На силу 5 на 5: Новый подход к тренировочному объему

Вступает в силу эмбарго ЕС на поставки российских нефтепродуктов

https://ria.ru/20230205/embargo-1849798342.html

Вступает в силу эмбарго ЕС на поставки российских нефтепродуктов

Вступает в силу эмбарго ЕС на поставки российских нефтепродуктов — РИА Новости, 05.02.2023

Вступает в силу эмбарго ЕС на поставки российских нефтепродуктов

Эмбарго со стороны стран ЕС на поставки нефтепродуктов из России и лимит цен на них, введенный Евросоюзом и странами G7, вступает в силу воскресенья, 5 февраля. РИА Новости, 05.02.2023

2023-02-05T00:25

2023-02-05T00:25

2023-02-05T02:51

ситуация с курсами валют и ценами на нефть

россия

европа

ближний восток

цены на нефть

евросоюз

санкции в отношении россии

экономика

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/07/16/1804396574_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_24e19671b1880d27061cd0b072db6bee. jpg

МОСКВА, 5 фев — РИА Новости. Эмбарго со стороны стран ЕС на поставки нефтепродуктов из России и лимит цен на них, введенный Евросоюзом и странами G7, вступает в силу воскресенья, 5 февраля.Запрет на поставки российских нефтепродуктов будет распространяться не на все государства-члены ЕС. Те, кто не сможет их оперативно заменить, смогут продолжить закупки до конца текущего года. Исключение сделали для Софии и Загреба, которые смогут импортировать газойль, и для Праги, получившей возможность и дальше приобретать российское дизтопливо.Россия экспортировала в ЕС преимущественно дизтопливо, а также авиационный керосин, газойль, мазут и нафту. Основная доля, свыше 90 процентов, приходилась на поставки по морю. ПотолкиКак и для нефти, для нефтепродуктов тоже предусмотрен механизм ценового потолка. Помимо ЕС, его поддержали государства «Большой семерки». В ЕС лимиты вступили в силу с 5 февраля с переходным периодом в 55 суток. «Большая семерка» ввела ценовой потолок без переходного периода. Компаниям из стран-членов G7 запретили оказывать услуги, связанные с морской перевозкой нефтепродуктов из России в третьи страны, по ценам выше установленного потолка.Всего принято два ограничения цен: 100 долларов за баррель для российских нефтепродуктов, которые продаются с премией к эталонной марке нефти, и 45 долларов за баррель — для продающихся со скидкой. К первой группе обычно относятся светлые, более дорогие нефтепродукты, такие как дизтопливо и керосин, а ко второй — темные, такие как мазут.ЕК намерена каждые два месяц делать рыночные обзоры, на основании которых ценовой потолок планируют пересматривать. Новым рынкам бытьПеред введением запрета европейские страны Европы активно закупали российские нефтепродукты, особенно дизтопливо. По данным Блумберга, в декабре 2022 года были приобретены почти максимальные за шесть лет объемы дизтоплива, причем на Россию пришлось почти 50 процентов от поставок.Как полагают опрошенные РИА Новости аналитики, Москва перебросит часть объемов дизтоплива на Ближний Восток, в Южную и Юго-Восточную Азию, тогда как Европа активизирует закупки в Соединенных Штатах и на Ближнем Востоке. На то, чтобы перенаправить поставки, уйдет полгода.Россия также подготовила свои контрсанкции в ответ на нерыночные действия стран Запада. В конце прошлого года президент Владимир Путин подписал указ, запрещающий поставки российских нефти и нефтепродуктов, если в договоре с контрагентами прямо или косвенно прописан ценовой потолок. По нефти запрет действует с 1 февраля, по нефтепродуктам дату должно определить правительство. Общий срок действия указа пока ограничен 1 июля текущего года.

https://ria.ru/20230204/pererabotka-1849733255.html

https://ria.ru/20230203/neft-1849432575.html

https://ria.ru/20230203/sanktsii-1849492129.html

https://ria.ru/20230201/neft-1849046158.html

россия

европа

ближний восток

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2023

РИА Новости

1

5

4. 7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/07/16/1804396574_236:0:2967:2048_1920x0_80_0_0_abbd7cd11f5ec0cd23622cf627d67b6d.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

россия, европа, ближний восток, цены на нефть, евросоюз, санкции в отношении россии, экономика

Ситуация с курсами валют и ценами на нефть, Россия, Европа, Ближний Восток, Цены на нефть, Евросоюз, Санкции в отношении России, Экономика

МОСКВА, 5 фев — РИА Новости. Эмбарго со стороны стран ЕС на поставки нефтепродуктов из России и лимит цен на них, введенный Евросоюзом и странами G7, вступает в силу воскресенья, 5 февраля.

Запрет на поставки российских нефтепродуктов будет распространяться не на все государства-члены ЕС. Те, кто не сможет их оперативно заменить, смогут продолжить закупки до конца текущего года. Исключение сделали для Софии и Загреба, которые смогут импортировать газойль, и для Праги, получившей возможность и дальше приобретать российское дизтопливо.

Венгрия продолжит перерабатывать российскую нефть после 5 февраля

4 февраля, 13:50

Россия экспортировала в ЕС преимущественно дизтопливо, а также авиационный керосин, газойль, мазут и нафту. Основная доля, свыше 90 процентов, приходилась на поставки по морю.

Потолки

Как и для нефти, для нефтепродуктов тоже предусмотрен механизм ценового потолка. Помимо ЕС, его поддержали государства «Большой семерки». В ЕС лимиты вступили в силу с 5 февраля с переходным периодом в 55 суток. «Большая семерка» ввела ценовой потолок без переходного периода. Компаниям из стран-членов G7 запретили оказывать услуги, связанные с морской перевозкой нефтепродуктов из России в третьи страны, по ценам выше установленного потолка.

Всего принято два ограничения цен: 100 долларов за баррель для российских нефтепродуктов, которые продаются с премией к эталонной марке нефти, и 45 долларов за баррель — для продающихся со скидкой. К первой группе обычно относятся светлые, более дорогие нефтепродукты, такие как дизтопливо и керосин, а ко второй — темные, такие как мазут.

В Минэнерго не ждут резкого сокращения переработки нефти из-за эмбарго ЕС

3 февраля, 10:06

ЕК намерена каждые два месяц делать рыночные обзоры, на основании которых ценовой потолок планируют пересматривать.

Новым рынкам быть

Перед введением запрета европейские страны Европы активно закупали российские нефтепродукты, особенно дизтопливо. По данным Блумберга, в декабре 2022 года были приобретены почти максимальные за шесть лет объемы дизтоплива, причем на Россию пришлось почти 50 процентов от поставок.

Западные санкции против российской нефти потерпели полный провал, пишут СМИ

3 февраля, 12:57

Как полагают опрошенные РИА Новости аналитики, Москва перебросит часть объемов дизтоплива на Ближний Восток, в Южную и Юго-Восточную Азию, тогда как Европа активизирует закупки в Соединенных Штатах и на Ближнем Востоке. На то, чтобы перенаправить поставки, уйдет полгода.

Россия также подготовила свои контрсанкции в ответ на нерыночные действия стран Запада. В конце прошлого года президент Владимир Путин подписал указ, запрещающий поставки российских нефти и нефтепродуктов, если в договоре с контрагентами прямо или косвенно прописан ценовой потолок. По нефти запрет действует с 1 февраля, по нефтепродуктам дату должно определить правительство. Общий срок действия указа пока ограничен 1 июля текущего года.

Болгария разрешила экспорт на Украину продуктов из российской нефти

1 февраля, 17:49

США введут запрет на морские поставки нефти из России 5 декабря — РБК

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Скрыть баннеры

Ваше местоположение ?

ДаВыбрать другое

Рубрики

Курс евро на 17 июня
EUR ЦБ: 91,63 (+0,67) Инвестиции, 16 июн, 16:42 Курс доллара на 17 июня
USD ЦБ: 83,65 (-0,31) Инвестиции, 16 июн, 16:42

Киев заплатил $800 млн за сломанное или непоставленное оружие с Запада Политика, 15:31

Военная операция на Украине. Онлайн Политика, 15:24

В контексте текста: Иван Янковский — о сериале «Плейлист волонтера» РБК и Okko, 15:20

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

CEO Binance назвал «нигерийское подразделение» биржи скамом Крипто, 15:19

В Казахстане отменили по требованиям жителей концерт Григория Лепса Общество, 15:14

«Лига героев» и F+ tech будут развивать массовый спорт в России Пресс-релиз, 15:13

Гонконгская фондовая биржа запустила торги акциями в юанях Инвестиции, 15:12

Объясняем, что значат новости

Вечерняя рассылка РБК

Подписаться

Командир «Ахмата» спрогнозировал длительность контрнаступления ВСУ Политика, 15:08

В Литве начали прокладывать патрульную тропу на границе с Белоруссией Политика, 15:07

6 элементов, которые убьют вашу наглядную презентацию Pro, 14:49

Убивший жителя Магадана медведь ранил еще трех человек Общество, 14:40

Минтруд опубликовал проект с выходными на следующий год Общество, 14:36

NYT узнала, за что Месси получит $25 млн от Саудовской Аравии Спорт, 14:36

Дома рядом с вузами: дорога займет не больше 30 минут РБК и ПИК, 14:33

adv. rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Запрет на морские перевозки российской нефти вступит в силу 5 декабря, а 5 февраля распространится на остальные нефтепродукты. При этом те, кто платит за российскую нефть цену, равную или ниже предельной, смогут получать топливо

Фото: Виталий Тимкив / РИА Новости

Запрет на морские перевозки российской нефти вступит в силу 5 декабря, а через два месяца, 5 февраля, распространится на остальные нефтепродукты, сообщает Минфин США в справочных материалах по действию вводимых санкций против России.

При этом страны и компании, которые платят за российскую нефть цену, равную или ниже установленного максимума, смогут продолжить получать топливо этим путем.

Это решение США приняли вместе с союзниками из стран G7 и Евросоюза. Страны, которые согласятся ввести потолок цен на нефть из России и внедрить политику «ценового исключения», смогут напрямую участвовать в процессе определения предельных цен, говорится в документе.

adv.rbc.ru

Покупатели российского топлива должны будут предоставить необходимые документы, чтобы доказать соответствие сделки политике «ценового исключения». Тех, кто сознательно предоставит ложную информацию, могут привлечь к ответственности за несоблюдение санкционного режима. При этом если перевозчик поставит нефть по цене выше максимума, не имея доступа к данным о предельных ценах и полагаясь на утверждение клиента, он не понесет ответственности за это.

adv.rbc.ru

5 декабря вступает в силу и запрет на поставки российской нефти морским путем в страны ЕС, который предусматривает шестой пакет санкций союза. Однако эмбарго не распространяется на поставки по трубопроводам, по которым члены ЕС, включая Венгрию, Германию и Польшу, получали около трети сырья.

В начале сентября министры финансов G7 договорились ввести потолок цен на российскую нефть. Цель таких ограничений — снижение доходов России и уменьшение ее возможностей в финансировании военных действий на Украине, а также ослабление их влияния на рост мировых цен на энергоносители.

Мера включает запрет на страхование и финансовое обеспечение танкеров, перевозящих российское сырье по цене выше установленного лимита.

Российский президент Владимир Путин, комментируя планы ограничить цены, заявил, что Россия не будет поставлять энергоносители в страны, власти которых принимают политические решения, противоречащие условиям контрактов. «Поставлять ничего не будем вне рамок контрактов. Ничего навязанного делать не будем. И нам останется только одно — как в известной русской сказке приговаривать: «Мерзни, мерзни, волчий хвост», — сказал он.

Авторы

Теги

Магазин исследований Аналитика по теме «Нефть»

Оценка мышечной силы — StatPearls

Usker Naqvi; Эндрю л. Шерман.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Тестирование мышечной силы является важным компонентом медицинского осмотра, который может выявить информацию о неврологическом дефиците. Он используется для оценки слабости и может быть эффективным для дифференциации истинной слабости от дисбаланса или плохой выносливости. Его можно назвать моторным тестированием, оценкой мышечной силы, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценку мышечной силы могут проводить медсестры, врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, хиропрактики и другие специалисты.

Функция

Функция проверки мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание. Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и множеством других неврологических проблем.

Наиболее общепринятым методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета медицинских исследований. Этот метод включает тестирование основных мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление экзаменатора и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

• 0 Активация мышц отсутствует

• 1 Отслеживание активации мышц, например подергивания, без достижения полного диапазона движений

• 2 Активация мышц с устранением гравитации, достижение полного диапазона движений

  900 22

• 3 Мышца активация против силы тяжести, полный диапазон движений

• 4 Мышечная активация при некотором сопротивлении, полный диапазон движений

• 5 Мышечная активация при полном сопротивлении исследователя, полный диапазон движений

Обычно проверяемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние мышцы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена, тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели. Эти группы мышц обычно выбираются таким образом, чтобы систематически оценивались важные корешки спинномозговых нервов; однако для оценки отдельных периферических нервов можно протестировать и другие мышцы. Например, тестирование силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних органов кисти позволяет методически оценить нервные корешки от C5 до T1. Однако можно более конкретно протестировать отводящие мышцы большого пальца для оценки срединного нерва и отводящие мышцы минимального пальца для оценки локтевого нерва. [1][2][3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во время тестирования необходимо использовать надлежащую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Тесную или ограничивающую одежду следует снять, чтобы исследователь мог визуализировать исследуемые мышцы и наблюдать за подергиванием мышц. Врач также должен стабилизировать сустав и убедиться, что другие мышцы не помогают. Мышцы сначала следует протестировать с устранением силы тяжести, расположив пациента таким образом, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль смотрового стола или кровати. Если пациент не может задействовать мышцу при устранении гравитации, врач должен положить руку на мышцу и попросить пациента снова сократить свои мышцы. Это позволяет исследователю почувствовать подергивание мышц, даже если подергивание не видно. Это наблюдение будет отличать оценку 0 от оценки 1. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движений при устранении силы тяжести, тест следует повторить против силы тяжести для полного диапазона движения. Если это удается, пациенту следует бросить вызов, добавив небольшое сопротивление, а затем максимальное сопротивление со стороны исследователя. Непораженная или менее пораженная сторона должна быть проверена в первую очередь для измерения контралатеральной силы для сравнения; все четыре конечности должны быть проверены на полноту и помочь в дифференциальной диагностике на основе паттернов слабости, таких как только верхняя конечность, только нижняя конечность или проксимальные мышцы, а не дистальные. [2]

Метод ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований очень распространен, прост в выполнении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, он также имеет свои ограничения. Оценка является субъективной, основанной на восприятии экзаменатора. Максимальное сопротивление, которое они могут оказать, между экзаменаторами различается, поскольку одни экзаменаторы сильнее других. Тест не учитывает заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут сделать тестирование болезненным или трудно переносимым, например, тендинопатию или артрит. Тест зависит от усилий пациента, которые у некоторых пациентов могут быть недостаточными из-за боли, правильного понимания инструкций, психологических причин или вторичной выгоды. Наконец, система оценок классифицирует уровень силы, но не определяет ее напрямую. [4]

Альтернативы системе ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований нацелены на количественное определение силы непосредственно в фунтах, ньютонах или других единицах. Для этого требуется специальное оборудование, чаще всего динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может оказывать мышца, и позволяет отслеживать различия в силе с течением времени, которые исследователь может субъективно не заметить при использовании шкалы MRC. Кистевая динамометрия является популярным примером, когда пациент сжимает рукоятку, регистрируя прилагаемую силу. Ограничения динамометрии включают потребность в дорогостоящем или специализированном оборудовании, ограниченное количество групп мышц, которые можно протестировать, и ограниченную доступность тестового оборудования для клиницистов разных специальностей или условий. [5]

Другой подход к тестированию мышечной силы включает тестирование функциональных движений вместо количественной оценки силы. Примеры функциональных тестов включают приседание или вставание со стула. Тесты на функциональную силу предоставляют информацию о том, достаточно ли силен пациент для выполнения основных повседневных действий, что является ограничением как метода ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований, так и динамометрии. Тем не менее, тесты на функциональную силу не дают оценок или количественных показателей, которые можно отслеживать с течением времени для оценки улучшения. [5]

Клиническое значение

Тестирование мышечной силы может помочь практикующему врачу диагностировать неврологические проблемы, при которых слабость является заметным дефицитом. Мышцы, предназначенные для тестирования, должны быть методично выбраны на основе предполагаемых диагнозов и для полной характеристики дефицита силы в различных конечностях. Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Метод ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований является общепринятым, применяется в нескольких дисциплинах, не требует специального оборудования и демонстрирует достаточную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как ручная динамометрия, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать во времени. Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором.

У пациентов с фиктивной или истерической слабостью первоначальное сопротивление движению может казаться нормальным, за которым следует внезапная отдача. Или человек может не использовать соседние или другие поддерживающие мышцы надлежащим образом.

Прочие вопросы

Ограничения оценочной шкалы

• Исследуемая мышца может не иметь клинического значения

• В отчетах могут быть индивидуальные различия

• Оцениваются только мышцы, которые сокращаются концентрически

• Шкала может быть применима не ко всем пациентам

Улучшение результатов медицинского персонала неврологический дефицит. Он используется для оценки слабости и может быть эффективным для дифференциации истинной слабости от дисбаланса или плохой выносливости. Его можно назвать моторным тестированием, оценкой мышечной силы, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценку мышечной силы могут проводить медсестры, врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, хиропрактики и другие специалисты.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

УИЛЬЯМС М. Мануальное мышечное тестирование, разработка и текущее использование. Phys Ther Rev (1948). 1956 декабрь; 36 (12): 797-805. [PubMed: 13378993]

2.

WINTZ MM. Вариации современного мануального мышечного тестирования. Phys Ther Rev (1948). 1959 июль; 39(7): 466-75. [PubMed: 13667456]

3.

Компстон ​​А. Помощь в расследовании повреждений периферических нервов. Медицинский исследовательский совет: Исследовательский комитет по травмам нервов. Канцелярия Его Величества: 1942; стр. 48 (iii) и 74 рисунка и 7 диаграмм; со вспомогательными средствами для исследования периферической нервной системы. Майкл О’Брайен для Гарантов Мозга. Сондерс Эльзевир: 2010; стр. [8] 64 и 94 рис. Мозг. 2010 Октябрь; 133 (10): 2838-44. [В паблике: 20928945]

4.

Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D. Мануальное мышечное тестирование: метод измерения силы мышц конечностей, применяемый к пациентам в критическом состоянии. J Vis Exp. 12 апреля 2011 г .; (50) [Статья PMC бесплатно: PMC3169254] [PubMed: 21505416]

5.

Brandsma JW, Schreuders TA, Birke JA, Piefer A, Oostendorp R. Ручное тестирование мышечной силы: интра наблюдатель и интернаблюдатель надежность внутренних мышц кисти. Дж. Хэнд Тер. 1995 июль-сен;8(3):185-90. [PubMed: 8535479]

Раскрытие информации: Usker Naqvi заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Эндрю Шерман заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Оценка мышечной силы – StatPearls

Usker Naqvi; Эндрю л. Шерман.

Информация об авторе и принадлежности

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Тестирование мышечной силы является важным компонентом медицинского осмотра, который может выявить информацию о неврологическом дефиците. Он используется для оценки слабости и может быть эффективным для дифференциации истинной слабости от дисбаланса или плохой выносливости. Его можно назвать моторным тестированием, оценкой мышечной силы, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценку мышечной силы могут проводить медсестры, врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, хиропрактики и другие специалисты.

Функция

Функция проверки мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание. Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и множеством других неврологических проблем.

Наиболее общепринятым методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета медицинских исследований. Этот метод включает тестирование основных мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление экзаменатора и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

• 0 Активация мышц отсутствует

• 1 Отслеживание активации мышц, например подергивания, без достижения полного диапазона движений

• 2 Активация мышц с устранением гравитации, достижение полного диапазона движений

  900 22

• 3 Мышца активация против силы тяжести, полный диапазон движений

• 4 Мышечная активация при некотором сопротивлении, полный диапазон движений

• 5 Мышечная активация при полном сопротивлении исследователя, полный диапазон движений

Обычно проверяемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние мышцы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена, тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели. Эти группы мышц обычно выбираются таким образом, чтобы систематически оценивались важные корешки спинномозговых нервов; однако для оценки отдельных периферических нервов можно протестировать и другие мышцы. Например, тестирование силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних органов кисти позволяет методически оценить нервные корешки от C5 до T1. Однако можно более конкретно протестировать отводящие мышцы большого пальца для оценки срединного нерва и отводящие мышцы минимального пальца для оценки локтевого нерва. [1][2][3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во время тестирования необходимо использовать надлежащую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Тесную или ограничивающую одежду следует снять, чтобы исследователь мог визуализировать исследуемые мышцы и наблюдать за подергиванием мышц. Врач также должен стабилизировать сустав и убедиться, что другие мышцы не помогают. Мышцы сначала следует протестировать с устранением силы тяжести, расположив пациента таким образом, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль смотрового стола или кровати. Если пациент не может задействовать мышцу при устранении гравитации, врач должен положить руку на мышцу и попросить пациента снова сократить свои мышцы. Это позволяет исследователю почувствовать подергивание мышц, даже если подергивание не видно. Это наблюдение будет отличать оценку 0 от оценки 1. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движений при устранении силы тяжести, тест следует повторить против силы тяжести для полного диапазона движения. Если это удается, пациенту следует бросить вызов, добавив небольшое сопротивление, а затем максимальное сопротивление со стороны исследователя. Непораженная или менее пораженная сторона должна быть проверена в первую очередь для измерения контралатеральной силы для сравнения; все четыре конечности должны быть проверены на полноту и помочь в дифференциальной диагностике на основе паттернов слабости, таких как только верхняя конечность, только нижняя конечность или проксимальные мышцы, а не дистальные. [2]

Метод ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований очень распространен, прост в выполнении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, он также имеет свои ограничения. Оценка является субъективной, основанной на восприятии экзаменатора. Максимальное сопротивление, которое они могут оказать, между экзаменаторами различается, поскольку одни экзаменаторы сильнее других. Тест не учитывает заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут сделать тестирование болезненным или трудно переносимым, например, тендинопатию или артрит. Тест зависит от усилий пациента, которые у некоторых пациентов могут быть недостаточными из-за боли, правильного понимания инструкций, психологических причин или вторичной выгоды. Наконец, система оценок классифицирует уровень силы, но не определяет ее напрямую. [4]

Альтернативы системе ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований нацелены на количественное определение силы непосредственно в фунтах, ньютонах или других единицах. Для этого требуется специальное оборудование, чаще всего динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может оказывать мышца, и позволяет отслеживать различия в силе с течением времени, которые исследователь может субъективно не заметить при использовании шкалы MRC. Кистевая динамометрия является популярным примером, когда пациент сжимает рукоятку, регистрируя прилагаемую силу. Ограничения динамометрии включают потребность в дорогостоящем или специализированном оборудовании, ограниченное количество групп мышц, которые можно протестировать, и ограниченную доступность тестового оборудования для клиницистов разных специальностей или условий. [5]

Другой подход к тестированию мышечной силы включает тестирование функциональных движений вместо количественной оценки силы. Примеры функциональных тестов включают приседание или вставание со стула. Тесты на функциональную силу предоставляют информацию о том, достаточно ли силен пациент для выполнения основных повседневных действий, что является ограничением как метода ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований, так и динамометрии. Тем не менее, тесты на функциональную силу не дают оценок или количественных показателей, которые можно отслеживать с течением времени для оценки улучшения. [5]

Клиническое значение

Тестирование мышечной силы может помочь практикующему врачу диагностировать неврологические проблемы, при которых слабость является заметным дефицитом. Мышцы, предназначенные для тестирования, должны быть методично выбраны на основе предполагаемых диагнозов и для полной характеристики дефицита силы в различных конечностях. Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Метод ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований является общепринятым, применяется в нескольких дисциплинах, не требует специального оборудования и демонстрирует достаточную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как ручная динамометрия, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать во времени. Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором.

У пациентов с фиктивной или истерической слабостью первоначальное сопротивление движению может казаться нормальным, за которым следует внезапная отдача. Или человек может не использовать соседние или другие поддерживающие мышцы надлежащим образом.

Прочие вопросы

Ограничения оценочной шкалы

• Исследуемая мышца может не иметь клинического значения

• В отчетах могут быть индивидуальные различия

• Оцениваются только мышцы, которые сокращаются концентрически

• Шкала может быть применима не ко всем пациентам

Улучшение результатов медицинского персонала неврологический дефицит. Он используется для оценки слабости и может быть эффективным для дифференциации истинной слабости от дисбаланса или плохой выносливости. Его можно назвать моторным тестированием, оценкой мышечной силы, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценку мышечной силы могут проводить медсестры, врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, хиропрактики и другие специалисты.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

УИЛЬЯМС М. Мануальное мышечное тестирование, разработка и текущее использование. Phys Ther Rev (1948). 1956 декабрь; 36 (12): 797-805. [PubMed: 13378993]

2.

WINTZ MM. Вариации современного мануального мышечного тестирования. Phys Ther Rev (1948). 1959 июль; 39(7): 466-75. [PubMed: 13667456]

3.

Компстон ​​А. Помощь в расследовании повреждений периферических нервов. Медицинский исследовательский совет: Исследовательский комитет по травмам нервов. Канцелярия Его Величества: 1942; стр. 48 (iii) и 74 рисунка и 7 диаграмм; со вспомогательными средствами для исследования периферической нервной системы. Майкл О’Брайен для Гарантов Мозга. Сондерс Эльзевир: 2010; стр. [8] 64 и 94 рис. Мозг. 2010 Октябрь; 133 (10): 2838-44.