышца иннервируется вентральными ветвями межреберных нервов Т1-Т5.

Serratus posterior inferior иннервируется брюшными ветвями межреберных нервов T9-T12.

И верхняя, и нижняя зубчатая мышца являются вспомогательными мышцами для дыхания, но их электромиографические данные не подтверждают ее дыхательную роль. [1] .

Верхняя задняя зубчатая мышца: приподнимает ребра во время вдоха (добавочная мышца вдоха) и выполняет стабилизирующую роль в грудной клетке.

Задняя нижняя зубчатая мышца: сдавливает ребра во время выдоха (добавочная мышца выдоха)

Двустороннее действие заднего верхнего / заднего нижнего позвонков уменьшает разгибание грудных позвонков.

Одностороннее действие: повернуть позвоночник в противоположную сторону.

Задняя зубчатая мышца верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца, особенно верхняя задняя зубчатая мышца, могут участвовать и вызывать миофасциальный болевой синдром, и его отраженный рисунок может перекрываться с другими мышцами, поскольку он залегает глубже.

Эта упомянутая боль начинается от задней части плеча до локтя и локтевой стороны запястья, [2] может также относиться к груди и внутренней стороне руки.

Боль в задней нижней зубчатой ​​мышце локализована и не имеет отраженного рисунка.

Другой вклад в зазубренную верхнюю заднюю мышцу возникает из-за неправильной осанки или неправильного использования мышц, например, удерживания телефона между ухом и плечом, что вызывает лопаточно-реберный синдром и может быть ошибочно диагностирован как поражение спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника. [3]

Мы не можем пальпировать эту мышцу, так как она находится под трапециевидной, ромбовидной мышцами, мышцами спины и другими, и, чтобы лучше обнажить SPS-мышцу, нам необходимо удалить лопатку.

[4]

Пациент может применить собственное сообщение для мышцы SPS, используя сообщение bal l или trigger fairy.

Баланс сообщений л; поместите мяч рядом с лопаткой на уровне ости лопатки.

Затем переместите руку в другую сторону, чтобы отодвинуть лопатку и позволить большему обнажению мышц.

Как только вы найдете точку срабатывания, остановитесь и примените медленное точное движение.

Триггер фея ; это проще и менее утомительно, чем приём сообщений.

Во-первых, скрестите руку на противоположной стороне и используйте противоположную руку, чтобы удерживать спусковой крючок, поместите его на мышцу и найдите триггерные точки,

Когда вы найдете одну остановку и используете сообщение феи, примените круговое движение или потяните фею вперед и вниз.

Для лучших результатов сделайте медленное глубокое дыхание и удлините выдох, пока вы нажимаете на триггерную точку с помощью феи.

www.visiblebody.com. Анатомия мышц задней зубчатой ​​мышцы, верхней и нижней

www.kenhub.com. ru библиотека анатомия задних зубчатых мышц

Для справочного шаблона, самостоятельного сообщения и снятия триггерной точки для задней зубчатой ​​мышцы www.muscle-joint-pain.com Самостоятельное лечение верхней зубчатой ​​мышцы.

  1. ↑ Лукас М., Луис Р.Г., Вартманн К.Т., Таббс Р.С., Гупта А.А., Апайдин Н., Джордан Р.Анатомическое исследование верхней и задней зубчатых мышц. Хирургическая и радиологическая анатомия. 2008 1 марта; 30 (2): 119-23.
  2. ↑ Виленский Дж. А., Балтес М., Вайкель Л., Фортин Дж. Д., Фурье Л. Дж.. Задние зубчатые мышцы: анатомия, клиническое значение и функции. Клиническая анатомия: Официальный журнал Американской ассоциации клинических анатомов и Британской ассоциации клинических анатомов. 2001 июл; 14 (4): 237-41.
  3. ↑ Fourie LJ. Лопатко-реберный синдром.Южноафриканский медицинский журнал. 1991; 79 (6): 721-4.
  4. ↑ Ричард Финн. Serratus Posterior Superior Ричард Финн LMT, CMTPT, MCSTT. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=HTbSxooHIRc[ последний доступ 03.12.2020]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.