Линии груди анатомия: Топографическая анатомия груди

Границы и области груди. Топографические линии, внешние ориентиры. Топографическая анатомия молочной железы. Вскрытие абсцессов и флегмон молочной железы

1. ГЛАВНАЯ >
2. ПРЕДМЕТЫ >
3. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ >
4. ГРАНИЦЫ И ОБЛАСТИ ГРУДИ. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЛИНИИ, ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДОБАВИТЬ В КОНСПЕКТ

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

ПОЛНЫЙ ОТВЕТ

БЕЗ ВОДЫ

Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Грудь (pectus) — передняя и боковая части грудной клетки между шеей и животом.

Грудная клетка (thorax) — верхняя часть туловища от шеи до живота и поясницы.

Границы грудной клетки

• Верхняя — по краю яремной вырезки грудины, ключицам и далее от акромиально-ключичных суставов к остистому отростку VII шейного позвонка.

• Нижняя — от мечевидного отростка грудины по краям реберных дуг, передним концам XI и XII ребра и далее по нижнему краю XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

Области груди

• Передние:

  1. Предгрудинная область — ее границы соответствуют проекции грудины.

  2. Грудная область — соответствует проекции большой грудной мышцы. В верхней части грудной области под ключицей находится углубление — подключичная ямка, а в глубине различают три треугольника — грудной (соответствует проекции малой грудной мышцы), ключично-грудной —выше и медиальнее малой грудной мышцы, и подгрудной — ниже и латеральнее малой грудной мышцы.

  3. Подгрудная область — нижняя часть передней поверхности груди, расположена между нижним краем большой грудной мышцы и реберной дугой.

  4. Маммарная область (у женщин) — соответствует проекции основания молочной железы, расположена в пределах грудной области.

  5. Подмаммарная область (у женщин) — область ниже молочной железы, между ее основанием (нижним краем) и реберной дугой.

  1 — предгрудинная область; 2,3 — грудная область; 4,5 — подгрудная область

• Латеральные:

  1. Латеральная область груди — нижняя часть боковой поверхности груди между передней и задней подмышечными линиями, вверху переходит в подмышечную область.

  2. Подмышечная область — верхняя часть боковой поверхности груди.

Топографические линии

• Передняя срединная линия (linea mediana anterior), проходит вдоль середины грудины.

• Грудинная линия (linea sternalis), проходит по краю грудины.

• Окологрудинная линия (linea parasternalis), проходит на середине расстояния между краем грудины и среднеключичной линией.

• Среднеключичная линия (linea medioclavicularis), проходит через середину ключицы.

• Подмышечные линии — передняя, средняя и задняя (lineae axillares anterior, media, posterior), проходят соответственно через передний край, середину и задний край подмышечной ямки.

• Лопаточная линия (linea scapularis), проходит через нижний угол лопатки.

• Околопозвоночная линия (linea paravertebralis), проходит на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями.

• Позвоночная линия (linea vertebralis), проходит вдоль концов поперечных отростков грудных позвонков.

• Задняя срединная линия (linea mediana posterior), проходит по остистым отросткам позвонков.

Внешние ориентиры

• Костные ориентиры: ключица, яремная вырезка, угол грудины, ребра, реберные дуги, остистые отростки позвонков, лопатка.

• Другие ориентиры: подключичная ямка, дельтовидно-грудная борозда, межреберья, сосок молочной железы, подгрудинный угол.

Топографическая анатомия молочной железы

Топография. Молочная железа (mamma) залегает в подкожной жировой клетчатке грудной области. Располагается у женщин по вертикали от III до VI ребра, по горизонтали — от окологрудинной до передней подмышечной линии.

Строение. У женщин молочная железа имеет основание, тело, сосок и околососковый кружок —ареолу.

Слои:

1. Кожа тонкая, по отношению к железе малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы, что и обусловливает малую подвижность кожи над железой. В области соска и ареолы подкожной клетчатки нет.

3. Поверхностная (подкожная) фасция образует капсулу молочной железы, которая отдает внутрь перегородки, разделяющие железистую ткань на 15-20 долей. Доли железы разделяются тонкими прослойками соединительной ткани на дольки, каждая из которых имеет свой проток. Дольковые протоки соединяются и образуют один млечный проток доли. Долевые протоки радиально сходятся в области соска, где каждые 2-3 протока сливаются и у ареолы образуют расширения —млечные синусы. После синусов протоки вновь суживаются и открываются на верхушке соска 8-15 точечными млечными отверстиями.

4. Ретромамарное клетчаточное пространство — слой рыхлой клетчатки между молочной железой и большой грудной мышцей. В этом пространстве находятся ретромаммарные лимфоузлы, а также могут формироваться ретромаммарные абсцессы. Оперативный доступ к ретромаммарной клетчатке проводится снизу разрезом, окаймляющим молочную железу.

5. Кровоснабжение.

   • Внутренняя грудная артерия.

   • Латеральная грудная артерия.

   • Межреберные артерии.

   • Одноименные вены.

6. Иннервация.

   • Надключичные нервы (из шейного сплетения).

   • Передние грудные нервы (из плечевого сплетения).

   • Межреберными нервы (от II по VI).

   • Секреторная иннервация осуществляется симпатическими нервными волокнами, проникающими в железу по ходу кровеносных сосудов и в составе межреберных нервов.

7. Лимфатическая система молочной железы представлена сложной сетью лимфатических сосудов, по которым лимфа течет в направлении от ареолы к основанию железы, а далее, в зависимости от ее участка (квадранта), в разных направлениях к региональным лимфоузлам:

   • От наружных квадрантов — в подмышечные лимфатические (по частоте метастазирования рака молочной железы стоят на первом месте. Это связано с тем, что наружные квадранты, которые чаще других поражаются раком).

   • От нижне-внутреннего квадранта — в парастернальные.

   • От верхне-внутреннего квадранта — в подключичные.

   • Узел Зоргиуса — под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (раньше других обнаруживается при пальпации).

   • Узел Труазье — над ключицей, у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы или между ее ножками (раньше других обнаруживается при пальпации).

Вскрытие абсцессов и флегмон молочной железы

1. Вскрытие поверхностных (подкожных) гнойников — радиальные разрезы, не доходящие до ареолы (такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения крупных млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны).

2. Интрамаммарные гнойники — радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи.

3. Ретромаммарные гнойники — разрез по Барденгейеру (разрез кожи ведут под молочной железой по переходной складке. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят место стыка переднего и заднего листков капсулы железы).

4. Рассечение кожи, ПЖК, капсулы молочной железы.

5. Вскрытие гнойника, удаление гноя, осмотр полости гнойника.

6. Если выявляются некротизированные ткани, то их иссекают.

7. Полость гнойника промывают антисептическим раствором.

8. Ушивание раны с дренированием.

1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — параареолярный разрез

Сделай паузу,

насладись
ярким летом!

У нас есть 10.000 идей, как
раскрасить
твое лето красками.

СОЗДАТЬ

Создай свой собственный план
и проведи лето незабываемо!

Топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Границы: Верхняя – вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя – от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиальному краю дельтовидной мышцы.

Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии.

Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.

Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.

Молочная железа.

Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет).

Большая грудная мышца.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространсто.

Малая грудная мышца.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.

Межреберный промежуток

– комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами.

Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы, направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межреберного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.

Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.

Предплевральная клетчатка.

Плевра.

Молочная железа

Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из 15-20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;

3.

транспекторально – по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

1. от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

2. от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;

3. от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное образование, основу которого составляет широкая, относительно тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого обращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диафрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, делится на три части: поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних поясничных позвонков двумя ножками – правой и левой, которые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два отверстия: аортальное, через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток и пищеводное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечными пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а также симпатический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

1. пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – между поясничной и реберной частями диафрагмы;

1. грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы могут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при разрушении фасций нагноительным процессом возникает возможность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится так же пищеводное отверстие.

Кровоснабжение: внутренние грудные, верхние и нижние диафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные, межреберные, блуждающие и симпатические нервы.

Средостение – пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена грудина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

1. Верхнее средостение включает все анатомические образования, лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких. Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; вилочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

2. Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости, между грудиной и перикардом. Содержимое: рыхлая клетчатка; окологрудинные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и внутригрудные артерии.

Топография грудной клетки — Тимотей Ватаха

История

До открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 г. единственными методами исследования грудной клетки были физикальное обследование методами осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Клиническая виньетка

Мужчина 60 лет доставлен в отделение неотложной помощи по поводу одышки и кашля с пенистой мокротой. Одышка прогрессировала в течение нескольких недель и теперь возникает в покое. В анамнезе у него ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. При физикальном обследовании имеются классические признаки декомпенсации сердечной недостаточности. Рентгенограмма грудной клетки показывает значительный правосторонний плевральный выпот.

Далее вы хотите провести терапевтический торакоцентез. Вам нужно найти относительно безопасное место, чтобы избежать пневмоторакса и других осложнений.

Физикальное обследование

Находки грудной клетки можно определить с помощью простой двумерной системы координат – с использованием вертикальной и горизонтальной осей (окружности) . В качестве альтернативы выводы могут быть расположены по отношению к другим структурам на грудной стенке.

Горизонтальная ось (окружность)

Находку можно определить по окружности грудной клетки с помощью вертикальных анатомических линий. Это теоретические линии, проведенные через анатомические структуры. Все вертикальные линии на груди параллельны.

	Сброшен вертикально с
Срединная линия (передняя срединная линия)	середина грудины
Боковая линия грудины	латеральный край грудины
Парастернальный катетер	посередине между латеральной грудиной и среднеключичной линией
Передняя подмышечная линия	латеральный край большой грудной мышцы
Средняя подмышечная линия	верхушка подмышечной впадины
Задняя подмышечная линия	латеральный край широчайшей мышцы спины
Лопаточная линия	нижний угол лопатки
Паравертебральная линия	поперечные отростки позвонков
Линия позвоночника (средняя линия спины)	остистые отростки позвонков

С, Б. , Отто. (1963). Русский: Анатомическое изображение. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brantigan_1963_1-51.pngMikael, MHW, используя это изображение во внешних работах, оно может цитироваться как: Häggström. (2010). Русский: Поверхностная анатомия подмышечных линий. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Axillary_lines.png

Вертикальная ось

Определение местоположения по вертикальной оси может быть выполнено двумя способами: (1) подсчета ребер (спереди и сзади) или (2) подсчета позвонков (сзади).

Подсчет ребер спереди

1. Установка. Обнажить грудную клетку пациента. Уважайте частную жизнь и скромность.
2. Надгрудинная выемка. Указательным и средним пальцами пропальпируйте надгрудинную вырезку.
3. Угол грудины. Сдвиньте пальцы вниз примерно на два сантиметра по грудине. Вы почувствуете гребень , который называется угол грудины (см. далее).
4. Ребро. Двигая пальцем латерально от угла грудины, вы почувствуете сочленение ребра с грудиной. Это второе ребро. Это , а не первое ребро!
5. Межреберье. Немного проскользнув пальцами вниз от второго ребра, вы почувствуете углубление. это второе межреберье . Н.Б. что все межреберья нумеруются соответственно их верхнему ребру.
6. Подсчет остальных. Аккуратно проведите пальцами вниз и в стороны. Чтобы оценить каждое ребро, обхватите его средним и указательным пальцами. Повторить.

При подсчете ребер на передней поверхности грудной клетки важно помнить следующее.

• Первое пальпируемое ребро — это второе ребро .
• Межреберные промежутки нумеруются соответственно upper ребро, т. е. второе межреберье находится ниже второго ребра.
• Нижние ребра непрямо сочленяются с грудиной. Трудно пальпировать нижние ребра и межреберные промежутки, близкие к грудине. Врач должен пальпировать в нижнем и боковом направлении.

Подсчет ребер сзади

При подсчете ребер сзади можно использовать аналогичную, но обратную последовательность.

1. Настройка. Обнажить грудную клетку пациента. Уважайте частную жизнь и скромность.
2. Ребро. Начните в нижней части спины посередине между задней срединной линией и линией лопатки. Пальпируйте указательным и средним пальцами вверх. Первое пальпируемое ребро — , двенадцатое — .
3. Межреберье. Перемещая пальцы вверх, чуть выше двенадцатого ребра лежит одиннадцатое (11-е) межреберье.
4. Подсчет остальных. Аккуратно проведите пальцами вверх. Чтобы оценить каждое ребро, обхватите его средним и указательным пальцами, как на передней части грудной клетки. Повторить.

Подсчет позвонков

1. Настройка. Обнажить грудную клетку пациента. Уважайте частную жизнь и скромность.
2. Выдающиеся позвонки. Попросите пациента прижать подбородок к груди, т.е. согнуть шею. Наиболее заметным остистым отростком является C7 (также называемый vertebra prominens ). Если выступают два остистых отростка, это C7 и Th2.
3. Подсчет остальных. Аккуратно проведите пальцами вниз по остистым отросткам. Вы должны уметь оценить каждый позвонок.

Интерпретация

Угол грудины (угол Людовика) является важным анатомическим ориентиром для клинического обследования. Он отмечает поперечную плоскость, также называемую Th5/Th5 уровнем позвонка . Плоскость проходит через угол грудины и межпозвонковый диск между Th5 и Th5. На этом уровне:

• Реберный хрящ второго ребра сочленяется с грудиной.
• Верхнее средостение отделено от нижнего средостения.
• Переход восходящего отдела аорты в дугу аорты. Дуга аорты переходит в нисходящую аорту.
• Верхняя полая вена впадает в околосердечную сумку.
• Трахея раздваивается на левый и правый главные бронхи.

Поверхностные маркировки плевры

В следующей таблице приведены поверхностные маркировки нижних краев висцеральной плевры (или легких) в конце нефорсированного выдоха и париетальной плевры. Н.Б. что висцеральная плевра (и легкие) в конце полного вдоха достигает границ париетальной плевры.

	Легкие (висцеральная плевра)	Париетальная плевра
Среднеключичная линия	6-е ребро	8-е ребро
Средняя подмышечная линия	8-е ребро	10-е ребро
Паравертебральная линия	10-е ребро	12-е ребро

Поверхностная маркировка легких

Чтобы оценить маркировку на поверхности, нужно знать нормальную анатомию легких.

Левое легкое разделено косой щелью на две доли, верхнюю и нижнюю. Правое легкое разделено на три доли двумя бороздами: косой и горизонтальной . Горизонтальная щель разделяет верхнюю и среднюю доли правого легкого.

Картер, Х.В., Грей, Х., и Бук, С. это. (1858 г.). Медиастинальная поверхность левого легкого. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray973.pngКартер, Х.В., Грей, Х., и Бук, С. это. (1858 г.). Медиастинальная поверхность правого легкого. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray972.png

Косая трещина. На поверхности отметины косой щели проходят от остистого отростка Т4 до 5-го межреберья по среднеподмышечной линии и вдоль 6-го ребра до передней срединной линии.

Горизонтальная трещина. Трещина проходит от передней срединной линии горизонтально вдоль 4-е ребро и сливается с косой щелью по средней подмышечной линии.

Предостережения и ошибки

Подсчет ребер близко к средней линии. Распространенной ошибкой является подсчет ребер спереди близко к средней линии. При пальпации врач должен двигаться книзу и латерально, чтобы не ошибиться в подсчете ребер, которые косвенно сочленяются с грудиной.

Ссылки

Chi, J., Artandi, M., Kugler, J., Ozdalga, E., Hosamani, P., Koehler, E., … Verghese, A. (2016). Пятиминутка. Американский медицинский журнал, 129(8), 792–795. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.02.020

Бикли, Л.С., Силаги, П.Г., и Хоффман, Р.М. (2017). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза (Двенадцатое издание). Филадельфия: Уолтерс Клувер.

Дрейк, Р. Л., Фогль, В., Митчелл, А. В. М., и Грей, Х. (2015). Анатомия Грея для студентов (Третье издание). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир.

Список анатомических линий. (2017, 23 декабря). В Википедии . Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=List_of_anaatomical_lines&oldid=816818634

Рентген грудной клетки Нормальный

Рентгенограмма грудной клетки — в норме

Важно знать нормальную рентгенограмму грудной клетки и общие ориентиры, чтобы можно было распознать отклонения.

 

Кардиальный силуэт

На передне-задней (AP) или задне-передней (PA) проекции грудной клетки границы сердца имеют общие ориентиры:

• Правая граница: Образована правым предсердием, которое находится между SVC и IVC
• Левая граница: образована левым желудочком и частью левого предсердия
  
• Передняя поверхность или грудино-реберная поверхность: в основном правый желудочек (не виден на проекции AP)
  
• Нижняя граница: сочетание правого и левого желудочков

Ручка аорты

Ручка аорты должна визуализироваться на нормальной рентгенограмме грудной клетки на уровне от Т3 до Т4 или чуть латеральнее киля. У пациентов с аневризмой аорты это может быть областью, способствующей «расширенному средостению».

Реберно-сердечные и реберно-диафрагмальные углы

Реберно-сердечные углы (а также реберно-диафрагмальные углы) должны быть достаточно острыми и четко очерченными, если у пациента нет значительного выпота или отека легких.

• Если они притуплены или потеряны, вас должно беспокоить наличие жидкости в легких или объемное образование, препятствующее обзору. Иногда может потребоваться дополнительная визуализация с помощью КТ грудной клетки, если этиология неясна из клинической картины пациента.

Киль

Киль – это точка или уровень, на котором трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Обычно это средняя линия, за которой находится остистый отросток. Карина также используется медицинскими работниками при оценке правильного положения эндотрахеальной трубки (ЭТ) после интубации. Как правило, кончик ЭТ трубки должен быть на 3-4 сантиметра выше киля, чтобы оба легких были должным образом насыщены кислородом.

Ключица

Головка ключицы прикрепляется к боковой поверхности грудины. Расположение головок ключиц по отношению к трахее может помочь определить правильное положение пациента во время рентгенографии грудной клетки. Две ключичные головки должны быть по обе стороны от трахеи, а остистые отростки должны быть посередине.

Полудиафрагма

Правая полудиафрагма в норме располагается немного выше левой из-за наличия печени под диафрагмой, что препятствует дальнейшему опусканию правой полудиафрагмы при вдохе. Важные клинические жемчужины включают:

• Каждый купол диафрагмы иннервируется собственной иннервацией диафрагмального нерва. Следовательно, повреждение нервов с одной стороны не повлияет на другую. На рентгенограмме грудной клетки вы увидите, что парализованная половина диафрагмы находится выше другой половины диафрагмы во время вдоха (создавая парадоксальный паттерн движения при дыхании).
• Также не должно быть свободного воздуха под полудиафрагмой.