Грудные мышцы анатомия: Анатомия грудных мышц и как их накачать правильными упражнениями | RomaFitness

Малая грудная мышца | KinesioPro

Малая грудная мышца (МГМ) — это небольшая мышца треугольной формы, которая располагается под большой грудной мышцей. Обе мышцы образуют переднюю стенку подмышечной впадины. Рядом с МГМ расположены плечевое сплетение, подключичные артерия и вена (они располагаются между мышцей и грудной клеткой). МГМ и клювовидный отросток лопатки образуют «мост», по которому нервы и сосуды идут к верхней конечности.

Анатомия

Анатомия малой грудной мышцы

Основание МГМ представлено мышечными пучками, которые начинаются от третьего-пятого ребер, рядом с реберными хрящами. Вариации в происхождении мышцы — обычное явление.

Вершина треугольника переходит в сухожилие, которое прикрепляется к медиальной и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки. 

Иннервация МГМ осуществляется от медиальных грудных нервов C8-Th2. Также она может иннервироваться латеральным грудным нервом через сообщающуюся ветвь, известную как «ansa pectoralis».

Кровоснабжение МГМ осуществляется через грудоакромиальную артерию — короткая артерия, отходящая от более крупной подмышечной артерии. 

Функция

• Основные действия этой мышцы включают стабилизацию, депрессию, абдукцию или протракцию, внутреннюю ротацию и нижнее вращение лопатки.
• Мышца приподнимает ребра во время глубокого вдоха, когда плечевой пояс зафиксирован или приподнят. 
• Когда ребра обездвижены, эта мышца выводит лопатку в переднее положение. 
• Малая и большая грудные мышцы, а также передняя зубчатая мышца (ПЗМ) работают вместе, обеспечивая полную амплитуду движения лопатки.  

Клиническая значимость

Слабость

Когда МГМа ослаблена, сила верхней конечности уменьшается. Более того, слабость этой мышцы увеличивает затруднение дыхания у пациентов, которые уже имеют усталость и/или нарушение работы дыхательных мышц. 

Укорочение

• МГМ — это тоническая мышца, которая склонна к гиперактивности и напряжению.
• В нейрокинетической терапии МГМ считается королем компенсации, т.к. она имеет тенденцию быть сверхактивной при заторможенной или активной ПЗМ. Существует множество факторов, которые приводят к его укорочению и напряжению, включая нарушение осанки, дисфункцию плече-лопаточного сустава, дыхательную дисфункцию и другие компенсаторные факторы.
• Гиперактивная МГМ и недостаточно активная ПЗМ приводят к формированию крыловидной лопатки — выступанию медиальной границы лопатки с наклоном вперед, а также выступанию нижнего угла лопатки и депрессии клювовидного отростка. Такое укорочение мышцы является важным фактором, способствующим возникновению боли в руке.
• Поскольку плечевое сплетение и подмышечные кровеносные сосуды располагаются между клювовидным отростком лопатки и грудной клеткой, укорочение МГМ может привести к ущемлению этих структур, вызывая симптоматику верхней апертуры и импинджмента плеча. 
• Укороченная МГМ может ограничивать сгибание плечевого сустава. Это связано с уменьшением амплитуды вращения лопатки — суставная впадина лопатки не может достичь краниальной ориентации, необходимой для полного сгибания плече-лопаточного сустава.

N.B. Если вы хотите активировать ПЗМ и минимизировать работу или активность МГМ, вы должны выполнять упражнения, которые ориентированы исключительно на ПЗМ. Наиболее эффективными упражнениями являются:

• Динамические обнимания. 
• Отжимания-плюс: как на полу, так и в варианте у стены, с акцентом на концентрическую фазу упражнения.

Триггерные точки 

Триггерные точки в МГМ имеют почти такие же болевые паттерны, как и в большой грудной мышце. Боль может начинаться в области передней части плечевого сустава и распространяться вниз по внутренней стороне плеча, предплечья, ладони и мизинца, к безымянному и среднему пальцам. Напряженная МГМ также может захватывать нервы в подмышечной области, вызывая боль, онемение и покалывание по руке и кисти.

Оценка

Для того, чтобы оценить напряженность и плотность МГМ, ее можно пропальпировать. Укороченная и напряженная мышца легко пальпируется через большую грудную мышцу. 

Для оценки длины МГМ можно расположить пациента в положении лежа на спине, руки вдоль туловища, локти разогнуты, ладони повернуты кверху, колени согнуты, нижняя часть спины плотно прикасается к кушетке. 

Экзаменатор стоит у изголовья и оценивает положение плечевого пояса. Степень напряженности мышцы измеряется по высоте поднятия плеча от стола и по сопротивлению, которое возникает во время давления на плечо вниз. Напряженность может быть охарактеризована как незначительная, умеренная или выраженная.

Также можно оценить силу МГМ. Пациент располагается в положении лежа на спине. Рука отведена в сторону, терапевт оказывает давление вниз по направлению к полу. Задача пациента выполнить протракцию плеча. 

Лечение

Как убрать боль в плече. Упражнения. Георгий Темичев

Для лечения МГМ можно применять мануальную терапию (мягкие мануальные техники), растяжки и укрепляющие упражнения. 

Источник: Physiopedia — Pectoralis Minor. 

Как устроены грудные мышцы, в чем их функция и как их эффективно накачать?

Для того, чтобы понять, как накачать грудные мышцы, нужно обновить свои знания в области анатомии. Узнай, как устроены грудные мышцы, в чем их функция, как работает данная группа мышц?

Мышцы груди представляют собой одну из самых крупных мышечных групп в теле человека, от их состояния зависит фигура и спортивные показатели. Если ты хочешь накачать грудные мышцы, то должен иметь представление об их строении. Составляя программу тренировок, нужно учитывать, какая нагрузка нужна мышцам груди для роста, сколько времени уходит на восстановление, как менять интенсивность и направление нагрузки.

Мышечная система человека от природы наделена способностью адаптироваться к нагрузкам, улучшение физических возможностей мышц происходит в тот момент, когда они получают нагрузку, к которой были не готовы. Любые нагрузки со временем становятся привычными, мышцы реагируют на них как на нечто естественное, перестают отвечать гипертрофией. Исходя из этого, становится понятным факт важности степени силового воздействия, недостаточное воздействие не будет провоцировать мышцы на адаптации, а слишком высокое – ухудшит состояние мышц и организма в целом.

При правильном выборе нагрузки восстановление грудных мышц займет примерно 8-10 дней, то есть тренировки мышц груди должны происходить не чаще, чем один раз в 10-14 дней. Если выбранная периодичность тренировок тебе подходит, то на каждом занятии ты сможешь делать больше повторов и брать больше веса, чем на предыдущем. В этом заключается принцип прогрессии силовых нагрузок. Если же от тренировки к тренировке показатели остаются неизменными, значит, тело требует больше времени на восстановление.

В сети можно встретить множество программ для увеличения мышц груди с высокой периодичностью тренировок. Некоторые предлагают заниматься дважды в неделю, взваливая на свои мышцы высочайшие нагрузки. Такой тренинг невозможен без фармакологической поддержки, организм станет ослабленным, прогресс полностью остановится.

Анатомия мышц груди

Для того, чтобы понять, как правильно нагрузить и защитить от повреждений определенную группу мышц, нужно иметь представление о ее строении. Мышцами груди обычно называют единую большую грудную мышцу, она прикреплена к плечевой кости и расходится от нее под тремя разными углами, с другой стороны прикрепляясь одновременно к грудине, ключице и хрящам верхних ребер.

Визуально грудная мышца делится на три части, тренировки должны строится таким образом, чтобы прокачать каждую из них. Верхнюю часть называют верхом груди, в этом месте мышца прикрепляется к ключице, нижним отделом груди называют место прикрепления к грудине, между ними расположен средний отдел.

Большая грудная мышца управляет руками, главная функция – это подведение рук к туловищу, второстепенная – вращение внутрь. Именно мышцы груди обеспечивают подвижность плечевых суставов, поэтому на тренировках он будет получать очень высокие нагрузки.

Если при выполнении упражнения на мышцы груди ощущается боль в области плеча, то следует немедленно остановиться, дискомфорт свидетельствует о неправильной технике выполнения или слишком высоком весе.

Для того, чтобы накачать мышцы груди эффективно, но безопасно, нужно использовать разные углы воздействия нагрузки. Верхняя часть большой грудной мышцы прикреплена к ключице, как и передняя дельтовидная мышца, поэтому при упражнениях на верх груди они всегда будут работать вместе. Если стоит задача накачать грудные мышцы, то нужно направлять основную часть нагрузки именно на них.

Мышцы груди — Возрастная физиология и анатомия

Мышцы груди

К мышцам груди относятся собственные мышцы груди (первая группа) и мышцы, прикрепляющиеся к костям пояса верхней конеч­ности (вторая группа) (см. рис. 18, б). Ко второй группе относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубча­тая мышцы. Большая грудная мышца лежит поверхностно на передней стороне грудной клетки. Начинается от грудины и ключицы и при­крепляется к большому бугорку плечевой кости, тянет руку вперед и к срединной линии, поднятую руку опускает. Малая грудная мышца находится под большой грудной. Начинается четырьмя зубцами от II—V ребра и прикрепляется к лопатке. При сокращении оттягивает лопатку вперед и вниз. Подключичная мышца протягивается между ключицей и I ребром. Оттягивает ключицу вниз и медиально. Перед­няя зубчатая мышца располагается на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается девятью зубцами от де­вяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Оттягивает лопатку кпереди и кнаружи, обеспечивая вращение руки.

Собственные мышцы груди включают межреберные (наружные и внутренние), подреберные и поперечную мышцы. Наружные меж­реберные мышцы поднимают ребра и тем самым участвуют во вдохе. Заполняют межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележаще­го ребра. Внутренние межреберные мышцы опускают ребра, участвуя во вдохе и выдохе. Лежат под наружными межреберными и имеют по сравнению с последними обратное направление волокон, пересека­ясь с ними под углом. Начинаясь на верхнем крае нижележащего реб­ра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему реб­ру. Подреберные мышцы лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют аналогичное пре­дыдущей группе направление волокон. Поперечная мышца груди на­ходится на внутренней поверхности груди, составляет продолжение поперечной мышцы живота, участвует в поднятии ребер и расшире­нии грудной клетки.

В области груди различают поверхностную, глубокую и внутри- грудную фасции. Поверхностная фасция покрывает большую груд­ную и переднюю зубчатую мышцу. Глубокая фасция находится под большой грудной мышцей, покрывает малую грудную и наружные межреберные мышцы. Внутригрудная фасция выстилает стенки груд­ной полости изнутри.

На границе грудной и брюшной полостей располагается диафраг­ма, представляющая собой непарную мышцу в виде тонкой мышеч- но-сухожильной пластинки. Диафрагма имеет форму купола, обра­щенного кверху. Центральный отдел ее состоит из сухожилия и носит название сухожильного центра. В диафрагме находится три больших отверстия’ для аорты и пищевода — в поясничной части, для нижней полой вены — в сухожильном центре.

 

27

Анатомия и функции мышц груди

Читайте также

Лифтинг-упражнения для мышц груди

Лифтинг-упражнения для мышц груди С возрастом мышцы груди теряют былую упругость, что, конечно же, отражается на ее форме. При этом большинство женщин уверено, что исправить сложившуюся ситуацию можно только хирургическим вмешательством, а спорт ничем помочь уже не

Анатомия писателя

Анатомия писателя Может быть, эта тема покажется не к месту в разговоре о писателях, но наше тело является основой нашего опыта. То, как ты воспринимаешь себя — если ты не бестелесный ангел — в огромной степени укоренено в физической реальности. Ты являешься телесным

Анатомия путешествия

Анатомия путешествия Семь месяцев6400 миль4000 долларов (без авиабилета и виз)Рюкзак весом 63 фунта[11]Вьетнамский словарный запас: 1800 словВиды транспорта: велосипед, мотоцикл, поезд, автобус, автостоп, грузовик, буйвол, лошадь, моторная лодка, самолет, бамбуковое каноэ… ну и

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия Патологическая анатомия, изучая изменения, вызванные в организме различными болезненными процессами, имеет целью присущими ей методами исследования, как определение этих болезненных процессов, так и значение их по отношению к клинической

Топографическая анатомия

Топографическая анатомия Топографическая анатомия – отдел анатомии, рассматривающий отдельные участки и области тела, причем главное внимание обращается на взаимное расположение и соотношение органов. Другой отдел – анатомия систематическая или описательная

Анатомия и физиология

Анатомия и физиология В этом разделе рассказывается о роли, которую играют сердце, кровеносные сосуды и кровь. С помощью этих систем различные вещества, образующиеся в организме, переносятся туда, где они

Анатомия любви

Анатомия любви С польского: Anatomia mi?osci.Название польского художественного фильма (1974), снятого на студии «Панорама» режиссером Р. Залуским по сценарию Иренеуша Иредынского (р. 1939).Послужило основой для образования однотипных фраз («анатомия конфликта», «анатомия страха» и

АНАТОМИЯ СКЕЛЕТА

АНАТОМИЯ СКЕЛЕТА анатомия скелета — skeletal anatomyбедро — femurбольшая берцовая кость — tibiaбрахицефальный — brachycephalicверхняя челюсть — maxillaвисочная кость — temporal boneгрудина — sternumгрудина (передняя часть грудной кости) — prosternumгрудной отдел позвоночника — thoracic

Анатомия

Анатомия Прежде чем перейти к дальнейшему разговору, выясним, что же представляют собой наши ноги с точки зрения анатомии и биомеханики.Передняя поверхность бедраОсновная мышца передней поверхности бедра – четырехглавая (m. quadriceps femoris, квадрицепс), крупная и сильная

Анатомия рук

Анатомия рук Трицепс Трицепс (лат. musculus triceps brachii) – трехглавая мышца плеча, производит разгибание локтя, находится на задней стороне плечевой кости, состоит из трех пучков или головок – длинной (caput longum), латеральной (caput laterale) и медиальной (caput mediale). Все три пучка сужаются и

Глава 13 Тренинг мышц груди

Глава 13 Тренинг мышц груди Тренинг мышц груди – это то, чем все очень любят заниматься. Действительно, мощные грудные мышцы отличают настоящего атлета от рядового посетителя тренажерного зала. Выдающимися грудными мышцами отличались многие бодибилдеры прошлого, самым

Советы по тренингу мышц груди

Советы по тренингу мышц груди Для начинающихНе стоит повторять основную ошибку всех начинающих и уделять слишком пристальное внимание сведениям в кроссовере, забывая обо всех остальных упражнениях. Также не стоит сосредоточивать свое внимание исключительно на жиме

Анатомия и функции мышц спины

Анатомия и функции мышц спины Спина – огромный массив мышц. Если говорить об анатомических особенностях, то все мышцы спины можно разделить на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, располагаются в два слоя. Все эти мышцы являются важными, и развитию всех их

Анатомия и функции мышц предплечья

Анатомия и функции мышц предплечья Предплечье – это набор относительно мелких мышц, из крупных можно выделить лишь брахирадиалис (плечелучевую мышцу), лежащую на внешнем (латеральном) крае предплечья (со стороны большого пальца). Он, в основном, и определяет общий объем

МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (mm. thoracis)

МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (mm. thoracis)

Вместе с костной основой и фасциями участвуют в образовании грудной полости — cavum thoracis. Подразделяясь на мышцы—вдыхатели (инспираторы) и мышцы—выдыхатели (экспираторы), они активно участвуют в осуществлении функции дыхания.

Дыхание может быть поверхностным, когда действуют лишь короткие межсегментные мышцы, и глубоким, когда к их работе присоединяются еще и длинные мышцы — многосегментные. Одним из симптомов при некоторых болезнях органов грудной полости является поверхностное (щадящее) дыхание, когда дыхание происходит без участия длинных мышц.

Различают также два типа дыхания: грудное, когда работают мышцы грудной клетки, расширяя ее, и брюшное, когда увеличение грудной полости происходит спереди назад за счет работы диафрагмы и мышц брюшной стенки.

Из всех мышц, участвующих в осуществлении дыхательной функции, особое место занимает диафрагма, выполняющая роль грудобрюшной преграды, отделяющей грудную полость от брюшной. При сокращении мышечных частей диафрагмы происходит уменьшение кривизны ее купола, что приводит к удлинению грудной полости и увеличению в ней отрицательного давления (вдох), а при их расслаблении, когда купол диафрагмы вдается в грудную полость, происходит уменьшение ее объема и снижение отрицательного давления (выдох). В этой функции диафрагме помогают мышцы брюшной стенки, оказывающие при своем сокращении компрессионное воздействие не только на органы брюшной полости, но и на диафрагму, помогая ей при осуществлении выдоха.

Мышцы грудной стенки и диафрагмы при тесном взаимодействии участвуют в усилении механических функций желудка и кишечника при перемешивании и передвижении их содержимого по желудочно-кишечному тракту, при актах дефекации, мочеиспускании, а у самок и при изгнании плода во время родов.

Большинство мышц грудной стенки получают иннервацию от ветвей межреберных нервов и лишь некоторые от нервов плечевого сплетения и вентральных ветвей шейных спинномозговых нервов. С целью быстрейшего усвоения этих мышц они описаны попарно, как мышцы-антагонисты.

Мышцы грудной и брюшной стенок лошади

Краниальная дорсальная зубчатая мышца (вдыхатель) — m. serratus dorsalis cranialis тонкая, пластинчатая, широкая мышца. Она берет начало сухожильным апоневрозом от надостистой связки области холки и, направляясь каудовентрально, закрепляется мышечными зубцами на краниальных краях верхней трети ребер в пределах с 5-го по 11-е.

Каудальная дорсальная зубчатая мышца (выдыхатель) — m. serratus dorsalis caudafis тонкая, пластинчатая мышца, берет начало широким сухожилием от остистых отростков последних грудных и первых поясничных позвонков, а заканчивается на каудальных краях последних ребер. Закрепляется у лошади семью-восемью зубцами от 18-го до 11-го ребра.

Интернируются вентральными ветвями спинномозговых нервов — межреберными нервами — nn. intercostales.

Межреберные мышцы — mm. intercostales включают в себя внутренние и наружные мышцы.

Межреберные наружные мышцы — mm. intercostales externi — инспираторы, располагаются в межреберных промежутках под дорсальными зубчатыми, широчайшей мышцами и наружной косой мышцей живота. Они начинаются мышечными пучками от каудальных краев ребер, направляются вентрокаудально и заканчиваются на краниальных краях сзади лежащих ребер. Между реберными хрящами их нет.

Межреберные внутренние мышцы — mm. intercostales interni — экспираторы, находятся под наружными межреберными мышцами и по сравнению с ними имеют противоположное направление мышечных пучков. С внутренней поверхности грудной клетки часть мышечных пучков переходит из одного межреберного промежутка в соседние, перекидываясь через одно — два ребра. Расположены и между реберными хрящами.

Иннервируются межреберными нервами — nn. intercostales.

Грудные мышцы.

Прямая мышца груди — m. rectus thoracis — инспиратор. Небольшая, широкая, лентовидной формы мышца, располагающаяся на поверхности первых 4-5 реберных хрящей. Начинаясь на первом ребре, она своим сухожильным растяжением заканчивается на реберных хрящах 4-5 ребер. Каудальным краем она сливается с прямой мышцей живота.

Поперечная мышца груди — m. transversus thoracis — экспиратор. Пластинчатая мышца, покрывающая изнутри стенку грудной полости, включая грудину и прилежащие к ней реберные хрящи. Она берет начало от связки грудины и внутренней межреберной мембраны, а заканчивается отдельными мышечными зубцами на дорсальных концах хрящей истинных ребер. Пучки мышечных волокон имеют поперечное направление.

Иннервация: rr. ventrales nn. intercostales.

Лестничная мышца — m. scalenus — инспиратор, имеет лентовидную форму. Ее мышечные пучки служат продолжением наружных межреберных мышц на шейный отдел позвоночного столба. У лошадей есть только одна часть лестничной мышцы, идущая от поперечных отростков 4-х последних шейных позвонков и закрепляющаяся на 1-м ребре. При двустороннем сокращении содействуют опусканию шеи, при одностороннем — изгибают ее в сторону.

Мышца, оттягивающая ребро (пояснично-реберная мышца) — m. retractor costae — экспиратор, небольшая, плоская мышца. Эта тонкая треугольная мышца заполняет угол между последним ребром и краями поперечных отростков трех первых поясничных позвонков, идет к последнему ребру. Латерально она прикрыта каудальной дорсальной зубчатой мышцей.

Иннервируется вентральными ветвями поясничных спинномозговых нервов.

Подниматели ребер — mm. levatores costarum — инспираторы, короткие мышцы, с латеральной стороны прикрыты подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами спины Лежат глубже всех мышц, идут маленькими пучками каудовентрально от поперечных или сосцевидных отростков к позвоночным концам ребер. Каждая из этих мышц берет начало на сосцевидном отростке грудного позвонка и заканчивается на краниальном крае позвоночного конца сзади находящегося ребра. Наибольшее развитие подниматели ребер имеют в средних сегментах грудной клетки.

Иннервируются межреберными нервами — nn. intercostales..

Диафрагма.

Диафрагма — diaphragma — грудобрюшная преграда, представляет обширную, пластинчатую треугольной формы мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной. При брюшном типе дыхания, за счет сокращения ее мышечных частей, она участвует как активный вдыхатель (глубокий вдох), а при расслаблении и одновременном сокращении мышц брюшной стенки играет роль пассивного выдыхателя. У диафрагмы различают мышечную периферию и сухожильный центр, к которому радиально направляются мышечные волокна от периферии. По местам своего закрепления на скелете она делится на три части: поясничную (самую мясистую), реберную и грудинную.

Поясничная часть — pars lumbalis — формируется двумя ножками — правой, более длинной, и левой, более тонкой и короткой. Правая ножка — crus dextrum — начинается сухожильными пучками на телах первых четырех поясничных и двух последних грудных позвонков. Левая ножка — crus sinistrum — берет начало от двух первых поясничных позвонков. Обе ножки направляются, уплощаясь, к сухожильному центру. Под последним грудным позвонком между ножками находится аортальное отверстие — hiatus aorticus. В правой ножке при переходе в сухожильный центр имеется пищеводное отверстие — hiatus oesophageus.

Реберная часть — pars costalis — закрепляется на медиальной поверхности реберной стенки от восьмого реберного хряща последних ребер.

Поясничная и реберная части диафрагмы образуют пояснично-реберную дугу — arcus lumbocostalis.

Грудинная часть — pars sternalis — закрепляется на медиальной поверхности мечевидного хряща.

Сухожильный центр диафрагмы — centrum tendineum — имеет форму треугольника с вершиной, направленной к мечевидному отростку, и основанием, обращенным в сторону поясницы. Сухожильный центр своим куполом — cupula diaphragmatica — вдается в грудную полость. На его вершине под пищеводным отверстием находится еще одно отверстие диафрагмы — для каудальной полой вены — foramen vene cavae.

Диафрагма — мощный инспиратор, участвует в работе брюшного пресса, влияет на ток крови и лимфы по сосудистым магистралям брюшной полости.

Иннервируется особо n. phrenicus, который формируется несколькими вентральными ветвями шейных спинномозговых нервов, идет к диафрагме в средостении через всю грудную полость.

Диафрагма лошади и вентральные мышцы поясницы

 

Подробности

Раздел: СТРОЕНИЕ И СТРУКТУРА МЫШЦ ЛОШАДИ

Анатомия — Мышцы груди и живота

Мышцы груди и живота

Большая грудная мышца (m. pectoralis major).

Функция: опускает и приводит к туловищу поднятую руку, поворачивая ее внутрь.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor).

Функция: наклоняет лопатку вперед.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior).

Функция: перемещает нижний угол лопатки вперед и латерально, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси.

Подключичная мышца (m. subclavius). Функция: оттягивает ключицу вперед и вниз.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis).

Функция: опускает ребра, участвует в акте вдоха.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi).

Функция: поднимают ребра.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercosta-les interni). Функция: опускают ребра.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costa-rum), подразделяются на короткие и длинные. Функция: поднимают ребра. Подреберные мышцы (mm. subcostales). Функция: опускают ребра. Строение диафрагмы

Диафрагма (diaphragma) является мобильной мы-шечно-сухожильной перегородкой, разграничивающей грудную и брюшную полости.

В диафрагме выделяют сухожильный центр (center tendineum), в котором имеется отверстие нижней полой вены.

Функция: при сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной.

Мышцы живота

Поперечная мышца живота (m. transversus ab-dominis).

Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus inter-nus abdominis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) берет начало от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linea alba).

Функция: напрягает белую линию живота.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis).

Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumbo-rum).

Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении.

Большая грудная мышца — Wikiwand

Большая грудная мышца (лат. musculus pectoralis major) — крупная поверхностная мышца веерообразной формы, расположенная на передней поверхности груди. Под ней находится треугольной формы малая грудная мышца.

Анатомия

Место начала мышцы: медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2—7 рёбер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота.

Место прикрепления мышцы: гребень большого бугорка плечевой кости (crista tuberculi majoris humeri).

Состоит из трёх частей:

• Ключичная часть: начинается на внутренней половине ключицы;
• Грудино-реберная часть: начинается на передней поверхности грудины и хрящей верхних шести рёбер;
• Брюшная часть: начинается на передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Волокна всех трёх частей соединяются и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости.

Иннервируется медиальным и латеральным грудными нервами от плечевого сплетения, уровень выхода корешков C7 — C8 — Th2.

Кровоснабжение: грудино-акромиальная и задние межреберные артерии, передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии.

От дельтовидной мышцы отделена дельтовидно-грудной бороздой (BNA).

Функция

Напряжение большой грудной мышцы при фиксированном корпусе и свободной верхней конечности вызывает сгибание плеча, приведение его к туловищу и пронацию. При поднятом плече и фиксированном корпусе — опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях и свободном корпусе (например, при подтягиваниях), участвует в сгибании рук и подъёме туловища. Приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Ссылки

• Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996.
• М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998.
• Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека. Минск: Вышэйшая школа, 1996 г.
• М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. Анатомия человека. М:Академия, 2008 г.

Это заготовка статьи по анатомии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

Введение

Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки. Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки.Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

Строение и функции

Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью. Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы.Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста. Тем не менее, мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудино-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности.Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой.Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

Эмбриология

Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение большой грудной мышцы

• Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

Кровоснабжение малой грудной мышцы

• Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

• Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

Кровоснабжение подключичной костей

• Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

Нервы

Иннервация большой грудной мышцы

• Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

Иннервация малой грудной мышцы

• Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

• Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

Иннервация подключичной костей

• Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

Мышцы

Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

• Pectoralis major

• Pectoralis minor

• Serratus anterior

• Subclavius ​​

  Варианты

  Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах отделов брюшной полости, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

  Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

  Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

  Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

  Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

  Sternalis мышца представляет собой полосу передней и боковой мышцы грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

  Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

  Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

  Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

  Хирургические аспекты

  Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

  Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

  Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

  Клиническая значимость

  Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

  Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

  Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

  Прочие вопросы

  При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

  При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

  Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

  Рисунок

  Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

  Ссылки

  1.

  Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]

  2.

  Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]

  3.

  Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]

  ,

  , 4.

  ,

  , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]

  5.

  Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]

  6.

  Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]

  7.

  Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]

  8.

  Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]

  9.

  Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]

  10.

  Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]

  11.

  Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]

  12.

  Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

  Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

  Введение

  Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

  Строение и функции

  Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Тем не менее, мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудино-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

  Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

  Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

  Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

  Эмбриология

  Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

  Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

  Кровоснабжение и лимфатика

  Кровоснабжение большой грудной мышцы

  • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

  Кровоснабжение малой грудной мышцы

  • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

  Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

  • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

  Кровоснабжение подключичной костей

  • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

  Нервы

  Иннервация большой грудной мышцы

  • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

  Иннервация малой грудной мышцы

  • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

  Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

  • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

  Иннервация подключичной костей

  • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

  Мышцы

  Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

  • Pectoralis major

  • Pectoralis minor

  • Serratus anterior

  • Subclavius ​​

    Варианты

    Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах отделов брюшной полости, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

    Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

    Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

    Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

    Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

    Sternalis мышца представляет собой полосу передней и боковой мышцы грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

    Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

    Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

    Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

    Хирургические аспекты

    Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

    Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

    Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

    Клиническая значимость

    Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

    Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

    Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

    Прочие вопросы

    При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

    При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

    Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

    Рисунок

    Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

    Ссылки

    1.

    Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]

    2.

    Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]

    3.

    Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]

    ,

    , 4.

    ,

    , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]

    5.

    Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]

    6.

    Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]

    7.

    Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]

    8.

    Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]

    9.

    Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]

    10.

    Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]

    11.

    Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]

    12.

    Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

    Введение

    Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

    Строение и функции

    Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Тем не менее, мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудино-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

    Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

    Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

    Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

    Эмбриология

    Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

    Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Кровоснабжение большой грудной мышцы

    • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

    Кровоснабжение малой грудной мышцы

    • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

    Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

    • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

    Кровоснабжение подключичной костей

    • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

    Нервы

    Иннервация большой грудной мышцы

    • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

    Иннервация малой грудной мышцы

    • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

    Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

    • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

    Иннервация подключичной костей

    • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

    Мышцы

    Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

    • Pectoralis major

    • Pectoralis minor

    • Serratus anterior

    • Subclavius ​​

      Варианты

      Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах отделов брюшной полости, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

      Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

      Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

      Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

      Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

      Sternalis мышца представляет собой полосу передней и боковой мышцы грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

      Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

      Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

      Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

      Хирургические аспекты

      Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

      Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

      Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

      Клиническая значимость

      Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

      Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

      Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

      Прочие вопросы

      При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

      При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

      Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

      Рисунок

      Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

      Ссылки

      1.

      Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]

      2.

      Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]

      3.

      Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]

      ,

      , 4.

      ,

      , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]

      5.

      Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]

      6.

      Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]

      7.

      Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]

      8.

      Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]

      9.

      Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]

      10.

      Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]

      11.

      Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]

      12.

      Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

      Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

      Введение

      Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

      Строение и функции

      Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Тем не менее, мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудино-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

      Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

      Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

      Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

      Эмбриология

      Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

      Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

      Кровоснабжение и лимфатика

      Кровоснабжение большой грудной мышцы

      • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

      Кровоснабжение малой грудной мышцы

      • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

      Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

      • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

      Кровоснабжение подключичной костей

      • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

      Нервы

      Иннервация большой грудной мышцы

      • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

      Иннервация малой грудной мышцы

      • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

      Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

      • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

      Иннервация подключичной костей

      • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

      Мышцы

      Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

      • Pectoralis major

      • Pectoralis minor

      • Serratus anterior

      • Subclavius ​​

        Варианты

        Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах отделов брюшной полости, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

        Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

        Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

        Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

        Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

        Sternalis мышца представляет собой полосу передней и боковой мышцы грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

        Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

        Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

        Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

        Хирургические аспекты

        Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

        Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

        Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

        Клиническая значимость

        Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

        Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

        Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

        Прочие вопросы

        При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

        При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

        Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

        Рисунок

        Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

        Ссылки

        1.

        Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]

        2.

        Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]

        3.

        Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]

        ,

        , 4.

        ,

        , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]

        5.

        Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]

        6.

        Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]

        7.

        Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]

        8.

        Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]

        9.

        Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]

        10.

        Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]

        11.

        Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]

        12.

        Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

        Мышцы грудной области — анатомия и клиническое значение

        Мышцы грудной области или грудные мышцы — это мышцы, которые соединяют переднюю часть груди с костями плеча и руки.

        Грудная область относится к передней грудной стенке.

        Их обычно называют грудными. Эти мышцы также придают форму груди, а грудные упражнения широко известны среди бодибилдеров.

        Следующие четыре мышцы составляют мышцы грудной области.

        • Большая грудная мышца
        • Малая грудная мышца
        • Зубчатая мышца передняя
        • Подключичная

        Между ребрами расположены различные группы межреберных мышц грудной клетки.

        Давайте подробно обсудим анатомию грудных мышц, включая их происхождение, прикрепление, нервную систему и действие.

        Мышцы грудной клетки
        Большая грудная мышца Поверхностные мышцы грудной области с большой грудной мышцей

        Большая грудная мышца — это самая поверхностная, большая веерообразная мышца в грудной области.

        Происхождение

        Состоит из двух частей

        • Головка ключицы — происходит от передней поверхности медиальной или грудинной половины ключицы.
        • Грудно-реберная головка — происходит от передней поверхности грудины, шести верхних реберных хрящей и апоневроза наружной косой мышцы.

        Волокна сходятся к месту их вставки. Волокна, отходящие от ключицы, проходят наклонно вниз и латерально. Волокна, отходящие от нижней части грудины и хрящей, идут вверх и в стороны. Волокна посередине выходят наружу латерально. Верхние волокна обычно отделены от остальных небольшим промежутком.

        Вставка

        Волокна образуют плоское сухожилие размером около 2 дюймов, которое входит в латеральную губу двуглавой борозды или межбубчатую борозду плечевой кости

        Сухожилие большой грудной мышцы имеет две пластинки, которые обычно сливаются вместе. Передняя пластинка принимает ключичные и самые верхние грудинные волокна. Остальные стернальные волокна и прибрежные волокна образуют задние пластинки.

        Задняя пластинка на плечевой кости выше передней, что придает сухожилию искривленный вид.

        Дистальное соединение обеих головок находится в межбубной борозде плечевой кости.

        Снабжение нервов

        Боковые [C5, 6] и медиальные [C7,8, T1] грудные нервы.

        • Головка грудины — медиальный грудной нерв.
        • Ключично-боковой грудной нерв.

        Боковой грудной нерв также называется боковым передним грудным нервом и является ветвью плечевого сплетения.

        Подробнее | Анатомия плечевого сплетения

        Функции

        Pectoralis major adducts и вращает медиально верхнюю конечность.Он также рисует переднюю нижнюю лопатку.

        Действуя исключительно, ключичная головка вызывает сгибание плеча.

        Малая грудная мышца Глубокие мышцы грудной области, PubDomain image

        Малая грудная мышца находится под большой грудной мышцей и, как следует из названия, меньше. Вместе эти мышцы образуют переднюю стенку подмышечной области.

        Происхождение

        Малая грудная мышца берет свое начало от 3-5-го ребра возле реберно-хрящевого соединения и от апоневрозов, покрывающих межреберные мышцы.

        Вставка

        Волокна идут в верхнем и латеральном направлении, чтобы сходиться в плоское сухожилие, которое вставляется в медиальную границу и верхнюю поверхность клювовидного отростка лопатки.

        Вставляется в медиальный край и верхнюю поверхность клювовидного отростка лопатки.

        Нервное питание

        Медиальный грудной нерв [C8]

        Функция

        Малая грудная мышца стабилизирует лопатку, притягивая ее передне-нижним [вниз и вперед] к грудной стенке.

        Вдохновенно поднимает ребра подъема

        Анатомически малая грудная мышца используется как ориентир для разделения подмышечной артерии на первую, вторую и третью части.

        Serratus Anterior

        Передняя зубчатая мышца расположена латеральнее малой и большой грудных мышц. Он также образует медиальную границу подмышечной впадины.

        Происхождение

        Мышца берет начало от нескольких полос [9-10] от первых восьми или девяти ребер.Второе ребро обеспечивает два проскальзывания, следовательно, количество проскальзываний больше, чем количество ребер.

        Кредит изображения: rad.washington.edu

        Вставка

        Кредит изображения: Health Favo

        Мышца вставлена ​​в реберную поверхность (ту, которая обращена к ребрам) медиального края лопатки. Авторы сомов делят на три части

        • Serratus anterior superior — насадки около верхнего угла
        • Serratus anterior intermediate — вставки по медиальному краю
        • Serratus anterior inferior — вставляется около нижнего угла.

        Снабжение нервов

        Поставляется длинным грудным нервом, также называемым нервом Белла. Это ветвь плечевого сплетения. Он склонен к травмам во время операций в этой области из-за длительного распространения по мышце.

        Функция

        Это вращатель лопатки и способствует поднятию руки более чем на 90 градусов за счет вращения лопатки. Он также прижимает лопатку к грудной клетке.

        Serratus anterior, все три части, тянут лопатку вперед вокруг грудной клетки, и это действие антагонистично ромбовидным.[Ромбовидные мышцы — это мышцы спины в форме ромба, участвующие в движениях лопатки.]

        Но нижняя и верхняя части, действующие вместе, также прижимают лопатку к грудной клетке вместе с ромбами, действуя синергетически.

        Нижняя часть вращает лопатку, вытягивая нижний конец лопатки в сторону и вперед.

        Когда плечевой пояс зафиксирован, все три части могут поднимать ребра, как в случае затрудненного дыхания, чтобы способствовать дыханию.

        Поскольку он в значительной степени отвечает за протракцию [продвижение лопатки вперед и вокруг грудной клетки, как при ударе кулаком], передняя зубчатая мышца также называется мышцами боксера.

        Действуя совместно с трапециевидными волокнами, передняя зубчатая мышца также вращает лопатку вверх, например, при поднятии тяжестей над головой.

        Подключичный

        Подключичная кость — это небольшая мышца, расположенная непосредственно под ключицей. Эта мышца проходит горизонтально

        Берет начало в месте соединения 1-го ребра и его реберного хряща и вставляется в нижнюю поверхность средней трети ключицы.

        Он действует, чтобы прижать ключицу.

        Поставляется нервом в подключичную кость.

        Клиническая значимость
        Травма

        Разрывы мышц грудной области встречаются редко. Большая травма грудной клетки может наблюдаться у спортсменов, спортсменов, занимающихся высококонтактными видами спорта, пауэрлифтеров.

        Польский синдром

        Синдром Поланда — врожденная аномалия, при которой наблюдается недостаточность большой грудной мышцы на одной стороне тела наряду с другими проявлениями, такими как укорочение пальцев, синдактилия и гипоплазия кисти.

        Крыло лопатки

        Поскольку передняя зубчатая мышца удерживает лопатку напротив грудной клетки, потеря функции приводит к специфическому клиническому признаку, называемому крыло, из-за выступа лопатки назад.

        Паралич передней зубчатой ​​мышцы вызывает крыло лопатки. Изображение предоставлено

        . Длинный грудной нерв может получить травму тракции или хирургическое вмешательство в этой области.

        Тяговые травмы — это травмы, при которых происходит сильное растяжение верхней конечности.

        Связанные

        Большая грудная мышца, ее прикрепления и действия

        Исследование большой грудной мышцы

        Большая грудная мышца — одна из мышц, которая двигает плечевую кость в плечевом суставе. Это широкая мощная мышца, самая крупная из двух грудных мышц. Всем знакомо, как бодибилдеры сжимают руки перед телом, чтобы продемонстрировать свои большие грудные мышцы! И это та самая большая грудная мышца, о которой мы здесь говорим.

        Когда новички выполняют такую ​​позу, как чатуранга дандасана, но не могут удерживать локти, эта мышца, вероятно, сокращается. В этой ситуации их тело разводит локти, чтобы задействовать эту большую мышцу в действии горизонтального отведения. Ниже мы покажем вам некоторые другие позы йоги, связанные с этой мышцей.

        Что означает большая грудная мышца?

        Название большой грудной мышцы описывает общее расположение этой мышцы.
        Pectoralis происходит от латинского слова «pectus», что означает грудь, а major происходит от латинского и означает «больше, чем».

        Где прикрепляется большая грудная мышца?

        Есть два подразделения pec major. Один называется грудинным, а другой — ключичным.

        Происхождение

        Ключичная часть берет начало на медиальной (внутренней) половине ключицы (ключицы).
        Грудина начинается от грудины и верхних 6 ребер.

        Вставка

        Два отдела большой грудной мышцы соединяются вместе и вставляются на латеральную (внешнюю) губу двуглавой бороздки.Помните, что двуглавая борозда — это бороздка в верхней части плечевой кости, через которую проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча.

        
        

        Изучите все свои мышцы

        Какие действия выполняет большая грудная мышца?

        Учтите, что направление волокна от начала к месту прикрепления важно для понимания того, как эта мышца создает свои действия.
        Грудная мышца широкая, а прикрепление небольшое. Таким образом, это означает, что pec major может создавать противоположные действия в зависимости от обстоятельств.
        Он может выполнять ряд действий, включая:

        • медиальное вращение
        • сгибание
        • горизонтальное сгибание

        Он помогает в приведении.
        Нижние волокна могут создавать растяжение из согнутого положения, если есть сопротивление движению.
        Из-за этого последнего движения мышцы большая грудная мышца может считаться антагонистом самой себе.

        Позы, при которых сокращается большая грудная мышца

        В утплутихе, или толасане, эта мышца сокращается и сокращается.

        Когда мы опускаемся в таких позах, как чатуранга, большая грудная мышца будет работать вместе с трицепсом, выполняя эксцентрическое сокращение, чтобы контролировать движение.

        Позы, при которых большая грудная мышца удлиняется.

        Дханурасана (поза поклона) смещает плечевой пояс назад, внутренне вращает плечевую кость и выполняет горизонтальное разгибание, которое удлиняет большую грудную мышцу.

        Урдхва дханурасана (прогиб) удлиняет нижние волокна большой грудной мышцы.

        Триггерные точки

        % PDF-1.4 % 2026 0 объект > эндобдж xref 2026 108 0000000016 00000 н. 0000004704 00000 н. 0000004909 00000 н. 0000004946 00000 н. 0000005559 00000 н. 0000005597 00000 н. 0000005748 00000 н. 0000005900 00000 н. 0000005990 00000 н. 0000006456 00000 н. 0000006866 00000 н. 0000007276 00000 н. 0000007704 00000 н. 0000008110 00000 п. 0000008554 00000 н. 0000009339 00000 н. 0000009762 00000 н. 0000009877 00000 н. 0000009990 00000 н. 0000010215 00000 п. 0000010725 00000 п. 0000010956 00000 п. 0000011512 00000 п. 0000012190 00000 п. 0000012455 00000 п. 0000013244 00000 п. 0000013360 00000 п. 0000013975 00000 п. 0000014654 00000 п. 0000015299 00000 н. 0000015328 00000 п. 0000015955 00000 п. 0000016090 00000 н. 0000016863 00000 п. 0000017638 00000 п. 0000018419 00000 п. 0000019179 00000 п. 0000019938 00000 п. 0000020054 00000 п. 0000020781 00000 п. 0000021417 00000 п. 0000052440 00000 п. 0000052533 00000 п. 0000052604 00000 п. 0000058889 00000 п. 0000067712 00000 п. 0000068238 00000 п. 0000068329 00000 п. 0000068595 00000 п. 0000068686 00000 п. 0000071819 00000 п. 0000072166 00000 п. 0000072577 00000 п. 0000076275 00000 п. 0000076606 00000 п. 0000077021 00000 п. 0000083013 00000 п. 0000083294 00000 п. 0000083676 00000 п. 0000084096 00000 п. 0000084447 00000 п. 0000134566 00000 н. 0000135309 00000 н. 0000135589 00000 н. 0000135898 00000 н. 0000136202 00000 н. 0000136277 00000 н. 0000136361 00000 п. 0000136451 00000 п. 0000136515 00000 н. 0000136619 00000 н. 0000136683 00000 п. 0000136787 00000 н. 0000136851 00000 н. 0000136955 00000 н. 0000137019 00000 н. 0000137121 00000 н. 0000137181 00000 н. 0000137289 00000 н. 0000137352 00000 н. 0000137472 00000 н. 0000137541 00000 н. 0000137649 00000 н. 0000137712 00000 н. 0000137926 00000 н. 0000138042 00000 н. 0000138212 00000 н. 0000138306 00000 н. 0000138442 00000 н. 0000138519 00000 н. 0000138623 00000 н. 0000138684 00000 н. 0000138828 00000 н. 0000138909 00000 н. 0000139019 00000 н. 0000139083 00000 н. 0000139257 00000 н.