Вращательная манжета: Вращательная манжета плеча – уязвимое место у экстремалов

Содержание

Вращательная манжета плеча – уязвимое место у экстремалов

Ежегодно количество поклонников активного и неординарного отдыха растет. Многие молодые люди стремятся разнообразить спокойную размеренную жизнь, повысив уровень адреналина в крови. Экстрим нынче в моде: различные виды спорта «с повышенной опасностью» сегодня на пике популярности. Паркур, бейсджампинг, скалолазание, скейт- и сноубординг – далеко не весь список. Многих привлекает зрелищность и желание повторить захватывающие дух трюки,  но не все понимают, что экстремальный спорт – это не только драйв и адреналин, но и колоссальная опасность. В погоне за острыми ощущениями можно получить множество повреждений, например, травмировать вращательную манжету плеча.

Статистика показывает, что наиболее распространенные спортивные травмы, это повреждения колена, однако по данным исследований из-за популярности экстремальных видов спорта в последнее время значительно участились травмы плеча. Все потому что падение там чаще всего происходит на верхние конечности, которые порой просто не способны выдерживать такие нагрузки. Кроме того, наш плечевой сустав не только наиболее подвижный, но и самый уязвимый.

Ротаторная (вращательная) манжета плеча – это комплекс, который состоит из четырех мышц, надежно фиксирующих  плечевую кость в суставной впадине. Также благодаря им мы можем вращать рукой. Поэтому от состояния манжеты зависит, сможет ли наша конечность функционировать в полном объеме.

Повреждения вращательной манжеты – частая травма в профессиональном спорте (бейсболе, теннисе, тяжелой атлетике). Подачи, удары по мячу и броски приводят к микротравматизации сухожилий и провоцируют развитие синдрома избыточного использования. В дальнейшем даже небольшой травмы становится достаточно для разрыва сухожилия и, как следствие, ограничения активных движений. Встречается данная патология и у маляров, мойщиков окон, то есть, у тех, кто по долгу службы часто поднимает руки вверх. Разорваться связки могу и из-за резкого движения: например, человек рывком поднял что-то очень тяжелое. Падение на плече – частая причина повреждения, особенно «популярная» в мире экстремального спорта. Еще один «виновник» патологии – изнашивание манжеты при тяжелом физическом труде. Подобные дегенеративные повреждения происходят в основном в среднем и старшем возрасте.

Незначительные травмы вращательной манжеты могут и не доставлять пациентам сильного дискомфорта. Поэтому очень часто люди считают эти повреждения неопасными и не обращаются к врачу, отмечают специалисты клиники ортопедии, артрологии и спортивной травмы. При постепенном износе связок боль может быть сначала несильной, и беспокоить только при движении рукой, но со временем интенсивность симптомов будет нарастать, и неприятные ощущения будут мешать больному даже ночью. Но если произошел разрыв вращательной манжеты вследствие травмы  – недуг обычно сразу «заявляет» о себе острой болью, щелчком и немедленной слабостью в руке.

«Чтобы достоверно выявить повреждение и оценить состояние мышц и сухожилий нужно пройти обследование, а именно рентген, УЗИ и МРТ. Если же диагноз «повреждение вращательной манжеты плечевого сустава» подтверждается, то пациенту предстоит артроскопическая операция, – отмечает Иван Забелин, и.о. заведующего клиникой ортопедии, артрологии и спортивной травмы. – Такие вмешательства мы успешно проводим практически каждый день, поэтому вы можете быть уверенны, что наши специалисты вернут вам радость движения».

Современные методики лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, применяемые в клинике, позволяют провести операцию, минимально травмируя ткани. Поэтому долго находиться в стационаре нет необходимости – уже через несколько дней пациенты смогут отправиться домой. Одноразовые расходные материалы гарантируют безопасность и полностью исключают риск развития осложнений. Специалисты клиники также помогают как можно скорее восстановиться после вмешательства: для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, с учетом его физиологических особенностей и характера повреждения.

В спорте повреждения происходят сплошь и рядом, да и в обычной жизни от травм никто не застрахован. Но если же такая неприятность произошла, терпеть боль и надеяться на то, что со временем все пройдет не стоит. Единственное верное решения в таком случае – это визит в клинику ортопедии, артрологии и спортивной травмы. Это один из немногих специализированных центров в нашей области, где вам окажут квалифицированную ортопедическую помощь и вернут радость движения.

Разрыв вращательной манжеты | EMC

Ротаторная манжета – это комплекс из четырех мышц и сухожилий, координирующих движения в плечевом суставе. К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. Они являются динамическими стабилизаторами плечевого сустава, центрируя головку плечевой кости в суставной впадине лопатки, осуществляют наружную и внутреннюю ротацию плеча.

Повреждения ротаторной манжеты являются частой причиной болей и ограничения движений в плечевом суставе. Среди обратившихся с этой проблемой встречаются как молодые пациенты, активно занимающиеся спортом, так и пожилые люди.

Причины повреждений ротаторной манжеты в указанных возрастных группах различны. У молодых пациентов в анамнезе часто имеются указания на занятия спортом, или профессиональную деятельность, связанную с возвышенным положением руки и бросковыми движениями. Самые частые виды спорта – волейбол, бейсбол, теннис. Постоянная микротравматизация сухожилий вращательной манжеты при ударах по мячу, подачах, бросках  может привести к тендинитам как проявлениям синдрома избыточного использования (overuse syndrome). В результате в суставе нарушаются биомеханические взаимоотношения и возникает болевой синдром. В дальнейшем даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения разрыва сухожилия и, как следствие, ограничения активных движений. В некоторых случаях разрыв сухожилий вращательной манжеты происходит одномоментно под воздействием травмирующего агента большой силы, часто во время вывиха в плечевом суставе.

У пожилых людей развивается постепенная возрастная дегенерация вращательной манжеты с характерным болевым синдромом, иногда наблюдается клиника полного разрыва.

Тендиниты и неполные разрывы вращательной манжеты проявляются болью в надплечье, усиливающейся при движениях, возможны ночные боли. При полных разрывах основной жалобой становится ограничение активных движений – невозможность отвести руку без посторонней помощи. Пациентам, обратившимся с подобными жалобами необходимо подробное клиническое обследование, а также рентгенография, УЗИ, МРТ – для точного выявления повреждённой мышцы и сухожилия, а также дифференциального диагноза с другими состояниями, сопровождающимися этими симптомами.

При воспалительных изменениях вращательной манжеты целесообразно ограничение физической нагрузки, анальгетики, физиотерапия, упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса. Молодым пациентам с установленным диагнозом разрыва вращательной манжеты показано оперативное вмешательство – открытое или артроскопическое сшивание в возможно более ранние сроки после травмы. У пожилых пациентов применяется консервативное лечение, иногда показана артроскопическая ревизия и декомпрессия субакромиального пространства (области, в которой происходит ущемление сухожилий, см. «субакромиальный импинджмент синдром»).

Дорожная клиническая больница

Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц и нескольких сухожилий, которые формируют покрытие вокруг верхней части (головки) плечевой кости. Ротаторная манжета фиксирует положение плечевой кости в плечевом суставе и дает возможность вращать рукой.

Разрыв вращательной манжеты – это распространенная причина боли и нарушения функций плеча у взрослых. Большинство разрывов приходится на надостную мышцу, но разрыв может произойти и в других частях манжеты.

Разрывы вращательной манжеты чаще всего происходят у людей старше 40 лет. Поначалу боль может быть несильной и только при движениях над головой, например, когда человек за чем-либо тянется или что-либо поднимает. С течением времени боль может стать заметной и во время отдыха или в отсутствии какой-либо деятельности. Может возникать боль в ночное время при лежании на поврежденной стороне.

Последствия.

У пациента значительно нарушается функция плечевого сустава, вплоть до выключения некоторых движений (отсутствие активного отведения). Также беспокоят боли в плечевом суставе.

Лечение.

При неэффективности консервативного лечения показано проведение операции. Тип проводимой операции зависит от размера, формы и локализации разрыва. При частичном разрыве может потребоваться только процедура обрезки или выравнивания, называемая дебридмент. Полный разрыв в самой толстой части сухожилия лечится путем сшивания двух частей сухожилия друг с другом. Если разрыв происходит прямо в месте присоединения сухожилия к плечевой кости, оно присоединяется непосредственно к кости.

Обычно при хирургическом лечении используются следующие подходы:

• Артроскопическое лечение – шов поврежденных сухожилий через проколы кожи, с помощью артроскопа.

• Лечение с минимальным разрезом. Новейшие технологии и инструменты позволяют хирургу провести полное восстановление ротаторной манжеты через небольшой разрез, обычно от 4 до 6 см.

• Открытая операция. Традиционный разрез при открытой операции часто необходим, если разрыв большой или сложный или если необходима дополнительная реконструкция.

Использование рентгенологических критериев проксимальной миграции головки плечевой кости после вывиха плеча для определения повреждения вращательной манжеты плеча | Степанченко

1. Bahk M., Keyurapan E., Tasaki A., Sauers E.L., McFarland E.G. Laxity testing of the shoulder: a review. Am. J. Sports Med. 2007; 35: 131–44. DOI: 10.1177/0363546506294570

2. Lee S.B., Kim K.J., O’Driscoll S.W., Morrey B.F., An K.N. Dynamic glenohumeral stability provided by the rotator cuff muscles in the mid-range and end-range of motion. A study in cadavera. J. Bone Joint. Surg. Am. 2000; 82: 849–57. DOI: 10.1016/j.math.2007.07.002

3. Lehtinen J.T., Belt E.A., Kauppi M.J., Kaarela K., Kuusela P.P., Kautiainen H.J. et al. Bone destruction, upward migration, and medialisation of rheumatoid shoulder: a 15 year follow up study. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60: 322–6. DOI: 10.1136/ard.60.4.322

4. Neviaser R.J., Neviaser T.J., Neviaser J.S. Anterior dislocation of the shoulder and rotator cuff rupture. Clin. Orthop. Relat. Res. 1993; 291: 103–6.

5. Goldberg J.A., Chan K.Y., Best J.P., Bruce W.J.M., Walsh W., Parry W. Surgical management of large rotator cuff tears combined with instability in elite rugby football players. Br. J. Sports. Med. 2003; 37: 179–81. DOI: 10.1136/bjsm.37.2.179

6. Yamamoto A., Takagishi K., Osawa T., Yanagawa T., Nakajima D., Shitara H. et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J. Shoulder. Elb. Surg. 2010; 19: 116–20. DOI: 10.1016/j.jse.2009.04.006

7. Yang G., Rothrauff B.B., Tuan R.S. Tendon and ligament regeneration and repair: clinical relevance and developmental paradigm. Birth. Defects. Res. Part. C. Embryo Today Rev. 2013; 99: 203–22. DOI: 10.1002/bdrc.21041

8. Gomberawalla M.M., Sekiya J.K. Rotator cuff tear and glenohumeral instability: a systematic review. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014; 472: 2448–56. DOI: 10.1007/s11999-013-3290-2

9. Hovelius L., Eriksson K., Fredin H., Hagberg G., Hussenius A., Lind B. et al. Recurrences after initial dislocation of the shoulder. Results of a prospective study of treatment. J. Bone Jt. Surg. Am. 1983; 65: 343–9.

10. Gumina S., Postacchini F. Anterior dislocation of the shoulder in elderly patients. J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79: 540–3.

11. Pevny T., Hunter R.E., Freeman J.R. Primary traumatic anterior shoulder dislocation in patients 40 years of age and older. Arthroscopy. 1998; 14: 289–94.

12. Акимкина А.М., Гончаров Е.Н., Лисаченко И.В., Знаменский И.А., Юматова Е.А., Чибисов С.М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике нестабильности плечевого сустава. Здоровье и образование в XXI веке. 2011; 13 (1): 70–6.

13. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике разрывов вращательной манжеты плеча. Радиология – практика. 2011; 5: 64–70.

14. Van de Sande M.J., Stoel B.C., Rozing P.M. Subacromial space measurement: a reliable method indicating fatty infiltration in patients with rheumatoid arthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 451: 73–9. DOI: 10.1097/01.blo.0000229294.06475.41

15. Van de Sande M.J., Rozing P.M. Proximal migration can be measured accurately on standardized anteroposterior shoulder radiographs. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 443: 260–5. DOI: 10.1097/01.blo.0000196043.34789.73

16. Keener J.D., Wei A.S., Kim H.M., Steger-May K., Yamaguchi K. Proximal humeral migration in shoulders with symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears. J. Bone Jt. Surg. Am. 2009; 91: 1405–13. DOI: 10.2106/JBJS.H.00854

17. Lapner P.C., Su Y., Simon D., El-Fatori S., Lopez-Vidriero E. Does the upward migration index predict function and quality of life in arthroscopic rotator cuff repair? Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 3063–9. DOI: 10.1007/s11999-010-1457-7

18. Pearsall A.W., Bonsell S., Heitman R.J., Helms C.A., Osbahr D., Speer K.P. Radiographic findings associated with symptomatic rotator cuff tears. J. Shoulder. Elbow. Surg. 2003; 12: 122–7. DOI: 10.1067/mse.2003.19

19. Golding F.C. The shoulder – the forgotten joint. Br. J. Radiol. 1962; 35: 149–58.

20. Hirooka A., Wakitani S., Yoneda M., Ochi T. Shoulder destruction in rheumatoid arthritis. Classification and prognostic signs in 83 patients followed 5–23 years. Acta Orthop. Scand. 1996; 67: 258–63.

21. Rozing P.M., Obermann W.R. Osteometry of the glenohumeral joint. J. Shoulder. Elbow Surg. 1999; 8: 438–42.

22. World Health Organization (WHO). http://apps.who.int/classifications/icfbrowser (дата обращения 08.01.2018).

23. Murthi A.M., Ramirez M.A. Shoulder dislocation in the older patient. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2012; 20: 615–722. DOI: 10.5435/JAAOS-20-10-615

24. Porcellini G., Paladini P., Campi F., Paganelli M. Shoulder instability and related rotator cuff tears: arthroscopic findings and treatment in patients aged 40 to 60 years. Arthroscopy. 2006; 22: 270–6. DOI: 10.1016/j.arthro.2005.12.015

25. Gladstone J.N., Bishop J.Y., Lo I.K.Y., Flatow E.L. Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome. Am. J. Sports. Med. 2007; 35: 719–28. DOI: 10.1177/0363546506297539

Повреждение и разрыв ротаторной (вращательной) манжеты плеча

Нормальная подвижность плечевого сустава – главное условие комфортного выполнения самых простых задач в повседневной жизни: одевания одежды, мытья в душе, поднятия рук на определенную высоту, чтобы достать необходимую вещь. За эти процессы отвечает ротаторная манжета, обеспечивающая вращательные движения плеча в разные стороны.

Строение и выполняемые функции

Ротаторная манжета — комплекс из четырех мышц, что координируют движение плечевого сустава.

При повреждении даже одной из них, входящих в систему его динамической стабилизации, функциональность резко ухудшается. Возникает не только боль, но и ощутимая иммобилизация.

Основные причины проблемы

Распространенным мотивом повреждения ротаторной манжеты считается травма. Большинство пациентов легко вспоминают случай, после которого вращательные функции плеча ограничились, появилась неприятная болезненность.

Нередко фактором становится периодичная или скорее постоянная микротравматизация сухожилий мышц. Она напрямую связанная с профессией, где приходится держать руки в возвышенном состоянии или выполнять бросковые движения.  Проблемой страдают тяжелые атлеты, теннисисты, бейсболисты, а также те, кто занимаются греблей. В результате усилий, прилагаемых к удару, подаче и броске спортивных снарядов, способны произойти микроразрывы мышечных волокон, со временем они истончаются и при незначительной или серьезной травме разрываются. Склонность к повреждению вращательной манжеты есть в учителей, маляров, строителей.

Еще одним основанием разрыва сухожилий способны оказаться дегенеративные изменения у людей пожилого возраста, связанные с естественным старением.

Иногда первопричиной патологий ротаторной манжеты плеча становится маленькая дистанция между головкой плечевой кости и акромиального отростка лопатки. Такое состояние чаще всего спровоцировано переломом и неправильно сросшимся большим бугорком плечевой кости. Также встречается аномальная анатомия  акромиона — по типу крючка, что запускает его постоянный контакт и трение сухожилий плечевого сустава.

Столкнуться с повреждением ротаторной манжеты плеча способны и те, кто принимал определенные лекарственные препараты (например, некоторые группы антибиотиков), а также локально вводил глюкокортикостероиды.

К последней из часто встречающихся причин стоит отнести возникновение на латеральном конце лопаточной кости так называемой добавочной — osacromiale, приводящей к повреждению ротаторной манжеты плеча.

Симптоматика

Основным признаком разрыва одной или нескольких мышц, входящих во вращательную манжету, считается боль и слабое отведение плеча. Особенно они усиливаются при поднимании руки под углом от 70 до 120, а также ощущается пружинящее сопротивление, характерное для вывиха плечевого сустава.  Невозможно прижать руку к туловищу.

На осмотре видно, что область плечевого сустава с разрывом ротаторной манжеты, уплощена в сравнении со здоровым.  Нередко присутствует выпуклость при движении, плечо кажется укороченным или наоборот удлиненным.

Поздние стадии повреждения характеризуются симптомом «замороженного плеча»: невозможным становится даже пассивное отведение. Объясняется это заращением кармана Риделя.

Какие бывают виды повреждения

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава встречается разных видов, и именно от такого фактора зависит подбор методик и результативность лечения.

По причине, вызвавшей повреждение, заболевание делится на травматическое и дегенеративное. Бывает полным и частичным, а также выделяется разрыв одного из сухожилий плечевого сустава или же нескольких одновременно. Важно еще понимать, что по времени возникновения диагностируется, как острое или застарелое. Все это и определяет характер протекания и степень выраженности симптомов.

Диагностика

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава имеют схожую клиническую картину с вывихом, поэтому очень важная точная диагностика. Нередки ситуации, в которых пациенты обращаются уже после прохождения реабилитации в травматологическом отделении и ношения гипсовой повязки. Задача врача в таком случае правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Один из основных методов диагностики – осмотр пациента и применение специальных тестов, позволяющий оценить ротаторные функции сустава плеча. Один из информативных в таком случае – проверка ротации и отведения руки. Если они слабые, можно смело говорить о разрыве ротаторной манжеты.  Существует еще симптом Леклерка, при котором надплечье поднимается, если попытаться отвести руку, и симптом падающей руки: пациент не способен удержать руку после пассивного её отведения.

Кроме тестирования, визуального осмотра и пальпации сустава, для диагностики используются еще и инструментальные методы:

1.  УЗИ.

2.  Рентген.

3. МРТ.

Принципы лечения

Выбор схемы терапии повреждения вращательной манжеты зависит от множества факторов: величины разрыва, степени дегенерации сустава, возраста и потребностей пациента, его активности.

Сегодня успешно используется один из методов оперативного, консервативного, артроскопического лечения или целый их комплекс.

Если в ротаторной манжете плеча возникли дегенеративные или воспалительные изменения, а также повреждение случилось сравнительно недавно, применяется нехирургическое лечение. Оно заключается в полной иммобилизации плеча ортезом и назначении обезболивающих с противовоспалительным действием лекарственных препаратов.  После полного снижения боли в суставе, рекомендуется лечебная физкультура специального назначения. Упражнения, входящие в комплекс, направлены на регенерацию нормальной ротаторной подвижности плеча в полном объеме, удаление скованности и дискомфортных ощущений.

Хорошие результаты в качестве консервативной терапии при повреждении ротаторной манжеты дают физиотерапевтические процедуры, а также блокада глюкокортикостероидами с пролонгированным действием. Нередко при разрывах сухожилий плеча применяются инъекции плазмы, с повышенным количеством тромбоцитов, непосредственно в сам сустав.

Не у всех пациентов такая методика дает свои плоды, и не всем она подходит. Если эффект не появляется в течение двух-трех месяцев консервативной терапии, стоит воспользоваться другими методами.

Повреждения ротаторной манжеты у молодых активных людей, особенно спортсменов, требуют более быстрого решения проблемы. Такого же результата при полном разрыве сухожилий плеча позволяет достичь оперативное лечение.

Современная хирургия дает возможность выполнять хирургическое вмешательство закрыто, получая всего лишь несколько проколов возле сустава. Называется такая методика артроскопией. Выполняется операция с применением специального высокотехнологического оборудования и якорных фиксаторов, имеющих диаметр 2,5-6мм. Использование их в процессе вмешательства дает возможность полностью восстановить анатомию, а главное нормальную ротаторную функциональность сустава плеча.

При повреждении ротаторной манжеты плеча врач-хирург производит пять мининадрезов кругом суставной капсулы. Артроскопия проводится в водной среде, что обеспечивает тщательное очищение тканей от крови и поврежденных элементов. Только после полного удаления костной гиперплазии внедряются микропротезы (фиксаторы), необходимые для возобновления ротаторной манжеты после повреждения плеча.

Главное преимущество артроскопической операции на плече в том, что уже через несколько часов пациент может возвратиться домой. А для полного восстановления повреждения ротаторной манжеты понадобятся несложные реабилитационные меры.

Артроскоп, с помощью которого выполняется операция по устранению разрывов ротаторной манжеты плеча, — эндоскопическое оборудование с небольшим диаметром. Он позволяет оценить состояние сустава, ведь во время артроскопии изображение передается на монитор.  В процессе операции выполняются минимальные разрезы, что делает её малотравматичной.

Для людей старшего возраста вариантом хирургического лечения может стать эндопротезирование, то есть замена сустава. Стоимость такого решения проблемы повреждения ротаторной манжеты достаточно высокая.  Молодые пациенты могут воспользоваться методикой трансплантации сухожилий из других видов мышц. Единственное – такое вмешательство не на 100 процентов восстанавливает функции ротаторной манжеты плеча. Среди плюсов: более доступная цена и физиологичность.

Реабилитация

Возобновление после повреждения ротаторной манжеты плеча – важная часть лечения. Оно заключается в выполнении специальных упражнений, способных вернуть функциональность сустава, избавить от чувства скованности. Они применяются как после артроскопии, так и консервативного лечения. Но очень важно, чтобы за интенсивностью и правильностью выполнения следил врач.

В качестве реабилитационных мер применяется также физиотерапевтические методики. Все это позволяет максимально быстро и грамотно вернуться к нормальной жизни и забыть, что такое повреждение ротаторной манжеты в плече.

Если вы испытываете боли в плече, скованность движений и другие симптомы повреждения, не стоит заниматься самолечением и медлить! Записывайтесь на прием к Тарасу Роките и получайте качественную диагностику и лечение!

Типовой пример неполного повреждения ротаторной манжеты плеча №1

Типовой пример неполного повреждения ротаторной манжеты плеча №2

3 месяца восстановления после операции повреждение ротаторной манжеты плеча

Вращательная манжета: почему легко получить травму?

Если у всех видов спорта или физических нагрузок, связанных с использованием рук, есть что-то общее, то это тип травм. Хотя пловцы (плечо знаменитого пловца) обычно страдают сильнее всего, вращающая манжета также может быть травмирована во время бокса, игры в теннис или подъема тяжестей. Чтобы понять, почему вы повредили эту область плеча, главное понять функцию и диапазон движения манжет.

Ниже мы расскажем вам, из каких мышц он формируется, какие функции он выполняет, о наиболее распространенных типах травм и о специальных методах лечения для уменьшения боли.

Что такое вращательная манжета?

Вращающая манжета — это термин, используемый для описания группы из четырех мышц плеча. Эти мышцы — надостной , подостная , подлопаточная мышца, и Тереза незначительный . Эти мышцы прикрепляют лопатку к плечевой кости. Вращающая манжета играет очень важную роль в удержании плечевой кости в впадине лопатки во время движения плеча. Хотя это способствует этой стабильности, также важно понимать, что вращающая манжета не фиксирует головку плечевой кости на месте и что некоторая степень трансляции (движения) головки плечевой кости во время таких действий, как растяжение за спиной, совершенно здорова. .

Мышцы вращающей манжеты имеют разные точки прикрепления к лопатке и плечевой кости, поэтому они могут функционировать как группа мышц, когда дело доходит до стабилизации, как коллективно, так и индивидуально. Например, известно, что все четыре мышцы функционируют почти одинаково в отведение плеча , однако надостная мышца работает значительно больше, чем подлопаточная мышца в сгибание вперед . Точно так же обратное происходит в разгибание плеча назад.

Существует множество способов повредить вращательную манжету, и характер травмы может быть одним из способов определения вероятности чего-то серьезного. Предыдущие травмы плеча и другие продолжающиеся боли, такие как боль в пояснице, также оказались основными факторами, повышающими вероятность развития травмы вращающей манжеты плеча. Когда у людей развивается травма вращательной манжеты, наиболее частыми жалобами являются: боль и горизонтальное распределение неспособность выполнять обычные повседневные действия. Это связано с тем, что группа вращающей манжеты очень важна для движения плеча и устойчивости плеча к нагрузке, то есть способности плеча выдерживать вес или поглощать силу.

Функция манжеты

Четыре мышцы вращающей манжеты выполняют три основные функции: повернуть плечевую кость, сжать головку плечевой кости в суставной впадине (вогнутость головки лопатки, которая принимает головку плечевой кости), и обеспечивают баланс мышц другим плечевым мышцам . Сдавление головки плечевой кости в суставной впадине значительно улучшает динамическую стабильность плеча.

Манжета ротатора необходима для стабилизация и предотвращение избытка превосходный перевод головки плечевой кости, а также для производства внешнее вращение плечевого сустава во время подъема руки. Несомненно, эта структура играет фундаментальную роль в сбалансированное и скоординированное движение плечевой кости , но также в поддержании стабильности плечевого сустава (плечевого сустава).

Во время нормальной физической активности сила, передаваемая вращательной манжетой, составляет от 140 до 200 ньютонов. Ротаторная манжета стабилизирует плечевой сустав за счет пар сил в коронковой и поперечной плоскостях. Биомеханическая взаимосвязь между мышцами вращающей манжеты и силовым механизмом дает нам лучшее понимание того, как и почему происходит отказ вращательной манжеты.

Виды травм вращательной манжеты плеча

Боль в плече является третьим наиболее распространенным симптомом опорно-двигательного аппарата нашли в медицинской практике после спины и боли в шее. Широкий спектр возможных патологических образований может привести к боли в плече; одними из основных причин являются разрыв вращательной манжеты и соударение вращающей манжеты.

Вращающая манжета играет фундаментальную роль в статической и динамической стабильности плечевого сустава. Его дисфункция важна, поскольку она возникает часто и может потребовать хирургического лечения. Кроме того, при проведении хирургического вмешательства возникает вопрос, какой метод восстановления следует использовать.

Травмы мышц: разрыв

Травма мышцы вращающей манжеты более вероятна из-за травматического характера, такого как падать или плечо вывих. Это связано с тем, что эти действия выталкивают плечевой сустав за пределы комфортного диапазона движений, что, в свою очередь перенапрягает мышцы , создавая разделение мышечных волокон. Мышца может быть напряженной, когда некоторые, но не все мышечные волокна разрываются или разрываются / разрываются все вместе.

Степень травмы обычно определяется в зависимости от симптомов и функции, а иногда и от дополнительных исследований, таких как МРТ. Эти травмы могут вызвать тупая, ноющая боль вокруг области лопатки, которую бывает сложно идентифицировать. Мышечные травмы могут усугубиться, когда задействованы мышцы, например, при переноске тяжелых покупок или надевании куртки.

Разрыв вращательной манжеты является одной из наиболее частых травм плеча у взрослых пациентов и частым фактором, способствующим боли в плече и профессиональной нетрудоспособности. Патогистологические изменения, связанные с разрывом сухожилия манжеты, в большинстве случаев происходят постепенно и постепенно, за исключением редких случаев острого травматического отрыва. Частичные слезы интерстициальный (когда дефект полностью находится внутри манжеты) или общение, обозначающий разрыв волокон сухожилия в нижней части манжеты с сообщением между суставной щелью и дефектом.

Очевидно, что за исключением травматического разрыва, со старением многие факторы способствуют вырождение и, в конечном итоге, отказ вращающей манжеты. Несколько исследований выявили определенные демографические факторы (пожилой возраст и индекс массы тела) и курение как важные факторы, способствующие прогрессированию разрывов вращательной манжеты плеча.

Травмы сухожилия: удар

По сравнению с мышечной травмой травма сухожилия обычно возникает из-за: повторяющийся или взрывной использование плеча, например, рисование над головой или бокс. Это связано с тем, что сухожилие многократно используется в этих упражнениях, создавая перегрузку для этих структур. По сравнению с мышечными травмами локализация боли будет более сложной. более резкая и точная боль вокруг передней части плеча рядом с головкой плечевой кости. Боль чаще возникает, когда вы дотягиваетесь до головы, особенно когда вес лежит на руке. Опять же, степень травмы будет определяться симптомами, функцией или, в некоторых случаях, МРТ.

Поражение вращательной манжеты представляет собой хронический процесс, который проявляется в виде боли в плече, которая может прогрессировать до необратимых изменений и возможного разрыва вращательной манжеты, если его не лечить. Состояние можно разделить на синдром внешнего, внутреннего и вторичного соударения.

Внешний или выходящий удар — наиболее распространенная форма этого состояния, вызванная сжатием сухожилий вращательной манжеты, когда они проходят под коракоакромиальной дугой. внутренний Удар — это результат истирания нижней поверхности сухожилия подостной мышцы, когда рука находится в состоянии максимального отведения и внешнего вращения. Старшая школа шок представляет собой динамический процесс, вызванный небольшой нестабильностью плечевого сустава. Тонкий подвывих головки плечевой кости, которая возникает в результате активности, может серьезно сузить акромиальный интерфейс плечевой кости и, таким образом, привести к симптомам импинджмента.

Это можно вылечить? Лечение боли

Чтобы сначала обработать травму этой области, мы хотим убедиться, что это травма манжеты. Знание местоположения и функций вращательной манжеты, наряду со знанием других дифференциальных диагнозов, важно для физиотерапевтов, чтобы связать симптомы с диагнозом и обеспечить эффективную реабилитацию в случае травмы манжеты. ротаторы. Они также помогут вам определить, подходите ли вы для физиотерапевтического лечения или вам сначала нужен рентген или заключение специалиста.

После выявления травмы вращательной манжеты плеча будет назначено специальное лечение этих травм. упражнение. Работая с физиотерапевтом, вы выполните программу реабилитации, состоящую из определенных упражнений, которые помогут укрепить мышцы вращающей манжеты плеча и сосредоточиться на травме. Консультации и обучение для вашего собственного руководства также будут предоставлены, чтобы помочь вам в долгосрочном развитии и вашем возвращении к деятельности. На краткосрочной стадии такие методы лечения, как глубокий массаж тканей и иглоукалывание также могут быть предоставлены для облегчения симптомов, что позволит вам более эффективно работать над реабилитацией.

Ротационная манжета

Плечевой сустав представляет собой подвижную анатомическую единицу и имеет сложное строение. Он образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Сустав имеет шаровидную форму. Суставная поверхность головки соответствует приблизительно одной трети шара. Суставная впадина лопатки равна лишь одной трети или даже одной четверти суставной поверхности головки. Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей сочленяющихся костей в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной – движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). За большую свободу движений приходится платить. Являясь одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, плечевой сустав довольно часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы и большой амплитудой возможных в нем движений. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. Помимо этого, в капсулу вплетаются сухожилия тех мышц, которые проходят около плечевого сустава. К их числу относятся подостная, надостная, малая круглая и подлопаточные мышцы. В зарубежной литературе этот функционально-анатомический комплекс сухожилий, расположенных вокруг головки плечевой кости получил название Rotation (rotator) Cuff – ротационная (ротаторная, вращательная) манжета. Эти мышцы не только укрепляют плечевой сустав, обеспечивая правильную центрацию и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, но и при движениях в нем оттягивают соответствующие части капсулы, предохраняя ее от ущемления. Название «манжета» произошло от того, что расположение сухожилий этих четырех мышц, если смотреть сбоку на плечевой сустав, при удаленной дельтовидной мышце, напоминает манжету — деталь одежды для оформления конечной части рукавов. «Ротационной» ее называют из-за того, что три мышцы этого комплекса обеспечивают ротационные движения плечевой кости. В структуре нестабильности плечевого сустава патология вращательной манжеты плеча занимает одно из первых мест и составляет по разным данным до 60% (Ахмеджанов Ф.М. Фогель М. С. M. Bono J. Bone M.D. Boynton, T.J. Enders др).
Мышцы вращательной манжеты начинаются от лопатки и крепятся к головке плечевой кости, удерживая её в маленькой и неглубокой гленоидальной ямке лопатки. В процессе отведения руки в сторону, вращательная манжета сдавливает и стабилизирует плечевой сустав, чтобы позволить дельтовидной мышце включиться в процесс дальнейшего поднимания руки. Манжетка сдерживает плечевую кость в процессе поднимания руки от отклонения в сторону и вверх, удерживая её в суставе.
Боли в плечевых суставах и их травмы знакомы представителям многих видов спорта, а в силовых видах спорта эта проблема особенно актуальна. Осознавая важность разминки, многие атлеты полагают, что основная мышца стабилизирующая плечевой сустав – это дельтовидная и именно ее надо активно разогревать перед предстоящей нагрузкой, а случае возникновения болевых ощущений именно ее надо закачивать объёмным тренингом с небольшими весами для улучшения кровоснабжения и ускорения процессов реабилитации. Однако, чем больше дисбаланс в развитии дельтовидной мышцы и мышц ротационной манжеты, тем сложнее последним выполнять свою задачу. Именно поэтому важно работать не только над силой и объемом дельтовидной мышцы, но и выполнять комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и сухожилий, обеспечивающих нормальную функцию сустава.

Чаще всего травмируется сухожилие надостной мышцы: оно расположено между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости. Это узкое пространство является причиной повышенного износа, растяжения или разрыва. Ротаторная манжета плеча страдает у спортсменов, движения которых предполагают работу руками над головой: волейбол, баскетбол, теннис. Ударные и повышенные силовые нагрузки также сильно изнашивают связки и накапливают микротравмы, которые рано или поздно отразятся на здоровье сустава.
Повреждения вращательной манжеты плеча — частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе. Обычно симптомы обостряются при движении рукой, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам. Причиной этих симптомов может быть субакромиальный бурсит, тендинит или разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты.
Разрыв вращательной манжеты – это распространенная причина боли и нарушения функций плеча. Большинство разрывов приходится на надостную мышцу, но разрыв может произойти и в других частях манжеты. Частичные разрывы сухожилий вращательной манжеты, как правило, не приводят к ограничению движений в плечевом суставе – практически все движения возможны, но, к сожалению, некоторые из них, причиняют боль. Риск частичного разрыва сухожилий вращательной манжеты увеличивается с возрастом, так как постепенно сухожилия становятся менее крепкими, и частичный разрыв может произойти без какой-либо значимой травмы. Распространено мнение, что при любом разрыве сухожилий вращательной манжеты нужно делать операцию – сшивать сухожилия, или, точнее, пришивать их к тому месту плечевой кости, от которого они оторвались. Но если взять всех людей в возрасте старше 50 лет и выполнить им МРТ плечевого сустава, то окажется, что более чем у двух третей людей есть небольшие разрывы сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава, и при этом никакой боли эти люди не испытывают.
Между тем, от боли из-за частичного разрыва сухожилий вращательной манжеты часто можно избавиться без операции, особенно если имеется дегенеративный разрыв, т.е. разрыв без четкой травмы у людей в возрасте старше 35-40 лет. Для этого необходимо выполнять специальные упражнения на мышцы манжеты в большом объёме на с малой интенсивностью. То есть выполнять 20-50 повторов с небольшим весом до относительно небольшого локального утомления.
Какие упражнения являются наилучшими для тренировки мышц ротационной манжеты? Для ответа на этот вопрос рассмотрим функции каждой из этих мышц :
Надостная м. (m. supraspinatus), – отведение плеча и натягивание суставной капсулы при этом движении
Подостная м. (m. infraspinatus) – приведение, супинация и разгибание плеча. При супинации плеча эта м. оттягивает капсулу плечевого сустава и предохраняет ее от ущемления
Подлопаточная м. (m. subscapularis) – пронация плеча, приведение плеча.
Малая круглая (m. teres minor) – приведение, супинация и разгибание плеча.
Теперь мы можем перечислить необходимые нам движения. 
1. Отведение плеча. Надостная мышца участвует только в этом движении.
2. Пронация плеча. Несмотря на то, что это сильное (в армрестлинге основное) движение осуществляет ряд мышц, в том числе таких крупных как большая грудная м. и широчайшая м. плеча, только в этом движение подлопаточная м. максимально задействована. В приведении плеча она работает только в комплексе с другими мышцами, и роль ее не так значительна, а сокращаясь изолировано осуществляет как раз пронацию. 
3. Супинация плеча. Две из трех мышц супинаторов (третья – задняя часть дельтовидной м.) входят в число мышц ротационной манжеты.


Вот три основные движения, которые максимально вовлекают в работы мышцы манжеты. При желании можно добавить приведение и разгибание плеча. Но эффект от них будет несколько меньше. В разгибании участвуют широчайшая м. спины, большая круглая м., задняя часть дельтовидной м., длинная головка трицепса. Насколько полноценно задействованы в этом движении подостная и малая круглая м. можно только гадать. В приведении плеча работают семь мышц, и опять же такие крупные как большая грудная м. и широчайшая м. спины поэтому вклад в это движение малой круглой м. и подостной м. трудно оценить, а вклад подлопаточной, как мы уже писали, незначительный. Поэтому эти два движения мы разбирать не будем.
Отведение плеча можно выполнять в любом варианте. С гантелями, с резиновым амортизатором, на блочном тренажере… Главное удерживать неподвижными плечевые суставы во время выполнения упражнения, чтобы работа приходилась на среднюю часть дельтовидной мышцы и надостную м., а динамическая работа верхней части трапециевидной мышцы была сведена к минимуму.
Супинацию плеча можно делать стоя, используя блочное устройство или резину, закрепленных на уровне локтевого сустава при опущенной вдоль тела руки, или лежа на боку с гантелей в противоположной руке (это упражнение мы подробно разбирали на страницах нашего журнала). В обоих случаях локоть прижат к корпусу и не отрывается от него во время выполнения упражнения, движение только в плечевом суставе, угол в локтевом суставе 90 градусов. Темп медленный и равномерный, амплитуда максимальная (если нет болевых ощущений. Через боль не делать, сокращать амплитуду).
При выполнении пронации плеча исходные положения и рекомендации те же. Только при выполнении в положении лежа на боку локоть нужно немного выдвинуть вперед, чтобы не давить на него боком. 
Некоторые специалисты рекомендуют выполнять супинацию плеча стоя с гантелями в разведенных руках. Плечи при этом расположены параллельно полу, а предплечья перпендикулярно. Несмотря на то, что в этом упражнении одновременно с супинаторами плеча в статическом режиме работает и надостная мышца, эффективность его для мышц супинаторов ниже. При этом варианте большая статическая нагрузка падает на дельтовидные мышцы, и они могут отказать раньше, чем мышцы супинаторы получат необходимую нагрузку.
Перечисленные упражнения я рекомендовал бы делать не только для реабилитации поврежденной манжеты, но и включать в разминку перед выполнением различного рода жимов и перед тренировкой дельтовидных мышц. Это обеспечит, как я уже писал, правильную центрацию и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, что в свою очередь снизит до минимума возможность получения травмы. Из своего личного опыта могу подтвердить исключительную пользу подобной разминки. Несколько лет назад я задался целью увеличить свой результат в жиме лежа. При этом у меня постоянно на протяжении многих лет были проблемы с плечами, которые обострялись при увеличении рабочих весов. И только благодаря этим упражнениям, регулярно выполняемыми перед любой силовой работой, в которой был бы задействован плечевой сустав, я мог достаточно безболезненно выполнять запланированные силовые упражнения, в первую очередь жим лежа. Я довел тренировочный результат до 220 кг (на соревнованиях по этой дисциплине я никогда не принимал участие) без экипировки, но и без паузы. Полностью избавиться от болезненных ощущений я не смог, но за период всей силовой работы ухудшения состояния не было. А некоторое улучшение было.

Гид | Руководство по физиотерапии при разрыве ротаторной манжеты

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных доказательств того, как лечить разрыв вращательной манжеты плеча. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Названия статей перечислены по годам и связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию и принести с собой своему врачу.

Кукконен Дж., Йулкайнен А., Лехтинен Дж. И др. Лечение нетравматических разрывов вращательной манжеты плеча: рандомизированное контролируемое исследование с двухлетним клиническим наблюдением и визуализацией [опубликованное исправление опубликовано в: J Bone Joint Surg Am . 2016]. J Bone Joint Surg Am .2015; 97: 1729–1737. Резюме статьи в PubMed.

Eljabu W, Klinger HM, von Knoch M. Естественная история разрыва вращательной манжеты: систематический обзор. Хирургия травмы Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135: 1055–1061. Резюме статьи в PubMed.

Лонго У.Г., Франчески Ф., Бертон А. и др. Консервативное лечение и прогрессирование разрыва вращательной манжеты плеча. Med Sport Sci . 2012; 57: 90–99. Резюме статьи в PubMed.

Düzgün I, Baltacı G, Atay OA. Сравнение протокола медленной и ускоренной реабилитации после артроскопической пластики вращательной манжеты плеча: боль и функциональная активность. Acta Orthop Traumatol Turc . 2011; 45: 23–33. Резюме статьи в PubMed.

Педовиц Р.А., Ямагути К., Ахмад С.С. и др. Оптимизация лечения проблем с вращательной манжетой. J Am Acad Orthop Surg . 2011; 19: 368–379. Резюме статьи в PubMed.

Парсонс Б.О., Грусон К.И., Чен Д.Д. и др. Приводит ли более медленная реабилитация после артроскопического ремонта вращательной манжеты к долговременной жесткости? J Операция на плече-локтевом суставе . 2010; 19: 1034-1039. Резюме статьи в PubMed.

О Дж. Х., Ким Ш., Джи Х. М. и др. Прогностические факторы, влияющие на анатомический результат восстановления вращательной манжеты плеча и корреляцию с функциональным результатом. Артроскопия . 2009; 25: 30-39. Резюме статьи в PubMed.

Миллар А.Л., Лашуэй П.А., Итон В., Кристенсен Ф. Ретроспективное описательное исследование результатов лечения плечевого сустава при амбулаторной физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther . 2006; 36: 403–414. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI).PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе цитаты из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

7 мыслей для пациентов с подозрением на дисфункцию вращательной манжеты плеча | Округ Гринвилл

Если вам сложно надеть пальто, носить сумочку, добраться до верхней полки или поднять ребенка, возможно, вы недавно осознали, насколько сильной может быть боль в плече. То, что может начаться как легкая скованность или болезненность, может быстро перерасти в значительные ограничения и принудительное изменение или ограничение активности.Боль в плече может быть вызвана различными травмами и состояниями, при этом дисфункция вращающей манжеты плеча является наиболее частой причиной у взрослых. Термин дисфункция вращающей манжеты включает широкий спектр состояний от острого воспаления сухожилий вращательной манжеты до частичных и полных разрывов вращательной манжеты. Как узнать, что у вас травма вращательной манжеты плеча? Что делать при травме вращательной манжеты плеча? Восстанавливает ли вращательная манжета сама себя, или вам понадобится операция, чтобы двигаться и чувствовать себя лучше? Я ответил на эти и другие вопросы ниже в моих 7 мыслях для пациентов с подозрением на дисфункцию вращательной манжеты плеча.

  • 1. Дисфункция вращательной манжеты является нормальной частью процесса старения, как и появление морщин или седых волос. Более 60% людей демонстрируют разрыв вращательной манжеты к 80 годам (Yamamoto et al, 2010).
  • 2. Разрыв вращательной манжеты может быть надежно диагностирован без каких-либо визуализаций, таких как рентген или МРТ. Фактически, диагноз можно поставить, изучив вашу историю болезни и проведя хорошее клиническое обследование, включая оценку силы и диапазона движений.

  • 3.Не все разрывы вращающей манжеты создаются одинаково. Некоторые разрывы возникают из-за острой травмы, такой как падение или скручивание руки, в то время как другие возникают медленно с течением времени из-за дегенерации сухожилий вращающей манжеты плеча. Некоторые разрывы очень маленькие и не влияют на функцию или движение, в то время как другие представляют собой разрывы на всю толщину, которые могут вызвать значительную боль и потерю силы и подвижности.
  • 4. Большинство людей успешно восстанавливаются после разрыва вращательной манжеты без необходимости какого-либо инвазивного лечения (лекарств, инъекций или хирургического вмешательства).Фактически, многие пациенты с серьезными разрывами вращательной манжеты, которые не могут быть восстановлены хирургическим путем, испытывают значительное улучшение боли и функций после завершения физиотерапии (Christensen et al, 2016).

  • 5. Поскольку дисфункция вращательной манжеты так хорошо реагирует на физиотерапию и представляет так мало рисков, медицинский консенсус состоит в том, что всем пациентам с подозрением на дисфункцию вращательной манжеты следует начинать с пробной физиотерапии перед получением рецептурных лекарств, инъекциями или операцией.

  • 6. Хирургическое восстановление вращающей манжеты не всегда устраняет боль — это гораздо сложнее! Поворотная манжета — не единственная ткань плеча, вызывающая боль, поэтому многие люди, перенесшие операцию на вращательной манжете, все еще испытывают боль спустя годы!
  • 7. Чем дольше сохраняется разрыв вращательной манжеты без лечения, тем меньше вероятность того, что вы вернетесь к прежнему уровню активности. По мере того, как осложнения дисфункции вращательной манжеты становятся более серьезными, шансы на выздоровление уменьшаются.

Goshen Health | Средство для лечения разрывов вращательной манжеты

Ортопедия и спортивная медицина

Вращательная манжета — это группа плечевых мышц и сухожилий, которая удерживает ваше плечо в устойчивости и позволяет поднимать и вращать руку. Разрыв вращающей манжеты означает, что вы порвали одно из сухожилий. Это могут быть частичные или полные разрывы.

Продолжение использования плеча для занятий спортом или других занятий после того, как вы заметили боль в вращательной манжете, может усугубить разрыв.Обратитесь к специалисту Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine для быстрой диагностики. поставщиков услуг, прошедших обучение по программе совета директоров, предлагают нашим пациентам исключительный уровень обслуживания, недалеко от дома. Мы можем диагностировать и лечить ваш разрыв вращательной манжеты в Гошен, Наппани или Шипшевана, Индиана, с сострадательной заботой и опытом. Позвоните по телефону (574) 534-2548 , чтобы записаться на прием сегодня.

Я порвал вращающую манжету?

Боль вращательной манжеты плеча — главный симптом разрыва.Если разрыв произойдет со временем, боль будет постепенно усиливаться. Вы можете заметить это, только когда опускаете или поднимаете руку или лежите на плече.

Если слеза рвется внезапно, вы очень быстро почувствуете сильную боль. Вы также можете заметить щелчок или хлопок с немедленной слабостью.

Постепенные разрывы ротаторной манжеты вызваны дегенерацией сухожилий с возрастом. Повторяющиеся движения плеча, например движения над головой, могут вызвать раздражение сухожилий и привести к чрезмерной травме. Внезапные слезы обычно возникают из-за травмы, например, рывка, чтобы поднять что-то тяжелое, или падения.

Лечение полного или частичного разрыва вращательной манжеты плеча

Специалисты по ортопедии и спортивной медицине могут диагностировать травму вращательной манжеты плеча и составить индивидуальный план лечения.

Отдых — самая важная часть восстановления после разрыва вращательной манжеты плеча. Мы также можем порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Физиотерапия может помочь восстановить движение и силу. Реабилитация Гошен прикреплена к нашему офису, и наши сотрудники с удобством согласятся назначить вам прием в тот же день.

Если боль в плече не проходит, вам могут потребоваться инъекции кортикостероидов или восстановление вращающей манжеты.

На всех этапах своего исцеления положитесь на нашу команду, которая расставит приоритеты для вашего благополучия и качества жизни. Мы понимаем, что вы хотите как можно скорее вернуться к своей обычной деятельности, и прилагаем все усилия, чтобы это произошло.

Чтобы узнать больше о вариантах лечения спортивных травм, включая разорванные манжеты ротатора, позвоните по телефону (574) 534-2548 .

Обслуживая пациентов в округе Элкхарт и прилегающих районах, Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine предлагает комплексную помощь при травмах вращательной манжеты плеча в Гошене, Наппани и Шипшеване, Индиана.

Разрыв вращающей манжеты: когда ремонтировать, а когда сглаживать и двигать плечевой сустав

Отредактировал:

Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
, на котором мы стараемся предоставить самую лучшую и самую свежую информацию для тех, кто обеспокоен артритом плеча и патологиями вращательной манжеты плеча.

Последнее обновление: 25 января 2013 г., пятница

Свяжитесь с
Если у вас есть вопросы относительно процедуры развертывания и запуска, напишите Фредерику А.Мацен III, доктор медицины, [email protected]

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Сводка

Ротаторная манжета является наиболее часто разрываемой структурой плеча. Разрыв вращательной манжеты обычно вызывает симптомы слабости и боли, особенно при попытке поднять руку. Когда острая травма приводит к разрыву вращающей манжеты, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства в течение шести недель после травмы, чтобы избежать атрофии мышцы и сухожилия.Для продолжительных разрывов вращательной манжеты плеча и тех, которые возникли без травм, может помочь курс реабилитационных упражнений (см. «Домашние упражнения для ригидного плеча» и «домашние упражнения для слабого плеча» на нашем сайте www.orthop.washington.edu ). Если эти упражнения не помогают, можно подумать о хирургии вращающей манжеты — либо для сглаживания шероховатостей от разрыва, либо, если ткань хорошего качества и в количестве, для проведения хирургического вмешательства.

Каковы основные части нормального плечевого сустава?

Шарик (головка плечевой кости) входит в гнездо (гленоид) и удерживается там вращательной манжетой.

Как вращающая манжета прикрепляется к головке плечевой кости?

Вращательная манжета прикрепляется почти по всей длине подушечки плеча (головки плечевой кости). Сухожилие двуглавой мышцы проходит через верхнюю часть плеча, разделяя вращающую манжету на переднюю и заднюю половины.

Что такое разрыв ротаторной манжеты и как это происходит?

При разрыве вращательной манжеты край сухожилий вращательной манжеты отрывается от их нормального прикрепления к головке плечевой кости.Это может быть результатом внезапной нагрузки на плечо, например, падения на руку, или прогрессирующего износа.

Как диагностируется разрыв ротаторной манжеты?

При остром разрыве вращательной манжеты в анамнезе имеется травма с последующей слабостью плеча. При хронических разрывах манжеты в анамнезе обычно отмечается прогрессирующая слабость с течением времени. Осмотр плеча может показать скрежет при движении плеча и слабость при тестировании определенных мышц вращающей манжеты, например, тех, которые поднимают руку.

Как врач может «увидеть» разрыв ротаторной манжеты?

С помощью УЗИ плеча или МИР можно увидеть разрыв в отрыве вращательной манжеты (стрелки) и оценить качество оставшихся сухожилий вращательной манжеты.

Когда существует вероятность того, что разрыв манжеты можно исправить?

У здоровых и некурящих пациентов долговременное восстановление вращающей манжеты часто может быть достигнуто при условии наличия достаточного количества сухожилия хорошего качества для восстановления.Со временем после разрыва ткань ослабевает и втягивается, оставляя оголенной головку плечевой кости, что снижает вероятность прочного восстановления манжеты.

Как ремонтируют вращающую манжету?

Сухожилие вращающей манжеты мобилизуют из любой рубцовой ткани вокруг него и выводят до его нормального прикрепления к плечевой кости на краю головки плечевой кости. На этом месте делают бороздку и накладывают швы так, чтобы край сухожилия попадал в бороздку.

Как это выглядит в хирургии?

На этой хирургической фотографии можно увидеть, как манжета надежно вставлена ​​в канавку в плечевой кости, оставляя верхнюю поверхность исправления гладкой.

Что делать, если ткань не позволяет отремонтировать твердую вращающую манжету?

Если ткань хорошего качества недоступна, ремонт вряд ли продлится со временем. В этих ситуациях часто бывает полезно выполнить операцию «плавно и двигайся». В этой процедуре вся рубцовая ткань и неровные края сухожилия и кости удаляются с плеча, и выполняется осторожная манипуляция, чтобы достичь полного диапазона пассивных движений. После этой операции плечо можно сразу же двигать, при этом нет необходимости в защите.Пациенты могут быстро вернуться к активному использованию; упражнения направлены на поддержание диапазона движений и наращивание силы в мышцах и сухожилиях, которые остаются нетронутыми.

Кому следует делать операцию по хирургии вращательной манжеты плеча?

Хирургическое вмешательство следует настоятельно рассматривать в ситуации, когда внезапная слабость следует за травмой плеча и когда обследование и УЗИ или МРТ показывают разрыв вращательной манжеты с достаточным количеством оставшейся ткани для восстановления. В плечах с постепенным проявлением слабости в плечах и без значительной травмы можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если программа упражнений на растяжку и укрепление не дает желаемого улучшения.Предоперационное УЗИ или МРТ вместе с тщательным обследованием могут подсказать, возможно ли восстановление или плавное движение может быть предпочтительной процедурой.

Кому, вероятно, не следует рассматривать ремонт вращающей манжеты?

Восстановление манжеты с меньшей вероятностью будет успешным у людей с артритом, тяжелой жесткостью плеча, депрессией, ожирением, диабетом, болезнью Паркинсона, множественными предыдущими операциями на плече и сильно измененной анатомией плеча.Пациенты, принимающие наркотические препараты или курящие табак, как правило, не являются кандидатами для этой процедуры.

Каковы ключи к успеху ремонта манжеты ротатора?

Для успеха требуются ткани хорошего качества, здоровый пациент, техническое совершенство операции и непоколебимая приверженность пациента программе реабилитации, предписанной хирургом.

Как пациент готовится к операции на вращательной манжете?

Что касается всех плановых хирургических процедур, пациент должен быть в максимально возможном физическом и психическом здоровье во время процедуры.Любые проблемы с сердечно-легочными, почечными, мочевыми пузырями или деснами необходимо лечить до операции. Любая инфекция может стать поводом для отсрочки операции. Любая проблема с кожей (царапины от прыщей, сыпь, волдыри, ожоги и т. Д.) На плече или руке должна быть решена до операции. Хирург плечевого сустава должен знать обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергию, а также о принимаемых безрецептурных и рецептурных лекарствах. Например, аспирин и противовоспалительные препараты могут повлиять на свертывание крови.Некоторые из них, возможно, придется изменить или прекратить во время операции.

Слеза ротаторной манжеты Галерея изображений

Щелкните или коснитесь любого изображения ниже, чтобы увеличить.

Что происходит после операции?

Хирургия вращательной манжеты — это хирургическая процедура, которая может вызвать боль сразу после операции — особенно в случае восстановления большого разрыва манжеты, гораздо реже, с помощью процедуры плавного движения. Боль после этой операции снимается с помощью анестетика и обезболивающих.Сразу после операции часто вводятся сильнодействующие препараты (например, морфин или демерол) в виде инъекций. В течение одного дня или около того пероральных обезболивающих (таких как гидрокодон или тайленол с кодеином) обычно бывает достаточно. Пациенту рекомендуется вставать и вставать с постели вскоре после операции и постепенно сокращать прием обезболивающих. Выписка из больницы обычно происходит на второй или третий день после операции. После восстановления вращающей манжеты пациенты не должны активно поднимать руку (то есть без посторонней помощи) в течение недель или месяцев после процедуры, указанной хирургом.В течение этого периода заживления руку защищают перевязкой. Пациентам следует избегать подъема веса более чем на 0,5 кг в течение шести недель после операции. Не рекомендуется водить машину в течение первых шести недель после операции. Таким образом, пациент должен быть готов к тому, что в течение первого месяца или около того у него будет меньше функций руки, чем непосредственно перед операцией. По этой причине пациентам обычно требуется некоторая помощь в повседневной жизни, например, в покупках и вождении автомобиля в течение примерно шести недель после операции.Управление этими ограничениями требует заблаговременного планирования для выполнения повседневных дел в период выздоровления. После плавной и подвижной процедуры сразу после операции начинается активное использование плеча, так как не стоит беспокоиться о чрезмерной нагрузке на ремонт.

Когда можно будет возобновить обычные повседневные дела?

В целом пациенты могут выполнять щадящие действия «рука в рот», используя прооперированную руку, от двух до шести недель после ремонта вращающей манжеты.Скорость прогрессирования с этого момента определяется хирургом в свете качества ткани, обнаруженной во время операции.

После успешного завершения программы реабилитации плеча с хирургическим вмешательством вращательной манжеты плеча Какие действия разрешены?

Как только плечо получит почти полный диапазон силы движения и комфорта, пациент может постепенно возобновить деятельность. Однако важно помнить, что даже при прочном и полном ремонте и при хорошем заживлении сухожилие остается подверженным повторным повреждениям в течение года после операции.

Какие проблемы могут осложнить операцию на манжете и как их избежать?

Как и все операции, операция на вращательной манжете может быть осложнена инфекцией нерва или повреждением кровеносного сосуда, нестабильностью перелома и осложнениями, связанными с анестезией. Кроме того, это технически сложная процедура и требует от опытного хирурга оптимизации костного протеза и анатомии мягких тканей во время процедуры. Наиболее частыми причинами неудач являются (1) неспособность заживления вращающей манжеты плеча или (2) рубцовая ткань, ограничивающая диапазон движений после процедуры.

Что делать, если ремонт ротаторной манжеты не дает желаемого результата?

Если плечо остается жестким и болезненным, несмотря на все усилия пациента, можно рассмотреть возможность хирургического удаления рубцовой ткани или возможной ревизии, если остается достаточное количество и качество ткани. Если это не так, плавная и подвижная процедура может помочь восстановить комфорт и функциональность.

Сколько операций на вращательной манжете делают в Вашингтонском университете?

В настоящее время мы ежегодно выполняем около 60 таких процедур у тщательно отобранных пациентов со всех концов Соединенных Штатов.

Что делать, если пациент живет далеко от Сиэтла?

Поскольку эта процедура не проводится во многих центрах в Соединенных Штатах, пациенты часто приезжают в Сиэтл для проведения процедуры издалека. Мы доступны по предварительной записи в клинике плечевого и локтевого суставов 4245 Roosevelt Way N.E. По понедельникам и пятницам в Сиэтле для обследования людей с артритом плеча и обсуждения наиболее подходящих для них процедур. Мы проводим операции по вторникам и средам в Медицинском центре Вашингтонского университета, 1959 г., северо-восток Тихого океана, Сент-Сиэтл, Вашингтон.Пациенты, перенесшие операцию на вращательной манжете, обычно могут вернуться домой через три дня после процедуры, если они освоили свои упражнения. Швы, используемые для закрытия кожи, могут быть сняты медсестрой или врачом рядом с домом пациента. В идеале мы хотели бы видеть пациентов обратно через шесть недель после операции, чтобы убедиться, что достигнут удовлетворительный прогресс. Мы просим пациентов заполнять анкеты через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после операции, чтобы мы могли отслеживать их прогресс и чтобы пациент получил и отправил нам рентгеновские снимки через 12 и 24 месяца после операции, если они не могут вернуться. в Сиэтл для ежегодных наблюдений.У всех пациентов есть наш личный адрес электронной почты и контактные телефоны клиники, по которым можно связаться с нами в любое время, когда возникнут вопросы.

Заключение

Краткое описание операции на ротаторной манжете при разрыве вращательной манжеты плеча

  • Неотложное восстановление вращающей манжеты следует рассматривать при острой слабости после травмы плеча, при условии, что ультразвуковое исследование плеча или МРТ зафиксируют восстановимый разрыв манжеты.
  • Хирургия вращательной манжеты (восстановление или сглаживание и перемещение) следует рассматривать при хронических разрывах вращательной манжеты, которые не поддаются лечению при нагрузке, не дающей желаемого результата.
  • В руках опытного хирурга операция на вращательной манжете может быть эффективным методом лечения плечевых суставов с повреждениями вращательной манжеты плеча.
  • Предварительное планирование и настойчивые усилия по реабилитации помогут обеспечить пациенту наилучший результат.
  • Статья JBJS по диагностике синдрома импинджмента плеча (PDF)


Фредерик А. Матсен III и Уинстон Дж. Варм
Плечевые хирурги
Вашингтонский университет
Отделение ортопедии и спортивной медицины

Список литературы

Хоу К.; Huber P .; Wolf F. M .; и Матсен Ф. 3-й: Дифференциальная нагрузка швов при экспериментальном ремонте вращающей манжеты. Am J Sports Med 37 (2): 324-9 2009.

.

Fehringer E. V .; Sun J .; VanOeveren L. S .; Keller B.K .; и Матсен Ф. А. 3-й: Распространенность разрыва ротаторной манжеты на всю толщину и корреляция с функцией и сопутствующими заболеваниями у пациентов старше шестидесяти пяти лет. J Хирургия плечевого локтя 17 (6): 881-5 2008.

Мацен Ф. А. 3-й: Клиническая практика. Отказ вращающей манжеты. N Engl J Med 358 (20): 2138-47 2008.

Ларгача М .; Парсонс И. М. т .; Кэмпбелл Б .; Тительман Р. М .; Smith K. L .; и Матсен Ф. 3-й: Дефицит функции плеча и общего состояния здоровья, связанный с шестнадцатью распространенными диагнозами плеча: исследование с участием 2674 пациентов. J Хирургия плечевого локтя 15 (1): 30-9 2006.

McCallister W. V .; Парсонс И. М .; Тительман Р. М .; и Матсен Ф. А. 3-й: Открытая пластика вращательной манжеты без акромиопластики. J Bone Joint Surg Am 87 (6): 1278-83 2005.

.

Черчилль Р. С .; Ферингер Э. В .; Дубинский Т.J .; и Матсен Ф. А. 3-й: Ультразвуковое исследование вращательной манжеты плеча: диагностические возможности. J Am Acad Orthop Surg 12 (1): 6-11 2004.

.

Гарриман Д. Т. 2-й; Hettrich C.M .; Smith K. L .; Кэмпбелл Б .; Sidles J. A .; и Матсен Ф. А. 3-е: проспективное многопрофильное исследование пациентов с разрывами ротаторной манжеты на всю толщину: важность практики сопутствующих заболеваний и других переменных для самооценки функции плеча и состояния здоровья. J Bone Joint Surg Am 85-A (4): 690-6 2003.

.

Гольдберг Б.А .; Lippitt S.B .; и Матсен Ф. А. 3-е: Улучшение комфорта и функциональности после ремонта манжеты без акромиопластики. Clin Orthop Relat Res (390): 142-50 2001.

Goldberg B.A .; Новински Р. Дж .; и Матсен Ф. А. 3-й: Результат консервативного лечения разрывов ротаторной манжеты на всю толщину. Clin Orthop Relat Res (382): 99-107 2001.

Smith K. L .; Гарриман Д. Т. 2-й; Антониу Дж .; Кэмпбелл Б .; Sidles J. A .; и Матсен Ф. А. 3-е: проспективное многопрофильное исследование функции плеча и состояния здоровья у пациентов с задокументированными разрывами вращательной манжеты плеча.J Хирургия плечевого локтя 9 (5): 395-402 2000.

Norquist B.M .; Goldberg B.A .; и Матсен Ф. А. 3-й: Проблемы оценки пациентов, потерянных для последующего наблюдения в клинических исследованиях разрывов вращательной манжеты плеча. J Bone Joint Surg Am 82 (6): 838-42 2000.

Duckworth D. G .; Smith K. L .; Кэмпбелл Б .; и Матсен Ф. А. 3-й: Анкеты самооценки подтверждают существенную вариабельность клинических проявлений разрывов вращательной манжеты плеча. J Хирургия плечевого локтя 8 (4): 330-3 1999.

Холлистер М.S .; Mack L.A .; Patten R.M .; Уинтер Т. С. 3-й; Мацен Ф. А. 3-й; и Veith R.R .: Связь обнаруженного сонографически субакромиального / субдельтовидного бурсального выпота и внутрисуставной жидкости с разрывом вращательной манжеты. AJR Am J Roentgenol 165 (3): 605-8 1995.

Мак Л. А. и Матсен Ф. А. 3-е: Вращательная манжета. Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33, 1995.

.

Arntz C. T .; Джекинс С .; и Матсен Ф. А. 3-й: Протезирование плеча для лечения дефектов вращательной манжеты и поверхности плечевого сустава.J Bone Joint Surg Am 75 (4): 485-91 1993.

.

Arntz C. T .; Мацен Ф. А. 3-й; и Jackins S .: Хирургическое лечение сложного непоправимого дефицита вращательной манжеты плеча. J Arthroplasty 6 (4): 363-70 1991.

Гарриман Д. Т. 2-й; Mack L.A .; Ван К. Ю .; Джекинс С. Э .; Ричардсон М. Л .; и Матсен Ф. А. 3-й: Ремонт вращательной манжеты. Корреляция функциональных результатов с целостностью манжеты. J Bone Joint Surg Am 73 (7): 982-9 1991.

Clark J .; Sidles J. A .; и Матсен Ф.A .: Отношение капсулы плечевого сустава к вращательной манжете. Clin Orthop Relat Res (254): 29-34 1990.

.

Mack L.A .; Гэннон М. К .; Килкойн Р. Ф .; и Матсен Р. А. 3-й: Сонографическая оценка вращательной манжеты. Точность у пациентов без предварительного хирургического вмешательства. Clin Orthop Relat Res (234): 21-7 1988.

.

Mack L.A .; Ниберг Д. А .; Мацен Ф. Р. 3-й; Килкойн Р. Ф .; и Харви Д .: Сонография послеоперационного плеча. AJR Am J Roentgenol 150 (5): 1089-93 1988.

Мак Л.А .; Ниберг Д. А .; и Матсен Ф. А. 3-й: Сонографическая оценка вращательной манжеты. Radiol Clin North Am 26 (1): 161-77 1988.

Mack L.A .; Мацен Ф. А. 3-й; Килкойн Р. Ф .; Дэвис П. К .; и Sickler M.E .: Оценка вращательной манжеты ротатора в США. Радиология 157 (1): 205-9 1985.

Килкойн Р. Ф. и Мацен Ф. А. 3-е: Измерение разрыва вращательной манжеты с помощью артропневмотомографии. AJR Am J Roentgenol 140 (2): 315-8 1983.

Симптомы, диагностика и лечение травмы вращательной манжеты плеча

Лечение вращательной манжеты

Чтобы избежать длительной боли и ограниченного использования плеча, вам следует немедленно лечить любую травму вращательной манжеты плеча.Даже незначительный разрыв со временем может усугубиться, если не дать возможности заживить должным образом.

Цели лечения:

  • Предотвращение дальнейшего разрыва
  • Стабилизировать плечевой сустав
  • Управлять болью
  • Позволяет вернуться к активности

Время восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев и варьируется в зависимости от тяжести разрыва. В случаях, когда требуется операция, ваш врач обсудит с вами время восстановления и подробно спланирует.

Виды лечения разрывов вращательной манжеты плеча

Безоперационное лечение травм вращательной манжеты плеча

При незначительных надрывах нужно дать плечу отдохнуть и позволить мышцам зажить самостоятельно. Ваш врач может порекомендовать:

  • Фиксация плеча
  • Применение пакетов со льдом на 15 минут несколько раз в день
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов от боли

После того, как симптомы исчезнут, врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления вращательной манжеты и окружающих мышц.

Хирургия разрыва ротаторной манжеты

При большом разрыве или если ваши симптомы не улучшаются после консервативного лечения, ваш врач может порекомендовать операцию. Есть несколько вариантов, от открытой хирургии до менее инвазивной хирургии. Вы и ваш хирург обсудите лучший способ лечения вашей конкретной травмы.

Чтобы правильно восстановиться после операции, вам может потребоваться носить повязку в течение четырех-шести недель после нее, чтобы ограничить подвижность плеча. Затем следует физиотерапия для восстановления силы и диапазона движений.

Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов остановить обострение слез и безопасно вернуться к активности.

Наши хирурги и врачи являются экспертами в лечении травм плеча. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 1-855-93-SPORT (77678) .

Варианты лечения разрывов ротаторной манжеты

Автор: Джонатан Р. Притт, доктор медицины

Вращающая манжета — это анатомическое название набора сухожилий плеча, которые имеют решающее значение для нормальной функции и силы плеча.Четыре мышцы сходятся, образуя вращающую манжету. Они берут начало от лопатки или лопатки. Эти мышцы пересекают плечевой сустав и превращаются в манжету из ткани сухожилия, которая прикрепляется к плечевой кости спереди, сверху и сзади плечевого сустава. Как следует из названия, эти мышцы играют важную роль во вращении и движении плечевого сустава во всех плоскостях.

Поворотная манжета может порваться в результате травмы или, что гораздо чаще, в результате возрастной дегенерации.Если разрыв небольшой, симптомы могут быть минимальными или могут привести к сильной боли при использовании плеча. Боль ночью очень распространена и часто является причиной того, что пациенты решают обратиться к врачу. Более крупный разрыв может вызвать боль и значительную слабость, когда рука находится вдали от тела или над головой.

Хронические изменения, возникающие в результате разрыва вращающей манжеты, можно увидеть на простом рентгеновском снимке плеча. Однако МРТ часто требуется, чтобы оценить меньшие разрывы или внезапные разрывы вращательной манжеты.На МРТ можно увидеть спектр паттернов разрыва и их прогрессирование, от небольших разрывов и частичного истирания сухожилий до массивных разрывов, которые больше не подлежат ремонту. Варианты лечения различаются в зависимости от размера и прогрессирования слез.

Лечение разрывов вращательной манжеты включает специализированную физиотерапию для укрепления вращательной манжеты, инъекции стероидов для минимизации боли вокруг вращательной манжеты и хирургическое вмешательство для восстановления манжеты и удаления любых нездоровых тканей из этой области.

Если у человека имеется симптоматический разрыв ротаторной манжеты, и основным симптомом является боль при использовании и / или боль ночью во время сна, то этот человек может ожидать 80% -ный шанс значительного уменьшения боли при инъекции стероидов и формальной физиотерапии. . Для облегчения болевых симптомов терапия может занять до 12 недель. Терапия направлена ​​на переобучение мышц плеча, чтобы они работали в правильной динамике.

Инъекции стероидов вокруг вращательной манжеты действуют как мощное противовоспалительное средство на область вращательной манжеты и окружающие ткани, которые могут воспаляться.Стероиды для инъекций — это молекулы, связанные с кортизоном, который является естественным регулятором воспаления в организме. Эти инъекции дают высокий процент облегчения боли в течение определенного периода времени, но не заменяют необходимость физической реабилитации плеча. Инъекции стероидов имеют очень низкий риск инфицирования или других побочных эффектов. Хотя у этих инъекций действительно низкий риск инфицирования, они, как правило, повышают уровень сахара в крови у пациентов с диабетом.

Когда хирургическое вмешательство требуется для лечения заболевания вращательной манжеты плеча, оно подпадает под две широкие категории — санация или восстановление.

Дебридмент — это вариант при небольших частичных разрывах вращательной манжеты плеча или в случае необратимого разрыва у некоторых людей. Удаление раны означает удаление нездоровой и раздраженной ткани. Обычно это делается артроскопически через небольшие дырочки в коже, куда можно поместить небольшие инструменты внутри и вокруг сустава, чтобы увидеть и выполнить необходимую работу. С помощью этой процедуры послеоперационное восстановление ускоряется, требуется всего несколько дней в перевязке для комфорта с последующей физиотерапией.

С другой стороны, если ротаторную манжету восстановят хирургическим путем, восстановление будет более ограниченным. Восстановление вращательной манжеты может быть выполнено артроскопически или через открытый разрез в зависимости от предпочтений хирурга. Восстановление после ремонта вращающей манжеты обычно составляет 4-6 недель защиты слинга, 6-8 недель терапии для увеличения диапазона движений и 3 месяца укрепления. Хирургия предлагает 80-85% шанс хорошего или отличного обезболивания.

В ситуации больших или массивных необратимых разрывов вращательной манжеты плеча, которые также приводят к развитию значительного артрита, может быть вариант хирургической операции по замене сустава.Это называется обратной полной заменой плеча. Полная обратная замена плеча «меняет» нормальную геометрию шара и впадины плечевого сустава, чтобы помочь частично заменить функцию вращающей манжеты. Эта операция предлагает высокий процент облегчения боли и улучшения функций.

Болезнь вращательной манжеты плеча — очень частая причина боли в плече. Есть хорошие хирургические и нехирургические варианты лечения проблем с вращательной манжетой. Выбор лечения зависит от индивидуальных факторов и тяжести заболевания.Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения относительно боли в плече, лучше всего проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Д-р Джонатан Р. Притт прошел стажировку и имеет право на правление в области ортопедической хирургии. Он учился в медицинской школе Медицинского колледжа Университета Флориды и закончил резидентуру в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. Кроме того, он получил стажировку в области спортивной медицины в клинике Стедмана Хокинса в Каролине. Доктор Притт практикует в учреждениях Ортопедического института в Гейнсвилле и Алачуа.

Травмы или слезы ротаторной манжеты | Ортопедия и спортивная медицина

Обзор

Травмы или разрывы вращательной манжеты часто возникают из-за повторяющихся движений над головой, которые изнашиваются и в конечном итоге разрывают сухожилие вращательной манжеты. Вращающая манжета — это группа мышц и сухожилий плеча. Вращающая манжета отвечает за удерживание руки в суставе и облегчает движение плеча.

Во многих случаях требуется операция для восстановления разорванного сухожилия вращательной манжеты плеча.Большинству пациентов после хирургического лечения требуется физиотерапия, чтобы укрепить область вращательной манжеты и обеспечить полное заживление и диапазон движений.

Если вращательная манжета была повреждена в результате травмы, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины травмы вращательной манжеты плеча

Острый разрыв вращательной манжеты плеча может быть вызван резкими движениями, такими как удержание рук при падении или резкое поднятие руки, преодолевая сопротивление.

Хронические разрывы обычно наблюдаются у пациентов, которые многократно выполняют надголовные движения во время занятий спортом или на работе, что делает их уязвимыми для разрывов или травм вращающих манжет.

Факторы риска травм вращательной манжеты плеча

У вас может быть повышенный риск разрыва вращательной манжеты, если вы:

  • Неоднократно выполняйте движения над головой во время занятий спортом или на работе.
  • Попали в аварию с силой и резким движением, например, падение на вытянутую руку.
  • Старше — Сухожилия начнут разрушаться с возрастом. Поэтому травмы вращательной манжеты увеличиваются с возрастом.
  • Имеют естественные свободные суставы или суставы, которые двигаются в более чем одном направлении.
  • Имеют в семейном анамнезе травмы вращательной манжеты плеча.

Симптомы травмы вращательной манжеты плеча

Симптомы разрыва вращающей манжеты включают:

  • Боль глубоко в плече
  • Нарушение сна из-за боли в положении лежа на плече
  • Сложность при выполнении определенных движений, например при расчесывании волос или движении назад
  • Слабость в руке

Осложнения при травмах вращательной манжеты плеча

Осложнения, возникающие при лечении вращательной манжеты, могут включать:

  • Скованность или «замороженное плечо» после лечения или операции
  • Инфекция внутри сустава
  • Продолжающаяся боль
  • Повторный разрыв сухожилия
  • Повреждение нервов в области плеча
  • Отек и онемение
  • Потеря диапазона движений и силы

Профилактика травм вращательной манжеты

Чтобы снизить риск разрыва вращательной манжеты:

  • Избегайте повторяющихся действий с высоким риском, требующих использования плечевого сустава над головой
  • Во время занятий спортом носить соответствующую защитную экипировку
  • Избегайте резких движений против силы или переноса тяжелых предметов, особенно над головой
  • Поддержание силы и гибкости мышц и суставов

Диагностика травм вращательной манжеты плеча

Ваш врач может диагностировать травму вращательной манжеты плеча, выполнив физический осмотр.Во время экзамена ваш врач оценит силу ваших мышц плеча и руки.

В большинстве случаев ваш врач также назначит диагностические визуализационные тесты для подтверждения диагноза, определения степени травмы и оценки необходимости хирургического вмешательства. Визуализирующие тесты могут включать:

Лечение травм вращательной манжеты плеча

Лечение вращательной манжеты может включать консервативные методы лечения, такие как:

  • Сжатие льда
  • Остальное
  • Физиотерапия — есть специальные упражнения, укрепляющие плечо
  • Противовоспалительные обезболивающие

Если ваша боль не проходит и мешает повседневной деятельности, вам может потребоваться инъекция стероида непосредственно в плечевой сустав.

Если сухожилие вращательной манжеты было полностью разорвано, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для восстановления сухожилий вращательной манжеты.

Типы операций по лечению травм вращательной манжеты включают:

  • Артроскопическая пластика сухожилия — малоинвазивная ортопедическая операция, используемая для повторного прикрепления разорванного сухожилия к кости.
  • Открытое восстановление сухожилия — открытая операция, используемая для восстановления поврежденного сухожилия.
  • Перенос сухожилия — процедура, при которой используется другое соседнее сухожилие для замены разорванного сухожилия.
  • Замена плеча — операция по полной замене плеча. Замена плеча — это инвазивное лечение, предназначенное для самых тяжелых случаев.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь за помощью при боли в плече, которая не проходит, является глубокой, острой или мешает повседневной деятельности и сну. Немедленно обратитесь к врачу, если после травмы у вас сразу же появилась слабость в руке.

Следующие шаги

Ваш врач оценит ваши симптомы и назначит соответствующее лечение.

Восстановление может быть долгим процессом. Следуйте инструкциям врача после лечения, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Примите меры для предотвращения последующей травмы вращательной манжеты плеча.

.