Мышцы бедра человека: Четырехглавая мышца бедра

Содержание

Повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Симптомы повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Момент повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра сложно не заметить. При травмировании происходит щелчок или хлопок, и человек теряет способность к передвижению, хоть в некоторых случаях и не полностью. При полном разрыве сухожилия выпрямить колено невозможно. Нарастает отек, сохраняется острая боль, в месте разрыва можно нащупать образовавшийся дефект. Ткани чуть выше коленной чашечки выглядят запавшими, возможны судорожные спазмы мышц бедра. Наколенник опускается ниже положенного, но из-за отека это может быть сложно рассмотреть.

Если разрыв сухожилия происходит постепенно, вследствие дегенеративных процессов в тканях, то установить диагноз бывает сложно. Жалобы и данные осмотра говорят о растяжении связок, что затрудняет постановку правильного диагноза и начало лечения.

Помимо острой и внезапной боли повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра дают о себе знать следующими симптомами:

отеком и покраснением тканей;
повышенной чувствительностью к прикосновениям, движениям;
судорожными сокращениями мышц;
подкожным кровоподтеком;
хрустом, хлопком, щелчком в момент травмы;
ограничением подвижности конечности;
полными провалами при ходьбе в случае разрыва сухожилия.

Причины повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Большая часть повреждений случается из-за слабости сухожилия. Достаточно стечения обстоятельств и наличия одного или нескольких провоцирующих факторов, чтобы вероятность травмирования сухожилий многократно возросла. Причиной разрыва или растяжения сухожилий может быть:

сильная физическая нагрузка на данную группу мышц, отсутствие отдыха и времени на восстановление мышечной ткани;

падение, травма;
возраст старше 45 лет;
слабость сухожилий по причине наличия различных заболеваний – ревматоидного артрита, диабета, подагры;
прием стероидных гормонов.

Если у человека нарушено кровоснабжение сухожилия вследствие болезни, малоподвижного образа жизни, приема лекарственных средств, то его ткани ослабевают и становятся уязвимы к травмированию. В перечне заболеваний, ведущих к поражению сухожилий квадрицепса, находятся:

почечная недостаточность;
красная волчанка;
лейкемия;
сахарный диабет;
ожирение;
метаболические расстройства.

Диагностика повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра в клинике

О наличии повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра говорят трудности с ходьбой, своеобразная походка с низкой вовлеченностью в процесс колена, «провалы» колен. Просьбу поднять прямую ногу пациент выполнить не может. Чем серьезнее травма, тем менее подвижно колено. Врач осматривает обычно не только поврежденное колено, но и здоровое, чтобы исключить его поражение.

Методы визуализации при диагностике повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра являются вспомогательными и не имеют особой диагностической ценности. Их используют для уточнения характера дефекта и степени повреждений.

Способы обследования

При обследовании врач проводит опрос жалоб, выполняет первичный осмотр. Может быть назначено также:

УЗИ;
рентген;
МРТ и КТ.

Лечение повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра в клинике

Сразу после травмы нужно обеспечить покой поврежденному бедру, приложить лед, наложить давящую повязку и немного приподнять ногу вверх.

Если разрыв сухожилий не полный, а частичный, необходимо обездвижить бедро на срок от 3 до 6 недель. В этот период необходимо:

соблюдение покоя;
отсутствие движений пораженной конечностью;
прием противовоспалительных средств;
наложение гипса или шины на бедро;
комплекс физиотерапевтических процедур – электрофорез, магнитотерапия и другие;
выполнение лечебной физкультуры;

проведение сеансов массажной терапии.

При полном разрыве сухожилий в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. У врачей есть всего 72 часа, чтобы заново прикрепить сухожилие к надколеннику. Послеоперационный период предполагает обездвиживание бедра на 4-6 недель. На начальных стадиях тендинита применяют также консервативную терапию.

Обязательным этапом является мобилизация, позволяющая добиться полного объема движений. Наращивать нагрузку следует постепенно, следуя рекомендациям своего реабилитолога.

Профилактика повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра и врачебные рекомендации

Самая безопасная работа мышц происходит в их разогретом состоянии. Поэтому очень важно перед занятиями в тренажерном зале, физическими нагрузками, переносом или подъемом тяжестей сделать легкую разминку.

По окончании физической активности следует также растянуть мышцы, и обязательно дать им время на восстановление.

При соблюдении врачебных рекомендация даже при полном разрыве сухожилий возможен благоприятный исход. На выздоровление не влияют такие факторы, как место повреждения, тип разрыва или растяжения, длительность реабилитационного периода. Большинство пациентов восстанавливают движения в полном объеме через 4-6 месяцев после травмы. Спортсмены могут вернуться к своим нагрузкам, соблюдая при этом повышенную осторожность. Однако возможен также и другой исход – с сохранением ограничений подвижности.

2, Мышцы бедра, их анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Портняжная мышца, m. sartorius. Начало: spina iliaca anterior superior. Прикрепление: tuberositas tibia. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.

Четырехглавая мышца, m. quadriceps femoris: Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, Латеральная широкая, m. vastus lateralis, Mедиальная широкая, Промежуточная широкая. Начало: 1 — spina iliaca anterior inferior, 2 — большой вертел и linia aspera (л.г.), 3 — передняя поверхность бедренной кости, дистальнее межвертельной линии, linia aspera (медиальная губа), 4 — передняя поверхность тела бедренной кости. Прикрепление: lig. patella, которая прикрепляется к tuberositas tibiae. Функция: сгибает бедро, разгибает голень — 1, разгибает голень — 2,3,4. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris.

Широкая фасция, fascia lata, толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенча-той дугой, arcus iliopectineus. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению. Мышечная лакуна, lacuna muscutorum, расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади — подвздошной костью, с медиальной стороны — подвздошно-гребен-чатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна, lacuna vasorum располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу — гребенчатая связка, с латеральной стороны — подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной — лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris: длинная головка – 1, короткая головка – 2. Начало: седалищный бугор – 1, латеральная губа шероховатой линии –2. Прикрепление: caput fibulae. Функция: разгибает и приволит бедро, вращает его кнаружи – 1, сгибает голень и — 1,2 вращает его кнаружи. Иннервация: 1 – n. tibialis, 2 – n. fibularis communis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости. Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри, натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: aa. perforantes.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranalis. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости. Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

Тонкая мышца, m. gracilis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, возле симфиза. Прикрепление: фасция голени, возле бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

Гребенчатая мышца, m. pectineus. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig. pubicum superior. Прикрепление: linia pectiniae бедренной кости (гребенчатая линия). Функция: приводят бедро, сгибают его. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Начало: вблизи лобкового симфиза. Прикрепление: медиальная губа, linia aspera. Функция: приводит и сгибает бедро. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная линия шереховатой линии. Функция: приводит, сгибает и вращает кнаружи бедро. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. abturatoria, aa. perforantes.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начало: ветви лобковой и седалищной костей. Прикрепление: медиальная губа, linia aspera. Функция: приводит и сгибает бедро. Иннервация: n. obturatorius, n. ishiadicus. Кровоснабжение: a. abturatoria, aa. perforantes.

Приводящий канал, canalis adductorius (бедренно-подколен-ный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной — медиальная широкая мышца бедра, передней — фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами. Канал имеет три отверстия. Первое — входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, — выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). • Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.

Широкая фасция бедра, fascia lata, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

Поверхностная пластинка широкой фасции тотчас ниже паховой связки имеет овальный истонченный участок, получивший название подкожной щели, hiatus saphenus через которую, проходит большая подкожная вена ноги и впадает

в бедренную вену. От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят плотные пластинки, разграничивающие группы мышц бедра, — латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они участвуют в формировании костно-фасциальных вместилищ для этих групп мышц.

Латеральная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris laterаle, отделяющая четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris mediale, отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц.

Широкая фасция формирует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы

Экзаменационный билет №13

Четырехглавая мышца бедра | KinesioPro

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) — это самая объемная мышца человеческого тела. Она состоит из четырех отдельных мышц: трех широких мышц (медиальная, латеральная и промежуточная) и прямой мышцы бедра. Они образуют основную массу бедра и в совокупности являются одной из самых мощных мышц в человеческом теле.

Клинически значимая анатомия

Начало и прикрепление

Мышцы, образующие квадрицепс, прикрепляются к надколеннику посредством сухожилия четырехглавой мышцы. В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости посредством связки надколенника.

Латеральная широкая мышца (ЛШМ) бедра

Начало: мышца берет начало от большого вертела и латеральной губы шероховатой линии бедренной кости.
Функция: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Промежуточная широкая мышца (ПШМ) бедра

Начало: передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости.
Функция: разгибает колено и стабилизирует надколенник.

Медиальная широкая мышца (МШМ) бедра

Начало: межвертельная линия и медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.
Функция: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, особенно за счет горизонтальных волокон дистальной части мышцы.

Читайте также статью: Угол Q.

Прямая мышца (МП) бедра

Начало: мышца берет начало от нижней передней ости подвздошной кости, чуть выше вертлужной впадины, проходит прямо вдоль тела бедренной кости (латинское слово «прямой» — rectus) и прикрепляется к надколеннику сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
Функция: сгибает бедро и разгибает колено (единственная мышца четырехглавой мышцы, которая пересекает тазобедренный и коленный суставы).

Иннервация этих мышц осуществляется бедренным нервом (L2, L3, L4).

Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра.

Функция

Разгибание коленного сустава

Все мышцы квадрицепса разгибают колено. ПМ бедра также сгибает бедро в тазобедренном суставе. МШМ бедра приводит бедро, а также участвует в его разгибании и наружной ротации.

Квадрицепсы в основном задействуется во время ударов ногой по мячу, прыжков (баскетбол), езды на велосипеде и бега.
В повседневной жизни эти мышцы помогают вам вставать со стула, ходить, подниматься по лестнице и приседать.
В цикле ходьбы мышцы наиболее активны во время фазы переноса; также они активны во время спуска под гору.

Клиническая значимость

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она испытывает, она часто подвергается травмам. Растяжения, разрывы и ушибы четырехглавой мышцы часто встречаются в различных видах спорта, таких как легкая атлетика, регби, футбол и т.д., и приводят к изменению режима тренировок и невозможности участия в соревнованиях. Травма квадрицепса, не говоря уже об ухудшении спортивных показателей, может быть довольно болезненной и изматывающей.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Оссифицирующий миозит — осложнение, которое может возникнуть в связи с тяжелыми ушибами четырехглавой мышцы. Это неопластическое разрастание костей и хрящей в области ушиба. При ушибах заболеваемость составляет от 9% до 17%. Данное состояние следует заподозрить, если симптомы ухудшаются через 2-3 недели, сопровождаясь нарушением сгибания колена и стойким отеком.

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетные мышцы меняются при наличии хронических заболеваний. Это означает, что функции мышцы могут нарушаться вследствие изменения обмена веществ и ее собственной структуры.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность

Наличие хронических респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет снижение массы квадрицепса, а также увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приводит к снижению сократительной способности, снижению силы и снижению равновесия при ходьбе или стоянии. Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы легче утомляются. Также происходит увеличение внутримышечного жира с локальными и системными метаболическими изменениями (повышенный сердечно-сосудистый риск). Женщины больше страдают от функционального изменения мышц, чем мужчины.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет свою массу и силу, что сопровождается уменьшением окислительных волокон и увеличением анаэробных волокон. Хотя наблюдается увеличение количества белых волокон, последние характеризуются большей атрофией. Усиливаются внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Возрастная адаптация четырехглавой мышцы сопровождается изменением ее морфологии и функции. Мышца теряет массу и объем (саркопения), снижается сила и координация. Теряются двигательные единицы (нарастают процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Также усиливаются процессы фиброза и накопления внутримышечного жира.

Оценка

После сбора анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее осмотр, пальпацию, оценку силы и движения. Повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться явной деформацией, такой как выпуклость или дефект брюшка мышцы.

Пальпация передней части бедра должна включать в себя оценку размеров поврежденной мышцы, локализацию области максимальной болезненности и поиск любого дефекта в мышце.
Проверка силы четырехглавой мышцы должна включать в себя оценку сопротивления разгибанию колена и сгибанию бедра. Адекватное тестирование ПМ бедра должно включать оценку сопротивления разгибанию колена при сгибании и разгибании бедра. Это лучше всего сделать путем оценки пациента как в положении сидя, так и лежа. Человека просят разогнуть ногу в колене против внешнего сопротивления. Если поврежден бедренный нерв, сокращение квадрицепса будет отсутствовать. Положение лежа на животе также позволяет оптимально оценить подвижность и эластичность четырехглавой мышцы.
Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении мышечной активации, пассивном растяжении и непосредственной пальпации места повреждения.
Выявление болезненности, любого ощутимого дефекта и силы в начале заболевания позволяет определить тяжесть травмы и прояснить направление для дальнейшего обследования и лечения.
Оценка квадрицепса на предмет дисбаланса позволяет заподозрить проблемы с надколенником. Также необходимо обследовать пациента с целью выявления дисбаланса между квадрицепсом и хамстрингами.
Четырехглавая мышца может быть использована для тестирования бедренного нерва.
Функциональные тесты включают в себя проведение теста «Встань и иди» и теста подъема по лестнице.

Функциональная координация между широкими мышцами бедра

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышц способствуют поддержанию адекватной постуры. Недавние исследования свидетельствуют, что активация этих афферентов позволяет контралатеральной четырехглавой мышце улучшить свою координацию и, тем самым, постуральный баланс.

ПМ бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Также она может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения дистальных волокон. Если активность четырехглавой мышцы сохраняется, то активируются наиболее дистальные волокна, при отсутствии активности наиболее проксимальных (что, вероятно, связано с механизмом, замедляющим наступление усталости).

Вклад МШМ бедра в сухожилие надколенника невелико, поэтому она не способна генерировать достаточную силу, способную медиально стабилизировать надколенник во время разгибания колена. На самом деле, во время своего сокращения она натягивает апоневроз ПШМ бедра, противодействуя боковым силам на надколеннике, генерируемым ЛШМ бедра. МШМ бедра выступает в качестве косвенного стабилизатора надколенника, концентрируя свою силу по срединной оси бедренной кости.

Сила, генерируемая ЛШМ бедра, увеличивается с увеличением угла сгибания колена. Этот механизм обусловлен длиной волокон по сравнению с соединительнотканной структурой мышцы. Более длинные волокна характеризуются большей прочностью и лучшей эластичностью или сопротивляемостью соединительной ткани. Когда колено разогнуто, ЛШМ бедра генерирует небольшое усилие, которое позволяет поддерживать положение с минимальными усилиями.

Источник: Physiopedia — Quadriceps Muscle.

9. МЫШЦЫ БЕДРА. Нормальная анатомия человека: конспект лекций

9. МЫШЦЫ БЕДРА

Мышцы бедра включают в себя медиальную, переднюю и заднюю группы.

Медиальная группа мышц бедра.

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) берет начало от наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.

Функция: приводит бедро, поворачивая и сгибая его кнаружи.

Иннервация: n. obturatorius.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) берет начало от наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к шероховатой линии на теле бедренной кости.

Функция: приводит и сгибает бедро.

Иннервация: n. obturatorius.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) берет начало от ветвей и бугра седалищной кости и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.

Функция: приводит и разгибает бедро.

Иннервация: n. obturatorius и n. ischiadicus.

Тонкая мышца (m. gracilis) берет начало от нижней ветви лобковой кости и нижней половины лобкового симфиза, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.

Функция: приводит бедро, сгибает и поворачивает голень кнутри.

Иннервация: n. obturatorius.

Гребенчатая мышца (m. pectineus) берет начало от верхней ветви и гребня лобковой кости, прикрепляясь к площадке, расположенной между шероховатой линией бедра и задней поверхностью малого вертела.

Функция: приводит и сгибает бедро.

Иннервация: n. obturatorius.

Передняя группа мышц бедра.

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех мышц: медиальной(m. vastus medialis), латеральной (m. vastus lateralis) и промежуточной широких мышц бедра (m. vastus intermedius) и прямой мышцы бедра (m. rectus femoris).

Функция: разгибает голень в коленном суставе (прямая мышца сгибает бедро).

Иннервация: n. femoralis.

Портняжная мышца (m. sartorius) берет начало от верхней передней подвздошной ости, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости и фасции голени.

Функция: сгибает и поворачивает бедро кнаружи, сгибает голень.

Иннервация: n. femoralis.

Задняя группа мышц бедра.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Иннервация: n. tibialis.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь тремя пучками к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Иннервация: n. tibialis.

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) состоит из короткой (caput breve) и длинной (caput longum) головок.

Функция: сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Боль в мышцах при ходьбе

Как только Homo sapiens выпрямился и начал ходить, очевидно, с этого момента и появилась боль в мышцах при ходьбе. Статистика утверждает, что в течение жизни (средняя продолжительность 65-70 лет) человек совершает около 500 миллионов шаговых движений и практически проходит расстояние от планеты земля до ее неизменной спутницы – Луны, то есть приблизительно 400 тысяч километров. Так как в процессе передвижения участвуют 200 различных видов мышечной ткани, вполне естественно, что какие-то из них перенапрягаются и могут болеть.

Упрощенно ходьбу можно разделить на два основных движения – перенос ноги и ее опора, при этом основная нагрузка ложится на такие мышцы:

Musculus quadriceps femoris -четырехглавая мышца бедра.
Musculus biceps femoris — двуглавая мышца бедра.
Musculus tibialis anterior — передняя большеберцовая мышца.
Musculus rectus abdominis — прямая мышца живота.
Musculus peroneus longus — тлинная мышца (малоберцовая).
Трехглавая мышца голени – это по сути две мышцы: gastrocnemius – икроножная и soleus — камбаловидная.
Musculus semitendinosus — полусухожильная мышца.
Musculus tensor fasciae latae — напрягатель широкой фасции (мышцы таза).
Musculus gluteus maximus — большая ягодичная мышца.
Musculus gluteus medius — средняя ягодичная мышца.
Musculus erector spinae — мышца, выпрямляющая позвоночник (самая сильная и длинная спинная мышца).

Кроме того боль в мышцах при ходьбе может возникнуть в квадратной мышцы пояснице, в мышцах, отвечающих за вращение ноги. Болевой симптом может быть вызван как физиологическими объективными факторами, так и заболеваниями сосудов, опорно-двигательного аппарата, позвоночника и даже внутренних органов.

Причины боли в мышцах при ходьбе

Факторы и причины боли в мышцах – миалгии, которая появляется в движении, при ходьбе прежде всего обусловлены видом и состоянием задействованных мышц. Также на болевой симптом влияет способ ходьбы, ведь человек может двигаться простым способом, то есть ходить на прогулку, быть спортсменом, занимающимся спортивной ходьбой или же ходьба – это часть его работы (почтальоны, курьеры и так далее).

Для начала необходимо определиться, какие мышцы и суставы более всего задействованы в том или ином виде ходьбы с учетом суставной связи:

Мышцы
Тазобедренные суставы
Коленные суставы
Голеностопные суставы
Стадия переноса ноги
Musculus iliopsoas — подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра, которая в четырехглавую мышцу бедра, а также гребенчатая и портняжная мышцы
Четырехглавая мышца (квадрицепс) бедра
Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы, и также разгибатель большого пальца стопы.
Стадия опоры ноги
Ягодичные мышцы, группа мышц бедра, а также мышцы, отвечающие за вращение ноги в тазобедренном суставе.
Бедренные мышцы, подколенная мышца, икроножная и частично камбаловидная мышца, тонкая и портняжная мышца.
Трехглавая мышцы голени (икроножная и камбаловидная), длинный сгибатель большого пальца и остальных пальцев стопы, короткая малоберцовая мышца, а также длинная малоберцовая, подошвенная и задняя большеберцовая мышцы.

Соответственно, первые причины боли в мышцах при ходьбе касаются суставных заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата:

Остеоартроз (гонартроз) коленных суставов, чаще всего вторичный, связанный с аномалиями строения голени (вальгусная, варусная деформация). Если остеоартроз развивается в области надколенника, между бедренной костью, человек испытывает боль при ходьбе по лестнице, остеоартроз в области между бедренной и большеберцовой костью проявляется как боль при ходьбе на дальние расстояния, в покое при отдыхе эта боль уходит.
Остеомиелит, который проявляется сильными, острыми болями при ходьбе.
Хондромаляция надколенника, скорее не заболевание, а состояние раздражения поверхности сустава из-за несогласованной работы или перегрузки мышц ноги.
Повреждение сухожилия колена – тендинит, когда боль ощущается в четырехглавой мышце.
Остеоартроз суставов больших пальцев ноги.
Разрыв хряща, повреждение мениска, когда отеки и опухоль затрагивают прилегающие мышечные ткани.
Остеопороз, когда костная ткань не способна принимать нагрузку, ее компенсаторно выполняют мышцы и перенапрягаются.
Ревматический артрит, который провоцирует развития миозита – воспаление мышечной ткани.
Практически все виды остеохондроза.

Кроме того, причины болевого симптома в мышцах при ходьбе могут быть обусловлены такими заболеваниями:

Ущемление нервных окончаний спинного мозга при радикулопатии, особенно в пояснично-крестцовой зоне позвоночника.
Воспаление седалищного нерва, ишиас, заболевание, затрагивающее болевым симптомом мышцы бедра, голени, ступни.
Люмбаго, ущемление бедренного нерва, провоцирующее атонию мышц бедра, выпадение коленного рефлекса.
Атеросклеротические сосудистые патологии.
Венозный застой, варикоз. Венозная перемежающаяся хромота из-за закупорки (окклюзии) тазовых вен, провоцирующая разлитую боль при ходьбе и судороги в икроножных мышцах.
Вазогенная перемежающаяся хромота (ишемия мышечной ткани).
Фибромиалгия, чаще у женщин.
Миозиты – воспаление мышечной ткани различной этиологии.
Полиневропатия.
Микседема.
Диабет.
Лимфедема.
Плоскостопие.
Нарушение обмена веществ, недостаточность микроэлементов.
Нарушение водно-солевого баланса.

Как ни удивительно, но боль при ходьбе могут испытывать не только те, кто постоянно в движении, как раз у этих людей мышцы более развиты и тренированы. Чаще всего болевые симптомы в движении ощущают следующие группы лиц:

Все, кто находится за рулем длительное время – водители.
Люди, у который работа связана с повышенной нагрузкой на поясницу.
Лица, деятельность который связана с длительным статическим положением тела, особенно работа стоя.
Любители садово-огородных работ.
Лица с повышенной массой тела, страдающие ожирением.

Симптомы боли в мышцах при ходьбе

Мышцы при ходьбе могут болеть как постоянно, так и периодически, также разнообразен и характер боли.

Симптомы боли в мышцах при ходьбе зависят от таких факторов:

Возраста человека, пожилые люди испытывают более интенсивную боль по вполне объяснимым причинам – возрастная деформация позвоночника, опорно-двигательного аппарата дает дополнительную нагрузку на мышцы.
Вес тела.
Длительность ходьбы.
Обувь, которая может причинить немало неудобств и быть самостоятельной причиной боли.
Вид ходьбы – спортивная, туризм (препятствия), бытовая.
Подготовка мышц, их состояние (тренированные или атрофированные мышцы).
Сопутствующие заболевания и состояния.

Ощущения, признаки, симптомы боли в мышцах при ходьбе могут быть такими:

Сосудистые заболевания чаще всего проявляются ноющий, тянущей болью, человек описывает состояния – как « тяжелые» ноги. Ходьба не доставляет большого дискомфорта, если преодолеваемое расстояние невелико, длительное передвижение заставляет человека останавливаться, давать отдых ногам, мышцам.
Заболевания позвоночника порой в принципе не дают человеку двигаться, ходьба при радикулите или люмбаго вызывает стреляющую, острую боль.
Остеоартроз колена провоцирует гипертонус мышц бедра и икроножных мышц, при тендините болят мышцы голени и бедра, особенно при подъеме вверх.
Атеросклероз сосудов может вызвать ощущение покалывания, жжения в мышцах, венозная недостаточность ощущается как распирающая боль в мышцах, провоцирует судорожный синдром в икрах ног.
Патологии копчика могут сопровождаться болью в мышцах живота, в бедрах и мышцах промежности, боль усиливается в движении, при ходьбе.
Пяточная шпора прежде всего провоцирует боль в самой пятке, но также ощущается как болевой симптом в области бедра из-за хронического давление на большеберцовый нерв, боль также развивается в лодыжке.
Полиневропатия ощущается как тянущая, ноющая боль в мышцах, жжение, покалывание, особенно при ходьбе.

Следует отметить, что боль может ощущаться не только в мышцах ног, бедра, порой у человека при ходьбе болят мышцы шеи при неправильной осанке, искривлении позвоночника, могут болеть мышцы рук при миозите или фибромиалгии, и даже мышцы груди при патологиях бронхо-легочной системы и компенсаторном напряжении грудинных мышц.

Как правило все болевые признаки в мышцах стихают в покое, как только человек дает возможность возобновить кровообращение и питание в мышечной ткани.

Диагностика боли в мышцах при ходьбе

Для того, чтобы определить первопричину болевого симптома, усиливающего в движении, необходимо провести ряд обследований, а для этого человеку нужно своевременно обратиться к врачу – терапевту, который возможно перенаправит больного в флебологу, ревматологу, хирургу, агиохируругу или невропатологу.

Диагностика боли в мышцах при ходьбе предполагает такие мероприятия:

Сбор анамнеза и уточнение истории развития болевого симптома – когда он возник, при каких обстоятельствах усиливается, каков характер боли.
Исключение или подтверждение воспалительного фактора, этиологии боли.
Исключение или подтверждение вертеброгенной причины боли.
Поиск возможной причины, связанной с компрессионно-корешковым синдромом, спинальной патологией.
Пальпация мышц.
Возможно назначение рентгена суставов, позвоночника.
Возможно назначение ангиографии сосудов.

Диагностика боли в мышцах при ходьбе представляет собой довольно непростой процесс, так как симптомы мышечной боли не всегда специфичны, наиболее четко дифференцируются судорожные боли в икроножных мышцах и боли в мышцах, связанные с остеохондрозом. Как правило, проведение первого этапа выявления этиологии симптома заключается в методе исключения. Остальные диагностические шаги зависят от результатов первого этапа и проводят обследование уже узкие специалисты, имеющие практический опыт в диагностике конкретного специфического направления – сосудистого, органического или опорно-двигательного, спинального.

Лечение боли в мышцах при ходьбе

Лечение боли в мышцах при ходьбе, не связанной с серьезными патологиями, ограничивается компенсаторным отдыхом, массажем и возможно, физиотерапевтическими процедурами. Более углубленное лечение может состоять из назначения витаминных комплексов, с усиленным составом витаминов группы В, которые хорошо укрепляют и восстанавливают состояние мышечной ткани. Прогноз лечение в таких случаях благоприятен и выздоровление наступает спустя неделю, редко 10-14 дней.

Все остальные случаи, при которых определяет патологическая первопричина, подлежат более серьезной терапии. Лечение боли в мышцах при ходьбе в общих чертах заключается в следующем:

Ограничение провоцирующего боль движения, иммобилизация суставов, мышц.
Лечение основного выявленного заболевания.
Симптоматическое лечение болевого симптома – назначение местных анестезирующих средств и мазей в зависимости от характера боли (охлаждающих или разогревающих).
Назначение противовоспалительных препаратов – таблетированная и наружная форма. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак) назначаются с учетом состояние пищеварительной системы и системы кроветворения.
Назначение миелорелаксантов – Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд.
Возможно назначение аппликаций, компрессов.
Реабилитационные процедуры – лечебная гимнастика, коррекционные комплексы (постизометрическая релаксация), иглорефлексотерапия.

Профилактика боли в мышцах при ходьбе

Прежде всего следует помнить, что у более тренированных людей, чьи мышцы привыкли к разумной нагрузке, болевые симптомы при ходьбе возникают очень редко. Следовательно, профилактика боли в мышцах в движении, при ходьбе заключается в поддержании нормального мышечного тонуса, в том числе мышечного корсета в области живота, спины, а не только ног.

Чтобы избежать боли в мышцах при активном движении, нужно соблюдать такие рекомендации:

Для того, чтобы не развивалась сосудистая патология, часто провоцирующая боли в ногах, необходимо выстроить разумный рацион питания и ограничить жир, холестерин в меню.
Профилактика боли в мышцах при ходьбе – это сохранение нормального веса в соответствии с рекомендованным индексом – ИМТ.
При постоянной статичной нагрузке следует периодически разминать мышцы, менять позу.
При заболевании суставов или позвоночника необходимо разумно рассчитывать свои силы и ресурсы при походах на дальние расстояния, но прежде всего нужно лечить первопричину, то есть болезнь.
Для сохранения здоровья в принципе, в том числе и здоровья мышц, нужно регулярно выполнять комплекс упражнений, заниматься каким-либо видом спорта.
Если боль в мышцах при ходьбе появилась единоразово, не стоит списывать ее на случайность, нужно обратить внимание на симптом и постараться выявить и устранить причину, возможно с помощью врача..

При постоянных болях в мышцах необходимо пройти комплексное обследование и выполнять все врачебные рекомендации во избежание грозных осложнений, ведь некоторые заболевания могут полностью обездвижить человека.

Все новости Предыдущая Следующая

Прикладная Кинезиология — медицинский центр «Бэби Плюс»

Прикладная Кинезиология

Здоровый организм, тот который успешно адаптируется к изменениям внешней и внутренней среды.
Болезнью можно считать сбой адаптации или неадекватность предъявляемых нагрузок организму, как физических, так и психоэмоциональных.

Организм человека постоянно совершает колоссальное количество невероятно сложных, но при этом великолепно скоординированных движений. Управление всем этим многообразием движений осуществляется Нервной Системой, которая опирается на эволюционно выработанные алгоритмы (паттерны) движений.

В самом обыденном для нас паттерне шага участвуют сотни мышц от кончиков пальцев до мышц глазного яблока. Во время шага ЦНС получает информацию от проприорецепторов, учитывает ее и корректирует движение. Т.е. шаг- это сложное и скоординированное движение ВСЕМ ТЕЛОМ! Но что произойдет, если от одной из главных шаговых мышц- подвздошно-поясничной — в ЦНС начнут поступать сигналы тревоги? Правильно, ЦНС в охранительных целях «отправит ее на больничный». Но организму по-прежнему нужно шагать и ЦНС будет адаптироваться во вновь сложившейся ситуации. И взвалит работу на прямую мышцу бедра, а, чтобы та не утягивала крыло таза вниз подключит мышцы брюшного пресса и если эти мышцы будут долго выполнять несвойственную, анатомически неудобную им работу, то со временем, и они забьют тревогу. И ЦНС опять и опять будет кого-то «отправлять на больничный» и привлекать резервы отвлекая от прямых обязанностей. Конечно же это приведет к дискоординации движений и как следствие- нарушению осанки и боли и т.д.

Но вернемся к тому месту где первая мышца забила тревогу. Каковы могут быть причины? Рассмотрим некоторые:

Проблема в самой мышце:

1) Травма — удар, растяжение, неадекватная нагрузка

2) Химическая- застой притока\оттока крови, лимфы

Но мышца может быть «отключена» и по внешним причинам:

Нарушение иннервации — в следствии компрессии нерва в спинномозговом канале, месте выхода из позвоночника или по дороге мягкими тканями

Стресс — психо-эмоциональные перегрузки вовлекают эндокринную систему резко меняющую активность синапсов

И подходим к самому интересному: мышца может быть «отключена» в следствии Проблемы в ассоциированной области! Например, страдает тонкий кишечник- обнаруживаем гипотонию прямых м. бедра, патология органов малого таза- гипотония аддукторов бедра и мышц диафрагмы таза

Дело в том, что фундамент таких ассоциаций закладывается на этапе эмбрионального развития плода. Поэтому НИ ОДНО ЗАБОЛЕВАНИЕ внутренних органов не протекает без «отключения» строго ассоциированных им мышц, причем в случае хронических заболеваний задолго до их манифестации. Поэтому прикладная кинезиология придает такое значение состоянию скелетной мускулатуры и являет собой яркий пример превентивной (предупреждающей) медицины так слабо развитой в нашей стране.

Здесь следует сделать уточнение, что «отключение» и «мышца на больничном» нельзя заменить неврологическим термином парез (ослабление), речь идет о тонусе мышце- способности быстро и адекватно ответить на предлагаемую нагрузку. Для определения тонуса кинезиолог использует Мануальное (руками) Мышечное Тестирование (существует и аппаратное, но для клинического использования-сложновато). Выделяются несколько состояний: нормотонус, гипотонус, гипертонус, гиперфассилитация- характеризующиеся определенными признаками.

Нарушенный тонус мышц служит буквами для специалиста прикладной кинезиологии из которого может получиться вполне осмысленный текст, описывающий проблему пациента. И если «язык пациента» указывает на одну область- «Доктор, тут нестерпимо болит!», то «язык тела», как правило, указывает на другую область, область первопричины. Т.е. получается болит в месте компенсации- «Я так больше не могу, работаю за себя и того парня!!!», а первопричина «тот парень» в другом месте, на которую и нужно воздействовать.

Для воздействия на приоритетную проблему у врача прикладной кинезиологии есть целый арсенал методик: массаж, мануальная терапия, остеопатия, рефлексотерапия, аллопатическая и гомеопатическая терапия, но что бы он не выбрал метод всегда согласовывается с реакцией организма- есть ли восстановление тонуса ассоциированных или индикаторных мышц, или нет. Если приоритетная проблема и метод воздействия определены верно- последует устойчивое восстановление тонуса и после переобучения нормализация паттерна движения, что и является наглядным критерием успешного лечения для врача и пациента.

В заключении не удержусь от аналогии с регулярным техосмотром автомобиля существенно продлевающего срок его службы. И если окончание срока службы тела для нас как-то неясно маячит далеко впереди, то сиюминутное качество жизни вполне осязаемо и его следует поддерживать на должном уровне!

Хорошей адаптации!

Морозов Данила Андреевич.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:25

Лечение растяжения мышц бедра в Москве

Среди травм, которые возникают у спортсменов, наиболее частой является растяжение мышц бедра. Страдает в основном задняя группа мышц бедра, так как именно в этом месте связки и мышцы наименее всего приспособлены к интенсивным нагрузкам. Любые резкие движения могут вызвать повреждение мышечных волокон задней поверхности бедра, так как связки не обладают достаточной эластичностью. Реже, но все же встречаются растяжения мышц передней и боковой группы.

Причины возникновения растяжения мышц бедра

Повреждение мышц бедра происходит при:

выполнении технически сложных упражнений нетренированным человеком;
игнорировании растяжки перед интенсивными спортивными нагрузками;
совершении резких движений ногой;
ударах и другие механических травмах в спорте и в быту;
неосторожности – падении, резком выпрямлении конечности.

Избежать растяжения мышц во время занятий спортом можно путем проведения качественной разминки. Она позволяет добиться разогревания связок и мышц, повышения их эластичности. Тем, кто не занимается профессиональными видами спорта, в быту рекомендуется использовать удобную, подходящую по размеру обувь, избегать выполнения тяжелых и непосильных упражнений при отсутствии должной физической подготовки.

Факторы, повышающие вероятность растяжения бедренных мышц:

Возраст. В зрелом и пожилом возрасте связки теряют свою эластичность, поэтому риски возникновения травм мышц гораздо выше, чем у молодых. После первого эпизода растяжения мышц данная травма нередко возникает повторно.
Перенесенные травмы мышц и сухожилий бедра в прошлом. Часто на месте разрыва образуется соединительная ткань – проще говоря, рубец. Такая ткань легко рвется, что вполне может произойти в процессе напряженной деятельности или при падении.
Некачественная разминка. Спортсмены знают, что перед основным блоком тренировки важно разогреть мышцы и связки. Разминка защищает от травм и растяжений, повышает эффективность тренировки.
Плохое питание. Нехватка белка, витаминов и микроэлементов делает мышцы и другие ткани менее сильными: даже при незначительных травмах они могут с легкостью повреждаться. Восстановление в этой ситуации занимает больше времени, так как вместе с основным лечением растяжения мышц нужно налаживать питание.
Остеопороз. Из костей вымывается кальций, что делает кости, а также сухожилия и связки, менее прочными. Ткани становятся ломкими: при неловком движении или растяжении связка, мышцы бедра могут полностью разорваться.

Признаки, указывающие на растяжение мышц бедра

Первым клиническим проявлением растяжения мышц бедра является болевой синдром. Боль резко усиливается при попытках пациента принять сидячее положение, из-за неприятных ощущений ограничивается подвижность всей конечности. Интенсивность боли, а также наличие других признаков поражения мышцы, зависит от степени ее повреждения.

Существует три степени растяжения мышцы бедра:

Первая степень характеризуется лишь болью, других признаков разрыва мышцы бедра нет. Двигательная активность ослаблена. Состояние нормализуется через пару-тройку дней при соблюдении покоя и прочих лечебных мероприятий.
На второй стадии происходит частичный разрыв мышечных тканей. Кроме боли уже есть отек мягких тканей, при осмотре также определяются подкожные гематомы. Восстановление здесь требует больше времени – на него уходит до двух недель.
Третья стадия – болевой синдром сочетается с ограничением подвижности, выраженным отеком и гематомой. При попытке совершения движений в пораженной конечности возникает характерный треск, что говорит о разрыве волокон, нарушении их целостности. Температура тела достигает субфебрильных цифр. Движения в коленном и тазобедренном суставе вызывают усиление болезненности. Сроки лечения и реабилитации могут достигать двух-трех месяцев.

После получения травмы важно в короткие сроки дифференцировать растяжение мышцы от ее полного разрыва. Также необходимо убедиться, что не случился разрыв связки или мышечного сухожилия, перелом кости, коленного или тазобедренного сустава. Если болевой синдром не утихает в течение суток, то непременно нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования и установления точного диагноза. Врач назначит адекватную терапию, которая поможет в короткие сроки справиться с растяжением мышц бедра и сопутствующими осложнениями этого состояния. В условиях поликлиники или травмпункта может быть проведена рентгенография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование мягких тканей.

Лечение растяжения мышц бедра

Терапия растяжения мышц бедра начинается с создания условий для полного покоя поврежденной ноги. Следует соблюдать постельный режим, при необходимости передвижений использовать шину и помощь близких. Сразу после получения травмы на область поврежденной конечности рекомендуется приложить холод – такой компресс позволит снять отек и уменьшить гематому. Холод помогает предотвратить развитие асептического воспаления в области пораженных мышц, связок и сухожилий.

Против отечности и застойных явлений в венах помогает специальное компрессионное белье – его можно приобрести в аптеке. Белье нужно использовать в течение 2-3 месяцев с перерывами для профилактики повторных травм, сокращения длительности сроков лечения и реабилитации.

При острой боли целесообразно использовать обезболивающие препараты. Они назначаются коротким курсом не более пяти дней подряд, так как большинство обезболивающих средств имеют побочные эффекты. Они негативно влияют на слизистую оболочку желудка, поэтому людям с гастритом и язвой нужно непременно принимать дополнительные средства для профилактики обострений – например, омепразол. Допускается прием спазмолитиков – наиболее популярным представителем этого класса препаратов является дротаверин (но-шпа). Для снятия мышечного напряжения используются миорелаксанты – одним из их представителей является мидокалм. При тендините или миозите применяются противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен: они не только снимают воспаление, но и купируют боль. При назначении препаратов врачом обязательно должны учитываться возможные противопоказания, возраст и сопутствующие болезни.

Реабилитационный период

Одним приемом лекарств лечение не заканчивается. Следом за основной терапией наступает восстановительный период – он не менее важен для сохранения прежней двигательной активности и профилактики отсроченных осложнений. Реабилитация по времени занимает от двух-трех недель до полугода: многое зависит от степени травмы, индивидуальных особенностей организма – возраста, сопутствующих заболеваний, регенеративных возможностей и т.д.

В процессе реабилитации важно создать устойчивую связь между отдельными мышечными волокнами, целостность которых в результате травмы оказалась нарушена. Сразу же после того, как прошел болевой синдром, необходимо начинать занятия лечебной физкультурой. Умеренные физические нагрузки не дают на месте травмы образоваться соединительной ткани. Такая рубцовая ткань образуется как раз-таки при ограничении движений на длительный срок, чего при травмах в периоде реабилитации делать нельзя. Лечебная физкультура нужна также для укрепления мышц, которые ослабли за время лечения, ведь конечность должна была находиться в полном покое. Это также помогает предотвратить повторное повреждение мышц бедра.

На этапе реабилитации используются физиотерапевтические процедуры – ультразвук, магнитотерапия и другие методики. Все они обладают мягким действием на организм, практически не имеют противопоказаний, поэтому могут назначаться даже пожилым людям и детям. Массаж помогает улучшить кровообращение в области бедренных мышц, вследствие чего ускоряется процесс регенерации тканей.

В сочетании с физиотерапевтическими процедурами, лечебным массажем и акупунктурой регулярные физические упражнения помогают полностью ликвидировать последствия травмы. Главное – не торопиться при переходе от лечения к реабилитации, для качественного восстановления тканям организма необходимо время.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задняя часть бедра — StatPearls

Введение

Задняя часть бедра — это функциональная единица нижней части тела, которая помогает соединить таз с коленом. Он играет важную роль в биомеханике нижних конечностей, таза и опорно-двигательного аппарата.

Задняя часть бедра выполняет широкие функции, такие как зависимость кинетической цепи от выполнения движений агонист-антагонист. Три мышцы задней поверхности бедра стабилизируют колено и помогают стабилизировать таз.

Строение и функции

Задний отдел бедра отделен от переднего отдела боковой межмышечной перегородкой, а медиальный отдел — задней межмышечной перегородкой. Бедренная кость — это костная структура, которая поддерживает мышцы, нервы и сосудистую сеть задней части бедра. Задняя часть бедра состоит из трех мышц: длинной и короткой двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой. Эти три мышцы вместе называются мышцами подколенного сухожилия.Мышцы подколенного сухожилия в открытой кинетической цепи позволяют разгибать бедро и сгибать колено, а в замкнутой кинетической цепи позволяют разгибать колено. [1] В задней части бедра различные нервно-сосудистые и лимфатические структуры помогают перемещению жидкости в нижнюю конечность и из нее. Нервы задней поверхности бедра отходят от поясничного и крестцового сплетений. Когда седалищный нерв проходит через большое седалищное отверстие, он проходит по задней поверхности бедра к задней части длинной головки двуглавой мышцы бедра.[2] Седалищный нерв и две его ветви обеспечивают двигательную иннервацию задней части бедра.

Эмбриология

Каждая часть человеческого тела развивается из эктодермы, мезодермы или энтодермы. Мышцы, кости, соединительная ткань, лимфатические сосуды, кровь и другие структуры происходят из мезодермы. Зачатки конечностей развиваются из мезенхимальных клеток, которые активируются мезодермой боковой пластинки примерно в четыре недели гестационного возраста. Конечности приобретают анатомическое положение при рождении благодаря взаимодействию нескольких факторов роста.Основные факторы роста включают гены sonic hedgehog ( SHH ), фактор роста фибробластов ( FGF ) и гомеобокса ( Hox ). SHH позволяет для правильного роста и развития конечностей и взаимодействует с FGF для обеспечения нормального развития каждой конечности. FGF и Wnt-7 гены вносят вклад в удлинение и дорсально-вентральное расположение конечностей, соответственно. Оба локализуются на апикальном гребне. Гены Hox ответственны за сегментарное развитие в краниокаудальном направлении.В частности, задние мышцы бедра происходят из параксиальной мезодермы зачатков нижних конечностей. Примерно на 8 неделе гестационного развития нижние конечности начинают вращаться кнутри. Это вращение позволяет мышцам подколенного сухожилия занять свое окончательное заднее положение. [1] [2]

Кровоснабжение и лимфатика

Первичное кровоснабжение нижней конечности происходит от бедренной артерии и нижней ягодичной артерии. Бедренная артерия является продолжением внешней подвздошной артерии, поскольку она проходит под паховой связкой.Бедренная артерия разветвляется в глубокую бедренную артерию. Нижняя ягодичная артерия разветвляется от внутренней подвздошной артерии и снабжает кровью проксимальные части мышц [3]. Вместе эти артерии кровоснабжают большую часть задней поверхности бедра. Венозный отток в нижней конечности в основном осуществляется через большие подкожные вены и малые подкожные вены. Все вены нижних конечностей в конечном итоге стекают в бедренную вену, прежде чем достигают наружной подвздошной вены. Существует две разные категории вен, описываемых в зависимости от их расположения в фасциальных отделах.Вены, расположенные глубоко в фасции, помогают дренировать мышцы, в то время как вены, расположенные поверхностно по отношению к фасции, помогают дренировать кожу. Лимфодренаж от задней поверхности бедра проходит через различные лимфатические сосуды, прежде чем достигнет глубоких паховых узлов и, в конечном итоге, наружных подвздошных узлов. [4]

Нервы

Вместе поясничное и крестцовое сплетения обеспечивают иннервацию нижней конечности. Крестцовое сплетение дает начало седалищному нерву (L4-S3), заднему бедренному нерву (S1-S3), верхнему ягодичному нерву (L4-S1) и нижнему ягодичному нерву (L5-S2).[5] Вся двигательная иннервация задней части бедра происходит от большеберцового отдела седалищного нерва, за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра, которая иннервируется малоберцовым отделом седалищного нерва. [6] Задний кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи промежности и задней поверхности бедра. [7]

Мышцы

Мышцы, составляющие задний отдел голени, включают двуглавую мышцу бедра, полусухожильная и полуперепончатая.[8] Две головки составляют двуглавую мышцу бедра, короткую и длинную. Длинные мышцы полусухожильной и двуглавой мышцы бедра располагаются поверхностно по отношению к коротким мышцам головы и двуглавой мышце бедра. Перфорирующие ветви глубокой бедренной артерии обеспечивают кровоснабжение всех четырех мышц. Короткая головка двуглавой мышцы бедра берет начало от линии aspera и латеральной надмыщелковой линии бедра [9]. Длинная головка двуглавой мышцы бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы берут начало от седалищного бугра.Мышцы двуглавой мышцы бедра прикрепляются к боковой стороне головки малоберцовой кости. Полусухожильная и полуперепончатая костей прикрепляются к медиальной поверхности большеберцовой кости. Как группа, мышцы подколенного сухожилия в первую очередь работают над разгибанием бедра и сгибанием колена. Исключением из этого правила является короткая головка двуглавой мышцы бедра, которая только сгибает колено. Эти движения являются неотъемлемой частью нормальной походки и повседневных функций. Подколенные сухожилия обеспечивают устойчивость в положении стоя, закрепляя тазобедренный сустав, чтобы тело могло оставаться в вертикальном положении.Кроме того, подколенные сухожилия обеспечивают небольшое внешнее или внутреннее вращение в зависимости от точки прикрепления дистально. [10] Иннервация этих мышц осуществляется седалищным нервом. Однако короткая головка двуглавой мышцы бедра получает специфическую иннервацию через общий малоберцовый отдел седалищного нерва. Все остальные подколенные сухожилия получают иннервацию от большеберцового отдела седалищного нерва.

Хирургические аспекты

Одним из наиболее часто используемых в ортопедической хирургии сухожилий является полусухожильное сухожилие.Использование этого сухожилия может привести к негативным изменениям как для опорно-двигательной системы, так и для биомеханики колена.

После использования полусухожильного сухожилия в ортопедической хирургии колено может быть более нестабильным на этапе реабилитации, а поскольку полусухожильная мышца является медиальным вращателем, у человека может развиться преобладание боковых вращательных движений, что может привести к чрезмерному использованию двуглавой мышцы бедра. и дисфункции близлежащих суставов, в том числе из-за чрезмерной нагрузки. [11]

Клиническая значимость

Подколенная ямка имеет клиническое значение при рассмотрении вопроса о заднем вывихе колена или необходимости извлечения сосуда для трансплантата.Ромбовидная ямка ограничена полуперепончатой и полусухожильной мышцами над срединным отделом, латеральной и медиальной головками икроножной мышцы снизу и снизу медиально, двуглавой мышью бедра надолатерально, а также кожей и подколенной фасцией поверхностно. Самая поверхностная структура в подколенной ямке — седалищный нерв, который разделяется на вершине ямки на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Следующая по глубине структура — подколенная вена. Наконец, подколенная артерия является самой глубокой сосудисто-нервной структурой до коленного сустава.Подколенная артерия отдает пять коленных ветвей, которые снабжают коленную капсулу и связки. Если возникло образование или травма, которая вызвала окклюзию подколенной артерии, то кровоснабжение колена было бы нарушено.

Ишиас — это термин, обычно используемый для описания иррадиирующей боли в ногах. Это относится к воспалению или сдавлению корешков седалищного нерва. Нет четкого определения ишиаса, что приводит к различиям в его отличии от других источников боли в пояснице.Некоторые общие признаки и симптомы ишиаса — это боль, которая распространяется от нижней части спины вниз по задней поверхности бедра, слабость в коленях, трудности с вращением голеностопного сустава и медленные рефлексы в голеностопном суставе. Парестезия, онемение и слабость в областях, иннервируемых седалищным нервом. Этиология ишиаса многофакторна и может быть вызвана чем угодно, связанным с компрессией и воспалением нерва или его нервных корешков. Некоторые распространенные примеры — синдром грушевидной мышцы, беременность, грыжа позвоночных дисков или поясничный стеноз.Аномалия, наблюдаемая примерно у 10% населения и связанная с синдромом грушевидной мышцы, возникает, когда седалищный нерв либо проникает в грушевидную мышцу, либо проходит выше мышцы, прежде чем опускаться по задней поверхности бедра. Эти изменения приводят к более легкому механизму сжатия седалищного нерва с лишь небольшой гипертрофией грушевидной мышцы. [12] [13] [14]

Распространенной травмой среди спортсменов всех уровней является растяжение подколенного сухожилия. Травма обычно возникает при внезапном удлинении подколенных сухожилий или резких изменениях скорости или направления.Эти действия типичны для людей, которые занимаются видами деятельности с высоким риском, такими как футбол, легкая атлетика и регби. Помимо того, что травмы подколенного сухожилия очень распространены, они часто повторяются из-за плохой реабилитации или преждевременного возвращения к физической активности. Поскольку двуглавая мышца бедра имеет наибольшее растяжение мышечно-сухожильных мышц, это наиболее часто травмируемая мышца подколенных сухожилий во время бега. Типичное растяжение подколенного сухожилия характеризуется болью в задней части бедра, которая может усиливаться при пассивном разгибании колена, сгибании колена с сопротивлением или разгибании бедра.При обследовании любого человека с возможным повреждением подколенного сухожилия клиницисты должны учитывать другие диагностические возможности, такие как сжатое сухожилие четырехглавой мышцы, пояснично-крестцовая радикулопатия, синдром грушевидной мышцы, сильные пояснично-тазовые мышцы или растяжение приводящей мышцы [15].

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая мышца бедра, грудные позвонки, Quadratus Lumborum, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, Iliacus, Tensor Fascia Latae, Sartorius, Pectineus, Gracductor Adductor Магнус, (подробнее…)

Рисунок

Анатомия поперечного сечения бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Мышцы бедра, большая ягодичная мышца; Medius; Minimus, Piriformis, Gemellus Superior; Нижняя, внутренняя запирательная мышца, большая приводящая мышца, большая латеральная мышца, двуглавая мышца бедра, семитендинная мышца, сухожилия подколенных сухожилий, грацилис. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее …)

Рисунок

Бедренные нервы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

На изображении показаны мышечные области, которые составляют комплекс мышц задней части бедра: мышцы подколенного сухожилия.Предоставлено Бруно Бордони, PhD

Ссылки

1.: Вон Дж. Э., Коэн-Леви ВБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задние мышцы бедра. [PubMed: 31194372]
2.: Glenesk NL, Lopez PP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедренные нервы. [PubMed: 29489256]
3.: Tomaszewski KA, Popieluszko P, Graves MJ, Pękala PA, Henry BM, Roy J, Hsieh WC, Walocha JA. Доказательная хирургическая анатомия подколенной артерии и варианты ее ветвления. J Vasc Surg. 2017 Февраль; 65 (2): 521-529.e6. [PubMed: 26994952]
4.: Pan WR, Wang DG, Levy SM, Chen Y. Поверхностный лимфатический дренаж нижней конечности: анатомическое исследование и клиническое значение. Plast Reconstr Surg. 2013 сентябрь; 132 (3): 696-707. [PubMed: 23985641]
5.: Desai SS, Cohen-Levy WB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовый нерв. [PubMed: 30725713]
6.: Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка. [PubMed: 30422563]
7.: Spence KT, Forro SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы. [PubMed: 30335337]
8.: Роджерс CD, Раджа А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенное сухожилие. [PubMed: 31536294]
9.: Виейра Р.Л., Розенберг З.С., Кипровски К. МРТ дистального отдела двуглавой мышцы бедра: нормальная анатомия, варианты и связь с распространенной невропатией с защемлением малоберцовой кости. AJR Am J Roentgenol. 2007 сентябрь; 189 (3): 549-55.[PubMed: 17715099]
10.: Кулурис Г., Коннелл Д. Мышечный комплекс подколенного сухожилия: обзор изображений. Рентгенография. 2005 май-июнь; 25 (3): 571-86. [PubMed: 15888610]
11.: Стемпень К., Смигельски Р., Мутон С., Цишек Б., Энгельгардт М., Зейл Р. Анатомия проксимального прикрепления, хода и иннервации мышц подколенного сухожилия: иллюстрированное эссе. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Март; 27 (3): 673-684. [PubMed: 30374579]
12.: Дженсен Р.К., Конгстед А., Кьяер П., Коэс Б.Диагностика и лечение радикулита. BMJ. 19 ноября 2019; 367: l6273. [PubMed: 31744805]
13.: Стайнс С., Константину К., Оголла Р., Хэй Е.М., Данн К.М. Клиническая диагностическая модель радикулита, разработанная для пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в ногах, связанной с поясницей. PLoS One. 2018; 13 (4): e0191852. [Бесплатная статья PMC: PMC5886387] [PubMed: 29621243]
14.: de Campos TF. Боль в пояснице и ишиас у детей старше 16 лет: оценка и лечение Рекомендации NICE [NG59]. J Physiother.2017 Апрель; 63 (2): 120. [PubMed: 28325480]
15.: Хейдершайт BC, Шерри М.А., Сильдер А., Чуманов Е.С., Телен Д.Г. Деформационные травмы подколенного сухожилия: рекомендации по диагностике, реабилитации и профилактике травм. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Февраль; 40 (2): 67-81. [Бесплатная статья PMC: PMC2867336] [PubMed: 20118524]

Мышцы человека, восстановленные с помощью животных

ПИТТСБУРГ. Спустя несколько месяцев после того, как придорожная бомба в Афганистане оторвалась от части его левого бедра, сержант.Рон Стрэнг задавался вопросом, сможет ли он когда-нибудь снова нормально ходить.

В результате взрыва и последовавших за ним хирургических операций у 28-летнего сержанта Стрэнга, морского пехотинца, образовалась огромная ямка на верхней части бедра в месте, где находилась четырехглавая мышца. Он мог отодвинуть ногу назад, но из-за того, что мускулы были ослаблены, он не мог толкнуть ее вперед. Он мог ходить, но только неуклюже.

«Я действительно хорошо научился падать», — сказал он о своих усилиях. А сержанту Стрэнгу, высокому спортивному мужчине, пришлось бросить бегать.

Но это было два года назад. Теперь он легко ходит, может бегать на беговой дорожке и думает о карьере в послевоенный период в качестве офицера полиции. «Если вы меня знаете или знаете, как это искать, вы можете заметить легкую хромоту», — сказал он. «Но все остальные, они говорят:« Я бы никогда не догадался »».

Есть еще кое-что, о чем они никогда бы не догадывались: сержант Стрэнг нарастил новые мускулы благодаря тонкому листу свиного материала.

Материал, называемый внеклеточным матриксом, представляет собой естественный каркас, лежащий в основе всех тканей и органов, как у людей, так и у животных.Он вырабатывается клетками, и в течение многих лет ученые считали, что его основная роль заключается в том, чтобы удерживать их в нужном положении.

Но теперь исследователи знают, что эти леса также сигнализируют организму о необходимости роста и восстановления этих тканей и органов. Вооруженные этими знаниями, новые бодибилдеры используют этот материал свиней и других животных, чтобы спроектировать рост замещающей ткани у людей.

Техника, использованная на сержанте Стрэнге, хотя и все еще находится в разработке, имеет особые надежды для некоторых из тысяч ветеранов войн в Ираке и Афганистане, которые были искалечены взрывчаткой и потеряли так много мышц на руке или ноге, что ампутация иногда лучшая альтернатива.

Сержант Стрэнг — один из первых случаев, когда в конечном итоге будет проведено испытание на 80 пациентов по наращиванию мышц конечностей. Он финансируется Управлением по передаче технологий Министерства обороны США, но в него будут входить и гражданские лица.

Доктор Питер Рубин, пластический хирург из Медицинского центра Университета Питтсбурга, который является руководителем исследования, сказал, что первые результаты с сержантом Стрэнгом и несколькими другими пациентами показали, что строительные леса стимулировали рост мышц.«Мы видим доказательства ремоделирования тканей», — сказал он.

Прошлой осенью доктор Рубин вырезал рубцовую ткань на ноге сержанта Стрэнга и сшил лист, напоминающий толстый кусок пергаментной бумаги — внеклеточный матрикс из мочевого пузыря свиньи, который показал отличные результаты в лабораторных исследованиях, — к оставшимся здоровым. мышца бедра.

Его тело немедленно начало разрушать матрикс, который состоит в основном из коллагена и других белков. Но врачи ожидали и хотели, чтобы это произошло — распадаясь на более мелкие соединения, матрица запускала процесс передачи сигналов, привлекая стволовые клетки к месту, где они могли стать мышечными клетками.

«Мы пытаемся работать с природой, а не бороться с ней», — сказал другой руководитель исследования, доктор Стивен Бадилак, заместитель директора Института регенеративной медицины МакГоуэна при университете.

Доктор Бадилак является пионером в использовании внеклеточного матрикса, открыв многие из его свойств более двух десятилетий назад во время проведения биомедицинских инженерных исследований в Университете Пердью. В рамках своей работы над механическим сердечным устройством он искал способ перемещать кровь из одной части тела в другую, но хотел избегать синтетических материалов, которые могут вызвать образование тромбов.

«Я подумал, а как выглядит трубка?» он вспомнил. «Кусок кишечника». Поэтому, используя собаку-исследователя по кличке Рокки, он заменил ее главную артерию около сердца на часть тонкой кишки. («Мне было бы непросто получить одобрение этого эксперимента сегодня», — сказал доктор Бадилак.)

Когда он пришел на работу на следующее утро, его ожидал целый ряд проблем. «Но Рокки стоит в своей клетке, хочет позавтракать и виляет хвостом», — сказал доктор Бадилак. «Я подумал, что это круто.”

Более поздние эксперименты показали, что со временем трубка утратила внутренние клетки, специфичные для кишечника, и приобрела клетки, специфичные для кровеносных сосудов. «Он превратился в структуру, похожую на кровеносный сосуд, что мы считали невероятным», — сказал он. «В конце концов мы выяснили, что виноват не весь кишечник, а только внеклеточный матрикс».

Внеклеточный матрикс свиней, овец и других животных использовался в последнее десятилетие в качестве армирующего слоя для восстановления повреждений вращательной манжеты плеча, грыж и других повреждений.«Хирурги думают о них как о сетях, которые скрепляют объекты», — сказал доктор Бадилак. Большинство из них не понимают роли матрицы в передаче сигналов и восстановлении. «Они этого не понимают, — сказал он. «Сначала мы тоже этого не сделали».

Каркас изолируется путем удаления всех живых клеток из ткани или органа, в результате чего остается сложная трехмерная сеть белков и других соединений. Удаление клеток исключает возможность того, что материал животного происхождения будет полностью отвергнут организмом при его имплантации.Но матрица действительно вызывает менее интенсивный иммунный ответ, сказал доктор Бадилак, что необходимо для ее работы. «Вам действительно нужна иммунная система, чтобы распознать материал».

«Тело может сказать:« Это не я », но сигналы, которые есть, на самом деле говорят мне, что мне нужно восстановить эту ткань», — добавил он.

Узнайте о захвате власти талибами в Афганистане

Карточка 1 из 6
Кто такие талибы? Талибан возник в 1994 году на фоне беспорядков, возникших после вывода советских войск из Афганистана в 1989 году.Они применяли жестокие публичные наказания, в том числе порку, ампутации и массовые казни, чтобы обеспечить соблюдение своих правил. Вот более подробная информация об их происхождении и их послужном списке правителей.
Кто такие лидеры Талибана? Это высшие лидеры Талибана, люди, которые провели годы в бегах, в бегах, в тюрьмах и уклоняясь от американских беспилотников. Мало что известно о них и о том, как они планируют управлять, в том числе о том, будут ли они такими терпимыми, как утверждают. Один представитель сказал The Times, что группа хотела забыть свое прошлое, но при этом будут действовать некоторые ограничения.
Матрица должна контактировать со здоровой тканью, поэтому сначала необходимо удалить рубцовую ткань. «Если его поместить в середину шрама, он не реконструируется, потому что он не подвергается воздействию кровотока и источников клеток», — сказал доктор Бадилак.
Пришивание непосредственно к мышце также гарантирует, что она будет растягиваться при активации мышцы, начиная со дня после операции, когда пациенты начинают интенсивную программу физиотерапии. Фактически, механическая нагрузка на матрицу говорит телу, что она должна стать мышечной, а не какой-то другой тканью.
Сержант Стрэнг отнесся к этому скептически, когда впервые записался на испытание и преодолел все физические препятствия, чтобы пройти его — среди прочего, у пациентов должны быть оставшиеся мышцы и достаточно неповрежденных нервов, чтобы эти мышцы могли работать. Но в этот момент он был готов попробовать все, чтобы снова нормально ходить.
В пасхальное воскресенье на дороге в провинции Гильменд были ранены десять солдат, американские и афганские, из которых наиболее тяжело ранен сержант Стрэнг. Ему дали 42 единицы крови, доставили по воздуху в Германию, а затем в течение месяца лечили в Армейском медицинском центре Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд.
Сержант Стрэнг вернулся в свой дом за пределами Питтсбурга, где в течение нескольких месяцев проходил амбулаторную физиотерапию. При ходьбе он предпочитал правую ногу, из-за чего у него болели колени, спина, бедро и шея. «Все было закручено в сторону», — сказал он.
Когда врачи сказали ему, что они собираются делать, «я сначала не поверил», — сказал сержант Стрэнг. «Когда вам это объясняют, это кажется вам научной фантастикой».
Д-р Бадилак сказал, что важно не выдвигать нереалистичных ожиданий.
«Мы говорим им, что это не волшебство. «Это не чудо», — сказал он. «Мы не собираемся восстанавливать вашу стопроцентную анатомию. Но мы думаем, что сможем что-то изменить для вас. Вы сможете делать то, чего не можете делать сейчас ».
На ноге сержанта Стрэнга все еще есть большая трещина, наглядно демонстрирующая, как только небольшая новая мышечная ткань может иметь значение.
«Это было потрясающе», — сказал он. «Сразу же я мог сделать полный шаг, я мог согнуть колено, немного выпихнуть его, ровно настолько, чтобы получить ту первоначальную пружину, на которую сила тяжести возьмет на себя остальную часть пути.Две недели спустя он вместе с друзьями отправился в лес на охоту.
Некоторые из начальных улучшений могут быть связаны с механической связью между матрицей и существующей мышцей, сказали врачи. Но по мере того, как матрица деградировала, сержант Стрэнг продолжал улучшаться, хотя есть признаки того, что его прогресс замедляется.
Улучшение также имело психологический эффект, сказал сержант Стрэнг. Раньше, если он ходил в оживленный ресторан или другое людное место, он тратил время на планирование, где сесть, потому что знал, что не сможет быстро передвигаться в случае опасности.«Это всегда было в глубине души», — сказал он.
Но теперь, сказал он, «мне не нужно сидеть у двери».
Вторник: выращивание запасной части внутри тела.
% PDF-1.3 % 4 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток xU 0DY´ * |; @ $ Q [ܒ o + 73Q8P7Q0 «d.P8yX [)% UJw \ ;, fH% ؃ʂ Ř ~ ژ` cJlBu / hm + ڌ r 9 | ГБ; U-z ޹ ϬWH +; конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток xU 0DY´ * |; @ $ Q [ܒ o + 73Q8P7Q0 «d.P8yX [)% UJw \ ;, fH% ؃ʂ Ř ~ ژ` cJlBu / hm + ڌ r 9 | ГБ; U-z ޹ ϬWH +; конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток xU 0DY´ * |; @ $ Q [ܒ o + 73Q8P7Q0 «d.P8yX [)% UJw \ ;, fH% ؃ʂ Ř ~ ژ` cJlBu / hm + ڌ r 9 | ГБ; U-z ޹ ϬWH +; конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток xU 0DY´ * |; @ $ Q [ܒ o + 73Q8P7Q0 «d.P8yX [)% UJw \ ;, fH% ؃ʂ Ř ~ ژ` cJlBu / hm + ڌ r 9 | ГБ; U-z ޹ ϬWH +; конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 168 >> поток xU 0DY´ * |; @ $ Q [ܒ o + 73Q8P7Q0 «d.P8yX [)% UJw \ ;, fH% ؃ʂ Ř ~ ژ` cJlBu / hm + ڌ r 9 | ГБ; U-z ޹ ϬWH +; конечный поток эндобдж 8 0 объект > поток 2010-10-08T10: 14: 50-04: 002021-10-12T22: 44: 57-07: 002021-10-12T22: 44: 57-07: 00 Adobe InDesign CS3 (5.0.4)
JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAhWI / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCACm AQADAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9 / ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL / mn9Vf8Aym6f / wCw tP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pN JSHL + rn1VxKxZ + wcS + XbdtOHS9w0JmNg00SU1P2Z9Vf / AJ2Gf + 4 + n / yKSlfsz6q // Owz / wBx9P8A 5FJSv2Z9Vf8A52Gf + 4 + n / wAikpX7M + qv / wA7DP8A3H0 / + RSUr9mfVX / 52Gf + 4 + n / AMikpLjdF + qu TaKv + blFUyd9uDS1ojz2lJTc / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn 9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSU5v1Y + rh2byPq30m + / pODbbbg4z7Lh51TnO c6phc5ziySSUlOl / zT + qv / lN0 / 8A9haf / SaSlf8ANP6q / wDlN0 // ANhaf / SaSlf80 / qr / wCU3T // AGFp / wDSaSlf80 / qr / 5TdP8A / YWn / wBJpKV / zT + qv / lN0 / 8A9haf / SaSlf8ANP6q / wDlN0 // ANha f / SaSlf80 / qr / wCU3T // AGFp / wDSaSlf80 / qr / 5TdP8A / YWn / wBJpKV / zT + qv / lN0 / 8A9haf / SaS lf8ANP6q / wDlN0 // ANhaf / SaSlf80 / qr / wCU3T // AGFp / wDSaSlf80 / qr / 5TdP8A / YWn / wBJpKV / zT + qv / lN0 / 8A9haf / SaSlf8ANP6q / wDlN0 // ANhaf / SaSlf80 / qr / wCU3T // AGFp / wDSaSlfVP8A 8SvRv / Tfi / 8AnmtJSF2d9Zw4hvT2kToZr4 / 9iklNtnUOpbG + p0y4vgbttlAE94m9JS / 7Qz // ACry P + 3Mf / 0ukpX7Qz // ACryP + 3Mf / 0ukpvVuc + tr3tNbnAEsdBLSRwdpI08klMklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSklOT9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lN7Iz8HDcG5eTVQXCWi17WEjy3EJKRftvo3 / c / F / 7eZ / 5 JJSv230b / ufi / wDbzP8AySSkWT1fpltJZj9UxaLDEWepW + Nf3S5JTWpvtyLW04 / XqLbHTtYxlLnG BJgB5PASUwOZtJB + sOMCNCC2j / yaSlfbR / 8APFi / dR / 5NJSvto / + eLF + 6j / yaSlfbR / 88WL91H / k 0lJPVv8AQ + 1ft2j0N2z1dlOzd + 7u3xKSl8XqWNVbvyeuYuQyCNk0s18Za9JTc / bfRv8Aufi / 9vM / 8kkpX7b6N / 3Pxf8At5n / AJJJSh2ro7iGtz8Yk6AC5n / kklN1JTk / VP8A8SvRv / Tfi / 8AnmtJTF31 YwHOLjZbJM / mf + k0lNvD6Pg4RY + pk2smLHfS1nwgcHwSU3UlKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lPnf8AjrptyOqdHopaX2WV2sY1upJLmAAJKcI9K + qPQGH7Y5 / V + oVAB9MmvHbZpubLNTt + KSlN619V8gell / V + htZ03Y73MePnp + VJSHqf1PxMnAPWPqxa ++ gTvxrY 9VhH0g0jmPD8qSmP + K4EfXvpk / 8Adj / 23vSU51vT7eo9czKawf6Rbx / Xd4pKdej6r4Ne + vMu9Oxh AIDfU5HjwkpBnfVQ11HIxnCysAn2ja6B4tMpKefuodQ6DqJMOSU9qP8A8j1v / pxH5WpKeEZQ + wbh Ab4lOECVEpTh8bHhx7g6ciQdCU44uxVqgfW + sw8bT4HumEEKbPSAf2rgmNPtNQn + 21BT9PpKcn6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKdZJSklKSUpJSLIysbEYLMq6uhhO0OtcGAnmJcR4JKa / 7b6N / 3Pxf + 3mf + SSUr9t9G / wC5 + L / 28z / ySSlftvo3 / c / F / wC3mf8AkklK / bfRv + 5 + L / 28z / ySSlftvo3 / AHPxf + 3m f + SSUr9t9G / 7n4v / AG8z / wAkkpX7b6N / 3Pxf + 3mf + SSUuzrHSbHtYzNxnOcQ1rW2sJJPAA3JKbiS lJKcn6p / + JXo3 / pvxf8AzzWkp43 / ABp3HEzsTOr / AJ + jEtFLu7HPsrYXjzAKSnytz3GXEkk + aSm1 m3YWRe13TqXUVtY1rmvJc5zhJc7VzklOh9X + p5vTr2NZuONe7bYACQCfaHeRCSnc + q + K3F / xldJb U3bU9mQ9hBPDqchxHyJKSmhivZRnZtjRDjkWgnv9IlJS2fd1ENqGP6r / AGkH03bYcT9J8Rykp0sc ZjcJl14NtbXNrteHD3Ojc6W8wfFJTzfWMRjTuZBa4SIM7Y0 / ikp6Cpm7 / FG + t3fqYB / zmoxFlTyr Ghm0gGGiQARoTwfkrUY8J3ROztsgx25O5wtnbw1pgkmfJDGZndWlprMdlzPTsG17JI0jn97XunTg JaVqiUjpTHpTaK8nDBaRe7Op2kg / Qa7XXjlwn4KkQRJOtv0qilyfqn / 4lejf + m / F / wDPNaSnWSUp JSklKSU4 / wBaKfX6fWwYQz4uafSL3Vx7X ++ Wub8ElPL / ALPP / wA7rf8A2Js / 9KpKV + zz / wDO63 / 2 Js / 9KpKV + zz / APO63 / 2Js / 8ASqSlfs8 // O63 / wBibP8A0qkpX7PP / wA7rf8A2Js / 9KpKV + zz / wDO 63 / 2Js / 9KpKXb0x7vo / Vwh5ZFp / 9GJKSVdOyqLWXVfVza + twew + vYYLTIOtiSnrOkZfUcyh9nUsX 7HY1 + 1rJmWwPckpvpKcn6p / + JXo3 / pvxf / PNaSngv8cGU3F6v0l1o3VPouZa3xa5zElPCZnRzj0f aqH + rVoeNQ090lI8LNqoJZezdWWkCACQ499UlIhk2mn7NuJrLg4N8HDuElPa / Ve7 / s96BiPIddj0 3 + qR4uxrf / IpKeVvzDT1XNbyPtFoLTwRvckp1MTJryKiRyRBB7H / AFKSmxU5zLXF3urcILT25HHz SU0 + phlOLsA0JjTTvuP5ElOoXn / xorrGmD + 0wQR / Wakp5LHyqbY3RXYdXHTZHP0t34KeExL5kDib HqFv6McGBHMfBT8ZqqVKPDqwh2ZaSBzMaGSJ / wBeEIw4atV8W67Lg / rGDWNR9qqeHERy5nHyhV89 cZ0REUH6PUS5yfqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkptnNyQSBgZB8w6j / 3oSUt9uyf / ACvyf87H / wDehJSv t2T / AOV + T / nY / wD70JKV9uyf / K / J / wA7H / 8AehJTR6xi / tvGbi5WDmMYywWg1PxgZAc386537ySn H / 5m9P8A + 4vUv + 3MT / yaSlf8zen / APcXqX / bmJ / 5NJSv + ZvT / wDuL1L / ALcxP / JpKV / zN6f / ANxe pf8AbmJ / 5NJSv + ZvT / 8AuL1L / tzE / wDJpKV / zN6f / wBxepf9uYn / AJNJTo9G6TX0Oy2zEws55taG u9V + MRAM6bbWpKdX7dk / + V + T / nY // vQkpLRkW3OLbMa2gASHWGsg + X6O15SUnSU5P1T / APEr0b / 0 34v / AJ5rSU8D / jm6d1DOzemOwsW7JDKrQ401usiXMidoKSnhMTF + tmEAyvAzHV / 6J + PY5seH0UlN gYnUHuLsj6vZUmQTTXaznvtNbgkpnRhZOI9t9XQ + o3WN1a26twYD4 + 2qSkp1P8X2B1v / AJ / YPUOo YeRUHuyHPssqexo3UXACXNgcwElOh2PofW3dTy7K + n5RDr7HNc2mwggvdBB2pKY09O + slBlnT8sH x9Cz / wAikpvVH6xs / nOl5TuP8BZ2 / stSU18 / F + sWadem5bRwAKLIA8vakp6YdM6kf8U9uEMS / wC0 / tAO9D03epEt12RKSnhv + b / Xxx03M / 7Ys / 8AIJKT19M + s1ZB / Z + W8AyQ / HsdPx9kp8ckgikn2D6x gADpWSI8KLR / BP8AvEqRwr9O6N1 / 9q4l2RgZYDb6i576bAAA9vJLeAoibK5 + j0FOT9U // Er0b / 03 4v8A55rSU8zbZmeq + LH / AEj / AITP8fKqElNrC6b1nOrN1DxsDo / S5GYyY8nsGiSnpum19QqpNeeK G7IbU2gvd7QPznW6pKbiSnP63fk04JGKxz3Wn03bGWPcGua6SPR9wPmkp5f0uo / uZn3ZySmQHVGi GjNA8hnBJSv8rf8Ad7 / 2eSUr / K3 / AHe / 9nklK / yt / wB3v / Z5JSv8rf8Ad7 / 2eSUr / K3 / AHe / 9nkl K / yt / wB3v / Z5JTrfV37b9pt + 0 / aNuzT1 / tETI4 + 0afckp6BJTk / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lNb6xde y + k5NVOP6O2xm8 + qATMkaTfV4JKco / XPqXb7N / mt / wDexJTcx / rLk3Utssz + nUOdM12MeXCDGuy9 с FJSQdfvcQ1vU + mEkwB6dv / AKWSU3n4vXrLK7nvwHWVSa3Gm0lu4bTB9buElJNn1j / 02D / 21b / 6 WSUrZ9Y / 9Ng / 9tW / + lklJMZvWxc05dmK6nXcKq7Gv4MQXWuHPkkpvJKR1UU07zUxrPUcbH7RG5xg Fx89ElJElKSUpJTC2qq + s1XND2O5a4SDGqSmaSnJ + qf / AIlejf8Apvxf / PNaSnmbcMG159J / 0j / g M09 / K + ElNnA6Fdnbn1srY2uAftFeU0OmdNtmRr9ySnd6fg9Yw / So9XFbi1kzXVU8GCS4hpdYY1KS nWSU5X1jOKOnxlVV3Bz9rPVfWwMeWvh / 6d7GmPCUlPJeji / u4v8An4P / AL0JKV6OL + 7i / wCfg / 8A vQkpXo4v7uL / AJ + D / wC9CSleji / u4v8An4P / AL0JKV6OL + 7i / wCfg / 8AvQkpXo4v7uL / AJ + D / wC9 CSleji / u4v8An4P / AL0JKV6OL + 7i / wCfg / 8AvQkp3vqq / bbdj1uqFW3fsqdjn3SBMY9th58UlPSJ Kcn6p / 8AiV6N / wCm / F / 881pKQ9eysPHyK25NTLHFkgvyRj6Sfzdwn4pKcz9pdK / 7j1f + 5Af + TSUr 9pdK / wC49X / uQH / k0lK / aXSv + 49X / uQH / k0lNjp9 / S87LrxRQxpsnVmb6h0aXaMa + TwkphT9YOn4 NrzRRW12rSXZYdoD4PlJSb / nlT / oqf8A2JZ / ckpX / PKn / RU / + xLP7klK / wCeVP8Aoqf / AGJZ / ckp v43WrMzp787HoZZ6byxzW3NgNa0OLi + I0nhJTT / 52s / 0eP8A + xdSSnR / b / RP + 52P / wBuN / vSUr9v 9E / 7nY // AG43 + 9JS4690VxDW51BJ0AFjf70lN9JTk / VP / wASvRv / AE34v / nmtJTVfh / WcvcW3u2y Y / T18f8AsCUlLfY / rR / p3f8AsRX / AO8CSm1idO6q9hOdnZFT59oqfTYCPGTisSU26MC6m1tj87Ju DZmuz0tpkRrspYfxSU1frLu + w17Xbf0w1 / Sfuv8A9DVc78ElPNfpP9Kf / Zr / AN4UlNrD6bn54c7G e0hhAdvtvr5 / 4zEbKSmx / wA3us / vVf8AsQ // AN5klK / 5vdZ / eq / 9iH / + 8ySlf83us / vVf + xD / wD3 mSUr / m91n96r / wBiH / 8AvMkpX / N7rP71X / sQ / wD95klK / wCb3Wf3qv8A2If / AO8ySnR6L0vPwb7L MssLXM2jba6zWQeHVVpKdhJTk / VP / wASvRv / AE34v / nmtJTU + sjbjk1em61o9P8Awf2mOT / 3GBh4 pKcjZlf6TI / 9n / 8AyKSlbMr / AEmR / wCz / wD5FJStmV / pMj / 2f / 8AIpKb3RGXjqdJe + 4t98h / 2vb9 B3PrDZ96SkFj + p + o6K8yJPH7QjnydCSmO / qf + jzP / hh / 5JJSt / U / 9Hmf / DD / AMkkpW / qf + jzP / hh / wCSSU32uyj0R5t + 0sf9ojnLD9u0fvB9sfgkpztr / HL / AM7O / wDSSSlbX + OX / nZ3 / pJJStr / ABy / 87O / 9JJKZVtf6jdcrkcuzY586oSU9mkpyfqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklOZ9Yb7KMD9 G4tFr / SfDGvlrmvkQ + 6j79ySnlA2k6gn / tqv / wCSKSlbavF3 / bVf / wAkUlK21eLv + 2q // kikpYik CSSBxrVX3 / 8AaikpW2niT / 21X / 8AJFJS + 2rxd / 21X / 8AJFJSttXi7 / tqv / 5IpKVtq8Xf9tV // JFJ TtfVdjRk2vadNkQWtaeR2blX6fJJT0iSnJ + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKaP1qx63W1ZF1YNbWbPUc2g tBJJjdfbWkpwdnTv + B + 7C / 8AelJStnTv + B + 7C / 8AelJStnTv + B + 7C / 8AelJTo / V9mF + 1qTUag8B + 3aMaT7Hceje93Hkkpp2ij1Xy3E + kefsE8 + d8pKYRR + 5h / wDsh / 6XSUqKP3MP / wBkP / S6SlRR + 5h / + yH / AKXSU6bPsw + rz / VbQa / tXDfsxZOxv7lza5 / tSkpzZ6X / AKLH + 7E / 97ElKnpf + ix / uxP / AHsS Uqel / wCix / uxP / exJTOp3TTayKscHcIgYvj / AOGyUlPeJKcn6p / + JXo3 / pvxf / PNaSnWSUpJSklK SU4 / 1nLRgV7pj1m8ODfzX93UX / 8AU / NJTzUteSQ17o9ziLGGB4uI6bpz3SUtuq7hw / 67X / 8AI1JS t1Xg7 / t2v / 5HJKXbaxh4MLmnUSLqwddD / wB5ySlt9cbfdA1A9Wvv / wC07ySUudoiWWaiR72ajx / 5 N480lLbqvB3 / AG7X / wDI5JSt1Xg7 / t2v / wCRySnZ + q5Ycu7bM + n3e13cfu4tH5UlPSpKcn6p / wDi V6N / 6b8X / wA81pKan1lte3IqrBs2lklrHWgTJ1irHuh5pKcX1D4W / wCfkf8AvAkpXqHwt / z8j / 3g SUr1D4W / 5 + R / 7wJKb / Q3z1SgRZ + f9J1xH0Hfv4lTf + kkpBZ9v9R0W2xuP / cvx8sEpKY / r / 8Apbf / AGc / 94UlK / X / APS2 / wDs5 / 7wpKV + v / 6W3 / 2c / wDeFJTeD76 + hvdaXvd9p0n1pjaP9Jib / wDoR5pK c / 7U / wDdd / 4N / wDI9JSvtT / 3Xf8Ag3 / yPSUr7U / 913 / g3 / yPSUyrynmxo2u + kP8ATeP / AKbwkp7V JTk / VP8A8SvRv / Tfi / 8AnmtJTrJKUkpSSlJKc3r / AKh3Ai9ljyXRV6RcIs2u2ud6dlZLfESkp5TZ d4P + 7J / 97ElKDLgZ2uPkRk / + 9qSmX6T / AER / 9mv / AHuSUr9J / oj / AOzX / vckpX6T / RH / ANmv / e5J Sv0n + iP / ALNf + 9ySlfpP9Ef / AGa / 97klK / Sf6I / + zX / vckp6HoXUc3Ksdj5DWiuqsbNtb2HQgauf dZKSnaSU5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU0frQWjLplgd + j5LQe58cqj8iSnF3M / wBE3 / MH / wAkUlK3 M / 0Tf8wf / JFJS7Yc4NbS1znGAAwEkn / 2opKdXo2Hl1dSpstw31NG6XmotAljh9L7Zb / 1JSU51tDP UfqPpH8ynx / 9OQSUx9BniP8AMp / + SaSlegzxH + ZT / wDJNJSvQZ4j / Mp / + SaSnXxG14 / QrDbVZah4 E1isNYZ2hod7ct4IBH7 / AMklOZuyv9E7 / M / + WKSlbsr / AETv8z / 5YpKVuyv9E7 / M / wDlikpsYWd1 LEfFLC0WFofNTXaA / wArPdHKSnr0lOT9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lNV / 1mzmuc0dOcQCRP6f / AN4y kputzeuOaHDp1UESJyY5 + NCSl / tnXf8Ayup / 9iv / AFAkpX2zrv8A5XU / + xX / AKgSUi6rj5 / Uem1t djMF4t3Oqmq5oADxM5FRb3 / dlJTjfsHqn / cOv / tvB / 8AedJSv2D1T / uHX / 23g / 8AvOkpX7B6p / 3D r / 7bwf8A3nSUr9g9U / 7h2 / 8AbeD / AO86SlfsHqn / AHDr / wC28H / 3nSU6DfqowtBddW0kaj7JiGD / ANsJKX / 5p1 / 6ev8A9g8X / wBIJKV / zTr / ANPX / wCweL / 6QSU3el9Fb0y19rbGv3t2w2imnvPNNbCU lOkkpyfqn / 4lejf + m / F / 881pKX6zd9nLLn4WPk1xtNl7wwtJn2gGqxJTl / tXG / 8AKzB / 7dH / ALzJ KXZ1TEL2h / TcFrSRuItBgeMfZgkp0m5f1ba4Ob9na5pkEVgEEf2UlNujqnT8m1tNFzX2OmGidYE + Hkkp5bNtx78h9oaygExtrfDZH9bpz9fHVJSCMf8AfH / brf8A5GJKVGP ++ P8At1v / AMjElK / QdnjX xsb + H + TElOk1xPQHBjw4NyYbvewgDaDAL8NrRzxs + aSnN / S + NX / blH / vAkpX6Xxq / wC3KP8A3gSU r9L41f8AblH / ALwJKZ1Gz1Ga1fSH59Hj / wCEQkp7hJTk / VP / AMSvRv8A034v / nmtJTQfn1B7h + 0 + oCCdBjAgfD9WSUkbe / RwzeqOGh / oZgj5YqSnR / bOP / oMv / 2Fv / 8ASaSk2L1CrLsNbK72EDdNtNlT eQPpWMaJ1SU1 + vWW1YBdQ / 037tHkkAHa7mOySnkfq31jqGdg5P2jNtyL6IY + 9rw6ku2tcTQ / Fpkt 1 / dJHBSU2vtef / 3Lt / z8z / 3iSUr7Xn / 9y7f8 / M / 94klMq8vONjQcu2Nw / Py / HzwgkpudaycuvqVz Ksiyto2w1rskAexv + ixbG / c5JTR + 15 // AHLt / wA / M / 8AeJJSvtef / wBy7f8APzP / AHiSUr7Xn / 8A cu3 / AD8z / wB4klOt9Xb8m3JtF177QGSA515gyNf0 + PSPuKSnoElOT9U // Er0b / 034v8A55rSU1vr FXkvyajS54AZrtF51k / 6C6sfekpyfQz / AN + 37sz / AN6klK9DP / ft + 7M / 96klK9DP / ft + 7M / 96klN 3o1WW3qVLrXPLRukOGTH0Xf6XIez7wkpo2Aeo72P + kfzcnx8uoBJTGB + 4 / 8Azcr / AOSKSlQP3H / 5 УФ / 8kUlKgfuP / wA3K / 8Akikp0qa7n9De3HD2u + 0To3ImNrewyXv / AOnHkkpoehn / AL9v3Zn / AL1J KV6Gf + / b92Z / 71JKV6Gf + / b92Z / 71JKTYmFn3XtZ6xZGs2HLaNO0uyoSU9ekpyfqn / 4lejf + m / F / 881pKcKzKqFjh + zumuhx9xqYCdeT + kKSm036x9RY0MZVita0ANaDAAHYfpUlL / 8AOXqf7mN9 / wD6 lSUr / nL1P9zG + / 8A9SpKTZfUcjJ6OzJu2Mf9o2fo2tsEBrjxZkVD / pfJJTkuynvaWOeYcIP6Ckaf LqCSkO2rxd / 21X / 8kUlK21eLv + 2q / wD5IpKZVNq9VmrvpD / BV + P / AKcSkpu9ebWeq3l0z7OK2O / M b3dm0n / ohJTQ21eLv + 2q / wD5IpKVtq8Xf9tV / wDyRSUrbV4u / wC2q / 8A5IpKdn6rhgy7tsz6fdjW 9x + 7lX / kSU9Kkpyfqn / 4lejf + m / F / wDPNaSmh9aGYzsun131sPp6Cz7NPJ / 7kNJ + 5JTi + l0 // TUf dgf + QSUr0un / AOmo + 7A / 8gkpXpdP / wBNR92B / wCQSU6HQa8NvVqDVZS5 / vgMGJP0Hcei0P8AuSU1 LXYfqvn7NO48np / j540pKYbsL / ur / ndP / wDeZJSt2F / 3V / zun / 8AvMkpW7C / 7q / 53T // AHmSU6uP eynoNrqLq6WuyCxzqzibSCxstO2tlWvmJSU5HpdP / wBNR92B / wCQSUr0un / 6aj7sD / yCSlel0 / 8A 01h4YH / kElM6qsD1WRbRO4Rpg + PkyUlPeJKcn6p / + JXo3 / pvxf8AzzWkpwbMLC9R09ZxmncZaX3A jXgj7UElMfsWD / 5d4v8A25d / 71pKbdGL9WxU0ZXVQ + 3Xc6vJexp10hrrHnjzSU6HTul9Dus9fByX 5Xokbh67rWSezmyQkpl9ZGU1dOra1oa31howtZrtf40Xj / o / NJTzW6rwd / 27X / 8AI5JSt1Xg7 / t2 v / 5HJKVuq8Hf9u1 // I5JTKp1Xqs0d9If4Wvx / wDTcElN3rzqx1W8OmfZxYxv5jezsK4 / 9IpKaG6r wd / 27X / 8jklK3VeDv + 3a / wD5HJKVuq8Hf9u1 / wDyOSU7P1XLDl3bZn0 + 72u7j93Fo / Kkp6VJTk / V P / xK9G / 9N + L / AOea0lNb6xBxyaoNw9n + COQByefs7HD70lOTtf45f + dnf + kklK2v8cv / ADs7 / wBJ JKVtf45f + dnf + kklN3owcOpUyciPd / OHKLfou59atrPvSUhs / aHqOj7VyeP2j / DRJTH / ACj / AN2v / hkkpX + Uf + 7X / wAMklK / yj / 3a / 8AhkkpuEZB6K71vXDvtGmuWHxtH77XWx / 0UlOdtf45f + dnf + kk lK2v8cv / ADs7 / wBJJKVtf45f + dnf + kklMq2v9RuuVyOXZsc + dUJKezSU5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55 rSU1h2 / Wje7YK9snbuqqJjzPrj8iSlV0 / Wd9jW2GqtpMF5orMDxgZEpKbn7O6x / 3Oo / 9hB / 6WSUn w8XqVFu7Jyqrq4MsZR6Rnsd3qO / Ikpr / AFl3fYa9rd36YafpP3X / AOhtpd + KSnmv0n + iP / s1 / wC9 ySlfpP8ARH / 2a / 8Ae5JSv0n + iP8A7Nf + 9ySmVXqeoz9EfpD / ALlePnnFJTd65v8A2pfFZcPZr + sf uN / 0eXU37mpKaH6T / RH / ANmv / e5JSv0n + iP / ALNf + 9ySlfpP9Ef / AGa / 97klOx9Wd32q3czb + j5 / TeI / 02RcPwSU9Gkpyfqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkpF13FyL8it1OM + 8BkEtYx0anT33VpKcz9nZv8A 3At / 7ap / 96klK / Z2b / 3At / 7ap / 8AepJSv2dm / wDcC3 / tqn / 3qSU6 / TuinGvqy3OYC0Elgq2uG5pE bhY7iUlPOWtw / VfP2adx5HT / AB88mUlMNuF / 3V / zen / + 9KSlbcL / ALq / 5vT / AP3pSUrbhf8AdX / N 6f8A + 9KSnUooqu6Ba2qqu5jcje5tbcYtEMbLiKr / AE9PN0pKcmel / wCix / uxP / exJSp6X / osf7sT / wB7ElKnpf8Aosf7sT / 3sSU3cDF6LkRZZfhYz2vAax7aC48aj08h6SnsklOT9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lOfUGYheMfqOXUHuLnBuCSJ + P2YpKSfarv8Ay1zf / YA / + 8qSnZwGXNxw67IflGz3tfYxtTg1 wEN2tayPmJSU2UlON9aXVt6fWbDWB6zf50VETtf / ANyGPb + EpKeW9bF / exf8zB / 950lK9bF / exf8 zB / 950lK9bF / exf8zB / 950lMqrsb1WQ7GncOGYXj5Y8pKb31gsob1e8PNAd7J9RuKXfQZz61L3 / e UlOf62L + 9i / 5mD / 7zpKV62L + 9i / 5mD / 7zpKV62L + 9i / 5mD / 7zpKdv6qWUuy7hWaSfT19JuOD9Ic / Z6qz96Snp0lOT9U // Er0b / 034v8A55rSUw68 / YWGq + 6u6BFbHvrYWyfcTXVbqkpx / tGd / p7v / Ym / / wB40lK + 0Z3 + nu / 9ib // AHjSUlxs / OxrRbvdbEjZbfe5pny + yBJTqYHWcvLy68e2mpjXzLmOtJEN J4fQwdvFJTjWHJ9R0Pv5P52X4 + XTykpacr9 + / wDzsv8A + RySlTlfv3 / 52X / 8jklKnK / fv / zsv / 5H JKbwvvp6I9 + 63ccjbq67dBaNPfiB8f2I80lOZ9qf + 67 / AMG / + R6Slfan / uu / 8G / + R6Slfan / ALrv / Bv / AJHpKZV5TzY0bXfSH + m8f / TeElPapKcn6p / + JXo3 / pvxf / PNaSkLnW7j + sdVGp4prj5fq6Sl t13 / AHJ6t / 2zV / 7zpKdLEzBcRT6WQ0tbq + 6ssmNNTAElJTbSU5 / W / wChafad + 72fZfU3btrtu / 0f ds8UlPM / 5W / 7vf8As8kpX + Vv + 73 / ALPJKV / lb / u9 / wCzySm1gZnV8S0kV5FofDT69eZYAJ7eoCAk pJ1r9oftK70Ptfp + 2PS + 17PoN49h3fckpo / 5W / 7vf + zySlf5W / 7vf + zySlf5W / 7vf + zySnW + rv23 7Tb9p + 0bdmnr / aImRx9o0 + 5JT0CSnJ + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKRddx8q7IrdQxzwGQS2t79ZP7mR T + RJTmfYeo / 6F / 8A2zb / AO9qSlfYeo / 6F / 8A2zb / AO9qSlfYeo / 6F / 8A2zb / AO9qSm30nFza + oVP trc1g3STU9o + i7u7KsH / AEUlNSzpWWbHEYdhBJ19Fv8A8kgkpj + ycz / uFZ / 2y3 / 5JpKV + ycz / uFZ / wBst / 8AkmkpPi9ByMlzhZWMbaJBupMh5en1B6Sm5k9MyMHpLsehoyHuuD4oreNC2Pouymnt + / 8A JJTlfZuq / wDcO7 / tp3 / yQSUr7N1X / uHd / wBtO / 8AkgkpX2bqv / cO7 / tp3 / yQSUyrxuqeo2cS4CRJ 9J3j / wCnApKewSU5P1T / APEr0b / 034v / AJ5rSUlPWIJh3HMMGJFX / mSSlftn / ujm / wDbP / mSSlft n / ujm / 8AbP8A5kkpX7Z / 7o5v / bP / AJkkpX7Z / wC6Ob / 2z / 5kkpX7Z / 7o5v8A2z / 5kkpX7Z / 7o5v / AGz / AOZJKV + 2f + 6Ob / 2z / wCZJKV + 2f8Aujm / 9s / + ZJKV + 2f + 6Ob / ANs / + ZJKV + 2f + 6Ob / wBs / wDm SSlftn / ujm / 9s / 8AmSSlftn / ALo5v / bP / mSSk + Jn / a3uZ9nyKNondczYD5DUpKbSSnJ + qf8A4lej f + m / F / 8APNaSm5l5 / wBke1n2fIv3Cd1LN4HkdQkpB + 2f + 6Ob / wBs / wDmSSlv2z / 3Rzf + 2f8AzJJS / wC2f + 6Ob / 2z / wCZJKV + 2f8Aujm / 9s / + ZJKV + 2f + 6Ob / ANs / + ZJKV + 2f + 6Ob / wBs / wDmSSlftn / u jm / 9s / 8AmSSlftn / ALo5v / bP / mSSlftn / ujm / wDbP / mSSlftn / ujm / 8AbP8A5kkpX7Z / 7o5v / bP / AJkkpX7Z / wC6Ob / 2z / 5kkpQ6xJA + w5gnSTTp / wBUkp0UlOT9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lOskpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKcn6p / 8AiV6N / wCm / F / 881pKdZJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSU // Z
UUID: c863569b-aec6-4991-a5d6-2785c43c411badobe: DocId: INDD: f6d2fedf-aa3d-11df-B1A4-ef4558f06d5eproof: pdfd7e67f03-aa3c-11df-B1A4-ef4558f06d5eadobe: DocId: INDD: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fda
СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: 8CB4C43F1D9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: 473F28771A9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Каталожный поток300.00300.00Inchesuuid: 89B4C43F1D9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: 53610A8B1C9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Каталожный поток300.00300.00Inchesuuid: 86B4C43F1D9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: 5A610A8B1C9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Ссылочный поток300.00300.00 Inchesuuid: 1B4BEE5F1E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: A0BEE8C21C9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: B49D9A4E1D9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: B09D9A4E1D9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: 8FB4C43F1D9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: 4AC2C8181D9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: CC9D92061E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uid: CB9D92061E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: C32B61821E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: D29D92061E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: BD2B61821E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: C2402D4F1E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: C02B61821E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: BE4839371E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: C62B61821E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8uuid: 214BEE5F1E9BDF11B2A9C6EC62CDE0F8
application / pdf Adobe PDF Library 8.0; изменен с помощью iText 4.2.0 на 1T3XTFalse конечный поток эндобдж 9 0 объект > поток x +
4 вещи, которые все ошибаются в тренировках внутренней части бедра
Ваши внутренние бедра могут быть не так заметны снаружи, как, скажем, ваши ягодицы, квадрицепсы и подколенные сухожилия, но они по-прежнему являются важной частью общей силы нижней части тела — так что им определенно стоит потратить время, чтобы сгореть.Однако есть некоторые заблуждения относительно того, какие тренировки внутренней поверхности бедра на самом деле выполняют . Точечная тренировка не связана с какой-либо частью тела, поэтому вы не измените заметно внутреннюю поверхность бедер, но есть и другие важные причины, чтобы проработать эти мышцы.
«Внутренние мышцы бедра, или приводящие мышцы, состоят из пяти различных мышц, которые отвечают за стабилизацию вращения колена наружу, помогая подтягивать ноги к центральной линии вашего тела», — объясняет физиолог Мишель Ловитт, штат Массачусетс. .А. «Все эти мышцы прикрепляются к тазу и играют ключевую роль в сгибании и разгибании бедра. Они также невероятно важны для стабилизации вашего ядра ». Вместе эти пять мышц — пектинус, тонкая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца и большая приводящая мышца — обеспечивают стабильность и предотвращают травмы ваших колен, бедер и поясницы (и это лишь некоторые из них).
Конечно, есть вещи, на которые ваша внутренняя поверхность бедер (или любая группа мышц, если на то пошло) не могут. Чтобы убедиться, что ваша тренировка принесет желаемые результаты (и защитит ваше тело от травм), вот четыре распространенных мифа, в которые не следует верить:
Миф 1. Частая тренировка внутренней поверхности бедер радикально изменит их форму.
Прежде всего, важно отметить, что выполнение тренировок, нацеленных на внутреннюю поверхность бедер, не определяет их напрямую — это миф, называемый «точечная тренировка», и он не работает, объясняет Ловитт. Вы можете укрепить мышцы, но внешний вид будет определяться общим содержанием жира, составом тела и структурой костей. Помните, что вы не можете избавиться от жира в одной конкретной области, даже если прорабатываете эти мышцы.
С этим отказом от ответственности вы можете увидеть общие изменения в составе тела (включая бедра), регулярно выполняя силовые и кардиотренировки и следуя плану здорового питания.Чтобы максимально увеличить время, которое вы проводите в тренажерном зале, попробуйте сочетать упражнения вместе. Это повысит частоту сердечных сокращений, что приведет к сжиганию калорий, — объясняет Ловитт. (Просто убедитесь, что вы также минимально отдыхаете между этими упражнениями.) Кроме того, долгосрочные силовые тренировки увеличивают вашу мышечную массу, а поскольку мышцы требуют больше энергии для вашего тела, вы сжигаете больше калорий в состоянии покоя (увеличивая ваш основной уровень метаболизма). Таким образом, упражнения на внутреннюю поверхность бедра могут (и должны) обязательно быть частью ваших силовых упражнений, даже если они не будут напрямую определять эту часть вашего тела.
Миф 2: Слишком большая нагрузка на внутреннюю поверхность бедра приведет к увеличению объема ног.
«Один из [мифов], который я слышу чаще всего, это« Я не хочу прорабатывать внутреннюю поверхность бедер, потому что не хочу иметь большую внутреннюю поверхность бедер », — говорит Ловитт. «Вы можете развить мышцы до определенного уровня, но если вы действительно не тренируетесь для увеличения массы и не увеличиваете количество калорий в геометрической прогрессии и не увеличиваете количество белка, этого не произойдет», — объясняет она.
Так что не позволяйте этому мифу останавливать вас от выполнения упражнений на внутреннюю поверхность бедра — пропуск этой группы мышц означает, что вы упустите некоторые важные преимущества для предотвращения травм, подобные приведенным ниже.
Миф 3. Тренировка внутренней поверхности бедер не приносит особых преимуществ.
Теперь, когда мы установили, что вы не можете точно тренировать внутреннюю поверхность бедер, давайте поговорим об истинной цели тренировки внутренних мышц бедра: они играют важную роль в укреплении корпуса и предотвращении травм, — объясняет Ловитт. Она объясняет, что сильные приводящие мышцы особенно полезны для предотвращения травм колена.
Группы мышц ног работают вместе, чтобы обеспечить равновесие и стабильность вашего тела.«Внутренние мышцы бедра обеспечивают внутреннее вращение, которое уравновешивает внешнее вращение бедер и ягодиц», — объясняет Ловитт. Это поможет вашим коленям правильно двигаться во время движения, чтобы они могли лучше всего справляться с силой в упражнениях с весовой нагрузкой, таких как приседания или выпады, добавляет она.
Деформация бедра
Растяжения бедра распространены в таких видах спорта, как футбол, и больше игроков выбывают из игры из-за этой травмы по сравнению с растяжением подколенных сухожилий или паха.
Некоторые факторы могут потенциально увеличить риск травмы:
Чувство истощения
Слабость мышц или разница в силе четырехглавой мышцы по отношению к подколенным сухожилиям
Действия, требующие частого бега или ударов ногами
Перенесенная деформационная травма
Квадрицепс состоит из четырех мышц. Одна из них — rectus femoris, , которая чаще всего травмируется. Это также единственная мышца, пересекающая два сустава (тазобедренный и коленный).
Механизм травмы
В футболе растяжение бедер часто возникает, когда игрок замедляется (замедляется) после спринта, потому что он делает слишком маленькие или слишком большие шаги. Эта травма также может возникнуть при беге, прыжках или ударах спортсмена.
Вид травмы
Деформации бедра можно разделить на две группы в зависимости от места их возникновения:
Тип 1: Расположен на бедре глубоко внизу в месте соединения мышцы и сухожилия над коленом.Это наиболее распространенный тип, известный как дистальная деформация.
Тип 2: Возникает в месте начала мышцы. Мы не будем здесь вдаваться в подробности, так как такие травмы встречаются редко.
Травмы 2 типа имеют более длительный период реабилитации и худший прогноз по сравнению с травмами 1 типа.
Дистальные деформации
Распространенным признаком дистального растяжения является острая боль в пораженной области во время занятий, требующих сильных сокращений мышцы.Боль и болезненность часто ощущаются в травмированной области при растяжении или выпрямлении ноги с некоторым сопротивлением.
При достаточно сильном растяжении мышца может быть полностью разорвана надвое. В этом случае обычно наблюдается припухлость и изменение цвета. Также можно будет почувствовать провал в мышцах с «шишкой» рядом с ним. Тотальные разрывы хорошо восстанавливаются без хирургического вмешательства и обычно не вызывают длительных осложнений.
Лечение
Лечение неотложной помощи по принципу ЦЕНА следует начинать сразу после получения травмы.После этого важно следовать структурированной программе реабилитации, в которой основное внимание уделяется минимизации рубцовой ткани и стимулированию заживления. Цель состоит в том, чтобы восстановить мышцы, максимально приближенные к нормальной длине, силе мышц и контролю. Массаж и другие методы пассивного лечения могут уменьшить симптомы, но их следует использовать только в дополнение к перечисленным выше методам лечения.
Нет НПВП
Противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Вольтарен и Нейрофен, не рекомендуются, поскольку они могут препятствовать естественным процессам заживления организма.
Вы по-прежнему можете поддерживать хорошую физическую форму, выполняя другие безболезненные виды упражнений. Примеры: плавание, силовые тренировки или любые другие упражнения, которые вы можете выполнять. Рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированному физиотерапевту, который поможет вам с реабилитацией, связанной с конкретным видом спорта.
Повторные травмы не редкость. Поэтому важно, чтобы спортсмен продолжал заниматься реабилитационными упражнениями еще долгое время после того, как вернулся в спорт. Это минимизирует риск повторной травмы.
Мышцы и фасции бедра
РИС. 431– Овальная ямка.
1. Передние бедренные мышцы (рис. 430).
Sartorius. Quadriceps femoris. Rectus femoris.
Vastus lateralis.
Vastus medialis.
Vastus Intermedius.
Articularis genu.
Поверхностная фасция. — Поверхностная фасция образует сплошной слой по всему бедру; он состоит из ареолярной ткани, содержащей в своих сетках много жира, и может быть разделен на два или более слоев, между которыми находятся поверхностные сосуды и нервы.Он различается по толщине в разных частях конечности; в паху он толстый, и два слоя отделены друг от друга поверхностными паховыми лимфатическими узлами, большой подкожной веной и несколькими более мелкими сосудами. Поверхностный слой сплошной над поверхностной фасцией живота. Глубокий слой поверхностной фасции представляет собой очень тонкий фиброзный слой, лучше всего заметный на медиальной стороне большой подкожной вены и ниже паховой связки. Он располагается под подкожными сосудами и нервами и на поверхности широкой фасции.Он плотно прилегает к широкой фасции немного ниже паховой связки. Он покрывает ямку овала ( подкожное отверстие ), плотно прилегая к ее окружности, и соединяется с влагалищем бедренных сосудов. Часть фасции, покрывающая эту ямку, перфорирована большой подкожной веной и многочисленными кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому ее назвали fascia cribrosa, отверстия для этих сосудов можно сравнить с отверстиями в сите.Большая подкожная сумка находится в поверхностной фасции над надколенником.
Глубокая фасция. — Глубокая фасция бедра названа из-за ее большой протяженности fascia lata; , он представляет собой вложение для всей этой области конечности, но имеет различную толщину в разных частях. Таким образом, он толще в верхней и боковой части бедра, где он получает волокнистое расширение от Glutæus maximus и где Tensor fasci latæ вставлен между его слоями; он очень тонкий сзади и в верхней и медиальной части, где покрывает приводящие мышцы, и снова становится сильнее вокруг колена, получая фиброзные расширения от сухожилия двуглавой мышцы бедра латерально, от портняжной мышцы медиально и от четырехглавой мышцы бедра. спереди.Широкая фасция прикрепляется сверху и сзади к задней части крестца и копчика; латерально к гребню подвздошной кости; спереди — к паховой связке и верхней ветви лобка; и медиально, к нижней ветви лобковой кости, к нижней ветви и бугристости седалищной кости и к нижней границе крестцово-бугристой связки. От своего прикрепления к гребню подвздошной кости он проходит вниз по Glutus medius до верхней границы Glutæus maximus, где разделяется на два слоя, один проходит поверхностно, а другой — ниже этой мышцы; у нижней границы мышцы два слоя воссоединяются.На латеральной стороне большая фасция принимает большую часть сухожилия, в которое вписывается Glutæus maximus, и становится пропорционально утолщенной. Часть широкой фасции, прикрепленная к передней части подвздошного гребня и соответствующая истоку Tensor fasci latæ, проходит вниз по боковой стороне бедра в виде двух слоев, один из которых расположен поверхностно, а другой — ниже этой мышцы; на нижнем конце мышцы эти два слоя объединяются и образуют прочную полосу, сначала к которой прикреплена мышца.Эта полоса продолжается вниз под названием iliotibial band ( tractus iliotibialis ) и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Часть подвздошно-большеберцовой перевязи, лежащая под Tensor fasci latæ, продолжается вверх, чтобы присоединиться к латеральной части капсулы тазобедренного сустава. Ниже фасция прикрепляется ко всем выступающим точкам вокруг коленного сустава, а именно к мыщелкам бедренной и большеберцовой кости и головке малоберцовой кости. По обе стороны от надколенника он укреплен поперечными волокнами нижних частей васти, которые прикреплены к этой кости и поддерживают ее.Из них латеральные являются более сильными и продолжаются подвздошно-большеберцовой связкой. Глубокая поверхность широкой фасции выделяет две сильные межмышечные перегородки, которые прикрепляются по всей длине linea aspera и ее продолжениям сверху и снизу; латеральный и более сильный, который простирается от места прикрепления Glutæus maximus к латеральному мыщелку, отделяет Vastus lateralis спереди от короткой головки двуглавой мышцы бедра сзади и дает частичное начало этим мышцам; медиальный и более тонкий отделяет Vastus medialis от Adductores и Pectineus.Помимо них существует множество более мелких перегородок, разделяющих отдельные мышцы и заключающих каждую в отдельную оболочку.
Овальная ямка ( подкожного отверстия ) (рис. 431). — В верхней и медиальной части бедра, немного ниже медиального конца паховой связки, находится большое отверстие овальной формы в широкой фасции; через нее проходит большая подкожная вена и другие, более мелкие сосуды, и она называется овальной ямкой . Cribrosa фасции, которая пронизана структурами, проходящими через отверстие, закрывает отверстие и должна быть удалена, чтобы обнажить его. Широкая фасция в этой части бедра описывается как состоящая из поверхностной и глубокой частей.
Поверхностная часть широкой фасции — это часть на боковой стороне овальной ямки. Он прикрепляется на латерально, к гребню и передней верхней ости подвздошной кости, по всей длине паховой связки и к грудной линии в соединении с лакунарной связкой.От бугорка лобка он отражается вниз и латерально дугообразным краем, серповидным краем , образующим латеральную границу овальной ямки; этот край выходит на передний слой влагалища бедренных сосудов и прилегает к нему: к его краю прикрепляется cribrosa фасции. Кверху и медиально продолжение серповидного края названо superior cornu; — его продолжение вниз и медиально, — нижний рог. Последняя хорошо выражена и продолжается позади большой подкожной вены с грудной фасцией.
Глубокая часть расположена на медиальной стороне овальной ямки и по нижнему краю ямки непрерывна с поверхностной частью; проведенная вверх, она покрывает Pectineus, Adductor longus и Gracilis и, проходя за влагалище бедренных сосудов, с которыми она тесно связана, продолжается с подвздошно-гребенчатой фасцией и прикрепляется к грудной линии.
Из этого описания можно заметить, что поверхностная часть широкой фасции лежит перед бедренными сосудами, а глубокая часть позади них, так что между ними существует очевидное отверстие, через которое проходит большая подкожная вена. присоединяются к бедренной вене.
Sartorius, самая длинная мышца тела, узкая и похожая на ленту; он возникает сухожильными волокнами от передней верхней подвздошной ости и верхней половины выемки под ней. Он проходит наискось через верхнюю и переднюю часть бедра, от латеральной к медиальной стороне конечности, затем спускается вертикально до медиальной стороны колена, проходя за медиальным мыщелком бедра и заканчивается сухожилие.Он наклонно изгибается вперед и расширяется в широкий апоневроз, который вставляется на , на впереди Gracilis и Semitendinous, в верхнюю часть медиальной поверхности тела большеберцовой кости, почти так же далеко вперед, как передний гребень. Верхняя часть апоневроза загнута назад над верхним краем сухожилия Gracilis и вставляется за ним. Смещение от его верхнего края сливается с капсулой коленного сустава, а смещение от его нижнего края с фасцией на медиальной стороне ноги.
Варианты. — Возникают выскальзывания от внешнего конца паховой связки, вырезки подвздошной кости, подвздошно-грудной линии или лобка. Мышца может быть разделена на две части, и одна часть может быть вставлена в широкую фасцию, бедренную кость, связку надколенника или сухожилие полусухожильной мышцы. Сухожилие прикрепления может оканчиваться в широкой фасции, капсуле коленного сустава или фасции ноги. Мышца может отсутствовать.
Quadriceps femoris ( Quadriceps Extensor ) включает четыре оставшихся мышцы передней части бедра. Это большой разгибатель ноги, образующий большую мясистую массу, покрывающую переднюю и боковые стороны бедра. Он разделен на отдельные части, получившие отличительные названия. Одна, занимающая середину бедра и соединенная сверху с подвздошной костью, называется по прямому ходу Rectus femoris. Остальные три лежат в непосредственной связи с телом бедренной кости, которую они покрывают от вертела до мыщелков. Часть на боковой стороне бедренной кости называется Vastus lateralis; , покрывающая медиальную сторону, Vastus medialis; , а впереди — Vastus Intermedius.
Rectus femoris расположена посередине передней части бедра; он имеет веретеновидную форму, а его поверхностные волокна расположены двупеневидным образом, причем глубокие волокна идут прямо к глубокому апоневрозу.Она возникает двумя сухожилиями: одним, передним или прямым, от передней нижней подвздошной ости; другой, задний или отраженный, от бороздки над краем вертлужной впадины. Эти два соединяются под острым углом и распространяются в апоневроз, который продолжается вниз на передней поверхности мышцы, из которого возникают мышечные волокна. Мышца оканчивается широким и толстым апоневрозом, который занимает нижние две трети ее задней поверхности и, постепенно сужаясь до уплощенного сухожилия, вставляется на в основание надколенника.
Vastus lateralis ( Vastus externus ) — самая большая часть четырехглавой мышцы бедра. Он возникает широким апоневрозом, который прикрепляется к верхней части межвертельной линии, к переднему и нижнему краям большого вертела, к боковой губе ягодичного бугорка и к верхней половине боковой губы. linea aspera; этот апоневроз покрывает верхние три четверти мышцы, и от его глубокой поверхности берут начало многие волокна.Несколько дополнительных волокон возникают от сухожилия Glutæus maximus и от латеральной межмышечной перегородки между Vastus lateralis и короткой головкой двуглавой мышцы бедра. Волокна образуют большую мясистую массу, которая прикрепляется к сильному апоневрозу, расположенному на глубокой поверхности нижней части мышцы: этот апоневроз сокращается и утолщается в плоское сухожилие, вставленное в боковую границу надколенника, сливаясь с сухожилие четырехглавой мышцы бедра и расширяет капсулу коленного сустава.
Vastus medialis и Vastus Intermedius кажутся неразрывно объединенными, но при отражении Rectus femoris будет наблюдаться узкий интервал, простирающийся вверх от медиальной границы надколенника между двумя мышцами, и разделение может продолжаться по мере того, как до нижней части межвертельной линии, где, однако, две мышцы часто непрерывны.
Vastus medialis ( Vastus internus ) отходит от нижней половины межвертельной линии, медиальной губы aspera linea aspera, верхней части медиальной надмыщелковой линии, сухожилий длинной приводящей мышцы и Большая приводящая мышца и медиальная межмышечная перегородка.Его волокна направлены вниз и вперед и в основном прикреплены к апоневрозу, который лежит на глубокой поверхности мышцы и вставлен на в медиальную границу надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра, расширение направляется к капсуле коленный сустав.
Vastus intermediateus ( Crureus ) возникает из передней и боковой поверхностей тела бедренной кости в ее верхних двух третях и из нижней части латеральной межмышечной перегородки.Его волокна заканчиваются поверхностным апоневрозом, который образует глубокую часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
сухожилий различных частей четырехглавой мышцы соединяются в нижней части бедра, образуя единое прочное сухожилие, которое вставляется в основание надколенника, несколько волокон проходят через него, чтобы смешаться. с связкой надколенникаæ. Точнее, надколенник можно рассматривать как сесамовидную кость, образовавшуюся в сухожилии четырехглавой мышцы; и связка надколенникаæ, которая продолжается от вершины надколенника до бугристости большеберцовой кости, как собственное сухожилие прикрепления мышцы, медиальной и латеральной ретинакулы надколенника (см.338) являясь расширением от его границ. Бурса, которая обычно сообщается с полостью коленного сустава, расположена между бедренной костью и частью сухожилия четырехглавой мышцы над надколенником; другой находится между сухожилием и верхней частью передней части большеберцовой кости; и третий, препателлярная бурса, помещается поверх самой надколенника.
Articularis genu ( Subcrureus ) — небольшая мышца, обычно отличная от Vastus intermediateus, но иногда сливающаяся с ней; он выходит на из передней поверхности нижней части тела бедренной кости и вставляется в верхнюю часть синовиальной оболочки коленного сустава.Иногда он состоит из нескольких отдельных мышечных пучков.
Нервы. —Мышцы этой области снабжаются энергией второго, третьего и четвертого поясничных нервов через бедренный нерв.
Действия. — Сарториус сгибает ногу на бедре и, продолжая действовать, сгибает бедро в тазу; Затем он отводит бедро и поворачивает его наружу.Когда колено согнуто, Sartorius помогает Semitendinosus, Semimembranosus и Popliteus повернуть голень внутрь. Взяв фиксированную точку на ноге, он сгибает таз на бедре и, если действует одна мышца, помогает тазу вращать. Четырехглавая мышца бедра расширяет ногу до бедра. Rectus femoris помогает поясничной мышце и подвздошной мышце поддерживать таз и туловище на бедренной кости. Он также помогает сгибать бедро в тазу или, если бедро фиксировано, сгибает таз.Vastus medialis тянет надколенник как кнутри, так и кверху.
2. Медиальные мышцы бедра
Gracilis. Длинная приводящая мышца. Adductor magnus.
Pectineus. Adductor brevis.
Модель Gracilis (рис.430) — самая поверхностная мышца на медиальной стороне бедра. Он тонкий и уплощенный, сверху широкий, снизу узкий и сужающийся к концу. Он возникает тонким апоневрозом от переднего края нижней половины лобкового симфиза и верхней половины лобковой дуги. Волокна идут вертикально вниз и заканчиваются округлым сухожилием, которое проходит за медиальным мыщелком бедренной кости, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, где он становится уплощенным, и вставляется в верхнюю часть медиальной поверхности. тела большеберцовой кости, ниже мыщелка.Некоторые волокна нижней части сухожилия переходят в глубокую фасцию голени. В месте прикрепления сухожилие располагается непосредственно над сухожилием Semitendinosus, а его верхний край перекрывается сухожилием Sartorius, с которым оно частично сливается. Она отделена от большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава общей для нее сумкой и сухожилием полусухожильной мышцы.
РИС. 432– Поперечный разрез середины бедра.(Eycleshymer and Schoemaker.)
Pectineus (рис. 430) — плоская четырехугольная мышца, расположенная в передней части верхней и медиальной поверхности бедра. Она возникает от грудной линии и в небольшой степени от поверхности кости перед ней, между подвздошно-гребенчатым возвышением и бугорком лобка, а также от фасции, покрывающей переднюю поверхность мышцы; волокна проходят вниз, назад и в стороны, чтобы войти в грубую линию, ведущую от малого вертела к linea aspera.
Adductor longus (рис. 433), самый поверхностный из трех Adductore, представляет собой треугольную мышцу, лежащую в той же плоскости, что и Pectineus. Он поднимается плоским узким сухожилием из передней части лобка, на углу соединения гребня с симфизом; и вскоре разрастается в широкий мясистый живот. Он проходит вниз, назад и латерально и вставляется , апоневрозом в linea aspera, между Vastus medialis и Adductor magnus, с обоими из которых он обычно смешивается.
Adductor brevis (рис. 433) находится сразу за двумя предыдущими мышцами. Он имеет несколько треугольную форму, и возникает как из узкого начала от внешних поверхностей верхней и нижней ветвей лобка, между Gracilis и Obturator externus. Его волокна, идущие назад, латерально и вниз, вставляются, апоневрозом, в линию, ведущую от малого вертела к linea aspera и в верхнюю часть linea aspera, сразу за Pectineus и верхней частью Приводящая мышца длинная.
Adductor magnus (рис. 433) — большая треугольная мышца, расположенная на медиальной стороне бедра. Он возникает из небольшой части нижней ветви лобковой кости, из нижней ветви седалищной кости и из внешнего края нижней части бугристости седалищной кости. Волокна, которые отходят от ветвления лобка, короткие, горизонтальные по направлению и вставлены в грубую линию, ведущую от большого вертела к linea aspera, медиальнее Glutæus maximus; ветви от ветви седалищной кости направлены вниз и латерально с разной степенью наклона и должны быть вставлены , посредством широкого апоневроза в linea aspera и в верхнюю часть ее медиального продолжения ниже.Медиальная часть мышцы, состоящая в основном из волокон, образующихся из бугристости седалищной кости, образует толстую мясистую массу, состоящую из грубых пучков, спускающихся почти вертикально и заканчивающихся примерно на нижней трети бедра округлым сухожилием, которое вставляется. в аддукторный бугорок на медиальном мыщелке бедренной кости и соединяется фиброзным расширением с линией, ведущей вверх от бугорка к linea aspera. В месте прикрепления мышцы имеется ряд остеоапоневротических отверстий, образованных сухожильными дугами, прикрепленными к кости.Четыре верхних отверстия маленькие, через них проходят перфорирующие ветви глубокой артерии бедра. Самый нижний имеет большой размер и передает бедренные сосуды в подколенную ямку.
РИС. 433– Глубокие мышцы медиальной бедренной области.
Варианты. — Грудь иногда разделяется на внешнюю часть, снабжаемую бедренным нервом, и внутреннюю часть, снабжаемую запирательным нервом.Мышца может быть прикреплена к капсуле тазобедренного сустава или вставлена в нее. Adductor longus может быть двойным, может доходить до колена или более или менее соединяться с гребешком Pectineus. Adductor brevis можно разделить на две или три части или объединить с Adductor magnus. Adductor magnus может быть более или менее сегментированным, передняя и верхняя часть часто описывается как отдельные мышцы, Adductor minimus. Мышца может срастаться с Quadratus femoris.
Нервы. — Три аддуктора и грацилис питаются третьим и четвертым поясничными нервами через запирательный нерв; Большая приводящая мышца получает дополнительную ветвь от крестцового сплетения через седалищное. Pectineus снабжается энергией второго, третьего и четвертого поясничных нервов через бедренный нерв и третьего поясничного отдела через дополнительный запирательный нерв, если последний существует. Иногда он получает ответвление от запирательного нерва.(* 86
Действия. — Pectineus и три Adductores сильно приводят к бедру; они особенно используются в упражнениях на лошадях, когда стороны седла зажимаются между коленями за счет сокращения этих мышц. Вследствие наклонности их вставок в linea aspera они поворачивают бедро наружу, помогая внешним вращающим элементам, а когда конечность отведена, они подтягивают ее кнутри, перенося бедро через бедро с противоположной стороны.Brevis и Longus Pectineus и Adductores помогают большой поясничной мышце и подвздошной мышце сгибать бедро относительно таза. В процессе развития все эти мышцы помогают подтягивать нижнюю конечность вперед. Gracilis помогает Sartorius сгибать ногу и вращать ее внутрь; это также приводящая мышца бедра. Если нижние конечности зафиксированы, эти мышцы, принимая их фиксированные точки внизу, могут воздействовать на таз, поддерживая тело в вертикальном положении; или, если их действие продолжается, согните таз вперед на бедре.
3. Мышцы ягодичной области (рис. 434).
Glutæus maximus. Внутренняя запирательная оболочка.
Glutæus medius. Gemellus superior.
Glutæus minimus. Gemellus inferior.
Tensor fasciæ latæ. Quadratus femoris.
Piriformis. Внешний обтуратор.
Glutæus maximus, самая поверхностная мышца в ягодичной области, представляет собой широкую и толстую мясистую массу четырехугольной формы, образующую выступ на ягодицах. Его большой размер — одна из наиболее характерных черт мышечной системы человека, связанная с его способностью поддерживать туловище в вертикальном положении.Мышца имеет очень грубую структуру и состоит из пучков, лежащих параллельно друг другу и собранных вместе в большие пучки, разделенные фиброзными перегородками. Он поднимается на от задней ягодичной линии подвздошной кости и от шероховатой части кости, включая гребень, непосредственно над и позади нее; с задней поверхности нижнего отдела крестца и со стороны копчика; от апоневроза Sacrospinalis, крестцово-бугристой связки и фасции (ягодичного апоневроза), покрывающей Glutæus medius.Волокна направлены наклонно вниз и в стороны; те, которые образуют верхнюю и большую часть мышцы, вместе с поверхностными волокнами нижней части, оканчиваются толстой сухожильной пластиной, которая проходит через большой вертел и вставляется в подвздошно-большеберцовый пучок широкой фасции; более глубокие волокна нижней части мышцы вставляются в ягодичный бугор между Vastus lateralis и Adductor magnus.
Bursæ —Три bursæ обычно находятся на глубокой поверхности этой мышцы.Одно из них, большого размера и обычно многоячеистое, отделяет его от большого вертела; второй, часто отсутствующий, расположен на бугорке седалищной кости; треть находится между сухожилием мышцы и сухожилием латеральной мышцы бедра.
Glutæus medius — широкая, толстая, лучистая мышца, расположенная на внешней поверхности таза. Его задняя треть покрыта Glutæus maximus, передние две трети — ягодичным апоневрозом, который отделяет его от поверхностной фасции и покровов.Она возникает от внешней поверхности подвздошной кости между гребнем подвздошной кости и задней ягодичной линией вверху и передней ягодичной линией внизу; он также возникает из ягодичного апоневроза, покрывающего его внешнюю поверхность. Волокна сходятся в прочное сплющенное сухожилие, которое вставляют на в косой гребень, который проходит вниз и вперед по боковой поверхности большого вертела. Бурса отделяет сухожилие мышцы от поверхности вертела, по которому оно скользит.
Варианты. —Задний край может быть более или менее тесно связан с грушевидной мышцей, или некоторые волокна заканчиваются на ее сухожилии.
Glutæus minimus, наименьшее из трех Glutæi, помещается непосредственно под предыдущим. Он веерообразный, отходит на от внешней поверхности подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями и сзади, от края большой седалищной вырезки.Волокна сходятся к глубокой поверхности апоневроза, и это заканчивается сухожилием, которое вставляется во вдавление на передней границе большого вертела и расширяет капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием и большим вертелом располагается бурса. Между Glutæus medius и Glutæus minimus проходят глубокие ветви верхних ягодичных сосудов и верхнего ягодичного нерва. Глубокая поверхность Glutæus minimus связана с отраженным сухожилием прямой мышцы бедра и капсулой тазобедренного сустава.
Варианты. — Мышца может быть разделена на переднюю и заднюю части, или она может посылать проскальзывания на грушевидную мышцу, верхнюю половину шеи или внешнюю часть истока латеральной мышцы бедра.
РИС. 434– Мышцы ягодичных и задних отделов бедра.
Tensor fasci latæ ( Tensor fasciæ femoris ) возникает от передней части внешней губы гребня подвздошной кости; от внешней поверхности передней верхней подвздошной ости и части внешней границы выемки под ней, между Glutæus medius и Sartorius; и от глубокой поверхности широкой фасции.Он вставлен между двумя слоями подвздошно-большеберцовой перевязи широкой фасции около стыка средней и верхней третей бедра.
Piriformis — плоская мышца пирамидальной формы, лежащая почти параллельно заднему краю Glutæus medius. Он расположен частично в тазу у его задней стенки, а частично в задней части тазобедренного сустава. Он поднимается из передней части крестца тремя мясистыми пальцами, прикрепленными к участкам кости между первым, вторым, третьим и четвертым передним крестцовыми отверстиями и к бороздкам, ведущим от отверстий: несколько волокон также отходят от них. от края большого седалищного отверстия и от передней поверхности крестцово-бугристой связки.Мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие, верхнюю часть которого она заполняет, и вставляется округлым сухожилием в верхнюю границу большого вертела позади, но часто частично сливается с общим сухожилием внутренняя запирательная оболочка и Gemelli.
Варианты. — Он часто пронизан общим малоберцовым нервом и, таким образом, разделен более или менее на две части. Он может быть соединен с Glutus medius или отправлять волокна в Glutæus minimus или принимать волокна от Gemellus superior.Он может иметь только одно или два крестцовых крепления или вставляться в капсулу тазобедренного сустава. Может и отсутствовать.
РИС. 435– Обтураторная мембрана.
Мембрана обтуратора (рис. 435). — Обтурационная мембрана представляет собой тонкий волокнистый лист, который почти полностью закрывает запирательное отверстие. Его волокна расположены в переплетенных пучках преимущественно поперечно по направлению; самый верхний пучок прикрепляется к запирательным бугоркам и завершает запирательный канал для прохождения запирательных сосудов и нерва.Мембрана прикреплена к острому краю запирательного отверстия, за исключением его нижнего бокового угла, где она прикреплена к тазовой поверхности нижней ветви седалищной кости, i. е., в пределах поля. С этой перепонкой связаны обе запирательные мышцы.
Обтуратор internus частично расположен в малом тазу, а частично в задней части тазобедренного сустава. Он возникает от внутренней поверхности переднебоковой стенки таза, где он окружает большую часть запирательного отверстия, прикрепляется к нижним ветвям лобка и седалищной кости и сбоку на внутренней поверхности таза. бедренная кость ниже и за краем таза, достигающая от верхней части большого седалищного отверстия вверху и сзади до запирательного отверстия внизу и спереди.Он также возникает от тазовой поверхности запирательной мембраны, за исключением задней части, от сухожильной дуги, завершающей канал для прохождения запирательных сосудов и нерва, и в небольшой степени от запирательной фасции, которая покрывает мышцу. Волокна быстро сходятся к меньшему седалищному отверстию и заканчиваются четырьмя или пятью сухожильными связками, которые находятся на глубокой поверхности мышцы; эти полосы отражаются под прямым углом по рифленой поверхности седалищной кости между ее позвоночником и бугорком.Эта костная поверхность покрыта гладким хрящом, который отделен от сухожилия сумкой и представляет собой один или несколько гребней, соответствующих бороздам между сухожильными связками. Эти полоски покидают таз через малое седалищное отверстие и объединяются в единое уплощенное сухожилие, которое проходит горизонтально через капсулу тазобедренного сустава и, после прикрепления костей Gemelli, вставляется в переднюю часть медиального сустава. поверхность большого вертела над вертельной ямкой.Бурса, узкая и удлиненная по форме, обычно находится между сухожилием и капсулой тазобедренного сустава; он иногда сообщается с сумкой между сухожилием и седалищной костью.
Gemelli — это два небольших мышечных пучка, принадлежащих сухожилию внутренней запирательной мышцы, которое входит в паз между ними.
Gemellus superior, меньший из двух, возникает на из внешней поверхности ости седалищной кости, сливается с верхней частью сухожилия внутренней запирательной мышцы и вставляется вместе с ним в медиальная поверхность большого вертела.Иногда этого не хватает.
Gemellus inferior возникает из верхней части бугристости седалищной кости, непосредственно под канавкой для сухожилия внутренней запирательной мышцы. Он сливается с нижней частью сухожилия внутренней запирательной мышцы и вставляется вместе с ним на медиальную поверхность большого вертела. Редко отсутствует.
Quadratus femoris — плоская четырехугольная мышца, расположенная между Gemellus inferior и верхним краем большой приводящей мышцы; он отделен от последнего концевыми ветвями медиальных огибающих бедренной кости сосудов.Она отходит на от верхней части внешней границы бугристости седалищной кости и вставляется на в верхнюю часть квадратичной линии, то есть линии, идущей вертикально вниз от межвертельного гребня. Между передней частью этой мышцы и малым вертелом часто находится бурса. Иногда отсутствует.
Внешний обтуратор (рис. 436) — это плоская треугольная мышца, покрывающая внешнюю поверхность передней стенки таза.Она возникает от края кости непосредственно вокруг медиальной стороны запирательного отверстия, а именно от ветвей лобка и нижней ветви седалищной кости; он также возникает из медиальных двух третей внешней поверхности запирательной мембраны и из сухожильной дуги, завершающей канал для прохождения запирательных сосудов и нервов. Волокна, выходящие из лобковой дуги, доходят до внутренней поверхности кости, где они получают узкое начало между краем отверстия и местом прикрепления запирательной мембраны.Волокна сходятся и проходят назад, в стороны и вверх и заканчиваются сухожилием, которое проходит через заднюю часть шейки бедра и нижнюю часть капсулы тазобедренного сустава и вставляется в вертельную ямку бедренной кости. Запирательные сосуды лежат между мышцей и запирательной мембраной; передняя ветвь запирательного нерва достигает бедра, проходя перед мышцей, и задняя ветвь, прокалывая ее.
Нервы. — Glutæus maximus снабжается пятым поясничным, а также первым и вторым крестцовыми нервами через нижний ягодичный нерв; Glutæi medius и minimus и Tensor fasciæ latæ через четвертый и пятый поясничные и первый крестцовые нервы через верхнюю ягодичную мышцу; Piriformis снабжается первым и вторым крестцовыми нервами; Gemellus inferior и Quadratus femoris у последнего поясничного и первого крестцового нервов; Gemellus superior и Obturator internus через первый, второй и третий крестцовые нервы, а Obturator externus через третий и четвертый поясничные нервы через запирательный нерв.
РИС. 436– Внешний обтуратор.
Действия. — Когда Glutæus maximus берет фиксированную точку от таза, он расширяет бедро и приводит согнутое бедро на одну линию с телом. Взяв свою фиксированную точку снизу, он воздействует на таз, поддерживая его, а туловище — на головку бедренной кости; особенно это заметно при стоянии на одной ноге.Его наиболее мощное действие — заставить тело вернуться в прямое положение после наклона, оттягивая таз назад, чему в этом помогают двуглавая мышца бедра, семитендинная мышца и семимембранозная мышца. Glutæus maximus напрягает широкую фасцию и благодаря соединению с подвздошно-большеберцовой связкой удерживает бедро на суставных поверхностях большеберцовой кости в положении стоя, когда мышцы-разгибатели расслаблены. Нижняя часть мышцы также действует как приводящий и внешний ротатор конечности.Glutæi medius и minimus отводят бедро, когда конечность вытянута, и в основном задействованы в поддержании тела на одной конечности в сочетании с Tensor fasciæ latæ. Их передние волокна, вытягивая вперед большой вертел, вращают бедро внутрь, в этом им также помогает Tensor fasciæ latæ. Tensor fasciæ latæ — это тензор широкой фасции; Продолжая свое действие, наклонное направление его волокон позволяет ему отводить бедро и вращать его внутрь.В вертикальном положении, действуя снизу, он будет служить для стабилизации таза на головке бедренной кости; и с помощью подвздошно-большеберцового бандажа он укрепляет мыщелки бедренной кости на суставных поверхностях большеберцовой кости и помогает Glutæus maximus поддерживать колено в вытянутом положении. Остальные мышцы являются мощными внешними вращателями бедра. В позе сидя, когда бедро сгибается относительно таза, их вращательное действие прекращается, и они становятся отводящими, за исключением внешнего обтюратора, который все еще поворачивает бедро наружу.
4. Задние мышцы бедра ( мышцы подколенного сухожилия ) (рис. 434).
Двуглавая мышца бедра. Semitendinosus. Semimembranosus.
Двуглавая мышца бедра ( Biceps ) расположена на задней и боковой поверхности бедра. Он имеет две головы происхождения; одна, длинная головка , возникает от нижнего и внутреннего вдавления на задней части бугристости седалищной кости, от общего для нее и семитендинного сухожилия и от нижней части крестцово-бугристой связки; другая, короткая головка , , поднимается на от боковой губы linea aspera, между Adductor magnus и Vastus lateralis, простираясь вверх почти до места прикрепления Glutæus maximus; от бокового продолжения линии aspera до 5 см.бокового мыщелка; и от боковой межмышечной перегородки. Волокна длинной головки образуют веретенообразное брюшко, которое проходит косо вниз и в боковом направлении через седалищный нерв и заканчивается апоневрозом, который покрывает заднюю поверхность мышцы и принимает волокна короткой головки; этот апоневроз постепенно сокращается до сухожилия, которое вставляется в латеральную сторону головки малоберцовой кости и путем небольшого проскальзывания в латеральный мыщелок большеберцовой кости.В момент прикрепления сухожилие делится на две части, охватывающие малоберцовую коллатеральную связку коленного сустава. От задней границы сухожилия отходит тонкое расширение к фасции голени. Сухожилие прикрепления этой мышцы образует латеральное подколенное сухожилие; общий личностный нерв спускается вдоль его медиальной границы.
Варианты. — Короткая голова может отсутствовать; дополнительные головки могут возникать из седалищного бугра, линии aspera, медиального надмыщелкового гребня бедренной кости или из различных других частей.Ошибка может перейти на Gastrocnemius.
Полусухожильная мышца , , примечательная большой длиной прикрепляемого сухожилия, расположена на задней и медиальной стороне бедра. Она возникает из нижнего и медиального вдавления на бугристости седалищной кости, от общего для нее сухожилия и длинной головки двуглавой мышцы бедра; он также возникает из-за апоневроза, который соединяет прилегающие поверхности двух мышц примерно в 7 раз.5 см. от их происхождения. Мышца веретеновидной формы и заканчивается немного ниже середины бедра длинным округлым сухожилием, которое проходит вдоль медиальной стороны подколенной ямки; Затем он огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости и проходит через большеберцовую коллатеральную связку коленного сустава, от которого он отделен бурсой, и вставляется в верхнюю часть медиальной поверхности тела большеберцовая кость почти доходит вперед до ее переднего гребня. В месте прикрепления он отходит от своей нижней границы к глубокой фасции ноги и лежит позади сухожилия Sartorius и ниже сухожилия Gracilis, с которым он соединен.Сухожильное пересечение обычно наблюдается около середины мышцы.
Semimembranosus, , так называемое от его перепончатого сухожилия, расположено на задней и медиальной стороне бедра. Она возникает толстым сухожилием от верхнего и внешнего отпечатка на бугристости седалищной кости, выше и латеральнее двуглавой мышцы бедра и семитендинной мышцы. Исходное сухожилие расширяется в апоневроз, который покрывает верхнюю часть передней поверхности мышцы; из этого апоневроза возникают мышечные волокна и сходятся к другому апоневрозу, который покрывает нижнюю часть задней поверхности мышцы и сокращается до прикрепляющегося сухожилия.Он вводится в основном в горизонтальную бороздку на задней медиальной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Прикрепляющееся сухожилие дает определенные фиброзные расширения: одно, значительного размера, проходит вверх и в латеральном направлении, вставляется в заднюю часть латерального мыщелка бедренной кости, образуя часть косой подколенной связки коленного сустава; второй продолжается вниз к фасции, покрывающей подколенную мышцу; в то время как несколько волокон присоединяются к большеберцовой коллатеральной связке сустава и фасции ноги.Мышца перекрывает верхнюю часть подколенных сосудов.
Варианты. —Он может быть редуцированным или отсутствовать, или быть двойным, происходить в основном из крестцово-бугристой связки и сдвигать бедренную кость или большую приводящую мышцу.
Сухожилия двух предшествующих мышц образуют медиальные подколенные сухожилия.
Нервы. — Мышцы этой области снабжены четвертым и пятым поясничными, а также первым, вторым и третьим крестцовыми нервами; нерв к короткой головке двуглавой мышцы бедра происходит от общей малоберцовой кости, другие мышцы питаются через большеберцовый нерв.
Действия. —Мышцы подколенного сухожилия сгибают ногу на бедре. Когда колено полусгибается, двуглавая мышца бедра из-за своего наклонного направления слегка поворачивает ногу наружу; и Semitendinosus, и в небольшой степени Semimembranosus, поворачивают ногу внутрь, помогая Popliteus.Взяв свою фиксированную точку снизу, эти мышцы служат для поддержки таза на головке бедренной кости и для оттягивания туловища прямо назад, например, при подъеме его из положения наклона или в силовых подвигах, когда тело отбрасывается назад. форма арки. Как уже указывалось на стр. 285, полное сгибание бедра невозможно, если не сгибается коленный сустав из-за короткой мышцы подколенного сухожилия.
Гид | Руководство по физиотерапии при деформации паха
Ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы ускорить ваше выздоровление.Эта программа будет включать упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома, чтобы помочь вам вернуться к своему обычному образу жизни и занятиям.
Первые 24–48 часов
Сразу после консультации физиотерапевт может посоветовать вам:
Обеспечьте отдых в этом месте, избегая ходьбы или любой другой деятельности, вызывающей боль. Костыли могут быть рекомендованы для уменьшения дополнительной нагрузки на мышцы при ходьбе.
Прикладывайте к пораженному участку пакеты со льдом на 15–20 минут каждые 2 часа.
Сожмите эту область эластичной повязкой.
Проконсультируйтесь с другим поставщиком медицинских услуг для получения дополнительных услуг, таких как лекарства или диагностические тесты.
Ваш физиотерапевт разработает для вас индивидуальный план лечения, основанный на вашем уникальном состоянии и целях. Ваш план может включать лечение до:
Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения боли, включая лед, тепло, ультразвук, электрическую стимуляцию (TENS), тейпирование, упражнения и практическую терапию, такую как массаж.Эти методы лечения могут уменьшить потребность в обезболивающих, включая опиоиды.
Улучшение движения. Ваш физиотерапевт выберет определенные виды деятельности и процедуры, которые помогут восстановить нормальное движение в ноге и бедре. Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые терапевт выполняет для вас, чтобы мягко двигать ногой и тазобедренным суставом, и переходить к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете сами.
Повышение прочности. Определенные упражнения принесут пользу исцелению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт подберет и научит вас подходящим упражнениям, чтобы постепенно восстановить вашу силу и ловкость.Они могут включать использование манжет, эластичных лент, оборудования для поднятия тяжестей и кардиотренажеров, таких как беговые дорожки или велотренажеры.
Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт в выборе правильных методов лечения и упражнений, которые помогут вам выздороветь, вернуться к обычному образу жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы могли бы сделать самостоятельно.
Содействовать безопасному возвращению к деятельности. Ваш физиотерапевт будет сотрудничать с вами, чтобы определить ваши цели восстановления, включая ваше возвращение к работе или спорту, и разработает вашу программу лечения, которая поможет вам достичь этих целей наиболее безопасным, быстрым и эффективным способом.Ваш физиотерапевт применит практическую терапию, например массаж, и научит вас упражнениям и мероприятиям по переподготовке. Ваш терапевт также может научить вас специальным спортивным приемам и упражнениям, которые помогут вам достичь любых спортивных целей.
Предотвратить повторные травмы в будущем. Ваш физиотерапевт может порекомендовать программу домашних упражнений для укрепления и растяжения мышц бедра, верхней части ноги и живота, чтобы предотвратить повторные травмы паха в будущем. Сюда могут входить упражнения на силу и гибкость для мышц ног, бедер и кора.
Если операция необходима
В случае перенапряжения паха хирургическое вмешательство требуется редко, но если паховая мышца полностью разрывается и требует хирургического вмешательства, ваш физиотерапевт поможет вам минимизировать боль, восстановить подвижность и силу и как можно быстрее вернуться к нормальной деятельности после операции. .
.

Повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Симптомы повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Причины повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Диагностика повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра в клинике

Способы обследования

Лечение повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра в клинике

Профилактика повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра и врачебные рекомендации

2, Мышцы бедра, их анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Четырехглавая мышца бедра | KinesioPro

Клинически значимая анатомия

Начало и прикрепление

Латеральная широкая мышца (ЛШМ) бедра

Промежуточная широкая мышца (ПШМ) бедра

Медиальная широкая мышца (МШМ) бедра

Прямая мышца (МП) бедра

Функция

Клиническая значимость

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Оценка

Функциональная координация между широкими мышцами бедра

Источник: Physiopedia — Quadriceps Muscle.

9. МЫШЦЫ БЕДРА. Нормальная анатомия человека: конспект лекций

Боль в мышцах при ходьбе

Причины боли в мышцах при ходьбе

Симптомы боли в мышцах при ходьбе

Диагностика боли в мышцах при ходьбе

Лечение боли в мышцах при ходьбе

Профилактика боли в мышцах при ходьбе

Прикладная Кинезиология — медицинский центр «Бэби Плюс»

Лечение растяжения мышц бедра в Москве

Причины возникновения растяжения мышц бедра

Признаки, указывающие на растяжение мышц бедра

Лечение растяжения мышц бедра

Реабилитационный период

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задняя часть бедра — StatPearls

Введение

Строение и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Мышцы человека, восстановленные с помощью животных

Узнайте о захвате власти талибами в Афганистане

4 вещи, которые все ошибаются в тренировках внутренней части бедра

Деформация бедра

Механизм травмы

Вид травмы

Дистальные деформации

Лечение

Нет НПВП

Мышцы и фасции бедра

Гид | Руководство по физиотерапии при деформации паха

Первые 24–48 часов

Если операция необходима

Вам так же может понравиться...

Что едят перед тренировкой: Питание перед тренировкой: что, сколько и когда можно есть

Программа ноги плечи: Ноги+плечи | Тренировка№1 | Крепкий Мужик Pro

Тренировка уличная: восстанавливаем дыхание. Доброе утро. Фрагмент выпуска от 02.02.2023

Добавить комментарий Отменить ответ