ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»
ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»
с 22 декабря 2016 года переименовано в
«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»
Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.
«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.
«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.
В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.
Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:
- травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
- оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
- острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.
Возглавляет Центр доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —
врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.
В состав предприятия входят:
Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России
упражнения для восстановления плечевого сустава после перелома
упражнения для восстановления плечевого сустава после переломаИзнос хрящей на поверхности костей ведёт к развитию деформирующего остеоартроза или остеохондроза позвоночника. Суставы подвергаются дегенеративным изменениям. Участок поражения отекает, воспаляется, краснеет на фоне истончения, разрушения хрящей между позвонками. Для деформирующего артроза характерный признак – треск в суставах. Заболевание быстро прогрессирует (особенно с годами), трудно лечится. Зачастую пациентам с таким диагнозам для возвращения минимальной подвижности приходится соглашаться на операцию. Журналисты независимой редакции заинтересовались продуктом, провели свое расследование. Были взяты в учет результаты клинических исследований, мнение специалистов, реальные отзывы покупателей. Выводы на основе собранной информации: Ортэкс – не развод, а кардинальное решение всех суставных проблем.
лечение суставов лавровым, ибупрофен таблетки от боли в суставах
боли в суставах и сухожилиях
артроз коленных суставов лечение при обострении
артроз суставов лечение отзывы
Реабилитационные упражнения при переломе плеча. Комплексы упражнений для трех восстановительных этапов. Еще один вид фитнес-упражнений, который применяется для восстановления нормальной подвижности плечевых суставов — бросание мяча. Вес мяча должен составлять около 1,5 килограммов. Снаряд можно кидать из-за головы или от груди. Чтобы выполнить бросок из-за головы, нужно повернуться лицом к стене, руки с мячом завести за голову и метнуть мяч в стену. Отскочивший мяч ловится, и бросок сразу же повторяется — работать нужно на высокой скорости. Перелом плечевого сустава — это фактически ни что иное, как внутрисуставной перелом плечевой кости, а точнее перелом ее надбугорковой части. Часто пациенты путают понятие перелома плеча, когда речь идет все же о зоне, находящейся вне полости сустава. ЛФК назнеачается уже с 10–14 дня после перелома в виде пассивных упражнений, и активная реабилитация продолжается примерно месяц-полтора после иммобилизации (снятии фиксирующей повязки). То есть, если грубо обобщить сроки, то в зависимости от типа перелома, его тяжести и места перелома реабилитация составляет от 1 месяца до 1 года. Методика реабилитации. Корректировка питания. Лечебная физкультура на этом этапе восстановления после перелома плеча состоит из следующих упражнений: подъём перед собой рук из положения стоя; отведение, приведение, вращение, пронация и супинация верхней конечности. Лечебную физкультуру при переломе плечевого сустава начинают через 10-14 дней после наложения повязки. Сначала пациенты выполняют пассивную гимнастику, а потом и активную с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК после перелома плечевого сустава следующие: восстановить объём движения травмированной конечности; вернуть эластичность тканей; укрепить мышечный аппарат. Упражнения с палкой: 4. Упражнение для плеча после операции или травмы на сгибание: встаньте прямо и держите палку в обеих руках ладонями вниз. Потяните руки, поднимая их вверх над головой, держите руки выпрямленными. Задержитесь в верхнем положении на 5 секунд и вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз. 5. Упражнение для плеча на разгибание: встаньте прямо и держите палку в обеих руках ладонями вниз за спиной. Поднимите руки за спиной в направлении от спины. Задержитесь в верхнем положении на 5 секунд и вернитесь в исходное положение, повторите 10 раз. 6. Упражнение на отведение и приведение плеча: в положении стоя держите палку обеими руками, ладонями от себя. Упражнения для разработки плеча специально направленны для восстановления подвижности плечевого сустава, укрепления связок, мышц и их сухожилий. Особенно полезными они будут для людей после перенесенных травм, операций или длительной иммобилизации верхних конечностей. Я рекомендую согласовать данную методику лечения с вашим лечащим врачом или опытным реабилитологом. Также будет уместно пройти 2-3 сеанса мягкого массажа мышц для устранения мышечных спазмов и дисфункций. Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Для постепенного восстановления функциональности плечевого сустава применяют мягкие мануальные техники. Их отличие от традиционных методов лечения в том, что восстановление происходит за счет собственной мышечной силы пациента. Для восстановления плечевого сустава проводят следующие упражнения: Концентрация — напряжение сильных и здоровых мышц для того, чтобы возбудить ослабленные мышцы. Поэтому после вывиха или перелома плечевого сустава очень важен целый комплекс мер по реабилитации. Кроме вышеупомянутых мягких мануальных техник для восстановления назначаются упражнения на сжимание пальцев в кулак, сгибание-разгибание в локтевом суставе. Восстановление после перелома плечевой кости важно начать как можно скорее. Чаще всего достаточно консервативного лечения (гипсовая повязка, физиопроцедуры, массаж и ЛФК), в особо тяжелых случаях требуется операция. Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава. Лечебная физкультура позволяет избежать атрофии мышц, нормализует их тонус, улучшает кровообращение тканей, благодаря чему они получают необходимые микроэлементы. Желательно чередовать динамические и статические упражнения, для крупных и для мелких мышц, силовые и на растяжку. Ритм, амплитуду, количество повторов, длительность тренировки подбирает врач.
артроз локтевого сустава лечение мази и гели упражнения для восстановления плечевого сустава после перелома
лечение суставов лавровым ибупрофен таблетки от боли в суставах артроз локтевого сустава лечение мази и гели боли в суставах и сухожилиях артроз коленных суставов лечение при обострении артроз суставов лечение отзывы причина боли в суставе левой руки крем здоров для суставов цена отзывы
упражнения для восстановления плечевого сустава после перелома боли в суставах и сухожилиях
причина боли в суставе левой руки
крем здоров для суставов цена отзывы
лечение артроза тазобедренного сустава у пожилых
боль от тазобедренного сустава до колена
синовит коленного сустава лечение народными
лечение артроза колена отзывы
Крем Ортэкс признан лучшим среди существующих при лечении артроза, бурсита, остеохондроза, артрита, синовита. Стал настоящим прорывом в области медицины. Ему доверяют врачи и покупатели. Износ хрящей на поверхности костей ведёт к развитию деформирующего остеоартроза или остеохондроза позвоночника. Суставы подвергаются дегенеративным изменениям. Участок поражения отекает, воспаляется, краснеет на фоне истончения, разрушения хрящей между позвонками. Для деформирующего артроза характерный признак – треск в суставах. Заболевание быстро прогрессирует (особенно с годами), трудно лечится. Зачастую пациентам с таким диагнозам для возвращения минимальной подвижности приходится соглашаться на операцию. Журналисты независимой редакции заинтересовались продуктом, провели свое расследование. Были взяты в учет результаты клинических исследований, мнение специалистов, реальные отзывы покупателей. Выводы на основе собранной информации: Ортэкс – не развод, а кардинальное решение всех суставных проблем. Средство гарантирует практически моментальный результат, если в руках пользователя оказывается оригинальный состав, который нельзя купить в аптеке. Препарат по общедоступной цене продается через сайт официального разработчика, который для этой цели открыл целый интернет портал.
Лечение. Плечевой сустав. Вывихи
Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.
Плечевой сустав — подвижное анатомическое образование, представленное шаровидным суставом. С точки зрения биомеханики такое строение обеспечивает самые разнообразные движения в суставе, позволяющее выполнять свои физиологические функции, но с другой — подвержено вывихам плеча, особенно, при несостоятельности связочного аппарата сустава. Вывих плеча сопровождается полным разобщением головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что влечет за собой полное выключение работы сустава из костно-мышечного скелета.
Причины
Функциональное состояние плечевого сустава обеспечивают связки плеча, удерживающие две сочленяющиеся кости и позволяющие совершать свободные движения. Как уже было сказано, при их несостоятельности, например, при тендинитах (воспаление связки) наблюдается вывих или подвывих. Однако вывих плечевого сустава отнюдь не всегда означает возможную патологию в связочном аппарате. Сильное травмирующее воздействие на сустав приводит к смещению суставной поверхности кости и, как следствие, вывиху. Вывих плечевого сустава может возникнуть при падении на вытянутую руку, ударе с латеральной стороны. Если вывих плеча уже привычный, т. е. наблюдается не первый раз, лечение вывиха плечевого сустава проводится в большинстве случаев хирургическим путем и только в стационаре. Пациентам необходимо понимать всю сущность состояния их здоровья, когда имеется реальная возможность утратить функциональность плеча.
Симптомы
Симптомы вывиха плеча визуально заметны и не вызывают сомнений. В ряде случаев для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные диагностические методы, особенно, актуально для подвывихов. Рентгенография при вывихе показана абсолютно всем пострадавшим для подтверждения диагноза, определения нахождения суставных поверхностей костей и визуализации возможных костных отломков, чего в норме быть не должно. Клинически пациенты жалуются на боль, на полное отсутствие движений в плечевом суставе. Зачастую пострадавший обращается в травматологический пункт с такой рукой, примотанной на косынку. Самостоятельно снять ее он не может; приходится поддерживать второй здоровой рукой.
Первая помощь
При вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.
Существует два метода лечения вывиха плечевого сустава: консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение
К данному способу лечения относятся:
- «вправление» плеча;
- медикаментозное лечение;
- последующий курс физиотерапии;
- ЛФК.
При вправлении в плечевой сустав вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Данное лечение вывиха плеча предусматривает проведение хорошего обезболивания, в ряде случаев, наркоза. Самый известный рычаговый метод — метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:
- вытяжение конечности и приведение плеча к телу;
- поворот плеча наружу путем отклонения предплечья;
- перемещение локтевого сустава вперед и внутрь;
- поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3–4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастикудля разработки сустава. Лечение вывиха плечевого сустава консервативным путем и ручным вправлением — наиболее благоприятный из исходов, которые предусматривает терапия.
Хирургическое лечение
Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами. Врачи-травматологи производят открытую операцию как полагают каноны общей хирургии. Лечение вывиха плеча в данном случае затягивается на долгое время, пациент госпитализируется в стационар, назначается сопроводительная медикаментозная терапия. Как уже было сказано, отказываться от операции нельзя и не имеет смысла. Сустав обездвижен, а промедление с целью обсуждения исходов и прогнозов грозит растяжением связочного аппарата сустава и возникновением уже привычных вывихов, от которых будет избавиться сложно.
Система стандартов безопасности труда. Эргономика. Ручная обработка грузов. Статические рабочие положения. Общие требования – РТС-тендер
ГОСТ Р ИСО 11226-2008
Группа Т58
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОКС 13.180
Дата введения 2010-01-01
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»
Сведения о стандарте
1 ПОДГОТОВЛЕН Рабочей группой, состоящей из представителей ООО «Инженерный Центр обеспечения безопасности в промышленности» и ООО «Центр безопасности и гигиены труда» на основе аутентичного перевода стандарта, указанного в пункте 4, который выполнен ООО «Центр безопасности и гигиены труда»
2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 251 «Безопасность труда»
3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 25 декабря 2008 г. N 670-ст
4 Настоящий стандарт идентичен международному стандарту ИСО 11226:2000/Изменение 1:2006 «Эргономика. Оценка статических рабочих положений» (ISO 11226:2000/ Cor.1:2006 «Ergonomics — Evaluation of static working postures»).
Наименование настоящего стандарта изменено относительно наименования указанного международного стандарта для приведения в соответствие с ГОСТ 1.5-2004 (пункт 3.5)
5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежегодно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет
Усталость, боль, расстройства и заболевания скелетно-мышечной системы могут быть следствием неудовлетворительных условий труда на рабочем месте с вынужденными длительными пребываниями работника в неудобных фиксированных рабочих положениях, вызывающих увеличение нагрузки на мышечную систему и опорно-двигательный аппарат в целом.
Утомление и боль в мышцах отрицательно влияют на удержание рабочих положений, что увеличивает риск ошибочных действий, ведущих к созданию опасных ситуаций, снижению качества работы.
Рациональное построение рабочих мест в соответствии с эргономическими рекомендациями является основой в исключении этих неблагоприятных последствий, особенно на работах, связанных с захватом, подъемом, удержанием, перемещением и опусканием грузов, обрабатываемых вручную.
В настоящем стандарте излагается метод определения допустимых параметров рабочих положений (поз) работника, основанный на результатах современных исследований в области эргономики.
Настоящий стандарт содержит эргономические требования для решения различных производственных задач с учетом приемлемости статических рабочих положений работника. Настоящий стандарт обеспечивает информацией специалистов по проектированию или модернизации рабочих мест, конструированию оборудования, разработке технологических процессов в системе «человек — машина — предмет деятельности — производственная среда» при обеспечении в этой системе безопасности и здоровья работника.
Настоящий стандарт позволяет определять рекомендуемые пограничные значения параметров статических рабочих положений: предельные углы между суставами тела и временные значения параметров поддержания статических (фиксированных) рабочих положений без или с минимальными внешними усилиями.
Настоящий стандарт позволяет оценивать приемлемость статических рабочих положений и выявлять риски повреждения здоровья работника.
Настоящий стандарт распространяет свое действие практически на все категории взрослого работающего населения. Рекомендации стандарта относительно рисков повреждения и защиты здоровья работника основаны главным образом на экспериментальных исследованиях категорий дискомфорта/боли, выносливости/усталости как реакции скелетно-мышечной системы человека на нагрузки, связанные со статическими рабочими положениями.
В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями:
2.1 статическое рабочее положение (static working posture): Положение тела при работе, фиксированное в течение времени непрерывно более 4 с, при котором мышечные сокращения не вызывают движения.
2.2 рабочее положение (working posture): Положение туловища, головы и конечностей в пространстве и относительно друг друга при выполнении работы.
2.3 время восстановления (recovery time): Время, в течение которого производственная деятельность не осуществляется; туловище, конечности и голова полностью или частично опираются или поддерживаются на опорах либо туловище, плечи и голова находятся в нейтральном положении.
2.4 нейтральное положение для туловища, плеч и головы (neutral posture for the trunk, upper arms, and head): Положение, при котором туловище выпрямлено, плечи свободно опущены, голова находится во франкфуртской плоскости.
2.5 франкфуртская плоскость (frankfurt plane): Стандартная горизонтальная плоскость, проходящая через точки наружного слухового прохода и нижней границы глазницы при условии, что медиальная плоскость головы находится вертикально.
Примечание — На франкфуртской плоскости расположена нормальная линия взгляда.
2.6 рациональное положение (rational posture): Положение тела, соответствующее критериям функционального комфорта, которые характеризуются: выпрямленным положением позвоночного столба с сохранением его естественных изгибов, минимальной нагрузкой на мышечную систему, отсутствием болезненных ощущений от воздействия элементов кресла на тело человека в положении сидя.
2.7 время занятости (holding time): Время, в течение которого сохраняется непрерывно статическое (фиксированное) рабочее положение.
2.8 полная поддержка туловища (full trunk support): Поддержка, при которой туловищу обеспечивается постоянная непосредственная и (или) опосредованная поддержка.
Примечание — Непосредственная поддержка, например упором в спинку кресла при отклонении туловища назад; опосредованная поддержка, например упором руками в любую опору при отклонении туловища вперед или в стороны.
2.9 максимальное время занятости (maximum holding time): Максимальная продолжительность статического рабочего положения.
2.10 полная поддержка головы (full head support): Опора на рабочем месте для поддержания головы (например, подголовник).
2.11 полная поддержка руки (full arm support): Опора на рабочем месте для поддержания плеч с опорой, например в подлокотник, поверхность стола.
2.12 экстремальное положение тела (extreme body-joint position): Рабочее положение тела в конце диапазона движения с предельными значениями параметров.
Решение производственных заданий и выполнение рабочих операций необходимо осуществлять с соблюдением нормативов тяжести и напряженности трудового процесса. Это означает, что работа должна быть организована с включением различных вариантов и сочетаний заданий (например, рациональное чередование коротких, средних и длинных циклов заданий, сбалансированный переход от легких к сложным задачам), с обеспечением достаточной автономии, возможностей для контакта, обучения и получения информации.
Рабочие операции не следует сводить к монотонному их повторению, они должны обеспечивать рациональное чередование рабочих положений (сидя, стоя и ходьбы).
Неудобных рабочих положений (на коленях, корточках, с глубоким наклоном и т.п.), когда это возможно, необходимо избегать.
Методика оценки рабочего положения предназначена для определения приемлемости статических рабочих положений при решении производственных заданий через оценку положений частей тела: туловища, головы, верхних и нижних конечностей и в их комплексе. Оценку проводят в одну или две ступени.
На первой ступени оценки рассматривают углы, образованные при сгибе суставов конечностей и наклоне или вращении головы, туловища (требования основаны главным образом на рисках перенапряжения пассивных частей тела, таких как связки, хрящи, межпозвоночные диски). Результаты оценки приемлемости статического рабочего положения выражают как: «допустимое», «переход ко второй ступени оценки», «нерекомендуемое».
Рабочее положение оценивают как «допустимое» при соблюдении требований 3.1. Во всех случаях необходимо стремиться к приближению рабочего положения к нейтральному состоянию, если это рабочее положение не является единичным случаем.
Примечание 1 — Результат оценки, определенный как «переход ко второй ступени оценки», означает, что при оценке приемлемости данного рабочего положения также должна учитываться длительность непрерывного сохранения (поддержания) рабочего положения (требование основывается на данных выносливости).
Рабочее положение с предельными значениями его параметров оценивают как «нерекомендуемое».
Примечание 2 — В стандарте рассматриваются только те предельные значения параметров рабочих положений, которые определены практически.
Определение значений параметров рабочего положения в зависимости от требуемой точности производят различными способами: прямым наблюдением, фото/видео съемками, трехмерным моделированием с использованием оптико-электронных или ультразвуковых измерительных систем, с применением измерительных приборов (инклинаторов, гониометров).
В большинстве случаев применяют прямое наблюдение. Более точное определение значений параметров рабочего положения требует применения измерительных систем и приборов [4].
Процедура определения значений параметров рабочего положения представлена в подразделах 3.4-3.7, метод их определения описан в приложении А.
3.4.1 Первая ступень
Положение туловища должно быть оценено в соответствии с таблицей 1.
Таблица 1 — Положения туловища
Характеристика рабочего положения | Допус- | Переход ко второй ступени оценки | Нереко- | |
1 Вертикальное прямое положение туловища*: | ||||
нет | x | |||
да | x | |||
2 Наклон туловища **: | ||||
>60° | x | |||
от 20° до 60° без полной поддержки туловища (опоры спины) | x | |||
» 20° » 60° с полной поддержкой туловища (опорой спины) | x | |||
от 0° до 20° | x | |||
<0° без полной поддержки туловища (опоры спины) | x | |||
<0° с полной поддержкой туловища (опорой спины) | x | |||
3 Для положения сидя. Выгнутое положение поясничного отдела спины***: | ||||
нет | x | |||
да | x | |||
* Вертикальное прямое положение туловища — отсутствуют осевое вращение (поворот) и боковой наклон верхней части туловища (грудной клетки) по отношению к нижней части туловища (тазу) ( см. рисунок 1). ** Положение туловища при выполнении задания (темный сегмент тела, сплошная линия) по отношению к рациональному его положению (белый сегмент тела, прерывистая линия) при взгляде сбоку на туловище оценивается углом наклона туловища (см. рисунок 2), методика определения угла наклона туловища дана в разделе А.2, приложение А. *** Выгнутое положение поясничного отдела спины (см. рисунок 3) наиболее часто встречается: — когда поясница не поддерживается спинкой сиденья; — когда небольшой угол бедра (подраздел 3.7). | ||||
|
Рисунок 2 — Наклон туловища | |||
| ||||
3.4.2 Вторая ступень
Оценку приемлемости рабочего положения туловища по времени сохранения (поддержания) туловища в наклонном положении определяют по параметрам таблицы 2.
Таблица 2 — Время сохранения (поддержания) туловища в наклонном положении
Время сохранения (поддержания) туловища в наклонном положении | Допустимое | Нерекомендуемое |
> максимально допустимого времени* | x | |
максимально допустимого времени* | x | |
* Максимально допустимое время сохранения (поддержания) туловища в наклонном положении определяют по графику (см. рисунок 4).
| ||
При определении времени сохранения (поддержания) туловища в наклонном положении следует обеспечивать адекватное время восстановления энергетики мышц туловища после наклонного положения. Рекомендации по оценке режимов занятости по времени с сохранением (поддержанием) туловища в наклонном положении и необходимого времени для восстановления энергетики мышц туловища, основанные на результатах исследования выносливости, приведены в приложении В.
3.5.1 Первая ступень
Положение головы следует оценивать как положение самостоятельного органа (с учетом значения параметров таблицы 3, пункт 2), так и в сочетании с положением туловища (с учетом значения параметров таблицы 3, пункты 1 и 3).
Таблица 3 — Оценка положения головы
Характеристика рабочего положения | Допустимое | Переход ко второй ступени оценки | Нерекомендуемое | |||||
1 Вертикальное положение шеи*: | ||||||||
нет | x | |||||||
да | x | |||||||
2 Угол наклона головы, **: | ||||||||
>85° | x | |||||||
от 25° до 85° без полной опоры туловища***: | ||||||||
переход к пункту 3 таблицы | ||||||||
« | 25° | « | 85° | с полной опорой туловища | x | |||
« | 0° | « | 25° | x | ||||
<0° без полной поддержки туловища | x | |||||||
<0° с полной поддержкой туловища | x | |||||||
3 Сгибание/разгибание шеи, углы **: | ||||||||
>25° | x | |||||||
от 0° до 25° | x | |||||||
<0° | x | |||||||
* При вертикальном положении шеи отсутствуют повороты по оси и боковые наклоны головы относительно верхней части туловища (грудной клетки) (см. рисунок 5). ** Наклон головы при выполнении задания (см. рисунок 6) определяют углом , образованным сплошной линией темного сегмента тела, обозначающего его рабочее положение, и прерывистой линией белого сегмента тела, обозначающего его рациональное положение. Наклон головы вперед оценивается положительным значением угла . Угол — угол наклона туловища (см. 3.4). Положительные значения угла именуются сгибанием шеи. Отрицательные значения угла именуются разгибанием шеи. Метод определения углов наклона головы и сгибания — разгибания шеи приведен в разделе А.2, приложение А. *** Время сохранения положения тела при примерно одинаковых значениях для наклона головы и наклона туловища является критическим и его следует определять по допустимому времени для туловища, так как для него максимально допустимое время нахождения в наклонном положении установлено меньше, чем для головы, и оценивать в соответствии с 3.4.2. При полной поддержке туловища время сохранения наклона головы является определяющим, и в этом случае время сохранения рабочего положения тела следует оценивать в соответствии с 3.5.2. | ||||||||
| Примечание — Прямые линии не являются линиями взгляда, проходят через точки, используемые для измерения. Рисунок 6 — Наклоны головы | |||||||
3.5.2 Вторая ступень
Оценку приемлемости рабочего положения головы по времени сохранения (поддержания) наклона головы определяют по параметрам таблицы 4.
Таблица 4 — Время сохранения (поддержания) головы в наклонном положении
Время сохранения (поддержания) головы в наклонном положении | Допустимое | Нерекомендуемое |
> максимально допустимого времени* | x | |
максимально допустимого времени* | x | |
* Максимально допустимое время сохранения (поддержания) головы в наклонном положении определяют по графику (см. рисунок 7).
| ||
При определении времени сохранения (поддержания) головы в наклонном положении следует обеспечивать адекватное время для восстановления энергетики мышц шеи после занятости в наклонном положении. Рекомендации по оценке режимов времени занятости с сохранением (поддержанием) головы в наклонном положении и времени, необходимого для восстановления энергетики мышц шеи, основанные на результатах исследования выносливости, приведены в приложении В.
3.6.1.1 Первая ступень
Положение плеча и плечевого пояса оценивается значениями параметров таблицы 5, пункты 1, 2 и 3, для обеих частей тела.
Таблица 5 — Положения плеча и плечевого пояса
Характеристика рабочего положения | Допустимое | Переход ко второй ступени оценки | Нерекомендуемое | |||||
1 Неудобное положение плеча*: | ||||||||
нет | x | |||||||
да | x | |||||||
2 Поднятое плечо **: | ||||||||
>60° | х | |||||||
от 20° до 60° без поддержки спины | x | |||||||
« | 20° | « | 60° | с опорой для рук | x | |||
« | 0° | « | 20° | x | ||||
3 Подъем плечевого пояса***: | ||||||||
нет | x | |||||||
да | x | |||||||
* Отведение плеча назад (локоть позади туловища), максимальный внешний поворот плеча (вокруг его длинной оси от туловища), приведение плеча (локоть перед туловищем), см. рисунок 8. Предельные положения суставов приведены в разделе А.4, приложение А. ** Рабочее положение плеча при выполнении работы определяют углом его подъема (см. рисунок 9). Метод определения угла подъема плеча приведен в разделе А.3, приложение А. *** Положение плечевого пояса в поднятом состоянии (см. рисунок 8) относится к неудобному положению и не является случаем естественного подъема плечевого пояса как следствие поднятия руки. | ||||||||
|
| |||||||
3.6.1.2 Вторая ступень
Оценку приемлемости рабочего положения с сохранением (поддержанием) плеча в поднятом положении определяют по параметрам таблицы 6.
Таблица 6 — Время сохранения (поддержания) плеча в поднятом положении
Время сохранения (поддержания) плеча в поднятом положении | Допустимое | Нерекомендуемое |
> максимально допустимого времени* | x | |
максимально допустимого времени* | x | |
* Максимально допустимое время сохранения (поддержания) плеча в поднятом положении определяют по графику (см. рисунок 10).
| ||
Определение времени сохранения (поддержания) плеча в поднятом положении следует проводить после отдыха (времени восстановления). Рекомендации по оценке режимов времени занятости с сохранением (поддержанием) плеча в поднятом положении и времени, необходимого для восстановления энергетики мышц плеча и плечевого пояса, основанные на результатах исследования выносливости, приведены в приложении В.
Положение предплечья и кисти оценивают значениями параметров таблиц 7 для обеих частей тела.
Таблица 7 — Оценка положения предплечья и кисти
Характеристика рабочего положения | Допустимое | Нерекомен- |
1 Предельные положения при сгибании — разгибании в локтевом суставе*: | ||
нет | x | |
да | x | |
2 Предельные положения предплечья*: | ||
нет | x | |
да | x | |
3 Предельные положения кисти**: | ||
нет | x | |
да | x | |
* Положения предплечья см. рисунок 11, предельные положения — раздел А.4, приложение А. ** Положения кисти см. рисунок 11, предельные положения — раздел А.4, приложение А.
Рисунок 11 — Положения предплечья и кисти | ||
Оценку предельного положения нижних конечностей проводят по значениям параметров таблицы 8 для обеих частей тела.
Таблица 8 — Оценка положения нижних конечностей
Характеристика рабочих положений | Допустимое | Нерекомен- |
1 Предельное сгибание в коленном суставе*: | ||
нет | x | |
да | x | |
2 Предельное сгибание — разгибание в голеностопном суставе*: | ||
нет | x | |
да | x | |
3 Положения стоя (исключая случаи использования подставки под ягодицы) при сгибании в коленном суставе**: | ||
нет | x | |
да | x | |
4 Положение сидя, угол сгибания в коленном суставе: | ||
>135° | x*** | |
от 90° до 135° | x | |
<90° | x | |
* Положения нижних конечностей см. рисунок 12, предельные положения — раздел А.4, приложение А.
Рисунок 12 — Положения нижних конечностей ** Любое положение, кроме случая, когда угол в коленном суставе составляет 180°. *** Допустимо при отклонении туловища назад. Примечание — Пункт 3 применяют только к положению стоя (кроме случаев, когда используют подставку под ягодицы), пункт 4 применяют только к положению сидя. | ||
Также следует учитывать, что:
— при использовании подставки под ягодицы должно быть равномерное распределение массы тела на обе ноги;
— подходящим для опоры тела является любое применяемое устойчивое сиденье, подставка для ног или подставка под ягодицы;
— в положении сидя для коленей и лодыжек рекомендуется использовать педали при выполнении рабочих операций.
Приложение А
(рекомендуемое)
А.1 Введение
Метод определения значений параметров наклона туловища, головы, сгибания — разгибания шеи, подъема плеч приведен в разделах А.2 и А.3. Этот метод основан на использовании фото/видео съемки, дающих двухмерное измерение, и (или) на применении трехмерных оптико-электронных или ультразвуковых систем измерения. В разделе А.4 приведен метод определения предельного положения суставов.
В разделах А.2 и А.3 описана процедура измерений параметров, заключающаяся в том, что на каждом сегменте (части) тела, подвергаемом измерениям, должны быть отмечены (нанесены) две точки. При этом должны быть выполнены следующие требования:
— точки должны находиться на сегменте тела;
— точки должны быть обнаруживаемыми системой измерения;
— точки не должны быть близко расположены друг к другу для уменьшения ошибок и погрешностей измерений;
— для измерений параметров рабочего и рационального положений следует использовать одни и те же точки.
Для измерений может быть применен любой набор точек, если соблюдаются вышеуказанные требования. В некоторых случаях, описанных ниже, допускается использовать особые точки.
А.2 Определение угла наклона туловища, головы и угла сгибания — разгибания шеи
В настоящем разделе рассматриваются два сегмента — туловище и голова (см. рисунок А.1).
Рисунок А.1 — Наклон туловища, головы и сгибание — разгибание шеи
Каждый сегмент обозначен прямой линией, проведенной через две расположенные на сегменте точки перпендикулярно к плоскости симметрии сегмента.
Процедуру начинают с выделения двух точек на сегменте туловища, например одной (T1) — в месте проекции на сегменте оси шарнира тазобедренного сустава, обеспечивающего наклон — выпрямление туловища, и другой (T2) — в зоне остистого отростка седьмого шейного позвонка, и двух точек на сегменте головы, например одной (H1) — близко к мочке уха и другой (H2) — близко к боковому краю глаза.
Следующие три этапа выполняют как для сегмента туловища, так и для сегмента головы. На первом этапе проводят измерения угла между вертикалью и линией, проходящей через точки сегментов T1T2 для туловища и H1H2 для головы в их исходном положении. На втором этапе проводят измерения угла между вертикалью и линией, соединяющей точки сегмента T1T2 для туловища и H1H2 для головы в положении наклона при выполнении рабочих операций. На третьем этапе выполняют вычисления углов наклона сегментов тела ( — для туловища, — для головы соответственно 3.4, 3.5) как разность между углами рационального и рабочего положений.
Примечание — Определение рационального положения включает «взгляд прямо вдоль горизонтали». Для этого сначала измеряют высоту на уровне глаз, затем делают отметку на вертикальной поверхности на высоте глаз на расстоянии от обследуемого, после чего обследуемого просят смотреть на эту отметку.
В конце вычисляют угол сгибания — разгибания шеи (определяет положение головы по отношению к туловищу) как разность между углом наклона головы и углом наклона туловища ().
Например, на рисунке А.1 показано рациональное положение туловища (белое тело, прерывистые линии) и положение во время выполнения работы (темное тело, сплошные линии). Оба положения также содержат вертикальную линию для целей измерения.
Угол между вертикальной линией и прерывистой линией T1T2 в рациональном положении тела составляет 4°, а угол между вертикальной линией и сплошной линией
T1T2 в положении выполнения работы составляет 33°. Отсюда, угол наклона туловища определяется как разность между этими углами (33°-4°) и будет равен 29°.
Угол между вертикальной линией и прерывистой линией H1H2 в рациональном положении головы 71°, а угол между вертикальной линией и сплошной линией
H1H2 в положении выполнения работы 140°. Отсюда, угол наклона головы определяется как разность между этими углами (140°-71°) и будет равен 69°.
Угол сгибания шеи определяется как разность углов наклона головы и туловища () и будет равен 40°.
А.3 Определение угла подъема плеча
Процедуру начинают с отметки двух точек на плече, например одной (UA1) — на ключице и другой (UA2) — на локтевом суставе. Плечо графически отображается прямой линией, проходящей через эти две точки (см. рисунок А.2).
Рисунок А.2 — Угол подъема плеча
Следующие три этапа относятся к реальным углам вне зависимости от направления взгляда во время измерений, аналогично пункту А.2. Первый этап включает измерение угла между вертикальной линией и прерывистой линией (UA1UA2) в рациональном положении. Второй этап включает измерение угла между вертикальной линией и сплошной линией (UA1UA2) в положении при выполнении работы. При выполнении третьего этапа вычисляют угол подъема плеча как разность между углами при рациональном и в рабочем положениях (см. 3.6.1).
Например, на рисунке А.2 показано рациональное положение плеча (белое тело, прерывистая линия) и положение при выполнении работы (темное тело, сплошная линия). Оба примера содержат также вертикальную линию для целей проведения измерения.
Угол между вертикальной линией и прерывистой линией UA1UA2 в рациональном положении составляет 13°, а угол между вертикальной линией и сплошной линией
UA1UA2 в положении при выполнении работы составляет 21°. Отсюда, угол подъема плеча определяют как разность между этими углами (21°-13°) и будет равен 8°.
А.4 Определение предельного положения суставов
Выполнение рабочих операций обеспечивается совместными действиями отдельных частей тела, рабочие положения которых могут достигать предельных значений параметров движения суставов.
В ряде случаев эти предельные значения можно определять путем опроса работников на наличие болевых ощущений в суставах или ощущений дискомфорта при выполнении работы. Более точные данные можно получать методами инструментальных измерений углов в подвижных сочленениях тела с использованием гониометров, позволяющих не только определять положение суставных элементов во время выполнения работы, но также уточнять их предельные значения.
Данные научных исследований показывают многообразие возможных сочетаний движений и их предельных значений [5] и [6]. На основе этих исследований в таблице А.1 приведены ограничения движения для суставов (подразделы 3.6, 3.7 и А.3, приложение А).
Таблица А.1 — Ограничения движения некоторых суставов
Параметр движения | Допустимый угол движения | Номер | |
таблицы | рисунка | ||
Наружный поворот плеча | 90° | 5 | 8 |
Сгибание в локтевом суставе | 150° | 7 | 11 |
Разгибание в локтевом суставе | 10° | 7 | 11 |
Поворот предплечья, ладонь книзу | 90° | 7 | 11 |
Поворот предплечья, ладонь кверху | 60° | 7 | 11 |
Радиальное отведение запястья | 20° | 7 | 11 |
Ульнарное отведение запястья | 30° | 7 | 11 |
Сгибание запястья | 90° | 7 | 11 |
Разгибание запястья | 90° | 7 | 11 |
Сгибание в коленном суставе | 40° | 8 | 12 |
Сгибание в голеностопном суставе | 20° | 8 | 12 |
Разгибание в голеностопном суставе | 50° | 8 | 12 |
Примечания 1 Значения параметров для плеча, предплечья и кисти получены при вертикальном положении тела стоя со свободно опущенными руками, ладони обращены к телу. 2 Значения параметров для нижних конечностей получены для положения сидя. | |||
Приложение В
(рекомендуемое)
В.1 Введение
Существуют различные способы оценки времени сохранения (поддержания) рабочего положения — времени восстановления, основанные на результатах изучения выносливости, на физиологии межпозвоночного диска, физиологии мышц. В этих вопросах для получения консультаций следует обращаться к специалистам по физиологии труда.
Раздел В.2 содержит информацию, которая может быть использована специалистами.
В.2 Оценка режимов времени сохранения (поддержания) рабочего положения — времени восстановления
Максимальные времена сохранения (поддержания) рабочих положений с наклонами туловища, головы, поднятого плеча были установлены на основании усталостных данных. Из различных данных максимального времени сохранения рабочего положения взяты самые низкие уровни для того, чтобы обеспечивать достаточную степень защиты для почти всех категорий здорового взрослого населения.
С этой целью для обеспечения сохраняющейся способности к выносливости на уровне 80% принято максимально допустимое время сохранения рабочего положения, приведенное на рисунках 4, 7, 10, равное 20% максимального времени сохранения рабочего положения.
Любое максимально допустимое время сохранения рабочего положения можно рассматривать как эквивалент, полученный от двух субъективных шкал по оценке колебаний от 0 (нет боли/дискомфорта) до 10 (максимальная боль/дискомфорт). За любым временем сохранения (поддержания) рабочего положения должно следовать время восстановления (отдыха), обеспечивающее сохраняющуюся способность к выносливости не ниже 80%.
Пример — На рисунке В.1 показана эффективность трех режимов времени сохранения (поддержания) рабочего положения — времени восстановления при указанной 80%-ной сохраняющейся способности к восстановлению, основанных на моделях выносливости и восстановления. Режимы равноценны по полному времени сохранения (поддержания) рабочего положения и полному времени восстановления.
Из сравнения приведенных графиков (см. рисунок В.1) видно, что чем короче периоды и чаще наступают перерывы на отдых, тем выше сохраняющаяся способность к выносливости.
Рисунок В.1 — Сравнительная эффективность трех режимов времени сохранения (поддержания) рабочего положения — времени восстановления
Библиография
[1] | ИСО 11228-1:2003, Эргономика. Ручная обработка. Часть 1. Поднятие и переноска |
[2] | ISO 11228-2:2007, Ergonomics — Manual handling — Part 2. Pushing and pulling |
[3] | ISO 11228-3:2007, Ergonomics — Manual handling — Part 3. Handling, at high repetition of low loads |
[4] | NPR 2739:1995, Human physical load — Characteristics and measuring methods. NNI, Delft, The Netherlands |
[5] | AMERICAN ACADEMY of ORTHOPAEDIC SURGEONS. Joint motion — Measuring and recording -10 report. Churchill Livingston, New York, 1980 |
[6] | REBIFFE, R. de I’espace de travail. In: DESOILLE, H., SCHERRER, J. и TRUHAUT, R. de du travail. Edition 2, Masson, Paris , 1978, pp.168 to 191 |
[7] | COLOMBINI, D., OCCHIPINTI, E., DELLEMFN, N., FALLENTIN, N., KILBOM, A., and GRIECO, A. Exposure assessment of upper limb repetitive movements: a consensus document. International Ergonomics Association, 1991 |
[8] | KAPANDJI, I.A. Physiologie articulaire — Volumes 1 a 3. Maloine, Paris, 1991 |
[9] | KAPITANIAK, B. and MONOD, H. Abrege d’ergonomie — Volume 1. Masson, Hfris, 1999 |
Как устроен плечевой сустав | Центр Дикуля
Ортоградное положение человека требует чрезмерных нагрузок на многие отделы опорно-двигательного аппарата — не только на позвоночник. Это положение определило и ряд функционально-анатомических особенностей плечевого сустава. Он является наиболее подвижным по сравнению с другими суставами организма. Отсюда и своеобразие патологии этой области тела.
Развивающиеся в периартикулярных тканях плечевого сустава возрастные денегеративные изменения форсируются вследствие выраженности и своеобразия нагрузок, падающих на этот сустав и сопровождающихся нередко микро- и макротравмами. Возникающие рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих сустав и присоединяющиеся реактивные изменения в указанных фиброзных и мышечных тканях, — все эти изменения клинически проявляются как плечелопаточный периартроз.
Плечевой сустав — это самое свободное из всех сочленений человеческого тела, так как поверхность головки плеча и поверхность сочленовой ямки лопатки значительно различаются по величине. Капсула же очень просторна и не напряжена. Она сама по себе весьма тонка, но почти везде подкрепляется вплетаемыми в себя волокнами сухожилий ряда мышц. Над капсулой сустава расположены отростки лопатки: снаружи — акромиальный, спереди — клювовидный. Между этими отростками над капсулой сустава натянута клювоакромиальная связка, которая вместе с указанными отростками образует как бы крышу над капсулой плечевого сустава. Пределы этой крыши расширяются нижней поверхностью дельтовидной мышцы.
Таким образом, имеются два слоя анатомических образований: сверху — дельтовидная мышца, акромион — клювовидный отросток и связка; снизу — капсула сустава и бугорки плеча. Между этими двумя слоями, как и между всякими другими подвижными анатомическими образованиями, существует слизистая сумка. Чтобы понять генез болевых и контрактурных феноменов при плечелопаточном периартрозе, следует рассмотреть анатомические отношения, складывающиеся при отведении руки в сторону и поднятии ее кверху. При этом большой бугорок и соответствующий участок капсулы сустава подходят под акромион и клювоакромиальную связку. Неизбежно должно возникнуть трение участка капсулы об акромион и клювоакромиальную связку. Это сдавление и трение умеряются субакромиальной сумкой, при патологии которой может возникнуть дефект капсулы.
Вторым чрезвычайно важным фактором, делающим возможным беспрепятственное отведение руки, поднятие ее кверху и предотвращающим удар бугорка плеча об акромион, является действие надостной мышцы. Она приближает головку плеча к суставной впадине лопатки, создавая точку опоры (вращения) для головки плеча. Только после этого дельтовидная мышца может поднять плечо во фронтальной плоскости до горизонтали. Дальнейшее движение руки вверх обеспечивается уже за счет лопатки. Приведение плеча обеспечивается большой круглой и большой грудной мышцей. Сухожилия мышц, фиксирующих плечевой сустав, вплетаются в его капсулу, причем иннервация капсулы обеспечивается теми же источниками, из которых иннервируются и указанные мышцы. Нервы плечевого сустава отходят от надлопаточного (CV-CVI) и подмышечного (CV-CVII) нервов — оба из плечевого сплетения. Артериальные ветви сустава происходят из передних и задних циркумферентных артерий плеча.
Возрастные изменения капсулы плечевого сустава начинаются обычно после 40 лет. Они сводятся к ее истончению, разволокнению с образованием щелей, особенно у большого бугорка плеча, к отложению извести в ней, деформирующим изменениям на площадках акромиального, клювовидного отростка и большого бугорка плечевой кости. Наружная стенка субакромиальной сумки, покрывающая нижнюю поверхность акромиального отростка и клюво-акромиальную связку, бывает стертой и даже сама связка в нижней своей поверхности — разволокненной. В капсуле наступает набухание коллагеновых волокон, их разволокнение, а затем истончение и гиалиноз с последующим некрозом, обызвествлением. Бывает и отложение солей. Чаще других начинает поражаться сухожилие надостной мышцы.
В клинике доминирующими оказываются болевые симптомы.
- Боли спонтанные, чаще ночные, при лежании на больной стороне, усиливающиеся при движениях и иррадиирующие в шею, в руку.
- Боли, появляющиеся при отведении руки и при закладывании руки за спину, за голову.
- Болезненные зоны при ощупывании, в особенности в отводящих (большой круглой и большой грудной) мышцах.
Болевой синдром может возникнуть остро, например при неловком движении, после травмы, но чаще развивается постепенно. Боли ноющего или острого характера из области плечевого сустава иррадиируют в руку или в шею. Отмечается болезненность наружной поверхности плеча в области его бугорков, клювовидного отростка, верхнего края трапециевидной мышцы.
Второй важный симптом — контрактуры в области сустава. Затруднены не все движения в суставе. Если движения в сторону ограничены, то маятникообразные движения плеча в пределах 40° всегда остаются свободными. Отведение причиняет резкую боль. Отведение руки сопровождается сразу же движением лопатки (в норме лопатка начинает вращательное движение — отведение — вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°). Удержать руку в положении бокового отведения невозможно. Ротация плеча, особенно кнутри, затруднена.
Иногда выявляется гипалгезия по наружной поверхности плеча (межбугорковая ветвь подкрыльцового нерва проходит очень близко к связочно-сухожильной части капсулы).
В области кисти отмечается изменение кожной температуры, а иногда припухлость и цианоз. Рентгенографические симптомы выявляются не всегда. Иногда обнаруживается декальцинация в смежном с суставом участке кости, просветление большого бугра плечевой кости. Отмечаются и симптомы деформирующего артроза: шипы на площадке большого бугра, склероз краевых частей бугра, склероз подхрящевого слоя в области суставной впадины: «симптом кольца вместо полукольца».
Пока сообщалось только о самом периартрозе и не говорилось о его вертеброгенной природе, хотя плечелопаточный периартроз весьма часто возникает на фоне указанной патологии. Плечелопаточный периартроз развивается на фоне остеохондроза, спондилоартроза либо на фоне корешковых или брахиальгических синдромов. Параллельно периартрозу могут сопутствовать другие синдромы нейроостеофиброза в области руки. Чаще других имеет место нейроостеофиброз точки дельтовидной мышцы. Становится понятной и болезненность верхней трети плеча при периартрозе. Это боли склеротомные.
Мышечные атрофии в области артикулярных и периартикулярных структур в прошлом пытались связать, с поражением передних рогов, с невритом, с «плекситом» плечевого сплетения. Теперь известно, что атрофии при периартрозе имеют рефлекторный генез. Связано это с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы. Нарушается трофика, появляются контрактуры, так как ухудшается адаптационно-трофическая функция вегетативной нервной системы.
Мышцы в области плечевого сустава являются, с одной стороны, адресатом, куда направляются патологические импульсы из позвоночника, а с другой стороны, находясь в состоянии контрактуры, источником импульсов, направляющихся в спинной мозг. Впрочем, источником импульсов может быть любое повреждение на руке (например, перелом луча). То же касается и близлежащих внутренних органов. При инфаркте миокарда возникает нередко левосторонний, а при холецистите — правосторонний плечелопаточный периатроз.
При остеохондрозе патологические импульсы из позвоночника направляются в спинной мозг, а оттуда — в мышцы области сустава. Формирующаяся вследствие этого контрактура выражается на ЭМГ как усиление спонтанной активности или синхронизации двигательных единиц. При совершении действий амплитуда не увеличивается. Порой нарушается координация вследствие одновременного напряжения синергистов и антагонистов.
Автор: В.И. Дикуль
Родовой брахиоплексит | harbuzniak.com.ua
Эпидемиология.
Брахиоплексит является следствием повреждения корешков плечевого сплетения в процессе родов. Среди новорожденных встречается в 0,1%-0,4% случаев. Высоким риском повреждения плечевого сплетения может быть большой вес плода, перелом ключицы и проксимального отдела плечевой кости в родах, длительные роды, сложные роды с применением техники экстракции. Перелом ключицы в 10-15 % случаев может осложниться брахиоплекситом. При этом возможно полное повреждение плечевого сплетения так и только его перерастяжение.
Классификация.
Классификация акушерского плеча зависит от уровня и степени повреждения плечевого сплетения.
Различают три типа повреждения плечевого сплетения, которые зависят от уровня повреждения.
Верхний паралич Дюшена-Эрба характеризуется повреждением верхних корешков сплетения С5-С6. При этом наблюдается паралич m. infraspinatus и m. supraspinatus. Встречается в 90 % случаев всех повреждений плечевого сплетения с наиболее лучшим клиническим исходом.
Второй тип повреждения (наиболее редко встречается) — тотальный брахиоплексит в сочетании с симптомом Горнера. Характерно тотальное повреждение всех корешков плечевого сплетения от С5 до Тh2.
Третий тип: нижний плексит Клюмпке (Klumpke). Характерно повреждение нижних корешков сплетения (С7- Тh2) с развитием пареза мышц предплечья и кисти.
Неврологическое проявление повреждения плечевого сплетения характеризуется типом и степенью нарушений. По Sunderland определяют V степеней повреждения.
По типу повреждение различают:
- растяжение плечевого сплетения;
- частичный разрыв плечевого сплетения;
- полный разрыв плечевого сплетения.
Клинические проявления.
Вследствие повреждения плечевого сплетения наступает вялый паралич мышц верхней конечности. Клинические проявления данного повреждения зависят от количества и уровня вовлечённых нервных стволов плечевого сплетения. Диагноз очевиден с рождения и не представляет затруднений.
Паралич Дюшена- Эрба. (90 – 99 % всех повреждений, Rahul Nath).
При повреждении верхней части сплетения наступает парез следующих мышц с развитием патологических установок в суставах верхней конечности:
- m. infraspinatus и m. supraspinatus, m.teres minor — внутренняя ротация плеча;
- m.deltoideus, m. Supraspinatus — приведение плеча;
- парез супинаторов, m.biceps brachii — пронация предплечья;
- m.biceps brachii и m.brachialis — разгибание в локтевом суставе;
- слабость m.rhomboideus, m. serratus anterior — развитие SHEAR- деформации лопатки «Крыловидная лопатка» ( (scapula hypoplasia elevation and rotation).
Наблюдается внутренняя ротация верхней конечности и резкое ограничение активного отведения верхней конечности на уровне плечевого сустава, при этом сохраняется функция кисти и пальцев кисти. Со временем развивается гипотрофия мышц плечевого пояса, мышечная слабость.
Формирование костных деформаций на уровне плечевого сустава связаны со слабостью дельтовидной мышцы и наружных ротаторов, развитию мышечного дисбаланса, что ведет к внутренней ротации плеча, развитию дисплазии гленоида, SHEAR— деформации лопатки.
Паралич Дежерина-Клюмпке. При повреждении нижней части сплетения отмечается парез мышц предплечья и кисти. Развивается сгибательная контрактура в локтевом суставе за счёт слабости трехглавой мышцы плеча и пронация предплечья. Резко ограничены ротационные движения предплечья. Часто присутствует вывих головки лучевой кости. У детей старшей возрастной группы развивается контрактура и нестабильность суставов, деформация костей предплечья. Кисть располагается в положении избыточной тыльной или ладанной флексии. Также может встречаться локтевая ил лучевая девиация кисти. Первый палец находится в приведении, а активное разгибание пальцев резко ограничено.
При тотальной форме брахиоплексита отмечается парез практически всех мышц верхней конечности, рука «висит как плеть» вдоль туловища. Отсутствуют движения во всех суставах верхней конечности.
Лечение.
Основная цель лечения – это профилактика развития контрактур суставов верхних конечностей и профилактика мышечной слабости и дисбаланса. Так же важным является предотвращение развития вторичных деформаций, высокого стояния лопатки, вывиха головки плечевой и головки лучевой костей.
При своевременной диагностики и раннем лечении, которое начинается с 1-2 месяцев жизни, может наступить полное восстановление функции верхней конечности в течение 18 месяцев. У многих детей при позднем лечении после 5- 6 месяцев жизни формируются стойкие необратимые нарушения функции верхней конечности. Самым неблагоприятным является тотальное повреждение плечевого сплетения с наличием симптома Горнера.
Консервативное лечение.
При симптомах брахиоплексита лечения начинается с первых дней жизни ребёнка. Важным является создания покоя верхней конечности и уменьшение натяжения корешков сплетения в первые 3 недели жизни. С этой целью поражённую конечность укладывают на абдукционную подушку в положении отведения плеча до 90º и умеренной наружной ротации, локтевой сустав в положении сгибания под углом 90º, предплечье супинировано до 30º -35º, кисть располагается в положении умеренной тыльной флексии. Фиксация абдукционной шиной осуществляется 3 недели. Затем начинают курс ежедневной пассивной разработки движений во всех суставах верхней конечности. Стимулирующий массаж мышц верхней конечности. Электростимуляция мышц, иглорефлексотерапия. Также важным является профилактика контрактур, которая заключается в использовании функциональных шин и ортезов.
Цель ортопедического хирургического лечения:
- Устранение контрактур суставов верхних конечностей;
- Восстановление мышечного баланса;
- Предотвращения развития вторичных деформаций плеча, лопатки, предплечья, кисти;
- Коррекция костных деформаций, «Крыловидная лопатка» ( SHEAR- деформация лопатки).
Микрохирургическое восстановление плечевого сплетения. Прямым показанием к восстановлению плечевого сплетения является тотальный брахиоплексит, наличие симптома Горнера отсутствие положительной динамики от консервативного лечения в течении 5-6 месяцев жизни ребенка.
Mod Quad релиз — позволяет усилить отведение и сгибание в плечевом суставе при внутиротатороной контрактуре и приводящей контрактуре в плечевом суставе.
Коррекция деформации лопатки по типу «Крыловидной лопатки» (SHEAR— деформация лопатки) выполняется в возрасте 3 лет. Выполняется остеотомия лопатки и ключицы, низведение лопатки.
Открытое вправление вывиха головки плечевой кости выполняется при развитии вывиха в плечевом суставе.
При сгибательной контрактуре в локтевом суставе проводится Z- образное удлинение сухожилия двухглавой мышцы плеча и сухожилия плече-лучевой мышцы.
Активная сухожильно- мышечная пластика. При пронационной деформации предплечья, нарушении разгибательной функции кисти, отсутствии активного разгибания I пальца проводятся активная сухожильно-мышечная пластика. Это позволяет восстановить утраченные функции кисти и функцию самообслуживания ребенка.
Данные вмешательства выполняются с возраста 3 лет, а также у взрослых пациентов.
Реабилитационный тренажер для CPM-терапии (постоянной пассивной разработки) плечевого сустава Kinetec Centura shoulder CPM
Kinetec Centura shoulder CPM
Centura shoulder CPM (Сентура шоулдер СиПиЭм) — реабилитационный тренажер для CPM-терапии (постоянной пассивной разработки) плечевого сустава.
Тренажер Centura позволяет проводить послеоперационные занятия разработки диапазона движений, которые могут помочь в профилактики суставной тугоподвижности, контрактуры мягких тканей и мышечной атрофии.
Данный тренажер позволяет выполнять следующие движения
- отведение/приведение плеча с фиксированным вращением: 20°–160°
- отведение/приведение плеча с синхронизированным вращением. Общий диапазон 20°–160°
- отведение с 30° внутреннего вращения до 90° наружного вращения
- вращение с фиксированным отведением/приведением: 60° — вовнутрь, 90° — наружу
- сгибание/разгибание: 20°–180°
Тренажер отличается увеличенным диапазоном движения и улучшенным комфортом для пациента вместе с улучшенным управлением, дающим возможность сделать быструю настройку, сделать паузу в тренировке. К усовершенствованиям, примененным в этом тренажере, также относятся визуальная система биологической обратной связи и прогрессивные протоколы для соответствия. Этот тренажер может использоваться как для изолированных, так и для синхронизированных движений.
Почему следует применять CPM-терапию плечевого сустава?
С применением послеоперационной CPM-терапии:- Разрушается обычный цикл прогрессирования травмы: травма/воспаление/удаление
- Предотвращается окоченение плечевого сустава
- Ускоряется процесс послеоперационного восстановления диапазона движений
- Улучшается качество суставной поверхности
- Уменьшается боль и отечность
- Возможны немедленные постоперационные постоянные пассивные движения
Показания к применению плечевой CPM-терапии
- Операция на манжете мышц-вращателей
- Полная замена плечевого сустава «Замороженное плечо»
- Переломы и вывихи, требующие реконструктивной операции на ключице, лопатке, AC сустава или плечевого сустава
- Артротомия
- Акромиопластика
- Ожоги
Технические данные
- Вес: 22 кг
- Габариты (ДхШхВ): 560х1000х760 мм
- Электричество: 220В, 50 ВА
Kinetec Centura B&W shoulder CPM
Реабилитационный тренажер для CPM-терапии (постоянной пассивной разработки) плечевого сустава.Модификация без кресла: может использоваться как прикроватная модель (для лежачих пациентов) или для пациентов в инвалидных колясках.
Мышцы вращательной манжеты активируются на низком уровне при приведении плеча: экспериментальное исследование
Вопрос: Активизируются ли мышцы вращающей манжеты плеча во время изометрического приведения плеча у нормальных людей больше, чем другие мышцы плеча? Влияют ли на модели активации угол отведения плеча или нагрузка?
Дизайн: Экспериментальное исследование с повторными измерениями внутри участников.
Участники: 15 здоровых взрослых людей.
Вмешательство: Участники выполняли изометрические упражнения на приведение при отведении 30 °, 60 ° и 90 ° в лопаточной плоскости и с нагрузкой 25%, 50%, 75% и 100%.
Критерии оценки: Во время упражнений была сделана комбинация постоянных и поверхностных электромиографических записей для 11 мышц плеча: надостной, подостной, подлопаточной, большой грудной мышцы, большой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины, большого ромбовидного сустава, передней зубчатой мышцы, нижней трапеции, верхней трапециевидной мышцы и дельтовидной мышцы.
Полученные результаты: При 100% нагрузке средние уровни активации вращающей манжеты были низкими (надостная мышца — 3% от ее максимального произвольного сокращения, подостная мышца — 27% и подлопаточная мышца — 27%) и значительно ниже, чем уровни активации большого ромбовидного тела (81%), широчайшей мышцы спины ( 103%), и большая круглая (76%) (F₁₀, ₁₄₀ = 15,5, p <0,01). Не было зарегистрировано значительной разницы в уровнях активности мышц вращающей манжеты, когда изометрическое приведение выполнялось при отведении 30 °, 60 ° или 90 ° (p> 0.89). Среди мышц, активированных выше минимальных уровней (> 10% от максимального произвольного сокращения), средние уровни активации увеличивались с увеличением нагрузки (F₃, ₄₂ = 72,0, p <0,01).
Заключение: Поскольку изометрическая аддукция у нормальных субъектов не вызывает от умеренных до высоких уровней активации ни в одной из протестированных мышц вращательной манжеты, эти результаты не подтверждают использование аддукции плеча для выявления дисфункции мышц вращательной манжеты или укрепления мышц вращательной манжеты.
Мышцы вращательной манжеты активируются на низких уровнях во время приведения плеча: экспериментальное исследование
Вопрос
Во время изометрического приведения плеча у нормальных субъектов активируются ли мышцы вращающей манжеты больше, чем другие мышцы плеча? Влияют ли на модели активации угол отведения плеча или нагрузка?
Дизайн
Экспериментальное исследование с повторными измерениями внутри участников.
Участники
15 здоровых взрослых.
Вмешательство
Участники выполнили изометрические упражнения на приведение с отведением 30 °, 60 ° и 90 ° в лопаточной плоскости и с нагрузкой 25%, 50%, 75% и 100%.
Измерения результатов
Во время упражнений была произведена комбинация постоянных и поверхностных электромиографических записей 11 мышц плеча: надостной, инфраспинатусной, подлопаточной, большой грудной мышцы, большой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины, большого ромбовидного тела, передней зубчатой мышцы, нижней трапециевидной мышцы, верхней трапециевидная и дельтовидная.
Результаты
При 100% нагрузке средние уровни активации вращающей манжеты были низкими (надостная мышца — 3% от ее максимального произвольного сокращения, надостная мышца — 27% и подлопаточная мышца — 27%) и значительно ниже, чем уровни активации большого ромбовидного сустава (81%. ), широчайшая мышца спины (103%) и большая круглая мышца (76%) (F 10,140 = 15,5, p <0,01). Не было зарегистрировано значительной разницы в уровнях активности мышц вращающей манжеты, когда изометрическое приведение выполнялось при отведении 30 °, 60 ° или 90 ° ( p > 0.89). Среди мышц, активированных выше минимальных уровней (> 10% от максимального произвольного сокращения), средние уровни активации увеличивались с увеличением нагрузки (F 3,42 = 72,0, p <0,01)
Заключение
Поскольку изометрическое приведение в норме у испытуемых не наблюдается от умеренного до высокого уровня активации ни в одной из протестированных мышц вращательной манжеты, эти результаты не подтверждают использование аддукции плеча для выявления дисфункции мышц вращательной манжеты или укрепления мышц вращательной манжеты.
Похищение / Аддукция
В этом положении наблюдается повышенная врожденная стабильность грудной клетки (происходит небольшое вращение), но аддукция сильно ограничена, поскольку тело испытуемого останавливает движение на анатомическом нуле. В этом положении следует использовать грудные ремни для предотвращения движений верхней части тела. Лучшее для пациентов и исследований.
Для просмотра видео настройки см. Ниже
Стоя:
В положении стоя (см. Ниже) стабилизация затруднена, если не невозможна (и, вероятно, нежелательна).Тестирование в этом положении более функционально, чем в положении сидя, и допускает некоторое приведение.
Стабилизация:
Стоя: Стабилизация в положении стоя обычно не требуется, так как это наиболее функциональное положение.
Сидящий: в сидячем положении стабилизация обычно включает поясной ремень и нагрудные ремни.
Вложения:
Допустимо использование браслета (как показано на рисунке выше), а не рукоятки (как показано на рисунке выше), поскольку это устраняет влияние сгибателей и разгибателей запястья.Хотя это может иметь некоторую внешнюю достоверность, это не переводится на тестирование в реальном мире. В таком случае рукоятка всегда предпочтительнее.
Убедитесь, что локоть имеет небольшую степень сгибания во всем диапазоне для обеспечения безопасности (обычно достаточно 5 градусов).
Ось вращения:
Независимо от положения теста выравнивание мгновенной оси вращения должно быть точкой примерно на 2-3 см ниже нижней губы акромиальной дуги.Но Walmsley (1993) показал, что плечево-плечевой сустав в целом (не говоря уже о его мгновенной оси вращения) перемещается в среднем на 8 см на расстояние, поэтому необходимость в точности должна быть поставлена под сомнение.
Анатомический ноль:
С рукой рядом с телом.
Диапазон движения:
Обычно для этих испытаний выбирается большой диапазон движений. Обычно используется от 0 до 160 и в некоторых случаях отведение на 180 градусов.Аддукция проверяется реже (большинство исследователей используют аддукцию от отведения или горизонтальное отведение / приведение), однако можно использовать все, что угодно, от 0 до 40 градусов.
Некоторые тестеры будут тестировать первые 60-90 градусов отведения с одной осью, а затем оставшееся движение (которое в любом случае можно было бы описать как подъем) с другой осью.
Коррекция силы тяжести:
Так как при таких перемещениях плечо рычага может быть очень длинным и тяжелым, очень важна настройка коррекции силы тяжести.У пациентов устранение силы тяжести (Humac Norm) может быть очень полезным для уменьшения баллистической силы.
Скорости:
Поскольку известно, что скорость в некоторых видах спорта (включая бросание предмета) достигает тысяч градусов в секунду (Паппас и др., 1985), тестирование с использованием динамометра считается нефункциональным. Однако оказалось, что даже бейсбольным питчерам трудно достичь скорости более 300 градусов в секунду (Cook et al., 1987). Можно сказать, что это предполагает, что мышечное усилие запускает движение, но происходит только на более медленных скоростях, при этом импульс и ускорение позже играют большую роль в скорости движения позже через диапазон, а не чистую силу.Даже если бы эта скорость могла быть достигнута, это было бы на такой маленькой дуге, что полученные результаты, вероятно, были бы бесплодными.
Обычно считается, что следует использовать скорость 60 градусов в секунду и кратные ей.
Протоколы отведения / отведения плеча:
Вовлеченных мышц:
Латеральные дельтовидные и большие грудные мышцы, широчайшая мышца спины
| Протоколы испытаний на прочность | Общие | Пациенты | Спортсмены | Исследования |
| Цикл сокращения | кон / кон | кон / кон | кон / кон con / ecc | кон / кон ecc / ecc |
| Скорость / с | 60 или 120 | 60 или 120 | 60-300 | 60-500 |
| Пробные повторения | 0 | 0 | 0 | 3 |
| Повторения | 10 | 10 | 10 | 5 |
| Наборы | 3 | 3 | 4 | до 9 |
| Отдых между подходами | 20-30 секунд | 20-30 секунд | 20-30 секунд | 20 секунд |
| Отдых между скоростями | 2 минуты | 2 минуты | 2 минуты | 2-5 минут |
| Упор между сторонами | 5 минут | 5 минут | 5 минут | 5 минут |
| Обратная связь | ноль | ноль | ноль | ноль |
| Протоколы испытаний на выносливость | Общие | Пациенты | Спортсмены | Исследования |
| Цикл сокращения | кон / кон | кон / кон | кон / кон con / ecc | кон / кон ecc / ecc |
| Скорость / с | 120 | 120 | 120-300 | 120-500 |
| Пробные повторения | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Повторения | Макс | Макс | Макс | Макс |
| Наборы | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Отдых между подходами | N \ A | НЕТ | НЕТ | НЕТ |
| Отдых между скоростями | 10-15 минут | 10-15 минут | 10-15 минут | 10-30 минут |
| Упор между сторонами | 5 минут | 5 минут | 5 минут | 5 минут |
| Обратная связь | ноль | ноль | ноль | ноль |
| Протокол силовых упражнений | Общие | Пациенты | Спортсмены |
| Цикл сокращения | кон / кон | кон / кон | con / ecc |
| Скорость / с | 60 до 180 | 60 до 180 | 60-300 |
| Пробные повторения | 0 | 0 | 0 |
| Повторения | 10 | 10 | 14 |
| Наборы | 6 | 6 | до 12 |
| Отдых между подходами | 30-60 секунд | 30-60 секунд | 30 секунд |
| Отдых между скоростями | 2 минуты | 2 минуты | 2 минуты |
| Упор между сторонами | Нет | Нет | Нет |
| Обратная связь | бар | бар | бар |
| Протокол упражнений на выносливость | Общий | Пациенты | Спортсмены |
| Цикл сокращения | кон / кон | кон / кон | кон / кон |
| Скорость / с | 120–180 | 120–180 | 120-300 |
| Пробные повторения | 0 | 0 | 0 |
| Повторения | Макс | Макс | Макс |
| Наборы | 1-3 | 1 | 1-3 |
| Отдых между подходами | 5-10 минут | НЕТ | 5-10 минут |
| Отдых между скоростями | 10-30 минут | НЕТ | 10-30 минут |
| Упор между сторонами | Нет | Нет | Нет |
| Обратная связь | столбик / круговая диаграмма | столбик / круговая диаграмма | столбик / круговая диаграмма |
Примечания:
Сначала проверьте не задействованную или доминирующую конечность.Похищение за пределы 60 0 дает большой разброс результатов.
Устный перевод:
В плече это нормально, если посмотреть на соотношение между правой и левой сторонами, разница между сторонами должна составлять 0-10%. Все, что выходит за рамки этого, либо демонстрирует чрезмерное доминирование рук (это может происходить в некоторых видах спорта, таких как копье), либо указывает на мышечный дисбаланс, который лучше всего исправить.
Эксцентрические результаты обычно на 30% выше, чем концентрические в пределах той же мышцы.
Угол пикового крутящего момента для отведения составляет -30 градусов, хотя он может варьироваться до 40% (то есть 30 градусов при отведении (Bober et al 2002)
Угол пикового крутящего момента для приведения 90 градусов, хотя он может варьироваться до 40% (то есть 90 градусов отведения) (Бобер и др., 2002)
Кривые переднего соударения:
В среднем диапазоне отведения и аддукции часто наблюдается резкое и значительное падение. См. ниже.
Это связано с тем, что передние структуры наиболее уязвимы для столкновения в этой позиции (то есть в изокинетических терминах).
При сгибании в начале диапазона появляется капля. См. ниже.
Это связано с тем, что передняя дельтовидная мышца находит глено-гуморальный сустав перед его подъемом.
Может повредить передние структуры.
Субахромиальный бурсит:
Кривые аналогичны кривым, наблюдаемым при столкновении с заплечиком, но максимальный крутящий момент обычно намного ниже.
На графике показано концентрическое отведение.
Нормативные значения:
| Berg et al. (1985) | Возраст | Секс | Станок | Среднее пиковое значение (СО) | Среднее пиковое значение (СО) |
| скорость град / с | 20–26 | f | Cybex | Похищение | Приведение |
| 60 | 34.5 | 44,5 | |||
| 120 | 31,9 | 40,2 | |||
| 180 | 28,7 | 34,2 | |||
| 240 | 23.7 | 29,1 | |||
| Cahalan et al. (2001) | 21-40 | мужчина / женщина | Cybex | ||
| 60 | 48 (11) | 90 (21) | |||
| 180 | 40 (10) | 72 (16) | |||
| 300 | 33 (11) | 60 (16) | |||
| Wilk et al.(1992) Атлеты толкания | Биодекс | фут-фунтов Dominant | |||
| 180 | 68,1 (12) | ||||
| 300 | 40,3 (15) | ||||
| фут-фунт Недоминант | |||||
| 180 | 62.5 (10) | ||||
| 300 | 38,4 (14) | ||||
| Значения Biodex | НЕТ | M | Биодекс | PTBW Цель | PTBW Цель |
| 60 | 20–27 | 32-43 | |||
| 180 | 18-24 | 27-36 | |||
| F | |||||
| 60 | 16-20 | 27-35 | |||
| 180 | 14–18 | 25-33 |
Значения концентрической и эксцентрической прочности приводящей группы (в Нм).На основании данных Ivey et al (1985), Cahalan et al (1991) и + Shkiar & Dvir (1994), ведущих сидячий образ жизни.
60 0 / с | 120 0 / сек | 180 0 / сек | 300 0 / сек | |
Концентрический | ||||
Мужчины | 99 | 71 | 86 | 77 |
Женщины | 51 | 32 | 45 | 35 |
Эксцентрик | ||||
Мужчины | 93 | 97 | ||
Женщины | 46 | 50 |
Значения концентрической и эксцентрической прочности отводящей группы (в Нм).На основании данных Ivey et al (1985), Cahalan et al (1991) и + Shkiar & Dvir (1994), ведущих сидячий образ жизни.
60 0 / с | 120 0 / сек | 180 0 / сек | 300 0 / сек | |
Концентрический | ||||
Мужчины | 53 | 50 | 43 | 40 |
Женщины | 28 | 27 | 19 | 16 |
Эксцентрик | ||||
Мужчины | 66 | 73 | ||
Женщины | 37 | 41 |
Ivey et al (1985) изучили соотношение приведения / отведения плеча и обнаружили, что приводящие мышцы обычно в 2 раза сильнее отводящих:
| Олдеринк и Кук (1986) | Доминирующая сторона% (sd) | Недоминантная сторона% (SD) | Среднее значение% |
| 30 | 0.63 (0,21) | 0,66 (0,24) | 0,65 (0,19) |
| 60 | 0,43 (0,14) | 0,44 (0,11) | 0,44 (0,11) |
| 90 | 0,37 (0,13) | 0,38 (0,13) | 0,38 (0,12) |
|
Боль в переднем плече | ShoulderDoc
Ссылки: Арабская конференция здравоохранения, 2014 г.
Боль в передней части плеча распространена и чаще, чем в задней части.Вероятно, проще всего рассматривать дифференциальные диагнозы на анатомической основе с конкретными анатомическими патологиями, вызывающими определенные паттерны боли [Bayam & Funk, Am J Orthop, 2011].
В этой презентации я подведу итоги нашей работы по картированию боли в плече, сосредоточив внимание на общих, а также редких причинах боли в передней части плеча. Я также представлю подход к диагностике, который поможет дифференцировать и лечить.
Прежде чем рассматривать характер боли, необходимо определить ее причину, ее характер и начало.Травматическое начало предлагает множество различных диагнозов атравматическому, коварному началу. В этой презентации я сосредоточусь только на атравматической этиологии.
Условия, которые следует рассмотреть и обсудить, кратко изложены ниже с их конкретным характером, распространением и этиологией.
- Боль по линии переднего сочленения — локализованная и болезненная, часто ноющая и тупая по своей природе — рассмотреть вопрос о капсулите (раннее замораживание плеча) — рентген и МРТ
- Боль в бороздке двуглавой мышцы — локализованная и болезненная, хуже при подъеме и ношении — рассмотреть тендинит двуглавой мышцы — ультразвуковое исследование
- Переднебоковая боль — диффузная и иррадияющая вниз по руке — ноющая, но острая боль при работе над головой (например,расчесывание волос) — рассмотреть патологию вращающей манжеты плеча (удар, разрыв сухожилия, кальцифицирующий тендинит) — ультразвуковое сканирование
- AC Боль в суставах — очень специфическая и локализованная — тупая боль, но острая при чрезмерной нагрузке на голову — рассмотрите артрит ACJ у пожилых людей, остеолиз у молодых — рентген и МРТ
- Боль над трапециевидной мышцей — стойкая тупая боль — может распространяться вниз по руке и не зависит от движений плеча — с учетом шейной радикулопатии — МРТ шейного отдела позвоночника
- Коракоидная боль — редко — локализованная болезненность над клювовидным отростком и острая боль при приведении плеча — подумайте о коракоидном соударении, но более вероятен капсулит; также небольшая стесненность грудных мышц, вторичная по отношению к другой патологии плеча (например,удар, нестабильность) — МРТ
- Боль в грудинно-ключичном суставе — локализованная и болезненная, усиливающаяся с увеличением над головой и приведением — рассмотреть артрит SCJ у пожилых людей, остит у молодых — МРТ
Боль в передней части плеча является обычным явлением, и, если внимательно понять природу и распространение боли, можно будет легче диагностировать, исследовать и лечить соответствующим образом. Если есть сомнения, то диагностические инъекции местного анестезирующего средства очень полезны.Я также считаю, что МРТ с подавлением жира или последовательностями STIR, которые усиливают очаги воспаления, полезны в определенных обстоятельствах. Для получения дополнительной информации см. Bayam & Funk, Am J Orthop, 2011.
Приведение плеча — морфопедия
от Эмбер МакКинни
Аддукцию можно определить как движение, которое происходит во фронтальной плоскости посредством вращения плечевой кости вокруг оси, ориентированной в передне-заднем направлении. 1 В большинстве случаев приведение плеча происходит, когда рука отводится в сторону из поднятого положения.Однако механизм приведения плеча осуществляется не только плечевым суставом. Чтобы кто-то мог правильно отвести плечо, лопатка должна одновременно вращаться вниз, в то время как плечо ведет. С артрокинематической точки зрения в плечевом суставе приведение плеча происходит за счет того, что выпуклая головка плечевой кости перекатывается вниз и одновременно скользит вверх по вогнутой суставной ямке. 1 С артрокинематической точки зрения в лопаточно-грудном «суставе» ключица должна давить на грудинно-ключичный (SC) сустав, в то время как вращение вниз происходит в акромиально-ключичном (AC) суставе. 1 Нервные корешки, отвечающие за иннервацию мышц, участвующих в приведении плеча, находятся в диапазоне от C5 до T1.
Приведение плеча
- Широчайшая мышца спины
- Большая грудная мышца
- Терес Майор
- Triceps Brachii Длинная головка (сопротивляется вывиху при приведении)
- Coracobrachialis
Вращение лопатки вниз
- Ромбовидный мажор / минор
- Леватор лопатки
- Малая грудная мышца
- Широчайшая мышца спины
Serratus Anterior Self Stretch:
Посадите пациента боком в кресло.Пораженную руку кладут за спинку стула, локоть согнут и расслаблен. Попросите пациента повернуть туловище в незадействованном направлении. Пациент должен чувствовать растяжение под лопаткой. Задержитесь на 30 секунд. Повторите 10 раз.
Боковой изгиб в форме полумесяца:
Попросите пациента встать прямо с прямым позвоночником. Попросите пациента вытянуть руки к потолку и сложить ладони вместе. Попросите пациента сдвинуть лопатку вниз, отводя плечи от ушей.Попросите пациента согнуться влево, одновременно отжимая бедра вправо. Дайте пациенту понять, что ему следует попытаться создать С-образную форму позвоночника. Это обеспечит растяжение правой передней зубчатой мышцы. Растяжку можно изменить, заставив пациента колебаться на счет до 10 после того, как он почувствовал растяжение. Задержитесь на 30 секунд. Повторите 10 раз.
Растяжка трапециевидной мышцы верхней части:
Положите руку задействованной стороны за спину. Попросите пациента дотянуться до противоположной руки и положить ладонь на макушку.Затем пациенту следует постепенно надавливать, чтобы подтянуть ухо к плечу. Пациент должен чувствовать растяжение или «втягивание» вовлеченной трапеции. Задержитесь на 30 секунд. Повторите 10 раз.
Дефицит ROM приведения плеча возникает очень редко и редко лечится. Однако нередко можно увидеть пациента с измененной механикой лопатки. Хотя может присутствовать полное приведение, механика лопатки пациента может быть неисправной или неправильной. Для того, чтобы произошло правильное приведение, вращение лопатки вниз также должно присутствовать как часть движения.Если у пациента отсутствует вращение лопатки вниз, вышеуказанные растяжки могут помочь восстановить правильное движение.
Изотоническое приведение плеча с помощью терабанда:
Перед началом упражнения убедитесь, что лопатка пациента находится в правильном положении. Попросите пациента отвести эластичную ленту в сторону, потянув ее к себе. Держите локоть прямо. Обязательно проинструктируйте пациента использовать контроль в обоих направлениях упражнения.Если пациент может выполнить 10 повторений без усталости, пусть он сделает 3 подхода по 10 повторений. Чтобы прогрессировать в упражнении, увеличивайте сопротивление ленты.
Изометрическое приведение плеча с помощью терабанда:
Поместите ремешок на фиксированное место. Попросите пациента ухватиться за конец ремня соответствующей рукой. Попросите пациента тянуть за повязку, пока его рука не зафиксируется сбоку. Попросите пациента отойти от браслета, держа руку в неподвижном положении.Это упражнение потребует изометрической активации приводящих мышц плеча. Если пациент может выполнить 10 повторений без усталости, попросите его сделать 3 подхода по 10 повторений. Чтобы прогрессировать в упражнении, увеличивайте сопротивление ленты.
Изометрические выжимки для полотенец:
Сначала попросите пациента осторожно сжать / сжать лопатки. Попросите пациента подтянуть локоть к себе, чтобы «сжать» полотенце. Чтобы продвинуться в этом упражнении, увеличьте сложность, добавив предмет, обеспечивающий повышенное сопротивление, например мяч.Задержитесь на 30 секунд. Повторите 10 раз.
Упражнения по усилению аддукции, описанные выше, могут быть полезны для пациентов с определенными типами дискинезии лопатки. Вы можете узнать больше о ритме плечевого сустава и связанной с ним мышечной слабости здесь:
http://www.smogshoulder.com/images/Scapular_dyskinesis.pdf
1. Нойман Д.А. Плечевой комплекс. В: Фальк К., изд. Кинезиология опорно-двигательного аппарата: основы реабилитации. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби / Эльзевир; 2010: 120–172
Типы движений тела: приведение плеча
Что такое приведение плеча
Приведение плеча — это когда рука движется к середине тела.Приведение плеча противоположно отведению плеча. Легкий способ запомнить разницу между приведением плеч и отведением плеч состоит в том, что при приведении плеч вы добавляете руку к телу (приближая руку к телу).
Горизонтальное приведение плеча
Горизонтальное приведение плеча начинается с вытянутой руки вперед перед телом. Рука будет на одной линии с плечом. Держа кисть и руку на уровне плеч, поднесите руку к середине тела.Это движение называется горизонтальным приведением плеч.
Приводящие мышцы плеча
В приведении плеча участвует множество мышц. Мышцы, приводящие плечевые суставы, включают:
Приведение плеча
Примером приведения плеча является то, что вы должны были обнять себя. В этом примере ваши руки приближаются к середине тела, что означает, что вы выполняете приведение плеч.
Главный двигатель для сгибания и приведения плеча
Основным двигателем для сгибания и приведения плеча является большая грудная мышца.
Упражнения на приведение плеч
Некоторые примеры упражнений на приведение плеч включают:
Горизонтальное приведение плеча
Как упоминалось ранее, горизонтальное приведение плеча — это когда рука движется горизонтально к середине тела.
Боль в плече при приведении и внутреннем вращении
Если вы испытываете боль в плече при приведении и внутреннем вращении, у вас может быть субакромиальный импингемент или тендинит вращательной манжеты плеча.Ваш врач сможет назначить соответствующий тест в зависимости от ваших симптомов, чтобы поставить диагноз.
Тест Apley Scratch Test проверяет диапазон движений плеча при приведении и внешнем вращении. Попросите пациента сесть прямо и заведите руку за спину ладонью наружу. Они будут нацеливаться тыльной стороной ладони на противоположную лопатку.
Боль при приведении плеча
Если вы испытываете боль при приведении плеча, возможно, у вас дисфункция акромиально-ключичного сустава.Перекрестный тест — это особый тест, который ваш врач может выполнить, чтобы узнать, есть ли у вас положительный результат, а затем предоставить вам соответствующий план лечения.
Приведение плеча ROM
Нормальный диапазон движения приведения плеча обычно составляет 30-50 градусов в здоровом плече.
Тест на приведение плеча
Тест на приведение плеча — это тест на приведение плеча, который может определить, есть ли дисфункция в акромиально-ключичном суставе.Попросите пациента поднять пораженную руку на 90 градусов перед телом. Затем попросите их привести руку к телу. Если есть боль, значит, тест положительный.
Растяжка приведения плеча
Растяжка приведения плеча — это простое движение, которое помогает растянуть мышцы плеча.
