Локтевой разгибатель запястья: Локтевой разгибатель запястья — SportWiki энциклопедия

Содержание

Локтевой разгибатель запястья — SportWiki энциклопедия

Локтевой разгибатель запястья

Локтевой разгибатель запястья (m. exteпsor carpi ulпaris) разгибает суставы запястья или вызывает ульнарную девиацию кисти при одновременном сокращении с локтевым сгибателем запястья. Кроме того, а мышца фиксирует суставы запястья, передавая, таким образом, тягу длинных сгибателей к сус­тавам пальцев.

Начало[править | править код]

  • Плечевая головка: латеральный надмыщелок плеча, фасция предплечья
  • Локтевая головка: задняя поверхность локтевой кости

Прикрепление[править | править код]

  • Тыльная поверхность основания V пястной кости

Иннервация[править | править код]

  • Лучевой нерв, глубокая ветвь, С6-С8

Функции

Синергисты

Антагонисты

Разгибание в лучезапястном суставе

*М.

extensor carpi radialis longus

*M. extensor carpi radialis brevis

*M. flexor carpi ulnaris

*M. flexor carpi radialis

*M. palmaris longus

Локтевое отведение кисти

*M. flexor carpi ulnaris

*M. extensor carpi radialis longus

*M. flexor carpi radialis

*M. extensor carpi radialis brevis

Локтевое отведение кисти. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Проблемы и комментарии

  • Вследствие расположения сухожилия на запястье локтевой разгибатель запястья больше участвует в локтевом отведении запястья, чем в тыльном разгибании.
  • Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от лучевой стороны к локтевой):
    • m. extensor carpi radialis longus;
    • m. extensor carpi radialis brevis;
    • m. extensor digitorum;
    • m. extensor digiti minimi;
    • m. extensor carpi ulnaris.

Локтевой разгибатель запястья в своей основной функции разгибателя играет большую роль в тяжелой атлетике и фехтовании. Вместе со сгибателями он стабилизирует лучезапястный сустав за счет изометрических сокращений и активен при фехтовании, теннисе и всех видах борьбы (вольная, карате). За счет локтевого отведения участвует в фазе тяги при плавании брассом.

Вид спорта

Движения/удержание

Функция

Нагрузка

Типы сокращений

Тяжелая атлетика

Подъем штанги на грудь

Разгибание запястья

Быстрая, взрывная, максимальная

Динамические

концентрические

Фехтование

Выпад

Разгибание запястья

Быстрая, взрывная

Динамические

концентрические

Фехтование, теннис

Стабилизация лучезапястного сустава основной руки

Разгибание запястья

Силовая выносливость

Статические

Борьба (карате, вольная)

Удары ребром ладони или кулаком, захват

Разгибание запястья

Быстрая,силовая выносливость

Статические

Плавание

Плавание брассом, фаза подтягивания

Локтевое отведение

Силовая выносливость

Динамические

Локтевой разгибатель запястья — SportWiki энциклопедия

Локтевой разгибатель запястья

Локтевой разгибатель запястья (m.

exteпsor carpi ulпaris) разгибает суставы запястья или вызывает ульнарную девиацию кисти при одновременном сокращении с локтевым сгибателем запястья. Кроме того, а мышца фиксирует суставы запястья, передавая, таким образом, тягу длинных сгибателей к сус­тавам пальцев.

Начало[править | править код]

  • Плечевая головка: латеральный надмыщелок плеча, фасция предплечья
  • Локтевая головка: задняя поверхность локтевой кости

Прикрепление[править | править код]

  • Тыльная поверхность основания V пястной кости

Иннервация[править | править код]

  • Лучевой нерв, глубокая ветвь, С6-С8

Функции

Синергисты

Антагонисты

Разгибание в лучезапястном суставе

*М. extensor carpi radialis longus

*M. extensor carpi radialis brevis

*M.

flexor carpi ulnaris

*M. flexor carpi radialis

*M. palmaris longus

Локтевое отведение кисти

*M. flexor carpi ulnaris

*M. extensor carpi radialis longus

*M. flexor carpi radialis

*M. extensor carpi radialis brevis

Локтевое отведение кисти. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Проблемы и комментарии

  • Вследствие расположения сухожилия на запястье локтевой разгибатель запястья больше участвует в локтевом отведении запястья, чем в тыльном разгибании.
  • Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от лучевой стороны к локтевой):
    • m. extensor carpi radialis longus;
    • m. extensor carpi radialis brevis;
    • m. extensor digitorum;
    • m. extensor digiti minimi;
    • m. extensor carpi ulnaris.

Локтевой разгибатель запястья в своей основной функции разгибателя играет большую роль в тяжелой атлетике и фехтовании.

Вместе со сгибателями он стабилизирует лучезапястный сустав за счет изометрических сокращений и активен при фехтовании, теннисе и всех видах борьбы (вольная, карате). За счет локтевого отведения участвует в фазе тяги при плавании брассом.

Вид спорта

Движения/удержание

Функция

Нагрузка

Типы сокращений

Тяжелая атлетика

Подъем штанги на грудь

Разгибание запястья

Быстрая, взрывная, максимальная

Динамические

концентрические

Фехтование

Выпад

Разгибание запястья

Быстрая, взрывная

Динамические

концентрические

Фехтование, теннис

Стабилизация лучезапястного сустава основной руки

Разгибание запястья

Силовая выносливость

Статические

Борьба (карате, вольная)

Удары ребром ладони или кулаком, захват

Разгибание запястья

Быстрая,силовая выносливость

Статические

Плавание

Плавание брассом, фаза подтягивания

Локтевое отведение

Силовая выносливость

Динамические

Локтевой разгибатель запястья — SportWiki энциклопедия

Локтевой разгибатель запястья

Локтевой разгибатель запястья (m. exteпsor carpi ulпaris) разгибает суставы запястья или вызывает ульнарную девиацию кисти при одновременном сокращении с локтевым сгибателем запястья. Кроме того, а мышца фиксирует суставы запястья, передавая, таким образом, тягу длинных сгибателей к сус­тавам пальцев.

Начало[править | править код]

  • Плечевая головка: латеральный надмыщелок плеча, фасция предплечья
  • Локтевая головка: задняя поверхность локтевой кости

Прикрепление[править | править код]

  • Тыльная поверхность основания V пястной кости

Иннервация[править | править код]

  • Лучевой нерв, глубокая ветвь, С6-С8

Функции

Синергисты

Антагонисты

Разгибание в лучезапястном суставе

*М. extensor carpi radialis longus

*M. extensor carpi radialis brevis

*M.

flexor carpi ulnaris

*M. flexor carpi radialis

*M. palmaris longus

Локтевое отведение кисти

*M. flexor carpi ulnaris

*M. extensor carpi radialis longus

*M. flexor carpi radialis

*M. extensor carpi radialis brevis

Локтевое отведение кисти. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Проблемы и комментарии

  • Вследствие расположения сухожилия на запястье локтевой разгибатель запястья больше участвует в локтевом отведении запястья, чем в тыльном разгибании.
  • Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от лучевой стороны к локтевой):
    • m. extensor carpi radialis longus;
    • m. extensor carpi radialis brevis;
    • m. extensor digitorum;
    • m. extensor digiti minimi;
    • m. extensor carpi ulnaris.

Локтевой разгибатель запястья в своей основной функции разгибателя играет большую роль в тяжелой атлетике и фехтовании.

Вместе со сгибателями он стабилизирует лучезапястный сустав за счет изометрических сокращений и активен при фехтовании, теннисе и всех видах борьбы (вольная, карате). За счет локтевого отведения участвует в фазе тяги при плавании брассом.

Вид спорта

Движения/удержание

Функция

Нагрузка

Типы сокращений

Тяжелая атлетика

Подъем штанги на грудь

Разгибание запястья

Быстрая, взрывная, максимальная

Динамические

концентрические

Фехтование

Выпад

Разгибание запястья

Быстрая, взрывная

Динамические

концентрические

Фехтование, теннис

Стабилизация лучезапястного сустава основной руки

Разгибание запястья

Силовая выносливость

Статические

Борьба (карате, вольная)

Удары ребром ладони или кулаком, захват

Разгибание запястья

Быстрая,силовая выносливость

Статические

Плавание

Плавание брассом, фаза подтягивания

Локтевое отведение

Силовая выносливость

Динамические

Локтевой разгибатель запястья — Карта знаний

  • Локтевой разгибатель запястья (лат. Musculus extensor carpi ulnaris) — мышца предплечья задней группы.

    Имеет длинное веретенообразное брюшко, которое располагается по внутреннему краю задней поверхности предплечья. Начинается двумя головками — плечевой и локтевой. Плечевая головка (лат. caput humerale) берёт начало от латерального надмыщелка плечевой кости (несколько выше места начала разгибателя мизинца), а локтевая головка (лат. caput ulnaris), — от заднего края тела локтевой кости, на уровне нижнего края локтевой мышцы и капсулы локтевого сустава.

    Обе головки переходят в короткое, но мощное сухожилие, которое заключено во влагалище локтевого разгибателя запястья (лат. vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris). Сухожилие прикрепляется к основанию тыльной поверхности V пястной кости.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Локтевая мышца (лат. Musculus anconeus) — небольшая пирамидальная мышца, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трёхглавой мышцы плеча. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от лучевой коллатеральной связки. Прикрепляется к задней поверхности локтевого отростка, срастаясь с капсулой локтевого сустава. Локтевой сгибатель запястья (лат. Musculus flexor carpi ulnaris) занимает медиальный край предплечья. Состоит из длинного мышечного брюшка и сравнительно толстого сухожилия. Плечевая мышца (лат. musculus brachialis) — лежит глубже двуглавой мышцы плеча, начинается от передней поверхности плечевой кости и от обеих межмышечных перегородок (лат. septa intermuscular brachii laterale et mediale), прикрепляется к бугристости локтевой кости (лат. tuberositas ulnae).

Упоминания в литературе

б) разгибателей запястья, это – длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья; разгибатель пальцев и разгибатель мизинца (Борзяк Э.  И., Волкова Л. И., Добровольская Е. А., 1993). Выполняется разгибание в лучезапястном суставе из положения стоя или сидя, со штангой, с гантелями или на тренажере.

Связанные понятия (продолжение)

Лучевой сгибатель запястья (лат. Musculus flexor carpi radialis) — плоская длительная мышца. Расположена латеральнее всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе прикрыта только апоневрозом двуглавой мышцы плеча и длинной ладонной мышцы, а остальная, большая часть мышцы — только фасцией и кожей. Мышца начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, межмышечной перегородки и фасции предплечья. Направляется вниз и проходит под удерживателем сгибателей к основанию ладонной поверхности II… Предпле́чье — часть верхней конечности человека или животного, ограниченная сверху локтевым суставом, а снизу — запястьем. В состав предплечья входят мышцы передней группы (4 слоя) и задней группы (2 слоя). Трёхглавая мышца плеча (трицепс; лат. musculus triceps brachii) — мышца-разгибатель задней группы плеча, занимает всю заднюю сторону плеча, состоит из трёх головок — длинной (caput longum), латеральной (caput laterale) и медиальной (caput mediale). Двуглавая мышца плеча (бицепс, лат. musculus biceps brachii) — большая мышца плеча, хорошо заметна под кожей, благодаря чему широко известна даже среди людей, плохо знакомых с анатомией. Суставная мышца локтя (лат. Musculus articularis cubiti) — непостоянна. Залегает под локтевой мышцей. Представляет собой мышечные пучки, которые идут радиально от дистального отдела сухожильной части медиальной головки трёхглавой мышцы плеча и медиального края ямки локтевого отростка. Заканчивается на задней поверхности капсулы локтевого сустава. Канал запястья (лат. Canalis carpi) это проход на ладонной стороне запястья, который соединяет предплечье и кисть, и в котором проходят сухожилия мышц сгибателей и срединный нерв. Канал запястья состоит из соединительной ткани и костей запястья. Мышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти. Круглый пронатор (лат. Musculus pronator teres) — толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя. В ней выделяют две головки: большая плечевая головка (лат. caput humerale), которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и меньшая локтевая головка (лат. caput ulnare), лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, которое… Плечо́ (лат. brachium) — в анатомическом понимании, наиболее проксимальный сегмент руки, прикрепляющийся к туловищу посредством плечевого сустава. Запя́стье — отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястьем), образованный восемью костями. Кости запястья расположены в два ряда; кости дистального ряда сочленяются с пястными костями, кости проксимального — с лучевой костью. Локтевая кость (лат. ulna) — парная трубчатая кость предплечья. Имеет тело и два эпифиза. Локтево́й суста́в (лат. articulátio cúbiti) — подвижное соединение плечевой кости (Плечо) с локтевой и лучевой костями (Предплечье). Клювовидно-плечевая мышца (лат. Musculus coracobrachialis) плоская, на всём протяжении прикрыта головкой двуглавой мышцы плеча. Мышца начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка. Четырёхглавая мышца бедра (лат. Musculus quadriceps femoris) — занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх головок. Ягодичные мышцы — три парные мышцы ягодичной области: большая ягодичная, средняя ягодичная и малая ягодичная. Портняжная мышца (лат. musculus sartorius) — мышца передней группы бедра. Является наиболее длинной мышцей человеческого организма.

Локтевой сгибатель запястья — Карта знаний

  • Локтевой сгибатель запястья (лат. Musculus flexor carpi ulnaris) занимает медиальный край предплечья. Состоит из длинного мышечного брюшка и сравнительно толстого сухожилия.

    Различают две головки:

    плечевая головка (лат. caput humerale) — идёт от медиального надмыщелка плечевой кости и межмышечной перегородки

    локтевая головка (лат. caput ulnare) — от локтевого отростка, верхних 2/3 задней поверхности локтевой кости и фасции предплечьяНаправляясь вниз, сухожилие проходит под удерживателем сгибателя, охватывая сесамовидную гороховидную кость и, переходя в гороховидно-крючковую и гороховидно-пястную связки, прикрепляется к крючковидной и V пястной костям.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Лучевой сгибатель запястья (лат. Musculus flexor carpi radialis) — плоская длительная мышца. Расположена латеральнее всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе прикрыта только апоневрозом двуглавой мышцы плеча и длинной ладонной мышцы, а остальная, большая часть мышцы — только фасцией и кожей. Мышца начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, межмышечной перегородки и фасции предплечья. Направляется вниз и проходит под удерживателем сгибателей к основанию ладонной поверхности II…

Упоминания в литературе

б) сгибателей запястья, это – плечевая мышца, лучевая мышца, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья (Лысов П. К., Никитюк Д. Б., Сапин М. Р., 2003). Упражнение выполняется со штангой, с гантелями, на тренажере. Выполняется сгибание в лучезапястном суставе из положения стоя или сидя;

Связанные понятия (продолжение)

Локтевая мышца (лат. Musculus anconeus) — небольшая пирамидальная мышца, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трёхглавой мышцы плеча. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от лучевой коллатеральной связки. Прикрепляется к задней поверхности локтевого отростка, срастаясь с капсулой локтевого сустава. Канал запястья (лат. Canalis carpi) это проход на ладонной стороне запястья, который соединяет предплечье и кисть, и в котором проходят сухожилия мышц сгибателей и срединный нерв. Канал запястья состоит из соединительной ткани и костей запястья. Предпле́чье — часть верхней конечности человека или животного, ограниченная сверху локтевым суставом, а снизу — запястьем. В состав предплечья входят мышцы передней группы (4 слоя) и задней группы (2 слоя). Плечевая мышца (лат. musculus brachialis) — лежит глубже двуглавой мышцы плеча, начинается от передней поверхности плечевой кости и от обеих межмышечных перегородок (лат. septa intermuscular brachii laterale et mediale), прикрепляется к бугристости локтевой кости (лат. tuberositas ulnae). Двуглавая мышца плеча (бицепс, лат. musculus biceps brachii) — большая мышца плеча, хорошо заметна под кожей, благодаря чему широко известна даже среди людей, плохо знакомых с анатомией. Суставная мышца локтя (лат. Musculus articularis cubiti) — непостоянна. Залегает под локтевой мышцей. Представляет собой мышечные пучки, которые идут радиально от дистального отдела сухожильной части медиальной головки трёхглавой мышцы плеча и медиального края ямки локтевого отростка. Заканчивается на задней поверхности капсулы локтевого сустава. Мышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти. Трёхглавая мышца плеча (трицепс; лат. musculus triceps brachii) — мышца-разгибатель задней группы плеча, занимает всю заднюю сторону плеча, состоит из трёх головок — длинной (caput longum), латеральной (caput laterale) и медиальной (caput mediale). Плечо́ (лат. brachium) — в анатомическом понимании, наиболее проксимальный сегмент руки, прикрепляющийся к туловищу посредством плечевого сустава. Четырёхглавая мышца бедра (лат. Musculus quadriceps femoris) — занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх головок. Круглый пронатор (лат. Musculus pronator teres) — толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя. В ней выделяют две головки: большая плечевая головка (лат. caput humerale), которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и меньшая локтевая головка (лат. caput ulnare), лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, которое… Запя́стье — отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястьем), образованный восемью костями. Кости запястья расположены в два ряда; кости дистального ряда сочленяются с пястными костями, кости проксимального — с лучевой костью. Локтево́й суста́в (лат. articulátio cúbiti) — подвижное соединение плечевой кости (Плечо) с локтевой и лучевой костями (Предплечье). Лоды́жка, щи́колотка (лат. malleolus) — костное образование дистального отдела голени. Портняжная мышца (лат. musculus sartorius) — мышца передней группы бедра. Является наиболее длинной мышцей человеческого организма.

Подвывихи сухожилия локтевого разгибателя кисти


Малоизвестные изолированные подвывихи локтевого разгибателя кисти чрезвычайно редко диагностируют в ближайшее время после травмы, принимая их по миновании острого периода за различные повреждения в локтезапястной зоне кистевого сустава.
В дальнейшем поражение приобретает черты хронического и становится рецидивирующим, что неизбежно связано с анатомо-топографическими особенностями размещения локтевого разгибателя кисти в VI костнофиброзном канале.
Как указали М. Spinner и Е. Kaplan (1970), костнофиброзный канал локтевого разгибателя кисти существенно отличается от каналов других разгибателей тем, что имеет собственное фиброзное покрытие, а удерживатель разгибателей, служащий фиброзной крышей для остальных сухожилий, свободно огибает сверху (с тыла)
  1. канал и прикрепляется с ладонной стороны к гороховидной и трехгранной костям. Таким образом, при повреждении собственной фиброзной стенки (разрыва или растяжения) возникает возможность свободного перемещения локтевого разгибателя кисти в локтеладонную сторону за пределы шиловидного отростка локтевой кости под интактным удерживателем разгибателей.

Повреждения наступают при гиперсупинации предплечья и, вероятно, ладонно-локтевом отклонении кисти, что в условиях активного сокращения локтевого разгибателя ведет к разрыву тыльно-локтевого отдела фиброзной стенки и к смещению сухожилия.
В момент травмы больные ощущают треск и испытывают острую боль, локализованную в области головки локтевой кости. Появляются отек и локализованная болезненность. Вследствие ошибочной интерпретации повреждения больных лечат эмпирически (гипсовые повязки, противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры) без особого успеха. Когда больные приступают к активной деятельности, то начинают испытывать повторяющиеся щелчки и боль при супинациях предплечья. Вопрос об оперативном лечении встает при давности повреждений от нескольких недель до нескольких лет.
Казалось бы, что при свежих разрывах иммобилизация в гипсовой повязке, включащей и локтевой сустав,
в течение 6—7 нед при пронации предплечья с лучевой девиацией кисти и умеренным ее разгибанием должна приводить к исцелению. Однако, зная состояние VI костнофиброзного канала при свежем подвывихе локтевого разгибателя [Rowland S., 1986], рассчитывать на это не приходится. Расхождение краев фиброзной стенки слишком велико для того, чтобы наступило ее полноценное заживление и упрочение. Поэтому надо думать, что и при свежих, и при застарелых подвывихах локтевого разгибателя кисти лечение должно быть оперативным, с той лишь разницей, что при свежих подвывихах можно ограничиться прямым сшиванием разорванной стенки, а при рецидивирующих требуется более надежное вмешательство (конечно, при наличии показаний).
Предложенная S. Burkhart и соавт. (1982) операция, состоящая из прямого восстановления разорванной локтевой стенки шестого канала и образования из проксимально-локтевого отдела удерживателя разгибателей лоскута, охватывающего сухожилие в виде петли, обеспечивает его надежную защиту от миграции в локтеладонном направлении. По методике, предложенной W. Ес- khardt и A. Palmer (1981), свободный лоскут из дистальной части удерживателя разгибателей (размером IX 1 см) подшивают над сухожилием к краям канала. Как и при описанной выше методике, операцию завершают восстановлением вскрытого удерживателя разгибателей.
Иммобилизацию проводят в нейтральной позиции предплечья при легкой лучевой девиации и разгибании кисти с захватом локтевого сустава в течение 6 нед. В последующие 6 нед ограничивают ротационные нагрузки.

TFCC и травмы запястья на локтевой стороне — Rayner & Smale

1. Местоположение боли

«Травмы TFCC следует подозревать, когда у спортсмена нечеткая локтевая боль в запястье или
, возможно, связанная со слышимым или звуковым сигналом. ощутимый щелчок при вращении предплечья ». (Ko & Wiedrich., 2012, с.307).

2. Механизм травмы

Запястье движется за счет сгибания, разгибания, лучевого и локтевого отклонения, а также пронации и супинации предплечья различной степени.Каждое из этих движений можно выполнять с разной силой захвата. Следовательно, знание движения запястья, величины нагрузки на него или захвата важно для понимания MOI и задействованных структур.

« Ульнарное отклонение, захват и пронация. — все движения, вызывающие нагрузку на TFCC при взмахе бейсбольной битой, теннисной ракеткой или клюшкой для гольфа». Другие виды спорта, которые подвергают нагрузку на TFCC посредством осевой нагрузки , включают гимнастику и бокс. ( Ко и Видрих., 2012, p.309)

Острые травмы обычно сопровождаются конкретным событием , которое пациент может вспомнить, например, взмах летучей мыши, падение на пронацированную вытянутую руку, и обычно имеют степень разгибания и гиперпронации запястья. (Сачар, 2008, 1670).

  • ** Травмы разгибания запястья повлияют на люнно-трехстороннюю связку
  • ** Вывих DRUJ может быть связан с хлопком или шумом и немедленной видимой деформацией (Sachar, 2008, p1670).

Хронические травмы из-за повторяющейся перегрузки не будет иметь такой же узнаваемый момент времени .

Физикальное обследование

Учитывая сложную анатомию TFCC, описанную выше, важно определить, какие структуры могут способствовать возникновению боли в запястье с локтевой стороны. Для этого врач должен провести серию тестов. Однако важно отметить, что остается «мало доказательств точности этих тестов» (Prosser, et al., 2011, с. 247). Как клиницистам вам нужно будет полагаться на свои клинические рассуждения, чтобы понять значение результатов физического осмотра.

Сначала обратите внимание на набухание и деформацию, чтобы исключить перелом или вывих. При осмотре обоих запястий, если локтевая кость более видна дорсально, это может указывать на травму DRUJ. (Sachar, 2008)

Диапазон движений : сгибание, разгибание, радиальное отклонение, локтевое отклонение, пронация и супинация.

Разгибатели запястья • Трехмерный атлас анатомии • AnatomyZone

Extensor carpi radialis longus — Разгибает и отводит запястье — Латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости — Основание 2-го пястного нерва — Лучевой нерв — Лучевая артерия
Extensor carpi radialis brevis — Разгибает и отводит запястье — Боковой надмыщелок плечевой кости — Основание 3-й пястной кости — Лучевой нерв: C7,8 — Лучевая артерия
Extensor digitorum — Разгибает пальцы 2-5
— Разгибает запястье
— Боковой надмыщелок плечевой кости — Разгибатель четырех медиальных пальцев — Задний межкостный нерв: C7,8 — рецидивирующий и задний межкостный артерии
Extensor digiti minimi — Разгибание 5-го пальца
— Слабое разгибание запястья
— Боковой надмыщелок плечевой кости — Разгибатель 5-го пальца в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах — Задний межкостный нерв: C7,8954 межкостная артерия
Extensor carpi ulnaris — Разгибает и сводит запястье — Боковой надмыщелок плечевой кости
— Задний край локтевой кости
— Основание 5-й пястной кости — Задний межкостный нерв: C7,8 — Локтевая артерия
Extensor pollicis brevis — Расширяет проксимальную фалангу большого пальца в области запястно-пястного сустава
— Слабое разгибание запястья
— задняя поверхность лучевой кости и межкостная перепонка — Основание проксимальной фаланги большого пальца — Задний межкостный нерв: C7, 8 — Задняя межкостная артерия
Extensor pollicis longus — Расширяет дистальную фалангу большого пальца в области запястно-пястного и межфалангового суставов
— Слабое разгибание запястья
— Задняя поверхность средней 1/3 локтевой кости и межкостная перепонка — Основание дистальной фаланги большого пальца — Задний межкостный нерв: C7,8 — Задняя межкостная артерия
Extensor indicis — Удлинение 2-го пальца
— Слабое разгибание запястья
— Задняя поверхность локтевой кости и межкостная перепонка — Разгибатель 2-го пальца — Задний межкостный нерв: C7,8 — Задняя межкостная артерия
Extensor indicis — Удлинение 2-го пальца
— Слабое разгибание запястья
— Задняя поверхность локтевой кости и межкостная перепонка — Разгибатель 2-го пальца — Задний межкостный нерв: C7,8 — Задняя межкостная артерия

Разгибание запястья — Morphopedics

Сары Бэрроуз

Разгибание запястья можно описать как поднятие тыльной стороны кисти к тыльной стороне предплечья.
4

Основными мышцами, участвующими в разгибании запястья, которые действуют только на запястье, являются длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья. 1 Все эти мышцы необходимо задействовать одновременно, чтобы избежать радиального или локтевого отклонения при разгибании. Вторичные разгибатели запястья, которые действуют на запястье и кисть, включают в себя большой разгибатель пальцев, указательный разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. 1 Все мышцы-разгибатели запястья имеют общее происхождение — общее сухожилие-разгибатель от латерального надмыщелка плечевой кости. 1

Разгибатели запястья иннервируются нервными корешками C6, C7 и C8, а также лучевым нервом, который иннервирует все мышцы-разгибатели в верхней и нижней части руки. 1

Самым распространенным заболеванием, при котором требуется мобилизация и / или растяжение разгибателей запястья, является латеральная надмыщелка, более известная как «теннисный локоть». 1 Повторяющиеся действия, требующие сильного захвата, нагружают обычное место прикрепления разгибателей запястья, что затем вызывает боль во время захвата, сгибания запястья и пронации предплечья. При лечении используются растяжение и мобилизация мышц-разгибателей запястья, а также шинирование, отдых и лед, чтобы помочь уменьшить воспаление и уменьшить нагрузку на латеральную область надмыщелка. 1

Еще одно заболевание, при котором требуется растяжение разгибателей запястья, — синдром перекрещивания, который поражает людей, которые повторяют движения запястьями, например, при гребле на каноэ, поднятии тяжестей или работе с лопатой. 2 Это состояние возникает, когда имеется повторяющееся трение короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца над коротким и длинным разгибателем запястья, в результате чего теносиновиальная выстилка вокруг сухожилий разгибателей воспаляется и раздражается. 2 Боль ощущается при сгибании запястья, особенно по направлению к большому пальцу, потому что раздраженные сухожилия разгибателей трутся о мышцы большого пальца. Растяжка используется при лечении этого состояния после заживления воспаленной области, чтобы уменьшить трение мышц большого пальца над сухожилиями разгибателей. 2 Если требуется операция по освобождению сухожилий, будет выполнено растяжение мышц-разгибателей, чтобы увеличить ROM и помочь сухожилиям запястья легко скользить под мышцами большого пальца. 2

Упражнения на разгибание запястья, показанные выше, доказали свою эффективность в уменьшении боли при боковом эпикондилите за счет образования плотной рубцовой ткани в области общего места прикрепления. 3 Новая фиброзная ткань, которая образуется в результате этих концентрических и эксцентрических упражнений, делает общее сухожилие разгибателя более устойчивым к повреждениям. 3 Эти упражнения, которые помогают сухожилиям адаптироваться к повышенному напряжению, должны выполняться вместе с растяжкой разгибателей запястья для более полного плана лечения.

Подробнее о боковом эпикондилите и упражнениях на разгибание запястья, используемых в лечении, можно узнать здесь:
http://www.aafp.org/afp/2007/0915/p843.html
http: // orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068

1. Нойман Д.А. Запястье. В: Фальк К., изд. Кинезиология костно-мышечной системы: Основы реабилитации. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби / Эльзевьер; 2010: 216-243.
2. Состояние запястья | Синдром пересечения | Хьюстонские методистские ортопеды и спортивная медицина в районе Большого Хьюстона, штат Техас. Доступно по адресу: http://www.methodistorthopedics.com/intersection-syndrome. Проверено 28 ноября 2014 г.
3. Finestone HM, Rabinovitch DL. Теннисного локтя больше нет.Кан Фам врач 2008; 54 (8): 1115-1116.
4. Водные упражнения | UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл. Доступно по адресу: http://www.orthop.washington.edu/?q=patient-care/articles/arthritis/water-exercises.html. По состоянию на 3 декабря 2014 г.

Клинический подход к диагностике боли в запястье

ТОДД А. ФОРМАН, доктор медицинских наук, Медицинская школа им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

СКОТТ К. ФОРМАН, доктор медицины, Ньюпорт-Бич, Калифорния

НИКОЛАЙ Э.РОУЗ, доктор медицины, Харбор-Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинский центр, Торранс, Калифорния

Am Fam Physician. 1 ноября 2005 г .; 72 (9): 1753-1758.

Один только подробный анамнез может привести к постановке конкретного диагноза примерно у 70 процентов пациентов, страдающих болью в запястье. Пациенты, у которых возникает спонтанная боль в запястье, у которых имеется неопределенная или отдаленная история травм или деятельность которых состоит из повторяющихся нагрузок, может быть несращение костей запястья или аваскулярный некроз.Кисть и запястье можно пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенной анатомической структуре. Специальные тесты могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов (например, тест Финкельштейна, тест измельчения, тест на лунно-трехгранный сдвиг, тест МакМюррея, тест на подъем супинации, тест Ватсона). Когда показана рентгенография, задне-передняя и боковая проекции важны для оценки костной архитектуры и выравнивания, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей. Когда диагноз остается неясным или когда клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дальнейшие методы визуализации, включая УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.Если все исследования отрицательны и клинически значимая боль в запястье сохраняется, пациента, возможно, необходимо направить к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать синерентгенографию, диагностическую артрографию или артроскопию.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми оценивают и лечат пациента с болью в запястье. Хотя запястье состоит из сложной группы костных суставов и мягких тканей, многие семейные врачи часто используют такие диагнозы, как «растяжение запястья» или «тендинит», которые мало помогают определить истинную патологию этого состояния.Несмотря на проблемы, которые представляет этот комплекс суставов, врачи лучше понимают патофизиологию запястья благодаря множеству диагностических возможностей.

Обычно причины боли в запястье можно разделить на три категории: механические, неврологические и системные. В Таблице 11–11 перечислены общие механические причины боли в запястьях, их клинические проявления и предложены методы визуализации. В таблице 21,2 перечислены другие распространенные причины боли в запястье. Психосоциальные факторы также могут иметь сильное влияние на боль в запястье, особенно когда пациент может иметь право на компенсацию работникам.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Механические причины боли в запястье
под лучевым суставом 54

Нестабильность запястья

9 0054
Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

Болезненность костной ткани

История болезненных ощущений

Рентгенография

Скрытые переломы, выявленные при отсроченной рентгенографии, КТ, МРТ или сканировании костей

Несращение ладьевидной кости или крючка хамата

История травм с ТТП на анатомической табакерке ( ладьевидной кости) и проксимальной области гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья (хамате)

Рентгенография («вид ладьевидной кости» [ладьевидная кость] или канал запястья и супинированные косые виды [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) или луны te (болезнь Кинбёка)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на ладьевидной или полулунной кости

Отсроченная рентгенография

МРТ

Треугольный разрыв связки

фиброзно-хрящевой комплекс

ТТП в дистальной полости между гороховидной и локтевой шиловидной

МРТ

Для исключения ложноотрицательной МРТ может потребоваться артроскопия

Боль, нестабильность при рентгенологическом «растирании»

Рентгенография (расширение дистальной лучевой суставной щели на проекции передних конечностей — обычно нормальное)

МРТ, синероентгенография или артроскопия

8

Midcarpal TTP с болезненным и слышимым «лязгом» на локтевом отклонении

Cineroentgenography

Скафолунат диссоциация

TTP

рентгенография в области scapholunate

Теносиновит Де Кервена

ТТП вдоль радиальной части дистального радиуса

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

0

0

ВДП и крепитация вдоль дорсальной поверхности дистального отдела лучевой кости

Новообразование или ганглия

Масса и ВДП

Ультразвуковое исследование

Боль 277 полый стержень 00 8548

8

Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

История травмы и болезненности костей

Рентгенологическое исследование, выявленное на рентгенограмме

МРТ или сканирование костей

Несращение ладьевидной кости или крючка хамата

История травмы анатомической табакерки (ладьевидной кости) и проксимального отдела гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья ( хамате)

Рентгенография («вид ладьевидной кости» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированная косая проекция [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (аваскулярный некроз ладьевидной кости) полулунная железа (болезнь Кинбёка)

Различные травмы в анамнезе с ТТП на лопатке Хоид или полулунник

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс

МРТ

Для исключения ложноотрицательного результата МРТ может потребоваться артроскопия

Подвывих дистального лучевого сустава

Боль, нестабильность при рентгенологическом исследовании «grind»

Рентгенография (расширенная дистальная лучевая лучевая суставная щель при обзоре ЛА — обычно нормальная)

МРТ, кинероэнтгенография или артроскопия

Нестабильность запястья

Срединная запястная ТТП с болевым синдромом по локтевому отклонению

9005 4

Цинероэнтгенография

Диссоциация скафолуната

ТТП в скафолунатном интервале

Рентгенография («сжатый кулак» и супинированный наклон

ВДП по радиальной части дистального радиуса

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

Синдром пересечения

ВДП и крепитация по дорсальной части дистального радиуса

Новообразование или ганглия

Масса и ТТП

Ультразвуковое исследование

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястье
9000

0 Причины боли в запястье

8

Синдром дистального заднего межкостного нерва

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Травма грыжевого нерва (грыжевого нерва)

Синдром компрессии выходного отверстия грудной клетки

Системные причины

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (например.g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Метаболические состояния (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, гипотиреоз , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром)

g., псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястьях

Неврологические причины

Дистальный нервный синдром Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Травма локтевого нерва (канала Гийона)

Синдром компрессии выходного отверстия грудной клетки

000

000 вызывает

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (например,g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Метаболические состояния (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, гипотиреоз , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Блокировка запястья — Ориентиры и методика стимуляции нервов Цитата и Дьютисин

Дж. Boxstael

ВВЕДЕНИЕ

Блок запястья включает анестезию срединного, локтевого и лучевого нервов, включая дорсальную сенсорную ветвь локтевого нерва.Блокировка запястья проста в исполнении, практически лишена системных осложнений и очень эффективна для различных процедур на руке и пальцах. Блоки для запястий можно использовать в офисе или операционной. Таким образом, умение выполнять блокировку запястья должно быть в арсенале каждого практикующего. Исследование, сравнивающее внутрисуставную и портальную инфильтрацию с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья, показало, что блокировка запястья обеспечивает лучшее и более надежное обезболивание у пациентов, перенесших артроскопию запястья, не подвергая пациентов риску хондротоксичности.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Блок запястья чаще всего используется при хирургии кисти и пальца. Наиболее распространенной операцией на руке в США является освобождение запястного канала. Сэр Джеймс Пэджет описал синдром запястного канала в 1853 году. Хотя сэр Джеймс Лермонт сообщил об освобождении запястного канала на запястье в 1933 году, только в 1950-х годах операция стала популярной благодаря усилиям Джорджа Фалена. Благодаря простоте выполнения блокады запястья, блоки запястья используются в различных условиях, включая отделение неотложной помощи, центры амбулаторной хирургии и анестезиологические кабинеты в офисе.Ручные хирурги полагаются на блокировку запястья для выполнения небольших процедур в своих кабинетах. Блокировка запястья может использоваться у пациента с полным желудком, которому требуется экстренное хирургическое вмешательство, тем самым устраняя необходимость в общей анестезии и снижая риск аспирации. Несмотря на то, что противопоказаний к блокаде запястья немного, чаще всего упоминаются местная инфекция в месте введения иглы и аллергия на местный анестетик. Пациенты обычно могут переносить жгут на руке без анестезии в течение 20 минут; жгут запястья можно переносить около 120 минут.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ БЛОКА ЗАПЯСТЬЯ

Иннервация кисти распространяется на локтевой, срединный и лучевой нервы (, рисунок 1, ). Локтевой нерв иннервирует больше внутренних мышц, чем срединный нерв, и поставляет пальцевые ветви к коже медиальных полутора пальцев (, рис. 2, ). Соответствующий участок ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от локтевого нерва в предплечье. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ладонную дугу и обеспечивает иннервацию трех мышц гипотенара, двух медиальных поясничных мышц, всех межкостных мышц и приводящей большой мышцы.Локтевой нерв также иннервирует короткую ладонную мышцу. Срединный нерв проходит через канал запястья и заканчивается пальцами и возвратными ветвями. Пальцевые ветви иннервируют кожу трех с половиной боковых пальцев и, как правило, двух латеральных червеобразных мышц.

РИСУНОК 1. Иннервация кисти. РИСУНОК 2. Иннервация кисти: ход терминальных нервов.

Соответствующая область ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от срединного нерва предплечья.Возвратная ветвь срединного нерва снабжает три мышцы тенара. На ладони пальцевые ветви локтевого и срединного нервов лежат глубоко в поверхностной ладонной дуге, но на пальцах они лежат кпереди от пальцевых артерий, которые отходят от поверхностной дуги. Хотя иннервация безымянного и среднего пальцев может быть разной, кожа на передней поверхности большого пальца всегда снабжается срединным нервом, а кожа мизинца — локтевым нервом. Ладонно-пальцевые ветви срединного и локтевого нервов также иннервируют ногтевые ложа соответствующих пальцев.Лучевой нерв проходит по передней части лучевой стороны предплечья. Сначала он возникает с боковой стороны лучевой артерии и ниже супинаторной мышцы. Примерно на 3 дюйма выше запястья, он выходит из артерии, проходит через глубокую фасцию и разделяется на две ветви (рис. 3). Поверхностная ветвь, меньшая из двух ветвей, снабжает кожу лучевой стороны и основания большого пальца и соединяется с передней ветвью мышечно-кожного нерва. Глубокая ветвь лучевого нерва сообщается с задней ветвью мышечно-кожного нерва.На тыльной стороне кисти глубокая ветвь лучевого нерва образует дугу с дорсальной кожной ветвью локтевого нерва.

РИСУНОК 3. Положение и ход лучевого нерва на запястье.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗНАКИ

Поверхностная ветвь лучевого нерва проходит вдоль медиальной стороны плечевой мышцы (см. , рис. 3, ). Затем он проходит между сухожилием плечевой кости и лучевой кости, чтобы проколоть фасцию на дорсальной стороне. Прямо над шиловидным отростком лучевой кости от него отходят пальцевые ветви для дорсальной кожи большого, указательного и боковой половины среднего пальца.Некоторые из его ветвей поверхностно проходят над анатомической табакеркой. Срединный нерв расположен между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевым сгибателем запястья ( рис. 4 ; см. 2 ). Сухожилие длинной ладонной мышцы обычно является более выступающим из двух сухожилий, а срединный нерв проходит только латеральнее него. Локтевой нерв проходит между локтевой артерией и сухожилием локтевого сгибателя запястья (см. рисунки 2 и 4 ). Сухожилие локтевого сгибателя запястья располагается поверх локтевого нерва.

РИСУНОК 4. Анатомия запястья в поперечном сечении, как показано на МРТ, чуть выше запястного канала. A = передний, M = медиальный, SRN = поверхностный лучевой нерв, LFP = сухожилие длинного сгибателя ладонной мышцы, FCR = лучевой сгибатель запястья, PL = сухожилие длинной ладонной мышцы, FCU = сухожилие лучевого сгибателя запястья.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии готовится с помощью следующего оборудования:

  • Стерильные полотенца и 4-дюйм. × 4 дюйма марлевые тампоны
  • Шприцы 10 мл с местным анестетиком (ЛА)
  • Один 1.5-дюймовая, игла 25-го размера

ТЕХНИКА

Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной рукой. Запястье следует держать в легком тыльном сгибании.

Блокада лучевого нерва

Блокада лучевого нерва является, по сути, «полевой блокадой» и требует более обширной инфильтрации из-за ее менее предсказуемого анатомического расположения и разделения на несколько более мелких кожных ветвей. Пять миллилитров ЛА вводят подкожно чуть выше радиального шиловидного отростка, продвигая иглу медиально (, рис. 5, ).Затем инфильтрацию расширяют в латеральном направлении с использованием дополнительных 5 мл LA.

РИСУНОК 5. Блокада лучевого нерва над головкой лучевой кости.

Блокада дорсальной сенсорной ветви лучевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь лучевого нерва блокируется введением иглы на 1 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка, который расположен радиально лучевой артерии ( Рисунок 6 ). Эта ветвь лучевого нерва проходит между плечелучевым и лучевым разгибателем запястья на 5–8 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка.Игла продвигается к бугорку Листера, и при отсутствии парестезий в эту область подкожно вводят 5 мл ЛА.

РИСУНОК 6. Блокада поверхностного лучевого нерва

Блокада локтевого нерва

Локтевой нерв анестезируют, вводя иглу под сухожилие локтевого сгибателя запястья рядом с его дистальным прикреплением чуть выше шиловидного отростка локтевой кости (рисунки 7 и 8; см. Рисунок 4). Игла продвигается на 5–10 мм сразу за сухожилие локтевого сгибателя запястья.Вводится от 3 до 5 мл раствора LA. Подкожная инъекция 2–3 мл местной анестезии непосредственно над сухожилием локтевого сгибателя запястья также рекомендуется для блокирования кожных ветвей локтевого нерва, которые часто доходят до области гипотенара.

РИСУНОК 7 . Блокировка локтевого нерва — показано, что игла вставлена ​​медиальнее локтевого сгибателя запястья. РИСУНОК 8. Сухожилия сгибателей запястья и положение срединного нерва по отношению к сухожилиям сгибателей.

Блокада дорсальной сенсорной ветви локтевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь локтевого нерва блокируется введением иглы на уровне шиловидного отростка локтевого нерва, поскольку она перемещается от ладонной к дорсальной в области шиловидного отростка локтевого нерва ( рис. 9 ). Начните инъекцию с локтевого сгибателя запястья и распространите подкожно дорсально по направлению к дистальному лучевому суставу. Пять миллилитров ЛА вводят подкожно на всю площадь.

РИСУНОК 9. Блокада поверхностной ветви локтевого нерва.

Блокада срединного нерва

Срединный нерв анестезируют, вводя иглу между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья (, рисунки 10, и , 11 ; см. , рисунок 8, ). Игла вводится до тех пор, пока не проникает в глубокую фасцию. Вводится от трех до 5 миллилитров ЛА. Хотя было описано, что прокалывание глубокой фасции приводит к фасциальному «щелчку», более надежно просто ввести иглу до тех пор, пока она не коснется кости.В этот момент игла извлекается на 2–3 мм и вводится ЛП. Рисунок 12 демонстрирует распространение LA после инъекции 5 мл с использованием описанной техники.

РИСУНОК 10. Маневр для акцентирования внимания на сухожилии лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 11 . Блокада срединного нерва запястья. Показано, что игла вставлена ​​медиальнее лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 12 . Распределение краски после блокады запястья. MN = срединный нерв, UN = локтевой нерв, CT = канал запястья.

NYSORA Tips

  • Рекомендуется «веерная» техника для увеличения вероятности успешной блокады срединного нерва.
  • После первоначальной инъекции игла выводится обратно на уровень кожи, перенаправляется на 30 градусов в сторону и снова продвигается для контакта с костью.
  • После оттягивания на 1-2 мм от кости вводится дополнительно 2 мл LA.
  • Аналогичная процедура повторяется с медиальным перенаправлением иглы.

Техника стимуляции нервов

Срединный и локтевой нервы также можно заблокировать на запястье с помощью нервного стимулятора.Эти блоки могут использоваться для восстановления сухожилий сгибателей пальцев, когда хирург желает проверить их функцию во время операции (функция мышц предплечья не нарушается). Срединный нерв находится в туннеле запястья между длинной ладонной мышью и сухожилиями лучевого сгибателя запястья, а локтевой нерв находится между локтевым сгибателем запястья и локтевой артерией. Подергивания похожи на блокировку локтя, за исключением пронации предплечья, которая отсутствует. От двух до 3 мл LA достаточно, чтобы заблокировать любой нерв.

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Выбор типа и концентрации ЛА для блокады запястья зависит от желаемой продолжительности. Лидокаин является наиболее часто используемым анестетиком при блокаде запястья, но также можно безопасно использовать бупивакаин. В Таблице 1 указаны время начала и продолжительность некоторых часто используемых LA. Промойте всю область запястья дезинфицирующим раствором. Выполните аспирацию перед инъекцией LA, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

ТАБЛИЦА 1. Время и продолжительность начала действия для обычно используемых смесей местных анестетиков.

Начало (мин) Анестезия (час) Аналгезия (час)
1,5% мепивакаин
(+ HCO3
-)
15–20 2–3 3–5
2% Лидокаин
(+ HCO3
-)
10–20 2–5 3–8
0,5% Ропивакаин 15–30 4–8 5–12
0.75% ропивакаин 10–15 5–10 6–24
0,5% бупивакаин
(или L-бупивакаин)
15–30 5–15 6–30

ДИНАМИКА БЛОКА И ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Этот метод ассоциируется с умеренным дискомфортом пациента, поскольку требуются многократные введения и подкожные инъекции. Соответствующие седативные и обезболивающие, мидазолам (2–4 мг) и альфентанил (250–500 мкг) необходимы для обеспечения комфорта пациента.Типичное время начала блокады запястья составляет 10–15 минут, в основном в зависимости от используемой концентрации ЛА. Сенсорная анестезия кожи развивается быстрее моторного блока. Наложение безлатексной повязки Эсмарха или жгута на уровне запястья переносится хорошо и не требует дополнительной блокады.

NYSORA Tips

  • Оба нерва лежат поверхностно в тесных отсеках и не могут отойти от иглы. Поэтому следует проявлять особую осторожность при продвижении иглы и инъекции ЛА.

ОСЛОЖНЕНИЯ И КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ

Наиболее частыми осложнениями после блокады запястья являются остаточные парестезии из-за случайной интраневральной инъекции. Системная токсичность встречается редко из-за дистального расположения блокады (, таблица 2, ).

ТАБЛИЦА 2. Осложнения после блокады запястья.

Инфекция Это должно происходить очень редко при использовании асептических методов.
Гематома Избегайте введения нескольких игл при поверхностной блокаде.Большинство поверхностных блокад можно выполнить с помощью одной или двух игл.
Используйте иглу № 25 и избегайте прокалывания поверхностных вен
.
Сосудистые
осложнения
Не используйте адреналин при блокаде запястья и пальцев.
Повреждение нерва Не вводите инъекции, если пациент жалуется на боль или обнаружено высокое давление при инъекции. Не вводите повторно срединный и локтевой нервы.
Другое Обсудите с пациентом уход за нечувствительной конечностью.

ССЫЛКИ

  • Деркаш Р.С., Уивер Дж.К., Беркли М.Э. и др.: Канал запястного канала для офиса с блоком запястья и жгутом на запястье. Ортопедия 1996; 19: 589–590.
  • Гебхард Р.Э., Аль-Самсам Т., Грегер Дж. И др.: Блокады дистального нерва на запястье для амбулаторной хирургии канала запястья обеспечивают стабильность интраоперационной сердечно-сосудистой системы и сокращают время разряда. Анест Аналг 2002; 95: 351–355.
  • Мартинотти Р., Берланда П., Занлунго М. и др.: Периферийная анестезия методы в хирургии руки.Минерва Чир 1999; 54: 831–833.
  • Melone CP Jr, Isani A: Анестезия при травмах рук. Emerg Med Clin North Am 1985; 3: 235–243.
  • Leversee JH, Bergman JJ: Блокады запястья и пальцевого нерва. J Fam Pract 1981; 13: 415–421.
  • Dushoff IM: Хирургия кисти под блокадой запястья и местной инфильтрацией анестезия с использованием жгута плеча. Пласт Реконстр Сург 1973; 51: 685–686.
  • Ваташский Э., Аронсон Х. Б., Векслер М. Р. и др.: Анестезия в хирургии кисти блок.J. Hand Surg [Am] 1980; 5: 495–497.
  • Klezl Z, Krejca M, Simcik J: Роль вариантов сенсорной иннервации для анестезии с блокадой запястья . Arch Med Res 2001; 32: 155–158.
  • Ferrera PC, Chandler R: Анестезия в условиях неотложной помощи: Часть I. Травмы рук и ног. Am Fam Physician 1994; 50: 569–573.
  • Agrawal Y, Russon K, Chakrabarti I., Kocheta A. Внутрисуставная и портальная инфильтрация по сравнению с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья: проспективное РКИ.Bone Joint J. 2015; 97-В (9): 1250–1256.
  • Delaunay L, Chelly JE: Блоки на запястье обеспечивают эффективную анестезию для освобождения запястного канала. Кан Дж. Анаэст 2001; 48: 656–660.
  • Dupont C, Ciaburro H, Prevost Y, et al: Операция на руке под блокадой запястья и местной инфильтрационной анестезией с использованием жгута на плече. Пласт Реконстр Сург 1972; 50: 532–533.
  • Paget J: Лекции по хирургической патологии. Лонгман, Браун, Грин, Лонгманс / Лондон, 1853 г.
  • Learmonth JR: Принцип декомпрессии в лечении некоторых заболеваний периферических нервов. Surg Clin North Am 1933; 13: 905–913.
  • Деллон А.Л., Амадио ПК: Джеймс Р. Лермонт: первый хирург периферических нервов. J Reconstr Microsurg 2000; 16: 213–217.
  • Phalen GS: Самопроизвольное сжатие срединного нерва запястья. J Am Med Assoc 1951; 145: 1128–1133.
  • Nystrom A, Lindstrom G, Reiz S, et al: Бупивакаин: безопасный местный анестетик для блокады запястья.J. Hand Surg [Am] 1989; 14: 495–498 .

Спросите врача: боль в запястье с локтевым суставом


Ручной хирург Марк Юхас, доктор медицинских наук, отвечает на ваши вопросы о локтевой боли в запястье.

Что означает «локтевая боль в запястье»?

Боль на локтевой стороне запястья относится к боли в области запястья на «мизинцевой стороне» лучезапястного сустава. Структуры на мизинце запястья сложным образом взаимодействуют с костями, суставами, связками и сухожилиями.Они позволяют нам захватывать, скручивать предплечье и запястье и двигать запястье вперед (сгибание) и назад (разгибание). Повреждение запястья или износ этих структур может привести к боли или нестабильности.

Каковы некоторые причины боли в локтевом запястье?

В относительно небольшой области на локтевой стороне запястья имеется множество различных структур. Основными структурами, вызывающими боль в этой части запястья, являются связки (мягкие ткани, соединяющие кость с костью), сухожилия (мягкие ткани, соединяющие кость с мышцами), кость или хрящ (позволяют суставам плавно двигаться).Также на этой стороне запястья находится треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC), который представляет собой группу структур мягких тканей, которые работают вместе.

Травма, например, падение или неловкое выкручивание запястья, может привести к локтевой боли в запястье. Это может быть повреждение связки в области TFCC, сломанная кость, растяжение или разрыв сухожилия.

В других случаях боль может быть вызвана хроническим износом, таким как артрит (воспаление суставов и истончение хрящей), тендинит (воспаление сухожилий) или когда кости на этой стороне запястья ударяются друг о друга (локтевой абатмент или локтевое поражение).У некоторых людей может быть несовпадение длины двух костей предплечья, что может привести к некоторым из этих проблем.

Наконец, необходимо учитывать боль от множества менее распространенных факторов. Локтевой нерв может быть сдавлен или раздражен. Кроме того, боль может быть вызвана образованием, например кистой ганглия или опухолью.

Каковы некоторые признаки и симптомы локтевой боли в запястье?

  • Пациенты могут жаловаться на ноющую тупую боль в области мизинца запястья или резкую непродолжительную боль при движении запястья в определенных направлениях.
  • Отек и синяк могут появиться после травмы, а онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце могут указывать на нервную проблему.
  • Пациенты также могут описывать ощущение щелчка или щелчка около этой стороны запястья, которое может указывать на аномалию связок или сухожилий.
  • Наконец, основными симптомами могут быть скованность при движении запястья и слабость при захвате и сжатии.

Следует ли мне обратиться к ручному хирургу по поводу боли? Какие тесты можно заказать?

Если вы испытываете боль, которая мешает вашей повседневной деятельности и работе запястья, рекомендуется пройти обследование у ручного хирурга.Эта локтевая боль в запястье может наблюдаться даже без известной травмы запястья.

При посещении хирурга-кистевого хирурга ожидайте подробного осмотра запястья с помощью легких движений и давления на эту область запястья. Подробная история тоже очень важна.

Рентгеновские снимки пораженного запястья также очень часто используются для оценки. В некоторых случаях может быть заказано расширенное исследование, такое как МРТ, УЗИ или компьютерная томография, для более подробной оценки запястья.

Как лечить локтевую боль в запястье?

Причина боли или диагноз обычно определяют лечение этой проблемы.К счастью, многие причины локтевой боли в запястье можно вылечить без хирургического вмешательства. Это может включать обсуждение изменения некоторых упражнений на поднятие и захват в течение определенного периода времени. Иногда может быть полезно закрепить запястье специальной лентой.

Другие методы лечения, такие как посещение ручного терапевта, назначение противовоспалительных препаратов или введение инъекции кортикостероидов в запястье, могут быть предложены вашим врачом.

В некоторых случаях, когда безоперационное лечение не приносит облегчения или не показано, может быть предложено хирургическое лечение.Хирургическое вмешательство будет зависеть от диагноза и может включать исправление сломанной кости или использование камеры (артроскопа), чтобы заглянуть внутрь запястья и зафиксировать связку.