Тяга в блоке к груди: Nothing found for Tyaga K Grudi Verxnego Bloka Sidya %23I 2

работающие мышцы и техника выполнения

Отсортируйте подходящий вам материал:

• Тренировки
• Упражнения
• Питание
• Мотивация
• Здоровье
• Обзоры
• Фитнес-планы

Тяга к груди на верхнем блоке

vk_blue twitter_bluewhatsapp_blue

Упражнения

К списку упражнений

8,8

Добавить в избранное Убрать из избранного

Широчайшие мышцы спины

Тип упражненияСиловые

Оборудование Блок

Уровень Лёгкий

Тип механики Составное

Вспомогательные
мыщцы:

Бицепс

Дельтовидная мышца

Ромбовидные мышцы

Подписка на новые статьи

Спасибо за подписку!

Добавить
в избранное Убрать
из избранного

Садитесь на тренажер с грифом на верхнем блоке. Возьмите гриф близким хватом. Вытяните руки перед собой, отклонитесь немного назад. На выдохе опустите гриф вниз, верхняя часть туловища неподвижна, предплечья только держат гриф. На вдохе вернитесь в исходное положение.

Правила выполнения упражнения

1. Садитесь на вертикально-протяжной тренажер с широким грифом, прикрепленном к верхнему блоку. Убедитесь, что вы установили защитный наколенник тренажера в соответствии с вашим ростом. Данные наколенники будут препятствовать поднятию вашего тела, вызванному сопротивлением грифа.
2. Возьмите гриф, ладони развернуты вперед, используйте установленный хват. Обратите внимание на хват: В широком хвате руки должны располагаться дальше, чем на ширине плеч. В среднем хвате руки должны располагаться на ширине плеч, в близком хвате руки должны располагаться ближе, чем на ширине плеч.
3. Вытяните руки перед собой, держа гриф на выбранной ширине хвата. Отклоните туловище назад примерно на 30 градусов, создавая изгиб в нижней части спины и выпячивая грудь. Это будет вашим исходным положением.
4. На выдохе опустите гриф вниз, пока он не коснется верхней части груди, опуская плечи вниз и назад. Важно: Сконцентрируйтесь на сжатие мышц спины по достижении положения полного сокращения мышц. Верхняя часть туловища должна оставаться неподвижной (двигаться должны только руки). Предплечья должны только держать гриф, поэтому не пытайтесь опускать гриф, используя предплечья.
5. После секундного сокращения во время сжатия лопаток вместе на вдохе медленно поднимите штангу обратно в исходное положение, полностью выпрямите руки и полностью растяните мышцы спины.
6. Выполните это упражнение необходимое количество раз.

Внимание: Не рекомендуется выполнять вариант упражнения с опусканием грифа за шею, поскольку это может быть тяжело для вращающей манжеты плеча из-за гиперэкстензии, опусканием грифа за шею.

Альтернативные упражнения

9,2

9,1

8,8

8,9

8,7

8,4

7,6

7,5

Подпишись на рассылку и получи
персональную программу тренировок в подарок!

Выберите пол, уровень сложности и цель занятий.
Мы вышлем на почту программу тренировок специально для вас!

Спасибо! Ваша подписка оформлена

Подписывайтесь на наши страницы в соц. сетях:

Форма будет закрыта через 5 секунд

Что не так с комментарием

Выберите подходящий вариант: Материал для взрослых Оскорбление Пропаганда наркотиков Реклама Экстримизм

Поиск по сайту

Сообщение об ошибке

Стать автором

Обратная связь

Спасибо! Ваше сообщение успешно отправлено.

Ваш пол: Мужской Женский

yes Ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности yes Ознакомлен(а) с Правилами пользования

Зарегистрируйтесь на Бодимастере и откройте для себя все возможности сервиса:

• Календарь тренировок
• Личный прогресс
• Новые полезные статьи

Зарегистрируйтесь на Бодимастере и откройте для себя все возможности сервиса

yes запомнить меня

или

Войти с помощью социальных сетей:

vk google

Введите свою электронную почту и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля.

Тяга вертикального блока к груди

   Тяга верхнего блока к груди (ТВБ) является базовым движением, хорошо развивающим мускулатуру спины и плеч. Оно дает возможность создать отличную фигуру, способствует устранению нарушений осанки и является хорошей профилактикой скалиоза. Данное движение можно выполнять спортсменам любого пола, оно может применяться при построении программы для подростков. Но чтобы такой вид тяги поспособствовал наращиванию мышечной массы, необходимо уметь грамотно работать на тренажере, учитывая все нюансы.

Основные задействованные мышцы

ТВБ уже давно признана всеми тренерами одним из наиболее базовых упражнений. Она подходит для начинающих или уже опытных атлетов, поскольку является комбинированной и многосуставной техникой. При ее исполнении задействованы локтевой и плечевой сустав, а нагрузка направлена на мускулатуру спины. В соответствии с этим ТВБ признана незаменимой для прорабатывания «крыльев» – широчайших мышц спины, большой круглой мышцы и большой грудной мышцы. Помимо этого при исполнении данного движения также в работу включается и бицепс, задняя часть дельтовидной мышцы, ромбовидные и плечевые мускулы. Немного прокачивается и трицепс.

Прорабатывание мускулов будет зависеть от того, каким хватом атлет держит гриф блочного тренажера. От избранного типа хвата зависит и построение фигуры – используя все типы ТВБ, можно усилить перечисленные мышцы спины и плеч.

Тяга верхнего блока широким хватом: техника выполнения

Подобная ТВБ считается одной из самых распространенных. Она позволяет увеличить мускулы тем, кто не по каким-то причинам не делает подтягивания на перекладине или тягу за голову. Также упражнение позволяет исправить осанку, визуально увеличить плечи и подготовить тело к другим видам тренировок, работая над увеличением силовых показателей.

Грамотное выполнение данного движения предполагает следующие правила:

1. Широкий хват необходимо выполнять так, чтобы руки находились на ширине плеч, но при этом плечи смогли опускаться вниз, а лопатки – сводиться к позвоночнику.
   На ручках зального тренажёра есть изгибы – за них и следует браться при постановке хвата.
2. Нужно удобно усесться на сидушку, ноги расположить под валиком.
3. Само движение происходит за счет напряжения мышц, при котором спортсмен тянет рукоять к верху груди и удерживает её на несколько секунд.

Виды тяг верхнего блока

Вариаций ТВБ есть множество. И для любой из них присутствуют определенные нюансы, которые желательно учитывать любому атлету, ведь они помогают добиться лучших результатов при использовании такого блочного тренажера. Однако абсолютно все типы тяги по сути являются «обратным подтягиванием», только в этом случае не бодибилдер подтягивает свое тело и его вес, а отягощение подтягивается к нему.

Нужно помнить, что использование различных типов хватов дает возможность разнообразить нагрузку на мускулатуру. Если применять широкий хват, то прорабатывается верхняя область широчайших, что позволяет визуально увеличить плечи и спину, а также создать её красивый рельеф. С узким хватом, наоборот, работает нижняя часть этих мышц.

Тяга верхнего блока к груди средним обратным хватом

Такой вид ТВБ используется для прорабатывания нижней части спины, но игнорирует прокачку верха. Грамотная техника предполагает учет некоторых рекомендаций:

1. Этот вид хвата предполагает постановку рук на ширине плеч, но не шире и не уже. На стандартной ручке тренажера спортсмены обычно держатся за насечку на ручке. При этом ладони располагаются по направлению к бодибилдеру.
2. На скамейку тренажёра человек должен усесться, когда руки уже лежат на ручке, при этом пальцы должны плотно обхватить рукоять тренажера.
3. Само упражнение подразумевает сокращение мышц спины, за счет которого бодибилдер подтягивает отягощение к верху груди. В движении предплечья движутся вдоль тела, а локти расположены по направлению к полу. Обратное движение строится на постепенном расслаблении мускулов и состоит в отведении ручки назад. Нужно следить за локтями – в верхней точке они разгибаются.

Тяга верхнего блока к груди параллельным хватом

Эта вариация хорошо подходит для построения симметричной фигуры. Она придаёт мышцам рельеф и дает возможность ликвидировать визуальный дисбаланс. Само движение подразумевает нагрузку и на мышцы рук, поэтому даже для человека, впервые пришедшего в спортзал, включение такой нагрузки в программу сделает её гораздо более результативной. Для этого вида ТВБ необходима отдельная рукоять с двумя ручками. Иногда такие рукояти не подходят спортсменам по длине, этот нюанс необходимо учитывать перед построением программы тренировок.

Техника выполнения предусматривает учёт следующих правил:

1. Постановка рук – ладонями друг к другу. При движении локти доводятся так, чтобы коснуться ручкой верха грудины.
2. В нижней точке происходит пиковое сокращение мускулатуры, а затем бодибилдер плавно ведёт рукоять тренажера наверх.

Преимущества и недостатки работы в вертикальном блоке

Специфика данного движения состоит в том, что ТВБ используется как для новичков, впервые пришедших в зал, так и для профессионалов, неоднократно выступавших на состязаниях. При грамотной технике выполнения оно хорошо прокачивает мускулатуру и дает возможность оперативно улучшать показатели увеличения мускульной массы. Поэтому достоинств у данного движения довольно много, в числе которых можно выделить следующие:

1. Это многоповторное движение, в котором присутствует возможность регулировки рабочего веса.
2. ТВБ отлично подходит для новичков или спортсменов после травм.
3. Упражнение позволяет создать более узкую талию, хорошую осанку, увеличить ширину спины.
4. ТВБ может выполнятся лицами обоих полов.

Движение обладает широкой вариативностью, поскольку проработка мускулатуры в нём может осуществляться под различными углами и плоскостями.

Однако при этом тяга верхнего блока обладает и значительными недостатками:

1. Это движение является одним из самых популярных в базовой программе тренинга, поэтому часто спортсмены выполняют его неправильно, за счёт чего его эффективность значительно снижается.
2. Даже при длительном использовании данного движения будет отсутствовать развитие вспомогательных мышц спины. Это означает, что на определенном этапе требуется вводить в программу дополнительные тренировки, иначе эффект от них снизится.

Тяга вертикального блока для девушек: чем хороша?

Нередко можно прочесть, что ТВБ дает возможность создать идеальную симметрию фигуры, желанную многими мужчинами. Но именно по этой причине большинство девушек совершенно напрасно избегают этого упражнения. В действительности же оно отлично подойдет и для женщин. При ТВБ прокачивается не только мускулатура спины, но и задние пучки дельтовидных мускулов, трицепсы, бицепсы и предплечье. Соответственно, даже при неумении подтягиваться благодаря данному движению можно проработать одновременно несколько групп мышц, а также в перспективе улучшить силовые показатели.

ТВБ для женщин может быть послужить достижению самых разнообразных целей. С помощью этого движения можно развивать взрывную силу, поработать на рельеф или массу. Спектр влияния ТВБ и ее потенциал практически неисчерпаем.

Чем можно заменить тягу вертикального блока?

ТВБ принято считать прекрасной альтернативой обычным подтягиваниям для тех, кто совсем недавно начал посещать тренажёрный зал или для спортсменов после серьезных травм. Различия в данных движениях заключаются в том, что обычно в подтягиваниях используется хват чуть шире плеч. У подтягиваний существуют свои плюсы, которые часто заставляют выбирать атлетов именно этот вид физической нагрузки. Так, в этом движении присутствует вовлеченность мышц кора в работу, что дает возможность увеличить силовые показатели верхней части корпуса.

Подтягивание прямым хватом

Однако присутствует в данных видах нагрузки и общий недостаток – простое упражнение часто выполняется неправильно, что потенциально создает травмоопасную ситуацию. Именно поэтому опытные тренера рекомендуют новичкам начинать работу над телом на блочном тренажёре, а уже после освоения верной техники и адаптации организма к нагрузке переходить к подтягиваниям.

Основные ошибки и рекомендации

Как и иные типы тяги и жима, выполняемые на блочных тренажерах, ТВБ отличается нюансами в своей технике, без которой грамотно проработать мускулы не удастся. Однако многие новички допускают технические ошибки, среди которых чаще всего встречаются следующие:

1. ТВБ за счёт инерции. Многие новички тянут отягощение за счёт энергии инерции, отклоняясь корпусом от тренажера и подтягивая гриф к верху спины рывком. Такая неверная техника способна травмировать суставы и сильно снижает результативность тренировки.
2. ТВБ за счет силы рук. Часто атлет принимает большую часть нагрузки в ходе выполнения ТВБ за счет силы других мышц, но так тренироваться просто не имеет смысла. Для устранения ошибки нужно внимательно следить за расположением локтей.
3. ТВБ с помощью собственного веса. Некоторые новички тянут блок с отягощением за счёт веса собственного тела, придавая усилию начальное ускорение. Подобная практика приводит к травмам и не дает эффекта.

Итак, ТВБ – это главное упражнение, которое способствует увеличению мышц спины. Но чтобы рост мышц был прогрессирующим, нужно постоянное увеличение нагрузки и соответствие правильной технике.

Силовая тренировка с подтягиванием к груди — тренировка для скалолазания

Опубликовано Эриком Хёрстом 16 января 2023 г. в Кузов поезда | 6 462 просмотров |

Джефф Бриттен демонстрирует свою невероятную силу, выполняя сверхнизкое подтягивание на груди. Неудивительно, что Джефф стал первым американским воином-ниндзя!

Попробуйте этот мощный вариант традиционного подтягивания, чтобы повысить динамическую силу на стене.

(эта статья была впервые опубликована в марте 2017 г.)

Подтягивание с упором на грудь (также известное как Силовое подтягивание) — одно из моих любимых упражнений! Хотя силовое подтягивание не слишком сильно отличается от обычного подтягивания, оно при правильном выполнении добавляет определенную сложность. Что делает этот вариант подтягивания уникальным (и жестким!) — это сила, необходимая для ускорения вашего тела вверх, чтобы было достаточно импульса, чтобы подтолкнуть верхнюю часть груди к перекладине. При обычном подтягивании ваше тело замедляется , когда вы приближаетесь к верхнему положению; но с силовым подтягиванием вы ускорить в бар. Поэтому каждое подтягивание заканчивается сильным ударом груди о перекладину.

Как выполнять мощное подтягивание

1. Возьмитесь за перекладину ладонями в сторону и на ширине плеч.
2. Начинайте каждое повторение с небольшого сгибания рук и мысли о попытке согнуть штангу — это полностью задействует вращающую манжету плеча и стабилизаторы лопатки.
3. Теперь резко подтянитесь с намерением опустить штангу вниз, чтобы коснуться грудных мышц груди. Действительно сильные скалолазы будут тянуть штангу вниз, чтобы коснуться верхней части пресса!
4. Когда вы приблизитесь к верхней точке подтягивания, сведите лопатки вместе и слегка откиньте голову назад — это поможет прижать грудь к перекладине.
5. Опуститесь в исходное положение с более умеренной скоростью и остановитесь, не дойдя до мертвого виса. Немедленно начните следующее повторение.
6. Продолжайте в общей сложности от пяти до десяти (сложных) повторений. Опять же, повторение не засчитывается, если ваша грудь не соприкасается с перекладиной.
7. Сделайте от одного до трех подходов, всегда отдыхая не менее 3 минут между подходами.

Двигайтесь дальше

Хотя поначалу во время силовых подтягиваний вы можете тянуть штангу только вниз, чтобы коснуться верхней части груди, поставьте своей долгосрочной целью опустить штангу ниже, чтобы коснуться нижней части грудных мышц. мышцы и, наконец, верхнюю часть пресса (как на фото выше). Эта тренировочная прогрессия перерастет в потрясающую силу тяги.

Статьи по теме:

• Тренировка силовой выносливости для альпинистов «Boulder Campusing»
• Два базовых упражнения для развития силы и мощи для скалолазания
• Силовая тренировка в кампусе
• Лучшее упражнение для скалолазания, которое вы не делаете: лопаточное подтягивание!
• Программа подтягиваний с отягощением для более сильного скалолазания

---

Copyright © 2000-2023 Эрик Дж. Хёрст | Все права защищены.

Рубрика: Кузов поезда | Метки: силовые подтягивания, силовые тренировки, подтягивания

Блокада межреберных нервов — StatPearls

Калеб С. Бакстер; Абхишек Сингх; Файез А. Аджиб; Брайан М. Фицджеральд.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 19 февраля 2023 г.

Непрерывное обучение

Блокада межреберного нерва проста в выполнении и полезна для купирования боли как в качестве основного вмешательства, так и в качестве дополнения. В частности, блокады межреберных нервов полезны при болях в грудной клетке и верхней части живота. В этом мероприятии описываются показания, противопоказания и осложнения блокады межреберных нервов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в безопасном применении этой формы обезболивания.

Цели:

• Опишите показания к блокаде межреберного нерва.

• Ознакомьтесь с противопоказаниями к блокаде межреберных нервов.

• Узнайте, как выполнять блокаду межреберного нерва.

• Объясните важность оптимизации координации помощи межпрофессиональной командой для повышения безопасности проведения блокад межреберных нервов и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Блокады межреберных нервов просты в выполнении и полезны для обезболивания как в качестве основного вмешательства, так и в качестве дополнения. Они полезны при болях в грудной клетке и верхней части живота.[1][2]

Анатомия и физиология

Двенадцать межреберных нервов обеспечивают сенсорную иннервацию большей части спины, туловища и верхней части живота, а также мышечную иннервацию межреберных мышц. Каждый межреберный нерв берет начало от корешков спинномозговых нервов на том же уровне позвонка, что и ребро, с которым они проходят. Когда каждый спинномозговой нерв выходит из спинного мозга, он сразу же делится на дорсальную и вентральную ветви. Дорсальная ветвь нерва обеспечивает двигательную и сенсорную иннервацию паравертебральной мускулатуры, кожи и подкожной клетчатки. Вентральная ветвь продолжается переднебоково и становится межреберным нервом. Сразу после выхода из межпозвонкового отверстия нерв лежит между париетальной плеврой и самой внутренней межреберной мышцей. В пределах нескольких сантиметров нерв ныряет между внутренней и самой внутренней межреберными мышцами, где остается до окончания в передней грудной стенке или животе.

Каждый межреберный нерв проходит в сосудисто-нервном пучке с межреберной артерией и веной, при этом нерв проходит ниже обоих кровеносных сосудов. Этот сосудисто-нервный пучок отвечает за высокий уровень всасывания местных анестетиков в кровь, отмечаемый после блокад межреберных нервов. Пучок проходит ниже сопровождающего его ребра в реберной борозде. Вблизи средней подмышечной линии межреберный нерв дает ответвление, называемое латеральной кожной ветвью, которая проходит латерально через внутренние и наружные межреберные мышцы, где затем делится на дорсальную и вентральную ветви. Вместе они иннервируют кожу и подкожную клетчатку боковых отделов туловища и верхней части живота. Непосредственно перед окончанием отдельных межреберных нервов они дают другую ветвь, называемую передней кожной ветвью, которая делится на латеральную и медиальную ветви. Они кровоснабжают кожу и подкожную клетчатку передней части туловища и живота, включая кожу над грудиной и прямой мышцей живота [3].

Indications

Indications include:

• Incisional pain from thoracic surgery

• Analgesia for thoracostomy

• Herpes zoster or post-herpetic neuralgia

• Rib fractures[4]

• Breast surgery

• Хирургия верхних отделов брюшной полости[5]

• Дифференциация висцеральной и соматической боли

Противопоказания

Единственными абсолютными противопоказаниями являются отказ пациента от процедуры и активная инфекция в месте инъекции. Другими относительными противопоказаниями являются аллергия на местные анестетики, предшествующее повреждение или повреждение нерва, неспособность пациента дать согласие на процедуру, антикоагулянты или коагулопатия. Пациенты должны быть проинформированы об ожидаемых результатах блокады межреберного нерва и соответствующих возможных осложнениях. Особое внимание также следует уделить, если у пациентов ранее было повреждение нерва или нервно-мышечное заболевание, которое затрагивает блокируемую область.

Equipment

Equipment includes:

• Skin antiseptic

• Sterile towels

• Sterile gauze

• 50 cm 22 g needle for local anesthetic injection

• 25 g needle for skin wheal

• Местный анестетик

• Стерильные перчатки

• Ультразвуковой аппарат

• Маркировочный карандаш

• Монитор ЭКГ

• Монитор артериального давления

• Пульсоксиметрия

Как правило, местный анестетик длительного действия, такой как 0,2% ропивакаин или 0,25% бупивакаин, выбирают для максимального контроля боли [6]. Можно рассматривать непрерывную блокаду нервным катетером, но она редко используется для этой конкретной блокады нерва. Из-за высокой степени всасывания местного анестетика из межреберья можно рассмотреть возможность применения местных анестетиков короткого действия и рассчитать максимально допустимую дозу, особенно если необходимо блокировать несколько уровней.

Подготовка

Врачи могут выполнять эту блокаду, когда пациент находится в положении сидя, на боку или на животе. Знакомство с врачом и удобство пациента должны определять положение пациента. Для неопытных медработников положение пациента лежа на животе, скорее всего, обеспечит самый легкий доступ к необходимым ориентирам. Подложив подушку под верхнюю часть живота или слегка наклонив кровать, можно открыть заднее межреберье. Если пациент свесит руки с края кровати, лопатка оттянется латерально, что должно помочь обнажить реберные углы для нижележащих ребер. Эти маневры улучшают способность пальпировать ориентиры, необходимые для безопасного выполнения этой блокады. После того, как пациент правильно расположен, рекомендуется пометить каждый уровень, который нужно заблокировать, так как можно легко пропустить уровень или выполнить более одной блокировки на одном уровне, особенно если запланировано несколько уровней. Проще всего пальпировать ребра примерно на 6 см латеральнее средней линии, так как она должна быть латеральнее вышележащей параспинальной мускулатуры. Параспинальная мускулатура препятствует тактильной дифференциации уровней ребер у большинства здоровых пациентов.

Нижний край лопатки (который находится над седьмым ребром) и двенадцатое ребро являются хорошими ориентирами для определения желаемых межреберных уровней. Если вы хотите обеспечить покрытие для абдоминальной хирургии, следует отметить межреберья с пятого по двенадцатое. При хирургическом вмешательстве на молочных железах следует маркировать от второго до шестого межреберья. Для торакальных разрезов должно быть достаточно 1-2 уровней выше и ниже запланированного уровня. Нижняя граница блокируемого ребра должна быть отмечена под углом ребра, чтобы обеспечить достаточное боковое размещение. Это может помочь предотвратить случайную инъекцию в паравертебральное пространство или непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки. Использование ультразвука может облегчить безопасную инъекцию ближе к средней линии, если это необходимо.

Техника

Успешная блокада межреберного нерва приводит к отложению местного анестетика в межреберной борозде за пределами париетальной плевры. Правильное размещение приведет к ипсилатеральному онемению отдельных межреберных уровней, которые были заблокированы. Блокада редко распространяется на верхний или нижний уровни, за исключением случаев, когда вводится большое количество местного анестетика или игла помещается слишком близко к средней линии, что приводит к распространению на паравертебральное пространство. Обычно уровень блокады определяется количеством выполненных блоков и ограничивается дерматомом межреберных нервов, на которые направлена ​​блокада.

Анатомический ориентир

После обработки кожи антисептиком следует провести кожный волдырь с 1–2 мл местного анестетика. Пальцами пальпирующей руки следует оттянуть кожу вверх, чтобы игла коснулась середины блокируемого ребра. Как правило, для проведения блокады достаточно иглы 22-го калибра и длиной 50 мм. Поскольку кожа фиксируется пальпирующей рукой, игла вводится через кожный волдырь под углом приблизительно 20 градусов краниально до тех пор, пока она не коснется ребра, что должно произойти в пределах 1 см. Затем пальпирующая рука позволяет коже вернуться в нормальное положение, когда игла «сошла» с нижнего края ребра. Когда игла выходит за нижний край, ее следует продвигать еще на 1–3 мм кпереди, при этом можно оценить едва уловимый «хлопок» при прохождении иглы через фасцию внутренней межреберной мышцы. После отрицательной аспирации можно ввести от 3 до 5 мл местного анестетика.[3]

С ультразвуковым контролем

Ультразвуковой контроль может снизить вероятность внутрисосудистой инъекции, пневмоторакса и позволяет провести инъекцию ближе к средней линии, чем к анатомическим ориентирам. Это увеличивает вероятность того, что инъекция будет произведена до разделения латеральной ветви, что необходимо для достижения анестезии всего межреберного дерматома.

Отдельные ребра, которые необходимо заблокировать, должны быть отмечены так же, как и в методе ориентиров. Затем ультразвуковой датчик помещают в сагиттальной плоскости примерно на 4 см латеральнее остистого отростка. Ребра визуализируются в виде тени, а плевра и легкое визуализируются впереди межреберья. Затем игла может быть введена в плоскости датчика или вне ее и продвигаться до тех пор, пока кончик не окажется чуть ниже нижнего края ребра. После отрицательной аспирации вводят от 3 до 5 мл местного анестетика, и следует визуализировать оттеснение плевры [3].

Осложнения

Следует соблюдать осторожность при выполнении этой блокады в стерильных условиях во избежание инфекции. Следует обсудить коагулопатию или прием антикоагулянтов в анамнезе, чтобы снизить риск кровотечения. Выполнение этой блокады в состоянии бодрствования может предупредить врача о симптомах пневмоторакса или внутриневральной инъекции, которые могут остаться незамеченными у пациента, находящегося под седацией или наркозом. Пневмоторакс встречается редко и обычно требует только контролируемого наблюдения, хотя медицинские работники должны быть готовы выполнить декомпрессию с помощью иглы или вставить плевральную дренажную трубку, если это необходимо. Системная токсичность местных анестетиков, к счастью, также является редким явлением. Однако поглощение местного анестетика из этой области высокое, и поставщики должны распознавать LAST и проводить соответствующее лечение.

Использование разбавленных концентраций местного анестетика и поддержание общей дозы ниже максимально допустимой снизит риск системной токсичности. Описано несколько случаев непреднамеренной спинальной блокады после блокады межреберного нерва [7]. Считается, что это вторично по отношению к медиальному распространению местного анестетика через твердую мозговую оболочку или к редкому случаю инъекции в твердую мозговую оболочку, которая, как было описано, выпячивается латерально из позвоночного отверстия. Аспирация перед инъекцией для исключения внутрисосудистой, внутриплевральной или подоболочечной инъекции должна быть выполнена для исключения этих осложнений, но отрицательная аспирация не гарантируется. Пациенты должны находиться под наблюдением в течение 20-30 минут после выполнения блокады, чтобы исключить эти осложнения.

Клиническое значение

Блокады межреберных нервов обеспечивают надежную одностороннюю дерматомальную анальгезию на уровне позвонков, на котором они выполняются. Было показано, что они надежно улучшают дыхательную функцию у пациентов с болью в грудной клетке, что делает их полезными для восстановления после торакальной хирургии. Технически их выполнить проще, чем блокаду паравертебрального нерва или эпидуральную анестезию, но существует риск повышенного сосудистого поглощения местного анестетика и системной токсичности, а также пневмоторакса. Потенциальным недостатком по сравнению с блокадой паравертебральных нервов или торакальной эпидуральной анестезией является необходимость выполнения нескольких блокад, если требуется более чем одноуровневое или двустороннее покрытие. Они не обеспечивают полного хирургического обезболивания при торакальной хирургии, поэтому они должны быть частью мультимодального плана, если их предполагается использовать для интраоперационной анальгезии. [8]

Улучшение результатов медицинской бригады

Блокада межреберных нервов обычно выполняется медсестрой-анестезиологом, анестезиологом, врачом отделения неотложной помощи, торакальным хирургом, травматологом и специалистом по боли. Несмотря на то, что выполнение блокады межреберного нерва относительно простое, главное — избежать осложнений, таких как пневмоторакс или непреднамеренная инъекция в артерию. Любой медицинский работник, выполняющий блокаду межреберного нерва, должен уметь справляться с осложнениями и иметь в кабинете реанимационное оборудование.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рисунок 1.- Сонограмма, показывающая правильное место, куда следует вводить местный анестетик (желтая звездочка), между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей при выполнении блокады межреберного нерва. Также показано, где находится теменная (далее…)

Литература

1.

Фэн Л.Дж. Безболезненная абдоминопластика: эффективность комбинированных межреберных и параректальных блокад в уменьшении послеоперационной боли и времени восстановления. Plast Reconstr Surg. 2010 ноябрь; 126(5):1723-1732. [PubMed: 21042130]

2.

Hsieh MJ, Wang KC, Liu HP, Gonzalez-Rivas D, Wu CY, Liu YH, Wu YC, Chao YK, Wu CF. Лечение острой послеоперационной боли с помощью непрерывной блокады межреберных нервов после однопортовой видеоторакоскопической анатомической резекции. Дж. Торак Дис. 2016 дек;8(12):3563-3571. [Бесплатная статья PMC: PMC5227235] [PubMed: 28149550]

3.

Бхатия А., Гофельд М., Ганапати С., Хэнлон Дж., Джонсон М. Сравнение анатомических ориентиров и ультразвукового контроля для инъекций межреберных нервов у трупов. Reg Anesth Pain Med. 2013 ноябрь-декабрь; 38(6):503-7. [PubMed: 24121611]

4.