Качаем грудь уровень 2: Тренировка грудных мышц (уровень 2)

Содержание

Персональный сайт — Качаем мышцы груди

Грудь – это один из важнейших элементов атлетического развития культуриста. Каждый мужчина задумывался о том, что большие грудные мышцы выглядят красиво и эта красота привлекает прекрасную половину нашего общества. Но перед тем как бежать в спортивный зал и поднимать все железо, что там есть, нужно учесть некоторые особенности.Грудные мышцы прекрасно поддаются прокачиванию и благодарно отзываются на нагрузку.Обладатели плоской формы груди имеют шанс получить большей эффект т.к. гриф в данном случае, имеет амплитуду движения гораздо больше, и тем самым наиболее эффективно воздействует на прокачку пекторальные мышцы. А вот обладатели грудной клетки по форме «колесом» не смогут похвастать столь эффективной прокачкой из-за меньшей амплитуды.Выходом в такой ситуации, будет опускание грифа штанги ближе к шее.Развитие пекторальных мышц дело непростое, конечно есть счастливчики, у которых от природы широкая грудь и прекрасно развивающиеся пекторальные мышцы, но большинство атлетов не обладают такими наследственными характеристиками, поэтому им приходится компенсировать это упорными тренировками и техникой.

Тренировка на мышцы груди:

1. Жим штанги, лежа на наклонной скамье.

Сидя на скамье с углом наклона от 45° до 60° (угол наклона должен быть меньше 60° во избежание слишком большого напряжения дельтовидных мышц). Гриф штанги держать хватом чуть шире плеч:

— сделать вдох и опустить штангу до уровня ключиц;

— выжать штангу до полного выпрямления рук;

— по окончании движения сделать выдох.

Это упражнение задействует ключичный отдел большой грудной мышцы, передние части дельтовидных мышц; трицепсы, переднюю зубчатую и малую грудную мышцы

2. Жим штанги, лежа на горизонтальной скамье.

Лежа спиной на горизонтальной скамье. Ягодицы плотно прижаты к поверхности скамьи, ноги поставить на пол всей ступней:

— взять гриф штанги хватом сверху чуть шире плеч;

— сделать вдох и медленно опустить штангу до уровня груди, контролируя движение;

— выжать штангу и по окончании движения сделать выдох.

Это упражнение развивает всю большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, трицепсы, переднюю часть дельтовидной мышцы, зубчатые и клювовидно-плечевые мышцы.

КАКИЕ ПРИЕМЫ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ, ЧТОБЫ ВЫПОЛНИТЬ МОЩНЫЙ ЖИМ

=>Плотно обхватить кистями гриф штанги, чтобы придать устойчивое положение запястьям.

=>Втянуть подбородок и плотно прижать голову к скамье.

=>Выгнуть спину, чтобы уменьшить траекторию опускания штанги, и придать грудной клетке положение, при котором максимально включается в работу нижняя часть мышц груди.

=>Выпятить грудь, чтобы уменьшить траекторию опускания штанги.

=>Ягодицы всегда должны быть плотно прижаты к скамье.

=>Ступни держать неподвижными, прижав пятки к полу, обеспечивая устойчивость туловища во время выполнения упражнения.

3.Жим штанги узким хватом, лежа на скамье

Лежа спиной на горизонтальной скамье. Ягодицы плотно прижать к поверхности скамьи, ноги поставить на пол всей ступней. Взять гриф штанги верхним хватом с расстоянием между кистями от 10 до 40 см в зависимости от гибкости ваших запястий:

— сделать вдох и медленно опустить штангу до уровня груди, контролируя движение;

— выжать штангу и по окончании движения сделать выдох.

Это упражнение великолепно подходит для развития внутренней прорисовки грудной мышцы и трицепсов.

4. Тяга штанги лежа «PULL-OVER» Лежа на скамье. Ноги поставить на пол. Держать гриф штанги прямыми руками хватом сверху не шире плеч:

— сделать вдох, максимально наполнить легкие воздухом, опустить штангу за голову, слегка сгибая руки в локтях;

— по окончании движения, возвращаясь в исходное положение, сделать выдох.

Это упражнение развивает большую грудную мышцу, длинную головку трицепсов, большую круглую мышцу; широчайшую мышцу спины, а также передние зубчатые мышцы, ромбовидную мышцу и малую грудную мышцу.

Оно великолепно расширяет грудную клетку.

Выполняя его, используйте нагрузки с легким весом и следите за положением туловища и правильным дыханием.

5. Жим штанги, лежа на скамье с уклоном

Лежа головой вниз на скамье с уклоном 20-40°. Гриф штанги держать хватом сверху на ширине плеч или чуть шире:

— сделать вдох и опустить штангу до касания нижнего края грудных мышц;

— выжать от себя штангу, сделав выдох по окончании движения.

Это упражнение задействует большие грудные мышцы (прежде всего их нижние части), трицепсы, передние части дельтовидных мышц.

Оно формирует нижний подрез грудных мышц. Кроме того, при опускании грифа штанги к шее растягивается большая грудная мышца, что способствует увеличению ее эластичности.

КАЧАЕМ ГРУДЬ ДОМА И В ЗАЛЕ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ

Автор Валентина Намятова Фитнес-ЛФК Эксперт/Тренер На чтение 6 мин. Просмотров 805 Опубликовано

Непременно красивая форма и состояние груди одна из самых животрепещущих тем любой женщины. С годами ситуация меняется, и часто не в лучшую сторону. Не бесследно проходят для нее роды, применение диеты, негативно отображается на состояние груди и возраст. Конечно, это всегда вызывает панику и беспокойство. Как быть и можно ли помочь в данной ситуации? Качаем грудь дома, качаем пресс и решаем данную проблему эффективно и качественно.

Содержание

Правда и мифы о женской груди
Что даст проработка грудных мышц?
Качаем грудь. Комплекс упражнений
1 Работа на наклонной скамье: жим гантелей наверх
2 Разведение гантелей на скамье лежа

3 Отжимания с широко поставленными руками
4 Пуловер лежа на скамье
Упражнения для груди

Правда и мифы о женской груди

Женская грудь в основном состоит из жировых тканей. Многие уверенны в том, что грудь невозможно накачать, и точно убеждены, что помочь в данной проблеме сможет только пластическая операция, а это как раз и есть самый распространенный миф.

Да, молочные железы не содержат мышц, но они находятся сверху над грудными мышцами, которые их поддерживают. Соответственно они же и помогают изменить форму и состояние груди.

Важно! От того, насколько будут хорошо развиты грудные мышцы, зависит состояние и форма молочных желез. При хорошей прокачке, грудные мышцы увеличиваются в объеме, и в итоге выталкивают молочные железы наверх. Соответственно это прекрасно подтягивает, и придает красивую форму гуди. Как раз на них и будем давать нагрузку.

Что даст проработка грудных мышц?

При регулярной работе на грудные мышцы изменение будут очевидны, так как вместе с формой груди поменяется и верх фигуры. Она станет выглядеть более привлекательно, потому, что:

Из-за работы грудных мышц станет шире грудная клетка.
Грудные мышцы вытолкнут молочные железы наверх.
Грудные мышцы увеличатся в объеме.
Подтянется форма молочных желез.
Силуэт станет более женственным.

Важно! Избегайте интенсивного выполнения упражнений с малым весом и большого количества повторений. Такая работа только усушит грудь, соответственно она уменьшится!
Также непереусердсвуйте с большими весами, потому как чересчур большой вес, заставляют прикладывать много усилий, а это заставляет жир плавиться. Ведь молочные железы в основном состоят из жировой прослойки, поэтому работа с большими весами резко уменьшит размер груди!

Качаем грудь. Комплекс упражнений

Приступаем к выполнению упражнений для грудных мышц. Качаем грудь с помощью простого, но эффективного комплекса.

1 Работа на наклонной скамье: жим гантелей наверх

Упражнение для укрепления больших мышц груди с акцентом на верх .Отрегулируйте скамью на нужный угол 30-45⁰, чтобы правильно распределить нагрузку. В данном упражнении работает верх груди, большие и малые мышцы груди; мышцы- ассистенты: передние зубчатые и передние пучки дельтовидной мышцы, трапециевидная, короткая головка бицепса и клювовидная плечевая мышца.

Качаем грудь на наклонной скамье. Ложимся ровно на скамье и плотно прижимаемся спиной, ногами делаем упор в пол. Берем гантели верхним хватом, весом в 2-3 кг( для начинающих),поднимаем их до уровня плеча, согнув локти. Во время выполнения упражнения, следим, чтобы ладони оставались в том же положении и смотрели вверх. Вдохните, сделайте задержку дыхания, потом выжимайте гантели вверх. На самом тяжелом участке работы во время подъема сделайте выдох, постарайтесь максимально напрячь мышцы груди. Руки должны оказаться в самом верху по уровню плеч.

На вдохе руки с гантелями опустите вниз к плечам, следите за тем, чтобы ладони смотрели вверх, а локти уходили вниз. Это поможет хорошо растянуть мышцы груди. Делаем 10-12 повторений в 3-4 подхода.

Важно! В каждом подходе увеличиваем вес гантелей. Делайте медленно и обязательно концентрируйтесь на ощущениях в момент растяжения и сокращения мышц груди.

2 Разведение гантелей на скамье лежа

Упражнение хорошо развивает грудную клетку, дает отточенную форму и разделяет мышцы, способствует хорошему рельефу. Работает верх груди, и большие грудные мышцы.Мышцы – ассистенты: происходит включение передней зубчатой и клювовидно-плечевой. Отрегулируйте скамью в горизонтальное положение, чтобы правильно распределить нагрузку.

Качаем грудь с помощью гантелей.Ложимся ровно, голова, спина и ягодицы плотно прижаты. Стопы поставлены широко с упором в пол, в руках гантели, во время работы пальцы рук развернуты параллельно. Глубоко вдохните, затем при задержке дыхания сделайте разводку руками в стороны, и слегка расправьте их в локтях, гантели опускаем до уровня плеча. По достижению нужного угла локтями, хорошо растяните и напрягите, затем поменяйте направление и сводите гантели вверху над уровнем груди. По достижению пика напряжения во время подъема выдыхайте. Делаем 10-12 повторений в 3-4 подхода.

Важно! В каждом подходе увеличиваем вес гантелей. Делайте выход в верхнюю точку медленно, и обязательно концентрируйтесь на ощущениях в момент растяжения и сокращения мышц груди.

3 Отжимания с широко поставленными руками

Качаем грудь с помощью отжимания. Базовое и эффективное упражнение для женской груди. Задействованы те же мышцы, что и при жиме от груди. Одновременно работают трицепс и дельта.Опуститесь на коврик, обопритесь на колени, стопы поднимите вверх. Руки поставьте максимально широко и выпрямите локти. Пальцы рук разверните вперед. На вдохе опускайтесь вниз, сгибая локти с максимально ровной спиной и тазом. Следите, чтобы ягодицы не выпячивались вверх, и не проваливалась поясница. Грудью тянемся до пола, и стараемся хорошо растягивать мышцы груди. На выдохе отталкиваемся вверх, сохраняя ровное положение корпуса, возвращаемся в начальное положение. Делаем 10-12 повторений в 3-4 подхода.

Важно! Работаем медленно с концентрацией на ощущениях в момент растяжения и сокращения мышц груди. Чтобы усложнить задачу и увеличить нагрузку можно использовать отжимания с упором на носки.

Чем шире ставятся руки при отжимании, тем глубже погружается тело вниз. Соответственно задействуется больше собственного веса, а это заставляет лучше растягивать и сокращать мышцы груди. Эффект от такого отжимания просто супер.

4 Пуловер лежа на скамье

Ложимся на скамью ровно, ногами делаем упор в пол. Обеими руками возьмите гантель весом 3-4 килограмма. На вдохе сгибайте локти и опускайте гантель вниз за голову. Выдыхая, выводим руки с гантелями вверх, полностью выпрямляем локти и максимально напрягаем мышцы груди.

Рекомендации от тренера начинающим:

Не хватайтесь сразу за большие веса.
Каждое упражнение делаем в 3-4 подхода.
Выполняйте 8-12 повторений в одном подходе.
Подключайте правильное и полезное питание.
Прорабатывайте грудные мышцы регулярно 1-2 раза в неделю, но не чаще.

Приступайте смелее. Как сохранить красивую грудь надолго? Просто начинайте прямо сегодня, качайте грудь дома и в зале регулярно. Придерживайтесь данных рекомендаций и тогда обязательно все получится.

Упражнения для груди

Одышка (одышка) | CHEST Foundation

О одышке

Одышка (известная в медицине как «одышка») — это ощущение невозможности набрать достаточное количество воздуха. Это может быть острая одышка (от минут до часов), хроническая (от нескольких дней до месяцев) или прерывистая (приходит и уходит). Его часто описывают как стеснение в груди, затрудненное дыхание, чувство одышки или ощущение удушья. Хотя существует множество причин одышки, наиболее распространенными причинами являются заболевания легких, болезни сердца или ухудшение физического состояния (недостаток физических упражнений, особенно у людей с избыточным весом или ожирением). Его также можно наблюдать при заболеваниях, вызывающих мышечную слабость, или нарушениях, при которых жидкость скапливается вокруг легких (плевральный выпот) или в брюшной полости (асцит). Необъяснимую одышку следует обсудить с врачом, чтобы провести соответствующее обследование для определения причины.

Причины одышки

Болезни сердца и легких вызывают большинство случаев одышки. Вы можете чувствовать одышку по многим причинам. Факторы могут включать ваше общее состояние здоровья, историю болезни и генетику. Поговорите с врачом, чтобы узнать больше о том, почему вы чувствуете одышку.

Острая одышка

Острая одышка может возникнуть внезапно и длиться в течение короткого периода времени. Причины включают:

Заболевания легких:

COVID-19
Обструкция дыхательных путей
Аллергическая реакция
Астма
Коллапс легких
ХОБЛ
ХОБЛ
Пневмония
Легочная эмболия

Болезни сердца :

Сердечный приступ
Сердечная недостаточность
Нарушение сердечного ритма (аритмия)
Увеличение жидкости вокруг сердца

Психологические состояния:

Тревога
Депрессия
Панические атаки

100008 Хроническая одышка 4 Одышка также может быть хронической, то есть она длится несколько недель или дольше.

Причины включают:

Астму
ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
Снижение функции сердца и легких из-за бездействия

Вы можете быть шокированы, узнав, что, хотя респираторные заболевания могут вызывать одышку, то же самое могут делать серьезные нереспираторные заболевания, такие как анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, ухудшение состояния и психологические расстройства. Важно понимать все причины одышки, чтобы правильно поставить диагноз и пройти соответствующее лечение.

Одышка: обзор

Физиология одышки

В норме существует баланс между потребностью дышать и способностью дышать. Когда есть равновесие, вы не осознаете дыхания. Ваше тело справится с этим за вас. Вы чувствуете одышку, когда существует дисбаланс между потребностью мозга в дыхании и способностью тела дышать.

Основные респираторные заболевания, вызывающие одышку

Основные нереспираторные заболевания, вызывающие одышку

Собираем все вместе

Вы только что многое узнали об одышке, и все, что вы только что прочитали, может вас смутить. Следующее 5-минутное видео объединяет все это, чтобы у вас было полное представление о одышке, чтобы получить оптимальное лечение.

Понимание одышки: краткое изложение

Ссылки

Национальная медицинская библиотека США. Сердечно-сосудистая система: данные дескриптора MeSH 2021 . Национальная медицинская библиотека; 2021. Обновлено 28 февраля 2018 г. https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?name=Cardioescence%20System

Почему мне не хватает дыхания? – Дональд Малер, доктор медицины. Страница на ютубе. 2 октября 2020 г. https://www.youtube.com/watch?v=Hx–Gf7hrqs&feature=emb_title

Эштон Р., Раман Д. Одышка. Клиника Кливленда . 2015. По состоянию на 30 июня 2020 г. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonal/dyspnea/

Симптомы одышки (тревожные симптомы)

Некоторые люди с проблемами дыхания могут чувствовать одышку, просто занимаясь обычными делами, например вставая или выходя в другую комнату. Обратитесь к врачу, если у вас одышка, особенно если она возникает внезапно или имеет сильную форму.

Другие симптомы, указывающие на серьезную проблему, включают:

Высокая температура, озноб и кашель
Острая одышка с болью в груди или без нее
Отек стоп и лодыжек
Затрудненное дыхание в горизонтальном положении
Посинение губ или кончиков пальцев out
Пронзительный шум при дыхании
Усиление одышки после использования ингалятора
Одышка, которая не проходит после 30 минут отдыха

Каковы факторы риска одышки?

К общим факторам риска относятся:

Потеря формы из-за малоподвижного образа жизни или болезни
Большая высота (горная болезнь)
Мышечная слабость
Низкий гемоглобин
Потеря формы из-за недостатка движения или болезни

Серьезные факторы риска включают:

Тяжелое ожирение
Продолжительное воздействие триггеров астмы, таких как кошачья перхоть или амброзия
Курение
Предшествующие заболевания легких
Сопутствующие заболевания легких (ХОБЛ, астма, интерстициальное заболевание легких)
Болезни сердца (высокое кровяное давление, диабет, застойная сердечная недостаточность [ЗСН])
Тяжелое ожирение
Продолжительное воздействие астмы триггеры, такие как кошачья перхоть или амброзия
Курение или вейпинг
Сгустки крови, которые могут попасть в легкие (ТГВ, легочная эмболия)
Скопление жидкости, препятствующее нормальной функции легких (асцит – жидкость в брюшной полости, плевральный выпот – жидкость вокруг легких)
Высокое кровяное давление в сосудах легких (легочная гипертензия)

Одышка в сравнении с нормальным дыханием

Одышка возникает, когда способность вашего тела дышать не соответствует приказам мозга дышать. Обычно ваши дыхательные пути, легкие, дыхательные мышцы, сердце и кровеносные сосуды работают вместе с мозгом, чтобы поддерживать достаточный уровень кислорода в организме.

Иногда возникает дисбаланс между сигналами мозга о дыхании и способностью дышать. Мозг приказывает дыхательным мышцам работать сильнее, и вы чувствуете одышку.1. В нормальном состоянии легочные и сердечно-сосудистые органы играют роль в поддержании стабильного уровня кислорода и углекислого газа.2. Сонное тело представляет собой нервный пучок в артерии шеи. Он контролирует уровни кислорода и углекислого газа и передает информацию в мозг.3. Дыхательные мышцы, диафрагма и грудная стенка работают вместе, чтобы впустить и выпустить воздух.4. Дыхательные мышцы сокращаются, что позволяет легким расширяться и вдыхать воздух. Открытые дыхательные пути позволяют воздуху плавно входить и выходить из легких. Альвеолы легких обмениваются кислородом и углекислым газом.6. Сердце качает кровь к телу. Красные кровяные тельца в крови переносят кислород в организм.

Кровь с меньшим содержанием кислорода возвращается в легкие.7. Нервы и рецепторы в теле посылают в мозг сигналы о том, что органы функционируют должным образом. Мозг регулирует работу органов, чтобы они продолжали нормально работать.

Диагностика одышки

Своевременная диагностика важна для того, чтобы вы могли начать лечить причину и симптомы одышки. Медицинский анамнез и осмотр часто могут дать вашему лечащему врачу хорошее объяснение. Иногда требуются специальные тесты.

Как диагностируется одышка?

Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг спросит вас о ваших симптомах. Постарайтесь предоставить ему или ей как можно больше информации о ваших симптомах.

Ваш врач прослушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа. Он или она может заказать дополнительные анализы, которые могут включать:

Сканирование грудной клетки
Функциональные тесты легких
Анализы крови
Эхокардиограмма

Лечение одышки

Лечение одышки зависит от ее причины. Если причиной являются ваши легкие или дыхательные пути, ваш лечащий врач может дать вам лекарство. Если это из-за анемии, вам могут понадобиться добавки железа. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после установления диагноза. Ваш врач может порекомендовать вам:

Избегайте триггеров астмы
Бросьте курить
Используйте кислород
Примите участие в программе легочной реабилитации

Жизнь с одышкой

С одышкой обычно можно справиться с помощью: 9004

0024 Дыхательные техники

Упражнения

Дополнительный кислород

Другие меры, которые вы можете предпринять для предотвращения и контроля одышки, включают:0025

Пытаться не задерживать дыхание

Сидеть перед вентилятором, чтобы он дул вам в лицо.

Снижение веса при избыточном весе

Избегание напряженной деятельности на высоте более 5000 футов, если вы не тренировались в условиях высокогорья

Избегание триггеров астмы

Избегание воздействия загрязняющих веществ в воздухе как в помещении, так и на открытом воздухе

Отказ от курения, даже если вы курили в течение длительного времени

Прохождение планового медицинского осмотра

Продолжение приема лекарств в соответствии с предписаниями

Обеспечение адекватного снабжения кислородом и правильной работы оборудования, если вы полагаетесь на дополнительный кислород

Ресурсы

Вопросы, которые следует задать поставщику медицинских услуг

Назначьте встречу с вашим поставщиком медицинских услуг. Вместе вы можете обсудить, как справиться с одышкой. Узнайте, имеете ли вы право на конкретное лечение, например легочную реабилитацию.

Когда вы встретитесь со своим провайдером, спросите:

Я задыхаюсь из-за своего возраста?
Что, если я брошу курить?
Как снизить уровень загрязнения воздуха в помещении?
Как я могу тренироваться, если использую кислород?
Почему у меня перехватывает дыхание, когда на улице холодно?
Как контролировать астму?
Мои легкие являются причиной моей одышки или есть другие причины?

Полезные ссылки:

Ashton R, Raman D. Одышка. Сайт Кливлендской клиники. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonal/dyspnea/. По состоянию на 9 июня, 2022.
Задыхаетесь? – Дональд Малер, доктор медицины. Страница на ютубе. Проверено 10 июня 2022 г. https://www.youtube.com/watch?v=Hx–Gf7hrqs
Узнайте об одышке. Сайт Американской ассоциации легких. https://www.lung.org/lung-health-diseases/warning-signs-of-lung-disease/shortness-of-breath/learn-about-shortness-of-breath. По состоянию на 8 июня 2022 г.

Открытый массаж сердца — StatPearls

Продолжение обучения

До применения закрытых компрессий грудной клетки в начале 19В 60-х годах открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, при тампонаде перикарда или при остановке сердца после недавней операции на грудной клетке. В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техника его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

Описать технику выполнения массажа открытого сердца.
Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.
Опишите осложнения, связанные с открытым массажем сердца.
Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы повысить безопасность проведения массажа на открытом сердце и оптимизировать результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

До применения закрытых непрямых массажей сердца в начале 1960-х открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется у пациентов с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после неотложной помощи при проникающих травмах грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на грудной клетке. [1][2] Разработка этой техники приписывается Мортицу Шиффу, физиологу XIX века.го века, который описал открытый массаж сердца после остановки сердечной деятельности у лабораторных животных.[3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд добился первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало распространенным после 1920-х годов, а предпочтительным методом сердечно-сосудистого коллапса в первой половине 20-го века, после доклада 99 случаев Ли и Даунса с общей выживаемостью 25%. [5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо держать в стороне с двух сторон. После разрезания или вырезания грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может надрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца. [6] Они должны соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения диафрагмальных и межреберных нервов[1][6] и повреждения межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет связи по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, например, при глубокой остановке сердца.[7] Авторы сообщают о других показаниях для остановки сердца после недавней операции на сердце и декомпрессии перикардиальной тампонады.[1][8][9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные расширенные протоколы жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5–10 минут.[10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, препятствующую эффективной закрытой компрессии грудной клетки, рефрактерную фибрилляцию желудочков и массивную воздушную эмболию.

Противопоказания

Единственным органическим противопоказанием является наличие пульса. [6] Еще одним противопоказанием являются известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать».

Оборудование

Оборудование, необходимое для экстренной торакотомии, включает следующее:

Хлоргексидина глюконат или повидон йод
Пила Джильи
9002 9002 пс
Большой скальпель
Большие ножницы

Персонал

Предпочтительным является кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой срединной стернотомии менее чем за 2 минуты. Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты.[6] Дополнительные сотрудники, в том числе операционная медсестра, могут помочь.

Подготовка

Как правило, потребность в открытом массаже сердца возникает во время экстренных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти медицинские работники должны уделять пристальное внимание и документировать статус кода пациента.

Пациент лежит на спине. Анестезиолог или другие работники интенсивной терапии должны обеспечить проходимость дыхательных путей и обеспечить адекватный сосудистый доступ для введения жидкости и фармакологических средств. Из-за неотложной необходимости полная асептическая техника часто не применяется, или может быть достаточно быстрого нанесения препарата на кожу (хлоргексидина глюконат или повидон-йод).

Техника

Двусторонний доступ к передней торакотомии

Хирург использует скальпель для двусторонней торакостомии в 5 межреберьях по средней подмышечной линии. Затем они соединяют торакостомии с более глубоким разрезом кожи. По мере продвижения хирурга к грудине рассекают слои межреберных мышц и плевры. Затем хирург прорезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. После иссечения грудины делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.

Хирург эвакуирует кровь и любые сгустки, если это необходимо, затем получает доступ к сердцу.

Wise и коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку кладут под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сдавливается от верхушки вверх с частотой примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не использовать кончики пальцев для сжатия сердца из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать метод одной руки, если рука поставщика достаточно велика; при этом подходе врач размещает прямые пальцы на задней поверхности сердца рядом с верхушкой и прикладывает большой палец к передней поверхности. Крайне важно, чтобы сердце оставалось в горизонтальном положении во время внутреннего массажа сердца, поскольку поднятие верхушки может предотвратить венозное наполнение. Другой ассистент может сжать нисходящую аорту, чтобы максимизировать приток крови к коронарным артериям и сосудам головного мозга. [6]

Скорость компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support с частотой не менее 100 ударов в минуту. Если восстановление спонтанного кровообращения достигнуто, на разрез накладывают стерильную марлю, смоченную физиологическим раствором, и вводят антибиотики, воздействующие на кожную флору. Рекомендуется окончательное быстрое хирургическое закрытие торакотомии, предпочтительно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер выполнения реанимационной торакотомии может привести к повреждению окружающих нервов, кровеносных сосудов, легких и сердца. Конкретные близлежащие нервы включают диафрагмальные и межреберные нервы.[1][6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних молочных сосудов.[1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с непосредственными манипуляциями на сердце. Пациенты, успешно реанимированные, но нуждающиеся в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть сложными, поскольку торакотомный разрез является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть возможность альтернативных вмешательств, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с соблюдением полной асептической техники.

Клиническое значение

До появления закрытого непрямого массажа сердца хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытой компрессией сердца. Недавние данные об открытой сердечно-легочной реанимации отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%.[11] Другое исследование, продолжавшееся 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, показатели выздоровления приближались к 58%, и эти пациенты были неврологически интактными [12]. Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытых непрямых массажей сердца, выявила только 1 проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца в проспективном обсервационном исследовании 2016 г. не сообщалось о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановлении спонтанной циркуляции у пациентов, получавших открытый массаж сердца после закрытой компрессии грудной клетки, по сравнению с пациентами, перенесшими закрытую грудную клетку. только сжатия.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описывался альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца через трансдиафрагмальный доступ.[13] В этой серии случаев описано 6 пациентов, перенесших остановку сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был выполнен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через разрез диафрагмы. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 дожил до выписки.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

В недавнем обзорном документе, подготовленном Корнхоллом и его коллегами, были рассмотрены имеющиеся данные об открытых, очень закрытых непрямых массажах сердца и предложены предварительные данные, которые могут способствовать улучшению физиологии и результатов открытого массажа сердца.[1] Медицинские работники с физиологической точки зрения знают, что чем выше коронарное перфузионное давление, тем больше вероятность того, что у пациента с остановкой сердца восстановится спонтанное кровообращение. Исследование на собаках-дворняжках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38,2 мм рт. ст. при открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. ст. при закрытой компрессии грудной клетки.[14] Многие исследования на животных неизменно демонстрируют это. [15][16] Кроме того, церебральная перфузия также соответственно улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытая компрессия грудной клетки приводит только к 30% нормального мозгового кровотока.

Одно из основных исследований на людях, проведенное Бокзаром и его коллегами в 1995 г., показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7,3 мм рт. ст. до 32,6 мм рт. ст. при переходе от закрытой компрессии грудной клетки к открытой прямой компрессии сердца [18]. Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем удваиваются при прямых открытых компрессиях [19].

Опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции аортокоронарного шунтирования, продемонстрировало выживаемость 82% после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца [20]. Другое исследование нетравматической внебольничной остановки сердца показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе открытой компрессии грудной клетки по сравнению только с 30% в группе закрытой компрессии грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку вмешательство в виде компрессии грудной клетки может быть выполнено слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, недавно перенесших операцию на сердце.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная команда должна быть знакома с процедурой и быть готовой действовать быстро. Как правило, хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру можно попросить помочь, выполнив массаж сердца, подготовив разрядные электроды и купив лекарства для внутрисердечных инъекций. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости внутривенно. Кроме того, медсестра должна задокументировать затраченное время, количество разрядов, количество введенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость невелика; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Kornhall DK, Dolven T. Реанимационные торакотомии и открытые компрессии грудной клетки при нетравматической остановке сердца. World J Emerg Surg. 2014;9(1):54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.: Bradley MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Открытый массаж сердца не имеет преимуществ перед закрытой компрессией грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца. J Травма неотложной помощи Surg. 2016 ноябрь;81(5):849-854. [PubMed: 27537507]
3.: Вальехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история открытого массажа сердца. Реанимация. 2002 г., апрель; 53 (1): 3–5. [PubMed: 11947972]
4.: Бёрер Х., Гериг М. Первые сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.: Lee WE, Downs TM. РЕАНИМАЦИЯ ПРЯМЫМ МАССАЖЕМ СЕРДЦА ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА. Энн Сург. 1924 октября; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.: Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 Янв; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.: Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом связи по реанимации. Тираж. 2000 г., 22 августа; 102 (8 Дополнение): I142-57. [В паблике: 11001639]
8.: Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия — показания, противопоказания и показания. Медицинский корпус JR армии. 2009 г., июнь; 155 (2): 87–93. [PubMed: 20095172]
9.: Алифимофф Дж.К. Открытый и закрытый массаж сердца при нетравматической остановке сердца. Реанимация. 1987 март; 15(1):13-21. [PubMed: 3035667]
10.: Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления. Энн Эмерг Мед. 1993 февраля; 22 (2 Пт 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.: СТИФЕНСОН HE, REID LC, HINTON JW. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Энн Сург. 1953 г., май; 137 (5): 731–44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.: BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционных в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954 гг. J Am Med Assoc. 1956 28 апреля; 160(17):1439-44. [PubMed: 13306571]
13.: Шнуригер Б., Штудер П., Кандинас Д., Зайлер К.А. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного доступа к сердцу. Мир J Surg. 2014 июль; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243 ]
14.: Benson DM, O’Neil B, Kakish E, Erpelding J, Alousi S, Mason R, Piper D, Rafols J. Открытая СЛР улучшает выживаемость и неврологический исход после сердечного приступа. арестовать. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.: Керн К.Б., Сандерс А.Б., Бадылак С.Ф., Джанас В., Картер А.Б., Такер В.А., Эви Г.А. Долгосрочная выживаемость при открытом массаже сердца после неэффективной закрытой компрессии грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 г., февраль; 75 (2): 498–503. [PubMed: 3802452]
16.: Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшение реанимации при остановке сердца с открытым массажем грудной клетки. Энн Эмерг Мед. 1984 сен; 13 (9)Часть 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.: Бирн Д., Пасс Х.И., Нили В.А., Тернер М.Д., Кроуфорд Ф.А. Внешний и внутренний массаж сердца у собак в норме и с хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.: Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Э.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренная техника: гемодинамическое сравнение закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации человека. Крит Уход Мед. 1995 марта; 23(3):498-503. [PubMed: 7874901]
19.: DELGUERCIO LR, FEINS NR, COHN JD, COOMARASWAMY RP, WOLLMAN SB, STATE D. СРАВНЕНИЕ ПОТОКА КРОВИ ВО ВРЕМЯ НАРУЖНОГО И ВНУТРЕННЕГО МАССАЖА СЕРДЦА В MAN. Тираж. 1965 Апрель; 31: SUPPL 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.: Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после сердечной реанимации после аортокоронарного шунтирования.