Ротация анатомия: Ротация | это… Что такое Ротация?

Ротация дискового аортального протеза вследствие его дисфункции как альтернатива репротезированию при повторных операциях на сердце

Постоянное улучшение конструкции и гемодинамических характеристик клапанных механических протезов сердца привели к значительному увеличению сроков их службы в отдаленные сроки после операции [1]. Тем не менее все искусственные протезы, в той или иной степени, продолжают ассоциироваться с различными осложнениями, приводящими к их дисфункции [2].

Нарушения функциональных параметров могут быть вызваны тромбозом, инфекционным эндокардитом, паннусом, неправильной ориентацией либо сочетанием вышеперечисленных факторов [3].

Наиболее частой причиной острой и подострой обструкции протеза (в том числе и биологического) является тромбоз и образование паннуса. Тромбоз, как правило, возникает остро, вследствие неадекватной антитромботической терапии (АТТ) в ранние сроки после хирургического вмешательства. Обструкция, связанная с образованием паннуса, чаще возникает подостро, характеризуется медленным прогрессирующим течением и имеет ряд трудностей ранней диагностики.

Частота данных осложнений при протезировании клапана колеблется в пределах от 0,3 до 1,3% пациентов в год [4, 5].

Протезный эндокардит возникает у 0,5% пациентов в год. Он также может служить причиной дисфункции клапанного протеза, возникновения парапротезных фистул, а также быть источником опасных эмболий, что в большинстве случаев требует хирургического лечения с репротезированием клапана [6, 7].

Цель исследования — представить клинический случай успешной ротации дискового механического протеза аортального клапана, при нарушении его функции.

Данные анамнеза. Пациент А., 81 года, поступил в кардиохирургическое отделение Центральной клинической больницы У.Д. Президента Р.Ф. в 2013 г. с жалобами на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство дискомфорта за грудиной.

Из анамнеза известно, что в 2005 г. у пациента выявлен дегенеративный порок аортального клапана (АК) с преобладанием стеноза, по поводу чего в 2007 г.

 выполнено его протезирование, имплантирован дисковый протез МИКС-23. В 2010 г. диагностирован синдром слабости синусового узла, что потребовало установки электрокардиостимулятора (ЭКС). В 2012 г. появилась клиника стенокардии, по данным коронароангиографии (КАГ) выявлен критический стеноз передней нисходящей артерии (ПНА), выполнены ее ангиопластика и стентирование. В дальнейшем пациента вновь стали беспокоить одышка, слабость, чувство нехватки воздуха. При контрольной эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлена значимая недостаточность митрального клапана (МК) и высокий транспротезный градиент давления (ГД) на АК, в связи с чем пациент и был госпитализирован.

Диагноз при поступлении: дегенеративный порок МК с преобладанием недостаточности 3-4-й степени. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения (СН) I функционального класса (ФК). Состояние после протезирования АК протезом МИКС-23 (2007). Синдром слабости синусового узла. Состояние после имплантации ЭКС (2010). Состояние после ангиопластики и стентирования ПНА от 2012 г.

 НК IIa степени, III ФК по NYHA.

Данные клинико-инструментальных обследований. При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. Активность ограничена основным заболеванием. Кожа и слизистые обычной окраски. Частота дыхания 18/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 60/мин, правильный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт.ст. Систолический шум в V точке, механический клапан. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ЭКГ — ритм навязан ЭКС с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60/мин.

Рентгенография органов грудной клетки — легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных изменений с явлениями диффузного пневмосклероза и эмфиземы. Тень сердца не расширена.

Функция внешнего дыхания — резервы дыхания удовлетворительные.

Лабораторные анализы в пределах нормы.

ЭхоКГ: переднезадний размер левого предсердия (ЛП) — 4,9 см.  Объем Л.П. — 101 мл. Объем правого предсердия (ПП) — 83 мл. Конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) — 5,1 см. Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) — 1,3 см. Диаметр корня аорты 3,7 см. Фракция выброса (ФВ) — 55%. Концентрическая гипертрофия Л.Ж. Митральный клапан (МК): утолщение створок, кальциноз умеренной выраженности. Митральная регургитация несколькими потоками от выраженной до тяжелой (3-4-й степени). АК: механический дисковый протез (МДП) в аортальной позиции. Трансклапанный градиент — 52 мм рт.ст., средний — 22 мм рт.ст. (рис. 1). Подвижность запирательных элементов не нарушена. Аортальная регургитация несколькими потоками вдоль передней створки МК, выраженность умеренная (2-й степени). Уплотнение и кальциноз корня аорты, генерализованный. Трикуспидальный клапан (ТК): регургитация несколькими потоками от небольшой до умеренной (2-й степени). Максимальный транстрикуспидальный градиент 30 мм рт.ст.

Рис. 1. Гемодинамические параметры на аортальном протезе по данным ЭхоКГ перед операцией.

КАГ: состояние после ангиопластики и стентирования проксимального сегмента ПНА. Гемодинамически значимых сужений коронарных артерий не выявлено.

Согласно данным клинико-инструментальных методов исследований, развившуюся недостаточность МК можно ассоциировать либо с неполной коррекцией порока при выполнении первичной операции, либо с остаточным высоким градиентом на протезе АК, что привело к прогрессированию левожелудочковой и, как следствие, митральной недостаточности. На основании обследования принято решение о выполнении операции — коррекции митральной недостаточности, а также ревизии протеза АК с возможностью его репротезирования.

Euroscore 2 с учетом сопутствующей патологии -14.

Ход операции и ранний послеоперационный период. Доступ через срединную стернотомию. Кардиолиз. Канюляция восходящей аорты (ВА), раздельная канюляция полых вен. Начало искусcтвенного кровообращения (ИК). Отключен ЭКС. Ретроградная фармакохолодовая кардиоплегия раствором Консол, суммарно 2400 мл. Охлаждение до 34 °C. Аортотомия (С-образным разрезом), эвакуация кардиоплегического раствора. При ревизии протеза АК признаков тромбоза, паннуса, а также парапротезных фистул не выявлено. Запирательный элемент (ЗЭ) подвижен, расположен большим отверстием на комиссуру между правой коронарной створкой (ПКС) и левой коронарной створкой (ЛКС) (рис. 2, а). Данная ориентация ЗЭ является неоптимальной и может создавать неблагоприятные условия для транспротезного потока крови, в связи с чем принято решение выполнить его ротацию. Ротация осуществлена при помощи держателя для дисковых протезов (см. рис. 2, в) с ориентацией ЗЭ на комиссуру между левой коронарной и некоронарной створками (см. рис. 2, б).

Рис. 2. Запирательный элемент МДП. а — расположение ЗЭ МДП в аортальной позиции до операции; б — расположение ЗЭ МДП в аортальной позиции после ротации; в — держатель для МДП. ПКС — правая коронарная створка; ЛКС — левая коронарная створка; НКС — нижняя коронарная створка.

Следующим этапом осуществлен доступ к МК по Гиродону. При ревизии створки МК изменены, истончены, отмечается выраженная аннулодилатация. Выполнена резекция передней створки МК и полное сохранение задней створки. Интрааннулярно имплантирован механический протез МИКС-27. После ушивания межпредсердной перегородки выполнена аннулопластика ТК по Бойду. Декальцинация, ушивание и экзопротезирование (протез гортекс) В.А. Время И.К. составило 144 мин. Время ишемии миокарда 99 мин.

На следующие сутки после операции пациент переведен из отделения реанимации в палату. В дальнейшем наблюдалось гладкое течение послеоперационного периода.

Согласно данным ЭхоКГ, на 3-и сутки после операции функция протеза (МИКС-27) в митральной позиции была удовлетворительной, максимальный транспротезный градиент при допплеровском исследовании составил 16 мм рт.ст., регургитация незначительная. Функция протеза в аортальной позиции (МИКС-23) также удовлетворительная, максимальный транспротезный градиент не превышал 26 мм рт.ст., регургитация незначительная (1-2-й степени) (рис.

 3). Регургитация на ТК от небольшой до умеренной (1-2-й степени).

Рис. 3. Гемодинамические параметры на аортальном протезе по данным ЭхоКГ в раннем послеоперационном периоде.

Пациент выписан на 15-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, гемодинамика стабильная, с АД 120/80 мм рт.ст., ритм навязывался ЭКС с ЧСС 60/мин.

Больной освоил физическую нагрузку — ходьба до 1500 м без признаков сердечной недостаточности.

Результаты

Данные ЭхоКГ через 3 года после операции: максимальный переднезадний размер ЛП — 4,9 см. КДР ЛЖ — 4,9 см. Толщина МЖП — 1,1 см. Диаметр корня аорты — 3,2 см. ФВ — 55%. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. МК: функция протеза в митральной позиции (МИКС-27) удовлетворительная. При допплеровском исследовании максимальный трансклапанный градиент -12 мм рт.ст., средний — 4 мм рт.ст. Структура протеза представляется неизмененной. Митральная регургитация незначительная. АК: функция протеза в аортальной позиции удовлетворительня, трансклапанный градиент — 30 мм рт.

ст., средний — 17 мм рт.ст. (рис. 4). Подвижность запирательных элементов не нарушена. Аортальная регургитация незначительная.

Рис. 4. ЭхоКГ. Максимальный трансклапанный градиент на протезированном А.К. Отдаленные результаты.

ТК: регургитация от небольшой до умеренной (2-й степени) с максимальным транстрикуспидальным градиентом 31 мм рт.ст.

На рис. 5 приведены показатели качества жизни пациента по опроснику SF-36, согласно которым через 3 года после операции больной чувствовал себя удовлетворительно, социально и психологически был полностью адаптирован.

Рис. 5. Показатели качества жизни по опроснику SF-36. ФФ — физическое функционирование; РФФ — ролевое физическое функционирование; Б — боль; ОЗ — общее здоровье; Ж — жизнеспособность; СФ — социальное функционирование; РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование; ПЗ — психологическое здоровье.

Обсуждение

Вопрос ориентации МДП в аортальной позиции на сегодняшний день является открытым. Большинство исследователей отдают предпочтение ориентации на комиссуру между некоронарной и левой коронарной створками (Maire и соавт., 1994; Chandran и соавт., 2006) (рис. 6). Этот выбор связан с минимальным влиянием на коронарный кровоток (низкая вероятность возникновения синдрома «обкрадывания» коронарного русла) и уровень турбулентности при прохождении кровотока через МДП (Kleine и соавт., 2002). Kvitting и соавт. (2010) в условиях лабораторных исследований симулировали кровоток через дисковый протез в аортальной позиции и показали, что поток крови имеет спиралевидную форму и наиболее близок к физиологическому при ориентации ЗЭ протеза на комиссуру между НКС и ЛКС. В нашем случае дисковый протез АК располагался большим отверстием на комиссуру между ПКС и ЛКС (допустимая, но не оптимальная позиция по данным Maire и соавт., 1994, Chandran и соавт., 2006), что по всей видимости создавало избыточную турбулентность при прохождении тока крови через протез, существенно увеличивало транспротезный градиент (ΔР-52 мм рт. ст.) и, как следствие, приводило к прогрессированию СН [8]. После ротации ЗЭ протеза на комиссуру между НКС и ЛКС, максимальный транспротезный градиент, по данным ЭхоКГ, не превышал 26 мм рт.ст., что свидетельствовало об удовлетворительной функции протеза и нормализации внутрисердечной гемодинамики.

Рис. 6. Оптимальная позиция механических дисковых протезов в митральной и аортальной позиции (а), неоптимальная позиция (б) (Maire и соавт., 1994; Chandran и соавт., 2006).

Таким образом, ротацию ЗЭ механического протеза в аортальной позиции вследствие его дисфункции при повторных вмешательствах на сердце можно рассматривать как альтернативу репротезированию. Отдавая предпочтение данной процедуре, хирург должен соотнести риск/пользу методики у каждого конкретного пациента, опираясь прежде всего на его возраст, сопутствующую патологию, состояние ранее протезированного клапана с обязательной интраоперационной оценкой внутрисердечной гемодинамики по данным чреспищеводной (ЧП) ЭхоКГ, до- и после ротации. Выполнение этой операции возможно только при достаточной эффективной площади клапанного отверстия и удовлетворительной функции ЗЭ протеза. Наличие на нем паннуса, тромбов, а также парапротезных фистул и абсцессов является противопоказанием для проведения данной процедуры [9]. Адекватность выполненной операции должна быть подтверждена достоверным снижением транспротезного градиента до нормальных значений по данным интраоперационной ЧПЭхоКГ.

Конфликт интересов отсутствует.

Аномалии положения зубов: виды, диагностика, причины

Аномалии положения зубов: классификация

Зубы могут занимать неправильную ориентацию относительно трех взаимно перпендикулярных направлений: сдвигаться вперед или назад, вверх или вниз, поворачиваться вокруг своей оси.

Виды аномалий:

• Ротация – нарушение ориентации коронки без ее смещения с линии челюстной дуги. Степень ротации может быть различной. Чаще всего встречаются легкие проявления с отклонением положения на 10–30° от своей оси, но возможны и серьезные перекруты с поворотом на 180°, когда щечная поверхность зуба смотрит в сторону языка. Чаще всего подобное смещение наблюдается у г и клыков.

• Изменение оси – в норме имеется легкий наклон зубов наружу для поддержания характерной линии губ и анатомически правильного профиля, однако нередки случаи патологического наклона оси наружу (вестибулярное положение) или внутрь (оральное положение) ротовой полости.

• Эктопия – изменение положения с выходом за линию основного жевательного ряда. Связана с малыми размерами челюсти, нарушением прорезывания, наличием сверхкомплектных зубов. При этом коронки могут находить друг на друга, формируя 2 параллельных зубных ряда.

• Транспозиция зубов – 2 зуба меняются местами, например, клык и соседний с ним премоляр.

• Транслокация – зуб прорезывается в несвойственном ему месте, но остается в пределах линии дуги. Так происходит при врожденном отсутствии зачатков некоторых зубов, когда свободное место занимают зубы другого типа. Например, при отсутствии бокового резца клык может занять его место.

• Дистальное смещение – «сползание» зубов в заднюю часть челюстной дуги. Возможно при удалении крайних моляров.

• Миграция – смещение непрорезавшегося зуба с линии челюстной дуги. Наиболее характерно для моляров.

• Неполное прорезывание (инфраокклюзия) – коронка находится ниже общего уровня зубного ряда. Связано с недоразвитием корневой структуры.

• Выталкивание (супраокклюзия) – прорезавшаяся коронка располагается выше общей линии зубного ряда. Обычно появляется при утрате зуба-антагониста на противоположной челюсти.

Различные аномалии могут сочетаться между собой, образуя сложные патологии прикуса. Нередко зубы принимают скученное положение. В этом случае тесные контакты коронок мешают нормальной гигиене ротовой полости. Развивается кариес, появляется зубной камень, нарушается кровоснабжение тканей с риском резорбции костной ткани и дистрофии десны.

Почему зубы растут неправильно

Причины возникновения аномального положения зубов:

• нарушения роста челюстей;

• неправильное формирование зубных зачатков;

• сбой роста зубов и смены прикуса;

• несоответствие размеров молочных и постоянных зубов, общая макродентия;

• наличие сверхкомплектных зубов;

• ранняя утрата молочных зубов;

• частичная адентия;

• травмы челюсти.

Усугублять состояние могут отсутствие своевременной стоматологической помощи и различные общие факторы, например состав рациона, регион проживания, уровень физической активности ребенка, наличие системных заболеваний и т.п.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Диагностика

Явный дефект заметен уже при визуальном осмотре. Для выявления скрытых аномалий (непрорезавшихся зубов), а также для уточнения диагноза и поиска способов лечения используют дополнительные методы рентгенодиагностики.

Для получения общей картины состояния зубных рядов назначают ортопантомограмму – развернутый рентгеновский снимок обеих челюстей, который демонстрирует положение прорезавшихся и непрорезавшихся зубов на обеих челюстях. Для визуализации локальных нарушений делают прицельные внутриротовые снимки.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Предыдущая статья

Следующая статья

движений тела – Продвинутая анатомия 2-е место. Эд.

Перейти к содержимому

Введение

Виды движений:

Сгибание – сокращение, приводящее к уменьшению угла в суставе на градус

Боковое сгибание – может рассматриваться как сгибание или наклон влево или вправо (прикладывание                                             ухо к плечу)

Тыльное сгибание – возникает в лодыжке, подтягивая дистальный конец стопы к большеберцовой кости

Подошвенное сгибание — сбивает с толку, верно? Хотя сгибание указано в названии, технически                                                          подошвенное сгибание – это разгибание, при котором дистальный конец стопы оттягивается от большеберцовой кости

 

Разгибание – сокращение, приводящее к увеличению степени в суставе, противоположное сгибанию

Гиперэкстензия – экстензия, степень которой превышает анатомическое положение

Отведение – отведение конечностей от средней линии тела во фронтальной плоскости (как в начале прыжка в воду)

Приведение – конечности перемещаются к средней линии тела во фронтальной плоскости (как конец прыжкового домкрата), противоположное отведению

 

Поперечное отведение – движение конечности в сторону от средней линии, но в поперечном направлении

Поперечное приведение – движение конечности по направлению к средней линии в поперечном плане,                                                   , противоположное поперечному отведению (как у грудной мухи)

Вращение – вращение в суставе, типичное для шаровидных суставов, где суставные поверхности допускают вращательное движение (некоторые примеры – повороты головы/туловища или плеч)

Боковая ротация – ротация в сторону от средней линии, которую можно рассматривать как вращение наружу                                                       

Медиальное вращение — вращение к средней линии, может рассматриваться как внутреннее вращение

Супинация – латеральная ротация запястья

Пронация – медиальное вращение запястья

 

Протракция – передняя проекция части тела (например, выпячивание челюсти)

Ретракция – прямое движение части тела назад, противоположное протракции

Подъем – поднятие части тела прямо вверх, без вращения или изменения степени сустава (примерами являются пожимание плечами/закрытие челюсти)

Депрессия – принуждение части тела направленно вниз, напротив возвышения

 

 

Инверсия – поворот голеностопного сустава таким образом, чтобы подошва стопы была обращена к средней линии

Выворот – поворот голеностопного сустава таким образом, чтобы подошва стопы была направлена ​​в сторону от средней линии

 

Противопоставление – движение мизинца и большого пальца навстречу друг другу

Учебные инструменты

• Видео, объясняющее различные движения тела здесь.

Лицензия

Продвинутая анатомия 2-я. Эд. by PHED 301 Студенты находятся под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License, если не указано иное.

Поделиться этой книгой

Поделиться в Твиттере

10.2: Движения тела — Биология LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

Идентификатор страницы

53670

• Розанна Хартлайн
• West Hills College Lemoore

Существуют общие анатомические термины, которые можно использовать для описания большинства движений, совершаемых телом. Большинство терминов имеют явную противоположность, поэтому рассматриваются парами. Эти пары включают:

• сгибание — разгибание
• похищение — приведение
• круговорот (без противоположного)
возвышение
• — впадина
• внутренняя/медиальная ротация — наружная/латеральная ротация
• тыльное сгибание — подошвенное сгибание
• пронация — супинация
• инверсия — выворот
• выпячивание/выдвижение — втягивание/втягивание
• противостояние — репозиция

Сгибание и разгибание

Сгибание и разгибание описывают движения, которые влияют на угол между двумя частями тела. Сгибание описывает сгибающее движение, которое уменьшает угол между сегментом и его проксимальным сегментом. Разгибание противоположно сгибанию, описывая выпрямляющее движение, которое увеличивает угол между частями тела0160 приведение относится к движению к центру тела. Центр тела определяется как срединная сагиттальная плоскость. Эти термины происходят от латинских слов со схожими значениями, включая латинский префикс, означающий «вдали», ad-, означающий «к», и ducere, означающий «тянуть или тянуть» (ср. английские слова «проток», «проводить», «индукция»). Абдукция относится к движению, которое тянет структуру или часть от средней линии тела. В случае с пальцами рук и ног это относится к разведению пальцев в стороны от центральной линии руки или ноги. Приведение относится к движению, которое тянет структуру или часть к средней линии тела или к средней линии конечности.

Циркумдукция

Циркумдукция относится к коническому движению части тела, такой как шаровидный сустав или глаз. Циркумдукция представляет собой комбинацию сгибания, разгибания, приведения и отведения. Циркумдукцию лучше всего выполнять в шаровидных суставах, таких как бедро и плечо, но также можно выполнять и другими частями тела, такими как пальцы, кисти, ступни и голова.

Возвышение и впадина

Условия возвышение и углубление относятся к движению выше и ниже горизонтали. Подъем относится к движению в более высоком направлении. Депрессия относится к движению в нижнем направлении, противоположном возвышению.

Внутреннее/среднее вращение и внешнее/латеральное вращение

Вращение частей тела называется внутренним или внешним, относящимся к вращению к центру тела или от него. Внутреннее вращение (или медиальное вращение ) относится к вращению по направлению к оси тела. Внешнее вращение (или боковое вращение ) относится к вращению от центра тела.

Тыльное и подошвенное сгибание

Тыльное сгибание и подошвенное сгибание относятся к разгибанию или сгибанию стопы в голеностопном суставе. Эти термины относятся к сгибанию в направлении «задней части» стопы, dorsum pedi, которая представляет собой верхнюю поверхность стопы в положении стоя, и сгибанию в направлении подошвы стопы, plantar pedi. Эти термины используются для устранения путаницы, поскольку технически разгибание сустава относится к тыльному сгибанию, что можно считать нелогичным, поскольку движение уменьшает угол между стопой и ногой. Тыльное сгибание — это когда пальцы ног приближаются к голени. Это уменьшает угол между тыльной стороной стопы и голенью. Подошвенное сгибание или подошвенное сгибание — это движение, которое уменьшает угол между подошвой стопы и задней частью ноги.

Пронация и супинация

Пронация и супинация чаще всего относятся к принятию положения на животе или на ухе или положении на спине , но часто они используются в определенном смысле для обозначения положения или вращения стопы что в стандартном анатомическом положении ладонь или подошва обращены вперед (супинация) или назад (пронация). Пронация предплечья — это вращательное движение, при котором кисть и плечо поворачиваются внутрь. Пронация стопы — это поворот подошвы наружу, так что вес приходится на медиальную часть стопы. Супинация предплечья возникает, когда предплечье или ладонь поворачиваются наружу. Под супинацией стопы понимается поворот подошвы стопы внутрь, перенос веса на латеральный край.

Инверсия и эверсия

Инверсия и эверсия относятся к движениям, которые отклоняют подошву стопы от (эверсия) или к (инверсия) средней линии тела. Эверсия – это движение подошвы стопы в сторону от срединной плоскости. Инверсия – это движение подошвы к срединной плоскости.

Выступ/Выступ и Втягивание/Втягивание

Выступ и Выступ иногда используются для описания переднего (протрузии) и заднего (ретрузионного) движения челюсти. Протракция и ретракция относятся к переднему (протракция) или заднему (ретракция) движению, например, движения руки в области плеч и нижней челюсти.

Противодействие и репозиция

Противодействие относится к движению, которое включает захват большого пальца и остальных пальцев. Репозиция относится к восстановлению объекта до его естественного состояния.

Атрибуция

• «Анатомия и физиология» Дж.