Где у человека находится голень ноги фото: анатомия, виды, группы, какие функции у передних и задних мышц

Ишемия нижних конечностей — классификация, лечение ног, стадии, симптомы

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

• Что такое ишемия нижних конечностей
• Причины
• Симптомы
• Классификация ишемии нижних конечностей
• Возможные осложнения ишемии ног
• Диагностика
  • Первичная диагностика
  • Инструментальная диагностика и визуальные методы
  • Дифференциальная диагностика
• Как лечить ишемию ног
  • Консервативное лечение
  • Хирургические методы
• Профилактика

Что такое ишемия нижних конечностей?

Данные ВОЗ показывают, что болезни сердца и сосудов – самая частая причина смерти во всем мире.

Ишемия нижних конечностей – одно из тех опасных заболеваний, представляющих угрозу для здоровья и жизни пациента. Болезнь выявляется у 5-8% людей старше 50 лет. Но при наличии предрасполагающих факторов, а именно курения, гипертонии или диабета – у 30% пациентов.

Что такое ишемия нижних конечностей

Это локальное снижение кровотока, что приводит к временному нарушению функций органа или тканей, или же их устойчивое, необратимое повреждение. Обычно причина в закупорке или сужении питающих сосудов – артерий. В большинстве случаев страдают нижние отделы ног – голени и стопы.

Ткани этих анатомических областей находятся в условиях дефицита кислорода, питательных веществ. Поэтому и формируются необратимые изменения, представляющие угрозу для здоровья и даже жизни.

В первую очередь опасность заболевания — в возможной ампутации конечностей из-за критической ишемии  Источник:
Исследование факторов, определяющих жизнеизменяющие процессы пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Попенко Н.В., Логинова И.О., Черданцев Д.В. Сибирское медицинское обозрение, 2012. — прогрессирующего поражения артериального русла, причем до такой степени, что никакие компенсаторные силы организма не помогают. Согласно данным, число ампутаций достигает 10-20%, а срок жизни более 5 лет регистрируется только в 30% случаев.

В клинической практике различают: [RbD1] 

• Острую ишемию нижних конечностей — внезапное снижение кровотока, чем и объясняется угроза жизнеспособности тканей. Как правило, причина — в острых тромбозах, аневризмах сосудов.
• Хроническую — недостаточность кровотока в тканях. В основе этого заболевания лежит сужение просвета, или закупорка артерий ног.

Причины

Заболевание чаще связано с атеросклерозом сосудов – утолщением стенок артерий за счет так называемых холестериновых бляшек.

Они увеличиваются в размере, сужая просвет сосуда, вплоть до полного перекрытия, что нарушает нормальный приток крови к тканям.

Существуют и другие причины болезни:

• Хронический эндартериит.

Заболевание, поражающее артерии и приводящее к закупориванию их просвета, вплоть до полного закрытия. Чаще страдают сосуды ног. При затяжном течении, отсутствии лечения заканчивается все гангреной и потерей конечностей.

• Закупорка сосуда тромбом.

Частичное перекрытые просвета сосуда нарушает кровообращение и питание тканей. Последствия зависят от степени перекрытия, а также длительности существования проблемы.

• Поражения диабетической природы.

К числу самых опасных осложнений сахарного диабета относят заболевания периферических артерий. Этим объясняют распространенность ампутаций конечностей.

• Травмы.

Нарушения кровообращения могут стать следствием сложных переломов, травм сосудов или ошибок при оказании первой помощи.

Действие предрасполагающих факторов многократно повышают вероятность атеросклероза сосудов, как самой распространенной причины ишемии нижних конечностей. К их числу относят:

• ожирение;
• артериальную гипертензию;
• дислипидемию;
• преобладание в рационе продуктов животного происхождения и красного мяса;
• недостаточное количество растительной клетчатки в рационе;
• малоактивный и сидячий образ жизни;
• курение.

 

Появление первых симптомов заболевания – это повод для незамедлительного обращения к врачу, ведь болезнь имеет тяжелые последствия для организма. При развитии критической ишемии необходима неотложная помощь и меры по нормализации кровообращения, иначе высока вероятность потери конечности, а также развития состояний, представляющих угрозу для жизни пациента.

Критическая ишемия  Источник:
Лечение критической ишемии нижних конечностей. Семенов Д.Н., Игнатьев В.Г., Гоголев Н.М., Гусаревич В.С. Acta Biomedica Scientifica №4 (86), 2012. с.89-90 проявляется следующими симптомами:

• Боль в мышцах.

Появляется в состоянии покоя, преимущественно вечером и ночью, не снимается обезболивающими. Облегчить ее удается только, если свесить ногу, что объясняется ухудшением кровотока, ведь венозная кровь скапливается в тканях и еще больше сдавливая их. Однако такие нарушения кровотока способствуют более быстрому развитию и прогрессированию трофических язв или гангрены.

• Язвы.

Формируются в результате нарушений питания тканей и поступления кислорода. Локализованы в области пальцев, но после затрагивают всю стопу.

• Перемежающаяся хромота.

Это вынужденная остановка при ходьбе из-за боли в икроножных мышцах. Причем такие перерывы могут совершаться через каждые 30-50 метров пути. И это основной признак нарушения кровообращения в нижних конечностях. При недостаточном поступлении артериальной крови, что отягчается физическими нагрузками, появляется:

• онемение;
• кожа ног холодная;
• резкая боль в мышцах, которая не дает идти дальше, но после отдыха проходит.

Появление этих симптомов – повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование, ведь заболевание склонно прогрессировать.

Классификация ишемии нижних конечностей

Основана на степени выраженности перемежающейся хромоты. При описании хронической ишемии  Источник:
Результаты лечения хронической ишемии нижних конечностей.

Миролюбов Б.М., Камалтдинов Р.Р., Сайфутдинова А.Р., Агеев А.Г., Гимадиев Ю.Ф., Сахибуллин Р.Ф., Фаттахов С.Р. Вестник современной клинической медицины, том 10, вып.4, 2017. с.43-47 ног врачи используют классификацию А.В. Покровского, которая подразумевает наличие четырех стадий болезни:

• I. Характеризуется локальным снижением температуры, покалыванием, появлением мурашек, бледностью кожи, но при нагрузках боль отсутствует. Изменения прослеживаются и со стороны ногтей: ломкость, чрезмерный рост.
• II А. Через каждые 200 метров пути или более возникает перемежающаяся хромота.
• II Б. Человек не может пройти более 200 метров, возникает боль и другие симптомы.
• III. Боль проявляется в покое.
• IV. Развиваются трофические язвы, перерождающиеся в гангрену.

Острая ишемия нижних конечностей также имеет свои клинические проявления, причем у каждой степени есть – особенности:

• I. Онемение и мурашки, даже при незначительной физической нагрузке. Если есть стабильная компенсация кровотока, то жизнеспособности конечности ничего не угрожает.
• II. Двигательные нарушения, состояние требует восстановления кровотока.
• II А. Мышечная сила конечностей снижается, но при этом движения сохранены.
• II Б. Развивается паралич конечностей, то есть активные (самостоятельные) движения отсутствуют. Пассивные (с помощью извне) сохранены, функции суставов не нарушены.
• II В. Характерен выраженный отек мышц, а при пальпации (ощупывании) отмечается боль.
• III. При обследовании выявляются необратимые ишемические повреждения тканей, а прогноз сохранения жизнеспособности конечностей сомнителен.
• III А. Отсутствуют активные и пассивные движения в голеностопном суставе, а также пальцах ног.
• III Б. Заболевание прогрессирует, и отсутствуют движения даже в коленном суставе. Состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.
• IV. Характеризуется развитием гангрены конечностей, что подразумевает ампутацию.

Возможные осложнения ишемии ног

Примерно у трети пациентов с болезнями артерий нижних конечностей развивается критическая ишемия, которая в течение 12 месяцев: в 35% случаев заканчивается ампутацией, в 18% – летальным исходом. При высокой ампутации летальность составляет 9-21%, а пятилетняя выживаемость – 45%.

Ишемия конечностей связана с высокой вероятностью осложнений, приводящих к инвалидизации.

Значительно выше вероятность атеросклероза периферических артерий, которые снабжают кровью сердце и головной мозг. В итоге риск инфаркта и инсульта у пациентов с ишемией нижних конечностей выше на 20-60%.

Диагностика

 

Это сложный и длительный процесс, проходящий по алгоритму и подразумевающий несколько этапов: опрос и сбор жалоб, осмотр, визуальные, а также инструментальные методы обследования.

Первичная диагностика

При опросе врач выясняет обстоятельства возникновения болезни, характеристики боли. Особый акцент делают на наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Данные подкрепляют результатами визуального осмотра и некоторых тестов.

Инструментальная диагностика и визуальные методы

Измеряют систолическое артериальное давление, в том числе и в стопах, определяют пульсацию. Для диагностики заболевания используют различные виды тестов, отражающих изменения кровотока при нагрузке и в покое.

Кроме того, для диагностики назначают:

• УЗДС для оценки анатомии поражения, особенностей движения крови по сосудам.
• КТ-ангиографию для уточнения анатомических особенностей поражения и планирования лечения, особенно хирургического. Исследование проходит с использованием контрастного вещества.

В зависимости от степени тяжести формы и стадии болезни назначаются другие методы обследования, в том числе и лабораторные.

Дифференциальная диагностика

Проводится с целью отличия одного заболевания от другого, имеющих схожие симптомы, но разное лечение.

Волков Антон Максимович

сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Ишемия нижних конечностей – смертельно опасное заболевание, одна из наиболее частых причин ампутации ног. Эта болезнь без лечения постоянно прогрессирует. Даже хирургические методы восстановления кровообращения на поздних стадиях заболевания не всегда позволяют пациенту вернуться к привычной жизни. При развитии критической ишемии нижних конечностей летальность больных достигает ДО 15%. Своевременно начатая консервативная терапия позволяет улучшить качество жизни больного, замедлить развитие болезни и отсрочить необходимость в хирургическом лечении.

Как лечить ишемию ног

Тактика определяется клинической картиной, а также степенью тяжести и стадией болезни. Нужно устранить провоцирующие факторы для осложнений – в первую очередь, отказаться от курения.

На ранних стадиях развития болезни рекомендована ЛФК, которая поможет добиться улучшения кровотока. Главное – строго выполнять рекомендации врача, поскольку неправильно организованные физические нагрузки могут ухудшить ситуацию.

Консервативное лечение

К числу этих методов относят физиотерапию, а также медикаментозное лечение  Источник:
Фармакологическая коррекция хронической ишемии нижних конечностей. Лавриненко К.И., Маль Г.С., Белоус А.С., Грибовская И.А. Фармация и фармакология, 2015. с.56-57, которые направлены на восстановление кровотока. Лекарства разжижают кровь, предотвращают образование тромбов и атеросклеротических отложений, повышают уровень кислорода в крови.

На сегодняшний день самым перспективным и инновационным методом лечения считается терапевтический ангиогенез – меры, направленные на стимуляцию роста новых сосудов в ишемизированных тканях с помощью ангиогенных факторов роста, а также стволовых клеток. Такой метод лечения в ряде случаев предотвращает ампутацию.

Хирургические методы

В запущенных стадиях заболевания прибегают к различным методам хирургического лечения ишемии нижних конечностей:

• Эндартерэктомия.

Это метод удаления атеросклеротических отложений в просвете артерий.

• Стентирование.

Эту методику еще называют баллонной ангиопластикой, которая направлена на расширение просвета сосуда.

• Бедренно-подключичное и бедренно-большеберцовое шунтирование.

Способствует восстановлению тока крови ниже закупоренного участка, методика зависит от области поражения.

К числу хирургических методов лечения также относится ампутация пораженной конечности.

Профилактика

Учитывая, что самая распространенная причина ишемии нижних конечностей – атеросклероз, все профилактические мероприятия направлены его на предотвращение. Для этого рекомендовано:

• отказаться от вредных привычек;
• скорректировать питание;
• снизить и контролировать вес;
• повысить физическую активность;
• контролировать артериальное давление, сахар в крови;
• своевременно лечить хронические заболевания.

При выявлении первых симптомов ишемии нижних конечностей нужно незамедлительно обратиться к врачу и начать соответствующее лечение.

Популярные вопросы

Как заметить ишемию нижних конечностей на ранней стадии?

На 1 стадии нет субъективных симптомов, которые может заметить пациент. Есть лишь симптомы объективные: систолический шум над артериями нижней конечности, слабая пульсация. В этот период понять, что проходимость артерий нарушена, можно при помощи физической нагрузки. При длительной ходьбе или беге (несколько километров) возникает боль в ноге, которая недостаточно кровоснабжается. Она полностью проходит после кратковременного отдыха. Боль связана с тем, что закупоренные кровеносные сосуды не способны пропустить столько крови, сколько требуется для обеспечения работающих мышц кислородом.

 

Что вызывает ишемию нижней конечности?

Чаще всего ишемию нижней конечности вызывают атеросклеротические изменения кровеносных сосудов: на их стенках откладываются холестериновые бляшки, значительно сужающие просвет. В свою очередь атеросклероз развивается в силу огромного количества причин, которые действуют комплексно. Основные факторы риска этого заболевания, которые поддаются контролю при помощи коррекции образа жизни или приема препаратов:

• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• употребление большого количества продуктов животного происхождения;
• низкое потребление растительной клетчатки;
• низкая двигательная активность;
• курение.

 

Какие существуют методы лечения ишемии нижней конечности?

Хроническая ишемия нижней конечности лечится консервативными методами. Назначаются препараты, улучшающие трофику тканей, расширяющие сосуды, предотвращающие образование тромбов, нормализующие реологические свойства крови. Проводится нормализация показателей артериального давления и липидного профиля. Используются физиотерапевтические процедуры, внутривенное лазерное облучение крови, лечебная физкультура, контрастные водные процедуры, гипербарическая оксигенация. В тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.

 

 

• Лечение критической ишемии нижних конечностей. Семенов Д.Н., Игнатьев В.Г., Гоголев Н.М., Гусаревич В.С. Acta Biomedica Scientifica №4 (86), 2012. с.89-90
• Исследование факторов, определяющих жизнеизменяющие процессы пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Попенко Н.В., Логинова И.О., Черданцев Д. В. Сибирское медицинское обозрение, 2012.
• Фармакологическая коррекция хронической ишемии нижних конечностей. Лавриненко К.И., Маль Г.С., Белоус А.С., Грибовская И.А. Фармация и фармакология, 2015. с.56-57
• Результаты лечения хронической ишемии нижних конечностей. Миролюбов Б.М., Камалтдинов Р.Р., Сайфутдинова А.Р., Агеев А.Г., Гимадиев Ю.Ф., Сахибуллин Р.Ф., Фаттахов С.Р. Вестник современной клинической медицины, том 10, вып.4, 2017. с.43-47

 

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

• 13 июля, 2021

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ногах или их отек, но может протекать бессимптомно.

• Симптомы тромбоза глубоких вен
• Причины тромбоза глубоких вен
• Факторы риска
• Осложнения при ТГВ
• Профилактика тромбоза

ТГВ может быть связан с заболеваниями, которые влияют на процесс свертывания крови.  Тромб в ногах также может образоваться, если вы не двигаетесь долгое время, например, после операции или несчастного случая. Но и ходьба на экстремально большие расстояния может приводить к образованию тромбов.

Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, потому что сгустки крови в ваших венах могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии). Однако тромбоэмболия легочной артерии может возникать без признаков ТГВ.

Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Симптомы

Признаки и симптомы ТГВ:

• Отек пораженной ноги. В редких случаях отеки появляются на обеих ногах.
• Боль в ноге. Боль часто начинается в икре и может ощущаться как спазмы или болезненные ощущения.
• Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
• Ощущение тепла в пораженной ноге.

Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если у вас признаки или симптомы ТГВ, обратитесь к врачу.

При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен – обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Звоните 103

Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Внезапная одышка
• Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком вдохе или кашле.
• Ощущение головокружения или головокружения или обморока
• Учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Кашель с кровью

Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к профессионалам.

Причины

Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.

Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития ТГВ, которые включают:

• Возраст. В 60 лет увеличивается риск ТГВ, хотя это может произойти в любом возрасте.
• Сидение в течение длительного времени, например, во время вождения или полета. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение нескольких часов, ваши икроножные мышцы не сокращаются. Мышечные сокращения способствуют циркуляции крови.
• Продолжительный постельный режим, например, во время длительного пребывания в больнице или паралич. Сгустки крови могут образовываться в икрах ног, если икроножные мышцы не задействованы в течение длительного времени.
• Травма или операция. Травма вен или операция могут увеличить риск образования тромбов.
• Беременность. Беременность увеличивает давление в венах таза и ног. Особому риску подвержены женщины с наследственным нарушением свертывания крови.  Риск образования тромбов в результате беременности может сохраняться до шести недель после рождения ребенка.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия. Оба фактора могут увеличить способность крови к свертыванию.
• Воздействие лекарств или химических веществ. Определенные препараты могут провоцировать образование тромбов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
• Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.
• Курение. Курение влияет на свертываемость и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.
• Рак. Некоторые формы рака увеличивают содержание в крови веществ, вызывающих свертывание крови. Некоторые формы лечения рака также увеличивают риск образования тромбов.
• Сердечная недостаточность. Повышает риск развития тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии.  Поскольку у людей с сердечной недостаточностью ограничены функции сердца и легких, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны.
• Воспалительные заболевания кишечника. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.
• Личный или семейный анамнез ТГВ или ПЭ. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был один или оба из них, вы можете подвергаться большему риску развития ТГВ.
• Генетика. Некоторые люди наследуют генетические факторы риска или нарушения, такие как фактор V Лейдена, из-за которых их кровь легче свертывается. Само по себе наследственное заболевание может не вызывать образования тромбов, если оно не сочетается с одним или несколькими другими факторами риска.
• Фактор риска неизвестен. Иногда сгусток крови в вене может возникнуть без очевидного основного фактора риска. Это называется неспровоцированным ВТЭ.

Осложнения

Осложнения ТГВ могут включать:

• Легочная эмболия (ЛЭ). ЛЭ – потенциально опасное для жизни осложнение, связанное с ТГВ. Это происходит, когда кровеносный сосуд в вашем легком блокируется тромбом, который попадает в легкое из другой части вашего тела, обычно из ноги.
  Если у вас есть признаки и симптомы ЛЭ, важно немедленно обратиться за медицинской помощью . Внезапная одышка, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание, учащенный пульс, чувство слабости или обморока и кашель с кровью могут возникать при ЛЭ.
• Постфлебитический синдром. Повреждение вен тромбом снижает кровоток в пораженных участках, вызывая боль в ногах и отек, обесцвечивание кожи и кожные язвы.
• Осложнения лечения. Осложнения могут возникнуть из-за кроворазжижающих, используемых для лечения ТГВ. Кровотечение – побочный эффект антикоагулянтов. При приеме таких лекарств важно регулярно сдавать анализы крови.

Профилактика

Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают следующее:

• Не сидите на месте. Если вы перенесли операцию или по другим причинам были на постельном режиме, постарайтесь как можно скорее приступить к работе. Если вы какое-то время сидите, не скрещивайте ноги, так как это может заблокировать кровоток. Если вы путешествуете на машине на большое расстояние, останавливайтесь примерно каждый час и прогуливайтесь.
  Если вы летите в самолете, время от времени стойте или гуляйте. Если вы не можете этого сделать, разминайте голени. Сделайте несколько упражнений. Попробуйте поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу, затем поднимайте пальцы ног, упираясь пятками в пол.
• Не курите. Курение увеличивает риск развития ТГВ.
• Делайте зарядку и контролируйте свой вес. Ожирение является фактором риска ТГВ. Регулярные упражнения снижают риск образования тромбов, что особенно важно для людей, которые много сидят или часто путешествуют.

16 Отделение сосудистой хирургии

Актуализировано специалистами. Последняя редакция: 13 июля 2021

Перелом большеберцовой кости | Boston Medical Center

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является наиболее часто ломаемой длинной костью в организме. Перелом диафиза большеберцовой кости происходит по всей длине кости, ниже колена и выше лодыжки.

Обычно для такого перелома ноги требуется большое усилие. Автомобильные столкновения, например, являются частой причиной переломов диафиза большеберцовой кости. При многих переломах голени также ломается меньшая кость голени (малоберцовая кость).

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость является большей из двух костей. Он поддерживает большую часть вашего веса и является важной частью как коленного сустава, так и голеностопного сустава.

Какие существуют типы переломов большеберцовой кости?

Переломы голени сильно различаются в зависимости от силы, вызвавшей перелом. Фрагменты кости могут располагаться правильно (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа вокруг перелома может быть неповрежденной (закрытый перелом) или кость может проколоть кожу (открытый перелом). При многих переломах большеберцовой кости также ломается малоберцовая кость.

Врачи описывают переломы друг другу, используя системы классификации. Переломы большеберцовой кости классифицируют в зависимости от:

• Место перелома (диафиз большеберцовой кости делится на трети: дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характер перелома (например, кость может ломаться в разные стороны, например, поперечно, продольно или посередине)
• Разорваны ли кожа и мышцы над костью в результате травмы (открытый перелом)

Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости включают:

Поперечный перелом: При этом типе перелома перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, проходящую через диафиз большеберцовой кости.

Косой перелом: Этот тип перелома имеет наклонную линию, пересекающую стержень

Спиральный перелом: Линия перелома окружает стержень, как полоски на леденце. Этот тип перелома вызван скручивающей силой.

Оскольчатый перелом: При этом типе перелома кость распадается на три или более частей.

Открытый перелом: Если кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. У них более высокий риск осложнений, особенно инфекций, и им требуется больше времени для заживления

Что вызывает переломы большеберцовой кости?

Переломы диафиза большеберцовой кости часто возникают в результате столкновения с высокой энергией, например, при столкновении автомобиля или мотоцикла. В подобных случаях кость может расколоться на несколько частей (оскольчатый перелом).

Спортивные травмы, такие как падение во время катания на лыжах или столкновение с другим игроком во время игры в футбол, относятся к низкоэнергетическим травмам, которые могут вызвать переломы диафиза большеберцовой кости. Эти переломы обычно вызваны скручивающей силой и приводят к косому или спиральному перелому.

Каковы симптомы перелома большеберцовой кости?

Перелом диафиза большеберцовой кости обычно вызывает немедленную сильную боль. Другие симптомы могут включать:

• Неспособность ходить или переносить вес на ногу
• Деформация или нестабильность ноги
• Кость, «натянутая» на кожу в месте перелома или кость, выступающая через разрыв кожи
• Эпизодическая потеря чувствительности в стопе

Как диагностируется перелом большеберцовой кости?

Важно, чтобы ваш врач знал особенности того, как вы повредили ногу. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вашему врачу было бы полезно узнать, с какой скоростью вы ехали, были ли вы водителем или пассажиром, были ли вы пристегнуты ремнем безопасности и сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет вашему врачу определить, как вы получили травму и можете ли вы получить травму в другом месте.

Также важно, чтобы ваш врач знал, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, астма или аллергии. Ваш врач также спросит вас, употребляете ли вы табачные изделия или принимаете какие-либо лекарства.

После обсуждения травмы и истории болезни врач проведет тщательный осмотр. Он или она оценит ваше общее состояние, а затем сосредоточится на вашей ноге. Ваш врач будет искать:

• Очевидную деформацию большеберцовой кости/ноги (необычный угол, скручивание или укорочение ноги)
• Повреждения кожи
• Синяки
• Отек
• Частицы костей, которые могут давить на кожу
• Нестабильность (некоторые пациенты могут сохранять определенную степень стабильности, если малоберцовая кость не сломана или если перелом неполный)

После визуального осмотра врач прощупает вашу голень, ногу и ступню на наличие аномалий. Если вы бодрствуете и бодрствуете, врач проверит чувствительность и подвижность вашей ноги и стопы.

Визуализирующие обследования

Визуализирующие обследования предоставят вашему врачу дополнительную информацию о вашей травме.

Рентген.  Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентген, который обеспечивает четкое изображение костей. Рентгеновские снимки могут показать, сломана ли большеберцовая кость или цела. Они также могут показать тип перелома и его локализацию в большеберцовой кости. Рентген также полезен для выявления поражения коленного или голеностопного суставов и наличия перелома малоберцовой кости.

Компьютерная томография (КТ).  Если вашему врачу по-прежнему требуется дополнительная информация после просмотра ваших рентгеновских снимков, он или она может назначить компьютерную томографию. Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности. Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Например, иногда линии перелома могут быть очень тонкими и их трудно увидеть на рентгеновском снимке. Компьютерная томография может помочь вашему врачу увидеть линии более четко.

Как лечить перелом большеберцовой кости?

При планировании вашего лечения ваш врач будет учитывать несколько факторов, в том числе:

• Ваше общее состояние здоровья
• Причина вашей травмы
• Тяжесть травмы
• Степень повреждения мягких тканей

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано пациентам, которые:

• Не подходят для операции из-за общих проблем со здоровьем
• Менее активны, поэтому лучше переносят небольшие углы наклона или разницу в длине ног
• Имеют закрытые переломы с минимальным движением концов перелома

Первичная обработка. Большинство травм вызывают отек в течение первых нескольких недель. Сначала врач может наложить шину, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. В отличие от полного гипса, шину можно натянуть или ослабить, чтобы предотвратить отек. Как только отек спадет, врач рассмотрит ряд вариантов лечения.

Литье и раскосы. Ваш врач может иммобилизовать перелом в гипсе для начального заживления. Через несколько недель гипс можно заменить на функциональную скобу из пластика и застежек. Корсет будет обеспечивать защиту и поддержку до полного заживления. Корсет можно снять в целях гигиены и для физиотерапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при определенных типах переломов, в том числе:

• Открытые переломы с ранами, требующими наблюдения
• Переломы, которые не зажили при консервативном лечении
• Переломы с большим количеством костных фрагментов и большой степенью смещения

Интрамедуллярный штифт.  В настоящее время метод, который большинство хирургов используют для лечения переломов большеберцовой кости, — это интрамедуллярное введение гвоздей. Во время этой процедуры в канал большеберцовой кости вводится специально разработанный металлический стержень. Стержень проходит через трещину, удерживая ее на месте.

Интрамедуллярный стержень привинчивается к кости с обоих концов. Это удерживает ноготь и кость в правильном положении во время заживления. Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они бывают разной длины и диаметра, чтобы соответствовать большинству большеберцовых костей.

Интрамедуллярное введение стержней не является идеальным при переломах у детей и подростков, поскольку необходимо соблюдать осторожность, чтобы не пересечь зоны роста кости.

Пластины и винты.  Во время этой операции костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в нормальное положение. Их скрепляют винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости. Пластины и винты часто используются, когда интрамедуллярное введение гвоздей невозможно, например, при переломах, распространяющихся на коленный или голеностопный суставы.

Внешняя фиксация.  В этом типе операции металлические штифты или винты вставляются в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство представляет собой стабилизирующую раму, которая удерживает кости в правильном положении, чтобы они могли срастись.

Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от перелома большеберцовой кости?

Для полного заживления большинства переломов диафиза большеберцовой кости требуется от 4 до 6 месяцев. Некоторым требуется еще больше времени, особенно если перелом был открытым или раздробленным на несколько осколков, или если больной употребляет табачные изделия.

Многие медицинские работники поощряют движение ног в начале восстановительного периода. Очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу, чтобы избежать проблем.

В некоторых случаях врачи разрешают пациентам максимально нагружать ногу сразу после операции. Тем не менее, вы не сможете полностью перенести вес на ногу, пока перелом не начнет срастаться. Обязательно внимательно следуйте инструкциям вашего провайдера. Когда вы начнете ходить, вам, вероятно, потребуются костыли или ходунки для поддержки.

Физиотерапия

Поскольку вы, вероятно, потеряете мышечную силу в поврежденной области, во время процесса заживления важны упражнения. Физиотерапия поможет восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость. Это также может помочь вам справиться с болью после операции.

Физиотерапевт, скорее всего, начнет обучать вас определенным упражнениям, пока вы еще находитесь в больнице. Терапевт также поможет вам научиться пользоваться костылями или ходунками.

К каким осложнениям может привести перелом большеберцовой кости?

Переломы диафиза большеберцовой кости могут привести к дальнейшим травмам и осложнениям, включая следующие:

• Концы сломанных костей часто бывают острыми и могут порезать или разорвать окружающие мышцы, нервы или кровеносные сосуды.
• Может развиться острый компартмент-синдром. Это болезненное состояние, которое возникает, когда давление внутри мышц достигает опасного уровня. Это давление может уменьшить кровоток, что препятствует поступлению питательных веществ и кислорода к нервным и мышечным клеткам. Если давление не снять быстро, это может привести к постоянной инвалидности. Это неотложная хирургическая помощь. Во время процедуры хирург делает надрезы на коже и мышечных покровах, чтобы снять давление.
• При открытых переломах кость подвергается воздействию внешней среды. Даже при хорошей хирургической очистке кости и мышц кость может инфицироваться. Костная инфекция трудно поддается лечению и часто требует нескольких операций и длительного приема антибиотиков.

Осложнения хирургического вмешательства

В дополнение к хирургическим рискам в целом, таким как потеря крови и проблемы, связанные с анестезией, хирургические осложнения могут включать:

• Инфекцию
• Повреждение нервов и кровеносных сосудов
• Сгустки крови (могут возникнуть и без хирургического вмешательства)
• Несоосность или невозможность правильно расположить сломанные фрагменты
• Замедленное сращение или несращение (когда перелом срастается медленнее, чем обычно, или не срастается вообще)
• Ангуляция (с лечением внешней фиксацией)

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения рекомендаций и вариантов лечения.

Открытая репозиция переломов большеберцовой/малоберцовой кости и внутренняя фиксация

Что такое открытая репозиция переломов большеберцовой/малоберцовой кости и внутренняя фиксация?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и сращивания сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной голени (большеберцовой кости) или малоберцовой кости.

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, — это большая кость в голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Большеберцовая кость является частью коленного сустава. Концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют часть голеностопного сустава.

Различные виды травм могут повредить большеберцовую или малоберцовую кости, что приведет к их разрыву на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости около части лодыжки. (Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Может сломаться только одна из этих костей, или у вас могут быть переломы обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно. При других типах переломов в результате травмы происходит смещение фрагментов кости.

Если вы сломаете большеберцовую или малоберцовую кости, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им срастись. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды перемещают кусочки кости во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение. При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

«Внутренняя фиксация» относится к методу физического соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволоки или гвозди, которые хирург вставляет внутрь костей, чтобы зафиксировать их в правильном месте. Это предотвращает неправильное срастание костей. Вся операция обычно проводится во сне под общим наркозом.

Зачем мне может понадобиться открытая репозиция перелома большеберцовой/малоберцовой кости и внутренняя фиксация?

Определенные заболевания могут повысить вероятность переломов большеберцовой или малоберцовой костей. Например, остеопороз увеличивает риск переломов. Автомобильные или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся ударные нагрузки являются распространенными источниками травм, которые могут привести к перелому голени или малоберцовой кости.

Вам может не понадобиться ORIF, если вы сломаете большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш поставщик медицинских услуг будет лечить ваш перелом с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, гипсовые повязки или брекеты.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если только по какой-либо причине ваш перелом не срастется нормально при этих консервативных методах лечения. Вам, скорее всего, понадобится ORIF, если:

• Части вашей ноги значительно смещены
• Ваша сломанная большеберцовая кость или малоберцовая кость пробита кожей
• Ваша большеберцовая или малоберцовая кость разломилась на несколько частей
• Ваш перелом затрагивает коленный сустав
• Ваши кости не зажили нормально после более консервативного лечения

В этих случаях ORIF может вернуть вашим костям их правильную форму, увеличивая вероятность того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом. Вам может понадобиться ORIF для перелома, который происходит в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Это включает в себя части, которые образуют часть вашего коленного или голеностопного сустава.

Каковы риски открытой репозиции перелома большеберцовой/малоберцовой кости и внутренней фиксации?

Большинство людей с ORIF для перелома большеберцовой кости или малоберцовой кости чувствуют себя очень хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда случаются. Возможные осложнения включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Повреждение нерва
• Сгустки крови
• Жировая эмболия
• Смещение костей
• Раздражение вышележащих тканей фурнитурой

Существует также риск того, что перелом не срастется должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии перелома и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, которые больше всего относятся к вам.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой/малоберцовой кости?

ORIF часто проводится как неотложная или неотложная процедура. Перед процедурой кто-то изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация вашей голени и малоберцовой кости, либо рентген, либо компьютерная томография (КТ). Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите своему лечащему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши медицинские работники могут провести тест ORIF немного позже. Ваша нога может оставаться неподвижной, пока вы ожидаете операции. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи в ночь перед процедурой.

Что происходит во время открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой/малоберцовой кости?

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от местоположения и серьезности вашей травмы. Хирург-ортопед проведет операцию с помощью команды медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В общем, вы можете ожидать следующее:

• Вам сделают общий наркоз. Это заставит вас спать во время операции, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта во время операции. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
• Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.
• После очистки пораженного участка хирург сделает надрез на коже и мышцах ноги.
• Ваш хирург вернет части вашей большеберцовой или малоберцовой кости в правильное положение («вправление»).
• Затем ваш хирург скрепит части вашей большеберцовой или малоберцовой кости друг с другом («фиксация»). Для этого он или она будут использовать такие инструменты, как винты, металлические пластины, гвозди, проволоку или булавки. При переломе средней части большеберцовой кости медицинские работники часто используют специально разработанный длинный металлический стержень, который проходит через середину кости.
• При необходимости ваш лечащий врач выполнит другой ремонт.
• После того, как бригада закрепит кость, хирург закроет слои кожи и мышц вокруг ноги.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой/малоберцовой кости?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. У вас может быть сильная боль после процедуры, но обезболивающие могут облегчить боль. Вы должны быть в состоянии вернуться к своей обычной диете быстро. Вероятно, вам сделают какую-то процедуру визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени вашей травмы и других заболеваний вы, возможно, сможете вернуться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам может потребоваться неподвижность ноги. Обычно это означает ношение корсета, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как вы можете двигать ногой и можете ли вы опираться на нее.

Внимательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам потребуется принимать лекарство для предотвращения образования тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш поставщик медицинских услуг может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут препятствовать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, пока ваши кости заживают.