Разгибатель пальцев — это… Что такое Разгибатель пальцев?
| Разгибатель пальцев | |
Разгибатель пальцев выделен синим | |
| Латинское название | Musculus extensor digitorum |
|---|---|
| Начало | плечевая кость |
| Прикрепление | фаланги II—V пальцев |
| Кровоснабжение | a. interossea posterior |
| Иннервация | n. radialis (CVI—CVIII) |
| Функция | разгибает II—V пальцы |
| Каталоги | Gray? |
Разгибатель пальцев (лат. Musculus extensor digitorum) — мышца предплечья задней группы.
Мышца имеет веретенообразное брюшко. Располагается непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья. С локтевой стороны граничит с локтевым разгибателем кисти и разгибателем мизинца, а с лучевой — с длинным и коротким лучевыми разгибателями запястья
Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышца переходит в четыре сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца окружается влагалищем сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (лат. vagina tendinum musculi extensoris digitorum et extensoris indicis), достигающим приблизительно середины пястных костей[1].
Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями (лат. connexus intertendinei). У основания проксимальных фаланг II—V пальцев каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, которое срастается с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней фаланги [1].
Функция
Разгибает II—V пальцы и производит разгибание кисти[2].
Примечания
- ↑ 1 2 3 Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы и фасции верхней конечности // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 269—270. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
- ↑ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы и фасции верхней конечности // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 198. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3
Болезнь де Кервена. Симптомы, лечение.
Одно из заболеваний, которое нарушает качество жизни и приводит к нетрудоспособности, является Болезнь де Кервена – отдельная форма хронического тендовагинита, сопровождается воспалением сухожилия большого пальца.
Почему возникает тендовагинит де Кервена.
Единственная причина болезни – перегрузка кисти. Сухожилия мышцы-разгибателя и отводящей мышцы большого пальца проходят в одном очень узком канале. При воспалении сухожилия утолщаются и суживают канал, раздражая болевые рецепторы. Усугубляет ситуацию и то, что эти мышцы являются синергистами, то есть выполняют одинаковые функции. Поэтому любое движение большого пальца становится крайне болезненным.
К стенозирующему тендовагиниту склонны определенные категории людей:
- Принадлежащие к следующим профессиям: пианисты, слесари, маляры, швеи, доярки. Воспаление случается и у работников других сфер, где нужно выполнять однотипные движения кистью.
- Домохозяйки и молодые мамы. Воспаление сухожилия связано с работой по дому (ручная стирка, мытье посуды) и постоянным ношением младенца на руках.
- В последние годы стенозирующему тендовагиниту подвержены люди, постоянно листающие соцсети на смартфоне. У работающих за компьютером тоже есть риск воспаления сухожильных оболочек.
Также болезнь де Кервена – прямое последствие одной крупной травмы кисти или повторяющихся мелких травматизаций. Например, у игроков в теннис или бадминтон нередко возникают жалобы на боли в запястье, связанные с сильными ударами спортивных снарядов о ракетку.
Симптомы заболевания
Основным симптомом болезни является ноющая боль в основании большого пальца, в запястье и предплечье, особенно после длительной нагрузки. Начинается постепенно, может развиваться несколько недель.
При прогрессировании заболевания, боль становится постоянной, любое движение пальцем или кистью становится практически невыполнимым. Характер болей: резкий, внезапный или же ноющий, боль может не проходят даже в состоянии покоя.
Иногда появляется болезненная припухлость большого пальца руки, еще реже – киста с жидкостью на запястье.
Диагностика
При первых болевых симптомах необходима консультация врача-ортопеда. Врач осмотрит руку пациента, пропальпирует (прощупает) пораженную область и при необходимости назначит дополнительные исследования. Для подтверждения болезни де Кервена назначается рентгенологическое и ультразвуковое исследование.
Тест Финкельштейна
Характерный признак стенозирующего тендовагинита – сильная и резкая боль в основании большого пальца при выполнении теста Финкельштейна.
Суть пробы Финкельштейна: согнув большой палец к ладони, положить остальные пальцы на него сверху, а затем отвести всю кисть в сторону мизинца. Если при этом происходит усиление боли, то тест считается положительным.
Еще один способ определить синдром де Кервена – взять большими и указательными пальцами обеих рук два одинаковых предмета (карандаши, зажигалки). Затем другой человек легонько тянет эти предметы одновременно на себя. В больной руке должны появиться слабость, неприятные или даже простреливающие ощущения.
Консервативное лечение
Лечение болезни де Кервена должно быть комплексным. Основная цель консервативной терапии – борьба с воспалением сухожилия и снятие болевого синдрома. Для этого применяются:
- Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках (Диклофенак, Кетопрофен, Парацетамол и т.п.). При невыносимых болях врач прописывает инъекции Гидрокортизона/Новокаина в основание большого пальца.
- Местная терапия: Гепариновая мазь, Диклак, Долгит-крем (мази втираются массажными движениями).
- Обездвиживание: иммобилизирующие гипсовые повязки, пластиковые шины или современные аналоги – кинезиотейпы для обеспечения покоя воспаленным сухожилиям. Иммобилизация продолжается до двух недель.
- Физиотерапия (фонофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапия, прогревание озокеритом или парафином).
- В незапущенных случаях помогают массажи и теплые ванночки для рук.
Оперативное лечение
Если консервативной терапии недостаточно, например, постоянно возникают рецидивы заболевания, врачи рекомендуют перейти к оперативному лечению. Операция проводится под местным обезболиванием.
Во время вмешательства хирург:
- Получает доступ к каналу связки большого пальца.
- Удаляет ткани, которые воспалились.
- Разрезает сросшиеся сухожилия (спайки).
- Убедившись, что связка двигается свободно, ушивает рану.
Операции бывают открытые и малоинвазивные, но суть у них общая – снять компрессию (сдавливание) сухожилия. При открытом вмешательстве кожа над воспаленной областью разрезается, и врач видит ситуацию целиком. Однако после открытого вмешательства остается большой зигзагообразный или продолговатый шрам, восстановительный период длится дольше.
Малоинвазивная операция (закрытым способом) оставляет мало следов – всего несколько проколов на коже. Малотравматичный метод проведения операции позволяет сократить восстановительный период работоспособности кисти, что положительно сказывается на состоянии здоровья пациента.
В обоих случаях после операций рецидивы бывают крайне редко. Хирургический метод лечения считается более эффективным, чем консервативный.
В восстановительный период после операции нужно выполнять упражнения, которые порекомендует специалист ЛФК. Первые несколько дней или недель, пока не восстановятся нервные волокна, возможно ощущение «мурашек» и низкая чувствительность кисти.
Публикации в СМИ
Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.
Этиология • Усиленная двигательная активность и микротравматизация • Болезни ревматического характера •• Ревматоидный артрит •• Подагра
Группы риска • Спортсмены • Работники физического труда.
Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.Клиническая картина
• Боль •• При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны •• При пальпации вдоль поражённого сухожилия.
• Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
• Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
• Наиболее частая локализация •• Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартроз плечелопаточный
) •• Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) ••• Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости ••• Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания ••• Проба Белша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой •• Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф») — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы) ••• Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости ••• Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края• Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера).
Методы исследования • Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии • Рентгенологическое исследование •• Возможны отложения кальция в сухожилиях •• Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы •• При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера) • Специальные исследования •• Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру •• КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.
Дифференциальная диагностика • Отрыв сухожилия • Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом) • Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).
Лечение • Тактика ведения •• В острой фазе — покой, иммобилизация ••• Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей ••• Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей ••• Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дистальнее локтевого сустава — при эпикондилитах •• ЛФК • Лекарственная терапия •• НПВС ••• Пироксикам 10 мг/сут ••• Индометацин 25 или 50 мг 3 р/сут ••• Ибупрофен 1800–2400 мг/сут ••• Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут •• ГК (введение в болезненные зоны) ••• 40 мг метилпреднизолона с 4–6 мл 1–2% р-ра лидокаина ••• 1–20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1–2% р-ра прокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия • Оперативное лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда–Шлаттера.
Осложнение — разрыв сухожилия.
Прогноз благоприятный.
МКБ-10 • M65.2 Кальцифицирующий тендинит • M75.2 Тендинит двуглавой мышцы • M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча • M76.0 Тендинит ягодичных мышц • M76.1 Тендинит поясничных мышц • M76.5 Тендинит области надколенника • M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия • M76.7 Тендинит малоберцовой кости • M77.9 Энтезопатия неуточнённая
РАСТЯЖКА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ :: Sporta-Klubi.lv
Локтевой сустав является блоковидным. В нем возможны сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание), отведение (лучевое сгибание) и вращение. Мышцы, сгибающие руки в локте (бицепс, плечевая, клювовидно-плечевая и плечелучевая мышцы), размещены спереди, а разгибающие (локтевая мышца, трицепс) сзади.
Предплечье состоит из двух костей лучевой и локтевой. Лучевая кость может смещаться относительно локтевой, что позволяет поворачивать ладонь наружу (супинация) или внутрь (пронация). Существуют две мышцы, которые поворачивают ладонь наружу (бицепс и супинатор), и две мышцы, которые поворачивают ее внутрь (круглый пронатор и квадратный пронатор). Интересно, что большинство мышц, отвечающих за движение запястья, кисти и пальцев, находятся в области локтевого сустава. Все сгибающие мышцы предплечья (лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца) составляют его переднюю группу. А все разгибающие мышцы предплечья (короткий и длинный лучевой разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указательного пальца) составляют его заднюю группу. Мышцы, расположенные вдоль лучевой кости (в их латинском названии присутствует слово «radialis»), обеспечивают приведение (локтевое сгибание; боковое отклонение кисти в сторону мизинца), а мышцы вдоль локтевой кости (в их названии присутствует слово «unralis») отведение (лучевое сгибание; боковое отклонение в сторону большого пальца). Сухожилия этих мышц соединяются, образуя фиброзные пучки удерживатели сгибателей и разгибателей, замыкающие борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия и срединный нерв.
Сухожилия окружены синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Между сухожилиями и оболочкой есть небольшое количество жидкости — смазки для снижения трения.
Растяжка мышц, приводящих в движение локтевой и лучезапястный суставы, эффективна при лечении и профилактике травм, вызванных мышечной перегрузкой. Закрепощенная мышца сильнее сопротивляется противоположным движениям и поэтому более подвержена повреждениям. Когда излишне напряжены разгибатели запястья, то боль ощущается во внутренней стороне локтя («теннисный локоть»). Когда же напряжены сгибатели запястья, боль возникает с наружной стороны локтя («локоть гольфиста»). Кроме того, постоянное напряжение может вызвать растяжение сухожилий в запястном канале. Это заставляет сгибатели запястья напрягаться сильнее, а их постоянное сокращение приводит к увеличению трения, а следовательно, к воспалениям и другим заболеваниям (синдром запястного канала). Регулярное растягивание сгибателей запястья поможет укрепить сухожилия и предотвратить возможные травмы.
Во многих из приведенных здесь упражнений описана растяжка одной половины тела (левой или правой). Те же движения нужно выполнить и для другой половины тела.
Растяжка мышц, сгибающих руку в локте
Выполнение
Встаньте в дверном проеме.
Поднимите прямую левую руку на уровень плеча. Положите руку на стену; большой палец обращен вверх. Поворачивайте туловище вправо.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: левая плечевая мышца, левая плечелучевая мышца, левый бицепс.
В меньшей степени: левый супинатор, левый круглый пронатор, левые лучевой и локтевой сгибатели запястья, левая длинная ладонная мышца.
Рекомендации
Данное упражнение легче выполнять, взявшись за вертикальную опору. Однако это существенно снижает эффект растяжки. Кроме того, в данном случае труднее сохранять руку в выпрямленном положении, что необходимо для эффективности этого упражнения. Хотя предпочтительнее поднимать руку на уровень плеча, растяжка будет эффективной при любом угле подъема.Растяжка трицепса
Выполнение
Сядьте ровно или встаньте, согнув левую руку в локте. Поднимите левую руку так, чтобы локоть оказался возле левого уха, а кисть -возле правой лопатки. Возьмитесь правой рукой за локоть левой. Тяните его назад и вниз,
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: левый трицепс.
В меньшей степени: левая широчайшая мышца спины, левые большая и малая круглые мышцы, задний пучок левой дельтовидной мышцы.
Рекомендации
Если вы будете выполнять это упражнение на стуле со спинкой, то сможете лучше сохранять равновесие. В этом случае можно приложить большую силу для растяжки мышц.
Растяжка локтевой мышцы
Выполнение
Встаньте или сядьте лицом к столу. Согните руки в локтях и положите предплечья на стол. Ладони обращены вверх. Наклонитесь вперед, стараясь прикоснуться грудью к столу.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: локтевая мышца.
В меньшей степени: трицепс.
Рекомендации
Не отрывайте предплечья и локти от поверхности стола.Растяжка пронаторов предплечья
Выполнение
Встаньте спиной к стене у дверного проема. Выпрямите левую руку и поднимите ее на средний уровень между бедром и плечом. Возьмитесь за косяк левой рукой; большой палец обращен вниз. Поворачивайте руку наружу, стараясь, чтобы бицепс оказался вверху.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: левый круглый пронатор.
В меньшей степени: левые плечевая и плечелучевая мышцы, левый квадратный пронатор, левая подлопаточная мышца, левая большая круглая мышца.
Рекомендации
Это упражнение можно выполнять, держась за вертикальную опору. Не сгибайте руку в локте. Чтобы повысить степень растяжки, поворачивая вверх внутреннюю поверхность руки, одновременно разверните вправо корпус.
Растяжка супинатора предплечья
Выполнение
Встаньте в дверной проем спиной к косяку. Выпрямив до отказа правую руку, поднимите ее на средний уровень между бедром и плечом. Возьмитесь за косяк правой рукой; большой палец обращен вверх. Поворачивайте руку внутрь, стараясь, чтобы бицепс оказался внизу.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: правый бицепс, правый супинатор.
В меньшей степени: правые плечевая, плечелучевая и подостная мышцы, правая малая круглая мышца.
Рекомендации
Это упражнение можно выполнять, обхватив рукой вертикальную опору. Не сгибайте руку в локте. Чтобы повысить степень растяжки, поворачивая вниз внутреннюю поверхность руки, одновременно разверните влево корпус.
Растяжка мышц, разгибающих руку в лучезапястном суставе
Выполнение
Встаньте на четвереньки, положив кисти тыльной стороной вниз. Руки на ширине плеч. Пальцы рук обращены к коленям. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте кисти от пола.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: плечелучевая мышца, короткий лучевой и длинный лучевой разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья.
В меньшей степени: супинатор, плечевая мышца, бицепс, разгибатель пальцев.
Рекомендации
Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать кисти, не отрывая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей.
Растяжка мышц, приводящих кисть и разгибающих руку в лучезапястном суставе
Выполнение
Встаньте на четвереньки, положив кисти тыльной стороной вниз. Руки на ширине плеч. Пальцы рук обращены наружу перпендикулярно осевой линии тела.
Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте кисти от пола.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца кисти, локтевой разгибатель запястья.
В меньшей степени: короткий лучевой и длинный лучевой разгибатели запястья, длинный разгибатель большого пальца кисти, локтевой сгибатель запястья, плечелучевая и плечевая мышцы, супинатор, бицепс.
Рекомендации
Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать кисти, не отрывая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.
Растяжка мышц, отводящих кисть и разгибающих руку в лучезапястном суставе
Выполнение
Встаньте на четвереньки, положив кисти тыльной стороной вниз. Пальцы рук обращены внутрь. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте кисти от пола.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: короткий лучевой и длинный лучевой разгибатели запястья, разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца кисти.
В меньшей степени: локтевой разгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, супинатор, плечевая и плечелучевая мышцы, бицепс.
Рекомендации
Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать кисти, не отрывая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.
Растяжка мышц, сгибающих руку в лучезапястном суставе
Выполнение
Встаньте на четвереньки, положив ладони на пол. Руки на ширине плеч. Пальцы рук обращены к коленям. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте ладони от пола.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.
В меньшей степени: короткий сгибатель мизинца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти, круглый пронатор, плечевая мышца, бицепс.
Рекомендации
Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать ладони, не отрывая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей.Растяжка мышц, отводящих и сгибающих руку в лучезапястном суставе
Выполнение
Встаньте на четвереньки, положив ладони на пол. Пальцы рук обращены наружу перпендикулярно осевой линии тела. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Ладони при этом не должны отрываться от пола.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: лучевой сгибатель запястья, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.
В меньшей степени: локтевой сгибатель запястья, короткий сгибатель мизинца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий разгибатель большого пальца кисти.
Рекомендации
Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать ладони, не отрывая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.
Растяжка мышц, приводящих и сгибающих руку в лучезапястном суставе
Выполнение
Встаньте на четвереньки, положив ладони на пол. Пальцы рук обращены друг к другу. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте ладони от пола.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: локтевой сгибатель запястья, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.
В меньшей степени: лучевой сгибатель запястья, короткий сгибатель мизинца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти, локтевой разгибатель запястья.
Рекомендации
Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать ладони, не отрывая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.
Растяжка мышц, сгибающих пальцы
Выполнение
Ровно сядьте или встаньте. Согните локоть левой руки под углом 90 градусов и поднимите кисть вверх. Правой рукой давите на пальцы левой руки в направлении локтя.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: левые лучевой и локтевой сгибатели запястья, левый короткий сгибатель мизинца кисти, левые глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, левая длинная ладонная мышца.
В меньшей степени: левый длинный сгибатель большого пальца кисти.
Рекомендации
Угол, под которым согнута в локте рука, необязательно должен составлять точно 90 градусов. Выберите для себя наиболее удобное положение. Некоторым легче выполнять упражнение, полностью согнув руку в локте. В этом случае на пальцы надо давить вниз.
Растяжка мышц, разгибающих пальцы
Выполнение
Ровно сядьте или встаньте. Согните левую руку в локте под углом 90 градусов. Ладонь обращена вверх. Согните руку в лучезапястном суставе под углом 90 градусов, а затем направьте пальцы в сторону локтя.
Положите правую руку на тыльную сторону пальцев и давите на них по направлению к предплечью.
Прорабатываемые мышцы
В большей степени: левые короткий лучевой и длинный лучевой разгибатели запястья, левый локтевой разгибатель запястья, левый разгибатель пальцев, левый разгибатель мизинца кисти, левый разгибатель указательного пальца кисти.
В меньшей степени: левые короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти.
Рекомендации
Чтобы повысить эффективность упражнения, сожмите пальцы в кулак. Локоть необязательно должен быть согнут под углом 90 градусов. Выберите для себя самое удобное положение. Некоторым легче выполнять упражнение, полностью согнув руку в локте. В этом случае на пальцы надо давить вниз.
Анатомия упражнений на растяжку / А. Нельсон, Ю. Кокконен 2007
Мышцы предплечья человека
Мышцы предплечья человека бывают передние и задние. В передней расположены:- сгибатели
- пронаторы
- разгибатели
- супинаторы
Сперва лучше посмотреть вводное видео для лучшего понимания:
Передняя группа мышц
Поверхностный слой
1. Круглый пронаторЕе функции:
- Пронирует предплечье
2. Лучевой сгибатель запястья
Ее функции:
- Сгибает кисть и пронирует предплечье, сгибает локтевой сустав
3. Длинная ладонная мышца
Ее функции:
- Напрягает кожу ладони и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав. Мышца рудиментарная и может отсутствовать
4. Поверхностный сгибатель пальцев
Ее функции:
- Сгибает средние фаланги и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав
5. Локтевой сгибатель запястья
Ее функции:
- Сгибает кисть, сгибает локтевой сустав
6. Плечелучевая мышца
Ее функции:
- Супинирует предплечье, находящееся в пронированном состоянии; пронирует супинированное предплечье; сгибает руку в локтевом суставе
Глубокий слой
1. Длинный сгибатель большого пальца кистиЕе функции:
- Сгибает ногтевую фалангу, а также весь большой палец руки
2. Глубокий сгибатель пальцев
Ее функции:
- Сгибает ногтевые фаланги и отчасти кисть
3. Квадратный пронатор
Ее функции:
- Синергист круглого пронатора
Задняя группа мышц
Поверхностный слой
1. Длинный лучевой разгибатель запястьяЕе функции:
- Разгибает кисть
2.Короткий лучевой разгибатель запястья
Ее функции:
- Разгибает кисть
3. Локтевой разгибатель запястья
Ее функции:
- Разгибает кисть; разгибает руку в локтевом суставе
4. Разгибатель пальцев
Ее функции:
- Разгибает пальцы и кисть; разгибает руку в локтевом суставе
5. Разгибатель мизинца
Ее функции:
- Разгибает мизинец
Глубокий слой
1. Супинатор (мышца предплечья)Ее функции:
- Супинирует предплечье и кисть
2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
Ее функции:
- Отводит большой палец и кисть
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти
Ее функции:
- Разгибает и отводит большой палец
4. Длинный разгибатель большого пальца кисти
Ее функции:
- Разгибает большой палец
5. Разгибатель указательного пальца
Ее функции:
- Разгибает указательный палец
#Мышцы #предплечья #человека
Сохрани с социальных сетях, чтобы не забыть) Или перешли другу по мессенджеру! Для того, чтобы оставить комментарий на сайте — зарегистрируйтесь / а для пользователей соц. сетей есть форма комментарив вышеы (без регистрации) Елена 28/08/2020Подробно и понятно изложено, супер!
Разгибатели кисти и пальцев функции. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти
Сгибают кисть : локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца.
Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.
Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав.
Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей. Имеет четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой-удерживателем сгибателей, и достигают, расщепляясь каждое на две ножки, боковых поверхностей средних фаланг 2-5-го пальцев, к которым и прикрепляются. Функция этой мышцы заключается в сгибании средних фаланг. Будучи многосуставной, мышца вызывает также сгибание во всехсуставах кисти, кроме дистальных межфаланговых суставов.
Глубокий сгибатель пальцев лежит непосредственно на передней поверхности локтевой кости и на квадратном пронаторе; начинается от двух верхних третей ладонной поверхности локтевой кости и отчасти от межкостной перепонки. Разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья к дистальным фалангам 2-5-го пальцев кисти через расщепление сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Являясь многосуставной мышцей, производит сгибание во всех суставах кисти, в том числе и в дистальных межфаланговых суставах. Сухожилия расходятся на кисти веерообразно по направлению к пальцам, в силу чего эта мышца нетолько сгибает пальцы, но и приводит их.
Длинный сгибатель большого пальца — одноперистая мышца, имеющая веретенообразную форму. Начинается она от ладонной поверхности лучевой кости, проходит через запястный канал в отдельном синовиальном влагалище и доходит до дистальной фаланги большого пальца, к которой и прикрепляется. Мышца производит сгибание во всех суставах, около которых проходит (в частности, сгибает дистальную фалангу большого пальца).
Длинная ладонная мышца не является постоянной. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, эта мышца располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть подкожей и прощупать сухожилие. Прикрепляясь к ладонному апоневрозу и натягивая его, она при сильном сокращении может принимать некоторое косвенное участие также в сгибании пальцев.
Разгибают кисть : длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца.
Длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья незначительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение её.
Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее.
Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее.
Сгибают большой палец: длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти.
Разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья. На середине предплечья эта мышца переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев.
Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.
Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья, идет вниз и прикрепляется к тыльному апоневрозу 5-го пальца. Разгибая этот палец, мышца также разгибает и несколько приводит всю кисть.
Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Эта мышца своим сухожилием сливается с сухожилием разгибателя пальцев, идущим ко 2му пальцу, доходит до тыльного апоневроза указательного пальца и прикрепляется к его дистальной и средней фалангам. Она разгибает указательный палец и способствует также разгибанию всей кисти.
Также в процессе сгибания и разгибания пальцев принимают участие мышцы: короткий разгибатель большого пальца кисти, червеобразные мышцы, ладонные межкостные мышцы, тыльные межкостные мышцы, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти, короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.
Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.
Червеобразные мышцы начинаются от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Эти мышцы идут ко всем пальцам, за исключением 1-го. Прикрепляются на тыльных апоневротических растяжениях проксимальных фаланг. Функция этих мышц состоит в том, что они сгибают проксимальные фаланги 2-5-го пальцев.
Ладонные межкостные мышцы (их 3) находятся в промежутках между пястными костями 2-5 -го пальцев и начинаются от этих костей. Прикрепляются они к суставным капсулам пястно-фаланговых суставов и к тыльному апоневрозу 2, 4 и 5-го пальцев. Сгибая их проксимальные фаланги, эти мышцы одновременно приводят данные пальцы к среднему пальцу.
Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех расположены в промежутках между пястными костями. Местом их начала служат обращенные друг к другу боковые поверхности пястных костей. Достигая тыльной поверхности проксимальных фаланг, они тонкими сухожилиями вплетаются в апоневротическое растяжение разгибателей пальцев. Функция этих мышц заключается в том, что они, сгибая проксимальные фаланги 2-5-го пальцев, одновременно способствуют разгибанию средней и дистальной фаланг этих пальцев. Кроме того, они отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го и наклоняют 3-й палец в сторону как лучевой, так и локтевой кости.
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти , имеет обширное место начала на связке-удерживателе сгибателей и на ладьевидной кости. Прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца, способствует его отведению.
Короткий сгибатель большого пальца кисти начинается от связки-удерживателя сгибателей и трапециевидной кости. Эта мышца прикрепляется к сесамовидной кости и, сгибая 1 -ю фалангу большого пальца, способствует (благодаря натяжению антагонистов) разгибанию его 2-й, дистальной, фаланги. Мышца участвует также в противопоставлении большого пальца.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается от связки-удерживателя сгибателей и кости-трапеции, а прикрепляется к 1 -й пястной кости. Ее функция заключается в том, что она противопоставляет большой палец всем остальным.
Мышца, приводящая большой палец кисти , имеет две головки — поперечную и косую. Поперечная начинается от ладонной поверхности тела 3-й пястной кости, косая — от основания 2-й и 3-й пястных костей и головчатой кости. Мышца прикрепляется к сесамовидной кости, находящейся спереди пястно-фалангового сустава большого пальца, а также к капсуле этого сустава и проксимальной фаланге пальца. Ее функция заключается в том, что, приводя большой палец к срединной плоскости ладони, она способствует его противопоставлению остальным четырем пальцам.
Короткая ладонная мышца начинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к коже. При сжимании кисти в кулак или при ударах ладонной поверхностью кисти эта мышца способствует защите сосудов и нервов, идущих по локтевой стороне с передней поверхности предплечья на кисть.
Мышца, отводящая мизинец, начинается на гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в отведении этого пальца, сгибании его проксимальной фаланги и разгибании средней и дистальной фаланг.
Короткий сгибатель мизинца начинается от связки-удерживателя сгибателей и крючковидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги 5-го пальца. Функция мышцы заключается в сгибании его и приведении.
Мышца, противопоставляющая мизинец , начинается вместе с предыдущей мышцей, а прикрепляется к телу и головке 5-й пястной кости, которую несколько сгибает и приближает к середине ладони.
Мышцы кисти, правой (сухожилия поверхностного сгибателя пальцев частично удалены)
1 — удерживатель сгибателей; 2 — мышца, отводящая мизинец; 3 — короткий сгибатель мизинца; 4 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 5 — мышца, противопоставляющая мизинец; 6 — червеобразные мышцы; 7 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 8 — мышца, приводящая большой палец кисти; 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 11 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти.
16390 0
Особенности анатомии и функции сухожилия разгибателей пальцев. Разгибание пальцев осуществляется совместными усилиями мышц предплечья и кисти. Сухожилия общего разгибателя пальцев проходят через 4-й костно-фиброзный канал на тыле запястья и далее идут на тыл кисти (рис. 27.2.34 и 27.2.35).
Рис. 27.2.34. Анатомия сухожилий разгибателей на уровне запястья и кисти.
Цифрами обозначены номера костно-фиброзных каналов. Д01 — сухожилие длинной отводящей мышцы I пальца; KPI — сухожилие короткого разгибателя I пальца; РКд — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; РКк — сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти; СДР — сухожилие длинного разгибателя I пальца; ЛоР — сухожилие локтевого разгибателя кисти; CPV — сухожилие собственного разгибателя V пальца; СРо — сухожилия общего разгибателя пальцев; ВРР — поперечные волокна сухожильного разгибательного растяжения.
Рис. 27.2.35. Расположение костно-фиброзных каналов (цифры) сухожилий разгибателей кисти и пальцев.
Канал 1: ДО I — сухожилие длинной отводящей мышцы I пальца; КР I — сухожилие короткого разгибателя I пальца. Канал 2: РКП — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; РКК — сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти. Канал 3: СДР — сухожилие длинного разгибателя I пальца. Канал 4: СРО — сухожилия общего разгибателя пальцев. Канал 5: CPV — сухожилие собственного разгибателя V пальца; Канал 6: ЛоР — сухожилие локтевого разгибателя кисти.
Довольно часто общий разгибатель пальцев имеет на уровне запястья только три сухожилия. Четвертое сухожилие (идущее к V пальцу) в этом случае отходит от сухожилия разгибателя IV пальца на выходе из костно-фиброзного канала.
В этом же канале проходит и сухожилие собственного разгибателя II пальца.
На уровне головок пястных костей сухожильное разгибательное растяжение (СРР) включает в себя следующие элементы:
— капсулу пястно-фалангового сустава;
— сухожилия межкостных мышц;
— сухожилия червеобразных мышц.
Проходя над пястно-фаланговым суставом, сухожилия разгибателей пальцев (CP) отдают поперечные волокна к боковым связкам сустава. Эти волокна трансфиксируют сухожилия межкостных мышц, которые прикрепляются к боковым бугоркам основных фаланг. Поэтому эти сухожилия не могут вывихиваться к тылу при переразгибании в пястно-фаланговых суставах.
Глубокая часть сухожилия общего разгибателя на II—V пальцах прикрепляется к тыльной поверхности основных фаланг. Это дает возможность мышцам выполнить две основные функции: 1) разгибать и переразгибать основные фаланги и 2) стабилизировать пястно-фаланговые суставы так, чтобы червеобразные и межкостные мышцы могли не только разгибать среднюю и дистальную фаланги, но и обеспечивать боковые движения пальцев.
На уровне основных фаланг CP делится на три части: центральную и две боковые. Центральная часть прикрепляется к основанию средней фаланги. Боковые части соединяются с сухожилиями межкостных и червеобразных мышц и продолжаются дисталную. Вблизи дистальной фаланги они сливаются в один ствол, который прикрепляется к ее основанию (рис. 27.2.36).
Рис. 27.2.36. Анатомия сухожильного разгибательного аппарата II—V пальцев кисти.
а — тыльная поверхность; б — боковая поверхность. СФ — место прикрепления центральной порции CP к основанию средней i|«unit ДФ — точка фиксации CP к дистальной фаланге пальца; ВРР -поперечные волокна CP; MM — межкостные мышцы; ЧМ -червеобразные мышцы; СГС — сухожилие глубокого сгибателя пив; СПС — сухожилие поверхностного сгибателя пальца; БП — бокмие пучки СР.
Несмотря на то, что волокна сухожилия общего разгибателя пальцев распространяются до средних и даже до дистальных фаланг, тяга этого сухожилия существенно влияет лишь на основную фалангу. Это происходит из-за того, что в положении разгибания проксимальной фаланги основное усилие передается именно на нее и в значительно меньшей степени — дистальнее.
Стрелки на рис. 27.2.36, б, показывают, что при разогнутой основной фаланге именно усилия червеобразных и межкостных мышц способны передаваться на среднюю и дистальную фаланги. Ситуация, однако, изменяется, когда общий разгибатель пальцев расслабляется и сухожилия сгибателей начинают сгибать фаланги пальца. В этом случае СРР над пястно-фаланговым суставом смещается кпереди настолько, что сокращение червеобразных и межкостных мышц начинает сгибать проксимальную фалангу (рис. 27.2.37).
Рис. 27.2.37. Сгибательное действие межкостных и червеобразных мышц на основную фалангу пальца.
CP — место прикрепления глубокой порции сухожилия разгибателя к основной фаланге пальца; ММс — место прикрепления сухожилия межкостной мышцы к основной фаланге и капсуле пястно-фалангового сустава. Стрелка указывает направление тяги межкостной (ММ) и червеобразных (ЧМ) мышц.
С другой стороны, как это ни покажется парадоксальным, при разогнутой проксимальной фаланге червеобразные и межкостные мышцы разгибают среднюю и дистальную фаланги.
На I пальце каждая из образующих его костей имеет свое длинное сухожилие, участвующее в разгибании пальца.
Сухожилие длинной отводящей мышцы фиксируется к основанию и тыльной поверхности I пястной кости и играет важнейшую роль в функционировании пальца (рис. 27.2.38). Отводя или разгибая I пястную кость, эта мышца стабилизирует седловидный сустав и весь I луч.
Рис. 27.2.38. Расположение и места прикрепления сухожилий, участвующих в разгибании I пальца кисти.
ДО I — сухожилие длинной отводящей мышцы; КР I — сухожилие короткого разгибателя; СДР — сухожилие длинного разгибателя.
Сухожилие короткого разгибателя I пальца прикрепляется к основанию проксимальной фаланги, отводит ее, а заодно и весь палец. Сухожилие длинного разгибателя прикрепляется к дистальной фаланге пальца и разгибает ее.
Следует отметить, что CP имеют значительную амплитуду перемещения: на уровне пястно-фалангового сустава ее максимальное значение составляет 2,5—3 см, на уровне запястья —3—4 см. Сухожилие длинного разгибателя смещается на уровне лучезапястного сустава на 5,5—6 см.
Диагностика повреждений СР. В зависимости от уровня травмы палец принимает характерные положения, знание которых позволяет быстро поставить диагноз (рис. 27.2.39). Изучение активных или пассивных движений фаланг пальцев позволяет при знании анатомо-функциональных особенностей сухожильного разгибательного аппарата уточнить диагноз.
Рис. 27.2.39. Характерные положения пальца в зависимости от уровня повреждения сухожилия разгибателя (стрелка).
а,б — уровень дисгального межфалангового сустава; в — повреждение центральной порции CP на уровне проксимального межфалангового сустава; г — уровень проксимальной фаланги; л — уровень гистно-фалангового сустава; е — уровень пясти.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ состоят из многочисленных маленьких мускул о в, которые лежат на задней поверхности предплечья. Они прикреплены посредством единственного общего сухожилия к латеральному надмьщел ку. Это сухожилие — место возникновения воспалительного синдрома, известного как эпикондилит. Нижние места крепление разгибателей кисти несколько пястных костей (это длинные кости, соединяющие запястье с пальцами).
Эта группа мышц служит для разгибания запястья. Боль, которая сопутствует точкам напряжения в разгибателях кисти, часто диагностируется как эпикондилит. Она может охватить всю заднюю часть предплечья и запястья. Латеральный надмыщелок также может стать чрезвычайно чувствительным к контакту. Слабый и ненадежный захват — признак, часто сопутствующий этой боли. Нет ничего удивительного в том, что точки напряжения здесь так часто диагностируются как эпикондилит. Пострадавшие используют противовоспалительное лечение, чтобы совладать с болью, но оно не направлено на мышцы, и потому помощь часто бывает безуспешной.
Повторный и сильный захват — частый источник точек напряжения в разгибателях кисти. Атлеты,использующи екистевой захват в спортивных состязаниях, наиболее подвержены травме мышц предплечья. Этот риск есть также у теннисистов и игроков любых спортивных состязаний с ракеткой, игроков в гольф и бейсбол, у лыжников и воднолыжников, путешественников, которые используют опору, у тяжелоатлетов.
Детальное понимание специфики вовлеченных мышц не является необходимым для облегчения их состояния с использованием мануальной техники надавливания. Определите местонахождение тугих тяжей и точек напряжения на тыльной стороне предплечья. Когда вы найдете расположение каждого мускула на руке, разгибая по очереди пальцы и запястье, тогда же начинайте массировать их от начала до конца чтобы обнаружить болезненные точки. Определив их местонахождение, некоторое время не слишком сильно нажимайте на них и одновременно сгибайте кисть. Используйте это мягкое растяжение, сгибая руку, чтобы помочь мускулу почувствовать облегчение. Добиться полного избавления от боли можно, сделав большее растяжение.
Растяжка 1: разогните локоть перед собой ладонью вверх и затем согните запястье. Направьте кончик среднего пальца к передней части предплечья.
Растяжка 2 разгибателей кисти и пальцев
Растяжка 2: сядьте на стул. Держа локоть прямо, положите тыльную сторону кисти на сиденье около себя ладонью вверх, растягивая заднюю часть предплечья.
Глубокий сгибатель пальцев — мышца передней группы предплечья.
Мышца представляет собой плоское и широкое брюшко, которое начинается от проксимальной половины передней поверхности тела локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Направляется книзу, переходя в четыре длинные сухожилия, которые пройдя под удерживателем сгибателя, ложатся в канал запястья, располагаясь под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Затем каждое из сухожилий глубокого сгибателя запястья проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя, образуя перекрёст сухожилий и прикрепляется к основаниям дистальных фаланг от указательного пальца до мизинца.
Сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца.
Разгибатель пальцев — мышца предплечья задней группы.
Мышца имеет веретенообразное брюшко. Располагается непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья. С локтевой стороны граничит с локтевым разгибателем кисти и разгибателем мизинца, а с лучевой — с длинным и коротким лучевыми разгибателями запястья.
Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышца переходит в четыре сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца окружается влагалищем сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца достигающим приблизительно середины пястных костей.
Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями. У основания проксимальных фаланг II—V пальцев каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, которое срастается с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней фаланги.
Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани, которая передает мышечное усилие на скелет.
Они включают коллагеновые волокна (85% коллаген I типа), организованные в параллельно расположенные ряды, которые позволяют сухожилию выдерживать большое усилие на растяжение.
Вокруг волокон коллагена расположен матрикс из протеогликанов. Мало фибробластов.
Коллагеновые волокна организованы в пучки, окруженные эндотендинием, который обеспечивает скольжение между волокон. Тонкий фиброзный слой, перитендиний, покрывает наружную поверхность сухожилия, обеспечивая скольжение в сухожильном влагалище.
Прикрепление к кости постепенно переходит от сухожилия в фиброзно-хрящевую и оссифицирующуюся ткань, а затем в кость.
Кровоснабжение сухожилия
Два источника питания находятся в состоянии тонкого равновесия:
- Кровоснабжение
- Диффузия синовиальной жидкости
Кровоснабжение сухожилий сгибателей
- Сосуды, входящие через сухожильно-мышечное соединение.
- Сосуды, входящие через место прикрепления сухожилия к кости
- Сосуды, входящие в сухожилие в определенных зонах через мезотенон (сухожильную брыжейку), содержащий уздечку.
Кровоснабжение сухожилий разгибателей
Сухожилия разгибателей заключены в оболочку только на уровне удерживающей связки разгибателей, и на большем протяжении они находятся вне синовиальной оболочки.
Вне оболочки сухожилия окружены богато васкуляризированным паратеноном.
Диффузия синовиальной жидкости
Питательные вещества и продукты обмена диффундируют через синовиальную жидкость в сухожилие и обратно.
Блоковидные связки сухожилий сгибателей предупреждают развитие деформации в виде тетивы лука и обеспечивают плотное покрытие бессосудистой ладонной поверхности сухожилия — это обеспечивает смазку при контакте и попадание питательных веществ в интерстициальное пространство.
Анатомия сухожилий сгибателей
Сухожильное влагалище сгибателей и система блоков на пальцах
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей входят в сухожильное влагалище на ладони.
Сухожилия сгибателей второго, третьего и четвертого пальцев входят в сухожильное влагалище на уровне шеек пястных костей.
Сухожильные влагалища сгибателей состоят как из синовиального, так и ретинакулярного компонентов и герметично закрыты на обоих концах. Сухожильное влагалище обеспечивает питание, защиту и гладкое скольжение сухожилия.
Ретинакулярный компонент сухожильного влагалища состоит из нескольких кольцевых и крестообразных блоковидных связок.
Как только сухожилия сгибателей входят в сухожильное влагалище, сухожилие поверхностного сгибателя расщепляется надвое, образуя лучевую и локтевую ножки, которые оборачиваются вокруг сухожилия глубокого сгибателя на уровне перекреста Кампера. Ножки вновь соединяются и прикрепляются к средней фаланге под сухожилием глубокого сгибателя, пропуская его дистальнее до места прикрепления на дистальной фаланге.
Кольцевидные блоковидные связки пальцев
- Существует пять кольцевидных связок (А1-А5)
- Это толстые, усиленные структуры
- Они удерживают сухожилия сгибателей в непосредственной близости к пальцу при сгибании
- Нечетные номера связок отходят от ладонных пластинок суставов пальцев:
- Связка А5 на уровне дистального межфалангового сустава
- Связка A3 на уровне проксимального межфалангового сустава
- Связка А1 над пястно-фаланговым суставом
- Четные номера связок отходят от надкостницы средней и дистальной фаланг:
- А4 над средней фалангой
- А2 над проксимальной фалангой
- А2 и А4 — самые важные связки, которые по возможности сохраняют для предупреждения деформации в виде тетивы лука.
Крестообразные блоковидные связки на пальцах
- Существует три крестообразных блоковидных связки на пальцах (С1-СЗ).
- Они тонкие и пластичные
- Обеспечивают полное сгибание пальца.
Сухожильное влагалище сгибателя и система блоков на первом пальце
На первом пальце две кольцевидные связки расположены над пястно-фаланговым суставом (А1) и межфаланговым суставом (А2) и одна косая блоковидная связка, расположенная над основной фалангой.
Техника шва сухожилий сгибателей
Самый эффективный метод восстановления прочности и экскурсии восстановленных сухожилий сгибателей заключается в наложении прочного, устойчивого к разрывам шва, после которого возможно обычное выполнение контролируемых движений/нагрузки.
Идеальные характеристики сухожильного шва сгибателей
- Легкое выполнение шва
- Надежные узлы
- Гладкое сопоставление концов сухожилия без утолщения
- Минимальная возможность расхождения концов
- Минимальное нарушение кровоснабжения сухожилия
- Достаточная прочность, чтобы выдержать ранние активные движения в режиме послеоперационной терапии.
Осевые (центральные) швы
Существует много типов осевых швов. Наиболее распространен модифицированный шов Кесслера. Возможно восстановление четырьмя нитями при наложении двух параллельных модифицированных швов по Кесслеру.
Прочность восстановления сухожилия сгибателя пропорциональна количеству нитей шва, проходящих через зону восстановления.
- При использовании четырех нитей прочность примерно вдвое выше шва в две нити.
- При использовании шести нитей прочность примерно втрое выше шва в две нити.
- Более прочный шов дает более прочное восстановление.
Швы эпитенона
- Использование шва эпитенона уменьшает диастаз между концами сухожилия, и увеличивает прочность осевого восстановления приблизительно на 40% (или 700 г).
- Такое увеличение прочности сохраняется в течение всего периода заживления.
- Техника самого прочного шва эпитенона:
- Шов перекрестными стежками по Silfverskiold
- Непрерывный блокируемый
- Горизонтальный матрацный шов является самым прочным.
Типы шовного материала для шва сухожилия
Используют не рассасывающийся шовный материал.
Изогнутые атравматичные иглы меньше повреждают сухожилия, чем режущие иглы.
Осевые швы
3/0 и 4/0 плетеный полиэстер. Их следует проводить осторожно, так как переплетение мешает свободному продвижению.
3/0 и 4/0 полипропилен. Проходят через сухожилие без сопротивления поэтому их проведение проще. Эластичность может привести к раннему расхождению концов сухожилия.
Швы эпитенона
5/0 или 6/0 полипропилен или плетеный полиэстер.
Анатомия сухожилий разгибателей
Разгибательный аппарат пальцев
Разгибательный аппарат — сложная тонкая система, которая разгибает три сустава и сгибает один сустав (пястно-фаланговый).
Внешняя система пальцев начинается на предплечье, иннервирована лучевым нервом и имеет четыре точки прикрепления.
Внутренняя система пальцев состоит из семи межкостных мышц и четырех червеобразных мышц, которые проходят с ладонной стороны по оси пястно-фалангового сустава и к тылу от оси межфаланговых суставов.
Собственные (короткие) мышцы кисти делятся и крепятся к компонентам сухожилий внешних (длинных) разгибателей, образуя разгибательный аппарат.
Анатомия
Сухожилие разгибателя на уровне пястно-фалангового сустава удерживается на месте комбинацией сухожилий коротких мышц и сагиттальными пучками (поперечная пластинка), осуществляющих центрирование сухожилия над суставом.
Сагиттальные пучки отходят от ладонной пластинки и межпястных связок на уровне шейки пястной кости.
Разгибательный аппарат над проксимальной частью пальца состоит из перекрещивающихся волокон, которые могут расходиться и сжиматься, позволяя боковым пучкам смещаться в ладонную сторону при сгибании и возвращаться к тылу при разгибании.
Сухожилия коротких мышц кисти (червеобразной, ладонной и тыльной межкостных) присоединяются к сухожилию разгибателя, образуя разгибательный капюшон на уровне проксимальной части и до середины проксимальной фаланги.
На уровне пястно-фалангового сустава сухожилия коротких мышц кисти расположены с ладонной стороны оси вращения сустава.
На уровне проксимального межфалангового сустава сухожилия коротких мышц кисти расположены к тылу от оси вращения.
На уровне проксимального межфлангового сустава разгибательный аппарат делится на три пучка, которые для эффективной функции должны быть сбалансированы.
- Один центральный пучок прикрепляется к центру основания средней фаланги по тыльной поверхности.
- Центральный пучок разгибает среднюю фалангу в проксимальном межфаланговом суставе.
- Два боковых пучка проходят по обеим сторонам проксимального межфалангового сустава и соединяются дистально, прикрепляясь к тыльной поверхности основания дистальной фаланги.
- Боковые пучки разгибают дистальную фалангу в дистальном межфаланговом суставе.
Зоны повреждения сухожилия разгибателя
- Оригинальная классификация зон от I до VIII по Kleinert и Verdan.
- Дополнительная зона (IX) включает мышцы средней и проксимальной трети предплечья.
Разрыв блоковидных связок сухожилия
Разрыв кольцевидной связки А2
Открытое повреждение
Сочетается с оскольчатым переломом и повреждением стенки сухожильного влагалища, иногда с разрывом сухожилия сгибателя.
При переломе, разрыве блокового аппарата и сухожильного влагалища, а также при повреждении сухожилия, лучшим выбором может быть имплантация силиконового сухожильного спейсера при первом вмешательстве. Поврежденные образования слипаются вследствие рубцового процесса, и реабилитация очень трудна.
Подкожный разрыв блоковидных связок
- Встречается у альпинистов, гимнастов
- Обычно повреждается связка А2, иногда А4.
- Чаще страдают четвертый и третий пальцы
Обследование при закрытом повреждении кольцевидных связок
Рентгенография, чтобы исключить перелом.
УЗИ для получения изображения системы блоков.
- Т1 последовательность может выявить промежуток между сухожилием и костью
- Т2 последовательность выявляет синовит.
Лечение закрытого повреждения блоковидных связок
- Главным образом консервативное — терапия кисти
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Короткий период покоя +/- иммобилизация
- Пластырь: Полоска пластыря шириной 1,5 см накладывается на уровне связки А2, что защищает от нагрузки в 500 Н
- Постепенное возвращение к легкой активности с использованием пластыря и защиты в виде кольца в течение 6-8 недель.
- Возвращение к полной активности через три месяца, с защитным пластырем следующие шесть месяцев.
- Хирургическая реконструкция
- При неэффективном консервативном лечении
- Позднее обращение
- Оборачивают основную фалангу трансплантатом из удерживающей связки разгибателей, синовиальной стороной к сухожилию.
- Реабилитация с пластырем с постепенным восстановлением активности.
Заболевания сухожилий
Седловидный синдром
- Редкое заболевание
- После повреждения с размозжением тканей или спонтанно
- Болезненная экскурсия между межкостными мышцами и межпястной связкой (между шейками пястных костей).
Лечение
- Растяжение межкостных мышц
- Ультразвук
- Инъекция кортизона
- Хирургическая мобилизация
Врожденные аномалии
- Часто встречаются, редко являются причиной боли или функциональной недостаточности.
- Бессимтомные аномалии могут служить причиной неправильной интерпретации данных физикального осмотра.
Длинная ладонная мышца
- Отсутствует в 15% случаев
- Имеет отношение к появлению синдрома карпального канала, так как эта мышца отсутствует лишь в 3% случаев этого нарушения.
- Используется как сухожильный трансплантат или при транспозиции сухожилий.
Длинный сгибатель первого пальца
- Аномалия Lindburg-Comstock: сухожильная перемычка или теносиновиальное сращение, соединяющее сухожилие длинного сгибателя первого пальца с сухожилием поверхностного сгибателя второго пальца.
- Выявлено в 25% случаев при исследовании на анатомическом материале.
- Вызывает боль из-за ограничения независимого сгибания второго и первого пальцев.
- Патогномоничным признаком является одновременное сгибание второго пальца при активном сгибании первого; боль в запястье, если блокируется сгибание второго пальца при сгибании первого.
- Является причиной беспокойства только у музыкантов.
- Методом лечения является рассечение соединяющих связей.
Поверхностный сгибатель пальцев
Поверхностные сгибатели второго, третьего и четвертого пальцев имеют индивидуальное мышечное брюшко и могут двигаться независимо.
Сухожилие поверхностного сгибателя пятого пальца:
- Может быть связано с сухожилием поверхностного сгибателя четвертого пальца, что приводит к ошибочной интерпретации физикальных данных при травме пятого пальца.
- В 60% случаев пятый палец имеет независимый поверхностный сгибатель
- В 20% случаев поверхностный сгибатель пятого пальца связан с поверхностным сгибателем 4 пальца.
- В 20% наблюдений нет явной функции поверхностного сгибателя пятого пальца
- Исследования, проведенные на анатомическом материале, показали, что сухожилие поверхностного сгибателя чаще всего имеется, но может быть связано с сухожилием глубокого сгибателя пятого пальца.
- Наличие связи между сухожилиями поверхностных сгибателей четвертого и пятого пальцев могут быть выявлены путем проведения стандартных и модифицированных тестов на сухожилие поверхностного сгибателя: пятый палец невозможно согнуть активно в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации остальных пальцев в разгибании.
Длинная отводящая первый палец мышца
Значительные вариации в количестве сухожильных пучков и мест их прикрепления.
Пучки могут прикрепляться к:
- короткой отводящей первый палец мышце
- кости-трапеции
- основанию первой пястной кости
Возможно сращения сухожилия с сухожилием короткого разгибателя первого пальца.
Общий разгибатель пальцев
- Много вариантов
- Многочисленные варианты объясняют вариабильную недостаточность функции при разрыве или рассечении сухожилия разгибателя мизинца
- Разрыв разгибателя мизинца, который может быть предвестником разрыва сухожилий общего разгибателя пальцев при ревматоидном артрите, может пройти незамеченным, если не выполняется тест на независимое разгибание пятого пальца.
Щелкающий первый и трехфаланговые пальцы
Щелкающие пальцы у взрослых
Причины
- Узловое утолщение сухожилия сгибателя.
- Значительно чаще встречается у пациентов с диабетом и ревматоидным артритом
- Редко у больных с мукополисахаридозом, амилоидозом.
Клинические проявления
Чаще встречается у женщин среднего возраста. Обычно появляется спонтанно. Наиболее часто встречается на четвертом, третьем и первом пальцах. Защелкиванье или блокирование межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев или первого пальца при сгибании и разгибании. Часто наиболее выражено по утрам. Болезненность в проекции сухожильного влагалища на уровне пястно-фалангового сустава. Первый палец иногда блокируется в разгибании. Стойкое блокирование трехфалангового пальца может привести к фиксированной сгибательной контрактуре на уровне проксимального межфалангового сустава.
Лечение
При умеренно выраженном проявлении возможно самопроизвольное раз решение.
Шинирование межфаланговых суставов в разгибании на ночь уменьшает блокирование утром, что вполне достаточно при умеренной выраженности заболевания.
Инъекции стероидов в сухожильное влагалище эффективны в 70% случаев: Менее вероятен эффект у больных диабетом
Рассечение кольцевидной связки А1 успешно в 95% случаев.
Чрескожное рассечение связки иглой в равной степени эффективно, без опасно и сокращает период выздоровления.
При длительном заболевании со стойкой контрактурой проксимального межфалангового сустава и утолщением сухожилия.
Рассечение кольцевидной связка А1 противопоказано для ревматоидных больных (может усугубить тенденцию к локтевой девиации пальцев). Пред почтительнее синовэктомия и резекция одной ножки сухожилия поверх ностного сгибателя.
Щелкающее запястье
Причины
- Утолщение сухожилий сгибателей или синовиальной оболочки ухудшает скольжение на уровне запястья.
- Иногда патологические изменения сухожилий разгибателей.
Клинические проявления
- По ходу сгибателей пальцев проксимальнее карпальной связки ощущается уплотнение. Пальцы могут блокироваться при сгибании или щелкать при разгибании.
- Сопровождается компрессией срединного нерва.
Лечение
- УЗИ или МРТ для исключения заболевания, приводящего к развитию опухоли, или теносиновита.
- Хирургическое лечение.
Разгибатели кисти и пальцев (боли в задней части предплечья и в запястье)
РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ состоят из многочисленных маленьких мускул о в, которые лежат на задней поверхности предплечья. Они прикреплены посредством единственного общего сухожилия к латеральному надмьщелку. Это сухожилие — место возникновения воспалительного синдрома, известного как эпикондилит. Нижние места крепление разгибателей кисти несколько пястных костей (это длинные кости, соединяющие запястье с пальцами).
Эта группа мышц служит для разгибания запястья. Боль, которая сопутствует точкам напряжения в разгибателях кисти, часто диагностируется как эпикондилит. Она может охватить всю заднюю часть предплечья и запястья. Латеральный надмыщелок также может стать чрезвычайно чувствительным к контакту. Слабый и ненадежный захват — признак, часто сопутствующий этой боли. Нет ничего удивительного в том, что точки напряжения здесь так часто диагностируются как эпикондилит. Пострадавшие используют противовоспалительное лечение, чтобы совладать с болью, но оно не направлено на мышцы, и потому помощь часто бывает безуспешной.
Повторный и сильный захват — частый источник точек напряжения в разгибателях кисти. Атлеты,использующи екистевой захват в спортивных состязаниях, наиболее подвержены травме мышц предплечья. Этот риск есть также у теннисистов и игроков любых спортивных состязаний с ракеткой, игроков в гольф и бейсбол, у лыжников и воднолыжников, путешественников, которые используют опору, у тяжелоатлетов.
Детальное понимание специфики вовлеченных мышц не является необходимым для облегчения их состояния с использованием мануальной техники надавливания. Определите местонахождение тугих тяжей и точек напряжения на тыльной стороне предплечья. Когда вы найдете расположение каждого мускула на руке, разгибая по очереди пальцы и запястье, тогда же начинайте массировать их от начала до конца чтобы обнаружить болезненные точки. Определив их местонахождение, некоторое время не слишком сильно нажимайте на них и одновременно сгибайте кисть. Используйте это мягкое растяжение, сгибая руку, чтобы помочь мускулу почувствовать облегчение. Добиться полного избавления от боли можно, сделав большее растяжение.
Растяжка 1: разогните локоть перед собой ладонью вверх и затем согните запястье. Направьте кончик среднего пальца к передней части предплечья.
Растяжка 2 разгибателей кисти и пальцев
Растяжка 2: сядьте на стул. Держа локоть прямо, положите тыльную сторону кисти на сиденье около себя ладонью вверх, растягивая заднюю часть предплечья.
Мышцы кисти и запястья
Есть две группы мышц кисти — внешние мышцы и внутренние мышцы.
Внутренние мышцы кисти — это те мышцы, которые расположены внутри самой кисти, в отличие от внешних мышц, которые берут начало в проксимальном направлении от предплечья и вставляются в кисть с помощью длинных сухожилий.
Внешние мышцы отвечают за грубые движения руки, тогда как внутренние мышцы контролируют тонкие движения.
Движение рук усиливается, дополняется и усиливается движениями запястья.Мышцы запястья берут начало в проксимальном направлении, проходят вдоль внешних мышц кисти и рассматриваются вместе.
Все мышцы-разгибатели являются внешними, за исключением межкостно-поясничного комплекса, который участвует в разгибании межфаланговых суставов.
Внешние сгибатели включают 3 сгибателя запястья и большую группу сгибателей большого пальца и пальцев. Эти мышцы снабжены срединным нервом, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев мизинца и безымянного пальца, которые иннервируются локтевым нервом.
Внешние мышцы-сгибатели бывают также поверхностными и глубокими.
Радиальный сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев относятся к поверхностной группе, тогда как глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца являются глубокими.
Разгибатели кисти и предплечьяИзображение предоставлено: PainRelief Поверхностные внешние мышцы-разгибатели Поверхностные разгибатели кисти и запястья
Изображение предоставлено: Научи меня анатомией
Все они происходят от общих отростков разгибателей на конце латерального мыщелка плечевой кости.Все они снабжены лучевым нервом.
Эти мышцы
- Длинный лучевой разгибатель запястья.
- Разгибатель лучевого разгибателя запястья короткий
- Цифровой разгибатель
- Минимальный цифровой расширитель
- Разгибатель локтевого сустава запястья
Происхождение
- Нижняя часть латерального надмыщелкового гребня плечевой кости
- Общее начало разгибателя, некоторые из
- Боковая межмышечная перегородка.
Вставка
Вставляется в дорсальную поверхность основания второй пястной кости на ее лучевой стороне.
Нервное снабжение
Иннервируется лучевым нервом.
Действие длинного лучевого разгибателя запястья равно
- Разгибание запястья (вместе с локтевым разгибателем запястья).
- Отведение запястья (вместе с коротким лучевым разгибателем запястья).
- Помогает движению пальцев, фиксируя запястье.
Происхождение
Эта мышца происходит от общего разгибателя и лучевой коллатеральной связки локтя
Вставка
Дорсальная сторона оснований второй и третьей пястных костей.
Нервное снабжение
Иннервация осуществляется задним межкостным нервом, ветвью лучевого нерва.
Действия аналогичны действиям длинного лучевого разгибателя запястья.
Сухожилия этих двух мышц проходят через один и тот же отсек удерживателя разгибателей и имеют общую синовиальную оболочку.
Цифровой удлинительПроисхождение
Общее начало разгибателя.
Вставка
Сухожилие мышцы разделяется на четыре части, по одной на каждый палец, кроме большого пальца.
Разгибатель пальца и указательный разгибатель [описан ниже] проходят через один и тот же отсек удерживающего разгибателя и имеют общую синовиальную оболочку.
Четыре сухожилия разгибателя пальцев выходят из-под удерживателя разгибателя и расходятся веером над тыльной стороной кисти.
Сухожилие указательного пальца соединяется с медиальной стороны сухожилием индикации разгибателя, а сухожилие мизинца соединяется на своей медиальной стороне двумя сухожилиями минимального разгибателя пальцев.
Dorsal Digital ExpansionИзображение предоставлено: Gilroy et al. Атлас анатомии
Дорсальное расширение пальцев представляет собой небольшой треугольный апоневроз, покрывающий тыльную сторону проксимальной фаланги, основание которого находится в пястно-фаланговом суставе. Основное сухожилие разгибателя пальцев занимает центральную часть расширения и отделено от пястно-фалангового сустава сумкой.
Заднебоковые углы разгибателя соединены сухожилиями межкостной и поясничной мышцы.
По углам прикрепляется глубокая поперечная пястная связка.
Вблизи проксимального межфалангового сустава сухожилие разгибателя разделяется на центральную и две боковые части.
- Центральная накладка соединяется несколькими волокнами от края расширения, пересекает проксимальный межфаланговый сустав и вставляется на тыльной стороне основания средней фаланги.
- Два боковых смещения соединяются оставшимся толстым краем разгибателя. Затем они соединяются друг с другом и вставляются на тыльную сторону основания дистальной фаланги.
В пястно-фаланговых и межфаланговых суставах разгибатель-разгибатель образует дорсальную часть фиброзной капсулы сустава.
Сетчатые связки проходят со стороны проксимальной фаланги и от ее фиброзного влагалища сгибателя до краев разгибателя разгибателя и достигают основания дистальной фаланги.
Нервное питание
Задний межкостный нерв.
Действия
Разгибание межфаланговых пястно-фаланговых и лучезапястных суставов.
Расширитель Digiti MinimiПроисхождение
Общее начало разгибателя.
Вставка
Сухожилие проходит через отдельный отсек удерживателя разгибателя позади лучезапястного сустава.
Сухожилие лежит медиальнее сухожилия разгибателя пальцев пятого пальца.
Сухожилие делится на две части, которые соединяются с разгибателем мизинца.
Нервное питание
Задний межкостный нерв.
Действие
Разгибание мизинца в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах.
Extensor Carpi UlnarisПроисхождение
- Общее начало разгибателя.
- Задний край локтевой кости (по общему для нее апоневрозу, локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю пальцев).
Вставка
Сухожилие проходит через отдельный отсек удерживающего элемента разгибателя в канавке между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к медиальной стороне основания пятой пястной кости.
Нервное снабжение
Задний межкостный нерв.
Действия
- Разгибание запястья (вместе с коротким лучевым разгибателем запястья).
- Фиксирует запястье при резких движениях руки.
Это следующие.
- Отводящий длинный большой палец
- Длинный разгибатель большого пальца.
- Длинный разгибатель большого пальца.
- Индикаторный экстенсор
Все они возникают из лучевой кости, локтевой кости и межкостной перепонки, и ни одна из них не пересекает локтевой сустав.
Похититель Поллисис ЛонгусПроисхождение
Берет начало в верхних частях задних поверхностей локтевой кости и лучевой кости, а также в межкостной перепонке.
Сухожилие обычно разделяется на две части. Одна часть прикрепляется к боковой стороне основания первой пястной кости, а другая — к трапеции. Fasciculi можно отправить в opponens pollicis или с abductor pollicis brevis.
Нервное снабжение
Задний межкостный нерв.
Действие
Отведение и разгибание большого пальца в области запястно-пястного сустава.
Разгибатель Pollicis LongusПроисхождение
- Задняя поверхность локтевой кости ниже истока длинного отводящего пальца
- Межкостная перепонка.
Длинный отводящий большой палец и короткий разгибатель большого пальца находятся глубоко в поверхностных разгибателях верхней части предплечья. Они становятся поверхностными, появляясь между коротким лучевым разгибателем запястья и большим разгибателем пальцев. Затем они пересекают сухожилия длинного и короткого разгибателей запястья, чтобы добраться до места их прикрепления. [см. изображение ниже]
Мышца может отсутствовать или полностью срастаться с длинным отводящим пальцем.
Действие
разгибание на всех суставах большого пальца.
Нервное снабжение
Подача нерва осуществляется от заднего межкостного нерва.
Экстенсор Pollicis BrevisПроисхождение
- Задняя поверхность лучевой кости ниже начала отводящего большого пальца руки
- Межкостная перепонка.
Вставка
Дорсальная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца.
Нервное снабжение
Задний межкостный нерв.
Действие
Расширяет проксимальную фалангу и пястную кость большого пальца.
Индикатор расширенияПроисхождение
Задняя поверхность локтевой кости ниже начала длинного разгибателя большого пальца и от межкостной перепонки.
Вставка
Сухожилие сустава локтевой стороны сухожилия разгибателя пальцев указательного пальца.
Нервное питание
Задний межкостный нерв.
Действие
Разгибание указательного пальца.
Задержка разгибателяУдерживающий элемент разгибателя или тыльная связка запястья образована утолщенной фасцией на шейке запястья.Он имеет ширину около 2 см и удерживает сухожилия разгибателей на месте и предотвращает натягивание сухожилий на уровне запястья.
Extensor Retinaculum[подробнее о тетиве]
Крепится латерально к нижней части передней границы лучевой кости. Медиальные прикрепления представляют собой шиловидный отросток локтевой, трехглавой и гороховидной костей.
Сдерживающий слой направляет вниз перегородки, которые прикрепляются к продольным гребням на задней поверхности нижнего конца лучевой кости для создания шести костно-фасциальных отделов, образующихся на тыльной стороне запястья [Изображение в поперечном сечении ниже поясняет лучше]
Поперечное сечение запястьяСтруктуры, проходящие через каждый отсек, от латеральной до медиальной стороны, перечислены ниже.
Отсек I
- Отводящий длинный большой палец
- Разгибатель большого пальца стопы
Отсек II
- Длинный лучевой разгибатель запястья
- Разгибатель лучевого разгибателя запястья короткий
Отсек III
Отсек IV
- Разгибатель пальцев
- Индикация удлинителя
Задний межкостный нерв и передняя межкостная артерия также присутствуют в этом отсеке.
Отсек V
Отсек VI
Каждый отсек покрыт синовиальной оболочкой, которая отражается на содержащихся в ней сухожилиях.
Сгибатели кисти и запястьяИзображение предоставлено Радиальный сгибатель запястья
Происхождение
Радиальный сгибатель запястья происходит от медиального надмыщелка плечевой кости
Вставка
Радиальный сгибатель запястья входит в ладонную поверхность оснований второй и третьей пястных костей.В некоторых случаях мышца может иметь дополнительные проксимальные смещения, а дистально может посылать прикрепления к удерживателю сгибателя, трапеции и пястной кости 4 -й .
Нервное снабжение
Мышца снабжена срединным нервом.
Действия
- Сгибатель запястья (вместе с локтевым сгибателем запястья и длинной ладонью).
- Отводящий запястье (вместе с лучевым разгибателем запястья)
Происхождение
Palmaris longus также происходит от медиального надмыщелка плечевой кости.
Вставка
Вставляется в дистальную половину удерживателя сгибателей и верхушку ладонного апоневроза.
Поставляется срединным нервом.
Сгибает запястье, напрягает ладонный апоневроз.
Эта мышца незначительна и также отсутствует примерно у 10% пациентов. Это клинический маркер нижележащего срединного нерва на запястье, который может использоваться для переноса сухожилия, если это возможно.
Ладонный апоневроз представляет собой дистальную часть сухожилия длинной ладонной мышцы.
Сгибатель запястья локтевого суставаПроисхождение
Он происходит из
- Головка плечевой кости от медиального надмыщелка плечевой кости.
- Ульнарная головка от локтевого отростка и от заднего края локтевой кости. Локтевой нерв проходит между плечевой и локтевой головками.
Вставка
Место прикрепления в основном в гороховидную кость, но тянущая мышца передается через писогаматную и писометакарпальную связки на крючок хамата и основание 5 -й пястной кости.
Следовательно, гороховидная кость считается сесамовидной костью в сухожилии этой мышцы.
Нервное питание
Локтевой нерв
Действия
- Сгибание запястья (вместе с лучевым сгибателем запястья и длинной ладонью).
- Аддукция запястья (вместе с локтевым разгибателем запястья).
- Фиксирует гороховидную кость при сокращении мышц гипотенара.
Происхождение
Это большая мышца, происходящая из
.- Головка плечевой кости от медиального надмыщелка плечевой кости, локтевой коллатеральной связки и бугорка на медиальной границе венечного отростка.
- Головка лучевой кости начинается от передней границы лучевой кости до места прикрепления круглого пронатора.
Сухожилия входят в руку, проходя глубоко в удерживатель сгибателей внутри общей синовиальной оболочки. [обсуждается позже]
Мышца оканчивается четырьмя сухожилиями, по одному на четыре медиальных пальца. Напротив проксимальной фаланги сухожилие каждого пальца соединяются в медиальную и латеральную накладку, которые вставляются с соответствующих сторон средней фаланги.
На запястье четыре сухожилия расположены в две пары: поверхностная пара для среднего и безымянного пальцев и глубокая пара для указательного и мизинца. Сухожилия лежат медиальнее длинной ладонной мышцы и латеральнее локтевых сосудов и нерва.
Нервное питание
Срединный нерв.
Действие
Поверхностный сгибатель пальцев пальцев является основным сгибателем проксимальных межфаланговых суставов. Во-вторых, он также может сгибать пястно-фаланговые суставы и лучезапястные суставы.
Глубокие мышцы внешнего сгибателя Сгибатель пальцев ProfundusГлубокий сгибатель пальцев — самая мощная и самая большая мышца предплечья и кисти. Он обеспечивает основную силу захвата руки.
Происхождение
Мышца берет начало от трех четвертей передней и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья.
Вставка
Мышца разветвляется на четыре сухожилия (по одному от второго до пятого пальца) до ладонного основания дистальной фаланги.
Flexor digitorum profundus лежит глубоко по отношению к поверхностной мышце, но прикрепляется более дистально. Следовательно, сухожилия глубоких мышц проходят через сухожилия поверхностных мышц и в конечном итоге прикрепляются к дистальной фаланге.
Нервное снабжение
Медиальная часть мышцы (которая сгибает 4-й и 5-й пальцы) снабжается локтевым нервом .
Латеральная сторона (которая сгибает 2-й и 3-й пальцы) иннервируется срединным нервом через переднюю межкостную ветвь.
Flexor Pollicis LongusПроисхождение
- Рифленая передняя поверхность тела лучевой кости, идущая непосредственно под лучевым бугорком и косой линией на небольшом расстоянии от квадратного пронатора
- Часть межкостной перепонки предплечья, как правило, мясистым смещением от медиальной границы венечного отростка локтевой кости.
Иногда бывает соскальзывание медиального надмыщелка плечевой кости.
Вставка
Уплощенное сухожилие проходит под удерживателем сгибателя руки через запястный канал. Он устанавливается между боковой головкой короткого сгибателя большого пальца и косой частью приводящей мышцы большого пальца и вводится в основание дистальной фаланги большого пальца.
Действия
Flexor pollicis longus сгибает межфаланговый сустав большого пальца. Когда большой палец зафиксирован, он помогает, сгибая запястье.
Нервное снабжение
Передняя межкостная ветвь срединного нерва
Синовиальная оболочка сухожилий сгибателей Сухожилия длинных сгибателей пальцев заключены в общую синовиальную оболочку, проходя глубоко в удерживатель сгибателей.Оболочка имеет теменный слой, выстилающий стенки запястного канала, и висцеральный слой, плотно прилегающий к сухожилиям.Синовиальная оболочка простирается вверх на 2-3 дюйма в предплечье и вниз в ладонь до середины стержней пястных костей. Нижний медиальный конец продолжается с пальцевым синовиальным влагалищем мизинца.
Синовиальная оболочка сухожилия длинного сгибателя большого пальца обычно отдельная. Внизу он простирается до дистальной фаланги большого пальца вверх, доходя до общего влагалища.
Он может сообщаться с общим влагалищем за удерживанием.
Дистальные синовиальные влагалища
Эти оболочки охватывают сухожилия сгибателей пальцев. Пальцевое влагалище мизинца переходит в локтевую сумку, а большого пальца — с лучевой сумкой. Однако дистальные влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев разделены и независимы.
Винкула Лонга и Бревия
Vincula longa и brevia — это синовиальные складки, по которым сосуды соединяются с сухожилиями.
Внутренние мышцы кисти: Изображение предоставленоРука содержит 20 мышц, как показано ниже.
Тенарные мышцы [4]
- Похититель pollicis brevis
- Сгибатель большого пальца стопы
- Opponens pollicis
- Похититель pollicis
Гипотенарные мышцы [4]
- Plamaris brevis
- Минимум отводящего пальца
- Минимальный сгибатель пальца
- Минимальная цифра Оппененса
Грунтовка [4]
Межкостная ладонь [4]
Межкостная спина [4]
Мышцы тенара Похититель Поллисис Бревис.Происхождение
- Бугорок ладьевидной кости.
- Бугорок трапеции.
- Сдерживающий элемент сгибателя.
Вставка
- Боковая сторона основания проксимальной фаланги большого пальца.
- Некоторые волокна вставляются в дорсальное цифровое расширение.
Нервное питание
Срединный нерв
Действие
Вызывает отведение большого пальца в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах.Отведение также связано с ротацией медиального отдела.
Flexor pollicis BrevisПроисхождение
Поверхностная голова происходит от
- Бугорок трапеции.
- Удерживатель сгибателей.
Глубокая головка возникает из трапеции и образует головные кости.
Вставка
- Боковая сторона основания проксимальной фаланги.
Нервное питание
Поверхностная головка снабжается срединным нервом, а глубокая — глубокой ветвью локтевого нерва.
Действие
Сгибание большого пальца.
Opponens Pollicis
- Бугорок трапеции.
- Сдерживающий элемент сгибания.
Вставка
Боковая половина поверхности первой пястной кости.]
Нервное питание
Срединный нерв
Действие
Оппозиция большого пальца. Это комбинация сгибания и медиального вращения.
Аддуктор PollicisПроисхождение
Мышца имеет две головки — косую и поперечную.
Наклонная головка возникает из:
- Головчатая кость.
- Основания 2 -й и 3 -й пястных костей.
Поперечная головка возникает из ладонной защиты третьей пястной кости.
Вставка
Медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца. Некоторые волокна вставляются в дорсальное цифровое расширение.
Нервное питание
Глубокая ветвь локтевого нерва
Действие
Мышца, приводящая большой палец из фиксированного или отведенного положения.Движение используется в силовом захвате.
Движения большого пальца руки Движения большого пальцаImage Credit
Движения большого пальца происходят в плоскостях справа от движений других пальцев, потому что большой палец повернут медиально на 90 градусов.
- Сгибание и разгибание большого пальца в плоскости ладони
- Отведение и приведение под прямым углом к плоскости ладони.
- Движение большого пальца по ладони, чтобы коснуться другого пальца, называется противодействием.Это движение представляет собой комбинацию сгибания и медиального вращения.
Эта мышца поверхностная и находится прямо под кожей.
ПроисхождениеИз удерживателя сгибателей и ладонного апоневроза.
Вставка
Кожа по медиальному краю кисти.
Нервное питание
Поверхностная ветвь локтевого нерва.
Действие
Помогает при захвате, выделяя возвышение гипотенара более заметным и складывая кожу над ним.
Похититель Digiti MinimiПроисхождение
Мышца возникает из гороховидной кости. Начало простирается на сухожилие локтевого сгибателя запястья и на писохаматную связку.
Вставка
Локтевая сторона основания проксимальной фаланги мизинца.
Нервное питание
Глубокая ветвь локтевого нерва.
Действие
Отведение мизинца в области пястно-фалангового сустава.
Сгибатель Digiti MinimiПроисхождение
- Крючок голенищной кости.
- Сдерживающий элемент сгибателя.
Вставка
Локтевая сторона основания проксимальной фаланги мизинца.
Нервное питание
Глубокая ветвь локтевого нерва.
Действие
Сгибает пятую пястную кость и поворачивает ее в сторону.
Opponens PollicisПроисхождение
- Сгибатель удерживающего элемента кисти
- Бугорок трапеции.
Вставка
Проходит вниз и латерально и вводится на всю длину пястной кости большого пальца с лучевой стороны.
Нервное снабжение
Срединный нерв.
Функция
Оппозиция большого пальца
Грунтовка Поясничные мышцы кистиЭто четыре маленькие мышцы, берущие начало от сухожилий глубокого сгибателя пальцев.
Происхождение
- Первый поясничный — лучевая сторона сухожилия указательного пальца
- Второй червячный — лучевая сторона сухожилия среднего пальца.
- Третий червец — смежные стороны сухожилий среднего и безымянного пальцев.
- Четвертый червячный — смежные стороны сухожилий безымянного и мизинца.
Вставка
Первый, второй, третий и четвертый червеобразные отростки проходят назад на радиальной стороне второго, третьего, четвертого и пятого пальцев и вставляются в дорсальное расширение пальцев соответствующих пальцев в пястно-фаланговых суставах.
Нервное питание
- Первый, второй червяк — срединный нерв.
- Третий и четвертый червяк — глубокая ветвь локтевого нерва.
Действия
Каждая поясничная мышца сгибает пястно-фаланговый сустав и разгибает межфаланговые суставы пальца.
Palmar Interossei Ладонно-межкостные мышцы. Тот, что происходит от большого пальца, не показан на этом изображении.Изображение предоставлено: Wikipedia
. Это четыре маленькие мышцы, расположенные между стержнями пястных костей.Они пронумерованы от латеральной к медиальной стороне.
Происхождение
- Первая межкостная мышца ладони — медиальная сторона основания первой пястной кости.
- Вторая ладонная межкостная мышца — медиальная половина ладонной поверхности диафиза второй пястной кости.
- Третья межкостная мышца ладони — Боковая часть ладонной поверхности диафиза четвертой пястной кости.
- Четвертая ладонная межкостная мышца — латеральная часть ладонной части диафиза пятой пястной кости.
Вставка
Каждая мышца вставляется в дорсальное цифровое расширение одного пальца. Он также может прикрепляться к основанию проксимальной фаланги того же пальца. Пальцы, в которые вставляются отдельные межкостные ладони, следующие.
- Первая межкостная ладонь — Медиальная сторона большого пальца.
- Вторая межкостная мышца ладони — Медиальная сторона указательного пальца.
- Третья межкостная ладонь — Боковая сторона четвертого пальца.
- Четвертая мышца — боковая сторона пятого пальца
Действия
Все ладони межкостные аддукты пальца, к которому они прикреплены, к среднему пальцу.Кроме того, они сгибают палец в межфаланговых суставах.
Нервное снабжение
Глубокая ветвь нерва.
Межкостная спина Дорсальные межкостные мышцыИзображение предоставлено: Wikipedia
Как и межкостные ладони, дорсальные межкостные мышцы представляют собой четыре маленькие мышцы, расположенные между пястными костями и пронумерованные от латеральной до медиальной стороны.
Происхождение
- Первое дорзальное межкостное пространство — стержни первой и второй пястных костей.
- Вторая дорсальная межкостная кость — стержни второй и третьей пястных костей.
- Третья дорсальная межкостная кость — стержни третьей и четвертой пястных костей
- Четвертый дорсальный межкостный стержень четвертой и пятой пястных костей
Вставка
Каждая мышца вставляется в дорсальное пальцевое расширение пальца, а в основание проксимальной фаланги вставляются мышцы следующим образом.
- Первый: Боковая сторона указательного пальца [вторая цифра]
- Вторая: боковая сторона среднего пальца [третья цифра]
- Третий: медиальная сторона среднего пальца [третий палец]
- Четвертый: медиальная сторона безымянного пальца [четвертый палец]
Обратите внимание, что средний палец получает по одной спинной межкостной мышце с обеих сторон, а первый и пятый пальцы не прикрепляются.[Обратите внимание на отличие от ладонной межкостной мышцы, где средний палец не имеет ни начала, ни прикрепления.]
Действие
Все межкостные спины являются отводящими пальцы от линии линии среднего пальца. Движение среднего пальца скорее к медиальной или латеральной стороне составляет отведение.
[Первый и пятый пальцы не требуют дорсальных межкостных мышц, так как у них есть собственные отводящие пальцы.]
Dorsal interossei также сгибает пястно-фаланговый сустав соответствующего пальца и разгибает межфаланговые суставы.
Нервное питание
Глубокая ветвь локтевого нерва.
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
Сохранить
СвязанныеАнатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук — StatPearls
Введение
Рука служит источником и / или местом прикрепления большого количества мышц.Внутренние мышцы руки содержат начало и прикрепление к запястным и пястным костям. Внешние мышцы кисти берут начало за пределами кисти, обычно в предплечье, и входят в структуру кисти. Основное правило заключается в том, что любое сухожилие мышцы, пересекающее сустав, воздействует на этот сустав. Например, мышцы предплечья, пересекающие запястно-пястный сустав, будут производить сгибание или разгибание в лучезапястном суставе.
Структура и функции
Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к костям, связкам и фасциям руки.Эти мышцы в основном производят мелкую моторику. Эти мышцы делятся на тенар, гипотенар и аддуктор. [1]
мышц тенара — это группа из трех мышц, которые воздействуют на большой палец. Эти мышцы образуют выпуклость на ладонной поверхности большого пальца и ладони, называемую возвышением тенара. Самая большая из трех мышц, opponens pollicis , берет начало от бугорка трапеции и прикрепляется к латеральному краю пястной кости большого пальца.Это позволяет большому пальцу выполнять оппозицию, которая представляет собой движение через ладонь к мизинцу, сгибая и вращая кнутри пястной кости по оси трапеции. Мышца abductor pollicis brevis расположена впереди от opponens pollicis и является основной мышцей, обеспечивающей акт противодействия. Он берет начало от бугорков ладьевидной кости и трапеции и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Abductor pollicis brevis также действует, отводя большой палец от средней линии, что является действием отведения всех мышц. f lexor pollicis brevis берет начало от бугорка трапеции через глубокую головку и связанного с ней удерживателя сгибателя через поверхностную головку и вставляется в основание проксимальной фаланги большого пальца. Все эти три мышцы иннервируются возвратной ветвью срединного нерва. Короткий сгибатель большого пальца получает двойную иннервацию волокнами как срединного, так и локтевого нервов. Поверхностная головка иннервируется срединным нервом, а глубокая — локтевым нервом.
мышц гипотенара воздействуют на мизинец и образуют выпуклость на медиальной ладонной поверхности, называемую возвышением гипотенара, которое менее выражено, чем возвышение тенара. opponens digiti minimi берет начало на крючке хамата и связанной поперечной связки запястья и вставляется на локтевой стороне пятой пястной кости. Сокращение opponens digiti minimi направляет мизинец в радиальном направлении, достигая ладони посредством сгибания и супинации, таким образом оказывая сопротивление.Действия opponens pollicis и opponens digiti minimi позволяют соприкасаться большим и мизинцем. Abductor digiti minimi берет начало от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги мизинца. Сокращение этой мышцы обеспечивает отведение, так же как мышца, отводящая большой палец, направляет большой палец от средней линии. Flexor digiti minimi brevis берет начало у крючка хамата и поперечной связки запястья и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Palmaris brevis берет начало от поперечной связки запястья и прикрепляется к коже медиальной части ладони. Он позволяет сморщивать кожу ладонной поверхности руки и защищает локтевой нерв. Локтевой нерв иннервирует все мышцы гипотенарного отсека.
Мышца приводящей мышцы adductor pollicis занимает отсек приводящей мышцы . Приводящая мышца большого пальца берет начало в двух местах: косой и поперечной головках. Наклонная головка начинается у головной, второй и третьей пястных костей и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги большого пальца.Поперечная головка возникает у третьей пястной кости, а также прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Локтевой нерв обеспечивает иннервацию. Эта мышца обеспечивает приведение и сгибание пястно-фалангового сустава [2].
Если вы придаете форму буквы L, выпрямляя второй — пятый пальцы, через разгибание в проксимальных межфаланговых суставах и сгибание в пястно-фаланговых суставах, вы задействуете мышцы руки, называемые lumbricals .[3] Всего четыре штучки. Первые два червячка берут начало в радиальной части первого и второго сухожилий глубокого сгибателя пальцев и вставляются в боковые радиальные связки. Срединный нерв обеспечивает иннервацию двух лучевых червей. Третий и четвертый червеобразные отростки берут начало в локтевой части медиальных сухожилий трех глубоких сгибателей пальцев и вставляются в боковые радиальные связки. Локтевой нерв иннервирует два локтевых червя. Первый и второй червеобразные отростки однородные, что означает, что все мышечные пучки расположены на одной стороне определенного сухожилия.Третий и четвертый червецы двупленчатые, то есть проходят по обеим сторонам связки и иннервируются срединным нервом.
Межкостные мышцы действуют, сводя и отводя пальцы. Мнемонические PAD и DAB помогают запомнить действия каждой мышцы. Буква «P» в PAD означает palmar interossei . Межкостные мышцы ладонной поверхности сводят пальцы к средней линии. Буква D в DAB означает dorsal interossei . Расположенные дорсально межкостные кости позволяют отводить фаланги, отодвигая их от средней линии.Вторая и третья буквы PAD и DAB обозначают направление движения пальца. Дорсальные межкостные кости отходят от смежных сторон двух пястных костей. Они вставляются в разгибатель капюшона и проксимальную фалангу каждой фаланги. Есть три ладонных межкостных сустава, каждая из которых берут начало на медиальной или боковой поверхности 2-й, 4-й и 5-й пястных костей и прикрепляются к основанию 2–4 пальцев и разгибателям каждого пальца [4]. Эти мышцы получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.Спинные межкостные кости двуплодные, а ладонные межкостные — безоплодные.
Внешние мышцы кисти берут начало в предплечье и расположены на передней и задней стороне предплечья, сгибатели расположены спереди, а разгибатели — сзади. Эти мышцы выполняют грубые движения кисти и запястья.
Внешние мышцы кисти определяются проксимальным началом с прикреплением к кисти. Мышцы можно сгруппировать по анатомии и функциям.Мышцы, входящие в переднюю часть предплечья с прикреплением к кисти, можно разделить на поверхностные, промежуточные и глубокие группы. Большинство мышц в группе — мышцы-сгибатели. Поверхностная группа включает лучевых сгибателей запястья , длинных ладонных мышц и локтевых сгибателей запястий . Локтевой сгибатель запястья иннервируется локтевым нервом, а лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом. Каждая из этих мышц позволяет сгибать запястье.Локтевой сгибатель запястья помогает при локтевом отклонении кисти, ему противостоит лучевой сгибатель запястья, который допускает радиальное отклонение кисти. Промежуточная группа включает flexor digitorum superficialis . Эта мышца иннервируется срединным нервом и позволяет сгибать запястье, суставы MCP и PIP пальцев 2-5. Глубокая группа включает сгибателей пальцев большого пальца и длинных сгибателей большого пальца стопы . Глубокий сгибатель пальцев имеет смешанную иннервацию.2-й и 3-й пальцы получают иннервацию от срединного нерва, а 4-й и 5-й пальцы получают иннервацию от локтевого нерва. Мышцы сгибают DIP-суставы для пальцев 2-5. Длинный сгибатель большого пальца иннервируется срединным нервом и сгибает запястье, MCP и IP-сустав большого пальца.
Задний предплечье делится на поверхностный и глубокий мышечные слои. Большинство мышц в группе — мышцы-разгибатели. Поверхностные слои включают длинного разгибателя запястья лучевой мышцы , короткого разгибателя запястья , разгибателя пальцев , минимального разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья .Эта группа мышц помогает разгибать запястье; расширение MCP и IP соединение цифр; и приведение и отведение запястья. Глубокая группа включает длинных разгибателей большого пальца , длинных разгибателей большого пальца , коротких разгибателей большого пальца и пальцев разгибателей . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; отведение и разгибание большого пальца; и расширение 2-й цифры.
Эмбриология
Развитие кисти происходит между 6-14 неделями беременности и делится на три фазы.Первый этап наступает через 6-10 недель. На этом этапе можно оценить первоначальную форму руки. Вторая фаза происходит между 10-13 неделями и характеризуется появлением складок на руке. Наконец, во время последней фазы, которая начинается на 13 неделе, создаются гребни на руках. [5]
Кровоснабжение и лимфатика
Первичное кровоснабжение кисти происходит от глубоких ладонных и поверхностных ладонных дуг. Поверхностная ветвь лучевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной дугой.Глубокая ветвь лучевой артерии проходит через тыльную межкостную мышцу и анастомозирует на глубокой ладонной дуге. Локтевая артерия делится на глубокую ветвь, которая анастомозирует с глубокой ладонной дугой, и поверхностную ветвь, которая заканчивается у поверхностной ладонной дуги. Эта анастомозирующая сеть обеспечивает приток крови из нескольких направлений, обеспечивая обширное коллатеральное кровоснабжение для предотвращения ишемического повреждения.
Лимфатическая система создает путь для лимфатического дренажа от дистальных кончиков пальцев к лимфатическим узлам, находящимся в латеральной подмышечной впадине.Путь берет начало от капилляров на кончиках пальцев и ладонях. Затем лимфатические сосуды перемещаются по тыльной стороне руки. Лимфатические сосуды находятся сразу за кожными венами. Лимфатический путь продолжается вверх по руке и проходит параллельно базиликовой вене, пока лимфатическая система не соединится с лимфатическими узлами в латеральной подмышечной области. Рука является частым местом возникновения лимфедемы, которая может препятствовать работе мышц кисти, описанной в этой статье. [6]
Нервы
Иннервация мышц кисти осуществляется локтевым, срединным и лучевым нервами.Локтевой нерв возникает от медиального канатика плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков C8 и T1. Срединный нерв возникает в результате схождения латеральной и медиальной тяжей плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от С5 до Т1. Лучевой нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от C5 до T1 и является конечной ветвью заднего канатика. [7] [8]
Мышцы
Внутренние мышцы рук
Мышцы тенара [9]
Abductor pollicis brevis
Происхождение: трапеция, ладьевидная кость
Вставка: латеральное основание большого пальца, проксимальная фаланга
Действие: отведение и противопоставление большого пальца
Нерв40
: срединный нерв40
Opponens pollicis
Происхождение: трапеция
Вставка: первая пястная кость
Действие: пронация большого пальца
Иннервация: срединный нерв
Поверхностный Flexor pollicis 900:
Поверхностный Flexor pollicis 900 : трапеция и связка запястья; глубокая головка: вторая пястная кость
Вставка: проксимальная фаланга большого пальца
Действие: сгибание сустава МКП большого пальца
Иннервация: поверхностная головка: срединный нерв; глубокая головка: локтевой нерв
Гипотенарные мышцы [10] [11]
Минимальный отводящий палец
Минимальный отводящий палец
Происхождение: ретинакулум бедренной кости и сгибателя
Вставка: проксимальная фаланга пятого пальца
Действие: сгибание пятого пальца
900v30 локтевой нерв
Opponens digiti minimi
Происхождение: retinaculum сгибателя
Место прикрепления: 5-я пястная кость
Действие: противостояние пятого пальца
9002- Внутренняя нервная система
Происхождение: ладонный апоневроз и удерживатель сгибателей
Место введения: кожа кисти
Действие: сморщивает кожу, ладонный захват
Иннервация: локтевой нерв
Приводящие мышцы
Adductor pollicis
Происхождение: косая голова: головчатая, вторая или третья пястные кости; поперечная головка: третья пястная кость
Вставка: проксимальная фаланга большого пальца
Действие: приведение большого пальца
Иннервация: локтевой нерв
Межкостные мышцы [11]
Dorsal Interossei
Происхождение: пястные кости
Вставка: разгибатель капюшона и проксимальные фаланги
Действие: отведение пальцев
Иннервация: локтевой нерв
9001 Грунтовки [12]
Происхождение: сухожилия глубокого сгибателя пальцев
Вставка: разгибатели пальцев
Действие: сгибание в суставе MCP и разгибание IP-суставов пальцев
Иннервация: первый и второй: срединный нерв ; третий и четвертый: локтевой нерв
Внешние мышцы рук
Сгибателей: Поверхностная группа [13]
Радиальный сгибатель запястья
Происхождение: медиальный надмыщелок плечевой кости
Место прикрепления: основание 2-й пястной кости
Действие: сгибание и отведение кисти
Иннервация ладони
: срединный нерв 40 longusПроисхождение: медиальный надмыщелок плечевой кости
Место прикрепления: ладонный апоневроз и удерживатель сгибателей
Действие: сгибание кисти
Внутренняя иннервация: срединный нерв
локтевой нервной системы
Происхождение: медиальный надмыщелок плечевой кости и локтевой кости
Вставка: изоформа, крючок гамата, 5-я пястная кость
Действие: сгибание и приведение запястья
Иннервация: локтевой нерв
Мышцы-сгибатели: промежуточная группа Происхождение: медиальный надмыщелок, венечный отросток и радиус
Вставка: средние фаланги пальцев
Действие: сгибание запястья и сгибание суставов MCP и PIP
пальцевИннервация: срединный нерв
Происхождение: локтевая и межкостная перепонка
Место прикрепления: основание фаланг
Действие: сгибание DIP-суставов пальцев
Иннервация: пальцы 2-3: срединный нерв цифры 4-5: локтевой нерв
Происхождение: лучевая и межкостная перепонка
Установка: дистальная фаланга большого пальца
Действие: сгибание запястья и сгибание MCP и ВП суставов пальцев
Иннервация: срединный нерв
Происхождение: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости
Вставка: основание 2-й пястной кости
Действие: разгибание и отведение запястья
Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой кости
Место введения: основание 3-й пястной кости
Действие: разгибание и отведение запястья
Внутренний нерв 40
: лучевой digitorumПроисхождение: боковой надмыщелок плечевой кости
Вставка: разгибатель пальцев
Действие: разгибание запястья и разгибание межкостных суставов пальцев
Иннервация: заднее межкостное пространство нерв
Extenso r digiti minimi
Происхождение: боковой надмыщелок плечевой кости
Вставка: разгибатель 5-го пальца
Действие: разгибание запястья и разгибание MCP и IP 5-го пальца
Иннервация: задний межкостный
Extensor carpi ulnaris
Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой и локтевой кости
Вставка: основание 5-й пястной кости
Действие: разгибание и приведение
003 заднего запястья
межкостный нерв
Происхождение: локтевая, лучевая, межкостная перепонка
Вставка: 1-я пястная кость
Действие: разгибание запястья, отведение большого пальца и разгибание сустава СМС
Иннервация: задний межкостный нерв
Происхождение: лучевая и межкостная перепонка
Вставка: фаланга 1-го пальца
Действие: разгибание запястья, разгибание большого и большого пальца CMC сустав
Иннервация: задний межкостный нерв
Происхождение: локтевая и межкостная перепонка
Вставка: фаланга первого пальца
Действие: разгибание и разгибание запястья большой палец на стыках IP, MCP и CMC
- 90 002 Иннервация: задний межкостный нерв
Происхождение: локтевая кость
Установка: разгибатель 2-го пальца
Действие: расширение 2-го пальца
Задняя межкостная иннервация:
- 1.
- Рашевский Я., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 января 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отделения для рук. [PubMed: 30422537]
- 2.
- Акоста Дж. Р., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца руки Pollicis. [PubMed: 30252315]
- 3.
- Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, поясничные мышцы кисти. [PubMed: 30521297]
- 4.
- Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы рук. [PubMed: 30521193]
- 5.
- Рашевски Дж. А., Сингх П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2020 г. Эмбриология, Hand. [PubMed: 30855828]
- 6.
- Suami H, Scaglioni MF.Анатомия лимфатической системы и концепция лимфосомы применительно к лимфедеме. Semin Plast Surg. 2018 Февраль; 32 (1): 5-11. [Бесплатная статья PMC: PMC58
- ] [PubMed: 29636647]
- 7.
- Becker RE, Manna B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]
- 8.
- Мерфи К.А., Моррисонпонс Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2021 года.Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [PubMed: 28846302]
- 9.
- Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 1-7. [PubMed: 22117918]
- 10.
- Паскуелла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 19-25. [PubMed: 22117921]
- 11.
- Доусон-Амоа К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы рук. [PubMed: 30969632]
- 12.
- Палти Р., Виглер М. Анатомия и функция поясничных мышц. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 13-7. [PubMed: 22117920]
- 13.
- Nguyen JD, Duong H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилия и оболочки длинных сгибателей рук. [PubMed: 31536214]
- 14.
- Джонс Н.Ф., Мачадо Г.Р. Перенос сухожилия при травмах лучевого, срединного и локтевого нерва: современные хирургические методы.Clin Plast Surg. 2011 Октябрь; 38 (4): 621-42. [PubMed: 22032590]
- Сгибатель — это означает, что мышца «сгибает» запястье или большой палец.
- Extensor — разгибает запястье или большой палец.
- Pollicis — означает большой палец. Так что, если это слово есть в мышце или травме, то, скорее всего, задействован большой палец.
- Digitorum — значит пальцы.
- Карпи — связка запястья.
- Ulnaris — на локтевой стороне запястья.
- Radialis — сторона запястья, на которой находится радиус.
- Происхождение — Средняя передняя поверхность лучевой кости.
- Вставка — Основание дистальной фаланги большого пальца.
- Действия — Сгибание большого пальца.
Сгибание запястья. - Иннервация — Передний межкостный нерв.
- Ежедневное использование — Крепко за что-то сжимать.
- Пример укрепляющего упражнения — Сгибание запястья с гантелью.
- Пример растяжки — Растяжка сгибателя запястья.
- Родственные мышцы — Extensor pollicis longus. Поверхностный сгибатель пальцев.
- Происхождение — Медиальный надмыщелок плечевой кости.
Медиальный венечный отросток.
Лучевая бугристость. - Вставка — Разделяется на 4 сухожилия, которые вставляются по бокам средней фаланги четырех пальцев.
- Действия — Сгибание запястья. Сгибание пальцев.
- Иннервация — Срединный нерв.
- Повседневное использование — Сжимая кулак.
- Пример укрепляющего упражнения — Сгибание запястья с гантелью.
- Пример растяжки — Растяжка сгибателя запястья.
- Родственные мышцы — Локтевой сгибатель запястья. Радиальный сгибатель запястья. Длинный сгибатель большого пальца.
- Происхождение — Медиальный надмыщелок плечевой кости.
- Вставка — Основание 5-й пястной кости.
Пизиформ и крючок из хамата. - Действия — Сгибание запястья.
Ульнарное отклонение (приведение) запястья. - Иннервация — Локтевой нерв.
- Ежедневное использование — Тяните веревку на себя.
- Пример укрепляющего упражнения — Сгибание запястья с гантелями.
- Пример растяжки — Растяжка сгибателя запястья.
- Сопутствующие травмы — Локоть гольфиста.
- Связанные мышцы — Радиальный сгибатель запястья. Локтевой разгибатель запястья.
- Происхождение — Медиальный надмыщелок плечевой кости.
- Вставка — Основание 2-й и 3-й пястных костей.
- Действия — Сгибание запястья.
Радиальное отклонение запястья. - Иннервация — Срединный нерв.
- Ежедневное использование — Тяните веревку на себя.
- Пример укрепляющих упражнений — Сгибание запястья с гантелью.
- Пример растяжки — Растяжка сгибателя запястья.
- Сопутствующие травмы — Локоть гольфиста.
- Родственные мышцы — Локтевой сгибатель запястья.Поверхностный сгибатель пальцев.
- Происхождение — Задняя верхняя поверхность локтевой кости.
- Вставка — Основание дистальной фаланги большого пальца.
- Действия — Разгибание запястья.
Разгибание большого пальца. - Иннервация — Задний межкостный нерв.
- Повседневное использование — Освобождение объекта из рук.
- Пример упражнений на укрепление — Разгибание запястья с гантелью.
- Пример растяжки — Растяжка разгибателя запястья.
- Связанные мышцы — Flexor Pollicis Longus.
- Происхождение — Боковой надмыщелок плечевой кости.
- Вставка — Разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к основаниям 2-й и 3-й фаланг четырех пальцев.
- Действия — Разгибание запястья.
Разгибание пальцев. - Иннервация — Задний межкостный нерв.
- Ежедневное использование — Отводите руку назад и разгибайте пальцы, чтобы махнуть рукой.
- Пример укрепляющего упражнения — Разгибание запястья с гантелью.
- Пример растяжки — Растяжка разгибателя запястья.
- Сопутствующие травмы — Теннисный локоть.
- Родственные мышцы — Локтевой разгибатель запястья. Короткий лучевой разгибатель запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья. Длинный разгибатель большого пальца.
- Начало — Боковой надмыщелок плечевой кости
- Вставка — Основание 5-й пястной кости (дорсальная сторона).
- Действия — Разгибание запястья
Локтевое отклонение (приведение) запястья. - Иннервация — Лучевой нерв.
- Ежедневное использование — Разгон мотоцикла.
- Примеры упражнений на укрепление — Разгибание запястья с гантелью
- Примеры растяжек — Растяжка разгибателей запястья.
- Происхождение — Боковой надмыщелковый гребень плечевой кости.
- Вставка — Основание 2-й пястной кости (дорсальная сторона).
- Действия — Разгибание запястья.
Радиальное отклонение (отведение) запястья. - Иннервация — Лучевой нерв.
- Ежедневное использование — Набор текста.
- Пример растяжки — Растяжка разгибателя запястья.
- Пример укрепляющего упражнения — Разгибание запястья с гантелью.
- Сопутствующие травмы — Теннисный локоть.
- Связанные мышцы — Extensor carpi radialis brevis. Локтевой разгибатель запястья.
- Происхождение — Боковой надмыщелок плечевой кости.
- Вставка — Основание третьей пястной кости (тыльная сторона запястья).
- Действия — Разгибание запястья.Похищение запястья. Слабое разгибание локтя.
- Иннервация — Лучевой нерв (c6 и c7).
- Повседневное использование — Захватывающие вещи.
- Пример упражнений на укрепление — Теннисные упражнения на сгибание запястья в локтевом суставе.
- Пример растяжки — Растяжка теннисного локтя — локоть выпрямлен, предплечье пронамировано или повернуто внутрь, а ладонь опущена вниз.
После травмы запястья необходимо выполнять реабилитационные упражнения, но только как только позволяет боль.Здесь мы объясняем упражнения для улучшения подвижности и укрепления…
Здесь мы объясняем общие причины боли в запястье, как при постепенном (хроническом), так и при внезапном (остром) возникновении травм. Выберите тип или расположение запястья…
Перелом Коллеса — это особый тип перелома запястья, при котором происходит перелом лучевой кости или кости предплечья на стороне большого пальца…
Бинт или повязка на запястье — отличный способ оказать дополнительную поддержку при восстановлении после травмы.Или он также используется, чтобы предотвратить запястье…
Тендинит запястья — это воспаление сухожилий запястья. Это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, приводящая к постепенному появлению боли и скованности. В большинстве случаев это…
- * Автор, ответственный за переписку:
- Д-р Кирти Сингх
Лектор, секция анатомии, факультет фундаментальных медицинских наук, Вест-Индский университет, кампус Мона, Кингстон-6, Ямайка.
Тел .: +1 876- 86
Эл. Почта: [электронная почта защищена] - 86
- Teh J, Whiteley G. МРТ мягких тканей кисти и запястья. Br J Radiol. 2007; 80: 47–63.
- Tan ST, Smith PJ. Аномальные мышцы-разгибатели кисти: обзор. J Hand Surg Am. 1999; 24: 449–455.
- ТЦ Риф, Брестин СГ. Brevis manus разгибателя пальцев и его клиническое значение. J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 704–706.
- Ouellette H, Thomas BJ, Torriani M. Использование динамической сонографии для диагностики короткого разгибателя пальцев кисти.AJR Am J Roentgenol. 2003; 181: 1224–1226.
- Cigali BS, Kutoglu T, Cikmaz S. Musculus Extensor digiti medii proprius и Musculus Extensor digitorum brevis manus — случай редкой вариации. Анат Гистол Эмбриол. 2002; 31: 126–127.
- Росс Дж. А., Трой, Калифорния. Клиническое значение brevis manus разгибателя пальцев. J Bone Joint Surg Br. 1969; 51: 473–478.
- фон Шредер HP, Botte MJ. Анатомия сухожилий разгибателей пальцев: вариации и множественность.J Hand Surg Am. 1995; 20: 27–34.
- Ялчин Б., Кутоглу Т., Озан Х., Гурбуз Х. Индийский разгибатель и средний сустав. Clin Anat. 2006; 19: 112–114.
- Pollicis longus (сгибатель большого пальца)
- Flexor digitorum superficialis и сгибатели всех пальцев
Эти три мышцы также сгибают запястье вместе с длинной ладонной мышцей, локтевым сгибателем запястья (приводящим) и лучевым сгибателем запястья (отводящим).
Разгибатели (высокая пятерка)
- Extensor pollicis longus and brevis (удлинитель большого пальца)
- Extensor digiti minimi (удлинитель мизинца)
- Extensor indicis (разгибатель указательного пальца
- Extender) (разгибатель всех пальцев)
- Индивидуальный захват пальца и большого пальца — зажимание грузовой пластины между большим и каждым пальцами.
- Тяга вниз кончиками пальцев и тяга вверх. — Тяга вниз на высоком шкиве и тяга лежа на нижнем блоке или гантели хватом кончиками пальцев.
- Изометрические прессы — надавите кончиками пальцев на твердую поверхность с максимальным изометрическим усилием.
- Сгибание бандажа для большого пальца — преодолев сопротивление резинки, переместите большой палец из вытянутого положения в ладонь.
- Сгибание повязки на палец — против сопротивления резинки переместите пальцы из вытянутого положения в ладонь.
- Изометрические отжимания пальцев — кончиками пальцев под прочным столом или столешницей отжимайтесь с максимальным изометрическим усилием.
- Удлинитель браслета для большого пальца — преодолевая сопротивление резинки, переместите большой палец из согнутого положения подальше от ладони.
- Удлинитель повязки на палец — несмотря на сопротивление резинки, переведите пальцы из согнутого положения в сторону от ладони.
- Повязка на кончике пальца и большого пальца — прижав пальцы вместе, попытайтесь раздвинуть их вместе с помощью резинки.
- Распределение ведра риса — заполните емкость (ведро) рисом. Погрузите запястье руки глубоко в рис, сведя пальцы вместе.
Flexor digitorium superficialis
Сгибатели: глубокая группа
Flexor digitorum profundus
Flexor pollicis longus
Мышцы-разгибатели
Мышцы-разгибатели: поверхностная группа
Extensor carpi radialis longus
03 Радиальный нерв40
лучевой нерв
Extensor carpi radialis brevis
Мышцы-разгибатели: глубокая группа
Abductor pollicis longus
Extensor pollicis brevis
Extensor pollicis longus
Extensor indicis
Хирургические аспекты
Из-за обширной мускулатуры руки пересадки сухожилий обычно выполняются для уменьшения дефицита, вызванного повреждением нервов.Различные мышцы руки получают иннервацию от разных нервов верхних конечностей, включая срединный, локтевой и лучевой нервы. Следовательно, распределение иннервации в руке может быть эффективно использовано для коррекции параличей нервов. Перенос сухожилий успешно используется для коррекции функции как внутренних, так и внешних мышц руки. Во время переноса точка прикрепления мышцы отделяется и мобилизуется в желаемое место. Перенос сухожилия обычно рассматривается через три месяца после травмы, если мышца не восстановилась.
Паралич лучевого нерва обычно проявляется неспособностью разгибать запястье, разгибать пальцы в суставе MCP и отводить большой палец. Паралич срединного нерва проявляется потерей отведения и оппозиции большого пальца; потеря чувствительности на первые три цифры; слабая пронация предплечья. Паралич локтевого нерва проявляется потерей чувствительности двух последних пальцев и слабостью поясничного отдела и глубокого сгибателя пальцев.
При параличе лучевого нерва примеры потенциальных донорских сухожилий включают разгибатель пальцев кисти и лучевой сгибатель запястья.Оба эти сухожилия уважительно учитывают различную иннервацию мышц, заднего межкостного нерва и срединного нерва. [14]
Клиническая значимость
Внутренние мышцы руки обеспечивают мелкую моторику, а внешние мышцы — силу. Есть несколько случаев, когда разрыв внешних мышц и сухожилий приводит к деформации руки и нарушению ее функции. Ситуации, когда поражаются только внутренние мышцы руки, встречаются реже, но все же актуальны.Сдавление локтевого нерва в канале Гийона может проявляться в виде атрофии и слабости межкостных мышц, третьего и четвертого червеобразных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Медицинский осмотр выявит слабость с отведением и приведением пальцев, сгибанием в MCP и разгибанием в PIP, а также приведения и сгибания в MCP большого пальца. Сдавление локтевого нерва также повлияет на гипотенарный отсек, потому что большинство внутренних мышц руки получают иннервацию от локтевого нерва. Сдавление срединного нерва в запястном канале повлияет на мышцы тенара.Синдром запястного канала выявляется при физикальном обследовании с помощью теста Тинеля, когда практикующий постукивает по медиальной стороне запястья по срединному нерву. Онемение и покалывание во время этого маневра — положительный знак. Положительный тест по признаку Фалена также указывает на синдром запястного канала. Пациент поднимает руки перед собой, сгибает запястье и соединяет запястья на тыльной стороне в согнутом состоянии примерно на 60 секунд. Онемение и покалывание при этом маневре также являются положительным признаком.Другие отмеченные травмы могут иметь травматическую природу, приводя к повреждениям в месте прикрепления сухожилия, которые могут изменить механику задействованной внутренней мышцы. Например, если тупая травма попала в место прикрепления мышцы opponens pollicis, действие оппозиции большого пальца и супинации значительно изменится, несмотря на интактную иннервацию.
Рисунок
Волар, левая рука, запястье, полулунное тело, ладьевидная кость, треугольная, гороховидная, хаматная, головчатая, локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев квинти, большой палец, оппоненты пальцев квинти, пястная кость, большой аддуктор, косая голова, сгибатель запястья pollicis longus, (подробнее…)
Рисунок
Правая, кисть, запястье, пясть, фаланги, сочленение с радиусом, ладьевидная кость, полулунная, гороховидная, треугольная, хаматная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапеция, Extensor Carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, (подробнее …)
Рисунок
Сухожилие и мышцы кисти, Сухожилие Extensor carpi radialis longus, Сухожилие Extensor digitorum communis, Сухожилие Extensor indicis proprius, First Lumbricalis, Vincula brevia, Vincula longa, Flexor digitorum Profundus and sublimis, Сухожилие (more…)
Рисунок
Мышцы и фасции кисти, влагалища концевых частей Flexores digitorum, мышцы возвышения тенара, мышцы возвышения гипотенара, влагалище длинного сгибателя большого пальца руки, поперечная связка запястья, общая оболочка сублимирующих сгибателей пальцев и (подробнее …)
Рисунок
Кисть — одна из самых сложных анатомических структур. На изображении показана рука, покрытая эпидермисом, костями и внутренней мускулатурой. Предоставлено Бордони Бруно, PhD
Ссылки
Мышцы запястья и кисти — происхождение, введение, действия и упражнения
К мышцам запястья и кисти относятся длинный сгибатель большого пальца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и мышцы лучевого разгибателя запястья. У них много сложных длинных имен. Но если вы знаете, что означают несколько из этих слов, вы можете больше узнать о мышцах.
Термины, используемые для описания мышц запястья и кисти
Flexor Pollicis Longus
Слово pollicis относится к большому пальцу, поэтому длинный сгибатель большого пальца — это длинная мышца, которая сгибает большой палец!
Поверхностный сгибатель пальцев
Flexor Digitorum Superficialis иногда также известен как Flexor Digitorum Sublimis. Это одна из мышц-сгибателей запястья и кисти.Он находится на ладонной стороне предплечья и запястья.
Сгибатель локтевого сгибателя запястья
Локтевой сгибатель запястья — одна из мышц-сгибателей запястья передней (ладонной) стороны предплечья. Это также помогает локтевому разгибателю запястья искривлять запястье.
Радиальный сгибатель запястья
Радиальный сгибатель запястья — мышца запястья, которая также пересекает локтевой сустав и поэтому является слабым сгибателем локтя.
Разгибатель Pollicis Longus
Сухожилие Extensor Pollicis Longus можно увидеть на радиальной стороне запястья, у основания большого пальца, где оно образует нижнюю границу «анатомической табакерки» треугольной формы между двумя сухожилиями.
Коммунистический разгибатель пальцев
Extensor Digitorum Communis иногда просто называют Extensor Digitorum.Это одна из мышц-разгибателей запястья, расположенная в области предплечья.
Extensor Carpi Ulnaris
Локтевой разгибатель запястья расположен на тыльной стороне предплечья среди других разгибателей запястья.Это единственная мышца, отвечающая за локтевое отклонение (перемещение руки в сторону в направлении мизинца).
Разгибатель лучевой кости длинного запястья
Extensor Carpi Radialis Longus, как следует из названия, является более длинным из двух мышц-разгибателей лучевого запястья, поскольку его начало — гребень над латеральным надмыщелком плечевой кости, в отличие от других разгибателей запястья, которые прикрепляются к самому надмыщелку.
Extensor Carpi Radialis Brevis
Короткий лучевой разгибатель запястья играет важную роль в ракетном спорте и гольфе, где требуется сильное разгибание запястья (движения, при которых запястье сгибается назад).
Статьи по теме
Дополнительные мышцы кисти и запястья
История болезни: У 29-летней женщины в течение нескольких лет наблюдается увеличивающийся отек ладонной 1-й перепонки. У нее онемение большого пальца и боль при хватании. Предоставляются аксиальные изображения, взвешенные по протонной плотности (1a) и STIR (1b), а также T1-взвешенные сагиттальные (1c) и корональные (1d) изображения.Какие выводы? Какой у вас диагноз?
1a 1b 1c 1d Рис. 1:Аксиальные изображения, взвешенные по протонной плотности (1a) и STIR (1b), а также T1-взвешенные сагиттальные (1c) и корональные (1d) изображения.
Результаты
2a 2b 2c 2d Рисунок 2:Осевая плотность протонов (2a), ФСЭ аксиальная ИК (2b), сагиттальная T1 (2c) и корональная T1 (2d) изображения демонстрируют веретеновидную мягкую ткань структура (стрелки), которая проходит вдоль сухожилия сгибателя пальцев указательного пальца с интенсивностью сигнала, идентичной соседним мышцам.Расположение, конфигурация и характеристики сигнала указывают на добавочную мышцу-сгибатель.
ДиагнозДобавочная мышца сгибателя пальцев superficialis indicis, скорее всего двубрюшной разновидности.
Введение
Многие вспомогательные мышцы были описаны на руке. Большинство из них протекает бессимптомно, но они могут быть причиной компрессионной невропатии или пальпируемого образования мягких тканей 1,4 . Обнаружение может быть затруднено, потому что мышцы имеют такую же интенсивность сигнала и общий вид, что и соседние нормальные мышцы, и, следовательно, не привлекают внимание, как обычная масса 3 .Ключом к диагностике является знание нормальной анатомии мышц, в частности, наличие пространств, в которых мышцы не должны существовать в норме.
Дополнительные мышцы локтевой стороны
Дополнительные мышцы, отводящие пальцы, являются наиболее распространенными дополнительными мышцами, присутствующими в 24% запястий, а двусторонними — в 50% 1,2,3,4,5 . Он виден радиально и ладонно по отношению к гороховидной форме и вставляется с помощью abductor digiti minimi (ADM) у локтевого основания 5-й проксимальной фаланги, выступая в канал Гийона 1,2,3,4 .В норме в канале Гийона на уровне гороха не должно быть мышечной ткани 3 .
3 Рис. 3:Маленькая мышца (стрелка) видна чуть радиальнее гороховидной формы на этом T1-взвешенном аксиальном изображении, всегда аномальная находка и совместима с дополнительным отводящим пальцем минимального пальца. Вторая маленькая мышца присутствует в запястном канале (наконечник стрелки). Серии длинных осей показали, что это добавочная мышца сгибателя digitorum superficialis indicis, отличная от тестового случая.Это пример дистального расширения мышцы в запястный канал.
Нормальная мышца, которую можно принять за разновидность, — это ладонная мышца, которая расположена в подкожных тканях ладонно к нервно-сосудистым структурам канала Гийона 1 . Короткая ладонная мышца располагается дистальнее гороховидной мышцы и входит в кожу 2 .
4a 4b Рис. 4:Аксиальные (4a) и T2-взвешенные сагиттальные изображения, взвешенные по протонной плотности (4b), демонстрируют ладонную мышцу как нерегулярную мышцу в ладонной подкожной ткани с промежуточным жиром, вставляющимся в кожу.Мышца ладонной мышцы создает морщины на коже. Это нормальная мышца, и ее не следует принимать за вариант.
Срединные вспомогательные мышцы
Варианты длинной ладонной мышцы расположены по средней линии и расположены над удерживателем сгибателей. Нормальная длинная ладонная мышца имеет мышечный компонент от проксимального до середины предплечья и является сухожильным в запястье. Варианты, которые вызывают присутствие мышечной ткани на запястье, включают перевернутую конфигурацию с проксимальной частью сухожилия и дистальной мышцей, двубрюшную конфигурацию с мышцами на каждом конце, разделенными сухожилием, и нетяжильный вариант с мышцами по всей ширине.Последний вариант может быть сплошным или раздвоенным на запястье 1 .
5 Рис. 5:Осевое изображение запястья, взвешенное по T1, показывает вариант длинной ладонной мышцы в качестве дополнительной ладонной мышцы к сухожилиям сгибателей (стрелки).
6a 6b 6c Рисунок 6:Вариант Palmaris longus. Осевое T1-взвешенное изображение через дистальный отдел предплечья (6a) и T1-взвешенное сагиттальное (6b) и корональное (6c) изображения одного и того же пациента показывают проксимальную протяженность мышцы (стрелки), подтверждая диагноз варианта palmaris longus с дистальной мышечной тканью.
У большинства людей поясничные мышцы начинаются дистальнее запястного канала. Проксимальное происхождение червеобразных отростков в запястном канале может наблюдаться у 22% людей и может вызывать синдром запястного канала 1,4 .
7 Рис. 7:Осевое изображение, взвешенное по T1, демонстрирует проксимальное происхождение поясничной мышцы в запястном канале (стрелка).
8a 8b Рис. 8:Сагиттальные (8a) и коронарные (8b) T1-взвешенные изображения одного и того же пациента показывают направление мышцы (стрелки), которая простирается в ладонь, соответствует поясничной мышце с аномальным проксимальным расширением в запястный канал.
Вспомогательные мышцы с радиальной стороны
Добавочный сгибатель пальцев пальцев superficialis indicis представляет собой замену сухожилия FDS мышцей запястья или второй пястной кости. Подобно длинной ладонной мышце, существует несколько вариантов, включая полное замещение, брюшко двубрюшной мышцы и дистальное расширение мышцы в запястный канал 1,2 .
Глубокий сгибатель лучевой кости запястья простирается от дистального отдела лучевой кости к головке и основанию третьей и четвертой пястных костей.Он проходит между квадратным пронатором и мышцами FCR 2 .
9 Рис. 9:На аксиальном изображении, взвешенном по T1, показана мышца (стрелка) глубоко от сухожилия лучевого сгибателя запястья, типичное расположение для мышцы сгибателя лучевого сгибателя лучевого сгибателя и глубокого сгибателя запястья.
Дорсальные вспомогательные мышцы
Короткий разгибатель пальцев кисти находится локтевой к сухожилию разгибателя указательного пальца. Диагноз легче поставить, если помнить, что брюшко мышц сухожилий разгибателей не должно доходить до костей запястья 1,3 .
10a 10b Рис. 10:Сагиттальный T1-взвешенный (10a) и насыщенный жиром T1-взвешенный аксиальный с контрастным изображением (10b) изображения демонстрируют мышцу большого разгибателя пальцев, идущую вдоль локтевой стороны сухожилия разгибателя указательного пальца. .
Заключение
Добавочные мышцы кисти и запястья обычно возникают случайно, но могут быть причиной компрессионной невропатии или присутствовать в виде пальпируемого образования. Диагноз зависит от знакомства с нормальной мышечной анатомией запястья и наличия на запястье мест, где не должно быть мышц.
Список литературы
1 Тиминс М. Мышечные анатомические варианты запястья и кисти: Результаты МРТ. AJR. 1999; 172: 1397-1401.
2 Сукур П.А., Нараги А.М., Бликни Р.Р., Джалан Р., Чан О, Уайт Л.М. Дополнительные мышцы: анатомия, симптомы и рентгенологическая оценка. Рентгенография. 2008; 28 (2).
3 Chung C, Steinbach L. МРТ верхней конечности: плеча, локтя, запястья и кисти. 2009. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
4 Pfirrmann CWA, Zanetti M. Варианты, подводные камни и бессимптомные находки при визуализации запястья и кисти. Европейский журнал радиологии. 2005; 56: 286-295.
5 Цейсс Дж., Якаб Э., Химджи Т., Имбрилья Дж. Локтевой канал на запястье (канал Гийона): нормальная анатомия МРТ и варианты. AJR. Май 1992 г .; 158: 1081-1085.
(PDF) Аномальные мышцы-разгибатели кисти: обзор
3. Leslie DR. Сухожилия тыльной стороны кисти. Aust N
Z J Surg 1954; 23: 253–256.
4. Mestdagh H, Bailleul JP, Vilette B, Bocquet F, Depreux R.
Организация разгибательного комплекса пальцев. Анат
Clin 1985; 7: 49–53.
5. Schenck RR. Вариации сухожилий разгибателей
пальцев: хирургическое значение. J Bone Joint Surg 1964; 46A:
103–110.
6. Риттер М.А., Инглис А.Е. Собственный разгибатель индексов син-
дром. J Bone Joint Surg. 1969; 51A: 1645–1648.
7. Вертушка М, Ольшанский К.Синдром собственного разгибателя
: клиническое испытание. Пласт Реконстр Сург 1973; 51:
134–138.
8. Константиан М.Б., Зуэльцер В.А., Теогарадж С.Д. Спинной ганглий
с аномальными мышцами. J. Hand Surg 1979; 4:
84–85.
9. Cheng JCY, Hung LK. Необычная причина боли в запястье.
J Hand Surg 1986; 11B: 221–222.
10. Уильямс П.Л., Уорвик Р., Дайсон М., Баннистер Л.Х., ред.
Анатомия Грея. 37-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливинг —
камня, 1989: 625.
11. Thompson D, ed. Краткий оксфордский словарь. 9 изд.
Oxford: Oxford University Press, 1995.
12. Гарсия А.Л. Diagnostico erroneo de ganglion carpiano,
debido a un musculo supernumerasis. Med Ibera 1936; 1:
822–824.
13. Макалистер А. Замечание о мышечных аномалиях анатомии человека
omy. Proc R Irish Acad 1866; 9: 444–467.
14. Альбинус Б.С. Аннотации. Academicarum 1734; 4: 28.
15. Вуд Дж. О некоторых разновидностях миологии человека.Proc R Soc
Lond 1864; 13: 229–303.
16. Смит Е.Б. Некоторые моменты в анатомии тыльной стороны кисти руки
с особым акцентом на морфологию расширенной части руки
sor brevis digitorum. J Anat Physiol 1897; 31: 45–58.
17. Глазго EF. Двусторонний короткий разгибатель пальцев кисти.
Med J Aust 1967; 2: 24–25.
18. Schafer EA, Thane GD, eds. Элементы анатомии Куэйна.
12 изд. Vol. 1. Часть II. Лондон: Longmans, Green, 1898:
234–238.
19. Стит Дж. С., Браун PA. Extensor digitorum brevis manus: отчет и обзор случая
. Рука, 1979; 11: 217–223.
20. МакГрегор А.Л. Вклад морфологии большого пальца
. J Anat 1926; 60: 259–273.
21. Данн КАВ, Эвартс СМ. Короткий разгибатель пальцев кисти ma-
nus muscle: описание случая. Clin Orthop 1963; 28: 210–212.
22. Souter WA. Короткий разгибатель пальцев кисти. Br J
Surg 1966; 53: 821–823.
23.Kananoff D. Uber die Erscheinungen des Umbilddung-
sprozesses der Finger- und Zehenstrecker beim Menschen.
Gegenbaurs Morphol Jahrb 1958; 99: 613–661.
24. Gama C. Extensor digitorum brevis manus: отчет о 38
случаях и обзор литературы. J. Hand Surg 1983; 8:
578–582.
25. Огура Т., Иноуэ Х., Танабе Г. Анатомическое и клиническое исследование
-х годов короткого разгибателя пальцев кисти. J Hand Surg
1987; 12A: 100–107.
26. Росс Дж. А., Трой, Калифорния. Клиническое значение разгибателя
digitorum brevis manus. J Bone Joint Surg 1969; 51B: 473–
478.
27. Ishizuki M, Furuya K, Kumakura T: Extensor digitorum
brevis manus, связанный с истиранием сухожилия общего разгибателя
. J. Hand Surg 1986; 11A: 582–584.
28. Мудрый DM, Weeks PM. Все образования запястья не являются ганглиями:
обзор короткого разгибателя пальцев кисти. Mo Med
1981; 78: 694–696.
29. Binns JH. Два случая короткого разгибателя пальцев кисти.
Hand 1972; 4: 263–264.
30. ТЦ «Риф», Брестин С.Г. Короткий разгибатель пальцев кисти
и его клиническое значение. J Bone Joint Surg 1975; 57A:
704–706.
31. Риордан, округ Колумбия, Стокс Х.М. Синовит разгибателей
пальцев, связанных с коротким разгибателем пальцев кисти
: история болезни. Клин Ортоп 1973; 95: 278–280.
32. Эгава Т., Хашимото К.Аномальный разгибатель indicis
мышцы — случай. Bull Hosp Jt Dis 1966; 27: 116–119.
33. Bhadkamkar AR, Mysorekar VR. Двусторонний разгибатель пальцев кисти.
torum brevis. J Anat Soc India, 1960;
9: 104–105.
34. Пилинг WB. Короткие мышцы-разгибатели кисти. Br J Surg
1966; 53: 359–360.
35. Jones BV. Аномальная мышца-разгибатель индикации. J Bone
Joint Surg 1959; 41B: 763–765.
36. Бингольд А.С.Короткий мышечный разгибатель. Br J Surg 1964;
51: 236–237.
37. Вариан JPW, Pennington DG. Extensor digitorum brevis
manus используется для восстановления функции разорванного разгибателя
pollicis longus. Br J Plast Surg 1977; 30: 313–315.
38. Лукас ГЛ. Интрандинозная киста сухожилия разгибателя пальцев кисти. Дж. Хэнд Сург, 1979; 4: 176–177.
39. Hart JAL. Extensor digitorum brevis manus. Hand 1972;
4: 265–267.
40. McManis PG, Daube JR. Электромиографическая оценка добавочной мышцы кисти
. Мышечный нерв 1989; 12: 460–463.
41. da Gama CC. Musculus Extensor digitorum brevis manus.
Int Surg 1976; 61: 39–40.
42. Straus WL. Филогения протяженности предплечья человека —
сортов. Hum Biol 1941; 13: 23–50, 204–238.
43. von Schroeder HP, Botte MJ. Собственный разгибатель среднего мозга
и аномальное сухожилие разгибателя большого пальца.J Hand
Surg 1991; 16A: 1141–1145.
44. Boyes JH. Филогения и сравнительная анатомия. В: Бун-
Нелл хирургия кисти. 5-е изд. Филадельфия, JB Lip-
pincott, 1970: 28–34.
45. Wood FJ, ed. Морфология внешних мышц. In:
Принципы анатомии глазами. 2-е изд.
Лондон: Байер, Тиндалл и Кокс, 1946: 243–255.
46. Sonntag CF. Морфология и эволюция обезьян
и человека.Лондон: Джон Бейл, сыновья и Даниэльссон, 1924:
190–191.
47. Мураками Ю., Тодани К. Короткий разгибатель индексов
с необычным ганглием. Клин Ортоп, 1982; 162: 207–209.
48. Howell AB, Straus WL. Мышечная система. В: Hartman
CG, Straus WL, eds. Анатомия макаки-резуса (Macaca
mulatta). Нью-Йорк: Hafner Publishing, 1961: 89–175.
49. Шульц М. Передняя конечность колобин. В: Swindler DR,
Erwin J, eds.Сравнительная биология приматов. Vol. 1. Sys-
Тематика, эволюция и анатомия. Нью-Йорк: Алан Р. Лисс,
1986: 559–669.
Журнал хирургии кисти / Том. 24А № 3 май 1999 г. 455
Вариант мышц-разгибателей тыльной стороны кисти
Кирти Сингх 1 * , Доннаью Денни 1 , Суреш Р. Рао 2
1 Секция анатомии, Департамент фундаментальных медицинских наук, Университет Вест-Индского университета в Моне, Ямайка.
2 Анатомическое отделение, Вест-Индский университет, Сент-Огастин, Тринидад.
Дата поступления: 19 марта -е , 2009
Дата принятия: 10 июля -е , 2009
Опубликовано онлайн: 5 августа -е , 2009
© IJAV.2009; 2: 80–82.
Аннотация
Наличие дополнительных мышц живота и сухожилий в руке представляет большой интерес для хирургов кисти. Осведомленность о вариациях мышц послужит полезным руководством как при изучении анатомии человека, так и в современной клинической практике; эти знания можно иметь в виду при проведении операций на руке, перенаправлении сухожилий или трансплантации. Эти дополнительные мышцы часто проявляются в виде ганглия, опухоли мягких тканей или образования в руке, что может ввести хирурга в заблуждение.С целью подготовки учебных и музейных образцов у двух трупов пожилых ямайских африканцев, мужчин и женщин, мы наблюдали добавочные мышцы на тыльной стороне кисти. Один был вставлен в указательный палец (разгибатель пальцев большого пальца руки), а другой выходил глубоко в разгибатель пальцев и вставлялся в средний палец (разгибатель medii proprius).
Ключевые слова
рука, спина, добавочные мышцы, вариация
Введение
Обычно тыльная поверхность кисти лишена мускулов живота, она содержит только сухожилия мышц-разгибателей кисти.Между тыльной связкой запястья и костями запястья образовано шесть отделений для прохождения сухожилий. На тыльной стороне кисти находятся сухожилия длинного разгибателя большого пальца, общий разгибатель пальцев, индийский разгибатель (собственный разгибатель) и минимальный разгибатель пальцев (разгибатель пальцев квинти). Однако существование различных мышц на тыльной стороне кисти документально подтверждено в многочисленных публикациях. Некоторые из этих вариантов мышц включают: дополнительный отводящий палец digiti minimi, обнаруженный в 24% всех запястий; Brevis manus разгибателя пальцев обнаруживается у 1-3% населения [1], а собственный разгибатель среднего пальца встречается у 0.8% и 10,4% [2].
История болезни
Корпус I
При выполнении рутинного вскрытия для студентов-медиков на кафедре анатомии UWI, на тыльной стороне руки 78-летнего трупа африканской женщины с обеих сторон был обнаружен вариант мышцы. Мышца берет начало от дистального конца лучевой кости, капсулы лучезапястного сустава, лежит глубоко от удерживающего элемента разгибателя и вставляется в основание проксимальной фаланги указательного пальца. Он получал иннервацию и кровоснабжение от заднего межкостного нерва и артерии ( Рисунок 1 ).
Корпус II
Этот случай дополнительной мышцы наблюдался на тыльной стороне обеих рук 67-летнего трупа африканского мужчины. Справа брюшко мышцы происходит от межкостной перепонки и диафиза локтевой кости; слева от дорсальной поверхности костей запястья. С обеих сторон сухожилия глубоко вставлены в сухожилия разгибателя пальцев среднего пальца (рис. , рис. 2, ).
Обсуждение
О существовании этого варианта мышцы сообщали многие авторы.Он берет начало в суставной капсуле, покрывающей запястье и под покрытием удерживающего разгибателя, и вставляется в механизм разгибателя среднего пальца [3]. Другой автор описывает его как имеющий единственную мышцу живота, берущую свое начало от дистального отдела лучевой кости, дорсальной лучезапястной связки и капсулы лучезапястного сустава и вставляющейся либо в разгибатель второго, либо третьего, либо в оба второго и третьего пальца [4]. У человека он представляет собой нарушение проксимальной миграции локтевых элементов предплечья [5].У земноводных управление пальцами осуществляется только мышцей-разгибателем пальцев предплечья [2].
Часто наличие этой мышцы может протекать бессимптомно, и можно жить, не зная о ее существовании. Это может иметь определенное клиническое значение, поскольку может вызывать симптомы сжатия или проявляться как образование [1]. Симптомы его существования включают боль и отек тыльной стороны кисти из-за тяжелой ручной работы, а иногда симптомы заметны только после незначительной травмы [6].Клиницисты часто путают эти симптомы с кистами ганглиев или опухолями мягких тканей [4].
Аналогично собственному разгибателю, собственный разгибатель среднего пальца (EMP) представляет собой вариант прикрепления мышцы и сухожилия к среднему пальцу [7]. Сухожилие EMP вставляется в дорсальное расширение среднего пальца, обычно на ладонной и локтевой сторонах суставного разгибателя пальцев, а иногда и в глубокую фиброзную ткань проксимальнее пястно-фалангового сустава [2]. Действие мышцы заключается в разгибании проксимальной фаланги среднего пальца [8].Сообщается, что частота собственных разгибателей среднего мозга составляет от 0,8% до 10,4% в исследованиях на трупах. В исследовании, проведенном фон Шредером, сообщалось о 12% случаев [7]. В большинстве случаев мышечное брюшко собственного разгибателя medii отделено от собственного разгибателя. Тем не менее, примерно в 3,4% случаев существует разгибатель indicis et medii communis, где есть один мышечный живот с двумя расщепленными сухожилиями, вставленными в тыльный апоневроз второго и третьего пальцев [5]. Общее происхождение ЭМИ и собственного разгибателя указывает на общее эмбриологическое происхождение этих мышц.Было также высказано предположение, что функция двух мышц становится избыточной в результате проксимальной миграции дистальной группы и дистальной миграции проксимальной группы; таким образом, эта мышца была потеряна [8]. ЭМИ редко вызывает симптомы. Даже во время диссекции, из-за своей небольшой ширины, которая очень часто покрывается сухожилиями общего разгибателя пальцев, она часто не видна [2].
Заключение
Несмотря на то, что большой разгибатель пальцев рук и средний разгибатель пальцев в большинстве случаев протекают бессимптомно, авторы считают, что хирургу по-прежнему важно знать о возможных вариациях сухожилий разгибателей и следить за тем, чтобы эти вариации не упускались из виду при дифференциальной диагностике.Эти изменения могут протекать бессимптомно, но при необходимости хирургического вмешательства следует проявлять особую осторожность, особенно во время рутинных операций на кисти. Присутствие этих типов вариантных сухожилий на тыльной стороне кисти у лиц, занимающихся такими видами спорта, как гольф, крикет, теннис, поднятие тяжестей, где задействованы чрезмерные движения запястья, может проявляться некоторыми симптомами. Если есть подробные сведения об анатомии и распространенности этой мышцы, это может помочь предотвратить диагностические ошибки, повлиять на хирургические и интервенционные процедуры и избежать хирургических осложнений во время операции на руке.
Список литературы
Подробнее о развитии силы хвата: цифры вашей руки
Сила хвата уже обсуждалась ранее в разделе «Разрушение мышц», и я надеюсь, что вы почерпнули что-то положительное из этих обсуждений. На этот раз мы более подробно рассмотрим эту тему, уделив особое внимание пальцам ваших рук (пальцы и большой палец) и их внутренним мышцам.
Обладание сильной способностью к схватыванию огромно и может быть разницей между победой и поражением. Мы прорабатываем предплечья с помощью обычных упражнений на сгибание и разгибание запястий. Захват решается с помощью упражнений на хват и сжатие. А как насчет цифр? Могут ли они быть конкретно нацелены?
Мышцы, управляющие пальцами и большим пальцем, находятся в предплечье и руке, поэтому любое упражнение для предплечья или захвата помогает их укрепить.Но есть ли что-нибудь, что может специально нацеливаться на пальцы, чтобы улучшить вашу силу цепляния и добавить к общей способности захвата?
Мышцы большого пальца и большого пальца
Сгибатели (удар кулака)
Эти четыре мышцы также расширяют запястье вместе с локтевым разгибателем запястья (отводящим), длинным лучевым разгибателем запястья (отводящим) и локтевым разгибателем запястья (приводящим).
Как видите, существует множество многофункциональных мышц рук и пальцев. Таким образом, невозможно полностью изолировать мышцы пальцев. Тем не менее, есть некоторые упражнения, которые вызывают большую нагрузку на пальцы и большой палец, которые вы можете включить в свою программу по укреплению хватки.
Упражнения на сгибание пальца и большого пальца
Упражнения на разгибание пальцев
