Таблица мышцы спины: Анатомия мышц спины. Поверхностный слой

Cвязь показателей электронейромиографии нижних конечностей и денситометрии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

В последние годы нарастает контингент пациентов, страдающих болевыми синдромами в области поясничного отдела позвоночника. Одна из причин формирования остеохондроза — неправильное распределение осевой нагрузки на анатомические структуры позвоночника, которые в комплексе с другими факторами патогенеза остеохондроза приводят к развитию микротравм в межпозвоночных дисках [1, 2]. При разрушении и потере эластичности диска он перестает амортизировать и еще больше травмируется при нагрузках. Тонус и трофика длинных мышц спины изменяются. Повышается тонус мышц: от легкого повышения (I степень) до плотной, «каменистой» (III степень) консистенции мышцы. Наряду с этим определяется гипотония мышц на уровне спины и нижних конечностей [1, 2]. Мышечная дисфункция приводит к снижению циркуляции крови и лимфы в пораженной зоне [3—7], усугубляя нарушение кровоснабжения дисков и костной ткани позвонка, что в свою очередь приводит к снижению ее минеральной плотности, а с прогрессированием процесса — к развитию остеопении и остеопороза [3—12].

Несмотря на полиморфизм развития патологических изменений в позвоночнике при остеохондрозе, их можно представить как последовательные звенья единой цепи нарушений опорно-амортизационной функции позвоночника. Знание и понимание механизмов развития остеохондроза позволяют замедлить и приостановить развитие последствий патоморфологических нарушений в позвоночно-двигательном сегменте или ограничить их отрицательное влияние.

Цель настоящего исследования — изучение связи минеральной плотности костной ткани и показателей электронейромиографии (ЭНМГ) у лиц трудоспособного возраста, страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы

В 2013 г. под нашим наблюдением находились 67 пациентов, 27 мужчин и 40 женщин (средний возраст — 41 год), с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. При обследовании у 67 пациентов был подтвержден односторонний люмбоишиалгический синдром.

Изучение функции периферической нервной системы пациентов проводили на нейромиоанализаторе НМА-4−01 НЕЙРОМИАН. Выполняли электромиографию (ЭМГ) и ЭНМГ. Исследовали и анализировали амплитуду ЭМГ-кривой, порог возбудимости, амплитуду М-ответа, скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам больше- и малоберцового нервов, параметры моносинаптического Н-рефлекса и центрального F-ответа.

Изучение состояния костной ткани проводили ультразвуковым денситометром Omnisens-7000 (ультразвуковой прибор, способный измерять скорость распространения звука по кости в различных участках скелета человека). Измеряли скорость прохождения звука (СЗ, м/с) в средней трети большеберцовых костей обеих голеней, определяли Т-индекс (величина стандартного отклонения относительно популяционной референтной величины, определенной по здоровым молодым особям), Z-индекс (в единицах стандартного отклонения относительно популяционной референтной величины, определенной в согласованной по полу и возрасту популяции).

Статистическую обработку материала проводили методом Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Объективная оценка состояния нервно-мышечного аппарата пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Показатели ЭМГ и ЭНМГ у пациентов (n=67) с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника Примечание. * — р<0,05, ** — р<0,01.

У всех пациентов было зарегистрировано снижение возбудимости большеберцовой ветви седалищного нерва как больной, так и интактной конечности (до 26—30 при норме до 16—20 мА). Амплитуда прямого мышечного ответа при стимуляции нерва на стороне болевого синдрома была значительно ниже нормы (р<0,01), при стимуляции большеберцового нерва, где болевой синдром не был выражен (интактная конечность) — умеренно снижена (

р<0,05). СРВ по двигательным волокнам была также снижена с обеих сторон (до 35—38 при норме 40—60 м/с). Для малоберцовой ветви регистрировалось умеренно выраженное снижение возбудимости с обеих сторон (до 8—9 при норме до 6—8 мА), скорость проведения импульса была снижена в меньшей степени — 37—38 м/с (при норме от 40 м/с и выше).

Учитывая, что повышение порога возникновения Н-рефлекса соотносительно с М-ответом дает представление о функциональном торможении мотонейронов вследствие рефлекторных нарушений (болевые синдромы), отмечено, что в данной группе пациентов наблюдалось увеличение абсолютных значений латентности сверх стандартной нормы на 2—3 м/с, а разность латентностей в симметричных нервах нижних конечностей составляла от 0,8 до 1,3 м/с. Полученные изменения по ЭНМГ у исследованных пациентов характерны для поражения корешков спинного мозга и спинальных мотонейронов.

При исследовании функции мышц голеней (икроножная и передняя большеберцовая) регистрировали интерференционную активность 1-го типа [12—14] с умеренно выраженным снижением биоэлектрической активности максимального произвольного напряжения мышц, нарушение структуры ЭМГ (снижение частоты следования осцилляций). Амплитуда биоэлектрической активности мышц голени здоровой конечности составляла в среднем 460±28,3 мкВ, конечности с болевым синдромом — 413±24,2 мкВ (р<0,05) (норма — 800±42,2 мкВ). Полученные изменения были более выражены на стороне болевого синдрома, хотя наблюдались с обеих сторон. Результаты ЭНМГ- и ЭМГ-исследований нижних конечностей выявили наличие корешкового синдрома (L5—S1) у всех пациентов.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза применяют различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2—5% потери костной массы [3, 5—7], оценить динамику заболевания или эффективность лечения, в то время как при помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен при потере до 20—30% костной массы.

Результаты денситометрии пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника представлены в табл. 2.

Таблица 2. Средние показатели денситометрии у пациентов (n=67) с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника Примечание. * — р<0,05.

Изменения показателей СЗ, Т- и Z-индекса свидетельствуют о наличии у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника остеопении или асимптоматического остеопороза, в большей степени выраженного на больной конечности. При качественной оценке денситометрии у 53 (79%) обследованных было зарегистрировано нарушение плотности костной ткани (табл. 3).

Таблица 3. Характер изменений минеральной плотности костной ткани у пациентов (n=67) с остеохондрозом

Следует отметить, что интактная конечность не может считаться здоровой, так как в ½ случаев имеет остеопенические изменения различной степени тяжести (см. табл. 2 и 3).

Представляет интерес сравнение величин некоторых показателей ЭМГ и ЭНМГ у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в зависимости от выраженности остеопоретических проявлений (табл. 4). С этой целью пациентов разделили на три группы: с нормальными показателями денситометрии (n=14), с остеопенией (n=36) и остеопорозом (n=17). Были проанализированы средние показатели СРВ, порога возбудимости, амплитуды ЭМГ.

Таблица 4. Показатели ЭНМГ нижних конечностей в зависимости от выраженности остеопоретических проявлений в группе обследованных Примечание. * — р<0,05, ** — р<0,01.

Полученные данные свидетельствуют о прямой зависимости изменений ЭНМГ-показателей и выраженности остеопоретических изменений у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. При уменьшении плотности костной ткани у пациентов ухудшаются показатели ЭМГ и ЭНМГ: уменьшается СРВ по периферическим нервам, нарастает порог возбудимости, снижается амплитуда ЭМГ.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующие выводы. У большинства (79%) пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, протекающим с умеренно выраженным болевым, мышечно-тоническим и односторонним корешковым синдромом L5—S1,в возрасте 30—50 лет, по данным ультразвуковой денситометрии были зарегистрированы изменения плотности костной ткани (остеопения и остеопороз). Средние показатели СЗ, Т- и Z-индекса значительно отличались от возрастной нормы и в большей степени проявлялись на стороне поражения. У всех обследованных пациентов показатели ЭМГ и ЭНМГ указывали на наличие корешкового синдрома (L5, S1). Изменения показателей ЭНМГ в большей степени были выражены у пациентов со сниженной минеральной плотностью костей нижних конечностей. По нашему мнению, данные проведенного исследования подтверждают наличие корреляционной взаимосвязи нарушений функционального состояния нейромоторного аппарата и костной ткани нижних конечностей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Инверсионная терапия для облегчения болей в спине: эффективность и риски

Автор Susan Bernstein

В этой статье

• Что такое инверсионная терапия?
• Работает?
• Чего ожидать
• Возможные побочные эффекты и взаимодействия
• Где купить инверсионные столы

Можно ли действительно облегчить боль в спине, радикулит или камни в почках, откинувшись назад на стол с поднятыми вверх ногами?

Есть некоторые исследования, подтверждающие ценность инверсионной терапии при болях в спине и других расстройствах. Вы делаете это на инверсионном столе, который больше похож на шезлонг. Вы ложитесь на него, а затем наклоняете его так, чтобы откинуться назад под углом или перевернуться. Вы висите так несколько минут.

Инверсионная терапия также называется вытяжением позвоночника. Теория заключается в том, что перевернутый вверх ногами ослабляет давление гравитации на нервы и диски в позвоночнике. Вы используете его, чтобы временно создать больше пространства между сдвинутыми вместе позвонками.

Вы можете использовать эти таблицы для облегчения:

• Боли в спине
• Мышечные спазмы или напряжение мышц
• Сжатие межпозвонковых дисков
• Боли при ишиасе
• Камни в почках
900 17

Некоторые люди также используют их как обычный способ аккуратной растяжки. суставы и мышцы, или просто расслабиться.

Это не единственный способ лечения. Вы также можете висеть вниз головой, пристегнув ноги к гравитационным ботинкам, прикрепленным к перекладине в дверном проеме. Тканевые стропы для йоги помогут вам повиснуть вверх ногами, а затем мягко вернут вас в вертикальное положение. Вы также можете делать позы йоги, которые переворачивают вас.

Данные о том, являются ли эти таблицы эффективным средством от боли, неоднозначны.

Боль в спине. Некоторые люди считают, что они дают кратковременное облегчение боли в пояснице или компрессии диска. Вероятно, это неэффективное долгосрочное лечение. Исследования показывают, что инверсионная терапия работает не лучше, чем фиктивные методы лечения в этой области.

Ишиас. Исследование, проведенное в Англии в 2012 году, показало, что инверсионная терапия в сочетании с физиотерапией является эффективным средством лечения боли при ишиасе из-за протрузии межпозвонкового диска. Это может снизить потребность в операции на спине.

Камни в почках. Этот тип терапии может быть полезен при болезненных камнях в почках. Исследования показывают, что это может помочь вам избавиться от камней, если вы делаете это вместе с диурезом. Эта процедура, которую вам проводят в больнице, чтобы получить жидкости, чтобы вы могли мочиться, может помочь избавиться от камней в почках. Вы делаете эту комбинированную терапию после того, как ударно-волновая терапия помогает разрушить камни.

Как пользоваться инверсионным столом? Откиньтесь на спинку кресла и пристегните его, чтобы быть в безопасности. Затем вы можете опрокинуться, пока ваша голова не окажется ниже уровня сердца.

Вы можете использовать его под руководством своего физиотерапевта или в клинике. Они могут показать вам, как это сделать, и присматривать за вами, пока вы проводите время.

Если вы моложе и у вас нет проблем с сердечно-сосудистой системой, вы можете использовать его дома, но соблюдайте следующие советы по безопасности:

Попросите кого-нибудь присмотреть за вами. Не висеть вверх ногами на столе без корректировщика. Попросите кого-нибудь присмотреть за вами на случай, если вы не сможете подняться.

Не откидывайтесь назад полностью. Попробуйте наклониться назад под углом 30 градусов или всего на 10 градусов, если вы взрослый человек.

Пристегнитесь. Используйте страховочные ремни или привязные ремни, чтобы не соскользнуть.

Делайте это короткими отрезками. Когда вы делаете это в первый раз, попробуйте делать это в течение 1 или 2 минут один раз в день, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете. Ограничьте сеансы инверсионного стола до 5 минут два раза в день.

Медленно опрокиньте. После того, как вы это сделаете, медленно вернитесь в вертикальное положение. Если вы вздрагиваете слишком быстро, это может вызвать мышечные спазмы или боль в спине.

Объединить. Эта терапия может быть более эффективной, если вы будете растягиваться и сохранять гибкость. Попросите вашего физиотерапевта или врача предложить растяжку.

Инверсионные столы замедляют сердцебиение и повышают кровяное давление. Вы почувствуете, как повышается давление в глазах.

Из-за этих эффектов они опасны, если у вас высокое кровяное давление, глаукома или любое другое заболевание глаз, болезни сердца, инсульты в анамнезе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, проблемы с внутренним ухом или вы беременны.

Если у вас артрит коленного или тазобедренного сустава, использование инверсионного стола может привести к травме сустава.

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом. Убедитесь, что эта терапия безопасна для вас.

Есть много различных видов, которые вы можете купить в Интернете или в специализированных магазинах. У некоторых есть ручки, ремни безопасности, мягкие поверхности или держатели для бутылок с водой. Некоторые модели можно складывать для удобства хранения.

Имейте в виду, что они недешевы: цены на самые модные модели варьируются от 120 до более чем 1000 долларов.

Top Picks

Повреждения тканей — OrthoInfo

Наиболее распространенными травмами мягких тканей являются мышцы, сухожилия и связки. Эти травмы часто возникают во время занятий спортом и физических упражнений, но иногда травмы могут быть вызваны и простыми повседневными действиями.

Растяжения, деформации и ушибы, а также тендинит и бурсит являются распространенными повреждениями мягких тканей. Даже при соответствующем лечении эти травмы могут потребовать длительного времени для заживления.

Травмы мягких тканей делятся на две основные категории: острые травмы и травмы от чрезмерной нагрузки.

• Острые травмы вызваны внезапной травмой, такой как падение, скручивание или удар по телу. Примеры включают растяжения, растяжения и ушибы.
• Травмы от чрезмерной нагрузки возникают постепенно с течением времени, когда спортивная или другая деятельность повторяется так часто, что участки тела не успевают зажить между повторениями. Тендинит и бурсит являются распространенными травмами мягких тканей, вызванными перенапряжением.

Острые повреждения мягких тканей различаются по типу и степени тяжести. Когда происходит острая травма, начальное лечение по протоколу RICE обычно очень эффективно. RICE расшифровывается как Rest, Ice, Compression и Elevation.

• Остальные. Отдохните от деятельности, вызвавшей травму. Если вы получили травму ноги, врач может также порекомендовать вам использовать костыли, чтобы избежать нагрузки на ногу.
• Лед. Используйте холодные компрессы по 20 минут несколько раз в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Сжатие. Во избежание дополнительного отека и кровопотери наденьте эластичную компрессионную повязку.
• Высота над уровнем моря. Чтобы уменьшить отек, приподнимите поврежденное место выше уровня сердца во время отдыха.
Растяжения

Растяжение связок — это растяжение и/или разрыв связки, прочного тяжа соединительной ткани, соединяющего концы одной кости с другой. Связки стабилизируют и поддерживают суставы тела. Например, связки в колене соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью), что позволяет вам ходить.

Участки тела, наиболее уязвимые для растяжения, — лодыжки, колени и запястья. Вывих лодыжки может произойти, когда ваша стопа поворачивается внутрь, вызывая чрезмерное напряжение связок внешней части лодыжки. Растяжение колена может возникнуть в результате внезапного скручивания, а растяжение запястья может произойти, если вы упадете на вытянутую руку.

Частой причиной растяжения связок голеностопного сустава является скручивание голени или стопы.

Воспроизведено из Альманаха Тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Растяжения классифицируются по степени тяжести:

• Растяжение 1 степени (легкое):   Легкое растяжение и некоторое повреждение волокон связки.
• Растяжение связок 2 степени (умеренное):   Частичный разрыв связки. В суставе возникает ненормальная подвижность (разболтанность) при определенных движениях.
• Растяжение 3 степени (тяжелое):   Полный разрыв связки. Это может вызвать значительную нестабильность.

В то время как интенсивность варьируется, боль, кровоподтеки, отек и воспаление являются общими для всех трех категорий растяжений. Лечение растяжения начинается с протокола RICE и физиотерапии. Умеренные растяжения часто требуют периодической фиксации (например, можно носить прогулочный ботинок CAM, чтобы помочь поддержать и обездвижить растянутую лодыжку). Наиболее тяжелые растяжения могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления разорванных связок.

Штаммы

Растяжение – это повреждение мышцы и/или сухожилия. Сухожилия представляют собой волокнистые тяжи ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Деформации часто возникают в спине или ноге (как правило, подколенного сухожилия).

Подобно растяжению, растяжение может быть простым растяжением мышцы или сухожилия, а также частичным или полным разрывом мышцы и сухожилия. Симптомы растяжения могут включать боль, мышечный спазм, мышечную слабость, отек, воспаление и спазмы.

Футбол, футбол, хоккей, бокс, борьба и другие контактные виды спорта подвергают спортсменов риску растяжения подколенного сухожилия, равно как и виды спорта с быстрым стартом, такие как бег с барьерами, прыжки в длину и бег. Гимнастика, теннис, гребля, гольф и другие виды спорта, требующие сильного захвата, часто вызывают растяжение связок рук. Растяжения локтя часто возникают при игре с ракеткой, метании и контактных видах спорта.

Рекомендуемое лечение растяжения такое же, как и при растяжении связок: покой, лед, компрессия и возвышение. Затем следует выполнять простые упражнения для снятия боли и восстановления подвижности. Операция может потребоваться для более серьезного разрыва.

Ушибы (синяки)

Ушибы возникают, когда прямой удар (или повторные удары) тупым предметом поражает часть тела, раздавливая нижележащие мышечные волокна и соединительную ткань без повреждения кожи. Ушиб может быть результатом падения или удара тела о твердую поверхность. Изменение цвета кожи вызвано скоплением крови вокруг раны.

Большинство ушибов легкие и хорошо реагируют на протокол RICE. Если симптомы сохраняются, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить необратимое повреждение мягких тканей.

К началу

Тендинит

Тендинит — это воспаление или раздражение сухожилия или оболочки сухожилия (называемой оболочкой). Это вызвано серией небольших нагрузок, которые многократно усугубляют сухожилие. Симптомы обычно включают отек и боль, которые усиливаются при физической нагрузке.

Крошечные разрывы ахиллова сухожилия вызывают его отек и утолщение.

Профессиональные бейсболисты, пловцы, теннисисты и игроки в гольф подвержены тендиниту плеч и локтей. Футболисты и баскетболисты, бегуны и танцоры, занимающиеся аэробикой, склонны к воспалению сухожилий в коленях и лодыжках.

Тендинит можно лечить отдыхом для устранения стресса, противовоспалительными препаратами, инъекциями стероидов, шинированием и упражнениями для коррекции мышечного дисбаланса и улучшения гибкости. Стойкое воспаление может привести к значительному повреждению сухожилия, что может потребовать хирургического вмешательства.

Бурсит

Бурсы представляют собой небольшие желеобразные мешочки, расположенные по всему телу, в том числе вокруг плеча, локтя, бедра, колена и пятки. Они содержат небольшое количество жидкости и располагаются между костями и мягкими тканями, выступая в качестве подушек, помогая уменьшить трение.

Бурсит – воспаление бурсы. Повторяющиеся небольшие стрессы и чрезмерное использование могут вызвать отек бурсы. Многие люди испытывают бурсит в сочетании с тендинитом.

Отек, связанный с локтевым бурситом.

Бурсит обычно можно облегчить изменением активности и приемом противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Если отек и боль не реагируют на эти меры, врач может порекомендовать удалить жидкость из бурсы и ввести кортикостероиды. Стероидные препараты являются противовоспалительными препаратами, более сильными, чем лекарства, принимаемые внутрь. Инъекции кортикостероидов обычно помогают уменьшить боль и отек.

Хотя операция при бурсите требуется редко, в случае инфицирования бурсы может потребоваться операция по дренированию жидкости из бурсы. Кроме того, если бурса остается инфицированной или бурсит возвращается после того, как были опробованы все нехирургические методы лечения, врач может порекомендовать удалить бурсу.

Удаление (иссечение) бурсы может быть выполнено с использованием стандартного разреза (открытая процедура) или в виде артроскопической процедуры с небольшими разрезами и миниатюрными хирургическими инструментами. Ваш врач обсудит с вами, какая процедура подходит для вашей ситуации.

Травмы часто возникают, когда люди внезапно увеличивают продолжительность, интенсивность или частоту своей деятельности. Многие травмы мягких тканей можно предотвратить с помощью надлежащей подготовки и тренировок. Другие советы по профилактике включают:

• Используйте надлежащее оборудование. Меняйте спортивную обувь по мере ее износа. Носите удобную свободную одежду, которая позволяет вам свободно двигаться и достаточно легкая, чтобы отводить тепло тела.
• Стремитесь к сбалансированной физической форме. Разработайте сбалансированную фитнес-программу, включающую сердечно-сосудистые упражнения, силовые тренировки и упражнения на гибкость. Осторожно добавляйте занятия и новые упражнения. Независимо от того, ведете ли вы сидячий образ жизни или находитесь в хорошей физической форме, не пытайтесь выполнять слишком много дел одновременно. Лучше всего добавлять не более одного-двух новых видов деятельности за тренировку.
• Разминка. Разминка для подготовки к упражнениям, даже перед растяжкой. Побегайте на месте в течение нескольких минут, дышите медленно и глубоко или аккуратно отрепетируйте движения следующего упражнения. Разминка увеличивает частоту сердечных сокращений и кровотока, а также расслабляет мышцы, сухожилия, связки и суставы.
• Пить воду. Пейте достаточное количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание, тепловое истощение и тепловой удар. Выпейте 1 пинту воды за 15 минут до начала тренировки и еще пинту после того, как вы остынете. Пейте воду каждые 20 минут или около того во время тренировки.
• Охладить. Сделайте заминку заключительной фазой вашей тренировки. Это должно занять в два раза больше времени, чем ваша разминка. Замедлите свои движения и уменьшите их интенсивность как минимум на 10 минут, прежде чем полностью остановиться. Эта фаза безопасной программы упражнений должна завершаться, когда ваша кожа сухая и вы остыли.
• Стрейч. Медленно и осторожно начинайте растягиваться, пока не достигнете точки мышечного напряжения. Удерживайте каждую растяжку от 10 до 20 секунд, затем медленно и осторожно отпускайте. Вдыхайте перед каждой растяжкой и выдыхайте при расслаблении. Делайте каждую растяжку только один раз. Никогда не растягивайтесь до боли, всегда сохраняйте контроль и никогда не подпрыгивайте на полностью растянутой мышце.