Плечо где находится у человека: Краткая анатомия плечевого сустава — центр «Меддиагностика»

Переломы лопатки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный отросток являются костными выступами, функция которых является соединение ключицы к лопатке. Лопатка окружена толстым слоем мышц, которые отвечают за функциональное движение в плечевом суставе.

• Переломы лопатки происходят достаточно редко и составляют менее 1% от всех переломов.
• Переломы лопаток встречаются чаще у молодых мужчин в возрасте 25-45 лет в связи с профессиональной деятельностью и травмами. Переломы лопатки связаны с занятиями спортом, возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и вследствие других видов тупой травмы.
• Для перелома лопатки необходима значительная сила и, как правило, перелом лопатки сопровождается и другими травмами, что требует тщательного обследования.
• Переломы могут локализоваться в различных частях лопатки.

Причины

Переломы лопатки обусловлены прямой травмой с большим вектором силы. Как правило, в 80% случаев переломы лопатки сопровождаются травмами грудной клетки, легких и плеча. Поэтому, при наличии перелома лопатки необходимо тщательное обследование на наличие сопутствующих травм. Основные причины перелома лопатки следующие:

• Дорожно-транспортных происшествия
• Падения с прямой травмой плеча
• Падение на вытянутую руку
• Прямой удар, например, бейсбольной битой или молотком

Симптомы

Боль, отек, и синяки могут появиться как в области лопатки в верхней части спины, так и в верхней части плеча выше клювовидного отростка и акромиона.

• Пациент будет держать руку со стороны поврежденной лопатки, прижатой к телу.
• Движение руки будет увеличивать боль в лопатке.
• Пациент не сможет поднять руку со стороны перелома лопатки.
• Пациент может испытывать боль при каждом глубоком вдохе, так как при дыхании происходит движение грудной клетки. Это движение может вызвать движение сломанной лопатки, что и вызывает боль.
• Может отмечаться уплощение или деформация плеча при переломе лопатки.

Симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла травма плеча или в верхней части спины:

• Боль при движении в травмированном плече
• Отек плеча
• Синяки вокруг плеча
• Если боль в плече уменьшается не в течение 3-5 дней

Такие симптомы, как одышка, онемение в травмированной руке, сильная боль в руке или плече деформация плеча, особенно когда есть и другие травмы грудной клетки шеи или спины, являются основанием к экстренной госпитализации.

Диагностика

Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.

• Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
• КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.

Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).

Лечение

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.

• Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
• Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
• В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.

Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.

Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.

Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома

ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).

Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача — травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.

Прогноз и профилактика

Перелома лопатки можно избежать, если соблюдать максимальную осторожность при занятиях такими видами спорта:

• где высок риск падений (скалолазание, прыжки с парашюта, дельтапланеризм)
• контактные виды спорта (футбол, хоккей) бои в смешанном стиле

Необходимо всегда использовать ремни безопасности при езде на автомобиле.

Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель. Переломы, при которых есть повреждения суставной впадины плеча, требуется длительное восстановление и, как правило, сопровождаются определенными осложнениями.

Осложнения после перелома лопатки могут быть следующие:

• Снижение объема движений в плече
• Снижение силы
• Стойкие боли
• Бурсит
• Артроз
• В связи с тем, что у большинства пациентов с переломом лопатки имеются и другие серьезные травмы, прогноз в таких случаях зависит от характера и тяжести этих травм (например, переломы позвоночника, травмы головы, повреждения внутренних органов, такие как разрыв селезенки или печени).

Ортезы при подвывихе плечевого сустава

Подвывих, или сублюксация плеча, — осложнение, которое встречается у 80% пациентовпосле инсульта. Чаще всего оно дает о себе знать в первые три недели после инсульта: плечо начинает болеть, появляется отёк. Подвывих может замедлить восстановление движения, в том числе ходьбы, увеличить риск депрессии. Справиться с болью и отёком при сублюкации плеча помогают ортезы и бандажи. Главное условие — правильно их подобрать.

OPED Handprodukte/CC BY-SA 4.0

Виды ортезов

Поддерживающие устройства можно разделить — в зависимости от степени фиксации руки — на статичные и динамичные ортезы.

Статичные ортезы изготавливают как из мягких, так и из твердых материалов. Их функция — фиксировать плечо под определенным углом. Например, к ним относят поддерживающий ортез «косынка».

Плюсы статичных ортезов: их легче надеть, как правило, они дешевле, они эффективно поддерживают плечо и защищают от травмы плечевой сустав.

Минусы статичных ортезов: в них рука находится не в физиологическом положении. Рука не участвует в процессе движений, в том числе и во время ходьбы, и центр тяжести смещен в здоровую сторону тела. Статичный ортез может вызывать дискомфорт в мышцах шеи со здоровой стороны, а при длительном использовании у пациентов с параличом руки может увеличить риск контрактур.

Показания для статичных ортезов: отсутствие движений или низкий тонус мышц руки у пациентов с парезом и начальной стадией подвывиха.

Также их можно временно использовать до перехода на плечевой бандаж у пациентов с высоким тонусом мышц, когда появляются активные движения в руке, но сохраняются боль в плече и ограничение движений в плечевом суставе.

Динамичные ортезы изготавливают из полужестких материалов и используют во время реабилитации пациентов, у которых рука двигается. Как правило, они изготовлены из нескольких сегментов, благодаря чему нагрузка от паретичной руки распределяется равномерно и снижается риск отека руки. Их функция — поддерживать плечевой сустав и при этом давать пациенту возможность совершать движения больной рукой.

Плюсы динамичных ортезов: рука в них находится в физиологическом положении, они дают возможность включать руку в движение, а значит, такие ортезы можно использовать во время занятий физической терапией. Центр тяжести в динамичном ортезе не смещается, поэтому, скорее всего не возникнет дискомфорт в мышцах шеи.

Минусы динамичных ортезов: они подходят только для пациентов, у которых сохранились или появляются активные движения в руке, потому что часть конструкции поддерживает руку в физиологическом положении за счет опоры на мышцы с нормальным или высоким тонусом. Из-за сложности конструкции такой ортез стоит дороже, и его сложнее надевать: если косынку пациенты иногда могут надеть сами, то динамичный отрез — только с помощью другого человека.

Показания для динамичных ортезов: профилактика и лечение сублюксации плеча у людей с нормальным или высоким тонусом мышц и возможностью совершать активные движения рукой.

Как выбрать размер

При подборе «косынки» чаще всего не требуется проводить измерения: их производят в одном универсальном размере, а сама косынка с помощью ремней индивидуально регулируется.

Размер ортеза на плечевой сустав рассчитывается в зависимости от модели. Нет универсальной размерной сетки, производители составляют свои таблицы. Размер отреза в них может зависеть от окружности плечевого и локтевого суставов или грудной клетки.

Обычно размерная сетка соответствует стандартным мировым параметрам: s, m, l, xl. Но под каждым параметром разные производители могут подразумевать разную длину, поэтому, если пациенту подошел ортез размера L от одного производителя — это не значит, что ему подойдет ортез такого же размера другой марки: нужно заново провести измерение и сопоставить с предложенной производителем таблицей размеров.

Сколько носить плечевой ортез

Специалисты рекомендуют носить плечевой бандаж в вертикальном положении, то есть, когда человек стоит или ходит. Если бандаж снят, то рука должна находиться в физиологическом положении. Физический терапевт, эрготерапевт или специалист по уходу может подобрать такое положение.

Период, в течение которого нужно носить бандаж, зависит от заболевания и прогресса реабилитации. Если у движения в руке становятся активными, нарастает тонус мышц и уменьшается сублюксация — стоит подумать о смене ортеза и постепенном уходе от него. Бывают случаи, например, когда после инсульта рука полностью обездвижена, и человеку требуется постоянно носить плечевой ортез

Как носить

Ортез нужно носить на голое тело или на футболку с коротким рукавом. Поэтому утром ортез нужно сразу надеть, а вечером снять только перед сном.

Как оценить пользу от поддерживающего устройства

Перед началом реабилитации специалисты клиники должны оценить уровень сублюксации плеча, чтобы в будущем отследить динамику. Для этого используют три метода тестирования:

1. Визуальный: больная рука сравнивается со здоровой, специалист оценивает, насколько плечо и лопатка опущены. Подходит для случаев с явной сублюксацией плеча.
2. Инструментальный: УЗИ и рентген-скрининг плечевого сустава. Помогает выявить сублюксацию на ранних стадиях.
3. Пальпаторный, или метод ширины пальца: золотой стандарт определения сублюксации. Специалист сможет определить, насколько сильно плечо растянуто.

Пример реабилитации пациента с подвывихом плеча

В клинику «Три сестры» поступил пациент в раннем восстановительном периоде после инсульта. На момент поступления у пациента уже была сублюксация плеча, не было активных движений в руке, был низкий тонус мышц руки и отек кисти. Он ходил с косыночным бандажом, который ему рекомендовали при выписке из отделения неврологии. Но бандаж не выполнял свою функцию: плечо провисало и возникала боль. Поэтому физический терапевт решил подобрать новый ортез.

Из-за того, что в руке не было движения и был низкий тонус мышц, можно было выбрать только вариант статичного ортеза. Физический терапевт выбрал модернизированный бандаж для плеча и предплечья — это более удобная модификация стандартной косынки. У такого ортеза вместо одного ремня сделано два. Он равномерно распределяет нагрузку от слабой руки на мышцы шеи с двух сторон. На реабилитации пациент научился сам надевать и снимать ортез здоровой рукой.

Текст: медицинский редактор, невролог Ксения Петрова.

Начните реабилитацию

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Website *

Lastname *

Ваш телефон

Опишите состояние пациента (необязательно)

Прикрепите выписку +

Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Анатомия, грудная клетка, лопатка — StatPearls

Введение

Лопатка — плоская кость треугольной формы (в просторечии — «лопатка»). Он расположен в верхней грудной области на дорсальной поверхности грудной клетки. Он соединяется с плечевой костью в плечевом суставе, а также с ключицей в акромиально-ключичном суставе, образуя плечевой сустав. Всего к лопатке прикрепляется 17 различных мышц, что затрудняет ее перелом.

Структура и функция

Лопатка является местом прикрепления многих мышц и имеет несколько отростков, выступов и поверхностей для прикрепления. Лопатка имеет три угла (верхний/медиальный, латеральный, нижний), три края (медиальный, латеральный/подмышечный и верхний) и две поверхности (вентральную и дорсальную). Лопатка имеет три отростка: акромион, ость и клювовидный отросток. Прикрепление мышц к этим ориентирам описано в разделе «Мышцы».

Вентральная поверхность лопатки примыкает к грудной клетке грудной клетки и имеет большую вогнутость, называемую подлопаточной ямкой, где прикрепляется подлопаточная мышца. Три гребня внутри этой ямки обеспечивают прикрепление сухожилий. Дорсальная поверхность делится на две неравные части лопаточной остью, которая проходит от задней части лопатки до образования акромиона. Над позвоночником находится надостная ямка, а под ним — подостистая ямка. Гребень проходит вниз по подостистой ямке около латеральной границы от суставной впадины до чуть выше нижнего угла. Этот гребень отделяет большую и малую круглые мышцы от подостной мышцы. Шиногленоидная вырезка соединяет две ямки, расположенные под акромионом, где проходят надлопаточный нерв и артерия на пути к подостной мышце. Акромион представляет собой продолговатое продолжение позвоночника, которое проходит латерально, а затем вперед над надостной ямкой и при пальпации является вершиной плеча. Верхний край лопатки проходит от верхнего угла до клювовидного отростка. Клювовидный отросток представляет собой крючковидную структуру, которая отходит кпереди от латеральной верхней стороны вентральной стороны лопатки. Как и акромион, это место прикрепления мышц и связок.

В основании клювовидного отростка есть выемка, которая закрыта верхней поперечной связкой лопатки сверху, образуя отверстие. Надлопаточный нерв проходит через это отверстие, а надлопаточная артерия проходит чуть выше связки. Латеральный угол лопатки является местом расположения суставной впадины; здесь головка плечевой кости соединяется с лопаткой. По краям этой полости волокнисто-хрящевая структура, называемая суставной губой, углубляет полость, чтобы вместить больше головки плечевой кости. Непосредственно под полостью находится вдавление, называемое подсуставным бугром, где берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. Связки лопатки преимущественно называются в зависимости от двух точек, к которым они прикрепляются. Это поперечная связка лопатки (обсуждалась ранее), клювовидно-акромиальная связка, клювовидно-ключичная связка, клювовидно-плечевая связка, плечелопаточная связка и акромиально-ключичная связка.

 Мышцы, которые прикрепляются к лопатке, позволяют ей выполнять шесть движений:

• Подъем: верхняя часть трапециевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку, поднимают лопатку

• Вращение вверх : Верхняя и средняя трапециевидные мышцы вращают лопатку при отведении верхней конечности

• Вращение вниз: ромбовидные мышцы вращают лопатку при движении за спину и вниз

• Ретракция (приведение): ромбовидные и средние трапециевидные мышцы отделяют лопатку от грудной стенки, активны при выполнении гребных движений вперед

Эмбриология

Как и другие кости, лопатка происходит из эмбриологической мезодермы. Его остеогенное развитие происходит на 11-й неделе эмбриогенеза человека. [1]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение задней поверхности лопатки состоит из анастомозов нескольких артерий, отходящих от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии) и подмышечной артерии (продолжение подключичной артерии за пределы латеральный край первого ребра):

Венозный отток лопатки: преимущественно через подмышечную вену и надлопаточные вены

Лимфодренаж:

• Правая лопатка — правый лимфатический проток

• Левая лопатка — грудной проток

• Лимфатические узлы, связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервацию мышц, прикрепленных к лопатке, см. в разделе «Мышцы».

Мышцы

Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя членами ротаторной манжеты и стабилизируют плечелопаточный сустав. К ним относятся:

Надостная мышца

• Функция: инициация отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

• начало: надостная ямка

  05

• Иннервация: Надлопаточный нерв (С5, С6 )

Подостная

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Начало: подостистая ямка

• Прикрепление: большой бугорок плечевой кости, между надостной и малой круглой мышцами

• Иннервация: надлопаточный нерв (С5, С6)

Малая круглая

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Начало: латеральный/подмышечный край и прилегающая задняя поверхность лопатки

• Прикрепление: нижняя часть большого бугорка плечевой кости

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Подлопаточная

• Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Иннервация: подлопаточные нервы (С5, С6, С7)

Внешние мышцы лопатки прикрепляются к отросткам лопатки и влияют на движение в плечевом суставе: К ним относятся:

Двуглавая мышца плеча

• Функция: Противостоит вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья

• Происхождение:

  • Короткая головка: клювовидный отросток

  • Длинная головка: надсуставной бугорок

• Прикрепление: лучевой бугорок и фасция предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6)

Трехглавая мышца плеча

• Функция: Противостоит вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

• Происхождение:

  • Латеральная головка: над лучевой бороздой,

  • Медиальная головка: ниже радиальной борозды

  • Длинная головка: подсуставной бугорок лопатки

• Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости и фасция предплечья

• Иннервация: лучевой нерв (С6, С7, С8)

Дельтовидная

• Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки

• Прикрепление: дельтовидная бугристость

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

 Стабилизирующие мышцы лопатки включают:

Трапеция

• Функция:

  • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее при отведении руки (от 90 до 180 градусов)

  • Средние волокна отводят лопатку неполноценно.

• Начало: череп, выйная связка и остистые отростки от С7 до Т12

• Прикрепление: ключица, акромион и ость лопатки

• Иннервация: добавочный нерв (XI черепной нерв)

Леватор лопатки

• Функция: поднимает лопатку

• Начало: поперечные отростки позвонков от С1 до С4

• Прикрепление: медиальный край лопатки

  9002 0

• Иннервация: C3, C4 и задний лопаточный нерв ( С5)

Передняя зубчатая мышца

• Функция: исправляет лопатку в грудную стенку и способствует вращению и похищению руки (от 90 до 180 градусов)

• Происхождение: поверхность верхних ребра на боковой стороне грудной клетки

• .

  Прикрепление: по всей передней длине медиального края лопатки

• Иннервация: длинный грудной нерв (С5, С6, С7)

Большой ромбовидный

• Функция: Отводит и вращает лопатку

• Начало: Остистые отростки позвонков с T2 по T5

• Иннервация: задний лопаточный нерв (С5)

Малый ромбовидный

• Функция: Отводит и вращает лопатку

• Начало: Остистые отростки от С7 до Т1 позвонков

• Прикрепление: медиальный край лопатки

• Иннервация: задний лопаточный нерв (С5)

Другие мышцы, прикрепленные к лопатке, включают:

Широчайшая мышца спины

• Функция: Разгибает, приводит и медиально вращает верхнюю конечность0005

• Прикрепление: межбугорковая борозда плечевой кости

• Иннервация: торакодорсальный нерв (С6, С7, С8)

Большая круглая

• Функция: Приведение и медиальная ротация руки

• Начало: Задняя поверхность лопатки в ее нижнем углу

• Иннервация: нижний лопаточный нерв ( С5, С6)

Малая грудная мышца

• Функция: Депрессия плеча, протракция лопатки

• Иннервация: медиальный грудной нерв (С8, Т1)

Коракобрахиалис

• Функция: Сгибание и приведение руки

• Начало: клювовидный отросток

• Прикрепление: середина плечевой кости, медиальная сторона

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

  90 020

Омогиоид

• Функция: Тянет подъязычную кость вниз, активно при разговоре и глотании

• Начало: верхний край лопатки

• Иннервация: Ansa cervicis (C1, C2, C3)

Физиологические варианты

Акромиальная кость — Несросшийся центр вторичной оссификации в акромионе, который может вызывать боль и болезненность. Считается, что это увеличивает риск импинджмента и разрывов вращательной манжеты плеча. Первоначальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение несращенного фрагмента [2].

Деформация Шпренгеля — Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция является обычным подходом к коррекции косметических и функциональных особенностей лопатки. Это редкое состояние, но это наиболее распространенный вариант лопатки.[3]

Хирургические соображения

Хирургические вмешательства на лопатке чаще всего выполняются при эндопротезировании плечевого сустава, поскольку суставная ямка и верхняя губа составляют лопаточную часть плечевого сустава. Показания для эндопротезирования плечевого сустава включают остеоартрит плечевого сустава или воспалительный артрит, рефрактерный к консервативному лечению, и другие патологии проксимального отдела плечевой кости или вращательной манжеты плеча, рефрактерные к консервативному лечению. Во время эндопротезирования плечевого сустава следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать повреждения подмышечного нерва.

Клиническая значимость

Крылья лопатки [4] [5]

Травма, вызывающая денервацию длинного грудного нерва, приводит к параличу передней зубчатой ​​мышцы, основной мышцы, участвующей в вытягивании и подтягивании лопатки к грудной клетке. Эта ослабленная протракция позволяет ромбовидным мышцам и трапециевидным мышцам работать без сопротивления, что приводит к ретракции медиальной лопатки и подъему всей лопатки. Результатом является медиальное крыло лопатки и ограничение функциональности верхней конечности. Реже паралич трапециевидной или ромбовидной мышцы может вызвать боковое крыло. Диагноз паралича передней зубчатой ​​мышцы легко поставить с помощью визуализации лопатки, а крыловидность можно подчеркнуть, попросив пациента оттолкнуться от стены. Лечение, как правило, консервативное, с опорой на уменьшение боли, модификацию активности и физиотерапию. Двадцать пять процентов пациентов терпят неудачу консервативного лечения и являются кандидатами на хирургическую реконструкцию.

Синдром щелкающей лопатки (Scapulothoracic Crepitus) [6]

При этом синдроме нарушение скользящего движения передней части лопатки по задней части грудной клетки (лопаточно-грудному суставу) приводит к слышимой и болезненной крепитации при движении лопатки. Повторяющееся использование, травма, образование остеофитов и бурсит были предложены в качестве возможных причин этого синдрома. Консервативное лечение является первым вариантом в большинстве случаев с успешными результатами. Это лечение включает использование физиотерапии для увеличения пространства между грудной стенкой и лопаткой, а также инъекции кортикостероидов или НПВП для снятия боли. Хирургическое лечение предназначено для рефрактерных случаев и включает резекцию любых поражений в лопаточно-грудном суставе.

Лопаточно-грудная диссоциация [7]

Нарушение лопаточно-грудного сустава при травматическом повреждении, приводящее к боковому смещению лопатки и повреждению нервов и сосудов. Потеря конечности и жизни являются потенциальными исходами этой травмы в зависимости от степени неврологического и артериального повреждения. При осмотре могут отмечаться отек плеча, онемение, слабость и отсутствие пульса в верхней конечности. Следует сделать рентгенограммы, чтобы определить, есть ли перелом ключицы или лопатки, или есть ли отслойка акромиально-ключичного или грудино-ключичного суставов. Хирургическое вмешательство показано, когда имеется активное артериальное кровотечение или существует риск ишемии конечности. Хирургия также требуется для восстановления переломов и суставных отслоений.

Лицево-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия [8] [9]

Это состояние представляет собой аутосомно-доминантную мышечную дистрофию, которая поражает мышцы лица, плечевой кости и лопатки, прежде чем перейти на мышцы туловища и нижних конечностей. Медленно прогрессирующая физиотерапия используется для укрепления мышц, пытаясь избежать их большего повреждения. Было показано, что операция по стабилизации лопатки относительно грудной клетки улучшает функцию плеча у этих пациентов.

Столкновение [10]

Тендинит/импинджмент вращательной манжеты плеча проявляется болью при работе над головой и в большинстве случаев возникает в результате защемления сухожилия надостной мышцы акромионом. Это состояние может вызвать воспаление вокруг сухожилия и окружающих его сумок, заполненных жидкостью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. Большой ромбовидный, лопатка, поднимающая лопатку, Ромбовидная (подробнее…)

Ссылки

1.

Hita-Contreras F, Sánchez-Montesinos I, Martinez-Amat A, Cruz-Díaz D, Barranco RJ, Roda O. Развитие плечевого сустава человека на эмбриональной и ранней стадии плода: анатомические соображения для клинической практики. Дж Анат. 2018 март; 232(3):422-430. [Бесплатная статья PMC: PMC5807935] [PubMed: 29193070]

2.

Harris JD, Griesser MJ, Jones GL. Систематический обзор хирургического лечения симптоматической акромиальной кости. Int J плеча Surg. 2011 янв;5(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3109771] [PubMed: 21660192]

3.

Bindoudi A, Kariki EP, Vasiliadis K, Tsitouridis I. Редкая деформация Шпренгеля: наш опыт с тремя случаями. J Clin Imaging Sci. 2014;4:55. [Бесплатная статья PMC: PMC4220418] [PubMed: 25379348]

4.

Martin RM, Fish DE. Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 март; 1(1):1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2684151] [PubMed: 19468892]

5.

Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, длинный грудной нерв. [PubMed: 30571017]

6.

Ван М.Л., Миллер А.Дж., Баллард Б.Л., Ботте М.Дж. Лечение синдрома щелкающей лопатки. Ортопедия. 2016 01 июля; 39(4): e783-6. [PubMed: 27280624]

7.

Choo AM, Schottel PC, Burgess AR. Лопаточно-грудная диссоциация: оценка и управление. J Am Acad Orthop Surg. 2017 май; 25(5):339-347. [PubMed: 28406877]

8.

Дезимоун А.М., Пакула А., Лек А., Эмерсон С.П. Лицево-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия. сост. физиол. 2017 12 сентября; 7 (4): 1229-1279. [PubMed: 28915324]

9.

Van Tongel A, Atoun E, Narvani A, Sforza G, Copeland S, Levy O. Среда до длительного исхода торакоскапулярной артродеза с винтовой фиксацией для фасокапуля-мысли. J Bone Joint Surg Am. 2013 07 августа; 95(15):1404-8. [PubMed: 23925745]

10.

Марувада С., Мадразо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 марта 2022 г. Анатомия вращательной манжеты плеча. [PubMed: 28722874]

Раскрытие информации: Мохаммед Миниато заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Эндрю Мадреак заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Джудит Боргер заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Плечо Терминология | Глоссарий медицинских терминов плеча

A

Акромиально-ключичный сустав — акромиально-ключичный сустав; это сустав, который соединяет дистальный конец ключицы с акромионом, который является частью лопатки или лопатки.

Акромиально-ключичный сустав — , также называемый суставом AC, это сустав, который соединяет дистальный конец ключицы с акромионом, который является частью лопатки или лопатки.

Акромион — самая верхняя и латеральная часть лопатки; сухожилие надостной мышцы (одна из мышц вращательной манжеты плеча) проходит под акромионом, прежде чем прикрепиться к плечевой кости. В некоторых случаях деформация акромиона может привести к ущемлению плеча.

Активное упражнение — упражнение, в котором участник использует мышцы пораженной конечности для создания движения конечности. См. также пассивные упражнения.

Передне-нижняя нестабильность плеча — это наиболее распространенный тип нестабильности плеча; у человека с таким типом нестабильности могут быть проблемы с подвывихом или вывихом плечевой кости из передней части сустава. См. также многонаправленную нестабильность.

Артрит — Дегенерация сустава. Когда сустав становится артритом, происходит потеря суставного хряща и дегенеративные изменения кости.

Артропластика — замена сустава, создание искусственного сустава или хирургическое восстановление целостности и функциональной силы сустава. При эндопротезировании плечевого сустава пораженные артритом суставные поверхности замещаются металлическими и полиэтиленовыми компонентами.

Артроскопическая хирургия — см. Артроскопия.

Артроскопия — Использование артроскопического оборудования позволяет выполнять некоторые операции через два или три очень маленьких разреза.

Аваскулярный некроз — смерть костной и хрящевой ткани из-за нарушения или нарушения кровоснабжения (как вызванная травматическим повреждением или заболеванием) и характеризующаяся сильной болью в пораженной области и ослаблением кости, которая может уплощаться и разрушаться. Также называется остеонекрозом.

B

Повреждение Банкарта — дефект плечевой капсулы и верхней губы, вызванный вывихом плеча. Дефект располагается на передне-нижнем крае гленоида. Дефект называется костным поражением Банкарта, когда в дополнение к дефекту мягких тканей отсутствует часть кости в передненижнем отделе гленоида.

Ремонт по Банкарту — хирургическая коррекция повреждения Банкарта (разрыв хряща губы и капсулы плеча). Поражение Банкарта обычно возникает после вывиха плеча.

Восстановление бицепса — тенодез дистального отдела сухожилия бицепса к лучевой кости, необходимый при разрыве сухожилия бицепса.

Сухожилие двуглавой мышцы плеча — двуглавая мышца плеча, также называемая двуглавой мышцей плеча, представляет собой крупную мышцу в передней части плеча, сгибающую предплечье. Дистальное сухожилие прикрепляется к лучевой кости в области бугристости лучевой кости. Бицепс отвечает за сгибание локтя и супинацию предплечья.

Тенодез бицепса — Хирургическая фиксация сухожилия двуглавой мышцы, как к кости. Этот термин чаще всего используется для обозначения тенодеза длинной головки двуглавой мышцы проксимально. Тенодез дистального сухожилия бицепса к лучевой кости чаще называют восстановлением бицепса.

Плечевой неврит — острый синдром неизвестной этиологии, характеризующийся болью в плечевом поясе, вялой слабостью мышц, иннервируемых плечевым сплетением, и легкой потерей чувствительности в пораженной верхней конечности. Плечевой неврит обычно имеет ограниченную продолжительность со спонтанным выздоровлением. Также называется острым плечевым радикулитом, невропатией плечевого сплетения, синдромом плечевого пояса и синдромом плеча-руки.

Плечевое сплетение — сеть нервов, образованная шейными и грудными спинномозговыми нервами и иннервирующая руку и части плеча.

C

Ключица — Также называемая ключицей, это одна из двух тонких костей человека, которые простираются от рукоятки грудины до акромиона лопатки.

Перелом ключицы — перелом, разрыв или трещина ключичной кости.

Коракоид — костный отросток, выступающий от лопатки к грудине. К клювовидному отростку прикрепляются несколько связок, а также сухожилия клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы.

Артропатия разрыва манжеты — тип артроза плечевого сустава с уникальным характером износа костей. После нескольких лет массивного разрыва вращательной манжеты часто наблюдается смещение головки плечевой кости кверху наряду с износом суставной кости.

D

Дельтовидная мышца — мышца, берущая начало от латеральной трети ключицы, латерального края акромиального отростка и нижнего края ости лопатки, с прикреплением сбоку от диафиза лопатки плечевая кость с иннервацией от подмышечного нерва от пятого и шестого шейных нервов через плечевое сплетение, действие которого вызывает отведение, сгибание, разгибание и вращение руки.

Вывих — смещение части тела, особенно временное смещение кости из ее нормального положения в суставе.

E ​​

Наружные ротаторы — термин, обычно используемый для обозначения подостной и малой круглой мышц, которые влияют на наружную ротацию плеча.

F

Перелом — перелом, разрыв или трещина кости.

Г

Плечевой артрит — артрит плечевого сустава. Воспаление плеча, обычно сопровождающееся болью, отеком и скованностью, возникающее в результате инфекции, травмы, дегенеративных изменений, нарушения обмена веществ или других причин. Это происходит в различных формах, таких как бактериальный артрит, остеоартрит или ревматоидный артрит.

Плечевой сустав — плечевой сустав.

Glenoid — суставная впадина лопатки, входящая в образование плечевого сустава.

H

Гемиартропластика — эндопротезирование, при котором одна суставная поверхность заменяется искусственным материалом, обычно металлом. При гемиартропластике плечевого сустава обычно заменяют проксимальный отдел плечевой кости, а не гленоид.

Гетеротопическая оссификация — патологическое образование костной ткани в месте, где кость в норме не формируется, например внутри мышцы.

Кольцевые нагрузки — тип силы, которая удерживает запрессовываемый протез в кости во время замены сустава.

Головка плечевой кости — гладкая округлая суставная поверхность проксимального отдела плечевой кости.

Плечевая кость — кость плеча, сочленяющаяся с лопаткой вверху и лучевой и локтевой костью внизу.

I

Импинджмент — термин, часто используемый применительно к плечу, для описания концепции патологического давления на ротаторную манжету со стороны части лопатки (лопатки) при поднятии руки.

Подостная мышца — внутренняя (лопаточно-плечевая) мышца плечевого сустава. Сухожилие этой мышцы способствует формированию ротаторной манжеты плеча; начало, подостистая ямка лопатки; вставка, средняя поверхность большого бугорка плечевой кости; действие, вытягивает руку и вращает ее в стороны; его тоническое сокращение помогает удерживать головку плечевой кости в неглубокой суставной ямке; иннервация, надлопаточная (от пятого до шестого шейных спинномозговых нервов).

Внутренняя вращательная мышца — термин, который обычно используется для обозначения подлопаточной мышцы, которая влияет на внутреннюю ротацию плеча.

Межлестничная блокада — процедура, используемая для обезболивания при операциях на плече. Анестетик (например, бупивкаин) вводится рядом с нервами, когда они выходят из области шеи. Это часто приводит к лучшему контролю боли с меньшей потребностью в наркотических обезболивающих препаратах.

L

Верхняя губа — ободок или чашечка хряща, который способствует стабильности плеча за счет углубления и увеличения площади суставной поверхности, а также за счет прикрепления капсулы плеча и различных связок и сухожилий.

M

Мини-открытая пластика — хирургическая техника, которая используется для восстановления ротаторной манжеты плеча через один небольшой разрез, обычно длиной около 3 см.

Многонаправленная нестабильность (MDI) — нестабильность плечевого сустава у пациентов с общей слабостью поддерживающих связок, окружающих плечевой сустав плеча. Слабость может быть врожденным заболеванием (присутствующим с рождения) или состоянием, которое развилось со временем, часто в результате повторяющихся действий, которые растягивают плечевую капсулу, например, при занятиях спортом над головой (волейбол, гимнастика, плавание или метание).

O

Остеоартрит — артрит, возникающий при старении или как следствие травмы, характеризующийся дегенеративными, а иногда и гипертрофическими изменениями костной и хрящевой ткани сустава и прогрессирующим изнашиванием соприкасающихся суставных поверхностей с последующим искривлением совместное положение. Также называется дегенеративным артритом, дегенеративным заболеванием суставов, гипертрофическим артритом, посттравматическим артритом.

Остеонекроз — некроз костной ткани из-за нарушения или нарушения кровоснабжения (например, вызванный травматическим повреждением или заболеванием) и характеризующийся сильной болью в пораженной области и ослаблением кости, которая может уплощаться и разрушаться. Также называется аваскулярным некрозом.

P

Пассивное упражнение — упражнение, в котором упор делается на поддержание диапазона движения, а не на усиление. Во время пассивного упражнения на плечо, например, хирургическое плечо и рука остаются свободными, в то время как здоровая рука обеспечивает силу, позволяющую плечу совершать различные движения. См. также активные упражнения.

Задняя нестабильность плеча — состояние, при котором головка плечевой кости имеет тенденцию к подвывиху или вывиху кзади от плечевого сустава (наружу кзади). Задняя нестабильность встречается гораздо реже, чем передняя. Пациенты с этим состоянием часто не имеют типичной истории истинных вывихов, а скорее имеют симптомы боли в заднем суставе и / или щелчки. Спортсмены, такие как тяжелоатлеты, могут подвергаться более высокому риску развития этого расстройства. Задний вывих плеча также был связан с судорогами или поражением электрическим током в анамнезе.

Протез (мн. протезы) — искусственное устройство, используемое для замены отсутствующей части тела. Плечевой протез обычно изготавливают из металла и пластика.

R

Протез обратного плеча — искусственный плечевой сустав, изготовленный из металла и пластика, который используется для замены естественного плечевого сустава, который изношен, болезненный и/или перестал функционировать должным образом. При реверсивном плечевом протезе шар (головка плечевой кости) и гнездо (суставная чашечка) переключаются или «переворачиваются». Использование реверсивного плечевого протеза может иметь преимущества у пациентов с необратимым массивным разрывом ротаторной манжеты плеча или значительной потерей гленоидной кости. Сравните со стандартным плечевым протезом.

Ревизионная хирургия — операция, выполняемая после предшествующей первичной операции; ревизионная операция может быть выполнена по многим причинам, например. для исправления выравнивания, замены изношенных компонентов и т. д.

Ревматоидный артрит — обычно хроническое заболевание, которое считается аутоиммунным заболеванием и характеризуется прежде всего болью, скованностью, воспалением, отеком, а иногда и разрушением суставов.

Вращательная манжета — поддерживающая и укрепляющая конструкция плечевого сустава, состоящая из части его капсулы, сращенной с сухожилиями подлопаточной, подостной, надостной и малой круглой мышц при переходе к капсуле или поперек нее к вставка на плечевой кости. Также называется мышечно-сухожильной манжетой.

S

Лопатка — Любая из двух больших плоских треугольных костей, образующих заднюю часть плеча. Также называется лопаткой.

Крыло лопатки — редкое состояние, иногда вызванное повреждением нерва или другим заболеванием, поражающим плечо; «крыловидный» относится к аномальному выпячиванию части лопатки.

Септический артрит — острое воспаление синовиальных оболочек с гнойным выпотом в сустав, обусловленное бактериальной инфекцией; обычный путь инфекции — гемический в синовиальную ткань, вызывающий разрушение суставного хряща, и может стать хроническим, с образованием пазух, остеомиелитом, деформацией и инвалидностью. Также называется гнойным артритом.

SLAP разрыв — разрыв верхней губы плеча. SLAP — это аббревиатура от Superior Labrum Anterior Posterior. Если руку с силой согнуть внутрь в плечевом суставе, плечевая кость действует как рычаг и отрывает длинную головку сухожилия двуглавой мышцы и хрящ верхней губы от суставной впадины в направлении вперед-назад (передне-заднее).

Стандартный плечевой протез — искусственный плечевой сустав из металла и пластика, который используется для замены естественного плечевого сустава, который изношен, болезненный и/или перестал функционировать должным образом. В стандартном плечевом протезе шар (головка плечевой кости) и гнездо (гленоидная чашечка) изготавливаются таким образом, чтобы имитировать нормальную анатомию плеча. Сравните с обратным протезом плеча.

Подлопаточная мышца — одна из четырех вращательных мышц плеча. Подлопаточная мышца расположена на нижней поверхности лопатки и соединяется с областью проксимального отдела плечевой кости, называемой малым бугорком. Он отвечает за внутреннюю ротацию руки в плече.

Надостная мышца — одна из четырех вращательных мышц плеча. Надостная мышца располагается на верхней задней части лопатки в области, известной как надостная ямка, и соединяется с проксимальным отделом плечевой кости у большого бугорка. Способствует стабилизации плечевого сустава. Надостная мышца является наиболее часто повреждаемой мышцей вращательной манжеты плеча.

Шовный фиксатор — небольшой винт из металла или синтетического материала, который вживляется в кость во время некоторых операций на плече. Швы или швы проходят через отверстие в винте, и они используются для восстановления мягких тканей и удержания их на кости.

Синовиальный остеохондроматоз (СОХ) — доброкачественное состояние, характеризующееся пролиферацией и метаплазией синовиальной оболочки. Сущность также называется синовиальным хондроматозом. Синовиальная выстилка сустава, сумка или сухожильное влагалище претерпевают узелковую пролиферацию, и фрагменты могут отрываться от синовиальной поверхности в сустав. В этом месте фрагменты, питаемые синовиальной жидкостью, могут расти, обызвествляться или окостеневать. Размер внутрисуставного фрагмента может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

T

Тенодез — Хирургическая фиксация сухожилия как кости.

Малая круглая мышца — одна из четырех вращательных мышц плеча, берет начало от латерального края лопатки и прикрепляется к проксимальному отделу плечевой кости у большого бугорка. Это способствует силе внешней ротации плеча.

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава — замена плечевого сустава искусственным аппаратом, обычно изготовленным из металла и пластика высокой плотности.