Тяга к груди верхнего блока: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

1. Вызовите скорую помощь по номеру 111.
2. Быстро проверить рот
   • Пальцами удалите все видимые твердые препятствия.
3. Начать СЛР
   • Начните сердечно-легочную реанимацию и продолжайте до прибытия скорой помощи.

Сначала может быть некоторое сопротивление надуванию, пока объект не будет смещен.

Имейте информацию под рукой, когда она вам нужна больше всего.
Купить справочник по оказанию первой помощи >>

Изучите практические навыки, которые помогут спасать жизнь.
Записаться на курс первой помощи >>

Прекардиальные импульсы — клинические методы

Определение

Прекардиальные импульсы — это пульсации, исходящие из сердца или крупных сосудов, которые видны или пальпируются на передней грудной стенке.

Техника

Первоначально положите пациента в удобное положение на спине с приподнятым туловищем на 30–45 градусов. Если левая грудь закрывает импульс, ее следует приподнять. Пациент должен медленно выдохнуть и задержать выдох в конце выдоха во время наблюдения и пальпации. Для наблюдения необходимо достаточное верхнее освещение, которое можно улучшить с помощью фонарика, направленного по касательной.

Встаньте справа от пациента и косо смотрите на каждую важную прекардиальную область (), представляя сердечно-сосудистую анатомию под ней (). Ищется верхушечный толчок с последующим поиском дополнительных пульсаций. Каждый импульс должен быть охарактеризован местоположением, размером, контуром и временем.

Рисунок 21.1

Анатомия сердца и прекардиальная пульсация.

Осторожно пропальпируйте пульсирующие участки кончиками пальцев и ладонью правой руки. Определите место, размер, силу и продолжительность импульсов. Обследование следует повторить в положении больного лежа на левом боку.

Советы по улучшению техники

1. Опыт незаменим, так что запаситесь терпением. Чтобы отточить этот навык, необходимы сотни обследований с клинической и лабораторной корреляцией.

2. Предвидеть феномен «разогрева». Зрительное и тактильное восприятие улучшится после концентрации на несколько мгновений.

3. Верхушечная локализация часто может быть лучше всего оценена путем осмотра или пальпации апекса, когда пациент сидит, наклоняется вперед и делает выдох.

4. Поворот пациента в положение лежа на левом боку улучшает восприятие контура апикальной пульсации, но продлевает толчок и смещает его латерально.

5. Чтобы лучше оценить синхронизацию импульсов, необходимо выслушивать тоны сердца одновременно с наблюдением и пальпацией. Пальпация сонной артерии также полезна для определения времени, но 40-миллисекундная задержка перед подъемом сонной артерии может быть источником путаницы, особенно в условиях тахикардии.

Фундаментальные науки

Верхушечный толчок обычно возникает в результате прекардиального смещения межжелудочковой перегородки, когда она выталкивается вперед во время изоволюмического сокращения желудочков. Максимальное прекардиальное движение происходит одновременно с открытием аортального клапана или сразу после него. Импульс исчезает с выбросом крови.

Увеличение и гипертрофия желудочков часто изменяют область миокарда, которая примыкает к стенке грудной клетки, вызывая импульс. При увеличении левого желудочка перегородка поворачивается медиально, а переднебоковая стенка желудочка образует верхушку. это может вызвать верхушечный толчок. Сокращение желудочков заставляет левый желудочек двигаться как вниз, так и в стороны (против часовой стрелки), в то время как правый желудочек перемещается вперед и медиально (по часовой стрелке). Это движение может быть обнаружено исследователем, чтобы отличить правый и импульс левого желудочка

Палец чувствителен как к амплитуде движения, так и к частоте вибрации. В общем, внешние пульсации лучше пальпируются, чем наблюдаются, тогда как при движении внутрь верно обратное. Часто можно наблюдать низкочастотные колебания, связанные с нарушением диастолического наполнения, которые выслушиваются как третий или четвертый тоны сердца, но не пальпируются и не выслушиваются.

Клиническое значение

Все прекардиальные импульсы наблюдают и пальпируют с учетом локализации, размера и характера, включая продолжительность, силу и контур.

Верхушечный толчок

В норме верхушечный толчок имеет диаметр менее 3 см, локализуется по среднеключичной линии и короткий по продолжительности, то есть длится менее двух третей систолы и пальпируется как постукивание по кончику пальца.

Расположение является наименее надежной характеристикой для измерения, так как у многих пациентов с нормальным сердцем импульсы латеральнее среднеключичной линии. Кроме того, положение лежа на левом боку важно для осмотра, и оно почти всегда ротирует верхушку в латеральном направлении.

Диаметр пальпируемого импульса должен быть менее 3 см как в положении на спине, так и в положении на левом боку. Размер более 3 см свидетельствует о гипертрофии или увеличении левого желудочка. (Для справки: диаметр четверти составляет 2,4 см.)

Верхушечный толчок обычно достигает пика в пределах первой трети систолы и возвращается к исходному уровню к тому времени, когда систола завершается на две трети; пальпатор ощущает это как постукивание. Устойчивый толчок в течение всей систолы свидетельствует о расширении или гипертрофии желудочка.

Степень тяги субъективна, а точность исследования пропорциональна опыту и заинтересованности экзаменатора. Увеличение амплитуды наблюдается при «возбудимых» состояниях, вызванных лихорадкой, беспокойством, анемией или гипертиреозом. Повышенная амплитуда также обнаруживается в увеличенных или гипертрофированных желудочках, способных к энергичному сокращению.

Контур также важен (). Верхушка обычно наблюдается или пальпируется как единичное систолическое движение наружу. Двойные систолические импульсы часто присутствуют при гипертрофической кардиомиопатии или блокаде левой ножки пучка Гиса. Ранний диастолический импульс может соответствовать выслушиваемому третьему тону сердца и обнаруживается в нормальном сердце у молодых или худых пациентов или в расширенных желудочках при хронической сердечной недостаточности или состояниях перегрузки объемом. Дополнительный импульс в поздней диастоле возникает после сокращения предсердий; он соответствует аускультации четвертого тона сердца и наблюдается при гипертрофированных или некомплаентных желудочках (например, у больных с системной гипертензией, аортальной гипертензией, аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией или стенокардией).

Рисунок 21.2

Верхушечный толчок: его время и контур.

Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией часто имеют тройной верхушечный импульс с пульсацией в конце диастолы и двумя пульсациями в систолу. Редко присутствует четырехкратный импульс, когда также оценивается быстрое наполнение желудочков в раннюю диастолу. Систолическое втягивание верхушки с последующим диастолическим расширением описано при констриктивном перикардите. Если время систолы и диастолы не подтверждено, этот результат будет ошибочно принят за нормальный. Систолическая ретракция может также возникать в апикальной области, когда имеется заметный парастернальный подъем вследствие гипертрофии правого желудочка.

Верхушечный толчок следует интерпретировать в соответствующем контексте для каждого пациента. Например, постукивающий среднеключичный толчок длиной 2 см у пациента с ожирением и обструктивной болезнью легких может указывать на тяжелую гипертрофию или увеличение левого желудочка, поскольку у этих пациентов редко различима верхушка. В качестве альтернативы, худощавый человек с прямой спиной и воронкообразной грудной клеткой может иметь сильный боковой толчок при совершенно нормальном сердце.

Парастернальный импульс

Незначительная пульсация наружу иногда присутствует у детей или худощавых взрослых с нормальным сердцем. Однако обычно левый парастернальный импульс вызывается дилатацией или гипертрофией правого желудочка. Расширенный правый желудочек часто связан с избыточным объемом, и импульс может быть энергичным и коротким, тогда как импульс гипертрофированного правого желудочка является устойчивым.

Наиболее распространенным состоянием, связанным с дилатацией правого желудочка, является функциональная недостаточность трикуспидального клапана; менее частые причины включают инфаркт правого желудочка, дефект межпредсердной перегородки, легочную недостаточность и дефект межжелудочковой перегородки. Для последнего состояния характерно систолическое дрожание у левого нижнего края грудины.

Гипертрофия правого желудочка обычно является вторичной по отношению к заболеванию легких или тяжелой хронической левожелудочковой недостаточности. Менее распространенные причины включают митральный стеноз, стеноз легочной артерии или первичную гипертензию легочной артерии или вен.

Тяжелая недостаточность митрального клапана может вызвать прекардиальную пульсацию при отсутствии легочной гипертензии. Этот импульс имеет тенденцию к пику в конце систолы и вызван регургитирующим потоком в левое предсердие, расширяющим его и приподнимающим переднюю часть правого желудочка к грудной стенке.

Пульсация легочной артерии

Пульсация во втором межреберье слева является нормальным явлением только у детей или молодых худощавых взрослых. Его следует отличать от дискретного постукивания, часто ощущаемого при закрытии легочного клапана.

Устойчивый импульс обнаруживается при многих причинах легочной гипертензии. Более короткий и сильный импульс обнаруживается при состояниях большого объема с дилатацией легочной артерии.

Другие прекардиальные импульсы

Пульсация в грудино-ключичном суставе может быть важным тонким признаком расслаивающей аневризмы. Все типы заболевания аорты с проксимальной дилатацией редко могут вызывать эту пульсацию.

Эктопические систолические пульсации чаще всего обнаруживаются медиально и выше верхушки. Они могут быть дискинетическими (например, выпячивание наружу в систолу), если они вызваны аневризмой левого желудочка. Преходящая дискинезия может возникать при ишемии миокарда. Пациенты с сильно расширенными левыми желудочками часто имеют диффузный, раскачивающийся верхушечный толчок, который ощущается как дискинетический, хотя истинная аневризма отсутствует.

Древние письмена на китайском, египетском и иврите описывают очарование зрителей импульсами грудной клетки, вызванными бьющимся сердцем. Наше нынешнее понимание прекардиального наблюдения и пальпации развилось из наблюдений, тщательно записанных на протяжении многих столетий. Перлофф написал превосходный краткий обзор эволюции этих знаний.

Ссылки

1. Bethell HJN, Nixon PGF. Осмотр сердца в положении лежа на спине и на левом боку.