Инсулин наружно: виды, принципы, особенности и показания

Инсулинотерапия: как, когда и зачем?

Инсулин — гормон, который вырабатывают β-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 1 типа β-клетки поджелудочной железы не вырабатывают инсулин.

При сахарном диабете 2-го типа β-клетки вырабатывают инсулин, но, во-первых, он плохо воспринимается собственными тканями организма, а во-вторых, β-клетки пациента с сахарным диабетом 2-го типа вырабатывают инсулин хуже, чем у здорового человека, причем со временем выработка инсулина ухудшается.

У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает.

Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

 При сахарном диабете 1 типа пациенты нуждаются в постоянном введение препаратов инсулина. При сахарном диабете 2 типа существуют различные режимы инсулинотерапии, если пациент в ней нуждается. Режим терапии подбирается индивидуально. Необходимо проконсультироваться со своим врачом для адекватного подбора инсулинотерапии.

---

 Правила инъекции инсулина:

1. Проверить совместимость иглы и шприца (шприц-ручки), проверить МАРКИРОВКУ концентрации шприца и флакона инсулина (100ЕД/мл). Шаг дозы при использовании шприц –ручек.
2. Используйте для инъекции инсулин комнатной температуры. Запас инсулина должен храниться на дверце холодильника, при t 2-8o (не замораживать!). Флакон инсулина или шприц — ручка, которые используются для ежедневных инъекций могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца.
   Не следует оставлять инсулин под прямыми солнечными лучами или в багажнике машины.
3. Используйте иглы 4 мм. При каждой инъекции используйте новую иглу. Прокалывайте кожу быстрым движением, Вводите раствор медленно. При длине иглы 4-6 мм — введение иглы под углом 90o к поверхности кожи. При использовании иглы большей длины (8-12 мм) — формирование кожной складки и введение иглы под углом 45o
4. Необходимо чередовать места для инъекции (по часовой стрелке). Инъекции в пределах одного квадранта или одной половины следует выполнять на расстоянии минимум 1 см одна от другой.
5. При каждом визите к врачу — осмотр мест инъекций. Самостоятельный осмотр мест инъекций каждый месяц.

Места для инъекции инсулина: 

• Инсулин короткого и ультракороткого действия — передняя поверхность живота, исключая зону пупка и вокруг него (отступая от пупка 2-3 см). Положите ладони по обе стороны от пупка — эти зоны используются для инъекции.
• Инсулин средней продолжительности действия и длительного действия — передняя поверхность бедра (при использовании аналоговых инсулинов возможно их введение также в область живота)

---

10 простых шагов к введению инсулина:

1. Выставите на шкале шприц-ручки необходимое количество единиц инсулина или  наберите в инсулиновый шприц необходимую дозу инсулина.
2. Освободите место на коже от одежды. Инъекция должна выполняться на чистом участке кожи, дезинфекция не требуется, если участок кожи не загрязнен. Не используйте спирт — содержащие антисептики! 
3. Отступите от места предыдущей инъекции 1-2 см.
4. Снимите защитный колпачок с иглы.
5. Если необходимо (длина иглы более 4-5 мм), сформируйте кожную складку. 
6. Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку под углом 90o (игла 4-5 мм) или 45o (игла более 5 мм) быстрым движением. 
7. Плавно нажмите на кнопку введения шприц-ручки или поршень инсулинового шприца. Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц — ручки полностью выжаты.
8. Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 сек. Кнопка остается нажатой до извлечения иглы. 
9. Выньте иглу под тем же углом, под которым вводили. Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови. Прижмите место инъекции пальцем на некоторое время. 
10. Осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Не массируйте и не растирайте место инъекции.

Не забывайте самостоятельно осматривать места инъекций инсулина 1 раз в месяц. Осмотр мест инъекций инсулина при каждом визите к врачу.

Введение инсулина с помощью шприц-ручки — Национальная сборная Worldskills Россия

“

По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает примерно 6% населения земного шара. По официальным подсчетам, каждые 10 секунд в мире становится на двух больных сахарным диабетом больше. Не удивительно, что есть даже Всемирный день борьбы с диабетом. При некоторых типах диабета людям постоянно нужно вводить в организм инсулины. Это можно делать при помощи шприца, инсулиновой помпы или шприц-ручки. Именно введение инсулина при помощи шприц-ручки мы и разберем далее.

Глоссарий

Для успешного освоения материала рекомендуем вам изучить следующие понятия:

Белковое вещество, относящееся к классу гормонов, которое организм человека вырабатывает все время для контроля уровня сахара (глюкозы) в вашей крови

Хроническое заболевание, которое обусловлено дефицитом вырабатываемого инсулина или недостаточной его активностью

Инъектор для подкожного введения лекарственных средств, в частности для введения инсулина при сахарном диабете

Видеолекция

Конспект

Преимущества использования шприц-ручки

Точность дозировки инсулина при введении

Удобная разметка для набора инсулина

Легкость и быстрота в использовании

Компактность

Составные части многоразовой шприц-ручки

Спусковая кнопка

Селектор дозировки

Колпачок шприц-ручки

Индикатор дозы

Держатель катриджа

Резиновая мембрана

Шкала катриджа

Установка картриджа с инсулином в шприц-ручку

1. Обрабатываем руки.

2. Снимаем колпачок со шприц-ручки и откручиваем держатель от корпуса.

3. Берем картридж с инсулином из упаковки и обрабатываем металлический колпачок спиртовым тампоном или салфеткой. Дожидаемся полного высыхания спирта.

4. Вставляем картридж в держатель металлическим колпачком вперед.

5. Плотно прикручиваем держатель картриджа к корпусу шприц-ручки.

Важно

• Следует проверить срок годности картриджа с инсулином перед использованием и провести визуальный контроль качества инсулина
• Не вскрытые картриджи с инсулином нужно хранить в темном прохладном месте

Места введения инсулина

Область живота, отступая 5 см от пупка.

Средняя треть передней и боковой поверхности бедер.

Средняя треть наружной поверхности плеча.

Важно

В целях предупреждения осложнений не стоит делать несколько инъекций подряд в одно и то же место. Необходимо менять области инъекций либо отступать от предыдущего места прокола 2−3 см

Алгоритм выполнения инъекции инсулина с помощью шприц-ручки

Что нам понадобится

Шприц-ручка

Новая одноразовая игла для шприц-ручки

Спиртовые салфетки

Сухая салфетка

Емкость для мусора

Контейнер для утилизации медицинских игл

В домашних условиях можно использовать прочный пластиковый контейнер с плотной крышкой

Важно

Перед началом выполнения инъекции следует обработать руки гигиеническим способом, снять колпачок со шприц-ручки и обработать спиртовой салфеткой резиновую пробку картриджа с инсулином

Присоединение иглы к шприц-ручке

1. Удаляем защитную пленку с наружного колпачка иглы и присоединяем иглу к ручке, удерживая за наружный колпачок и слегка надавив для прокалывания иглой резиновой пробки.

2. Вращаем наружный колпачок по часовой стрелке и надежно закрепляем иглу на шприц-ручке.

Удаление воздуха из картриджа с инсулином и установка необходимой дозы инсулина согласно схеме лечения

1. Снимаем наружный защитный колпачок с иглы, но не выбрасываем его.

2. Устанавливаем селектор дозы на две единицы, повернув его по часовой стрелке.

3. Удаляем внутренний колпачок с иглы.

4. Берем шприц-ручку вертикально иглой вверх и нажимаем на спусковую кнопку до упора. На конце иглы появится капля инсулина. Это означает, что вы вытеснили воздух из картриджа, и используемая игла проходима. Шприц-ручка подготовлена к работе.

5. Поворачиваем селектор дозы по часовой стрелке до тех пор, пока в окошечке на боковой стороне шприц-ручки не появится нужная доза.

Подготовка места инъекции

1. Осматриваем место, выбранное для инъекции, на наличие повреждений и заболеваний кожи.

2. Обрабатываем место инъекции спиртовой салфеткой и дожидаемся полного высыхания спирта.

Выполнение инъекции

1. Собираем кожу первым и вторым пальцами в треугольную складку основанием вниз.

2. Держа иглу срезом вверх, вводим ее быстрым движением под углом 90° в основание складки на всю длину.

3. Освобождаем левую руку, отпускаем складку и медленно вводим инсулин.

4. После введения ждем 10 секунд и быстрым движением извлекаем иглу.

Важно

Если пойдет кровь, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции

Утилизация отходов

1. Надеваем наружный защитный колпачок на иглу.

2. Откручиваем иглу против часовой стрелки и утилизируем ее в контейнер для утилизации медицинских игл или в прочный пластиковый контейнер с плотной крышкой.

3. Надеваем колпачок на шприц-ручку и помещаем ее в специальный пенал.

“

Теперь вы знаете, как правильно выполнять инъекцию инсулина с помощью многоразовой шприц-ручки. Пройдите задание для закрепления знаний.

Дополнительные материалы

Полезные ссылки_компетенция «Медицинский и социальный уход»

Дыхательная гимнастика по Стрельниковой (учебное пособие)

Жизнь со стомой (пособие для пациентов со стомой)

СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

19181 ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом

Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с кишечной стомой

Интерактивное задание

Для закрепления полученных знаний пройдите тест

Стартуем!

После введения подождать 10 секунд и медленно извлечь иглу

После введения подождать 10 секунд и быстрым движением извлечь иглу

Сразу быстрым движением извлечь иглу

Дальше

Проверить

Узнать результат

Средняя треть передней и боковой поверхности бедер

Средняя треть задней поверхности бедер

Нижняя часть боковой поверхности бедер

Дальше

Проверить

Узнать результат

В морозильной камере

В темном сухом месте при комнатной температуре

В темном сухом и прохладном месте

Дальше

Проверить

Узнать результат

К сожалению, вы ответили неправильно

Прочитайте лекцию и посмотрите видео еще раз

Пройти еще раз

Неплохо!

Но можно лучше. Прочитайте лекцию и посмотрите видео еще раз

Пройти еще раз

Отлично!

Вы отлично справились. Теперь можете ознакомиться с другими компетенциями

Пройти еще раз

Методы введения инсулина: прошлое, настоящее и будущее

1. IDF Diabetes Atlas. 6-е изд. Брюссель, Бельгия: Международная диабетическая федерация; 2013. [Последний доступ 16 сентября 2013 г.]. Глобальное бремя. Международная диабетическая федерация. Доступна с: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/theglobal-burden. [Google Scholar]

2. Гарг С.К., Михельс А.В., Шах В.Н. Использование неинсулиновой терапии при сахарном диабете 1 типа. Диабет Текнол Тер. 2013;15:901–8. [PubMed] [Академия Google]

3. Проспективное исследование диабета в Великобритании 16. Обзор 6-летней терапии диабета II типа: прогрессирующее заболевание. Британская группа по изучению диабета. Диабет. 1995; 44:1249–58. [PubMed] [Google Scholar]

4. Шах В.Н., Мозер Э.Г., Блау А., Дхингра М., Гарг С.К. Будущее базального инсулина. Диабет Текнол Тер. 2013;15:727–32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. N Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar]

6. Эпидемиология тяжелой гипогликемии в исследовании контроля диабета и осложнений. Исследовательская группа DCCT. Am J Med. 1991;90:450–9. [PubMed] [Google Scholar]

7. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Гипогликемия и диабет: отчет рабочей группы Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98:1845–59. [PubMed] [Google Scholar]

8. История инъекций и развитие шприца. Обмен поставкой инструментов для снижения вреда. [Последний доступ 16 сентября 2013 г.

]. Доступна с: http://www.exchangesupplies.org/article_history_of_injecting_and_development_of_the_syringe.php.

9. Вехи БД. [Последний доступ 16 сентября 2013 г.]. Доступна с: http://www.bd.com/aboutbd/history/

10. Фрай А. Технология устройства для введения инсулина 2012: Где мы находимся через 90 лет? J Diabetes Sci Technol. 2012; 6: 947–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Burdick P, Cooper S, Horner B, Cobry E, McFann K, Chase HP. Использование порта для подкожной инъекции для улучшения гликемического контроля у детей с диабетом 1 типа. Педиатр Диабет. 2009;10:116–9. [PubMed] [Академия Google]

12. Селам Дж.Л. Эволюция устройств доставки диабетического инсулина. J Diabetes Sci Technol. 2010;4:505–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Голубой лист Novo Nordisk. Ежеквартальный обзор диабета и хронических заболеваний. 2010. [Последний доступ 13 сентября 2014 г.]. Доступна с: http://www.press.novonordisk-us.

com/bluesheet-issue2/downloads/NovoNordisk_Bluesheet_Newsletter.pdf.

14. Пенфорнис А., Персонени Э., Борот С. Эволюция устройств для лечения диабета. Диабет Текнол Тер. 2011;13(Приложение 1):S93–102. [PubMed] [Google Scholar]

15. Ignaut DA, Venekamp WJ. HumaPen Memoir: новаторская шприц-ручка для инъекций инсулина с функцией запоминания дозы. Эксперт Rev Med Devices. 2007; 4: 793–802. [PubMed] [Google Scholar]

16. Reynholds C, Antal Z. Анализ NovoPen Echo для доставки инсулина: сравнение удобства использования, функциональности и предпочтений среди детей и их родителей, а также медицинских работников. J Diabetes Sci Technol. 2010;4:1476–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Pfützner A, Bailey T, Campos C, Kahn D, Ambers E, Niemeyer M, et al. Оценка точности и предпочтения предварительно заполненной инсулиновой ручки по сравнению с флаконом и шприцем у пациентов с диабетом, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Curr Med Res Opin.

2013; 29: 475–81. [PubMed] [Google Scholar]

18. Xue L, Mikkelsen KH. Точность дозы прочной инсулиновой шприц-ручки с функцией памяти до и после имитации использования в течение всей жизни и в условиях стресса. Экспертное заключение Препарат Делив. 2013;10:301–6. [PubMed] [Академия Google]

19. Garg S, Bailey T, DeLuzio T, Pollom D. Предпочтение новой предварительно заполненной инсулиновой шприц-ручке по сравнению с оригинальной шприц-ручкой. Curr Med Res Opin. 2011;27:2323–33. [PubMed] [Google Scholar]

20. Крживон М., Ван дер Бург Т., Фур У., Шуберт-Зсилавец М., Абдель-Таваб М. Исследование точности дозирования широко используемых одноразовых инсулиновых шприц-ручек. Диабет Текнол Тер. 2012; 14:804–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Маркус А. Лечение диабета — Доставка инсулина в меняющемся мире. Медскейп Дж Мед. 2008; 20:10–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Рубин Р.Р., Пейро М. Факторы, влияющие на использование инсулиновых ручек пациентами с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2008;31:430–2. [PubMed] [Google Scholar]

23. Hirsch IB. Размер имеет значение? Мысли об иглах для инсулиновых шприц-ручек. Диабет Текнол Тер. 2012;14:1081. [PubMed] [Google Scholar]

24. Аронсон Р., Гибни М.А., Оза К., Берубе Дж., Касслер-Тауб К., Хирш Л. Иглы для шприц-ручек: влияние технологии сверхтонких игл на предпочтения, уверенность и др. рейтинги пациентов. Клин Тер. 2013;35:923–33.e4. [PubMed] [Google Scholar]

25. Kreugel G, Keers JC, Kerstens MN, Wolffenbuttel BH. Рандомизированное исследование влияния длины двух игл инсулиновой шприц-ручки на гликемический контроль и предпочтения пациентов у пациентов с ожирением и диабетом. Диабет Текнол Тер. 2011; 13:737–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Polonsky KS, Given BD, Hirsch L, Shapiro ET, Tillil H, Beebe C, et al. Количественное исследование секреции и клиренса инсулина у здоровых и страдающих ожирением субъектов. Джей Клин Инвест. 1988;81:435–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Кадиш А.Х. Сервомеханизм для контроля уровня сахара в крови. Биомедицинский научный институт. 1963; 1: 171–6. [PubMed] [Google Scholar]

28. Maniatis AK, Klingensmith GJ, Slover RH, Mowry CJ, Chase HP. Непрерывная подкожная инфузионная терапия инсулином у детей и подростков: вариант рутинного лечения диабета. Педиатрия. 2001; 107: 351–6. [PubMed] [Google Scholar]

29. Skyler JS, Ponder S, Kruger DF, Matheson D, Parkin CG. Есть ли место в вашей практике для инсулиновой помпы? Клин Диабет. 2007; 25:50–6. [Академия Google]

30. Retnakaran R, Hochman J, DeVries JH, Hanaire-Broutin H, Heine RJ, Melki V, et al. Непрерывная подкожная инфузия инсулина по сравнению с многократными ежедневными инъекциями: влияние исходного уровня A1c. Уход за диабетом. 2004;27:2590–6. [PubMed] [Google Scholar]

31. Пикап Дж., Мэтток М., Керри С. Контроль гликемии с помощью непрерывной подкожной инфузии инсулина по сравнению с интенсивными инъекциями инсулина у пациентов с диабетом 1 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2002; 324:705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Мюллер-Годефрой Э., Трейхель С., Вагнер В.М. Немецкая рабочая группа по детской помповой терапии. Изучение вопросов качества жизни и семейной нагрузки при инсулиновой помповой терапии у детей с сахарным диабетом 1 типа — масштабное многоцентровое пилотное исследование. Диабет Мед. 2009; 26: 493–501. [PubMed] [Google Scholar]

33. Weissberg-Benchell J, Antisdel-Lomaglio J, Seshadri R. Инсулиновая помповая терапия: метаанализ. Уход за диабетом. 2003; 26:1079–87. [PubMed] [Академия Google]

34. Мозер Э.Г., Моррис А.А., Гарг С.К. Новые методы лечения диабета и технологии. Diabetes Res Clin Pract. 2012;97:16–26. [PubMed] [Google Scholar]

35. Garg SK, Voelmle MK, Beatson CR, Miller HA, Crew LB, Freson BJ, et al. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа при многократных ежедневных инъекциях по сравнению с непрерывной подкожной инфузией инсулина: проспективное 6-месячное исследование. Уход за диабетом. 2011; 34: 574–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Гарг С.К. Роль непрерывного мониторинга уровня глюкозы у больных сахарным диабетом с использованием многократных ежедневных инъекций инсулина. Infusystems Int. 2009; 8:18–21. [Google Scholar]

37. Cohen O, Körner A, Chlup R, Zoupas CS, Ragozin AK, Wudi K, et al. Улучшенный гликемический контроль за счет непрерывной терапии инсулиновой помпой, дополненной датчиком глюкозы: предполагаемые результаты из реестра пациентов сообщества и академической практики. J Diabetes Sci Technol. 2009;3:804–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN, et al. Эффективность сенсорно-дополненной инсулиновой помпы при сахарном диабете 1 типа. N Engl J Med. 2010;363:311–20. [PubMed] [Google Scholar]

39. Совик О., Тордарсон Х. Синдром мертвого в постели у молодых пациентов с диабетом. Уход за диабетом. 1999; 22 (Приложение 2): B40–2. [PubMed] [Google Scholar]

40. Cryer PE. Тяжелая гипогликемия предсказывает смертность при диабете. Уход за диабетом. 2012;35:1814–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Brazg RL, Bailey TS, Garg S, Buckingham BA, Slover RH, Klonoff DC, et al. Исследование ASPIRE: Дизайн и методы клинического перекрестного исследования эффективности автоматической приостановки работы инсулиновой помпы при гипогликемии, вызванной физической нагрузкой. J Diabetes Sci Technol. 2011;5:1466–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Garg S, Brazg RL, Bailey TS, Buckingham BA, Slover RH, Klonoff DC, et al. Сокращение продолжительности гипогликемии за счет автоматической приостановки введения инсулина: клиническое исследование ASPIRE. Диабет Текнол Тер. 2012;14:205–9. [PubMed] [Google Scholar]

43. Beck RW, Raghinaru D, Wadwa RP, Chase HP, Maahs DM, Buckingham BA, et al. Частота утреннего кетоза после ночной суспензии инсулина с использованием автоматизированной ночной системы прогнозирования низкой глюкозы. Уход за диабетом. 2014;37:1224–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Danne T, Kordonouri O, Holder M, Haberland H, Golembowski S, Remus K, et al. Профилактика гипогликемии за счет использования функции приостановки при низком уровне глюкозы в помповой терапии, дополненной датчиком. Диабет Текнол Тер. 2011;13:1129–34. [PubMed] [Google Scholar]

45. Bergenstal RM, Klonoff DC, Garg SK, Bode BW, Meredith M, Slover RH, et al. Пороговое прерывание инсулиновой помпы для уменьшения гипогликемии. N Engl J Med. 2013; 369: 224–32. [PubMed] [Google Scholar]

46. Finn T. Medtronic представляет одобренную FDA «искусственную поджелудочную железу» — пациенты с диабетом T1 должны принять к сведению. Вопросы здравоохранения Вопросы здравоохранения. 2013. 1 октября [последний доступ 27 октября 2013 года]. Доступна с: http://www.hcmatters.com/2013/10/medtronic-unveils-fda-approvedartificial-pancreas-t1-diabetes-patients-need-to-take-note/

47. Шах В.Н., Шоскес А. , Тауфик Б., Гарг С.К. Система замкнутого цикла в лечении диабета: прошлое, настоящее и будущее. Диабет Текнол Тер. 2014; 16: 477–90. [PubMed] [Google Scholar]

48. Соарес С., Коста А., Сарменто Б. Новые неинвазивные методы доставки инсулина. Экспертное заключение Препарат Делив. 2012; 9: 1539–58. [PubMed] [Google Scholar]

49. Gänsslen M. Ингаляция инсулином. Клин Вохеншр. 1925; 4:71. [Google Scholar]

50. Wigley FW, Londono JH, Wood SH, Shipp JC, Waldman RH. Инсулин проникает через слизистые оболочки дыхательных путей путем доставки аэрозоля. Диабет. 1971;20:552–556. [PubMed] [Google Scholar]

51. Elliott RB, Edgar BW, Pilcher CC, Quested C, McMaster J. Парентеральное всасывание инсулина из легких у детей с диабетом. Aust Paediatr J. 1987; 23: 293–7. [PubMed] [Google Scholar]

52. Heinemann L. Альтернативные пути доставки: Ингаляционный инсулин. Диабет Nutr Metab. 2002; 15: 417–22. [PubMed] [Google Scholar]

53. Лекарственные препараты, одобренные FDA. [Последний доступ 27 октября 2013 г.]. Доступна с: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=Search.DrugDetails.

54. Паттон Дж.С., Букар Дж.Г., Элдон М.А. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика ингаляционного инсулина. Клин Фармакокинет. 2004; 43: 781–801. [PubMed] [Google Scholar]

55. Алабраба В., Фарнсворт А., Ли Р., Додсон П., Гоф С.К., Смит Т. Эксубера ингаляционный инсулин у пациентов с диабетом 1 и 2 типа: первые 12 месяцев. Диабет Текнол Тер. 2009; 11: 427–30. [PubMed] [Google Scholar]

56. Флад Т. Достижения в области систем и устройств для доставки инсулина: за пределами флакона и шприца. инсулин. 2006;1:99–108. [Google Scholar]

57. Ричардсон П.С., Босс А.Х. Инсулиновая технология «Техносфера». Диабет Текнол Тер. 2007; 9 (Приложение 1): S65–72. [PubMed] [Google Scholar]

58. Neumiller JJ, Campbell RK, Wood LD. Обзор ингаляционного инсулина техносферы. Энн Фармакотер. 2010;44:1231–9. [PubMed] [Google Scholar]

59. Thipphawong J, Otulana B, Clauson P, Okikawa J, Farr SJ. Легочное введение инсулина с использованием инсулиновой диабетической системы AERx. Диабет Текнол Тер. 2002;4:499–504. [PubMed] [Google Scholar]

60. Арбит Э., Кидрон М. Пероральный инсулин: обоснование этого подхода и текущие разработки. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3: 562–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Пероральное введение инсулина: новые подходы. [Последний доступ 10 ноября 2013 г.]. Доступна с: http://www.cdn.intechopen.com/pdfs/40267/InTech-Oral_delivery_of_insulin_novel_approaches.pdf.

62. Соня Т.А., Шарма К.П. Обзор природных полимеров для пероральной доставки инсулина. Наркотиков Дисков Сегодня. 2012; 17: 784–9.2. [PubMed] [Google Scholar]

63. Ramesan RM, Sharma CP. Проблемы и достижения в пероральной доставке инсулина на основе наночастиц. Эксперт Rev Med Devices. 2009; 6: 665–76. [PubMed] [Google Scholar]

64. Damgé C, Reis CP, Maincent P. Стратегии наночастиц для пероральной доставки инсулина. Экспертное заключение Препарат Делив. 2008; 5:45–68. [PubMed] [Google Scholar]

65. Чатурведи К., Гангули К., Надагуда М.Н., Аминабхави ТМ. Полимерные гидрогели для пероральной доставки инсулина. J Управление выпуском. 2013;165:129–38. [PubMed] [Google Scholar]

66. Geho WB, Geho HC, Lau JR, Gana TJ. Печеночный везикулярный инсулин: обзор разработки состава и доклиническая оценка. J Diabetes Sci Technol. 2009;3:1451–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Heinemann L. Новые способы доставки инсулина. Int J Clin Pract Suppl. 2010;166:29–40. [PubMed] [Google Scholar]

68. Sakloetsakun D, ​​Dünnhaupt S, Barthelmes J, Perera G, Bernkop-Schnürch A. Сочетание двух технологий: многофункциональные полимеры и самонаноэмульгирующаяся система доставки лекарств (SNEDDS) для перорального введения инсулина. Int J Биол Макромоль. 2013;61:363–72. [PubMed] [Академия Google]

69. Марони А., Зема Л., Дель Курто М.Д., Фопполи А., Газзанига А. Пероральное введение инсулина в толстую кишку с помощью функциональных адъювантов. Adv Drug Deliv Rev. 2012; 64: 540–56. [PubMed] [Google Scholar]

70. Ятуру С. Терапия инсулином: текущие и будущие тенденции на рассвете. Мировой диабет J. 2013; 4:1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Salzman R, Manson JE, Griffing GT, Kimmerle R, Ruderman N, McCall A, et al. Интраназальный аэрозольный инсулин. Исследования смешанного питания и длительного применения при диабете I типа. N Engl J Med. 1985;312:1078–84. [PubMed] [Google Scholar]

72. Frauman AG, Cooper ME, Parsons BJ, Jerums G, Louis WJ. Длительное применение интраназального инсулина у больных инсулинозависимым диабетом. Уход за диабетом. 1987; 10: 573–58. [PubMed] [Google Scholar]

73. Leary AC, Stote RM, Cussen K, O’Brien J, Leary WP, Buckley B. Фармакокинетика и фармакодинамика интраназального инсулина, вводимого пациентам с диабетом 1 типа: предварительное исследование. Диабет Текнол Тер. 2006; 8: 81–8. [PubMed] [Академия Google]

74. Illum L. Назальная доставка лекарств — последние разработки и перспективы на будущее. J Управление выпуском. 2012; 161: 254–63. [PubMed] [Google Scholar]

75. Stote R, Marbury T, Shi L, Miller M, Strange P. Сравнение фармакокинетики двух концентраций (0,7% и 1,0%) Nasulin, ультрабыстродействующей интраназальной формы инсулина. . J Diabetes Sci Technol. 2010;4:603–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

76. Бенедикт С., Фрей В.Х., 2-й, Шит Х.Б., Шультес Б., Борн Дж., Хальшмид М. Интраназальный инсулин как вариант лечения когнитивных нарушений. Опыт Геронтол. 2011;46:112–5. [PubMed] [Академия Google]

77. Craft S, Baker LD, Montine TJ, Minoshima S, Watson GS, Claxton A, et al. Интраназальная инсулинотерапия при болезни Альцгеймера и амнестических умеренных когнитивных нарушениях: пилотное клиническое испытание. Арх Нейрол. 2012;69:29–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Heinemann L, Jacques Y. Пероральный инсулин и буккальный инсулин: критическая переоценка. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3: 568–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

79. Кумрия Р., Гумбер Г. Новые тенденции в доставке инсулина: буккальный путь. Дж Диабетол. 2011; 2:1–9. [Google Scholar]

80. Generex и Lilly прекращают сотрудничество Oralin Insulin Spray. [Последний доступ 10 ноября 2013 г.]. Доступна с: http://www.islet.org/forum029/messages/26908.htm.

81. Первый пероральный инсулиновый спрей выпущен в Индии. [Последний доступ 10 ноября 2013 г.]; Asia Pacific Biotech News. 2008 12:60. Доступна с: http://www.worldscientific.com/doi/abs/10.1142/S021

08000918. [Google Scholar]

82. Generex предоставляет обновленную информацию об устной конференции Generex. Лента новостей PR. ВУСТЕР, Массачусетс и ТОРОНТО. 2013. 27 сентября [последний доступ 10 ноября 2013 года]. Доступна с: http://www.prnewswire.com/news-releases/generex-provides-update-on-generex-oral-lyn-conferencecall-225497092.html .

83. Bala R, Pawar P, Khanna S, Arora S. Полоски для перорального растворения: новый подход к пероральной системе доставки лекарств. Int J Pharm Investig. 2013;3:67–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. Prausnitz MR, Langer R. Трансдермальная доставка лекарств. Нац биотехнолог. 2008; 26:1261–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Kanikkannan N. Трансдермальные системы доставки на основе ионофореза. Биопрепараты. 2002; 16: 339–47. [PubMed] [Академия Google]

86. Рао Р., Нанда С. Сонофорез: последние достижения и будущие тенденции. Дж Фарм Фармакол. 2009; 61: 689–705. [PubMed] [Google Scholar]

87. Эндрюс С., Ли Дж.В., Чой С.О., Праусниц М.Р. Трансдермальная доставка инсулина с помощью микродермабразии. Фарм Рез. 2011;28:2110–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Чару Н.А., Рахман З., Репка М.А., Мурти С.Н. Электропорация: способ трансдермальной доставки лекарств. Курр Нарко Делив. 2010;7:125–36. [PubMed] [Академия Google]

89. Малакар Дж., Сен С.О., Наяк А.К., Сен К.К. Составление, оптимизация и оценка трансферосомного геля для трансдермальной доставки инсулина. Саудовская Фарм Дж. 2012; 20: 355–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Фрекманн Г., Плеус С., Хауг С., Биттон Г., Нагар Р. Увеличение местного кровотока путем нагревания места нанесения: благотворное влияние на постпрандиальные гликемические отклонения. J Diabetes Sci Technol. 2012;6:780–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Фрекманн Г., Плеус С., Вестхофф А., Кринелке Л.Г., Бур А., Джендрике Н. и соавт. Клинические характеристики устройства, которое прикладывает локальное тепло к месту инфузии инсулина: перекрестное исследование. J Diabetes Sci Technol. 2012;6:320–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

92. Vaughn DE, Muchmore DB. Использование рекомбинантной гиалуронидазы человека для ускорения быстрого всасывания аналога инсулина: опыт подкожной инъекции и непрерывной инфузии. Эндокр Практ. 2011;17:914–21. [PubMed] [Академия Google]

93. Бария С.Х., Гохель М.С., Мехта Т.А., Шарма ОП. Микроиглы: новая система трансдермальной доставки лекарств. Дж Фарм Фармакол. 2012; 64:11–29. [PubMed] [Google Scholar]

94. Botz CK, Leibel BS, Zingg W, Gander RE, Albisser AM. Сравнение периферического и портального путей инфузии инсулина с помощью управляемой компьютером системы инфузии инсулина (искусственная эндокринная поджелудочная железа) Диабет. 1976; 25: 691–700. [PubMed] [Google Scholar]

95. Ван Дейк П. Интраперитонеальный инсулин. Диапедия — живой учебник диабета. 2013. [Последний доступ 12 ноября 2013 г.]. Доступна с: http://www.diapedia.org/type-1-diabetes-mellitus/2104588419/интраперитонеально-инсулин.

96. Renard E. Путь введения инсулина для искусственной поджелудочной железы: подкожный, внутрибрюшинный или внутривенный? За и против. J Diabetes Sci Technol. 2008; 2: 735–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

97. Gin H, Renard E, Melki V, Boivin S, Schaepelynck-Bélicar P, Guerci B, et al. Комбинированные усовершенствования в технологии имплантируемой помпы и стабильности инсулина обеспечивают безопасную и эффективную долгосрочную внутрибрюшинную доставку инсулина у пациентов с диабетом 1 типа: опыт EVADIAC. Диабет метаб. 2003;29: 602–7. [PubMed] [Google Scholar]

98. Кумаресваран К., Эванс М.Л., Ховорка Р. Доставка инсулина с обратной связью: на пути к улучшению лечения диабета. Дисков Мед. 2012;13:159–70. [PubMed] [Google Scholar]

99. Морган Р.В. Доставка системного регулярного инсулина через глаз у кошек. J Ocul Pharmacol Ther. 1995; 11: 565–73. [PubMed] [Google Scholar]

100. Ritschel WA, Ritschel GB, Ritschel BE, Lücker PW. Ректальная система доставки инсулина. Методы Find Exp Clin Pharmacol. 1988;10:645–56. [PubMed] [Google Scholar]

101. Yamasaki Y, Shichiri M, Kawamori R, Kikuchi M, Yagi T, Ara S, et al. Эффективность ректального введения инсулиновых суппозиториев у здоровых и больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 1981; 4: 454–8. [PubMed] [Google Scholar]

102. Laqueur E, Grevenstuk A. Uber die wirkung intratrachealer zuführung von инсулин. Клин Вохеншр. 1924; 3: 1273–1273–4. [Google Scholar]

Инсулин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Инсулин — это лекарство, используемое для лечения и лечения сахарного диабета типа 1, а иногда и сахарного диабета типа 2, которые являются значительными факторами риска ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний периферических сосудов и множества других сосудистых заболеваний. условия. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, активность, нежелательные явления и другие ключевые элементы инсулинотерапии в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми членам межпрофессиональной команды, управляющей уходом за пациентами с диабетом и связанными с ним состояниями и последствиями.

Цели:

• Опишите механизм действия инсулина.

• Ознакомьтесь с побочными эффектами инсулинотерапии.

• Кратко опишите потенциальную токсичность инсулинотерапии.

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации с целью уменьшения осложнений инсулинотерапии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Инсулин представляет собой пептидный гормон, секретируемый в организме бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови. Медикаментозное лечение инсулином показано при недостаточной выработке инсулина или повышенной потребности организма в инсулине.[1]

Утвержденные FDA показания для лечения инсулином следующие.

Амбулаторные показания для введения инсулина

Инсулин в основном используется для лечения сахарного диабета. По данным Американской диабетической ассоциации, в 2018 году 34,2 миллиона американцев, или 10,5% населения США, страдали диабетом. Примерно 9От 0 до 95 % пациентов с диабетом имеют диабет 2 типа или инсулинорезистентный диабет, от 5 до 10 % имеют диабет 1 типа и от 1 до 2 % имеют диабет в зрелом возрасте (MODY).[2]

• При 1-м или ювенильном сахарном диабете бета-клетки поджелудочной железы разрушаются иммунной системой организма или травмой или повреждением поджелудочной железы, что приводит к снижению или отсутствию выработки инсулина.[3] Пациентам с диабетом 1 типа всегда требуется инсулин.[4][5]

• Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенным типом диабета и обычно возникает в возрасте после 45 лет. Однако у детей и подростков он также развивается чаще, в основном из-за детского ожирения. При диабете 2 типа клетки устойчивы к действию инсулина. Точная причина этого неизвестна, но определенную роль играют такие факторы, как генетика, ожирение, метаболический синдром или малоподвижный образ жизни. Поскольку поджелудочная железа выделяет больше инсулина, чтобы попытаться доставить глюкозу в клетки, они в конечном итоге сгорают, и глюкоза начинает накапливаться в крови. Лечение инсулином необходимо на более поздних стадиях диабета 2 типа.[6][7]

• Диабет зрелого возраста у молодых (MODY) — это наследственное заболевание, при котором бета-клетки поджелудочной железы не могут секретировать инсулин из-за генетической мутации.[8] Больные более молодого возраста, здорового веса, без антител к островковым клеткам поджелудочной железы, имеют родственников первой линии с аналогичным типом диабета. Инсулин или препараты сульфонилмочевины являются вариантами лечения.

• Гестационный сахарный диабет (ГСД): Примерно 4% всех беременностей в США осложняются ГСД[2]. Скрининг на ГСД проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности, и первоначальное лечение заключается в диете и физических упражнениях. Лечение необходимо для предотвращения осложнений преэклампсии, макросомии и дистоции плечевого сустава. Когда диета и физические упражнения не могут контролировать уровень сахара в крови, назначают инсулин.[9]]

Показания для введения инсулина в стационаре

• Ведение пациентов с сахарным диабетом в стационаре: Контроль гликемии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, госпитализированных в общие отделения по поводу состояний, отличных от диабета, достигается с помощью подкожной или внутривенной инфузии инсулина. Этот терапевтический подход заключается в том, чтобы избежать гипогликемии, гипергликемии, гиповолемии или нарушений электролитного баланса во время госпитализации.[10]

• Диабетический кетоацидоз (ДКА) и гиперосмолярная гипергликемия (ГГГ) являются осложнениями диабета 1 и 2 типа, соответственно, и оба представляют крайние проявления гипергликемии. Инсулин показан как при ДКА, так и при ГГС для нормализации уровня глюкозы в крови.[11][12]

• Гипергликемия, связанная со стрессом: Гипергликемия у пациентов в критическом состоянии, не страдающих диабетом, таких как пациенты интенсивной терапии, хирургические больные или пациенты с травмами, управляется инсулином. При стрессе такие гормоны, как катехоламин, глюкагон, гормоны роста, кортизол, а также гликогенолиз и глюконеогенез вызывают гипергликемию, связанную с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов. Поэтому инсулин используется для поддержания концентрации глюкозы в крови от 140 до 180 мг/дл у таких пациентов в критическом состоянии.[13]

• Лечение гиперкалиемии: внутривенный инсулин используется для лечения гиперкалиемии у госпитализированных пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).[14][15]

Механизм действия

Инсулин действует путем прямого связывания со своими рецепторами на плазматических мембранах клеток. Эти рецепторы присутствуют на всех клетках, но их плотность зависит от типа клеток, при этом максимальная плотность приходится на клетки печени и адипоциты.

Инсулиновый рецептор представляет собой гетеротетрамерный гликопротеин, состоящий из двух субъединиц, альфа- и бета-субъединиц. Внеклеточные альфа-субъединицы имеют сайты связывания инсулина. Бета-субъединицы, которые являются трансмембранными, обладают тирозинкиназной активностью.[16] Когда инсулин связывается с альфа-субъединицей, он активирует активность тирозинкиназы в бета-субъединице, что вызывает транслокацию переносчиков глюкозы из цитоплазмы на поверхность клетки.[17] Эти транспортеры глюкозы обеспечивают поступление глюкозы из крови в клетку, тем самым снижая уровень глюкозы в крови.[18]

Инсулин вызывает следующие эффекты в клетках [19]:

• Клетки печени: способствует гликогенезу, ингибирует глюконеогенез

• Адипоциты: стимулирует липогенез, ингибирует липолиз 9000 3

• Мышечные клетки: способствует гликогенезу и синтезу белка. Ингибирует катаболизм белков

• Бета-клетки поджелудочной железы: ингибируют высвобождение глюкагона

• Клетки головного мозга: участвуют в регуляции аппетита

В зависимости от продолжительности действия инсулины делятся на короткодействующие, среднедействующие и длительного действия.

Инсулины быстрого действия (лизпро и аспарт) начинают свое действие через 5–15 минут и достигают пика через 30 минут. Продолжительность действия от 3 до 5 часов. Как правило, они используются перед едой и всегда используются вместе с инсулинами короткого или длительного действия для контроля уровня сахара в течение дня.

Короткодействующий (обычный инсулин) действие начинается через 30–40 минут и достигает пика через 9от 0 до 120 минут. Продолжительность действия от 6 до 8 часов. Больные принимают эти средства перед едой, а прием пищи необходим в течение 30 мин после их введения во избежание гипогликемии.

Инсулины промежуточного действия (НПХ) начинают действовать через 1–4 часа и достигают пика через 4–8 часов. Дозировка обычно два раза в день и помогает поддерживать уровень сахара в крови в течение дня.

Инсулины длительного действия, такие как гларгин и детемир, начинают действовать через 1–2 часа. Они обеспечивают эффект плато в течение 12–24 часов. Дозирование обычно в ночное время после еды. Их большая продолжительность действия помогает снизить частоту приема в течение дня.

Введение

Инсулин можно вводить подкожно, внутривенно и внутримышечно. Путь введения обычно зависит от состояния пациента и условий.

Подкожный путь введения является наиболее распространенным и предпочтительным для большинства пациентов из-за простоты и удобства введения. Пациенты используют подкожный путь в виде инсулиновых шприцев, ручек и помп. Это простой и удобный способ для пациентов самостоятельно принимать лекарства.

Внутривенный инсулин используется в условиях стационара, особенно когда необходим немедленный и тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.[20] Он используется у пациентов с диабетическим кетоацидозом, гиперосмолярным гипергликемическим состоянием, тяжелой гиперкалиемией, токсичностью бета-блокаторов и токсичностью блокаторов кальциевых каналов. Во всех этих случаях требуется неотложное лечение, поэтому используется внутривенный инсулин.

Инсулин внутримышечно используется редко, и используется концентрированный обычный инсулин. В 2014 году FDA одобрило ингаляционную форму инсулина. Он проходит через легкие и попадает в кровоток и обеспечивает быстрое начало действия в течение 12 минут. Его можно принимать больным сахарным диабетом 1 и 2 типа перед едой. Инсулиновая помпа — это устройство, которое работает как естественная поджелудочная железа. Он заменяет потребность в инсулине длительного действия и непрерывно доставляет небольшое количество инсулина короткого действия в организм в течение дня.

Побочные эффекты

Побочные эффекты инсулина классифицируются в соответствии с теми, которые вызваны самим препаратом, и теми, которые вызваны определенным путем введения. Гипогликемия, безусловно, является наиболее частым побочным эффектом инсулинотерапии.[21] К другим побочным эффектам инсулинотерапии относятся увеличение массы тела и редко нарушения электролитного баланса, такие как гипокалиемия, особенно при одновременном применении с другими препаратами, вызывающими гипокалиемию.

Подкожный путь введения также имеет побочные эффекты. Боль в месте инъекции, липодистрофия в месте инъекции являются наиболее частыми побочными эффектами ежедневных подкожных инъекций.[22] Другие побочные эффекты, такие как периферическая гиперинсулинемия и снижение комплаентности, также наблюдаются у населения, использующего подкожный путь введения инсулина.

Эффект Сомоги: Некоторые пациенты, принимающие инсулин перед сном, просыпаются с высоким уровнем сахара в крови. Этот эффект возникает, когда инсулин вызывает гипогликемическое состояние в организме, которое активирует антигипергликемические гормоны, такие как кортизол и адреналин, что приводит к рикошетной гипергликемии; это можно исправить, уменьшив дозу инсулина перед сном или изменив время введения инсулина.

Феномен рассвета: это наличие высокого уровня глюкозы в крови в организме в ранние часы дня из-за неадекватного инсулина в организме. Чтобы исправить это явление, необходимо увеличить дозу инсулина перед сном, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови под контролем в течение ночи и в ранние утренние часы. [23]

Противопоказания

Хотя абсолютных противопоказаний к инсулинотерапии нет, дозу инсулина необходимо корректировать и контролировать во многих случаях.

• Дозировка инсулина требует коррекции у пациентов с нарушением функции почек и печеночной недостаточностью, так как метаболизм инсулина происходит в печени, выводится с мочой.

• Дозу инсулина и уровень глюкозы в крови следует тщательно контролировать у пациентов с эпизодами гипогликемии в анамнезе.

• Инсулин не следует давать с другими препаратами, которые также вызывают гипокалиемию, например с диуретиками.

• Рвота и диарея вызывают гипокалиемию в организме, поэтому врачи и пациенты должны соблюдать осторожность при введении инсулина, поскольку он также вызывает гипокалиемию.

• Инсулин также противопоказан пациентам с чувствительностью к крезолу, поскольку препараты инсулина содержат крезол.

Мониторинг

Инсулин имеет низкий терапевтический индекс, и уровень глюкозы в крови требует регулярного мониторинга во избежание побочных эффектов, таких как гипогликемия. Необходимо информировать пациентов о симптомах гипогликемии, чтобы они могли принять немедленные меры в случае необходимости. Мониторинг уровня глюкозы обычно выполняется с помощью теста на глюкозу в крови из пальца или устройства датчика глюкозы, оба из которых дают мгновенные показания уровня глюкозы в крови. Другие тесты, такие как гемоглобин-A1c, могут оценить контроль уровня глюкозы за последние три месяца и обеспечить соответствующую корректировку инсулина.

Токсичность

Инсулин, принимаемый в больших дозах, вызывает у пациента симптомы гипогликемии. Некоторые из этих симптомов включают головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение, потливость, боль в животе и помутнение зрения. Неотложной терапией для таких больных является повышение уровня глюкозы. У пациента в сознании это можно сделать, съев высокоэнергетический батончик или выпив стакан воды с глюкозой. Если больной без сознания, его необходимо госпитализировать, ввести раствор декстрозы внутривенно и постоянно контролировать уровень глюкозы.

Улучшение результатов медицинского персонала

Инсулин широко используется в больницах для лечения гипергликемии. Инсулин считается лекарством повышенной опасности, поскольку его неправильное использование связано со значительными рисками, такими как гипогликемия, и медицинские ошибки при его использовании в больницах распространены. Дил и др. обнаружили, что наиболее часто сообщаемые ошибки были связаны с пропущенными дозами инсулина (25%), ошибками во времени (22,7%) и пропущенным документированием доз (15,5% пациентов) [26]. Эти проблемы выявляют несколько системных ошибок, заслуживающих внимания. Руссо и др. выявили различные проблемы, вызывающие ошибки при использовании инсулина в больнице, такие как частая текучесть кадров, участие различных поставщиков медицинских услуг, ни один из которых не несет конкретной ответственности за общее управление гликемией, отсутствие восприятия инсулина как «лекарства повышенной готовности», быстро развивающееся лечение диабета и отсутствие образования персонала по управлению инсулином. [24] Чтобы свести к минимуму эти ошибки, должны быть предприняты следующие меры,

• Наличие стандартизированных протоколов

• Непрерывное обучение поставщиков медицинских услуг

• Общение между медсестрами в разные смены

• Адекватное общение между медсестрами врачей и фармацевтов

• Обучение специалистов инсулинотерапии стационарных больных

Сахарный диабет – сложное заболевание, и инсулин является наиболее эффективным средством его лечения. Межпрофессиональный командный подход всегда важен для лечения диабета как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении инсулина в амбулаторных условиях необходимо информировать пациента о заболевании, применении и побочных эффектах инсулина. Различные медицинские работники, такие как диетологи, эндокринологи, специалисты по физическим упражнениям, офтальмологи и ортопеды, должны работать с пациентом под координацией поставщиков первичной медико-санитарной помощи для лечения это заболевание. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Mathieu C, Gillard P, Benhalima K. Аналоги инсулина при сахарном диабете 1 типа: все время становится лучше. Нат Рев Эндокринол. 2017 июль; 13 (7): 385-399. [PubMed: 28429780]

2.

Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом. 2009 г.32 января Дополнение 1 (Приложение 1): S62-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2613584] [PubMed: 19118289]

3.

Smith MJ, Simmons KM, Cambier JC. В-клетки при сахарном диабете 1 типа и диабетической болезни почек. Нат Рев Нефрол. 2017 17 октября; 13 (11): 712-720. [Бесплатная статья PMC: PMC6733025] [PubMed: 237]

4.

van Belle TL, Coppieters KT, von Herrath MG. Диабет 1 типа: этиология, иммунология и терапевтические стратегии. Physiol Rev. 2011 Январь; 91 (1): 79-118. [PubMed: 21248163]

5.

ДиМеглио Л.А., Эванс-Молина С., Орам Р.А. Диабет 1 типа. Ланцет. 2018 16 июня; 391 (10138): 2449-2462. [Бесплатная статья PMC: PMC6661119] [PubMed: 29916386]

6.

Доннер Т., Муньос М. Обновление инсулинотерапии при диабете 2 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2012 май; 97(5):1405-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3791411] [PubMed: 22442275]

7.

Ховард-Томпсон А., Хан М., Джонс М., Джордж СМ. Сахарный диабет 2 типа: амбулаторное лечение инсулином. Ам семейный врач. 2018 Янв 01;97(1):29-37. [PubMed: 29365240]

8.

Аник А., Чатлы Г., Абаджи А., Бебер Э. Диабет у молодых с началом зрелости (MODY): обновление. J Pediatr Endocrinol Metab. 2015 март; 28 (3-4): 251-63. [PubMed: 25581748]

9.

Патти А.М., Гиглио Р.В., Пафили К., Риццо М., Папанас Н. Фармакотерапия гестационного диабета. Эксперт Опин Фармаколог. 2018 сен;19(13):1407-1414. [PubMed: 30136869]

10.

Американская диабетическая ассоциация. 15. Лечение диабета в больнице: Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2020 . Уход за диабетом. 2020 Январь; 43 (Приложение 1): S193-S202. [PubMed: 31862758]

11.

Umpierrez G, Korytkowski M. Неотложные состояния при диабете — кетоацидоз, гипергликемическое гиперосмолярное состояние и гипогликемия. Нат Рев Эндокринол. 2016 апр;12(4):222-32. [PubMed: 26893262]

12.

Томовский Э. Жидкостная и электролитная терапия при диабетическом кетоацидозе. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2017 март;47(2):491-503. [PubMed: 28017407]

13.

Vanhorebeek I, Gunst J, Van den Berghe G. Критическое лечение гипергликемии, вызванной стрессом. Curr Diab Rep. 26 февраля 2018 г.; 18(4):17. [PubMed: 29479638]

14.

Ахмед Дж., Вайсберг Л.С. Гиперкалиемия у диализных больных. Семин Циферблат. 2001 г., сен-октябрь; 14(5):348-56. [PubMed: 11679104]

15.

Лонг Б., Варикс Дж. Р., Койфман А. Противоречия в лечении гиперкалиемии. J Emerg Med. 2018 авг;55(2):192-205. [PubMed: 29731287]

16.

Кан CR. Молекулярный механизм действия инсулина. Анну Рев Мед. 1985; 36:429-51. [PubMed: 2986528]

17.

Познер Б.И. Инсулиновая сигнализация: внутренняя история. Может ли диабет. 2017 фев; 41 (1): 108-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5272803] [PubMed: 27614806]

18.

Jaldin-Fincati JR, Pavarotti M, Frendo-Cumbo S, Bilan PJ, Klip A. Обновление везикулярного трафика GLUT4: краеугольный камень действия инсулина . Тенденции Эндокринол Метаб. 2017 Авг;28(8):597-611. [PubMed: 28602209]

19.

Уилкокс Г. Инсулин и резистентность к инсулину. Clin Biochem Rev. 2005 May; 26(2):19-39. [Бесплатная статья PMC: PMC1204764] [PubMed: 16278749]

20.

Перес А., Рамос А., Каррерас Г. Инсулинотерапия у госпитализированных пациентов. Am J Ther. 2020 янв/февраль;27(1):e71-e78. [PubMed: 31833876]

21.

Унгер Дж., Паркин С. Гипогликемия при инсулинозависимом диабете: случай повышенной бдительности. последипломная мед. 2011 июль; 123 (4): 81-91. [PubMed: 21680992]

22.

Радермекер Р.П., Пьерар Г.Э., Шин А.Дж. Реакции липодистрофии на инсулин: эффекты непрерывной инфузии инсулина и новые аналоги инсулина. Am J Clin Дерматол. 2007;8(1):21-8. [PubMed: 17298103]

23.

Рыбицка М., Крысяк Р., Окопень Б. Явление утренней зари и эффект Шомоди — два явления утренней гипергликемии. Эндокринол пол. 2011;62(3):276-84. [PubMed: 21717414]

24.

Rousseau MP, Beauchesne MF, Naud AS, Leblond J, Cossette B, Lanthier L, Grondin F, Bernier F. Межпрофессиональное качественное исследование барьеров и потенциальных решений для безопасного использования инсулина в условиях стационара.