Строение стопы мышцы и сухожилия: Строение стопы — кости, суставы, мышцы, связки, артерии и нервы

Плосковальгусная детская стопа

Плосковальгусная детская стопа.

Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т.е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.

В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.

Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.

Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.

Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.

К локальным факторам относят:

• Избыточную массу тела
• Раннее начало ходьбы
• Мышечный дисбаланс, превалирование наружной группы мышц над внутренней
• Укорочение ахиллова сухожилия и эквинус стопы
• Антеторсия проксимального отдела бедренной кости
• Избыточный вальгус в коленных суставах
• Растяжение и ослабление подошвенного апоневроза

Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.

Почему начинает формироваться ПВС? фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы. Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.

Симптомы:

• Вальгус пятки более 5°
• Отсутствие признаков продольного свода стопы, внутренний край стопы касается поверхности
• Контурирование ладьевидной кости по внутренней поверхности стопы
• Наружный край стопы приподнят
• Снижение физической активности ребенка, жалобы на усталость

Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.

Диагностика.

Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы

Лечение.

Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.

Как и везде, выделяют

консервативные методы и оперативные.

К консервативным методам относятся:

• Коррекция двигательного режима ребенка
• Контроль веса
• Массаж мышц нижних конечностей. Массаж должен повышать тонус мышц. Так же он влияет на улучшение кровообращения в мышцах, способствуя их развитию. При массаже необходимо воздействовать расслабляющее на наружную группу мышц и усиливать внутреннюю группу мышц голени.
• ЛФК. Упражнения необходимо выполнять на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или коврика. Во время такого воздействия происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы и рефлекторное стимулирование мелких мышц стопы, которые постепенно тренируются. Они так же участвуют в правильном положении стопы под нагрузкой.
• Ортопедическая обувь
• Стельки ортопедические (стельки-супинаторы)

Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.

Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.

Стопа и голеностопный сустав — Клиника доктора Линько. Врачи ортопеды и травматологи

Анатомия стопы

Каждая стопа человека состоит из 26 костей.  Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность, стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности.

Стопа разделяется на 3 части:

• кости пальцев стопы.
• кости плюсны.
• кости предплюсны.

 

Каждый палец стопы (всего их пять) имеет 3 фаланги, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из 5 костей,  каждая из которых соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны. Предплюсну образуют 7 костей: пяточная, таранная, кубовидная и три клиновидные — наружная (латеральная), внутренняя (медиальная) и промежуточная. Самые большие — это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее — медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны — пяточная — образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени.

 

Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. В положении стоя таранная кость принимают  на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека.В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и три клиновидные кости сзади, а также пять плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны. Кости предплюсны и плюсны, а также связывающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над  поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека  уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями предплюсны и плюсны, связки, соединяющие их действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге.

Своды стопы.

В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы. Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов — 2-ой свод, самый низкий и короткий — 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объеденить в два — наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы. В передней части плюсни все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы.

 

Своды стопы формируют как кости стопы, так и сухожилия и связки, и мышцы. Продольные мышцы стопы укорачивают и увеличивают продольные своды, а косые мышцы сужают стопу и увеличивают поперечный свод. Самая мощная связка, формирующая и удерживающая продольный свод — длинная подошвенная связка.Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов и стопа уплощается,  иногда это сочетается с деформацией суставов стопы.

 

 

строение (сухожилия, связки), анатомия ступни у человека

Строение ступней довольно сложное, ведь они выполняют очень важные функции в организме и подвергаются большим нагрузкам. За сохранение равновесия и амортизацию толчков во время движения отвечают мышцы стопы. Основную нагрузку на себя принимают крупные мышцы, которые соединяются с сухожилиями голени и отвечают за все движения стопы. Они располагаются более поверхностно. А под ними есть еще два десятка мелких мышц, которые тоже выполняют важные функции. Именно они стабилизируют стопу при любых движениях, участвуют в отталкивании от поверхности во время бега, а также поддерживают своды.

Мышечный аппарат стопы

Анатомия стопы очень сложная. Для нормального функционирования всех ее подвижных сочленений и суставов необходим крепкий мышечный аппарат. Поэтому кроме мышц голени, которые прикрепляются с помощью сухожилий к костям ступни, она имеет собственные мышцы. Они подразделяются на две группы в зависимости от своего расположения. К первой относятся мышцы тыльной стороны стопы, отвечающие за ее стабилизацию и разгибание пальцев. Сгибанием пальцев, а также поддержкой сводов занимаются подошвенные мышцы.

Каждая группа соответственно делится на три отдела: медиальный, расположенный со стороны большого пальца, латеральный, управляющий мизинцем, и средний. Наиболее развиты средние подошвенные мышцы. Это связано с особенностями функционирования стопы. Ведь на подошву приходится самая большая нагрузка.

Все мышцы стопы человека короткие, но крепкие. Они образуют сложные переплетения между собой, с сухожилиями пальцев. Все это обеспечивает ступням способность удерживать равновесие и служить амортизатором при всех движениях.

Тыльная поверхность

С тыльной стороны стопы расположено немного мышц. Самая крупная – это длинный разгибатель пальцев, идущий от голени. После голеностопного сустава он разделяется на отдельные сухожилия, идущие к каждому пальцу. Они не только разгибают пальцы, но управляют работой переднего отдела. Под этими сухожилиями находятся короткие разгибатели пальцев. Их всего два. Один идет от пяточной кости по верхней стороне стопы. Он разделяется на четыре части, прикрепляясь к основаниям фаланг. Его функция – разгибание 2-5 пальцев.

Короткий разгибатель большого пальца более крепкий и развитый. Он участвует в поддержании равновесия, отталкивании от поверхности при беге. Кроме того, на тыльной стороне стопы находятся четыре межкостные мышцы. Они располагаются между плюсневыми костями, а участвуют в более сложных движениях пальцев, смещая их в стороны, сгибая и разгибая разные фаланги.

Сложное анатомическое строение стопы необходимо для того, чтобы она правильно выполняла свои функции

Подошва

Подошвенная поверхность стопы имеет более развитый мышечный аппарат. Ведь именно эта область выдерживает самую большую нагрузку при всех движениях. Располагаются мышцы под подошвенным апоневрозом, который разделяет их на три группы. Такое анатомическое строение обеспечивает большую подвижность переднего отдела, стабилизацию ступни при нагрузках и поддержку сводов.

К первой группе, медиальной, которая управляет движениями большого пальца, относятся три мышцы. В нее входит мышца, отводящая палец и приводящая его, а также короткий сгибатель. Вторая группа, относящаяся к 5 пальцу, еще меньше. Это две латеральные мышцы: отводящая мизинец и его короткий сгибатель. Они самые слабые, поэтому у многих людей этот палец почти не работает.

Средняя – это самая развитая мышечная группа подошвы. В нее входит более 10 разных мышц. Прежде всего это короткий сгибатель пальцев. Он располагается под подошвенной фасцией. Идет от пяточной кости до средних фаланг 2-5 пальцев. Разделяясь на четыре сухожилия, присоединяется к ним. Он отвечает за их сгибание.

Квадратная мышца стопы иногда называется добавочным сгибателем, так как управляет дистальными фалангами. Она залегает более глубоко и крепится к сухожилию длинного сгибателя в том месте, где оно разделяется на четыре пучка. Одна из ее функций – направлять его работу.

Движениями 2-5 пальцев помогают управлять червеобразные мышцы. Их 4, они короткие и тонкие, имеют веретенообразную форму. Проходят между сухожилиями длинного сгибателя. Кроме сгибания, их функция – поддержка продольного свода. Еще на подошве располагаются межкостные мышцы стопы. Они залегают более глубоко, а находятся между плюсневыми костями. Они управляют сгибанием и разгибанием фаланг 3-5 пальцев, а также приводят их к середине.

Только при здоровых мышцах стопы могут правильно выполнять свои функции

Патологии мышечной системы

Так как мышцы стопы стабилизируют ее и участвуют в поддержании сводов, при их ослаблении или нарушении функционирования нагрузка падает на другие структуры, в основном – на связки, суставы и подошвенную фасцию. В результате этого развивается воспаление, могут возникнуть травмы и другие патологии. Часто именно слабость мышечного аппарата является причиной болей в стопе, судорог, отеков.

Существует несколько патологий, которые связаны с мышцами стопы. Они могут встречаться у людей любого возраста и физической подготовки. Без своевременного лечения они могут стать причиной более серьезных заболеваний. Поэтому стоит внимательнее относиться к любым болям, обращаясь к врачу в том случае, если они не проходят несколько дней. Специалист сможет определить, чем они вызваны.

• Чаще всего боли возникают при миозите. Так называется воспалительный процесс, протекающий в мышечной ткани. Он развивается из-за повышенных нагрузок, переохлаждения, инфекции, интоксикации или травмы.
• В стопе также часто случается растяжение мышц или связок. Такую травму вызывает мышечное перенапряжение или резкое движение. В зависимости от тяжести повреждения может возникать дискомфорт при ходьбе или же постоянная боль. Иногда она сопровождается отеком.
• Плоскостопие тоже часто приводит к болям. Ведь деформация стопы вызывает неправильное распределение нагрузки.

Любые мышечные боли – это неестественное явление. Даже обычное переутомление может привести к более серьезным последствиям, если не принимать меры. Не рекомендуется продолжать интенсивно двигаться при болях, нужно дать стопам отдых. При растяжении или миозите обязательно обеспечить покой ногам. Полезны массаж, расслабляющие ванночки, согревающие кремы. А для предотвращения патологий рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения.

Мышечно-связочный аппарат стопы выполняет очень важные функции. Но мало кто из людей уделяет внимание его тренировке и защите. Поэтому так распространены разные патологии в этой области.

Профилактика и лечение плоскостопия у детей

Еще в древности медики утверждали, что от состояния стоп зависит здоровье человека в целом. Такое утверждение приобретает особо важное значение, когда речь идет о детях,  об их здоровье в будущем. Последнее во многом зависит от вашего знакомства с профилактикой и лечением плоскостопия у детей.

НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ O СТОПЕ

Стопа несет большую нагрузку при беге, ходьбе, стоянии, прыжках, то есть обеспечивает передвижение нашего тела в пространстве. Она состоит из большого количества костей сводчатой формы, соединенных суставами, движением которых управляют мышцы и сухожилия.

Любое нарушение строения и функции стопы неизбежно влияет на общее состояние человека, снижает его выносливость к физическим нагрузкам, а следовательно, работоспособность и настроение. Поэтому чтобы организм ребенка правильно развивался, ему необходимо иметь здоровые стопы.

Родители должны знать, что стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности. Во время роста и формирования стопы ребенка необходимо повышенное внимание к ней и бережное отношение.

Важно также учитывать, что у детей величина отношения общего веса тела к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых, поэтому на всю ее опорную поверхность, особенно на область свода, падают более значительные нагрузки, Кроме того, костный аппарат стопы, неокрепший в первые годы жизни, имеет в основном хрящевую структуру, связки более подвержены растяжению Все эти причины предопределяют деформацию свода стопы, то есть плоскостопие.

ПЛОСКОСТОПИЕ. ПРИЧИНЫ И ФИЗИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

Плоскостопие — одно из наиболее распространенных заболеваний стопы, появляющееся вследствие недостаточности развития (ослабленности) мышц и связок. Обычно оно обнаруживается у часто болеющих малышей, в частности рахитом, и у детей с врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата.

Физическим проявлением плоскостопия является уменьшение или исчезновение сводчатой структуры стопы, а также отсутствие характерной выемки в стопе в средней части внутреннего края.

При этом теряется способность стопы противостоять нагрузкам, то есть область свода касается плоскости опоры и на него падает общий вес тела. Расположенные на уровне свода мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего в области ног возникают неприятные ощущения, чувство утомления и боли.

Одно из очевидных проявлений плоскостопия у детей — неправильное положение пяточного отдела стопы. Если у здорового ребенка пятка расположена соответственно продольной оси голени, то в случае плоскостопия пятка заметно отклонена наружу.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПЛОСКОСТОПИЕ У ДЕТЕЙ

Плоскостопие — прогрессирующее заболевание, следовательно, чем своевременнее начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И напротив, запущенные случаи хуже поддаются лечению. Поэтому надо периодически осматривать ребенка, чтобы еще до врачебного осмотра обнаружить заболевание.

При определении плоскостопия целесообразно выделить две возрастные группы детей: от одного года до трех лет и старше трех лет.

ЕСЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ ОТ ОДНОГО ГОДА ДО ТРЕХ ЛЕТ

Важнейший клинический признак начинающегося плоскостопия в данной возрастной группе — это патологическое отклонение пятки наружу.

Для его обнаружения надо раздеть ребенка ниже пояса, поставить его к вам спиной и на расстоянии двух-трех шагов осмотреть в положении стоя, а затем со спины же оценить его походку. Если вы заметили, что при стоянии или при ходьбе пятка заметно отклонена наружу, необходимо обратиться к врачу-ортопеду, чтобы он поставил правильный диагноз. При осмотре ребенка можно заметить и отклонение голени ниже коленного сустава наружу или внутрь, что также является поводом для посещения врача.

Осмотр области свода стопы ребенка до трех лет может привести вас к ложному выводу о том, что у ребенка имеется плоскостопие, так как стопы малыша кажутся совершенно плоскими. Это мнение ошибочно, и опасения пока излишни. Дело в том, что у ребенка ясельного возраста выемку свода заполняет жировая подушка, которая маскирует анатомическую дугу стопы. Как правило, она исчезает после трех лет, и в более старшем возрасте стопа у детей уже имеет отчетливо выраженную выемку с внутренней стороны.

Таким образом, у ребенка до трех лет только плоская стопа, без признаков отклонения пятки наружу — не болезнь, а физиологическое явление. В этом случае никакого специального лечения не нужно.

ЕСЛИ ВАШ РЕБЕНОК СТАРШЕ ТРЕХ ЛЕТ

У ребенка старше трех лет наличие плоской стопы уже является патологией, особенно если присоединяется отклонение пятки наружу.

Если вы сомневаетесь в выраженности продольных сводов, можно дополнительно осмотреть отпечаток стопы. Для этого достаточно смочить подошвы стоп ребенка, поставить его на пол босыми ногами, после чего попросить сойти с этого места. На полу останутся отпечатки стоп, которые необходимо ценить. Нормальный отпечаток имеет с внутренней стороны выемку, глубина которой возрастает по мере роста ребенка. Отпечаток плоской стопы выемки не имеет.

Косвенным признаком патологического положения пятки, отклоненной наружу, является характерный износ обуви ребенка при условии, что она соответствует размеру стопы. При нормальном положении пятки в обуви каблук изнашивается посередине и немного с наружной стороны. При плоскостопии износ каблука идет преимущественно по внутреннему краю.

Если при осмотре ребенка старше трех лет у вас возникли какие-либо сомнения, то необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда.

Особое внимание надо обращать на частые и повторяющиеся жалобы детей на усталость и боли в стопах и голенях после игры или прогулки, что должно явиться сигналом тревоги у родителей. Эта боль указывает на снижение выносливости стоп к физическим нагрузкам, а следовательно, может быть началом заболевания. Если родители не обратят внимания на жалобы ребенка, то может наступить следующая стадия заболевания — опущение сводов стопы. Поэтому, если ребенок жалуется на боли, следует обязательно обратиться к ортопеду для квалифицированного осмотра, который по медицинским показаниям сделает рентгеновское исследование стоп.

Следует заметить, что случаи врожденного плоскостопия достаточно редки, чаще всего плоскостопие — приобретенное заболевание, которое и в запущенных случаях можно излечить, но лучше все-таки предупредить его с помощью профилактических мер.

ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

Наиболее эффективным средством предупреждения плоскостопия является общее укрепление организма, гармоничное физическое развитие ребенка и формирование натренированных сильных мышц и крепких связок стопы.

Уже в младенческом возрасте следует обеспечить ребенку наибольшую свободу движений, чтобы мышцы и кости стопы правильно развивались. Нельзя стеснять стопы малышей тесными носками или ползунками, здоровым детям на первом году жизни предпочтительнее надевать мягкую обувь типа пинеток.

Освоение ребенком первых навыков стояния и ходьбы несет определенную опасность формирования неправильного положения стоны. Ожидая этого момента с нетерпением, родители, как правило, стараются ускорить его, бессознательно причиняя своему ребенку непоправимый вред, поскольку освоение навыков стояния раньше срока является перегрузкой для неокрепших еще костно-мышечных структур стопы.

Обязательно надо обращать внимание на формирование с возрастом (к двум-трем годам) правильной походки, при которой стопы уже следует ставить прямо вперед, а не поворачивать их внутрь или наружу.

Родители, не забывайте об общеизвестной истине, что стопы человеку даны для передвижения, а не для стояния. Поэтому, начиная с детского возраста, желательно избегать переутомления мышц, связанного с длительным стоянием, и разумно чередовать его с передвижением ребенка.
Очень полезно предоставлять детям возможность походить босиком по земле, по песку или гальке на пляже (но не по коврам или паркету), то есть обеспечить стопам физическую тренировку.

Правильно подобранная обувь, в строгом соответствии с размером детской стопы, может обеспечить ее нормальное развитие и уменьшить вероятность появления плоскостопия. Тесная обувь, как и чрезмерно свободная, приносит большой вред развивающейся стопе ребенка. Короткая и узкая обувь ограничивает движение в суставах, почти полностью исключает подвижность пальцев, приводит к их искривлению, врастанию ногтей, а также нарушает потоотделение, кровообращение, теплорегулирование. Чрезмерно широкая и свободная обувь приводит к смещению стопы внутри обуви в процессе движения, в результате могут появиться потертости кожи, не исключено также подвертывание стопы в голеностопном суставе.

ПОДБОР ОБУВИ

Для того, чтобы правильно подобрать обувь, необходимо научиться определять размер стопы ребенка.

Необходимо знать, что при нагрузке увеличивается размер стопы, как в длину, так и в ширину, поэтому размер стопы надо измерять только в положении стоя! Стопу ребенка ставят па лист бумаги, при этом края бумаги со всех сторон должны выступать за контуры стопы. Очерчивают ее плоско заточенным или продольно расколотым карандашом так, чтобы графит касался стопы. Сначала перпендикулярно установленным карандашом от середины пятки обводят внутренний контур стопы до конца большого пальца, затем так же очерчивают стопу с наружной стороны.

Размер стопы определяется ее длиной, выраженной в миллиметрах. Длина стопы измеряется линейкой или сантиметровой лентой от крайней точки обведенной пятки до наиболее длинного пальца, с округлением в сторону увеличения. Так, например, длина стопы 142 миллиметра, значит, обувь должна быть 145-го размера (14,5).

Признаком правильно подобранной обуви является наличие расстояния в один сантиметр между концом самого длинного пальца и носком ботинка.

Есть более простой способ определения соответствия обуви стопе ребенка, но он менее точен. Для этого обувь необходимо расшнуровать и стопу установить на верх обуви, погружая в нее только пяточный отдел стопы. При этом пятка должна соприкасаться с задником обуви. Когда пальцы стопы свисают или совпадают с верхом обуви, то ее носить нельзя.

 Необходимо учитывать, что нога ребенка растет очень быстро, особенно в первые годы жизни, поэтому измерение стоп надо проводить не реже одного раза в два месяца, чтобы вовремя заметить необходимость замены обуви.

При покупке новой обуви необходимо учитывать, что ослабленным детям, детям с признаками рахита следует выбирать более высокую обувь типа ботинок. В летний период для такого ребенка предпочтительнее приобретать сандалии с высоким, достаточно жестким задником, а также туфли на шнурках или с ремешком. Обувь обязательно должна быть на каблуке высотой до одного сантиметра.

Очень часто младшие дети донашивают обувь старших. Это делать нежелательно. Каждый ребенок имеет свою индивидуальную форму стопы и соответственно ей изнашивает обувь. Поэтому использование «чужой» обуви с измененной формой верха и подошвы может оказать неблагоприятное воздействие на нестабильную, растущую стопу ребенка и сформировать неправильную установку стопы при ходьбе.

Если по каким-либо причинам не удалось предупредить развитие деформации стопы, следует прибегнуть к предлагаемым методам лечения плоскостопия.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ

Если врач подтвердил ваши сомнения и установил диагноз — плоскостопие, надо точно выполнять все его назначения.

Помните, что ранняя диагностика, систематичность и комплексность проводимых мероприятий — залог успешного лечения.

Применение ортопедических стелек является одним из эффективных методов лечения, препятствует дальнейшему развитию деформации свода стопы.

Знайте, что без назначения врача заказывать индивидуальные или покупать готовые ортопедические стельки нельзя. Такие стельки могут принести стопе ребенка больше вреда, чем пользы. Вопрос о необходимости использования ортопедических стелек может и должен решать только врач-ортопед.

Ортопедические стельки необходимо вкладывать в обувь, хорошо фиксирующую стопу — в ботинки или туфли на шнурках. или с ремешком на подъеме. В зимнее время допускается вкладывание стелек в валенки. Стельки в сочетании с тапочками или сандалиями не дают должного лечебного эффекта, поскольку эта обувь не обеспечивает ее фиксации. Так как ортопедическая стелька занимает определенный объем в обуви, последнюю необходимо приобретать на один размер больше, чем требуется по длине стопы.

Знайте, что стельки имеют определенный срок годности. Индивидуально изготовленные стельки из пробки необходимо менять не реже одного раза в полгода. Готовые стельки из более мягких эластичных материалов следует менять еще чаще — каждые три-четыре месяца.
При лечении плоскостопия врач помимо ортопедических стелек назначает специальные процедуры и упражнения. Не пренебрегайте ни одним из этих мероприятий! Ортопедические стельки лишь пассивно поддерживают ослабленный мышечно-связочный аппарат стопы, а массаж стоп, голеней и лечебная гимнастика восстанавливают функции мышц стопы.

МАССАЖ СТОП И ГОЛЕНИ

Массаж мышц передней и внутренней поверхности голени, а также подошвенной поверхности стопы, целесообразен при лечении плоскостопия. Для выполнения массажа желательно прибегать к услугам специалиста либо обучаться основным приемам под его руководством.

 Лечебная гимнастика, применение для стоп активных упражнений является весьма важным профилактическим и лечебным средством.

Родители должны всячески способствовать движениям ребенка, укрепляющим мышцы стоп. Такие движения можно выполнять отдельно в форме игры или включать в комплекс утренней гимнастики. К ним относятся катание босой стопой по полу скалки или мяча, поднимание пальцами стоп платочка с пола или какой-нибудь игрушки, ходьба на наружных краях стоп, ходьба на носках. Все эти упражнения, выполняемые систематически, хорошо развивают мышцы стоп. Прекрасно тренируются мышцы ног и всего тела при плавании.

Основной комплекс лечебной гимнастики для стоп можно выполнять в домашних условиях.

ГИГИЕНА ДЕТСКИХ СТОП

Залогом здоровых стоп является тщательный гигиенический уход за ними. Ежедневно перед сном ребенку необходимо мыть ноги теплой водой с мылом, а затем вытирать их досуха сразу после ванны, обращая внимание на осушение межпальцевых промежутков.

Не реже одного раза в две недели ребенку следует обрезать ногти на пальцах. Лучше это делать после общей гигиенической ванны или предварительно вымыть ноги теплой водой.

Ногти надо обрезать поперек, не округляя их по бокам. Никогда не следует вырезать их до ногтевого ложа, что чревато развитием «вросших ногтей», а также использовать с этой целью нож или безопасную бритву.

Дорогие родители! Ваша внимательность, осведомленность, своевременное обращение к врачу и строгое выполнение наших рекомендаций — залог здоровья ног вашего ребенка и его здоровья в целом.

 Известно, что от состояния стоп ребенка зависит развитие костно-суставного аппарата и его здоровье в целом.

Будьте здоровы и берегите себя!

Полей Аркадий Яковлевич
Врач ортопед-травматолог, подиатр

Современный подход к лечению косолапости у детей раннего возраста

  Современный подход к лечению косолапости
 у детей раннего возраста –
метод Понсети в ГБУЗ ДРБ г.Петрозаводск

»          Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.

»          В случае запущенной или неправильно леченой косолапости дети теряют возможность социально адаптироваться.

»          Косолапость — это важнейшее врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности.

схемы лечения косолапости:

Используются 4 схемы лечения :

1. Для новорожденных — бинтование или другая мягкотканная фиксация,
2. Гипсовые коррекции (варианты) — длительное консервативное гипсование, метод Кайта (Kite), Виленского,
3. Фиксация съёмными шинами и активные коррегирующие упражнения (французский метод Bensahel),  используется во Франции, Канаде, известен также , как метод французской физиотерапии. Этот метод состоит из ежедневного растягивания, массажа и бинтования стопы, а также надевания тутора на ногу. После обучения родители каждый день подтягивают, укрепляют и массируют стопу, накладывают бинт и тутор несколько лет под ряд. Метод требует много времени и очень дисциплинированных  родителей.
4. Хирургическое лечение:

»          Оперативное лечение по методу Т. С. Зацепина . Осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы.

»          Операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа; в дополнение к операции Зацепина — рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава).

»          Детям старше 4х лет показаны операции на скелете стопы. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова.

»          У детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов от 40 до 90% случаев. Но большинство отечественных авторов считают, что при тяжелой косолапости без  хирургических методов не обойтись.

 Вне зависимости от варианта оперативного лечения (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов.

Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50%.

 Лечение косолапости по методу Понсети

»          Метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США),  является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода — до 89%.

»          С помощью метода лечения Понсети  косолапость у здорового(без какой-либо другой патологии) ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее.

»           Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира.

»          на первую статью о врожденной косолапости, опубликованную в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery («Хирургия костей и суставов») в марте 1963 года, не было обращено внимания. Она не была внимательно прочитана и, соответственно, не была понята.

»          Несколько хирургов-ортопедов изучили  технику и начали применять ее только после публикации статьи с изучением отдаленных результатов лечения в 1995 году, публикации книги годом позже и после открытия в Интернете страничек родителей детей, которым Понсети лечил косолапость

  Лечение состоит из трех основных этапов.

1.  Первая часть лечения — исправление деформации гипсовыми повязками.
2. Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия.  Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении.  Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети.
3. Третья часть лечения — это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), что позволяет избежать возврата деформации.

Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее  стопа и тем быстрее произойдет  полная коррекция ее деформации.

Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации.

Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости.

»          Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит

            через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда  с фиксацией коленного

            сустава  до верхней трети бедра.

»        Первым элементом (первый этап гипсовой коррекции) метода является коррекция кавус стопы путем соответствующего выравнивания передней части стопы по отношению к ее задней части. Кавус стопы, т.е. высокий свод стопы, возникает из-за пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему.

»          Кавус (высокий свод стопы) – это характерная деформация переднего отдела стопы, ассоциированная с инверсией или супинацией переднего отдела стопы.  Это происходит из-за большего подошвенного сгибания первой плюсневой кости.

»           Хикс описал это в 1960-х годах как «пронационное перекручивание». Ошибка в том , что пронация, необходима для коррекции косолапости, вызывает дальнейшее увеличение кавуса, т.е. ятрогенную деформацию.

»          Когда достаточно хорошо изучена функциональная анатомия стопы, становится ясным, что коррекция кавуса должна происходить, прежде всего,  за счет супинации переднего отдела стопы для правильной её ориентации относительно заднего отдела.

»          У новорожденных кавус стопы всегда эластичен  и требует только супинирования переднего отдела для нормализации продольного свода.

»          Коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости.

»          Все компоненты косолапости, за исключением  эквинуса, корректируются одновременно.

»          Для достижения этой коррекции необходимо правильно определить расположение головки таранной кости, которая является точкой опоры при коррекции

В конце гипсования стопа находится в положении избыточного отведения, которое        составляет 60 — 70°.               

Тенотомия (второй этап) производится на уровне приблизительно  1,5 см выше пяточной кости, удерживая стопу в положении максимально возможной тыльной флексии. Когда сухожилие пересекается, ощущается «щелчок».  После тенотомии в типичных случаях появляются дополнительные 20-25° тыльной флексии

»     После ахиллотомии накладывается гипс на 3 недели. Таким образом, вся коррекция занимает от 4 до 8 недель при своевременном обращении к врачу.

»     Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции,  является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов после операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия.

Брейсы

Далее для удержания стопы в достигнутом положении необходимы брейсы

»     Использование брейсов по окончанию этапного гипсования (третий этап)сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.

Для чего нужны брейсы

»     Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение(10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования.

»     В брейсах колени остаются свободными; таким образом, ребенок может разгибать их, чтобы растягивать сухожилие икроножной мышцы.

»     Отведение стоп в брейсах с легким изгибом планки (выпуклостью кнаружи от ноги ребенка) обуславливает сгибание стоп в тыльном направлении. Это способствует растяжению икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

»     Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40° . При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

Протокол ношения брейсов

»     Брейсы применяются сразу же после снятия последней гипсовой повязки, спустя 3 недели после тенотомии.

»     Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.

После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в середине дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет

Причины рецидивов

»     Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после тенотомии.

»     По данным ортопедов Университета Айовы (США) – рецидивы случаются только в 6% в семьях, где внимательно следуют предписаниям, и более чем в 80 % в семьях, невнимательно относящимся к рекомендациям врача.

»     При выполнении всех  предписаний врача причиной, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности, особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.

»     В зависимости от наличия тех или иных компонентов косолапости при рецидивах может понадобиться повторное наложение гипсовых повязок (от 1 до 3) и/или повторная ахиллотомия.

При рецидивах у детей старше трехлетнего возраста в качестве заключительного этапа лечения используется транспозиция (перемещение) сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Эта операция направлена на устранение причины рецидива,  брейсы в дальнейшем не используются.

Стратегия общения с семьями о необходимости применения брейсов

»     Семьи, которые лучше всего принимают ношение брейсов, это те семьи, которые прочитали о лечении косолапости по методу Понсети в Интернете и сами выбрали этот метод. Они приходят на прием к врачу уже ознакомленными со всеми этапами лечения, готовыми к нему. Наименее понимающие родители — это те, которые ничего не знают о методе Понсети и которых необходимо убеждать в эффективности этого метода. Наилучшая стратегия для обеспечения понимания — ознакомить родителей со  своеобразной «культурой метода Понсети».

График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:

—    через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям),

—    через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах),

—    каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов),

—     каждые 6 месяцев до возраста 4 лет,

—     каждый год или раз в 2 года до окончания роста.

Результаты лечения косолапости по методу Понсети в траматологическом отделения ГБУЗ ДРБ г. Петрозаводска

»          С 2009 г  в травматологическом отделении ДРБ гипсование по Понсети проводилось 26  детям,

»          Из них — 19 мальчиков и 7 девочек,

»          ахиллотомия выполнена 19  детям,

»          3  детей  — без ахиллотомии в брейсах ,

»          2 детей — отказ родителей от лечения,

»          Рецидив — 1 ребенок – нарушение режима ношения брейсов, проведено  повторное гипсование 3 раза, затем — брейсы

Врачи ОТО ГУЗ «ДРБ» Кузьмина О.А., Сергеева Т.А.   (8142)750460

Ссылки

http://www.kosolapost.ru/

Здесь Вы найдете информацию о причинах, методах лечения косолапости, а также о туторах, брейсахи специальной обуви.

Статья в Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Clubfoot

Статьи об опыте лечения по методу Понсети в различных странах

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showforum=253- очень активный форум о проблемах лечения, инвалидности, обеспечения и о проблемах в ежедневной жизни косолапика

Ponseti-brace.ru  все  о  брейсах  и  их  особенностях брейсы Эко-Стар (Eco-Star)

брейсы «Медвежонок»  http://www.rfasyar.ru/breis.html

Телефон для заказа брейсов «Медвежонок» 8 800 555 84 21

Продольное и поперечное плоскостопие — лечение, симптомы, причины, диагностика

Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень специализированная структура, состоящая из 26 различных костей, 33 суставов, более 100 мышц, сухожилий и связок. И все эти структуры так и иначе участвуют в формировании свода стопы. Задача свода стопы выполнить опорную функцию и распределить вес тела по поверхности стопы. Структура стопы достаточно эластична и позволяет человеку двигаться плавно, но в тоже время достаточно прочная для того, чтобы выдерживать большие нагрузки. У большинства людей есть щель под аркой стопы, когда человек находятся в положении стоя. Арка стопы или внутренняя часть стопы слегка приподнята над землей. У людей с плоскостопием либо нет арки вообще, либо она очень низкая.

Стопа в норме имеет два свода — продольный (вдоль стопы по медиальному краю) и поперечный (находится под основаниями пальцев). Все виды плоскостопия делятся на продольное плоскостопие (снижение продольного свода стопы) и поперечное плоскостопие (уплощение поперечного свода). Стопа, таким образом, может увеличиваться как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии имеется снижение как поперечного, так и продольного свода стопы. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие. Плоскостопие это состояние, при котором продольный свод опускается вниз и вся подошва касается земли.

Стопы у людей с плоскостопием могут выкручиваться на внутреннюю сторону, при стоянии и ходьбе и результате стопы ног могут выпирать наружу.

Значительная часть людей с наличием плоскостопия не испытывают боли и не имеют никаких проблем с ногами. Однако некоторые могут испытывать боль в ногах, особенно если есть сопутствующее напряжение связок и мышц. Коленные суставы также могут быть источником болей. Если лодыжки поворачиваются внутрь из-за плоскостопия, то ассиметрия может оказывать повреждающее влияние на стопы, лодыжки, коленные суставы. У некоторых людей плоскостопие возникает из-за врожденного нарушения развития стопы, у других же плоскостопие возникает по мере старения и развития инволюционных изменений или после беременности.

Каждый день люди во всем мире рождаются с плоскостопием. Многие из них достаточно активны, занимаются спортом (бегом, футболом), выполняют тяжелую работу. Таким образом, встает вопрос, как некоторые люди с плоскостопием чувствуют себя прекрасно и ведут активный образ жизни, а другие испытывают дискомфорт и боли в ногах. Прежде всего, необходимо понять работу нормальных стоп и стоп с плоскостопием. Во время ходьбы, стопа обычно выравнивается немного таким образом, что она может поглощать вектор нагрузки и распределяет по опорной поверхности стопы. Выпрямленная или пронированная стопа является достаточно гибкой. Расположение костей стопы по существу раскрывает стопу. И, наоборот, когда нога имеет более высокий свод или в положении супинации, то стопа заблокирована и малоподвижна и плохо абсорбирует нагрузку и менее плотно прилегает к поверхности при пронации стопы.

Так как плоскостопие структурно слабее, то это приводит к хроническому напряжению мышц, так как мышцы пытаются держать ноги в устойчивом положении. Для людей, у которых всегда имелось плоскостопие, мышцы, скорее всего, очень хорошо адаптированы к нормальному уровню активности. Однако когда нагрузка на мышцы или интенсивность нагрузок увеличивается, то это может привести появлению болей. Снижение устойчивости стопы, естественно, увеличивает смещение медиальной (внутренней) части стопы.

Когда нога чрезмерно уплощается, это может вызвать внутреннее вращение большеберцовой кости. Естественно, происходит также диспозиция бедренной кости и меняется движение в тазобедренном суставе. Так что, в конечном счете,чрезмерное или повышенное движение в сторону уплощения стопы может приводить к формированию боли от стопы до бедра и даже в нижней части спины.

Поэтому, необходимо четко определить является ли собственно стопа причиной ротации ноги или же есть другие причины. Также как и плоская стопа может приводить к ротации нижней конечности, ротация бедра тоже может, в свою очередь, привести к появлению уплощения стопы. И только тщательный осмотр, включая анализ походки позволяет точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Симптомы

Чаще всего, пациент не испытывает никаких ощущений, только определенное нарушение походки, которые могут отмечать окружающие или врач. Основным симптомом является боль в лодыжке, которая может увеличиваться после нагрузки. Также может отмечаться отек в области лодыжки. Симптоматика может варьировать и обычно зависит от тяжести плоскостопия. У некоторых из них происходит неравномерное распределение веса тела и человек может отмечать, что пятка у обуви изнашивается быстрее с одной стороны, чем с другой. Наиболее распространенными симптомами плоскостопия являются:

• Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
• Боль в области стопы
• Боль в области свода стопы
• Боль в области икр
• Боль в области колена
• Боль в области бедра.
• Боль в области спины
• Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
• Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
• Неравномерный износ обуви.

Причины

• Генетическая детерминированность.
• Слабый свод стопы может не беспокоить пока человек сидит, но как только он встает на ноги, он может упасть.
• Травма
• Артрит голеностопного сустава стопы
• Разрыв заднего большеберцового сухожилия
• Беременность
• Заболевания нервной системы или мышц — такие, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, или расщепление позвоночника.
• Сращение костей предплюсны может вызвать уплотнение и плоскостопие. Чаще всего диагностируется в детстве.
• Диабет
• Возрастные изменения. Многолетние нагрузки (бег, прыжки, ходьба) могут иметь негативные последствия. Одним из возможных последствий может быть плоскостопие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может ослабнуть после повторяющихся микронадрывов. Сухожилие задней большеберцовой мышцы является основной опорной структурой свода стопы. Сухожилие может воспалиться (тендинит) после нагрузки или даже порваться. После повреждения сухожилия свод стопы может сглаживаться.

Наличие плоскостопия в детстве не является патологией, так как формирование стопы заканчивается вместе с окончанием формирования опорно-двигательного аппарата. Другими словами, наличие плоскостопия в детстве совершенно не означает то, что плоскостопие сохранится и у взрослого человека. Люди с низким сводом или полностью без свода могут и не испытывать никаких проблем до определенного времени.

Диагностика

Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия.

Лечение

У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Готовые ортопедические стельки или изготовленные индивидуально могут в значительной степени компенсировать опускание свода стопы, и позволяют уменьшить как нагрузку на стопу, так и уменьшить нарушения биомеханики движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций — артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Профилактика 

• Ношение обуви или использование стелек, соответствующих виду деятельности.
• Отдых для ног после нагрузок.
• ЛФК помогает укрепить мышцы стопы и подготовить стопы к физическим нагрузкам.
• Лечение или компенсация факторов, способствующих развитию и увеличению плоскостопия, таких как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.

Возможные осложнения плоскостопия

Плоскостопие может способствовать или ухудшить симптоматику при таких состояниях как:

Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Строение подошвы стопы человека

Эволюция человека сделала стопу уникальным и сложным механизмом, выполняющим рессорные и балансирующие функции, обеспечивающим смягчение ударов при движении.

Благодаря конечностям, человек получил возможность передвигаться, держать равновесие, оказывать сопротивление движениям.

В стопе насчитывается 26 костей и все они соединены в один механизм связками и суставами.

Помимо этого существует огромное количество мышечных тканей и сухожилий.

Опорно-двигательный аппарат стопы

Кости

Стопа и кисти похожи по строению. Анатомия делит стопу на следующие отделы костей:

Предплюсневые

Включают 7 костей. Самые громоздкие — таранная и пяточная. Таранная располагается между голенью и относится больше к голеностопу. Сюда входят:

• — клубовидная;
• — ладьевидная;
• — клиновидная кости.

Плюсна

Это совокупность пяти костей, напоминающих по форме трубочки. Этот отдел средний и отвечает за функционирование пальцев и правильное расположение свода. Кости, оканчивающиеся суставами ведут к началу пальцев.

Дистальный отдел

В нем насчитывается 14 костей. Каждый палец имеет по 3 кости, кроме большого, у которого их всего две. Между костными образованиями находятся суставы для обеспечения подвижности.

Благодаря этой зоне стопы, тело человека держит баланс и может двигаться. Интересно, что в случае потери рук, пальцы ног выполняют заместительную функцию.

Между костями располагаются суставы. Помимо этого в стопе находятся мышцы, связки, нервы, кровеносные сосуды.

Как расположены кости

Кости требуют более детального рассмотрения, так как именно они являются основной составляющей стопы.

Пяточная кость — самая мощная

Находится в задней части и несет огромную нагрузку. Несмотря на то, что эта часть не имеет к голеностопу никакого отношения, она выполняет большую роль в распределении давления. Форма пяточной кости напоминает треугольник в трехмерном виде с длинной осью.

Роль соединителя между пяточной и таранной костью выполняют суставы. Крепкое соединение этих двух костей необходимо для придания стопе нормальной формы. Задняя часть кости держит ахиллово сухожилие. Это место можно найти по небольшому выступу. А нижняя часть является опорой при ходьбе по поверхности земли.

На передней части можно найти бугорок, где соединяются ладьевидная кость и сустав. На поверхности можно заметить много выступов и наоборот — впадин. Это места, где крепятся сосуды, мышцы, нервы, связки.

Таранная кость в разы мельче пяточной

Но массивная и составляет часть голеностопа. Она обращена к пятке. В основном состоит из хряща и как ни удивительно, но кроме связок ничего не держит. Ее поверхности, состоящие из 5 штук, обложены тонюсеньким слоем гиалинового хряща.

Эта кость состоит из следующих частей:

1. — тела, относящегося к голеностопу, и выполняющего связующую функцию со стопой благодаря связкам и суставам;
2. — головки, представляющей собой переднюю часть кости с суставной поверхностью. Эта часть нужна для обеспечения надежного соединения с ладьей;
3. — шейки — самой тонкой части, находящейся между головкой и телом.

Несмотря на мощность кости, она часто травмируется или заболевает.

Кубовидная

Найти ее можно на внешней стороне ступни у наружного края. Располагается за 4 и 5 плюсневыми костями. По форме представляет собой куб, отсюда ее название. Сзади входит в контакт с пяточной костью, и именно поэтому имеет седлообразную форму и пяточный отросток.

Ладьевидная

Немного о голеностопном суставе скажем. Он включает в себя большую таранную кость и две берцовые, которые поменьше, включающие в себя лодыжки. Края сустава крепятся прочными связками, а сам он надежно соединен с хрящем.

Огромную роль несет поперечный или подтаранный сустав. Он малоподвижен, но соединяет целых три кости — ладьевидную, таранную и пяточную. Для более надежной фиксации предусмотрено участие в соединении связок.

Подтаранному суставу помогают формировать свод кубовидный и пяточный суставы. Иногда такое соединение называется греческой впадиной, а в медицине его нарекли таранно-ладьевидный сустав.

Одним из наиболее значимых суставов являются плюснефаланговые. Они принимают участие в каждом движении человеческого тела.

К наименьшим по значимости относятся суставы на ладьевидной и клиновидной костях.

Связки

На первом месте по значимости стоит подошвенная связка. Она берет начало от пяточной кости и заканчивается у истоков плюсневых костей.

Связка отличается большим количеством ответвлений, несущих фиксирующую функцию продольного и поперечного сводов.

Такое соединение отвечает за правильное состояние свода на протяжении всей жизни человека.

Для укрепления костной системы и суставов нужны более мелкие связки. Благодаря им человеческое тело способно держать равновесие и нагрузки во время движений.

Мышцы

Ступня может двигаться только при помощи мышц. Они везде — в районе стопы, голени и голеностопа. Мышечное строение голени обеспечивает движение ступнями во время ходьбы и при вертикальном положении.

Передняя часть состоит из группы мышц длинного разгибателя и большеберцовой мышцы. Благодаря им фаланги на ногах можно сгибать и разгибать.

Длинная и короткая малоберцовые обеспечивают боковое сгибание стопы и пронацию.

Очень громоздкая группа мышц располагается в задней части. Эти мышцы состоят из нескольких слоев. Сюда входят следующие мышцы:

• трехглавая, включающая икроножную и камбаловидную;
• сгибатель пальцев;
• подошвенная;
• большеберцовая (частично).

Подошва при работе этой мышечной группы сгибается с помощью ахиллова сухожилия. А еще мышечные ткани помогают при сгибе и разгибе пальцев.

За движение четырех пальцев, не беря во внимание большой, отвечает разгибатель короткого типа, относящийся к тыльной мышечной группе. Мелкие мышцы на стопе позволяют ей выполнять функции отведения, сгибания.

Сосудистая и нервная системы стопы

Кровь

Чтобы кровь поступала в ступни, предусмотрены большеберцовые артерии спереди и сзади. Они протягиваются по самой стопе на подошве. От этих крупных артерий отходят мелкие соединения и круги.

Когда стопа получает повреждение, нарушается функционирование одного из кругов, однако другие продолжают обеспечивать нужный приток крови к конечностям.

За отток отвечают вены на тыльной стороне. Они выглядят переплетенными и обеспечивают поступление крови в большую и малую подкожные вены в голени.

Нервы

Составляют неотъемлемую часть нормального функционирования стопы человека. Они отвечают за ощущения:

• — боли;
• — вибрации;
• — прикосновения;
• — холода или тепла.

Нервные сигналы, отправляясь из ЦНС по икроножному, малоберцовому, поверхностному и большеберцовому нервам добираются до спинного мозга и там обрабатываются.

Нервы передают сигнал мышцам, являясь по сути рефлексами — произвольными или непроизвольными (независящими от человеческой воли). К непроизвольным относятся работа желез (сальных и потовых), тонус сосудов.

Что касается кожи, то на ступне несколько зон, отличающихся по плотности, строению, эластичности. Например, кожа подошвы высокой плотности, а пятки — толстая. Изначально кожи ладоней и стоп одинаковые, но с течением времени и с повышением нагрузок, появляются дополнительные слои. Тыльная часть стопы гладкая и эластичная, имеющая нервные окончания.

Делая вывод, можно сказать, что природа сделала все для того, чтобы стопа смогла выдержать колоссальное давление.

Заболевания стопы

Стопа регулярно подвергается нагрузкам, либо статическим, либо ударным. Травмы для нее — частое явление. Почти всегда сопровождаются болью, увеличением некоторых эпифизов, отечностью, искривлением. Выявить патологию можно на рентгене.

Артроз

Это заболевание, в процессе которого хрящи теряют эластичность. Часто при этом нарушаются обменные процессы. Появляется боль, хруст, отеки.

• — инфекционные заболевания;
• — аллергия;
• — системные болезни — красная волчанка, склеродермия;
• — туберкулез;
• — сифилис;
• — вывих или ушиб.

Часто можно встретить артроз первого пальца ноги.

Развивается заболевание в 3 стадии:

1. Сначала возникают болевые ощущения, но проходят после отдыха. Иногда становится заметным отклонение большого пальца. Появляется хруст при движении.
2. Чтобы притупить боль принимаются обезболивающие и противовоспалительные. Палец искривляется уже сильно и становиться невозможно подобрать обувь.
3. Боль не проходит даже при приеме анальгетиков. Деформация распространяется на стопу, появляется проблема с ходьбой.

Артроз также сильно любит голеностоп, деформируя сустав и поражая хрящ.

Эта болезнь консервативным методом лечится лишь на ранней стадии. Затем понадобится хирургическое вмешательство — эндопротезирование, резекция, артропластика.

Плоскостопие

Различают врожденное или приобретенное плоскостопие. Причины появления:

• — лишний вес;
• — большие нагрузки;
• — заболевания нервных окончаний;
• — травмы;
• — неправильная обувь;
• — перенесенный рахит или остеопороз.

Плоскостопие существует в двух видах:

1. Поперечное — с понижением высоты свода, когда головки плюсневых костей контактируют с землей.
2. Продольное — то есть вся стопа имеет соприкосновение с землей. Повышается утомляемость в ногах, боли.

Артрит

Суставная болезнь, поражающая весь организм человека. Различают первичный и вторичный артриты. Причины появления такие же как при артрозе. К симптомам относятся:

• — боль;
• — деформация ноги;
• — отек, покраснение;
• — лихорадка, сыпь, усталость.

Методы лечения зависят от первопричины заболевания и могут быть физиотерапевтическими, медикаментозными, мануальными и т.д.

Косолапость

Как правило, возникает с самого рождения. Причина — подвывих голеностопного сустава. Приобретенная косолапость становится следствием травмы нижних конечностей, паралича, парезов.

Профилактика болезней

Предотвратить развитие заболеваний намного проще, чем лечить. Профилактика включает в себя:

• выполнение специальных укрепляющих упражнений;
• занятия щадящими видами спорта — велосипед, лыжи, плавание;
• ношение удобной обуви из натуральных материалов;
• хождение по гальке, песку, траве;
• использование специальных ортопедических стелек;
• обеспечение отдыха ногам.

Если рассматривать стопу в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, можно выделить три главные структуры: кости стопы; связки стопы, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы стопы.

Кости стопы, правой. Вид с латеральной

латеральный
нажмите для подробностей..

стороны (сбоку снаружи).

Кости стопы, правой.
Вид с медиальнойнажмите для подробностей..

стороны (сбоку изнутри).

Кости стопы, правой. Тыльная поверхность (вид сверху).

Кости стопы, правой. Подошвенная сторона (вид снизу).

Кости стопы

Скелет стопы состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев.

Кости предплюсны

Задний отдел предплюсны составляют таранная и пяточная кости, передний — ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.

Таранная кость располагается между дистальным

нажмите для подробностей..

концом костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Таранная кость имеет тело и головку, между которыми находится суженное место — шейка. Тело на верхней поверхности имеет суставную поверхность — блок таранной кости, который служит для сочленения с костями голени. На передней поверхности головки также имеется суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью. На внутренней и наружной поверхностях тела находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с лодыжками; на нижней поверхности — глубокая борозда, разделяющая суставные поверхности, которые служат для ее сочленения с пяточной костью.

Пяточная кость составляет задненижнюю часть предплюсны. Она имеет удлиненную, сплюснутую с боков форму и является наиболее крупной среди всех костей стопы. На ней различают тело и выступающий кзади хорошо прощупываемый бугор пяточной кости. Эта кость имеет суставные поверхности, которые служат для сочленения сверху с таранной костью, а спереди — с кубовидной костью. Снутри на пяточной кости есть выступ — опора таранной кости.

Ладьевидная кость находится у внутреннего края стопы. Она лежит спереди от таранной, сзади от клиновидных и снутри от кубовидных костей. У внутреннего края она имеет бугристость ладьевидной кости, обращенную книзу, которая хорошо прощупывается под кожей и служит опознавательной точкой для определения высоты внутренней части продольного свода стопы. Эта кость выпуклая кпереди. Она имеет суставные поверхности, сочленяющиеся со смежными с ней костями.

Кубовидная кость располагается у наружного края стопы и сочленяется сзади с пяточной, снутри с ладьевидной и наружной клиновидной, а спереди — с четвертой и пятой плюсневыми костями. По ее нижней поверхности располагается борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) лежат спереди ладьевидной, снутри от кубовидной, сзади первых трех плюсневых костей и составляют передневнутренний отдел предплюсны.

Кости плюсны

Каждая из пяти плюсневых костей имеет трубчатую форму. На них различают основание, тело и головку. Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является вторая, наиболее короткой и толстой — первая. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на головках — суставные поверхности для сочленения с проксимальными

проксимальный

нажмите для подробностей..

фалангами пальцев. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости ч№юсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Кости пальцев

Пальцы стопы состоят из фаланг. Как и на кисти, первый палец стопы имеет две фаланги, а остальные — по три. Нередко две фаланги пятого пальца срастаются между собой так, что его скелет может иметь две фаланги. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Их существенным отличием от фаланг кисти является то, что они коротки, особено дистальные фаланги.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Здесь они выражены значительно лучше. Наиболее часто они встречаются в области соединения первых и пятых плюсневых костей с проксимальными фалангами. Сесамовидные кости увеличивают поперечную сводчатость плюсны в ее переднем отделе.

Связки и суставы стопы, правой. Тыльная поверхность (вид сверху и справа).	Связки и суставы стопы, правой. Подошвенная поверхность (вид снизу).

Связки и суставы стопы, правой. Вид сзади.

Связочный аппарат стопы

Подвижность стопы обеспечивает несколько суставов – голеностопный, подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые и межфаланговые.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью. Суставные поверхности костей голени и их лодыжек наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. В этом суставе вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости, возможны: сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону ее тыльной поверхности). Величина подвижности при сгибании и разгибании достигает 90°. Ввиду того что блок сзади несколько суживается, при сгибании стопы становится возможным ее некоторое приведение и отведение. Сустав укреплен связками, расположенными на его внутренней и наружной сторонах. Находящаяся на внутренней стороне медиальная (дельтовидная) связка имеет приблизительно треугольную форму и идет от медиальной лодыжки по направлению к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С наружной стороны также имеются связки, идущие от малоберцовой кости к таранной и пяточной костям (передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка).
Одной из характерных возрастных особенностей этого сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвижность в сторону подошвенной поверхности стопы, в то время как у детей, особенно у новорожденных, — в сторону тыла стопы.

Подтаранный сустав

Подтаранный сустав образован таранной и пяточной костями, находится в заднем их отделе. Он имеет цилиндрическую (несколько спиралевидную) форму с осью вращения в сагиттальной плоскости. Сустав окружен тонкой капсулой, снабженной небольшими связками.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав

В переднем отделе между таранной и пяточной костями располагается таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Его образуют головка таранной кости, пяточная (своей передне-верхней суставной поверхностью) и ладьевидная кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав имеет шаровидную форму. Движения в нем и в подтаранном суставах функционально сопряжены; они образуют одно комбинированное сочленение с осью вращения, проходящей через головку таранной кости и пяточный бугор. Вокруг этой оси происходит пронация

нажмите для подробностей..

и супинация

супинация
нажмите для подробностей..

стопы; объем движений достигает примерно 55°. Оба сустава укреплены мощным синдесмозом

синдесмоз
нажмите для подробностей..

— межкостной таранно-пяточной связкой.
Одной из возрастных особенностей положения костей и их движений в суставах стопы является то, что с возрастом стопа несколько пронируется и ее внутренний свод опускается. Стопа ребенка, особенно первого года жизни, имеет отчетливо супинаторное положение, в результате чего ребенок, начиная ходить, нередко ставит ее не на всю подошвенную поверхность, а только на наружный край.

Предплюсне-плюсневые суставы

Предплюсне-плюсневые суставы расположены между костями предплюсны, а также между костями предплюсны и плюсны. Эти суставы мелкие, преимущественно плоской формы, с очень ограниченной подвижностью. На подошвенной и тыльной поверхностях стопы хорошо развиты связки, среди которых необходимо отметить мощный синдесмоз — длинную подошвенную связку, которая идет от пяточной кости к основаниям II—V плюсневых костей. Благодаря многочисленным связкам кости предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) и I—V кости плюсны почти неподвижно соединены между собой и образуют так называемую твердую основу стопы.

Плюсне-фаланговые суставы

Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, однако подвижность в них сравнительно невелика. Образованы они головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев стопы. Преимущественно в них возможны сгибание и разгибание пальцев.

Межфаланговые суставы

Межфаланговые суставы стопы находятся между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму; с боков они укреплены коллатеральными связками.

Мышцы стопы, правой. Тыльная поверхность (вид сверху).	Мышцы стопы, правой. Подошвенная поверхность (вид снизу).

Мышцы стопы, правой. Вид с латеральной стороны (сбоку снаружи).

Мышцы стопы, правой. Вид с медиальной стороны (сбоку изнутри).

Мышцы стопы, правой. Вид сзади.

Мышцы стопы, правой. Вид сзади.

Мышцы стопы

*Мышцы, которые крепятся своими сухожилиями к различным костям стопы (передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца, мышцы-длинные разгибатели и сгибатели пальцев стопы), но начинаются в области голени, относятся к мышцам голени и рассмотрены в статье Анатомия голени.

На тыльной поверхности стопы находятся две мышцы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Обе эти мышцы начинаются от наружной и внутренней поверхностей пяточной кости и прикрепляются к проксимальным фалангам соответствующих пальцев. Функция мышц состоит в разгибании пальцев стопы.

На подошвенной поверхности стопы мышцы разделяются на внутреннюю, наружную и среднюю группы.
Внутреннюю группу составляют мышцы, действующие на большой палец стопы: мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. Все эти мышцы начинаются от костей плюсны и предплюсны, а прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц понятна из их названия.
К наружной группе относятся мышцы, действующие на пятый палец стопы: мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Обе эти мышцы прикрепляются к проксимальной фаланге пятого пальца.
Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, который прикрепляется к средним фалангам второго—пятого пальцев; квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию длинного сгибателя пальцев; червеобразные мышцы, а также тыльные и подошвенные межкостные мышцы, которые направляются к проксимальным фалангам второго—пятого пальцев. Все эти мышцы берут свое начало на костях предплюсны и плюсны на подошвенной стороне стопы, за исключением червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий длинного сгибателя пальцев. Все они участвуют в сгибании пальцев стопы, а также в разведении их и сведении.

При сравнении мышц подошвенной и тыльной поверхностей стопы ясно видно, что первые гораздо сильнее, чем вторые. Это объясняется различием в их функциях. Мышцы подошвенной поверхности стопы участвуют в удержании сводов стопы и в значительной мере обеспечивают ее рессорные свойства. Мышцы же тыльной поверхности стопы участвуют в некотором разгибании пальцев при перенесении ее вперед при ходьбе и беге.

Фасции стопы

В нижнем отделе фасция

нажмите для подробностей..

голени имеет утолщение — связки, которые служат для укрепления положения проходящих под ними мышц. Спереди расположена связка — верхний удержатель сухожилий-разгибателей, а в месте перехода на тыльную поверхность стопы — нижний удержатель сухожилий-разгибателей. Под этими связками находятся фиброзные каналы, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами

влагалище синовиальное
нажмите для подробностей..

сухожилия передней группы мышц голени.

Между медиальной лодыжкой и пяточной костью имеется борозда, по которой проходят сухожилия глубоких мышц задней поверхности голени. Над бороздой фасция голени, переходя в фасцию стопы, образует утолщение в виде связки — удержателя сухожилий-сгибателей. Под этой связкой расположены фиброзные каналы; в трех из них проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц, в четвертом — кровеносные сосуды и нервы.
Под латеральной лодыжкой фасция голени также образует утолщение, называемое удержателем сухожилий малоберцовых мышц, которое служит для укрепления этих сухожилий.

Фасция стопы на тыльной поверхности значительно тоньше, чем на подошвенной. На подошвенной поверхности находится хорошо выраженное фасциальное утолщение — подошвенный апоневроз толщиной до 2 мм. Волокна подошвенного апоневроза имеют переднезаднее направление и идут главным образом от пяточного бугра кпереди. Этот апоневроз имеет отростки в виде фиброзных пластинок, которые доходят до костей плюсны. Благодаря межмышечным перегородкам на подошвенной стороне стопы образуются три фиброзных влагалища, в которых располагаются соответствующие группы мышц.

Ч еловек в процессе эволюции встал на ноги и превратился в прямоходящее существо. В природе существует множество конечностей для ходьбы и бега по суше, поэтому различают хождение на стопе, на пальцах (лапах) и фалангах (копытах).

Количество костей у всех конечностей одинаковое, но их расположение и форма различаются. Стопа человека и стопа медведя также различны. У человека развилось индивидуальное, сводчатое, строение стоп. Итак, стопа человека — сложное сочленение из множества костей, связок и мышц. Она схожа с кистью руки, но, поскольку у неё иные функции, она менее подвижна, но зато прочнее: кости плотнее, связки толще и короче, жировая прослойка и кожа на подошве довольно толстые.

На подошвах стоп, как и на ладонях, много чувствительных рецепторов и потовых желёз, есть папиллярные узоры. На стопах они имеют свои особенности — в области пальцев и плюсны они более сложны, чем под сводом и у пятки. Специальные подушечки под пальцами и пяткой состоят из жира и коллагена, к старости они утончаются, от чего пожилым людям бывает больно ходить.

Хотя стопа и достаточно прочная, она всё же может немного менять форму при распределении нагрузок. Стопа выполняет три основные функции: опорная, амортизационная и балансовая (установка положения тела в пространстве). Стопа имеет в силу своего строения три точки опоры: пятку и две точки впереди, образуя три опорных свода. Это позволяет учитывать самые маленькие неровности при поддержании равновесия.

При перемещении вес сначала падает на пятку, потом плавно переходит по внешнему краю стопы, а потом поверхности касаются плюсневые кости. Пальцы при положении стоя не задействуются, они включаются при переносе веса, когда человек встаёт на мысочки и когда стопа отрывается от поверхности при движении вперёд. Если у человека большой палец заметно длиннее остальных, то при поднятии на мыски вес распределяется неравномерно. По длине пальцев различают стопу греческую — когда второй палец самый длинный, египетскую — когда пальцы становятся короче от большого к мизинцу, германскую — когда большой палец длинный, а остальные примерно равны, и римскую — когда все пальцы примерно одинаковые.

Кости стопы

Стопа состоит из 26 костей и делится на несколько отделов: пальцы, кости плюсны и предплюсну.

Предплюсна состоит из пяти костей и образует два отдела. Средний отдел представлен крупными костями: таранной и пяточной, — а дальний — клиновидной, ладьевидной и кубовидной.

Таранная кость самая высокая, она соединяет стопу с голенью. Эта кость имеет целых пять суставных сочленений, покрытых хрящами, но не имеет прикреплённых к ней мышц. Таранная кость образует для стопы угол поворота до 90 градусов и служит для её поднятия и опускания. Двигаться влево и вправо стопа может весьма ограниченно, поэтому среди травм чаще встречается растяжение или разрыв связок лодыжки.

Пяточная кость имеет шесть суставных сочленений и крепится множеством связок, в т. ч. ахилловым сухожилием.

Так называемый подъём стопы образует ладьевидная кость. Ладьевидная, кубовидная и клиновидная кости, прочно связанные между собой сухожилиями, образуют очень малоподвижный сустав.

Плюсна состоит из пяти костей, первая из которых самая прочная, а вторая — самая длинная. Внешне они похожи на трубки с тремя гранями и округлыми концами. Плюсневая кость в месте сочленения с фалангой большого пальца часто страдает от отложения солей.

Фаланги пальцев ног насчитывают 14 костей (в большом пальце не три, а две кости), и они не такие длинные, как на кистях рук. Но, как и на руках, в пальцах нет мышц, — только связки, поэтому кости хорошо прощупываются. Часто на мизинцах вторая и третья фаланги срастаются, это никак не влияет на здоровье и функциональность.

Иногда у человека есть две дополнительные косточки, которые доставляют их обладателям определённые проблемы. В первом случае это добавочная ладьевидная кость (внешняя большеберцовая), встречается она у одного из десяти человек и расположена в толще сухожилия, идущего от ладьевидной кости. У женщин встречается вдвое чаще, чем у мужчин. В случае, если кость вырастает большая, то подъём стопы становится высок и обувь начинает натирать стопу сверху.

У 7 % людей встречается треугольная кость, располагающаяся у наружного выступа заднего отростка таранной кости. Таким людям сложно опускать стопу (стоять на пальчиках), так как треугольная кость упирается в пятку.

Связки и мышцы

При беге у взрослого человека нагрузка на стопу возрастает в четырёхкратном размере от его веса, поэтому сухожилия стоп очень прочные. Плотно оплетены сухожилиями суставы лодыжки, обеспечивая приём веса, приходящегося на таранную кость, попутно они защищают сустав от неверного движения. Связки, расположенные между плюсневыми костями и идущие от пятки к плюсне, обеспечивают амортизацию обоих сводов стопы. Когда они ослаблены, развивается плоскостопие.

Также удержать вес помогают мышцы. За разгибание пальцев отвечают короткие разгибатели, за сгибание — короткие сгибатели, находящиеся снизу, под костями плюсны. Сгибатели гораздо сильнее разгибателей, так как участвуют в удержании веса и равновесия. Когда человек идёт, то при поднятии пятки на пальцы ложится половина веса тела. Подошвенная мышца, покрывающая сгибатели сверху, ответственна за поддержание свода стопы, она тянется от пятки до плюсны, и её можно прощупать. Интересно, что малышам и подросткам легче поднимать стопу, а взрослым людям с развитыми икроножными мышцами — опускать.

Ногти на ногах более толстые и растут медленнее, чем на руках. С возрастом они становятся ещё толще, так как ухудшается обмен веществ и ногтевая пластина просто не успевает выходить из зоны роста. Часто на большом пальце ноги ноготь начинает врастать в мягкие ткани, это довольно распространённое явление. В большинстве случаев причиной является слишком узкая обувь или перегревание ноги в жаркую погоду в закрытой обуви. Также к врастанию ногтя могут привести некачественный педикюр, грибковые инфекции, травмы большого пальца и плоскостопие. В последнем случае всё снова сводится к неудобной обуви. Лечат вросший ноготь как ортопедически, так и хирургически (в запущенных случаях).

Кровь в стопу поступает из верхней ягодичной, задней большеберцовой и тыльной артерии, в районе колена они разделяются на более мелкие протоки, а у стопы и вовсе делятся на сеть мелких сосудов. Вена, обеспечивающая отток крови (большая подкожная), начинается у большого пальца. Поскольку стопы — самая нижняя часть тела, то нередко они испытывают недостаток питания из-за плохого кровообращения. Страдают все ноги, но если явных заболеваний нет, человек может просто страдать от синдрома ледяных стоп. В этом случае следует проверить сердечно-сосудистую систему или просто совершать больше телодвижений.

Заболевания и патологии

Заболевания стоп, как правило, сопряжены с массой дополнительных проблем. Постановка стопы влияет на осанку, положение костей конечностей и таза. У людей с деформированными стопами наблюдается асимметрия всего тела, часто встречаются искривления позвоночника. Среди наиболее часто встречающихся патологий стопы — это её деформация. Она может быть как следствием травм, так и врождённая. Самая известная, конечно, это плоскостопие.

Плоскостопие может быть продольным, когда ослаблена подошвенная связка и мышца, или поперечным, когда плюсневая кость большого пальца отклоняется из-за растяжения межплюсневых связок. В любом случае стопа теряет свои амортизационные свойства.

Проверяют ногу на продольное плоскостопие с помощью отпечатка стопы: если есть отпечаток с внутренней стороны стопы, то стопа плоская, если нет — то свод приподнят и плоскостопия нет. При такой деформации стопы ноги быстро устают, в плюснах возникают боли, женщины не могут ходить на высоких каблуках. Развивается заболевание в 7–9 лет, в период роста костей, т. е. до 18 лет оно может усугубиться. С возрастом эластичность связок и мышц снижается, так что нагрузка на стопу возрастает ещё больше. У взрослых людей плоскостопие чаще встречается у женщин из-за неправильной обуви, при беременности и гормональных изменениях, а у мужчин — от избыточного веса. Все люди с большим весом рано или поздно начинают страдать от плоскостопия.

На протяжении жизни человека важно отслеживать состояние стоп, первый раз обратить внимание на стопу следует в раннем детстве, когда человек начинает ходить. Если есть врождённые патологии, не замеченные сразу, то здесь они проявятся, так как появится нагрузка на стопы. Следующий этап — поступление в школу: снова возрастает нагрузка на ноги. Далее — подростковый период, когда кости растут наиболее быстро. В возрасте 30 лет происходят изменения вследствие неправильного образа жизни и ношения плохой обуви. И с возрастом, конечно, кости, связки и кровоток начинают слабеть, что может привести к усугублению болезни. Лечат плоскостопие гимнастикой, ортопедическими стельками, специальной обувью и оперативно. Если у человека врождённые гиперэластичные связки, то плоскостопие для него не новость, но тренировка мышц может выправить ситуацию.

плоскостопие

Полая стопа — ситуация противоположная плоскостопию, когда продольный свод слишком высок и нога похожа на полукруглую арку. При этом сама стопа становится короче, и ходить на ней проблематично. Лечится гимнастикой и специальными вкладышами в обувь.

Ещё одна патология — косолапость. Иногда бывает врождённой, иногда развивается вследствие неправильной постановки ног при начале ходьбы или слабости мышц.

Конская стопа — деформация конечности, когда стопа расположена под тупым углом к голени. Причина — слабость мышцы голени. При этом так же снижается подвижность стоп.

Пяточная стопа — противоположность конской стопы. Лечится гипсовыми повязками. Возникает у новорожденных по причине неправильного положения ног в утробе или после паралича мышц голени.

Бурсит — профессиональное заболевание в виде воспаления сумки пятки, возникает из-за травм. Развивается быстро, так как стопа испытывает постоянные нагрузки, может перерасти в подпяточный бурсит. Бурсит реже возникает как следствие полиартрита, туберкулёза, нарушения обмена солей или инфекции ран в области пятки, наиболее ярко симптомы проявляются при ходьбе и по ночам. Лечится бурсит в зависимости от причин противовоспалительными средствами, согревающими процедурами и оперативно (в тяжёлых случаях). Какое бы лечение не применяли, стопу обязательно избавляют от нагрузки.

Пяточная шпора — нарост на пяточной кости в виде шипа или крючка. Хотя он и не превышает 1 см, всё же может причинить неудобства. Причин появления очень много: от лишнего веса и суставных заболеваний до диабета и неправильной обуви. Шпора обычно появляется у пожилых людей. Неприятные ощущения возникают при ходьбе, особенно по утрам. Человеку приходится «расхаживаться». Также может возникнуть боль после физических нагрузок. Лечится медикаментозно, с помощью гимнастики и физиотерапии.

Воспаление ахиллова сухожилия возникает из-за чрезмерной нагрузки, часто является профессиональным заболеванием у танцоров, спортсменов, пеших курьеров. Иногда воспаление может сопровождать пяточную шпору или быть следствием иных заболеваний костей и связок. Боль возникает в районе пятки или под икроножной мышцей. При подаче нагрузки после отдыха кожа может покраснеть, икры могут разогреться и отечь. В этом случае накладывают охлаждающие компрессы и носят эластичный бинт, помогающий снизить нагрузку. Если причиной была инфекция, то принимают антибиотики.

Синдром «горящих» стоп часто наблюдается у мужчин. Связано это с тем, что через потовые железы на подошвах тело избавляется от самых трудновыводимых токсинов. Под воздействием силы тяжести они опускаются вниз и выводятся через единственный возможный выход — кожу. Происходит это не так быстро, как через лимфу, поэтому токсины раздражают ткани, возникает воспаление и повышение температуры. Ещё один сигнал того, что через пот выходят вредные вещества, — неприятный запах. Факт, но у людей, ведущих здоровый образ жизни, практикующих очистительные техники, стопы, даже при обильном потении, не источают запаха. Если стопы холодные и бледные — надо проверить сосуды и сердце.

Переломы костей стопы лечатся долго, так как кости многочисленны, мелки и близко расположены, а стопа подвержена нагрузкам. Определить место перелома довольно проблематично, так как болевые ощущения могут распространяться не только на само место перелома. О переломах свода стопы, где кости неподвижны и прочно скреплены связками, человек может и не подозревать, так как боль не так ярко выражена. Чаще ломают плюсневые кости и ладьевидную кость, когда роняют что-то тяжёлое на стопу.

Выделяют также усталостный перелом пяточной кости, когда эта кость испытывает слишком большие нагрузки, имеется анатомический дефект или дегенеративные заболевания костей. Встречаются у спортсменов или военных, вынужденных передвигаться на большие расстояния с дополнительным весом.

Пальцевые фаланги (особенно у мизинца) ломаются тоже часто, но зато срастаются быстрее всего. Медленнее всего восстанавливается таранная кость, она находится большей частью внутри, не имеет достаточно хорошего кровоснабжения и принимает на себя вес тела. Травмировать таранную кость в быту сложно, но можно при серьёзных авариях, в которых, как правило, травмируется вся стопа.

Чтобы поддерживать здоровье стоп, следует прежде всего их тренировать — делать гимнастику, также полезен массаж и выбор удобной обуви. Важно соблюдать гигиену, так как большую часть дня наши ноги находятся в обуви, а кожа должна дышать. Очень вредно спать в носках, так как во время сна через потовые железы на стопах продолжают выделяться разнообразные вещества, способные вызвать раздражение.

Полезная процедура — распаривание стоп с применением средств гигиены, масел или кремов. Такие процедуры помогают сохранить здоровье ногтей и предотвратить появление натоптышей. Ванны с отваром полыни, например, устраняют грибковые заболевания. Тёплые ванночки позволяют расслабить глубокие мышцы, снять напряжение, очистить поры кожи. Но даже у этой полезной процедуры есть противопоказания, такие как гипертония, варикоз, высокая температура при инфекционных заболеваниях, беременность и критические дни у женщин. В качестве добавок применяют разные средства:

1. Травы. Многие из них обладают антисептическим, успокаивающим действием. Кроме того, пар от травяных ванн создаёт эффект ингаляции.
2. Горчица имеет разогревающий эффект.
3. Соль снимает отёк и помогает бороться с инфекциями. Нельзя применять при травмах и раздражениях кожи.
4. Яблочный уксус. Устраняет грибок и неприятный запах.
5. Сода размягчает мозоли и ощелачивает кожу. Содовые ванны применяют не только для лечения ног, но и для восстановления кислотно-щелочного баланса тела.
6. Перекись лечит раны кожи, устраняет грибок и запах.

После процедуры надо одеть тёплые носки (из дышащей ткани, не синтетику) и не выходить на улицу, чтобы не охладить ноги.

Закаливание — ещё одна полезная процедура. Известно, что лицо у человека переносит холод лучше, чем остальное тело, большую часть жизни закутанное в одежду. Закалённые стопы при охлаждении начинают разогреваться на 1–2 градуса, не закалённые, наоборот — теряют тепло, и человек простужается.

Стопа — опора всего тела, поэтому при травмах и заболеваниях стоп человек лишается способности перемещаться. В природе животные, неспособные ходить или бегать, не выживают, но люди продолжают жить, хоть и испытывают массу ограничений. В современном мире человек больше озабочен состоянием своего сердца или спины и мало задумывается о стопах. Древние люди и те, кто вырос в сельской местности, много времени ходили босиком по земле, траве, камням и иным природным поверхностям. Их стопы лучше развиты, здоровее и крепче, чем у тех, кто едва ли не с рождения носит обувь и ступает только по ровным полам. Стопы, как и руки, — орган осязания, только ноги ещё ответственны за удержание баланса, то есть моторика стоп связана с вестибулярным аппаратом. Если человек будет перемещаться по пересечённой местности, учиться лазать, ходить по канату, получать от ног разные тактильные сигналы, то и его мозг будет развиваться лучше. При экспериментах выявлено, что такие поверхности, как горячий асфальт, гравий, скошенная трава, снег или любые иные неровные, экстремальные по температуре поверхности, возбуждают нервную систему, а мелкий песок, мягкая трава, тёплая вода — успокаивают. Такие нейтральные поверхности, как комнатный пол или умеренно прогретый асфальт, действуют нейтрально, то есть при ходьбе по ним мозг почти не получает данных и не тренируется. Так что помимо физкультуры и правильной обуви, не забывайте просто ходить босиком.

1. Каблук вредно влияет на состояние стоп. Каждые два сантиметра поднятия пятки увеличивают давление на пальцы на 25 %. Каблук высотой 7 см повышает нагрузку на плюсну и пальцы на 75 %.
2. В Китае в 1911 году отменили древний закон VII века о том, что женщины обязаны носить деревянные колодки, останавливающие рост стопы. Крохотные ступни среди аристократии считались эталоном красоты, но буквально калечили их обладательницу.
3. В Индии женщинам при браке кольцо одевают на пальцы ног. Кольца делают из серебра (золото по традиции нельзя носить ниже пояса) и одевают на обе ноги.
4. В течение дня при нагрузке на ноги размер стоп увеличивается, а во время сна —уменьшается. К вечеру нога может вырасти аж на два размера.
5. Самые длинные пальцы на ногах оказались у представительницы Тайваня ростом всего 151 см. Средний палец на её ноге достигает длины в 5 см.

“>

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы стопы — StatPearls

Введение

С ногой человека связано 29 мышц. (10 футов на голеностопный сустав и 19 внутренних). Десять из этих мышц берут начало за пределами самой стопы, но пересекают голеностопный сустав, воздействуя на голеностопный сустав и помогая расположить стопу. Остальные 19 мышц называются собственными мышцами стопы и действуют только внутри стопы. Мышцы, описанные в этой статье, выполняют различные роли в походке и осанке.Этим мышцам также помогает подошвенная фасция, управляющая механическими векторами стопы. Мышцы стопы влияют на осанку и форму стопы, а также обеспечивают способность передавать мышечное напряжение не только по направлению к земле, но и по всей системе тела.

Эмбриология

Во время вынашивания конечности появляются на 4-й постовуляторной неделе у эмбрионов (длина 3-6 мм — 13 стадия). Каждая конечность развивается в проксимально-дистальном направлении, а ступня появляется примерно в 4.5 недель (15 этап). Хрящевой скелет и мышцы становятся видимыми через несколько дней, а вскоре после этого можно увидеть пальцы (стадии 18-19). Скелетные элементы сначала рассматриваются как мезодермальные конденсации, которые затем конденсируются в определенном порядке; Впоследствии происходит окостенение в виде периостального воротничка в трубчатых костях. Сосудистая инвазия костей предплюсны происходит во время эмбрионального периода, в то время как эндохондральное окостенение начинается в некоторых костях предплюсны только после рождения.

Конечности развиваются в результате разрастания мезодермы соматоплевральной в латеральной области тела, которая образует выросты, соответствующие поясничному тракту (3-5-й поясничный сомит) для задних конечностей.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение стопы начинается в первую очередь с подколенной артерии. Подколенная артерия ответвляется от большой поверхностной бедренной артерии и дает начало трем основным ветвям, кровоснабжающим голень и стопу.Три ветви от проксимального до дистального отдела — это передняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия и задняя большеберцовая артерия. Передняя большеберцовая артерия продолжается дистально, снабжая переднюю и дорсальную части стопы. Как только передняя большеберцовая артерия проходит под удерживателем разгибателя, она становится тыльной стороной стопы. Эту артерию обычно пальпируют для определения пульса на педали. Дорсальная мышца стопы продолжается под длинным разгибателем большого пальца и проходит между ним и длинным разгибателем пальцев.Дорсальная мышца стопы имеет три боковые ветви, называемые проксимальной и дистальной артериями предплюсны и дугообразной артерией, и две медиальные ветви, называемые медиальными артериями предплюсны. Дугообразная артерия разветвляется на уровне 1-го тарзально-плюсневого сустава и проходит через 2-4 плюсневые кости, давая начало дорсальным плюсневым артериям 2-4. Первая дорсальная плюсневая артерия ответвляется непосредственно от dorsalis pedis. Плюсневые ветви снабжают дорсальные межкостные мышцы стопы. Малоберцовая артерия снабжает мышцы боковой и задней частей стопы.Наконец, задняя большеберцовая артерия снабжает заднюю и боковую часть ноги, а также подошвенную поверхность стопы. [1]

Венозная система нижних конечностей состоит из глубоких вен (которые проходят между мышцами) и поверхностных вен (которые составляют сложную сеть непосредственно под кожей). Эти две системы соединены трансфасциальными клапанными коммуникациями, которые составляют реальную систему перфорирующих вен. Перфорирующие вены имеют функцию облегчения оттока крови, которая течет по поверхностной системе (около 10%) в направлении глубокой системы.

В подошве стопы есть что-то вроде губки, состоящей из сложного переплетения поверхностных и глубоких вен, которые на каждом шаге опорожняются путем сжатия на земле. Благодаря этому механизму кровь проталкивается от щиколотки к икре.

Венозная система берет начало в микроциркуляции из артериальных капилляров (афферентная ветвь), чтобы продолжить венозные капилляры, которые сначала сходятся в собирающих венулах, а затем в собирающих венах, составляя, таким образом, начальную эфферентную ветвь венозной макроциркуляции.

В переднем отделе дорсальная венозная сеть стопы через межкапитулярные вены, которые проходят через межпальцевые промежутки; цифровые вены, соединяющиеся между двумя и двумя в межпальцевых промежутках, образуют плюсневые вены, которые направлены в глубокую подошвенную венозную дугу и сходятся в боковых подошвенных венах; они, после соединения сзади с медиальными подошвенными венами, образуют две задние большеберцовые вены. Передние большеберцовые мышцы берут начало от глубоких вен дорсальной области стопы.Медиальная маргинальная вена стопы, восходящая кпереди от медиальной лодыжки, образует внутреннюю подкожную вену или большую подкожную вену. Боковая маргинальная вена стопы, восходящая кпереди от боковой лодыжки, образует малую подкожную вену.

Лимфа, отводимая от нижней конечности, достигает внешних и общих цепей подвздошных лимфатических узлов. Пальцы и подошва стопы богаты поверхностными лимфатическими сосудами, которые собираются в медиальном и латеральном коллекторах. Лимфа, отводимая глубоко от стопы, касается прежде всего суставной области, костей, мышц и апоневроза; лимфа собирается в подколенных и бедренных коллекторах.

Нервы

В следующих разделах будет более подробно обсуждаться иннервация различных мышц. Первоначальный нерв, который вызывает большую часть иннервации нижней конечности, — седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из пояснично-крестцового сплетения и проходит под грушевидной мышцей, а затем проходит дистально. Вокруг дистальной трети бедренной кости ветви седалищного нерва дают начало общему малоберцовому нерву и большеберцовому нерву.Большеберцовый нерв продолжается дистально, давая начало медиальным пяточным ветвям, медиальному икроножному кожному нерву, а также медиальному и латеральному подошвенным нервам. Общий малоберцовый нерв дает начало двум основным ветвям: поверхностному малоберцому и глубокому малоберцовым нервам. Поверхностный малоберцовый нерв в первую очередь дает начало кожным ветвям, которые получают сенсорную информацию от кожи. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает двигательную функцию многих мышц, ответственных за тыльное сгибание стопы.[2] [3]

Мышцы

Чтобы упростить организацию мышц, следующее разделит их на те, которые действуют на стопу и лодыжку, и те, которые классифицируются как внутренние. [4] [5] [6]

Стопа и лодыжка

Длинная малоберцовая мышца

• Длинная малоберцовая мышца — одна из трех мышц, охватывающих боковую ногу — малоберцовая мышца также может заменяться малоберцовой, что относится к латеральной кости голени, проходящей глубоко в малоберцовые мышцы

• Происхождение : Длинная малоберцовая мышца берет начало на головке малоберцовой кости и верхней половине малоберцовой кости — эта мышца пересекает голеностопный сустав, проходит глубоко в стопу и проходит в бороздку кубовидной кости.

• Вставка : заднебоковая часть медиальной клиновидной кости и латеральная часть основания первой плюсневой кости

• Действие : Длинная малоберцовая мышца откидывает стопу, подошвенно сгибает лодыжку и добавляет поддержку к поперечной дуге стопы

• Кровоснабжение: Передняя большеберцовая артерия

• Иннервация: Поверхностный малоберцовый нерв

Peroneus Brevis

• Короткая малоберцовая мышца является еще одной из трех мышц, охватывающих боковая нога и может также называться малоберцовой мышцей, относящейся к малоберцовой кости

• Происхождение: Короткая малоберцовая мышца берет начало на нижних двух третях латеральной малоберцовой кости и проходит кзади от боковой лодыжки малоберцовой кости в конечном итоге

• Вставка: Шиловидный отросток пятой плюсны. sal

• Действие: Основное действие короткой малоберцовой мышцы — это выворачивание стопы и подошвенное сгибание голеностопного сустава

• Кровоснабжение: Малоберцовая артерия

• Иннервация : иннервирует поверхностный малоберцовый нерв Короткая малоберцовая мышца

Peroneus Tertius

• Третичная малоберцовая мышца — третья и последняя мышца латеральной малоберцовой или малоберцовой мышцы

• Происхождение: Третичная малоберцовая мышца берет начало от среднего диафиза малоберцовой кости

• Вставка: Дорсальная поверхность пятой плюсневой кости

• Действие: Дорсифлекс, отведение и отведение стопы

• Кровоснабжение: Тертиусная малоберцовая мышца в основном получает кровь из передней большеберцовой артерии

• Иннервация: Peroneu s tertius иннервация происходит от глубокого малоберцового нерва, иннервация которого отличается от так называемых малоберцовых аналогов

Anterior Tibialis

• Передняя большеберцовая мышца является наиболее выступающей мышцей передней ноги и часто видна во время тыльного сгибания стопы.

• Происхождение: Латеральный мыщелок большеберцовой кости и проксимальная половина до двух третей диафиза большеберцовой кости.

• Место введения: Возникает после прохождения под удерживателем разгибателя и на медиальной и подошвенной поверхностях медиальной клинописи и основания 1-й плюсневой кости.

• Действие: Тыловое сгибание голеностопного сустава и инверсия заднего отдела стопы

• Кровоснабжение: Передняя большеберцовая артерия

• Иннервация: Проходит от глубокого малоберцового нерва

Задняя большеберцовая артерия

Происхождение : верхние две трети медиальной задней поверхности большеберцовой кости

Место прикрепления: Сухожилие проходит дистально, разделяясь на две части в пяточно-ладьевидной связке, чтобы прикрепиться к бугристости ладьевидной кости (поверхностный скольжение) и подошвенные поверхности двух-четырех плюсневых костей (глубокое скольжение)

Действие: Задняя большеберцовая мышца является основным инвертором стопы, но также аддуктами, подошвенными сгибаниями и вспомогательными средствами при супинации стопы

Кровоснабжение: икроножная, малоберцовая и задняя большеберцовая артерии

900 04 Иннервация: Большеберцовый нерв

Extensor Digitorum Longus

• Происхождение : Боковой мыщелок большеберцовой кости и продолжает дистально разделяться на четыре сухожилия после уровня ретинакулума разгибателя

• Вставка тыльной поверхности: средние и дистальные фаланги

• Действие: Вытяните со второго по пятый палец и согните голеностопный сустав дорсифлексом

• Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия

• Иннервация: глубокий малоберцовый нерв

Flexor Digitorum Longus

• Происхождение: Задняя поверхность большеберцовой кости дистальнее подколенной линии

• Место прикрепления: Продолжает дистально разделяться на четыре отдельных сухожилия, которые прикрепляются к подошвенным поверхностям оснований второго сквозного соединения. пятая дистальная фаланга

90 041

Действие: Согните пальцы со второго по пятый и может помочь в подошвенном сгибании голеностопного сустава

• Кровоснабжение: Задняя большеберцовая артерия

• Иннервация: Большеберцовый нерв

Flexor Hallucis Longus

• Происхождение: нижние две трети задней малоберцовой кости

• Место введения: Подошвенная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца стопы

• Действие: Согните большой палец ноги но может минимально супинировать и подошвенно сгибать лодыжку

• Кровоснабжение: Малоберцовая и задняя большеберцовая артерия

• Иннервация: Большеберцовый нерв

Gastrocnemius

• c Поверхностная икроножная мышца

• Происхождение: мыщелков бедренной кости

  9 0044

• Вставка: ахиллово сухожилие толщиной , прикрепляемое к пяточной кости.

• Действие: Подошвенное сгибание голеностопного сустава.

• Кровоснабжение: Куральная ветвь подколенной артерии

• Иннервация: Большеберцовый нерв

Soleus

• Камбаловидная мышца — глубокая мышца задней части ноги, составляющая большую часть основная часть теленка

• Происхождение: Верхняя четверть задней малоберцовой кости и средняя треть задней большеберцовой кости

• Вставка: В конечном итоге камбаловидная мышца соединяется с икроножной, чтобы ахиллово сухожилие прикреплялось к ней. пяточная кость

• Действие: Действие заключается в подошвенном сгибании голеностопного сустава

• Кровоснабжение: Задняя большеберцовая, малоберцовая и икроножная артерии

• Иннервация: Большеберцовый нерв

Внутренний

Дорсальный

Extensor Digitorum Brevis

• Происхождение: Дорсальная поверхность пяточной кости

• Место прикрепления: Основание проксимальной фаланги пальцев со второго по четвертый

• Раздвинуть Действие: пальцы ног

• Кровоснабжение: Dorsalis pedis

• Иннервация: Глубокий малоберцовый нерв

Дорсальная межкостная мышца

Extensor Hallucis Brevis

Поверхность задней части позвоночника:

0

Вставка: Основание проксимальной фаланги большого пальца стопы

• Действие: Расширение большого пальца стопы

• Кровоснабжение: Dorsalis pedis.

• Иннервация: Глубокий малоберцовый нерв

Подошвенный

1-й слой

Abductor Hallucis

• Происхождение: Бугристость пяточной кости

• Место прикрепления: Основание большого пальца стопы и проксимальная фаланга.

• Действие: Отведение большого пальца ноги

• Кровоснабжение: Медиальная подошвенная артерия

• Иннервация: Медиальный подошвенный нерв

Flexor Digitorum Brevis

• • Бугристость пяточной кости

  • Место введения: Средняя фаланга пальцев со второго по пятый

  • Действие: Согните пальцы со второго по пятый

  • Кровоснабжение: Медиальная подошвенная артерия

  • : Медиальный подошвенный нерв

  Abductor Digiti Minimi

  • Происхождение: Бугристость пяточной кости

  • Вставка: Основание пятой плюсневой кости

  • Действие:

  • Отведение пальца

    Кровоснабжение: 900 36 Боковая подошвенная артерия

  • Иннервация: Боковой подошвенный нерв латеральная подошвенная артерия

  2-й слой

  Quadratus Plantae

  • Происхождение: Подошвенная поверхность пяточной кости

  • Вставка: F сухожилие длинной мышцы плеча

  • Действие: Помогите согнуть дистальные фаланги крови 41

  Снабжение кровью : Боковая подошвенная артерия

  • Иннервация: L латеральный подошвенный нерв

  Lumbricals

  • В стопе четыре мышцы, называемые поясничными

  • Происхождение : Сухожилие 9-го сгибателя пальца

  • Вставка: Сухожилие длинного разгибателя пальцев

  • Действие: Согните плюснефаланговые суставы и разогните межфаланговые суставы

  • Кровоснабжение: Медиальная и латеральная подошвенные артерии

  • Внутренняя

  • Медиальный d латеральный подошвенный нерв

  3-й слой

  Flexor Hallucis Brevis

  • Происхождение: Кубовидная и латеральная клинопись

  • Вставка: Проксимальная фаланга большого пальца стопы

  • Действие: Согните большой палец

  Кровоснабжение: Медиальная подошвенная артерия

  • Иннервация: Медиальный подошвенный нерв

  Косая и поперечная головка Adductor Hallucis

  • Приводящая мышца большого пальца стопы имеет две головки, косую головку и поперечную головку

  • Происхождение : косая головка берет начало на проксимальных концах плюсневых костей со второй по четвертую, а поперечная головка берет начало через связки MTP от третьего до пятого

  • Вставка: вставок на проксимальной фаланге большого пальца. палец

  • Действие: Основное действие — приведение большого пальца стопы

  • Кровоснабжение: первая подошвенная плюсневая артерия

  • Иннервация: Глубокая ветвь боковой подошвенной поверхности

  Flexor Digiti Minimi Brevis

  • Происхождение: Основание пятой плюсневой кости

  • Вставка: Проксимальная фаланга пятой плюсневой кости

  • Действие: Основное действие — сгибание пятая цифра

  • Кровоснабжение: боковая подошвенная артерия

  • Иннервация: Боковой подошвенный нерв

  4-й слой

  Межкостная подошва

  • Межкостная подошва (3)

  • Происхождение: медиальная сторона отдельных плюсневых костей с третьего по пятый

  • Вставка: Проксимальные фаланги

  900 Действие : Сложить цифры

  • Кровоснабжение: подошвенная плюсневая артерия

  • Иннервация : Боковой подошвенный нерв

  Отделения стопы

  Мышцы стопы разделены на девять отделов, охватываемых фасциями.Медиальный отсек содержит отводящий большой палец, большой сгибатель большого пальца и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Боковой отсек содержит минимальный отводящий палец и минимальный сгибатель пальцев. Поверхностный центральный отсек содержит короткий сгибатель пальцев, четыре поясничных мышцы и сухожилия длинного сгибателя пальцев. Глубокий центральный (он же пяточный) отсек содержит квадратную мышцу подошвы и задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Глубокое центральное отделение также сообщается с глубоким задним отделом голени.Приводящий отсек содержит приводящую мышцу большого пальца стопы. Есть четыре межкостных отсека; первая находится между первой и второй плюсневыми костями и включает первую спинную межкостную мышцу, вторая — между второй и третьей плюсневыми костями и включает как дорсальные, так и подошвенные межкостные мышцы. Два отдела между третьей и четвертой, а также четвертой и пятой плюсневыми костями также включают спинные и подошвенные межкостные мышцы. [7] [8] [1] [9]

  Физиологические варианты

  Недавние исследования показали вариабельность прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы, что может быть значительным, поскольку разные точки прикрепления могут иметь разное распределение силы на стопе и лодыжке.Эти различия становятся важными при разрывах сухожилия передней большеберцовой мышцы, когда для биомеханики может быть важно сопоставить предыдущий тип сухожилия [4].

  Добавочные малоберцовые мышцы

  Peroneus quartus — это добавочная мышца, обнаруженная у 6–22% людей, в зависимости от прочитанного вами исследования. Обычно он возникает из малоберцовой мышцы, но, как было установлено, также происходит от третичной и длинной малоберцовой мышц. Было обнаружено, что эта мышца имеет различные прикрепления, включая кубовидный, латеральный бугорок пяточной кости, апофиз улитки пяточной кости или ретротрохлеарное возвышение пяточной кости.В некоторых случаях эта мышца живота дает начало сухожилию, которое прикрепляется к фаланге пятого пальца, таким образом получая название peroneus digiti quinti. В этом случае peroneus digiti quinti может помочь удлинить пятый палец [10].

  Несколько исследований показали связь наличия малоберцовой мышцы квадратного сечения и наличия сопутствующей патологии. Несколько исследований показали симптоматику в виде боли в голеностопном суставе даже без каких-либо признаков травмы боковой лодыжки.Другая отмеченная патология включает подвывих малоберцовой кости, кальцификацию сухожилий и гипертрофию ретротрохлеарного возвышения пяточной кости, вызывающую боль. [11]

  Клиническая значимость

  Мышцы, которые действуют непосредственно на стопе или вокруг нее, отвечают за многие действия, которые обеспечивают нормальную походку, а также поддержание осанки. Травмы этих мышц могут привести ко многим состояниям, которые могут помешать возможности выполнять повседневную деятельность. Разрыв ахиллова сухожилия, молотковый палец стопы и плоская стопа (плоскостопие) являются одними из наиболее распространенных состояний, связанных с мышцами стопы.Каждый из них влияет на пациентов по-разному и может сопровождаться другими сопутствующими заболеваниями. Лечение этих состояний зависит от тяжести и даже возраста пациента. Например, консервативное неоперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия не уступает оперативному лечению у пожилых пациентов. [12]

  Прочие проблемы

  Существует прямая связь между слабостью мышц стопы и возникновением боли, когда ступня поддерживается.Вероятно, мотивация заключается в том, что сила стопы не способна адекватно управлять центром масс, перекладывая нагрузку на еще более слабые участки стопы. Обычно центр масс управляется несколькими разными участками и одновременно чередуется. Если мышцы слабые, этого механизма не происходит и возникает боль.

  Рисунок

  Мышцы и фасции стопы, пяточной кости, центральной части подошвенного апоневроза, отводящего пальца квинти, отводящего пальца большого пальца, большого сгибателя пальцев, большого и длинного сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Мышцы стопы; Вид сзади, задняя большеберцовая мышца, длинная подошвенная связка, влагалище длинной малоберцовой мышцы, большой сгибатель большого пальца, приводящий палец большого пальца, приводящий палец большого пальца, большой сгибатель пальцев квинти. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Ссылки

  1.

  Alagoz MS, Orbay H, Uysal AC, Comert A, Tuccar E. Анатомия сосудов плюсневых костей и межкостных мышц стопы. J Plast Reconstr Aesthet Surg.2009 сентябрь; 62 (9): 1227-32. [PubMed: 18572002]

  2.

  Яблон К.М., Хаммер М.Р., Мораг Ю., Брэндон С.Дж., Фесселл Д.П., Якобсон Дж. А.. УЗИ периферических нервов нижних конечностей: ориентировочный подход. Рентгенография. 2016 март-апрель; 36 (2): 464-78. [PubMed: 26871986]

  3.

  Табер К. Х., Дункан Г., Чиу-Тан Ф, Патни П., Хейман Л. А.. Секционная нейроанатомия II нижней конечности: нога и стопа. J Comput Assist Tomogr. 2001 сентябрь-октябрь; 25 (5): 823-6. [PubMed: 11584247]

  4.

  Olewnik Ł, Podgórski M, Polguj M, Topol M.Трупное и сонографическое исследование морфологии сухожилия передней большеберцовой мышцы — предложение для новой классификации. J Foot Ankle Res. 2019; 12: 9. [Бесплатная статья PMC: PMC6359855] [PubMed: 30733832]

  5.

  Эмис А.А., де Леу, штат Пенсильвания, ван Дейк, CN. Хирургическая анатомия стопы и голеностопного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Май; 18 (5): 555-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2855023] [PubMed: 20306016]

  6.

  Chiou-Tan F, Furr-Stimming E, John J, Harrell JS, Zhang H, Taber KH.Процедурно-секционная анатомия стопы. J Comput Assist Tomogr. 2015 январь-февраль; 39 (1): 140-2. [PubMed: 25279850]

  7.

  Faymonville C, Andermahr J, Seidel U, Müller LP, Skouras E., Eysel P, Stein G. Отделения стопы: топографическая анатомия. Хирург Радиол Анат. 2012 декабрь; 34 (10): 929-33. [PubMed: 22638720]

  8.

  Орбай Х., Керем М., Унлю Р.Э., Эсмер А.Ф., Кёмерт А., Тюккар Э., Сенсез О. Анатомия сосудов подошвенных мышц. Ann Plast Surg. 2007 апр; 58 (4): 420-6.[PubMed: 17413886]

  9.

  Калин П.Дж., Хирш Б.Е. Происхождение и функция межкостных мышц стопы. J Anat. 1987 июн; 152: 83-91. [Бесплатная статья PMC: PMC1261748] [PubMed: 3654378]

  10.

  Яммин К. Дополнительные малоберцовые (малоберцовые) мышцы: малоберцовая мышца quartus и peroneus digiti quinti. Систематический обзор и метаанализ. Хирург Радиол Анат. 2015 Август; 37 (6): 617-27. [PubMed: 25638531]

  11.

  Заммит Дж., Сингх Д. Мышца квадратной малоберцовой мышцы.Анатомия и клиническая значимость. J Bone Joint Surg Br. 2003 ноя; 85 (8): 1134-7. [PubMed: 14653594]

  12.

  Чжоу К., Сун Л., Чжан П., Ван С., Ван В. Хирургические и нехирургические методы лечения острого разрыва ахиллова сухожилия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Foot Ankle Surg. 2018 ноябрь — декабрь; 57 (6): 1191-1199. [PubMed: 30368430]

  Взаимосвязь между структурой сухожилий и функцией при здоровье, старении и травмах

  Сухожилия соединяют мышечные волокна со скелетом.Таким образом, одна из их основных функций — передавать силу мышечных волокон к костям и производить движения тела. Кроме того, сухожилия могут накапливать и выделять энергию во время движения, что способствует экономии двигательной активности. Наш опорно-двигательный аппарат состоит из нескольких …

  Сухожилия соединяют мышечные волокна со скелетом. Таким образом, одна из их основных функций — передавать силу мышечных волокон к костям и производить движения тела.Кроме того, сухожилия могут накапливать и выделять энергию во время движения, что способствует экономии двигательной активности. Наша опорно-двигательная система состоит из нескольких групп мышц, в которых разные мышцы имеют общее сухожилие. Одними из самых известных являются четырехглавые мышцы, разделяющие сухожилие надколенника и трехглавые мышцы верхней челюсти, разделяющие ахиллово сухожилие. Структура и механические свойства этих сухожилий были тщательно изучены, рассматривая их как единое целое. Однако эти общие сухожилия состоят из нескольких частей сухожилий с неколлагеновым матриксом между ними.

  Сухожилия адаптируются к изменениям механической нагрузки, например, в ответ на физическую нагрузку. Структура и состав сухожилий, включая матрицу, также изменяются при старении. Последнее может быть причиной повышенного риска травм у пожилых людей. Кроме того, сухожилия часто травмируются не только у пожилых людей, но и у молодых людей. Поэтому улучшение нашего понимания взаимосвязи структура (дис) сухожилий в состоянии здоровья и болезни, а также после физических упражнений и при старении важно для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения травм.Структура, состав и механические свойства сухожилий были тщательно изучены, но часто без учета сложной структуры общих сухожилий.

  Таким образом, данная тема исследования заинтересована в исследованиях, изучающих:

  (i) Структура и состав субсухожильных мышц и неколлагеновый матрикс
  (ii) Взаимосвязь между структурой сухожилий и механическими свойствами
  (iii) Неравномерное поведение подтяжелостей при выполнении различных двигательных задач
  (iv) Адаптация к травме сухожилий, физической активности и старению

  Ключевые слова : Сухожилия, скелетные мышцы, ремоделирование, биомеханика, внеклеточный матрикс

  Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

  Анатомия голеностопного сустава, изображения, функция, лечение, боль при растяжении

  Анатомия стопы невероятно сложна. Это введение в анатомию стопы и лодыжки будет очень общим и выделит наиболее важные структуры.

  Голеностопный сустав

  Боковая сторона голеностопного сустава Капсула сустава

  Голеностопный сустав или тибиоталарный сустав образуется в месте пересечения верхней части таранной кости (самой верхней кости стопы), большеберцовой кости (голени) и малоберцовой кости.Голеностопный сустав является одновременно синовиальным и шарнирным суставом. Шарнирные соединения обычно допускают движение только в одном направлении, как дверная петля. Следовательно, голеностопный сустав в основном допускает движения стопы только вверх (пальцы вверх или тыльное сгибание) и вниз (пальцы ног вниз или подошвенное сгибание) по отношению к большеберцовой кости.

  Узнайте о растяжении связок голеностопного сустава

  Узнайте о тендините ахиллова сухожилия — симптомы, диагностика и лечение

  Голеностопный сустав на самом деле более устойчив при тыльном сгибании (пальцы ног вверх), чем при подошвенном сгибании (пальцы ног вниз).Другие движения, такие как наклон ( выворот и инверсия ) и вращение, происходят внутри и вокруг суставов в самой стопе ( см. Подтаранный сустав ниже ).

  Как и другие суставы, кости голеностопного сустава выстланы суставным или гиалиновым хрящом . Этот суставной хрящ невероятно гладкий и обеспечивает очень плавное и безболезненное движение голеностопного сустава.

  Прочные связки с каждой стороны голеностопного сустава придают суставу дополнительную стабильность.Латеральная (наружная) лодыжка поддерживается комплексом латеральных связок, который включает в себя: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL) и пяточно-малоберцовую связку (CFL). Как указано в их названиях, каждая связка соединяет малоберцовую кость с одной из двух костей стопы (таранной или пяточной). Эти связки обычно повреждаются при растяжении связок голеностопного сустава в результате скручивания голеностопного сустава.

  Очень прочный комплекс дельтовидной связки помогает стабилизировать внутреннюю сторону голеностопного сустава (или медиальной стороны или голеностопного сустава).Поскольку он такой прочный, его реже повреждают, чем латеральный связочный комплекс (описанный выше). Фактически, при травме голеностопного сустава часто бывает, что часть большеберцовой кости, к которой прикреплен комплекс дельтовидной связки (медиальная лодыжка), часто более подвержена разрыву, чем сама дельтовидная связка.

  Как и в случае со всеми суставами, суставная капсула также окружает большеберцовый сустав. Синовиальная оболочка выстилает эту капсулу и отвечает за выработку синовиальной жидкости.Синовиальная жидкость — это смазка, которая способствует очень плавным и безболезненным движениям в голеностопном суставе.

  артерий , кровоснабжающих голеностопный сустав, являются ветвями передней и задней большеберцовых артерий, а также малоберцовой артерии.

  нервов голеностопного сустава образуются из глубоких и поверхностных малоберцовых нервов, большеберцовых нервов, икроножных и подкожных нервов.

  Кости стопы при взгляде с медиальной (сводчатой) стороны.

  Стопа — это прочная платформа, которая поддерживает вес тела.Он состоит из множества костей, включая кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (более подробно описаны ниже). Многие кости, особенно средней части стопы , прочно усилены очень прочными связками, которые ограничивают движение. Следовательно, по сравнению с рукой, несмотря на сходство строения, стопа гораздо менее подвижна. Например, хотя между кистью и стопой существуют похожие кости, такие как плюсневые кости и фаланги (аналогично пястным костям и фалангам руки), кости стоп меньше, более прочные по своей природе и имеют ограниченное движение по сравнению с костями руки.Это опять-таки следствие функционального дизайна — стопа по назначению сильно отличается от руки. то есть в отличие от руки, которая предназначена для захвата предметов и т. д., ступня предназначена для того, чтобы служить в большей степени платформой для ходьбы.

  Кости стопы с боковой стороны (сторона, противоположная своду)

  При обсуждении костей стопы важно обсудить подтаранный сустав. Распространено заблуждение, что тибиоталарный сустав не только позволяет лодыжке двигаться вверх / вниз, но и позволяет лодыжке из стороны в сторону двигаться по отношению к ноге.Однако это движение голеностопного сустава из стороны в сторону на самом деле является функцией подтаранного сустава. Этот сустав состоит из таранной кости и пяточной кости. Это важно помнить, так как это отдельный сустав, который может развить остеоартрит независимо от тибиоталарного сустава.

  Ниже приведены чуть более подробные описания костей стопы.

  Кости предплюсны

  Кости предплюсны работают вместе как группа. Очень интересно то, как эти кости соединяются и взаимодействуют друг с другом.Когда мышцы стопы и ноги поворачивают стопу в определенном направлении, кости предплюсны сцепляются вместе, образуя жесткую стойку. Это происходит во время фазы ходьбы, называемой с отрывом от ног , которая позволяет вам продвигаться вперед без того, чтобы ваша ступня провалилась под вами.

  С другой стороны, когда мышцы тянутся в противоположном направлении, кости разблокируются, позволяя стопе приспосабливаться к любой поверхности, с которой соприкасается ступня. Это начинает происходить примерно в фазе ходьбы, которая называется — удар пяткой .

  Есть семь костей предплюсны: пяточная, таранная, кубовидная, ладьевидная, а также первая, вторая и третья клинописи.

  пяточная кость (пяточная кость) является самой большой из костей предплюсны. Он передает вес тела на землю и служит точкой крепления мышц голени. Пяточная кость соединяется с таранной костью и кубовидной костью.

  Таранная кость (голеностопная кость) является второй по величине из костей предплюсны и располагается на вершине пяточной кости, образуя подтаранный сустав.К нему с обеих сторон примыкают большеберцовая и малоберцовая костей, образуя тибиотальный сустав. Таранная кость образует сустав с четырьмя костями: большеберцовой, малоберцовой, пяточной и ладьевидной.

  Кубовид находится на боковой стороне стопы (наружная ступня) и находится перед пяточной костью.

  ладьевидная кость находится на медиальной (внутренней) стороне стопы, между таранной костью и клиновидными костями спереди. Ладьевидная кость образует суставы с четырьмя костями: таранной и тремя клинописными.

  Первая клинопись образует сустав четырех костей: ладьевидной кости, второй клинописи, а также первой и второй плюсневых костей.Вторая клинопись образует суставы с четырьмя костями: ладьевидной, первой и третьей клинописью и второй плюсневой костью. Третья клинопись образует суставы с шестью костями: ладьевидной, второй клинописью, кубовидной и второй, третьей и четвертой плюсневыми костями.

  Кости плюсны

  Есть 5 плюсневых костей, пронумерованных 1-5, начиная с внутренней (медиальной) стороны стопы. то есть плюсневая кость, связанная с большим пальцем стопы, является первой плюсневой костью.

  Между плюсневыми и предплюсневыми костями существует довольно жесткое соединение (эта часть стопы известна как , средняя часть стопы ). Следовательно, здесь не происходит большого движения. Это важно помнить при артрите средней части стопы. то есть, если человек испытывает значительную боль из-за артрита средней части стопы, после слияния стопы (хирургическая процедура выбора для этого состояния) теряется незначительное движение стопы.

  Фаланги

  Фаланги — это маленькие кости пальцев ног.Каждый сустав, образующийся между плюсневыми костей и первой фалангой каждого пальца стопы, называется плюснефаланговым суставом. Эти суставы образуют «шар» стопы, и нормальное движение в этих суставах очень важно для нормальной ходьбы. Самым важным из них для ходьбы является 1-й плюснефаланговый сустав (большой палец ноги). Кроме того, этот сустав связан со многими распространенными проблемами стопы. Здесь может развиться остеоартрит, который может быть довольно изнурительным (это называется hallux rigidus ).Подагра, как правило, поражает и этот сустав. Наконец, здесь также может развиться бурсит большого пальца стопы (также называемый hallux valgus ).

  Как описано ранее, фаланги стопы аналогичны фалангам кисти по количеству и общему расположению: на большом пальце ноги есть две фаланги (т. Е. Аналогично большому пальцу) и по три на каждой другой. пальцы. Однако они отличаются от руки размером и формой. Тела короче по длине и, как правило, намного шире в диаметре.

  Мягкие ткани стопы и голеностопного сустава включают связки, сухожилия и фасции. Некоторые из этих структур кратко обсуждались ранее.

  Связки

  Медиальные связки стопы (свод стопы)

  Связки — это прочные, плотные и гибкие связки из волокнистой соединительной ткани. Функция связок — прикреплять кости к костям и помогать им стабилизировать друг друга. Связки часто называют в честь костей, которые они соединяют вместе. Имя может также содержать постпозиционное описание.Например, задняя голеностопная связка находится на задней стороне (тыльной стороне) стопы и соединяет таранную кость с большеберцовой костью.

  Как упоминалось ранее, два важных связочных комплекса голеностопного сустава включали крепкий комплекс дельтовидной связки на медиальной (или внутренней) стороне голеностопного сустава и три боковые (наружные голеностопные) связки: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовая связка (PTFL) и пяточно-малоберцовая связка (CFL). Комплекс боковых связок более подвержен травмам при растяжении связок голеностопного сустава.

  Мышцы

  Есть много мышц, которые помогают двигаться и поддерживают лодыжку и стопу. Сильные мышцы, двигающие лодыжку, берут начало в ноге. Наиболее известны икроножные и камбаловидные мышцы — сильные икроножные мышцы, позволяющие отталкиваться от пальцев ног. Другими мышцами голени, которые находятся глубже в ноге, являются сгибатели пальцев стопы (то есть они сгибают пальцы ног — к ним относятся длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель пальцев, которые сгибают пальцы ног), а также более крупная задняя большеберцовая мышца, которая является сильный инвертор (сгибает лодыжку внутрь) голеностопного сустава.Эта мышца также важна для поддержания нормального свода стопы. Это также мышца, которая отвечает за «блокировку» предплюсневых костей стопы во время отталкивания (как описано выше), чтобы вы могли надлежащим образом продвигаться вперед при ходьбе. Следовательно, многие люди, у которых развивается заболевание сухожилия задней большеберцовой мышцы (также известное как недостаточность сухожилия задней большеберцовой мышцы , ), не могут сойтись за ногу, а также становятся плоскостопием, особенно по мере того, как состояние становится более тяжелым.

  На внешней стороне ноги расположены малоберцовые мышцы. К ним относятся как длинная малоберцовая мышца, так и короткая малоберцовая мышца. Эти две мышцы позволяют вывернуть лодыжку, т.е. повернуть ее наружу. Сухожилия этих мышц обвиваются под латеральной лодыжкой (то есть кончиком малоберцовой кости) и могут фактически здесь раздражаться или рваться, что приводит к появлению симптомов боли.

  На передней части голени расположены разгибатели пальцев стопы (например, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев) и передняя большеберцовая мышца — самый сильный тыльный сгибатель голеностопного сустава (позволяет направить пальцы ног к потолку).то есть слабость этой мышцы или разрыв ее сухожилия приводит к опусканию стопы. Третичная малоберцовая мышца также расположена на передней части голени.

  Внутри самих ступней много мышц. Однако более подробное описание этих мышц выходит за рамки данной статьи.

  Сухожилия

  Сухожилия — это эластичные ткани, состоящие из коллагена. Это веревочные концы мышц, которые позволяют им прочно соединяться с костями. Множество сухожилий вокруг лодыжки помогают стабилизировать и в конечном итоге двигать лодыжку.Они связаны с мышцами, описанными в разделе выше. Одно из важнейших сухожилий — ахиллово сухожилие. Это сухожилие на тыльной стороне лодыжки, которое представляет собой прикрепление икроножных мышц (икроножных и камбаловидных мышц) к пяточной кости. Это сухожилие может разорваться или раздражаться, вызывая слабость и / или боль.

  Фасция

  Фасция представляет собой широкую волокнистую пластинчатую структуру, которая встречается по всему телу. В большинстве случаев это помогает отделить слои мягких тканей друг от друга.На определенных участках тела различные фасции могут дополнительно действовать как стабилизаторы. Например, подошвенная фасция является важной структурой в нижней части стопы, которая важна как для нормального функционирования стопы, так и для поддержания нормального свода стопы. Это также частая причина боли в пятке (также известной как подошвенный фасциит).

  • Подошвенный фасциит
  • Стресс-переломы пяточной кости
  • Перелом голеностопного сустава
  • Растяжение связок голеностопного сустава
  • Тендинит ахиллова сухожилия
  • Разрыв ахиллова сухожилия
  • Тендинит малоберцовой кости / разрыв / подвывих сустава стопы
  Подвывих сустава нижней части стопы
  • Hallux Rigidus
  • Молоток на ногах
  • Синдром тарзального канала
  • Плоскостопие

  Энергетически нейтральный: части стопы и голеностопного сустава человека в совокупности создают почти нулевую механическую работу во время ходьбы

• 1.

  Winter, D. A. Выработка и поглощение энергии в голеностопном и коленном суставах во время быстрых, естественных и медленных темпов. Clin Orthop Relat Res , 147–154 (1983).

• 2.

  Фаррис Д. Дж. И Савицкий Г. С. Механика и энергетика ходьбы и бега человека: перспектива на совместном уровне. Интерфейс J R Soc 9 , 110–118, https://doi.org/10.1098/rsif.2011.0182 (2012).

  Артикул PubMed Google ученый

• 3.

  ДеВита, П., Хелсет, Дж. И Хортобаджи, Т. Мышцы выполняют больше положительной, чем отрицательной работы при передвижении человека. J Exp Biol 210 , 3361–3373, https://doi.org/10.1242/jeb.003970 (2007).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 4.

  Умбергер Б. Р. и Мартин П. Э. Механическая мощность и эффективность горизонтальной ходьбы с разной скоростью шага. J Exp Biol 210 , 3255–3265, https: // doi.org / 10.1242 / jeb.000950 (2007).

  Артикул PubMed Google ученый

• 5.

  Зелик К. Э. и Адамчик П. Г. Единый взгляд на отталкивание голеностопного сустава при ходьбе человека. J Exp Biol 219 , 3676–3683, https://doi.org/10.1242/jeb.140376 (2016).

  Артикул PubMed Google ученый

• 6.

  Исикава, М., Коми, П. В., Грей, М. Дж., Лепола, В., Бруггеманн, Г. П. Взаимодействие мышц и сухожилий и использование упругой энергии при ходьбе человека. J Appl Physiol (1985) 99 , 603–608, https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00189.2005 (2005).

  Артикул Google ученый

• 7.

  Лихтварк, Г. А. и Уилсон, А. М. Взаимодействие между икроножной мышцей человека и ахилловым сухожилием во время наклонной, горизонтальной и нисходящей локомоции. J Exp Biol 209 , 4379–4388, https://doi.org/10.1242/jeb.02434 (2006).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 8.

  Фаррис Д. Дж. И Савицки Г. С. Поведение силы-скорости медиальной икроножной мышцы человека изменяется в зависимости от скорости передвижения и походки. Proc Natl Acad Sci USA 109 , 977–982, https://doi.org/10.1073/pnas.1107972109 (2012).

  ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 9.

  Lichtwark, G. A., Bougoulias, K. & Wilson, A. M. Длина мышечного пучка и ряда упругих элементов изменяется по длине икроножной мышцы человека во время ходьбы и бега. Дж Биомех 40 , 157–164, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2005.10.035 (2007).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 10.

  Нептун, Р. Р., Каутц, С. А. и Зайак, Ф. Э. Вклад отдельных подошвенных сгибателей голеностопного сустава в поддержку, продвижение вперед и начало движения во время ходьбы. Дж Биомех 34 , 1387–1398 (2001).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 11.

  Келли, Л. А., Лихтварк, Г. и Крессвелл, А. Г. Активное регулирование сжатия продольной дуги и отдачи при ходьбе и беге. Интерфейс J R Soc 12 , 20141076 (2015).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 12.

  Stearne, S. M. и др. . Свод стопы и энергия передвижения человека. Научный сотрудник 6 , 19403, https://doi.org/10.1038/srep19403 (2016).

  ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 13.

  Wager, J.C. & Challis, J.H. Энергия упругости подошвенного апоневроза человека способствует сокращению дуги во время фазы отталкивания бега. Дж Биомех 49 , 704–709, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2016.02.023 (2016).

  Артикул PubMed Google ученый

• 14.

  Ролиан, К., Либерман, Д. Э., Хэмилл, Дж., Скотт, Дж. У. и Вербель, В. Ходьба, бег и эволюция коротких пальцев ног у людей. J Exp Biol 212 , 713–721, https://doi.org/10.1242/jeb.019885 (2009).

  Артикул PubMed Google ученый

• 15.

  Стефанишин Д. Дж. И Нигг Б. М. Вклад механической энергии плюснефалангового сустава в бег и спринт. Дж Биомех 30 , 1081–1085 (1997).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 16.

  MacWilliams, B.A., Cowley, M. & Nicholson, D.E. Кинематика и кинетика стопы во время подростковой походки. Походка 17 , 214–224 (2003).

  Артикул PubMed Google ученый

• 17.

  Окита Н., Мейерс С. А., Чаллис Дж. Х. и Шарки Н. А. Объективная оценка сегментированной модели стопы. Походка 30 , 27–34, https: // doi.org / 10.1016 / j.gaitpost.2009.02.010 (2009).

  Артикул PubMed Google ученый

• 18.

  Leardini, A., Benedetti, M. G., Catani, F., Simoncini, L. & Giannini, S. Анатомический протокол для описания кинематики сегмента стопы во время ходьбы. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 14 , 528–536 (1999).

  CAS Статья Google ученый

• 19.

  Leardini, A. и др. . Движение задней, средней и передней части стопы во время фазы опоры походки. Походка 25 , 453–462, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2006.05.017 (2007).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 20.

  Эльфтман Х. Измерение внешней силы при ходьбе. Наука 88 , 152–153, https: // doi.org / 10.1126 / science.88.2276.152 (1938).

  ADS CAS Статья PubMed Google ученый

• 21.

  Брюнинг Д. А., Куни К. М., Букчек Ф. Л. и Ричардс Дж. Г. Измерение и оценка сил реакции грунта для многосегментных моделей стопы. Дж Биомех 43 , 3222–3226, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2010.08.003 (2010).

  Артикул PubMed Google ученый

• 22.

  Берки, В. и др. . Расширенные графики бабочек: новый метод анализа одновременного давления и сдвига на подошвенной поверхности кожи во время ходьбы. Дж Биомех 48 , 2214–2216, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2015.03.025 (2015).

  Артикул PubMed Google ученый

• 23.

  Giacomozzi, C. & Macellari, V. Пьезодинамометрическая платформа для более полного анализа взаимодействия ступни с полом. IEEE Trans Rehabil Eng 5 , 322–330 (1997).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 24.

  Сазерленд Д. Х., Олшен Р., Купер Л. и Ву С. Л. Развитие зрелой походки. J Bone Joint Surg Am 62 , 336–353 (1980).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 25.

  Holm, I., Tveter, A. T., Fredriksen, P. M. & Vøllestad, N. Нормативный образец походки и прыжков по параметрам одной ноги у детей 7-12 лет. Походка 29 , 317–321, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2008.09.016 (2009).

  Артикул PubMed Google ученый

• 26.

  Froehle, A. W., Nahhas, R. W., Sherwood, R. J. & Duren, D. L. Возрастные изменения пространственно-временных характеристик походки сопровождают продолжающийся линейный рост нижних конечностей в позднем детстве и раннем подростковом возрасте. Походка 38 , 14–19, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2012.10.005 (2013).

  Артикул PubMed Google ученый

• 27.

  Брюнинг, Д. А., Куни, К. М. и Букчек, Ф. Л. Анализ кинетической многосегментной модели стопы, часть II: кинетика и клиническое значение. Походка 35 , 535–540, https://doi.org/10.1016 / j.gaitpost.2011.11.012 (2012).

  Артикул PubMed Google ученый

• 28.

  Сигел, К. Л., Кеппл, Т. М. и Колдуэлл, Г. Э. Улучшенное соответствие сегментарной силы стопы и скорости изменения энергии во время ходьбы: включение терминов дистальной мощности и использование трехмерных моделей. Дж Биомех 29 , 823–827 (1996).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 29.

  Такахаши, К. З., Кеппл, Т. М., Стэнхоуп, С. Дж. Унифицированная модель деформируемого (UD) сегмента для количественной оценки общей мощности анатомических и протезных структур ниже колена во время стойки при ходьбе. Дж Биомех 45 , 2662–2667, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2012.08.017 (2012).

  Артикул PubMed Google ученый

• 30.

  Такахаши, К. З. и Стэнхоуп, С. Дж. Профили механической энергии комбинированной системы голеностопный сустав при нормальной походке: идеи для конструкций протезов. Походка 38 , 818–823, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2013.04.002 (2013).

  Артикул PubMed Google ученый

• 31.

  Deschamps, K. et al. . Оценка кинетики суставов стопы в трех- и четырехсегментных моделях стопы с использованием существующей схемы пропорциональности: Применение в детской ходьбе босиком. Дж Биомех 61 , 168–175, https: // doi.org / 10.1016 / j.jbiomech.2017.07.017 (2017).

• 32.

  Кавана, П. Р. Толщина подошвенных мягких тканей при контакте с землей при ходьбе. Дж Биомех 32 , 623–628 (1999).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 33.

  Кер, Р. Ф., Беннет, М. Б., Бибби, С. Р., Кестер, Р. К. и Александр, Р. М. Пружина в своде стопы человека. Природа 325 , 147–149, https: // doi.org / 10.1038 / 325147a0 (1987).

  ADS CAS Статья PubMed Google ученый

• 34.

  Хонерт, Э. К. и Зелик, К. Э. Вывод мощности мышечно-сухожильного блока из мощности голеностопного сустава во время фазы отталкивания при ходьбе человека: выводы из мультисуставной модели на основе ЭМГ. PLoS One 11 , e0163169, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163169 (2016).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 35.

  Явуз, М. и др. . Температура как инструмент прогнозирования трехосной нагрузки на подошву. Дж Биомех 47 , 3767–3770, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2014.09.028 (2014).

  Артикул PubMed Google ученый

• 36.

  Редди, П. Н., Купер, Г., Вейтман, А., Ходсон-Толе, Э. и Ривз, Н. Д. Темп ходьбы влияет на скорость изменения подошвенной температуры стопы, но не на конечную температуру у молодых и пожилых людей. Походка 52 , 272–279, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2016.12.008 (2017).

  Артикул PubMed Google ученый

• 37.

  Хикс, Дж. Х. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. J Анат 88 , 25–30 (1954).

• 38.

  Макдональд, К. А. и др. . Роль компрессии дуги и динамики плюснефалангового сустава в модуляции деформации подошвенной фасции при беге. PLoS One 11 , e0152602, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152602 (2016).

  Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

• 39.

  Фонтанелла К.Г. и др. . Исследование кривых «нагрузка-смещение» для здоровой пяточной подушки человека: Данные сжатия in vivo по сравнению с численными результатами. Med Eng Phys 34 , 1253–1259, https: // doi.org / 10.1016 / j.medengphy.2011.12.013 (2012).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 40.

  Маттеоли, С. и др. . Исследования вязкоупругого поведения здоровой пяточной подушки человека: in vivo, компрессионные испытания и численный анализ. Proc Inst Mech Eng H 227 , 334–342, https://doi.org/10.1177/09544115061 (2013).

  Артикул PubMed Google ученый

• 41.

  Гефен А., Мегидо-Равид М. и Ицчак Ю. In vivo биомеханическое поведение пяточной накладки человека во время фазы опоры при ходьбе. Дж Биомех 34 , 1661–1665 (2001).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 42.

  Хансен, А. Х., Чилдресс, Д. С., Мифф, С. К., Гард, С. А. и Месплей, К. П. Лодыжка человека во время ходьбы: значение для разработки биомиметических протезов голеностопного сустава. Дж Биомех 37 , 1467–1474, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2004.01.017 (2004).

  Артикул PubMed Google ученый

• 43.

  Эбрахими, А., Голдберг, С. Р., Стэнхоуп, С. Дж. Изменения относительной работы суставов нижних конечностей и дистального отдела стопы со скоростью ходьбы. Дж Биомех 58 , 212–216, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2017.04.012 (2017).

  Артикул PubMed Google ученый

• 44.

  Куо А. Д., Донелан Дж. М. и Руина А. Энергетические последствия ходьбы как перевернутый маятник: переходы от шага к шагу. Exerc Sport Sci Rev 33 , 88–97 (2005).

  Артикул PubMed Google ученый

• 45.

  Куо, А.D. Шесть детерминант походки и аналогия с перевернутым маятником: перспектива динамической ходьбы. Hum Mov Sci 26 , 617–656, https://doi.org/10.1016/j.humov.2007.04.003 (2007).

  Артикул PubMed Google ученый

• 46.

  Куо А. Д. и Донелан Дж. М. Динамические принципы походки и их клиническое значение. Phys Ther 90 , 157–174, https: // doi.org / 10.2522 / ptj.200

  (2010).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 47.

  Малькольм П., Дерав В., Галле С. и Де Клерк Д. Простой экзоскелет, который помогает подошвенному сгибанию, может снизить метаболические затраты при ходьбе человека. PLoS One 8 , e56137, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0056137 (2013).

  ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 48.

  Савицкий, Г. С. и Феррис, Д. П. Механика и энергетика горизонтальной ходьбы с экзоскелетами голеностопного сустава с электроприводом. J Exp Biol 211 , 1402–1413, https://doi.org/10.1242/jeb.009241 (2008).

  Артикул PubMed Google ученый

• 49.

  Паниццоло, Ф. А. и др. . Биологически чистый многосуставной мягкий экзокостюм, который может снизить затраты энергии при ходьбе с нагрузкой. J Neuroeng Rehabil 13 , 43, https://doi.org/10.1186/s12984-016-0150-9 (2016).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 50.

  Муни, Л. М., Роуз, Э. Дж. И Херр, Х. М. Автономный экзоскелет снижает метаболические затраты при ходьбе человека во время перевозки груза. J Neuroeng Rehabil 11 , 80, https: // doi.орг / 10.1186 / 1743-0003-11-80 (2014).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 51.

  Zhang, J. et al. . Оптимизация помощи экзоскелета при ходьбе без участия человека. Наука 356 , 1280–1284, https://doi.org/10.1126/science.aal5054 (2017).

  ADS CAS Статья PubMed Google ученый

• 52.

  Herr, H. M. & Grabowski, A. M. Бионический протез голеностопного сустава и стопы нормализует походку людей с ампутацией ноги. Proc Biol Sci 279 , 457–464, https://doi.org/10.1098/rspb.2011.1194 (2012).

  Артикул PubMed Google ученый

• 53.

  Капуто Дж. М. и Коллинз С. Х. Универсальный эмулятор протеза голеностопного сустава и стопы для экспериментов по перемещению человека. J Biomech Eng 136 , 035002, https: // doi.org / 10.1115 / 1.4026225 (2014).

  Артикул PubMed Google ученый

• 54.

  Кесада, Р. Э., Капуто, Дж. М. и Коллинз, С. Х. Увеличение отталкивания голеностопного сустава с помощью протеза с электроприводом не обязательно снижает скорость метаболизма у пациентов с ампутированными конечностями. Дж Биомех 49 , 3452–3459, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2016.09.015 (2016).

  Артикул PubMed Google ученый

• 55.

  Коллинз С. Х., Виггин М. Б. и Савицки Г. С. Снижение затрат энергии при ходьбе человека с помощью экзоскелета без двигателя. Природа 522 , 212–215, https://doi.org/10.1038/nature14288 (2015).

  ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 56.

  Эспозито, Э. Р., Родригес, К. М., Рабаго, К. А. и Уилкен, Дж. М. Приводит ли односторонняя транстибиальная ампутация к увеличению метаболических требований во время ходьбы? J Rehabil Res Dev 51 , 1287–1296, https: // doi.org / 10.1682 / JRRD.2014.06.0141 (2014).

  Артикул PubMed Google ученый

• 57.

  Джарвис, Х. Л. и др. . Временные пространственные и метаболические показатели ходьбы у лиц с высокими функциональными возможностями с ампутациями нижних конечностей. Arch Phys Med Rehabil , https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.09.134 (2016).

• 58.

  Zelik, K. E. et al. . Систематическое изменение пружины протеза стопы влияет на механику центра масс и метаболические затраты во время ходьбы. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 19 , 411–419, https://doi.org/10.1109/TNSRE.2011.2159018 (2011).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 59.

  Адамчик, П. Г., Роланд, М. и Хан, М. Е. Чувствительность биомеханических результатов к независимым вариациям жесткости задней и передней части стопы в протезах стопы. Hum Mov Sci 54 , 154–171, https: // doi.org / 10.1016 / j.humov.2017.04.005 (2017).

  Артикул PubMed Google ученый

• 60.

  Фей, Н. П., Клют, Г. К. и Нептун, Р. Р. Изменение жесткости протеза стопы влияет на функцию стопы и мышц при ходьбе с ампутированной конечностью ниже колена: моделирование и анализ моделирования. Дж Биомех 46 , 637–644, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2012.11.051 (2013).

  Артикул PubMed Google ученый

• 61.

  Майор, М. Дж., Твист, М., Кенни, Л. П. и Ховард, Д. Влияние жесткости протеза голеностопного сустава на кинематику голеностопного и коленного суставов, нагрузку на протез конечности и чистую метаболическую стоимость транстибиальной походки ампутированных конечностей. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 29 , 98–104, https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2013.10.012 (2014).

  Артикул Google ученый

• 62.

  Джин, Л., Адамчик, П. Г., Роланд, М. и Хан, М. Е. Влияние протезных конструкций стопы с высоким и низким демпфированием на нагрузку на колено в не задействованной конечности при различных скоростях ходьбы. J Appl Biomech 32 , 233–240, https://doi.org/10.1123/jab.2015-0143 (2016).

  Артикул PubMed Google ученый

• 63.

  Адамчик, П. Г. и Куо, А. Д. Механические и энергетические последствия перекатывающейся формы стопы при ходьбе человека. J Exp Biol 216 , 2722–2731, https://doi.org/10.1242/jeb.082347 (2013).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 64.

  Ван К. и Хансен А. Х. Реакция здоровых людей на изменение радиуса коромысла обуви во время ходьбы: изменения кинематики голеностопного сустава для поддержания постоянной формы переката. Дж Биомех 43 , 2288–2293, https: // doi.org / 10.1016 / j.jbiomech.2010.04.036 (2010).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 65.

  Кронин, Н. Дж. И Лихтварк, Г. Использование ультразвука для изучения функции сухожилий и мышц при осанке и движении человека. Походка 37 , 305–312, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2012.07.024 (2013).

  Артикул PubMed Google ученый

• 66.

  Петер А., Хеги А., Финни Т. и Кронин Н. Дж. In vivo поведение пучка длинного сгибателя большого пальца на разных скоростях ходьбы. Scand J Med Sci Sports , https://doi.org/10.1111/sms.12810 (2017).

• 67.

  Франц, Дж. Р., Слейн, Л. К., Расске, К. и Телен, Д. Г. Неоднородные in vivo деформации ахиллова сухожилия человека при ходьбе. Походка 41 , 192–197, https: // doi.org / 10.1016 / j.gaitpost.2014.10.001 (2015).

  Артикул PubMed Google ученый

• 68.

  Брюнинг Д. А., Куни К. М. и Букчек Ф. Л. Анализ кинетической многосегментной модели стопы. Часть I. Повторяемость модели и кинематическая достоверность. Походка 35 , 529–534, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2011.10.363 (2012).

  Артикул PubMed Google ученый

• 69.

  Брюнинг, Д. А., Крю, А. Н. и Бучек, Ф. Л. Простая анатомическая коррекция обычного центра голеностопного сустава. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 23 , 1299–1302, https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2008.08.005 (2008).

  Артикул Google ученый

• 70.

  Такахаши, К. З., Хорн, Дж. Р. и Стэнхоуп, С. Дж. Сравнение профилей механической энергии пассивных и активных протезов ниже колена: тематическое исследование. Ортопедический протез Int 39 , 150–156, https://doi.org/10.1177/0309364613513298 (2015).

  Артикул PubMed Google ученый

• 71.

  Buczek, F. L., Kepple, T. M., Siegel, K. L. & Stanhope, S.J. Термины мощности трансляционных и вращательных суставов в модели с шестью степенями свободы нормального комплекса голеностопного сустава. Дж Биомех 27 , 1447–1457 (1994).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 72.

  Зелик, К. Э., Такахаши, К. З. и Савицки, Г. С. Анализ шести степеней свободы бедра, колена, голеностопного сустава и стопы обеспечивает обновленное понимание биомеханической работы во время ходьбы человека. J Exp Biol 218 , 876–886, https://doi.org/10.1242/jeb.115451 (2015).

  Артикул PubMed Google ученый

IV.Миология. 8e. Мышцы и фасции стопы. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

Extensor digitorum brevis (рис. 441) — широкая тонкая мышца, которая отходит от передней части верхней и боковой поверхностей пяточной кости перед бороздкой для Peronæus brevis; от боковой таранно-пяточной связки; и от общей конечности крестообразной связки голени. Он проходит наискось через тыльную поверхность стопы и заканчивается четырьмя сухожилиями.Самая медиальная, которая является самой большой, вставлена ​​ в дорсальную поверхность основания первой фаланги большого пальца стопы, пересекая артерию dorsalis pedis; его часто описывают как отдельную мышцу — Extensor hallucis brevis. Остальные три — это , вставленные в боковые стороны сухожилий длинного разгибателя пальцев второго, третьего и четвертого пальцев стопы.	2
Варианты. — Наблюдались дополнительные исходные смещения от таранной кости и ладьевидной кости или от наружной клиновидной кости и третьей плюсневой кости до второго смещения мышцы и одного смещения от кубовидной кости к третьему смещению. Сухожилия различаются по количеству и положению; их можно уменьшить до двух, или один из них может быть удвоен, или дополнительный промах может перейти на мизинец. Нередко бывает нештатное смещение, заканчивающееся на одном из плюснефаланговых сочленений или присоединение к дорсальной межкостной мышце.Между этой мышцей и спинной межкостной мышцей возникают глубокие проскальзывания.	3
Нервы. — Поставляется через глубокий малоберцовый нерв.	4
Действия. — Extensor digitorum brevis расширяет фаланги четырех пальцев, в которые он вставлен, но большим пальцем ноги действует только на первую фалангу. Наклон его направления противодействует наклонному движению пальцев ног, создаваемому длинным разгибателем, так что, когда действуют обе мышцы, пальцы ног равномерно разгибаются.	5
2. Подошвенные мышцы стопы
Подошвенный апоневроз (; апоневроз подошвенный) 91 —Подошвенный апоневроз очень силен и состоит из жемчужно-белых блестящих волокон, расположенных по большей части продольно: он разделен на центральную, латеральную и медиальную части.	6
Центральная часть , самая толстая, узкая сзади и прикреплена к медиальному отростку бугристости пяточной кости, кзади от начала Flexor digitorum brevis; становясь шире и тоньше спереди, разделяет около головок плюсневых костей на пять отростков, по одному для каждого пальца.Каждый из этих процессов разделяется напротив плюснефалангового сочленения на два слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой вставлен в кожу поперечной борозды, которая отделяет пальцы ног от подошвы. Более глубокий слой делится на две части, которые охватывают стороны сухожилий сгибателей пальцев стопы и сливаются с влагалищами сухожилий и поперечной плюсневой связкой, образуя серию арок, через которые проходят сухожилия коротких и длинных связок. Сгибатели переходят на пальцы ног.Промежутки, оставленные между пятью отростками, позволяют цифровым сосудам, нервам и поясничным сухожилиям стать поверхностными. В месте разделения апоневроза многочисленные поперечные пучки перегибаются; они служат для увеличения прочности апоневроза в этой части, связывая отростки вместе и соединяя их с покровом. Центральная часть подошвенного апоневроза продолжается с латеральной и медиальной частями и направляет вверх в стопу по линиям соединения две сильные вертикальные межмышечные перегородки, более широкие спереди, чем сзади, которые отделяют промежуточную часть от латеральной и медиальной подошвенных перегородок. группы мышц; от них снова происходят более тонкие поперечные перегородки, которые разделяют различные слои мышц в этой области.Верхняя поверхность этого апоневроза дает начало короткому сгибателю пальцев.	7
Латеральная и медиальная части подошвенного апоневроза тоньше центральной части и покрывают боковые стороны подошвы стопы.	8
Боковая часть закрывает нижнюю поверхность Abductor digiti quinti; он тонкий спереди и толстый сзади, где образует прочную перевязку между латеральным отростком бугристости пяточной кости и основанием пятой плюсневой кости; она продолжается медиально с центральной частью подошвенного апоневроза и латерально с дорсальной фасцией.	9
Медиальная часть тонкая и покрывает нижнюю поверхность отводящего большого пальца стопы; он прикреплен на сзади к лациниальной связке и продолжается по бокам стопы с дорсальной фасцией и латерально с центральной частью подошвенного апоневроза.	10
Мышцы подошвенной области стопы можно разделить на три группы, аналогично мышцам кисти.Те из медиальной подошвенной области связаны с большим пальцем стопы и соответствуют таковым на большом пальце; боковые подошвенные области связаны с мизинцем и соответствуют мизинцу; а сухожилия промежуточной подошвенной области связаны с сухожилиями между двумя предыдущими группами. Но для облегчения описания этих мышц удобнее разделить их на четыре слоя в том порядке, в котором они последовательно выставляются.	11
Первый слой (рис. 443).
Отводящий палец большого пальца. Flexor digitorum brevis. Отводящий палец квинти.
Отводчик большого пальца стопы лежит вдоль медиального края стопы и покрывает истоки подошвенных сосудов и нервов.Он возникает из медиального отростка бугристости пяточной кости, из лациниальной связки, из подошвенного апоневроза и из межмышечной перегородки между ним и Brevis Flexor digitorum. Волокна заканчиваются сухожилием, которое вставлено , вместе с медиальным сухожилием Flexor hallucis brevis на большеберцовой стороне основания первой фаланги большого пальца стопы.	12
Варианты. —Сдвиг к основанию первой фаланги второго пальца стопы.	13
Flexor digitorum brevis находится в середине подошвы стопы, непосредственно над центральной частью подошвенного апоневроза, с которой он прочно соединен. Его глубокая поверхность отделена от латеральных подошвенных сосудов и нервов тонким слоем фасции. Он возникает узким сухожилием, из медиального отростка бугристости пяточной кости, из центральной части подошвенного апоневроза и из межмышечной перегородки между ним и прилегающими мышцами.Он проходит вперед и разделяется на четыре сухожилия, по одному на каждый из четырех малых пальцев стопы. Напротив оснований первых фаланг каждое сухожилие делится на две части, чтобы обеспечить прохождение соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев; Затем две части сухожилия соединяются и образуют желобчатый канал для приема сопровождающего его длинного сухожилия сгибателя. Наконец, он разделяется второй раз, и вставляется по бокам второй фаланги около ее середины. Способ разделения сухожилий Flexor digitorum brevis и их прикрепления к фалангам аналогичен сухожилиям сублимирующего сгибателя пальцев руки.	14
Варианты. — Часто отсутствие скольжения на мизинец ноги, 23%; или он может быть заменен небольшой веретенообразной мышцей, возникающей из сухожилия длинного сгибателя или от растения Quadratusæ.	15
Фиброзные оболочки сухожилий сгибателей. — Концевые части сухожилий длинных и коротких мышц-сгибателей содержатся в костно-апоневротических каналах, аналогичных по своему расположению таковым в пальцах.Эти каналы образованы вверху фалангами, а внизу — фиброзными связками, которые проходят через сухожилия и прикрепляются с обеих сторон к краям фаланг. Напротив тел проксимальной и второй фаланг фиброзные тяжи сильные, а волокна поперечные; но напротив суставов они намного тоньше, а волокна направлены наискось. Каждый канал содержит слизистую оболочку, которая отражается на содержащихся сухожилиях.	16
РИС.443– Мышцы подошвы стопы. Первый слой. (См. Увеличенное изображение)
Отводящий палец Abductor digiti quinti ( Abductor minimi digiti ) лежит вдоль латеральной границы стопы и своим медиальным краем соотносится с латеральными подошвенными сосудами и нервами. . Он возникает, широким происхождением, из латерального отростка бугристости пяточной кости, из-под поверхности пяточной кости между двумя отростками бугристости, из передней части медиального отростка, из подошвенного апоневроза и от межмышечной перегородки между ней и Brevis сгибателя пальцев.Его сухожилие после скольжения по гладкой фасетке на нижней поверхности основания пятой плюсневой кости вставляется , с помощью Flexor digiti quinti brevis, в малоберцовую сторону основания первой фаланги пятого пальца.	17
Варианты. — Выступы от бугорка у основания пятой плюсневой кости. Abductor ossis metatarsi quinti, начало внешнего бугорка пяточной кости, прикрепление к бугорку пятой плюсневой кости вместе с внешним краем подошвенной фасции или под ним.	18
Второй слой (рис. 444).
Quadratus plantæ. Lumbricales.
Растение Quadratus ( Flexor accessorius ) отделено от мышц первого слоя латеральными подошвенными сосудами и нервом. Она возникает двумя головками, которые отделены друг от друга длинной подошвенной связкой: медиальная или большая головка мускулистая и прикреплена к медиальной вогнутой поверхности пяточной кости ниже бороздки, в которой находится сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; боковая головка , плоская и сухожильная, , отходит от латеральной границы нижней поверхности пяточной кости впереди латерального отростка ее бугорка и от длинной подошвенной связки.Две части соединяются под острым углом и заканчиваются уплощенной лентой, которая вставляется в боковой край, верхнюю и нижнюю поверхности сухожилия длинного сгибателя пальцев, образуя своего рода бороздку, в которой находится сухожилие. . Обычно он вызывает проскальзывание тех сухожилий длинного сгибателя пальцев, которые переходят ко второму, третьему и четвертому пальцам стопы.	19
Варианты. — Боковой напор часто отсутствует; вся мышца отсутствует.Изменение количества сухожилий пальцев, до которых можно проследить волокна. Чаще всего смещения направляются на второй, третий и четвертый пальцы ног; во многих случаях и до пятого; иногда только до двух пальцев.	20
Поясничные мышцы — это четыре маленькие мышцы, принадлежащие сухожилиям длинного сгибателя пальцев и пронумерованные с медиальной стороны стопы; они возникают из этих сухожилий, вплоть до углов их разделения, каждое происходит от двух сухожилий, кроме первого.Мышцы заканчиваются сухожилиями, которые проходят вперед по медиальной стороне четырех малых пальцев стопы и вставлены в расширения сухожилий длинного разгибателя пальцев на дорсальных поверхностях первых фаланг.	21
Варианты. — Отсутствие одного или нескольких; удвоение третьего или четвертого. Частичное или полное введение в первые фаланги.	22
Третий слой (рис.445).
Flexor hallucis brevis. Приводящая мышца большого пальца. Flexor digiti quinti brevis.
Flexor hallucis brevis возникает, заостренным сухожильным отростком, из медиальной части нижней поверхности кубовидной кости, из смежной части третьей клинописи и из продолжения сухожилие задней большеберцовой мышцы, прикрепленное к этой кости.Он делится спереди на две части, которые вставляются в медиальную и боковую стороны основания первой фаланги большого пальца стопы, при этом сесамовидная кость присутствует в каждом сухожилии в месте ее прикрепления. Медиальная часть смешивается с Abductor hallucis до ее введения; боковая часть с Adductor hallucis; сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы лежит в бороздке между ними; латеральная часть иногда описывается как первая межкостная подошва .	23
Варианты. —Происхождение подвержено значительным изменениям; он часто получает волокна от пяточной кости или длинной подошвенной связки. Привязанность к кубовидному объекту иногда отсутствует. Проскользните на первую фалангу второго пальца ноги.	24
Приводящая мышца большого пальца ( Приводящая мышца большого пальца стопы ) возникает двумя головками — косой и поперечной.Наклонная голова представляет собой большую толстую мясистую массу, пересекающую ступню наискось и занимающую полое пространство под первой, второй, третьей и четвертой плюсневыми костями. Он возникает из оснований второй, третьей и четвертой плюсневых костей и из влагалища сухожилия длинной Peronæus, и вставляется , вместе с латеральной частью Flexor hallucis brevis в латеральный сторона основания первой фаланги большого пальца стопы. Поперечная головка ( Transversus pedis ) представляет собой узкий плоский пучок, который возникает из подошвенно-плюснефаланговых связок третьего, четвертого и пятого пальцев стопы (иногда только из третьего и четвертого) и от поперечной связки. плюсневой кости.Он вставлен в латеральную сторону основания первой фаланги большого пальца стопы, его волокна сливаются с сухожилием прикрепления косой головки.	25
РИС. 444– Мышцы подошвы стопы. Второй слой. (Смотрите увеличенное изображение)
РИС. 445– Мышцы подошвы стопы. Третий слой.(Смотрите увеличенное изображение)
Варианты. —Поскользнет к основанию первой фаланги второго пальца стопы. Opponens hallucis, случайные соскальзывания от приводящей мышцы к плюсневой кости большого пальца стопы.	26
Отводящий, короткий сгибатель и приводящий палец большого пальца стопы, как и аналогичные мышцы большого пальца, выделяют в местах прикрепления фиброзные расширения, сливающиеся с сухожилиями длинного разгибателя пальцев.	27
Flexor digiti quinti brevis ( Flexor brevis minimi digiti ) лежит под плюсневой костью мизинца и напоминает один из Interossei. Он возникает из основания пятой плюсневой кости и из влагалища Peronæus longus; его сухожилие вставлено в латеральную сторону основания первой фаланги пятого пальца стопы. Иногда несколько более глубоких волокон вставляются в латеральную часть дистальной половины пятой плюсневой кости; некоторые описывают их как отдельную мышцу, Opponens digiti quinti.	28
Четвертый слой
Interossei — Interossei в руке, за исключением стопы, аналогичны что они сгруппированы вокруг средней линии второй цифры , вместо третьей строки . Их семь, и они состоят из двух групп: дорсальной и подошвенной.	29
Между плюсневыми костями расположены Interossei dorsales ( Dorsal interossei ) (рис. 446), всего четыре . Это двупородные мышцы, каждая, возникающая из двух головок от соседних сторон плюсневых костей, между которыми она расположена; их сухожилия вставлены в основания первых фаланг и в апоневроз сухожилий длинного разгибателя пальцев.В угловом промежутке, оставленном между головками каждой из трех боковых мышц, одна из перфорирующих артерий переходит к тыльной стороне стопы; через пространство между головками первой мышцы глубокая подошвенная ветвь артерии dorsalis pedis входит в подошву стопы. Первый вставлен в медиальную сторону второго пальца ноги; остальные три — , вставленные в боковые стороны второго, третьего и четвертого пальцев.	30
РИС.446– Interossei dorsales. Левая нога. (Смотрите увеличенное изображение)
РИС. 447– Interossei plantares. Левая нога. (См. Увеличенное изображение)
Interossei plantares ( Plantar interossei ) (рис.447), всего три , лежат под, а не между плюсневыми костями, и каждая соединена с но одна плюсневая кость.Они возникают из оснований и медиальных сторон тел третьей, четвертой и пятой плюсневых костей и вставляются на медиальных сторонах оснований первых фаланг тех же пальцев ног и в апоневрозы . сухожилия длинного разгибателя пальцев.	31
Нервы. — Короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель большого пальца, отводящий палец большого пальца и первый поясничный нерв снабжены медиальным подошвенным нервом; все остальные мышцы подошвы стопы у латеральной подошвы.Первая межкостная мышца часто получает дополнительную нить от медиальной ветви глубокого малоберцового нерва на тыльной стороне стопы, а вторая межкостная спинная мышца — ветвь от боковой ветви того же нерва.	32
Действия. — Все мышцы стопы воздействуют на пальцы ног и могут быть сгруппированы как отводящие, приводящие, сгибатели или разгибатели. похитителей — это Interossei dorsales, Abductor hallucis и Abductor digiti quinti.Interossei dorsales — это отводящие мышцы от воображаемой линии, проходящей через ось второго пальца стопы, так что первая мышца тянет второй палец к середине, к большому пальцу стопы, вторая мышца тянет тот же палец в сторону, а третья и четвертая тянут третий и четвертый пальцы в одном направлении. Подобно Interossei в руке, каждый помогает сгибать первую фалангу и разгибать вторую и третью фаланги. Abductor hallucis отводит большой палец от второго пальца стопы, а также сгибает его проксимальную фалангу.Таким же образом действует двоякое действие Abductor digiti quinti: он отводит этот палец от четвертого, а также сгибает его проксимальную фалангу. приводящие мышцы — это межкостные мышцы спины и приводящая мышца большого пальца стопы. Interossei plantares соединяют третий, четвертый и пятый пальцы ног к воображаемой линии, проходящей через второй палец, и посредством их вставок в апоневрозы сухожилий разгибателей помогают сгибать проксимальные фаланги и разгибать среднюю и концевую фаланги.Наклонная голова Adductor hallucis в основном связана с приведением большого пальца стопы ко второму, но также помогает сгибать этот палец; поперечная головка приближает все пальцы ног и, таким образом, увеличивает изгиб поперечной дуги плюсны. Сгибатели — это короткий сгибатель пальцев, четырехугольник, короткий сгибатель большого пальца стопы, короткий сгибатель пальца стопы и поясничный сустав. Flexor digitorum brevis сгибает вторую фалангу на первой и, продолжая свое действие, сгибает также и первые фаланги и сводит пальцы ног вместе.Quadratus plantæ помогает длинному сгибателю пальцев ног и преобразует наклонное натяжение сухожилий этой мышцы в прямое обратное натяжение пальцев ног. Flexor digiti quinti brevis сгибает мизинец и отводит его плюсневую кость вниз и кнутри. Поясничные кости, как и соответствующие мышцы кисти, помогают сгибать проксимальные фаланги, а их вставки в сухожилия длинного разгибателя пальцев помогают этой мышце выпрямлять среднюю и концевую фаланги.Extensor digitorum brevis расширяет первую фалангу большого пальца стопы и помогает длинному разгибателю разгибать следующие три пальца, и в то же время придает пальцам ноги латеральное направление, когда они разгибаются.	33

Анатомия стопы и голеностопного сустава — хирургия стопы Bethesda

Стопа и лодыжка человеческого тела работают вместе, обеспечивая равновесие, стабильность, движение и толчок.

Эта сложная анатомическая структура состоит из:

• 26 костей
• 33 стыка
• Мышцы
• Сухожилия
• Связки
• Кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Чтобы понять условия, влияющие на стопу и лодыжку, важно понимать нормальную анатомию стопы и лодыжки.

Голеностопный сустав

Лодыжка состоит из трех костей, прикрепленных мышцами, сухожилиями и связками, которые соединяют ступню с ногой.

В голени находятся две кости, называемые большеберцовой костью (голени) и малоберцовой костью. Эти кости соединяются (соединяются) с таранной костью или голеностопным суставом в тибиоталарном суставе (голеностопном суставе), позволяя стопе двигаться вверх и вниз.

• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• Фибула
• Талус
• Боковая лодыжка
• Медиальная лодыжка

Костные выступы, которые мы видим и чувствуем на щиколотке:

• Боковая лодыжка: это наружная кость лодыжки, образованная дистальным концом малоберцовой кости.
• Медиальная лодыжка: это внутренняя лодыжка, образованная дистальным концом большеберцовой кости.

Задняя лапа

Стопу можно разделить на три анатомических части: заднюю, среднюю и переднюю. Задняя стопа состоит из таранной кости или лодыжки и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы, а таранная кость — самая высокая кость стопы. Пяточная кость соединяется с таранной костью в подтаранном суставе, позволяя стопе вращаться в голеностопном суставе.

Задняя стопа соединяет среднюю часть стопы с лодыжкой в ​​поперечном суставе предплюсны.

Середина стопы

Средняя ступня содержит пять костей предплюсны: ладьевидную кость, кубовидную кость и 3 клинописные кости. Он соединяет переднюю и заднюю части стопы с помощью мышц и связок. Основная связка — связка подошвенной фасции. Средняя ступня отвечает за формирование сводов стопы и действует как амортизатор при ходьбе или беге.

Средняя ступня соединяется с передним отделом стопы в пяти плюсневых суставах плюсны.

• ладьевидная кость
• Кубоид
• Клинопись

Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из костей пальцев стопы, называемых фалангами, и плюсневых костей, длинных костей стопы. Фаланги соединяются с плюсневыми костями на подушечке стопы с помощью суставов, называемых фаланговыми плюсневыми суставами. На каждом пальце ноги есть 3 фаланговые кости и 2 сустава, в то время как большой палец ноги содержит две фаланговые кости, два сустава и две крошечные круглые сесамовидные кости, которые позволяют пальцу ноги двигаться вверх и вниз.Сесамовидные кости — это кости, которые развиваются внутри сухожилия над костным выступом.

Первая плюсневая кость, соединенная с большим пальцем стопы, является самой короткой и толстой из плюсневых костей и является местом прикрепления нескольких сухожилий. Эта кость важна из-за ее роли в движении и нагрузке.

Анатомия мягких тканей

Наши стопы и лодыжки удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями.

• Хрящ: Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение в местах, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия — это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным канатиком, является самым большим и сильным сухожилием в организме. Расположенный на тыльной стороне голени, он охватывает пяточную или пяточную кость. Воспаление вызывает очень болезненное состояние, называемое тендинитом ахиллова сухожилия, и из-за боли ходьба становится практически невозможной.
• Связки: Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая длинная связка стопы, берущая свое начало от пяточной кости, пяточной кости и продолжающаяся вдоль нижней поверхности стопы до переднего отдела стопы. Он отвечает за свод стопы и обеспечивает амортизацию. Подошвенный фасциит, частая причина боли в пятке у взрослых, может возникать, когда в подошвенной фасции возникают повторяющиеся микроразрывы в результате чрезмерного использования. Растяжение связок голеностопного сустава, наиболее часто регистрируемое повреждение области стопы и голеностопного сустава, связано с растяжением связок и обычно происходит с таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой.
• Мышцы: Мышцы представляют собой фиброзную ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. В стопе 20 мышц, которые классифицируются как внутренние и внешние. Собственные мышцы — это те, которые расположены в стопе и отвечают за движение пальцев ног. Внешние мышцы расположены снаружи стопы в голени. Икроножная или икроножная мышца является самой большой из них и способствует движению стопы. Растяжения мышц обычно возникают из-за чрезмерного использования мышцы, в которой мышца растягивается без должного разогрева.
• Бурсы: Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.

Биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика — это термин для описания движения тела. Сам по себе голеностопный сустав допускает два движения:

• Подошвенное сгибание: стопа направлена ​​вниз.Это движение обычно сопровождается переворачиванием стопы.
• Тыльное сгибание: подъем стопы вверх. Это движение обычно сопровождается выворотом стопы.

Стопа (без пальцев) также допускает два движения:

• Инверсия: поворот ступни внутрь.
• Eversion: Выворот стопы наружу

Пальцы ног допускают четыре различных движения:

• Подошвенное сгибание: сгибание пальцев стопы к подошве стопы
• Тыльное сгибание: сгибание пальцев стопы к вершине стопы
• Похищение: Разведение пальцев ног.Это движение обычно сопровождает подошвенное тыльное сгибание.
• Приведение: Сведение пальцев ног вместе. Это движение обычно сопровождает подошвенное сгибание.

Клиническая анатомия голеностопного сустава и стопы

Общие положения

Кости голени, большеберцовая и малоберцовая кость сочленяются с верхней костью заднего отдела стопы, таранной костью, в голеностопном (голеностопном) суставе (рис. 1). Таранная кость, в свою очередь, сочленяется с пяточной костью внизу и ладьевидной костью спереди в подтаранном суставе (таранно-пяточно-ладьевидный сустав) (рис.1). Голеностопный сустав — это шарнир, который сгибает тыльные и подошвенные сгибания стопы. Однако подтаранный сустав имеет ось, ориентированную вверх, спереди и медиально, входящую в заднебоковой угол пяточной кости и пронизывающую надомедиальную сторону шейки таранной кости.1 Учитывая эту ось, сгибание в подтаранном суставе связано с супинацией и приведением. , в то время как разгибание вызывает пронацию и отведение. Таранно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав, хотя анатомически разделены, находятся в одной поперечной плоскости и вместе образуют поперечный сустав предплюсны (рис.2). Ось этого сустава продольная и следует за второй плюсневой костью. Таким образом, движения в срединном суставе являются вращательными движениями вдоль этой оси. Длинные подошвенные сухожилия сгибают голеностопный сустав, если они идут кзади от лодыжек, и дорсифлексируют, если идут вперед. Одни и те же сухожилия, будь то сгибатели или разгибатели голеностопного сустава, отклоняют пяточную часть и супинируют переднюю часть стопы или отклоняют пяточную часть наружу и пронатируют переднюю часть стопы в зависимости от их положения относительно оси подтаранного и срединного суставов стопы.Например, при инверсии стопы выделяются сухожилия задней большеберцовой мышцы (подошвенный сгибатель) и передней большеберцовой мышцы (тыльный сгибатель). Во время ходьбы, в первой половине фазы опоры, ось проходит через центр пятки и следует за медиальной границей 3-й плюсневой кости. Во второй половине пятка приподнята и ось направлена ​​внутрь. В конце шага ось проходит между первым и вторым пальцами ноги. Кроме того, существуют собственные мышцы, которые превосходно адаптируют ступню к неровным поверхностям, которые не контролируются длинными мышцами.По сравнению с рукой, ступня специализируется на одной функции, которая позволяет телу стоять, ходить и бегать, в то время как руке не хватает специализации и, следовательно, она способна выполнять бесконечное количество задач.

Пациент 1. Неинсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия.

«Мужчина 65 лет был замечен с сильной болью в задней левой пятке, которая возникла во время ходьбы. У него была астма, и он получал ежемесячные внутримышечные инъекции депо-стероидов в течение более года. Кроме того, он только что закончил неделю приема фторхинолонового антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей.При осмотре левое ахиллово сухожилие было опухшим и болезненным на 4 см выше места прикрепления пяточной кости. Десять дней спустя при посещении музея в Мадриде у сухожилия был полный разрыв. Разрыв необходимо было заделать (рис. 3) ».

Пациент 2. Воспаление ахиллово-энтезийного органа.

«Мужчина 35 лет был осмотрен из-за двусторонней боли в задней части пятки. У него было 3 эпизода острого переднего увеита. При осмотре задняя часть обеих пяток опухла и болезненна до уровня заднего верхнего пяточного угла.При осмотре лицом вниз жидкость может колебаться между ахилловым сухожилием и пяточной костью с обеих сторон ».

Пациент 3. Подошвенная фасциопатия.

«Каждое утро, когда я покрываюсь гелем, у меня сильная боль под правой пяткой. Я делаю несколько шагов, и боль утихает до следующего утра, когда у меня снова боль ».

Соответствующая анатомия Пациенты 1, 2 и 3 Ахиллово сухожилие3

Ахиллово сухожилие концентрирует, а затем рассеивает прикрепляющие волокна 4 подошвенных сгибателей, которые необходимы для ходьбы, бега и прыжков: латеральная и медиальная икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы.Латеральная и медиальная головки икроножной мышцы отходят от тыльной стороны бедренной кости чуть выше латерального и медиального мыщелков бедренной кости соответственно. Капсула коленного сустава снабжает волокна обеих головок. Фабелла — это сесамовидная кость в боковой головке икроножной мышцы. Подорожник берет свое начало около латеральной головки, проходит косым курсом между икроножной и камбаловидной мышцами и вставляется в медиальную часть пяточной кости впереди ахиллова сухожилия. Soleus, мышца ноги, берет свое начало в малоберцовой кости, арке между малоберцовой и большеберцовой костями и большеберцовой кости по подошвенной линии.В середине голени икроножная мышца сливается с ахилловым сухожилием, в то время как камбаловидная мышца передает мышечные волокна этому сухожилию почти до его нижнего конца. Течение ахиллова сухожилия не прямое, а спиральное, в ходе которого происходит вращение на 90 °. [3] . Ахиллово сухожилие — самое толстое и сильное сухожилие в организме человека, способное выдерживать нагрузку до 12 раз превышающую массу тела во время бега.В ахилловом сухожилии отсутствует синовиальная оболочка. Вместо этого у него есть паратенон, который представляет собой тонкий слой фиброваскулярной ткани. Если смотреть на дистальную часть ноги сбоку, ахиллово сухожилие следует по курсу вниз и назад, в то время как кости и остальные мышцы ноги идут прямо вниз. В результате остается треугольное пространство, заполненное жиром, известным как жир Кагера. Кровоснабжение ахиллова сухожилия происходит из 3 источников: мышечно-сухожилия проксимально, сосуды, идущие от надкостницы в дистальных 2 см, и сосуды от паратенона и жировой подушечки Кагера5 на всем протяжении.Существует согласие в том, что средняя часть сухожилия относительно гиповаскулярна, особенно в пожилом возрасте. Эта часть склонна к тендинопатии усталости, включая разрыв, повреждение фторхинолоновыми антибиотиками, отложение тофусов у пациентов с подагрой и узелки при ревматоидном артрите.

Ахиллово-энтезийный орган6

Анатомия ахиллова энтезального органа гомологична энтезийному органу надколенника. 7 Вместо большеберцовой кости сзади находится пяточная кость спереди. Вместо сухожилия надколенника спереди находится ахиллово сухожилие сзади, а вместо толстого свисающего фартука Хоффы наверху сверху толстый клин Кагера (рис.4). И глубокая инфрапателлярная сумка, и задняя пяточная сумка имеют две фиброзно-хрящевые стенки, одна из которых представляет собой сесамовидный хрящ сухожилия, а другая — периостальную фиброзно-хрящевую ткань. В обоих случаях синовиальная оболочка ограничена жировым телом. Кроме того, оба органа энтезиса подвержены предрасположенности к спондилоартриту, при котором эрозии костей появляются не в месте фактического прикрепления сухожилия, а в кости, которая лежит в основе надкостничной фиброзной хрящевой ткани. небольшое количество вязкой синовиальной жидкости, которая по всем показателям была похожа на нормальную синовиальную жидкость.В этой жидкости были изучены 9 гликозаминогликанов, и присутствовало большое количество гиалуронана, объясняющее его высокую вязкость. Это было в отличие от подкожных сумок, таких как локтевый отросток и преднадколенник. В этих мешочках не хватало свободной жидкости, а промывка бурсальной сумки показала очень мало гиалуронана. При ультразвуковом и магнитно-резонансном исследованиях стопа находилась в тыльном и подошвенном сгибаниях, и было видно, что жировой клин Кагера выходит из бурсы и входит в нее, соответственно. Деформация Хаглунда представляет собой задний верхний пяточный выступ, который может протекать бессимптомно или вызывать боль и отек из-за давления на заднюю сумку пяточной кости и ахиллово сухожилие.10

Ахиллесово-пяточно-подошвенный комплекс

Соответствующая анатомия Пациентов 1, 2 и 3 сосредоточена на функциональной единице, ахиллово-пяточно-подошвенной системе (ACP) и подошвенной пяточной подушечке. Концепция системы ACP, разработанная Р. Арандесом и А. Виладотом в 50-х годах, подчеркивает эмбриологические, анатомические и патогенетические взаимосвязи между ахилловым сухожилием, бугристостью пяточной кости, подошвенной фасцией и подошвенными мышцами, отводящими большого пальца стопы, сгибателями большого пальца стопы. brevis и brevis сгибателя пальцев (рис.5) .11 Не зная об этой предыдущей работе, задние части стопы ACP были недавно изучены на основе анализа человеческих плодов разного возраста, и действительно существует непрерывность между ахилловым сухожилием, зачатком пяточного бугорка и подошвенной фасцией. . К сожалению, это исследование не было распространено на переднюю часть стопы, и мышечные соединения, исследованные в более раннем исследовании, не оценивались.12 Ахиллово сухожилие, по-видимому, имеет 3 прикрепления. С одной стороны, он прочно прикреплен к бугристости пяточной кости.Кроме того, высококачественное сагиттальное сканирование МРТ не только демонстрирует непрерывность между ахилловым сухожилием и подошвенной фасцией, но также через мириады фиброваскулярных перегородок между дистальным ахилловым сухожилием и подошвенной жировой подушечкой.12 Таким образом, ахиллово сухожилие имеет три прикрепления: ( а) костный по отношению к бугристости пяточной кости, (б) фасциальный слой вокруг пяточной кости и в подошвенную фасцию, и (в) в кожу через подошвенную жировую подушку и ее сложную систему фиброваскулярных перегородок. Следует отметить, что пяточное прикрепление ахиллова сухожилия происходит не в одной точке, как это можно было бы заключить из исследований сагиттальной визуализации, а в виде полумесяца, частично охватывающего структуру, которая прикрепляется к бугристости пяточной кости сзади и по бокам. .13 Наконец, трехмерная анатомия пяточной подошвенной жировой прослойки была недавно выяснена на основе реконструкции коронарных и аксиальных КТ-срезов. Подушечка толстая под пяткой и имеет фланцы по бокам и сзади пяточной кости, где она закрывает место прикрепления ахиллова сухожилия. Кроме того, он имеет постоянный гребень, который соответствует латеральной подошвенной перегородке, которая разделяет латеральную и центральную части стопы. Этот гребень, по-видимому, фиксирует подушечку и обеспечивает вход в подушечку для сосудисто-нервных структур, пересекающих перегородку.Многие профессионалы (в том числе ревматологи) считают, что подошвенная боль в задней части стопы указывает на подошвенный «фасциит» (более правильным термином будет подошвенная фасциопатия). Однако беглый обзор анатомии подкожно-пяточной жировой прослойки и мягких тканей, лежащих в основе подошвенной фасции, должен заставить нас задуматься и вызвать вопросы, а не точный диагноз. Под подошвенной фасцией скрыты несколько отделений стопы, 3 слоя коротких мышц, длинные сухожилия, которые входят в подошвенную часть стопы, такие как задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев, пересечение сухожилий между длинным сгибателем большого пальца стопы и flexor digitorum, регионарные нервы, а также связки, такие как подошвенная пяточно-ладьевидная связка и длинная подошвенная связка.Прогресс в выяснении подошвенной боли может быть достигнут только после того, как будут распознаны эти и другие структуры и будут поняты их индивидуальные и коллективные функции.

Подошвенная фасция

Невыразительный внешний вид заднего прикрепления подошвенной фасции ничего не говорит о изысканной сложности ее передних прикреплений.15 Как уже упоминалось, подошвенная фасция вставляется в нижнемедиальный бугор пяточной кости, добавляя поверхностные волокна из ахиллова сухожилия, образующие контур. пяточной кости и закрепляет фиброваскулярный трабекулярный скелет ретро- и подпяточной жировой прослойки.В передней части стопы, однако, подошвенная фасция разрешается в сложной и направленной системе, которая включает в себя прочный якорь к фиброзным сгибателям пальцев стопы, вертикальные нити к коже и сагиттальные перегородки, которые содержат субплюсневые жировые подушки, а также жировые подушки вокруг цифровые нервы. Эта сложность необходима для стабилизации жировой подушечки под плюснефаланговыми (MTP) суставами и вокруг пальцевых нервов в положении стоя и во время поздней фазы ходьбы, когда происходит тыльное сгибание MTP.Эту функцию фиксации можно продемонстрировать с помощью простого эксперимента15: в расслабленном состоянии кожа под суставами MTP мягкая и может свободно смещаться во всех направлениях. Однако при тыльном сгибании пальцев стопы кожа не может смещаться. Подошвенная фасция помогает поддерживать продольный свод стопы, а хирургическая фасциотомия, которая использовалась в прошлом для лечения неуклонной подошвенной фасциопатии, вызывает значительное уплощение стопы. Наконец, подошвенная фасция обладает эластичностью и накапливает энергию во время ходьбы.Это явление, вероятно, усиливается «эффектом брашпиля», который представляет собой увеличение вогнутости стопы при тыльном сгибании пальца.

Пяточные шпоры

Пяточные шпоры бывают двух типов: задняя и нижняя или подпяточная (рис. 6). Структурно и патогенетически они выглядят совершенно разными. Задние шпоры занимают самую поверхностную часть ахиллова сухожилия возле его прикрепления к бугорку пяточной кости. Таким образом, они неразрывно связаны, их структура окостенения представляет собой смесь различных типов окостенения — эндокондрального, внутримембранозного и хондроидного — и их развитие, по-видимому, является ответом на продольное вытяжение.16 Подошвенные шпоры, с другой стороны, не прорастают в подошвенную фасцию, но их расположение непосредственно глубоко в ней. В их формировании присутствует хрящевой передний, который заменяется костью. Стимулом для их образования, по-видимому, являются вертикальные напряжения, прикладываемые к пяточной кости.17

Отделения стопы

Глубоко от подошвенной фасции находятся 4 отделения стопы: латеральный, центральный, медиальный и межкостный.18,19 Медиальная подошвенная перегородка разделяет медиальный и центральный отделы.Две мышцы занимают медиальный отсек, отводящий большой палец большого пальца и короткий сгибатель большого пальца, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Центральный отсек состоит из трех мышечных уровней или слоев (рис. 7a и b, 8a и b). Наиболее поверхностно лежит короткий сгибатель пальцев, который берет начало в медиальном бугре пяточной кости глубоко до подошвенной фасции и прикрепляется к средним фалангам пальцев 2–5. Следующий уровень содержит квадратную мышцу подорожника, которая возникает в пяточной кости и прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы, и поясничные мышцы, которые берут начало в сухожилиях длинного сгибателя пальцев и вставляются в тыльный апоневроз пальцев 2–5.Самый глубокий уровень содержит короткую приводящую мышцу большого пальца стопы. Боковая подошвенная перегородка разделяет латеральный и центральный отделы. Как уже упоминалось, эта перегородка несет важные сосудисто-нервные пучки, которые входят в подкладочную жировую подушку через ее гребень. Боковой отсек содержит минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и минимальный отводящий палец. Существует также глубокая подошвенная фасция, которая покрывает межкостные мышцы и отделяет их от вышеупомянутых отделов.

Пересечение длинного сгибателя большого пальца стопы и сгибателя пальцев

В медиальной ретромаллеолярной области самым поверхностным сухожилием является задняя большеберцовая мышца.Задняя большеберцовая мышца берет свое начало в малоберцовой кости, большеберцовой кости и мозжечковой оболочке. При приближении к голеностопному суставу сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит вдоль медиального края большеберцовой кости, где видно, что оно натягивает кожу, когда стопа удерживается в инверсии. Сухожилие поверхностно очерчивает медиальную лодыжку и продолжается кпереди к широкому прикреплению в бугорке ладьевидной кости, клинописи первой-трети и основанию второй-четвертой пястных костей. Глубоко (латерально) к задней большеберцовой мышце в задней части медиальной лодыжки проходит длинный сгибатель пальцев.Это сухожилие прикрепляется к основанию дистальных фаланг второго-пятого пальцев стопы. Глубоко или латеральнее длинного сгибателя пальцев проходит длинный сгибатель большого пальца стопы, который на своем пути к основанию дистальной фаланги большого пальца ноги должен перемещаться медиальнее бывшего сухожилия и делает это на пересечении, известном как «узел Генри», в котором flexor hallucis longus проходит глубоко до длинного сгибателя пальцев. Синдром пересечения может возникнуть на этом участке, который находится глубоко от медиальной лодыжки или ладьевидной кости.Боль в этом месте усиливается из-за активных движений большого пальца стопы.20 Истинная частота этого состояния среди многих причин подошвенной боли неизвестна.

Lumbricals, брюшная и дорсальная межкостные кости21

Их расположение похоже на то, которое они держат в руке. Однако осью переднего отдела стопы является второй луч (плюсневая и фаланги). При взгляде с подошвенной стороны червеобразные отростки располагаются над глубокой поперечной межплюсневой дугой, которая представляет собой связочную структуру, которая связывает стороны подошвенных пластинок соседних пальцев стопы.Червячков 4, прикрепляются к разгибательной пластине второго-пятого пальцев стопы. С другой стороны от глубокой поперечной плюсневой связки лежат 3 подошвенные и 4 дорсальные межкостные кости. У каждого из трех боковых пальцев стопы есть подошвенная межкостная мышца, которая приближает их ко второму пальцу стопы. Что касается тыльной межкостной кости, которая разделяет пальцы стопы, на втором пальце ноги их 2 (так же, как на среднем пальце руки), а на третьем и четвертом пальцах — 1.

Пациент 4. Неврома Мортона

«37-летняя женщина. наблюдается с болью в правом переднем отделе стопы.Боль носит стреляющий характер, и между приступами возникает ощущение жжения, покалывания в третьем пространстве паутины. Боль возникает при ношении туфель на высоком каблуке и проходит, если она носит сандалии ».

Пациент 5. Межплюсневый бурсит

«У 32-летней женщины с плохо леченным ревматоидным артритом наблюдаются боли в правом переднем отделе стопы и ее ощущение, что третий и четвертый пальцы ног все больше разделяются. Туфли на высоком каблуке усугубляют ее боль ».

Соответствующая анатомия Пациенты 4 и 5 Пальцевые нервы и межплюсневая сумка

Эти структуры рассматриваются вместе, чтобы облегчить распознавание невромы Мортона и интерметатарзального бурсита.По нашему опыту, эти сущности часто путают друг с другом из-за недостаточных анатомических знаний. В первую очередь необходимо рассмотреть большеберцовый нерв и его ветви, медиальный и латеральный подошвенные нервы (рис. 9). Эти нервы снабжают все мышцы подошвенной стороны стопы, а также подошвенную кожу таким образом, что латеральный подошвенный нерв гомологичен локтевому нерву, а медиальный подошвенный нерв гомологичен срединному нерву. Поверхностные ветви подошвенных нервов могут быть собственными или общими.Правильный нерв снабжает кожу малоберцовой или лучевой сторон пальца ноги. Медиальный подошвенный нерв разветвляется на один собственный нерв к медиальной стороне большого пальца стопы и 3 общих подошвенных нерва, которые, в свою очередь, иннервируют целующиеся поверхности первого-четвертого пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв имеет соответствующую ветвь к малоберцовой половине пятого пальца стопы и общий нерв, который делится на 2 собственных нерва для медиальной стороны пятого пальца стопы и боковой стороны четвертого пальца стопы. Этот образец иннервации идентичен доле кольцевого пальца между срединным и локтевым нервами.Неврома Мортона относится к дегенеративной невропатии, при которой собственно подошвенный пальцевый нерв окружен фиброзом. Это состояние является результатом микротравм и возникает преимущественно у женщин, носящих высокие каблуки. Невринома Мортона располагается поверхностно по отношению к глубокой межплюсневой связке, ограничена с обеих сторон влагалищами сухожилий фиброзного сгибателя и покрыта подошвенным жиром (рис.10) .22,23 На другой стороне поперечной плюсневой связки лежит межплюсневая связка. bursae, которые занимают пространство между головками плюсневых костей и распространяются дистально примерно на 1 см.24,25 Интерплюсневый бурсит часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом. Поскольку межплюсневая сумка зажата между двумя головками плюсневой кости, при опухании бурса разделяет 2 пальца. Напротив, при пролиферативном синовите одного плюснефалангового сустава 3 пальца отделяются друг от друга: соседний палец ноги смещается в одну сторону, другой соседний палец ноги толкается в другую сторону, а пораженный палец стопы остается посередине.

Пациент 6. Ревматоидный синовит подтаранного сустава

«У 28-летней женщины с ревматоидным артритом наблюдаются постоянная боль и припухлость в левой лодыжке.Сгибательные и разгибательные движения голеностопного сустава безболезненны. Инверсионные и выворотные движения пятки вызывают сильную боль. Ее лекарства были оптимизированы, и ей сделали инфильтрацию стероидов в левом подтаранном суставе ».