Мышцы верхних конечностей и нижних конечностей: Анатомические плакаты. Комплект 3 (Скелетные мышцы человека; Мимические и жевательные мышцы; Поверхностные и глубокие мышцы; Мышцы верхних и нижних конечностей)(5 плакатов). Сапин М.Р. купити в Україні: ціни в інтернет-магазині Медкнига

Мышцы верхней и нижней конечностей

 

В зависимости от расположения, начала, прикрепления и действия на суставы мышцы верхней конечности

разделяют на мышцы плечевого пояса и свободной верхней конеч­ности.

Мышцы плечевого пояса (массивная дельтовидная мыш­ца, покрывающая плечевой сустав сверху, подлопаточная и другие мышцы) прикрепляются к проксимальной части плечевой кости, к ее буграм. Эти мышцы отводят плечо (руку) в сторону, сгибают и разги­бают ее в плечевом суставе.

Мышцы свободной верх­ней конечности подразделяют на мышцы плеча, предплечья и кисти (рис. 36, 37).

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

Рис. 36. Мышцы верхней конечности (вид спереди): 1  –  подлопаточная мышца, 2  –  большая круглая мышца, 3  –  широчайшая мышца спины, 4  –  длинная головка трехглавой мышцы плеча, 5  –  медиальная головка трехглавой мышцы плеча, 6  –  локтевая ямка, 7  –  медиальный надмыщелок пле­чевой кости, 8  –  круглый пронатор, 9  –  локтевой сгибатель запястья, 10  –  длин­ная ладонная мышца, 11  –  поверхно­стный сгибатель пальцев, 12  –  часть фасции предплечья, 13  –  короткая ла­донная мышца, 14  –  возвышение мизинца, 15 – ладонный апоневроз, 16 –  возвышение большого пальца, 17  –  сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, 18  –  длинный сгибатель большого пальца кисти, 19  –  поверхностный сгибатель пальцев, 20  –  лучевой сгибатель запястья, 21  –  плече-лучевая мышца, 22  –  апоневроз двугла­вой мышцы плеча, 23  –  сухожилие двуглавой мышцы плеча, 24  –  плечевая мышца, 25  –  двуглавая мышца плеча. 26 – клювовидноплечевая мышца, 27 –  короткая головка двуглавой мышцы пле­ча, 28  –  длинная головка двуглавой мышцы плеча, 29  –  дельтовидная мышца

Рис. 37. Мышцы верхней конечности (вид сзади): 1  –  надостная мышца, 2  –  ость лопатки (частично удалена), 3 – дельтовидная мышца (частично удалена), 4  –  плечелучевая мышца, 5  –  длинный лучевой раз­гибатель запястья, 6  –  латеральный над-мыщелок, 7  –  локтевая мышца, 8  –  короткий лучевой разгибатель запястья, 9  –  разгибатель пальцев, 10  –  длинная мышца, отводящая большой палец кисти, 11  –  короткий разгибатель большого па­льца кисти, 12  –  сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти, 13  –  первая тыльная межкостная мыш­ца, 14  –  сухожилия разгибателя паль­цев, 15  –  сухожилие разгибателя ми­зинца, 16  –  сухожилие разгибателя указательного пальца, 17  –  удерживатель разгибателей, 18  –  локтевой разгибатель запястья,  19  –  разгибатель мизинца, 20 – локтевой сгибатель запястья, 21 –  локтевой отросток, 22  –  медиальный надмыщелок, 23  –  трехглавая мышца плеча, 24  –  латеральная головка трехглавой мышцы плеча, 25  –  длинная головка трехглавой мышцы плеча, 26  –  большая круглая мышца, 27  –  малая круглая мышца, 28  –  подостная мышца, 29  –  нижний угол лопатки

 

Мышцы плеча образуют две группы: переднюю и заднюю. На передней поверхности плечевой кости находятся три мышцы. Двуглавая мышца плеча (бицепс) располагает­ся поверхностно. Начинается она на лопатке и прикрепляется к лучевой кости предплечья. Эта мышца яв­ляется сгибателем плечевого и локте­вого суставов. На задней поверх­ности  располагается  трехглавая мышца плеча (трицепс), действую­щая и на плечевой, и на локтевой суставы.    Трицепс  –  разгибатель этих суставов.

Мышцы предплечья также делят на переднюю и заднюю группы. Мышцы передней группы лежат в четыре слоя. Они действуют на лучезапястный сустав и суставы кисти и являются сгибателями кисти и пальцев. Некоторые из этих мышц, начинающиеся на плечевой кости (плечелучевая и др.), служат также сгибателями предплечья, так как перекидываются через локтевой сус­тав.

Две мышцы предплечья  –  круг­лый пронатор, начинающийся на плечевой кости, и квадратный про­натор, начинающийся на локтевой кости, прикрепляются к лучевой кос­ти. Они действуют на проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы в качестве вращателей, по­ворачивают лучевую кость вокруг продольной оси предплечья в ме­диальную сторону, вовнутрь  –  пронируют предплечье и кисть.

Длинные сухожилия сгибателей пальцев, перекидывающиеся через несколько суставов в область за­пястья, проходят в костно-фиброзных каналах, в их синовиальных вла­галищах, и прикрепляются к фалан­гам пальцев.

Мышцы на задней поверхности предплечья начинаются на костях предплечья и на межкостной пере­понке, а некоторые из них и на пле­чевой кости (например, лучевые раз­гибатели запястья). Эти мышцы действуют в качестве разгибателей запястья и кисти. На задней по­верхности  предплечья  находится мышца-супинатор, начинающаяся на плечевой и локтевой костях и при­крепляющаяся к лучевой кости. Эта мышца поворачивает предплечье и кисть кнаружи (супинирует их). Длинные мышцы на задней поверх­ности предплечья располагаются в два слоя, а их сухожилия, пройдя в костно-фиброзных каналах, при­крепляются или к костям запястья, или к тыльной стороне фаланг паль­цев.

На кисти мышцы образуют три группы. Это мышцы большого паль­ца, в том числе мышца, противопос­тавляющая этот палец мизинцу. Вто­рая группа мышц кисти принадле­жит мизинцу. Третья группа мышц располагается в средней части кис­ти на пястных костях и между ними.

Мышцы нижней конечности дев­ствуют на соединения костей тазовог пояса, на тазобедренный, коленный, голеностопный и другие суставы. В связи с особенностями их функции (опоры и передвижения) мьпшцы нижних конечностей менее дифференцированы, крупнее, чем мышцы верхней конечности. Общая масса мышц нижней конечности более чем в два раза превышает массу мышц верхней  конечности.   Количество мышц, действующих на тазобедренный сустав, соединяющий тазовый пояс со свободной частью нижней конечности, в два раза больше, чем мышц, приводящих в движение пле­чевой сустав, имеющий большую подвижность.

Выделяют мышцы пояса нижних конечностей (тазового пояса) и сво­бодной нижней конечности.

Мышцы тазового пояса подразделяют на мышцы, располо­женные в полости таза, и мышцы, находящиеся на боковой поверхнос­ти таза и в области ягодицы. Эти мышцы начинаются на тазовых кос­тях, крестце и поясничных позвон­ках и прикрепляются к бедренной кости.

Мышцы тазового пояса дейст­вуют на тазобедренный сустав в ка­честве  сгибателей  (подвздошно-поясничная мышца), разгибателей (большая ягодичная мышца), от­водят бедро (средняя и малая яго­дичные мышцы), поворачивают бед­ро кнаружи (грушевидная мышца).

Мышцы свободной ниж­ней конечности подразделяют на мышцы бедра, голени и стопы (рис. 38, 39).

Мышцы бедра подразделяют на три группы: переднюю, заднюю и медиальную. Мышцы передней и зад­ней групп начинаются на костях таза. Они действуют на тазобедрен­ный и коленный суставы. В состав передней группы мышц бедра входит очень длинная портняжная мышца и самая крупная  –  четырехглавая мышца бедра, с сухожилием кото­рой сращен надколенник (коленная чашечка). Мощная четырехглавая мышца  –  единственный разгибатель голени в коленном суставе. К зад­ней группе мышц бедра относят

дву­главую, полу сухожильную и полупе­репончатую мышцы. Они служат одновременно разгибателями бедра в тазобедренном суставе и сгибателя­ми голени в коленном суставе. Ме­диальная группа включает приводя­щие мышцы бедра, начинающиеся на тазовой кости и прикрепляющиеся к бедренной. Они осуществляют при­ведение бедра в тазобедренном сус­таве.

Рис. 38. Мышцы правой нижней конечно­сти (вид спереди):

1  –  портняжная мышца, 2  –  подвздошно-поясничная мышца, 3  –  гребенчатая мышца, 4  –  длинная приводящая мыш­ца, 5  –  тонкая мышца, 6  –  икроножная мышца (медиальная головка), 7 – камбаловидная мышца, 8  –  сухожилие длин­ного разгибателя большого пальца стопы, 9  –  нижний удерживатель сухожилий-разгибателей, 10  –  верхний удержива­тель  сухожилий-разгибателей,   11  –  длинный разгибатель пальцев, 12  –  ко­роткая малоберцовая мышца, 13  –  перед­няя большеберцовая мышца, 14  –  длин­ная малоберцовая мышца,   15  –  че­тырехглавая мышца бедра,

16  –  напрягатель широкой фасции

Мышцы голени делят на три группы мышц: переднюю, заднюю и латеральную.   Мышцы   передней группы включают разгибатели стопы и пальцев (всего три мышцы). На­чинаются они на костях голени и действуют на голеностопный и на другие суставы стопы. Длинные су­хожилия этих мышц на тыльной стороне стопы проходят в фиброзных каналах. Задняя группа образована шестью мышцами, самая крупная из которых  –  трехглавая мышца голе­ни. Она начинается на костях голе­ни и на надмыщелках бедренной кости.

Прикрепляется эта мышца к пя­точному бугру и действует на ко­ленный и голеностопный суставы в качестве сгибателя голени и стопы. Именно трехглавая мышца форми­рует округлый рельеф голени. Под­коленная мышца действует только на коленный сустав. Сухожилия ос­тальных мышц голени  – 

сгибателей пальцев стопы направляются поза­ди медиальной лодыжки на подошву, прикрепляются к костям пальцев, выполняя функции их сгибателей. Латеральная группа состоит из двух мышц, начинающихся на малобер­цовой кости и направляющихся по­зади латеральной лодыжки на по­дошву стопы. Они осуществляют сги­бание в голеностопном суставе.

 

 

Рис. 39. Мышцы правой нижней конечно­сти (вид сзади): 1 – большая ягодичная мышца, 2 –  подвздошно-большеберцовый тракт, 3  –  двуглавая мышца бедра, 4  –  подколен­ная ямка, 5  –  пяточное (ахиллово) сухо­жилие, 6  –  икроножная мышца, 7  –  полусухожильная мышца, 8  –  полупере­пончатая мышца.

К мышцам стопы относят мышцы, расположенные на ее тыльной сторо­не и на подошве. Тыльные мышцы  –  это короткие разгибатели пальцев стопы.

На подошве имеется около двадцати мышц, среди которых на­ходятся короткие сгибатели пальцев стопы; мышцы, отводящие и при­водящие большой и малый пальцы; межкостные мышцы.

Мышцы подошвы и голени, чьи длинные сухожилия прикрепляются на подошвенной стороне костей плюсны и фаланг пальцев, укрепляют продольные и поперечный своды стопы. Ослабление мышц голени и стопы при отсутствии тренировок, при малоподвижном, сидячем образе жизни может привести к уменьше­нию кривизны сводов стопы, к их «провисанию», к плоскостопию.

Мышцы груди живота спины диафрагма табл

ольшинство тренировочных программ в современном бодибилдинге построены с учетом условного разделения мышц на синергисты и антагонисты.

Антагонисты являются группами мышц, которые создают противоположное воздействие по отношению друг к другу, если говорить другими словами, это мышцы – разгибатели и сгибатели суставов.

При выполнении упражнения на какую-либо мышцу противоположный антагонист находится в легком статическом напряжении или в отдыхе.

Парные группы мышц антагонистов:

-бицепс бедра – квадрицепс;

-трицепс – бицепс;

-широчайшие мышцы спины – грудные мышцы.

Синергисты – это особая группа мышц, которые выполняют одинаковые сократительные функции в разных упражнениях.

Принцип тренировки данных мышц состоит в работе больших мышечных групп вместе с второстепенными или малыми. Относится это к многосуставным упражнениям, в которых задействуются и те, и другие.

Группы мышц синергистов:

-ягодицы-мышцы ног;

-бицепсы – широчайшие мышцы спины;

-грудные мышцы – трицепсы.

Плечи считаются синергистами, так как в их развитии есть несколько направлений – в различных тягах и жимах.

Мышцы верхних конечностей — презентация онлайн

Похожие презентации:

Эндокринная система

Анатомо — физиологические особенности сердечно — сосудистой системы детей

Хронический панкреатит

Топографическая анатомия верхних конечностей

Анатомия и физиология сердца

Мышцы головы и шеи

Эхинококкоз человека

Черепно-мозговые нервы

Анатомия и физиология печени

Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза и промежности

1. Мышцы верхних конечностей

2. МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Мышцы верхних конечностей
делятся на:
— мышцы плечевого пояса
— мышцы свободной верхней
конечности – плеча, предплечья
и кисти

3. Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца
(m. deltoideus)
Начало: от ключицы, ости и
акромиона лопатки
Прикрепление: к дельтовидной
бугристости плечевой кости
Функция: отводит, сгибает и
разгибает плечо

4.

Надостная мышца (m. supraspinatus)Начало: от надостной ямки
лопатки
Прикрепление: большой
бугорок плечевой кости
Функция: отводит плечо,
оттягивает капсулу
плечевого сустава

5. Подостная мышца (m. infraspinatus)

Начало: от подостной ямки
лопатки
Прикрепление: большой
бугорок плечевой кости,
капсула плечевого сустава
Функция: вращает плечо
наружу, оттягивает капсулу
плечевого сустава

6. Малая и большая круглые мышцы (mm. teres minor et major)

Начало: от лопатки
Прикрепление: большой и
малый бугорки плечевой
кости
Функция: малая поворачивает
плечо наружу, большая –
поворачивает плечо внутрь,
отводит руку назад и
медиально

7. Подлопаточная мышца (m. subscapularis)

Начало: от реберной
поверхности лопатки
Прикрепление: малый
бугорок плечевой кости
Функция: поворачивает
плечо внутрь, приводит
плечо к туловищу

8. Мышцы плечевого пояса

9.

Мышцы свободной верхней конечностиМышцы плеча
2 группы:
1.передняя (сгибатели)
2.задняя (разгибатели)

10. Передняя группа мышц плеча

Двуглавая мышца
(m. biceps brachii)
Длинная головка начинается от
надсуставного бугорка лопатки,
короткая – от клювовидного
отростка лопатки
Прикрепление: бугристость
лучевой кости
Функция: сгибает предплечье,
вращает его наружу

11. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis)

Начало: клювовидный
отросток лопатки
Прикрепление: к середине
плечевой кости
Функция: поднимает, сгибает,
приводит плечо к туловищу
и поворачивает его наружу

12. Плечевая мышца (m. brachialis)

Начало: нижняя часть
плечевой кости
Прикрепление: к бугристости
локтевой кости
Функция: сгибает
предплечье, натягивает
капсулу локтевого сустава

13. Мышцы плеча

14. Мышцы плеча

15. Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча
(m. triceps brachii)
Начало: длинная головка — от
подсуставного бугорка
лопатки, медиальная и
латеральная – от плечевой
кости
Прикрепление: локтевая
кость

16. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii)

Функция: разгибает
предплечье, тянет плечо
назад, приводит плечо к
туловищу.

17. Локтевая мышца (m. anconaeus)

Начало: латеральный
надмыщелок плечевой
кости
Прикрепление: локтевая
кость
Функция: разгибает
предплечье

18. Мышцы предплечья

2 группы:
1.передняя (сгибатели)
2.задняя (разгибатели)
при этом в каждой из них
различают
поверхностный и
глубокий слой.

19. Передняя группа мышц предплечья

Поверхностный слой
Плечелучевая мышца
(m. brachioradialis)
Начало: от плечевой кости
Прикрепление: дистальный конец
лучевой кости
Функция: сгибает предплечье
устанавливает кисть в положение
среднее между пронацией и

20. Круглый пронатор (m.

pronator teres)Начало: от медиального
надмыщелка плечевой
кости
Прикрепление: средняя часть
лучевой кости
Функция: сгибает
предплечье, поворачивает
его внутрь (пронация)

21. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis)

Начало: от медиального
надмыщелка плечевой
кости
Прикрепление: основание II
пястной кости
Функция: сгибает запястье,
участвует в пронации кисти

22. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)

Начало: от медиального
надмыщелка плечевой
кости
Прикрепление: к ладонному
апоневрозу
Функция: сгибает запястье,
напрягает ладонный
апоневроз

23. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris)

Начало: от медиального
надмыщелка плечевой
кости и от локтевой кости
Прикрепление: к
гороховидной и
крючковидной кости и V
пястной кости
Функция: сгибает запястье

24. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)

Начало: от медиального
надмыщелка плечевой
кости и от локтевой кости
Прикрепление: к средним
фалангам II-V пальцев
Функция: сгибает средние
фаланги II-V пальцев

25.

Передняя группа мышц предплечья

26. Передняя группа мышц предплечья

Глубокий слой
Глубокий сгибатель пальцев
(m. flexor digitorum profundus)
Начало: от передней поверхности
локтевой кости
Прикрепление: к дистальным
фалангам II-V пальцев
Функция: сгибает дистальные
фаланги II-V пальцев

27. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus)

Начало: от передней
поверхности лучевой кости
Прикрепление: к дистальной
фаланге большого пальца
кисти
Функция: сгибает дистальную
фалангу большого пальца
кисти

28. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)

Начало: медиальный край
локтевой кости
Прикрепление: латеральный
край лучевой кости
Функция: вращает
предплечье внутрь

29. Передняя группа мышц предплечья

30. Задняя группа мышц предплечья

Поверхностный слой
Длинный лучевой разгибатель
запястья (m. extensor carpi radialis
longus)
Начало: от латерального
надмыщелка плечевой кости
Прикрепление: основание II пястной
кости
Функция: разгибает и отводит кисть

31.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis)Начало: от латерального
надмыщелка плечевой
кости
Прикрепление: основание III
пястной кости
Функция: разгибает кисть

32. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum)

Начало: от латерального
надмыщелка плечевой кости
Прикрепление: к дистальным
фалангам II-V пальцев
Функция: разгибает пальцы и
кисть

33. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi)

Начало: от латерального
надмыщелка плечевой кости
Прикрепление: к средней и
дистальной фалангам
мизинца
Функция: разгибает мизинец

34. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris)

Начало: от латерального
надмыщелка плечевой кости
Прикрепление: к V пястной
кости
Функция: разгибает и
приводит кисть

35. Задняя группа мышц предплечья

36. Глубокий слой

Супинатор (m. supinator)
Начало: от латерального
надмыщелка плечевой кости,
капсула локтевого сустава
Прикрепление: к верхней
трети лучевой кости
Функция: поворачивает
кнаружи предплечье и кисть

37.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus)Начало: от локтевой и лучевой
кости, капсулы локтевого
сустава
Прикрепление: к основанию I
пястной кости
Функция: отводит большой
палец и всю кисть

38. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis)

Начало: от задней поверхности
лучевой кости
Прикрепление: к проксимальной
фаланге большого пальца кисти
Функция: разгибает и отводит
большой палец кисти

39. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus)

Начало: от задней поверхности
локтевой кости
Прикрепление: к дистальной
фаланге большого пальца кисти
Функция: разгибает большой
палец кисти

40. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis)

Начало: от задней поверхности
локтевой кости
Прикрепление: к проксимальной
фаланге указательного пальца
Функция: разгибает
указательный палец

41.

Задняя группа мышц предплечья

42. Мышцы кисти

Делятся на три группы:
1. мышцы возвышения
мизинца
2. средняя группа мышц
3. мышцы возвышения
большого пальца .

43. Мышцы возвышения мизинца

Короткая ладонная мышца
(m. palmaris brevis)
Начало: от удерживателя
сгибателей
Прикрепление: к коже
медиального края кисти.
Функция: натягивает ладонный
апоневроз

44. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi)

Начало: от гороховидной кости
Прикрепление: к
проксимальной фаланге
мизинца.
Функция: отводит мизинец

45. Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi)

Начало: от крючковидной кости
и удерживателя сгибателей
Прикрепление: к медиальному
краю V пястной кости.
Функция: противопоставляет
мизинец большому пальцу
кисти.

46. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis)

Начало: от крючковидной
кости
Прикрепление: к
проксимальной фаланге
мизинца.
Функция: сгибает мизинец

47. Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы
(mm. lumbricales)
в количестве четырех берут начало
от сухожилий глубокого сгибателя
пальцев
Прикрепление: к основаниям
проксимальных фаланг II—V
пальцев.

48. Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы
Функция: сгибают
проксимальные фаланги и
выпрямляют средние и
дистальные фаланги II—V
пальцев.

49. Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares)

Начало: в количестве 3 от боковых
поверхностей II, IV, V пястных
костей
Прикрепление: к проксимальным
фалангам II, IV, V пальцев.
Функция: приводят II, IV и V пальцы к
среднему (III).

50. Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales)

Начало: в количестве четырех — от
обращенных друг к другу сторон
2-х пястных костей
Прикрепление: к проксимальным
фалангам II-V пальцев.
Функция: отводят I, II, IV пальцы от
среднего пальца.

51. Мышцы возвышения большого пальца

Короткая мышца, отводящая большой
палец кисти (m. abductor pollicis
brevis)
Начало: от ладьевидной кости,
кости-трапеции, связок запястья
Прикрепление: к проксимальной
фаланге большого пальца кисти.
Функция: отводит большой палец.

52. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis)

Начало: от кости-трапеции,
удерживателя сгибателей
Прикрепление: к I пястной кости.
Функция: противопоставляет
большой палец кисти мизинцу и
остальным пальцам.

53. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis)

Начало: от кости-трапеции,
трапециевидной кости и II
пястной кости, удерживателя
сгибателей
Прикрепление: к проксимальной
фаланге большого пальца кисти.
Функция: сгибает проксимальную
фалангу большого пальца.

54. Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis)

Начало: косая головка — от
головчатой кости, поперечная
головка – от III пястной кости
Прикрепление: к проксимальной
фаланге большого пальца кисти.
Функция: приводит большой палец
к указательному; участвует в
сгибании большого пальца

55. Мышцы кисти

56. Благодарю за внимание!!!

English     Русский Правила

Анатомия, плечо и верхняя конечность, структура и функция руки — StatPearls

Введение

Верхняя конечность или рука — это функциональная единица верхней части тела. Он состоит из трех частей: плеча, предплечья и кисти. Он простирается от плечевого сустава до пальцев и содержит 30 костей. Он также состоит из множества нервов, кровеносных сосудов (артерий и вен) и мышц. Нервы руки снабжаются одним из двух основных нервных сплетений человеческого тела, плечевым сплетением.

Структура и функция

 Верхняя конечность начинается в плечевом суставе. Этот сустав обычно называют шарнирным соединением, хотя правильнее его называть шарнирным соединением. В отличие от тазобедренного сустава, другого шаровидного сустава тела, суставная впадина намного мельче. Это позволяет меньше ограничивать движения в суставе, но ставит под угрозу стабильность в процессе. Локтевой сустав многие называют шарнирным. Это отчасти верно, но не объясняет способность пронации и супинации предплечья в локтевом суставе. Сочленение головки лучевой кости и лучевой вырезки на локтевой кости позволяет это движение. Это создает так называемый «шарнирный» сустав, позволяющий перемещать одну кость по другой. Лучезапястный сустав можно классифицировать как эллипсоидный или мыщелковый. Существуют также суставы костей запястья, которые именуются межзапястными суставами. Несмотря на то, что это синовиальные суставы, они не позволяют много двигаться. Межфаланговые суставы являются основными шарнирными суставами.[1][2][3]

Эмбриология

На третьей неделе развития формируется трехслойный зародышевый диск. Различают три слоя: энтодерму, мезодерму и эктодерму. Хорда формируется из мезодермы, а покрывающая ее эктодерма становится нервной пластинкой. На четвертой неделе начинают формироваться зачатки верхних и нижних конечностей. Мышцы, кости, кровеносные и лимфатические сосуды формируются из мезодермы, тогда как периферические нервы представляют собой дифференцированные клетки нервного гребня.

В общей сложности тридцать костей составляют структуру верхней конечности. Они действуют как основа для работы мышц, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. В области плеча есть одна кость, плечевая кость. Предплечье состоит из двух костей, лучевой и локтевой. При изображении верхней конечности в стандартном анатомическом положении с обращенной вперед ладонью лучевая кость располагается латерально, а локтевая кость медиально. Однако, поскольку предплечье допускает вращение вокруг центральной оси, термины «лучевой» и «локтевой» обеспечивают лучшее описание при описании направления или местоположения в предплечье, запястье и кисти. Запястье и кисть содержат 27 костей. Есть восемь костей запястья, организованных в проксимальный и дистальный ряды. К проксимальным костям, от лучевой (со стороны большого пальца) до локтевой, относятся ладьевидная (ладьевидная), полулунная, трехгранная и гороховидная. От лучевого до локтевого дистальный ряд состоит из трапеции, трапециевидной, головчатой ​​и крючковидной кости. Есть пять пястных костей, каждая из которых связана с группой фаланг. Есть также 14 фаланговых костей. У пальцев со второго по пятый есть проксимальная, промежуточная и дистальная фаланги, а у большого пальца есть только проксимальная и дистальная фаланги. Хотя могут возникнуть многие повреждения костей, наиболее клинически значимыми являются повреждения плечевой и ладьевидной костей. Травмы шейки плечевой кости могут привести к повреждению подмышечного нерва. Переломы средней части диафиза повреждают лучевой нерв, а надмыщелковые переломы могут повреждать срединный нерв (распространенная мнемоника — «ARM»). Еще одной распространенной клинической патологией является травма ладьевидной кости. Это не только наиболее часто повреждаемая кость запястья, но и частое место аваскулярного некроза из-за ретроградного кровоснабжения. Это обычно происходит при падении на вытянутую руку (FOOSH).

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальное кровоснабжение верхней конечности начинается с подключичной артерии. Подключичная кость имеет сложный путь через подмышечную впадину, дважды меняя названия, прежде чем доберется до плеча. Когда она проходит одно ребро, она становится подмышечной артерией. В подмышечной впадине он проходит глубоко к малой грудной мышце по направлению к плечевой кости. Она отдает переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость, а затем огибает головку плечевой кости кзади, давая начало ее самой большой ветви, подлопаточной артерии. Проходя через малую круглую артерию, она становится плечевой артерией. В этот момент от него отходят глубокие ветви, которые снабжают кровью глубокие структуры руки. Затем он проходит вдоль плечевой кости в лучевой борозде вместе с лучевым нервом. Когда он переходит в локтевой сустав, рядом со срединным нервом, он проходит глубоко к плечевой мышце и разделяется на 2 ветви: лучевую (латеральную ветвь) и локтевую (медиальную ветвь). Лучевая артерия проходит вниз по руке и кровоснабжает глубокую ладонную дугу, а локтевая артерия кровоснабжает поверхностную ладонную дугу. Из-за множества анастомозирующих артерий не так много клинических коррелятов с повреждением артерий верхней конечности.

Венозный отток верхней конечности осуществляется через две крупные вены. Первая, базальная вена, образована лучевой и локтевой венами. Она проходит вдоль медиальной стороны руки, где встречается с плечевыми венами, образуя подмышечную вену. Головная вена начинается вокруг кисти и пересекает переднебоковую область верхней конечности. В конечном итоге она проходит между грудными и дельтовидными мышцами, впадая в подмышечную вену. Срединная локтевая вена — это вена, которая обычно используется в качестве места венепункции. Это ветвь, соединяющая головную и базальную вену.

Нервы

Плечевое сплетение иннервирует все нервы верхней конечности. Он образован передними ветвями спинномозговых нервов на уровнях от С5 до Т1. Плечевое сплетение делится на пять отделов: корни, стволы, отделы, канатики и ветви. Корни, как указывалось ранее, от C5 до T1. Различают три ствола: верхний (С5 и С6), средний (С7) и нижний (С8 и Т1). Каждый шнур делится спереди или сзади, создавая таким образом переднее и заднее деление каждого. Они объединяются, чтобы сформировать шнуры. Задние отделы трех стволов объединяются, образуя задний канатик. Передние отделы верхнего и среднего ствола объединяются, образуя латеральный пучок, а передний отдел нижнего ствола продолжается в виде медиального тяжа. Пять основных ветвей сплетения — это кожно-мышечный, подмышечный, срединный, лучевой и локтевой нервы. Латеральный пучок разделяется на половину срединного нерва и продолжается в виде мышечно-кожного нерва. Медиальный пучок также разделяется, отдавая другую половину срединного нерва, поскольку он продолжается как локтевой нерв. Задний канатик разделяется на подмышечный и лучевой нервы. Плечевое сплетение также иннервирует другие нервы, помимо пяти основных ветвей. Дорсальный лопаточный нерв отходит от нервного корешка С5, а длинный грудной нерв состоит из корешков от С5 до С7. Верхний ствол отдает надлопаточный нерв и нерв подключичной кости. Латеральный грудной нерв отходит от латерального пучка, а медиальный грудной нерв, а также медиальный кожный нерв руки и предплечья отходит от медиального пучка. Задний канатик также имеет отходящие от него 3 нерва: верхний и нижний подлопаточный и торакодорзальный нерв. Клинические проблемы с плечевым сплетением иногда наблюдаются при родах. Паралич Эрба вызывается тракцией/разрывом верхней части туловища, что приводит к повреждению нервных корешков С5 и С6, и обычно связан с тракцией шеи младенца во время родов. Во время родов также наблюдается паралич Клюмпке, при котором вытяжение верхней конечности приводит к разрыву корешков C8 и T1, обычно с оттягиванием руки ребенка вверх при выходе из родовых путей. [6]

Нервные корешки от C5 до C7 иннервируют кожно-мышечный нерв. Двигаясь дистально вниз по плечу, он проникает в клювовидно-плечевую мышцу снизу вверх. Он проходит между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей, в конечном итоге превращаясь в латеральный кожный нерв, когда проходит латеральнее сухожилия двуглавой мышцы. В целом он обеспечивает двигательную иннервацию трех мышц передней части руки, двуглавой мышцы плеча, плечевой и клювовидно-плечевой мышц, а также сенсорную иннервацию лучевой стороны предплечья. Хотя поражения этого нерва в клинической практике встречаются редко, они теоретически могут привести к ослаблению сгибания и супинации в локтевом суставе, хотя оно не будет отсутствовать из-за действия плечелучевой и супинаторной мышц. Также будет потеря чувствительности на лучевой стороне предплечья.

Нервные корешки С5 и С6 иннервируют подмышечный нерв. Проходя через подмышечную впадину, она проходит между подмышечной артерией сзади и подлопаточной мышцей спереди. Затем она выходит сзади через четырехугольное пространство в сопровождении задней огибающей плечевой артерии. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, а также одну из четырех мышц-вращателей манжеты плеча, малую круглую мышцу. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию через верхний латеральный кожный нерв руки. Подмышечный нерв обычно повреждается при травме плеча или вывихе плечевой кости. Травма приводит к нарушению отведения руки, атрофии дельтовидной мышцы и потере чувствительности в верхнем латеральном отделе руки.

Срединный нерв отходит от нервных корешков C6 через TI. Иннервирует мышцы-сгибатели передней поверхности предплечья. Основным исключением из этого правила является глубокий сгибатель пальцев, который является единственной мышцей в переднем отделе, иннервируемой локтевым нервом. Срединный нерв проходит от подмышечной впадины вниз по передней части руки, латеральнее плечевой артерии. На полпути вниз по руке она пересекает артерию спереди и входит в переднюю часть предплечья через локтевую ямку. На предплечье нерв проходит между поверхностным сгибателем пальцев и глубокой мышцей, дающий начало двум ветвям: переднему межкостному нерву, который иннервирует глубокий отдел передней части предплечья, и ладонному кожному нерву, который иннервирует кожу над лучевой костью. поверхность ладони. Затем он продолжается дистально через запястный канал, где разделяется еще на две ветви: возвратную ветвь, которая иннервирует мышцы тенара, и ладонно-пальцевую ветвь, которая обеспечивает сенсорную иннервацию 3,5 пальцев лучевой кости и ладонной поверхности, а также двигательную иннервацию. к двум радиальным червеобразным. Сдавление срединного нерва в месте запястного канала удерживателем сгибателей вызывает синдром запястного канала. Эта патология проявляется покалыванием, болью и онемением в области распространения срединного нерва дистальнее запястья. Это можно лечить, в большинстве случаев консервативно, шинированием запястья. Инъекции кортикостероидов также могут справиться с этим. В рефрактерных случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия путем высвобождения удерживателя сгибателей, которую должен проводить опытный хирург-ортопед. Нерв также часто повреждается при травмах локтя и разрывах запястья.

Лучевой нерв получает кровоснабжение от каждого корня плечевого сплетения, от C5 до TI. Начинается из подмышечной области и идет вместе с подмышечной артерией, отходящей кзади. Он проходит по задней поверхности плечевой кости в лучевой борозде. Затем он оборачивается сбоку вокруг руки, где встречается с плечевой артерией и проходит рядом с ней. Затем он проходит над латеральным надмыщелком, где разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь обеспечивает двигательную иннервацию большинства мышц заднего отдела предплечья, а поверхностная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию задней поверхности кисти и пальцев. По ходу лучевого нерва вниз по руке он также обеспечивает иннервацию кожи через нижний латеральный кожный нерв руки, задний кожный нерв руки и задний кожный нерв предплечья, помимо поверхностной ветви. Лучевой нерв обычно повреждается при переломах середины диафиза плечевой кости, что приводит к дефициту моторики трехглавой мышцы и мышц-разгибателей предплечья и запястья.

Локтевой нерв содержит волокна от спинномозговых корешков C8 и T1. Он проходит вниз по плечевой кости и над медиальным надмыщелком. Затем он пронизывает локтевой сгибатель запястья и уступает место трем ветвям на предплечье: мышечной ветви, ладонной и тыльной кожной ветвям. Направляясь вниз по предплечью, она иннервирует локтевую половину глубокого сгибателя пальцев и локтевой сгибатель запястья. Когда он пересекает запястье, он проходит поверхностно к удерживателю сгибателей, в кисть, где он иннервирует мышцы гипотенара, две локтевые червеобразные мышцы и межкостную мышцу. Отходящие кожные ветви также обеспечивают чувствительность локтевой 1/5 пальца. Локтевой нерв чаще всего повреждается в локтевом суставе, хотя повреждение также может быть результатом разрывов запястья. Это также распространенный паралич нерва, наблюдаемый у велосипедистов, потому что локтевой нерв сдавливается, когда он проходит через канал Гийона. Существуют различные проявления повреждения локтевого нерва, в зависимости от локализации повреждения.

Мышцы

Мускулатура верхней конечности довольно обширна, намного больше, чем нижняя конечность. Плечо содержит три мышцы в переднем отделе. Длинная и короткая головки двуглавой мышцы плеча расположены выше, а клювовидно-плечевая и плечевая мышцы — глубоко по отношению к двуглавой мышце. Задний отдел содержит только одну мышцу, трехглавую мышцу плеча. Предплечье состоит из 20 мышц, разделенных на пять отделов. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча является распространенной патологией, наблюдаемой при сгибании в локтевом суставе. Пациенты обычно обращаются с выпуклостью в передней части руки, иногда называемой «симптом Попая», после того, как услышали громкий хлопок во время травмы.

Передняя часть предплечья состоит из четырех мышц поверхностной группы: лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и круглого пронатора. Единственная мышца в промежуточном / среднем отделе — это поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий слой переднего отдела содержит три мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Эти мышцы состоят в основном из мышц-сгибателей и мышц-пронаторов, а большинство поверхностных мышц отходят от общего сухожилия сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Чрезмерное использование поверхностных мышц-сгибателей может привести к синдрому, известному как медиальный эпикондилит, который иногда называют «локтем гольфиста». Повторяющаяся пронация/сгибание приводит к боли возле медиального надмыщелка, которая усиливается по мере использования.

Задняя часть предплечья разделена на два отдела, поверхностный и глубокий, с семью и пятью мышцами соответственно. Поверхностный отдел состоит из локтевой, плечелучевой, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, локтевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев и минимального разгибателя пальцев. Глубокий отдел содержит длинный отводящий большой палец, указательный разгибатель, длинный и короткий разгибатель большого пальца и супинатор. Как и в случае с передним поверхностным отделом, большинство поверхностных мышц заднего отдела отходят от общего сухожилия разгибателя; на этот раз от латерального надмыщелка. Основными действиями мышц задней поверхности предплечья являются разгибание и супинация. Как и сгибатели в переднем отделе, поверхностный разгибатель также может страдать от чрезмерной нагрузки. Этот синдром называют теннисным локтем или латеральным эпикондилитом.

Мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы ладони, мышцы тенара и мышцы гипотенара. Мышцы тенара расположены на большом пальце и состоят из короткой отводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и противодействующей мышцы большого пальца. Срединный нерв иннервирует все три эти мышцы. Мышцы гипотенара расположены на локтевой стороне кисти, возле пятипальцевого или мизинца. Это abductor digiti minimi, flexor digiti minimi brevis и opponens digiti minimi. Их всех иннервирует локтевой нерв. Третья группа мышц состоит из двух одиночных мышц и трех групп мышц. Единственными мышцами являются короткая ладонная мышца и приводящая мышца большого пальца. Первая группа — тыльные межкостные мышцы, которые состоят из четырех мышц, прикрепляющихся к пястным костям и ответственных за отведение пальцев. Вторая группа, ладонные межкостные мышцы, состоит из трех (в некоторых текстах по анатомии четырех) мышц, расположенных на передней поверхности пястных костей. Они отвечают за приведение пальцев. Локтевой нерв иннервирует как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы. В руке также четыре червеобразные мышцы. Каждая из этих мышц берет начало от сухожилия глубокого сгибателя пальцев и отвечает за сгибание пальца в пястно-фаланговом суставе и разгибание в межфаланговых суставах. Две лучевые червеобразные кости иннервируются срединным нервом, а локтевой нерв иннервирует два на локтевой стороне. С большим пальцем не связаны червеобразные отростки.

Хирургические соображения

Понимание анатомии верхней конечности является наиболее важным в хирургической практике. Безопасная работа с учетом того, в какой плоскости вы находитесь и с сосудисто-нервными структурами, рядом с которыми вы работаете, сведет к минимуму осложнения во время операции и, в конечном итоге, улучшит удовлетворенность пациентов и их выживаемость. Кроме того, что касается восстановления мышц и сухожилий , знание происхождения и прикрепления различных мышц позволяет хирургу определить область, в которой он работает. Что касается анестезии в хирургических условиях, знание нервов и структур, которые они окружают, позволяет добиться большего успеха при блокаде периферических нервов во время операции. ]

Клиническое значение

Понимание анатомии руки и человеческого тела в целом помогает врачам в определении локализации патологии во время приема пациентов. Выявление слабости или атрофии с учетом анатомических знаний может помочь определить, где и, что более важно, почему возникает проблема. Кроме того, знание того, как выглядит нормальная анатомия, позволяет врачам определять аномалии в строении. Будь то врачи отделения неотложной помощи, просматривающие рентгеновский снимок, или хирурги-ортопеды, использующие интраоперационную визуализацию для определения правильного вправления перелома, знание анатомии имеет первостепенное значение в медицине.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. подробнее…)

Рисунок

Артерии рук. Изображение предоставлено O Chaigasame

Рисунок

Вены на руке. Изображение предоставлено О.Чайгасаме

Рисунок

Нервы руки. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.

Anderson BW, Ekblad J, Bordoni B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, аппендикулярный скелет. [PubMed: 30571018]

2.

McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [В паблике: 30521257]

3.

McGhee DE, Coltman KA, Riddiford-Harland DL, Steele JR. Боль в верхней части туловища и скелетно-мышечная структура и функция у женщин с большой грудью и без нее: перекрестное исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2018 Январь; 51: 99-104. [PubMed: 29287172]

4.

Петерсон С.Л., Райан Г.М. Архитектура мышц плеча и предплечья. J Hand Surg Am. 2011 май; 36(5):881-9. [PubMed: 21527142]

5.

Ibáñez-Gimeno P, De Esteban-Trivigno S, Jordana X, Manyosa J, Malgosa A, Galtés I. Функциональная пластичность плечевой кости человека: форма, ригидность и мышечные энтезы . Am J Phys Антропол. 2013 Апрель; 150 (4): 609-17. [PubMed: 23440606]

6.

Гарнер Б.А., Панди М.Г. Скелетно-мышечная модель верхней конечности на основе набора данных о видимом мужчине. Методы расчета Биомех Биомед Энгин. 2001 г., февраль; 4 (2): 93–126. [PubMed: 11264863]

7.

Чаухан М., Ананд П., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Синдром локтевого канала. [PubMed: 30855847]

8.

Ллева JMC, Мунакоми С., Чанг К.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа., 2022. Локтевая невропатия. [PubMed: 30480959]

9.

ДеКастро А. , Киф П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Падение запястья. [PubMed: 30422586]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, строение и функции рук — StatPearls

Введение

Верхняя конечность или рука является функциональной единицей верхней части тела. Он состоит из трех частей: плеча, предплечья и кисти. Он простирается от плечевого сустава до пальцев и содержит 30 костей. Он также состоит из множества нервов, кровеносных сосудов (артерий и вен) и мышц. Нервы руки снабжаются одним из двух основных нервных сплетений человеческого тела, плечевым сплетением.

Структура и функция

 Верхняя конечность начинается в плечевом суставе. Этот сустав обычно называют шарнирным соединением, хотя правильнее его называть шарнирным соединением. В отличие от тазобедренного сустава, другого шаровидного сустава тела, суставная впадина намного мельче. Это позволяет меньше ограничивать движения в суставе, но ставит под угрозу стабильность в процессе. Локтевой сустав многие называют шарнирным. Это отчасти верно, но не объясняет способность пронации и супинации предплечья в локтевом суставе. Сочленение головки лучевой кости и лучевой вырезки на локтевой кости позволяет это движение. Это создает так называемый «шарнирный» сустав, позволяющий перемещать одну кость по другой. Лучезапястный сустав можно классифицировать как эллипсоидный или мыщелковый. Существуют также суставы костей запястья, которые именуются межзапястными суставами. Несмотря на то, что это синовиальные суставы, они не позволяют много двигаться. Межфаланговые суставы являются основными шарнирными суставами.[1][2][3]

Эмбриология

На третьей неделе развития формируется трехслойный зародышевый диск. Различают три слоя: энтодерму, мезодерму и эктодерму. Хорда формируется из мезодермы, а покрывающая ее эктодерма становится нервной пластинкой. На четвертой неделе начинают формироваться зачатки верхних и нижних конечностей. Мышцы, кости, кровеносные и лимфатические сосуды формируются из мезодермы, тогда как периферические нервы представляют собой дифференцированные клетки нервного гребня.

В общей сложности тридцать костей составляют структуру верхней конечности. Они действуют как основа для работы мышц, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. В области плеча есть одна кость, плечевая кость. Предплечье состоит из двух костей, лучевой и локтевой. При изображении верхней конечности в стандартном анатомическом положении с обращенной вперед ладонью лучевая кость располагается латерально, а локтевая кость медиально. Однако, поскольку предплечье допускает вращение вокруг центральной оси, термины «лучевой» и «локтевой» обеспечивают лучшее описание при описании направления или местоположения в предплечье, запястье и кисти. Запястье и кисть содержат 27 костей. Есть восемь костей запястья, организованных в проксимальный и дистальный ряды. К проксимальным костям, от лучевой (со стороны большого пальца) до локтевой, относятся ладьевидная (ладьевидная), полулунная, трехгранная и гороховидная. От лучевого до локтевого дистальный ряд состоит из трапеции, трапециевидной, головчатой ​​и крючковидной кости. Есть пять пястных костей, каждая из которых связана с группой фаланг. Есть также 14 фаланговых костей. У пальцев со второго по пятый есть проксимальная, промежуточная и дистальная фаланги, а у большого пальца есть только проксимальная и дистальная фаланги. Хотя могут возникнуть многие повреждения костей, наиболее клинически значимыми являются повреждения плечевой и ладьевидной костей. Травмы шейки плечевой кости могут привести к повреждению подмышечного нерва. Переломы средней части диафиза повреждают лучевой нерв, а надмыщелковые переломы могут повреждать срединный нерв (распространенная мнемоника — «ARM»). Еще одной распространенной клинической патологией является травма ладьевидной кости. Это не только наиболее часто повреждаемая кость запястья, но и частое место аваскулярного некроза из-за ретроградного кровоснабжения. Это обычно происходит при падении на вытянутую руку (FOOSH).

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальное кровоснабжение верхней конечности начинается с подключичной артерии. Подключичная кость имеет сложный путь через подмышечную впадину, дважды меняя названия, прежде чем доберется до плеча. Когда она проходит одно ребро, она становится подмышечной артерией. В подмышечной впадине он проходит глубоко к малой грудной мышце по направлению к плечевой кости. Она отдает переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость, а затем огибает головку плечевой кости кзади, давая начало ее самой большой ветви, подлопаточной артерии. Проходя через малую круглую артерию, она становится плечевой артерией. В этот момент от него отходят глубокие ветви, которые снабжают кровью глубокие структуры руки. Затем он проходит вдоль плечевой кости в лучевой борозде вместе с лучевым нервом. Когда он переходит в локтевой сустав, рядом со срединным нервом, он проходит глубоко к плечевой мышце и разделяется на 2 ветви: лучевую (латеральную ветвь) и локтевую (медиальную ветвь). Лучевая артерия проходит вниз по руке и кровоснабжает глубокую ладонную дугу, а локтевая артерия кровоснабжает поверхностную ладонную дугу. Из-за множества анастомозирующих артерий не так много клинических коррелятов с повреждением артерий верхней конечности.

Венозный отток верхней конечности осуществляется через две крупные вены. Первая, базальная вена, образована лучевой и локтевой венами. Она проходит вдоль медиальной стороны руки, где встречается с плечевыми венами, образуя подмышечную вену. Головная вена начинается вокруг кисти и пересекает переднебоковую область верхней конечности. В конечном итоге она проходит между грудными и дельтовидными мышцами, впадая в подмышечную вену. Срединная локтевая вена — это вена, которая обычно используется в качестве места венепункции. Это ветвь, соединяющая головную и базальную вену.

Нервы

Плечевое сплетение иннервирует все нервы верхней конечности. Он образован передними ветвями спинномозговых нервов на уровнях от С5 до Т1. Плечевое сплетение делится на пять отделов: корни, стволы, отделы, канатики и ветви. Корни, как указывалось ранее, от C5 до T1. Различают три ствола: верхний (С5 и С6), средний (С7) и нижний (С8 и Т1). Каждый шнур делится спереди или сзади, создавая таким образом переднее и заднее деление каждого. Они объединяются, чтобы сформировать шнуры. Задние отделы трех стволов объединяются, образуя задний канатик. Передние отделы верхнего и среднего ствола объединяются, образуя латеральный пучок, а передний отдел нижнего ствола продолжается в виде медиального тяжа. Пять основных ветвей сплетения — это кожно-мышечный, подмышечный, срединный, лучевой и локтевой нервы. Латеральный пучок разделяется на половину срединного нерва и продолжается в виде мышечно-кожного нерва. Медиальный пучок также разделяется, отдавая другую половину срединного нерва, поскольку он продолжается как локтевой нерв. Задний канатик разделяется на подмышечный и лучевой нервы. Плечевое сплетение также иннервирует другие нервы, помимо пяти основных ветвей. Дорсальный лопаточный нерв отходит от нервного корешка С5, а длинный грудной нерв состоит из корешков от С5 до С7. Верхний ствол отдает надлопаточный нерв и нерв подключичной кости. Латеральный грудной нерв отходит от латерального пучка, а медиальный грудной нерв, а также медиальный кожный нерв руки и предплечья отходит от медиального пучка. Задний канатик также имеет отходящие от него 3 нерва: верхний и нижний подлопаточный и торакодорзальный нерв. Клинические проблемы с плечевым сплетением иногда наблюдаются при родах. Паралич Эрба вызывается тракцией/разрывом верхней части туловища, что приводит к повреждению нервных корешков С5 и С6, и обычно связан с тракцией шеи младенца во время родов. Во время родов также наблюдается паралич Клюмпке, при котором вытяжение верхней конечности приводит к разрыву корешков C8 и T1, обычно с оттягиванием руки ребенка вверх при выходе из родовых путей. [6]

Нервные корешки от C5 до C7 иннервируют кожно-мышечный нерв. Двигаясь дистально вниз по плечу, он проникает в клювовидно-плечевую мышцу снизу вверх. Он проходит между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей, в конечном итоге превращаясь в латеральный кожный нерв, когда проходит латеральнее сухожилия двуглавой мышцы. В целом он обеспечивает двигательную иннервацию трех мышц передней части руки, двуглавой мышцы плеча, плечевой и клювовидно-плечевой мышц, а также сенсорную иннервацию лучевой стороны предплечья. Хотя поражения этого нерва в клинической практике встречаются редко, они теоретически могут привести к ослаблению сгибания и супинации в локтевом суставе, хотя оно не будет отсутствовать из-за действия плечелучевой и супинаторной мышц. Также будет потеря чувствительности на лучевой стороне предплечья.

Нервные корешки С5 и С6 иннервируют подмышечный нерв. Проходя через подмышечную впадину, она проходит между подмышечной артерией сзади и подлопаточной мышцей спереди. Затем она выходит сзади через четырехугольное пространство в сопровождении задней огибающей плечевой артерии. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, а также одну из четырех мышц-вращателей манжеты плеча, малую круглую мышцу. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию через верхний латеральный кожный нерв руки. Подмышечный нерв обычно повреждается при травме плеча или вывихе плечевой кости. Травма приводит к нарушению отведения руки, атрофии дельтовидной мышцы и потере чувствительности в верхнем латеральном отделе руки.

Срединный нерв отходит от нервных корешков C6 через TI. Иннервирует мышцы-сгибатели передней поверхности предплечья. Основным исключением из этого правила является глубокий сгибатель пальцев, который является единственной мышцей в переднем отделе, иннервируемой локтевым нервом. Срединный нерв проходит от подмышечной впадины вниз по передней части руки, латеральнее плечевой артерии. На полпути вниз по руке она пересекает артерию спереди и входит в переднюю часть предплечья через локтевую ямку. На предплечье нерв проходит между поверхностным сгибателем пальцев и глубокой мышцей, дающий начало двум ветвям: переднему межкостному нерву, который иннервирует глубокий отдел передней части предплечья, и ладонному кожному нерву, который иннервирует кожу над лучевой костью. поверхность ладони. Затем он продолжается дистально через запястный канал, где разделяется еще на две ветви: возвратную ветвь, которая иннервирует мышцы тенара, и ладонно-пальцевую ветвь, которая обеспечивает сенсорную иннервацию 3,5 пальцев лучевой кости и ладонной поверхности, а также двигательную иннервацию. к двум радиальным червеобразным. Сдавление срединного нерва в месте запястного канала удерживателем сгибателей вызывает синдром запястного канала. Эта патология проявляется покалыванием, болью и онемением в области распространения срединного нерва дистальнее запястья. Это можно лечить, в большинстве случаев консервативно, шинированием запястья. Инъекции кортикостероидов также могут справиться с этим. В рефрактерных случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия путем высвобождения удерживателя сгибателей, которую должен проводить опытный хирург-ортопед. Нерв также часто повреждается при травмах локтя и разрывах запястья.

Лучевой нерв получает кровоснабжение от каждого корня плечевого сплетения, от C5 до TI. Начинается из подмышечной области и идет вместе с подмышечной артерией, отходящей кзади. Он проходит по задней поверхности плечевой кости в лучевой борозде. Затем он оборачивается сбоку вокруг руки, где встречается с плечевой артерией и проходит рядом с ней. Затем он проходит над латеральным надмыщелком, где разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь обеспечивает двигательную иннервацию большинства мышц заднего отдела предплечья, а поверхностная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию задней поверхности кисти и пальцев. По ходу лучевого нерва вниз по руке он также обеспечивает иннервацию кожи через нижний латеральный кожный нерв руки, задний кожный нерв руки и задний кожный нерв предплечья, помимо поверхностной ветви. Лучевой нерв обычно повреждается при переломах середины диафиза плечевой кости, что приводит к дефициту моторики трехглавой мышцы и мышц-разгибателей предплечья и запястья.

Локтевой нерв содержит волокна от спинномозговых корешков C8 и T1. Он проходит вниз по плечевой кости и над медиальным надмыщелком. Затем он пронизывает локтевой сгибатель запястья и уступает место трем ветвям на предплечье: мышечной ветви, ладонной и тыльной кожной ветвям. Направляясь вниз по предплечью, она иннервирует локтевую половину глубокого сгибателя пальцев и локтевой сгибатель запястья. Когда он пересекает запястье, он проходит поверхностно к удерживателю сгибателей, в кисть, где он иннервирует мышцы гипотенара, две локтевые червеобразные мышцы и межкостную мышцу. Отходящие кожные ветви также обеспечивают чувствительность локтевой 1/5 пальца. Локтевой нерв чаще всего повреждается в локтевом суставе, хотя повреждение также может быть результатом разрывов запястья. Это также распространенный паралич нерва, наблюдаемый у велосипедистов, потому что локтевой нерв сдавливается, когда он проходит через канал Гийона. Существуют различные проявления повреждения локтевого нерва, в зависимости от локализации повреждения.

Мышцы

Мускулатура верхней конечности довольно обширна, намного больше, чем нижняя конечность. Плечо содержит три мышцы в переднем отделе. Длинная и короткая головки двуглавой мышцы плеча расположены выше, а клювовидно-плечевая и плечевая мышцы — глубоко по отношению к двуглавой мышце. Задний отдел содержит только одну мышцу, трехглавую мышцу плеча. Предплечье состоит из 20 мышц, разделенных на пять отделов. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча является распространенной патологией, наблюдаемой при сгибании в локтевом суставе. Пациенты обычно обращаются с выпуклостью в передней части руки, иногда называемой «симптом Попая», после того, как услышали громкий хлопок во время травмы.

Передняя часть предплечья состоит из четырех мышц поверхностной группы: лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и круглого пронатора. Единственная мышца в промежуточном / среднем отделе — это поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий слой переднего отдела содержит три мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Эти мышцы состоят в основном из мышц-сгибателей и мышц-пронаторов, а большинство поверхностных мышц отходят от общего сухожилия сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Чрезмерное использование поверхностных мышц-сгибателей может привести к синдрому, известному как медиальный эпикондилит, который иногда называют «локтем гольфиста». Повторяющаяся пронация/сгибание приводит к боли возле медиального надмыщелка, которая усиливается по мере использования.

Задняя часть предплечья разделена на два отдела, поверхностный и глубокий, с семью и пятью мышцами соответственно. Поверхностный отдел состоит из локтевой, плечелучевой, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, локтевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев и минимального разгибателя пальцев. Глубокий отдел содержит длинный отводящий большой палец, указательный разгибатель, длинный и короткий разгибатель большого пальца и супинатор. Как и в случае с передним поверхностным отделом, большинство поверхностных мышц заднего отдела отходят от общего сухожилия разгибателя; на этот раз от латерального надмыщелка. Основными действиями мышц задней поверхности предплечья являются разгибание и супинация. Как и сгибатели в переднем отделе, поверхностный разгибатель также может страдать от чрезмерной нагрузки. Этот синдром называют теннисным локтем или латеральным эпикондилитом.

Мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы ладони, мышцы тенара и мышцы гипотенара. Мышцы тенара расположены на большом пальце и состоят из короткой отводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и противодействующей мышцы большого пальца. Срединный нерв иннервирует все три эти мышцы. Мышцы гипотенара расположены на локтевой стороне кисти, возле пятипальцевого или мизинца. Это abductor digiti minimi, flexor digiti minimi brevis и opponens digiti minimi. Их всех иннервирует локтевой нерв. Третья группа мышц состоит из двух одиночных мышц и трех групп мышц. Единственными мышцами являются короткая ладонная мышца и приводящая мышца большого пальца. Первая группа — тыльные межкостные мышцы, которые состоят из четырех мышц, прикрепляющихся к пястным костям и ответственных за отведение пальцев. Вторая группа, ладонные межкостные мышцы, состоит из трех (в некоторых текстах по анатомии четырех) мышц, расположенных на передней поверхности пястных костей. Они отвечают за приведение пальцев. Локтевой нерв иннервирует как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы. В руке также четыре червеобразные мышцы. Каждая из этих мышц берет начало от сухожилия глубокого сгибателя пальцев и отвечает за сгибание пальца в пястно-фаланговом суставе и разгибание в межфаланговых суставах. Две лучевые червеобразные кости иннервируются срединным нервом, а локтевой нерв иннервирует два на локтевой стороне. С большим пальцем не связаны червеобразные отростки.

Хирургические соображения

Понимание анатомии верхней конечности является наиболее важным в хирургической практике. Безопасная работа с учетом того, в какой плоскости вы находитесь и с сосудисто-нервными структурами, рядом с которыми вы работаете, сведет к минимуму осложнения во время операции и, в конечном итоге, улучшит удовлетворенность пациентов и их выживаемость. Кроме того, что касается восстановления мышц и сухожилий , знание происхождения и прикрепления различных мышц позволяет хирургу определить область, в которой он работает. Что касается анестезии в хирургических условиях, знание нервов и структур, которые они окружают, позволяет добиться большего успеха при блокаде периферических нервов во время операции. ]

Клиническое значение

Понимание анатомии руки и человеческого тела в целом помогает врачам в определении локализации патологии во время приема пациентов. Выявление слабости или атрофии с учетом анатомических знаний может помочь определить, где и, что более важно, почему возникает проблема. Кроме того, знание того, как выглядит нормальная анатомия, позволяет врачам определять аномалии в строении. Будь то врачи отделения неотложной помощи, просматривающие рентгеновский снимок, или хирурги-ортопеды, использующие интраоперационную визуализацию для определения правильного вправления перелома, знание анатомии имеет первостепенное значение в медицине.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. подробнее…)

Рисунок

Артерии рук. Изображение предоставлено O Chaigasame

Рисунок

Вены на руке. Изображение предоставлено О.Чайгасаме

Рисунок

Нервы руки. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.

Anderson BW, Ekblad J, Bordoni B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, аппендикулярный скелет. [PubMed: 30571018]

2.

McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [В паблике: 30521257]

3.

McGhee DE, Coltman KA, Riddiford-Harland DL, Steele JR. Боль в верхней части туловища и скелетно-мышечная структура и функция у женщин с большой грудью и без нее: перекрестное исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2018 Январь; 51: 99-104. [PubMed: 29287172]

4.

Петерсон С.Л., Райан Г.М. Архитектура мышц плеча и предплечья. J Hand Surg Am.