Анатомия грудь: Женская грудь. Строение груди — ЕМЦ

Женская грудь. Строение груди — ЕМЦ

Женская грудь — сложноорганизованный орган, построенных так, чтобы обеспечивать оптимальные условия для выполнения своих главных физиологических функций: образования молока и кормления ребенка. Грудь состоит из кожи, под которой скрывается собственно железа, как ее еще называют, железистая ткань — тот самый орган, в котором образуется молоко. Железистая ткань (железа) крепится с помощью соединительной ткани к мышцам грудной клеки. Вокруг железистой ткани, между ее долями лежит жир — жировая ткань.

Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах. У некоторых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Как следствие, их грудь может сильно меняться в размерах при колебаниях массы тела. 

У некоторых женщин железистой ткани намного больше, чем жира, и размер их груди от диет, от веса практически не зависит. Если рост жировой ткани можно форсировать обильным питанием, то рост железистой ткани частично управляется гормонами. Это объясняет, почему размер груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы.

Под молочной железой лежит большая грудная мышца. Грудь как бы крепится к этой мышце, но в самой груди, вопреки распространенному убеждению, мышц нет, поэтому увеличить размер груди с помощью физических упражнений невозможно. Можно подтянуть вокруглежащие мышцы, но это приведет лишь к увеличению объема торса и не скажется на размере самой груди. Разумеется, и подтянуть отвисшую грудь с помощью физических упражнений невозможно.

Существует расхожее мнение, что после пластической операции грудь, как правило, теряет рефлекторную отзывчивость. Якобы при разрезе перерезаются нервы, вследствие чего грудь теряет чувствительность и перестает быть эрогенной (особенно чувствительной зоной). Это не совсем так. За чувствительность соска и ареолы отвечает 4 межреберный нерв. Он проходит на уровне подмышечной линии, разветвляется на две части и проходя по окружности груди входит в ткань железы. 

При операции этот нерв не перерезается, однако, если имплантат устанавливается неправильно, или устанавливается слишком большой имплантат, этот нерв может оказаться зажатым между протезом и грудной клеткой и защемиться. Если 4 межреберный нерв защемляется или повреждается, грудь может потерять чувствительность. Такое осложнение встречается у 21% женщин. Однако у первоклассных специалистов такого брака быть не должно.

Было бы неправильно, если б ученые остались в стороне от такого важного вопроса как правильные объем и форма женской груди. Среднестатистические параметры «идеальной» груди были рассчитаны путем долгих измерений классических и современных скульптур и живых моделей. За основу взяли женщину ростом 162 см, в возрасте 17 – 18 лет. После долгих споров большинство авторов признали следующие размеры: диаметр ареолы в среднем составляет 3.7 см (37 мм) и варьирует от 3.5 до 4.5 см. Расстояние между ключицей и соском в среднем составляет 21 см. Расстояние от подгрудной складки до соска составляет примерно 7 см.

Однако при анализе реального положения дел можно увидеть, как далеки мы от идеалов и как разноречивы вкусы различных авторов относительно размеров и объема молочных желез. Некоторые исследователи в качестве оптимального предлагают считать объем женской груди в 275 кубических сантиметров (размер С), а большие объемы считают гипертрофией, т.е. увеличением относительно средней нормы. Однако, в поиске идеала стоит обязательно учитывать такие особенности тела как рост, вес, особенности фигуры. Например, хрупкие женщины при росте 152 – 177 см и весе 45 — 54 кг выглядят гармонично развитыми, имея объем груди 150 – 200 куб. см. (размер В).

На самом деле, идеальная форма и величина женской груди определяются в соответствии с расовыми и, во многом, индивидуальными, общественно-эстетическими представлениями. И, порой, совершенно непонятно, почему некоторые женщины сознательно выбирают диспропорцию и добиваются успеха.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Анатомия груди | Анатомия молочной железы

Молочная железа — это диск выпуклой формы, состоящий из 15-20 долей, которые расположены по кругу и верхушкой обращены к соску. Каждая доля — это железа, имеющая особое строение: большое количество мешочков-альвеол, собирающихся в трубочки-млечные протоки. Именно по ним при грудном вскармливании молоко поступает  к ребенку. Из всех желез протоки собираются вместе и выходят наружу в виде 8-15 молочных отверстий. Над долями, между и под ними располагается только рыхлая соединительная и жировая ткань, количество которой у разных женщин индивидуально. Строение молочной железы напоминает устройство потовой железы. Различие заключается в выполняемых ими функциях. В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой. Молочные железы располагаются на грудных мышцах от 2-го до 6-го ребра.

Ареола — участок кожного покрова, который может быть от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Именно здесь расположены сальные железы. Молочная железа на две трети состоит из железистой ткани, отвечающей за выработку молока. Эти железы попадают в сосок с помощью 4-18 протоков, у каждого из которых имеется свое отверстие. Система, образующаяся из протоков, напоминает корневую систему дерева и отличается сложной структурой. Важно помнить, что молоко в молочной железе не хранится, именно поэтому при грудном вскармливании необходимо следить за наполненностью молочных желез, чтобы избежать возникновения воспалительного процесса. Также в состав молочной железы входят соединительная ткань и  жировая ткань куперовых связок. 

Интересная особенность – у кормящих женщин соотношение железистой ткани к жировой составляет 2:1, в то время как у некормящих это соотношение – 1:1.

Кровоснабжение молочной железы осуществляют следующие артерии:

• Внутренняя грудная;
• Латеральная грудная;
• Задние межреберные артерии;
• Грудоключичная.

Область вокруг соска содержит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Венозный отток от молочной железы происходит через подмышечную вену, с этой же стороны осуществляется отток большей части лимфы — примерно 75 %. Оттоку остальной лимфы способствуют лимфатические узлы в области грудины, а также с другой стороны молочной железы.

Куперовы связки и грудные мышцы — вот, что определяет форму и размер молочной железы. Частичную поддержку грудной железы осуществляют кожные покровы. Важно помнить, что внутреннее строение не оказывает влияния на форму груди. Шарообразная форма грудных желез объясняется их главной функцией, заложенной природой. Именно благодаря таким очертаниям, организм удерживает тепло, что позволяет кормить ребенка и сохраняет допустимую температуру молока. Также бытует мнение, что такая форма предусмотрена природой для того, чтобы процесс вскармливания был максимально удобным.

Строение и особенности работы молочных желез. Анатомия груди женщины.

Грудь – эталон женственности и красоты, но природой предназначена для выполнения важнейших функций, включая естественное вскармливание. Поэтому молочные железы имеют сложное строение, скрытое под красивым внешним обликом. Любой женщине будет интересно узнать, прежде чем решиться на пластическую операцию, как же устроены молочные железы.

 

Особенности анатомии органа

Молочные железы представляют собой два парных полукруглых возвышения на передней стенке грудной клетки. Обычно они симметричны, располагаются между 3 и 7 межреберным промежутком. Задней стенкой, то есть наибольшей своей частью, молочная железа прикреплена к большой грудной мышце. Именно эта особенность анатомического строения позволяет увеличить при необходимости грудь за счет установки импланта под мышечную ткань.

 

Ниже рассмотрены основные факты об анатомии молочных желез:

 

• Собственно железистая ткань, которая лежит в основе органа, называется телом. Она окружена жировой клетчаткой, от количества которой, зависит размер и форма груди.
• На уровне 4-5 межреберья располагается естественное выпячивание конусовидной или цилиндрической формы – сосок. Он предназначен не только для красоты – через него поступает молоко к ребенку во время вскармливания.
• Вокруг соска есть особая зона гиперпигментации – ареола. На ней расположено несколько мелких бугорков – это железы Монтгомери, находящиеся в атрофическом состоянии и не выполняющие секреторных функций.
• Через всю железистую ткань проходят молочные протоки. Они открываются наружу через поры, расположенные в основании соска.
• Кровь к молочным железам доставляется посредством двух крупных сосудистых ветвей – внутренней и боковой грудной артерией.
• Вся железистая ткань состоит из молочных долей. Их количество варьируется до 14 до 22.
• Снаружи грудь покрыта нежной кожей, самые чувствительные участки которой, находятся в околососковой зоне.
• Пространство между двумя молочными железами в виде небольшого углубления называется грудной пазухой.

 

У каждой женщины имеются отличия в виде формы и размера молочных желез, но особенности их строения совершенно одинаковые, так как закладываются в процессе эмбриогенеза.

Однако могут наблюдаться и патологические изменения – микромастия (слишком маленький объем железистой ткани) или полная атрофия. Иногда в процессе эмбрионального развития формируется добавочный сосок, который не мешает нормальному функционированию органа.

 

Как работают молочные железы

 

У большинства девушек орган созревает в пубертатном периоде. С этого момента железистая ткань готова производить секрет – грудное молоко. Но сам процесс вскармливания длится лишь несколько лет, все остальное время грудь является предметом гордости и красоты женщины.

 

Масса молочной железы у девушек не превышает 300 грамм, но во время вынашивания ребенка и кормления увеличивается втрое. Поперечный диаметр груди обычно не превышает 12-16 см.

 

Именно во время беременности и лактации наиболее активна секреторная деятельность органа. Уже после зачатия груди набухают, соски темнеют, а в молочных дольках начинает вырабатываться молозиво.

Всплеск гормонов приводит к увеличению груди, а после родов железистая ткань секретирует молоко, которое является самым полезным продуктом для малыша.

Из-за того, что в процессе беременности и лактации грудь значительно изменяется, пластическая хирургия в этот период нежелательна. В остальное время по желанию женщины с помощью современных технологий можно видоизменять не только форму, но и размеры органа. Это добавляет женщине сексуальности и способствует эстетической красоте и потрясающим контурам тела.  

Грудь – эталон женственности и красоты, но природой предназначена для выполнения важнейших функций, включая естественное вскармливание.

Поэтому молочные железы имеют сложное строение, скрытое под красивым внешним обликом. Любой женщине будет интересно узнать, прежде чем решиться на пластическую операцию, как же устроены молочные железы.

Читать ещё статьи по теме:

Строение груди, вопросы по строению груди

Две основные составные части груди – грудные железы и окружающая их жировая ткань. Грудная железа состоит из 15 – 20 долей, которые, в свою очередь, состоят из маленьких долек и протоков. Каждая долька содержит приблизительно 30 протоков (альвеолы). Протоки присоединяются к молочному протоку, который открывается на соске. Область, окружающая сосок, называется ареолой. Ареола пигментирована, и на ней открывается также много жировых желёз. Грудь поддерживают связки Купфера и мышцы грудной клетки. Связки Купфера – это два слоя соединительной ткани, удерживающие грудь у грудной клетки. Возраст, ожирение и многократные роды ослабляают эти связки, грудь теряет упругость и становится обвислой.

Колебания гормонов на протяжении менструального цикла меняют физиологию груди, подготавливая грудную железу на клеточном уровне для кормления в случае наступления беременности. Эти изменения вызывают увеличение или уменьшение груди в зависимости от гормонального уровня женщины.

Кровоснабжение груди осуществляется от подмышечных, межрёберных и внутренних артерий грудной клетки. Они охватывают грудь в направлении от кожной поверхности к середине груди. Похожая сеть кровеносных сосудов, включающая глубокие и поверхностные вены собирает венозную кровь.

В грудной железе находится много лимфатических сосудов. Медиальные или средние лимфатические сосуды направляются во внутренние лимфатические сосуды грудной железы. Внутренние лимфатические сосуды сливаются в подключичные лимфатические узлы и соединяются с лимфатическими узлами второй грудной железы. Большая часть этих лимфатических сосудов расположена в направлении от соска.

До подросткового возраста мальчики и девочки имеют схожее строение грудных желёз. Однако во время подросткового периода у девочек начинают быстро вырабатываться гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген стимулирует изменения в тканях грудных желез:

• Образуются дополнительные протоки;
• Существующие протоки увеличиваются в размерах, и образуется новая система желёз, способная вырабатывать молоко;
• Увеличиваются соединительные ткани и становятся более эластичными;
• Увеличивается объём жировой ткани;
• Увеличивается количество кровеносных сосудов;
• Под воздействием прогестерона образуются дольки.

Обычно грудная железа полностью формируется до 15 – летнего возраста. В этом возрасте грудь увеличивается в размерах. Менструальный цикл женщины создаёт гормональный фон, который длительно, до менопаузы, влияет на грудные железы.

Беременность и роды вызывают гормональные изменения, позволяющие грудным железам производить молоко.

Анатомия молочной железы

Молочная железа относится к органам репродуктивной системы и имеет сложное строение. Она состоит из железистой ткани (паренхимы), соединительной ткани (стромы) и жировой ткани, соотношение которых зависит от физиологического состояния. В течение жизни женщины молочная железа испытывает непрерывное гормональное воздействие.

Форма груди, объем, размер, расположение и ее функции у женщины имеют свои индивидуальные особенности и связаны, а первую очередь, с половым развитием, созреванием и беременностью. Молочная железа расположена на большей части поверхности грудной стенки (большой грудной мышце) между передней подмышечной и окологрудинной линиями на уровне от третьего ребра до шестого или седьмого и частично на передней зубчатой мышце. Анатомия молочной железы представлена на рис.1.

Рисунок 1

Альвеола – это основная функциональная единица молочной железы. Альвеолы выстланы железистыми клетками – лактоцитами. Вокруг каждого млечного протока группируется от 10 до 150 альвеол, которые сливаются в дольки. Объединенные дольки составляют доли молочной железы, внутридольковые протоки объединяются в долевые. В среднем молочная железа состоит из 15-25 долей, которые разделены жировой тканью и соединительно-тканными тяжами. Между долями и дольками располагается соединительная ткань — основа железы (рис 2). Наибольшее развитие железистых элементов наблюдается в верхне-наружном квадранте и в центральной зоне молочной железы, с чем связано наиболее частое развитие опухолей в этих отделах.

Железа располагается между образующими ее капсулу листками поверхностной фасции. Между фасциальной капсулой и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка, благодаря которой железа легко смещается относительно грудной стенки.

Млечные протоки диаметром 2-3 мм направляются к соску. В области околососковой зоны, или ареолы, протоки образуют мешотчатые расширения, которые носят название млечный синус. В верхушке соска млечные синусы открываются при помощи млечных пор. Сосок молочной железы составляют гладкомышечные кольцевые и продольные волокна, а также вегетативная и соматическая иннервация. Расположенные в соске чувствительные рецепторы имеют особо важное значение при запуске и поддержании процесса лактации.

Рисунок 2

В соответствии с анатомией, молочную железу условно разделяют на 4 квадранта — 2 наружных (верхний и нижний) и 2 внутренних (верхний и нижний). Центральную зону обра­зуют ареола и сосок.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивается ветвями внутренней, наружной и верхней грудной артерии, а также грудино-акромиальной и III-IV межреберными артериями. Отток венозной крови осуществляется по глубоким и поверхностным венам. Поверхностные вены образуют густую подкожную сеть, впадающую в подмышечные и наружные яремные вены.

Особенность кровоснабжения и лимфооттока влияет на возможность быстрого метастазирования при раке молочной железы в средостение, легкие, печень, позвоночник, кости таза и другие близлежащие органы.

Посредством лимфатических сосудов происходит отток лимфы от наружных отделов молочной железы. Данные сосуды впадают в лимфатические узлы на боковой поверхности грудной клетки от второго до шестого ребра и подмышечные лимфоузлы. Лимфоотток от задних отделов осуществляется в субпекторальные лимфатические узлы, расположенные под малой грудной мышцей. Лимфа из глубоких отделов железы в медиальной ее части оттекает в парастернальные лимфоузлы, соединяющиеся с лимфатическими сосудами по вене и внутренней грудной артерии, а затем поступает в надключичные узлы. Лимфатические сосуды молочных желез анастомозируют между собой (рис 3).

Подкожная и субфасциальная лимфатическая сеть направлена в эпигастральную область. Внутрикожный и подкожный пути оттока лимфы по ходу внутренних и наружных ветвей верхних и нижних эпигастральных сосудов осуществляется в забрюшинные, паховые лимфатические узлы, в направлении яичников и брюшины.

Рисунок 3

Иннервация железы производится передними ветвями межреберных нервов (II—VII).

На разных этапах полового созревания молочные железы претерпевают выраженные циклические изменения в структуре и функции в зависимости от уровня гонадотропных и половых гормонов.

Молочные железы новорожденной девочки представляет собой рудиментарный орган. Их формирование начинается на стадии раннего пубертатного периода (9-13 лет). Под влиянием лютеинизирующего гормона и эстрогенов происходит интенсивное развитие за счет роста железистого и соединительнотканного компонентов, роста и развития выводных протоков, пролиферации железистого эпителия. Наиболее выраженный рост молочных желез наблюдается в 12-14 лет. Сочетанное действие пролактина и прогестерона в позднем пубератном периоде (14-17 лет) приводит к увеличению числа долек и альвеол, развитию лактоцитов, секреторным преобразованиям железистой ткани. Окончательное формирование молочных желез наблюдается после нескольких лет с момента наступления первого менструального кровотечения, менархе.

В дальнейшем пики усиленного развития и роста груди наблюдаются в периоды беременности и лактации. Во время беременности происходит увеличение молочных желез за счет роста железистой ткани, разрастания протоков, наблюдается перераспределение соединительно-тканного и жирового компонентов, усиление процессов кровоснабжения и микроциркуляции. Одновременно происходят изменения в области сосков и ареол – гиперпигментация, увеличение диаметра ареол и самого соска. Основная роль в этих изменениях принадлежит эстрогенам и прогестерону. В послеродовом периоде происходит интенсивная секреция молока лактоцитами.

Основные процессы и изменения в молочной железе возникают под влиянием ряда гормональных факторов, прямо взаимодействующим друг с другом. Железа содержит рецепторы по крайней мере к 15 видам гормонов (рис.4).

Рисунок 4

Основная причина возникновения заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом, — это нарушенное соотношение половых гормонов прогестерона и эстрогена.

Эстроген – гормон, вырабатываемый яичниками, частично надпочечниками, и инактивирующийся в печени. Он вызывает пролиферацию альвеолярного эпителия и стромы молочных желез, усиливает активность фибробластов, вызывает гиперплазию долек. Влияние эстрогенов на деление клеток в тканях осуществляется через протоонкогены и факторы роста (протоонкогены c-myc, c-jun, с-foc, инсулиноподобные факторы I и II типов, эпидермальный фактор роста, а-трансформирующий фактор роста).

Прогестерон также вырабатывается яичниками и частично надпочечниками. В отличие от эстрогена, данный гормон предотвращает развитие пролиферации, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток, способствует дифференцировке эпителия, препятствует увеличению проницаемости капиллярных и уменьшает отек соединительной стромы. Кроме этого прогестерон оказывает влияние на деление клеток эпителия молочных желез посредством факторов роста. Недостаточная степень воздействия гормона может привести к пролиферации железистого и соединительно-тканного компонентов, что нередко вызывает обструкцию протоков при наличии секреции в альвеолах. Постепенно данная пролиферация приводит к формированию кистозных полостей.

Изменение синтеза и метаболизма эстрогена и прогестерона играет одну из определяющих ролей в развитии рака молочных желез.

Пролактин — лактогенный гормон, стимулирующий процессы обмена в эпителии молочной железы в течение жизни женщины. Он увеличивает число рецепторов к эстрадиолу в молочной железе, повышает местное содержание простагландинов в тканях. У большинства пациенток развитие и прогрессирование мастопатии напрямую связано с повышенным уровнем пролактина. Патологически высокое содержание пролактина, не связанное с беременностью и лактацией, инициирует нагрубание, напряжение и болезненность груди, увеличение ее объема. При гиперпролактинемии на фоне аденомы гипофиза возникает тотальная инволюция груди. При среднем уровне повышения пролактина наблюдается тенденция к развитию фиброзного компонента.

При избыточном количестве простагландинов изменяется проницаемость стенок сосудов, их просвет. Нарушаются водно-солевые соотношения и гемодинамика в тканях железы, что приводит к тканевой гипоксии и способствует развитию мастопатии.

Кроме этого гормоны щитовидной железы оказывают особое влияние на развитие и функциональную дифференцировку клеток эпителия в молочной железе, а также процессы метаболизма и синтеза стероидных гормонов яичников. Гипотиреоз щитовидной железы (понижение функции) увеличивает более чем в 3 раза риск возникновения и дальнейшего развития мастопатии.

На пролиферацию эпителия, процессы созревания и функционирования молочных желез большое влияние оказывают андрогены. Надпочечниковые гормоны (кортикостерон, дезоксикортикостерон и альдостерон) повышают чувствительность рецепторов к пролактину, стимулируют рост эпителиальных клеток и протоков.

Стоит отметить, что в заболеваниях молочных желез, связанных с гормональным сбоем, играют некоторую роль болезни печени, в которой осуществляется ферментативная инактивация и связывание стероидных гормонов. Заболевания печени способствуют повышению гиперэстрогении, вызываемой более медленной утилизации эстрогенов в печени.

Значительную роль в регуляции функции молочных желез играют гормоны поджелудочной железы. Инсулин вместе с пролактином, прогестероном и кортикостероидами способствует развитию протоков в молочных железах.

При недостаточности гонадотропных гормонов наблюдается гипоплазия молочных желез, иногда развивается их ассиметрия. При повышенном уровне гонадотропинов отмечается чрезмерная стимуляция яичников, при которой в молочных железах наблюдается преобладание фиброзной и жировой ткани.

В регуляции клеточной пролиферации участвуют также различные биологические амины – норадреналин, серотонин, гистамин, паратгормон, хориогонин и другие, вырабатывающиеся клетками диффузной эндокринной системы. Эти клетки (апудоциты) находятся в эпителии лактирующей молочной железы, ее тканях, в раковых опухолях железы. Они вырабатывают серотонин, эндорфин, способствующие развитию пролиферативных процессов в молочных железах.

Таким образом, исследование гормонального статуса необходимо для диагностики и лечения патологических изменений в железах.

Раннее выявление заболеваний груди и разработка методов их профилактики возможны только при регулярном обследовании всех женщин вне зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний. ))))

Анатомия и физиология женской груди

Как устроена и работает молочная железа?

Молочная железа взрослой женщины состоит из железистой ткани и разделяющих ее соединительной и жировой ткани. От кожи, покрывающей железу, внутрь отходят прослойки плотной соединительной ткани, которые разделяют всю железу на 15-20 долей. Каждая доля в свою очередь разделена на более мелкие дольки. Пространство между дольками заполнено жировой клетчаткой. Жировой ткани много также и у основания молочной железы, где она прикрепляется к грудной стенке. Жировая ткань образует как бы подушку, на которой лежит железа. От количества жировой ткани зависят форма и объем молочных желез.

Собственно железистая часть молочных желез состоит из отдельных млечных железок, которые располагаются в дольках железы. Каждая млечная железка состоит из ветвящихся трубочек, на конце которых имеются расширения в виде микроскопических пузырьков – альвеолы.

Альвеолы являются секреторными отделами железок, в которых образуется молоко, а соединяющиеся с ними трубочки – выводными протоками этих желез. Концевые отделы трубочек, называемые млечными протоками, переходят в расширенные млечные синусы. Млечные синусы открываются на соске.

Сосок и окружающий его пигментированный участок кожи (его называют околососковым кружком или ареолой) имеет большое количество нервных окончаний и специальные мышечные клетки. Благодаря нервным окончаниям в период грудного вскармливания молочная железа реагирует на прикосновение к соску выделением молока. Нервные окончания превращают соски и в чувствительную эрогенную зону. Во время сексуального возбуждения сокращение мышечных клеток вызывает приподнимание (эрекцию) сосков.

Молочная железа при половом созревании

У девочек до начала полового созревания молочные железы находятся в зачаточном состоянии, млечные железки состоят из коротких неразветвленных трубочек, альвеолы отсутствуют.

С началом полового созревания под действием эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, млечные трубочки начинают расти в длину и ветвиться, на концах их образуются зачатки альвеол. Одновременно увеличивается количество жировой и соединительной ткани и железа приобретает размеры и форму, характерные для взрослой женщины.

Молочная железа и менструальный цикл

С началом менструального цикла молочная железа претерпевает ежемесячные циклические изменения. Под действием прогестерона, выделяющегося во вторую фазу цикла, начинается развитие альвеол. Но продолжительность выработки прогестерона (12-14 дней) во время менструального цикла слишком мала, поэтому альвеолы, не успев развиться, вновь исчезают к началу следующего цикла.

К концу менструального цикла молочные железы немного увеличиваются в размерах, может появляться небольшая болезненность (происходит пресловутое “нагрубание” желез). Если этот процесс выражен чрезмерно, это может доставлять некоторое неудобство. Избыточное нагрубание и болезненность молочных желез являются одним из проявлений предменструального синдрома.

Молочная железа при беременности

Полного развития молочная железа достигает только во время беременности. Под действием длительно выделяющегося прогестерона окончательно развиваются альвеолы. В конце беременности резко возрастает выработка другого гормона – пролактина. Пролактин вызывает выработку в альвеолах особого секрета — молозива. Молозиво отличается от обычного женского молока большим содержанием белка и меньшим содержанием липидов.
В первые дни после родов молочная железа переключается на выработку зрелого грудного молока и становится способной к выполнению своей основной функции – лактации. Основным гормоном, регулирующим выделение молока из альвеол, является окситоцин. На функцию молочной железы также влияют гормоны щитовидной железы.

Размер и форма груди

Размер и форма груди индивидуальны. Собственно молочная железа имеет гораздо меньшие размеры, чем вся грудь. Индивидуальные различия в величине женской груди обусловлены толщиной подкожного жирового слоя. Форма груди (стоячая или отвислая) зависит от прочности и упругости капсулы из соединительной ткани, в которую заключена молочная железа. Таким образом ни размер, ни форма груди не влияют на способность женщины к грудному вскармливанию. Однако они являются важной составляющей сексуальной привлекательности. Размер груди обычно выражается в цифрах, применяемых к обозначению размера бюстгальтеров. Среднестатистический размер груди колеблется в районе 80 см в обхвате. Обычно левая грудь немного больше правой.

Ассиметрия молочных желез: в норме может достигать разницы до 2-х размеров между правой и левой грудью! Что не является заболеванием! Но если девушку беспокоит ассиметрия груди, то проводить хирургическую коррекцию необходимо не раньше 18 лет, т.к. окончательного развития грудь достигает к 20-25 годам.

Изменения в период беременности и лактации

Во время менструального цикла молочная железа подвержена циклическим изменениям, однако наибольшие изменения происходят в период беременности. Молочная железа обычно имеет размер в поперечнике в среднем 10-12 см, в толщину 2-3 см. Вес железы у молодых нерожавших женщин колеблется в пределах 150—200 г. Уже на втором месяце беременности наблюдаются видимые изменения. Околососковый кружок увеличивается и становится темнее. Происходят изменения и внутри самой железы, вплоть до момента родов железа постепенно увеличивается в размерах и внутренне перестраивается. В период лактации вес молочной железы увеличивается до 300—900 г. Во время беременности железа постепенно начинает выделять так называемое молозиво (лат.colostrum gravidarum), которое постепенно с развитием беременности изменяет свои свойства и становится всё более похожим на молоко. В первые дни после родов выделяется так называемое переходное молоко (лат. colostrum puerperarum), которое, как правило, гуще и желтее, обычного грудного молока. Нормальное зрелое женское молоко (лат. lac femininum) — это чисто белая или голубовато-белая жидкость без запаха со слабым сладковатым вкусом, жирность около 4 %. Женское молоко также содержит соли и микроэлементы, необходимые для здорового роста новорожденного. По окончании периода лактации железа вновь уменьшается, но обычно не достигает первоначального (до беременности) размера.

Регуляция развития и функции молочной железы

Физиологические процессы, происходящие в молочной железе, находятся под постоянным гормональным влиянием разных эндокринных органов. На развитие молочных желез в периоде полового созревания, их функцию в репродуктивном периоде и во время беременности, инволюцию в постменопаузе оказывают регулирующее действие, по меньшей мере, 15 гормонов.

Эстрогены. Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани. Последние исследования показали, что в процессе роста и развития в молочной железе могут формироваться 4 типа долек:

• Дольки I типа. Наименее дифференцированы и известны как «девственные», так как представляют незрелую женскую грудь до наступления ежемесячных менструаций (менархе). В дольках I типа от 6 до 11 протоков. 
• Дольки II типа. Эволюционируют из долек I типа, в них представлена комплексная морфологическая картина, число протоков — 47 на одну дольку. 
• Дольки III типа. Это молочные железы, находящиеся под влиянием гормональной стимуляции во время беременности. В среднем в дольках III типа имеется 80 протоков или альвеол на одну дольку. 
• Дольки IV типа. Этот тип долек представлен у женщин с лактацией и не обнаруживается у женщин, не имевших беременностей; они свидетельствуют о максимальной дифференцировке и развитии женской молочной железы. В дольке IV типа около 120 протоков. 

Прогестерон. Отвечает за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек. Повышает количество собственных рецепторов в ткани железы. Действие прогестерона на молочную железу остается в настоящее время до конца не изученным.

Пролактин. Способствует пролиферации эпителиальных клеток, вызывая их рост. Большое значение пролактину уделяется в развитии молочной железы во время беременности и лактации. Под влиянием пролактина увеличивается количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы. При взаимном действии пролактина и прогестерона выявляется синергизм воздействия на молочную железу — усиление роста клеток в 3-17 раз. Пролактин является активным стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.

Тиреоидные гормоны оказывают опосредованное действие за счет действия на секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность альвеолярных клеток молочной железы.

Кортикостероиды индуцируют образование рецепторов пролактина в ткани молочной железы и в синергизме с пролактином участвуют в стимуляции роста эпителиальных клеток, а также в процессе их дифференцировки, Инсулин может играть роль посредника в процессах стимуляции роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином и глюкокортикоидами .

Таким образом, регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным воздействием. Основную роль в регуляции всех процессов в железе играют эстрогены, прогестерон и пролактин. Но, к сожалению, молочная железа остается пока одним из самых загадочных органов — мишеней, так как полного представления о гормональном влиянии на нее нет.

Возрастные инволютивные изменения в структура молочных желез также характеризуются замещением паренхимы жировой тканью. Эти процессы усиливаются после 40 лет. В постменопаузе железа почти лишена железистых структур и состоит из жировой ткани с нерезко выраженными соединительнотканными прослойками.

Грудное, или естественное, вскамливание

Это форма питания новорождённого человека, которое было сформировано в ходе биологической эволюции человечества, является единственным физиологически адекватным питанием новорождённого и грудного ребёнка.

Кроме собственно высасывание ребёнком молока непосредственно из молочных желез женщины-матери грудное вскармливание включает в себя цепь сложных психо-физиологических взаимодействий между ребёнком матерью.

Важным элементом успешного налаживания естественного вскармливания является совместное пребывание матери и новорожденного ребенка сразу после родов.

Кормление по требованию

Кормление по требованию подразумевает, что ребенка прикладывают к груди всякий раз, когда он как-то проявит свое желание пососать. Кормления не ограничивают ни по продолжительности, ни по количеству кормлений в сутки. Кормление по требованию, так же как и совместный сон матери и ребенка, рекомендованы Всемирной Организацией Здравохранения (ВОЗ/ЮНИСЕФ).

Аномалии развития

1. Амастия— атрофия молочных желез, односторонняя или двусторонняя, наблюдается крайне редко.

2. Макромастия— чрезмерное (до 30 кг) увеличение молочной железы, обычно двустороннее.

3. Полимастия— добавочные молочные железы. Чаще всего встречаются в подмышечных впадинах.
Полителия— наличие добавочных сосков. Полителимя (поли- + греч.thele — грудной сосок; синонимы: добавочные соским, дополнительные соским) — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища
Термин полителия применим к млекопитающим, в частности к человеку. Увеличение количества сосков регистрируется с частотой до 2 % у женщин, у мужчин реже. Зачастую их принимают за родинки. Добавочные соски появляются вдоль двух вертикальных линий, проведенных через место расположения нормального соска и заканчивающихся в паховой области (обычно сосковая линия примерно совпадает со среднеключичной линией). Их классифицируют на восемь уровней развития, от простого пучка волос до миниатюрной молочной железы, способной выделять молоко. Термин «полителия» следует отличать от полимастии, подразумевающей наличие добавочных молочных желез.

4. Плоские или втянутые соски, наличие которых может вызывать трудности при кормлении грудью.

Записаться на прием

Анатомия и физиология женской груди 2.96/5 Проголосовало: 93

Особенности анатомии молочной железы

На латыни молочная железа называется mamma. Она представляет собой парный орган, по сути являясь потовой железой. Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки на уровне III-V ребра.

Форму молочной железы определяет жировая ткань, а в центре железы располагается пигментированный кружок – ареола. Ареола может иметь округлую, овальную или бесформенную, что случается гораздо реже, форму. Диаметр ареолы составляет 3-5 см, по ее окружности располагаются т.н. железы Монтгомери — рудименты потовых и сальных желез. В период лактации эти железы активизируются и выделяют специальную смазку. Именно это помогает малышу плотнее обхватывать сосок и защищает ареолу и сосок от возможных травм.

В центре ареолы находится сосок. Его форма может быть различной — выпуклой, плоской, втянутой, цилиндро- или конусообразной, бочковидной, не иметь формы вообще. Поверхность кожи соска может быть гладкой, бороздчатой, волнистой. Начиная от основания соска, на нем располагаются пучки гладких мышечных волокон, образующих сосковую мышцу. Окраска ареолы и соска может быть различной – от светло-розовой до темно-коричневой. Если женщина быстро набирала вес, кожа молочной железы сильно растягивается, на коже появляются стрии – растяжки. Кормление способствует отвисанию и дряблости груди. По окончанию лактации грудь обычно возвращается к прежним размерам и форме.

Ткань нормально развитой молочной железы состоит из 15-20 радиально расположенных долек, каждая из которых отделена от другой прослойкой соединительной и жировой ткани. Дольки, в свою очередь, разделяются на еще более мелкие и мельчайшие дольки, каждая из которых имеет выводные млечные протоки, направляющиеся к соску и открывающиеся в виде 12-15 небольших отверстий.

Перед соском протоки расширяются, принимая форму молочных синусов – своеобразных ампулярных резервуаров, в которых накапливается молоко. Протоки окружены т.н. железистым полем, наибольшее количество железистых элементов сосредоточено в верхнем отделе молочной железы. Мышечная ткань в молочных железах отсутствует – это ответ на вопрос, почему грудь нельзя «накачать». Однако можно укрепить грудную фасцию – оболочку из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающую мышцы. Есть возможность также укрепить нижележащие мышцы, но следствием подобных упражнений явится увеличение объема наружной и верхней частей торса. Обвисшей груди это не добавит ни упругости, ни размера.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется тремя различными источниками — задними межреберными артериями, ветвями внутренней грудной артерии, боковой грудной артерией. Основной источник кровоснабжения — внутренняя грудная артерия, чьи ветви выходят через четыре верхних межреберных промежутка непосредственно рядом с грудиной. При повреждении этих сосудов при эндопротезировании молочных желез развивается сильное кровотечение. Ареола и сосок снабжаются кровью за счет расположенной близко к коже целой сети артериальных анастомозов – соустий между артериями и венами до распадения на капилляры.

Лимфоснабжение молочной железы осуществляется по 6 лимфоттокам, которые выполняют функцию барьера для распространения болезнетворных микробов и препятствуют развитию инфекций. Отток лимфы осуществляется в подмышечные впадины, в под- и надключичную область, в загрудинное пространство. При эстетических операциях на молочной железе нарушений оттока лимфы, как правило, не происходит.

Нервное снабжение молочной железы и связь с центральной нервной системой осуществляется с помощью ветвей нервов шейно-плечевого сплетения, а также из симпатических и межреберных нервов 2-7-х пар. Нервы обеспечивают подвижность и чувствительность молочных желез. Наибольшее скопление нервных сплетений концентрируется в районе соска и ареолы, придавая им высокую чувствительность. Стимуляция этих зон заставляет матку рефлекторно сокращаться, и наоборот, при оргастических ощущениях, при половом возбуждении, соски приподнимаются, выпрямляются (эрекция соска), приобретают насыщенную (вплоть до ярко-красного цвета) окраску.

Задняя стенка молочной железы крепится к ключице связками Купера – особым перегородчатым связочным аппаратом, укрепляющим молочную железу и соединяющим ее с грудной фасцией. Промежуток между передней и задней поверхностью молочной железы заполняет слой рыхлой жировой клетчатки. Жировая ткань играет очень большую роль в подвижности молочной железы.

В разные периоды жизни женщины соотношение между железистой, соединительной и жировой тканями может меняться, что зависит от множества факторов — возраста, фазы менструального цикла, беременности и лактации, а также интенсивности процесса старения. Во время беременности с молочной железой происходят самые заметные изменения: во-первых, железы становятся более чувствительными и увеличиваются в объеме. Уровень эстрогенов – женских половых гормонов – в это время в крови женщины максимален.

Если женщина не беременела, перед каждой менструацией железистые ходы обычно немного расширены, дольки несколько отечны. После менструации отечность исчезает, а к середине цикла (на 12-14-й день, когда происходит овуляция (созревание яйцеклетки), грудь становится более чувствительной.

С возрастом связки Купера утрачивают свою эластичность, а молочные железы теряют свою форму и упругость. Приблизительно к 50 годам, с началом климактерического периода, железистая и соединительная ткань замещаются жировой, происходит обратное развитие молочной железы — инволюция. В еще более пожилом возрасте, в среднем – к 70 годам — жировая ткань преобладает в общем объеме железы.

На медицинском языке молочную железу часто именуют «органом-мишенью». Дело в том, что молочная железа относится к гормонзависимым органам. Внутри ткани молочной железы постоянно происходят определенные изменения, уменьшается или увеличивается количество клеток, происходит изменение соотношения железистой, жировой и соединительной ткани, вызывая тем самым опасность развития атипичных клеток.

С целью своевременного обнаружения таких клеток и предупреждения развития возможных опухолей каждая женщина должна своевременно проходить обследование и при необходимости – профилактическое лечение. Медики утверждают, что любое, даже злокачественное образование, если обнаружить его как можно раньше, возможно излечить с минимальными последствиями для здоровья, проведя органосохраняющее лечение, не прибегая к оперативному вмешательству. В противном случае, если болезнь приобрела запущенные формы, а пациентка не обращает внимание на тревожные симптомы, самые тяжелые последствия могут наступить не только для здоровья, но и для жизни женщины.

В маммологическом центре вы можете пройти комплексное маммологическое обследование, включающее УЗИ молочных желез, маммографию, исследование гормонального фона, онкомаркеры и другие анализы, которые предоставят маммологу полную информацию о состоянии здоровья вашей груди. Наши врачи дадут вам необходимые рекомендации по уходу за грудью, проведут необходимое лечение и профилактическую терапию. Обратитесь к нам, и получите качественный сервис европейского уровня по доступным ценам!

Рентгеновская анатомия грудной клетки — Введение в учебное пособие

Ключевые моменты

• Видимые анатомические структуры грудной клетки следует оценивать на каждом рентгеновском снимке грудной клетки
• Каждую из этих анатомических структур следует рассматривать с использованием систематического подхода
• Есть также важные структуры, которые не видны или становятся видимыми только в ненормальном состоянии

Связанные руководства

В этом руководстве описаны важные анатомические структуры, видимые на рентгеновском снимке грудной клетки.Эти структуры обсуждаются в определенном порядке, чтобы помочь вам разработать собственный систематический подход к просмотру рентгеновских снимков грудной клетки.

К концу учебного курса вы познакомитесь со всеми важными видимыми структурами грудной клетки, которые следует проверять всякий раз, когда вы смотрите на рентгеновский снимок грудной клетки. В руководстве также обсуждаются анатомические структуры, которые не так легко увидеть, но становятся видимыми, когда они отклоняются от нормы из-за болезни. Вы узнаете больше об этих структурах и заболеваниях в учебнике по рентгенологическим аномалиям грудной клетки.

Перед тем, как начать, взгляните на обычный рентгеновский снимок грудной клетки ниже.

Нормальная рентгенологическая анатомия грудной клетки

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Нормальная рентгенологическая анатомия грудной клетки

• Сколько анатомических структур вы можете назвать на этом рентгеновском снимке?
• Можете ли вы вспомнить какие-либо важные структуры грудной клетки, которые трудно увидеть на рентгеновском снимке?

Видимые структуры

• 1 — Трахея
• 2 — Hilum (hila)
• 3 — Легкие
• 4 — Диафрагма
• 5
940 940 940

06 Сердце

— Сустав аорты
1. 7 — Ребра
2. 8 — Лопатки
3. 9 — Грудь
4. 10 — Газы кишечника

Важные скрытые / невидимые структуры

20 Рентгенография грудной клетки Многие структуры грудной клетки легко видны на рентгеновском снимке грудной клетки.Другие важные структуры, такие как плевра, становятся видимыми только при аномалиях, а некоторые вообще не видны, например диафрагмальный нерв.

Свидетельство об оценке вашего курса

Доступна сертифицированная оценка прохождения курса, основанная на материалах этого руководства и связанных с ним разделов.

Все сертифицированные оценки прохождения онлайн-курсов, проводимые мастер-классом по радиологии, присуждают баллы CPD / CME в соответствии со схемой CPD Королевского колледжа радиологов, Лондон, Великобритания.

Анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки

Semin Plast Surg. 2011 фев; 25 (1): 5–15.

Реконструкция грудной клетки

Приглашенные редакторы Карен К. Эванс, доктор медицины Самир Мардини, доктор медицины Филип Дж. Арнольд, доктор медицины

, MD, ¹ , MD, ² , MD, ³ and, MD ³

Mark W. Clemens

¹ Отделение пластической хирургии, Онкологический центр MD Anderson, Хьюстон, Техас

Карен К.Evans

² Отделение пластической хирургии, Вашингтонский медицинский центр по делам ветеранов и отделение пластической хирургии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Самир Мардини

³ Отделение пластической хирургии, клиника Майо, Рочестер , Миннесота

Филип Г. Арнольд

³ Отделение пластической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

¹ Отделение пластической хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас

² Отделение пластической хирургии Хирургия, Вашингтонский медицинский центр по делам ветеранов и отделение пластической хирургии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

³ Отделение пластической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Карен К.Evans, M.D. Отделение пластической хирургии, Вашингтонский медицинский центр по делам ветеранов, 50 Irving Street, Washington, DC 20422, moc.liamtoh@09miknerak Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Грудная стенка функционирует как защитная клетка вокруг жизненно важных органов тела, и значительное нарушение ее структуры может иметь тяжелые последствия для дыхания и кровообращения. За последние несколько десятилетий произошло заметное улучшение в лечении и реконструкции сложных дефектов грудной стенки.Широкое распространение мышечных и кожно-мышечных лоскутов, таких как широчайшая мышца спины, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца и прямая мышца живота, привело к резкому снижению инфекций и смертности. Успешная реконструкция зависит от детального знания функциональной анатомии и кровоснабжения грудной клетки, а также лежащей в основе патофизиологии конкретного болезненного процесса. В этой статье будет представлен обзор ключевых принципов и научно обоснованных подходов к реконструкции грудной клетки.

Ключевые слова: Реконструкция грудной стенки

Сложное взаимодействие 12 парных ребер с внутренними и внешними мышцами, составляющими грудную стенку, имеет как структурную, так и функциональную роль. Грудная стенка защищает сердце, легкие и печень, обеспечивает гибкий скелетный каркас для стабилизации действий плеча и руки и способствует дыхательному движению, обеспечивая при этом более 20000 вдохов в день. Дисфункция грудной стенки связана со значительной заболеваемостью и быстрыми опасными для жизни последствиями.За последние полвека лечение и реконструкция сложных дефектов грудной стенки значительно улучшились: показатели долгосрочного успеха улучшились с 50% до нынешних 90-99%, а продолжительность пребывания в больнице сократилась в среднем с 84 дней до менее 13 дней. ^{1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6} Акцент на анатомию и кровоснабжение привел к развитию мышц и мускулов. и более широкое использование протезных материалов там, где это необходимо.Знание функциональной анатомии и патофизиологии грудной клетки имеет важное значение для успеха реконструктивного хирурга грудной клетки. Эта статья посвящена анатомии и функциям грудной клетки с акцентом на показаниях и основных принципах реконструкции грудной клетки.

Изучение грудной стенки и ее мышц, сосудов и нервов значительно продвинулось с конца прошлого века благодаря анатомическим данным и классификации. ^{7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , основные признаки реконструкции грудной клетки 9010 представляют собой опухоль (первичную или рецидивирующую), инфекцию, лучевое поражение и травму, и у особо неудачливого пациента может быть любая комбинация вышеперечисленного. 23 Глубокое знание анатомии — основа для четкого оперативного плана и резервной процедуры. Мы рассмотрим важные анатомические аспекты, необходимые для нормальной функции грудной клетки.}

СООТВЕТСТВУЮЩАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Скелет

Скелет грудной стенки образован позвоночником и 12 грудными позвонками сзади, грудиной спереди и ограничен 12 парными ребрами и реберными хрящами (рис. ¹ ). ⁷ В передней части грудной клетки первые семь пар ребер прикреплены к грудины, ребра с 8-го по 10-е прикреплены друг к другу реберным хрящом, а 11-е и 12-е ребра остаются незакрепленными или «плавающими».Их скоординированный ход в передней части грудной клетки позволяет полностью расширить грудную клетку. Грудинный угол (угол Луи) представляет собой отчетливый костный гребень, продолжающийся вторым ребром и соответствующий уровню бифуркации трахеи и верхней границе предсердий сердца. Арочная конструкция ребер допускает легкое изгибание (больше у детей), которое может поглотить определенное количество тупой травмы и кинетической энергии.

Грудной скелет: (A) вид спереди, (B) вид сзади.(Из Атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.)

Сосудистая сеть

Преобладающее кровоснабжение грудины обеспечивается преимущественно парными внутренними грудными (или грудными) артериями, которые соединяются с задние межреберные, боковые грудные, акромио-грудные и поперечные шейные артерии (рис. ² ). Внутренняя артерия молочной железы является ветвью подключичной артерии и проходит позади реберных хрящей вдоль грудины с одной или двумя комитантными венами.Вентральная кожа и мускулатура также снабжены кровью в верхней части за счет коллатерализации ветвей подключичных сосудов ниже глубоких надчревных артерий. Анатомия этой взаимосвязанной системы составляет основу многих реконструктивных лоскутов. Кожные перфораторы этих сосудов сосредоточены по периметру большой грудной мышцы, реберного края и над пересечениями передней зубчатой ​​мышцы по средней подмышечной линии. ⁸ Маркус описал, что кровоснабжение груди в основном обеспечивается внутренней грудной артерией над боковой грудной артерией у 68-74% пациентов. ⁹ Наибольшие перфораторы внутренней артерии молочной железы надежно расположены во втором или третьем межреберье и являются источником кровоснабжения лоскута перфоратора внутренней артерии молочной железы. ^{10 , 11 , 12} Самая большая ангиосома в торсе снабжается задними межреберными артериями. ¹³ Керриган и Дэниел описали кожные лоскуты на основе межреберных артерий. ¹⁴ Они описали ход межреберного нервно-сосудистого пучка от аорты до прямой мышцы живота, разделенного на четыре сегмента: позвоночный, реберная борозда, межмышечный и прямой мышцы живота.Дорсальные перфораторы задних межреберных артерий отходят от позвоночного сегмента со средним диаметром 1,5 мм и являются основой перфорационного лоскута дорсальной межреберной артерии. ¹⁵

Нервы и сосуды передней стенки туловища. (Из атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.)

Мускулатура

Мышцы грудной стенки делятся на две основные группы, инспираторные и экспираторные, в зависимости от их функциональных последствий. (Инжир. ³ ). Мышцы вдоха (например, грудино-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы) увеличивают объем грудной клетки, приподнимая верхнюю часть грудной клетки. Мышцы выдоха (например, прямые мышцы живота, внутренние косые и внешние косые мышцы) уменьшают объем легких за счет сжатия грудной клетки при движении вниз. Функция плеча и руки обеспечивается множеством мышц, прикрепленных к ключице, лопатке и плечевой кости. Основные мышцы, имеющие отношение к реконструкции грудной стенки, включают большую грудную мышцу, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую мышцу, трапецию и прямую мышцу живота.

Мышцы грудной стенки: (A) вид спереди, (B) вид сзади. (Из Атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.)

Основная рабочая лошадка для сложного закрытия грудной раны — большая грудная мышца и является первой линией лечения Пайролеро и Арнольда. инфекции средостения II и III типа. ^{16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21} Большая грудная мышца — веерообразная мышца, покрывающая переднюю верхнюю часть грудной клетки и образует переднюю подмышечную складку, прикрепляющуюся проксимально к медиальной половине ключицы, грудины и шести верхним реберным хрящам, а дистальнее — к межбубчатой ​​борозде плечевой кости (рис. ⁴ ). Грудная мышца — это мышца типа V с основным кровоснабжением из торакоакромиальной артерии и сегментарным кровоснабжением из внутренней артерии молочной железы через межреберные перфораторы. Большая грудная мышца может быть поднята либо как мышечный, либо как мышечно-кожный лоскут, либо как лоскут для продвижения на основе торакоакромиальной оси, либо как оборотный лоскут на основе внутреннего сегментарного кровоснабжения молочной железы. ²² Большинство центральных передних дефектов грудной клетки можно закрыть одной большой грудной мышцей, однако можно использовать двустороннюю грудную мышцу или кожно-мышечные лоскуты.

Большая грудная мышца. (Из атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.)

Широчайшая мышца спины широко используется при реконструкции грудной стенки. ^{23 , 24 , 25 , 26 , 27} Широчайшая мышца спины представляет собой большой лоскут типа V, две его передние трети снабжены грудными артериями вены и сзади сегментарное кровоснабжение на основе межреберных перфораторов (рис. ⁵ ). Кровоснабжение происходит от подмышечной артерии, которая отдает подлопаточную огибающую артерию и продолжает становиться грудной артерией. Снабжение нервов осуществляется грудным нервом. Мышца простирается от шести нижних грудных позвонков, гребня подвздошной кишки, и огибает передне-верхний отдел, прикрепляясь к межбубной борозде плечевой кости, образуя заднюю подмышечную складку с большой круглой мышцей. Дуга вращения широчайшей мышцы спины делает ее подходящей для покрытия позвоночника и дефектов плечевой кости, и даже в случаях, когда нет пригодной для использования большой грудной мышцы, широчайшая мышца может достигать срединной грудной клетки и ран после стернотомии. ²⁸

Latissimus dorsi. (Из Атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.)

Передняя зубчатая мышца классифицируется как мышечный лоскут II типа и получает кровоснабжение от боковой грудной артерии и ветвей подлопаточная торакодорсальная артерия (рис. ⁶ ). Грудная артерия отходит к передней зубчатой ​​мышце, прежде чем оканчивается широчайшей мышцей спины.Основная артериальная ветвь, ведущая к передней зубчатой ​​мышце, поднимается на 3–6 см кефально от сосудисто-нервного поводка широчайшей мышцы спины. ²⁹ При вскрытии трупа Бартлетт и др. Обнаружили один (54%), два (44%) или три (2%) паттерна ветвей. ³⁰ Мышца в среднем 10 × 20 см и простирается от боковых поверхностей первых восьми ребер до медиального края лопатки. Зубчатая мышца отводит и сгибает плечо и прижимает лопатку к грудной клетке. Боковая грудная артерия входит в головку мышцы на ее передней поверхности и отдает множество мелких ветвей к отдельным участкам мышцы.Передняя зубчатая мышца может подниматься на сосудистой ножке до 11 см, создавая дугу вращения, которая может достигать передней грудной стенки и шеи и является отличным вариантом при внутригрудных дефектах. ³¹ Зубчатая мышца также может быть поднята с васкуляризованным ребром при сложных дефектах грудной стенки. ³²

Передняя зубчатая мышца. (Из Атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.)

Прямая мышца живота — это широкая вертикальная мышца брюшной стенки III типа, отходящая от лобкового симфиза и прикрепляющаяся к мечевидный отросток и реберные хрящи с пятого по седьмой (рис. ⁷ ). Кровоснабжение происходит от верхних и нижних глубоких эпигастральных артерий. Прямая мышца живота при отсутствии внутренней системы молочной железы может быть отделена ножкой сверху за счет дополнительного кровоснабжения из восьмой подреберной артерии ³³ и может легко покрывать нижнюю треть грудины, но также может достигать высоты грудной вырезки. ³⁴

Прямая мышца живота. (Из атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.)

Наружная косая мышца берет начало от нижнего края 6–12 ребер и расширяется, чтобы прикрепиться к гребню подвздошной кости, белой линии, а также к лобковой и паховой связкам (рис. ⁸ ). Иннервация происходит от шести нижних межреберных нервов, а кровоснабжение в основном происходит от передних и коллатеральных ветвей задних межреберных артерий в 10-м и 11-м межреберных промежутках. ^{35 , 36 , 37} Внешний косой мышечный лоскут может достигать третьего ипсилатерального реберного пространства выше и до 5 см от средней линии, а поднятие расширенного мышечного лоскута может закрыть дефекты до 500 см ² . ³⁸

Наружная косая мышца. (Из атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера.) дыхание. В плевральной полости легкое остается в раздутом состоянии за счет механического соединения грудной стенки и легкого. Работа дыхания сводится к минимуму мезотелиальными клетками с микроворсинками, которые опутаны лубрикантами, богатыми гиалуроновой кислотой. ³⁹ Приподнятое движение ребер приводит к принудительному вдоху за счет увеличения размеров грудной клетки за счет движения «ведро-ручка» и за счет подъема грудины за счет движения «насос-ручка».

Мышцы вдоха активно работают, чтобы создать пониженное внутриплевральное давление, чтобы вызвать вдох. ⁴⁰ Диафрагма является наиболее важной дыхательной мышцей из-за ее характерной изогнутой формы и особых метаболических требований. ⁴¹ При содействии внешних межреберных мышц диафрагма сокращается во время вдоха, увеличивая грудную полость.Парные грудино-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы действуют как вторичные вспомогательные мышцы, помогая поднимать грудину и верхние ребра.

При расслаблении диафрагмы упругая отдача легких в дополнение к сокращению мышц живота приводит к пассивному выдоху. Тесты функции легких измеряют объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), дыхательный объем и отношение ОФВ1 к коэффициенту форсированной жизненной емкости легких для количественной оценки этого процесса.

Патофизиологию заболевания легких можно в широком смысле разделить на обструктивное или рестриктивное заболевание.Обструктивные процессы связаны с задержкой выдоха из-за закупорки бронхиол и бронхов. Это приводит к задержке воздуха, и тесты функции легких могут продемонстрировать увеличение функциональной остаточной емкости и остаточного объема с одновременным снижением ОФВ1 и жизненной емкости легких. Интерстициальная патология может привести к тому, что легочная ткань станет менее эластичной, что приведет к рестриктивному заболеванию легких. Это проявляется уменьшением объема легких.

При травме и удалении крупных онкологических дефектов может потребоваться резекция нескольких ребер, что приведет к нарушению целостности грудной стенки и парадоксальным движениям грудной клетки — состоянию, известному как цепная грудная клетка.Когда сегмент цепа, обычно диаметром 5 см или больше, теряет непрерывность с окружающей грудной стенкой, вентиляция становится все более неэффективной. Вариации включают в себя задние сегменты цепа, передние сегменты цепа и грудинный цеп с переломом двусторонних передних ребер. ⁴² Сегмент требует адекватной фиксации для восстановления нормальной физиологии дыхания. Дефекты грудной стенки, в зависимости от их размера, могут быть исправлены с помощью реконструкции мягких тканей или кости. Реконструкция мягких тканей подходит для двух- и некоторых трехреберных (<5 см в диаметре) сегментарных потерь без функциональных последствий. ^{43 , 44 , 45} Было показано, что хирургическая стабилизация сокращает количество дней на ИВЛ, улучшает долгосрочные результаты и снижает стоимость госпитализации у некоторых пациентов. ^{46 , 47} Обратите внимание, что восстановление целостности грудной стенки после реконструкции может не восстановить функцию легких, если не устранить основную патологию, такую ​​как значительный ушиб легкого.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Общие показания для реконструкции грудной стенки включают инфекцию, врожденные аномалии, абляцию опухоли (первичную или рецидивирующую), лучевое поражение и травму.Инфекция может проявляться медиастинитом или эмпиемой. Инфекция раны грудины после кардиохирургических операций возникает примерно в 0,5–9% случаев. Основными факторами риска расхождения грудины и последующей инфекции являются ожирение, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и двусторонний забор внутренних артерий молочной железы. ⁴⁸ Лечение инфекции грудины и расхождения швов — это радикальная обработка всех инфицированных тканей, антибактериальная терапия с культивированием и удаление мертвого пространства. ^{49 , 50} Кроме того, доказано, что реконструкция грудной клетки с васкуляризованной тканью, чаще всего грудная мышечно-кожная смещение, прямая мышца живота, мышечно-кожная и другие процедуры с использованием лоскута, такие как широчайшая мышца спины или сальник, ^{51 , 52} быть эффективным лечением и снизить уровень смертности пациентов.

Пайролеро и Арнольд классифицировали раны грудины на основании времени появления инфекции. ⁵³ Раны I типа возникают в первые дни после операции.Эти раны могут содержать рассечение с серозно-кровянистыми выделениями и / или нестабильность грудины. Раны типа II возникают в первые несколько недель и могут проявляться целлюлитом, гнойным поражением средостения и положительными посевами. Раны типа III возникают через несколько месяцев или лет после операции и отличаются дренированием носовых ходов и хроническим остеомиелитом. Раны типа II и III обычно направляются на реконструкцию пластическим хирургом.

Мы провели 5-летний ретроспективный обзор последовательных пациентов в Медицинском центре по делам ветеранов Вашингтона, округ Колумбия, с целью оценки предоперационных и послеоперационных симптомов, оценки боли, процедур, продолжительности пребывания в больнице, времени операции, исходов и осложнений.Демографические данные включали средний возраст 68 лет, индекс массы тела 37 и средний альбумин 2,9. Факторы риска неблагоприятного исхода, определяемые как длительный курс лечения в стационаре или значительная послеоперационная заболеваемость, включали артериальную гипертензию (85%), курение (90%) и ХОБЛ (60%). Тридцатидневная периоперационная летальность составила 7%. Разрешение инфекции и восстановление целостности грудины могут быть надежно достигнуты при упорном медиастините у пациента с множественной коморбидной патологией. Осложнения возникали у 80% пациентов, начиная от поверхностного расхождения раны, серомы и заканчивая глубокой инфекцией, требующей дальнейшей обработки раны.Несмотря на такую ​​высокую частоту осложнений, успешное закрытие было достигнуто у 93% пациентов.

Врожденные дефекты, хотя и редкие, могут показаться хирургу-реконструктивным хирургом как синдром Поланда, pectus excatum и pectus carinatum. Заболеваемость синдромом Поланда среди населения в целом составляет 1 на 30 000 человек. ⁵⁴ Дисфункция грудной стенки может возникать при синдроме Поланда в результате аномалий реберных хрящей, включая полное отсутствие переднебоковых ребер. Пациенты могут демонстрировать грыжу легкого, деформацию грудной стенки и отсутствие мускулатуры.Отсутствие головки грудины большой грудной мышцы является патогномоничным и может сопровождаться гипоплазией или аплазией соска и груди, укорочением ипсилатеральной верхней конечности и брахисиндактилией. ^{55 , 56} Pectus excatum является наиболее распространенной врожденной аномалией грудной клетки и представляет собой характерное опускание грудины или «воронкообразной грудной клетки» и сердечно-легочную дисфункцию, которая возникает вторично по отношению к разрастанию реберного хряща. Pectus carinatum также возникает из-за разрастания реберных хрящей, но вместо этого приводит к выпячиванию грудины.

Травма после лучевой терапии приводит к значительному рубцеванию и нефункциональной ткани. Некротизированная или значительно омертвевшая ткань может потребовать хирургической обработки и реконструкции. Удаление сарком грудной стенки или опухолей легких и средостения с широкими краями требует адекватной структурной реконструкции и реконструкции мягких тканей для поддержания функциональной целостности. Перед реконструкцией грудной клетки необходимо полностью определить состояние плевральной полости пациента, потребность в опоре скелета и степень дефекта мягких тканей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приобретенные деформации грудной стенки могут быть результатом инфекции, травмы, врожденных аномалий и рака. Детальное знание анатомии грудной клетки имеет решающее значение для реконструкций у этой сложной группы пациентов. Крупные и сложные дефекты грудной стенки могут быть одними из самых сложных проблем, с которыми должен столкнуться хирург, проводящий реконструкцию, но успешные результаты могут быть надежно достигнуты, если придерживаться основных принципов адекватной обработки раны с последующим удалением мертвого пространства грудной клетки, стабилизацией скелета и адекватными мягкими тканями. покрытие.

Ссылки

• Сарр М.Г., Готт В.Л., Таунсенд Т.Р. Инфекция средостения после кардиохирургии. Ann Thorac Surg. 1984; 38: 415–423. [PubMed] [Google Scholar]
• Брейер Р. Х., Миллс С. А., Хадспет А. С., Джонстон Ф. Р., Корделл А. Р. Проспективное исследование осложнений при ранении грудины. Ann Thorac Surg. 1984. 37: 412–416. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартин Р. Д. Лечение инфицированных срединных стернотомных ран. Ann Plast Surg. 1989; 22: 243–251. [PubMed] [Google Scholar]
• Yuen JC, Zhou A. T, Serafin D, Georgiade G S.Отдаленные последствия после инфицирования срединной стернотомической раны и реконструкции лоскута. Ann Plast Surg. 1995; 35: 585–589. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейз К. В., Франклин Дж. Д., Гость Д. П., Баркер Д. Э. Внутренняя фиксация грудины при срединном расхождении стернотомии. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 1667–1673. [PubMed] [Google Scholar]
• Шульман Н. Х., Субраманиан В. Реконструкция раны грудины: 252 последовательных случая. Опыт Ленокс-Хилла. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 44–48. [PubMed] [Google Scholar]
• Саттерфилд Т. С.Грудная клетка. В: Мур К. Л., редактор. Клинически ориентированная анатомия, 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1992. С. 33–125. [Google Scholar]
• Палмер Дж. Х., Тейлор Дж. И. Сосудистые территории передней грудной стенки. Br J Plast Surg. 1986; 39: 287–299. [PubMed] [Google Scholar]
• Marcus G H. Untersuchungen uber die arterielle Blutversorgung der Mamilla. Арка Клин Чир. 1934; 179: 361–369. [Google Scholar]
• Россон Г. Д., Холтон Л. Х., Сильверман Р. П., Сингх Н. К., Нахабедян М. Й.Внутренние перфораторы молочной железы: исследование на трупе. J Reconstr Microsurg. 2005. 21: 239–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Нелиган П. К., Гуллан П. Дж., Веселы М., Мюррей Д. Лоскут перфоратора внутренней артерии молочной железы: новая вариация на старую тему. Plast Reconstr Surg. 2007; 119: 891–893. [PubMed] [Google Scholar]
• Wong C, Saint-Cyr M, Rasko Y, et al. Трех- и четырехмерные артериальные и венозные перфорасомы лоскута перфоратора внутренней молочной артерии. Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 1759–1769.[PubMed] [Google Scholar]
• Тейлор Г. И., Минабе Т. Ангиосомы млекопитающих и других позвоночных. Plast Reconstr Surg. 1992; 89: 181–215. [PubMed] [Google Scholar]
• Керриган К. Л., Дэниел Р. К. Межреберный лоскут: анатомический и гемодинамический подход. Ann Plast Surg. 1979; 2: 411–421. [PubMed] [Google Scholar]
• Минабе Т., Харии К. Лоскут перфоратора спинной межреберной артерии: анатомическое исследование и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 2007. 120: 681–689. [PubMed] [Google Scholar]
• López-Monjardin H, de-la-Peña-Salcedo A, Mendoza-Muñoz M, López-Yáñez-de-la-Peña A, Palacio-López E, López-García A.Сравнение лоскута сальника с лоскутом большой грудной мышцы в лечении медиастинита. Plast Reconstr Surg. 1998. 101: 1481–1485. [PubMed] [Google Scholar]
• Пайролеро П. К., Арнольд П. Г. Лечение инфицированных срединных стернотомных ран. Ann Thorac Surg. 1986; 42: 1-2. [PubMed] [Google Scholar]
• Пайролеро П. К., Арнольд П. Г., Харрис Дж. Б. Долгосрочные результаты транспозиции большой грудной мышцы при инфицированных стернотомных ранах. Ann Surg. 1991; 213: 583–589. обсуждение 589–590. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Jurkiewicz MJ, Bostwick J, III, Hester T.R, Bishop JB, Craver J.Инфицированная срединная стернотомическая рана. Успешное лечение мышечными лоскутами. Ann Surg. 1980; 191: 738–744. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ашерман Дж. А., Патель С. М., Малхотра С. М., Смит С. Р. Лечение ран грудины с двусторонним лоскутом кожно-мышечного выдвижения большой грудной мышцы у 114 последовательно пролеченных пациентов: уточнение техники и анализ результатов . Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 676–683. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвисон С. П., Клеменс М. В., Армстронг Д., Ньютон Д. Д., Шварц В.Стернотомические раны: лоскут прямой мышцы живота в сравнении с модифицированной реконструкцией грудной клетки. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 929–934. [PubMed] [Google Scholar]
• Нахаи Ф., Моралес Л., мл., Боун Д. К., Боствик Дж., III. Лоскуты для оборота большой грудной мышцы для закрытия инфицированной стернотомической раны с сохранением формы и функции. Plast Reconstr Surg. 1982; 70: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]
• Olivari N. Лоскут широчайшей мышцы. Br J Plast Surg. 1976; 29: 126–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Blades B, Пол Дж. С.Опухоли грудной стенки. Ann Surg. 1950; 131: 976–984. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Converse JM, Campbell RM, Watson W. L. Восстановление больших лучевых язв, расположенных над сердцем и мозгом. Ann Surg. 1951; 133: 95–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кэмпбелл Д. А. Реконструкция передней грудной стенки. J Thorac Surg. 1950; 19: 456–461. [PubMed] [Google Scholar]
• МакКроу Дж. Б., Пеникс Дж. О., Бейкер Дж. У. Ремонт основных дефектов грудной стенки и позвоночника с помощью кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины.Plast Reconstr Surg. 1978; 62: 197–206. [PubMed] [Google Scholar]
• Banic A, Ris H B, Erni D, Striffeler H. Свободный лоскут широчайшей мышцы спины для восстановления грудной стенки после полной резекции инфицированной грудины. Ann Thorac Surg. 1995; 60: 1028–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Матес С. Дж., Нахай Ф. Клинический атлас мышц и кожно-мышечных лоскутов. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1979. [Google Scholar]
• Бартлетт С.П., Мэй Дж. У., младший, Яремчук М. Дж. Широчайшая мышца спины: исследование первичной нервно-сосудистой ножки на свежем трупе.Plast Reconstr Surg. 1981; 67: 631–636. [PubMed] [Google Scholar]
• Арнольд П.Г., Пайролеро П.К., Вальдорф Дж. К. Передняя зубчатая мышца: внутригрудное и внегрудное использование. Plast Reconstr Surg. 1984. 73: 240–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Inoue T., Ohba S. Takamatus Реконструкция грудной стенки с использованием переднего кожно-мышечного лоскута с расширенной зубчатой ​​мышью на ножке в сочетании с васкуляризированным ребром. Eur J Plast Surg. 1996; 19: 97–99. [Google Scholar]
• Фернандо Б., Мушински С., Мустое Т.Закрытие дефекта грудины с помощью прямой мышцы живота после принесения в жертву обеих внутренних артерий молочной железы. Ann Plast Surg. 1988; 21: 468–471. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобуччи Дж., Стивенсон Т. Р., Холл Дж. Д., Диб Дж. М. Остеомиелит грудины: лечение прямой мышцы живота. Br J Plast Surg. 1989; 42: 452–459. [PubMed] [Google Scholar]
• Ходжкинсон Д. Дж., Арнольд П. Г. Реконструкция грудной стенки с использованием внешней косой мышцы. Br J Plast Surg. 1980; 33: 216–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Меланд Н. Б., Айви Э. Дж., Вудс Дж. Э.Покрытие дефектов грудной стенки и таза наружным косым мышечно-кожно-кожным лоскутом. Ann Plast Surg. 1988; 21: 297–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Богосян Н., Чаглассиан Т., Розенберг П. Х., Мур М. П. Внешний косой кожно-мышечный лоскут, покрывающий большие дефекты грудной стенки после резекции опухолей молочной железы. Plast Reconstr Surg. 1996; 97: 97–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Moschella F, Cordova A. Новый расширенный наружный косой мышечно-кожный лоскут для реконструкции крупных дефектов грудной стенки.Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 1378–1385. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван Н. С. Анатомия и физиология плевральной полости. Clin Chest Med. 1985; 6: 3–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Fell G E. Принудительное дыхание. ДЖАМА. 1891; 16: 325–328. [Google Scholar]
• Голдман М. Д., Мид Дж. Механическое взаимодействие между диафрагмой и грудной клеткой. J Appl Physiol. 1973; 35: 197–204. [PubMed] [Google Scholar]
• Ахмед З., Мохьюддин З. Ведение цепной травмы грудной клетки: внутренняя фиксация в сравнении с эндотрахеальной интубацией и вентиляцией.J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110: 1676–1680. [PubMed] [Google Scholar]
• Дингман Р. О., Аргента Л. К. Реконструкция грудной клетки. Ann Thorac Surg. 1981; 32: 202–208. [PubMed] [Google Scholar]
• Маккормак П. М. Использование протезных материалов при реконструкции грудной клетки. Активы и обязательства. Surg Clin North Am. 1989; 69: 965–976. [PubMed] [Google Scholar]
• Picciocchi A, Granone P, Cardillo G, Margaritora S, Benzoni C, D’Ugo D. Протезирование грудной клетки.Int Surg. 1993; 78: 221–224. [PubMed] [Google Scholar]
• Ричардсон Дж., Франклин Дж. А., Хеффли С., Селигсон Д. Оперативная фиксация переломов грудной стенки: недостаточно используемая процедура? Am Surg. 2007. 73: 591–596. обсуждение 596–597. [PubMed] [Google Scholar]
• Петтифорд Б. Л., Лукетич Дж. Д., Ландрено Р. Дж. Управление сундуком с цепом. Thorac Surg Clin. 2007; 17: 25–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Оттино Г., Де Паулис Р., Пансини С. и др. Серьезная инфекция раны грудины после операции на открытом сердце: многофакторный анализ факторов риска в 2579 последовательных оперативных вмешательствах.Ann Thorac Surg. 1987. 44: 173–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Шумакер Х. Б., мл., Мандельбаум И. Непрерывное орошение антибиотиками при лечении инфекции. Arch Surg. 1963. 86: 384–387. [PubMed] [Google Scholar]
• Jurkiewicz M J, Bostwick J, III, Hester T. R, Bishop J B., Craver J. Инфицированная срединная стернотомная рана. Успешное лечение мышечными лоскутами. Ann Surg. 1980; 191: 738–744. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ли А. Б, младший, Шимерт Дж., Шактин С., Сейгель Дж. Х.Тотальное иссечение грудины и транспозиция грудной ножки большого сальника; полезные стратегии в управлении тяжелой инфекцией средостения после операции на открытом сердце. Операция. 1976; 80: 433–436. [PubMed] [Google Scholar]
• Дики С. Р., Дорафшар А. Х., Сонг Д. Х. Окончательное закрытие инфицированной срединной стернотомической раны: алгоритм лечения, использующий закрытие с помощью вакуума с последующей фиксацией жесткой пластиной. Ann Plast Surg. 2006. 56: 680–685. [PubMed] [Google Scholar]
• Пайролеро П.К., Арнольд П.Г.Ведение непокорных срединных стернотомических ран. J Thorac Cardiovasc Surg. 1984. 88: 357–364. [PubMed] [Google Scholar]
• Уршель Х. С., младший, Берд Х. С., Сетхи С. М., Раззук М. А. Синдром Польши: улучшенное хирургическое лечение. Ann Thorac Surg. 1984. 37: 204–211. [PubMed] [Google Scholar]
• Кокран Дж. Х., мл., Поли Т. Дж., Эдстрем Л. Э., Диббелл Д. Г. Гипоплазия широчайшей мышцы спины, осложняющая реконструкцию груди при синдроме Польши. Ann Plast Surg. 1981; 6: 402–404. [PubMed] [Google Scholar]
• Мойр С. Р., Джонсон С. Х.Синдром Польши. Semin Pediatr Surg. 2008. 17: 161–166. [PubMed] [Google Scholar]

Анатомия: грудная полость

Анатомия: грудная полость

Анатомический Достопримечательности

---

Важно изучить анатомию грудной стенки и грудной полости, поскольку вы будете использовать анатомические ориентиры для документирования местоположения результатов респираторной оценки.

Грудная полость состоит из 12 пар ребер, которые соединяются в задней части грудной клетки с телами позвонков позвоночного столба.В передней части грудной клетки первые 7 пар ребер прикрепляются к грудины или грудине хрящом. Нижние 5 ребер не прикрепляются к грудины. 8, 9 и 10 ребра прикреплены друг к другу реберным хрящом. 11-е и 12-е ребра, известные как «плавающие ребра», никоим образом не прикреплены к грудины; они перемещаются вверх и вниз в передней части грудной клетки, обеспечивая полное расширение грудной клетки.

Просмотрите важные вехи костной анатомии грудной клетки.


На следующем рисунке снова показана передняя часть грудной клетки с включенными долями легких.Для определения респираторных нарушений обычно используются различные контрольные линии и углы. Например:

• Угол Луи (также называемый грудным углом) — удобное место для начала подсчета ребер, который помогает локализовать дыхательную находку по горизонтали. Если вы обнаружите бороздку на груди, проведите пальцами по ладони на несколько сантиметров, пока не почувствуете отчетливый костный гребень. Это грудной угол. 2-е ребро продолжается с грудным углом; проведите пальцем вниз, чтобы локализовать 2-е межреберье.Угол Луи также отмечает место раздвоения трахеи на правый и левый главные бронхи и соответствует верхней границе предсердий сердца.
• Контрольные линии помогают точно определять результаты по вертикали. Например, основное разделение («трещина») между долями в передней части грудной клетки пересекает 5-е ребро по средней подмышечной линии и заканчивается на 6-м ребре по среднеключичной линии.

Другие термины, используемые для определения местоположения при физической оценке грудной клетки, включают:

• Надключичные — над ключицами
• Инфключичный — ниже ключиц
• Межлопаточный — между лопатками
• Подлопаточная — ниже лопаток
• Основания легких — самые нижние отделы
• Верхнее, среднее и нижнее поля легких

---

© RnCeus.com

Анатомия груди, живота и таза

ВНИМАНИЕ: ЭТИ ВИДЕО СОДЕРЖАТ ИЗОБРАЖЕНИЯ РАССЕЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА. МОЖЕТ БЫТЬ ОБЕСПЕЧИВАЕТ НЕКОТОРЫЕ.

Структура человека важна для всех нас, как и на протяжении тысячелетий. Художники, учителя, медицинские работники, ученые и большинство детей пытаются понять человеческую форму от рисунков фигурок до электронной микроскопии. Изучение формы людей представляет большой интерес для нас — врачей, медсестер, фельдшеров, сотрудников скорой медицинской помощи и многих, многих других.Изучение анатомии обычно включало вскрытие умершего, будь то непосредственно в лаборатории или по текстам, рисункам, фотографиям или видео. Есть много замечательных ресурсов для изучения анатомии. Развитие понимания человеческой формы требует значительной работы и широкого спектра ресурсов. В этом курсе мы попытались представить сжатые видеоролики по анатомии человека. Некоторые сочтут эти изображения тревожными, и эти изображения несут в себе необходимость уважать человека, который решил пожертвовать свои останки на пользу нашему обучению и обучению.Все вскрытия, изображенные на следующих видео, сделаны людьми, которые после смерти передали свои останки для использования в медицинском образовании и исследованиях Йельской школы медицины. Последовательность видеороликов разбита на классические анатомические разделы. В каждом видео есть набор учебных целей и краткая викторина в конце. После каждого раздела идет еще одна викторина, охватывающая весь раздел, чтобы вы могли проверить свои знания. Мы надеемся, что эти видео помогут вам лучше понять человеческую форму, сделают время, которое вы, возможно, проведете в лаборатории, более полезным, если у вас есть такая возможность, и помогут вам научиться ценить удивительные хитрости людей.Анатомия груди, живота и таза была создана частично благодаря щедрому финансированию ФОНДА ДЭВИДА Ф. СВЕНСЕНА ДЛЯ ИННОВАЦИЙ В ОБУЧЕНИИ. Эта работа была частично поддержана Семейным фондом Каплоу, Йельской школой медицины. ПРОГРАММА КУРСА: АНАТОМИЯ ТЕЛА, СЕРДЦА, ЖИВОТА И ТАЗА РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ТЕКСТ АНАТОМИЯ ГРЕЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, РИЧАРД Л ДРЕЙК, ЭЛЬСЕВЬЕ. ОНЛАЙН И ПЕЧАТНЫЕ ИЗДАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РЕСУРС АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА, FRANK H NETTER, ELSEVIER. ОНЛАЙН И ПЕЧАТНЫЕ ИЗДАНИЯ.Мы хотели бы поблагодарить всех, кто внес свой вклад в создание этого курса: Чарльз Дункан, доктор медицины, продюсер и директор, профессор нейрохирургии, педиатрии и хирургии (анатомии) Йельской школы медицины Уильям Б. Стюарт, доктор философии, младший продюсер, закадровый рассказ, анатом, главный отдел анатомии человека, отделение хирургии, Йельская школа медицины Шанта Е. Кападиа, MBBS, анатом, преподаватель анатомии, отделение анатомии человека, отделение хирургии, Йельская школа медицины Линда Хонан, доктор философии, профессор Йельской школы медсестер Гарри Р. Асланян, доктор медицины, доцент кафедры медицины (гастроэнтерологии) Йельской школы медицины Джонатан Пухальски, доктор медицины, доцент кафедры внутренней медицины (легочные) Йельской школы медицины Майкл К.О’Брайен, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Йельской школы медицины Махан Матур, доктор медицины, доцент кафедры радиологии и биомедицинской визуализации Йельской школы медицины Лей Ван, MLS и Келли Перри, технический специалист, Медицинская библиотека Йельского университета Анна Насонова, художник, Йельская школа архитектуры Рэйчел Хилл, художник и технический специалист, Йельский колледж Филип Лапре, технический отдел анатомии отделения хирургии Йельской медицинской школы

Анатомия грудной клетки

Определение (MSHCZE)	Horní část trupu mezi KRKEM a BICHEM.Jsou v ní uloženy hlavní orgány oběhového a dýchacího systému.
Определение (UWDA)	Подразделение туловища, которое отделено от шеи плоскостью верхнего грудного отверстия и от живота изнутри нижней поверхностью диафрагмы и снаружи реберным краем; вместе с животом, тазом и промежностью он составляет туловище.Примеры: есть только одна грудная клетка.
Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Имея дело с грудью.
Определение (NCI_CDISC)	Передняя сторона грудной клетки от шеи до живота.Форма грудной клетки часто рассматривается как потенциальное представление о процессе болезни, как в случае стволовой грудной клетки и респираторной дисфункции. (NCI)
Определение (NCI_CDISC)	Разделение тела между шеей и животом. (NCI)
Определение (NCI)	Разделение тела между шеей и животом.
Определение (NCI)	Передняя сторона грудной клетки от шеи до живота. Форма грудной клетки часто рассматривается как потенциальное представление о процессе болезни, как в случае стволовой грудной клетки и респираторной дисфункции.
Определение (MSH)	Верхняя часть туловища между ШЕЕЙ и ЖИВОТОМ.Он содержит главные органы системы кровообращения и дыхания. (От Стедмана, 25-е изд.)
Определение (CSP)	часть тела между шеей и грудной диафрагмой, окруженная ребрами.
Концепции	Расположение или область тела ( T029 )
MSH	D013909
SnomedCT	51185008, 261179002
HL7	CHES
LNC	LP7630-9, LP7628-3, LP7138-3, MTHU002925, MTHU002671, LA18111-7
Английский	Грудь, грудь, грудная клетка, грудная клетка, грудная клетка, грудная клетка, область грудной клетки, грудь, грудная клетка, область грудной клетки, область грудной клетки, грудь и верхняя часть спины, грудная область, грудная область, грудная клетка, области грудной клетки, грудной отдел, THORAX, грудной, грудной, грудной строение, грудной отдел (значение квалификатора), грудное строение (строение тела), грудная клетка, NOS
Французский	Torse, Région thoracique, Thorax, Poitrine
Шведский	Bröstkorg
Чешский	Грудник
Финский	Ринтакеха
Русский	ГРУДЬ, ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ГРУДЬ
Японский	胸部, 胸, 胸 (キ ョ ウ), 胸 郭
Хорватский	ТОРАКС
латышский	Крушкурвис
Польский	Klatka piersiowa
Норвежский	Brystkasse, Thorax, Toraks
Испанский	Caja Torácica, pecho, estructura torácica (estructura corporal), estructura torácica, torácico (calificador), torácico, tórax, Pecho, Tórax
Португальский	Caixa Torácica, Peito, Tórax
Немецкий	Брусткорб, Грудь
Итальянский	Torace
Голландский	Borst, Borstkas, Thorax

Грудная стенка — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Грудная стенка — это структура, которая окружает жизненно важные органы в грудной полости и состоит из кожи, жира, мышц и костей (грудной клетки).Кроме того, он поддерживает дыхание и стабилизирует плечевой пояс и плечи во время движения. Анатомические ориентиры, которые играют важную роль при клиническом обследовании и торакальной хирургии, включают срединную линию, среднюю ключичную линию и среднюю подмышечную линию. Грудная клетка состоит из грудины и двенадцати парных ребер с реберными хрящами, которые прикреплены кзади от 1 ^-го до 12 ^-го грудных позвонков. Мышцы, составляющие грудную стенку, включают внешние, внутренние и самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечные грудные мышцы, все из которых иннервируются межреберными нервами.Эти мышцы участвуют в движении грудной клетки во время вдоха и выдоха. Есть также мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но не являются ее частью (например, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, широчайшая мышца спины), которые помогают при дыхании и движении верхних конечностей. Сосудисто-нервный пучок (межреберная артерия, вена и нерв) проходит по нижней поверхности ребра внутри реберной борозды. Поэтому, чтобы предотвратить повреждение межреберных нервов и сосудов во время операции, грудные трубы помещают близко к верхнему краю ребра.Состояния, которые влияют на грудную стенку, включают реберно-костохондриты, экскаваторную мышцу грудной клетки и синдром грудной апертуры.

Обзор

Грудная стенка состоит из кожи грудной клетки, жира, мышц и скелета.

• Важные функции
• Справочные линии
• Анатомия поверхности: см. «Проекции межреберной поверхности».
• Сосудистая сеть и иннервация: сосудисто-нервные пучки
  • Каждый пучок состоит из межреберной вены (самой верхней), межреберной артерии и межреберного нерва (самого нижнего).
  • Они проходят вдоль реберной борозды на нижней границе каждого ребра.

Под каждым ребром паркуется VAN: вена, артерия, нерв (межреберные пучки от верхнего к нижнему).

Трубки грудной клетки помещают вдоль верхнего края ребра, чтобы предотвратить повреждение межреберных нервов и сосудов, которые проходят вдоль нижнего края.

Реберная клетка

Грудная клетка ограничена 12 наборами ребер, которые огибают позвонки T1 – T12 грудного отдела позвоночника и соединяются с грудиной и / или реберными хрящами.

Грудина

• Состоит из 3 плоских костей
  • Рукоять: здесь сочленяются хрящи 1 ^ребра
  • Тело грудины: здесь прикрепляются хрящи 3 ^-го –7 ^-го ребра
  • Мечевидный отросток: небольшое хрящевое расширение на дерматоме 7 ^-го , которое окостеняет у взрослых
• Надгрудинная вырезка: видимое и пальпируемое U-образное углубление над рукояткой между двумя ключицами
• Грудной угол

Ребра

Есть 12 пар ребер, разделенных межреберными промежутками (ICS)

• Части типичного ребра
  • Головка ребра
  • Бугорок ребра: Небольшая выпуклость возле головки на задней поверхности ребра.
  • Корпус ребра (вала)
• Типы
  • Настоящие ребра (1–7 ребра): соединяются непосредственно с грудиной через реберный хрящ.
  • Ложные ребра (8–10 ребер): соединяются с грудиной непрямо через реберную дугу.
  • Плавающие ребра (ребра 11–12): не соединяются с грудиной.
  • Добавочные ребра: анатомический вариант у 0,5% населения, который обычно возникает из седьмого шейного позвонка (шейное ребро).
• Сочленения
  • Переднее
    • Реберно-хрящевые суставы: соедините ребра с реберными хрящами.
    • Хондростернальные суставы: соединяют реберный хрящ истинных ребер с грудиной.
  • сзади

Межреберные выступы на поверхности

Первое ребро не пальпируется, так как ключица лежит над ним. При подсчете ребер начинают с пальпируемого рукно-грудинного сочленения (грудинного угла), где прикрепляется второе ребро.

Шейное ребро обычно протекает бессимптомно, но может вызывать компрессию корней C8 / T1, нижнего ствола плечевого сплетения и / или подключичной артерии (синдром грудной апертуры).

Каталожные номера: ^[1]

Мускулатура

Грудная стенка состоит из 5 мышц, которые все иннервируются межреберными нервами:

ребра сзади → ↓ грудного объема)

Обзор мышц грудной стенки
		Курс	Функция
между ребрами)	Наружные межреберные мышцы	Бегают переднезаднее	Поднимают ребра во время вдоха (расширяют межреберные мышцы → ↑ грудной объем)
	Внутренние межреберные мышцы	Нижние межреберные мышцы сужаются назад
	Внутренние межреберные мышцы	Беги назад и снизу	Опускали ребра во время выдоха (сужает грудной отдел → ↓ грудной объем)
Подреберные мышцы 64649
Подреберные мышцы	Проходит краниолатерально от задней поверхности нижней части грудины к хрящам 2–6 ребер.

СОЛЬ: передняя зубчатая мышца иннервируется длинным грудным нервом.

Эмбриология

Клиническое значение

Грудная клетка: анатомия, стенка, полость, органы и нервно-сосудистая система

Автор: Адриан Рад Бакалавр (с отличием) • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последний раз отзыв: 27 июля 2021 г.
Время чтения: 14 минут

Обзор грудной клетки (вид спереди)

Скорее всего, вы испытывали ощущение, как ваше сердце бьется из груди бесчисленное количество раз во время напряженных эмоциональных моментов.Будучи студентом-медиком, страшное чувство боли в груди, которое испытывают пациенты во время инфаркта миокарда, также должно быть знакомо. Однако каково анатомическое определение или значение «груди»?

Грудь, правильное название thorax , — это верхняя часть туловища, расположенная между шеей и животом. Состоит из нескольких компонентов:

• Грудная стенка
• Несколько полостей
• Нейроваскуляризация и лимфатические сосуды
• Внутренние органы
• Грудь

На этой странице мы кратко рассмотрим каждый из вышеперечисленных компонентов и то, как они сочетаются друг с другом, образуя грудную клетку.

Основные сведения о грудной клетке

Грудная стенка	Отверстия: верхнее и нижнее грудные отверстия Скелет: грудина, двенадцать пар ребер, двенадцать грудных позвонков Суставы: межпозвонковые диски, реберно-позвоночный, сустав головки ребра, грудинно-реберный, грудинно-ключичный, реберно-хрящевой межпозвоночный сустав Межреберные промежутки: межреберная вена, артерия, нерв Мышцы : межреберные мышцы (внешние, внутренние, самые внутренние), поперечная мышца грудной клетки, подреберные кости, levatores costarum, serratus posterior superior, serratus posterior inferior
Грудная полость	Средостение расположено по центру и граничит с двумя плевральными полостями , сбоку . Средостение состоит из верхних, и нижних, полостей средостения. Полость нижнего средостения состоит из передних отделов , средних и задних отделов .
Нейроваскулярная сеть	Артериальные: три самые большие грудные артерии (брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия) берут начало от грудной аорты вены, вены пищевода, внутренние грудные вены, сердечные вены и верхние межреберные вены) впадают в верхнюю полую вену Нервы: нервные сплетения пищевода, сердца и грудной аорты
Органы	Сердце, легкие, тимус, трахея, пищевод

Грудная стенка

Первым шагом к пониманию анатомии грудной клетки является определение ее границ.Грудная или грудная стенка состоит из скелетного каркаса, фасции, мышц и нервно-сосудистой сети — все они соединены вместе, образуя прочную и защитную, но гибкую клетку.

В грудной клетке есть два основных отверстия: верхнее грудное отверстие , , расположенное сверху, и нижнее грудное отверстие , , расположенное снизу. Верхнее грудное отверстие открывается к шее. Он ограничен костями верхней части грудной клетки; рукоятка грудины, первая пара ребер и тело позвонка T1.Нижнее грудное отверстие почти полностью закрывается диафрагмой, отделяя ее от брюшной полости.

Кости и суставы брюшного ствола (вид спереди) Кости спинного хобота (вид сзади)


Продвигаясь вперед со скелетным каркасом грудной клетки, у нас есть грудной скелет . Он состоит из грудины, двенадцати пар ребер, двенадцати грудных позвонков и соединительных суставов.Основные грудные суставы включают межпозвонковые диски, реберно-позвоночный, грудинно-реберный, грудинно-ключичный, реберно-хрящевой и межхрящевой суставы.


Между каждыми двумя соседними ребрами проходят анатомические промежутки, называемые межреберными промежутками . Всего их одиннадцать, каждая из которых содержит межреберных мышц (внешние, внутренние и самые внутренние) вместе с межреберным нервно-сосудистым пучком . Он состоит из межреберной вены, артерии и нерва.

Помимо межреберных мышц и диафрагмы, которые являются наиболее важными грудными мышцами , отвечающими за дыхание, есть дополнительные, которые участвуют в формировании грудной стенки. К ним относятся поперечная мышца грудной клетки, подреберье, костарная мышца, задняя верхняя зубчатая мышца и нижняя зубчатая мышца. Вообще говоря, они прикрепляются к ребрам, их хрящам или грудным позвонкам, в конечном итоге сдавливая или поднимая ребра.Кроме того, все грудные мышцы обеспечивают дополнительную поддержку и силу грудной клетки.

Если вы хотите узнать больше о мышцах грудной стенки и стать на шаг ближе к овладению анатомией грудной клетки, взгляните на наши таблицы анатомии мышц!

Грудная полость

Полости человеческого тела (вид спереди)

Теперь, когда мы рассмотрели границы, давайте добавим еще один уровень знаний к исходному базовому определению грудной клетки.Грудная стенка фактически охватывает полость или пространство, заполненное различными анатомическими структурами. Поскольку их так много, грудная полость разделена на несколько отделов, чтобы облегчить их локализацию. Средостение , , расположено по центру, граничит с двумя плевральными полостями , сбоку . Средостение делится на верхнюю и нижнюю полости средостения. В свою очередь, последний состоит из переднего отсека , среднего и заднего отсека .

Грудная полость сообщается с шеей через верхнее грудное отверстие и с брюшной полостью через нижнее грудное отверстие через анатомические пространства, пронизывающие диафрагму.

Внутри каждой полости и отделения расположены различные органы, грудные кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы:

Содержимое грудной полости

Верхнее средостение	Тимус, трахея, пищевод, дуга аорты, брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия, внутренние грудные артерии, верхняя полая вена, левая верхняя межреберная вена, брахиоцефальные вены, диафрагмальные нервы, блуждающий нерв, левый возвратный гортанный проток , лимфатические узлы и сосуды
Переднее средостение	Участок вилочковой железы, жировая и соединительная ткань, лимфатические узлы, ветви внутренних грудных сосудов, грудинно-перикардиальные связки
Среднее средостение	Перикард, сердце, легочный ствол, восходящая аорта, легочные вены, верхняя полая вена, нижняя полая вена, бифуркация трахеи, главные бронхи
Заднее средостение	Пищевод, пищеводное сплетение, грудная аорта и ее ветви, непарная и полузиготная венозные системы, грудной проток, симпатический ствол, грудные чревные нервы
Плевральные полости	Плевры и легкие

Кто бы мог подумать, что такое маленькое пространство может вместить столько структур? Чтобы упростить обучение, вот обзор наиболее важных из них:

Содержимое средостения (вид сбоку)

Хотите узнать больше? Выберите свои любимые учебные ресурсы из видео, статей или викторин и начните узнавать больше о грудных лимфатических узлах и нервно-сосудистой системе.

Нейроваскулярная сеть

Если вы внимательно посмотрите на предыдущую таблицу и диаграмму, вы увидите, что несколько основных артерий и вен проходят через грудную клетку. Все грудные артерии берут начало от аорты , а три самые большие — это брахиоцефальный ствол , левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия . Несколько висцеральных артерий также снабжают кровью различные органы грудной клетки, включая бронхи, пищевод, перикард и несколько небольших артерий средостения.Грудная аорта также отдает теменные ветви грудным мышцам. К ним относятся задняя межреберная, верхняя диафрагмальная и парные подреберные артерии.

Что касается венозного оттока, основными венами грудной клетки являются: верхняя полая вена, непарная венозная система, добавочная гемизиготная вена, легочные вены, пищеводные вены, внутренние грудные вены, сердечные вены и верхние межреберные вены. Эти сосуды собирают всю дезоксигенированную кровь из мышц и органов грудной клетки, в конечном итоге направляя их в верхнюю полую вену .

Поскольку в грудной клетке находится несколько органов, основная иннервация является вегетативной и проявляется в виде висцеральных сплетений, расположенных рядом с каждым соответствующим органом. К ним относятся сплетения пищевода, сердца и грудного отдела аорты. Они формируются за счет симпатического ствола, грудных чревных нервов, возвратного гортанного нерва и блуждающего нерва.

Прочтите нашу статью об основных артериях, венах и нервах тела, чтобы узнать больше по этой теме.

Органы

Как вы видели выше, грудная клетка содержит не только грудные артерии, нервы и лимфатические сосуды. Он также содержит жизненно важные органы и структуры, такие как сердце, легкие, тимус, трахею и пищевод.

Одним из наиболее важных органов, расположенных в грудной клетке, является сердце . Он размером со сжатый кулак, расположенный в среднем средостении в перикардиальном мешке .Этот мышечный насос получает прямую кровь через коронарный кровоток и состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков . Правая часть сердца обрабатывает дезоксигенированную кровь, а левая часть — насыщенную кислородом кровь. Несколько крупных кровеносных сосудов входят в сердце и выходят из него, по которым кровь поступает в легочную и обратно и в систему кровообращения . Это: верхняя и нижняя полая вена, легочные артерии, аорта и легочные вены.Кровоток между предсердиями и желудочками регулируется сердечными клапанами (левым предсердно-желудочковым (митральным), правым предсердно-желудочковым (трикуспидальным), аортальным и легочным). Чтобы сердце билось и выполняло свои функции, оно имеет вегетативный нервный контроль, которому способствуют синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок волокон Гиса и волокна Пуркинье.

Сердце in situ (вид спереди)

Приведенная выше информация о сердце — это только верхушка айсберга.Если вы хотите глубже погрузиться в анатомические сложности этого мышечного органа, взгляните на следующие ресурсы.

Легкие являются частью дыхательной системы и являются местом газообмена и дыхания. Эти двусторонние структуры занимают плевральные полости и состоят из долей и бронхолегочных сегментов , разделенных трещинами . Воздух входит в легкие и выходит из них через сеть проходов, состоящую из трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол.Несколько структур входят в каждое легкое через ворот : главный бронх, легочная артерия, две легочные вены, бронхиальные сосуды, легочное вегетативное сплетение, лимфатические узлы и сосуды, а также соединительная ткань. Каждое легкое окружено двумя слоями плевры (париетальным и висцеральным). Паренхима легких снабжается бронхиальными артериями и венами, а также легочным нервным сплетением.

Легкие in situ (вид спереди)

Анатомическая структура легких и дыхательных путей может быть довольно сложной, поэтому мы предоставили вам дополнительные ресурсы ниже, чтобы помочь устранить любую путаницу.Кроме того, мы подготовили для вас специальный тест по анатомии грудной клетки, который поможет вам узнать больше обо всех структурах, связанных с грудной клеткой!

Тесно связана с легкими трахея и трубчатый орган. Он расположен кпереди от пищевода и заходит в верхнее средостение. Трахея является частью дыхательной системы и обеспечивает проход воздуха для входа и выхода из легких. Он окружен кольцами из хряща и разделяется на левый и правый бронхи под грудным углом.Эти бронхи продолжают движение по направлению к легким, разделяясь все дальше и дальше, пока не достигнут альвеол . Трахея получает артериальное кровоснабжение от нижних тироидных и бронхиальных артерий. Деоксигенированная кровь отводится из трахеи через брахиоцефальную, непарную и добавочную гемизиготные вены. Иннервация происходит через возвратный гортанный нерв и симпатический ствол.

Хотите узнать больше о трахее? Ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Помимо трахеи, у нас есть еще один трубчатый орган.Пищевод представляет собой фиброзно-мышечную трубку, идущую от глотки до желудка. Он разделен на три части: шейный, грудной и брюшной. Пищевод является частью пищеварительной системы, и его роль заключается в транспортировке слюны, жидкостей и твердых веществ до желудка с помощью перистальтических сокращений. Два сфинктера (верхний и нижний) предотвращают отток частиц пищи или желудочного сока. Артериальное кровоснабжение пищевода происходит от нижней щитовидной артерии, грудной аорты и левой желудочной артерии.Деоксигенированная кровь отводится через несколько сосудов: нижние вены щитовидной железы, неполную и полузиготную венозные системы, межреберные вены, бронхиальные вены и короткие желудочные вены. Иннервация обеспечивается возвратным гортанным нервом, симпатическим стволом и нервным сплетением пищевода.

Пищевод in situ (вид спереди)

Если вы хотите изучить анатомию пищевода, включая его артерии, вены и питающие его грудные нервы, переходите к следующему учебному блоку.

Теперь перейдем к небольшому органу, который называется тимус . На самом деле это лимфоидный орган, охватывающий верхнюю и переднюю полости средостения. Его основная роль — способствовать созреванию определенного подмножества иммунных клеток (Т-лимфоцитов) и начинает сокращаться после полового созревания. В результате у взрослых обычно больше нет вилочковой железы.

Анатомия женской груди

Грудь — это вторичный половой признак у женщин и наиболее заметный элемент передней грудной стенки.Основная функция женской груди — производство молока после рождения. Этой функции способствуют молочные железы , которые вырабатывают и выдавливают молоко в молочные протоки и выжимают из них молоко. Грудь прикреплена к коже грудной клетки с помощью поддерживающих связок (Купера), покрывающих две основные мышцы, называемые большой грудной мышцей и передней зубчатой ​​мышцей.

Анатомия женской груди (вид сбоку)

Они снабжаются кровью нескольких артерий грудной стенки, а именно ветвей внутренней грудной, подмышечной, боковой грудной, торакоакромиальной и задней межреберных артерий.Подмышечные и внутренние грудные вены отвечают за отток вен, в то время как нервное питание осуществляется ветвями от межреберных нервов.

Артерии и вены женской груди (вид спереди)

Вам интересно узнать больше об этой структуре? Взгляните на наши ресурсы ниже:

.