Вращательная манжета плечевого сустава: Разрыв вращательной манжеты | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Причины

Сухожилия вращательной манжеты имеют очень плохое кровоснабжение. Большинство других тканей нашего организма, хорошо снабжающихся кровью, в случае повреждения или заболевания могут легко и быстро восстанавливать свою структуру. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений в них. Частичный разрыв вращательной манжеты приводит к дальнейшему ухудшению кровоснабжения в этой области и нарастанию дегенеративных изменений.

Ускорению дегенеративных изменений сухожилий вращательной манжеты могут способствовать некоторые виды движений в плечевом суставе и особенно силовых нагрузок.

Симптомы

Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече. В некоторых случаях происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает боль, однако возможно движение рукой в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести руку в сторону от туловища. В большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение «пощелкивания». Большинство пациентов отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо уточнить механизм травмы, давность повреждения и характер болей в суставе, произвести осмотр и физикальное исследование.

Для подтверждения диагноза также может быть использована магнитно-резонансная томография.

на изображении слева: УЗИ плечевого сустава. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы указан стрелочками. На изображении справа: МРТ.Полный разрыв сухожилия надостной мышцы (помечен стрелочками), хорошо видна сократившаяся надостная мышца (помечена звездочкой)

Лечение

Консервативная терапия

Первоначально назначается терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и купирование воспаления. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано при полном разрыве вращательной манжеты. Только операция в этом случае позволит восстановить нормальный объём движений в руке. Существуют данные о более высокой эффективности хирургического лечения разрыва вращательной манжеты в течение 3 месяцев с момента травмы.

Перед операцией пациенту выполняется магнитно-резонансная томография. Это исследование необходимо для выяснения места разрыва сухожилий и капсулы плечевого сустава, а также для исключения других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими симптомами.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

так выглядит артроскопический шов вращательной манжеты

Лечение. Плечевой сустав. Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава — патологическое состояние, характеризуемое наличием локальных воспалений в сухожилиях группы мышц, участвующих в движении плечевого сустава. Часто данное заболевание объединяют термином «тенопатии», что в некотором плане может использоваться как синоним. Согласно статистике ВОЗ, различными видами тенопатий, которые приводят к повреждениям вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава страдает около 40% взрослого населения земного шара.

Симптомы

Клиническая симптоматика повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава проявляется в зависимости от тяжести наносимой травмы. если наблюдается полный разрыв одного из сухожилий, пациент жалуется на боль, подвижность в плечевом суставе ограничена, может даже полностью отсутствовать в силу особенностей локализации повреждения. Если произошел неполный разрыв, т. е. надрыв сухожилия, клиника повреждения умеренная.

Отек плечевого сустава, как правило, небольшой. Для постановки диагноза клиника патологического стояния нетипичная, требует проведения дополнительного обследования. В настоящее время для детального послойного изучения тканей плечевого сустава с успехом используется томография, позволяющая оценить наличие дефектов сухожилий.

В зависимости от тяжести и полноты разрыва врач назначает консервативное или оперативное лечение повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава. Следует обратить внимание, что ввиду патогенетических основ развития болезни, лечение длительное с плавно переходящим курсом реабилитации. В целом для пациента не причиняет дискомфорта с учетом современных методик и разработок.

Консервативное лечение

Консервативное лечение пациентов с повреждениями вращательной манжеты плечевого сустава показано при первой и второй степенях повреждений (частичные или небольшие разрывы) и когда движения в плечевом суставе сохранены. Когда происходит частичный отрыв сухожилия. В этом случае назначается комплекс мероприятий:

покой;
нестероидные противоспалительные препараты;
наложение шины;

После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности.

Срок консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель.

Хирургическое лечение

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

При третьей степени повреждения с большим дефектом (до 3 см и более) хороший результат достигается артроскопической субакромиальной декомпрессией, фиксацией разрыва с наложением швов и использованием так называемых «якорей».

Показания к операции:

• полный разрыв, который ограничивает движения в плечевом суставе или делает их невозможными;
• частичный разрыв, который ограничивает движения и служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

Суть операции: разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксторов. На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло.

Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава

СпортКлиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и реабилитацию при повреждении вращательной манжеты плеча.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812) 295-50-65, +7(812)504-89-72.

Вращательная (иначе ротаторная) манжета плеча – это комплекс из четырех мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышца), которые составляют передненаружную капсулу плечевого сустава. Каждая из них по-своему участвует в движении плечевой кости, а именно, отведение, повороты внутрь и наружу. Но главная их функция – централизация головки плечевой кости в суставной ямке лопаточной кости. Их слабость, нарушение целостности сухожилий приводят к вывихам и нарушениям двигательной функции плечевого сустава, так называемой нестабильности.

Сухожилие надостной мышцы, расположено выше других и в узком месте – этим обусловлена высокая частота его травмирования. Сухожилия мышц ротаторной манжеты имеют слабое кровоснабжения, из-за чего быстро возникают дегенеративные изменения при их травматизации во время частых повторяющихся движений, связанных с напряжением. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся волейболом, баскетболом, гандболом, метанием копья, толканием ядра, водным поло. Но и не только у этой категории людей могут происходить травмы плечевого сустава. С возрастом частота этих травм нарастает из-за анатомических особенностей сустава до 10%.

Виды повреждений

Выделяют травматические (одномоментные) деформации, возникающие при сильном резком ударе, падении или вывихе и дегенеративные, связанные с нарушением кровоснабжения, когда даже незначительные движения ведут к травмированию манжеты.

Могут быть следующие формы повреждения вращательной манжеты плеча:

1. Полный разрыв ротаторной манжеты – при этом пациент теряет способность к отведению руки, вращению кнаружи.
2. Неполный разрыв манжеты – отведение возможно при устранении болевого синдрома.
3. Хронические дегенеративные изменения (тендиноз) – наблюдается мышечная гипотрофия, ограничение подвижности.
4. Импинджмент-синдром – ущемление мышц вращательной манжеты.
5. Субакромиальный бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Симптоматика

Болевые ощущения возникают, как правило, в движении. Боли могут отличаться по локализации, поскольку в отдельных случаях деформируются разные мышечные сухожилия. Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы, что проявляется невозможностью (или ее снижением) к отведению руки. При острой стадии возможен отек, появление кровоизлияний. Как во время острого повреждения, а также при хронизации процесса нарушается централизация головки плеча, что приводит к вывихам, травмам суставной губы.

Диагностика

Чем раньше выявлена проблема, тем лучше прогноз лечения. При развившихся дегенеративных изменениях сухожилий мышц, полностью восстановить прежнюю функциональность устава не удастся. Вот почему так важно обращение при возникновении первой симптоматики. Осмотр и соответствующие тесты позволяют врачу определить локализацию повреждения. Рентгенологическое исследование, УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография позволяют визуализировать и уточнить его степень и распространенность. Артроскопическая операция является наиболее точным методом диагностики деформаций ротаторной манжеты.

Лечение травм вращательной манжеты

Консервативное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставных инъекций дает облегчение пациенту, но лишь на непродолжительное время. Хирургическое лечение пациентов в относительно молодом возрасте проводится практически во всех случаях, так как существует возможность восстановления функции сустава и устранения болевого синдрома. Артроскопия на сегодняшний день — наиболее эффективный и безопасный метод лечения повреждений вращательной манжеты. При данной малоинвазивной операции снижается риск травмирования окружающих тканей, обеспечивается хорошая внутриоперационная визуализация процесса, имеется обширная возможность фиксации и восстановления поврежденных структур.

Вариабельность проведения операций огромна, так как не существует двух идентичных патологий. Однако общие принципы хирургических манипуляций включают:

• подакромиальную декомпрессию (удаление подакромиальной синовиальной сумки, удаление остеофитов (патологических костных разрастаний) и частичное удаление связок и акромиального конца ключицы;
• фиксацию сухожилия манжеты либо край в край, либо к костной ткани плеча;
• тенотомия или тенодез (фиксация) сухожилия длинной головки бицепса к плечевой кости.

В послеоперационном периоде некоторое время необходима иммобилизация верхней конечности. Затем рекомендованы реабилитационные мероприятия, включающие кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и многое другое. Реабилитация после артроскопии происходит быстрее и легче, чем после открытых операций на суставе.

Определение

В результате травмы либо частого использования плеча, происходит столкновение вращательных мышц это приводит к ослаблению и разрыву вращательной манжеты плеча.

Вращающая манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, которые начинаются от лопатки и крепятся к головке плечевой кости. Разрыв вращающей манжеты плеча может происходить особенно у спортсменов, у кого плечевой сустав постоянно испытывает избыточные нагрузки или у тех, кто по роду своей деятельности часто поднимают руки вверх. После 40 лет часто, вывих плеча сопроводждается разрывом вращательной манжеты. Неправильное положение плечевого сустава ведет к повреждению переферийных мышц плеча и сухожилий.

Симптомы

Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече при подъеме руки над головой или подъеме вещей.

• 1.При движении плеча слышен совсем маленький звук, подобно шуму от горения костра.
• 2.В случае разрыва надостной мышцы бывает сложно поднять руку, вытянув ее в бок.
• 3.В случае разрыва подлопаточной мышцы, сложно сложить руки вместе .
• 4.В случае разрыва подостной мышцы сложно оттолкнуть руку.

Причина

• У молодых людей разрыв может случиться из-за большого удара от падения на плечо с вытянутыми руками.
• В относительно старших возрастных группах, вращающие мышцы сталкиваются с акромионом, сухожилия постепенно ослабевают из-за ударов, и в конце концов разрываются.

Лечение

Диагностика : рентгенография, КТ, МРТ.

Нехирургическое лечение

В случае ослабления или разрыва, толщина сухожилия составляет более 50%.

• Инъекционная терапия
• Реабилитационная терапия
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Хирургическое лечение

В случае, если размер сухожилия составляет менее 50%

Разрыв вращательной манжеты плеча| Повреждение ротаторов плеча.

РАЗРЫВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Разрыв вращательной манжеты плеча — нарушение, проявляющееся ограничением функций верхней конечности, часто осложняющееся подвывихом головки плечевой кости.

Что такое вращательная манжета плеча

​

Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование, состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Основная функция вращательной манжеты –это стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении руки/

​

Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджмент синдром

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может об него повреждаться. Чаще вращательная манжета плеча повреждается в следствии возрастных или посттравматических изменений.

Как диагностировать разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей сустава.

​

Операция-артроскопический шов вращательной манжеты плеча.

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно, полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может.

Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата, требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.

Какие манипуляции проводятся во время операции на манжете плеча

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически. В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.

​

Как происходит реабилитация после артроскопии вращательной манжеты плеча

Реабилитация после шва вращательной манжеты необходима всем пациентам. Потребуется грамотное восстановительное лечение с использованием специальных упражнений. Подбор лечения индивидуален для каждого пациента, специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц и позволяют восстановить функцию сустава максимально быстро.

​

Что происходит, если затягивать с лечением, подолгу не обращаясь к врачу >>

​

Ротаторная манжета плечевого сустава: причины, симптомы повреждения и лечение

Ротаторная манжета плеча – это совокупность мышц (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная), обеспечивающих полноценное движение плечевого сустава.

Существует несколько причин, приводящих к заболеванию:

• плохое кровоснабжение, из-за чего ткани манжеты подвержены дегенеративным изменениям;
• повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава, возникающие при однотипном движении мышц руки с постоянным их напряжением, чрезмерной физической нагрузке, травмах;
• соединительнотканные патологии, обусловленные наследственной предрасположенностью;
• локальное введение гормональных растворов.

С возрастом риск повреждения ротарной или вращательной манжеты плеча увеличивается, так как прогрессируют дегенеративные процессы. Преимущественно данная патология встречается в среднем возрасте, а при травмах плеча у молодых людей.

При дегенеративно-дистрофических изменениях сухожилий человек испытывает боль и предъявляет жалобы на снижение мышечной силы во время отведения плеча. Разрыв манжеты плечевого сустава сопровождается отсутствием способности отвести плечо. В тоже время человек может удержать пассивно отведенную руку.

СИНДРОМ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ сопровождается болью. Это основной признак, который доставляет наибольшее беспокойство. Боль имеет различный характер – может присутствовать всегда или проявляться внезапно, например, после нагрузки. Человек всегда может сказать, при каком движении у него возникает боль, что для врача является немаловажным признаком.

Болевые ощущения усиливаются во время отведения плеча и при его внутренней ротации. Специалист в процессе пальпации определяет болезненные точки и сравнивает пораженную конечность со здоровой.

Уточнить заболевание помогают не только симптомы, но и проводимые тесты. Из инструментальных методов исследования при повреждении вращательной манжеты плеча МРТ является самым информативным методом. Без контрастных средств и инвазивного вмешательства удается визуализировать связки, сухожилия, мышцы.

Выбор метода лечения (консервативный или оперативный) зависит от вида повреждения.

Консервативное лечение назначается, если целостность тканей не нарушена и подразумевает  следующие врачебные рекомендации:

• иммобилизация – осуществляется с помощью косыночной повязки или отводящей шины;
• обезболивание осуществляется с помощью препаратов, относящихся к группе НПВС, а также гормональных средств;
• блокады показаны при упорном болевом синдроме;
• лечебная физкультура помогает улучшить движение в суставе, укрепить связки, мышцы, предотвратить анкилоз. Упражнения подбираются инструктором в индивидуальном порядке с учетом степени тяжести повреждения, возраста и др.;
• физиотерапия – в зависимости от фазы болезни назначаются: электрофорез с обезболивающим средством, магнитотерапия, электростимуляция, ударно-волновая терапия.

Восстановление ротаторной манжеты плеча после разрыва тканей, а также при наличии остеофитов, наличии фиброзных изменений, которые могут стать причиной повреждений сухожилий,  осуществляется с помощью хирургического лечения. Артроскопическая операция проводится с минимальным повреждением тканей. После нее восстановление происходит за короткое время.

Рейтинг: 4.1/5 — 871 голосов

Что такое разрыв ротаторной манжеты?

Что такое разрыв ротаторной манжеты?

Разрыв вращающей манжеты — это разрыв в группе из четырех мышц и сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав и позволяют поднимать и вращать руки (вращательная манжета). Это также называется полным разрывом или разрывом на всю толщину.

Существует два типа разрывов вращательной манжеты. Частичный разрыв — это когда одна из мышц, образующих вращательную манжету, изношена или повреждена. Другой — полная слеза. Тот, который проходит через сухожилие или отрывает сухожилие от кости.

Это обычная травма, особенно в таких видах спорта, как бейсбол или теннис, или на таких работах, как покраска или мытье окон. Обычно это происходит со временем из-за нормального износа или если вы повторяете одно и то же движение рукой снова и снова. Но это также может произойти внезапно, если вы упадете на руку или поднимете что-то тяжелое.

Признаки разрыва вращательной манжеты

Вы не всегда можете почувствовать разрыв вращательной манжеты. Но в некоторых случаях вы можете:

• Проблемы с поднятием руки
• Ощущение боли, когда вы двигаете рукой определенным образом или лежите на ней
• Имеете слабость в плече
• Не можете поднимать предметы, как обычно
• Слышите щелчки или хлопки при движении руки

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, обратитесь к врачу.Если вы ничего не сделаете с порванной вращательной манжетой, со временем у вас могут возникнуть более серьезные проблемы. Вы можете получить замороженное плечо или артрит, который будет сложнее лечить.

Причины разрыва ротаторной манжеты и факторы риска

Вы можете порвать ротаторную манжету двумя способами: травмировать плечо или со временем изнашивать сухожилия.

Изношенная ротаторная манжета, которая разрывается, называется дегенеративным разрывом. Ваш риск увеличивается с:

• Род занятий. Такие рабочие места, как маляры и строители, повышают вероятность разрыва вращающей манжеты.
• Отсутствие кровоснабжения. По мере того, как вы становитесь старше, в область вращательной манжеты попадает меньше крови, что затрудняет заживление небольших разрывов, что приводит к более крупным разрывам.
• Костные шпоры. Разрастание костей плеча, которое чаще случается с возрастом, может истирать ткани вращающей манжеты плеча и вызывать разрывы.
• Возраст. Разрывы ротаторной манжеты чаще всего встречаются у людей старше 60 лет.
• Семейный анамнез. Врачи считают, что разрыв вращательной манжеты может быть генетическим.В определенных семьях они случаются чаще.
• Легкая атлетика. Бейсбол, теннис, гребля и тяжелая атлетика — это виды спорта, которые нагружают вращательную манжету и подвергают вас риску слез.

Диагностика разрыва ротаторной манжеты

Чтобы выяснить, есть ли у вас разорванная вращательная манжета, ваш врач начнет с истории травмы и физического осмотра плеча. Во время экзамена они будут проверять ваш диапазон движений и силу мышц. Они также увидят, от каких движений болит ваше плечо.

Кроме того, ваш врач может использовать одно из следующих средств:

• МРТ, при котором используются радиоволны и мощный магнит для получения подробных снимков вашего плеча.
• Рентген, чтобы увидеть, входит ли верхняя часть кости руки (головка плечевой кости) в пространство вращающей манжеты.
• Ультразвук для исследования мягких тканей (сухожилий, мышц и бурс) плеча.

Осложнения при разрыве вращательной манжеты

Если вы не лечите разрыв вращательной манжеты, вы можете почувствовать слабость или потерять способность постоянно двигать плечом.Ваш плечевой сустав тоже может ухудшиться.

Вам нужно будет дать отдых плечу, пока вы выздоравливаете, но если вы будете держать его в неподвижном состоянии слишком долго, ваша соединительная ткань может утолщаться и стягиваться. Это называется замороженным плечом.

Лечение разрыва ротаторной манжеты

Ваш врач, вероятно, начнет с комбинации нескольких процедур, включая:

• Физическая терапия, чтобы укрепить мышцы плеча
• Лекарства, такие как парацетамол и противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека
• Вы также можете получить упражнения, которые нужно выполнять дома, и рекомендации, которые помогут вам использовать плечо более безопасным и комфортным образом в повседневной жизни.
• Отдых для заживления вращательной манжеты.
• Инъекции стероидов в плечевой сустав, которые могут временно облегчить боль.

Если это не поможет, вам может потребоваться операция, особенно если у вас есть полный разрыв. Скорее всего, вашему врачу потребуется сшить разорванный участок или прикрепить сухожилие к кости.

В некоторых случаях им может потребоваться удалить небольшие кусочки сухожилия или кости, застрявшие в вашем плечевом суставе, или удалить небольшие участки кости или ткани, чтобы дать сухожилию больше места для движения.

Типы операций на вращательной манжете:

• Артроскопические. Ваш врач сделает небольшой разрез на плече, а затем воспользуется артроскопом — трубкой с маленькой камерой и крошечными инструментами — чтобы исправить разрыв. Это означает, что время вашего восстановления, вероятно, будет короче, чем при другом типе хирургии.
• Открыть. Ваш врач использует большие инструменты, чтобы проникнуть в мышцы плеча и исправить разрыв.
• Mini-Open. Используется как артроскопический, так и открытый методы.Ваш врач начинает с артроскопа и заканчивает более крупными инструментами.
• Перенос сухожилия. Если ваше сухожилие слишком разорвано, чтобы его прикрепить, врачи могут использовать другое близлежащее сухожилие.
• Замена плеча. Если разрыв вращательной манжеты достаточно велик, возможно, вам потребуется заменить плечевой сустав.

Разрыв ротаторной манжеты Внешний вид

После операции вы будете носить повязку в течение 4–6 недель. Ваш врач, вероятно, посоветует вам сделать следующее, чтобы ускорить выздоровление:

• Снимайте повязку несколько раз в день и двигайте локтем, запястьем и рукой, чтобы улучшить кровоток в этих областях.
• Если вы испытываете боль и отек в плече, используйте пакет со льдом примерно на 20 минут за раз.
• Самое важное: не поднимайте руку за плечо, пока врач не скажет, что все в порядке.

Процесс восстановления во многом зависит от размера разрыва и продолжительности разрыва вращательной манжеты. Чем меньше разрыв и чем раньше он появился, тем больше у вас шансов избавиться от боли и иметь полный диапазон движений.

Будьте терпеливы. Восстановление — это постепенный процесс.На то, чтобы вы снова могли полностью использовать свое плечо, может потребоваться до года.

Профилактика разрыва вращательной манжеты

Чтобы снизить риск разрыва вращательной манжеты, особенно если вы относитесь к группе повышенного риска, вы можете выполнять упражнения для укрепления плеч.

Вы должны сосредоточиться как на передних мышцах груди, плеча и плеча, так и на тыльной стороне плеча. Это уравновешивает ваши мышцы. Спросите у врача, какие упражнения помогут укрепить область плеч.

Травма вращательной манжеты плеча | Сидарс-Синай

Что такое травма вращательной манжеты плеча?

Вращающая манжета состоит из мышц и сухожилий, которые удерживают ваше плечо на месте. Это одна из самых важных частей вашего плеча.

Поворотная манжета позволяет поднимите руки и потянитесь вверх Каждый год миллионы людей в США.С. идут к своим поставщики медицинских услуг из-за проблемы с вращающей манжетой. Разрыв вращающей манжеты — распространенное причина боли и инвалидности у взрослых.

Что вызывает травму вращательной манжеты плеча?

Существует 2 основных причины разрыва вращательной манжеты плеча: травма и дегенерация. Повреждение вращающей манжеты, например разрыв, может произойти внезапно при падении на вытянутую руку. Это также может развиваться со временем из-за повторяющихся действий.Разрывы вращательной манжеты также могут произойти из-за старения, дегенерации тканей.

Каковы симптомы разрыва вращательной манжеты плеча?

Симптомы могут немного отличаться от каждый человек. Симптомы могут включать:

• Боль, которая возвращается, особенно при выполнении определенных вещей, таких как поднятие над головой
• Боль, мешающая спать на травмированной стороне
• Скрежет или треск при движении руки
• Ограниченная способность двигать рукой
• Слабость мышц

Симптомы разрыва вращательной манжеты плеча может показаться, что это другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда говорите со своим врачом провайдер для диагностики.

Как диагностируется травма вращательной манжеты плеча?

Ваш лечащий врач примет составить полный анамнез и пройти медицинский осмотр. Вы также можете пройти диагностические тесты например:

• Рентген. В этом тесте используется невидимый лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленку.
• МРТ. В этом тесте используется комбинация большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения детальных изображений органов и структуры внутри тела.

Вращательная манжета может частично порваться или от корки до корки. При частичном разрыве сухожилие полностью не удаляется. плечо.

Как лечится травма вращательной манжеты плеча?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение может включать:

• Остальное
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• Укрепление и растяжка упражнения
• Ультразвуковая терапия
• Укол кортикостероида (инъекция)
• Хирургия (при тяжелых травмах или слезы)

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу если:

• Ваша боль усиливается или начинает уменьшаться мешает вашей нормальной деятельности или нарушению нормального сна
• Вы не можете использовать плечо так часто, как раньше.

Ключевые моменты травмы вращательной манжеты плеча

• Ваша ротаторная манжета — одна из самых важные части вашего плеча.Это позволяет поднять руки и потянуться вверх.
• Есть 2 основные причины ротатора разрывы манжеты: травмы и дегенерация.
• Симптомы могут включать боль, возвращение, мышечная слабость, ограниченная способность двигать рукой, скрежетание или треск при движении руки.
• Лечение может включать отдых, лекарства, укрепление и упражнения на растяжку и хирургическое вмешательство.
• Позвоните своему врачу, если боль усиливается или вы не можете используйте свою руку, как раньше.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Кенни Терли PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Разрывы ротаторной манжеты: симптомы, восстановление и лечение

Обзор

Что такое вращательная манжета?

Вращающая манжета — это группа мышц и сухожилий плеча. Они помогают поднять и отвести руки от тела.Вращательная манжета удерживает подушечку плечевой кости в впадине лопатки.

Что такое разрыв вращательной манжеты плеча?

Плечо — это шаровидное соединение, являющееся частью скелетной системы. Это как мяч для гольфа, сидящий на футболке для гольфа. Разрывы вращательной манжеты возникают, когда сухожилия отрываются от кости руки. Разрыв может возникнуть в результате чрезмерного использования или другой травмы.

Какие бывают типы разрывов вращательной манжеты плеча?

Типы порванных манжет ротатора включают:

• Частичный: При неполном или частичном разрыве сухожилие все еще немного прикреплено к кости руки.
• Complete: При полном разрыве или полном разрыве сухожилие полностью отделяется от кости. В сухожилии дыра или разрыв.

Насколько распространены разрывы вращательной манжеты плеча?

Ежегодно более двух миллионов американцев испытывают те или иные проблемы с вращательной манжетой. Разрыв ротаторной манжеты встречается у людей любого возраста и пола, но проблема чаще встречается у взрослых.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв вращательной манжеты?

Несчастный случай, например падение, может вызвать перелом ключицы или вывих плеча, что повлечет за собой разрыв вращательной манжеты.

Чаще всего разрывы вращающей манжеты возникают со временем, поскольку сухожилие изнашивается с возрастом и использованием (дегенеративный разрыв). Наибольшему риску подвержены люди старше 40 лет.

Причины дегенеративных слез включают:

• Костные шпоры: Костные наросты могут образовываться на верхушке плечевой кости. Эти костные шпоры трутся о сухожилие, когда вы поднимаете руку. Этот удар плеча создает трение между костью и сухожилием. В конце концов может произойти частичный или полный разрыв.
• Снижение кровотока: Приток крови к вращающей манжете уменьшается с возрастом. Ваши мышцы и сухожилия нуждаются в здоровом кровоснабжении, чтобы восстановиться. Если кровь не питает сухожилия, они могут порваться.
• Чрезмерное использование: Повторяющиеся движения плечами во время занятий спортом или на работе могут вызвать нагрузку на мышцы и сухожилия и вызвать разрыв.
• Каковы факторы риска разрыва вращательной манжеты плеча?

Разрыв вращательной манжеты может возникнуть у любого человека.Эти факторы могут увеличить ваш риск:

• В семейном анамнезе были проблемы с плечом или травмы вращающей манжеты плеча.
• Плохая осанка.
• Курение.
• Возраст 40 лет и старше.

Дегенеративные слезы чаще встречаются у людей, которые делают одни и те же повторяющиеся движения плечами, например:

• Плотники.
• Механика.
• Художники.
• Развлекательные и профессиональные спортсмены, играющие в бейсбол, софтбол и теннис или входящие в состав гребных бригад.

Разрывы вращающей манжеты влияют на оба плеча?

Слезы обычно появляются на вашей доминирующей стороне, но могут быть и на любой стороне. Разрыв одного плеча увеличивает вероятность разрыва другого плеча. Возможно, у вас нет боли в плече на противоположной стороне, но тесты могут указать на разрыв. Может быть и обратное: у вас может быть слеза, но при этом не будет боли или симптомов.

Каковы симптомы разрыва вращательной манжеты плеча?

Внезапные слезы в результате несчастного случая вызывают немедленную сильную боль в плече и слабость в руке.При дегенеративных слезах у вас может быть легкая боль, которая улучшается с помощью безрецептурных обезболивающих. Со временем боль усиливается, а обезболивающие уже не помогают. Не у всех есть боль, но у большинства людей есть некоторая слабость в руках и плечах.

Признаки разрыва вращательной манжеты включают:

• Трудности и боль при поднятии руки.
• Хлопающие или щелкающие звуки или ощущения при движении руки.
• Боль в плече, усиливающаяся ночью или при отдыхе руки.
• Слабость в плече и трудности при поднятии предметов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв вращательной манжеты плеча?

Ваш лечащий врач проведет физический осмотр, чтобы определить болезненность плеча, диапазон движений и силу рук.

Для подтверждения диагноза вы можете получить:

Ведение и лечение

Каковы осложнения при разрыве вращательной манжеты плеча?

Разрыв вращающей манжеты может ухудшиться без лечения.Полный разрыв может сделать движение рукой практически невозможным. Без лечения у вас может возникнуть хроническая боль в плече, и вам будет очень трудно использовать травмированную руку.

Какие нехирургические методы лечения разрывов вращательной манжеты плеча?

Разрывы ротаторной манжеты не заживают сами по себе без хирургического вмешательства, но многие пациенты могут улучшить свое функциональное состояние и уменьшить боль с помощью нехирургического лечения, укрепив мышцы плеча. То, что есть разрыв, не обязательно означает необходимость операции.Около восьми из 10 человек с частичными слезами выздоравливают при нехирургическом лечении. На улучшение состояния может уйти до года.

Нехирургические процедуры включают:

• Повязка для руки и упор , чтобы дать плечу время на заживление. Возможно, вам придется изменить занятия и на время прекратить определенную работу или занятия спортом.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и отека.
• Лечебная физкультура для обучения укрепляющим упражнениям и упражнениям на растяжку.
• Инъекции стероидов для облегчения боли и отека.

Какие хирургические методы лечения разрыва вращающей манжеты плеча?

Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если у вас есть полный разрыв или нехирургические методы лечения не помогают при частичном разрыве. Вам также могут сделать операцию, если ваша работа или спортивные интересы влияют на плечо.

Большинство операций на вращающей манжете проводится артроскопически через небольшие разрезы. Операция проводится в амбулаторных условиях.В тот же день вы отправляетесь домой, но общее выздоровление после этой операции очень существенное и может занять до года и более.

Некоторые разрывы не подлежат восстановлению из-за размера и / или возраста разрыва и могут потребовать обратного протезирования плеча, переноса сухожилия или санации рубцовой ткани без ремонта.

Во время операции ваш лечащий врач:

• Вставляет артроскоп (маленькую камеру) через небольшой разрез на плече.
• Относится к изображениям с артроскопа для выполнения процедуры.
• Вставляет крошечные инструменты в небольшие разрезы на плече, чтобы удалить костные шпоры и повторно прикрепить сухожилие к кости плеча.

В случае частичного разрыва вашему лечащему врачу может потребоваться только обрезать изношенные части частично разорванного сухожилия. Эта процедура не позволяет плечевой подушечке и впадине зацепиться за сухожилие и еще больше разорвать его.

После операции вам необходимо носить повязку, чтобы удерживать руку в течение четырех-шести недель. После этого можно начинать физиотерапию.У большинства людей функция и сила плеча восстанавливаются в течение четырех-шести месяцев после операции, но полное выздоровление может занять до 12-18 месяцев.

Профилактика

Как предотвратить разрыв вращательной манжеты?

Чтобы предотвратить разрыв вращательной манжеты, важно сохранять гибкость мышц и сухожилий. Ваш лечащий врач может научить вас выполнять упражнения на растяжку и укрепление в домашних условиях.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с разрывом вращательной манжеты плеча?

Большинство людей видят улучшения при нехирургическом лечении.Восстановление требует времени, потому что вашему телу нужно время, чтобы зажить. У большинства людей, перенесших операцию по восстановлению разорванной вращательной манжеты, восстанавливается функция.

Можно снова разорвать то же сухожилие, особенно если первый разрыв был больше 1 дюйма. Повторный разрыв, вызывающий сильную боль или потерю движений, может потребовать хирургического вмешательства.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Хроническая боль в плече и руке.
• Боль, усиливающаяся ночью или мешающая спать.
• Покраснение, припухлость или болезненность в области плечевого сустава.
• Слабость в плече или руке.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что стало причиной разрыва вращательной манжеты?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Что я могу сделать, чтобы снизить риск повторного разрыва вращательной манжеты?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?
• Какие признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Если вы занимаетесь физическими упражнениями или являетесь спортсменом, травма вращающей манжеты плеча, скорее всего, заставит вас жать, но это не обязательно должно быть концом вашей карьеры.Поговорите со своим врачом о лучших вариантах лечения, будь то нехирургическое или хирургическое. Некоторое время ваше плечо может быть слабым и болезненным, но со временем оно заживет.

Травма вращающей манжеты плеча | Johns Hopkins Medicine

Что такое травма вращательной манжеты плеча?

Вращающая манжета состоит из мышц и сухожилий, которые удерживают ваше плечо на месте. Это одна из самых важных частей вашего плеча.

Поворотная манжета позволяет поднимать руки и поднимать их вверх.Каждый год миллионы людей в Соединенных Штатах обращаются к своим поставщикам медицинских услуг из-за проблемы с вращательной манжетой. Разрыв вращающей манжеты — частая причина боли и инвалидности среди взрослых.

Каковы симптомы разрыва вращательной манжеты плеча?

Ниже приведены наиболее частые симптомы разрыва вращательной манжеты плеча. Однако вы можете испытывать симптомы по-другому. Симптомы могут включать:

• Рецидивирующая боль, особенно при определенных занятиях

• Боль, мешающая спать на травмированной стороне

• Скрежет или треск при движении руки

• Ограниченная способность двигать рукой

• Слабость мышц

Симптомы разрыва вращательной манжеты плеча могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется травма вращательной манжеты плеча?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры по поводу травмы вращательной манжеты плеча могут включать следующее:

• Рентген. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.

Вращающая манжета может порваться частично или полностью. Разрывы на частичную толщину не отрывают полностью сухожилие от плеча.

Что вызывает травму вращательной манжеты плеча?

Существует 2 основных причины разрыва вращательной манжеты плеча: травма и дегенерация. Повреждение вращающей манжеты, например разрыв, может произойти внезапно при падении на вытянутую руку.Это также может развиваться со временем из-за повторяющихся действий. Разрывы вращательной манжеты также могут произойти из-за старения, дегенерации тканей.

Как лечится травма вращательной манжеты плеча?

Лечение может включать:

• Остальное

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Упражнения для укрепления и растяжки

• Ультразвуковая терапия

• Кортикостероид для инъекций

• Хирургия (при тяжелых травмах)

Руководство по физиотерапии разрыва ротаторной манжеты

Руководство по выбору PT

«Вращающая манжета» — это группа из 4 мышц и их сухожилий, отвечающих за стабильность плечевого сустава.Повреждения вращающей манжеты являются обычным явлением — либо в результате несчастного случая или травмы, либо в результате многократного перенапряжения плеча. Риск травмы может быть разным, но обычно увеличивается с возрастом. Разрывы ротаторной манжеты чаще возникают в более зрелом возрасте, но также могут возникать у молодых людей. Часто страдают спортсмены и тяжелые рабочие; Пожилые люди могут повредить вращательную манжету при падении или перенапряжении плеча. При отсутствии лечения разрыв вращательной манжеты может вызвать сильную боль и снижение способности использовать руку.Физиотерапевты помогают людям с разрывами вращательной манжеты уменьшить боль и скованность, восстановить движение плеча и руки и улучшить их повседневную деятельность.

Что такое разрыв ротаторной манжеты?

«Вращающая манжета» — это группа из 4 мышц и их сухожилий (ткани, прикрепляющие мышцы к костям), которые соединяют кость плеча или плечевую кость с лопаткой. Важная задача вращающей манжеты — поддерживать стабильность плечевого сустава.Иногда вращающая манжета воспаляется или раздражается из-за подъема тяжестей, повторяющихся движений руки или травмы, например, падения. Разрыв вращающей манжеты происходит, когда травмы мышц или сухожилий вызывают повреждение или разрушение тканей.

Разрывы ротаторной манжеты называются «полной толщиной» или «частичной толщиной», в зависимости от того, насколько они серьезны.

• Полнослойные разрывы проходят от верха до низа мышцы / сухожилия вращающей манжеты.
• Разрыв неполной толщины затрагивает, по крайней мере, некоторую часть мышцы / сухожилия вращающей манжеты, но не распространяется на всю длину.

Слезы часто возникают в результате травмы или длительного перенапряжения плеча. Эти состояния обычно называют «острыми» или «хроническими».

• Острые разрывы вращающей манжеты плеча — это разрывы, которые возникают внезапно, часто из-за травм, таких как падение или поднятие тяжелого предмета.
• Хронические разрывы ротаторной манжеты развиваются намного медленнее. Эти разрывы часто являются результатом повторяющихся действий, когда руки работают выше уровня плеч, например, при броске мяча или определенных рабочих действиях.

Люди с хроническими повреждениями вращающей манжеты часто имеют в анамнезе раздражение сухожилий вращательной манжеты, которое вызывает боль в плече при движении. Это состояние известно как синдром соударения плеча.

Разрывы вращательной манжеты также могут возникать в сочетании с травмами или раздражением сухожилия двуглавой мышцы плеча или с разрывами губ (хрящевого кольца плечевого сустава). Ваш физиотерапевт объяснит вам подробности разрыва вращательной манжеты плеча.

Каково это?

Люди с разрывами ротаторной манжеты могут испытать:

• Боль в верхней части плеча или снаружи руки
• Слабость в плече
• Потеря подвижности плеча
• Чувство слабости или тяжести в руке
• Неспособность поднять руку, чтобы дотянуться вверх или за спиной
• Неспособность выполнять обычные повседневные дела из-за боли и ограниченного движения

Как это диагностируется?

Чтобы определить причину боли в плече, физиотерапевт проведет тщательное обследование, которое будет включать в себя изучение деталей ваших симптомов, оценку вашей способности двигать рукой, выявление слабости и выполнение специальных тестов, которые могут указать на разрыв вращательной манжеты. .Например, ваш физиотерапевт может поднять вашу руку, отвести ее в сторону или поднять руку и попросить вас сопротивляться силе, и все это под определенными углами подъема.

В некоторых случаях результаты этих тестов могут указывать на необходимость направления к ортопеду или другому специалисту для проведения визуальных исследований, таких как ультразвуковая визуализация, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Чем может помочь физиотерапевт?

После того, как будет диагностирован разрыв вращательной манжеты плеча, вы вместе со своим ортопедом и физиотерапевтом решите, следует ли вам делать операцию или вы можете попытаться выздороветь без операции.

Если вам не нужна операция, физиотерапевт будет работать с вами, чтобы восстановить диапазон движений, силу мышц и координацию, чтобы вы могли вернуться к своим обычным занятиям. В некоторых случаях вы можете научиться изменять свою физическую активность, чтобы снизить нагрузку на плечо.

Если вы решите на операцию, ваш физиотерапевт может помочь вам как до, так и после процедуры.

Независимо от того, какое лечение вы проходите — только физиотерапия или операция или физиотерапия — раннее лечение может помочь вам ускорить процесс заживления и избежать необратимых повреждений.

Если у вас острая травма

Если есть подозрение на разрыв вращательной манжеты плеча вследствие травмы, обратитесь за помощью к физиотерапевту или другому поставщику медицинских услуг, чтобы исключить возможность серьезных состояний, угрожающих жизни или конечностям. Как только серьезная травма будет исключена, физиотерапевт поможет вам справиться с болью и подготовит вас к лучшему курсу лечения.

Если у вас хроническая травма

Физиотерапевт может помочь справиться с симптомами хронического разрыва вращательной манжеты плеча, а также улучшить работу вашего плеча.При больших разрывах вращательной манжеты, которые не могут быть полностью заживлены, физиотерапевты могут научить специальным стратегиям улучшения движений плеча. Однако, если физиотерапия и консервативное лечение сами по себе не улучшают вашу функцию, могут существовать хирургические варианты.

Если вам сделали операцию

Если ваше состояние тяжелое, вам может потребоваться операция по восстановлению работы плеча; физиотерапия будет важной частью вашего процесса выздоровления. Восстановленная вращательная манжета уязвима для повторных травм после операции на плече; Работа с физиотерапевтом имеет решающее значение для безопасного восстановления полноценной работы травмированной руки.После хирургического вмешательства вам нужно будет надеть повязку, чтобы защитить плечо и руку на время заживления. На этом этапе вашего выздоровления ваш физиотерапевт будет применять лечебные процедуры, чтобы уменьшить боль и мягко начать восстанавливать движения. Как только вы сможете снять повязку для выполнения упражнений, физиотерапевт начнет полную программу реабилитации.

Ваш физиотерапевт разработает программу лечения, основанную как на результатах обследования, так и на ваших личных целях.Ваш физиотерапевт проведет вас через послеоперационную реабилитацию, которая будет прогрессировать от мягких движений и укрепляющих упражнений до физических или спортивных упражнений.

Ваша лечебная программа, скорее всего, будет включать комбинацию упражнений для укрепления вращательной манжеты и других мышц, поддерживающих плечевой сустав. Сроки вашего выздоровления будут варьироваться в зависимости от хирургической процедуры и вашего общего состояния здоровья, но возвращение к спорту, поднятию тяжестей и другим напряженным занятиям может начаться не раньше, чем через 4 месяца после операции, а полное возвращение может произойти не раньше, чем через 9 месяцев. 1 год после операции. После операции y наше плечо будет подвержено повторной травме. Чрезвычайно важно следовать послеоперационным инструкциям вашего хирурга и физиотерапевта.

Обычно ваша реабилитация делится на 4 этапа:

• Фаза I (максимальная защита). Фаза 1 лечения длится первые несколько недель после операции, когда ваше плечо подвергается наибольшему риску повторной травмы. На этом этапе ваша рука будет на перевязке.Скорее всего, вам потребуется помощь или стратегии для выполнения повседневных задач, таких как купание и одевание. Ваш физиотерапевт научит вас мягким движениям и изометрическим укрепляющим упражнениям, предоставит практические процедуры (мануальная терапия), такие как легкий массаж, посоветует уменьшить вашу боль и может использовать такие методы, как холодное сжатие и электрическая стимуляция. чтобы облегчить боль.
• Фаза II (умеренная защита). Целью следующего этапа является восстановление подвижности плеча.Вы сократите использование стропы, и ваши упражнения на диапазон движений и укрепление станут более сложными. Будут добавлены упражнения для укрепления основных мышц туловища и лопатки (лопатки), а также мышц вращающей манжеты, которые обеспечивают дополнительную поддержку и стабильность вашего плеча. Вы сможете начать использовать свою руку для повседневных дел, но все равно будете избегать подъема тяжестей. Ваш физиотерапевт может использовать специальные техники мобилизации рук на этом этапе, чтобы помочь восстановить диапазон движений вашего плеча.
• Этап III (возврат к деятельности). Эта фаза имеет цель восстановить вашу силу и совместную осознанность до уровня вашего другого плеча. На этом этапе вы должны полностью использовать свою руку для повседневных дел, но вы все равно не сможете участвовать в таких занятиях, как спорт, работа в саду или физически напряженные рабочие задачи. Ваш физиотерапевт повысит сложность ваших упражнений, добавив веса или предложив вам использовать более сложные модели движений.На этом этапе также можно начинать модифицированную программу тяжелой атлетики / тренажерного зала.
• Этап IV (возвращение к занятиям / спорту). Этот этап поможет вам вернуться к работе, спорту и другим занятиям более высокого уровня. На этом этапе ваш физиотерапевт проинструктирует вас о конкретных упражнениях, соответствующих вашим потребностям. Для некоторых спортсменов это могут быть упражнения на метание и ловлю. Для других это может включать в себя практику подъема более тяжелых предметов на полки или инструкции по правильному расположению для повседневных задач, таких как сгребание, уборка лопатой или выполнение работы по дому.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Физиотерапевт может помочь вам уменьшить ухудшение симптомов разрыва вращательной манжеты и снизить риск ухудшения разрыва, особенно если вы обратитесь за помощью при первых признаках боли или дискомфорта в плече. Чтобы избежать разрыва вращательной манжеты плеча из-за существующей проблемы с плечом, необходимо прекратить выполнение действий, которые могут усугубить ситуацию.Ваш физиотерапевт может помочь вам укрепить мышцы rota t или манжеты, научить избегать потенциально опасных положений и определить, когда вам следует вернуться к своей обычной деятельности.

Для поддержания здоровья плеча и предотвращения разрывов вращательной манжеты физиотерапевты рекомендуют вам:

• Избегайте повторяющихся положений рук над головой, которые могут вызвать боль в плече. Если ваша работа требует таких движений, посоветуйтесь с физиотерапевтом, чтобы узнать положения рук, которые можно использовать с меньшим риском.
• Применяйте упражнения для укрепления мышц-вращателей манжеты и лопаток в свой обычный распорядок дня. Сила вращающей манжеты так же важна, как и сила любой другой группы мышц. Чтобы избежать потенциального повреждения вращательной манжеты, общеукрепляющие и фитнес-программы могут улучшить здоровье плеч.
• Соблюдайте осанку. Было показано, что переднее положение головы и плеч изменяет положение лопатки и вызывает синдром соударения плеча.
• Не спите на боку с вытянутой над головой рукой или лежа на плече. Эти положения могут начать процесс, который вызывает повреждение вращающей манжеты и может быть связан с увеличением уровня боли.
• Избегайте курения; это может уменьшить приток крови к вращающей манжете.
• При первых признаках симптомов проконсультируйтесь с физиотерапевтом.

Реальный жизненный опыт

Джонатан — 55-летний профессор, ведущий относительно малоподвижный образ жизни.Недавно он с помощью коллеги решил перекрасить свой дом. Последние 3 недели он часами в день ходил по лестнице, тянясь кверху, чтобы соскрести старую краску и нанести новый слой. Две недели назад Джонатан начал чувствовать боль в плече после часа работы каждый день. Теперь каждый раз, когда он поднимает правую руку над головой, он чувствует резкую боль в области плеча. Он признает, что боль неуклонно усиливается, и теперь его рука слабая. Он решает прекратить рисовать и вызвать физиотерапевта.

Физиотерапевт Джонатана изучает его историю болезни, отмечает отсутствие у него ежедневных физических упражнений, и просит его описать свои симптомы, когда они начались и что они теперь мешают ему делать. Он осматривает плечо и руку Джонатана, используя процедуры, описанные выше. Основываясь на результатах обследования, физиотерапевт Джонатана подозревает, что у него может быть разрыв вращательной манжеты. Он советует Джонатану избегать всех действий, требующих выполнения работы над головой, и защищать раздраженные мышцы и сухожилия, выполняя действия, например, опираясь локтем на подлокотник, когда он сидит.Он направляет Джонатана к врачу для МРТ. Результаты обследования подтверждают диагноз частичного разрыва вращательной манжеты плеча.

Физиотерапевт Джонатана начинает лечение с обучения его мягким движениям и укрепляющим упражнениям, а также показывает ему, как прикладывать лед к плечу в домашних условиях, чтобы уменьшить раздражение и боль. Во время фазы 1 лечения он обучает Джонатана специальным упражнениям, которые помогают восстановить безболезненный диапазон движений и активацию мышц вращающей манжеты.

Во время фазы 2 реабилитации Джонатана его физиотерапевт назначает упражнения для укрепления его вращательной манжеты и мышц лопатки, а также устраняет любые оставшиеся ограничения в движении с помощью методов мануальной терапии (ручного лечения). Он учит Джонатана новым движениям, чтобы улучшить его осанку и способность поднимать руку, не ухудшая его симптомы.

По мере того, как Джонатан прогрессирует, его физиотерапевт добавляет упражнения для плеч, которые выполняются в различных положениях, функциональную активность для руки и упражнения для укрепления кора.Он призывает Джонатана начать ежедневные прогулки и заняться другими занятиями в тренажерном зале.

Через шесть недель после начала физиотерапии Джонатан восстановил способность поднимать руку над головой и чувствует себя сильнее и бодрее, чем когда-либо. Он вернулся в свой дом и начал рисовать под руководством своего физиотерапевта. Он ограничивает время, затрачиваемое на подъем над головой, корректирует свои движения, чтобы всегда защищать плечо, ежедневно ходит и выполняет упражнения на укрепление, чтобы поддерживать свою новую физическую форму.

Буквально на этой неделе несколько учеников Джонатана удивляют его, приходя, чтобы завершить его проект по покраске дома! Джонатан предлагает им присоединиться к нему на регулярных сессиях «прогулки и беседы», на которых они обсуждают текущие темы в классе, одновременно улучшая свою общую физическую форму.

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча, но вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с проблемами опорно-двигательного аппарата.Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедической направленностью.
• Физиотерапевт, являющийся сертифицированным клиническим специалистом или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии, обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям со слезами на губах.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им в принятии медицинских решений, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных доказательств того, как лечить разрыв вращательной манжеты плеча. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Названия статей перечислены по годам и связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию и принести с собой своему врачу.

Кукконен Дж., Йоулкайнен А., Лехтинен Дж. И др. Лечение нетравматических разрывов вращательной манжеты плеча: рандомизированное контролируемое исследование с двухлетним клиническим наблюдением и визуализацией [опубликованная поправка опубликована в: J Bone Joint Surg Am . 2016]. J Bone Joint Surg Am .2015; 97: 1729–1737. Резюме статьи в PubMed.

Eljabu W, Klinger HM, von Knoch M. Естественная история разрыва вращательной манжеты: систематический обзор. Хирургия травмы Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135: 1055–1061. Резюме статьи в PubMed.

Лонго У.Г., Франчески Ф., Бертон А. и др. Консервативное лечение и прогрессирование разрыва вращательной манжеты плеча. Med Sport Sci . 2012; 57: 90–99. Резюме статьи в PubMed.

Düzgün I, Baltacı G, Atay OA. Сравнение протокола медленной и ускоренной реабилитации после артроскопической пластики вращательной манжеты плеча: боль и функциональная активность. Acta Orthop Traumatol Turc . 2011; 45: 23–33. Резюме статьи в PubMed.

Педовиц Р.А., Ямагути К., Ахмад С.С. и др. Оптимизация лечения проблем с вращательной манжетой. J Am Acad Orthop Surg . 2011; 19: 368–379. Резюме статьи в PubMed.

Парсонс Б.О., Грусон К.И., Чен Д.Д. и др. Приводит ли более медленная реабилитация после артроскопического ремонта вращательной манжеты к долговременной жесткости? J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2010; 19: 1034-1039. Резюме статьи в PubMed.

Oh JH, Kim SH, Ji HM и др. Прогностические факторы, влияющие на анатомический результат восстановления вращательной манжеты плеча и корреляцию с функциональным результатом. Артроскопия . 2009; 25: 30-39. Резюме статьи в PubMed.

Миллар А.Л., Лашевей П.А., Итон В., Кристенсен Ф. Ретроспективное описательное исследование результатов лечения плечевого сустава при амбулаторной физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther . 2006; 36: 403–414. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI).PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе цитаты из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Авторы: Charles Thigpen, PT, ATC, PhD, и Lane Bailey, PT, DPT. Рецензировано редколлегией.

Разрыв вращающей манжеты: обзор и многое другое

Массивные разрывы ротаторной манжеты

Массивный разрыв вращательной манжеты — это то же самое, что и звучит — большой разрыв вращательной манжеты. Некоторые говорят, что массивный разрыв вращательной манжеты затрагивает как минимум два из четырех сухожилий вращательной манжеты.

Другие используют определение, что массивный разрыв вращательной манжеты имеет диаметр не менее 5 сантиметров. Есть варианты для людей с обширными разрывами вращательной манжеты, и многие пациенты могут найти как облегчение боли, так и восстановление функции.

Нехирургические методы лечения

Даже при обширных разрывах вращательной манжеты пациенты могут добиться отличных результатов при нехирургическом лечении. Эти методы лечения могут включать отдых, прием лекарств, физиотерапию или инъекции.

Хирургия предназначена для тех немногих пациентов, которым эти более простые методы лечения не приносят облегчения.

Дебридмент ротаторной манжеты

Ваш хирург может порекомендовать просто очистить плечо от воспаления — метод, который называется субакромиальной декомпрессией. Эта операция не восстанавливает разорванное сухожилие, но может удалить воспаление, которое может быть источником боли. Эта операция часто сочетается с тенодезом двуглавой мышцы, чтобы уменьшить потенциальные источники боли в суставе.

Ремонт манжеты ротатора

Восстановление вращающей манжеты — это хирургическое лечение разорванного сухожилия.Операция проводится под общей анестезией и может быть проведена либо через обычный разрез, либо в виде артроскопической пластики. Сложность хирургического восстановления массивного разрыва вращающей манжеты заключается в том, что сухожилия и мышцы могли быть повреждены за пределами точки восстановления.

Есть два сценария, при которых массивный разрыв вращательной манжеты обычно становится непоправимым. Первый — это дегенерация и повреждение ткани сухожилия. В этих случаях сухожилие часто бывает тонким, изношенным, втянутым (отведенным назад) и слабым.Швы могут не удерживать ткань, и нормальная эластичность сухожилия теряется.

Второй сценарий — атрофия мышцы вращающей манжеты плеча. Хотя сама мышца не была первоначальной проблемой, длительные разрывы вращающей манжеты могут привести к нефункционированию мышцы.

Если сухожилие надолго разрывается, мышца, контролирующая сухожилие, становится слабой и атрофированной. Со временем нормальная мышца заменяется жиром, и эти изменения необратимы. Если мышца повреждена таким образом, восстановление менее вероятно даст хорошие результаты.

Перенос мышц

Процедура переноса мышц выполняется, когда мышцы вращающей манжеты и сухожилия не подлежат ремонту, а пациент молод и активен.

Перенос мышц обычно выполняется с использованием широчайших мышц спины или грудных мышц. Сухожилия этих мышц удаляются из их нормального места прикрепления и снова прикрепляются к кости вокруг плеча. Затем мышцы функционируют, чтобы восполнить часть утраченных мышечных функций плечевого сустава.

Перенос мышц, как правило, является хорошим вариантом для молодых пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты, которые невозможно исправить хирургическим путем. Эта операция может потребовать долгой реабилитации.

Кроме того, функция плеча после операции может улучшиться, но это все еще не совсем нормально. Пациенты, проходящие эту процедуру, должны иметь нормальный плечевой сустав без признаков артрита.

Хирургия замены плеча

Операция по замене плечевого сустава обычно предназначена для пациентов с артропатией разрыва вращательной манжеты плеча, состоянием, при котором массивный разрыв вращательной манжеты плечевого сустава обнаруживается на фоне артрита плеча.

В этих ситуациях стандартная замена плечевого сустава не является идеальным типом имплантата и может привести к преждевременному отказу от замены. Поэтому для хирургического лечения предпочтительны специальные имплантаты, такие как обратная замена плеча. Эти имплантаты предназначены для плечевого сустава, который страдает артритом в дополнение к недостаточности вращательной манжеты плеча.

Поворотная манжета — обзор

Плечевой сустав

Плечевой сустав является наиболее подвижным и наименее стабильным крупным суставом в организме и, следовательно, является частым местом боли и дисфункции.Несмотря на довольно простой вид на рентгенограммах, сочленение плечевой кости и лопатки чрезвычайно сложно из-за множества поддерживающих структур мягких тканей.

На рисунках с 4-16 по 4-18 показана нормальная анатомия плечевого сустава. (См. Сноску ^* для объяснения сокращений на рисунках с 4-16 по 4-18). Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав. Костный гленоид имеет овальную форму с длинной осью, ориентированной примерно в верхнем-нижнем направлении.Субхондральная кость гленоида почти плоская, с неглубоким центральным вдавлением. Вышележивающий суставной хрящ гленоида является наиболее тонким в его центральной части, что немного увеличивает вогнутость суставной ямки. Фиброзно-хрящевая суставная губа образует ободок вокруг суставной впадины, который увеличивает глубину суставной ямки примерно на 3 мм и увеличивает площадь соприкосновения с суставом. Результатом такой анатомии является неглубокая лунка, обеспечивающая исключительную мобильность, но низкую внутреннюю стабильность.

Если смотреть на на лице спереди справа от зрителя, суставную ямку можно сравнить с циферблатом часов. Таким образом, верхний гленоид находится в положении 12 часов, нижний гленоид находится в положении 6 часов, передний гленоид находится в положении 3 часа, а задний гленоид находится в положении 9 часов (см. Рис. 4). -16). Эта ориентация используется в ортопедической литературе и рекомендуется для сообщения результатов визуализации, таких как расположение разрыва верхней губы.

Мышцы вращающей манжеты берут начало от медиальной лопатки и прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости.Сухожилия вращательной манжеты широкие и пластинчатые в местах их прикрепления к плечевой кости. Надостная мышца расположена выше лопаточной ости и выше головки плечевой кости. Подостная мышца расположена ниже лопаточной ости и выше-кзади от головки плечевой кости. Малая круглая мышца располагается снизу сзади, ниже подостной мышцы. Малые мышцы надостной, подостной и круглой мышцы прикрепляются к большому бугорку. Подлопаточная мышца является единственной мышцей вращающей манжеты, расположенной кпереди от лопатки, и только она прикрепляется к малому бугорку.Подлопаточная мышца имеет сложное прикрепление. Верхний примерно на 70% вставляется на малый бугорок. Поперечная плечевая связка , или просто поперечная связка , продолжается поперек межбубчатой ​​борозды к большему бугорку, служа для удержания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы внутри межтуберкулярной борозды. У большинства пациентов поперечная связка является просто продолжением сухожилия подлопаточной мышцы. У многих из этих пациентов фиксация волокон сухожилия подлопаточной мышцы к меньшему бугорку слабее, чем фиксация к большему бугорку.Вывих сухожилия двуглавой мышцы плеча указывает на разрыв подлопаточной мышцы или ее отслоение от малого бугорка. Напротив, сухожилие нижней подлопаточной мышцы прикрепляется только к малому бугорку, кзади и медиальнее сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Подлопаточная мышца — самая большая мышца вращающей манжеты; она примерно равна величине подостной и малой круглой мышц вместе взятых.

Двуглавая мышца имеет две головки. Короткая головка двуглавой мышцы берет начало в клювовидном отростке. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берет начало от супрагленоидного бугорка и верхней суставной губы в положении «1 час» внутри суставной капсулы, изгибается над головкой плечевой кости внутри суставной капсулы, а затем проходит вниз по межбубной канавке.Эта анатомия позволяет сухожилию длинной головки двуглавой мышцы противостоять переднему и верхнему подвывиху головки плечевой кости и, таким образом, способствует стабильности плечевого сустава. Синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбузубной борозде сообщается с плечевым суставом. Длинная головка двуглавой мышцы может происходить полностью от верхней губы, полностью от лопатки или от комбинации того и другого. Поскольку начало двуглавой мышцы часто включает верхнюю губу, ее называют «лабральным комплексом двуглавой мышцы».

Сухожилия надостной и подлопаточной мышц разделяются, проходя вокруг основания клювовидного отростка.Промежуток между этими сухожилиями латеральнее коракоида — это ротаторный интервал. Вращательный интервал содержит пластинчатую клювовидно-плечевую связку, которая пересекает весь ротаторный интервал; верхняя плечевая связка, которая будет обсуждаться далее в этой главе; и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Мышцы вращающей манжеты и бицепс по отдельности участвуют в движении плеча. Подлопаточная мышца вращает плечо изнутри, малая круглая и подостная мышца — наружу, а надостная мышца отводит плечо.Длинная головка двуглавой мышцы плеча способствует сгибанию плеча. Однако основная функция вращающей манжеты — действовать как динамический стабилизатор плечевого сустава; то есть, чтобы противостоять подвывиху плечевого сустава во время движения плеча. Чтобы понять важность вращающей манжеты для поддержания стабильности плечевого сустава, рассмотрите эффект сокращения мощной дельтовидной мышцы во время отведения плеча. При сокращении дельтовидной мышцы к головке плечевой кости прилагается большая сила подвывиха, что, если не уравновесить ее, привело бы к соударению надостной и подостной мышц между головкой плечевой кости и коракоакромиальной дугой.Мышцы вращающей манжеты, действуя как единое целое и опираясь на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, прикладывают сжимающую силу к плечевому суставу, который поддерживает нормальное выравнивание плечевого сустава.

Ключевые понятия

Плечевой сустав

Коракоакромиальная дуга: акромион, акромиально-ключичный сустав, коракоакромиальная связка, коракоидный отросток

Субакромиальный подделковидно-мышечное пространство малая, подлопаточная мышца и ротаторный интервал

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы

Гленоидная верхняя губа

Гленоплечевые связки: наиболее важны нижние плечевые связки

коракоакромиальная дуга, о которой мы поговорим позже в этой главе.Важным содержимым субакромиального пространства, от верхнего до нижнего, являются субакромиальная сумка, сухожилия надостной и подостной мышцы, а также суставная капсула. Субакромиальная сумка сообщается с более латеральной субдельтовидной сумкой, и для практических целей их можно рассматривать как единую сумку ( субакромиальная субдельтовидная сумка, ; рис. 4-19). Эта сумка позволяет вращающей манжете скользить под коракоакромиальной дугой и дельтовидной мышцей.

Нормальная нижняя губа различается как по форме, так и по фиксации к гленоиду.Верхняя губа чаще всего имеет треугольную форму в поперечном сечении, но задняя губа часто имеет округлый латеральный контур. Небольшие неровности суставной поверхности, такие как небольшие расщелины, могут возникать как нормальный вариант. Периферический край верхней губы фиксируется к надкостнице суставной впадины, а также обычно к суставной капсуле и подлежащему суставному хрящу. Однако довольно часто встречаются несколько моделей нормальной вариации фиксации лабральной губы. Сублабральное отверстие — отсутствует фиксация верхней губы между 1 и 3 часами (рис.4-20 А ). Если сухожилие длинной головки двуглавой мышцы происходит как от костного сустава, так и от верхней губы, верхняя губа может быть прикреплена к сухожилию двуглавой мышцы и надкостнице суставной кости сверху, но не к суставному хрящу суставов медиально. Сублабральная выемка или борозда — это расщелина между верхней губой и гленоидом (рис. 4-20 B ). Этот нормальный вариант может имитировать разрыв верхней губы (передняя и задняя верхняя губа [SLAP]). Менее распространенный комплекс Buford представляет собой отсутствие передней верхней губы и утолщенную шнуровидную среднюю плечевую связку, которая может имитировать отслойку нижней губы (рис.4-21). Обратите внимание, что полное отсутствие лабральной фиксации ниже положения на 3 часа или кзади от положения около 12 часов обычно указывает на аномалию лабральной мышцы, особенно у молодых людей. Однако минимальные частичные отслойки могут рассматриваться как возрастная находка у пожилых людей.

Капсулу плечевого сустава трудно оценить с помощью визуализационных исследований, если капсула не растянута из-за выпота в сустав или прямой артрографии. Анатомия капсулы довольно проста и неизменна в задней части.Капсула заднего сустава прикрепляется к суставной губе и прилегающей к ней надкостнице сустава и ограничивается вращающей манжетой. Иногда задняя капсула вставляется медиальнее (рис. 4-22). Напротив, передняя губа довольно сложна и вариабельна. Передняя медиальная капсула может прикрепляться к краю суставной впадины или вставляться в лопатку медиальнее верхней губы. Некоторые авторы считают, что относительно медиальное введение передней капсулы связано с большим риском нестабильности плеча у некоторых пациентов.Такое медиальное прикрепление может происходить как нормальный вариант или как следствие предыдущего переднего вывиха плеча, в результате которого капсула и надкостница отделились от гленоида. Последнее состояние может быть связано с другими признаками предшествующего вывиха плеча и дополнительно обсуждается в главе 5.

Капсула плечевого сустава также различается с точки зрения избыточности тканей. Требуется некоторая избыточность капсулы, чтобы обеспечить нормальный диапазон движений. Чрезмерная избыточность может предрасполагать плечо к нестабильности, вывиху, дегенерации и разрывам вращающей манжеты плеча, а также к разрывам губ.И наоборот, чрезмерно плотная капсула сустава, которая может возникнуть после воспалительных процессов (адгезивный капсулит; см. Рис. 5-32) или хирургических процедур «подтяжки», проводимых для коррекции нестабильности плеча, может вызвать боль и снижение подвижности плеча. Оценка слабости капсулы при визуализирующих исследованиях является субъективной, и, возможно, ее следует избегать, если результаты не являются экстремальными. Нормальные синовиальные углубления или карманы, отходящие от суставно-плечевого синовиального отсека, включают подлопаточную сумку (или подкоракоидное углубление) кпереди и подмышечную сумку или углубление снизу (см. Рис.4-17 и 4-18). Эти углубления почти всегда расширяются во время артрографии плеча, и их не следует путать с дефектами капсулы, чрезмерной дряблостью или избыточностью.

Три плечево-плечевые связки (GHL) представляют собой толстые фиброзные связки в передней части сустава. GHL вносят важный вклад в стабильность передней части плеча. Самым толстым и наиболее важным является нижний GHL (IGHL), который простирается от нижней суставной губы до проксимального отдела диафиза плечевой кости в виде перевязи из толстых передних и задних полос, соединенных тонкой мембраной.IGHL слабый и избыточный, когда рука приведена, что способствует нормальному подмышечному карману (см. Рис. 4-17 и 4-18). Однако, когда рука отводится на 90 градусов, IGHL сжимается и становится основным стабилизатором плечевого сустава. Высоко вариабельный средний GHL (MGHL) берет начало в верхней части передней верхней губы или прилежащей шейки гленоида и прикрепляется к основанию малого бугорка плечевой кости с помощью подлопаточной мышцы. MGHL отсутствует примерно у 25% людей.При наличии MGHL может иметь переменную толщину и иногда дублируется. Нормальный вариант комплекса Буфорда, который состоит из отсутствующей передне-верхней верхней губы и толстого MGHL, был отмечен ранее (см. Рис. 4-21). Верхний GHL (SGHL) берет начало от верхней-передней верхней губы, MGHL или сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, и прикрепляется дистально к верхнему аспекту малого бугорка. MGHL и SGHL способствуют стабильности передней плечевой кости, но не так важны, как IGHL.GHL лучше всего демонстрируются визуализирующими исследованиями с растяжением суставной капсулы с использованием КТ или МР-артрографии.