Скелет верхних и нижних конечностей
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Областное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Братский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Специальность. 34.02.01 Сестринское дело
Очно-заочная форма обучения
ОП.00 Общепрофессиональные дисциплины
ОП. 02. «Анатомия и физиология человека»
Вид занятия: практическое занятие
Тема: Скелет верхних и нижних конечностей.
Составил преподаватель:
Кучмакра И.П.
Братск, 2020 г.
Рассмотрено и одобрено
на заседании ЦМК №
Протокол заседания № _____
от «___»____________ 20__г.
Председатель _______________
(ФИО)
Разработчик:
Кучмакра И.П.– преподаватель ОГБПОУ БМК.
Тема: Скелет верхних и нижних конечностей.
Продолжительность занятия
– 180 минутЦель занятия: изучить строение и функции костей верхних и нижних конечностей, их соединения
В результате изучения темы студент должен уметь
-применять знания о строении и функциях органов и систем организма человека при оказании сестринской помощи;
В результате должны быть сформированы следующие общие и профессиональные компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Методическое оснащение занятия:
Материально – техническое оснащение: маски, перчатки,
70% спирт, таблицы по анатомии, кости плечевого пояса и свободной верхней
конечности, кости тазового пояса и свободной нижней конечности.
Раздаточный материал: методические разработки для студентов, атлас по анатомии, кости свободных верхних конечностей, кости свободных нижних конечностей.
Место проведения: учебный кабинет «Анатомия и физиология человека».
Литература для подготовки:
Основной источник:
Электронный учебник:
Гайворонский И.В., Анатомия и физиология человека [Электронный ресурс]: учебник / Гайворонский И.В. [и др.] — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 672 с. — ISBN 978-5-9704-4594-5
Гл..4. Функциональная анатомия скелета человека
4.6. Понятие о соединениях костей
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970445945-0006/006.html?SSr=1501343e9106375e017650889501497664
4.11. Скелет верхней конечности
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970445945-0006/050.html?SSr=1501343e9106375e017650889501497664
4.13. Скелет нижней конечности
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970445945-0006/061.html?SSr=1501343e9106375e017650889501497664
Дополнительные источники:
Анатомия ключицы
https://meduniver. com/Medical/Anatom/53.html
Анатомия лопатки
https://meduniver.com/Medical/Anatom/54.html
Анатомия костей и соединений поясов и свободных конечностей
План занятия
1. Вводная часть.- 20 минут
1.1 . Организационный момент;
1.2 . Мотивация занятия;
1.3 . Контроль исходного уровня знаний.
2. Основная часть – 130 минут.
2.1. Работа с костным материалом и муляжами костей
3. Заключительная часть – 30 минут
3.1 Составление отчета по выполненной работе.
3.1 Ответы на итоговые вопросы.
3.1 Подведение итогов.
3.1 Домашнее задание.
Ход занятия
1. Вводная часть – 40 минут
1. 1. Организационный момент
Инструктаж к практической работе
Используя материалы учебника, атласа, наглядные пособия, изучите строение и функции костей верхних и нижних конечностей, виды их соединения.
1.2. Мотивация занятия
Знания о строении поясов верхних и нижних конечностей, непосредственно свободных конечностей позволит медицинской сестре грамотно провести инъекции, обеспечить ЛФК
1.3. Контроль исходного уровня знаний.
Ответьте на вопросы входного контроля знаний:
1. Какими костями образован скелет верхних конечностей?
2. Назовите и покажите на скелете части плечевого пояса и свободной верхней конечности.
3. Назовите и покажите виды соединения костей верхней конечности.
4. Какими костями образован скелет нижних конечностей?
5. Назовите и покажите на скелете кости тазового пояса и свободных нижних конечностей.
6. Назовите
и покажите виды соединения костей нижних конечностей.
Самостоятельная работа студентов
1. Изучите строение скелета конечностей, данные занесите в таблицу.
Отдел скелета | Название костей | Количество |
Плечо ________________________________________ ______________________________________________
Предплечье: 1. _____________________________________________ 2. _____________________________________________
Кисть: 1. _____________________________________________ 2. _____________________________________________ 3. _____________________________________________ |
| |
Бедро _________________________________________ ______________________________________________
Голень: 1. 2. _____________________________________________
Стопа: 1. _____________________________________________ 2. _____________________________________________ 3. _____________________________________________ |
|
2. Изучите строение скелета поясов верхних и нижних конечностей, данные запишите в таблицу.
Отдел скелета | Название костей | Количество |
Пояс верхних конечностей | 1. _________________________________________ 2. _________________________________________
|
|
Пояс нижних конечностей | 1. 2. _________________________________________
|
|
3. Отметьте половые различия в строении таза. Заполните таблицу.
Отличительные признаки | Женский таз | Мужской таз |
Общий вид таза
|
|
|
Расположение крыльев подвздошной кости
|
|
|
Крестец
|
|
|
Подлобковый угол
|
|
|
Форма полости малого таза
|
|
|
Форма входа в малый таз
|
|
|
4. Выполните задания
тестового контроля.
1. Венечная ямка находится:
1) на головке плечевой кости; | 3) на дистальном эпифизе спереди; |
2) на теле плечевой кости; | 4) на дистальном эпифизе сзади. |
2. В состав скелета запястья входит:
1) 2 кости; 2) 4 кости; 3) 7 костей; 4) 8 костей.
3. Две фаланги имеются:
1) в 5-м пальце; 3) в 1-м пальце; 2) в 2-4-м пальцах; 4) в 3-м пальце.
4. В состав скелета пояса нижних конечностей входит:
1) седалищная кость; 3) надколенник;
2) бедренная кость; 4) поясничные позвонки.
5. Угол соединения нижних ветвей лобковых костей (подлобковый угол):
1) больше у мужчин, чем у
женщин; 3) равен 10–15 градусам; 2) одинаков у мужчин и женщин; 4)
больше у женщин, чем у мужчин.
6. Тазобедренный сустав относится:
1) к седловидным; 3) к шаровидным; 2) к плоским; 4) к конусовидным.
7. Медиальная лодыжка — это:
1) углубление на большом вертеле бедренной кости;
2) отросток бедренной кости;
3) ямка на пяточной кости;
4) отросток большеберцовой кости.
8. Надколенник относится:
1) к плоским костям; | 3) к сесамовидным костям; |
2) к смешанным костям; | 4) к трубчатым костям. |
5. Сделайте подписи к соответствующим рисункам.
Лопатка
Плечевая кость
Кости предплечья
Кисть
Тазовая кость
Таз в целом
Бедренная кость Кости голени
Стопа
3. Заключительная часть – 30 минут
3.1 Составление отчета по выполненной работе.
Составьте отчет по выполненной работе.
Обсудите вопросы, которые вызвали у вас затруднения
3.2 Ответы на итоговые вопросы.
Ответьте на вопросы, при ответе используйте раздаточный костный материл:
Какое строение имеет лопатка?
Какое строение имеет ключица?
Каковы особенности строения скелет свободной части верхней конечности? Какое строение имеет плечевая кость?
Какое строение имеет лучевая кость?
Какое строение имеет локтевая кость?
Покажите на муляже общее строение костей кисти.
Какое строение имеет плечевой сустав и локтевой сустав?
Какое строение имеет тазовая кость?
Какое строение имеют подвздошная, лонная и седалищная кости?
Какое строение имеет таз в целом?
Какое строение имеет скелет свободной части нижней конечности: бедренная кость, надколенник, кости голени?
Покажите на муляже общее строение
стопа.
3.3 Подведение итогов.
Выслушайте общую оценку за практическое занятие.
3.4 Домашнее задание.
Подготовьтесь к теме следующей практики «Мышцы и фасции человека»
Вопросы для повторения:
6. Строения мышцы как органа.
7. Вспомогательный аппарат мышц.
8. Мышцы головы: мимические и жевательные. Строение и функции.
9. Мышцы и фасции груди. Строение и функции.
10. Мышцы и фасции спины. Строение и функции.
11. Диафрагма, ее строение, топография и функции.
12. Мышцы живота, их строение и функции.
13. Мышцы плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти, положение, особенности строения, топография и функции. Мышцы нижней конечности (таза, бедра, голени, стопы), морфология и функция.
Литература для подготовки
Гл 5 Мышечная система http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970445945-0007.html?SSr=0301343e911112b4609d50889501497664
404 Cтраница не найдена
Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта МГТУ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь.
Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом ФГБОУ ВО «МГТУ» и согласны с нашими правилами обработки персональных данных.
Размер:
AAA
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
К сожалению запрашиваемая страница не найдена.
Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже
|
|
Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости ног — StatPearls
Введение
Нога — это область нижней конечности между коленом и стопой. Он состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Роль этих двух костей заключается в обеспечении стабильности и поддержки остальной части тела, а также посредством сочленений с бедренной костью и стопой/лодыжкой и мышцами, прикрепленными к этим костям, в обеспечении подвижности и способности передвигаться в вертикальном положении. Большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Коленный сустав состоит из трех отделов.[1][2]
Медиальный большеберцово-бедренный отдел
Латеральный большеберцово-бедренный отдел
Пателло-феморальный отдел
Врезка голеностопного сустава представляет собой специализированное сочленение, обеспечивающее поддержку и оптимизирующее движение и функцию голеностопного сустава. Нормальный голеностопный сустав в конечном итоге оптимизирует и обеспечивает физиологическую подвижность стопы и связанных с ней суставов и сочленений. Кости и фасции также делят голень на четыре отдела [3][4]
Передний отсек
Латеральный отсек
Задняя компартмент, поверхностный
Задняя компартмент, Deep
и функция
для значительной части несущих сил, передаваемых от остального тела. Проксимально в поперечном сечении большеберцовая кость принимает пирамидальную форму/поверхность, которая сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Проксимальная часть большеберцовой кости состоит из медиальной и латеральной поверхностей плато большеберцовой кости, каждая из которых связана с мениском. В центре двух плато находится межмыщелковая ость, которая содержит часть места прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Задняя часть содержит соответствующую часть для прикрепления задней крестообразной связки (ЗКС) [2]. Эти связки прикрепляют бедро к большеберцовой кости.
В дополнение к ACL и PCL, стабильность коленного сустава в коронарной плоскости является функцией медиальной коллатеральной связки (MCL) и латеральной коллатеральной связки (LCL). MCL простирается от медиальной части бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее линии сустава. LCL прикрепляется к латеральной части бедренной кости и проходит к переднебоковой головке малоберцовой кости. [5] Сухожилие надколенника также прикрепляется к проксимальному отделу большеберцовой кости.[6] Это сухожилие прикрепляется к бугорку большеберцовой кости по средней линии большеберцовой кости непосредственно дистальнее коленного сустава. Задняя часть колена в целом обеспечивает стабильность колена при разгибании. Задняя поддержка коленного сустава имеет решающее значение, поскольку подколенная область включает в себя сосудисто-нервный пучок, который проходит через эту область, обеспечивая значительный нервно-сосудистый вклад в голень и стопу.
Малоберцовая кость намного меньше и обеспечивает гораздо меньшую опорную нагрузку по сравнению с большеберцовой костью. Малоберцовая кость соединяется с большеберцовой костью через межкостную мембрану, которая соединяет две кости дистально в голеностопном суставе. В проксимальном направлении проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав служит проксимальным анкерным стабилизирующим соединением между двумя костями голени.
Малоберцовая кость образует латеральную границу голеностопного сустава, а большеберцовая кость образует медиальную границу. По отношению к голеностопному суставу эти костные сегменты называются латеральной и медиальной лодыжками соответственно.] Костная целостность лодыжек и синдесмоза голеностопного сустава (включая межкостную перепонку и синдесмозные связки) служит для обеспечения бесшовного и сливного врезного соединения голеностопного сустава, которое оптимизирует хрупкий баланс большеберцово-таранной подвижности и стабильности. Медиальная лодыжка обеспечивает точки прикрепления большой дельтовидной связки, задней большеберцово-таранной связки, большеберцово-пяточной связки и большеберцово-ладьевидной связки. Латеральная лодыжка обеспечивает прикрепление передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и задней таранно-малоберцовой связки.
Эмбриология
Нижние конечности формируются на четвертой неделе внутриутробного развития. Они развиваются в краниально-каудальном направлении. Центры окостенения формируются в большеберцовой кости примерно на шестой неделе и в течение седьмой или восьмой недели в малоберцовой кости. Каждая кость формируется посредством эндохондральной оссификации. Слияние центров окостенения начинается примерно на шестнадцатом году жизни, при этом проксимальный центр окостенения сливается раньше дистальных центров окостенения. Слияние центров окостенения завершает нормальный рост костей.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и обеспечивает кровоснабжение ниже колена. Начинается в подколенной ямке, ниже подколенной мышцы. Ветвями подколенной артерии являются передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия, икроножная артерия, медиальная верхняя коленная артерия, латеральная верхняя коленная артерия, средняя коленная артерия, латеральная нижняя коленная артерия и медиальная нижняя коленная артерия. Артериальное кровоснабжение большеберцовой кости многогранно. Ветви передней большеберцовой артерии кровоснабжают проксимальный метафиз и эпифиз с периферии через надкостничные ветви. Питательная артерия кровоснабжает диафиз. Эта артерия проникает в большеберцовую кость сзади, дистальнее подошвенной линии, около центра большеберцовой кости, и посылает ветви к проксимальному и дистальному концам диафиза [3]. Проникающие ветви задней большеберцовой артерии кровоснабжают дистальный метафиз и эпифиз с периферии.[10]
Артериальное кровоснабжение проксимального эпифиза и метафиза малоберцовой кости осуществляется через ветви передней большеберцовой артерии и более дистальнее малоберцовой артерии. Это кровоснабжение заслуживает внимания, поскольку в хирургии реконструкции трансплантата нижней челюсти часто используется проксимальный отдел малоберцовой кости.
Венозный отток большеберцовой кости осуществляется через переднюю и заднюю большеберцовые вены, а от малоберцовой кости — через малоберцовую вену. Эти вены впадают в подколенную вену.
Отток лимфы от большеберцовой и малоберцовой костей осуществляется в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.
Нервы
Ветви большеберцового нерва, иннервирующие коленный сустав, обеспечивают иннервацию проксимального отдела большеберцовой кости. Дистально ветви нервов, иннервирующих вышележащую мышцу, иннервируют расположенную ниже большеберцовую кость. Это ветви глубокого бедренного нерва и большеберцового нерва. Седалищный нерв делится непосредственно проксимальнее подколенной ямки на общий малоберцовый (малоберцовый) и большеберцовый нерв — общий малоберцовый нерв обвивает шейку малоберцовой кости. Малоберцовый нерв иннервирует заднюю латеральную часть голени. Это позволяет выполнять эверсию и тыльное сгибание. Поверхностный малоберцовый нерв является кожной ветвью малоберцового нерва и отвечает за чувствительность верхних двух третей задней латеральной ножки.[11]
Ветви поверхностного малоберцового нерва оканчиваются в глубокой фасции голени, разделяясь на медиальный и промежуточный дорсальные кожные нервы. Эти нервы иннервируют дорсальную поверхность стопы, за исключением дорсального перепончатого пространства между первым и вторым пальцами стопы. [12] Глубокий малоберцовый нерв иннервирует перепончатое пространство первого и второго пальцев стопы. Большеберцовый нерв отвечает за инверсию и подошвенное сгибание. Икроножный нерв является кожной ветвью большеберцового нерва и обеспечивает чувствительность переднемедиальной части голени. Кожные ветви большеберцового нерва обеспечивают чувствительность большей части подошвенной поверхности стопы.[13]
Мышцы
Мышцы, демонстрирующие следы начала/прикрепления на большеберцовой кости, включают [14][15][16][17][18][19]
- большеберцовая кость.
Четырехглавая мышца бедра прикрепляется спереди к бугристости большеберцовой кости.
Сарториальная, тонкая и полусухожильная мышцы прикрепляются переднемедиально к гусиной стопе.
Горизонтальная головка полуперепончатой мышцы прикрепляется к медиальному мыщелку.
Подколенная кость прикрепляется к подошвенной линии задней части большеберцовой кости.
Передняя большеберцовая мышца начинается на верхних двух третях латеральной большеберцовой кости.
Длинный разгибатель пальцев начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости.
Камбаловидная мышца и длинный сгибатель пальцев берут начало на задней стороне большеберцовой кости по камбаловидной линии.
Мышцы, связанные с малоберцовой костью:
Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Сухожилия длинной и короткой малоберцовой кости прикрепляются к латеральной части малоберцовой кости.
Сухожилия длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной части малоберцовой кости.
Fibularis tertius (FT) представляет собой небольшую мышцу в переднем отделе голени, которая прикрепляется к передней поверхности дистального отдела малоберцовой кости.[20]
Хирургические аспекты
Переломы большеберцовой кости
Переломы большеберцовой кости являются относительно распространенными травмами. Переломы плато большеберцовой кости — это переломы проксимального отдела большеберцовой кости с распространением на суставную поверхность. В целом, эти переломы связаны со значительной заболеваемостью и долгосрочными последствиями, которые могут значительно повлиять на функцию пациента и исходы. Например, переломы плато большеберцовой кости коррелируют с [21]
. Оперативная фиксация часто необходима при нарастающем смещении и связанной с ним травме. [22] Посттравматическая деформация и/или терминальная стадия артрита не переносится без последующего ортопедического вмешательства у этих пациентов. Артритные изменения и деформация конечной стадии требуют ряда реконструктивных вариантов коленного сустава, таких как тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) [1]. У соответствующего пациента ТКА является последовательно успешной и воспроизводимой процедурой, которая может восстановить подвижность и функционирование этих ослабленных пациентов.[23][24]
Переломы диафиза большеберцовой кости могут возникать и часто являются открытыми из-за близости к коже большеберцовой кости. Может потребоваться оперативное лечение, включающее внутреннюю фиксацию с открытой репозицией (ORIF) пластиной/винтами, внешнюю фиксацию или интрамедуллярную фиксацию гвоздем.[25]
Переломы лодыжки
Переломы голеностопного сустава, как правило, представляют собой широкий спектр травм, вовлечения костей/связок и потенциальной нестабильности.[9] Механизмы травмы часто включают некоторую комбинацию вращательной силы (сил) в сочетании с патологическим положением инверсии или выворота во время травмы и перелома. Хотя комплексное лечение/обследование выходит за рамки этого обзора, переломы лодыжки диагностируются с использованием комбинации анамнеза, сообщаемого пациентом, наличия деформации/боли при осмотре и рентгенографического изображения. Систематический обзор 2017 года с метаанализом, изучающий диагностическую точность Оттавских правил голеностопного сустава , продемонстрировал, что чувствительность системы оценки была более чувствительной у взрослых по сравнению с детьми, а влияние узкой профессии поставщика медицинских услуг оказало незначительное влияние на общая точность диагностики. Авторы пришли к выводу, что во всех 66 исследованиях, включенных в обзор, правила голеностопного сустава постоянно демонстрировали высокую чувствительность и низкое отрицательное отношение правдоподобия, указывая на то, что отрицательный результат теста является высокоинформативным для исключения перелома голеностопного сустава, тем самым предотвращая необходимость дальнейшее рентгенографическое изображение. [26]
Малоберцовая пластика
Преимущество малоберцовой кости в том, что она крупная, относительно не несущая кость, очевидно при ее использовании в качестве костного трансплантата при реконструкции нижней челюсти; это «золотой стандарт» с несколькими вариациями хирургии в разработке. Малоберцовая кость имеет большое количество плотной кортикальной кости, которая легко доступна, и сильно васкуляризированное внутреннее кровоснабжение, которое сокращает время сращения. Эта васкуляризация показала превосходство над бессосудистыми костными трансплантатами как с точки зрения функциональности, так и эстетики. [27]
Распорочные трансплантаты из малоберцовой кости также часто используются в различных процедурах для усиления хирургической фиксации при оскольчатых хрупких переломах (т. е. тех, которые возникают вторично по отношению к остеопорозу или низкой минеральной плотности костной ткани). является распространенным выбором у пациентов с остеопенией и оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости, подвергающихся ORIF с помощью пластины/винтов.[30][28]
Клиническое значение
Синдром медиального напряжения большеберцовой кости является наиболее распространенным случаем периостита большеберцовой кости и более известен как расщепление голени. Шипы голени — это периостит большеберцовой кости в результате многократного использования. Обычной причиной является основная жалоба на новую физическую активность, такую как бег, после длительных периодов бездействия. Патология также присутствует у танцоров или любой деятельности, требующей перегрузки нижних конечностей. Заднемедиальная поверхность большеберцовой кости является наиболее частым местом воспаления. Пациенты часто описывают боль как острую, неиррадиирующую и вызванную их индуцирующей активностью. Боль обычно длится в течение всей активности, и вскоре после этого пациент решает отдохнуть.
Физические и анатомические особенности, такие как ожирение и гиперпронированные (плоские) дуги, подвергают человека риску. Кроме того, неподходящая обувь и аномалии походки увеличивают склонность к развитию расколотой голени. Медицинский осмотр важен для отделения расколотой голени от других патологий, таких как переломы. Большое значение имеет пальпация длины большеберцовой кости в переднемедиальном и заднемедиальном направлениях. При осмотре присутствуют болезненность и болезненность. В тяжелых случаях узелки могут прощупываться. Иногда манипуляции на голеностопном суставе и оценка натяжения в камбаловидной и икроножной мышцах могут быть показанием к расколотой голени. Отдых, лед, компрессионный массаж и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основными средствами лечения расколотой голени в указанном порядке. Боль в голени, устойчивая к консервативному лечению, или боль, возникающая вне индуцирующей активности, может потребовать визуализации, чтобы исключить стрессовый перелом и другие патологии.[25]
Стрессовые переломы большеберцовой кости проявляются так же, как и расколотая голень. Эпидемиология также схожа с добавлением заядлых бегунов и людей с низким ИМТ. Рентгенологическое исследование является методом визуализации первой линии, но безрезультатным. Рентгенологически часто пропускают стрессовые переломы, особенно в начальном воспалительном периоде. Через 2–3 недели пациент может пройти еще один рентген или, если требуется срочная диагностика, выбрать МРТ. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации стрессовых переломов большеберцовой кости и может помочь в исключении других патологий, таких как синдром острого компартмента.[25] [31] Сцинтиграмма костей также может быть выполнена для выявления стрессового перелома. Консервативное лечение стрессовых переломов такое же, как и при шинировании голени. Тем не менее, пациенты должны воздерживаться от бега или стрессовых нагрузок на ногу в течение 6-8 недель. Пациенты также могут носить пневматический бандаж, когда возвращаются к активности.[32]
Апофизит бугорка большеберцовой кости, или болезнь Осгуда-Шлаттера, — еще один болевой синдром большеберцовой кости. Боль локализуется непосредственно под коленом, при этом, как и при расколотой голени, усиливается при активности и уменьшается в покое; это место, где сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости и может подвергаться нагрузке при многократном использовании колена. Может присутствовать пальпируемый костный выступ, и пальпация этой точки может быть чрезвычайно болезненной. Отдых и лед являются основой лечения. Поскольку этот синдром чаще всего встречается у детей в возрасте от десяти до пятнадцати лет, симптомы обычно исчезают по мере закрытия эпифизарных пластинок.
Компартмент-синдром — серьезное осложнение переломов большеберцовой кости и других травм голени. После травмы кровь и другие жидкости заполняют отсеки, образованные толстой фасцией и костями. Это увеличение жидкости в компартментах вызывает повышение давления, которое может сжать венозный возврат, что может привести к ишемии тканей и гибели клеток. В течение шести-восьми часов сдавления необратимое повреждение мышц и нервов внутри компартментов. Мониторинг внутримышечного давления в настоящее время является основой диагностики, хотя другие методы находятся в стадии изучения. Основой лечения является быстрая фасциотомия для снижения давления и восстановления венозного возврата [34].
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Большеберцовая кость, малоберцовая кость, вырезка малоберцовой кости, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер
Ссылки
- 1.
Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 ноября 2022 г. Методы тотального эндопротезирования коленного сустава. [В паблике: 29763071]
- 2.
Радж М.А., Мабрук А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г. Травмы задней крестообразной связки колена. [PubMed: 28613477]
- 3.
Бинстед Дж. Т., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икра. [PubMed: 29083629]
- 4.
Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 апреля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икроножная мышца. [В паблике: 30422541]
- 5.
Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июня 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная мышца. [PubMed: 30252340]
- 6.
Smith JM, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Болезнь Осгуда-Шлаттера. [PubMed: 28723024]
- 7.
Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [В паблике: 30422486]
- 8.
Лейб А.Д., Рошан А., Форис Л.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Киста Бейкера. [PubMed: 28613525]
- 9.
Варакалло М.А., Маттерн П., Акоста Дж., Тусси Н., Денехи К.М., Хардинг С.П. Детерминанты стоимости 90-дневного лечения изолированных переломов лодыжки в большой городской академической больнице.
J Ортопедическая травма. 2018 июль; 32 (7): 338-343. [PubMed: 29738399]- 10.
Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]
- 11.
Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]
- 12.
Лезак Б., Массель Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2022 г. Травма малоберцового нерва. [В паблике: 31751049]
- 13.
Торрес А.Л., Феррейра М.С. Изучение анатомии большеберцового нерва и его ветвей в дистальном отделе медиальной ножки. Бюстгальтеры Акта Ортоп. 2012;20(3):157-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3718430] [PubMed: 24453596]
- 14.
Musick SR, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром щелкающего бедра. [PubMed: 28846235]
- 15.
Бионди Н.Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, латеральная мышца бедра. [В паблике: 30335342]
- 16.
Рэймидж Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]
- 17.
Уолтерс Б.Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, портняжная мышца бедра. [PubMed: 30422484]
- 18.
Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2022 г.
Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра. [Пубмед: 30020706]- 19.
Аттум Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы бедра. [PubMed: 29494052]
- 20.
Гуптон М., Мунджал А., Канг М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [PubMed: 29261984]
- 21.
Абдель-Хамид М.З., Чанг Ч., Чан Ю.С., Ло Ю.П., Хуан Дж.В., Сюй К.И., Ван С.Дж. Артроскопическая оценка повреждений мягких тканей при переломах плато большеберцовой кости: ретроспективный анализ 98 кейсов. Артроскопия. 2006 июнь; 22 (6): 669-75. [PubMed: 16762707]
- 22.
Малик С., Херрон Т., Мабрук А., Розенберг Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г.
Переломы плато большеберцовой кости. [PubMed: 29261932]- 23.
Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Восприятие суставов и ощущение удовлетворения пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. Дж Ортоп. 2018 Июн;15(2):495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
- 24.
Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
- 25.
Борн М., Синклер М.А., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая кость. [В паблике: 30252309]
- 26.
Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, Michaleff ZA, Maher CG, Moseley AM.
Диагностическая точность Оттавских правил лодыжки и средней части стопы: систематический обзор с метаанализом. Бр Дж Спорт Мед. 2017 март; 51 (6): 504-510. [PubMed: 27884861]- 27.
Кокосис Г., Шмитц Р., Пауэрс Д.Б., Эрдманн Д. Реконструкция нижней челюсти с использованием свободного васкуляризированного трансплантата малоберцовой кости: обзор различных модификаций. Арх Пласт Хирург. 2016 янв;43(1):3-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4738125] [PubMed: 26848439]
- 28.
Varacallo MA, Fox EJ. Остеопороз и его осложнения. Мед Клин Норт Ам. 2014 июль; 98(4):817-31, xii-xiii. [PubMed: 24994054]
- 29.
Варакалло М.А., Фокс Э.Дж., Пол Э.М., Хассенбейн С.Е., Варлоу П.М. Реакция пациентов на автоматизированную программу лечения ортопедического остеопороза. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2013 сен;4(3):89-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3848331] [PubMed: 24319621]
- 30.
Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М.
StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]- 31.
Цзян Л.Ф., Ли Х., Синь З.Ф., Ву Л.Д. Компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная томография при остром сегментарном синдроме с одним компартментом после восстановления ахиллова сухожилия: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Чин Дж Трауматол. 2016 Октябрь 01;19(5): 290-294. [Бесплатная статья PMC: PMC5068145] [PubMed: 27780511]
- 32.
Taube RR, Wadsworth LT, Johnson RJ. Лечение стрессовых переломов большеберцовой кости. ФизСпортмед. 1993 апр; 21 (4): 123-30. [PubMed: 27447774]
- 33.
Варакалло М., Шири Л., Кавури В., Хардинг С. Острый компартмент-синдром руки, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. Джей Клин Анест. 2018 июнь;47:1-2. [PubMed: 29476968]
- 34.
Шмидт А.Х. Синдром острого компартмента.
Рана. 2017 июнь;48 Дополнение 1:S22-S25. [В паблике: 28449851]
Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости ног — StatPearls
Введение
Нога — это область нижней конечности между коленом и стопой. Он состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Роль этих двух костей заключается в обеспечении стабильности и поддержки остальной части тела, а также посредством сочленений с бедренной костью и стопой/лодыжкой и мышцами, прикрепленными к этим костям, в обеспечении подвижности и способности передвигаться в вертикальном положении. Большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Коленный сустав состоит из трех отделов.[1][2]
Медиальный большеберцово-бедренный отдел
Латеральный большеберцово-бедренный отдел
Пателло-феморальный отдел
Врезка голеностопного сустава представляет собой специализированное сочленение, обеспечивающее поддержку и оптимизирующее движение и функцию голеностопного сустава. Нормальный голеностопный сустав в конечном итоге оптимизирует и обеспечивает физиологическую подвижность стопы и связанных с ней суставов и сочленений. Кости и фасции также делят голень на четыре отдела [3][4]
Передний отсек
Латеральный отсек
Задняя компартмент, поверхностный
Задняя компартмент, Deep
и функция
для значительной части несущих сил, передаваемых от остального тела. Проксимально в поперечном сечении большеберцовая кость принимает пирамидальную форму/поверхность, которая сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Проксимальная часть большеберцовой кости состоит из медиальной и латеральной поверхностей плато большеберцовой кости, каждая из которых связана с мениском. В центре двух плато находится межмыщелковая ость, которая содержит часть места прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Задняя часть содержит соответствующую часть для прикрепления задней крестообразной связки (ЗКС) [2]. Эти связки прикрепляют бедро к большеберцовой кости.
В дополнение к ACL и PCL, стабильность коленного сустава в коронарной плоскости является функцией медиальной коллатеральной связки (MCL) и латеральной коллатеральной связки (LCL). MCL простирается от медиальной части бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее линии сустава. LCL прикрепляется к латеральной части бедренной кости и проходит к переднебоковой головке малоберцовой кости.[5] Сухожилие надколенника также прикрепляется к проксимальному отделу большеберцовой кости.[6] Это сухожилие прикрепляется к бугорку большеберцовой кости по средней линии большеберцовой кости непосредственно дистальнее коленного сустава. Задняя часть колена в целом обеспечивает стабильность колена при разгибании. Задняя поддержка коленного сустава имеет решающее значение, поскольку подколенная область включает в себя сосудисто-нервный пучок, который проходит через эту область, обеспечивая значительный нервно-сосудистый вклад в голень и стопу.
Малоберцовая кость намного меньше и обеспечивает гораздо меньшую опорную нагрузку по сравнению с большеберцовой костью. Малоберцовая кость соединяется с большеберцовой костью через межкостную мембрану, которая соединяет две кости дистально в голеностопном суставе. В проксимальном направлении проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав служит проксимальным анкерным стабилизирующим соединением между двумя костями голени.
Малоберцовая кость образует латеральную границу голеностопного сустава, а большеберцовая кость образует медиальную границу. По отношению к голеностопному суставу эти костные сегменты называются латеральной и медиальной лодыжками соответственно.] Костная целостность лодыжек и синдесмоза голеностопного сустава (включая межкостную перепонку и синдесмозные связки) служит для обеспечения бесшовного и сливного врезного соединения голеностопного сустава, которое оптимизирует хрупкий баланс большеберцово-таранной подвижности и стабильности. Медиальная лодыжка обеспечивает точки прикрепления большой дельтовидной связки, задней большеберцово-таранной связки, большеберцово-пяточной связки и большеберцово-ладьевидной связки. Латеральная лодыжка обеспечивает прикрепление передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и задней таранно-малоберцовой связки.
Эмбриология
Нижние конечности формируются на четвертой неделе внутриутробного развития. Они развиваются в краниально-каудальном направлении. Центры окостенения формируются в большеберцовой кости примерно на шестой неделе и в течение седьмой или восьмой недели в малоберцовой кости. Каждая кость формируется посредством эндохондральной оссификации. Слияние центров окостенения начинается примерно на шестнадцатом году жизни, при этом проксимальный центр окостенения сливается раньше дистальных центров окостенения. Слияние центров окостенения завершает нормальный рост костей.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и обеспечивает кровоснабжение ниже колена. Начинается в подколенной ямке, ниже подколенной мышцы. Ветвями подколенной артерии являются передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия, икроножная артерия, медиальная верхняя коленная артерия, латеральная верхняя коленная артерия, средняя коленная артерия, латеральная нижняя коленная артерия и медиальная нижняя коленная артерия. Артериальное кровоснабжение большеберцовой кости многогранно. Ветви передней большеберцовой артерии кровоснабжают проксимальный метафиз и эпифиз с периферии через надкостничные ветви. Питательная артерия кровоснабжает диафиз. Эта артерия проникает в большеберцовую кость сзади, дистальнее подошвенной линии, около центра большеберцовой кости, и посылает ветви к проксимальному и дистальному концам диафиза [3]. Проникающие ветви задней большеберцовой артерии кровоснабжают дистальный метафиз и эпифиз с периферии.[10]
Артериальное кровоснабжение проксимального эпифиза и метафиза малоберцовой кости осуществляется через ветви передней большеберцовой артерии и более дистальнее малоберцовой артерии. Это кровоснабжение заслуживает внимания, поскольку в хирургии реконструкции трансплантата нижней челюсти часто используется проксимальный отдел малоберцовой кости.
Венозный отток большеберцовой кости осуществляется через переднюю и заднюю большеберцовые вены, а от малоберцовой кости — через малоберцовую вену. Эти вены впадают в подколенную вену.
Отток лимфы от большеберцовой и малоберцовой костей осуществляется в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.
Нервы
Ветви большеберцового нерва, иннервирующие коленный сустав, обеспечивают иннервацию проксимального отдела большеберцовой кости. Дистально ветви нервов, иннервирующих вышележащую мышцу, иннервируют расположенную ниже большеберцовую кость. Это ветви глубокого бедренного нерва и большеберцового нерва. Седалищный нерв делится непосредственно проксимальнее подколенной ямки на общий малоберцовый (малоберцовый) и большеберцовый нерв — общий малоберцовый нерв обвивает шейку малоберцовой кости. Малоберцовый нерв иннервирует заднюю латеральную часть голени. Это позволяет выполнять эверсию и тыльное сгибание. Поверхностный малоберцовый нерв является кожной ветвью малоберцового нерва и отвечает за чувствительность верхних двух третей задней латеральной ножки.[11]
Ветви поверхностного малоберцового нерва оканчиваются в глубокой фасции голени, разделяясь на медиальный и промежуточный дорсальные кожные нервы. Эти нервы иннервируют дорсальную поверхность стопы, за исключением дорсального перепончатого пространства между первым и вторым пальцами стопы.[12] Глубокий малоберцовый нерв иннервирует перепончатое пространство первого и второго пальцев стопы. Большеберцовый нерв отвечает за инверсию и подошвенное сгибание. Икроножный нерв является кожной ветвью большеберцового нерва и обеспечивает чувствительность переднемедиальной части голени. Кожные ветви большеберцового нерва обеспечивают чувствительность большей части подошвенной поверхности стопы.[13]
Мышцы
Мышцы, демонстрирующие следы начала/прикрепления на большеберцовой кости, включают [14][15][16][17][18][19]
- большеберцовая кость.
Четырехглавая мышца бедра прикрепляется спереди к бугристости большеберцовой кости.
Сарториальная, тонкая и полусухожильная мышцы прикрепляются переднемедиально к гусиной стопе.
Горизонтальная головка полуперепончатой мышцы прикрепляется к медиальному мыщелку.
Подколенная кость прикрепляется к подошвенной линии задней части большеберцовой кости.
Передняя большеберцовая мышца начинается на верхних двух третях латеральной большеберцовой кости.
Длинный разгибатель пальцев начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости.
Камбаловидная мышца и длинный сгибатель пальцев берут начало на задней стороне большеберцовой кости по камбаловидной линии.
Мышцы, связанные с малоберцовой костью:
Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Сухожилия длинной и короткой малоберцовой кости прикрепляются к латеральной части малоберцовой кости.
Сухожилия длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной части малоберцовой кости.
Fibularis tertius (FT) представляет собой небольшую мышцу в переднем отделе голени, которая прикрепляется к передней поверхности дистального отдела малоберцовой кости.
[20]
Хирургические аспекты
Переломы большеберцовой кости
Переломы большеберцовой кости являются относительно распространенными травмами. Переломы плато большеберцовой кости — это переломы проксимального отдела большеберцовой кости с распространением на суставную поверхность. В целом, эти переломы связаны со значительной заболеваемостью и долгосрочными последствиями, которые могут значительно повлиять на функцию пациента и исходы. Например, переломы плато большеберцовой кости коррелируют с [21]
. Оперативная фиксация часто необходима при нарастающем смещении и связанной с ним травме. [22] Посттравматическая деформация и/или терминальная стадия артрита не переносится без последующего ортопедического вмешательства у этих пациентов. Артритные изменения и деформация конечной стадии требуют ряда реконструктивных вариантов коленного сустава, таких как тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) [1]. У соответствующего пациента ТКА является последовательно успешной и воспроизводимой процедурой, которая может восстановить подвижность и функционирование этих ослабленных пациентов. [23][24]
Переломы диафиза большеберцовой кости могут возникать и часто являются открытыми из-за близости к коже большеберцовой кости. Может потребоваться оперативное лечение, включающее внутреннюю фиксацию с открытой репозицией (ORIF) пластиной/винтами, внешнюю фиксацию или интрамедуллярную фиксацию гвоздем.[25]
Переломы лодыжки
Переломы голеностопного сустава, как правило, представляют собой широкий спектр травм, вовлечения костей/связок и потенциальной нестабильности.[9] Механизмы травмы часто включают некоторую комбинацию вращательной силы (сил) в сочетании с патологическим положением инверсии или выворота во время травмы и перелома. Хотя комплексное лечение/обследование выходит за рамки этого обзора, переломы лодыжки диагностируются с использованием комбинации анамнеза, сообщаемого пациентом, наличия деформации/боли при осмотре и рентгенографического изображения. Систематический обзор 2017 года с метаанализом, изучающий диагностическую точность Оттавских правил голеностопного сустава , продемонстрировал, что чувствительность системы оценки была более чувствительной у взрослых по сравнению с детьми, а влияние узкой профессии поставщика медицинских услуг оказало незначительное влияние на общая точность диагностики. Авторы пришли к выводу, что во всех 66 исследованиях, включенных в обзор, правила голеностопного сустава постоянно демонстрировали высокую чувствительность и низкое отрицательное отношение правдоподобия, указывая на то, что отрицательный результат теста является высокоинформативным для исключения перелома голеностопного сустава, тем самым предотвращая необходимость дальнейшее рентгенографическое изображение. [26]
Малоберцовая пластика
Преимущество малоберцовой кости в том, что она крупная, относительно не несущая кость, очевидно при ее использовании в качестве костного трансплантата при реконструкции нижней челюсти; это «золотой стандарт» с несколькими вариациями хирургии в разработке. Малоберцовая кость имеет большое количество плотной кортикальной кости, которая легко доступна, и сильно васкуляризированное внутреннее кровоснабжение, которое сокращает время сращения. Эта васкуляризация показала превосходство над бессосудистыми костными трансплантатами как с точки зрения функциональности, так и эстетики. [27]
Распорочные трансплантаты из малоберцовой кости также часто используются в различных процедурах для усиления хирургической фиксации при оскольчатых хрупких переломах (т. е. тех, которые возникают вторично по отношению к остеопорозу или низкой минеральной плотности костной ткани). является распространенным выбором у пациентов с остеопенией и оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости, подвергающихся ORIF с помощью пластины/винтов.[30][28]
Клиническое значение
Синдром медиального напряжения большеберцовой кости является наиболее распространенным случаем периостита большеберцовой кости и более известен как расщепление голени. Шипы голени — это периостит большеберцовой кости в результате многократного использования. Обычной причиной является основная жалоба на новую физическую активность, такую как бег, после длительных периодов бездействия. Патология также присутствует у танцоров или любой деятельности, требующей перегрузки нижних конечностей. Заднемедиальная поверхность большеберцовой кости является наиболее частым местом воспаления. Пациенты часто описывают боль как острую, неиррадиирующую и вызванную их индуцирующей активностью. Боль обычно длится в течение всей активности, и вскоре после этого пациент решает отдохнуть.
Физические и анатомические особенности, такие как ожирение и гиперпронированные (плоские) дуги, подвергают человека риску. Кроме того, неподходящая обувь и аномалии походки увеличивают склонность к развитию расколотой голени. Медицинский осмотр важен для отделения расколотой голени от других патологий, таких как переломы. Большое значение имеет пальпация длины большеберцовой кости в переднемедиальном и заднемедиальном направлениях. При осмотре присутствуют болезненность и болезненность. В тяжелых случаях узелки могут прощупываться. Иногда манипуляции на голеностопном суставе и оценка натяжения в камбаловидной и икроножной мышцах могут быть показанием к расколотой голени. Отдых, лед, компрессионный массаж и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основными средствами лечения расколотой голени в указанном порядке. Боль в голени, устойчивая к консервативному лечению, или боль, возникающая вне индуцирующей активности, может потребовать визуализации, чтобы исключить стрессовый перелом и другие патологии.[25]
Стрессовые переломы большеберцовой кости проявляются так же, как и расколотая голень. Эпидемиология также схожа с добавлением заядлых бегунов и людей с низким ИМТ. Рентгенологическое исследование является методом визуализации первой линии, но безрезультатным. Рентгенологически часто пропускают стрессовые переломы, особенно в начальном воспалительном периоде. Через 2–3 недели пациент может пройти еще один рентген или, если требуется срочная диагностика, выбрать МРТ. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации стрессовых переломов большеберцовой кости и может помочь в исключении других патологий, таких как синдром острого компартмента.[25] [31] Сцинтиграмма костей также может быть выполнена для выявления стрессового перелома. Консервативное лечение стрессовых переломов такое же, как и при шинировании голени. Тем не менее, пациенты должны воздерживаться от бега или стрессовых нагрузок на ногу в течение 6-8 недель. Пациенты также могут носить пневматический бандаж, когда возвращаются к активности.[32]
Апофизит бугорка большеберцовой кости, или болезнь Осгуда-Шлаттера, — еще один болевой синдром большеберцовой кости. Боль локализуется непосредственно под коленом, при этом, как и при расколотой голени, усиливается при активности и уменьшается в покое; это место, где сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости и может подвергаться нагрузке при многократном использовании колена. Может присутствовать пальпируемый костный выступ, и пальпация этой точки может быть чрезвычайно болезненной. Отдых и лед являются основой лечения. Поскольку этот синдром чаще всего встречается у детей в возрасте от десяти до пятнадцати лет, симптомы обычно исчезают по мере закрытия эпифизарных пластинок.
Компартмент-синдром — серьезное осложнение переломов большеберцовой кости и других травм голени. После травмы кровь и другие жидкости заполняют отсеки, образованные толстой фасцией и костями. Это увеличение жидкости в компартментах вызывает повышение давления, которое может сжать венозный возврат, что может привести к ишемии тканей и гибели клеток. В течение шести-восьми часов сдавления необратимое повреждение мышц и нервов внутри компартментов. Мониторинг внутримышечного давления в настоящее время является основой диагностики, хотя другие методы находятся в стадии изучения. Основой лечения является быстрая фасциотомия для снижения давления и восстановления венозного возврата [34].
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Большеберцовая кость, малоберцовая кость, вырезка малоберцовой кости, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер
Ссылки
- 1.
Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 ноября 2022 г. Методы тотального эндопротезирования коленного сустава. [В паблике: 29763071]
- 2.
Радж М.А., Мабрук А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г. Травмы задней крестообразной связки колена. [PubMed: 28613477]
- 3.
Бинстед Дж. Т., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икра. [PubMed: 29083629]
- 4.
Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 апреля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икроножная мышца. [В паблике: 30422541]
- 5.
Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июня 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная мышца. [PubMed: 30252340]
- 6.
Smith JM, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Болезнь Осгуда-Шлаттера. [PubMed: 28723024]
- 7.
Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [В паблике: 30422486]
- 8.
Лейб А.Д., Рошан А., Форис Л.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Киста Бейкера. [PubMed: 28613525]
- 9.
Варакалло М.А., Маттерн П., Акоста Дж., Тусси Н., Денехи К.М., Хардинг С.П. Детерминанты стоимости 90-дневного лечения изолированных переломов лодыжки в большой городской академической больнице.
J Ортопедическая травма. 2018 июль; 32 (7): 338-343. [PubMed: 29738399]- 10.
Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]
- 11.
Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]
- 12.
Лезак Б., Массель Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2022 г. Травма малоберцового нерва. [В паблике: 31751049]
- 13.
Торрес А.Л., Феррейра М.С. Изучение анатомии большеберцового нерва и его ветвей в дистальном отделе медиальной ножки. Бюстгальтеры Акта Ортоп. 2012;20(3):157-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3718430] [PubMed: 24453596]
- 14.
Musick SR, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром щелкающего бедра. [PubMed: 28846235]
- 15.
Бионди Н.Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, латеральная мышца бедра. [В паблике: 30335342]
- 16.
Рэймидж Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]
- 17.
Уолтерс Б.Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, портняжная мышца бедра. [PubMed: 30422484]
- 18.
Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2022 г.
Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра. [Пубмед: 30020706]- 19.
Аттум Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы бедра. [PubMed: 29494052]
- 20.
Гуптон М., Мунджал А., Канг М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [PubMed: 29261984]
- 21.
Абдель-Хамид М.З., Чанг Ч., Чан Ю.С., Ло Ю.П., Хуан Дж.В., Сюй К.И., Ван С.Дж. Артроскопическая оценка повреждений мягких тканей при переломах плато большеберцовой кости: ретроспективный анализ 98 кейсов. Артроскопия. 2006 июнь; 22 (6): 669-75. [PubMed: 16762707]
- 22.
Малик С., Херрон Т., Мабрук А., Розенберг Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г.
Переломы плато большеберцовой кости. [PubMed: 29261932]- 23.
Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Восприятие суставов и ощущение удовлетворения пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. Дж Ортоп. 2018 Июн;15(2):495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
- 24.
Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
- 25.
Борн М., Синклер М.А., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая кость. [В паблике: 30252309]
- 26.
Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, Michaleff ZA, Maher CG, Moseley AM.
Диагностическая точность Оттавских правил лодыжки и средней части стопы: систематический обзор с метаанализом. Бр Дж Спорт Мед. 2017 март; 51 (6): 504-510. [PubMed: 27884861]- 27.
Кокосис Г., Шмитц Р., Пауэрс Д.Б., Эрдманн Д. Реконструкция нижней челюсти с использованием свободного васкуляризированного трансплантата малоберцовой кости: обзор различных модификаций. Арх Пласт Хирург. 2016 янв;43(1):3-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4738125] [PubMed: 26848439]
- 28.
Varacallo MA, Fox EJ. Остеопороз и его осложнения. Мед Клин Норт Ам. 2014 июль; 98(4):817-31, xii-xiii. [PubMed: 24994054]
- 29.
Варакалло М.А., Фокс Э.Дж., Пол Э.М., Хассенбейн С.Е., Варлоу П.М. Реакция пациентов на автоматизированную программу лечения ортопедического остеопороза. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2013 сен;4(3):89-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3848331] [PubMed: 24319621]
- 30.
Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М.
StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]- 31.
Цзян Л.Ф., Ли Х., Синь З.Ф., Ву Л.Д. Компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная томография при остром сегментарном синдроме с одним компартментом после восстановления ахиллова сухожилия: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Чин Дж Трауматол. 2016 Октябрь 01;19(5): 290-294. [Бесплатная статья PMC: PMC5068145] [PubMed: 27780511]
- 32.
Taube RR, Wadsworth LT, Johnson RJ. Лечение стрессовых переломов большеберцовой кости. ФизСпортмед. 1993 апр; 21 (4): 123-30. [PubMed: 27447774]
- 33.
Варакалло М., Шири Л., Кавури В., Хардинг С. Острый компартмент-синдром руки, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. Джей Клин Анест. 2018 июнь;47:1-2. [PubMed: 29476968]
- 34.
Шмидт А.Х. Синдром острого компартмента.
