Кости предплечья и плеча: Переломы плечевой кости — Клиника 29

Переломы плечевой кости — Клиника 29

Переломы плечевой кости делятся на:

• переломы проксимального отдела
• переломы диафиза
• переломы дистального отдела

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы являются следствием падения на руку, часто возникают у пожилых людей.

Лечение

У больных пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом в подавляющем большинстве случаев показано консервативное лечение, заключающееся в отказе от гипсовой иммобилизации и раннем начале активных движений в поврежденном суставе. У больных среднего и молодого возраста необходимо стремиться к одномоментной закрытой репозиции с кратковременной иммобилизацией ортезной повязкой.

При неудаче закрытой репозиции в этой группе больных показан остеосинтез с  максимально ранним началом активных движений. При этом применяется как накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, так и интрамедуллярный блокированный остеосинтез.

Переломы диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плеча, как и все другие, подразделяются на переломы от прямой и непрямой травм. При прямом приложении силы возникают поперечные, оскольчатые и многооскольчатые (в том числе и сегментарные) переломы, а при непрямом — винтообразные (косые) с дополнительным осколком или без него. Одним из типичных вариантов перелома от непрямой травмы являются закрытые винтообразные переломы, полученные во время армрестлинга. В последние годы их число заметно увеличилось, видимо, за счет популяризации этого вида единоборств.

«Золотым стандартом» лечения таких переломов является блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Методика позволяет через мини-доступы выполнять репозицию и обеспечивать стабильную фиксацию переломов.

Переломы дистального отдела плечевой кости

Составляют 2-3% всех переломов. Наиболее часто встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом.

Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр.

Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП. В зависимости от расположения линии излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.

 

Лечение

Консервативное лечение показано только для внесуставных переломов. Использование консервативного метода лечения предполагает наличие хорошего контакта врача и пациента – необходимый уровень контроля перелома и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача. Оперативное лечение используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Радиологическая анатомия верхней конечности: нормальная анатомия

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Быстрый доступ Схематические рисунки

Плечевой сустав , Плечевой пояс; пояс верхней конечности , Рентгенограммы : Вид спереди Рентгенограммы , Плечо , Плечевая кость : Вид спереди Локоть , Рентгенограммы : Вид спереди и сзади Соединение , Область локтя; локтевая область , Рентгенограммы , Анатомия : Вид сбоку Рентгенограммы , Предплечье : Вид спереди и сзади Атлас анатомии Рентгенограммы , Кисть , Пальцы кисти : Вид под углом

Контент отсутствует

анатомические структуры

СКАЧАТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости предплечья — StatPearls

Введение

Предплечье — это часть верхней конечности, простирающаяся от локтя до запястья. Скелетный каркас этой области возникает из двух основных костных структур: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Эти длинные кости служат местом начала и прикрепления многих групп мышц, обеспечивая нормальные физиологические динамические движения верхней конечности. Они также обеспечивают поддерживающую структуру, необходимую для прохождения сосудисто-нервных пучков между проксимальным и дистальным отделами верхней конечности.[1][2]

Степень клинической патологии, затрагивающей анатомические костные структуры предплечья, включает состояния, варьирующиеся от переломов без смещения и смещения до костных опухолей и злокачественных новообразований. [3][4]

Структура и функция

В пределах предплечья лучевая кость расположена латерально и короче локтевой кости. Головка лучевой кости имеет цилиндрическую форму и покрыта гиалиновым хрящом. Он имеет две точки сочленения проксимально: лучезапястный сустав, сочленяющийся с головкой дистального отдела плечевой кости, и лучевую вырезку локтевой кости, где он также поддерживается кольцевой связкой. Дистально лучевая кость имеет две суставные области, обе покрыты гиалиновым хрящом, сочленяющуюся с ладьевидной и полулунной костями запястья.[3][7] Диафрагма лучевой кости характеризуется в основном двумя первичными костными выступами: лучевой бугристостью на медиальной стороне проксимального конца и шиловидным отростком на латеральной стороне дистального конца. Каждая из них служит местом прикрепления мышц, как описано в разделах ниже. Бугорок Листера на нижней поверхности дистального отдела дорсальной лучевой кости является важным анатомическим ориентиром, поскольку вокруг него проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Локтевая кость обычно считается стабилизирующей костью предплечья. Проксимально блоковая вырезка локтевой кости сочленяется с блоком плечевой кости и покрыта гиалиновым хрящом. Локтевой отросток является проксимальным продолжением стержня локтевой кости, легко пальпируется и находится в ямке локтевого отростка плечевой кости, когда локтевой сустав полностью разогнут. Лучевая вырезка локтевой кости сочленяется с головкой лучевой кости. Дистально головка локтевой кости сочленяется с суставным диском дистального лучелоктевого сустава без прямого контакта с костями запястья. Костные выступы локтевой кости включают венечный отросток и локтевой бугорок проксимально, а также шиловидный отросток локтевой кости дистально.]

Лучевая и локтевая кости соединяются через межкостную мембрану предплечья, волокнистый фасциальный слой, который проходит наискось между двумя костями. Он состоит из пяти связок: центрального пучка, добавочного пучка, дистального косого пучка, проксимального косого пучка и дорсального косого добавочного пучка. Помимо очевидной физической связи, эта мембрана также служит для передачи усилий, получаемых кистью и лучевой костью, на локтевую кость, а затем и на плечевую кость. Кроме того, он служит для разделения переднего и заднего отделов предплечья.

Функционально лучевая и локтевая кости вместе служат основной опорной структурой предплечья, сочленяясь с плечевой костью и костями запястья, как описано выше. Обе кости также служат источником и прикреплением мышц, ответственных за сгибание и разгибание предплечья, запястья и пальцев. Кроме того, поскольку лучевая кость может поворачиваться вокруг локтевой кости, возможны супинация и пронация предплечья.

Эмбриология

У развивающегося эмбриона верхняя конечность происходит из набора структур, называемых зачатком конечности, который впервые появляется через 26 дней после оплодотворения.[11][12] Формирование зачатка конечности инициируется экспрессией звукового ежа (SHH) из хорды. Сам зачаток конечности представляет собой комбинацию соматической мезодермы, которая будет формировать мышцы и сосудисто-нервные структуры, и мезодермы латеральной пластинки, которая будет формировать компоненты скелета, включая лучевую и локтевую кости. Самая дистальная часть зачатка конечности называется апикальным эктодермальным гребнем (AER) и регулирует проксимодистальный рост зачатка. Дифференцировка по короткой лучелоктевой оси регулируется зоной поляризующей активности, расположенной вдоль локтевой стороны зачатка. Дорсовентральная дифференцировка находится под контролем не-AER эктодермальной ткани. Проксимальнее AER находится зона прогресса, которая последовательно дифференцируется на стилопод (будущая рука), зеугопод (будущее предплечье), мезопод (будущее запястье) и аутопод (будущая рука).

В каждой из этих зон центрально накапливаются предшественники хряща. Радиальная и локтевая кости развиваются за счет эндохондральной оссификации в проксимально-дистальном направлении. Хондрификация впервые наблюдается в этих костях на 36-й день после оплодотворения, а окостенение начинается с 6-8 недель эмбрионального развития. Окостенение начинается в пренатальном периоде в центре тела каждой кости и продолжается постнатально с добавлением проксимальных и дистальных центров окостенения. Все три из этих областей сливаются в 16-19 часов.лет.[13] Дефекты правильного развития могут привести к лучевой аплазии либо как изолированное событие, либо в дополнение к другим врожденным нарушениям, таким как ассоциация VACTERL или синдром тромбоцитопении-отсутствие лучевой кости.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Локтевая и лучевая артерии обеспечивают основное кровоснабжение предплечья. Они являются конечными ветвями плечевой артерии, возникающей в нижней части локтевой ямки. Локтевая артерия проходит медиально, кровоснабжая мышцы медиальной и центральной части предплечья, а также локтевой и срединный нервы. К названным ветвям локтевой артерии относят общую межкостную, которая в последующем дает начало передней и задней межкостным артериям. Лучевая артерия проходит латерально, кровоснабжая мышцы латеральной поверхности предплечья.[14]

В одном исследовании трупных образцов наиболее частым источником питательной артерии лучевой кости была передняя межкостная артерия (56%), за которой следовала срединная артерия (25%). В этом же исследовании наиболее частым источником питательной локтевой артерии была локтевая артерия (40%) и передняя межкостная артерия (31%).[14] Кроме того, более мелкие ветви, кровоснабжающие проксимальный отдел лучевой кости, исходили от лучевой артерии, в то время как дистальный отдел лучевой кости также получал проникающие сосуды от ладонных артериальных дуг. В локтевую кость впадают мелкие сосуды от локтевой возвратной артерии проксимально, и, как и в дистальном отделе лучевой кости, дистальный отдел локтевой кости получает вход от ветвей анастомозов между лучевой артерией, локтевой артерией и передней межкостной артерией.

Классически считается, что лимфатические сосуды в костях отсутствуют. Эта идея получила поддержку в недавнем исследовании, в котором не удалось идентифицировать иммуногистохимические маркеры лимфатических сосудов в кортикальной или губчатой ​​кости.[16]

Нервы

Тремя основными нервами предплечья являются срединный, локтевой и лучевой нервы. Срединный и локтевой нервы проходят через передний отдел, а лучевой нерв находится в заднем (разгибательном) отделе. Срединный нерв дает начало переднему межкостному нерву и отвечает за иннервацию всех мышц переднего отдела, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. [18] [19]]

Лучевой нерв дает начало заднему межкостному нерву, также известному как глубокая ветвь лучевого нерва, и отвечает за иннервацию мышц заднего отдела.[20][21][22]

Мышцы

Лучевая и локтевая кости служат местами прикрепления нескольких мышц, берущих начало проксимальнее плеча: ; позволяет сгибать и супинировать предплечье.

Brachialis – вставки на венечном отростке локтевой кости и локтевой бугристости; позволяет сгибать предплечье.

Трицепс и локтевая мышца – вставка в локтевой отросток локтевой кости, позволяющая разгибать предплечье.[23][24]

В пределах предплечья мышцы классически сгруппированы в передний и задний отделы:

Передний отдел

1. Лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и головки плечевого круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья — происходят от общего начала сгибателей. Локтевая головка круглого пронатора начинается от венечного отростка. Локтевая головка локтевого сгибателя запястья отходит от локтевого отростка. Круглый пронатор прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости и отвечает за пронацию и сгибание предплечья. Каждая из других мышц прикрепляется к запястью или руке; они ответственны за более дистальные движения.

2. Поверхностный сгибатель пальцев — начинается от передней границы лучевой кости, медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка и прикрепляется к средним фалангам медиальных четырех пальцев.

3. Глубокий сгибатель пальцев — начинается от локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным фалангам.

4. Длинный сгибатель большого пальца — берет начало от лучевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.

5. Квадратный пронатор – начинается от дистального конца локтевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.

   Отвечает за пронацию предплечья.[25][26]

Задний отсек

1. Плечелучевой, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья — начинаются от дистального латерального края плечевой кости. Плечелучевая мышца прикрепляется непосредственно проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и отвечает за сгибание предплечья, особенно при пронации. Остальные мышцы, берущие начало в этой области, прикрепляются дистально и отвечают за движения в запястье и кисти.

2. Супинатор — берет начало от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной и кольцевой связок, супинаторной ямки и гребня локтевой кости с прикреплением на латеральной стороне лучевой кости. Отвечает за супинацию предплечья.

3. Длинный похититель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца — начинаются от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплениями в кисти.

4. Extensor indicis — берет начало от задней поверхности дистальной трети локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в руке.

5. Короткий разгибатель большого пальца — берет начало от задней поверхности дистальной трети лучевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в кисти.

Физиологические варианты

Как лучевая, так и локтевая кости являются фундаментальными элементами строения верхней конечности; в литературе не описано значительных физиологических вариантов. Однако патологические варианты, такие как радиальная аплазия как часть VACTERL (дефекты позвонков, анальная атрезия, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей) 9Было установлено 0059   ассоциаций тромбоцитопении с отсутствием лучевой кости, которые описаны выше.[27]

Хирургические соображения

Хирург обычно может добраться до локтевой кости, не подвергая опасности другие структуры из-за ее близости к поверхности кожи. Напротив, лучевая кость, особенно проксимальная часть, окружена мышцами. Кроме того, задний межкостный нерв упирается в проксимальный отдел лучевой кости. Таким образом, подход к радиусу обычно более сложен. Существует три основных хирургических доступа к костям предплечья:

1. Доступ к обнажению диафиза локтевой кости обычно считается самым простым из доступов из-за близости кости к коже. Пациент обычно лежит на спине с рукой, расположенной на груди, чтобы лучше идентифицировать локтевую кость. Очень важно выявить и сохранить локтевую артерию и нерв.[25]

2. Ладонный (Генри) доступ к лучевой кости может безопасно обнажить всю длину кости. Пациент обычно лежит на спине с подлокотником, фиксирующим руку в супинации. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать и избегать повреждения заднего межкостного нерва, поверхностного лучевого нерва и лучевой артерии [28].

3. Дорсальный доступ (по Томпсону) к лучевой кости обеспечивает доступ к разгибательной стороне кости, где, по возможности, должны быть размещены пластины. Пациент снова лежит на спине, предплечье либо пронировано на подлокотнике, либо супинировано и помещено поперек груди. Важнейшим аспектом является защита заднего межкостного нерва.[29]

Клиническое значение

Первичная патология, затрагивающая лучевую и локтевую кости, возникает в результате переломов, которые можно классифицировать на основе конкретных моделей и участков поражения. Переломы обычно происходят в средней трети костей и могут сопровождаться вывихом ближайшего сустава из-за передачи силы через межкостную мембрану. Независимо от места перелома лечение должно начинаться с сбора анамнеза и физического осмотра, а затем — простых снимков пораженного участка и, если возможно, сустава выше и ниже; ортогональные рентгенографические изображения каждого участка являются обязательными для надлежащего лечения каждого перелома в соответствии с рекомендациями стандарта лечения [30]. Общие переломы включают:

1. Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением в тыльном направлении (обычно называемые «переломами Колле») — один из наиболее распространенных переломов предплечья. Он включает в себя полный поперечный перелом дистального 2 см лучевой кости. Дистальный фрагмент смещен кзади, что приводит к классической деформации «столовой вилки». Этиологией обычно является падение на вытянутую руку с сопутствующим переразгибанием. Место перелома часто может быть оскольчатым, также характерен отрыв шиловидного отростка локтевой кости.

2. Обратный перелом Коллеса (перелом Смита) – полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости на 2 см со смещением дистального отломка кпереди. Обычно вторично при падении на согнутую руку.

3. Перелом Монтеджа – Перелом в проксимальной трети локтевой кости с сопутствующим вывихом головки лучевой кости.[31]

4. Перелом Галеацци – Перелом дистальной трети лучевой кости с сопутствующим вывихом дистального лучелоктевого сустава.

5. Перелом Бартона – Внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости с сопутствующим вывихом лучезапястного сустава.[32]

6. Essex-Lopresti перелом-вывих – Перелом головки лучевой кости с вывихом дистального лучелоктевого сустава и разрывом межкостной мембраны. [33]

7. Перелом шофера – Внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости.[34]

8. Переломы обеих костей предплечья — описательный термин для описания множества различных типов переломов лучевой и диафизарной длинных костей

Неполные переломы предплечья:

• Изолированный перелом лучевой или локтевой кости в форме выпуклости или торуса наблюдается у детей как проявление патологической силы, поражающей один кортикальный слой кости ( что приводит к сжатию с одной стороны в зависимости от направления силы).[35]

• Перелом по типу «зеленой ветки» — это термин, обозначающий неполный перелом, при котором одна кора сломана, а другая кора только искривлена.

Для обеих этих моделей неполных переломов нет четких рандомизированных контрольных данных относительно наиболее эффективной стратегии лечения [36]. Однако наиболее распространено лечение с помощью нежесткой эластичной повязки.[35]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. (подробнее…)

Рисунок

Лучевая и локтевая кости. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Связочные и фасциальные соединения между лучевой и локтевой костями. Предоставлено Internet Archive Book Images — https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/20351321691/Страница исходной книги: https://archive.org/stream/atlastextbookofh01sobouoft/#page/n242/mode/1up, (подробнее …)

Ссылки

1.

Walthall J, Adame JD, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Наложение шины на длинную руку. [В паблике: 30020655]

2.

Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]

3.

Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [PubMed: 30521200]

4.

Эпперсон Т.Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

5.

Флигель Б.Е., Экблад Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кольцевая связка локтя. [PubMed: 30860729]

6.

Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]

7.

Тан А, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 ноября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [В паблике: 30571003]

8.

Керкхоф Ф.Д., ван Леувен Т., Вереке Э.Е. Цифровое человеческое предплечье и кисть. Дж Анат. 2018 ноябрь; 233(5):557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]

9.

Sawyer E, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая сумка кисти. [PubMed: 31082069]

10.

Моритомо Х. Дистальная межкостная мембрана: современные концепции анатомии и биомеханики запястья. J Hand Surg Am. 2012 июль; 37 (7): 1501-7. [В паблике: 22721462]

11.

Аль-Каттан М.М., Козин Ш.Х. Обновление эмбриологии верхней конечности. J Hand Surg Am. 2013 сен; 38 (9): 1835-44. [PubMed: 23684522]

12.

Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]

13.

Литтл Дж. Т., Клионский Н. Б., Чатурведи А., Сорал А., Чатурведи А. Педиатрическая дистальная травма предплечья и запястья: обзор изображений. Рентгенография. 2014 март-апрель;34(2):472-90. [PubMed: 24617692]

14.

Киносе С., Каная Ю., Кавасаки Ю., Окамура Т., Като К., Сакаи Т., Ичимура К. Анатомическая характеристика радиальных и локтевых питательных артерий у человека. Энн Анат. 2018 март; 216:23-28. [PubMed: 29169842]

15.

Giebel GD, Meyer C, Koebke J, Giebel G. Артериальное кровоснабжение костей предплечья и его значение для оперативного лечения переломов. Сур Радиол Анат. 1997;19(3):149-53. [PubMed: 9381315]

16.

Эдвардс Дж.Р., Уильямс К., Киндблом Л.Г., Мейс-Киндблом Дж.М., Хогендорн П.С., Хьюз Д., Форсайт Р.Г., Джексон Д., Атанасу Н.А. Лимфатические и костные. Хум Патол. 2008 Январь; 39 (1): 49-55. [PubMed: 17

6]

17.

Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]

18.

Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Травма лучевого нерва. [В паблике: 30725989]

19.

Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады локтевого нерва. [PubMed: 2

21]

20.

Пестер Дж.М., Бехманн С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады срединного нерва. [PubMed: 241]

21.

Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [В паблике: 29763192]

22.

Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

23.

Форро С.Д., Мунджал А., Лоу Дж.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, строение и функции руки. [PubMed: 29939618]

24.

Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, бицепс. [В паблике: 30137823]

25.

Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):427-33, v. [PubMed: 25440071]

26.

Mitchell B, Whited L. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья. [PubMed: 30725660]

27.

Соломон Б.Д. Ассоциация ВАКТЕРЛ/ВАТЕР. Orphanet J Rare Dis. 2011 авг 16;6:56. [Бесплатная статья PMC: PMC3169446] [PubMed: 21846383]

28.

Catalano LW, Zlotolow DA, Hitchcock PB, Shah SN, Barron OA. Хирургические обнажения лучевой и локтевой костей. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 430-8. [PubMed: 21724922]

29.

Джокель К.Р., Злотолов Д.А., Батлер Р.Б., Беккер Э.Х. Экстенсивные хирургические обнажения лучевой кости: сравнительное анатомическое исследование. J Hand Surg Am. 2013 Апрель; 38 (4): 745-52. [PubMed: 23419709]

30.

Рейли Т.Дж. Изолированные и комбинированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей. Рука Клин. 2002 Февраль; 18 (1): 179-94. [PubMed: 12143414]

31.

Rehim SA, Maynard MA, Sebastin SJ, Chung KC. Переломо-вывихи Монтеджиа: исторический обзор. J Hand Surg Am. 2014 июль; 39 (7): 1384-94. [Статья PMC бесплатно: PMC4266382] [PubMed: 24792923]

32.

Шимански Дж.А., Ривз Р.А., Таки М., Картер К.Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 сентября 2022 г. Перелом Бартона. [PubMed: 29763081]

33.

Гасс М.С., Реттиг М.Э. Травма Эссекса-Лопрести. Булл Хосп Дж. Дис (2013). 2019 март; 77(1):33-38. [PubMed: 30865862]

34.

Андреотти М., Тонон Ф., Карузо Г., Массари Л., Рива М.А. «Перелом шофера»: историческое происхождение часто забываемого эпонима. Рука (НЮ). 2020 март; 15 (2): 252-254. [PMC бесплатная статья: PMC7076623] [PubMed: 30079762]

35.

Pountos I, Clegg J, Siddiqui A. Диагностика и лечение переломов дистального отдела лучевой кости у детей: проспективное рандомизированное одиночное слепое исследование . Джей Чайлд Ортоп. 2010 авг. ;4(4):321-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2

2] [PubMed: 21804894]

36.

Handoll HH, Elliott J, Iheozor-Ejiofor Z, Hunter J, Karantana A. Вмешательства при лечении переломов запястья у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 19;12(12):CD012470. [Бесплатная статья PMC: PMC6516962] [PubMed: 30566764]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости предплечья — StatPearls

Введение

Предплечье — это часть верхней конечности, простирающаяся от локтя до запястья. Скелетный каркас этой области возникает из двух основных костных структур: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Эти длинные кости служат местом начала и прикрепления многих групп мышц, обеспечивая нормальные физиологические динамические движения верхней конечности. Они также обеспечивают поддерживающую структуру, необходимую для прохождения сосудисто-нервных пучков между проксимальным и дистальным отделами верхней конечности.[1][2]

Степень клинической патологии, затрагивающей анатомические костные структуры предплечья, включает состояния, варьирующиеся от переломов без смещения и смещения до костных опухолей и злокачественных новообразований. [3][4]

Структура и функция

В пределах предплечья лучевая кость расположена латерально и короче локтевой кости. Головка лучевой кости имеет цилиндрическую форму и покрыта гиалиновым хрящом. Он имеет две точки сочленения проксимально: лучезапястный сустав, сочленяющийся с головкой дистального отдела плечевой кости, и лучевую вырезку локтевой кости, где он также поддерживается кольцевой связкой. Дистально лучевая кость имеет две суставные области, обе покрыты гиалиновым хрящом, сочленяющуюся с ладьевидной и полулунной костями запястья.[3][7] Диафрагма лучевой кости характеризуется в основном двумя первичными костными выступами: лучевой бугристостью на медиальной стороне проксимального конца и шиловидным отростком на латеральной стороне дистального конца. Каждая из них служит местом прикрепления мышц, как описано в разделах ниже. Бугорок Листера на нижней поверхности дистального отдела дорсальной лучевой кости является важным анатомическим ориентиром, поскольку вокруг него проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Локтевая кость обычно считается стабилизирующей костью предплечья. Проксимально блоковая вырезка локтевой кости сочленяется с блоком плечевой кости и покрыта гиалиновым хрящом. Локтевой отросток является проксимальным продолжением стержня локтевой кости, легко пальпируется и находится в ямке локтевого отростка плечевой кости, когда локтевой сустав полностью разогнут. Лучевая вырезка локтевой кости сочленяется с головкой лучевой кости. Дистально головка локтевой кости сочленяется с суставным диском дистального лучелоктевого сустава без прямого контакта с костями запястья. Костные выступы локтевой кости включают венечный отросток и локтевой бугорок проксимально, а также шиловидный отросток локтевой кости дистально.]

Лучевая и локтевая кости соединяются через межкостную мембрану предплечья, волокнистый фасциальный слой, который проходит наискось между двумя костями. Он состоит из пяти связок: центрального пучка, добавочного пучка, дистального косого пучка, проксимального косого пучка и дорсального косого добавочного пучка. Помимо очевидной физической связи, эта мембрана также служит для передачи усилий, получаемых кистью и лучевой костью, на локтевую кость, а затем и на плечевую кость. Кроме того, он служит для разделения переднего и заднего отделов предплечья.

Функционально лучевая и локтевая кости вместе служат основной опорной структурой предплечья, сочленяясь с плечевой костью и костями запястья, как описано выше. Обе кости также служат источником и прикреплением мышц, ответственных за сгибание и разгибание предплечья, запястья и пальцев. Кроме того, поскольку лучевая кость может поворачиваться вокруг локтевой кости, возможны супинация и пронация предплечья.

Эмбриология

У развивающегося эмбриона верхняя конечность происходит из набора структур, называемых зачатком конечности, который впервые появляется через 26 дней после оплодотворения.[11][12] Формирование зачатка конечности инициируется экспрессией звукового ежа (SHH) из хорды. Сам зачаток конечности представляет собой комбинацию соматической мезодермы, которая будет формировать мышцы и сосудисто-нервные структуры, и мезодермы латеральной пластинки, которая будет формировать компоненты скелета, включая лучевую и локтевую кости. Самая дистальная часть зачатка конечности называется апикальным эктодермальным гребнем (AER) и регулирует проксимодистальный рост зачатка. Дифференцировка по короткой лучелоктевой оси регулируется зоной поляризующей активности, расположенной вдоль локтевой стороны зачатка. Дорсовентральная дифференцировка находится под контролем не-AER эктодермальной ткани. Проксимальнее AER находится зона прогресса, которая последовательно дифференцируется на стилопод (будущая рука), зеугопод (будущее предплечье), мезопод (будущее запястье) и аутопод (будущая рука).

В каждой из этих зон центрально накапливаются предшественники хряща. Радиальная и локтевая кости развиваются за счет эндохондральной оссификации в проксимально-дистальном направлении. Хондрификация впервые наблюдается в этих костях на 36-й день после оплодотворения, а окостенение начинается с 6-8 недель эмбрионального развития. Окостенение начинается в пренатальном периоде в центре тела каждой кости и продолжается постнатально с добавлением проксимальных и дистальных центров окостенения. Все три из этих областей сливаются в 16-19 часов.лет.[13] Дефекты правильного развития могут привести к лучевой аплазии либо как изолированное событие, либо в дополнение к другим врожденным нарушениям, таким как ассоциация VACTERL или синдром тромбоцитопении-отсутствие лучевой кости.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Локтевая и лучевая артерии обеспечивают основное кровоснабжение предплечья. Они являются конечными ветвями плечевой артерии, возникающей в нижней части локтевой ямки. Локтевая артерия проходит медиально, кровоснабжая мышцы медиальной и центральной части предплечья, а также локтевой и срединный нервы. К названным ветвям локтевой артерии относят общую межкостную, которая в последующем дает начало передней и задней межкостным артериям. Лучевая артерия проходит латерально, кровоснабжая мышцы латеральной поверхности предплечья.[14]

В одном исследовании трупных образцов наиболее частым источником питательной артерии лучевой кости была передняя межкостная артерия (56%), за которой следовала срединная артерия (25%). В этом же исследовании наиболее частым источником питательной локтевой артерии была локтевая артерия (40%) и передняя межкостная артерия (31%).[14] Кроме того, более мелкие ветви, кровоснабжающие проксимальный отдел лучевой кости, исходили от лучевой артерии, в то время как дистальный отдел лучевой кости также получал проникающие сосуды от ладонных артериальных дуг. В локтевую кость впадают мелкие сосуды от локтевой возвратной артерии проксимально, и, как и в дистальном отделе лучевой кости, дистальный отдел локтевой кости получает вход от ветвей анастомозов между лучевой артерией, локтевой артерией и передней межкостной артерией.

Классически считается, что лимфатические сосуды в костях отсутствуют. Эта идея получила поддержку в недавнем исследовании, в котором не удалось идентифицировать иммуногистохимические маркеры лимфатических сосудов в кортикальной или губчатой ​​кости.[16]

Нервы

Тремя основными нервами предплечья являются срединный, локтевой и лучевой нервы. Срединный и локтевой нервы проходят через передний отдел, а лучевой нерв находится в заднем (разгибательном) отделе. Срединный нерв дает начало переднему межкостному нерву и отвечает за иннервацию всех мышц переднего отдела, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. [18] [19]]

Лучевой нерв дает начало заднему межкостному нерву, также известному как глубокая ветвь лучевого нерва, и отвечает за иннервацию мышц заднего отдела.[20][21][22]

Мышцы

Лучевая и локтевая кости служат местами прикрепления нескольких мышц, берущих начало проксимальнее плеча: ; позволяет сгибать и супинировать предплечье.

Brachialis – вставки на венечном отростке локтевой кости и локтевой бугристости; позволяет сгибать предплечье.

Трицепс и локтевая мышца – вставка в локтевой отросток локтевой кости, позволяющая разгибать предплечье.[23][24]

В пределах предплечья мышцы классически сгруппированы в передний и задний отделы:

Передний отдел

1. Лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и головки плечевого круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья — происходят от общего начала сгибателей. Локтевая головка круглого пронатора начинается от венечного отростка. Локтевая головка локтевого сгибателя запястья отходит от локтевого отростка. Круглый пронатор прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости и отвечает за пронацию и сгибание предплечья. Каждая из других мышц прикрепляется к запястью или руке; они ответственны за более дистальные движения.

2. Поверхностный сгибатель пальцев — начинается от передней границы лучевой кости, медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка и прикрепляется к средним фалангам медиальных четырех пальцев.

3. Глубокий сгибатель пальцев — начинается от локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным фалангам.

4. Длинный сгибатель большого пальца — берет начало от лучевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.

5. Квадратный пронатор – начинается от дистального конца локтевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости. Отвечает за пронацию предплечья.[25][26]

Задний отсек

1. Плечелучевой, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья — начинаются от дистального латерального края плечевой кости. Плечелучевая мышца прикрепляется непосредственно проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и отвечает за сгибание предплечья, особенно при пронации. Остальные мышцы, берущие начало в этой области, прикрепляются дистально и отвечают за движения в запястье и кисти.

2. Супинатор — берет начало от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной и кольцевой связок, супинаторной ямки и гребня локтевой кости с прикреплением на латеральной стороне лучевой кости. Отвечает за супинацию предплечья.

3. Длинный похититель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца — начинаются от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплениями в кисти.

4. Extensor indicis — берет начало от задней поверхности дистальной трети локтевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в руке.

5. Короткий разгибатель большого пальца — берет начало от задней поверхности дистальной трети лучевой кости и межкостной перепонки с прикреплением в кисти.

Физиологические варианты

Как лучевая, так и локтевая кости являются фундаментальными элементами строения верхней конечности; в литературе не описано значительных физиологических вариантов. Однако патологические варианты, такие как радиальная аплазия как часть VACTERL (дефекты позвонков, анальная атрезия, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей) 9Было установлено 0059   ассоциаций тромбоцитопении с отсутствием лучевой кости, которые описаны выше.[27]

Хирургические соображения

Хирург обычно может добраться до локтевой кости, не подвергая опасности другие структуры из-за ее близости к поверхности кожи. Напротив, лучевая кость, особенно проксимальная часть, окружена мышцами. Кроме того, задний межкостный нерв упирается в проксимальный отдел лучевой кости. Таким образом, подход к радиусу обычно более сложен. Существует три основных хирургических доступа к костям предплечья:

1. Доступ к обнажению диафиза локтевой кости обычно считается самым простым из доступов из-за близости кости к коже. Пациент обычно лежит на спине с рукой, расположенной на груди, чтобы лучше идентифицировать локтевую кость. Очень важно выявить и сохранить локтевую артерию и нерв.[25]

2. Ладонный (Генри) доступ к лучевой кости может безопасно обнажить всю длину кости. Пациент обычно лежит на спине с подлокотником, фиксирующим руку в супинации. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать и избегать повреждения заднего межкостного нерва, поверхностного лучевого нерва и лучевой артерии [28].

3. Дорсальный доступ (по Томпсону) к лучевой кости обеспечивает доступ к разгибательной стороне кости, где, по возможности, должны быть размещены пластины. Пациент снова лежит на спине, предплечье либо пронировано на подлокотнике, либо супинировано и помещено поперек груди. Важнейшим аспектом является защита заднего межкостного нерва.[29]

Клиническое значение

Первичная патология, затрагивающая лучевую и локтевую кости, возникает в результате переломов, которые можно классифицировать на основе конкретных моделей и участков поражения. Переломы обычно происходят в средней трети костей и могут сопровождаться вывихом ближайшего сустава из-за передачи силы через межкостную мембрану. Независимо от места перелома лечение должно начинаться с сбора анамнеза и физического осмотра, а затем — простых снимков пораженного участка и, если возможно, сустава выше и ниже; ортогональные рентгенографические изображения каждого участка являются обязательными для надлежащего лечения каждого перелома в соответствии с рекомендациями стандарта лечения [30]. Общие переломы включают:

1. Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением в тыльном направлении (обычно называемые «переломами Колле») — один из наиболее распространенных переломов предплечья. Он включает в себя полный поперечный перелом дистального 2 см лучевой кости. Дистальный фрагмент смещен кзади, что приводит к классической деформации «столовой вилки». Этиологией обычно является падение на вытянутую руку с сопутствующим переразгибанием. Место перелома часто может быть оскольчатым, также характерен отрыв шиловидного отростка локтевой кости.

2. Обратный перелом Коллеса (перелом Смита) – полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости на 2 см со смещением дистального отломка кпереди. Обычно вторично при падении на согнутую руку.

3. Перелом Монтеджа – Перелом в проксимальной трети локтевой кости с сопутствующим вывихом головки лучевой кости.[31]

4. Перелом Галеацци – Перелом дистальной трети лучевой кости с сопутствующим вывихом дистального лучелоктевого сустава.

5. Перелом Бартона – Внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости с сопутствующим вывихом лучезапястного сустава.[32]

6. Essex-Lopresti перелом-вывих – Перелом головки лучевой кости с вывихом дистального лучелоктевого сустава и разрывом межкостной мембраны. [33]

7. Перелом шофера – Внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости.[34]

8. Переломы обеих костей предплечья — описательный термин для описания множества различных типов переломов лучевой и диафизарной длинных костей

Неполные переломы предплечья:

• Изолированный перелом лучевой или локтевой кости в форме выпуклости или торуса наблюдается у детей как проявление патологической силы, поражающей один кортикальный слой кости ( что приводит к сжатию с одной стороны в зависимости от направления силы).[35]

• Перелом по типу «зеленой ветки» — это термин, обозначающий неполный перелом, при котором одна кора сломана, а другая кора только искривлена.

Для обеих этих моделей неполных переломов нет четких рандомизированных контрольных данных относительно наиболее эффективной стратегии лечения [36]. Однако наиболее распространено лечение с помощью нежесткой эластичной повязки.[35]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. (подробнее…)

Рисунок

Лучевая и локтевая кости. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Связочные и фасциальные соединения между лучевой и локтевой костями. Предоставлено Internet Archive Book Images — https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/20351321691/Страница исходной книги: https://archive.org/stream/atlastextbookofh01sobouoft/#page/n242/mode/1up, (подробнее …)

Ссылки

1.

Walthall J, Adame JD, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Наложение шины на длинную руку. [В паблике: 30020655]

2.

Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]

3.

Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [PubMed: 30521200]

4.

Эпперсон Т.Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

5.

Флигель Б.Е., Экблад Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кольцевая связка локтя. [PubMed: 30860729]

6.

Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]

7.

Тан А, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 ноября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [В паблике: 30571003]

8.

Керкхоф Ф.Д., ван Леувен Т., Вереке Э.Е. Цифровое человеческое предплечье и кисть. Дж Анат. 2018 ноябрь; 233(5):557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]

9.

Sawyer E, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая сумка кисти. [PubMed: 31082069]

10.

Моритомо Х. Дистальная межкостная мембрана: современные концепции анатомии и биомеханики запястья. J Hand Surg Am. 2012 июль; 37 (7): 1501-7. [В паблике: 22721462]

11.

Аль-Каттан М.М., Козин Ш.Х. Обновление эмбриологии верхней конечности. J Hand Surg Am. 2013 сен; 38 (9): 1835-44. [PubMed: 23684522]

12.

Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]

13.

Литтл Дж. Т., Клионский Н. Б., Чатурведи А., Сорал А., Чатурведи А. Педиатрическая дистальная травма предплечья и запястья: обзор изображений. Рентгенография. 2014 март-апрель;34(2):472-90. [PubMed: 24617692]

14.

Киносе С., Каная Ю., Кавасаки Ю., Окамура Т., Като К., Сакаи Т., Ичимура К. Анатомическая характеристика радиальных и локтевых питательных артерий у человека. Энн Анат. 2018 март; 216:23-28. [PubMed: 29169842]

15.

Giebel GD, Meyer C, Koebke J, Giebel G. Артериальное кровоснабжение костей предплечья и его значение для оперативного лечения переломов. Сур Радиол Анат. 1997;19(3):149-53. [PubMed: 9381315]

16.

Эдвардс Дж.Р., Уильямс К., Киндблом Л.Г., Мейс-Киндблом Дж.М., Хогендорн П.С., Хьюз Д., Форсайт Р.Г., Джексон Д., Атанасу Н.А. Лимфатические и костные. Хум Патол. 2008 Январь; 39 (1): 49-55. [PubMed: 17

6]

17.

Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]

18.

Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Травма лучевого нерва. [В паблике: 30725989]

19.

Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады локтевого нерва. [PubMed: 2

21]

20.

Пестер Дж.М., Бехманн С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады срединного нерва. [PubMed: 241]

21.

Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [В паблике: 29763192]

22.

Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

23.

Форро С.Д., Мунджал А., Лоу Дж.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, строение и функции руки. [PubMed: 29939618]

24.

Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, бицепс. [В паблике: 30137823]

25.

Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):427-33, v. [PubMed: 25440071]

26.

Mitchell B, Whited L. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья. [PubMed: 30725660]

27.

Соломон Б.Д. Ассоциация ВАКТЕРЛ/ВАТЕР. Orphanet J Rare Dis. 2011 авг 16;6:56. [Бесплатная статья PMC: PMC3169446] [PubMed: 21846383]

28.

Catalano LW, Zlotolow DA, Hitchcock PB, Shah SN, Barron OA. Хирургические обнажения лучевой и локтевой костей. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 430-8. [PubMed: 21724922]

29.

Джокель К.Р., Злотолов Д.А., Батлер Р.Б., Беккер Э.Х. Экстенсивные хирургические обнажения лучевой кости: сравнительное анатомическое исследование. J Hand Surg Am. 2013 Апрель; 38 (4): 745-52. [PubMed: 23419709]

30.

Рейли Т.Дж. Изолированные и комбинированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей. Рука Клин. 2002 Февраль; 18 (1): 179-94. [PubMed: 12143414]

31.

Rehim SA, Maynard MA, Sebastin SJ, Chung KC. Переломо-вывихи Монтеджиа: исторический обзор. J Hand Surg Am. 2014 июль; 39 (7): 1384-94. [Статья PMC бесплатно: PMC4266382] [PubMed: 24792923]

32.

Шимански Дж.А., Ривз Р.А., Таки М., Картер К.Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 сентября 2022 г. Перелом Бартона. [PubMed: 29763081]

33.

Гасс М.С., Реттиг М.Э. Травма Эссекса-Лопрести. Булл Хосп Дж. Дис (2013). 2019 март; 77(1):33-38. [PubMed: 30865862]

34.

Андреотти М., Тонон Ф., Карузо Г., Массари Л., Рива М.А. «Перелом шофера»: историческое происхождение часто забываемого эпонима. Рука (НЮ). 2020 март; 15 (2): 252-254. [PMC бесплатная статья: PMC7076623] [PubMed: 30079762]

35.

Pountos I, Clegg J, Siddiqui A. Диагностика и лечение переломов дистального отдела лучевой кости у детей: проспективное рандомизированное одиночное слепое исследование . Джей Чайлд Ортоп. 2010 авг.