Поверхностный сгибатель пальцев кисти: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Поверхностный сгибатель пальцев рук — самая большая мышца в переднем отделе предплечья .Он относится к поверхностным сгибателям предплечья вместе с круглым пронатором, сгибателем запястья
. radialis, локтевый сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Некоторые источники альтернативно классифицируют эту мышцу как независимый средний / промежуточный слой передней части предплечья, находящийся между поверхностной и глубокой группами.

В зависимости от места происхождения, flexor digitorum superficialis делится на две головки; Головка плечевая и головка лучевая .Его большой мускулистый живот направлен дистально к запястью, где он разделяется на четыре сухожилия и прикрепляется к средним фалангам со второго по пятый пальцы руки. Эти сухожилия из-за их поверхностного расположения легко пальпируются на дистальной части предплечья.

Основное действие этой мышцы — это сгибание на пальцев 2-5 как в пястно-фаланговых, так и в проксимальных межфаланговых суставах.

В этой статье обсуждаются анатомия и функция поверхностного сгибателя пальцев.

Начало и вставка

Поверхностный сгибатель пальцев возникает в двух исходных точках / головках:

• Головка плечевой кости: , как следует из названия, эта головка происходит как от медиального надмыщелка плечевой кости через сухожилие общего сгибателя, так и от медиального края венечного отростка локтевой кости . Некоторые волокна также исходят из передней перевязи локтевой коллатеральной связки локтевого сустава.
• Головка лучевой кости: возникает из верхних двух третей передней границы лучевой кости. Он имеет длинное линейное происхождение, простирающееся от лучевого бугорка до места прикрепления круглого пронатора в дистальном отделе предплечья.

Из этих исходных точек мышечные головки поверхностного сгибателя пальцев проходят дистально через переднюю часть предплечья. Обычно мышца состоит из поверхностного и глубокого слоев или пластов. Примерно на полпути вдоль предплечья каждый слой дает по два сухожилия.Сухожилия поверхностного слоя направлены к пальцам 3 и 4, тогда как сухожилия глубокого слоя вставляются в пальцы 2 и 5. Кроме того, глубокий слой дает небольшое скольжение, которое соединяется с сухожилием поверхностного слоя. направлен к пальцу 2. В лучезапястном суставе сухожилия проходят глубоко в удерживатель сгибателя через канал запястья, после чего расходятся на две пары.

Когда сухожилия поверхностного сгибателя пальцев входят в руку, они проходят поверхностно по отношению к соответствующему сухожилию глубокого сгибателя пальцев.Пройдя через пястно-фаланговый сустав, два сухожилия входят в оболочку сгибателя пальца . Прежде чем достичь проксимального межфалангового сустава, каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев раздваивается и проходит вокруг соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Легкий способ запомнить этот небольшой факт — помнить следующую мнемонику.

• S uperficialis S , две пластины, до P ermit P rofundus P , проходящие через

Расщепленное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев воссоединяется глубоко с сухожилием глубокого сгибателя пальцев, вокруг которого образует петлю.Затем сухожилия поверхностного сгибателя пальцев вставляются в ладонную поверхность основания средней фаланги.

Отношения

Flexor digitorum superficialis лежит в переднем отделе предплечья. лежит поверхностно по отношению к глубокому сгибателю пальцев и длинному сгибателю большого пальца, и глубоко к круглому пронатору, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья и локтевому сгибателю запястья. Две головки поверхностного сгибателя пальцев образуют мышечную дугу, через которую проходят срединный нерв и локтевая артерия .

Вам сложно запомнить анатомию более 600 мышц? Упростите свое обучение и просмотр их, используя активное вспоминание, используя анатомию мышц Kenhub и справочные таблицы !

Иннервация

Flexor digitorum superficialis иннервируется мышечными ветвями срединного нерва , происходящего от корешков C8 и T1, которые отходят от медиального и латерального канатиков плечевого сплетения. Кожа, покрывающая мышцу, снабжена корнями C6-8 и T1.

Кровоснабжение

Первичное артериальное кровоснабжение поверхностного сгибателя пальцев происходит от локтевой артерии и ее передней возвратной ветви. Помимо ветвей локтевой артерии, передняя и боковая поверхности мышцы снабжены ветвями лучевой артерии ; и его задняя поверхность также принимает ответвления от средней артерии .

Функция

Основная функция flexor digitorum superficialis — это сгибание пальцев 2-5 в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.В отличие от глубокого сгибателя пальцев, у поверхностного сгибателя пальцев есть независимые движения мышц для всех четырех пальцев. Это позволяет индивидуально сгибать пальцы в их проксимальных межфаланговых суставах. Вдобавок поверхностный сгибатель пальцев способствует сгибанию запястья .

Клиническое значение

Синдром запястного канала — распространенное заболевание, которое вызывает онемение, парестезию и боль в большом, указательном пальце, среднем пальце и медиальной стороне безымянного пальца.Это вызвано сжатием срединного нерва , когда он проходит через канал запястья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Синдром запястного канала чаще всего вызывается комбинацией факторов, которые сокращают пространство вокруг срединного нерва, например опухолью из-за травмы, воспаления или новообразования. В редких случаях синдром запястного канала может быть вызван аберрантной мышцей живота, возникающей из сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, которое сдавливает срединный нерв.

Поверхностный сгибатель пальцев: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца поверхностного сгибателя пальцев кисти — StatPearls

Введение

Поверхностный сгибатель пальцев (FDS), ранее известный как сублиматический сгибатель пальцев, является самым большим из внешних сгибателей предплечья.Он образует промежуточный мышечный слой между поверхностными и глубокими группами мышц предплечья. [1] Он содержит четыре цифровых компонента с сухожилием, которое прикрепляется к каждому соответствующему пальцу. Поверхностный сгибатель пальцев является основным сгибателем проксимальных межфаланговых (PIP) суставов средних фаланг, но он также способствует сгибанию пястно-фаланговых (MCP) суставов.

Строение и функции

Строение

Поверхностный сгибатель пальцев имеет два источника.Головка плечевой кости берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка берет начало в верхней половине ладонной части лучевого вала. Срединный нерв и локтевая артерия входят в предплечье, проходя между плечевой и лучевой головками поверхностного сгибателя пальцев. Поверхностный сгибатель пальцев проходит вдоль ладонной поверхности предплечья, поверхностно по отношению к мышцам глубокого сгибателя пальцев и длинному сгибателю большого пальца, а глубоко — к длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, локтевому сгибателю запястья и круглому пронатору.

Проходя вниз по предплечью, поверхностный сгибатель пальцев разделяется на две плоскости мышечных волокон, поверхностную и глубокую:

• Поверхностная плоскость далее разделяется для снабжения сухожилий среднего и безымянного пальцев.

• Глубокая плоскость обеспечивает мышечное скольжение для соединения части поверхностной плоскости, связанной с сухожилием безымянного пальца, а затем разделяется для питания сухожилий указательного и мизинца.

Четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев проходят глубоко в поперечную связку запястья, составляя четыре из девяти сухожилий запястного канала.[2] Продолжая движение в ладонь, сгибатель пальцев сухожилий накладывает вставку на средние фаланговые основания второго, третьего, четвертого и пятого пальцев на ладонной поверхности кисти.

Функция

Поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фаланги четырех медиальных пальцев в проксимальных межфаланговых суставах. Он также сгибает проксимальные фаланги в пястно-фаланговых суставах и лучезапястном суставе. Поверхностный сгибатель пальцев может независимо сгибать каждый палец, который обслуживает.[1] Поверхностный сгибатель пальцев является одним из длинных сгибателей пальцев наряду с глубоким сгибателем пальцев. Глубокий сгибатель пальцев медленно сгибает пальцы. Поверхностный сгибатель пальцев усиливает это действие, когда против сопротивления требуется скорость и сгибание.

Эмбриология

На четвертой неделе развития формируются маленькие зачатки верхних конечностей. [1] Зачаток конечности — это отросток соматической мезодермы, образующий мышцы, нервы и сосудистую сеть, а также мезодерму латеральной пластинки, которая сформирует кость, хрящ и сухожилие в эктодерму.[3] К 7 неделе можно грубо определить каждую мышцу верхней конечности, которая содержит мышечные волокна. Более поверхностные мышцы, такие как поверхностный сгибатель пальцев, будут дифференцироваться раньше, чем глубокие мышцы.

Кровоснабжение и лимфатика

Первичное кровоснабжение поверхностного сгибателя пальцев происходит из локтевой артерии. Лимфодренаж верхней конечности происходит через подмышечные лимфатические узлы.

Нервы

Поверхностный сгибатель пальцев мышц получает иннервацию срединным нервом (C7, C8 и T1).[4]

Физиологические варианты

Существует несколько физиологических аномалий поверхностного сгибателя пальцев и сухожилия, которые описаны в литературе и обычно встречаются на ладони.

Эти вариации могут включать те, которые затрагивают сам живот, наличие дополнительных дополнительных сухожилий, дублированных сухожилий и варианты анастомозов сухожилие-сухожилие. [1] [5] Некоторые из этих аномалий имитируют опухоли мягких тканей или вызывают защемление нерва вследствие механического сжатия.Например, в редких случаях поверхностный сгибатель пальцев может распространяться в канал запястья и заставлять пациента жаловаться на периодические симптомы с повторяющимися движениями, характерными для синдрома канала запястья (CTS). [6] [1] Также известно, что добавочные мышцы сгибателя пальцев большого пальца являются известной этиологией, вызывающей синдром переднего межкостного нерва (AIN). [7]

В литературе классифицированы анатомические варианты мышцы и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев [8]:

• Тип I: небольшая мышца, прикрепленная к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев проксимально и указательного пальца дистально.Во время сгибания пальцев эта мышца проникает в канал запястья и может вызывать периодические симптомы, связанные с компрессией срединного нерва.

• Тип III: дополнительная двубрюшная мышца, прикрепленная к основанию средней фаланги указательного пальца, проходит под запястным каналом с очевидным проксимальным путем.

• Тип V: небольшая мышца, пересекающая срединный нерв спереди, прикрепленная к поверхностному сгибателю пальцев среднего пальца сухожилием и глубокой поверхностью поперечной связки запястья.Аномалия была обнаружена примерно в 8 см проксимальнее складки запястья и вряд ли была клинически значимой.

Исследования продемонстрировали отсутствие компонентов мышцы или сухожилия сгибателя пальцев, которые могут иметь клиническое значение. В частности, врожденное отсутствие компонента поверхностного сгибателя пальцев, соответствующего мизинцу, может затруднить определение нормальной функции во время исследования разрыва пальца.[9] [10]

Хирургические аспекты

Flexor Digitorum Superficialis Tenodesis , также известный как слинг поверхностной мышцы, представляет собой операцию, которая используется для лечения деформации шеи лебедя, состояния, характеризующегося гипертензией сустава PIP пальца. и положение сгибания дистального межфалангового сустава (ДИП). [11] Цель процедуры — создать статический ладонный ограничитель от гиперэкстензии. Поверхностный сгибатель пальцев часто используется при операциях по пересадке сухожилий.Существует множество подходов, но хирург должен иметь адекватный доступ как к точке разреза, которая снимается с FDS для использования, так и к точке, где будет фиксироваться сухожилие. Основные подходы включают прохождение сухожилия через проксимальную фалангу и соединение его со шкивом A1 или A2 или фиксацию сухожилия к проксимальной фаланге с помощью костных анкеров [11]. После операции пораженный сустав PIP должен быть заблокирован от разгибания в течение примерно 6 недель посредством иммобилизации с помощью шины.

Одним из осложнений, которые могут возникнуть при этой процедуре, является создание сгибательной контрактуры, которая превышает желаемую степень. Однако в литературе нет единого мнения относительно оптимального угла сгибания сустава PIP во время тенодеза. [11]

Процедура Carpal Tunnel Release (CTR) — это вариант, когда пациенты, страдающие синдромом запястного канала, не реагируют на все неоперационные методы лечения. [12] Два основных подхода, открытый и эндоскопический, имеют связанные риски и преимущества, которые хорошо описаны в литературе.Независимо от этиологии, открытая CTR (OCTR) в настоящее время является золотым стандартом для лечения этого состояния и включает декомпрессию срединного нерва путем разделения поперечной связки запястья (TCL). [13] Эндоскопическая CTR (ECTR) — это единственная портальная хирургическая техника, которая также включает в себя пересечение TCL, но несет, по крайней мере, повышенный теоретический риск пересечения или повреждения любого из компонентов канала запястья [13]. Облегчение симптомов CTS и полная амплитуда движений пальцев обычно является результатом неосложненных случаев на двухнедельной послеоперационной стадии, и большинство людей могут вернуться к полной активности через шесть недель.

Клиническая значимость

Проверка функции мышцы сгибателя Digitorum Superficialis

Попросите пациента согнуть один из четырех медиальных пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, преодолевая сопротивление, а остальные три пальца удерживать в разогнутом положении. для инактивации глубокого сгибателя пальцев.

Есть два метода, которые более часто используются и точны на практике для клинической оценки, чтобы проверить изменение поверхностного сгибателя пальцев пятого пальца.К ним относятся:

1. Модифицированный тест Бейкера: Попросите пациента согнуть проксимальный межфаланговый сустав (PIP) только мизинца, в то время как другие пальцы выпрямляются исследователем. Затем отпускают мизинец и безымянный пальцы, чтобы согнуть их вместе, чтобы наблюдать улучшение сгибания проксимального межфалангового сустава. Предположим, что пациент не может согнуть проксимальный межфаланговый сустав мизинца, в то время как другие пальцы ограничены в разгибании. Однако в этом случае пациент может согнуть проксимальный межфаланговый сустав 5-го пальца, в то время как 4-й палец отпущен, тогда это показывает отсутствие 5-го сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.

2. Тест двусторонних ладоней: Попросите пациента поставить двусторонние ладони и соответствующие пальцы лицом к лицу и полагаться на силу своих рук. В то время как мизинцу приказывают сгибаться, влияние соседних пальцев очевидно, если есть связь между мизинцем и соседними пальцами. [14]

К другим клиническим значениям поверхностного сгибателя пальцев относятся следующие:

Деформация шеи лебедя — это гиперэкстензия сустава PIP с положением сгибания сустава DIP, которое чаще всего возникает вторично по отношению к ревматоидному артриту, церебральному параличу, соединительной ткани. такие расстройства, как синдром Элерса-Данлоса или травмы.[15] [16] Эта деформация может вызвать трудности при сгибании среднего межфалангового сустава, поскольку в этой области расположены сухожилия. В результате во время сгибания может возникнуть ощущение щелчка. Со временем деформации лебединой шеи могут стать ригидными и привести к длительной инвалидности [15]. Лечение деформации шеи лебедя во многом зависит от степени тяжести, но может включать шинирование или хирургическое вмешательство пораженного пальца.

Синдром запястного канала (CTS) — наиболее распространенный синдром ущемления периферического нерва.Это состояние может возникать вторично по отношению к втянутому сухожилию поверхностного сгибателя пальцев, которое проникает в туннель. У пациентов с CTS часто наблюдается периодическое онемение большого, указательного и среднего пальцев. Пациенты также могут жаловаться на дискомфорт в запястье и ладони пораженной руки, усиливающийся в течение ночи, слабость и потерю силы захвата. Общей чертой физического осмотра является положительный тест Фалена, чувствительный и специфический тест на CTS, который обычно присутствует в умеренных и тяжелых случаях.[17] Пациента просят согнуть запястья и удерживать вместе тыльные стороны рук в течение 1 минуты. Положительный результат теста определяется наличием покалывания в большом, указательном и среднем пальцах, а также на боковой поверхности средней половины безымянного пальца. Синдром канала запястья можно лечить хирургическим путем с помощью освобождения канала запястья или без операции с помощью инъекции стероидов под ультразвуковым контролем или наложения шины на запястье [12]. Раннее хирургическое вмешательство обычно является вариантом с клиническими признаками денервации срединного нерва или когда пациент выбирает операцию в качестве предпочтительного варианта.

Другие травмы поверхностного сгибателя пальцев, а именно разрыв живота или сухожилия с FDS, относительно редки, но время от времени описываются в отчетах [18].

Дальнейшее обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Волна, левая рука, запястье, полулунная, ладьевидная кость, треугольная, гороховидная, хамате, головчатая, локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев Quinti Brevis, Opponens Digiti Quinti, пястная мышца, задняя мышца большого пальца голова, Flexor carpus radialis, Abductor pollicis longus, (more…)

Рисунок

Flexor digitorum superficialis. StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.

Каэтано Э.Б., Сабонги Нето Дж. Дж., Рибас ЛАА, Миланелло Э.В. Добавочная мышца поверхностного сгибателя пальцев и ее клиническое значение. Rev Bras Ortop. 2017 ноябрь-декабрь; 52 (6): 731-734. [Бесплатная статья PMC: PMC5720854] [PubMed: 29234659]

2.

Бенсон округ Колумбия, Мяо К. Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинный сгибатель большого пальца руки. [PubMed: 30860725]

3.

Щекотка C. Экспериментальная эмбриология применительно к верхней конечности. J Hand Surg Br. 1987 Октябрь; 12 (3): 294-300. [PubMed: 3325592]

4.

Chiba T., Konoeda F, Higashihara M, Kamiya H, Oishi C, Hatanaka Y, Sonoo M. Иннервация C8 и T1 мышц предплечья. Clin Neurophysiol. 2015 Апрель; 126 (4): 837-42. [PubMed: 25227217]

5.

Ешилада А.К., Татлыдеде Х.С., Чакмак Э., Кияк М.В., Кылынч Л.Аномально большой уникальный мышечный живот поверхностного сгибателя пальцев и отсутствие длинной ладонной мышцы в предплечье. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Янв; 66 (1): 137-9. [PubMed: 22652291]

6.

Севи Дж. О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

7.

Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]

8.

Элиас Л.С., Шультер-Эллис Ф.П. Аномальный flexor superficialis indicis: два клинических случая и обзор литературы. J Hand Surg Am. 1985 Март; 10 (2): 296-9. [PubMed: 3980950]

9.

Alzahrani MT, Almalki MA, Al-Thunayan TA, Almohawis AH, Al Turki AT, Umedani L. Клиническая оценка врожденного отсутствия мышц ладонной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев у молодого населения Саудовской Аравии . Anat Res Int.2017; 2017: 5342497. [Бесплатная статья PMC: PMC5405351] [PubMed: 28487773]

10.

Townley WA, Swan MC, Dunn RL. Врожденное отсутствие поверхностного сгибателя пальцев: значение для оценки повреждений мизинца. J Hand Surg Eur Vol. 2010 июн; 35 (5): 417-8. [PubMed: 20515987]

11.

Wei DH, Terrono AL. Повязка на поверхностную повязку (Flexor Digitorum Superficialis Tenodesis) для реконструкции шеи «лебедь». J Hand Surg Am. 2015 Октябрь; 40 (10): 2068-74. [PubMed: 26328902]

12.

Ким П.Т., Ли Х.Дж., Ким Т.Г., Чон И.Х. Современные подходы к синдрому запястного канала. Clin Orthop Surg. 2014 сентябрь; 6 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4143510] [PubMed: 25177448]

13.

Bland JD. Лечение синдрома запястного канала. Мышечный нерв. 2007 август; 36 (2): 167-71. [PubMed: 17534984]

14.

Тан Дж., Ким Ч., Ли Х. Дж., Чен Дж., Чен QZ, Чон И. Х. Новый метод исследования анатомических изменений поверхностного сгибателя пальцев мизинца.Clin Orthop Surg. 2013 июн; 5 (2): 138-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3664674] [PubMed: 23730479]

15.

Ридли В.Е., Сян Х., Хан Дж., Ридли Л.Дж. Деформация шеи лебедя. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018 Октябрь; 62 Прил.1: 159-160. [PubMed: 30309171]

16.

Lane R, Nallamothu SV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Деформация «Лебединая шея». [PubMed: 30247845]

17.

Савая Р.А., Сакр К. Когда тест Фалена имеет диагностическую ценность: электрофизиологический анализ? J Clin Neurophysiol.2009 Апрель; 26 (2): 132-3. [PubMed: 19279501]

18.

Schnebel BE, Flesher D, Garcia-Moral CA. Изолированный травматический отрыв сублимации сгибателя пальцев. Отчет о болезни. Am J Sports Med. 1989 сентябрь-октябрь; 17 (5): 692-4. [PubMed: 2610288]

Мышцы переднего отдела предплечья — сгибание — пронация

В предплечье много мышц. В переднем отделе они делятся на три категории: поверхностные, промежуточные и глубокие.

Как правило, мышцы переднего отдела предплечья выполняют сгибание запястья и пальцев, а также пронацию.

Поверхностные мышцы в переднем отделе — это локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор. Все они происходят от общего сухожилия, которое начинается от медиального надмыщелка , плечевой кости.

Сгибатель запястья локтевого сустава

• Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка вместе с другими поверхностными сгибателями. Он также имеет долгое происхождение от локтевой кости.Он переходит в запястье и прикрепляется к гороховидной кости запястья.
• Действия: Сгибание и приведение запястья.
• Иннервация: Локтевой нерв.

Пальмарис Лонгус

Эта мышца отсутствует примерно у 15% населения.

Наконечник для рассечения: чуть дистальнее запястья, если вы отразите длинную ладонную мышцу, вы найдете срединный нерв сразу под ним

• Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к удерживанию сгибателя запястья.
• Действия: Сгибание в запястье.
• Иннервация: Срединный нерв.

Радиальный сгибатель запястья

• Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к основанию II и III пястных костей.
• Действия: Сгибание и отведение запястья.
• Иннервация: Срединный нерв.

Пронатор Терес

Латеральная граница круглого пронатора образует медиальную границу локтевой ямки, анатомического треугольника, расположенного над локтем.

• Прикрепления: Он имеет два начала: одно от медиального надмыщелка, а другое от венечного отростка локтевой кости. Он прикрепляется сбоку к средней оси радиуса.
• Действия: Пронация предплечья.
• Иннервация : Срединный нерв.

Промежуточное отделение

Поверхностный сгибатель пальцев кисти, , — единственная мышца в промежуточном отделе.Иногда ее можно классифицировать как поверхностную мышцу, но у большинства людей она находится между глубоким и поверхностным мышечными слоями.

Мышца является хорошим анатомическим ориентиром в предплечье — срединный нерв и локтевая артерия проходят между двумя ее головками, а затем движутся кзади.

• Прикрепления: Имеет две головки — одна берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а другая — от лучевой кости. Мышца разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к средним фалангам четырех пальцев.

• Действия: Сгибает пястно-фаланговые суставы и проксимальные межфаланговые суставы на 4 пальцах и сгибает в запястье.

• Иннервация: Срединный нерв.

Глубокое отделение

В глубоком переднем отделе предплечья есть три мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Сгибатель пальцев Profundus

• Прикрепления: Берет начало от локтевой кости и связанной с ней межкостной перепонки.В запястье он разделяется на четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к дистальным фалангам четырех пальцев.
• Действия: Это единственная мышца, которая может сгибать дистальные межфаланговые суставы пальцев. Он также сгибает пястно-фаланговые суставы и запястье.
• Иннервация: Медиальная половина (воздействует на мизинец и безымянный пальцы) иннервируется локтевым нервом. Боковая половина (воздействует на средний и указательный пальцы) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва.

Flexor Pollicis Longus

Эта мышца лежит латеральнее FDP.

• Прикрепления: Берет начало от передней поверхности лучевой кости и окружающей межкостной перепонки. Крепится к основанию дистальной фаланги большого пальца.
• Действия : Сгибает межфаланговый сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца.
• Иннервация : Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).

Пронатор Quadratus

Мышца квадратной формы, обнаруженная глубоко в сухожилиях FDP и FPL.

• Прикрепления: Берет начало на передней поверхности локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.
• Действия: Проирает предплечье.
• Иннервация: Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).

Просмотренные изображения

Flexor Digitorum Superficialis Muscle — обзор

Дистония характеризуется аномальными мышечными спазмами, вызывающими нарушение моторного контроля и нежелательные позы (Defazio et al., 2007; Breakefield et al., 2008). Вначале дистония возникает только в результате действия, но затем она может возникать спонтанно. В настоящее время существует три основных направления работы, которые могут указывать на физиологический субстрат дистонии.

Потеря торможения

Основным признаком фокальной дистонии является потеря торможения (Hallett, 2004, 2006a, 2006b, 2011). Потеря торможения, вероятно, ответственна за чрезмерное движение, наблюдаемое у пациентов с дистонией. Чрезмерное движение включает аномально длинные всплески активности ЭМГ, совместное сокращение мышц-антагонистов и перенаправление активности на мышцы, не предназначенные для выполнения этой задачи (Cohen and Hallett, 1988).Потеря торможения может быть продемонстрирована в спинномозговых и стволовых рефлексах. Примерами являются потеря реципрокного торможения в руке у пациентов с фокальной дистонией кисти (Nakashima et al., 1989; Panizza et al., 1990) и нарушения восстановления рефлекса моргания при блефароспазме (Berardelli et al., 1985). Потеря реципрокного торможения может быть частично ответственной за наличие совместного сокращения мышц-антагонистов, которое характеризует произвольное движение при дистонии.

Потеря торможения также может быть продемонстрирована для моторной корковой функции, включая методы транскраниальной магнитной стимуляции: короткое внутрикортикальное торможение, длительное внутрикортикальное торможение и период молчания (Hallett, 2007a, 2011).

Короткое внутрикортикальное торможение (SICI) достигается с помощью парных импульсных методов и отражает влияние интернейронов в коре (Ziemann et al., 1996). В таких исследованиях дается начальный кондиционирующий стимул, достаточный для активации кортикальных нейронов, но достаточно слабый, чтобы нельзя было обнаружить нисходящее влияние на спинной мозг. Второй тестовый стимул на надпороговом уровне следует с коротким интервалом. Внутрикорковые воздействия, инициированные кондиционирующим стимулом, модулируют амплитуду МВП, производимого тестовым стимулом.При коротких интервалах, менее 5 мс, наблюдается ингибирование, которое, вероятно, в значительной степени является ГАМКергическим эффектом, особенно ГАМК-А (Di Lazzaro et al., 2000). (С интервалом от 8 до 30 мс происходит фасилитация, называемая интракортикальной фасилитацией, ICF). У пациентов с очаговой дистонией кисти отсутствует интракортикальное торможение (Ridding et al., 1995). Подавление было меньше в обоих полушариях пациентов с очаговой дистонией кисти, и это указывает на то, что эта аномалия более последовательна в качестве субстрата для дистонии.

Период молчания (SP) — это пауза в продолжающейся произвольной ЭМГ-активности, производимой TMS. В то время как первая часть SP частично обусловлена ​​рефрактерностью спинного мозга, вторая часть полностью обусловлена ​​корковым торможением (Fuhr et al., 1991). Этот тип ингибирования, вероятно, опосредуется рецепторами ГАМК-В (Werhahn et al., 1999). SICI и SP демонстрируют различную модуляцию в разных обстоятельствах и четко отражают разные аспекты коркового торможения. SP укорачивается при очаговой дистонии.

Интракортикальное ингибирование также можно оценить с помощью парных надпороговых импульсов TMS с интервалами от 50 до 200 мс (Valls-Solé et al., 1992). Это называется длительным внутрикортикальным ингибированием, или LICI, чтобы отличить его от SICI, как указано выше. LICI и SICI различаются, что демонстрируется тем фактом, что с увеличением силы тестового импульса LICI уменьшается, но SICI имеет тенденцию к увеличению, и что нет корреляции между степенью SICI и LICI у разных людей (Sanger et al., 2001).Механизмы LICI и SP могут быть похожими в том смысле, что оба, по-видимому, зависят от рецепторов GABA-B. Chen et al. (1997) исследовали длительное внутрикортикальное торможение у пациентов с писчими спазмами и обнаружили его дефицит только в руке с симптомами и только при фоновом сокращении. Эта аномалия особенно интересна, поскольку она ограничена симптоматикой и, следовательно, может быть коррелятом развития дистонии.

Имеются также данные нейровизуализации, подтверждающие потерю торможения.Рецепторы допамина D2 недостаточны при очаговых дистониях (Perlmutter et al., 1997). Имеются слабые доказательства снижения концентрации ГАМК как в базальных ганглиях, так и в моторной коре с использованием магнитно-резонансной спектроскопии (Levy and Hallett, 2002; Herath et al., 2010).

Потеря коркового торможения в моторной коре может вызвать у приматов движения, похожие на дистонические. Мацумура и др. показали, что местное нанесение бикукуллина, антагониста ГАМК, на моторную кору головного мозга приводит к нарушению движений и изменяет характер движения с реципрокного ингибирования мышц-антагонистов на совместное сокращение (Matsumura et al., 1991). Во втором исследовании они показали, что бикукуллин заставлял клетки терять четкую направленность, превращал однонаправленные клетки в двунаправленные и увеличивал скорость активации большинства клеток, включая превращение молчащих клеток в активные (Matsumura et al., 1992).

Существует ценная животная модель блефароспазма, которая поддерживает идею сочетания генетики и окружающей среды, и, в частности, что фоном для развития дистонии может быть потеря ингибирования (Schicatano et al., 1997). В этой модели крысы были поражены, чтобы вызвать истощение дофамина; это снижает торможение. Затем мышца orbicularis oculi была ослаблена. Это вызывает усиление рефлекса моргания, чтобы обеспечить адекватное моргание. Вместе, но не по отдельности, эти два вмешательства вызывали спазмы закрытия век, похожие на блефароспазм. Вскоре после представления модели на животных поступили сообщения о нескольких пациентах с блефароспазмом после паралича Белла (Chuke et al., 1996; Baker et al., 1997). Это мог быть человеческий аналог экспериментов на животных. Идея состоит в том, что пациенты, у которых развился блефароспазм, были каким-то образом предрасположены. Золотая гиря, имплантированная в слабое веко одному пациенту, способствовавшая закрытию века, улучшила состояние, предполагая, что, когда аномальное усиление рефлекторного драйва было устранено, дистония могла улучшиться (Chuke et al., 1996).

Потеря объемного торможения, функциональное следствие потери ингибирования

Принципом функционирования двигательной системы может быть «объемное торможение» (Hallett, 2006a, 2006b; Beck and Hallett, 2011).Окружающее торможение — это концепция, хорошо принятая в сенсорной физиологии (Angelucci et al., 2002). Торможение окружения плохо известно моторной системе, но это логическая концепция. Совершая движение, мозг должен активировать двигательную систему. Не исключено, что мозг просто активирует определенное движение. С другой стороны, более вероятно, что генерируется одно конкретное движение и одновременно подавляются другие возможные движения. Подавление нежелательных движений было бы сдерживанием объемного звучания, и это должно приводить к более точному движению, точно так же, как сдерживание объемного звука в сенсорных системах производит более точное восприятие.При дистонии особенно важным может быть нарушение «подавления объемного звучания», поскольку часто наблюдается переполнение, которое является основной аномалией.

В настоящее время имеются убедительные доказательства сдерживания окружающего движения человека. Sohn et al. (2003) показали, что при движении одного пальца широко распространено угнетение мышц контралатеральной конечности. Значительное подавление амплитуд МВП наблюдалось при применении ТМС между 35 и 70 мс после начала ЭМГ. Sohn и его коллеги также показали, что есть некоторое подавление мышц ипсилатеральной конечности, когда эти мышцы никаким образом не участвуют в движении (Sohn and Hallett, 2004b).ТМС была доставлена ​​в левую моторную кору от 3 мс до 1000 мс после начала ЭМГ в поверхностном сгибателе пальцев. MEP от abductor digiti minimi были немного подавлены во время движения указательного пальца, несмотря на увеличенную амплитуду и постоянство F-волны, что указывает на снижение корковой возбудимости.

Торможение объемного действия исследовалось аналогичным образом у пациентов с фокальной дистонией кисти (Sohn and Hallett, 2004a). MEP были увеличены аналогичным образом в поверхностном сгибателе пальцев и минимальном отводящем пальце, что указывает на отсутствие подавления объемного звука.Используя другие экспериментальные парадигмы, была обнаружена аналогичная потеря объемного подавления в руке (Stinear and Byblow, 2004; Beck et al., 2008).

Как аномалии дистонии могут быть связаны с базальными ганглиями? Это не совсем ясно, но ряд исследователей считают, что существует дисбаланс между прямыми и косвенными путями, так что прямой путь является относительно сверхактивным (или что косвенный путь относительно малоактивен). Это должно привести к чрезмерному движению и, в частности, к потере сдерживания окружающего звука.

Аномальная пластичность

У пациентов с фокальной дистонией кисти наблюдается аномальная пластичность моторной коры (Quartarone et al., 2006; Weise et al., 2006). Это было продемонстрировано с помощью техники парной ассоциативной стимуляции (ПАС) (Stefan et al., 2000). При PAS шок срединного нерва сочетается с импульсом TMS к сенсомоторной коре головного мозга, рассчитанным сразу после прибытия сенсорного залпа. Это вмешательство увеличивает амплитуду МВП, производимого ТМС в моторной коре.Было продемонстрировано, что процесс PAS вызывает моторное обучение, подобное долговременной потенциации (LTP). У пациентов с дистонией PAS вызывает большее увеличение MEP, чем у здоровых людей. Также наблюдается нарушение гомеостатической пластичности. Гомеостатическая пластичность — это явление, при котором пластичность остается в определенных пределах; это может быть превышено при дистонии (Quartarone et al., 2006).

Повышенная пластичность может возникнуть из-за снижения ингибирования, поэтому проблема ингибирования может быть более фундаментальной.Эта аномалия может быть важным звеном в демонстрации того, как влияние окружающей среды может вызвать дистонию. Аномальная пластичность может возникать, по крайней мере частично, из-за аномальных синаптических процессов в базальных ганглиях (Peterson et al., 2010).

Возможность повышенной пластичности при дистонии подозревалась в течение некоторого времени, учитывая, что повторяющаяся активность в течение длительных периодов времени, по-видимому, является спусковым механизмом для ее развития. Модель на животных подтвердила эту идею (Byl et al., 1996). Обезьяны были обучены удерживать вибрирующий манипуландум в течение длительного времени.Через некоторое время они перестали это делать, и это нарушение моторного контроля было интерпретировано как возможная дистония. Сенсорная кора этих животных была изучена, и сенсорные рецептивные поля оказались большими. Интерпретация этих результатов заключалась в том, что синхронный сенсорный ввод вызвал увеличение рецептивного поля, а аномальная сенсорная функция привела к аномальной моторной функции. Результаты показали, что то же самое может происходить и при фокальной дистонии у человека: повторяющаяся активность вызывала изменения сенсорного рецептивного поля и приводила к двигательному расстройству.

Аномальная сенсорная функция

Стимулированные открытиями сенсорной дисфункции на модели приматов, исследователи начали исследовать сенсорную функцию у пациентов с фокальной дистонией кисти и обнаружили, что она ненормальна. Хотя на клиническом уровне очевидной потери чувствительности нет, детальное тестирование пространственной и временной дискриминации выявило незначительные нарушения (Molloy et al., 2003). Патология присутствует на обеих руках пациентов с односторонней дистонией кисти, а также на руках пациентов с цервикальной дистонией и блефароспазмом.Выявление аномалии ощущений за пределами симптоматических частей тела показало, что сенсорная аномалия не может быть следствием ненормального обучения, а, скорее, является ранее существовавшим физиологическим состоянием.

Сенсорная дисфункция также может быть продемонстрирована с помощью тестирования соматосенсорного вызванного потенциала (SEP) (Bara-Jimenez et al., 1998). Диполи N20 от стимуляции отдельных пальцев демонстрируют неупорядоченное представление в первичной сенсорной коре (Bara-Jimenez et al., 1998), и эти аномалии присутствуют на обеих руках пациентов с очаговой дистонией кисти (Meunier et al., 2001). Двусторонняя аномалия SEP была первым указанием в литературе, что сенсорная аномалия была скорее эндофенотипической, чем следствием повторяющейся активности. Исследования с использованием ПЭТ показывают, что сенсорная кора более активна, чем обычно, при письме и активнее, когда пациенты испытывают более выраженную дистонию (Lerner et al., 2004). Морфометрические исследования на основе вокселей у пациентов с очаговой дистонией кисти показывают увеличение серого вещества в первичной сенсорной коре (Garraux et al., 2004). Такие наблюдения показывают, что дистония — это сенсорное расстройство, а также моторное расстройство.

Есть данные сенсорной функции, которые совместимы с потерей подавления объемного звучания. Tinazzi и его коллеги (2000) изучали соматосенсорные вызванные потенциалы (SEP) медианы и локтевого нерва у пациентов с дистонией, затрагивающей по крайней мере одну верхнюю конечность. Они сравнили амплитуду компонентов SEP, полученных при одновременной стимуляции срединного и локтевого нервов (MU), со значением амплитуды, полученным из арифметической суммы SEP, вызванных раздельной стимуляцией тех же нервов (M + U).Отношение MU к (M + U) указывает на взаимодействие между афферентными входами от двух периферических нервов. Не было обнаружено значительных различий между амплитудами и латентностями SEP для индивидуально стимулированных срединных и локтевых нервов у пациентов с дистонией и здоровых субъектов, но записи у пациентов показали значительно более высокое процентное соотношение для спинномозгового N13, ствола мозга P14 и кортикальных компонентов N20, P27 и N30. Авторы заявляют, что «эти данные свидетельствуют о том, что ингибирующая интеграция афферентных входов, в основном проприоцептивных входов, исходящих от соседних частей тела, является ненормальной при дистонии.Эта неэффективная интеграция, которая, вероятно, происходит из-за измененного окружающего торможения, может вызвать аномальный моторный выход и, следовательно, может способствовать моторному нарушению, присутствующему при дистонии ».

Еще одна демонстрация потери подавления объемного звучания в сенсорной функции находится во временной области. Пациентам трудно распознать два стимула, когда они расположены близко друг к другу. Эта аномалия, по-видимому, связана с потерей кратковременного ингибирования, идентифицированного с помощью кривых восстановления SEP (Tamura et al., 2008).

Поверхностный сгибатель пальцев пальцев | Реабилитировать моего пациента

Опубликовано Jul 23, 2020 / Опубликовано в: Рука / Пальцы / Большой палец , Запястье

Общая информация

Поверхностный сгибатель пальцев пальцев — мышца-сгибатель, расположенная в переднем отделе предплечья.

Буквальное значение

Поверхностная мышца, сгибающая (сгибающая) пальцы.

Интересная информация

Поверхностный сгибатель пальцев кисти некоторыми считается самой глубокой мышцей в поверхностном слое переднего отдела предплечья.Другие утверждают, что его более целесообразно классифицировать как дискретный промежуточный слой в отсеке.

У людей нередко отсутствует прикрепление поверхностного сгибателя пальцев мизинца. Это анатомическое изменение прикрепления мышцы может усложнить диагностику повреждения самого маленького пальца.

Функцию поверхностного сгибателя пальцев можно наблюдать, сгибая один палец при умеренном сопротивлении. Остальные цифры должны оставаться в развернутом положении.

Поскольку поверхностный сгибатель пальцев имеет важное значение для хватательной функции руки, травма может привести к инвалидности. У тяжелоатлетов часто возникают чрезмерные травмы мышц. Слабость поверхностного сгибателя пальцев снижает не только силу захвата, но и способность сгибать запястье. Любые действия, требующие определенной степени сгибания запястий, например, набор текста на компьютере, будут затруднены.

Происхождение

Медиальный надмыщелок плечевой кости в дополнение к отделам локтевой кости и лучевой кости.

Вставка

Основания четырех пальцев (средние фаланги).

Функция

Сгибает запястье и пальцы, за исключением самого дальнего цифрового сустава.

Нервное питание

Срединный нерв (C8, T1)

Кровоснабжение

Локтевая артерия

Соответствующие исследования

Современные методы клинического исследования поверхностного сгибателя пальцев (FDS) неадекватны для устранения многих анатомических вариаций мышцы.При подозрении на травму сухожилия необходимо использовать расширенные методы обследования.

Джейн С. Тан, Лаура О, Дин С. Луи (2009). «Вариации поверхностного сгибателя пальцев пальцев по результатам расширенного клинического обследования». Журнал хирургии кисти, Том 34, Выпуск 5, 900-906.

Расширяя результаты предыдущего исследования, исследователи смогли разработать новый метод исследования FDS. Новый метод не требует чрезмерного приложения силы, требуемого обычными методами.

Тан Дж., Ким Ч., Ли Х. Дж., Чен Дж., Чен QZ, Чон И. Х. (2013). «Новый метод исследования анатомических изменений поверхностного сгибателя пальцев мизинца». Clin Orthop Surg. 2013 июн; 5 (2): 138-44

Упражнения поверхностного сгибателя пальцев

Упражнения на сгибание запястья идеально подходят для укрепления поверхностного сгибателя пальцев. Для выполнения сгибания запястья с гантелью следует сесть в удобный стул, слегка расставив колени и ноги. Положите предплечье на стол ладонью вверх.Возьмите гантель в руку и согните запястье, чтобы гантель приблизилась к вашему телу. Выполните три подхода по десять, затем поменяйте руки.

Гантель можно заменить лентой сопротивления.

Чтобы хорошо растянуть поверхностный сгибатель пальцев, отойдите на расстояние вытянутой руки от стены. Положите расплющенную руку на стену пальцами вниз. Слегка обопритесь на ладонь, чтобы почувствовать растяжение. Задержитесь на 15-30 секунд, затем поменяйте руки.

Создавайте планы упражнений для пациентов

Самое простое в использовании программное обеспечение по рецепту упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

Мускулатура запястья, Часть 1: Передние мышцы

Мышечная структура запястья и кисти довольно сложна, что отражает сложность выполняемых ими задач. Высокая подвижность суставов, необходимая для ловкости рук, включает в себя множество мышц, которыми можно точно управлять. Запястье и рука человека удовлетворяют этому требованию с помощью 20 наборов мышц, воздействующих на суставы для создания движения.Мышцы, которые участвуют в управлении запястьем, поднимаются по системе достаточно высоко, чтобы требовать плечевого крепления. Например, двуглавая мышца плеча может вращать радиус и, следовательно, руку и запястье. Большинство сгибателей, разгибателей и ротаторов запястья прикрепляются проксимально к плечевой кости, лучевой кости и локтевой кости и прикрепляются к различным дистальным участкам, включая запястья, пястные кости и фаланги.

Мы часто видим мышцы запястья, классифицируемые по функциям (например, как сгибатели или разгибатели) и расположению (переднее или заднее).Такие характеристики вполне уместны, поскольку сгибатели находятся на передней стороне руки, а разгибатели — на задней. Однако мы увидим несколько исключений из этого, когда передние мышцы выполняют действие, отличное от сгибания.

ПРЕВОСХОДНЫЕ ПЕРЕДНИЕ ФЛЕКСОРЫ

Рис. 1. Самыми поверхностными сгибателями запястья являются лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья и круглый пронатор. Круглый пронатор ориентирован под небольшим углом от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной локтевой кости до латеральной лучевой кости.Это делает его сильным пронатором и исключением из правила передне-задний / сгибатель-разгибатель.

Радиальный сгибатель запястья — Название этой мышцы дает все, что вам нужно знать. Это сгибатель, и, поскольку сгибатели расположены спереди, он должен находиться на передней стороне руки рядом с лучевой частью. Он прикрепляется дистально ко второму и третьему запястьям («carpi» во множественном числе от «carpal»). Он прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку плечевой кости. Основными действиями, вызванными сокращением мышцы, являются сгибание руки и, поскольку мышца наклоняется поперек предплечья, медиально к латеральному, это помогает отвести руку.Мышца также является более слабым сгибателем локтя.

Palmaris longus — Эта мышца прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку плечевой кости и дистальнее проксимального центра ладонного апоневроза, веерообразного листа фасции, лежащего поперек ладони, в который вкладываются многие связки и сухожилия. Сухожилие, проходящее между мышцей и апоневрозом, довольно длинное. Когда мышца сокращается, ладонная фасция напрягается. Это небольшая мышца, которая может отсутствовать у 10% и более населения.В клинической литературе сообщалось, что его отсутствие не влияет на сгибание запястья или силу захвата — интересный результат, учитывая, что сгибание запястья является его основной функцией. Мышца также является более слабым сгибателем локтя.

Flexor carpi ulnaris — Эта мышца расположена вдоль медиальной стороны длинной ладонной мышцы, образуя контур медиального предплечья. «Сгибатель» в его названии указывает как на его функцию, так и на расположение на передней стороне предплечья, «carpi» указывает, что он прикреплен как минимум к одному запястью, а «ulnaris» предполагает, что это мышца, связанная с локтевой костью.Локтевой сгибатель запястья прикрепляется проксимально к медиальной стороне локтевого сустава, но также проксимально прикрепляется к нижней части медиального надмыщелка. Он прикрепляется дистально к передней поверхности гороховидной кости. Переднее расположение мышцы делает ее сгибателем; его медиальные прикрепления также делают его приводящей рукой. Мышца также является более слабым сгибателем локтя.

ПРЕВОСХОДНЫЙ ПЕРЕДНИЙ ПРОНАТОР

Pronator teres — Эта мышца расположена под углом к ​​верхней части предплечья.Он имеет проксимальные прикрепления к надмыщелковому гребню плечевой кости и медиальной стороне проксимального отдела локтевой кости. Затем он наклоняется вниз, от верхнего к нижнему, чтобы прикрепиться к боковой части лучевой кости, примерно на одну треть его длины. Именно эта угловая ориентация, медиально-латеральная, делает его сильным пронатором. Мышца прикрепляется к трем костям: лучевой, плечевой и локтевой. Радиус более подвижен, чем плечевая кость, и, поскольку локтевая кость входит в локтевую ямку плечевой кости, вращение локтевой кости предотвращается.Таким образом, действие круглого пронатора состоит в том, чтобы подтянуть латеральную сторону лучевой кости вверх и внутрь (медиальное вращение, внутреннее вращение или пронация). Мышца также является более слабым сгибателем локтя.

ПЕРЕДНИЕ ФЛЕКСОРЫ ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ

Рис. 2: Поверхностный сгибатель пальцев находится под поверхностными сгибателями. На самом деле только части этой мышцы являются поверхностными.

Flexor digitorum superficialis — Это сгибатель пальца, как следует из названия (digitorum).Он лежит под плечелучевой мышцей, круглым пронатором, лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышью. Длинный сгибатель пальцев проксимально прикрепляется к дистальному отделу лучевой кости и медиальному надмыщелку локтевой кости. Дистально он разделяется на четыре сухожильных разветвления и прикрепляется к промежуточной фаланге фаланг со второй по пятую. Это сгибатель, активный при сгибании запястья и пальцев, как при сжатии кулака.

ГЛУБОКИЕ ПЕРЕДНИЕ ФЛЕКСОРЫ

Рисунок 3: Глубокие передние сгибатели, длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев

Flexor pollicis longus — «Поллукс» — это латинское обозначение большого пальца, поэтому длинный сгибатель большого пальца является сгибателем большого пальца.Он прикрепляется проксимально к верхней половине лучевой кости и включает прикрепление к венечному отростку локтевой кости. Он также прикрепляется дистально к основанию дистальной фаланги большого пальца. Поскольку он пересекает лучезапястный сустав, он также является сгибателем запястья.

Flexor digitorum profundus — Как следует из названия, эта мышца является сгибателем пальцев. На латыни «profundus» может означать «глубокий», поэтому это указывает на расположение мышцы. Он имеет длинное проксимальное прикрепление вдоль локтевой кости, простирающееся от локтевого сустава примерно на две трети его длины.Дистальные прикрепления глубоких мышц интересны и относительно уникальны. Вместо одного сухожилия, выходящего из мышцы и затем разделяющегося на полоски для множественного прикрепления, четыре сухожилия возникают независимо вдоль дистальной границы живота мышцы. Затем сухожилия прикрепляются дистально к основаниям дистальной фаланги пальцев со второго по пятый.

ГЛУБОКИЙ ПЕРЕДНИЙ ВРАЩАТЕЛЬ

Рис. 4. Квадратный пронатор — еще одно исключение из правила передне-задний / сгибатель-разгибатель.Он охватывает только дистальный отдел лучевой кости и локтевую кость и не пересекает запястье, поэтому он не может быть сгибателем.

Пронатор квадратный — это передняя мышца, которая не является сгибателем. Это, как следует из названия, пронатор руки. Он прикрепляется вдоль дистальной части последних нескольких дюймов лучевой и локтевой костей, образуя примерно четырехугольную форму. Направление ориентации волокон — латеральное через пространство между двумя костями. Радиус является наиболее подвижной из двух костей, так как локтевая кость расположена в ямке локтевого отростка, и это предотвращает ее вращение.Таким образом, действие квадратного пронатора состоит в том, чтобы подтянуть латеральную сторону лучевой кости вверх и внутрь (медиальное вращение, внутреннее вращение или пронация).

Чтобы узнать больше о человеческих движениях и методологии CrossFit, посетите CrossFit Training.

9.9B: Мышцы запястья и кисти

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Мышцы предплечья
   1. Передний слой
      1. Поверхностный слой
      2. Промежуточный слой
      3. Глубокий слой
   2. Задний
      1. Поверхностный слой
      2. Глубокий слой
   80
   Мышцы руки
   1. Мышцы тенара
   2. Мышцы гипотенара
   3. Lumbricals
   4. Interossei
   5. Другие мышцы

Мышцы предплечья перемещают запястья, а движение руки вызывается как предплечьями, так и мышцами кисти.

Задачи обучения

• Обрисовать движения запястья и мышц кисти

Ключевые моменты

• Движения запястья включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Движения пальцев и большого пальца включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Вращение большого и мизинца позволяет противодействовать.
• Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти.
• Мышцы запястья и кисти называются внутренними мышцами.

Ключевые термины

• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к основанию кисти.
• Flexor Digitorum Superficialis : Ключевая мышца, контролирующая сгибание запястья и пальцев.
• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к одной из запястных костей запястья.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к основанию пальцев.
• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, сгибающая запястье и самые отдаленные области пальцев.
• Pronator Teres : Прямоугольная мышца, пронизывающая предплечье.
• Flexor Pollicis Longus : длинная глубокая мышца, отвечающая за сгибание большого пальца.
• Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.

К мышцам запястья относятся мышцы предплечья и кисти, которые перемещают запястье и пальцы. Запястье и кисть демонстрируют удивительный диапазон движений, что позволяет захватывать предметы и взаимодействовать с ними. Эти мышцы могут генерировать очень переменную силу — от сильного захвата, необходимого при поднятии тяжелого предмета, до деликатных движений, необходимых для письма.

Мышцы и сухожилия предплечья и кисти: Внешние мышцы предплечья отвечают за движение запястья и пальцев.Часто требуется более сильное движение.

Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти. Те, что расположены в руке, называются внутренними.

Мышцы предплечья

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Каждый из них содержит намного больше мышц, чем описано ниже, из-за необходимости более сложных движений запястья и кисти.

Передний

Передний отдел предплечья разделен на поверхностный, промежуточный и глубокий слои. Эти мышцы обычно отвечают за сгибание запястья и пальцев и пронацию предплечья.

Поверхностный слой

Три мышцы расположены в поверхностном слое переднего отдела предплечья.

• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой и локтевой костей и прикрепляется к одной из запястных костей запястья.
  • Действия: Сгибание и приведение запястья.
• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию руки.
  • Действия: Сгибание в запястье.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Вложения: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию пальцев.
  • Действия: Сгибание и отведение запястья.
• Пронатор Терес : прямоугольная мышца.
  • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
  • Действия: Проходит предплечье.

Промежуточный слой

В промежуточном слое переднего отдела предплечья находится только одна мышца.

• Flexor Digitorum Superficialis : Поверхностный сгибатель пальцев, расположенный ниже поверхностной области, является ключевой мышцей, контролирующей сгибание запястья и пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и лучевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Сгибает пальцы и запястье.

Глубокий слой

В глубоком слое переднего отдела предплечья расположены три мышцы.

• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, прилегающая к длинному сгибателю большого пальца.
  • Прикрепления: берет начало от локтевой кости, разделяется на четыре сухожилия на запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются дистально к пальцам.
  • Действия: Сгибает запястье и самые дистальные области пальцев.
• Flexor Pollicis Longus : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прилегающая к глубокому сгибателю пальцев.
  • Насадки: берет начало в радиусе и прикрепляется к основанию большого пальца.
  • Действия: Сгибает большой палец.
• Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
  • Действия: Проходит предплечье.

Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.Мышцы обычно отвечают за разгибание запястья и пальцев.

Поверхностный слой

Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц.

• Aconeus : Aconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действия: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
• Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
  • Действия: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
• Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis : пара мышц, расположенных сбоку от предплечья, позволяющая им контролировать разгибание и отведение запястья.
  • Прикрепления: Оба берут начало от плечевой кости и прикрепляются к основанию руки.
  • Действия: Вытяните и отведите запястье.
• Extensor Digitorum : Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Разгибает пальцы.
• Extensor Digiti Minimi : происходит от разгибателя пальцев. У некоторых людей невозможно определить эти мышцы индивидуально.
  • Насадки: берет начало в плечевой кости и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Разгибает мизинец и способствует разгибанию в запястье.
• Extensor Carpi Ulnaris : Расположен на другой стороне предплечья по отношению к длинному и короткому разгибателям запястья и выполняет аналогичную роль.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию руки.
  • Действия: Разгибание и приведение запястья.

Глубокий слой

В глубоком слое заднего отдела предплечья расположены четыре мышцы.

• Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна отходит от плечевой кости, а другая от локтевой кости.Вместе они прикрепляются к радиусу.
  • Действия: Поддерживает предплечье.
• Abductor Pollicis Longus : Длинный отводящий большой палец расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы.
  • Прикрепления: происходит от лучевой и локтевой костей, прикрепленных к основанию большого пальца.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Extensor Pollicis Brevis : Короткий разгибатель большого пальца расположен ниже длинного отводящего большого пальца.
  • Насадки: берут начало в радиусе и прикрепляются к основанию большого пальца.
  • Действия: Вытягивает большой палец.
• Extensor Indicis Proprius : Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к указательному пальцу.
  • Действия: Разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Внешние мышцы кисти отвечают за более масштабные и более сильные движения запястья и кисти.Собственные мышцы производят более тонкие и контролируемые движения и играют важную роль в поддержании сцепления.

Мышцы Тенара

Мышцы кисти

Тенар — это три короткие мышцы, расположенные у основания большого пальца и отвечающие за его точное движение.

• Opponens Pollicis : opponens pollicis — самая большая и самая глубокая из мышц тенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Поворачивает большой палец к ладони, создавая сопротивление и улучшая захват.
• Abductor Pollicis Brevis : Расположен кпереди от opponens pollicis и проксимальнее короткого сгибателя большого пальца.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Flexor Pollicis Brevis : Самая маленькая и самая дистальная из тенарных мышц.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Сгибает большой палец.

Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара расположены у основания мизинца. Их названия, функции и организация аналогичны мышцам тенара.

• Opponens Digiti Minimi : opponens digit minimi — самая глубокая из мышц гипотенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Вращает мизинец по направлению к ладони, создавая сопротивление и улучшая захват.
• Abductor Digiti Minimi : Самая поверхностная из мышц гипотенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Отводит мизинец.
• Flexor Digiti Minimi Brevis : Расположен сбоку от минимального пальца.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Сгибает мизинец.

Грунтовка

Это четыре червя в руке, каждый из которых связан с отдельным пальцем.

• Прикрепления: происходит от сухожилия, прикрепленного к глубокому сгибателю пальцев предплечья, каждое прикрепляется к отдельному пальцу
• Действия: Сгибает и разгибает пальцы.

Interossei

Межкостные мышцы расположены между пальцами; их можно разделить на две группы.

• Dorsal Interossei : На тыльной стороне кисти расположены четыре дорсальных межкостных мышцы.
  • Насадки: берут начало от основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
  • Действия: Отводит пальцы.
• Palmar Interossei : Расположены на передней стороне кисти, есть три ладонных межкостных сустава, при этом указательный палец контролируется собственным разгибателем.
  • Насадки: берут начало от основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
  • Действия: Приводит пальцы.

Другие мышцы

Еще одну мышцу кисти нелегко сгруппировать с указанными выше категориями.

• Palmaris Brevis : Короткая ладонная мышца — это небольшая поверхностная мышца на ладони.
  • Насадки: берет начало на фасции ладони и прикрепляется к дерме.
  • Действия: Сморщивает кожу и углубляет искривление ладони, улучшая захват.