Строение мышцы руки: Nothing found for Myshcy Ruk Cheloveka %23I 2

Содержание

Читать онлайн «Биомеханика рук и плечевого пояса в асанах йоги», Ольга Прилепова – Литрес

Предисловие

Наши руки – удивительное творение Природы, позволяющее нам осуществлять самую разнообразную деятельность. Мы можем колоть дрова и вышивать бисером, играть на скрипке и подтягиваться на турнике. В практике асан нашим рукам, порой, приходится нелегко. В упорах и балансах на руках им приходится выполнять совершенно несвойственные для них функции по удержанию веса всего тела и сохранению равновесия.

С другой стороны, руки дают нам возможность воздействовать на грудной отдел позвоночника, улучшая нашу осанку. Однако, из-за особенностей строения плечевого пояса эффективно воздействовать на позвоночник с помощью рук не так просто, как кажется на первый взгляд. Большинство движений, которые мы совершаем руками, никак на позвоночнике не отражаются.

Для понимания того, как грамотно пользоваться руками во время практики асан, нужно хорошо ориентироваться в анатомическом строении рук и плечевого пояса (пояса верхних конечностей, как говорят доктора), знать особенности строения суставов и места прикрепления мышц. Эти знания позволяют нам понять, как наше тело или отдельные его части могут двигаться без риска получить травму и в то же время эффективно и с пользой для здоровья.

Поэтому знание законов движения человеческого тела для преподавателя йоги бесценно. Оно позволяет вывести личную и преподавательскую практику на совершенно новый уровень. Изучение этих законов позволяет посмотреть на тело человека и понять его по-новому и приносит множество неожиданных и удивительных открытий.

Эта книга рассказывает о строении, функционировании и законах движения плечевого пояса и рук, о взаимодействии мышц и суставов в этой области, а также о том, как эти движения отражаются на всем теле. Изложенный здесь материал даст возможность посмотреть на практику другими глазами, сделать ее более осмысленной, базирующейся на фундаментальных теоретических знаниях и понимании механики человеческого тела.

В книге изложены все основные и необходимые сведения о строении и функционировании плечевого пояса и рук. Книга написана доступным языком, материал четко структурирован, наиболее важная информация сведена в таблицы, текст сопровождается иллюстрациями, снабженными необходимыми пояснениями.

Книга адресована преподавателям йоги и серьезным практикам. Она поможет разобраться понять механику наших движений и физиологические возможности, исключить травмоопасные движения и положения, минимизировать риски и максимально использовать терапевтический потенциал йоги.

Основные понятия

Для описания и обсуждения движений человека используется ряд специальных понятий: оси и плоскости тела, исходное положение, а также названия определенных движений. Движения и положения частей тела, принятых в результате этих движений, описываются относительно исходного положения тела.

Части тела

Мы начнем с того, что вспомним, как называются те части тела человека, которые относятся к плечевому поясу. Конечно, мы все понимаем, где у человека нога, а где голова. Но есть некоторые части тела, анатомические названия которых не совпадают с названиями в бытовой речи. Это прежде всего плечо. В обыденной речи плечом принято называть место между шеей и рукой. Вероятно, это пришло от портных, которые именно так это и называют. В анатомии плечом называется верхняя часть руки: от локтевого до плечевого сустава. А вот для части тела между шеей и плечевым суставом специального анатомического названия не существует. Если же врачу нужно указать на эту область, например, если здесь имеется травма, он назовет ее надключичной областью, если речь идет о передней ее части, или надлопаточной, если имеется в виду задняя часть.

Итак, верхняя часть руки от плечевого до локтевого сустава называется плечом. Нижняя часть руки от плечевого до лучезапястного сустава называется предплечьем. Далее у нас следует кисть руки. В ней различают запястье и пясть. Чтобы понять, где они находятся, лучше всего посмотреть на скелет кисти (см. рис. ниже). Мы видим здесь два ряда мелких косточек, которые соединяются с длинными костями, похожими на кости пальцев. Вот эти два ряда мелких косточек – это запястье, а длинные кости – это пясть.

Если мы, проводя йога-классы, даем словесные инструкции по отстройке асан, нам нужно объяснить и нашим студентам, какая часть тела как называется, и что мы имеем в виду, говоря «плечо» или «предплечье».

Исходное положение тела

Под исходным положением тела подразумевается положение, когда человек стоит, равномерно опираясь на обе ноги. Голова и туловище расположены прямо, позвоночник сохраняет свои физиологические изгибы, таз находится в нейтральном положении, колени выпрямлены, но не переразогнуты, стопы развернуты – пятки вместе, носки разведены на 65 – 70⁰, угол между голенью и стопой равен 90⁰, руки свободно висят, плечи несколько отведены назад, а ладони развернуты вперед.

Плоскости тела

Оси и плоскости тела – это не какие-то реально существующие образования или части тела. Это воображаемые плоскости и линии, помогающие нам описывать человеческое тело и его движения. Для описания движений человеческого тела используются три плоскости: фронтальная, сагиттальная и горизонтальная; и три оси: фронтальная, сагиттальная и вертикальная.

Плоскости тела.

Фронтальная плоскость – это плоскость, в которой мы видим человека, если смотрим на него лицом к лицу. Она расположена вертикально параллельно плоскости лба и делит тело человека на переднюю и заднюю части.

Сагиттальная плоскость – это плоскость, в которой мы видим человека в профиль. Сагиттальная плоскость также расположена вертикально, проходит спереди назад и делит тело на правую и левую сторону.

Горизонтальная плоскость – это плоскость, в которой мы могли бы увидеть человека, если бы смогли посмотреть на него сверху. Она, как понятно из названия, расположена горизонтально, перпендикулярно двум предыдущим – фронтальной и сагиттальной.

Глядя на рисунок горизонтальной плоскости, легко догадаться, что она может быть проведена не только в области середины тела, но и выше или ниже. Например, если мы обсуждаем движения тазобедренных суставов, мы проведем горизонтальную плоскость в области этих суставов. А если обсуждаем движения шеи, например, мы проведем горизонтальную плоскость в области шеи. Точно также и другие плоскости могут быть проведены через любую точку тела. При этом фронтальная плоскость может смещаться больше вперед или назад, а сагиттальная плоскость больше вправо или влево. Т.е. плоскостей может быть сколь угодно много. Но среди них выделяют одну срединную плоскость тела. Это сагиттальная плоскость, проходящая точно по середине тела спереди назад и делящая его на правую и левую части. Срединная плоскость может быть только одна.

Оси тела

При изучении движений в суставах, кроме плоскостей, условно проводят оси, вокруг которых эти движения осуществляются. Их тоже три: фронтальная, сагиттальная и вертикальная.

Фронтальная ось проходит во фронтальной плоскости слева направо (или справа налево). Движения вокруг фронтальной оси совершаются в сагиттальной плоскости.

Сагиттальная ось проходит в сагиттальной плоскости – спереди назад, а движения вокруг этой оси совершаются во фронтальной плоскости.

Вертикальная ось проходит вертикально сверху вниз, перпендикулярно горизонтальной плоскости. Движения вокруг этой оси совершаются в горизонтальной плоскости.

Движения по плоскостям

Во фронтальной плоскости мы совершаем движения отведения и приведения. На латыни – абдукция и аддукция, поэтому мышцы, отвечающие за эти движения, называют абдукторами – отводящие мышцы и аддукторами – приводящие мышцы. Отведением называется движение, при котором часть тела удаляется от его срединной плоскости. Приведением – движение, при котором часть тела приближается к срединной плоскости.

Отведение и приведение совершаются вокруг сагиттальной оси.

В сагиттальной плоскости мы совершаем сгибание – флексию и разгибание – экстензию. Мышцы, выполняющие такие движения, называют флексорами – сгибателями или экстензорами – разгибателями. Сгибание – это движение в суставе, при котором угол между сочленяющимися в этом суставе костями уменьшается. При разгибании – увеличивается. Сгибание и разгибание совершаются вокруг фронтальной оси.

В горизонтальной плоскости и вокруг вертикальной оси совершается вращение – ротация, которое может быть внутренним, если направлено к центру тела, и наружным, если направлено от центра тела. Вращение к центру тела называется пронацией, от центра – супинацией. Соответственно, мышцы, выполняющие вращательные движения, называют внешними (наружными) и внутренними ротаторами или супинаторами и пронаторами.

Чтобы легче было запомнить, где пронация, а где супинация, используется так называемая мнемоническая фраза: «суп несу – супинация, суп пролил – пронация». Когда мы несем тарелку с супом, наши руки находятся в положении супинации. Если же мы пронируем руки, суп прольется.

Это основные движения человеческого тела. Но мы совершаем и ряд других стереотипных движений, у которых есть собственные названия.

Основные движения.

Другие стереотипные движения

Эверсия и инверсия. Для обозначения движений стопы используются также термины инверсия и эверсия. Эверсия – это поворот внутреннего края стопы в подошвенном направлении. Эверсия – это комплексное движение, одновременно сочетающее сгибание и поворот подошвы наружу. Инверсия – подъем внутреннего края стопы в тыльном направлении – является сочетанием разгибания и поворота подошвы внутрь.

Протракция и ретракция. Протракция – движение части тела вперед, ретракция – движение назад. Эти термины применяют при описании движений лопатки или нижней челюсти.

Депрессия и элевация. Для обозначения движений этих же частей тела также используются термины элевация – движение вверх и депрессия – движение вниз.

Отдельный термин существует для описания движений большого пальца руки – оппозиция – противопоставление большого пальца другим пальцам руки.

И наконец, круговое движение части тела, при котором она описывает круг, называется циркумдукция. Циркумдукция – это последовательное движение вокруг всех осей.

Отдельные виды движений.

Для описания движений или расположения части тела используются некоторые специальные термины:

Латеральный – «боковой», расположенный дальше от середины тела, ближе к боку.

Медиальный – расположенный ближе к середине тела. Например, медиальная и латеральная лодыжки ноги: медиальная расположена на внутренней стороне ноги, латеральная – на наружной.

Проксимальный – верхний, расположенный ближе к голове по вертикальной оси.

Дистальный – нижний, расположенный дальше головы по вертикальной оси.

Вентральный – передний, обращенный к передней стороне тела.

Дорзальный – задний, обращенный к задней стороне тела.

Соединения костей

Кости в нашем теле соединяются по-разному. Эти соединения бывают непрерывные, прерывные – суставы, и промежуточные – полусуставы или симфизы.

Непрерывные соединения подразумевают, что между соединяющимися костями нет никакой полости или щели, а лишь небольшое количество фиброзной или хрящевой ткани. Движение в таких соединениях практически отсутствует. Непрерывными являются, например, соединения костей черепа с помощью тонких волокнистых прослоек соединительной ткани. Эти соединения называются швами.

Непрерывные соединения костей с помощью связок, срастающихся с надкостницей, называются синдесмозами. Синдесмозом, например, соединены большая и малая берцовая кости в нижней части. Синдесмозы обеспечивают небольшую подвижность.

Если кости соединены прослойкой хрящевой ткани, такие соединения называются синхондрозами. Синхондрозы малоподвижны. В качестве примера можно привести соединение мечевидного отростка грудины.

Если с возрастом синдесмозы или синхондрозы окостеневают, они превращаются в синостозы – сращение костей.

Промежуточным между прерывным и непрерывным соединением являются симфизы или, как их еще называют, полусуставы. Это соединения двух костей с помощью хрящевой ткани, внутри которой есть небольшая щель. Типичным примером является лобковый симфиз. Симфизы – малоподвижные соединения.

Суставы

Прерывные соединения костей – это суставы. Суставы являются центром любого движения. Именно они обеспечивают все разнообразие движений в нашем теле. Но почти все суставы разные. Они отличаются по форме и по строению, поэтому и возможности движения в разных суставах разные. Объем и амплитуда движения в суставах зависят от формы суставных поверхностей, а также от количества и расположения связок и растяжимости мышц, окружающих сустав.

Тем не менее, все суставы обладают общими качествами и похожим строением. Во всех суставах существуют суставные поверхности как минимум двух костей. Эти суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. У всех суставов есть суставная капсула – плотная соединительно-тканная оболочка. Внутри всех суставов есть небольшая полость – суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение костей относительно друг друга. В некоторых суставах есть также внутрисуставные хрящи, связки и другие элементы.

Типичное строение сустава.

Анатомическая классификация суставов

По строению суставы делятся на простые, сложные, комплексные и комбинированные.

Если в суставе соединяются только две суставные поверхности, такой сустав называют простым. Таковыми являются, например, межфаланговые суставы пальцев. Если в суставе соединяются три или более костей, он называется сложным. Сложным является локтевой сустав. Если внутри сустава находятся внутрисуставные диски или мениски, такой сустав называют комплексным. Например, коленный сустав. Если два расположенных отдельно друг от друга сустава функционируют совместно, их называют комбинированными. Например, височно-нижнечелюстной, соединяющий нижнюю челюсть с костями черепа.

Биомеханическая классификация суставов

Кроме этой, анатомической, существует также биомеханическая классификация суставов, в которой суставы классифицируются по функциональным возможностям. Наше тело потенциально может двигаться в трех плоскостях вокруг трех осей. Но в реальности большинство суставов в нашем теле могут двигаться только вокруг двух или даже только вокруг одной оси. Возможности движения зависят от формы суставов. Суставы, движения в которых возможны только вокруг одной оси, называются одноосными; вокруг двух – двуосными. Если форма сустава позволяет ему двигаться вокруг трех осей, он называется … многоосным, потому что движение вокруг трех осей позволяет движение вокруг любых других осей, которых бесконечно много.

Возможность тех или иных движений в суставе определяется не только формой и строением самого сустава, но и мышцами, управляющими этими движениями. Например, пястно-фаланговые суставы кисти рук представляют собой типичные шаровидные суставы, образованные шаровидными суставными головками пястных костей и суставными впадинами первых фаланг пальцев. Потенциально они могли бы обеспечивать любые виды движений, но у нас нет мышц, которые бы позволяли осуществлять их вращение. Мы можем осуществлять только сгибание/разгибание и отведение/приведение в этих суставах, но не ротацию. Однако в этих суставах возможна циркумдукция – круговое движение.

Классификация суставов.

Одноосные суставы

Суставы, движения в которых возможны только вокруг одной оси называются одноосными. По форме и строению такие суставы похожи на блоки или цилиндрические соединения, используемые в технике.

В цилиндрическом суставе имеется цилиндрическая суставная поверхность. Если мы посмотрим на цилиндрический сустав, нетрудно понять, что движение в нем возможно только вокруг вертикальной оси, т.е. только вращение. Такими суставами в нашем теле являются атланто-аксиальный сустав между I и II шейными позвонками и луче-локтевые суставы.

Если похожая конструкция расположена горизонтально во фронтальной плоскости, сустав называется блоковидным. Такой сустав тоже обеспечивает движение только вдоль одной оси – сагиттальной, т.е. сгибание и разгибание. Такими суставами являются межфаланговые суставы пальцев.

В качестве разновидности блоковидного сустава рассматривается винтообразный сустав, каковым является локтевой сустав. Сгибание и разгибание в нем совершается с винтообразным смещением.

Двуосные суставы

Суставы, движения в которых возможны вокруг двух осей, называются двуосными. По форме такие суставы бывают эллипсовидными, седловидными и мыщелковыми.

В эллипсовидных суставах суставные поверхности имеют форму эллипса: одна выпуклая, другая вогнутая; и обеспечивают движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Примером является лучезапястный сустав, в котором возможно сгибание/разгибание и отведение/приведение.

В седловидном суставе также одна суставная поверхность выпуклая, а другая вогнутая, но они теснее входят одна в другую. Примером является первый запястно-пястный сустав кисти. Движения также возможны в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной – сгибание/разгибание, отведение/приведение.

Третья возможная форма двуосных суставов – мыщелковая: одна суставная поверхность выпуклая, округлой формы в виде выступающей головки – мыщелка (могут быть два мыщелка), другая – вогнутая в виде неглубокой ямки или плоская. В таких суставах возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей: сгибание/разгибание и вращение. Примерами таких суставов являются коленный и височно-нижнечелюстной.

Трехосные или многоосные суставы

Суставы, обеспечивающие движения вокруг трех осей, могут обеспечивать движения в любых направлениях, т.е. вокруг любых возможных осей, поэтому их называют многоосными. У таких суставов одна суставная поверхность приближена к форме шара и представляет собой шаровидную головку кости, а другая суставная поверхность представляет вогнутую суставную впадину. Примером такого сустава является плечевой (плечелопаточный) сустав и тазобедренный сустав. Поскольку в тазобедренном суставе суставная впадина глубокая, его называют чашеобразным суставом.

К трехосным суставам относят и плоские суставы, в которых суставные поверхности совсем слабо изогнуты, почти плоские, что можно рассматривать, как участок поверхности шара с очень большим радиусом. Таковыми, например, являются соединения костей предплюсны.

Симфизы

Кроме истинных суставов, у нас еще есть полусуставы, которые называются симфизами. Симфиз – это соединение костей посредством хрящевой ткани, внутри которой есть небольшая щель. У симфизов нет суставной капсулы, а внутри щели нет синовиальной оболочки. В этих соединениях возможны небольшие смещения костей относительно друг друга. Примеры: лобковый симфиз, рукоятка грудины.

Физиология мышечной деятельности

Любое движение, которое мы совершаем, и даже поддержание неподвижной позы требует участия многих мышц. В любом двигательном акте мышцы работают слаженно и согласованно, последовательно включаясь в работу.

В данной книге под словом «мышцы» подразумевается поперечнополосатая скелетная мускулатура, т.е. мышцы скелета. При этом нужно отметить, что у нас есть и другой вид мышечной ткани – гладкие мышцы. Гладкие мышцы находятся в стенках внутренних органов, например, желудка, пищевода, в стенках протоков, в эндокринных железах и в стенках сосудов.

Мышцы составляют около 40% массы тела взрослого человека. Мышцы позволяют нам перемещаться в пространстве, поддерживать определенную позу и совершать разнообразные движения.

Действие мышцы проявляется в виде силы тяги, которая стремится сблизить концы мышцы – места ее прикрепления. Только несколько мышц в нашем теле, напрягаясь, не могут сблизить места своего прикрепления, например, диафрагма или поперечная мышца живота.

В описании функционирования мышц используются слова: напряжение, расслабление, сокращение и растяжение. Терминами «напряжение» и «расслабление» обозначается увеличение или уменьшение силы тяги мышцы. Термины «сокращение» и «растяжение» обозначают укорочение и удлинение мышцы. Сокращение мышцы не всегда сопровождается ее напряжением. Мышца напрягается в ответ на сопротивление; мышца, не встречающая сопротивления, не может быть напряжена. А растяжение мышцы не всегда сопровождается ее расслаблением.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы кисти — StatPearls

Введение

Скелетные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев.[1] Эти мышцы подразделяются на две группы: внешние и внутренние мышцы.[2][3] Внешняя группа мышц называется так, потому что мышечное брюшко берет начало в предплечье.[2][4] Собственные мышечные группы состоят из более мелких мышц, расположенных исключительно в различных костно-фасциальных отделах руки в пределах анатомических границ запястья (проксимально) и фаланг (дистально). Внутренние свойства важны для различных функций рук, таких как сила сжатия и захвата.[7][8] Понимание внутренних групп мышц руки имеет решающее значение, поскольку денервация и потеря функции могут привести к выраженному дефициту функции руки. В этой статье представлен обзор внутренних мышц руки и обсуждаются их структура и функции, эмбриология, сосудисто-нервная система, группы мышц, физиологические варианты, хирургические соображения и клиническое значение.

Структура и функция

Четыре группы мышц составляют внутреннюю руку. Это тенар, гипотенар, межкостные и червеобразные мышцы. Мышца тенара, или возвышение тенара, представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания большого пальца (первый палец) на ладонной стороне, которые действуют для обеспечения движения вокруг большого пальца. Мышцы тенара включают короткий отводящий большой палец (APB), короткий сгибатель большого пальца (FBB) и противоположный большой палец (OPP) [10]. Важно отметить, что приведение большого пальца осуществляется через приводящую мышцу большого пальца и не является частью возвышения большого пальца. Мышца гипотенара представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания мизинца (пятого пальца) на ладонной стороне, которые действуют, чтобы вызывать движение вокруг мизинца. Мышцы гипотенара включают отводящую мизинец (ADM), короткий сгибатель мизинца (FDMB) и противоположную мизинец (ODM). Сами межкостные мышцы состоят из четырех тыльных (DI) и трех ладонных (PI) межкостных мышц. Одним из часто используемых инструментов памяти для запоминания функции межкостных мышц является мнемоника «DAB и PAD». для PI, который действует на аддукт цифр. [2] [9]][12] Сами червеобразные мышцы состоят из четырех мышц, каждая из которых сгибает соответствующий пястно-фаланговый (ПФС) сустав и разгибает проксимальный межфаланговый (ПМФ) и дистальный межфаланговый (ДМФ) суставы.[1] Дальнейшее обсуждение происхождения и прикрепления каждой группы мышц будет изложено ниже в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Понимание генетики развития конечностей является важным аспектом как медицины, так и хирургии, поскольку ошибки сигналов в эмбриологическом развитии могут привести к врожденным уродствам. Хотя генетика до сих пор полностью не изучена, последние достижения в изучении беспозвоночных и позвоночных определили ключевые этапы сложных взаимодействий развития конечностей. Формирование конечностей следует за формированием трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы) во время фазы гаструляции раннего эмбриогенеза. Он начинается, когда недифференцированные клетки мезодермы, называемые мезенхимой, секретируют и реагируют на биохимические сигналы для развития специфических структур в различных пространственных осях. Возникающее в результате взаимодействие биохимических сигналов между эктодермой и нижележащей мезодермой заставляет мезенхимальные клетки на периферии эмбриона, называемые мезодермой боковой пластинки, пролиферировать и двигаться наружу, образуя зачаток конечности. Здесь мы кратко рассмотрим макроскопическое и микроскопическое развитие зачатка конечности, который в конечном итоге формирует верхнюю конечность и кисть. Сходства существуют в эмбриологическом развитии нижней конечности, но не будут предметом этой статьи.

Макроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

Зачаток конечности состоит из недифференцированных мезодермальных клеток, покрытых покрывающей их эктодермой. Двумя важными мезодермальными тканями являются мезодерма латеральной пластинки, из которой образуются хрящи и кости, и сомиты, из которых образуются скелетные мышцы.[9] Верхняя конечность человеческого эмбриона впервые визуализируется на 4-й неделе (примерно на 26-й день) в виде боковой проекции или зачатка конечности. На 5-й неделе (примерно на 36-й день) зачатки рук увеличиваются и приобретают веслообразную форму, появляются нервы и сосуды, которые входят в верхнюю конечность проксимодистально, происходит хондрификация и развиваются мышцы. Мышцы развиваются по мере того, как миогенные клетки-предшественники делятся на поверхностные и глубокие слои, причем глубокие слои вносят вклад в собственные мышцы руки. В течение 6-7 недель формирование мышц и удлинение скелета продолжаются в проксимодистальном направлении, и начинается процесс окостенения. На 8-й неделе пальцы руки становятся видимыми после апоптоза межпальцевых перепонок. На 9 неделе, развиваются все мышцы верхних конечностей, за исключением собственных мышц кисти, но к 12 неделе все мышцы верхних конечностей, включая собственные мышцы кисти, уже присутствуют [16].

Микроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

В конечностях это важно не только для развития макроскопических структур (мышц, костей и соединительной ткани), но также имеет решающее значение для идентичности конечностей и роста конечностей в поэтапном порядке. Гены и белковые факторы контролируют микроскопические процессы, которые развивают верхнюю конечность, и участвуют в процессе, называемом формированием паттерна или формированием паттерна.[14] Формирование паттерна зачатков конечностей начинается с активации семейства генов Hox, группы генов, расположенных в мезодерме латеральной пластинки, которые диктуют, где будут формироваться зачатки конечностей, инициируя нижестоящие сигналы. Эти сигналы создают три центра, ответственных за рост развивающейся конечности по трем пространственным осям: проксимально-дистальному (PD), передне-заднему (AP) и дорсально-вентральному (DV).[14][17]

Процесс, посредством которого это происходит, происходит, когда экспрессия гена Hox инициирует семейство T-box, Tbx5 и Tbx4, белков, которые программируют идентичность конечностей и стимулируют лиганды, называемые факторами роста фибробластов (FGF). Белки T-box инициируют экспрессию FGF10 в пролиферирующей мезодерме с образованием AER, а AER продуцирует свои собственные FGF для поддержания роста нижележащей мезодермы. Что касается идентичности конечностей, Tbx5 отвечает за программирование структур верхних конечностей, а Tbx4 отвечает за структуры нижних конечностей. Важность AER и FGF в развивающейся конечности показана в экспериментах, в результате которых конечности сильно укорачиваются при удалении AER или FGFs отсутствуют.

Вторая ось, AP, контролируется зоной поляризующей активности (ZPA), скоплением клеток на задней границе зачатка конечности.[14] Зона поляризующей активности инициируется семейством генов Hox и ретиноевой кислотой для экспрессии белка sonic hedgehog (SHH), который имеет решающее значение для правильной идентичности пальцев на руке. Важность зоны поляризующей активности и белка sonic hedgehog в развивающейся конечности становится очевидной в экспериментах с дублированием ZPA или удалением SHH. При удвоении ZPA в зачатке конечности образуются зеркальные пальцы, а при удалении белков SHH пальцы не формируются.[15]

Третья ось, DV, контролируется Wnt7a, белком, экспрессируемым в покрывающей эктодерме зачатка конечности. Wnt7a участвует во взаимодействии между двумя другими факторами, которые помогают конечности развивать правильные дорсальные структуры. Эксперименты, которые приводят к деформации дорсальных структур руки при удалении Wnt7a, показали важность Wnt7a в развивающейся конечности.[18]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение внутренних мышц кисти осуществляется из локтевой и лучевой артерий и их анастомотических ветвей и коллатерального кровообращения. Локтевая и лучевая артерии пересекают запястье, входят в кисть и направляют сосуды глубоко и поверхностно, образуя два анастомоза, называемых поверхностной и глубокой ладонными дугами. Локтевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения поверхностной ладонной дуги, тогда как лучевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги отходят дистальные ветви, называемые общей и собственной ладонной пальцевой артериями.][1][19]

Мышца тенара снабжается в основном поверхностной ладонной дугой. Мышца гипотенара снабжается преимущественно локтевой артерией.[10] Кровоснабжение межкостных мышц (DI и PI) имеет один и тот же первичный источник, за исключением первого DI. Кровоснабжение первого DI осуществляется первой дорсальной пястной артерией, прямой ветвью лучевой артерии. Тем не менее, вторая, третья и четвертая мышцы DI получают кровоснабжение от своих соответствующих дорсальных пястных артерий, но каждая отходит от дорсальной запястной дуги. Кровоснабжение ЛП осуществляется из ладонных пястных артерий, ветвей от глубокой ладонной дуги.[9]][12] Червеобразные артерии снабжаются кровью в основном из поверхностной ладонной дуги, но также получают кровоснабжение из глубокой ладонной дуги, дорсальных пальцевых артерий и общих ладонных пальцевых артерий. [1]

Лимфодренаж верхних конечностей и рук в поверхностную и глубокую лимфатическую системы. Поверхностная система дренирует кожу ладони и тыла кисти через лимфатические сплетения вдоль головной и основной вен к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам. Глубокая система дренирует скелетные мышцы руки через лимфатические сплетения вдоль глубоких вен и заканчивается в плечевых лимфатических узлах.][1]

Нервы

Нервы собственной руки отходят от плечевого сплетения, сети нервов от вентральных ветвей между нервными корешками от С5 до Т1. К нервам плечевого сплетения, иннервирующим мышцы внутренней кисти, относятся срединный и локтевой нервы. Срединный нерв состоит из нервных корешков от С5 до С8 и входит в руку через запястный канал, где он делится на возвратную двигательную ветвь и кожную ветвь. Локтевой нерв состоит из нервных корешков от C8 до T1 и входит в руку через канал Гийона, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

Группа мышц тенара получает иннервацию от возвратной двигательной ветви срединного нерва, ветви срединного нерва. [10] Приводящая мышца большого пальца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.[3] Группа мышц гипотенара получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, конечной двигательной ветви локтевого нерва.[2] Обе межкостные мышцы (DI и PI) получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.[9] Первая и вторая червеобразные кости иннервируются срединным нервом, тогда как третья и четвертая червеобразные кости иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

Мышцы

Внутренние мышцы кисти

Мышцы Тенара:

Короткий похититель большого пальца (APB)

Функция: отведение первого пальца (большого пальца)
Начало: удерживатель сгибателей и бугорок ладьевидной кости большого пальца
Нерв: возвратный двигательная ветвь срединного нерва

Короткий сгибатель большого пальца (FBB)

Функция: сгибание большого пальца
Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции
Прикрепление: латеральная сторона проксимальной фаланги большого пальца 9000 5
Нерв: возвратная двигательная ветвь срединный нерв

Opponens pollicis (OPP)

Функция: противопоставление большого пальца
Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции
Прикрепление: латеральная поверхность большого пальца
Нерв: возвратная двигательная ветвь срединного нерва
90 064

Внутренний компонент отведения большого пальца:

Приводящая мышца большого пальца

Функция: Приведение большого пальца
Начало: 2-я и 3-я пястные кости и головчатая кость
Прикрепление: Проксимальная фаланга и расширение разгибателя большого пальца
Нерв: Глубокая ветвь локтевого нерва

Мышцы гипотенара:

Минимальный похититель пальцев (ADM)

Функция: отведение 5-го пальца (мизинца)
Начало: гороховидное
Прикрепление: медиальная часть проксимальной фаланги 5-го пальца
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Короткий сгибатель пальцев (FDMB)

Функция: Сгибание мизинца. 64
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Цифровые минимальные противники (ODM)

Функция: Оппозиция мизинца
Начало: удерживатель сгибателей крючковидной кости
Прикрепление: медиальная часть 5-й пястной кости
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Межкостные мышцы:

Спинной межкостный (DI)

Функция: отведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев
Начало: пястные кости 3-я и 4-я цифры
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Пальмар Интероссеи (PI)

Функция: Приведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев
Начало: Ладонная сторона 2-й, 4-й и 5-й пястных костей капюшон и проксимальные фаланги 2-й, 4-й, и 5-й цифры
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

червеобразных[3][23]:

Функция: сгибание пястно-фаланговых суставов с разгибанием пястно-фалангового и медиального суставов
начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев й, 3-й, 4-й и 5-й цифры
Нерв: срединный нерв для 1-го и 2-го червеобразных отростков, тогда как 3-й и 4-й червеобразные отростки иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва

Физиологические варианты

Физиологические варианты верхней конечности могут проявляться внутри и вокруг внутренних мышц руки. Аномальные мышцы и сосудисто-нервная система могут вызывать компрессионную невропатию кисти или деформацию анатомических ориентиров. Хотя их меньшинство, важно отличать нормальную анатомию от клинически значимых и бессимптомных вариантов, чтобы избежать ошибочных или гипердиагностик.[24] Некоторые из распространенных вариантов, относящихся к внутренней руке, обсуждаются ниже.

Варианты червеобразных мышц были предметом многочисленных исследований.[24] В нормальных физиологических условиях червеобразные кости отходят от сухожилия сгибателя пальцев на уровне дистальнее запястного канала. Однако у 22% людей червеобразные отростки возникают в запястном канале. Патологическая проблема заключается в том, что если этот вариант мышцы гипертрофируется в замкнутом пространстве запястного канала, это может привести к синдрому запястного канала.

Исследования также показали варианты сосудисто-нервной системы в руке.[24] В одном исследовании, анализирующем 526 выборочных релизов запястного канала, анатомические варианты присутствовали в 6% случаев. Что касается срединного нерва, важного нерва для внутренних мышц, была показана вариабельность расположения срединного нерва в запястном канале, его формы и его отношения к сухожилиям сгибателей. Что касается локтевого нерва, другого важного нерва для внутренних мышц, была обнаружена аберрантная ветвь, пересекающая запястный канал. Беспокойство по поводу вариантов сосудисто-нервных сосудов возникает, когда анатомические ориентиры во время хирургических процедур искажаются.

Хирургические соображения

Хирургические соображения должны учитывать физиологические варианты. Из-за множества анатомических изменений, которые могут искажать ориентиры во время визуализации рук и операций, важно учитывать аномальные мышцы и нервы.

Создание мышечных лоскутов с использованием собственных мышц руки описано в литературе для лечения синдрома запястного канала и других параличей нервов.[1][28] У пациентов с оголенным или сдавленным срединным нервом первая и вторая червеобразные мышцы использовались в качестве лоскутов, чтобы закрыть нерв и защитить его от окружающей среды. [1] Другое исследование также указало на использование лоскутов тенаровых мышц в дополнение к червеобразным для лечения болезненных неврином.[28]

Пересадка сухожилий для лечения паралича срединного и локтевого нервов, приводящего к дефициту мышц внутренней кисти, широко освещается в литературе.[8][22][29] Основными целями операции по пересадке сухожилия при параличе локтевого нерва являются восстановление силы защемления и захвата, а также коррекция царапанья. Сила защемления достигается за счет действия первой DI и мышцы, приводящей большой палец, обе из которых получают иннервацию от локтевого нерва. Было показано, что переносы с использованием разгибателей запястья и пальцев, сгибателей пальцев и плечелучевой мышцы восстанавливают силу защемления, не оставляя функционального дефицита при сборе. Коррекция локтевого когтеобразования была успешной путем сбора и повторной вставки сухожилий, чтобы ограничить действие гиперэкстензии MCP. Основной целью операции по пересадке сухожилия при параличе срединного нерва является восстановление потери оппозиции большого пальца. Поскольку противопоставление большого пальца представляет собой сложное действие, требующее ладонного отведения, пронации и сгибания большого пальца, перенос сухожилия в точку прикрепления APB лучше всего соответствует действию противопоставления большого пальца; однако существует гораздо больше хирургических методов.

Клиническое значение

Когда рука находится в состоянии покоя, существует равновесие сил между внутренними и внешними мышцами руки, особенно червеобразными и межкостными мышцами.[30] Как указано в разделах «Структура и функции» и «Мышцы», мы знаем, что червеобразные мышцы отвечают за сгибание ПМФ и разгибание ДМФ и ПМФ суставов; поэтому, когда происходит потеря иннервации нервов червеобразных мышц, равновесие также теряется, и преобладают силы внешних мышц. [30][22] Кроме того, современная литература теперь указывает на межкостные мышцы как на мышцы, которые вносят значительный вклад в функцию червеобразных костей.[7][12][30] Таким образом, оставшиеся внешние мышцы подчеркивают потерю внутренних мышц, вызывая растяжение ПМФ и сгибание ДМФ и ПМФ, деформируя кисть. Компрессионные, травматические или системные невропатии, вызывающие повреждение срединного и локтевого нервов, распространены и могут привести к искривлению кисти. Распространенные деформации рук включают царапание локтевой кости, руку благословения Папы и паралич Клюмпке. Для проницательного врача важно распознавать такие клинические проявления, поскольку любой нелеченный паралич нерва может привести к длительной дисфункции, которая негативно влияет на повседневную деятельность пациента.

Ульнарная когтистость и благословляющая рука Папы проявляются сходно, но возникают из-за разных поражений нервов. Локтевое царапание возникает в результате поражения дистального локтевого нерва на уровне запястья, что приводит к параличу межкостных мышц при наличии функционирующих внешних мышц. Вспоминая, что локтевой нерв иннервирует все межкостные, а также третью и четвертую червеобразные кости, если равновесие нарушено, противодействующие силы преувеличивают сгибание MCP и разгибание PIP и DIP, что влияет на способность пациента обхватывать предметы ладонью. 30][32] Благословляющая рука Папы выглядит так же, но возникает из-за повреждения проксимального срединного нерва на уровне локтя и не влияет на внутренние мышцы руки. Повреждение проксимального срединного нерва приводит к параличу наружных сгибателей кисти при сохранении локтевой половины внешних сгибателей. Таким образом, при попытке согнуть руку происходит частичное сгибание четвертого и пятого пальцев, а остальные остаются разогнутыми. В отличие от локтевого царапанья, при котором деформация руки происходит в состоянии покоя, благословляющая рука Папы происходит только тогда, когда пациент пытается сжать кулак.

Паралич Клюмпке, или тотальный коготь кисти, представляет собой невропатию, поражающую нижнюю часть ствола плечевого сплетения (от С8 до Т1). Дефицит нижнего плечевого сплетения приводит к потере всех внутренних мышц руки. Потеря червеобразных и межкостных суставов приводит к разгибанию пястно-фаланговых суставов и сгибанию проксимальных и проксимальных межфаланговых суставов. Потеря мышц тенара и гипотенара приводит к ладонной атрофии и слабости при отведении, сгибании и противодействии большого пальца и мизинца. Наиболее частым механизмом травмы является гиперабдукция верхних конечностей. Это происходит в двух популяциях: у новорожденных с тягой рук вверх во время родов и у взрослых с травматической тягой рук вверх [31].

Прочие вопросы

Всесторонний анализ функции рук будет включать общий визуальный осмотр, оценку силы, координации и скорости движений рук. Сочетая тщательный медицинский осмотр со знанием внутренних мышц руки, проницательный врач должен быть в состоянии легко распознать и обработать пациентов с искажениями нормальной анатомии руки.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

Рисунок

На изображении показаны внутренние мышцы кисти в тыльной и ладонной частях. Предоставлено Бордони Бруно, доктором философии.

Ссылки

1.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

2.

Okwumabua E, Sinkler MA, Bordoni B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

3.

Raszewski JA, Black AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

4.

Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

5.

Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [В паблике: 30521200]

6.

Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 ноября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

7.

Козин С.Х., Портер С., Кларк П., Тодер Дж.Дж. Вклад собственных мышц в силу захвата и щипка. J Hand Surg Am. 1999 янв.; 24(1):64-72. [PubMed: 10048518]

8.

Duncan SF, Saracevic CE, Kakinoki R. Биомеханика руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):483-92. [PubMed: 24209947]

9.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

10.

Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

11.

Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [В паблике: 30252315]

12.

Лисс ИП. Межкостные мышцы: основа функции кисти. Рука Клин. 2012 февраль;28(1):9-12. [PubMed: 22117919]

13.

Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, Levi T, Elkins JA, Soults J, Grayzel D, Kroompouzou E, Trailll TA, Leblanc-Straceski J, Renault B, Kucherlapati R , Зайдман Дж. Г., Зайдман К. Э. Мутации в человеческом TBX5 [исправлено] вызывают пороки развития конечностей и сердца при синдроме Холта-Орама. Нат Жене. 1997 янв.; 15(1):30-5. [В паблике: 8988165]

14.

Бархэм Г., Кларк Н.М. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г., февраль; 2(1):1–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

15.

Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

16.

Хита-Контрерас Ф., Мартинес-Амат А., Ортис Р., Каба О., Альварес П., Прадос Х.С., Ломас-Вега Р., Аранега А., Санчес-Монтесинос И., Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]

17.

Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [В паблике: 19553860]

18.

Вудс К.Г., Стрикер С., Симанн П., Стерн Р., Кокс Дж., Шерридан Э., Робертс Э., Спрингелл К., Скотт С. , Карбани Г., Шариф С.М., Тумс С., Бонд Дж., Кумар Д., Аль-Газали Л., Мундлос С. Мутации в WNT7A вызывают ряд пороков развития конечностей, включая синдром Фурмана и синдром фокомелии Аль-Авади/Рааса-Ротшильда/Шинцеля. Am J Hum Genet. 2006 г., август; 79 (2): 402-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1559483] [PubMed: 16826533]

19.

Epperson TN, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

20.

Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [PubMed: 29763192]

21.

Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]

22.

Sammer DM, Chung KC. Пересадки сухожилий: Часть II. Трансферты при параличе локтевого нерва и параличе срединного нерва. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Сен; 124 (3): 212e-221e. [Бесплатная статья PMC: PMC2741332] [PubMed: 19730287]

23.

Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

24.

Pfirrmann CW, Zanetti M. Варианты, подводные камни и бессимптомные результаты визуализации запястья и кисти. Евр Дж Радиол. 2005 декабрь; 56 (3): 286-95. [PubMed: 16298674]

25.

Миддлтон В.Д., Ниланд Дж.Б., Келлман Г.М., Кейтс Дж.Д., Сэнгер Дж.Р., Есманович А., Фронциш В., Хайд Дж.С. МРТ запястного канала: нормальная анатомия и предварительные данные о синдроме запястного канала. AJR Am J Рентгенол. 1987 г., февраль; 148 (2): 307-16. [PubMed: 3492109]

26.

Линдли С.Г., Кляйнерт Дж.М. Преобладание анатомических вариаций, возникающих при избирательном освобождении запястного канала. J Hand Surg Am. 2003 Сентябрь; 28 (5): 849-55. [В паблике: 14507518]

27.

Маннерфельт Л. Исследования кисти при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации. Акта Ортоп Сканд. 1966: Приложение 87: 1+. [PubMed: 4287179]

28.

Роуз Дж., Бельский М.Р., Миллендер Л.Х., Фелдон П. Внутренние мышечные лоскуты: последовательное лечение болезненных неврином. J Hand Surg Am. 1996 июль; 21 (4): 671-4. [PubMed: 8842964]

29.

Schwarz RJ, Brandsma JW, Giurintano DJ. Обзор биомеханики внутреннего замещения при параличе локтевой кости. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль;35(2):94-102. [PubMed: 19592605]

30.

Лейн Р., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2022 г. Рука-Коготь. [PubMed: 29939558]

31.

Мерриман Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Паралич Клюмпке. [PubMed: 30285395]

32.

Розен И.М., Кознарский М.Ю. Повреждение нерва в результате травмы мягких тканей предплечья. Ам семейный врач. 2009 г.01 мая; 79(9):793-4. [PubMed: 20141099]

33.

Сеу М., Паскуалетто М. Ручная терапия дисфункции внутренних мышц. Рука Клин. 2012 Февраль; 28 (1): 87-100. [PubMed: 22117927]