Лечение поясницы: симптомы, причины и лечение поясничной боли

Содержание

Алгоритм лечения пациентов с болями в области поясницы | Арестов С.О., Гуща А.О., Кащеев А.А.

По данным ВОЗ, около 22% людей трудоспособного возраста обращаются к врачам по поводу хронических или острых болей в области поясницы. По данным Американского центра контроля и профилактики заболеваний, 1 из 10 людей старше 30 лет испытывает затруднения при передвижении на короткие расстояния из–за болей в области поясницы [1]. Каждый такой человек сталкивается с достаточно сложной проблемой поиска нужного врача, чтобы избавиться от боли. При обращении к врачам поликлиники или частных клиник таким пациентам обычно ставится диагноз «остеохондроз», и они проходят длительный и, к сожалению, не всегда эффективный курс лечения. Несмотря на такую частую заболеваемость, до сих пор между врачами разных специальностей не достигнуто консенсуса и не разработано четкого алгоритма, когда и как лечить такого пациента, какие ключевые симптомы являются предвестниками проблем, приводящих часто к инвалидизации людей трудоспособного возраста, и, наконец, врачи каких специальностей должны обязательно участвовать в лечении этих пациентов.

И, действительно, несмотря на прогресс в технологии и методах лечения и диагностики, а также внедрение более мощных препаратов и лучших методов хирургического лечения, вопрос болей в области поясницы всегда рассматривается с двух основополагающих и по–своему правильных точек зрения: со стороны анатомии и неврологии. Диагностика и интерпретация симптомов с применением каждого из этих подходов будут по–своему правильными и обоснованными, однако это может не принести пациенту облегчения. К сожалению, во всем мире финансовая составляющая лечения и проведения дорогостоящих процедур часто затрудняет постановку диагноза и назначение адекватного лечения.

Целью данной статьи является попытка обобщения опыта лечения пациентов с болями в области поясницы и представление алгоритма действий врача по лечению данного состояния.
Дифференцированный подход
к диагностике боли
в области поясницы

Первым шагом в постановке диагноза является определение возможной причины боли.

Обычно боль в области поясницы возникает по трем наиболее возможным причинам:
1. Нейрогенная боль (корешковая боль).
2. Боль, вызванная проблемой связочного или опорно–двигательного аппарата в позвоночнике.
3. Боль невыясненной этиологии, точно не связанная с первыми двумя причинами.
Уже сама попытка отнесения причины боли к одной из этих категорий может помочь спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, определить основное направление лечебных мероприятий, возможность хронизации процесса и пути предотвращения этого. Данные общего и неврологического осмотра пациента, а также анамнестические данные обычно достаточны для отнесения боли к одной из этих категорий. Разграничение причин боли также снижает риск ошибки диагностического поиска и, в некоторых случаях, может спасти пациенту жизнь (разрыв аневризмы брюшной части аорты). Кроме того, в процессе поиска причины боли в области поясницы можно установить, острая ли это боль или хроническая, что также помогает сузить спектр дифференциального поиска и дает возможность более точно спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Острая боль в области поясницы длится от нескольких дней до нескольких недель. Однако в большинстве случаев она исчезает под действием лечения или без него в течение 4 нед. Те пациенты, у которых боль не исчезла полностью в течение указанного срока, отмечают улучшение в течение 3 мес. с момента ее возникновения. Наиболее частыми причинами острых или внезапных болей в области поясницы обычно являются (в порядке убывания частоты выявления): мышечный спазм (миозит), перелом (как следствие травмы или на фоне остеопороза), фасеточный болевой синдром, дискогенный болевой синдром, радикулоишемия на фоне стеноза позвоночного канала [2].

Важно обратить внимание на ключевые симптомы, переводящие обычную боль в области поясницы в разряд экстренных состояний. К ним относятся нарушение функции тазовых органов, снижение силы в ноге, признаки инфекции в области позвоночника (спондилит, спондилодисцит) и другие, представленные в таблице 1.
Если хотя бы один из этих симптомов присутствует, то следует обратить особое внимание на данного пациента и рассмотреть возможность проведения оперативного вмешательства.

Не следует пренебрегать оценкой психоэмоционального статуса пациента. К примеру, психоэмоциональная лабильность может быть причиной боли в области поясницы, и своевременная коррекция состояния пациента (применение антипсихотических средств) может привести к полному исчезновению всех симптомов.
К хронической боли в области поясницы принято относить боль, существующую более 3 мес. Эта группа включает в себя как пациентов, не проходивших лечение, так и с неудачным лечением боли в области поясницы. Следует также обратить особое внимание на наличие ключевых симптомов у этих пациентов, т.к. они могут проявляться спустя длительное время. Больной может долгое время не обращать внимания на появление и постепенное прогрессирование боли. Возможные диагнозы при хроническом течении боли в области поясницы такие же, как и при острой боли, однако частота выявления другая. Так, хроническая боль менее характерна для травмы, чем для опухолевого процесса, при котором причиной болей является не столько перелом позвонка, сколько экспансивный рост опухоли [2].

По данным Американского центра контроля и профилактики заболеваний, примерно 85% пациентов на первичном приеме врач не может поставить определенный диагноз [1]. При отсутствии неврологической причины боли и опасных для пациента симптомов он должен быть отнесен к категории неопределенной боли в области поясницы. Эта категория пациентов не нуждается в дополнительном обследовании. На этом этапе возможности лечения должны быть обсуждены с пациентом с описанием цели каждого вида лечения. Больной должен быть заинтересован в собственном излечении и полностью информирован о нем для достижения положительного результата. При необходимости может быть целесообразным привлечение психоневролога или психотерапевта.

Принципы лечения пациентов
По данным американских авторов [3], для пациентов без какого–либо проводимого лечения как первоочередные меры могут быть рекомендованы соблюдение охранительного режима и продолжение физической активности, т.к. ее отсутствие может привести к снижению защитного мышечного тонуса и, как следствие, ухудшить прогноз течения заболевания (табл.

2).
Наличие боли не является противопоказанием к назначению активной лечебной физкультуры, и степень активизации пациентов должна быть максимально возможной, необходимо убеждать их в необходимости продолжения обычной физической активности. Упражнения на растяжку и увеличение гибкости существенно ускоряют восстановление [3].
В современной медицине «золотым стандартом» терапии состояний, сопровождающихся болями в пояснице, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При этом приоритет отдается НПВП, избирательно ингибирующим ЦОГ–2 (нимесулид, мелоксикам), которые в отличие от неселективных ингибиторов обладают значительно менее выраженными побочными эффектами. Так, препарат Найз (нимесулид) – НПВП нового поколения из класса сульфонамидов, который оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Основной механизм действия Найза – ингибирование ЦОГ–2. К дополнительным механизмам противовоспалительной активности препарата относят подавление функции нейтрофилов и взаимодействия лейкоцитов с эндотелием сосудов, ингибицию активации фактора транскрипции NF–kВ, регулирующего синтез провоспалительных медиаторов.

Нимесулид (Найз) ингибирует интерлейкин–1b и фактор апоптоза хондроцитов, подавляет активность металлопротеаз. Эти дополнительные механизмы действия препарата обусловливают его высокое защитное действие в отношении хряща, что особенно важно при болях в спине, возникающих в результате поражения суставного аппарата позвоночника.
Нимесулид также влияет на продукцию и действие окислительных радикалов и других компонентов нейтрофильной активации, что усиливает противовоспалительный и анальгетический эффекты и снижает ульцерогенный эффект. Дополнительным преимуществом нимесулида является быстрое развитие действия. Найз значительно реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, почек в сравнении с неселективными НПВП.
Как указывалось ранее, контрольный период эффективности лечения составляет 4 нед. При улучшении катамнестическое наблюдение должно быть продолжено в течение 1 мес. Если улучшения не наступает, необходимо пересмотреть правильность постановки диагноза и произвести дополнительное обследование (МРТ, функциональные спондилограммы и т.

д.) с целью выявления морфологического субстрата патологии.
Пациентам, классифицированным как с неопределенной причиной боли в области поясницы, показано назначение фармакотерапии и альтернативной терапии наряду с охранительным режимом. Для пациентов с острой болью в области поясницы показано назначение препаратов, указанных в таблице 2, и проведение мануальной терапии, а для пациентов с хронической болью – необходимо добавить акупунктуру и другие методы альтернативной терапии, также указанные в таблице 2. Контрольный период также составляет 4 нед., а при положительном результате терапии показано катамнестическое наблюдение в течение 1 мес. [3]. При неэффективности проводимого лечения целесообразно назначение интенсивного курса реабилитации в специализированном реабилитационном центре.

Заключение
Несмотря на то, что на первый взгляд лечение боли в области поясницы кажется сложной и зачастую невыполнимой задачей, придерживаясь стандартизированной схемы лечения пациентов (рис.

1), можно добиться хорошего клинического результата и, главное, – повысить эффективность применения отдельных методов лечения, используя их в момент наибольшей эффективности. К примеру, при острой боли в области поясницы применение сразу хирургических методов лечения может быть нецелесообразным, т.к. фармакотерапия в течение 4 нед. может быть даже более эффективной без вмешательства. И, напротив, проводимая в течение нескольких месяцев консервативная терапия без клинического результата может привести к появлению или нарастанию неврологического дефицита, чего можно было бы избежать своевременным проведением хирургического вмешательства.

Литература
1. Brault M. Americans with disabilities: 2005, current population reports. – Washington, DC: US Census Bureau, 2008. P. 70–117. Available at: http://www.cdc.gov/ Features/dsAdultDisabilityCauses/.
2. Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the Amer– ican Pain Society // Ann. Intern. Med. 2007. Vol. 147. P. 478–491.
3. Sprouse R. Treatment: current treatment recommendations for acute and chronic undifferentiated low back pain // Primary Care: Clinics in office practice. 2012. P. 481–486.

Причины и лечение боли в поясницы Казань

Боль в спине справа и слева может быть вызвана рядом различных факторов. К ним относятся структурные проблемы, воспаление, повреждения мышц и мягких тканей, вторичный ответ на другие заболевания или состояния, дисбалансы в механике тела и психологические / социальные факторы. Значительная часть пациентов, страдающих от хронической боли в пояснице не имеют явной структурной патологии, способной ее объяснить.

Специалисты иногда приписывают состояние этих пациентов к неизвестным факторам опорно-двигательного аппарата; Иногда используется термин «идиопатическая», означающий, что причины совершенно непонятны.

Важно по возможности определить тип проблемы, являющейся причиной. Диагноз помогает навести на нужную терапевтическую стратегию.

Центр неврологии «Хорошие руки» занимается лечением остеохондроза, грыжи позвоночника, протрузии позвоночника и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Причины боли в районе поясницы группируются по категориям, отражающим основу состояния.

Механические причины:

(анатомические и функциональные нарушения позвоночника)

В нижней части спины архитектура состоит из:

Позвонков: кости позвоночника
Позвоночных дисков: прослойка между костями
Хрящей: структур, соединяющих кости (т.е. позвоночник — ребра)
Поддерживающих структур, окружающих позвоночник: мышцы, сухожилия (присоединяющие мышцы к костям), связки (удерживающие кости между собой)

1. Нагрузка мышц

Основная причина острой поясничной боли (70%) в миофасциальной системе (мышцы, связки и сухожилия, связывающие позвонки вместе и поддерживающие хребет).

2. Артроз

Состояние, при котором хрящ в дисках или подвижных суставах оказывается поврежден. Часто реакция организма — рост отложений кальция на суставе, приводящий к защемлению нерва на выходе из позвоночника (через овальное отверстие). Наряду с остеоартритом других суставов организма при старении, МРТ выявляет признаки остеоартроза позвоночника. Эти видимые нарушения безболезненные.

3. Стеноз позвоночного канала: — сужение.

Причин множество. Наиболее распространенная — сочетание дегенеративных заболеваний (остеоартроз), выпячивание или грыжа межпозвоночного диска. Стеноз позвоночного канала относится к его архитектуре и это видно на МРТ. С клинической точки зрения состояние связано с определенным типом синдрома боли в ногах при ходьбе, нейрогенной хромотой. Иногда у пациентов с другими видами боли МРТ показывает стеноз и состояние объясняется им. Это запутывает картину. Тяжелое состояние вызывается спинной патологией, связанной со стенозом (например, артритом), но говорить, что это единственная причина неверно. Стеноз позвоночного канала составляет примерно 3% случаев боли в пояснице.

4. Заболевания межпозвонковых дисков

10% от всех случаев. Хронические ноющие боли внизу спины вызываются дегенеративными заболеваниями диска, который с течением времени изнашивается, что приводит к изменению механики движений позвоночника и раздражению нервов. Патологии поясничных дисков имеются у большинства пациентов старше 40 лет.

5. Спондилолистез

Состояние, при котором тело позвонка соскальзывает вперед относительно другого. Это приводит к ухудшению остеоартрита, изменению механики позвоночника, компрессии корешков нервов или стенозу позвоночного канала. К спондилолистезу предрасполагает перелом костей, окружающих позвоночный канал.

6. Перелом позвонка

Компрессионные переломы позвонков наиболее часто встречаются у пациентов с остеопорозом. Последний наиболее распространен у женщин в постменопаузе, пожилых людей, пациентов с семейной историей болезни и с историей недоедания (особенно страдающих от недостатка кальция и витамина D), постоянно пользующихся кортикостероидами.

7. Врожденные пороки

В дополнение к спондилолистезу к хронической тянущей боли сзади предрасполагают врожденные патологические искривления позвоночника. Например, сколиоз, составляющий менее 1% от случаев сильной боли в области поясницы (у людей с более серьезными искривлениями).

Немеханические физические причины

Болезни, влияющие на организм в целом
Хотя эта группа состояний представляет собой всего лишь небольшую часть причин боли в районе поясницы, знать о них важно. Лечение основного заболевания — часть терапевтического подхода.

1. Анкилозирующий спондилит: Болезнь Бехтерева — хроническое воспаление позвоночника, приводящее к слиянию позвонков. Заболевание считается наследственным.

2. Раковые новообразования: В дополнение к метастатическим твердым опухолям, раку молочной железы, лимфоме, миеломе часто поражаются и позвонки. Опухоли спинного мозга, нервных корешков или окружающих тканей — гораздо более редкое явление. Доброкачественные опухоли, спинная менингиома и нейрофиброма, также вызывают боль.

3. Инфекции: Бактерии проникают в позвонки (остеомиелит) или приводят к абсцессам. Хронические инфекции, болезнь Лайма, поражают структуры внутри позвоночника. Это относится и к вирусам (оспы).

4. Атеросклероз: уплотнение артерий, в т.ч крупных кровеносных сосудов, в передней части позвоночника (например, аорты). Это вызывает приступы в течение определенного периода времени. Как часто атеросклероз участвует в развитии постоянной боли, не известно.

5. Заболевания внутренних органов: миома, инфекции органов малого таза у женщин, инфекции почек и заболевания желудочно-кишечного тракта, панкреатит и холецистит.

Неврологические расстройства

Нервным корешкам, идущим от спинного мозга в позвоночнике, его заболеваниями причиняется вред. Чаще всего, нервные корешки поражаются там, где они выходят в больные диски, костные аномалии (например, сопровождающие остеоартрит) или при комбинации нарушений. У пациентов с хронической тянущей болью после операции или травмы повреждение нервных корешков связанно к образованию рубцов. Другие проблемы, такие, как опухоли, очень редки. Поврежденные нервы излучают боль вниз по ноге. В тяжелых случаях наблюдается слабость и онемение. Очень тяжелая травма (редко) может вызвать синдром конского хвоста, повреждение всех нервных корешков, вызывающих слабость и онемение обеих ног, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Биомеханические причины

Плохая осанка способствует хронической боли в пояснице. Хотя в полной мере научного понимания процессов нет, предполагается, что эти проблемы вызывают износ позвоночника и крупных суставов, приводят к мышечным спазмам.

Психологические причины

Психологические факторы часто играют значительную роль в развитии и адаптации к постоянной боли в районе поясницы. Ранее существовавшая депрессия, тревога и стресс, вместе с отсутствием эффективных навыков преодоления предрасполагают людей к сильной боли внизу спины. Исследования показали, что наличие разнообразных стратегий выживания, вера человека в свою способность контролировать боль и уровень катастрофизации состояния у пациентов с хронической болью и членов их семей в значительной степени связаны с регулировкой здоровья. Есть мнение, что психологические факторы — основные причины боли сзади. Вторичная по отношению к физическому ограничению и боли беда может усугубить состояние и привести к инвалидности. Возникает порочный круг, когда боль ведет к стрессу или ее провоцирует напряжение, и оба наращивают стресс, тревогу и / или депрессию, вызывающие приступы.

Это влияет на качество жизни человека и семьи. Разрушительность влияния очевидна, но возникают и «вторичные выгоды». Складывается ситуация, когда болезнь дает преимущества для пациента, повышенное внимание и поддержку семьи, инвалидность, возможность не трудиться. Работа с этими видами реакций на хроническую боль также важная составляющая успешного лечения.

Запишитесь на прием в Медицинский центр доктора Музафаровой «Хорошие Руки» прямо сейчас. Узнайте, что такое мир без боли!

Варианты лечения боли в пояснице

Заболевания
- Популярные
  - Рак молочной железы
  - ВЗК
  - Мигрень
  - Рассеянный склероз (РС)
  - Ревматоидный артрит
  - Диабет 2 типа
- Статьи
  - Кислотный рефлюкс
  - СДВГ
  - Аллергии
  - Болезнь Альцгеймера и деменция
  - Биполярное расстройство
  - Рак
  - Болезнь Крона
  - Хроническая боль
  - Простуда и грипп
  - ХОБЛ
  - Депрессия
  - Фибромиалгия
  - Болезни сердца
  - Высокий холестерол
  - ВИЧ
  - Гипертония
  - ИЛФ
  - Остеоартрит
  - Псориаз
  - Кожные заболевания и Уход
  - ЗППП
Откройте для себя
- Темы о здоровье
  - Питание
  - Фитнес
  - Уход за кожей
  - Сексуальное здоровье
  - Женское здоровье
  - Психическое благополучие
  - Сон
- Обзоры продуктов
  - Витамины и добавки
  - Сон
  - Психическое здоровье
  - Питание
  - Домашнее тестирование
  - КБР
  - Мужское здоровье
- Оригинальная серия
  - Fresh Food Fast
  - Дневники диагностики
  - You’re Not Alone
  - Настоящее время
- Серия видео
  - Молодежь в центре внимания
  - Здоровый урожай
  - Нет больше тишины
  - Будущее здоровья

Проблемы со здоровьем
- Осознанное питание
- Разборчивость в сахаре
- Двигайтесь своим телом
- Здоровье кишечника
- Mood Foods
- Выровняйте позвоночник
Find Care
- Первичная помощь
- Психическое здоровье
- Акушер-гинеколог
- Дерматологи
- Неврологи
- Кардиологи
- Ортопеды
Тесты на образ жизни
- Управление весом
- У меня депрессия ? Викторина для подростков
- Вы трудоголик?
- Как хорошо ты спишь?
Инструменты и ресурсы
- Новости здравоохранения
- Найдите диету
- Найдите полезные закуски
- Лекарства от А до Я
- Здоровье от А до Я

Connect
- - Рак молочной железы
  - Воспалительные заболевания кишечника
  - Псориатический артрит
  - Мигрень
  - Рассеянный склероз
  - Псория sis

Медицинский обзор Уильяма Моррисона, доктора медицины — Эрика Рот — Обновлено 13 марта 2019 г.

Что такое боль в спине?

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), боль в пояснице чрезвычайно распространена, особенно у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Дискомфорт в нижней части спины может быть хроническим или постоянным. Это также может быть внезапное и кратковременное состояние, известное как острая боль.

Причины болей в пояснице включают:

мышечные напряжения и спазмы
раздражение нервов
аномалии позвоночника, такие как грыжа межпозвонкового диска или спинальный стеноз состояние. Читайте дальше, чтобы узнать больше.
Дайте пояснице отдохнуть, чтобы справиться с болью. В зависимости от серьезности ваших симптомов это может означать просто снижение уровня активности на пару дней.
Постельный режим больше не рекомендуется для лечения болей в пояснице, за исключением коротких периодов времени.
Лежание на спине с подушкой под коленями помогает держать спину в нейтральном положении.
Вы также можете почувствовать облегчение, если ляжете на пол, согнув колени под углом 90 градусов и опершись на стул.
Однако не отдыхайте слишком долго. Многие случаи болей в пояснице проходят сами по себе в течение нескольких дней.
Более длительные периоды бездействия могут привести к ослаблению мышц.
Боли в пояснице лечат горячим или холодным компрессом. Согласно NINDS, данные свидетельствуют о том, что использование тепла и пакетов со льдом может повысить вашу подвижность и уменьшить боль.
Положите пакет со льдом или замороженными овощами на чувствительные участки нижней части спины, чтобы уменьшить воспаление. Обязательно заверните пакет со льдом в полотенце, чтобы защитить кожу от обморожения. Вы можете безопасно использовать лед несколько раз в день в течение 20 минут или около того за один раз.
Перейдите на тепло после нескольких дней лечения холодом в виде грелки или теплой ванны. Тепло расслабит напряженные мышцы, вызывающие боль.
Выключайте грелку перед сном, чтобы снизить риск ожогов.
Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (OTC), являются неинвазивным вариантом лечения болей в спине. Лекарства, такие как напроксен, ибупрофен и ацетаминофен, наиболее эффективны для уменьшения боли и отека, связанных с болью в пояснице, связанной с мышцами.
Однако безрецептурные препараты с меньшей вероятностью облегчат симптомы, связанные с компрессией нервов или проблемами с дисками. Позвоните своему врачу, если ваша спина не чувствует себя лучше после нескольких дней отдыха, горячих или холодных компрессов и безрецептурных анальгетиков.
Ваш врач может прописать более сильные лекарства для облегчения хронической боли в пояснице, которой не помогают безрецептурные препараты.
Антидепрессанты, наркотики, такие как кодеин, и противосудорожные препараты могут использоваться для лечения болей в пояснице.
Нервную боль, такую как ишиас, возникающую из-за выпячивания межпозвонкового диска в нижней части спины, трудно лечить пероральными препаратами. Для этого типа дискомфорта могут быть введены кортикостероиды и анестезирующие препараты для уменьшения воспаления.
Кортикостероиды можно вводить внутримышечно, принимать внутрь или вводить под рентгеноскопией (как эпидуральная инъекция стероидов — ESI). Как только отек нерва уменьшится, вы обычно почувствуете некоторое облегчение.
Упражнения могут быть последним, о чем вы думаете, когда болит спина. Тем не менее, физическая активность — это эффективный способ быстрее оправиться от болей и болей.
Основные упражнения, такие как наклоны таза и мосты, укрепляют мышцы живота и спины, поддерживающие позвоночник. Чем сильнее становятся эти мышцы, тем меньше вероятность того, что вы будете страдать от болей в пояснице.
Исследования Национального центра дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) показывают, что люди, которые практиковали адаптированные позы йоги, испытывали меньше боли и инвалидности, а их настроение улучшилось через шесть месяцев.
Плавание и ходьба также являются отличными способами поддержания здоровья спины и поддержания нормального веса. Избыточный вес играет определенную роль в возникновении болей в пояснице, потому что он оказывает большее давление на суставы.
Если боль в спине не поддается обычным методам лечения, возможно, вам придется рассмотреть альтернативные варианты.
Traction использует систему грузов, чтобы выровнять позвоночник и, возможно, помочь смещенным дискам вернуться на место.
Ультразвук включает в себя массаж мягких тканей вокруг травмы спины с помощью звуковых волн, которые согревают мышцы, заставляя их расслабляться и быстрее заживать.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это электронная стимуляция нервов с помощью электродов, размещенных на коже.
Электричество блокирует болевые сигналы, проходящие по нервным путям.
Узнайте у своего врача об этих методах лечения.
Альтернативная медицина при болях в пояснице включает использование хиропрактики и акупунктуры.
Хиропрактика — это ручная коррекция позвоночника и других слабых или поврежденных участков опорно-двигательного аппарата.
Иглоукалывание — это древнее китайское искусство лечения болезней и травм путем манипулирования точками давления.
Тонкие иглы стерилизованы и вставлены в кожу в определенных точках по всему телу, чтобы уменьшить боль и изменить ваш жизненный дух, называемый в акупунктуре «ци».
Относительно немногие люди нуждаются в операции по поводу хронической сильной боли в спине. Тем не менее, это остается вариантом, если другие методы лечения не приносят облегчения.
Небольшие отломившиеся или дезинтегрированные фрагменты диска можно удалить хирургическим путем, чтобы снять давление с нервных путей.
Поврежденные или аномальные позвонки, которые вызывают боль в пояснице, могут быть сращены вместе, чтобы выпрямить спину и восстановить подвижность.
Операция на спине, как и любая другая хирургическая процедура, сопряжена с риском. Он используется только в крайнем случае, за исключением случаев потери контроля над кишечником или мочевым пузырем или каких-либо неврологических нарушений.
Последнее медицинское рассмотрение от 12 марта 2019 г.
Как мы рецензировали эту статью:
Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
- Боль в спине. (2016).
  niams.nih.gov/health-topics/back-pain
- Информационный бюллетень по боли в пояснице. (2018).
  ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Ban-Fact-Sheet
- Йога: подробно. (2018).
  nccih.nih.gov/health/yoga/introduction.htm
Поделиться этой статьей Читать дальше
- Растяжка верхней части спины
  Медицинская экспертиза Даниэля Бубниса, MS, NASM-CPT, NASE Level II-CSS
  Длительное сидение может вызвать проблемы со спиной. Важно делать перерывы и разминаться, даже когда вы сидите за рабочим столом. Вот верхняя часть спины…
  ПОДРОБНЕЕ
- Причины боли в лопатке и способы ее лечения и как облегчить вашу боль.
  ПОДРОБНЕЕ
- Как висение вниз головой влияет на мое тело?
  Медицинское заключение Герхарда Уитворта, Р.Н.
  Обычно рекомендуется висеть вверх ногами только на пару минут за раз. Узнайте об опасностях висения вниз головой дольше, чем…
  ПОДРОБНЕЕ
- Кифоз Упражнения для лечения круглой верхней части спины
  Кифоз, или круглая верхняя часть спины, часто встречается у пожилых людей. Если вы пытаетесь предотвратить или лечить кифоз, выполняйте эти упражнения для лечения кифоза.
  ПОДРОБНЕЕ
- Устранение болей в верхней части спины и шее
  Медицинское заключение Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN
  Это сутулость, которой можно избежать, вызывает сильную боль в верхней части спины, шее и плечах и давит на межпозвоночные диски. . Вот как помочь исправить…
  ПОДРОБНЕЕ
- Каковы причины вертеброгенной боли и как ее лечить?
  Медицинское заключение Анжелики Балингит, доктора медицины
  Вертегенная боль в спине вызвана повреждением замыкательных пластинок позвоночника. Обычно это вызывает боль в пояснице, которая усиливается как при сидении, так и при…
  ПОДРОБНЕЕ
- Полный список состояний, вторичных по отношению к боли в пояснице
  Медицинское заключение Анжелы М. Белл, доктора медицинских наук, FACP может иметь одно из нескольких вторичных условий.
  ПОДРОБНЕЕ
- Что нужно знать о боли в пояснице после автомобильной аварии
  Медицинское заключение Анжелы М. Белл, доктора медицинских наук, FACP
  Боль в пояснице после автомобильной аварии является обычным явлением. Ваши симптомы могут подсказать, какой тип травмы вызывает боль и какое лечение вы…
  ПОДРОБНЕЕ
- Что может вызывать боль в пояснице при приседании?
  Медицинское заключение Даниэль Хилдрет, RN, CPT
  Боль в пояснице во время приседаний, будь то во время упражнений или повседневной деятельности, может иметь множество причин.
  ПОДРОБНЕЕ
- Действительно ли лидокаиновые пластыри помогают при болях в пояснице?
  Пластыри с лидокаином могут облегчить некоторые виды болей в спине. Узнайте, как они работают, кому они помогают и каковы ваши безрецептурные и рецептурные препараты…
  ПОДРОБНЕЕ
Грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины — OrthoInfo
Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, которое может возникнуть в любом месте позвоночника, но чаще всего в нижней части спины. Иногда его называют выпячиванием, выпячиванием или разрывом диска. Это одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице, а также болей в ногах или ишиаса.
От 60 до 80% людей в какой-то момент своей жизни испытывают боль в пояснице. У некоторых из этих людей будут боли в пояснице и боли в ногах, вызванные грыжей межпозвоночного диска.
Хотя грыжа межпозвонкового диска может быть очень болезненной, большинство людей чувствуют себя намного лучше уже после нескольких недель или месяцев нехирургического лечения.
Ваш позвоночник состоит из 24 костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом. Эти кости соединяются, образуя канал, защищающий спинной мозг.
Пять позвонков образуют нижнюю часть спины. Эта область называется поясничным отделом позвоночника.
Части поясничного (нижнего) позвоночника.
Другие части позвоночника включают:
Спинной мозг и нервы. Эти электрические кабели проходят через позвоночный канал, передавая сообщения между вашим мозгом и мышцами. Нервные корешки отходят от спинного мозга через отверстия в позвонках, называемые отверстиями.
Межпозвонковые диски. Между вашими позвонками находятся гибкие межпозвоночные диски. Эти диски плоские и круглые, толщиной около полдюйма.
Межпозвонковые диски действуют как амортизаторы при ходьбе или беге. Они состоят из двух компонентов:
- Фиброзное кольцо. Это прочное и гибкое внешнее кольцо диска.
- Студенистое ядро. Это мягкий желеобразный центр диска.
Здоровый межпозвонковый диск (поперечный разрез).
Грыжа диска начинается, когда его желеобразное ядро давит на наружное кольцо из-за износа или внезапной травмы. Это давление на внешнее кольцо может вызвать боль в пояснице.
При грыже межпозвонкового диска мягкий желеобразный центр диска может полностью выдавливаться из наружного кольца. (Показаны виды сбоку и в разрезе.)
Если давление продолжится, желеобразное ядро может полностью протолкнуться через внешнее кольцо диска или вызвать вздутие кольца. Это оказывает давление на спинной мозг и близлежащие нервные корешки. Это не только механическое сдавливание нервов, но и материал диска выделяет химические раздражители, которые способствуют воспалению нервов. При раздражении нервного корешка возможны боль, онемение и слабость в одной или обеих ногах — состояние, называемое ишиасом.
Часы: грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины, анимация
Грыжа диска чаще всего является результатом естественного возрастного износа позвоночника. Этот процесс называется дегенерацией диска.
У детей и молодых людей диски имеют высокое содержание воды. С возрастом содержание воды в дисках уменьшается, и диски становятся менее гибкими. Диски начинают уменьшаться, а промежутки между позвонками сужаются. Этот нормальный процесс старения делает диски более склонными к грыжам.
Травматическое событие, такое как падение, также может вызвать грыжу диска.
Факторы риска
Определенные факторы могут увеличить риск грыжи межпозвонкового диска. К ним относятся:
Пол. Мужчины в возрасте от 20 до 50 лет чаще всего страдают грыжей диска.
Неправильный подъем. Использование мышц спины вместо ног для подъема тяжестей может вызвать грыжу межпозвоночного диска. Скручивание во время подъема также может сделать вашу спину уязвимой. Подъем ногами, а не спиной, может защитить ваш позвоночник.
Вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на диски в нижней части спины.
Повторяющиеся действия, напрягающие позвоночник. Многие работы связаны с физическими нагрузками. Некоторые требуют постоянного подъема, вытягивания, сгибания или скручивания. Использование безопасных методов подъема и движения может помочь защитить вашу спину.
Частое вождение. Длительное пребывание в сидячем положении, а также вибрация от двигателя автомобиля могут оказывать давление на позвоночник и диски.
Малоподвижный (неактивный) образ жизни. Регулярные физические упражнения важны для предотвращения многих заболеваний, включая грыжу межпозвоночного диска.
Курение. Считается, что курение снижает поступление кислорода к диску и вызывает более быструю дегенерацию. Узнать больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата
В большинстве случаев боль в пояснице является первым симптомом грыжи диска. Эта боль может продолжаться в течение нескольких дней, а затем проходит. Другие симптомы могут включать:
- Ишиас. Это острая, часто стреляющая боль, которая распространяется от ягодицы вниз по задней части одной ноги. Это вызвано давлением на спинномозговой нерв.
- Онемение или покалывание в ноге и/или стопе
- Слабость в ноге и/или стопе
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. Это бывает крайне редко и может указывать на более серьезную проблему, называемую синдромом конского хвоста. Это состояние вызвано сдавлением корешков спинномозговых нервов. Это требуется немедленная медицинская помощь .
К началу
История болезни и медицинский осмотр
После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет медицинский осмотр. Обследование может включать следующие тесты:
- Неврологический осмотр. Неврологический осмотр поможет вашему врачу определить, есть ли у вас мышечная слабость или потеря чувствительности (ощущения). Во время осмотра врач:
  - Проверьте силу мышц голени, оценив, как вы ходите на пятках и носках. Мышечная сила в других частях тела также может быть проверена.
  - Обнаружьте потерю чувствительности, проверив, чувствуете ли вы легкое прикосновение к ноге и ступне.
  - Проверьте свои рефлексы на коленях и лодыжках. Иногда они могут отсутствовать, если в вашем позвоночнике есть сдавленный нервный корешок.
- Тест с подъемом прямой ноги (SLR). Это специализированный тест для прогнозирования наличия грыжи диска, особенно у молодых пациентов. Во время теста вы лежите на спине, а врач осторожно поднимает пораженную ногу. Ваше колено остается прямым. Если вы чувствуете боль в ноге и ниже колена, это явный признак того, что у вас грыжа межпозвоночного диска.
Клиническое фото врача, выполняющего тест с поднятием прямой ноги.
Воспроизведено из JF Sarwak, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.
Визуальные исследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обеспечивает четкое изображение мягких тканей тела, в том числе межпозвонковых дисков. Ваш врач может назначить МРТ, чтобы подтвердить диагноз и узнать больше о том, какие спинномозговые нервы поражены.
Если вы не можете переносить МРТ, вместо этого можно заказать компьютерную томографию (КТ) или КТ-миелограмму.
МРТ
показывает грыжу диска в нижней части спины (стрелка). Диск выпячивается в сторону позвоночного канала, оказывая давление на спинной мозг и нервные корешки.
Воспроизведено из Truumees E, Prather H (eds): Orthopaedic Knowledge Update 5. Rosemont, IL. Американская академия хирургов-ортопедов, 2017 г., стр. 243-251.
У большинства пациентов грыжа поясничного диска постепенно улучшается в течение периода от нескольких дней до недель. Как правило, у большинства пациентов симптомы исчезают через 3–4 месяца. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают приступы боли во время выздоровления.
Нехирургическое лечение
Первоначальное лечение грыжи диска обычно не хирургическое.
Нехирургическое лечение может включать:
Остальные. Один-два дня постельного режима обычно помогают уменьшить боль в спине и ногах. Однако не оставайтесь на ногах дольше. Когда вы возобновите деятельность, попробуйте сделать следующее:
- Делайте перерывы на отдых в течение дня, но избегайте длительного сидения.
- Сделайте всю свою физическую активность медленной и контролируемой (устойчивой), особенно наклоны вперед и подъемы.
- Измените свою повседневную деятельность, чтобы избежать движений, которые могут вызвать дополнительную боль.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль.
Физиотерапия. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы поясницы и брюшного пресса.
Эпидуральная инъекция стероидов. Инъекция препарата, подобного кортизону, в пространство вокруг нерва может обеспечить кратковременное облегчение боли за счет уменьшения воспаления.
Имеются убедительные доказательства того, что эпидуральные инъекции могут успешно облегчить боль у многих пациентов, которым не помогли другие нехирургические методы лечения в течение 6 недель или более.
Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что эпидуральная инъекция стероидов в течение 3 месяцев после операции может немного увеличить риск инфицирования. Обсудите эти риски со своим хирургом.
Важно отметить, что эти нехирургические методы лечения не излечивают грыжу диска. Скорее, они могут помочь облегчить ваши симптомы, пока ваше тело работает над излечением диска. Во многих случаях грыжа диска со временем естественным образом рассасывается и рассасывается организмом.
Хирургическое лечение
Лишь небольшому проценту пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника требуется хирургическое вмешательство. Хирургия позвоночника обычно рекомендуется только после того, как период консервативного лечения не уменьшил болезненные симптомы, или для пациентов, которые испытывают следующие симптомы:
- Мышечная слабость
- Трудности при ходьбе
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
Микродискэктомия. Наиболее распространенной процедурой, используемой для лечения одиночной грыжи диска, является микродискэктомия. Процедура выполняется через небольшой разрез на уровне грыжи диска и часто включает использование микроскопа.
Грыжа диска удаляется вместе со всеми дополнительными фрагментами, оказывающими давление на спинномозговой нерв.
При наличии грыжи диска более чем на одном уровне может потребоваться более масштабная процедура.
Реабилитация. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать простую программу ходьбы (например, 30 минут каждый день) вместе со специальными упражнениями, которые помогут восстановить силу и гибкость спины и ног.
Чтобы снизить риск повторного образования грыжи, вам может быть запрещено сгибаться, подниматься и скручиваться в течение первых нескольких недель после операции.
Соображения
Как при хирургическом, так и при нехирургическом лечении вероятность повторной грыжи межпозвонкового диска в течение жизни составляет от 20 до 25%.
Риск нехирургического лечения заключается в том, что ваши симптомы могут пройти долгое время, прежде чем они исчезнут. Пациенты, которые слишком долго пробуют нехирургическое лечение, прежде чем решиться на операцию, могут испытывать меньшее улучшение боли и функции, чем те, кто решил сделать операцию раньше. Исследования показывают, что в возрасте от 9 до 12 месяцев хирургические исходы (результаты) не так благоприятны, как если бы вы сделали операцию до 9 месяцев.месяцы. Ваш врач обсудит с вами, как долго вы должны пробовать нехирургические меры, прежде чем рассматривать операцию.
Хирургические риски . Существуют незначительные риски, связанные с каждой хирургической процедурой. К ним относятся кровотечение, инфекция и реакция на анестезию.
Специфические осложнения после операции по поводу грыжи диска включают:
- Повреждение нерва
- Инфекция
- Разрыв мешка, покрывающего нервы (это называется разрывом твердой мозговой оболочки)
- Гематома (скопление крови вне кровеносных сосудов), вызывающая сдавление нерва
- Рецидивирующая грыжа диска (грыжа диска снова и снова)
- Необходимость повторной операции
В целом результаты микродискэктомии очень хорошие. Пациенты, как правило, видят больше улучшения боли в ногах, чем боли в спине.