Широкая мышца бедра: Латеральная широкая мышца бедра: анатомия, обследование, последствия слабости

Латеральная широкая мышца бедра: анатомия, обследование, последствия слабости

Латеральная широкая мышца бедра (англ. vastus lateralis) расположена на боковой стороне бедра. Эта мышца является самой большой из группы четырехглавой мышцы, которая включает в себя: прямую мышцу бедра, промежуточную широкую мышцу бедра и медиальную широкую мышцу бедра. Вместе четырехглавые мышцы бедра действуют на колено и бедро, производя движение, а также силу и стабильность. Они дают силы для ежедневных действий, таких как ходьба, бег и прыжки, и компенсируют их воздействие.

Содержание

Начало

Верхняя межвертельная линия, основание большого вертела, латеральная шероховатая линия бедренной кости, латеральный надмыщелковый гребень и латеральная межмышечная перегородка. [1]

Прикрепление

Латеральное сухожилие четырехглавой мышцы, которое крепится к бугорку большеберцовой кости. [1]

Иннервация

Задний отдел бедренного нерва (L3,4)

Кровоснабжение

Латеральная огибающая бедренную кость артерия.

Действие

Разгибание колена.

Функции

В повседневной жизни группа четырехглавых мышц в целом позволяет человеку вставать из сидячего положения, подниматься или спускаться по лестнице, а также выполнять базовые действия при ходьбе и беге. Эти мышцы не активны во время стояния с полностью разогнутыми коленями, но становятся активными во время бега с пятки и отрыва пальцев ног при ходьбе. [3]

Пальпация

Лежа на спине:

1. Поместите пальпирующую руку дистально по отношению к большому вертелу бедренной кости.
2. Заставьте пациента активно и изометрически сокращать четырехглавые мышцы бедра.
3. Пальпируйте сокращающуюся мышцу, фокусируясь на боковой стороне, чтобы нащупать латеральную широкую мышцу бедра.
4. Продолжайте пальпировать дистально до нащупывания сухожилия четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Некоторые данные свидетельствуют о том, что у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом латеральная широкая мышца бедра преждевременно сокращается по сравнению с медиальной широкой мышцей бедра, которая, как предполагалось, является причиной боли в колене. [4] В более поздних исследованиях эта теория не была клинически доказана, и было подтверждено, что синхронизация по времени сокращения латеральной широкой мышцы бедра/медиальной широкой мышцы бедра неодинаковая у здоровых испытуемых. [5]

Триггерные точки

см. триггерные точки латеральной широкой мышцы бедра

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости латеральной широкой мышцы бедра

Слабость широкой латеральной мышцы бедра снижает силу разгибания колена. Изолированная слабость широкой латеральной мышцы бедра встречается нечасто. Однако можно ожидать, что потеря силы широкой латеральной мышцы бедра приведет к существенному снижению силы разгибания. Оценки, основанные на физиологической площади поперечного сечения, предполагают, что у некоторых людей широкая латеральная мышца бедра может вносить 40% силы в разгибание колена [28]. Однако электрическая стимуляция широкой латеральной мышцы бедра во время субмаксимальных сокращений показывала вклад, аналогичный прямой мышце бедра, примерно 20-25% от общего момента разгибания [128]. Обе эти оценки предполагают, что слабость в широкой латеральной мышцы бедра приводит к существенной слабости в разгибании колена.

Последствия напряженности латеральной широкой мышцы бедра

Изолированная напряженность широкой латеральной мышцы бедра встречается нечасто. Однако она ограничивает сгибание колена. Напряженность также может способствовать увеличению силы контакта между надколенником и бедренной костью во время сгибания колена. Таким образом, напряженность четырехглавой мышцы может способствовать боли в пателлофеморальном суставе.

Упражнения

см. упражнения для латеральной широкой мышцы бедра

Стретчинг

см. растяжка латеральной широкой мышцы бедра

Массаж

см. массаж латеральной широкой мышцы бедра

Миофасциальный релиз

см. МФР латеральной широкой мышцы бедра

Медиальная широкая мышца бедра — vet-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Сравнительная анатомия человека

• Медиальная широкая мышца бедра

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории.

Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра — StatPearls

Jordan L. Ramage; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Бедро имеет одни из самых больших мышц в человеческом теле. Медиальные мышцы бедра необходимы для нормальной походки и функционирования нижних конечностей. Медиальные мышцы бедра в основном обеспечивают приведение ноги. Слабые приводящие мышцы могут вызвать нестабильность колена и увеличить риск растяжения приводящих мышц.[1] Медиальные мышцы бедра также защищают важные сосудисто-нервные структуры, поскольку они проходят от проксимального отдела тазобедренного сустава к колену и голени.

Структура и функция

Бедренный треугольник — это пространство, расположенное в проксимальной части бедра. Его границы:

• Верхние: паховая связка

• Боковой: Сарториус

• Медиал: Аддуктор Лонг. охватывая бедренный треугольник проксимально к щели приводящей мышцы дистально. Содержимое приводящего канала включает:

  • Подвижный нерв

  • Нерв до vastus medialis

  • Поверхностная бедренная артерия

  • бедренная вена

  . до дистального отдела бедра.[2]

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Бедренная артерия обеспечивает основное артериальное кровоснабжение нижней конечности. Продолжая наружную подвздошную артерию, общая бедренная артерия входит в бедро, проходя глубоко к паховой связке. Оказавшись в бедре, бедренная артерия отдает несколько ветвей.[3] Это:

  • Медиальная артерия, огибающая бедренную кость

  • Латеральная артерия, огибающая бедренную кость

  • Глубокая артерия бедра (глубокая артерия бедра)

  • Поверхностная бедренная артерия

  Нервы

  Подкожный нерв входит в приводящий канал на дистальной вершине бедренного треугольника. В этом месте он находится рядом с бедренной артерией. Оказавшись в приводящем канале, подкожный нерв направляется дистально к коленному суставу. В отличие от бедренной артерии, которая затем входит в отверстие приводящей мышцы, подкожный нерв проникает между тонкой и портняжной мышцами и проходит поверхностно, в конечном итоге обеспечивая сенсорную иннервацию медиально-дистального отдела ноги.[2]

  Бедренный нерв в основном иннервирует сгибатели бедра и разгибатели колена. Из мышц медиальной части бедра бедренный нерв иннервирует портняжную и гребенчатую мышцы через свою переднюю двигательную ветвь.

  Запирательный нерв исходит из поясничного сплетения (второй, третий и четвертый поясничные уровни). Передняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию поверхностных медиальных мышц бедра, а также чувствительность тазобедренного сустава и медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию глубоких приводящих мышц, а также чувствительность задней части колена.

  Мышцы

  Большинство приводящих мышц берут начало от лобковой кости и прикрепляются к различным частям бедренной кости. Самой медиальной мышцей медиальных мышц бедра является тонкая мышца. Хотя портняжная мышца не начинается проксимально от приводящих мышц, поскольку она идет дистально, она пересекает коленные разгибатели медиально и прикрепляется медиально к проксимальному отделу большеберцовой кости. Место соединения тонкой, портняжной и полусухожильной мышц на переднемедиальном проксимальном отделе большеберцовой кости известно как гусиная лапа. Название этого региона происходит от его сходства с гусиной лапкой.

  Эти мышцы расположены от глубоких к поверхностным: полусухожильная, портняжная и тонкая. Интересно, что было установлено, что 40% длинной приводящей мышцы берет свое начало впереди около лобкового бугорка через сухожильные волокна, а 60% берет свое начало от заднего лобкового симфиза через мышечные волокна.[6] Конкретные источники и вставки подробно описаны ниже.

  • Начало Сарториуса: передняя верхняя ость подвздошной кости0003

  • Gracilis Происхождение: передняя часть лобки и низкий рамс лобта

  • . от малого вертела до шероховатой линии

  • Начало короткой приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости0003

  • Начало длинной приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости оболочки и седалищного бугра.

  • Прикрепление большой приводящей мышцы: задний проксимальный отдел бедра и шероховатая линия

  Физиологические варианты

  Было обнаружено несколько анатомических вариантов гусиной лапки. В исследованиях на трупах было установлено, что добавочная тонкая и полусухожильная мышца прикрепляются вместе и по отдельности.[5] Другое исследование выявило три варианта расположения сухожилия гусиной лапки. Первый вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы не покрывает сухожилие тонкой мышцы. Второй вариант показал, что портняжное сухожилие полностью покрывает сухожилие тонкой мышцы, но не полностью покрывает сухожилие полуперепончатой ​​мышцы. Третий вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы полностью покрывает сухожилия тонкой и полуперепончатой ​​мышц.[7]

  Обзор 4880 бедренных ангиограмм показал, что у 40% пациентов была высокая бифуркация любой из бедренных артерий. Исследователи также обнаружили, что частота контралатеральной высокой бифуркации увеличивается в случае односторонней высокой бифуркации.[8]

  Хирургические аспекты

  Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА)

  Блокада бедренного нерва (FNB) и блокада приводящего канала использовались для обезболивания во время и после тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA). Оба метода обеспечивают аналогичные обезболивающие преимущества, снижая при этом риски общей анестезии. Тем не менее, FNB потерял популярность из-за связанной с ним слабости четырехглавой мышцы бедра у пациентов после операции. Таким образом, FNB теоретически задерживает мобилизацию у этой подгруппы пациентов [9].] В то время как было показано, что FNB снижает силу четырехглавой мышцы на 49%, блокады приводящего канала приводят к значительно меньшей (т.е. 8%) слабости четырехглавой мышцы после операции. Блокада аддукторного канала сохраняет способность пациентов передвигаться лучше, чем блокада бедренной кости. Общий расход анальгетиков был на 14,5% меньше при блокаде приводящего канала, а послеоперационный контроль боли был сопоставим с блокадой бедренного канала [10].

  Хирургические доступы к бедру

  Хирон и др. опишите минимально инвазивный медиальный тазобедренный доступ, который позволяет визуализировать и получить доступ к подвздошно-поясничному сухожилию и внутрисуставной области без риска повреждения нерва и кровоснабжения. Этот медиальный тазобедренный доступ находится впереди длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, гребенчатой ​​мышцы и большой приводящей мышцы.

  Этот хирургический доступ отличается от традиционного трансабдукторного доступа к бедру, который проходит впереди длинной приводящей и короткой приводящих мышц, но кзади от гребенчатой ​​мышцы. Трансабдукторный доступ связан с риском для запирательного нерва, чего можно избежать при медиальном тазобедренном доступе. Предполагается, что основным показанием к этому подходу является тенотомия поясничного сухожилия.[11]

  Артроскопия тазобедренного сустава

  Несмотря на то, что артроскопическое лечение тазобедренного сустава представляет собой проблему, интерес к артроскопической хирургии тазобедренного сустава возрос. Основные нервно-сосудистые сосуды подвержены риску повреждения, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить эти структуры. В частности, медиальные тазобедренные порты полезны при наличии медиальных поражений тазобедренного сустава. Запирательный нерв, медиальная артерия, огибающая бедренную кость, и другие сосудисто-нервные структуры бедра подвержены риску повреждения при использовании медиальных тазобедренных порталов.

  Повреждения запирательного нерва удалось избежать, когда порталы были размещены в двух медиальных местах. Первую точку находили, проводя параллельную линию подвздошно-паховой связке на 3 см дистальнее связки. Затем эта линия была пересечена перпендикулярно передней границей длинной приводящей мышцы. Созданный перекресток был первой локацией портала. Второй портал располагался на 2 см дистальнее первого по переднему краю длинной приводящей мышцы. Повреждение медиального сосудисто-нервного пучка можно дополнительно свести к минимуму, согнув бедро на 40–50 градусов перед введением медиального порта.[12]

  Переломы вертлужной впадины

  Переломы вертлужной впадины обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации, также известно, что они вызывают ущемление запирательного нерва. Модифицированный подход Stoppa получил широкое распространение, и его часто используют при переломах, требующих доступа к четырехугольной пластине. Смещение перелома и медиальное раздробление в этой области часто происходят в обеих связанных формах перелома колонны.

  В целом модифицированный доступ по Стоппе менее инвазивен, чем традиционный подвздошно-паховый доступ. Более того, модифицированный доступ по Стоппе обеспечивает эквивалентный доступ к четырехугольной пластине по сравнению с традиционным подвздошно-паховым доступом. В исследовании 2017 года сравнивали подвздошно-паховый подход и подход Stoppa для лечения ORIF при переломах вертлужной впадины со смещением. В конечном итоге обе техники достигли удовлетворительных клинических результатов; подход Stoppa продемонстрировал лучшее общее время операции и результаты интраоперационной кровопотери [13].

  Клиническое значение

  Синдром защемления запирательного нерва проявляется потерей чувствительности в медиальной части бедра, слабостью приведения бедра или и тем, и другим. Наиболее частыми причинами этого состояния являются травмы и ятрогенные повреждения. Ятрогенная травма, вероятно, возникает в результате ортопедических, урологических операций и операций на позвоночнике. Менее распространенные причины включают гинекологические осложнения (например, внематочную беременность), спортивные грыжи, нейрофибромы или липомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезной для выявления атрофии короткой или длинной приводящей мышцы, что указывает на возможное защемление запирательного нерва. Золотым стандартом диагностики этого состояния является электромиография. Лечение, как правило, изначально консервативное, за ним может последовать блокада запирательного нерва или хирургическое вмешательство в случае неудачи.

  Частота возникновения боли в паху высока, и ее может быть сложно объяснить. Спортивная пубалгия получает все большее признание как причина хронической боли в паху у спортсменов. Классическая картина представляет собой постепенно нарастающую боль, локализованную с одной стороны в нижней части живота, глубоком паху и проксимальном направлении приводящих мышц. Дифференциальный диагноз травмы в этой области может быть широким.[1] Обсуждение возможного диагноза выходит за рамки этой статьи, но далее последуют состояния, относящиеся непосредственно к медиальным мышцам бедра.

  Растяжения приводящих мышц являются одними из наиболее распространенных травм паха среди спортсменов. Было подсчитано, что 10% всех футбольных травм связаны с этим диагнозом. Сопротивление приведению и пальпации пораженной мышцы и/или сухожилия вызовет боль. Диагноз почти всегда ставится клинически, с визуализацией, предназначенной в основном для хронических состояний, которые не поддаются лечению. Начальное лечение этого состояния консервативное, включающее нестероидные противовоспалительные препараты и покой. В зависимости от конкретного места повреждения может быть показана либо легкая, либо агрессивная физиотерапия.[1]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Анатомия поперечного сечения бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Медиальный отдел бедра, лобок, бедренная кость, наружная запирательная мышца, большая приводящая мышца; Бревис; Лонг,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Поперечный разрез бедра. Предоставлено Basem Attum MD, MS

  Ссылки

  1.

  Elattar O, Choi HR, Dills VD, Busconi B. Травмы паха (спортивная пубалгия) и возвращение в игру. Спортивное здоровье. 2016 июль;8(4):313-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4922526] [PubMed: 27302153]

  2.

  Burckett-St Laurant D, Peng P, Girón Arango L, Niazi AU, Chan VW, Agur A, Perlas A. The Nerves of the Adductor Канал и иннервация колена: анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2016 май-июнь;41(3):321-7. [В паблике: 27015545]

  3.

  Zlotorowicz M, Czubak-Wrzosek M, Wrzosek P, Czubak J. Начало медиальной артерии, огибающей бедро, латеральной артерии, огибающей бедро, и запирательной артерии. Сур Радиол Анат. 2018 май;40(5):515-520. [Бесплатная статья PMC: PMC5937904] [PubMed: 29651567]

  4.

  Jo SY, Chang JC, Bae HG, Oh JS, Heo J, Hwang JC. Морфометрическое исследование запирательного нерва вокруг запирательного отверстия. J Korean Neurosurg Soc. 2016 май; 59(3):282-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4877552] [PubMed: 27226861]

  5.

  Lee JH, Kim KJ, Jeong YG, Lee NS, Han SY, Lee CG, Kim KY, Han SH. Гусиная лапка и бурса гусиной лапки: анатомическое исследование. Анат Селл Биол. 2014 июнь;47(2):127-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4076419] [PubMed: 24987549]

  6.

  Pesquer L, Reboul G, Silvestre A, Poussange N, Meyer P, Dallaudière B. Визуализация боли в паху, связанной с приводящей мышцей. Диагноз Interv Imaging. 2015 сен; 96 (9): 861-9. [PubMed: 25823982]

  7.

  Zhong S, Wu B, Wang M, Wang X, Yan Q, Fan X, Hu Y, Han Y, Li Y. Анатомическое и визуализирующее исследование гусиной стопы и его клиническое применение. Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(15):e0352. [Бесплатная статья PMC: PMC5908566] [PubMed: 29642176]

  8.

  Гупта В. , Фэн К., Черуву П., Бойер Н., Егиазарян Ю., Портс Т.А., Зиммет Дж., Шунк К., Бойл А.Дж. Высокая бифуркация бедренной артерии предсказывает контралатеральную высокую бифуркацию: значение для сложных чрескожных сердечно-сосудистых процедур, требующих большого калибра и/или двойного доступа. J Инвазивная кардиол. 2014 сен;26(9)):409-12. [PubMed: 25198481]

  9.

  Бауэр М., Ван Л., Онибоное О.К., Парретт С., Сесслер Д.И., Мунир-Солиман Л., Заки С., Кребс В., Буллер Л.Т., Донохью М.С., Стивенс-Лэпсли Д.Е., Ильфельд БМ. Непрерывная блокада бедренного нерва: снижение концентрации местного анестетика для минимизации слабости четырехглавой мышцы бедра. Анестезиология. 2012 март; 116(3):665-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3288409] [PubMed: 22293719]

  10.

  Seo SS, Kim OG, Seo JH, Kim DH, Kim YG, Park BY. Сравнение эффекта непрерывной блокады бедренного нерва и блокады приводящего канала после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Клин Ортоп Хирург. 2017 Сентябрь;9(3):303-309. [Бесплатная статья PMC: PMC5567025] [PubMed: 28861197]

  11.

  Chiron P, Murgier J, Cavaignac E, Pailhé R, Reina N. Минимально инвазивный медиальный тазобедренный доступ. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Октябрь; 100 (6): 687-9. [PubMed: 25164350]

  12.

  Кан С, Хван Д.С., Хван Дж.М., Пак Э.Дж. Полезность медиального портала во время артроскопии тазобедренного сустава. Клин Ортоп Хирург. 2015 г., сент. 7(3):392-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4553290] [PubMed: 26330964]

  13.

  Wang XJ, Lu Li, Zhang ZH, Su YX, Guo XS, Wei XC, Wei L. Подвздошно-паховый доступ в сравнении с подходом Stoppa для открытой репозиции и внутренней фиксации при лечении переломов вертлужной впадины со смещением: систематический обзор и метаанализ. Чин Дж Трауматол. 2017 авг; 20 (4): 229-234. [Бесплатная статья PMC: PMC5555276] [PubMed: 28709737]

  Четырехглавая мышца бедра | анатомия

  • Развлечения и поп-культура
  • География и путешествия
  • Здоровье и медицина
  • Образ жизни и социальные вопросы
  • Литература
  • Философия и религия
  • Политика, право и правительство
  • Наука
  • Спорт и отдых
  • Технология
  • Изобразительное искусство
  • Всемирная история
  • В этот день в истории
  • Викторины
  • Подкасты
  • Словарь
  • Биографии
  • Резюме
  • Самые популярные вопросы
  • Обзор недели
  • Инфографика
  • Демистификация
  • Списки
  • #WTFact
  • Товарищи
  • Галереи изображений
  • Прожектор
  • Форум
  • Один хороший факт
  • Развлечения и поп-культура
  • География и путешествия
  • Здоровье и медицина
  • Образ жизни и социальные вопросы
  • Литература
  • Философия и религия
  • Политика, право и правительство
  • Наука
  • Спорт и отдых
  • Технология
  • Изобразительное искусство
  • Всемирная история
  • Britannica объясняет
    В этих видеороликах Britannica объясняет различные темы и отвечает на часто задаваемые вопросы.
  • Britannica Classics
    Посмотрите эти ретро-видео из архивов Encyclopedia Britannica.
  • #WTFact Видео
    В #WTFact Британика делится некоторыми из самых странных фактов, которые мы можем найти.
  • На этот раз в истории
    В этих видеороликах узнайте, что произошло в этом месяце (или любом другом месяце!) в истории.
  • Demystified Videos
    В Demystified у Britannica есть все ответы на ваши животрепещущие вопросы.
  • Студенческий портал
    Britannica — это главный ресурс для учащихся по ключевым школьным предметам, таким как история, государственное управление, литература и т. д.
  • Портал COVID-19
    Хотя этот глобальный кризис в области здравоохранения продолжает развиваться, может быть полезно обратиться к прошлым пандемиям, чтобы лучше понять, как реагировать сегодня.
  • 100 женщин
    Britannica празднует столетие Девятнадцатой поправки, выделяя суфражисток и политиков, творящих историю.