Манипуляции — Блокада тригерных точек паравертебральных мышц рядом с домом
Медицинский центр «Парацельс»
Запись в 1 клик
Основным показанием к применению метода лечебных блокад триггерных точек паравертебральных мышц является болевой синдром, обусловленный остеохондрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Анестезирующие блокады являются, тек же методом диагностики ex juvantibus («доказательство от лечения») — оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.
Запись в 1 клик
Оставить отзыв Написать руководству Вакансии
Ожидайте, загрузка может занять время
Loading. ..
Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться
Вы знаете услугу, на которую хотите записаться
Выбор услугиПовторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.
Выбор специалистаВыбрана услуга:
Выбор услуги специлистаПовторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.
Выбор адреса:ул. Викулова, д. 33, к. 2 ул. Большакова, д. 68
Зарегистрироваться Не можете войти? Активация аккаунта
Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля
Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунтаВаша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время!
Телефон КомментарийНажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных
Уважаемые пациенты!Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года.
Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее — приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее — Справка об оплате медицинских услуг).
Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.
Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.
Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.
Образец справки прилагается.
Образец справки
Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!
Телефон КомментарийНажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных
Зам. директора по медицинской деятельности многопрофильной Клиники «Парацельс»
Макеев Александр Анатольевич
Телефон КомментарийНажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных
Инструментальные методы оценки состояния паравертебральных поясничных мышц у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и неспецифической скелетно-мышечной болью | Селиверстова
1. Mansfield M, Smith T, Spahr N, Thacker M. Cervical spine radiculopathy epidemiology: A systematic review. Musculoskeletal Care. 2020;18(4):555–567. https://doi. org/10.1002/msc.1498
2. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S et al. Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X
3. Mixter W, Barr J. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N Engl J Med. 1934;211:210–214. https://doi.org/10.1056/NEJM193408022110506
4. Гуща АО, Коновалов НА, Древаль ОН, Гринь АА, Джинджихадзэ РС, Арестов СО и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела. М.; 2014. URL: http://www.mst.ru/information/manual/lumbar_disc_herniation.pdf
5. Esene IN, Meher A, Elzoghby MA, El-Bahy K, Kotb A, ElHakim A. Diagnostic performance of the medial hamstring reflex in L5 radiculopathy. Surg Neurol Int. 2012;3:104. https://doi.org/10.4103/2152-7806.100862
6. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):15–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-15-24
7. Крылов ВВ, Гринь АА. О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией. Consilium Medicum. 2009;11(9):5–10.
8. Сергеев АВ, Екушева ЕВ. Боль в спине у детей и подростков. Русский медицинский журнал. 2019;9:28–32.
9. Бородулина ИВ. Распространенность депрессивных симптомов у пациентов с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией. Доктор.Ру. 2021;20(9):26–30. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-9-26-30
10. Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW. The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review. PM R. 2010;2(2):142–146. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2009.11.006
11. Chen J, Li J, Sheng B, Li L, Wu S. Does preoperative morphology of multifidus influence the surgical outcomes of stand-alone lateral lumbar interbody fusion for lumbar spondylolisthesis? Clin Neurol Neurosurg. 2022;215:107177. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2022.107177
12. Han G, Zou D, Liu Z, Zhang B, Gong C, Zhou S et al. Fat infiltration of paraspinal muscles as an independent risk for bone nonunion after posterior lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):232. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05178-z
13. Привес МГ, Лысенков НК, Бушкович ВИ. Анатомия человека. 12-е изд., перераб. и доп. Санкт-Пeтербург: СПбМАПО; 2006.
14. Манулик ВА, Синельникова НВ. Краткая анатомия мышц туловища и конечностей: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ; 2017.
15. Frank LW, Schneider DS, Zuhosky JP. Anatomic and technical considerations in needle electromyography of the lumbar spine. Phys Med Rehabil Clin N Am. 1998;9(4):795–814. PMID: 9894096
16. Hildebrandt M, Fankhauser G, Meichtry A, Luomajoki Н. Correlation between lumbar dysfunction and fat infiltration in lumbar multifidus muscles in patients with low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):12. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1376-1
17. Dallaway A, Hattersley J, Diokno M, Tallis J, Renshaw D, Wilson A et al. Age-related degeneration of lumbar muscle morphology in healthy younger versus older men. Aging Male. 2020;23(5):1583–1597. https://doi.org/10.1080/13685538.2021.1878130
18. Gibbons D, McDonnell JM, Ahern DP, Cunniffe G, Kenny RA, Romero-Ortuño R, Butler JS. The relationship between radiological paraspinal lumbar measures and clinical measures of sarcopenia in older patients with chronic lower back pain. J Frailty Sarcopenia Falls. 2022;7(2):52–59. https://doi.org/10.22540/JFSF-07-052
19. Hodges P, Holm AK, Hansson T, Holm S. Rapid atrophy of the lumbar multifidus follows experimental disc or nerve root injury. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(25):2926–2933. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000248453.51165.0b
20. Kalichman L, Carmeli E, Been E. The Association between Imaging Parameters of the Paraspinal Muscles, Spinal Degeneration, and Low Back Pain. Biomed Res Int. 2017;2017:2562957. https://doi.org/10.1155/2017/2562957
21. Влодавец ДВ, Казаков ДО. Диагностические возможности МРТ мышц при нервно-мышечных заболеваниях. Неврологический журнал. 2014;19(3):4–12.
22. Гомболевский ВА, Харламов КА, Пятницкий ИА, Ким СЮ, Морозов СП. Шаблоны протоколов описаний исследований по специальности «Рентгенология». Магнитно-резонансная томография. Методические рекомендации № 21. М.; 2016.
23. Кудрявцева ИП, Сафонова ГД, Бердюгин КА. Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника (обзор литературы). Современные проблемы науки и образования. 2015;5:166.
24. Hides J, Stanton W, Mendis MD, Sexton M. The relationship of transversus abdominis and lumbar multifidus clinical muscle tests in patients with chronic low back pain. Man Ther. 2011;16:573–577. https://doi.org/10.1016/j.math.2011.05.007
25. Colakoglu B, Alis D. Evaluation of lumbar multifidus muscle in patients with lumbar disc herniation: are complex quantitative MRI measurements needed? J Int Med Res. 2019;47(8):3590–3600. https://doi.org/10.1177/0300060519853430
26. Joseph А, McGuinness К, Welch N, Coyle J, Franklyn-Miller A, O’Connor N, Moran K. Fat quantification in MRI-defined lumbar muscles. In: 4th International Conference on Image Processing Theory, Tools and Applications (IPTA). Paris, France; 2014. https://doi.org/10.1109/IPTA.2014.7001983
27. Felippe VG, Amaral CAB, Labronici PJ. Correlation between low back pain due to fatty degeneration and sex and age: study by MRI. Coluna/Columna. 2021;20(4):272–277. https://doi.org/10.1590/s1808-185120212004250500
28. Hides J, Gilmore C, Stanton W, Bohlscheid E. Multifidus size and symmetry among chronic LBP and healthy asymptomatic subjects. Man Ther. 2008;13(1):43–49. https://doi.org/10.1016/j.math.2006.07.017
29. Зубарев АВ. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. M.: СТРОМ; 2002:132 с.
30. Щурова ЕН., Менщикова ТИ., Филимонова ГН. Сопоставление ультразвуковых и морфологических результатов исследования паравертебральных мышц на вершине деформации у больных с кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза I типа. Гений ортопедии. 2018;24(1):70–74. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-1-70-74
31. Thakar S, Sivaraju L, Aryan S, Mohan D, Sai Kiran NA, Hegde AS. Lumbar paraspinal muscle morphometry and its correlations with demographic and radiological factors in adult isthmic spondylolisthesis: a retrospective review of 120 surgically managed cases. J Neurosurg Spine. 2016;24(5):679–685. https://doi.org/10.3171/2015.9.SPINE15705
32. Ding JZ, Kong C, Li XY, Sun XY, Lu SB, Zhao GG. Different degeneration patterns of paraspinal muscles in degenerative lumbar diseases: a MRI analysis of 154 patients. Eur Spine J. 2022;31(3):764–773. https://doi.org/10.1007/s00586-021-07053-2
33. Naghdi N, Mohseni-Bandpei MA, Taghipour M, Rahmani N. Lumbar Multifidus Muscle Morphology Changes in Patient with Different Degrees of Lumbar Disc Herniation: An Ultrasonographic Study. Medicina (Kaunas). 2022;57(7):699. https://doi.org/10.3390/medicina57070699
34. Gibbon KC, Debuse D, Hibbs A, Caplan N. Reliability and Precision of Sonography of the Lumbar Multifidus and Transversus Abdominis During Dynamic Activities. J Ultrasound Med. 2017;36(3):571–581. https://doi.org/10.7863/ultra.16.03059
35. Sánchez Romero EA, Alonso Pérez JL, Muñoz Fernández AC, Battaglino A, Castaldo M, Cleland JA, Villafañe JH. Reliability of Sonography Measures of the Lumbar Multifidus and Transversus Abdominis during Static and Dynamic Activities in Subjects with Non-Specific Chronic Low Back Pain. Diagnostics (Basel). 2021;11(4):632. https://doi.org/10.3390/diagnostics11040632
36. Sarafadeen R, Ganiyu SO, Ibrahim AA, Ismail A, Akindele MO, Kaka B, Awotidebe AW. Effectiveness of lumbar stabilization exercise with real-time ultrasound imaging biofeedback on lumbar multifidus muscle cross-sectional area in individuals with nonspecific chronic low back pain: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2022;23(1):20. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05952-9
37. Larivière C, Gagnon DH, Henry SM, Preuss R, Dumas JP. The Effects of an 8-Week Stabilization Exercise Program on Lumbar Multifidus Muscle Thickness and Activation as Measured With Ultrasound Imaging in Patients With Low Back Pain: An Exploratory Study. PM R. 2018;10(5):483–493. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2017.10.005
38. Hwang YI, Park DJ. Comparison of lumbar multifidus thickness and perceived exertion during graded superman exercises with or without an abdominal drawing-in maneuver in young adults. J Exerc Rehabil. 2018;14(4):628–632. https://doi.org/10.12965/jer.1836296.148
39. Dafkou K, Kellis E, Ellinoudis A, Sahinis C. Lumbar Multifidus Muscle Thickness During Graded Quadruped and Prone Exercises. Int J Exerc Sci. 2021;14(7):101–112. PMID: 34055178
40. Sweeney N, O’Sullivan C, Kelly G. Multifidus muscle size and percentage thickness changes among patients with unilateral chronic low back pain (CLBP) and healthy controls in prone and standing. Man Ther. 2014;19(5):433–439. https://doi.org/10.1016/j.math.2014.04.009
41. Chan ST, Fung PK, Ng NY, Ngan TL, Chong MY, Tang CN et al. Dynamic changes of elasticity, cross-sectional area, and fat infiltration of multifidus at different postures in men with chronic low back pain. Spine J. 2012;12(5):381–8. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2011.12.004
42. Masaki M, Aoyama T, Murakami T, Yanase K, Ji X, Tateuchi H, Ichihashi N. Association of low back pain with muscle stiffness and muscle mass of the lumbar back muscles, and sagittal spinal alignment in young and middle-aged medical workers. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2017;49:128–133. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.09.008
43. Goubert D, Oosterwijck JV, Meeus M, Danneels L. Structural Changes of Lumbar Muscles in Non-specific Low Back Pain: A Systematic Review. Pain Physician. 2016;19(7):E985–E1000. PMID: 27676689
44. Команцев ВН, Помников ВГ. Краткий курс электромиографии для неврологов и врачей общей практики. Санкт-Петербург: Береста; 2021.
45. Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and neuromuscular disorders: clinical-electrophysiological correlations. Butterworth-Heinemann; 2005.
46. Селиверстова ЕГ, Синкин МВ, Кордонский АЮ, Алейникова ИБ, Тихомиров ИВ, Гринь АА. Электромиографические методы в дифференциальной диагностике и обосновании нейрохирургического лечения радикулопатий, вызванных заболеваниями позвоночника. информативность и методология. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко». 2022;86(2):109–118. https://doi.org/10.17116/neiro202286021109
47. Gough JG, Koepke GH. Electromyographic determination of motor root levels in erector spinae muscles. Arch Phys Med Rehabil. 1966;47(1):9–11. PMID: 5902998
48. Dillingham TR, Lauder TD, Andary M, Kumar S, Pezzin LE, Stephens RT, Shannon S. Identifying lumbosacral radiculopathies: an optimal electromyographic screen. Am J Phys Med Rehabil. 2000;79(6):496–503. https://doi.org/10.1097/00002060-200011000-00002
49. Haig AJ, LeBreck DB, Powley SG. Paraspinal mapping. Quantified needle electromyography of the paraspinal muscles in persons without low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(6):715–721. PMID: 7604348
50. Date ES, Kim B-J, Yoon JS, Park BK. Cervical paraspinal spontaneous activity in asymptomatic subjects. Muscle Nerve. 2006;34(3):361–364. https://doi.org/10.1002/mus.20557
51. Barkhaus PE, Periquet MI, Nandedkar SD. Quantitative motor unit action potential analysis in paraspinal muscles. Muscle Nerve. 1997;20(3):373–375. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-4598(199703)20:3 < 373::AID-MUS19 > 3.0.CO;2-1
52. Gilad R, Dabby R, Boaz M, Sadeh M. Cervical paraspinal electromyography: normal values in 100 control subjects. J Clin Neurophysiol. 2006;23(6):573–576. https://doi.org/10.1097/01.wnp.0000232190.94175.ab
53. Posa A, Niśkiewicz I, Emmer A, Kluge Y, Kornhuber ME. Motor unit potentials of the erector spinae muscle by concentric needle electromyography. Brain Behav. 2017;7(3):e00627. https://doi.org/10.1002/brb3.627
54. Tomasella M, Crielaard J-M, Wang F-C. Dorsal and lumbar paraspinal electromyographic study. Multi-MUP analysis and drawing up normal values in a reference population. Neurophysiol Clin. 2002;32(2):109–117. https://doi.org/10.1016/s0987-7053(02)00295-2
55. Travlos A, Trueman S, Eisen A. Monopolar needle evaluation of paraspinal musculature in the cervical, thoracic, and lumbar regions and the effects of aging. Muscle Nerve. 1995;18(2):196–200. https://doi.org/10.1002/mus.880180208
56. Jeppesen TD, Levison L, Codeluppi L, Krarup C. Quantitative electromyography: Normative data in paraspinal muscles. Muscle Nerve. 2020;62(3):358–362. https://doi.org/10.1002/mus.27000
57. Cho SC, Ferrante MA, Levin KH, Harmon RL, So YT. Utility of electrodiagnostic testing in evaluating patients with lumbosacral radiculopathy: An evidence-based review. Muscle Nerve. 2010;42(2):276–282. https://doi.org/10.1002/mus.21759
58. Huang YL, Zhou JL, Jiang YM, Zhang ZG, Zhao W, Han D, He B. Assessment of lumbar paraspinal muscle activation using fMRI BOLD imaging and T2 mapping. Quant Imaging Med Surg. 2020;10(1):106–115. https://doi.org/10.21037/qims.2019.10.20
59. Kiesel KB, Uhl T, Underwood FB, Nitz AJ. Rehabilitative ultrasound measurement of select trunk muscle activation during induced pain. Man Ther. 2008;13(2):132–138. https://doi.org/10.1016/j.math.2006.10.003
60. Dickx N, Cagnie B, Parlevliet T, Lavens A, Danneels L. The effect of unilateral muscle pain on recruitment of the lumbar multifidus during automatic contraction. An experimental pain study. Man Ther. 2010;15(4):364–349. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.02.002
61. Zhang S, Xu Y, Han X, Wu W, Tang Y, Wang C. Functional and morphological changes in the deep lumbar multifidus using electromyography and ultrasound. Sci Rep. 2018;8(1):6539. https://doi.org/10.1038/s41598-018-24550-5
Параспинальные нервно-мышечные синдромы | МедЛинк Неврология
Клиническое обоснование: 64-летний мужчина с прогрессирующей слабостью параспинальных мышц
05.01.2016; 86 (1) Resident and Fellow Section
Raphael Schneider, Claude Steriade, Peter Ashby, Tim-Rasmus Kiehl
Впервые опубликовано 28 декабря 2015 г., DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002241 9 0007
Полный PDF
Разрешения
Загрузки
2326
- Статья
- Цифры и данные
- Информация и раскрытие информации
РАЗДЕЛ 1
64-летний мужчина был направлен с 5-месячным анамнезом прогрессирующей мышечной слабости. Сначала он отметил сутулость и трудности при ходьбе, затем трудности с подъемом и спуском по лестнице и подъемом посуды на высокие полки. Прогрессирующая тяжесть его слабости привела к тому, что к моменту поступления ему потребовалась инвалидная коляска. Он не мог сидеть без посторонней помощи, предположительно, из-за слабости осевого сустава. Кроме того, недавно у него появились бульбарные симптомы, в том числе дисфагия и изменение голоса, а также одышка при физической нагрузке или в положении лежа. Он отрицал зрительные симптомы, птоз и лицевую слабость. Суточных колебаний симптомов не было. Сенсорных симптомов или нарушений сфинктера у него не было. В семейном анамнезе мышечных заболеваний не было. Тем не менее, его семейный анамнез был положительным для ребенка с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, начиная с 16 лет, с хорошим ответом на периодическое внутривенное введение иммуноглобулина (IVIg), и другого ребенка с острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, который полностью выздоровел.
При осмотре фасцикуляций не обнаружено. Отмечалась пограничная слабость левой круговой и лобной мышц. В остальном исследование черепных нервов было нормальным, включая нормальную речь и нормальное исследование языка. Истощение правой плечелучевой мышцы; в остальном масса была нормальной. Тон был нормальный. Сила во всех 4 конечностях была нормальной при мануальном тестировании (оценка 5 Совета медицинских исследований [MRC]). Ему было трудно вставать из положения сидя, и при этом он наклонялся вперед. Подошвенные реакции снижались. Глубокие сухожильные рефлексы, сенсорное исследование и координация в норме. Он стоял с выраженным поясничным лордозом и выпуклым животом. Он мог ходить на пятках и носочках.
Вопросы для размышления:
Каков ваш дифференциальный диагноз на данный момент?
Какие исследования помогут сузить дифференциальный диагноз?
ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 2
РАЗДЕЛ 2
У этого пациента 5-месячная история слабости с преимущественным поражением параспинальных мышц с некоторым поражением проксимальных отделов конечностей и бульбарных мышц. Несмотря на семейный анамнез воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, считалось, что его клиническая картина не соответствует этой категории заболеваний — в основном из-за распространения слабости, отсутствия сенсорных жалоб и нормальных рефлексов. Дифференциальный диагноз включал заболевание нижних двигательных нейронов с преимущественным поражением двигательных нейронов, воспалительные миопатии, такие как полимиозит и миозит с включениями, инфильтративные миопатии, такие как амилоидная миопатия, метаболические миопатии, связанные с гипотиреозом, гиперпаратиреозом или дефицитом кислой мальтазы, и наследственные миопатии с поздним началом. . Креатинкиназа (КК) (116 МЕ/л), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (6 мм/ч), тиреотропный гормон (ТТГ) и паратгормон (ПТГ) в норме. Электрофорез сыворотки выявил парапротеин IgG λ. Исследования нервной проводимости были в пределах нормы. ЭМГ продемонстрировала фибрилляции в параспинальных мышцах на уровне L5 и обильные полифазные потенциалы двигательных единиц на уровне T8, L4 и L5. В правом бицепсе были следы фибрилляции. Правый бицепс и трицепс показали много малоамплитудных полифазных потенциалов (<2 мВ). В правой дельтовидной, плечелучевой, правой четырехглавой и передней большеберцовой мышцах преобладали единицы с нормальной амплитудой, но с повышенной долей полифазных потенциалов. Отмечен ранний набор.
Вопросы для размышления:
Основываясь на этих данных, каков Ваш текущий дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные исследования вы бы провели для уточнения диагноза?
ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 3
РАЗДЕЛ 3
Данные анамнеза, осмотра и данные ЭМГ указывают на миопатический процесс. Никаких фасцикуляций или крупных двигательных единиц не наблюдалось, что делало заболевание двигательных нейронов менее вероятным. Состояние может быть либо приобретенным, либо унаследованным. При рассмотрении приобретенных миопатий решающее значение имеет информация о применении лекарств, метаболических нарушениях, критических состояниях и токсических воздействиях. Однако наш запрос был отрицательным для этих факторов риска. CK и СОЭ были нормальными, практически исключая полимиозит, но миозит с включениями оставался возможным диагнозом. ТТГ и ПТГ были в норме, исключая гипотиреоз и гиперпаратиреоз из списка метаболических миопатий. Присутствие парапротеина IgG λ побудило рассмотреть возможность амилоидной миопатии и спорадической немалиновой миопатии с поздним началом (SLONM). КТ позвоночника показала заметные жировые изменения в грудных параспинальных мышцах (рис. 1), что часто наблюдается при миопатиях, затрагивающих аксиальную мускулатуру. Чтобы дифференцировать воспалительные, инфильтративные, метаболические и наследственные миопатии, как указано выше, выполняли биопсию мышц. Биопсия левой двуглавой мышцы показала умеренную вариацию размера волокон, характеризующуюся рассеянными небольшими базофильными (регенерирующими) и угловатыми (атрофическими) волокнами, связанными с легким эндомизиальным фиброзом. В некоторых мышечных волокнах были обнаружены небольшие плотные агрегаты саркоплазмы при окрашивании гематоксилином и эозином и модифицированным трихромом по Гёмёри. Электронная микроскопия выявила обширный миофибриллярный беспорядок и многочисленные цитоплазматические немалиновые палочки. Иммуногистохимия не смогла продемонстрировать отложение легких цепей IgG, IgG4 или κ/λ в мышечных волокнах, хотя кровеносные сосуды и интерстиций показали гораздо большую реактивность κ, чем λ. Анамнез, осмотр и данные патологии соответствовали диагнозу SLONM. Генетическое тестирование на 9мутации, связанные с немалиновой миопатией, были отрицательными.
Рисунок 1. Аксиальная КТ поясничного отдела позвоночника(А, Б) Жировые изменения по ходу паравертебральных мышц (стрелки).
Вопросы для обсуждения:
Каково значение моноклональной гаммапатии при SLONM?
Как бы вы лечили этого пациента?
ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 4
РАЗДЕЛ 4
Немалиновая миопатия — одна из наиболее распространенных форм врожденной миопатии. 1 Типичные клинические признаки включают слабость и гипотонию. Изредка у больных развивается запрокидывание головы, дисфагия и дыхательная недостаточность. 2 Немалиновая миопатия обычно наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Однако спорадическая форма немалиновой миопатии с поздним началом представляет собой совершенно другое, приобретенное состояние, часто связанное с моноклональной гаммапатией, поражающей взрослых без семейного анамнеза заболевания. 2 У пациентов часто отмечается слабость лицевых и проксимальных мышц.
Тем временем у пациента наблюдалось клиническое прогрессирование и развилась слабость проксимальных отделов конечностей со следующей степенью силы по шкале MRC: разгибатели шеи 4/5, сгибатели шеи 4/5, двусторонние дельтовидные мышцы 2/5, бицепсы 4/5, трицепсы 4/5, пальцы разгибателей 4+/5, сгибателей бедра 3/5, разгибателей колена 4/5, сгибателей колена 4/5 и тыльного сгибания голеностопного сустава 4+/5. Кроме того, у него обострились респираторные симптомы и дисфагия. Биопсия костного мозга исключила дискразию плазматических клеток как основную причину моноклональной гаммапатии. Эхокардиограмма показала систолическую дисфункцию левого желудочка. Через год после появления симптомов и через 1 месяц после постановки диагноза ему было проведено 6 курсов химиотерапии дексаметазоном, циклофосфамидом и бортезомибом (CYBOR-D). Через 2 месяца лечения он стал ходить с ходунками с соответствующим улучшением силы MRC до 5/5 во всех группах мышц нижних конечностей, кроме сгибателей бедра, по-прежнему на уровне 2/5. Учитывая остаточную слабость, ему была проведена трансплантация аутологичных стволовых клеток с высокой дозой мелфалана через 4 месяца после завершения CYBOR-D. На момент завершения этой рукописи его только что выписали из больницы, и до сих пор не было отмечено никаких дальнейших изменений в клиническом статусе.
ВКЛАД АВТОРОВ
Доктор Рафаэль Шнайдер: составление/редактирование рукописи и интерпретация данных. Доктор Клод Стериад: составление/редактирование рукописи и интерпретация данных. Доктор Питер Эшби: проверка рукописи, анализ и интерпретация данных. Доктор Тим-Расмус Киль: пересмотр рукописи, анализ и интерпретация данных.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
О целевом финансировании не сообщалось.
РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ
Р. Шнайдер является членом редакционной группы секции Resident and Fellow. C. Steriade, P. Ashby и T. Kiehl не сообщают о раскрытии информации, относящейся к рукописи. Перейдите на сайт Neurology.org для получения полной информации.
Сноски
Перейдите на сайт Neurology.org для получения полной информации. Информация о финансировании и раскрытие информации, которые авторы считают уместными, приводятся в конце статьи.
РЕФЕРЕНЦИИ
- 1.↵
- Maggi L,
- Scoto M,
- Cirak S,
- и др. 907 55
- 2.↵
- Keller CE,
- Hays AP,
- Rowland LP,
- Moghadaszadeh B,
- Beggs AH,
- Бхагат Г
- 3.↵
- Engel AG
- 4.↵
- Engel WK,
- Oberc MA
- 5.↵
- Ryan MM,
- Schnell C,
- Strickland CD,
- и др.
- 6. ↵
- Шахин Н.,
- Селчен Д.,
- Энгель АГ
- 7.↵
- Oikonomou KG,
- Zachou K,
- Dalekos GN
- 8.↵
- Дмитрий Д.,
- Дюбур О
- 9.↵
- Милоне М.,
- Кац А.,
- Амато А.А.,
- и др.
- 10.↵
- Dalakas MC,
- Pezeshkpour GH,
- Flaherty M