Разгибание на блоке
Надоела свисающая кожа на руках? Не знаете, как эффективно накачать трицепс? Предпочитаете занятия, не связанные с использованием гантелей и штанг? В данной статье вы узнаете, как придать рукам красивый вид за короткий срок.
Решаем проблему с помощью одного упражнения
Одним из наиболее действенных способов устранить «подвисшую» кожу на руках является разгибание на блоке. Это упражнение пользуется популярность в особенности среди женщин. В процессе его выполнения задействованы следующие мышцы.
- Трехглавая мышца плеча.
- Большая и малая грудные.
- Широчайшие мышцы спины.
- Запястья.
- Низ трапеций.
- Мышцы живота.
То есть, это упражнение входит в категорию изолирующих. При соблюдении правильной техники выполнения, с помощью разгибания на блоке можно быстро придать рукам рельефа и силы.
Как правильно выполнять
Данное упражнение – не сложное, но имеет ряд деталей, на которые необходимо обратить внимание.
Следуйте следующей последовательности действий:
- Выберете определенный вес отягощения на тренажере.
- Встаньте в стойку ноги на ширине плеч ( можно сделать небольшой выступ, главное – принять устойчивое положение).
- Положите руку на рукоять тренажера (она бывает различных видов, но чаще всего используется прямая). Ладони должны быть расположены на ручке (большой палец также сверху).
- Прижмите локти к корпусу, согнутые под углом, немного больше, чем 90 градусов.
- Наклоните корпус, переводя вес своего тела на планку.
- Напрягая только трицепсы, на выдохе тяните рукоять вниз до полного выпрямления рук. Задержитесь в таком положении на две секунды, после чего на вдохе медленно вернитесь в исходное положение, продолжая задействовать мышцы рук.
Обязательно обращайте на то, какие именно мышцы напрягаются во время выполнения упражнения. Если вы чувствуете, что кроме рук, напрягаются другие части тела, то задание выполняется неправильно.
Плюсы таких тренировок
Рассмотрим основные преимущества разгибаний на блоке:
- Благоприятное воздействие на состояние трицепса (развивается его сила и появляется рельеф).
- Устраняется свисающая кожа.
- Увеличивается объем рук.
- Изолированная прокачка трехглавой плечевой мышцы.
Кроме того, это упражнение не вызывает трудностей в выполнении, поэтому пользуется популярностью среди большинства спортсменов.
Аналоги
Аналогичными методами являются занятия с тем же принципом действий с использованием других видов рукояти или обратным хватом. Кроме того, такое упражнение может выполняться в положении спиной к тренажеру, что дает возможность лучше ощущать напряжение всех головок трицепса.
Улучаем результативность
Обратите внимание на следующие советы, они помогут добиться желаемого результата быстрее.
- При выполнении упражнения, немного согните ноги в коленях и наклоните тело вперед.
- Проводите разгибания на блоке в конце тренировки рук.
- Изначально выполняйте три-пять подходов по десять-пятнадцать раз.
- Не используйте это упражнение при болях в плечах.
- Не забывайте удерживать рукоять на несколько секунд и напрягать трицепсы.
Какую рукоять выбрать?
Выбор зависит от того, какого результата вы желаете добиться. Если необходимо сосредоточиться на проработку длинной головки трицепса, то используйте прямой гиф, а если вы хотите проработать внешнюю область мышцы, то нужно применять v-рукоять.
Подведя итоги, можно сказать, что разгибание на блоке – эффективное упражнение, которое могут использовать не только женщины, но и мужчины (все зависит от подбора веса и количества подходов). Для получения результата, важно соблюдать все тонкости проведения упражнения. Кроме того, не забывайте о правильном рационе питания, так как он играет одну из основных ролей при любых тренировках. Не останавливайтесь на достигнутом, продолжайте совершенствоваться.
Будьте здоровы и красивы!
Много крови в трицепс: разгибание рук на блоке
Сегодня речь пойдет о тренировке трицепса, вернее не столько о самой тренировке, сколько об одном популярном упражнении на трицепс, которое выполняют все от новичка до профессионального бодибилдера.
Мы говорим о таком известном упражнении, как разгибание рук на блоке стоя. Это, наверное, самое популярное упражнение на трицепс среди начинающих любителей железного спорта. Да, многие делают именитый французский жим и жмут штангу узким хватом, но разгибания на блоке любят все.
Давайте разберемся, почему это упражнение так популярно:
- разгибание рук на блоке довольно комфортное и легкое упражнение
- выполнение разгибаний на блоке отлично наполняет трицепс кровью, что создает приятное ощущение «накачки» после выполнения упражнения
- его делают даже девчёнки, почему бы и мне не попробовать
Существует достаточно много различных упражнений на трицепс, по принципу действия и эффективности их можно поделить на две основные группы — базовые и изолирующие (вспомогательные).
Как мы уже знаем, базовыми называются многосуставные упражнения, основная база на трицепс это: жим штанги лежа узким хватом, отжимания на брусьях с весом, французский жим. Так вот, если хотите наработать себе большие и крепкие трицепсы, начинать нужно именно с этих упражнений. Так как они включают в работу несколько суставов и позволяют работать с большими весами.
Хотите большой трицепс – начинайте тренировку с базы.
Но мы же сегодня говорим о разгибаниях рук на блоке, а это далеко не базовое упражнение. Тогда возникает вопрос, нужно ли его делать и насколько оно эффективно?
Многие новички, а иногда и посетители тренажерки со стажем, усердно «бомбят» свои трицепсы разгибаниями рук на блоке в качестве основного упражнения, используют различные хваты, рукоятки и тд. После тренировки ощущается сильный памп, «распухают» руки, но время идет, а трицепс все не растет.
Дело в том, что такой подход в корне не верен, разгибания в блоке на трицепс отличное упражнение и очень эффективное, но в том случае, если применять его правильно.
Разгибания на блоке для трицепса будут эффективны, если:
- упражнение выполнять последним после базовых
- выполнять разгибания в блоке на трицепс в многоповторном режиме: 12-20 повторений в подходе
- между подходами делать короткие паузы отдыха: 1 минута будет идеально
- выполнять 3-4 подхода
- не заморачиваться с хватами и рукоятками
- не использовать «читинг»
Мы перечислили основные критерии эффективности упражнения разгибание рук на блоке стоя на трицепс, придерживайтесь данных правил и почувствуете эффект от упражнения в полную силу.
Разгибания на блоке можно выполнять в разных стилях и с разными рукоятками. Существуют различные типы фиксированных железных рукояток и канатная рукоять.
Выполняется упражнение в классическом варианте прямым хватом, когда ладони обращены вниз, в таком случае задействуется в большей мере латеральная, то есть внешняя головка трицепса и средняя (медиальная).
Для целевой проработки медиальной части трицепса, его внутренней головки, используется пронированный хват, когда ладони обращены к себе.
Такой вариант довольно эффективен, но кому-то может быть неудобен, так как присутствует сильное давление на большие пальцы рук, и, если они у вас слабые, выполнять упражнение будет не комфортно.
Что касается рукоятей, то тут все просто, из железных рукоятей выбираете любую, которая смотрит на вас. У них у всех принцип действия одинаков. Канатная рукоять используется для детализированной проработки трицепса, в большей мере работает внешняя часть мышцы.
Вариант с канатной рукоятью – упражнение на любителя, считается, что в данном случае максимально прорабатывается сепарация и детализация трицепса, но техника упражнения крайне специфична. Поэтому брать это упражнение в свой арсенал или нет, решать вам, все нужно проверять на собственном опыте.
При выполнении упражнения следует придерживаться определенной техники:
- локти должны быть зафиксированы и прижаты к корпусу
- чтобы избежать вредной нагрузки на локти не стоит при сгибании поднимать руки слишком высоко, в идеале до угла в 90 градусов, при разгибании также оставляйте руки слегка согнутыми
- нужно не просто разгибать руки, а стараться «вдавливать» рукоять вниз
- выбирайте тренажер со стальным тросом, а не ремнем, его ход более естественный
- не отходите далеко от тренажера, под большим углом троса в работу включаются широчайшие и снимается нагрузка с трицепсов
- выполняйте движения плавно и подконтрольно без рывков
youtube.com/embed/DG_qts6PodE»> Лучшее на сайте
Дата публикации:  26.08.2015 © admin
Блокады периферических нервов | Код анестезии
Таблица 22.2
Блокады периферических нервов, соответствующие хирургической процедуре
Межлестничная блокада плечевого сплетения
Хирургия плеча, руки, локтя
Блокада диафрагмального и/или возвратного гортанного нерва, одышка, синдром Горнера
Надключичная блокада плечевого сплетения
Рука, локоть, предплечье, кисть 005
Блокада подключичного плечевого сплетения
Хирургия локтя, предплечья, кисти
Пневмоторакс
Блокада подмышечного плечевого сплетения
Хирургия предплечья, кисти
Внутрисосудистая инъекция может вызвать судороги, поражение мышечно-кожного нерва 31
Передняя поверхность бедра, хирургия колена
Родственник противопоказания к бедренным сосудистым протезам
Блокада седалищного нерва (задний доступ)
Операции на колене, голени, голеностопном суставе, стопе
Укладка пациента может быть затруднена 2
Коррекционная хирургия стопы, восстановление ахиллова сухожилия
Положение лежа может быть затруднено
Блокада поясничного сплетения
Хирургия бедра, передней поверхности бедра, колена
Гемодинамические эффекты, антикоагулянтная терапия пациента, пункция твердой мозговой оболочки 31
Не проводится при наличии воспаления
Внутривенная регионарная блокада (блокада Бира)
Хирургия кисти, стопы
Местный анестетик нельзя смешивать с адреналином, продолжительность операции должна составлять от 20 минут до примерно часа
Анатомия плечевого сплетения
Плечевое сплетение состоит из передних ветвей корешков 14 4 а/ или T 2 ) и обеспечивает как сенсорную, так и моторную иннервацию верхних конечностей.
Нервные корешки C 5 – T 1 делятся на три ствола (нижний, средний и верхний), которые затем делятся на три передних и три задних отдела, когда они проходят над первым ребром и погружаются ниже ключицы. Шесть отделов далее развиваются в латеральный, медиальный и задний шнуры, когда они проходят через подмышечную впадину. Формируются пять первичных концевых нервных ветвей, которые включают кожно-мышечный, лучевой, подмышечный, срединный и локтевой нервы (рис. 22.1). Плечевое сплетение проходит (как правило) с сосудистым кровоснабжением, которое содержится в пучке нервных сосудов, на протяжении большей части своего пути от его начала до терминальных ветвей нерва. Иннервация верхней конечности показана на рис. 22.2.
Рис. 22.1
Анатомия плечевого сплетения
Рис. 22.2
Иннервация верхней конечности 90 020 90 90 90 0210 Техника подготовки
Подготовка оборудования: стерильные полотенца , перчатки и марлевые подушечки, маркировочный карандаш, антисептический раствор, стимулятор периферических нервов, шприцы и иглы для местной инфильтрации и проведения блокады нервов.
Подготовка пациента: подписанное согласие на анестезию и хирургическое вмешательство, «включение» мониторов и соответствующая седация (мидазолам, фентанил).
Иглы: 25G 1,5-дюймовая игла для инфильтрации кожи и 22G 2–4-дюймовая изолированная стимулирующая игла с коротким концом.
Обычно используемые препараты: 3 % хлорпрокаин, 2 % лидокаин, 0,5 % ропивакаин, 0,5 % бупивакаин (таблица 22.5).
Примерная доза: 20–40 мл местного анестетика.
Межлестничная блокада
Межлестничная блокада нацелена на плечевое сплетение на уровне нервных корешков или стволов. Он обычно используется для хирургических операций/послеоперационного обезболивания плеча и латеральной поверхности плеча.
Восстановление вращательной манжеты плеча, артролиз и акромиопластика плеча
Артроскопическая хирургия плеча и эндопротезирование плеча
Хирургия проксимального отдела плечевой кости, открытое вправление плечевой кости и внутренняя фиксация (ORIF)
Межлестничная блокада часто не обеспечивает адекватной блокады при операциях на кисти, предплечье и предплечье, поскольку локтевой нерв может не блокироваться.
Блокада локтевого нерва может произойти при использовании больших объемов местного анестетика или дополнительной блокаде локтевого нерва в более дистальном месте.
Поверхностная анатомия, ориентиры и процедура
Ориентиры включают боковые и задние границы грудины и ключичных головок грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышцы, С 6 бугорок, межлестничная борозда (образована передней и средней лестничными мышцами), верхний край перстневидного хряща и ключица (рис. 22.3).
Рис. 22.3
Поверхностные ориентиры для межлестничного доступа к плечевому сплетению. Наружная яремная вена показана красным цветом, а грудино-ключично-сосцевидная мышца — синим. Линия 1 представляет собой ключицу, а пунктирная линия 2 на уровне позвоночного отростка C 6 представляет собой линию/путь, по которому следует следовать в поисках соответствующей мышечной реакции.
Точка «X» отмечает начальное место введения иглы
Пациент лежит на спине, голова повернута в сторону для блокировки, руки расслаблены по бокам. Линия проведена латерально от верхней части перстневидного хряща в направлении и за заднюю границу (SCM) мышцы (совпадает с поперечным отростком C 6 ). Эта линия будет служить путем, по которому следует идти при поиске подходящего мышечного сокращения. По этой линии часто можно пальпировать костный бугорок поперечного отростка С 6 . Отмечается задняя граница SCM-мышцы, которая делит пополам ранее проведенную линию. Задний край SCM мышцы можно легко пальпировать, попросив пациента поднять голову со стола и/или согнуть шею. Межлестничная борозда отмечается пальпаторно на предмет борозды непосредственно позади и глубоко до заднего края SCM мышцы (точка вдоль C 6 поперечная технологическая линия).
Игла 22G 2 дюйма с b-образным срезом, соединенная со стимулятором нерва, установленным на 1,0 мА (активация стимулятора нерва после подкожного введения иглы), вводится в отметку межлестничной борозды и направляется перпендикулярно коже.
Блокирующую иглу вводят до тех пор, пока не будет получено соответствующее моторное подергивание дельтовидной или двуглавой мышцы при стимуляции от 0,2 до 0,5 мА или не будет вызвана парестезия в руке или большом пальце. Мышечные подергивания обычно возникают поверхностно на глубине 1-2 см (до 3 см у пациентов с ожирением). Около 20–40 мл местного анестетика вводят после частой отрицательной аспирации крови/СМЖ. Можно ввести катетер с одним отверстием (обеспечивает непрерывную инфузию местного анестетика), хотя закрепление и удержание такого катетера в межлестничной борозде может быть затруднено.
Жемчуг и ловушки
Жемчуг
Подергивания следующих мышц обеспечивают аналогичный успех блока: грудные, дельтовидные, трицепсы, бицепсы и любые подергивания кисти или предплечья. Наружная яремная вена пересекается близко к месту введения для этого классического межлестничного доступа. Поскольку операция на плече может повлечь за собой массивное ноцицептивное воздействие, межлестничная блокада обычно обеспечивает облегчение рефлекторного мышечного спазма и глубокой соматической боли.
Подводные камни
Возможные побочные эффекты межлестничной блокады включают блокаду диафрагмального нерва и симпатической цепи (расположенной в области корешков шейных нервов). Диафрагмальный нерв поражается в 90–100 % межлестничных блокад, что может привести к ипсилатеральному параличу диафрагмы. Таким образом, у пациентов с нарушением дыхания (таких как тяжелая форма ХОБЛ) создание полудиафрагмы может быть недопустимым. Блокада симпатической цепи звездчатого ганглия может вызвать синдром Горнера, который характеризуется ипсилатеральным миозом, птозом и ангидрозом. Заложенность носа и блокада возвратного гортанного нерва могут вызывать осиплость голоса.
Дополнительные осложнения включают инфекцию, гематому и пневмоторакс (поскольку купол легкого может располагаться вблизи бугорка C 6 ). Пневмоторакс следует заподозрить, если у пациента появляется боль в груди или кашель даже через несколько часов после блокады. Тяжелые осложнения в результате непреднамеренной внутрисосудистой инъекции (в наружную яремную вену, пересекающую межлестничную борозду, и в позвоночную артерию, расположенную кпереди от корешков шейных нервов) всего 1–3 мл местного анестетика (особенно в позвоночную артерию) — может привести к судорогам.
Дополнительным осложнением является введение раствора местного анестетика в межпозвонковые отверстия, что может привести к высокой спинальной или эпидуральной блокаде.
Надключичная блокада
Надключичная блокада нацелена на отделы плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях и охватывает подмышечный, лучевой, медиальный и мышечно-кожный нервы, но с возможным сохранением локтевого нерва. При использовании для хирургии плеча часто требуется добавление блокады поверхностного шейного нерва. Показания включают первичную анестезию и послеоперационное обезболивание при операциях на плечевой кости (дистальный отдел), локтевом суставе, предплечье, кисти или запястье (с непрерывным катетером или без него), а также операции на проксимальных артериовенозных (АВ) фистулах верхних конечностей.
Анатомия поверхности, ориентиры и процедура
Ориентиры включают грудино-ключично-сосцевидную мышцу, переднюю и среднюю лестничные мышцы, ключицу, 1-е ребро и подключичную артерию.
Больной располагается на спине или полусидя, голова повернута в сторону для блокировки, а руки расслаблены по бокам. Плечевое сплетение нацелено на середину ключицы (рис. 22.4а). Иглу 22G диаметром 2 дюйма с b-образным срезом подсоединяют к нейростимулятору, установленному на 1,0 мА (активируют нейростимулятор после подкожного введения иглы), и вводят на 1 палец краевидно к среднеключичной точке и направляют каудально (на 2,5 см латеральнее прикрепление SCM мышцы ключицы, рис. 22.4b).
Рис. 22.4
Ориентиры надключичного доступа к плечевому сплетению. (а) Выемка грудины и грудино-ключично-сосцевидная мышца (СКМ) обозначены черным, а ключица — синим. Медиальная красная стрелка (указывающая краниально) указывает на латеральную часть прикрепления мышцы SCM к ключице. Боковая красная стрелка (указывающая краниально) расположена примерно на 1 ширине большого пальца (2,5 см) латеральнее медиальной красной стрелки и обеспечивает запас прочности (вдали от купола плевры).
(b) Выемка грудины и грудино-ключично-сосцевидная мышца (СКМ) обозначены черным цветом, а ключица отмечена синим цветом. Единственная красная стрелка, указывающая каудально, является точкой введения иглы. Эта точка расположена краниальнее пальпирующего пальца, расположенного над синей линией, обозначающей ключицу. Красные стрелки на каждой стороне пальпирующего пальца указывают направление продвигающейся иглы, которое выровнено параллельно средней линии тела
Первое ребро контактирует с иглой на глубине 2–4 см, а затем «сходит» с первого ребра до получения соответствующего мышечного подергивания при пороге 0,2–0,5 мА или парестезии в руке или большом пальце выявляется. ПРИМЕЧАНИЕ. Будьте осторожны и избегайте направления иглы блока медиально к куполу легкого. После желаемой стимуляции нерва (сгибание или разгибание запястья или пальцев) вводят 20–40 мл местного анестетика в возрастающих дозах с частой отрицательной аспирацией. Катетер с одним отверстием может быть введен и использован для непрерывной инфузии раствора местного анестетика.
Жемчужины и ловушки
Жемчужины
Блокада плечевого сплетения на этом уровне (задний головной мозг и латеральнее подключичной артерии) может показать мышечную стимуляцию или парестезию до того, как игла коснется первого ребра. Средний ствол плечевого сплетения (срединный нерв) расположен кзади от артерии, поэтому распространение местного анестетика в эту область может быть медленным. Если для операции используется жгут, который накладывается на плечо, необходима блокада межреберно-плечевого нерва в подмышечной впадине.
Подводные камни
Прокол купола легкого может вызвать пневмоторакс (частота 0,5–6 %). Такое осложнение следует заподозрить, если пациент кашляет или у него появляется боль в груди (даже через несколько часов после установки блокады). Риск пневмоторакса увеличивается, если игла для блокады направлена медиально. Пациенты с заболеванием легких не могут быть кандидатами на эту блокаду. Возможна блокада диафрагмального нерва или симпатической цепи, хотя и реже, чем после межлестничной блокады.
Кровотечение, инфекция, гематома, повреждение нерва и внутрисосудистая инъекция (в области подключичных сосудов) являются потенциальными проблемами. Дополнительная блокада локтевого нерва может быть необходима, если пропущено распределение локтевого нерва. Блокада поверхностного шейного сплетения должна быть добавлена к операции на плече, так как этот доступ часто пропускает кожу над плечом.
Надлопаточная блокада
Надлопаточный нерв формируется из волокон нервных корешков C 5 и C 6 (некоторый вклад C 4 ) и проходит через надлопаточную вырезку под клювовидно-ключичной связкой. Надлопаточная блокада полезна для диагностики, лечения, обезболивания и операций на плечевом поясе. Его также можно использовать специально для лечения спаечного капсулита «замороженного плеча», комплексного регионарного болевого синдрома I типа и боли в плечевом суставе.
Анатомия поверхности, ориентиры и процедура
Ориентиры включают ость лопатки, которую пальпируют латерально для определения акромиона (рис.
22.5). Когда пациент сидит, идентифицируют ость лопатки и проводят перпендикулярную линию от угла лопатки вверх, чтобы разделить ость лопатки пополам.
Рис. 22.5
Инъекция надлопаточного нерва. Определяется ость лопатки (А). Перпендикулярная линия (В) проводится от угла лопатки вверх, чтобы разделить ость лопатки пополам. Примерно на 2 см латеральнее точки пересечения (D), в верхнем наружном квадранте лопатки (С) вводят иглу
Игла 25G 2 дюйма вводится примерно на 2 см латеральнее точки пересечения в верхнем наружном квадранте лопатки (в месте соединения ости лопатки и акромиона). Иглу направляют книзу к лопатке, а при встрече с телом лопатки отводят вверх и латерально, пока игла не войдет в надлопаточную вырезку. После появления парестезии блокировочную иглу нельзя продвигать дальше. Однако, если парестезия не вызывается, иглу продвигают на полдюйма дальше, пока она не пересечет клювовидно-ключичную связку, после чего после отрицательной аспирации медленно вводят 10 мл местного анестетика.
Подключичная блокада
Подключичная блокада плечевого сплетения возникает на уровне тяжей плечевого сплетения ниже ключицы. Показания включают анестезию и/или послеоперационную аналгезию с постоянным катетером или без него при операциях на локтевом суставе, предплечье, запястье, кисти, а также при операциях на дистальном и среднем отделах плечевой кости, включая хирургию дистальной атриовентрикулярной фистулы.
Анатомия поверхности, ориентиры и процедура
Ориентиры включают большую и малую грудные мышцы, подлопаточные и большие круглые мышцы, переднюю зубчатую мышцу, плечевую кость, лопатку, ключицу и клювовидный отросток (рис. 22.6). Больной располагается на спине, голова повернута в противоположную сторону, а рука должна быть заблокирована сбоку или согнута в локте и опирается на живот. После локальной инфильтрации кожи и стерильной подготовки иглу диаметром 2 дюйма и 22 G с b-образным срезом соединяют с нейростимулятором, установленным на 1,0 мА, и вводят перпендикулярно коже на 2 см каудально и на 2 см медиальнее клювовидного отростка.
Рис. 22.6
Клювовидный доступ (ориентир) для подключичной блокады плечевого сплетения. Линия № 1: ключица и закрашенный кружок № 2: клювовидный отросток. Точка «X» — место введения иглы, расположенное на 2 см ниже и медиальнее клювовидного отростка
Игла блока направлена в вертикальной и парасагиттальной плоскости в сторону подмышечной впадины при поиске парестезии дистального отдела верхней конечности или соответствующей мышцы подергивание (стимуляция от 0,2 до 0,5 мА). ПРИМЕЧАНИЕ. Подергивание/стимуляция мышц запястья или кисти, а НЕ мышечно-кожного нерва, считается уместным. После отрицательной аспирации крови вводят 30–40 мл местного анестетика (при частой отрицательной аспирации). Глубина плечевого сплетения при подключичной блокаде может варьировать от 2 до 8 см в зависимости от габитуса (в среднем 4 см). Непрерывная инфузия местного анестетика может быть обеспечена катетером с одним отверстием.
Жемчужины и ловушки
Жемчужины
Положение лежа на спине и поддержание руки в нейтральном или удобном положении является преимуществом.
Место размещения подключичной блокады удобно для закрепления катетера, поскольку положение катетера легко поддерживать для длительного послеоперационного обезболивания.
Подводные камни
Подключичная блокада может вызывать дискомфорт, поскольку прокалываются грудные мышцы (обеспечивают местную подкожную инфильтрацию и седативный эффект пациента) и вызываются подергивания (после чего игла продвигается дальше до тех пор, пока не будет получен ответ на подергивание в дистальных отделах верхней конечности). Моторная стимуляция дельтовидной (подмышечный нерв) или двуглавой (мышечно-кожный нерв) мышц может не обеспечить надежной блокады сплетения, так как эти нервы часто раньше отходят от плечевого сплетения. Влияние на диафрагмальный нерв или симпатическую цепочку при подключичном доступе возможно, но менее распространено, чем при межлестничном или надключичном доступе к сплетению. Возможны образование гематомы, внутрисосудистая инъекция, инфекция, повреждение нерва и пневмоторакс.
Подмышечная блокада
Подмышечная блокада плечевого сплетения направлена на концевые нервные ветви. Существует несколько методов выполнения подмышечной блокады, в том числе трансартериальный метод, метод поиска парестезии и метод стимуляции нерва. Его обычно выполняют при операциях на дистальном отделе верхней конечности. Показания включают послеоперационное обезболивание и/или первичную анестезию при операциях на предплечье, кисти и запястье с постоянным катетером или без него. Примеры операций включают устранение контрактуры Дюпюитрена, освобождение запястного канала, восстановление перелома Коллеса и хирургию дистальной атриовентрикулярной фистулы.
Анатомия поверхности, ориентиры и процедура
Ориентиры включают подмышечную впадину, подмышечную артерию и плечевую кость (рис. 22.7). На рис. 22.8 показана карта подмышечного нерва. Дистальнее подмышечной подушечки для волос представьте себе плечо в поперечном сечении с кожно-мышечным нервом, расположенным вне нервно-сосудистых пучков в положении 9–12 часов и встроенным в клювовидно-плечевую мышцу, срединный нерв обычно располагается в Положение на 12–3 часа выше места пульсации подмышечной артерии и внутри нервного сосудистого пучка, локтевой нерв обычно располагается в положении на 3–6 часов, а лучевой нерв — на 6–9.
Положение часов (вариантно) ниже пульса подмышечной артерии (обе ветви в пределах нервного сосудистого пучка).
Рис. 22.7
Ориентиры для подмышечной блокады плечевого сплетения. Двуглавая мышца B, трехглавая мышца T, клювовидно-плечевая мышца CB. Подмышечная артерия показана красным
Рис. 22.8
Карта подмышечного нерва (A подмышечная артерия, Ms мышечно-кожный, M срединный, U локтевой, R-лучевой нервы)
Пациент лежит на спине с головой нейтрально или в стороне от блокируемой стороны, при этом блокируемая рука отведена 90° в плече и 90° в локтевом суставе. Затем пальпируют и отмечают подмышечную артерию. После подготовки кожи и локальной инфильтрации иглу 22G 2 дюйма с b-образным срезом подсоединяют к стимулятору нервов, установленному на 1,0 мА (стимулятор нерва активируют после подкожного введения иглы). При пальпации подмышечной артерии иглу для блока вводят под углом 30–45° к коже и направляют к подмышечной впадине, лежащей над пальпируемой артерией в дистальном отделе подмышечной впадины.
Блокирующая игла вводится в поисках парестезии или соответствующей двигательной реакции на запястье, кисти или большом пальце (при токе 0,2–0,5 мА). Постоянные подергивания мышц запястья и кисти указывают на стимуляцию локтевого, лучевого и/или срединного нерва. После частой отрицательной аспирации вводят около 30–40 мл местного анестетика.
Принимая во внимание расположение нервов в пучке нервных сосудов по часовой стрелке (локтевой, срединный и лучевой), в каждый квадрант следует ввести местный анестетик, чтобы обеспечить блокаду каждого терминального нерва. При трансартериальном методе местный анестетик следует вводить как минимум в два места вокруг артерии (поверхностное и глубокое) в нервно-сосудистый пучок (увеличивает успешность блокады). Катетер с одним отверстием может быть введен для обеспечения непрерывной инфузии местного анестетика. Кожно-мышечный нерв разветвляется выше в подмышечной впадине и переходит в клювовидно-плечевую мышцу; следовательно, кожно-мышечный нерв обычно блокируется вне сосудисто-нервного пучка в брюшке этой мышцы.
Введение иглы в клювовидно-плечевую мышцу и через нее до контакта с плечевой костью, а затем отведение ее на несколько мм от надкостницы перед инъекцией вызовет блокаду мышечно-кожного нерва.
Ловушки и жемчужины
Жемчужины
Отмечается снижение частоты пневмоторакса при подмышечной блокаде по сравнению с другими доступами плечевого сплетения. Межреберно-плечевой и медиальный плечевой кожные нервы должны быть заблокированы (кожа/сенсор медиальной части плеча), как описано ниже, если планируется наложение жгута на проксимальный отдел верхней конечности.
Подводные камни
Частичная блокада нерва, внутрисосудистая инъекция (возможна токсичность местного анестетика), образование гематомы, повреждение нерва и инфекция являются потенциальными осложнениями. Положение конечности для этого блока (отведение руки) может оказаться трудным, особенно в сочетании с травмой плеча.
Блокада лучевого нерва
Лучевой нерв образован волокнами C 5 –T 1 корешков спинномозговых нервов и проходит между медиальной и длинной головками трехглавой мышцы, отдавая двигательную ветвь к triceps, а затем продвигается вниз, отдавая сенсорные ветви к плечу.
Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Теги: Базовая клиническая анестезия
18 сентября 2016 г. | Опубликовано администратором в АНЕСТЕЗИЯ | Комментарии отключены на блокаде периферических нервов
Две здоровые мамы » 4 способа бросить вызов и улучшить свою практику с помощью блоков йоги
Если вы думаете, что блоки йоги предназначены только для начинающих, которые не могут коснуться пальцев ног, или для травмированных практикующих йогу, которые не могут сядьте между их пятками в позе героя, подумайте еще раз.
Twist & Tap
Разожгите мышцы кора в позе лодки, удерживая блок для йоги. Медленно повернитесь от нижней части живота вправо, коснитесь блока на земле справа и раскрутите туловище, вернувшись в центр. Начните поворачиваться влево, коснитесь блока на земле слева и вернитесь в центр. Считайте, что это одно повторение. Держите корпус напряженным, грудь приподнятой, избегайте втягивания живота и округления спины. Голени могут оставаться параллельными земле на протяжении всего упражнения, или вы можете вытянуть ноги прямо для более интенсивного варианта. Работайте до 12-15 повторений.
Разминка для груди и трицепса
Положите на пол два блока для йоги на ширине плеч. Встаньте на коврик и обопритесь локтями и трицепсами на блоки. Держите бедра над коленями и начните опускаться грудью к земле, когда вы соединяете руки в молитве над головой.
Эта поза очень похожа на позу щенка с дополнительным преимуществом глубокого растяжения трицепса. Удерживайте эту позу от 5 до 10 вдохов, опуская грудь все ниже с каждым вдохом.
Сожмите блок в переворотах
Если ваши глаза затуманиваются, когда вы слышите, как учитель йоги говорит о внутреннем вращении бедер и бедер при выполнении переворотов, не беспокойтесь. Это упражнение закрепит концепцию в вашем уме, и вы не скоро забудете. Сжимая блок для йоги между ступнями во время медленного подъема в перевернутом положении, вы не только тренируете мышцы кора, но и автоматически создаете легкое внутреннее вращение в ногах, что поможет вам стабилизироваться и нарастить силу. Попробуйте это упражнение с любой инверсией на ваш выбор.
Расслабление, глубокий прогиб назад
В своей личной практике я обнаружил, что это самая эффективная растяжка для верхней части спины и груди. Если вы хотите углубить практику прогибов назад, очень важно растягиваться различными способами, чтобы создать равномерный прогиб в нижней, средней и верхней части спины.
