Поверхностные мышцы шеи | это… Что такое Поверхностные мышцы шеи?
Толкование
- Поверхностные мышцы шеи
Подкожная мышца шеи (platysma) (рис. 95, 99, 100, 106) подтягивает кожу шеи и частично грудины, а также смещает угол рта вперед и вниз. Мышца представляет собой тонкую широкую пластину, располагающуюся под кожей шеи и частично под кожей лица. Точка ее начала находится в подключичной области у фасций большой грудной и дельтовидной мышц, а местом крепления служат край нижней челюсти, жевательная фасция и угол рта.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) (рис. 90, 95, 96, 99, 100, 101, 104, 106) при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, а при одностороннем наклоняет голову в свою сторону (в сторону, на которой сокращается мышца) и поворачивает ее в противоположную. Мышца представляет собой толстый длинный тяж с двумя головками, по косой идущий от сосцевидного отростка через шею к грудино-ключичному сочленению.
1 — надгрудинное межапоневротическое пространство; 2 — предвисцеральное пространство;
3 — грудино-подъязычная мышца; 4 — поверхностная пластинка; 5 — грудино-щитовидная мышца;
6 — предтрахеальная пластинка; 7 — трахея; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — подкожная мышца шеи;
10 — пищевод; 11 — длинная мышца шеи; 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
13 — передняя лестничная мышца; 14 — средняя лестничная мышца и задняя лестничная мышца;
15 — полуостистая мышца спины; 16 — мышца, поднимающая лопатку;
17 — ременная мышца головы и ременная мышца шеи; 18 — трапециевидная мышца
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — ременная мышца головы; 3 — трапециевидная мышца;
4 — дельтовидная мышца; 5 — подостная мышца плеча; 6 — подостная фасция; 7 — малая круглая мышца;
8 — большая круглая мышца; 9 — большая ромбовидная мышца; 10 — трехглавая мышца плеча;
11 — широчайшая мышца спины; 12 — грудопоясничная фасция; 13 — наружная косая мышца живота;
14 — внутренняя косая мышца живота
104. Поверхностные мышцы груди (вид сбоку):1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3 — трапециевидная мышца;
4 — трехглавая мышца плеча; 5 — подостная мышца; 6 — малая круглая мышца; 7 — большая грудная мышца;
8 — большая круглая мышца; 9 — передняя зубчатая мышца; 10 — широчайшая мышца спины;
1 — двубрюшная мышца: переднее брюшко; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-подъязычная мышца; 7 — трапециевидная мышца;
8 — дельтовидная мышца; 9 — большая грудная мышца; 10 — грудная фасция; 11 — двуглавая мышца плеча;
12 — широчайшая мышца спины; 13 — фасция плеча; 14 — передняя зубчатая мышца;
15 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 16 — наружная косая мышца живота
90. Мышцы человека (вид спереди): 1 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 — височная мышца; 3 — круговая мышца глаза;
4 — большая скуловая мышца; 5 — круговая мышца рта; 6 — жевательная мышца; 7 — мышца, опускающая угол рта;
8 — подбородочная мышца; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — грудино-подъязычная мышца;
11 — трапециевидная мышца; 12 — локтевой разгибатель запястья; 13 — разгибатель мизинца; 14 — разгибатель пальцев;
15 — локтевой сгибатель запястья; 16 — локтевая мышца; 17 — дельтовидная мышца; 18 — большая грудная мышца;
19 — передняя зубчатая мышца; 20 — трехглавая мышца плеча; 21 — двуглавая мышца плеча; 22 — плечевая мышца;
23 — плечелучевая мышца; 24 — длинный лучевой разгибатель запястья; 25 — лучевой сгибатель кисти;
26 — короткий лучевой разгибатель запястья; 27 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
28 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 — прямая мышца живота; 30 — наружная косая мышца живота;
31 — пирамидальная мышца живота; 32 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 — подвздошно-поясничная мышца;
38 — самая длинная прямая мышца бедра; 39 — латеральная широкая мышца бедра; 40 — медиальная широкая мышца бедра;
41 — икроножная мышца; 42 — камбаловидная мышца; 43 — передняя большеберцоваямышца; 44 — длинный разгибатель пальцев;
45 — длинный сгибатель пальцев; 46 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 — мышца, приводящая большой
95. Поверхностные и срединные мышцы шеи:1 — мышца смеха; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко;
4 — шилоподъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
7 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — трапециевидная мышца
1 — шилоподъязычная мышца; 2 — двубрюшная мышца: а) заднее брюшко, б) переднее брюшко;
3 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — ременная мышца шеи; 5 — щитовидно-подъязычная мышца;
6 — лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко; 7 — грудино-подъязычная мышца;
8 — мышца, поднимающая лопатку; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — передняя лестничная мышца;
11 — средняя лестничная мышца; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — трапециевидная мышца
99. Фасции шеи (вид сбоку):1 — жевательная фасция; 2 — щитовидная железа; 3 — фасция шеи;
6 — надгрудинное межапоневротическое пространство; 7 — трапециевидная мышца;
8 — поверхностная пластинка; 9 — подкожная мышца шеи
* * *
Смотри также:Мышцы шеи
Срединные мышцы шеи
Группа мышц, располагаюшаяся над подъязычной костью
Группа мышц, располагаюшаяся под подъязычной костью
Глубокие мышцы шеи
Медиальные мышцы
Латеральные мышцы
Фасции шеи
Подкожная мышца шеи (platysma) (рис. 95, 99, 100, 106) подтягивает кожу шеи и частично грудины, а также смещает угол рта вперед и вниз. Мышца представляет собой тонкую широкую пластину, располагающуюся под кожей шеи и частично под кожей лица. Точка ее начала находится в подключичной области у фасций большой грудной и дельтовидной мышц, а местом крепления служат край нижней челюсти, жевательная фасция и угол рта.
| а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — шилоподъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 7 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — трапециевидная мышца |
Грудиноключичнососцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) (рис. 90, 95, 96, 99, 100, 101, 104, 106) при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, а при одностороннем наклоняет голову в свою сторону (в сторону, на которой сокращается мышца) и поворачивает ее в противоположную.
Мышца представляет собой толстый длинный тяж с двумя головками, по косой идущий от сосцевидного отростка через шею к грудиноключичному сочленению. Латеральная головка мышцы точкой начала имеет переднюю поверхность рукоятки грудины, а медиальная — грудинный конец ключицы. Прикрепляется мышца к сосцевидному отростку и латеральному отделу верхней выйной линии.
| а) заднее брюшко, б) переднее брюшко; 3 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — ременная мышца шеи; 5 — щитовидно-подъязычная мышца; 6 — лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко; 7 — грудино-подъязычная мышца; 8 — мышца, поднимающая лопатку; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — передняя лестничная мышца; 11 — средняя лестничная мышца; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — трапециевидная мышца |
| вид сбоку 1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — шилоподъязычная мышца; 3 — двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — длиннейшая мышца головы; 5 — щитовидно-подъязычная мышца; 6 — длинная мышца головы; 7 — лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — грудино-щитовидная мышца; 10 — мышца, поднимающая лопатку; 11 — длинная мышца шеи; 12 — передняя лестничная мышца; 13 — средняя лестничная мышца; 14 — задняя лестничная мышца |
| вид спереди 1 — передняя прямая мышца головы; 2 — латеральная прямая мышца головы; 3 — межпоперечные мышцы спины; 4 — длинная мышца головы; 5 — передняя лестничная мышца; 6 — средняя лестничная мышца; 7 — длинная мышца шеи; 8 — задняя лестничная мышца |
* * *
| переднее брюшко двубрюшной мышцы; челюстно-подъязычная мышца; подчелюстная слюнная железа; шило-подъязычная мышца; заднее брюшко двубрюшной мышцы; внутренняя яремная вена; обшая сонная артерия; верхнее брюшко лопаточно-подъязычной: мышцы; грудино-ключично-сосцевидная мышца; нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышца; средняя лестничная мышца; задняя лестничная мышца; трапециевидная мышца; ключица; 6ольшая фудная мышца; ключичная часть фудино-ключично-сосцевидной мышцы; фудинная часть фудино-ключично-сосцевидной мышцы; фудино-щитовидная мышца; фудино-подъязычная мышца; подкожная мышца шеи; подъязычная кость.  |
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Анатомия лица и шеи
Строение мышц шеи.Мышцы шеи — крупный массив поверхностных, срединных и глубоких мышц. Шейные мышцы отвечают в основном за наклоны и другие движения головы во всех направлениях. Помимо этого, они выполняют еще несколько функций: удержание головы в равновесии, помощь при глотании и произнесении звуков. Мышцы шеи тесно связаны с рядом важных структур и в отличие от лицевых, покрыты плотными фасциями.
Поверхностные мышцы шеи.
Группа поверхностных мышц состоит из двух частей: подкожной, а также грудинно-ключично-сосцевидной мышц.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца представляет собой длинную ременную мышцу с двумя головками. Мышца отходит от грудинной головки (передней поверхности рукоятки грудины) и ключичной головки (верхней поверхности средней трети ключицы). Место ее прикрепления – сосцевидный отросток кости виска, вернее наружная поверхность этого отростка.
Если сокращаются обе половинки, мышца тянет голову вперед и сгибает шею. При глубоком вдохе – поднимает ребра и грудину вверх. Если сокращается одна половинка, мышца наклоняет вперед голову на стороне сокращения. Отвечает за вращение головы вверх и в противоположную сторону.
Подкожная мышца находится прямо под кожей, является плоской и тонкой. Начинается она в области груди ниже ключицы, проходит медиально и вверх, занимая практически весь переднебоковой участок шеи. Не закрытой остается лишь небольшая область в виде треугольника, расположенная над яремной вырезкой.
Пучки подкожной мышцы поднимаются в лицевую область, вплетаются в жевательную фасцию. Некоторые из них присоединяются к мышце смеха и мышце, которая опускает нижнюю губу. Данная мышца оттягивает кожный покров и защищает вены от сдавливания. Также она может тянуть уголки рта вниз, что важно для мимики человека.
Средние или срединные мышцы шеи.
Данная группа мышц включает в себя: латеральную и медиальную крыловидные мышцы, щечную мышцу, срединную, переднюю и заднюю лестничные мышцы, двубрюшную, щито- и грудиноподъязычную, грудинощитовидную и трапециевидную мышцы.
Челюстно-подъязычная мышца обладает формой неправильного треугольника, является плоской. Начинается в районе нижней челюсти, где расположена челюстно-подъязычная линия. Пучки мышцы идут в направлении сверху вниз, а также сзади наперед. Достигая срединной линии, они соединяются с пучками той же мышцы противоположной стороны и образуют шов челюстно-подъязычной мышцы. Задние пучки присоединяются к переднему участку подъязычной кости. Левая и правая челюстно-подъязычные мышцы образуют дно ротовой полости и называются диафрагмой рта.
Основная задача челюстно-подъязычной мышцы – поднимать кверху подъязычную кость. Если мышца зафиксирована, она помогает опускать подвижную (нижнюю) челюсть и является антагонистом жевательных мышц. Если мышца сокращается во время еды, она поднимает и прижимает язык к небу, позволяя пищевому комку пройти в глотку.
Двубрюшной мышцей называют сухожилие, которое соединяет заднее и переднее брюшко, крепится к большому рогу и телу подъязычной кости с помощью фасциальной петли.
Двубрюшная мышца помогает при активном открывании полости рта (при сопротивлении, например), опуская нижнюю челюсть при зафиксированной подъязычной кости.
При глотании она приподнимает подъязычную кость к сосцевидному отростку и нижней челюсти (в случае, если последняя зафиксирована жевательными мышцами).
Шилоподъязычная мышца обладает тонким уплощенным брюшком, начинающимся в районе шиловидного отростка височной кости, идущим вперед и вниз, располагающимся вдоль двубрюшной мышцы (передней поверхности ее заднего брюшка). Дистальный конец мышцы расщепляется, охватывает сухожилие двубрюшной мышцы ножками, крепится к большому рогу, телу подъязычной кости и играет важную роль в процессе членораздельной речи.
Грудино-подъязычная мышца расположена глубоко. Функция мышцы заключается в опускании подъязычной кости. Когда надподъязычные мышцы (находящиеся между подвижной челюстью и подъязычной костью) сокращаются, грудино-подъязычная мышца вместе с челюстной, грудино-щитовидной приводит в движение нижнюю челюсть.
Подбородочно-подъязычная мышца начинается в районе подбородочной оси нижней челюсти, затем идет вниз и назад. Находится выше от челюстно-подъязычной мышцы, крепится к телу подъязычной кости (его передней поверхности).
Поднимает подъязычную кость кверху. К фиксированном состоянии помогает опускать подвижную челюсть, что делает ее антагонистом жевательных мышц.
Лопаточно-подъязычная мышца входит в группу подподъязычных мышц и является парной мышцей передней поверхности шеи. Обладает длинной уплощенной формой и сухожилием, которое делит ее на два брюшка. Она тянет книзу подъязычную кость, обеспечивает натягивание претрахеальной пластинки шейной фасции.
Грудино-щитовидная мышца имеет плоскую форму. Она берет начало от задней поверхности первого хряща и рукоятки грудины, идет кверху и крепится к щитовидному хрящу гортани (косой линии его боковой поверхности). Основная задача данной мышцы – опускать гортань.
Щитоподъязычная мышца начинается от косой линии хряща щитовидки.
Крепится к большому рогу, телу подъязычной кости. Поднимает гортань при зафиксированной подъязычной кости.
Глубокие мышцы шеи – это комплекс латеральных и медиальных (предпозвоночных) мышц. Перечень глубоких тканей включает в себя переднюю, заднюю, среднюю лестничные мышцы, длинную мышцу шеи, латеральную прямую, переднюю прямую и длинную мышцу головы.
Передняя лестничная мышца берет начало от передних бугорков третьего и четвертого шейных позвонков, идет вниз и вперед, крепится к передней лестничной мышце первого ребра спереди от борозды подключичной артерии.
Данная мышца занимает важное место в функционировании организма. Она обеспечивает подъем верхнего ребра во время дыхания, поворот шеи в разные стороны, сгибание вперед шейного участка позвоночного столба.
Средняя лестничная мышца начинается в районе задних бугорков шести нижних позвонков шеи, идет вниз за передней лестничной мышцей и крепится к верхней поверхности 1-го ребра, за бороздой подключичной артерии.
Средняя лестничная мышца действует как мышца вдоха (поднимает первое верхнее ребро). При фиксированных ребрах она сокращается с двух сторон и сгибает вперед шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении она сгибает тот же отдел позвоночника и разворачивает его влево или вправо.
Задняя лестничная мышца берет начало от поперечных отростков 6, 5, 4 и 3 шейных позвонков, движется вниз за средней лестничной мышцей, крепится к наружной поверхности второго ребра.
Действует задняя лестничная мышца как мышца вдоха. При неподвижных ребрах она сгибает кпереди шейный отдел позвоночника (т. к. сокращается с двух сторон). При одностороннем сокращении она сгибает, поворачивает этот отдел в определенную сторону.
Длинная мышца шеи занимает всю переднебоковую поверхность тел позвонков, от атланта, заканчивая 3 и 4 грудными позвонками. Средние отделы мышцы слегка расширены. Длина мышечных пучков различается, поэтому в мышце принято выделять три части: верхнюю косую, медиально-вертикальную, нижнюю косую.
Длинная мышца головы находится спереди от длинной мышцы шеи. Местом отхождения являются поперечные отростки с 3 по 6 шейные позвонки. Местом прикрепления является затылочная кость (мышца находится перед большим затылочным отверстием данной кости). Функция длинной мышцы заключается в том, чтобы наклонять голову и сгибать верхнюю половину шейного отдела позвоночника.
Передняя прямая мышца головы является короткой. Она начинается там, где находится латеральная масса атланта и передняя поверхность поперечного отростка. Отсюда мышца идет вверх и крепится к низу базилярной части кости затылочной, спереди от большого отверстия. Задача мышцы заключается в том, чтобы наклонять голову в ту или иную сторону (одностороннее сокращение) либо наклонять голову вперед (сокращение двустороннее).
Местом для начала латеральной прямой мышцы головы служит передняя часть поперечного отростка атланта. Отсюда пучки направляются кнаружи и вверх. Заканчивается мышца в районе околососцевидного отростка яремного отростка затылочной кости.
Функция латеральной прямой мышцы зависит от вида сокращения. При одностороннем сокращении она обеспечивает наклон головы в сторону, а при двустороннем – вперед.
Лицевая мускулатура.
Мышцы лица тесно переплетены между собой и располагаются вокруг глаз, носа, ушей, рта. Лицевая мускулатура включает мышцы мимические и жевательные, которые прикрепляются к коже и мягким тканям лица. Общая структура включает около 20 плоских скелетных мышц, лежащих под кожей лица и в волосистой части головы. Все они, за исключением щечной, не окружены фасцией.
Особенности строения позволяют лицевым мышцам перемещать кожу и мягкие ткани относительно костной поверхности черепа. Это способствует образованию борозд, складок, морщин и ямок, которые меняют выражение лица и играют большую роль в вопросах внешнего вида. Мимические мышцы связаны с nervus facialis— лицевым нервом. При повреждениях и воспалении лицевого нерва соответствующие мышцы частично или полностью утрачивают свои функции и не работают должным образом, что приводит к видимым изменениям внешности.
Жевательная группа лицевых мышц.
Она обеспечивает процесс жевания. Состоит из височной — temporalis, жевательной — masseter, латеральной и медиальной крыловидных мышц.
Височная, соответственно, расположена в височной ямке. Латеральная и медиальная крыловидные — в подвисочной ямке. Жевательная мышца находится в области щеки. Мышцы этой группы прикрепляются к нижней челюсти и отвечают за её движение в височно-нижнечелюстном суставе при выполнении таких функций, как жевание и измельчение.
Мимическая группа лицевых мышц.
Большинство мимических мышц способствует выражению эмоций. Следствием сокращения мускулатуры этой группы является изменение выражение лица.
Соответственно, чем чаще задействованы мимические мышцы, тем более высокой является вероятность появления преждевременных морщин на лице и в области шеи, так как шейные и лицевые мышцы тесно связаны. Отличительной особенностью является то, что мышцы в этой группе относительно тонкие и прикрепляются непосредственно к коже, соединяясь между собой отдельными пучками.
Мышцы окружности глаз.
- Круговая мышца глаза состоит из нескольких частей: глазничная, вековая, слезная.
- Глазничная мышца отвечает за закрытие глазной щели, образование складок в области глазницы и поперечных морщин в лобной части.
- Вековая мышца — за смыкание век.
- Слезная мышца — расширение слезного мешка, заполнение слезной жидкостью.
- Мышца, сморщивающая бровь — отвечает за сближение брови, принимает участие в образовании межбровных складок.
- Мышца гордецов — отвечает за среднюю часть бровей и сморщивает межбровную кожу.
- Мышца, опускающая бровь — опускает бровь, способствует образованию поперечных складок в области корня носа.
Мышцы окружности рта.
Мышцы рта относятся к щечно-губной группе и представляют собой сложное структурное соединение. Основные функции — контроль движений губ и рта. Всего в этой группе 2 основные категории мышц, которые имеют разное функциональное назначение: сжимание, поднятие и вытягивание губ, опускание уголков рта и другие.
Функции, которые выполняют мышцы окружности рта, соответствуют названию.
- Круговая мышца рта
- Большая скуловая
- Малая скуловая
- Мышца смеха
- Мышца-депрессор —опускающая угол рта
- Опускающая нижнюю губу
- Поднимающая верхнюю губу
- Поднимающая угол рта
- Подбородочная мышца
- Поперечная мышца подбородка
Мышцы окружности носа
Носовая мышца начинается в верхней челюсти, прикрепляется к носовой кости и представляет собой группу мышц, которая состоит из двух частей. Наружная огибает крыло носа, далее немного расширяется и у средней линии и переходит в сухожилие. Внутренняя часть прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа.
- Носовая мышца отвечает за сужение ноздрей.
- Мышца, опускающая перегородку носа, отвечает за расширение ноздри в области входа.
Источник: https://bbtape.
ru/
Анатомия, голова и шея, глубокая шейная фасция шеи — StatPearls
Введение
Глубокая шейная фасция шеи с момента ее первого описания в начале 1800-х годов была источником серьезных споров среди анатомов. Было предложено несколько различных систем классификации этих анатомических структур, основанных на топографической морфологии, эмбриологическом происхождении и хирургическом подходе. Наиболее общепринятая система классификации, встречающаяся в литературе, основана на топографической морфологии (т. Е. Базовой анатомии), однако существуют значительные различия в номенклатуре и анатомическом описании этих слоев лица.
В этом обсуждении будет рассмотрена топографическая морфология глубокой шейной фасции. По этой системе классификации глубокая шейная фасция шеи может подразделяться на покровный слой, претрахеальный и превертебральный слои, также известные как наружный, средний и глубокий слои соответственно. Предтрахеальный, или средний слой, можно дополнительно подразделить на мышечный и висцеральный отделы.
Глубокая фасция шеи лежит глубже поверхностной шейной фасции, слоя, который составляет неотъемлемую часть подкожной клетчатки и покрывает подкожную мышцу.
Глубокие фасции шеи представляют собой анатомические структуры, имеющие решающее клиническое значение как для хирургических процедур, так и для распространения инфекции и неоплазии.
Структура и функция
Анатомия глубокой шейной фасции
Покрывающий, или наружный, слой прикрепляется к выйной связке и остим позвоночника сзади и простирается латерально и вокруг шеи, окружая ее. Спереди он прикрепляется к подъязычной кости и проходит дальше вверх, окружая поднижнечелюстную слюнную железу рядом с тем местом, где она прикрепляется к нижней поверхности нижней челюсти. В этой надподъязычной области, между подъязычной костью и нижней челюстью, этот слой покрывает двубрюшную и шилоподъязычную мышцы. Продолжение облегающей фасции вверх, чтобы покрыть околоушную железу. Она прикрепляется к черепу по непрерывной линии по верхней выйной линии и сосцевидным отросткам затылочной кости.
Эта линия прикрепления продолжается вперед, чуть ниже костного наружного слухового прохода, до скулового отростка височной кости. Покрывающая фасция шеи покрывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (СКМ) спереди и трапециевидную мышцу сзади. Внизу этот лицевой слой продолжается с фасцией большой грудной мышцы спереди и с грудной частью трапециевидной и широчайшей мышц спины сзади. Покрывающий слой прикрепляется к рукоятке, ключицам, остистым и акромиальным отросткам лопаток. Существование обволакивающей фасции на передней части шеи, между мышцами SCM, в области, соответствующей передним треугольникам, оспаривается [5]. Кроме того, существование обволакивающей фасции между мышцами SCM и трапециевидными мышцами также было предметом споров.
Мышечный отдел предтрахеального, или среднего, слоя включает так называемые «ременные мышцы», которые представляют собой подподъязычную, подбородочно-подъязычную и челюстно-подъязычную мышцы. Сверху этот слой прикрепляется к подъязычной кости и щитовидному хрящу.
Внизу, на передней стороне шеи, она продолжается ключично-грудной фасцией, которая окружает подключичную, малую грудную и переднюю зубчатую мышцы [1], с прикреплениями к рукоятке и ключицам, сзади от места прикрепления наружного слоя глубоких фасция.[2] Некоторые сообщают, что сзади мышечное разделение претрахеальной фасции продолжается с предпозвоночной фасцией.
Висцеральный отдел предтрахеального слоя содержит щитовидную и паращитовидную железы, а также трахею и пищевод. Его верхнее прикрепление спереди к щитовидному хрящу. Задний сегмент этой фасции, протянувшийся между каждой оболочкой сонной артерии, идущей позади пищевода, и задней частью боковых долей щитовидной железы, называется щечно-глоточной фасцией. Этот задний сегмент получил свое название из-за его анатомического отношения к глоточной и щечной мышцам. Он простирается вверх, чтобы покрыть глоточные констрикторы, и идет вперед на этом уровне от глотки, чтобы покрыть щечные мышцы лица. Кзади от ротоглоточной фасции лежит заглоточное пространство.
Его верхнее прикрепление к костям основания черепа. Внизу этот слой переходит в фиброзный перикард. Щечно-глоточная фасция продолжается как грудное покрытие пищевода и трахеи. В клинических условиях часть висцерального отдела предтрахеальной фасции, которая покрывает щитовидную железу и трахею, может называться предщитовидной и предтрахеальной внутренностями соответственно.
Предпозвоночный или глубокий слой глубокой шейной фасции, как и обволакивающая фасция, прикрепляется к выйной связке и полностью окружает позвонки, мышцы, связанные с позвоночным столбом, и шейную часть ганглиев симпатического ствола. Он простирается латерально от своего прикрепления к выйной связке, чтобы окружить позвонки и связанные с ними мышцы, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, когда он проходит вперед, чтобы покрыть лестничные мышцы впереди позвонков. Этот слой соединяется с самим собой впереди тел позвонков, располагаясь сзади от щечно-глоточной фасции. Мышцы, лежащие в превертебральном фасциальном слое, можно рассматривать с точки зрения их расположения относительно шейных позвонков.
Мышцы, лежащие в основном впереди позвонков, в пределах этого фасциального слоя — это длинная мышца головы, лестничные мышцы и длинная мышца толстой кишки. Сзади к этому слою относятся мышцы длиннейшей, полуостистой и ременной мышц. Поднимающая лопатку также лежит глубоко в этой фасции. В этом слое лежат прямые и косые мышцы головы, а также глубокие спинные мышцы. Предпозвоночная фасция направляет отростки внутрь, охватывая все эти мышцы, лежащие глубоко под ней. Вверху его прикреплением является основание черепа как спереди, так и сзади. Некоторые источники сообщают, что превертебральная фасция является продолжением мышечного отдела претрахеального слоя и что сзади нижняя часть этой единственной фасции продолжается с фасцией большой ромбовидной, малой ромбовидной и задней зубчатой мышц с костным прикреплением к лопаткам. .[1][7] Внизу, впереди позвонков, предпозвоночная фасция переходит в переднюю продольную связку позвоночника. По мере того, как он опускается, он также выделяет волокна, которые сливаются с волокнами надплевральной мембраны, также известной как фасция Сибсона.
Латерально от него отходят волокна, образующие подмышечное влагалище. Предпозвоночная фасция является продолжением поперечной фасции грудной клетки и брюшной полости. Предвертебральная фасция помогает пищеводу, глотке и оболочкам сонных артерий беспрепятственно скользить по длинной мышце толстой кишки и лестничным мышцам при сгибании, разгибании и вращении шеи.
Крыльная фасция представляет собой отдельный лицевой слой, который прикрепляется к предпозвоночной фасции и лежит кпереди от нее. Он прикрепляется латерально к предпозвоночной фасции, где они оба прикрепляются к поперечным позвоночным отросткам. Крыльная фасция охватывает среднюю линию, впереди от предпозвоночной фасции и сзади от щечно-глоточной фасции. Кзади от щечно-глоточной фасции и кпереди от крыловидной фасции лежит заглоточное пространство. Кзади от крыловидной фасции и кпереди от предпозвоночной фасции находится опасное пространство шеи. Крыльная фасция прикрепляется к основанию черепа, как и предпозвоночная фасция, которую она покрывает спереди.
Внизу крылокрылая фасция соединяется с щечно-глоточной фасцией примерно на уровне первого или второго грудного позвонка. Существование крыльной фасции оспаривается, но недавние данные подтверждают ее существование.
Оболочка сонной артерии представляет собой трубчатый фасциальный слой, который окружает общую сонную и внутреннюю сонную артерии, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и волокна симпатического нерва, идущие вместе с адвентицией сонных артерий. Волокна всех трех глубоких шейных фасциальных слоев — покровного, претрахеального и превертебрального — дают волокна, которые сливаются с оболочкой сонной артерии. Некоторые источники считают, что оболочка сонной артерии представляет собой отдельный отдел глубокой шейной фасции, в то время как другие считают ее «лицевой оболочкой», отдельной от истинной глубокой шейной фасции. Несмотря на это противоречие, исследования установили, что это гистологически отличная структура.] Влагалище продолжается сверху с твердой мозговой оболочкой в пределах свода черепа, а снизу сообщается с передним средостением.
Глубокие участки шеи
Пространства (на самом деле это компартменты, а не настоящие пространства), ограниченные этими фасциями, представляют собой важные клинические корреляты этой основной темы анатомии и ранее рассматривались несколькими авторами. Здесь будут перечислены глубокие пространства шеи, а анатомия наиболее клинически значимых пространств подвергнется более подробному выяснению.
Подъязычная кость представляет собой существенную границу передних глубоких пространств шеи, разделяя эти пространства на под- и надподъязычную области. Другие пространства, более задние, не прерываются подъязычной костью и проходят на всю длину шеи. Важно отметить, что многие из этих пространств простираются до средостения. Пространства, охватывающие всю длину шеи, в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностное полноразмерное пространство — это поверхностное пространство. Есть четыре глубоких пространства шеи, которые охватывают всю длину шеи.
Это заглоточное пространство, опасное пространство, предпозвоночное пространство и пространство внутри оболочки сонной артерии. Пространства, ограниченные снизу подъязычной костью, включают поднижнечелюстное, глоточно-верхнечелюстное, жевательное, околоушное и перитонзиллярное пространства. Переднее висцеральное пространство — единственное пространство, ограниченное сверху подъязычной костью.[2]
Наиболее клинически значимыми пространствами являются заглоточное, опасное и поднижнечелюстное пространства. Заглоточное пространство лежит в пространстве, ограниченном крыловидной и щечно-глоточной фасциями, и состоит из рыхлой ареолярной ткани и лимфатических узлов. Это пространство ограничено сверху основанием черепа, латерально местами прикрепления этих фасций к поперечным позвоночным отросткам и снизу, где эти слои соединяются примерно на Т1 или Т2. Опасное пространство находится между крыловидной и превертебральной фасциями. Он ограничен сверху основанием черепа и латерально местом прикрепления крыльной фасции к предпозвоночной фасции (у поперечных позвоночных отростков).
Внизу опасное пространство свободно сообщается с задним средостением, которое доходит до диафрагмы. Таким образом, инфекция этого пространства может распространиться на жизненно важные органы грудной клетки. Поднижнечелюстное пространство частично ограничено поверхностным слоем глубокой шейной фасции. Латерально и спереди ограничена нижней челюстью, снизу и сзади — подъязычной костью. Поверхностно его границей является поверхностный слой глубокой шейной фасции, а верхней границей — слизистая оболочка полости рта. Это пространство является областью, которая поражает ангину Людвига, инфекционный процесс дна полости рта, часто связанный с стоматологическими инфекциями.
Функция глубокой шейной фасции
Фасции, тесно связанные с мышцами, служат ориентиром для движения мышц. Эти фасции также служат в некоторых случаях местами прикрепления некоторых частей этих мышц. Фасции, которые тесно связаны с внутренними органами, действуют как структурная опора и отделены от капсулы органа или адвентиции кровеносных сосудов, которые они окружают.
Эмбриология
Фасции, тесно связанные с мышцами шеи, как описано выше, происходят из фиброзно-мышечных пластинок в онтогенезе. Например, одно исследование анатомии плода показало, что предпозвоночная пластинка развивается как апоневроз длинных мышц шеи.[13] Висцеральная фасция развивается независимо от органов или сосудов, которые они окружают.[13] Толщина фасций не детерминирована генетически (за исключением случаев заболеваний соединительной ткани), а у взрослых пациентов толщина фасций связана со степенью повторяющихся механических нагрузок, с которыми пациент может столкнуться в течение жизни.[1]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Фасции снабжаются кровью из ветвей сосудов, которые снабжают окружающую их структуру. Возможно, более важным, чем кровоснабжение, является отношение основных сосудов шеи к этим фасциям. Как упоминалось ранее, оболочка сонной артерии содержит общую сонную и внутреннюю сонную артерии, а также внутреннюю яремную вену.
Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, окруженные предпозвоночной фасцией.
Основные группы лимфатических узлов, которые дренируют поверхности слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, расположены глубоко по отношению к покровной фасции и поверхностно по отношению к претрахеальной и превертебральной фасциям и, как правило, располагаются вблизи нервов или сосудов, проходящих через это пространство. Заглоточное пространство содержит более глубокие узлы, в то время как опасное пространство не содержит какой-либо организованной лимфатической ткани.[14]
Нервы
Несколько жизненно важных нервов идут от головы через шею к другим частям тела. Анатомическое отношение таких нервов к глубокой шейной фасции имеет важное значение. Блуждающий нерв (CN X) проходит по большей части в оболочке сонной артерии. Ганглии симпатической цепи располагаются глубоко в превертебральной фасции, кпереди и латеральнее тел шейных позвонков. Нервы плечевого сплетения находятся внутри предпозвоночной фасции, когда они выходят из межпозвонковых отверстий.
Более латерально плечевое сплетение все еще находится внутри той же фасции в виде подмышечного влагалища: подмышечное влагалище продолжается с предпозвоночной фасцией. Возвратный гортанный нерв, ветвь блуждающего нерва, существует в пределах висцерального отдела предтрахеального слоя, лежащего на задней стороне боковых долей щитовидной железы. Шейное сплетение, как и плечевое сплетение, выходит из позвоночного столба и входит в пространство, ограниченное предпозвоночной фасцией, а затем выходит латерально, проникая во все три глубоких шейных слоя и иннервируя кожу.
Иннервация фасций, вероятно, играет важную роль в патофизиологии миофасциальной боли. В этом контексте ноцицептивные волокна, которые перемещаются вместе с двигательными волокнами, иннервирующими конкретную мышцу, возможно, участвуют в болевом ощущении вовлеченной мышцы и связанной с ней фасции.
Клиническое значение
Клиническое значение, которое глубокая фасция имела до середины прошлого века, в основном было связано с распространением инфекции, но с появлением и широким применением антибиотиков знание анатомии этих структур стало менее важным .
Тем не менее, знание глубоких областей шеи, в частности, заглоточных и опасных пространств, по-прежнему имеет потенциальное клиническое значение, особенно в областях международной медицины, где показатели вакцинации и использования антибиотиков могут быть ниже, чем в Соединенных Штатах. Кроме того, клиницист должен иметь общее представление об относительных пространственных отношениях структур шеи, поскольку они связаны с глубокой фасцией.
У пациента с нелеченной хронической инфекцией в носоглотке или шейной области, который жалуется на дисфагию, дисфонию или дизартрию, врач должен заподозрить инфекцию в глубоких отделах шеи. Обратите внимание, что заглоточное пространство сообщается с верхним средостением, и инфекция из этого пространства может распространиться на эту область с потенциально очень серьезными последствиями. Опасное пространство, расположенное непосредственно позади заглоточного пространства, свободно сообщается с задним средостением, и инфекция в этом пространстве также может распространяться ниже средостения.
Опасное пространство продолжается со средостением до уровня диафрагмы, в то время как заглоточные пространства не продолжаются за пределы Т1 или Т2, поскольку крылокрылая фасция прикрепляется к заглоточной фасции на этом уровне, образуя нижнюю границу этой области.
По сравнению с распространением инфекции более распространенным клиническим сценарием, который затрагивает глубокие шейные фасции, является удаление лимфатических узлов в случаях метастатического рака носоглотки. Основные группы лимфатических узлов шеи в основном располагаются в компартменте между покровным и висцеральным слоями спереди и между покровным и превертебральным слоями сзади.
Ссылки
- 1.
Natale G, Condino S, Stecco A, Soldani P, Belmonte MM, Gesi M. Является ли шейная фасция анатомическим протеем? Сур Радиол Анат. 2015 ноябрь;37(9)): 1119-27. [PubMed: 25946970]
- 2.
Левитт Г.В. Инфекции шейной фасции и глубоких отделов шеи. Ларингоскоп. 1970 март; 80(3):409-35.
[PubMed: 5436961]- 3.
Сато Т., Хашимото М. Морфологический анализ фасциальной пластинки туловища. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1984 март; 31(1):21-32. [PubMed: 6589090]
- 4.
Stecco A, Macchi V, Masiero S, Porzionato A, Tiengo C, Stecco C, Delmas V, De Caro R. Грудные и бедренные фасции: общие аспекты и региональные специализации. Сур Радиол Анат. 2009 г.31 января (1): 35-42. [PubMed: 18663404]
- 5.
Нэш Л., Николсон Х.Д., Чжан М. Существует ли покровный слой глубокой шейной фасции? Анестезиология. 2005 г., ноябрь; 103 (5): 962-8. [PubMed: 16249670]
- 6.
Чжан М., Ли А.С. Покрывающий слой глубокой шейной фасции между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами отсутствует. Отоларингол Head Neck Surg. 2002 г., ноябрь; 127 (5): 452-4. [PubMed: 12447241]
- 7.
Стекко А., Менегини А., Стерн Р., Стекко С., Имамура М. Ультрасонография при миофасциальной боли в шее: рандомизированное клиническое исследование для диагностики и наблюдения.
Сур Радиол Анат. 2014 Апрель; 36 (3): 243-53. [PubMed: 23975091]- 8.
Гавид М., Дюмоляр Дж.М., Хабужит С., Лелонж И., Берганди Ф., Пеоч М., Прадес Дж.М. Анатомо-гистологическое исследование глубоких шейных фасций: существует ли крыловидная фасция? Сур Радиол Анат. 2018 авг; 40 (8): 917-922. [PubMed: 29380103]
- 9.
Хаяши С. Новый взгляд на гистологию оболочки сонной артерии человека. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 2007 г., август; 84 (2): 49–60. [PubMed: 17969993]
- 10.
Альмукамам М., Гонсалес Ф.Дж., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 августа 2022 г. Инфекции глубокой шеи. [PubMed: 30020634]
- 11.
McDowell RH, Hyser MJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 сентября., 2022. Абсцесс шеи. [PubMed: 29083634]
- 12.
Сандерс Дж.Л., Хоук Р.С. StatPearls [Интернет].
Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 февраля 2023 г. Зубной абсцесс. [PubMed: 29630201]- 13.
Мияке Н., Такеучи Х., Чо Б.Х., Мураками Г., Фудзимия М., Китано Х. Анатомия плода нижней шейной и верхней грудной фасций с особым упором на превертебральные фасциальные структуры, включая супраплевральная мембрана. Клин Анат. 2011 июль; 24 (5): 607-18. [В паблике: 21647961]
- 14.
Munn LL, Padera TP. Визуализация лимфатической системы. Микроваск Рез. 2014 ноябрь;96:55-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4268344] [PubMed: 24956510]
[PubMed: 5436961]
Сур Радиол Анат. 2014 Апрель; 36 (3): 243-53. [PubMed: 23975091]
Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 февраля 2023 г. Зубной абсцесс. [PubMed: 29630201]Sports Injury Bulletin — Diagnose & Treat
Trevor Langford рассматривает роль сегментарных глубоких сгибателей шеи в контроле шейного отдела позвоночника и объясняет, почему они должны ‘ нельзя упускать из виду.Новак Джокович из Сербии вытягивает шею, 2015 г. Изображение предоставлено Action Images
Скелетно-мышечная боль в шее является распространенной жалобой как среди спортсменов, так и среди неспортивных групп, и, по оценкам, 67% населения страдают от заболевания шейного отдела позвоночника на каком-либо этапе своей жизни Man Ther.
2004, 9: 125–133 Спортивная физ. 2012, 4 (4), 293 – 301 . Когда мы используем термин «мышцы кора», обычно имеют в виду мышцы кора, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника, из-за распространенности травм в этой области и обилия доступных исследований. Тем не менее, когда речь идет о сегментарном контроле позвоночника, не следует упускать из виду стабилизирующие мышцы краниошейного отдела позвоночника. Целью этой статьи является изучение анатомии глубоких шейных сгибателей, оценка краниошейного отдела позвоночника и того, как снижение активности этих мышц может способствовать боли в шее. Мы также рассмотрим специальные упражнения для улучшения контроля над краниошейным отделом позвоночника.
Анатомия
Кранио-шейная область шеи (череп-C2) имеет диапазон движений 40°, доступный для сгибания и разгибания, и еще 82° для сгибания и разгибания от позвоночника C2-T1 . 1998, 23 (4): 412-42 . К глубоким сгибателям шеи относятся длинная мышца шеи и длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы и латеральная мышца.
В большинстве доступных исследований изучалась активация длинной мышцы шеи и головы, мышц, обеспечивающих сегментарный контроль над позвоночником ( см. рис. 1 ). Длинная мышца головы состоит из трех сегментов: вертикальных волокон, верхних косых и нижних косых волокон.
Рис. 1. Анатомия длинной шеи и длинной мышцы головы, вид спереди
Вертикальная мышца начинается в передней части тела позвонка Т3 и прикрепляется к передней части тела позвонка С1. Верхние косые волокна берут начало от поперечных отростков С5 и прикрепляются к передней части тела позвонка С1. Нижние косые волокна берут начало в передней части тела позвонка Т3 и прикрепляются к поперечным отросткам позвонка С5.
Исследования выявили тесную связь между повышенной мышечной активностью поверхностных сгибателей шеи (грудно-ключично-сосцевидной (SCM) и передней лестничной (AS)) мышц у пациентов с хронической болью в шее, а также снижением активности краниошейных сгибателей Man Ther.
2004, 9: 89-94 . SCM, хотя и является поверхностным сгибателем шеи, также является разгибателем верхнего шейного отдела позвоночника из-за его прикрепления к сосцевидному отростку. Таким образом, различные виды деятельности, включая езду на велосипеде по шоссе, скачки и плохую технику плавания вольным стилем, когда происходит растяжение краниошейной области, могут стать очень доминирующими, а краниошейные сгибатели — в меньшей степени.
Футболисты, которые постоянно бьют головой по мячу, развивают силу передних мышц шеи, но не обязательно глубокие сгибатели шеи, что является желательным результатом. Кроме того, человек с сутулой осанкой во время сидения за столом может обнаружить, что у него снижается контроль над глубокими сгибателями шеи и увеличивается активность поверхностных сгибателей. Это может привести к увеличению разгибания верхнего шейного отдела позвоночника, чтобы по-прежнему фокусироваться на экране компьютера ( , см. рис. 2 9).0179).
Тест на краниоцервикальное сгибание (CCFT)
Исследователи из Университета Квинсленда, Австралия, описали CCFT, которая развивалась в течение 15 лет.
сентябрь 2008 г., 31 (7), 525-533 . Цель этого инструмента оценки состоит в том, чтобы определить преимущественно мышечную активность длинных мышц шеи и длинных мышц головы без активации очень заметных SCM и AS. Следует подчеркнуть, что это тест не на силу, как в одноповторном максимуме, а в большей степени на точность и время активации мышц. «Боль в шее» — очень широкий термин, который охватывает широкий спектр заболеваний шейного отдела позвоночника. CCFT является надежным тестом, который можно использовать при нетяжелых острых, подострых и хронических проявлениях шейного отдела позвоночника 90–165 J Manip and Phys Ther. сентябрь 2008 г., 31 (7), 525-533 . Противопоказания к тесту CCFT включают любую боль, возникающую при краниоцервикальном сгибании, или симптомы, указывающие на поражение нервной системы. Если таковые имеются, оценку CCFT следует прекратить до проведения дальнейшего расследования.
Первый тест
Положение для измерения функции черепно-шейных мышц следующее: пациент лежит на согнутых коленях, шея находится в нейтральном положении.
Тонкое полотенце можно положить под голову, если необходимо сохранить нейтральное положение шеи, но подушка не подходит. Подушка биологической обратной связи помещается под шею и надувается до 20 мм рт. ст., так что шея опирается на манжету, но не вынуждает шейный отдел позвоночника разгибаться (, см. рис. 3 ). Пациента просят выполнить кивание, не поднимая головы, что активирует глубокие мышцы-сгибатели шейного отдела позвоночника. Пациент должен быть проинструктирован прижимать язык к верхнему небу, чтобы убрать действие подъязычных мышц. В прогрессивной маноре человека просят увеличить давление на блок биологической обратной связи в пять этапов, увеличивая давление с 20 до 30 мм рт. ст., сохраняя удержание в течение двух-трех секунд и возвращаясь к 20 мм рт. ст. после каждого повторения.0165 J of Manip and Phys Ther. сентябрь 2008 г., 31 (7), 525-533 (5). Рисунок 3: Положение для проверки краниоцервикального сгибания Во время теста CCFT врач одновременно пальпирует активность мышц SCM и AS, чтобы убедиться, что они не доминируют в упражнении.
Авторы наметили ряд ключевых признаков, которые должны определять точку, в которой следует закончить тест:
- Диапазон движений головы не увеличивается в соответствии с увеличением давления в единице биологической обратной связи.
- Вместо кивка оно становится движением втягивания.
- Голову поднимают вверх (из положения лежа на спине), как будто для активации SCM и AS мышц.
- Мышцы SCM и AS активны при пальпации терапевтом.
- Во время отдыха показатель давления не возвращается к 20 мм рт.ст., что указывает на неспособность мышц расслабиться после сокращения.
Второй тест
Как только человек сможет выполнить 5-этапный поэтапный тест, как описано в первом тесте, можно перейти ко второму тесту, который включает изометрическую выносливость глубоких шейных сгибателей. Опять же, давление в блоке биологической обратной связи увеличивается в пять этапов по 2 мм рт. ст., от 20 мм рт. ст. до 30 мм рт. ст.
Пациента просят задержаться на десять секунд при каждом сокращении и снова вернуться к исходному уровню 20 мм рт.ст. с отдыхом от трех до пяти секунд между каждым повторением. Признаки снижения выносливости заключаются в том, что он/она не может поддерживать давление на том же уровне, поверхностные сгибатели становятся активными, а движения становятся отрывистыми (что может свидетельствовать об активном вовлечении других мышц). Как только человек сможет повторить каждую стадию три раза без каких-либо ключевых признаков, указывающих на дисфункцию краниоцервикальных сгибателей, пациента просят повторить с повышением давления на 2 мм рт.Научные исследования
Джул и его коллеги обнаружили, что у пациентов с цервикогенными головными болями наблюдается снижение мышечной активности глубоких сгибателей шеи и увеличение синхронизации верхних трапециевидных волокон и головного мозга SCM . 1999, 19 (3): с. 179-85 . Пациенты с головной болью, исходящей из шейного отдела позвоночника, часто обследуются в физиотерапевтической практике, поэтому CCFT может стать полезным инструментом для этой группы пациентов.
Те же авторы также инициировали CCFT и впоследствии провели исследование для определения поверхностной электромиографии (ЭМГ) SCM, AS и глубоких шейных сгибателей Физ. тер. 2003, 83: 899-906 . Они не могли использовать поверхностную ЭМГ из-за удаленности от длинной мышцы шеи и головы, и, конечно же, внутримышечная ЭМГ не подходит из-за критического положения. Поэтому они использовали поверхностную ЭМГ задней стенки ротоглотки. Исследователи обнаружили, что существует значительная линейная зависимость между активацией глубоких шейных сгибателей и каждой из 5 дополнительных стадий, как указано в CCFT.
Исследователи из Университета Квинсленда, Австралия, оценили осанку шейного отдела и грудной клетки во время выполнения сидячего компьютерного задания в течение десяти минут Физ. тер. 2007, 87:408–417 . Постуральный анализ измерялся маркером, помещенным на козелке уха, остистым отростком 7-го шейного и 7-го грудного позвонков, и фотографией, сделанной сбоку каждые две минуты.
Пятьдесят восемь пациенток с неспецифической болью в шее были разделены на две группы: 1) тренировка черепно-шейных мышц и 2) силовая тренировка мышц-сгибателей шеи на выносливость. Программы упражнений выполнялись в течение шести недель, и повторная оценка показала, что краниоцервикальная группа продемонстрировала уменьшение шейного лордоза во время повторной оценки десятиминутной сидячей компьютерной задачи.
Дальнейшее исследование, проведенное той же группой, изучало активность глубоких и поверхностных мышц-сгибателей шеи во время CCFT и во время быстрых движений рук при сгибании и разгибании плеча Man Ther. 2009, 14: 9-701 . Сорок шесть пациентов женского пола с хронической болью в шее в течение более трех месяцев были случайным образом распределены либо в группу переобучения краниоцервикальной области (как описано Jull и коллегами Man Ther. 2009, 14: 9-701 ), либо в группу силовой тренировки для шейные сгибатели. Обе группы выполняли определенные упражнения в течение 6-недельного периода, и все участники прошли повторную оценку в последующий период.
Как и в предыдущем исследовании, описанном выше, ЭМГ определялась с использованием стенки ротоглотки, доступ к которой осуществлялся через носовой путь.
Результаты показали значительное увеличение ЭМГ глубоких шейных сгибателей в группе краниоцервикальной тренировки, а не в группе силовой тренировки. Кроме того, группа краниоцервикальной перетренировки показала значительный эффект в виде снижения ЭМГ-активности левой и правой мышц SCM и AS на всех этапах CCFT, кроме 22 мм рт.ст. Кроме того, более раннее начало активности ЭМГ было отмечено в глубоких мышцах-сгибателях шеи при сгибании плеча (83,5%) и разгибании (89%).%) в группе краниоцервикальной переподготовки. Улучшения были отмечены в группе силовых тренировок, но только 55% в сгибании и разгибании плеча. Обе группы также значительно улучшились с точки зрения средней интенсивности боли и индекса инвалидности шеи.
Реабилитация
Как только пациент сможет достичь хорошего контроля изометрической выносливости с помощью второго теста CCFT, желательно перейти к более функциональным позициям, одновременно сохраняя активность краниоцервикальных сгибателей.
Упражнения, показанные на рисунке 4, представляют собой примеры общих функциональных упражнений, которые обычно выполняются широким кругом спортсменов, и в которых краниоцервикальные сгибатели должны использоваться во время этих задач. Рисунок 4: Обычно выполняемые упражнения, в которых желателен краниоцервикальный сегментарный контроль 0005C) Исходное положение скручиваний живота на Швейцарский мяч
Например, упражнение «планка» является одним из наиболее часто используемых упражнений в тренажерных залах, но нет доступных исследований, в которых измерялась бы активность ЭМГ стабилизирующих мышц нижней части туловища или положение поясничного отдела позвоночника во время краниошейный отдел позвоночника распрямлен или нейтрален. В таком упражнении важна стабильность краниошейного отдела позвоночника.
В идеале во время выполнения задания на задействование поясничных стабилизаторов желательно делать акцент на полном сегментарном контроле всех отделов позвоночника.
