Сгибатель пальцев кисти поверхностный: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Поверхностный сгибатель пальцев — Сухожилие [V] — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Поверхностный сгибатель пальцев (Сухожилие) — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Анатомия, плечо и верхняя конечность, поверхностный сгибатель пальцев кисти — StatPearls

Лорен Окафор; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 17 октября 2022 г.

Введение

Поверхностный сгибатель пальцев (ППД), ранее известный как подсознательный сгибатель пальцев, является самым большим из внешних сгибателей предплечья. Он образует промежуточный мышечный слой между поверхностными и глубокими группами мышц предплечья.[1] Он содержит четыре пальцевых компонента с сухожилием, которое прикрепляется к каждому соответствующему пальцу. Поверхностный сгибатель пальцев является основным сгибателем проксимальных межфаланговых (ПФС) суставов средних фаланг, но он также участвует в сгибании пястно-фаланговых (ПФС) суставов.

Структура и функция

Структура

Поверхностный сгибатель пальцев имеет два источника. Головка плече-локтевой кости начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости. Головка лучевой кости начинается на верхней половине ладонной поверхности диафиза лучевой кости. Срединный нерв и локтевая артерия входят в предплечье, проходя между плечелоктевой и лучевой головками поверхностного сгибателя пальцев. Поверхностный сгибатель пальцев проходит вдоль ладонной поверхности предплечья, поверхностно к мышцам глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца и глубоко к длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, локтевому сгибателю запястья и круглому пронатору.

Направляясь вниз по предплечью, поверхностный сгибатель пальцев разделяется на две плоскости мышечных волокон, поверхностную и глубокую:

• Поверхностная плоскость далее делится, снабжая сухожилия среднего и безымянного пальцев.

• Глубокая плоскость обеспечивает мышечное скольжение, чтобы соединиться с частью поверхностной плоскости, связанной с сухожилием безымянного пальца, а затем делится на сухожилия указательного пальца и мизинца.

Четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев проходят глубоко к поперечной связке запястья, составляя четыре из девяти общих сухожилий в запястном канале.[2] Продолжаясь в ладонь, поверхностный сгибатель пальцев скользит сухожильным прикреплением к основаниям средних фаланг второго, третьего, четвертого и пятого пальцев на ладонной поверхности кисти.

Функция

Поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фаланги медиальных четырех пальцев в проксимальных межфаланговых суставах. Он также сгибает проксимальные фаланги в пястно-фаланговых суставах и лучезапястном суставе. Поверхностный сгибатель пальцев может сгибать каждый палец независимо друг от друга. Поверхностный сгибатель пальцев является одним из длинных сгибателей пальцев наряду с глубоким сгибателем пальцев. Глубокий сгибатель пальцев медленно сгибает пальцы. Поверхностный сгибатель пальцев усиливает это действие, когда требуется скорость и сгибание, преодолевая сопротивление.

Эмбриология

На четвертой неделе развития формируются маленькие зачатки верхних конечностей.[1] Зачаток конечности представляет собой отросток соматической мезодермы, формирующий мышцы, нервы и сосудистую сеть, а также мезодерму боковой пластинки, которая образует кости, хрящи и сухожилия в эктодерме. К 7 неделе каждая мышца верхней конечности может быть четко идентифицирована и содержит мышечные волокна. Более поверхностные мышцы, такие как поверхностный сгибатель пальцев, будут дифференцироваться раньше, чем глубокие мышцы.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Первичное кровоснабжение поверхностного сгибателя пальцев осуществляется из локтевой артерии. Лимфодренаж верхней конечности происходит через подмышечные лимфатические узлы.

Нервы

Поверхностный сгибатель пальцев иннервируется срединным нервом (C7, C8 и T1). [4]

Физиологические варианты

Существует несколько физиологических аномалий поверхностного сгибателя пальцев и сухожилия, описанных в литературе и обычно встречающихся на ладони.

Эти вариации могут включать те, которые связаны с самим мышечным брюшком, наличием дополнительных добавочных сухожилий, удвоенных сухожилий и вариантов анастомозов между сухожилиями.[1][5] Некоторые из этих аномалий имитируют опухоли мягких тканей или вызывают ущемление нерва вследствие механической компрессии. Например, в редких случаях поверхностный сгибатель пальцев может проникать в запястный канал и вызывать жалобы пациента на периодические симптомы с повторяющимися движениями, характерными для синдрома запястного канала (CTS).[6][1] Кроме того, известно, что добавочные мышцы-сгибатели пальцев являются известной причиной синдрома переднего межкостного нерва (ПНН) [7].

В литературе анатомические разновидности мышцы и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев классифицируются следующим образом[8]:

• Тип I: небольшая мышца, прикрепленная к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев проксимально и указательному пальцу дистально. Во время сгибания пальцев эта мышца проникает в запястный канал и может вызывать периодические симптомы, связанные с компрессией срединного нерва.

• Тип II: небольшая мышца, отходящая от удерживателя сгибателей, прикрепляется к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев в дистальной части ладони.

• Тип III: дополнительная двубрюшная мышца, прикрепляемая к основанию средней фаланги указательного пальца, проходит под запястным каналом с очевидным проксимальным путем.

• Тип IV: Брюшко поверхностного сгибателя пальцев, которое соответствует указательному пальцу и доходит до запястного канала, может вызывать симптомы, сходные с типом I. срединный нерв спереди прикрепляется к поверхностному сгибателю пальцев среднего пальца сухожилием и глубокой поверхностью поперечной связки запястья. Аномалия была обнаружена примерно в 8 см проксимальнее запястного сгиба и вряд ли была клинически значимой.

Исследования продемонстрировали отсутствие компонента поверхностного сгибателя пальцев или сухожилия как варианты, которые могут быть клинически значимыми. В частности, врожденное отсутствие компонента поверхностного сгибателя пальцев, соответствующего мизинцу, может вызвать трудности с определением нормальной функции при осмотре разрыва пальца.

Хирургические соображения

Поверхностный сгибатель пальцев Тенодезис , также известная как перевязка superficialis, представляет собой операцию, которая используется для лечения деформации «шея лебедя», состояния, характеризующегося гипертензией МФС пальца и положением сгибания дистального межфалангового (ДМФ) сустава.[11] Целью процедуры является создание статической ладонной фиксации против гиперэкстензии. Мышца flexor digitorum superficialis часто используется в операциях по пересадке сухожилий. Существует широкий спектр подходов, но хирург должен иметь адекватный доступ как к точке разреза, которая соскальзывает с FDS для использования, так и к точке, где сухожилие будет закреплено. Основные подходы включают прохождение сухожилия через проксимальную фалангу и соединение его с шкивом A1 или A2 или фиксацию сухожилия к проксимальной фаланге с помощью костных анкеров. [11] После операции пораженный проксимальный межфаланговый сустав следует заблокировать от разгибания примерно на 6 недель путем иммобилизации шиной.

Одним из осложнений, которое может возникнуть при этой процедуре, является создание сгибательной контрактуры большей, чем желаемая степень. Однако в литературе нет единого мнения относительно оптимального угла сгибания ПМФС во время тенодеза [11].

Процедура Carpal Tunnel Release (CTR) является вариантом, когда пациенты, страдающие синдромом запястного канала, не реагируют на все консервативные методы лечения.[12] Два основных подхода, открытый и эндоскопический, имеют связанные риски и преимущества, которые хорошо описаны в литературе. Независимо от этиологии, открытая CTR (OCTR) в настоящее время является золотым стандартом лечения этого состояния и включает декомпрессию срединного нерва путем рассечения поперечной связки запястья (TCL) [13]. Эндоскопическая CTR (ECTR) представляет собой однопортальную хирургическую технику, которая также включает пересечение TCL, но сопряжена, по крайней мере, с повышенным теоретическим риском пересечения или повреждения любого из компонентов запястного канала. Облегчение симптомов CTS и полный диапазон движений пальцев обычно являются результатом неосложненных случаев на двухнедельном послеоперационном этапе, и большинство людей могут вернуться к полной активности через шесть недель.

Клиническое значение

Проверка функции поверхностного сгибателя пальцев

Попросите пациента согнуть один из четырех медиальных пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, преодолевая сопротивление, а остальные три пальца удерживайте в вытянутом положении, чтобы инактивировать глубокий сгибатель пальцев.

Существует два метода, которые более часто используются и являются точными на практике для клинической оценки, чтобы проверить изменение поверхностного сгибателя пальцев до пятого пальца. К ним относятся:

1. Модифицированный тест Бейкера:  Попросите пациента согнуть проксимальный межфаланговый сустав только мизинца, в то время как другие пальцы удерживаются исследователем выпрямленными. Затем мизинец и безымянный палец отпускают для сгибания вместе, чтобы наблюдать улучшение сгибания в проксимальном межфаланговом суставе. Предположим, пациент не может согнуть проксимальный межфаланговый сустав мизинца, в то время как другие пальцы ограничены в разгибании. В этом случае, однако, пациент может согнуть проксимальный межфаланговый сустав 5-го пальца, в то время как 4-й палец свободен, тогда это показывает отсутствие 5-го сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.

2. Тест двусторонних ладоней:  Попросите пациента сомкнуть двусторонние ладони и соответствующие пальцы лицом к лицу и положиться на силу собственных рук. В то время как мизинцу приказано сгибаться, можно наблюдать влияние соседних пальцев, по-видимому, если существует связь между мизинцем и соседними пальцами.[14]

Другие клинические значения поверхностного сгибателя пальцев включают следующее:

Деформация шеи лебедя — это гиперэкстензия проксимального межфалангового сустава со сгибанием проксимального межфалангового сустава, которая чаще всего возникает вторично по отношению к ревматоидному артриту, церебральному параличу, заболеваниям соединительной ткани, таким как синдром Элерса-Данлоса, или травмам. Эта деформация может вызывать затруднения при сгибании в среднем межфаланговом суставе, поскольку в этой области расположены сухожилия. В результате во время сгибания может возникать ощущение щелчка. Со временем деформация лебединой шеи может стать жесткой и привести к длительной инвалидности. Лечение деформации «шея лебедя» во многом зависит от степени тяжести, но может включать шинирование или хирургическое вмешательство на пораженном пальце.

Туннельный синдром запястья (CTS) является наиболее распространенным синдромом ущемления периферических нервов. Это состояние может возникать вторично по отношению к ретракции сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, которое проникает в туннель. Пациенты с CTS часто жалуются на периодическое онемение большого, указательного и среднего пальцев. Пациенты также могут жаловаться на дискомфорт в запястье и ладони пораженной руки, который усиливается в течение ночи, слабость и потерю силы захвата. Общей чертой физического осмотра является положительный тест Фалена, чувствительный и специфический тест на CTS, который обычно присутствует в случаях средней и тяжелой степени тяжести. Пациента просят согнуть запястья и удерживать тыльные стороны рук вместе в течение 1 минуты. Положительный тест определяется наличием покалывания в большом, указательном и среднем пальцах, а также боковой части медиальной половины безымянного пальца. Синдром запястного канала можно лечить хирургическим путем с высвобождением запястного канала или консервативно с помощью инъекции стероидов под ультразвуковым контролем или наложения шины на запястье. Раннее хирургическое вмешательство, как правило, является вариантом при наличии клинических признаков денервации срединного нерва или когда пациент выбирает хирургическое вмешательство в качестве предпочтительного варианта. 9[18]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. , Длинный похититель большого пальца, (далее…)

Рисунок

Поверхностный сгибатель пальцев. StatPearls Publishing Illustration

Ссылки

1.

Каэтано Э.Б., Сабонги Нето Дж.Дж., Рибас Л.А.А., Миланелло Э.В. Добавочная мышца поверхностного сгибателя пальцев и ее клиническое значение. Рев Брас Ортоп. 2017 ноябрь-декабрь; 52(6):731-734. [Бесплатная статья PMC: PMC5720854] [PubMed: 29234659]

2.

Benson DC, Miao KH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинный сгибатель большого пальца руки. [В паблике: 30860725]

3.

Tickle C. Экспериментальная эмбриология применительно к верхней конечности. J Hand Surg Br. 1987 г., 12 октября (3): 294–300. [PubMed: 3325592]

4.

Тиба Т., Коноэда Ф., Хигасихара М., Камия Х., Оиси С., Хатанака Й., Соноо М. Иннервация мышц предплечья С8 и Т1. Клин Нейрофизиол. 2015 г., апрель; 126(4):837-42. [PubMed: 25227217]

5.

Есилада А.К., Татлидеде Х.С., Чакмак Э., Кияк М.В., Килинч Л. Аномально большое уникальное мышечное брюшко поверхностного сгибателя пальцев и отсутствие длинная ладонь на предплечье. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013 Январь; 66 (1): 137-9. [PubMed: 22652291]

6.

Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

7.

Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]

8.

Элиас Л.С., Шултер-Эллис Ф.П. Аномальный поверхностный сгибатель указательного пальца: два клинических случая и обзор литературы. J Hand Surg Am. 1985 марта; 10 (2): 296-9. [PubMed: 3980950]

9.

Alzahrani MT, Almalki MA, Al-Thunayan TA, Almohawis AH, Al Turki AT, Umedani L. Клиническая оценка врожденного отсутствия длинной ладони и поверхностного сгибателя пальцев Мышцы в молодости Население Саудовской Аравии. Анат Рез Инт. 2017;2017:5342497. [Бесплатная статья PMC: PMC5405351] [PubMed: 28487773]

10.

Townley WA, Swan MC, Dunn RL. Врожденное отсутствие поверхностного сгибателя пальцев: последствия для оценки разрывов мизинца. J Hand Surg Eur Vol. 2010 июнь; 35 (5): 417-8. [В паблике: 20515987]

11.

Wei DH, Terrono AL. Superficialis Sling (Flexor Digitorum Superficialis Tenodesis) для реконструкции лебединой шеи. J Hand Surg Am. 2015 Октябрь;40(10):2068-74. [PubMed: 26328902]

12.

Ким П.Т., Ли Х.Дж., Ким Т.Г., Чон И.Х. Современные подходы к синдрому запястного канала. Клин Ортоп Хирург. 2014 сен; 6 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4143510] [PubMed: 25177448]

13.

Блэнд Д.Д. Лечение синдрома запястного канала. Мышечный нерв. 2007 г., август; 36 (2): 167–71. [В паблике: 17534984]

14.

Tan J, Kim CH, Lee HJ, Chen J, Chen QZ, Jeon IH. Новый метод исследования анатомических вариаций поверхностного сгибателя пальцев мизинца. Клин Ортоп Хирург. 2013 июнь;5(2):138-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3664674] [PubMed: 23730479]

15.

Ридли В.Е., Сян Х., Хан Дж., Ридли Л.Дж. Деформация шеи лебедя. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018 окт; 62 Приложение 1: 159-160. [PubMed: 30309171]

16.

Lane R, Nallamothu SV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Деформация в виде лебединой шеи. [PubMed: 30247845]

17.

Савайя Р.А., Сакр С. Когда тест Фалена имеет диагностическое значение: электрофизиологический анализ? Дж. Клин Нейрофизиол. 26 апреля 2009 г. (2): 132-3. [PubMed: 19279501]

18.

Schnebel BE, Flesher D, Garcia-Moral CA. Изолированный травматический отрыв подвздошного сгибателя пальцев. Отчет о случае. Am J Sports Med. 1989 сент.-окт.; 17(5):692-4. [PubMed: 2610288]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, поверхностный сгибатель пальцев кисти — StatPearls

Лорен Окафор; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 17 октября 2022 г.

Введение

Поверхностный сгибатель пальцев (ППД), ранее известный как подсознательный сгибатель пальцев, является самым большим из внешних сгибателей предплечья. Он образует промежуточный мышечный слой между поверхностными и глубокими группами мышц предплечья.[1] Он содержит четыре пальцевых компонента с сухожилием, которое прикрепляется к каждому соответствующему пальцу. Поверхностный сгибатель пальцев является основным сгибателем проксимальных межфаланговых (ПФС) суставов средних фаланг, но он также участвует в сгибании пястно-фаланговых (ПФС) суставов.

Структура и функция

Структура

Поверхностный сгибатель пальцев имеет два источника. Головка плече-локтевой кости начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости. Головка лучевой кости начинается на верхней половине ладонной поверхности диафиза лучевой кости. Срединный нерв и локтевая артерия входят в предплечье, проходя между плечелоктевой и лучевой головками поверхностного сгибателя пальцев. Поверхностный сгибатель пальцев проходит вдоль ладонной поверхности предплечья, поверхностно к мышцам глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца и глубоко к длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, локтевому сгибателю запястья и круглому пронатору.

Направляясь вниз по предплечью, поверхностный сгибатель пальцев разделяется на две плоскости мышечных волокон, поверхностную и глубокую:

• Поверхностная плоскость далее делится, снабжая сухожилия среднего и безымянного пальцев.

• Глубокая плоскость обеспечивает мышечное скольжение, чтобы соединиться с частью поверхностной плоскости, связанной с сухожилием безымянного пальца, а затем делится на сухожилия указательного пальца и мизинца.

Четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев проходят глубоко к поперечной связке запястья, составляя четыре из девяти общих сухожилий в запястном канале. [2] Продолжаясь в ладонь, поверхностный сгибатель пальцев скользит сухожильным прикреплением к основаниям средних фаланг второго, третьего, четвертого и пятого пальцев на ладонной поверхности кисти.

Функция

Поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фаланги медиальных четырех пальцев в проксимальных межфаланговых суставах. Он также сгибает проксимальные фаланги в пястно-фаланговых суставах и лучезапястном суставе. Поверхностный сгибатель пальцев может сгибать каждый палец независимо друг от друга. Поверхностный сгибатель пальцев является одним из длинных сгибателей пальцев наряду с глубоким сгибателем пальцев. Глубокий сгибатель пальцев медленно сгибает пальцы. Поверхностный сгибатель пальцев усиливает это действие, когда требуется скорость и сгибание, преодолевая сопротивление.

Эмбриология

На четвертой неделе развития формируются маленькие зачатки верхних конечностей.[1] Зачаток конечности представляет собой отросток соматической мезодермы, формирующий мышцы, нервы и сосудистую сеть, а также мезодерму боковой пластинки, которая образует кости, хрящи и сухожилия в эктодерме. К 7 неделе каждая мышца верхней конечности может быть четко идентифицирована и содержит мышечные волокна. Более поверхностные мышцы, такие как поверхностный сгибатель пальцев, будут дифференцироваться раньше, чем глубокие мышцы.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Первичное кровоснабжение поверхностного сгибателя пальцев осуществляется из локтевой артерии. Лимфодренаж верхней конечности происходит через подмышечные лимфатические узлы.

Нервы

Поверхностный сгибатель пальцев иннервируется срединным нервом (C7, C8 и T1).[4]

Физиологические варианты

Существует несколько физиологических аномалий поверхностного сгибателя пальцев и сухожилия, описанных в литературе и обычно встречающихся на ладони.

Эти вариации могут включать те, которые связаны с самим мышечным брюшком, наличием дополнительных добавочных сухожилий, удвоенных сухожилий и вариантов анастомозов между сухожилиями.[1][5] Некоторые из этих аномалий имитируют опухоли мягких тканей или вызывают ущемление нерва вследствие механической компрессии. Например, в редких случаях поверхностный сгибатель пальцев может проникать в запястный канал и вызывать жалобы пациента на периодические симптомы с повторяющимися движениями, характерными для синдрома запястного канала (CTS).[6][1] Кроме того, известно, что добавочные мышцы-сгибатели пальцев являются известной причиной синдрома переднего межкостного нерва (ПНН) [7].

В литературе анатомические разновидности мышцы и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев классифицируются следующим образом[8]:

• Тип I: небольшая мышца, прикрепленная к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев проксимально и указательному пальцу дистально. Во время сгибания пальцев эта мышца проникает в запястный канал и может вызывать периодические симптомы, связанные с компрессией срединного нерва.

• Тип II: небольшая мышца, отходящая от удерживателя сгибателей, прикрепляется к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев в дистальной части ладони.

• Тип III: дополнительная двубрюшная мышца, прикрепляемая к основанию средней фаланги указательного пальца, проходит под запястным каналом с очевидным проксимальным путем.

• Тип IV: Брюшко поверхностного сгибателя пальцев, которое соответствует указательному пальцу и доходит до запястного канала, может вызывать симптомы, сходные с типом I. срединный нерв спереди прикрепляется к поверхностному сгибателю пальцев среднего пальца сухожилием и глубокой поверхностью поперечной связки запястья. Аномалия была обнаружена примерно в 8 см проксимальнее запястного сгиба и вряд ли была клинически значимой.

Исследования продемонстрировали отсутствие компонента поверхностного сгибателя пальцев или сухожилия как варианты, которые могут быть клинически значимыми. В частности, врожденное отсутствие компонента поверхностного сгибателя пальцев, соответствующего мизинцу, может вызвать трудности с определением нормальной функции при осмотре разрыва пальца.

Хирургические соображения

Поверхностный сгибатель пальцев Тенодезис , также известная как перевязка superficialis, представляет собой операцию, которая используется для лечения деформации «шея лебедя», состояния, характеризующегося гипертензией МФС пальца и положением сгибания дистального межфалангового (ДМФ) сустава. [11] Целью процедуры является создание статической ладонной фиксации против гиперэкстензии. Мышца flexor digitorum superficialis часто используется в операциях по пересадке сухожилий. Существует широкий спектр подходов, но хирург должен иметь адекватный доступ как к точке разреза, которая соскальзывает с FDS для использования, так и к точке, где сухожилие будет закреплено. Основные подходы включают прохождение сухожилия через проксимальную фалангу и соединение его с шкивом A1 или A2 или фиксацию сухожилия к проксимальной фаланге с помощью костных анкеров.[11] После операции пораженный проксимальный межфаланговый сустав следует заблокировать от разгибания примерно на 6 недель путем иммобилизации шиной.

Одним из осложнений, которое может возникнуть при этой процедуре, является создание сгибательной контрактуры большей, чем желаемая степень. Однако в литературе нет единого мнения относительно оптимального угла сгибания ПМФС во время тенодеза [11].

Процедура Carpal Tunnel Release (CTR) является вариантом, когда пациенты, страдающие синдромом запястного канала, не реагируют на все консервативные методы лечения. [12] Два основных подхода, открытый и эндоскопический, имеют связанные риски и преимущества, которые хорошо описаны в литературе. Независимо от этиологии, открытая CTR (OCTR) в настоящее время является золотым стандартом лечения этого состояния и включает декомпрессию срединного нерва путем рассечения поперечной связки запястья (TCL) [13]. Эндоскопическая CTR (ECTR) представляет собой однопортальную хирургическую технику, которая также включает пересечение TCL, но сопряжена, по крайней мере, с повышенным теоретическим риском пересечения или повреждения любого из компонентов запястного канала. Облегчение симптомов CTS и полный диапазон движений пальцев обычно являются результатом неосложненных случаев на двухнедельном послеоперационном этапе, и большинство людей могут вернуться к полной активности через шесть недель.

Клиническое значение

Проверка функции поверхностного сгибателя пальцев

Попросите пациента согнуть один из четырех медиальных пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, преодолевая сопротивление, а остальные три пальца удерживайте в вытянутом положении, чтобы инактивировать глубокий сгибатель пальцев.

Существует два метода, которые более часто используются и являются точными на практике для клинической оценки, чтобы проверить изменение поверхностного сгибателя пальцев до пятого пальца. К ним относятся:

1. Модифицированный тест Бейкера:  Попросите пациента согнуть проксимальный межфаланговый сустав только мизинца, в то время как другие пальцы удерживаются исследователем выпрямленными. Затем мизинец и безымянный палец отпускают для сгибания вместе, чтобы наблюдать улучшение сгибания в проксимальном межфаланговом суставе. Предположим, пациент не может согнуть проксимальный межфаланговый сустав мизинца, в то время как другие пальцы ограничены в разгибании. В этом случае, однако, пациент может согнуть проксимальный межфаланговый сустав 5-го пальца, в то время как 4-й палец свободен, тогда это показывает отсутствие 5-го сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.

2. Тест двусторонних ладоней:  Попросите пациента сомкнуть двусторонние ладони и соответствующие пальцы лицом к лицу и положиться на силу собственных рук. В то время как мизинцу приказано сгибаться, можно наблюдать влияние соседних пальцев, по-видимому, если существует связь между мизинцем и соседними пальцами.[14]

Другие клинические значения поверхностного сгибателя пальцев включают следующее:

Деформация шеи лебедя — это гиперэкстензия проксимального межфалангового сустава со сгибанием проксимального межфалангового сустава, которая чаще всего возникает вторично по отношению к ревматоидному артриту, церебральному параличу, заболеваниям соединительной ткани, таким как синдром Элерса-Данлоса, или травмам. Эта деформация может вызывать затруднения при сгибании в среднем межфаланговом суставе, поскольку в этой области расположены сухожилия. В результате во время сгибания может возникать ощущение щелчка. Со временем деформация лебединой шеи может стать жесткой и привести к длительной инвалидности. Лечение деформации «шея лебедя» во многом зависит от степени тяжести, но может включать шинирование или хирургическое вмешательство на пораженном пальце.

Туннельный синдром запястья (CTS) является наиболее распространенным синдромом ущемления периферических нервов. Это состояние может возникать вторично по отношению к ретракции сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, которое проникает в туннель. Пациенты с CTS часто жалуются на периодическое онемение большого, указательного и среднего пальцев. Пациенты также могут жаловаться на дискомфорт в запястье и ладони пораженной руки, который усиливается в течение ночи, слабость и потерю силы захвата. Общей чертой физического осмотра является положительный тест Фалена, чувствительный и специфический тест на CTS, который обычно присутствует в случаях средней и тяжелой степени тяжести. Пациента просят согнуть запястья и удерживать тыльные стороны рук вместе в течение 1 минуты. Положительный тест определяется наличием покалывания в большом, указательном и среднем пальцах, а также боковой части медиальной половины безымянного пальца. Синдром запястного канала можно лечить хирургическим путем с высвобождением запястного канала или консервативно с помощью инъекции стероидов под ультразвуковым контролем или наложения шины на запястье. Раннее хирургическое вмешательство, как правило, является вариантом при наличии клинических признаков денервации срединного нерва или когда пациент выбирает хирургическое вмешательство в качестве предпочтительного варианта. 9[18]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. , Длинный похититель большого пальца, (далее…)

Рисунок

Поверхностный сгибатель пальцев. StatPearls Publishing Illustration

Ссылки

1.

Каэтано Э.Б., Сабонги Нето Дж.Дж., Рибас Л.А.А., Миланелло Э.В. Добавочная мышца поверхностного сгибателя пальцев и ее клиническое значение. Рев Брас Ортоп. 2017 ноябрь-декабрь; 52(6):731-734. [Бесплатная статья PMC: PMC5720854] [PubMed: 29234659]

2.

Benson DC, Miao KH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинный сгибатель большого пальца руки. [В паблике: 30860725]

3.

Tickle C. Экспериментальная эмбриология применительно к верхней конечности. J Hand Surg Br. 1987 г., 12 октября (3): 294–300. [PubMed: 3325592]

4.

Тиба Т., Коноэда Ф., Хигасихара М., Камия Х., Оиси С., Хатанака Й., Соноо М. Иннервация мышц предплечья С8 и Т1. Клин Нейрофизиол. 2015 г., апрель; 126(4):837-42. [PubMed: 25227217]

5.

Есилада А.К., Татлидеде Х.С., Чакмак Э., Кияк М.В., Килинч Л. Аномально большое уникальное мышечное брюшко поверхностного сгибателя пальцев и отсутствие длинная ладонь на предплечье. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013 Январь; 66 (1): 137-9. [PubMed: 22652291]

6.

Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

7.

Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]

8.

Элиас Л.С., Шултер-Эллис Ф.П. Аномальный поверхностный сгибатель указательного пальца: два клинических случая и обзор литературы. J Hand Surg Am. 1985 марта; 10 (2): 296-9. [PubMed: 3980950]

9.

Alzahrani MT, Almalki MA, Al-Thunayan TA, Almohawis AH, Al Turki AT, Umedani L. Клиническая оценка врожденного отсутствия длинной ладони и поверхностного сгибателя пальцев Мышцы в молодости Население Саудовской Аравии. Анат Рез Инт. 2017;2017:5342497. [Бесплатная статья PMC: PMC5405351] [PubMed: 28487773]

10.

Townley WA, Swan MC, Dunn RL. Врожденное отсутствие поверхностного сгибателя пальцев: последствия для оценки разрывов мизинца. J Hand Surg Eur Vol. 2010 июнь; 35 (5): 417-8. [В паблике: 20515987]

11.

Wei DH, Terrono AL. Superficialis Sling (Flexor Digitorum Superficialis Tenodesis) для реконструкции лебединой шеи. J Hand Surg Am. 2015 Октябрь;40(10):2068-74. [PubMed: 26328902]

12.

Ким П.Т., Ли Х.Дж., Ким Т.Г., Чон И.Х. Современные подходы к синдрому запястного канала. Клин Ортоп Хирург. 2014 сен; 6 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4143510] [PubMed: 25177448]

13.

Блэнд Д.Д. Лечение синдрома запястного канала. Мышечный нерв. 2007 г., август; 36 (2): 167–71. [В паблике: 17534984]

14.

Tan J, Kim CH, Lee HJ, Chen J, Chen QZ, Jeon IH. Новый метод исследования анатомических вариаций поверхностного сгибателя пальцев мизинца. Клин Ортоп Хирург. 2013 июнь;5(2):138-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3664674] [PubMed: 23730479]

15.

Ридли В.Е., Сян Х., Хан Дж., Ридли Л.Дж. Деформация шеи лебедя. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018 окт; 62 Приложение 1: 159-160. [PubMed: 30309171]

16.