При панкреатите можно ли поднимать тяжести: Панкреатит: воспаление поджелудочной железы — симптомы, лечение, диета

Панкреатит: воспаление поджелудочной железы — симптомы, лечение, диета

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота.

Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

• злоупотребление алкоголем и табаком

• травмы живота, хирургические вмешательства

• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

• генетическая предрасположенность

• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

• Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

• Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

• Бледный или желтоватый цвет лица.

• Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

• Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

• Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

• Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

• Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

• Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

• Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Анализ мочи

• Анализ кала

• УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

• Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи.

При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион».

Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Лечение хронического панкреатита — Услуги

---

При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы.

Цели лечения хронического панкреатита в условиях отделения гастроэнтерологии медицинского центра «Медлайн»:

• Уменьшение клинических проявлений заболевания (болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и др.)
• Предупреждение развития осложнений
• Профилактика рецидивирования

В период обострения хронического панкреатита основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и инактивацию панкреатических ферментов. В период ремиссии лечение в основном сводится к симптоматической и заместительной терапии.

• Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше
• Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли
• На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми
• Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

• Токсико-метаболический. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя
• Идиопатический. Возникает без видимых предпосылок
• Наследственный. Результат генетического дефекта
• Аутоиммунный. Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу
• Рецидивирующий. Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями
• Обструктивный. Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы
• Первичный. Развивается без предшествующего заболевания
• Вторичный. Развивается как осложнение другого заболевания

Различают:

• Первичный: неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ
• Посттравматический: на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства
• Вторичный: вызванный другими заболеваниями

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины:

• неправильное питание
• злоупотребление алкоголем
• воспаления двенадцатиперстной кишки
• болезни соединительной ткани

• побочные эффекты от приема лекарств
• травмы
• наследственные нарушения обмена веществ

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Точный диагноз в медцентре «Медлайн» может быть поставлен только после комплексного обследования, в которое входят:

• Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям
• Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы
• Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы
• Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки

• УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ
• Гастроскопия
• Рентгенография органов брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

• Лечение болевого синдрома. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как но-шпа, новокаин, папаверин и др
• Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы — омепразол, и медикаменты типа контрикала
• Заместительная терапия — для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина (фестал, мезим, креон, панзинорм и др.)
• Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа ампицилина
• В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Вернуться назад

Упражнения на протяжении всего лечения рака поджелудочной железы Спасение жизни

Дэниел Соун, Национальный институт рака

Когда вам диагностируют рак поджелудочной железы, упражнения, вероятно, будут последним, о чем вы думаете.

Но есть веские основания полагать, что упражнения должны быть частью вашей первой линии защиты. На самом деле, исследования показывают, что «преабилитация» — подготовка вашего тела перед операцией или лечением рака — может повысить ваши шансы на выживание.

«Когда у вас рак поджелудочной железы, физические упражнения являются проблемой даже в большей степени, чем для пациентов с другими видами рака», — говорит Мэтью Кац, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургической онкологии и заведующий отделением хирургии поджелудочной железы в Онкологическом центре доктора медицины Андерсона Техасского университета в Хьюстоне, штат Техас.

В отличие от рака молочной железы или простаты, бремя рака поджелудочной железы может включать осложнения, такие как непроходимость желчевыводящих путей, которые могут повлиять на вашу способность есть, набирать вес и, да, заниматься спортом. И все же пациенты в клинике Каца занимаются спортом, и результаты их усилий вдохновляют.

Преимущества упражнений

Кац и его команда продемонстрировали, что даже пациенты с запущенными заболеваниями могут придерживаться предоперационной программы упражнений, а повышенная активность повышает качество и продолжительность жизни пациентов. В исследовании 20 пациентов с раком поджелудочной железы 15 завершили программу упражнений, и состояние здоровья всех 15 осталось на том же уровне.

Среди прочих фитнес-привилегий:

• Улучшенная доставка лекарств . Доклинические исследования показывают, что физические упражнения реконструируют кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и доставку химиотерапии к раковым опухолям. Исследования также показывают, что пациенты, которые участвуют в программах упражнений, испытывают меньше или менее серьезные побочные эффекты химиотерапии.
• Прибавка в весе . Рак выделяет в кровь соединения, которые расщепляют мышцы и жир, в результате чего пациенты теряют вес и страдают от мышечной атрофии. Упражнения могут помочь пациентам, страдающим от потери мышечной массы, набрать вес за счет повышения аппетита и наращивания мышечной массы тела.
• Энергия . Усталость преследует многих больных раком, будь то рак поджелудочной железы или любой другой тип. Исследования неизменно показывают, что люди, которые регулярно занимаются физическими упражнениями, испытывают на 40–50 процентов меньше усталости в течение курса лечения.
• Психическое благополучие . Возможно, одним из самых важных преимуществ упражнений является улучшение настроения. Некоторые специалисты по психическому здоровью используют физические упражнения в качестве рецепта для борьбы с тревогой и депрессией. Пациенты также получают чувство расширения возможностей. Это дает им ощущение, что они сами участвуют в заботе о себе.

Fitness Rx

Хотя эксперты все чаще соглашаются с тем, что упражнения могут быть одним из самых важных вещей, которые вы можете делать до, во время и после лечения рака, пациенты все еще слышат, что они должны «успокоиться».

«Исторически людям говорили, что они не должны заниматься спортом или даже должны быть прикованы к постели», — говорит Кац. Но он и его команда переворачивают этот совет с ног на голову, поскольку данные свидетельствуют о том, что упражнения до, во время и после лечения могут значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с раком поджелудочной железы.

Идея состоит в том, чтобы заставить пациентов тренироваться в соответствии со стандартными рекомендациями: 150 минут упражнений от умеренной до высокой каждую неделю и укрепляющие упражнения два дня в неделю. Команда Каца подчеркивает эти рекомендации при каждой возможности. «Моя клиника совсем другая, чем была всего четыре года назад, — отмечает он. На самом деле, это очень похоже на сложный тренажерный зал. Пациенты с раком поджелудочной железы носят фитнес-трекеры и акселерометры во время поднятия тяжестей, работы с эспандерами и ходьбы на беговых дорожках.

Но вам не нужно изобретать или внедрять высокие технологии, чтобы получить преимущества. Вы можете провести некоторое время, гуляя, работая в саду или плавая в бассейне. «Это не ракетостроение. Цель состоит в том, чтобы просто заставить пациентов двигаться», — говорит Кац.

Советы по началу работы

Если вы были неактивны в течение нескольких недель или даже всю свою жизнь, начать регулярную программу упражнений может показаться несбыточной мечтой. Но эта новость может помочь вам двигаться: упражнения не только улучшают эмоциональное здоровье и самочувствие, последние исследования показывают, что они могут уменьшить побочные эффекты лечения и даже предотвратить рецидивы.

Для начала:

• Поговорите со своим врачом . Некоторые лекарства могут повлиять на частоту сердечных сокращений, дыхание и способность выполнять физические упражнения. И хотя начинать ходьбу или укрепляющую программу, как правило, безвредно, следует быть осторожным.
• Медленный пуск . Вместо того, чтобы пытаться тренироваться семь дней в неделю, начните медленно. Сначала вы, возможно, сможете справиться только с прогулкой вокруг квартала, но со временем вы сможете добавлять время и увеличивать темп.
• Высокие технологии . Исследования показывают, что носимые фитнес-трекеры помогают тренирующимся сохранять мотивацию. Фитнес-приложения могут помочь вам отслеживать ваши успехи и сделать тренировки более приятными.

Независимо от того, какой подход вы выберете, не торопитесь, подчеркните комфорт и держите своего врача в курсе вашего прогресса.

Поддержание здорового веса при экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Хотя некоторые люди хотят похудеть ради своего здоровья, потеря веса не всегда приносит пользу. Потеря веса без усилий может быть одним из признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ), проблемы с пищеварением, вызванной заболеванием поджелудочной железы или другим заболеванием, таким как муковисцидоз или диабет.

Поскольку поджелудочная железа не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания питательных веществ из пищи, которую вы едите, эта пища проходит через ваше тело. «Хотя вы едите нормальное количество пищи, вы можете страдать от недоедания», — объясняет Р. Мартин Башир, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Holy Cross Health в Форт-Лодердейле, Флорида.

Очень важно решить проблему недостаточного усвоения питательных веществ. Согласно некоторым исследованиям, при отсутствии контроля ЭПИ может ухудшить общее состояние здоровья и даже привести к повышению уровня смертности.

«Мы все проходим через некоторые питательные вещества, не поглощая их, но когда у вас есть EPI, вы делаете это чаще, и этот вид синдрома мальабсорбции может проявляться также как диарея», — говорит Дебашиш Бозе, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра гепатобилиарных заболеваний в Mercy Medical в Балтиморе. Но если вы едите больше, чтобы компенсировать эту потерю питательных веществ, когда у вас есть EPI, это также может вызвать волны тошноты и судороги, порочный круг, который приводит к нежелательной потере веса.

Кроме того, непереваренная пища остается в тонкой кишке, где она втягивает воду и вызывает маслянистый стул, по данным Pancreatic Cancer Action (PCA), некоммерческой группы, базирующейся в Соединенном Королевстве, которая занимается улучшением показателей выживаемости при раке поджелудочной железы.

Чтобы облегчить такие симптомы и избежать недоедания, врачи и диетологи часто рекомендуют пищевую поддержку как с помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT), которые представляют собой рецептурные добавки, содержащие пищеварительные ферменты, так и с помощью диетического консультирования.

Как набрать вес без вреда для здоровья

Не все люди с РПИ получают пользу от одной и той же диеты. Ваш конкретный дефицит витаминов будет уникальным для вас. Помимо обсуждения дефицита витаминов со своим врачом, вы можете узнать у зарегистрированного диетолога, как выбирать продукты, которые помогут вам набрать вес. Ваш диетолог может порекомендовать конкретные продукты, которые вам нужны больше всего, например продукты с высоким содержанием белка и калорий и низким содержанием вредных жиров. Эти пять советов по питанию и образу жизни тоже должны помочь.

Принимайте ферменты по назначению. PERT улучшает способность вашего организма усваивать питательные вещества и набирать вес. «Вы принимаете добавки ферментов поджелудочной железы перед едой или большим перекусом, чтобы помочь пищеварению», — говорит доктор Башир. «Они обеспечат ферменты, которые ваша поджелудочная железа больше не производит».

Имейте в виду, что безрецептурные ферменты не рекомендуются, потому что они не регулируются и часто неэффективны, согласно Mission: Cure, некоммерческой организации, занимающейся поиском лекарства от панкреатита. Ваш врач выпишет вам рецепт на PERT и поможет определить правильную дозу, которая обычно пропорциональна массе вашего тела и количеству жира в пище. По данным PCA, вы можете принимать одну или две капсулы, когда начинаете есть, а затем больше во время еды, если это продолжительный прием пищи или прием пищи из нескольких блюд.

Ешьте меньше, но чаще. Ешьте несколько раз небольшими порциями в течение дня, а не большими порциями три раза в день. По данным некоммерческой организации Pancreatic Cancer Action Network, занимающейся борьбой с раком поджелудочной железы, употребление небольшого количества пищи за один раз легче для вашего желудка и поджелудочной железы. Кроме того, меньшие порции могут способствовать усвоению питательных веществ.

Употребляйте умеренное количество полезных жиров. «Здоровое питание — это баланс белков, жиров и углеводов», — объясняет доктор Боуз. Согласно исследованиям, вашему телу нужен жир, чтобы усваивать определенные витамины, в том числе витамины A, D, E и K. Однако количество жира, которое вы должны есть, зависит от вашей толерантности, говорит он. «Постоянно следить за своими симптомами, когда вы едите жир, действительно важно». Если вы испытываете газообразование или судороги, когда едите жир, вам нужно снизить потребление жира или скорректировать дозировку PERT, чтобы компенсировать это.

Дети с муковисцидозом являются исключением. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Nutrition in Clinical Practice в сентябре 2019 года, им необходимо придерживаться диеты с высоким содержанием жиров, чтобы удовлетворить свои большие потребности в энергии.

Bose также рекомендует сосредоточиться на потреблении белка. «Диета, богатая белком и небольшим количеством жира, хороша, потому что помогает поддерживать мышечную массу. А мышечная масса — это то, на чем действительно основан ваш метаболизм и здоровый вес», — говорит он.

Не пить во время еды. Во время приема твердой пищи лучше не пить, потому что жидкость быстрее проталкивает пищу через желудок, говорит Башир. Кроме того, употребление алкоголя во время еды может вызвать слишком быстрое чувство насыщения. Сохранение обезвоживания важно для вашего здоровья, но приберегите напитки между приемами пищи.

Придерживайтесь хороших привычек. Курение или употребление алкоголя может затруднить поддержание здорового веса. Согласно обзору, опубликованному в0056 Appetite в сентябре 2021 года. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, курение также является фактором риска развития панкреатита.

По данным Национального фонда поджелудочной железы (НПФ), алкоголь также может оказывать негативное воздействие на поджелудочную железу. Если вам нужна помощь в отказе от курения или употребления алкоголя, поговорите со своим врачом.

Поддержание здорового веса

Даже если вы не вернетесь к своему прежнему весу, вашей общей целью должно быть сохранение стабильного веса. Ваш врач может помочь вам определить целевой вес.