Где трицепс и где бицепс: Бицепс и трицепс – simulation, animation – eduMedia

трицепсов против бицепсов: в чем разница?

Слишком часто вы можете встретить статьи о фитнесе, в которых разбросаны анатомические названия мышц, такие как «трицепс» или «бицепс» — и все это без объяснения, что именно они собой представляют.

В самом широком определении можно сказать, что обе группы мышц охватывают верхнюю часть руки и в первую очередь действуют друг против друга, чтобы выполнять действия рукой.

Реальная механика такой биомеханики гораздо глубже, и любому серьезному тяжелоатлету абсолютно необходимо понимать, как они работают, чтобы лучше оптимизировать свои тренировки.

Однако, не вдаваясь в подробности о точках крепления, диапазоне движений и оптимальных методах тренировки трицепсов и бицепсов, мы можем упростить, заявив, что трицепсы расположены сзади и по бокам плеч и их основная функция это протянуть руки.

С другой стороны, бицепс расположен на передней и внутренней стороне плеча и отвечает за сгибание руки внутрь.

Что такое трицепс?

Трехглавая мышца плеча, как следует из названия, представляет собой группу мышц с тремя головками, расположенную вокруг боковых и задних отделов плеча.

Эти головки делятся на медиальную, латеральную и длинную (или внутреннюю) головку, при этом каждая часть мышцы задействуется одновременно с другими, хотя некоторые из них преобладают над другими, в зависимости от диапазона вовлеченных движений.

Трицепс иногда называют «подковообразной» мышцей из-за его внешнего вида, когда его сгибают люди с особенно низким содержанием жира в организме.

Трицепс – толкающая или тянущая мышца?

Трехглавая мышца плеча классифицируется как «толкающая» мышца, поскольку она создает усилие, направленное от тела, и отвечает за биомеханику, которая обычно связана с упражнениями на толчок, такими как горизонтальное разгибание руки или стабилизация руки над головой.

Биомеханические функции трицепса

Трехглавая мышца плеча в первую очередь отвечает за биомеханику разгибания локтя или то, что иначе известно как выпрямление руки от тела. Такое разгибание достигается заметным укорочением или сокращением трехглавой мышцы вдоль плечевой и локтевой костей, вытягиванием предплечий на одной линии с плечом.

В частности, латеральная головка наиболее активна во время разгибания предплечья, поскольку оно находится в супинированной или пронированной ориентации, при этом медиальная головка действует в тандеме. Длинная голова также играет роль в этой конкретной биомеханике, хотя и в меньшей степени из-за точки крепления лопатки.

В частности, при высоте плеча 0° длинная головка является доминирующей мышцей трицепса, тогда как при высоте 90-180° наибольшую силу вырабатывает медиальная головка.

Кроме того, трехглавая мышца плеча также отвечает за стабилизацию плечевого сустава, особенно в положении над головой. Это частично ослабляется длинной или внутренней головкой группы мышц, поскольку она имеет точку прикрепления на лопатке и, таким образом, помогает удерживать кость плеча в гнезде плечевого сустава.

Точки прикрепления и начала

Длинная головка трехглавой мышцы прикрепляется к выступу локтевой кости предплечья и прикрепляется к лопатке.

Латеральная головка берет начало от обращенного кзади отдела плечевой кости и прикрепляется к тому же выступу локтевой кости, что и длинная головка.

Наконец, медиальная головка трехглавой мышцы начинается из того же отдела плечевой кости, что и латеральная головка, и также прикрепляется к тому же локтевому отростку.

Что такое бицепс?

Двуглавая мышца плеча представляет собой двуглавую группу мышц, расположенную в передней части плеча. Он особенно известен из-за своего заметного вида при сгибании и часто является предметом внимания многих тяжелоатлетов.

Головки двуглавой мышцы разделены в соответствии с их положением на плечевой кости, при этом более короткая часть называется «внутренней» головкой из-за ее более направленного внутрь положения, а более длинная головка двуглавой мышцы называется «внешней». голова, так как она хорошо видна при взгляде на тело сбоку или спереди.

Эти головки двуглавой мышцы сходятся, образуя единое мышечное ложе, которое прикрепляется к структуре, расположенной в передней части локтя.

В то время как сам бицепс не получил каких-либо широко используемых прозвищ, бодибилдеры иногда называют внутреннюю головку «пиком бицепса», так как она образует самую высокую и наиболее заметную часть мышцы при сгибании.

Забавный факт: примерно у 30% людей обнаружена третья головка бицепса, если не больше головок.

Бицепс – толкающая или тянущая мышца?

Бицепс считается «тянущей» мышцей, так как он отвечает за биомеханику, которая используется во многих упражнениях на тягу, таких как сгибание локтей, вращение предплечий вверх и подъем рук в определенных направлениях.

Биомеханические функции бицепса

Двуглавая мышца плеча частично отвечает за биомеханику сгибания локтя, когда предплечье тянется к туловищу или плечам. Бицепс может достичь такого эффекта, укорачивая плечевую кость, натягивая лучевую кость и притягивая предплечье к вершине лопатки.

Помимо сгибания локтей, бицепсы также отвечают за супинацию предплечий — биомеханику, в просторечии известную как поворот ладоней вверх. Это может произойти независимо от того, обращено ли предплечье ладонями вниз (пронация) или ладони обращены друг к другу (нейтральная ориентация).

При сгибании в локтевом суставе на 90° доминирует короткая головка, в то время как длинная головка дает большее усилие при супинации предплечья, когда оно уже находится в супинированном положении. Во время супинации предплечья, поскольку оно находится в нейтральной и пронированной ориентации предплечья, короткая головка снова доминирует.

Наконец, двуглавая мышца плеча играет меньшую роль в сгибании плеча, где длинная головка повышает стабильность сустава во время динамического движения, пока он находится в пределах начального диапазона 30°. Это происходит независимо от того, согнут или разогнут локоть.

Точки прикрепления и начала

Короткая головка двуглавой мышцы начинается от отростка на вершине лопатки и сходится с длинной головкой перед прикреплением к проксимальной стороне лучевой кости.

Длинная головка двуглавой мышцы начинается от супрагленоидной (прилегающей к плечу) части лопатки, где она спускается вниз по плечевой кости, прежде чем соединиться с короткой головкой и прикрепиться почти в том же участке лучевой кости.

Как трицепсы и бицепсы связаны друг с другом?

Скелетная мускулатура и ее функции характеризуются производством противоположных движений – одна мышца является агонистом, а другая – антагонистом. Это позволяет контролировать динамические движения, безопасное снятие механического напряжения и общую стабилизацию суставов.

Из-за их противоположного анатомического положения трицепс и бицепс считаются антагонистами друг друга.

При сгибании руки бицепс выполняет роль агониста, а трицепс – антагониста. Это означает, что бицепс будет сокращаться, а трицепс расслабляться в натуральном выражении (на фото ниже).

Во время разгибания все наоборот, трицепс выступает в роли агониста, а бицепс — антагониста, где трицепс сокращается или укорачивается, а бицепс удлиняется и расслабляется.

Это двустороннее противоположное движение позволяет атлету защитить свои локтевые и плечевые суставы, вернуть руку в нейтральное положение и иным образом стабилизировать верхние конечности во время движения.

Однако это не означает, что антагонистическая мышца будет гипертрофироваться или становиться сильнее – только то, что когда одна используется, другая также отвечает тем же.

Какая мышца сильнее, трицепс или бицепс?

С точки зрения чистой выходной силы (без учета специфики тренировки), как правило, двуглавая мышца плеча считается более сильной, чем трехглавая, в пересчете на грамм, поскольку она используется не только для увеличивается в результате повседневной деятельности, но также меньше и имеет меньше головок, несмотря на то, что они антагонистичны трехглавой мышце плеча.

Конечно, это может быть не так для людей, которые специально тренируют свои трицепсы, особенно для пауэрлифтеров и бодибилдеров, которые регулярно выполняют такие упражнения, как жим над головой и жим лежа.

Какая мышца больше, трицепс или бицепс?

Даже у людей, которые никогда не участвовали в тренировках с отягощениями, трехглавая мышца плеча обычно крупнее и на нее приходится гораздо большая мышечная масса плеча, чем на двуглавую мышцу плеча. Это результат того, что трицепсы имеют дополнительную головку (3, а не 2) и охватывают гораздо большее расстояние, чем бицепсы.

Конечно, размер не означает силу или функциональность, и тяжелоатлеты с неоптимальной подготовкой вполне могут иметь бицепсы, которые визуально больше их трицепсов.

Наиболее эффективные изолированные упражнения для трицепса

Трицепс плеча в основном состоит из быстросокращающихся мышечных волокон, а это означает, что правильный выбор тренировки для гипертрофии — поддерживать высокий уровень сопротивления и низкий или средний уровень объема.

Хотя это не означает максимальное усилие в отжиманиях на блоке для трицепса, это означает, что сохранение количества повторений ниже 20 в подходе — лучший подход для развития трехглавой мышцы плеча.

Откидывание назад на трицепс

Часто выполняется с гантелями, но также возможно и с гирей или блином. Отведение на трицепс — это изолированное упражнение для одного сустава, в котором атлет сгибается в бедрах и вытягивает руки за собой, удерживая указанный вес.

Отведение рук на трицепс отлично подходит для акцентирования латеральной головки и чаще всего программируется на 2-4 подхода по 8-20 повторений.

Разгибания над головой

Разгибания над головой выполняются с помощью чего угодно, от пары гантелей до тросового тренажера, но общая механика остается почти такой же.

Спортсмен поднимает руки над головой и выпрямляет предплечья, преодолевая сопротивление, которое движется по вертикальной траектории вниз, иннервируя трицепс и дополнительно акцентируя внимание на длинной головке мышечной группы.

Несмотря на то, что следует соблюдать осторожность из-за нестабильного положения плеч и рук, лифтеры, тем не менее, должны использовать умеренный уровень сопротивления и стараться выполнять от 2 до 4 подходов по 8-16 повторений.

Отжимания на трицепс

Отжимания на трицепс традиционно выполняются с использованием тросового тренажера или эспандера, так как они требуют движения сопротивления вверх , и поэтому не совсем возможны при использовании оборудования со свободными весами.

Тем не менее, в отжиманиях на трицепс атлет вытягивает руки вниз, в то время как их руки остаются в пронированном положении – часто с противодействием силе, движущейся вертикально вверх.

Особое внимание уделяется медиальной и латеральной головкам мышц и часто запрограммировано на 2-4 подхода по 10-20 повторений.

Лучшие изолирующие упражнения на бицепс

Двуглавая мышца плеча в основном состоит из быстросокращающихся мышечных волокон, и поэтому известно, что они лучше реагируют на подход с умеренным объемом и высоким сопротивлением, а не на традиционный подход с большим объемом и низкой нагрузкой. сопротивление одно.

Тем не менее, лифтеры должны соблюдать осторожность при выполнении средних или тяжелых упражнений на бицепс, поскольку они более склонны к травмам и воспалению при высоком напряжении, чем их коллеги по трицепсам.

Сгибание рук на бицепс

Классическое сгибание рук на бицепс — лучший пример упражнения для тренировки бицепса, так как оно простое в исполнении, но очень эффективно прорабатывает обе группы мышц.

Если вы никогда раньше этого не видели, сгибание рук на бицепс выполняется, когда спортсмен держит вес в руке, прежде чем согнуть предплечье вверх. Это вызывает большую реакцию короткой головки бицепса, хотя обе головки тренируются достаточно эффективно.

Для достижения баланса между объемом и сопротивлением сгибания рук на бицепс можно выполнять в 2–3 подхода по 8–16 повторений в каждом.

Сгибание рук молотком

Менее изолированное упражнение, но, тем не менее, на бицепс; Сгибание молотка отлично подходит для нацеливания на длинную головку двуглавой мышцы плеча вдоль других мышц-сгибателей локтя, расположенных в плече.

Механически это похоже на сгибание рук на бицепс, когда спортсмен держит вес в руке и сгибает предплечье вверх, но вместо супинированного хвата используется нейтральный.

Хотя это может варьироваться в зависимости от силы предплечий и сгибателей локтя, сгибание рук в молоток наиболее эффективно для наращивания бицепсов при выполнении 2-4 подходов по 8-16 повторений.

Сгибание рук проповедника

Для лифтеров, желающих по-настоящему изолировать свои бицепсы, есть несколько упражнений, столь же эффективных, как сгибание рук проповедника.

Сгибание рук проповедника механически идентично сгибанию рук бицепса, только локти фиксируются в нужном положении с помощью скамьи проповедника. Это устраняет риск плохой формы и в равной степени дополнительно активирует головки двуглавой мышцы плеча.

Поскольку сгибания рук так хорошо изолируют бицепсы, рекомендуется начинать с меньшего веса. 3 подхода по 15-20 повторений идеально подходят для новичков в этом упражнении.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Должен ли мой бицепс быть таким же сильным, как мой трицепс?

Не обязательно.

В то время как бицепсы могут быть сильнее у нетренированных людей в результате их повседневной деятельности, идеальное соотношение силы между двумя мышцами составляет где-то около 1:1, а это означает, что трицепсы и бицепсы должны быть способны вызывать примерно одинаковое количество силы.

Почему тренировать трицепс сложнее, чем тренировать бицепс?

Если тренировка трицепса утомляет вас больше, чем тренировка бицепса, это может быть связано с тем, что ваши трицепсы, как правило, меньше используются в повседневной деятельности, и поэтому им еще предстоит полностью адаптироваться к такой тяжелой работе.

Другая причина может заключаться в том, что трицепсы имеют большую массу и имеют дополнительную головку по сравнению с бицепсами, что требует дополнительных затрат энергии.

Должны ли вы тренировать бицепсы или трицепсы для больших рук?

Оба – хотя трицепсы составляют большую часть верхней части руки, чем бицепсы, обе мышцы следует тренировать в равной степени, чтобы получить сбалансированную и функциональную руку.

Заключительные мысли

Бицепсы и трицепсы — это две наиболее заметные и тренируемые мышцы верхней части рук, но помните, что там больше, чем просто две мышцы.

Плечелучевые, плечевые и различные мышцы предплечий также следует тренировать вместе с трицепсами и бицепсами, чтобы верхняя часть тела была здоровой и сильной.

Не забудьте проконсультироваться с профессиональным спортивным тренером, если вы не знаете, как тренировать какую-либо часть своей мускулатуры, и обратиться за советом к врачу, если вы подозреваете, что ваши трицепсы или бицепсы повреждены.

Ссылки

1. Холинн Э., Зулкарнайн Р.Ф., Сунь Ю.К., Лим С., Чун Дж.М., Чон И.Х. Различная роль каждой головки трехглавой мышцы плеча в разгибании локтя. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018 май; 52(3):201-205. doi: 10.1016/j.aott.2018.02.005. Epub 2018 2 марта. PMID: 29503079; PMCID: PMC6136322.

2. Jarrett, Claudius D et al. «Анатомический и биомеханический анализ компонентов короткой и длинной головки дистального сухожилия бицепса». Журнал хирургии плеча и локтя, том. 21,7 (2012): 942-8. doi:10.1016/j.jse.2011.04.030

Относительное сохранение силы трицепсов по сравнению с бицепсами при БАС с началом в верхних конечностях: «раздвоенный локоть»

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Нейродегенерация

Исследовательская работа

Относительное сохранение силы трицепсов по сравнению с бицепсами при БАС с началом в верхних конечностях: «расщепленный локоть»

1. 0203
2. Кэти Эллис2,
3. Рэйчел Бурман2,
4. Джемин Шридхаран1,2,
5. Кристофер Шоу1,2,
6. П. Найджел Ли4,
7. http://orcid.org/0000-0003-0267- 3180Мартин Р Тернер4,
8. http://orcid.org/0000-0002-4924-7712Аммар Аль-Чалаби1,2

1. ¹ Департамент фундаментальной и клинической неврологии, Институт клинической неврологии Мориса Воля, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
2. ² Отделение неврологии, больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания
3. ³ Кафедра неврологии, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Сассекс, Великобритания
4. ⁴ Департамент клинических неврологических наук Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

1. Соответствие профессор Аммар Аль-Чалаби, Институт клинической неврологии Мориса Воля, Лондон, SE5 9RX, Великобритания; ammar.al-chalabi{at}kcl.ac.uk

Abstract

Цель Боковой амиотрофический склероз (БАС) — нейродегенеративное заболевание двигательной системы. Симптом раздвоенной руки при БАС относится к наблюдаемой преимущественной слабости латеральных мышц кисти, которая не имеет объяснения. Одной из возможностей является большее корковое представительство латеральной руки по сравнению с медиальной. Сила бицепса обычно сохраняется по сравнению с трицепсом при неврологических заболеваниях, но бицепс имеет более широкое корковое представительство, и можно ожидать, что он будет демонстрировать предпочтительную слабость при БАС.

Методы Используя Регистр Юго-Восточной Англии для бокового амиотрофического склероза, мы провели ретроспективное продольное когортное исследование и извлекли модифицированную оценку мышечной силы Совета медицинских исследований (MRC) для бицепсов и трицепсов у пациентов с диагнозом болезни верхних конечностей. начало БАС в 19-летний период 1996–2015 гг. Критерий знакового ранга Уилкоксона использовали для оценки относительной силы мышц в общей сумме верхних конечностей, участвующих в исследовании.

Результаты Было 659 человек с началом слабости верхних конечностей. По 215 данным было недостаточно для проведения анализа, а еще 33 были исключены по другим причинам, оставив 411 для анализа. Бицепс был сильнее трицепса в 87 конечностях, а трицепс был сильнее бицепса в 258 конечностях, при этом в остальных 477 различия не наблюдались. Показатели силы трицепса (средний рейтинг = 186,1) были выше, чем показатели силы ипсилатерального бицепса (средний рейтинг = 134,2). , Z=-10,1, p<0,001 (двусторонний).

Заключение Сила трицепса относительно сохранена по сравнению с бицепсом при БАС. Это согласуется с широко кортикофугальной гипотезой избирательной уязвимости, при которой восприимчивость может быть связана с более широким корковым представительством.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0), которая позволяет другим копировать, распространять, ремикшировать, преобразовывать и использовать эту работу для любых целей при условии, что оригинальная работа правильно процитировано, дана ссылка на лицензию и указано, были ли внесены изменения. См.: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2018-319894

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Введение

Боковой амиотрофический склероз (БАС) представляет собой нейродегенеративный синдром верхних и нижних двигательных нейронов (и их более широких корковых сетей), характеризующийся неуклонно прогрессирующим параличом скелетных мышц, который в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности и смерти.1 Место возникновения Клинические симптомы и их распространение при БАС не случайны, а находятся в рамках поразительно гетерогенного клинического синдрома, который в настоящее время объединяет посмертная идентификация нейрональных и глиальных цитоплазматических включений трансактивирующего ответа (TAR) ДНК-связывающего белка-43 (TDP).

-43).

Общепризнанным клиническим явлением при БАС является симптом раздвоенной руки, в целом характеризующийся преимущественным истощением и слабостью мышц тенара с относительным сохранением мышц гипотенара. pollicis brevis и первого тыльного межкостного нерва на латеральной стороне кисти с сохранением минимального отводящего пальца на медиальной стороне, что приводит к феномену расщепления. повреждение первого дорсального межкостного, локтевого нервов не повлияет на возвышение тенара, но должно затронуть отводящие мышцы минимальных пальцев, а патология корешков приведет к истощению тенара, гипотенара и межкостных мышц. Таким образом, картину нельзя объяснить поражением локтевого нерва, срединного нерва или корешка. Одно из объяснений этого явления состоит в том, что оно отражает церебральное соматотопическое представление рук, которое у приматов больше для латеральной руки, в соответствии с эволюцией контроля над мелкой моторикой. корковая карта, поддерживающая более широкую концепцию кортикофугального типа нейродегенерации при БАС.

7,8

Аналогичное явление наблюдается на уровне нижних конечностей у пациентов с БАС, характеризующееся преимущественной атрофией мышц подошвенных сгибателей голеностопного сустава по сравнению с дорсифлексорами, что приводит к модели «раздвоенной ноги». плотность проекций кортико-мотонейронов, чем подошвенных сгибателей, природа этих проекций с тормозной модуляцией коры, которая выше у последних, может помочь в выяснении патогенеза БАС в соответствии с гипотезой об измененной тормозной функции интернейронов.10

Так называемое пирамидальное распределение слабости связано с поражением двигательного пути в любом месте от коры до нервно-мышечного синапса, при этом сгибатели преобладают над разгибателями в верхних конечностях и наоборот в нижних конечностях. Локтевой сустав демонстрирует степень физиологического сгибания в покое, что легко оценить по преувеличению, которое следует за созреванием контралатерального полушария. Тем не менее, корковое представительство бицепса больше, чем трицепса. Таким образом, для БАС, в соответствии с расщепленной рукой и раздвоенной ногой, можно было бы ожидать, что двуглавая мышца плеча будет предпочтительно вовлечена, отражая ее более широкое корковое представительство. Поэтому мы проверили эту гипотезу, изучив относительную силу бицепсов и трицепсов у людей с БАС.

Методы

Данные пациентов

Данные были получены из Регистра бокового амиотрофического склероза Юго-Восточной Англии (SEALS). Этот популяционный регистр был создан в 1997 г. и охватывает каждого человека с БАС в определенном географическом регионе, включая Кент и Юго-Восточный Лондон. Оценки двигательной силы Совета (MRC) для сгибания локтя с полностью супинированной рукой (бицепс) и разгибания локтя (трицепс), записанные при первом посещении третичной специализированной клиники. Система MRC оценивает мышечную силу как 0 (полное отсутствие движения), 1 (мелькание движения), 2 (движение конечности, но не в состоянии поднять собственный вес), 3 (конечность в состоянии поднять собственный вес, но не против сопротивления), 4 (пониженная мощность против сопротивления) и 5 ​​(полная мощность). 4-я степень далее подразделяется на 4- (еле сопротивляется), 4 (слабая) и 4+ (только небольшая слабость). Мы отметили рукопожатие и преобразовали модифицированный балл MRC, данный для каждой мышцы, в балл по шкале от 0 до 7; Баллы MRC 0, 1, 2, 3, 4-, 4, 4+ и 5 были сопоставлены с баллами 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7 соответственно.

Статистический анализ

Поскольку баллы MRC обычно не распределяются, для сравнения силы бицепса и силы трицепса в одной и той же конечности использовали знаковый ранговый критерий Уилкоксона. Каждая конечность рассматривалась независимо, а не в паре у одного и того же человека. Анализ чувствительности проводился путем исключения конечностей, в которых обе мышцы имели полную мощность.

Биномиальный критерий пропорций использовался для проверки того, влияет ли дифференциальная силовая картина в одной конечности на вероятность аналогичного наблюдения в другой конечности, а также для проверки степени соответствия между рукостью и дифференциальной силовой структурой.

Функцию мощности знакового рангового критерия Уилкоксона трудно определить.13 Используя метод точной дисперсии, можно с вероятностью 80 % обнаружить разницу в 10 % между показателями бицепса и трицепса при размере выборки n = 419, где n — общее количество верхних конечностей.

Данные были введены в электронную таблицу, и расчеты были выполнены с использованием Excel и IBM Statistics SPSS V.24.

Результаты

В регистре SEALS было зарегистрировано 659 человек с БАС с началом в верхних конечностях в 19-годовой период с января 1996 г. по ноябрь 2015 г. (на рис. 1 показана диаграмма сводных стандартов отчетности об испытаниях). Подробные медицинские записи отсутствовали для 215 человек. Два человека с фасцикуляциями или сенсорными симптомами при отсутствии слабости были исключены. Обзор медицинских карт показал, что у 18 человек фактически было начало заболевания нижних конечностей, а у 7 — бульбарное начало. Те, у кого были сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на баллы MRC, были исключены из последующего анализа; они включали пересечение спинного мозга, полимикрогирию, периферическую невропатию неустановленной этиологии, инсульт, системную красную волчанку и капсулит. Таким образом, для исследования были доступны в общей сложности 411 человек и 822 набора оценок верхних конечностей.

Рисунок 1

Блок-схема, иллюстрирующая отбор подходящих пациентов для исследования. БАС, боковой амиотрофический склероз; БДН, заболевание двигательных нейронов; SEALS, Регистр Юго-Восточной Англии по боковому амиотрофическому склерозу.

Средний возраст начала заболевания составил 57 лет (стандартное отклонение 13), 74% мужчин. Различий в возрасте по половому признаку не было. Начальная слабость в верхней конечности была правосторонней в 41%, левосторонней в 39%, двусторонней в 19% и отсутствовала в 1%. Ранее или в настоящее время рилузол получали 128 (31%) человек. 85% были правшами, 8% — левшами и 2% — амбидекстрами, при этом у 7% отсутствовали данные о леворукости.

Бицепс был сильнее трицепса в 87 конечностях, трицепс сильнее бицепса в 258 конечностях, а 477 конечностей имели одинаковые баллы. В целом, трицепс был сильнее бицепса (средний рейтинг трицепса 186,1, средний рейтинг бицепса 134,2; Z -10,1, p = 8,5 × 10 90 257 -24 90 258 [двусторонний]). Медиана оценки трицепса составила 6 (МКР 5–7), а среднее значение — 5,69 (СО 1,5, 95% ДИ от 5,59 до 5,79), в то время как медиана оценки бицепса составила 6 (МКР 4–7), а среднее значение — 5,27 (СО 1,83). , 95% ДИ от 5,13 до 5,39). Частоты для каждой оценки показаны на рисунке 2.

Рисунок 2

Столбчатые диаграммы, показывающие частоту оценок для каждой конечности по 8-балльной системе оценок как для бицепса, так и для трицепса.

Конечности были проанализированы независимо от пациента. Этот подход предполагает, что паттерн слабости с одной стороны не зависит от паттерна слабости с другой стороны у одного и того же человека. Поэтому мы проверили это предположение. Было 88 человек с согласующимися результатами более сильного трицепса в обеих конечностях и 82 с несогласными результатами, в которых только одна конечность показала более сильный рисунок трицепса. Предполагая, что бицепс или трицепс с одинаковой вероятностью будут сильнее, биномиальный критерий имеет p = 0,701 (двухсторонний), предполагая, что наличие признака на одной стороне не влияет на его возникновение в контралатеральной верхней конечности.

Из 477 конечностей с одинаковыми показателями 265 обладали полной силой. Повторение анализа с исключением этих конечностей не повлияло на результаты.

Мы исследовали влияние рук на результаты. Из 258 конечностей, у которых трицепсы сильнее бицепсов, для 15 отсутствовала информация о рукояти, поэтому 243 оставались для изучения. Из них 78 имели одну сторону с более сильным трицепсом и поэтому были доступны для анализа. Конкордантности между рукоятью и стороной более сильного трицепса не было: 45 конкордантных из 78 (58%), р=0,213 (двусторонний).

Обсуждение

Мы показали, что в среднем трицепсы сильнее бицепсов при БАС с началом в верхних конечностях, в отличие от классической так называемой пирамидальной модели слабости. Если, как это было предложено в связи с явлениями раздвоения руки и ноги, объяснение состоит в том, что большее корковое представительство одного набора мышц по сравнению с другим делает двигательные нейроны более уязвимыми для дегенерации, то исследование поддерживает более широкую концепцию коркового нарушения. основанный на процессе, и, следовательно, «раздвоенный локоть».

Наша выборка была типичной для других подобных выборок, с 74% мужчин, как и ожидалось, для БАС с началом в позвоночнике. мы воспроизвели эту находку здесь, где верхние конечности были дискордантными для расщепленного локтя, на доминирующей стороне оно не было более частым.

Трехглавая мышца иннервируется лучевым нервом, а двуглавая мышца иннервируется кожно-мышечным нервом; оба нерва отходят от плечевого сплетения, которое в совокупности образовано нервными корешками C5–T1.17 У здоровых людей сгибатели локтевого сустава сильнее, чем разгибатели, при этом средняя сила сгибания локтевого сустава составляет 70,8 Нм у мужчин и 39 Нм.0,3 Нм у женщин, а сила разгибания составляет 33,6 Нм у мужчин и 19,3 Нм у женщин. в среднем будет сильнее, чем трицепс при БАС.

Продолжаются попытки разделить нарастающую сложность клинико-патологического синдрома БАС либо на периферический процесс «умирания назад», либо на центральный процесс «умирания вперед». Исследования с помощью транскраниальной магнитной стимуляции показали повышенную возбудимость коры головного мозга как перисимптомный признак БАС. ,21, 22 и умирание вперед означало бы, что области с более высоким корковым представительством могут преимущественно участвовать в нейродегенерации. Сравнительные наблюдения за глубокими сухожильными рефлексами между парами мышц могут обеспечить дальнейшую поддержку кортико-фугального паттерна дегенерации. В этом контексте интересно, что БАС с бульбарным началом характеризуется преимущественным истощением языка по сравнению с другими мышцами ротоглотки, так как язык получает большую корковую иннервацию.23

Наше исследование имеет ограничения. Не все лица, признанные подходящими для участия в исследовании, могут быть включены из-за отсутствия медицинских карт, что приведет к систематической ошибке в исследовании. Модифицированная оценка MRC уязвима для различий в межэкспертной и внутриэкспертной надежности, а также межсубъектной изменчивости.

24, 25 Все наши измерения были сделаны четырьмя специалистами по БАС, обученными одним человеком, что в некоторой степени смягчило бы эту проблему. но более объективная мера силы, такая как динамометрия, была бы идеальной.26–28 Это исследование является поперечным и, следовательно, подвержено систематической ошибке преобладающего молодого населения, посещающего клинику, чего нет в популяционных исследованиях. Возможно, наблюдаемое явление чаще наблюдается, например, у молодых людей, и не является общим признаком БАС.

Необходимо повторение наших результатов в других когортах. Феномен раздвоенной руки был изучен электрофизиологически, чтобы продемонстрировать его чувствительность и специфичность в качестве раннего диагностического инструмента, и аналогичные исследования были бы важны для признака раздвоенного локтя.29 Исследования транскраниальной магнитной стимуляции могут служить объективной оценкой поражения верхних двигательных нейронов при БАС. и, следовательно, корковая дисфункция, как было показано с феноменом расщепленной руки,30,31 что подтверждает гипотезу кортикофугального типа дегенерации.

Ограничение исследования стадиями заболевания также может быть полезным, поскольку информация доступна только при некоторой слабости, но не при полной слабости.32, 33

Характер преимущественной слабости трицепсов по сравнению с бицепсами, который мы обнаружили, поддерживает более широкую концепцию БАС как нейродегенеративного заболевания с корково определяемым патогенезом.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить всех пациентов с БАС и их семьи, которые внесли свой вклад в это исследование.

Ссылки

1. ↵
   2. Аль-Чалаби А ,
   3. Хардиман О
   . Эпидемиология БАС: заговор генов, окружающей среды и времени. Нат Рев Нейрол 2013;9:617–28.doi:10.1038/nrneurol.2013.203

2. ↵
   2. Бенни р ,
   3. Шетти К
   . Знак раздвоенной руки. Энн Индиан Академик Нейрол 2012; 15:175–6.doi:10.4103/0972-2327.99700

3. ↵
   2. Кувабара С ,
   3. Соно М ,
   4. Комори Т , и другие
   . Диссоциированная атрофия мелких мышц кисти при боковом амиотрофическом склерозе: частота, степень и специфичность. Мышечный нерв 2008; 37:426–30.doi:10.1002/муз.20949

4. ↵
   2. Кирнан МС ,
   3. Тернер МИСТЕР
   . Лу Гериг и ALS разделились. Неврология 2015;85.doi:10.1212/WNL.0000000000002172

5. ↵
   2. Эйзен А ,
   3. Кувабара С
   . Синдром раздвоенной руки при боковом амиотрофическом склерозе. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2012; 83:399–403.doi:10.1136/jnnp-2011-301456

6. ↵
   2. Эйзен А ,
   3. Тернер МИСТЕР ,
   4. Лимон р
   . Инструменты и разговоры: эволюционный взгляд на функциональные нарушения, связанные с боковым амиотрофическим склерозом. Мышечный нерв 2014; 49:469–77.doi:10.1002/муз.24132

7. ↵
   2. Эйзен А ,
   3. Ким С ,
   4. Брюки Б , и другие
   . Боковой амиотрофический склероз (БАС): филогенетическое заболевание кортикотонейрона? Мышечный нерв 1992; 15:219–24.doi:10.1002/mus.880150215

8. ↵
   2. Эйзен А ,
   3. Браак ЧАС ,
   4. Дель Тредичи К , и другие
   . Корковые влияния вызывают боковой амиотрофический склероз. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2017;88:917–24.doi:10.1136/jnnp-2017-315573

9. ↵
   2. Саймон НГ ,
   3. Ли М ,
   4. Бэ JS , и другие
   . Диссоциированное поражение мышц нижних конечностей при боковом амиотрофическом склерозе. Дж Нейрол 2015; 262:1424–32.doi:10.1007/s00415-015-7721-8

10. ↵
    2. Тернер МИСТЕР ,
    3. Кирнан МС
    . Способствует ли межнейронная дисфункция нейродегенерации при боковом амиотрофическом склерозе? Боковой амиотроф склер 2012; 13:245–50. doi:10.3109/17482968.2011.636050

11. ↵
    2. Брауэр Б ,
    3. Хопкинс-Россел ЦТ
    . Моторное корковое картирование проксимальных мышц верхних конечностей после травмы спинного мозга. Спинной мозг 1997; 35:205–12.doi:10.1038/sj.sc.3100384

12. ↵
    2. Абхинав К ,
    3. Стэнтон Б ,
    4. Джонстон С , и другие
    . Боковой амиотрофический склероз на юго-востоке Англии: популяционное исследование. регистр Юго-Восточной Англии по боковому амиотрофическому склерозу (регистр тюленей). Нейроэпидемиология 2007; 29:44–8.doi:10.1159/000108917

13. ↵
    2. Ши г ,
    3. Ян С-Л ,
    4. Рэндлс Правая сторона
    . Определение мощности и размера выборки для критерия знакового ранга Уилкоксона. J Stat Comput Simul 2007; 77:717–24.doi:10.1080/10629360600635245

14. ↵
    2. Вучич С ,
    3. Берк Д ,
    4. Кирнан МС
    . Диагностика заболеваний двигательных нейронов. В: Кирнан МС , изд. Справочник по болезни двигательных нейронов. Сидней: Австралазийская медицинская издательская компания с ограниченной ответственностью, 2007 г.: 89–115.

15. ↵
    2. Дивайн РС ,
    3. Кирнан МС ,
    4. Хегги С , и другие
    . Изучение моторной асимметрии при БАС указывает на влияние доминирования конечностей на возникновение и распространение слабости, а также на важную роль верхних мотонейронов. Амиотроф боковой склеры, лобно-височная дегенерация 2014; 15:481–7.doi:10.3109/21678421.2014.
16. 7

17. ↵
    2. Тернер МИСТЕР ,
    3. фитили п ,
    4. Браунштейн Калифорния , и другие
    . Соответствие между местом возникновения и доминированием конечностей при боковом амиотрофическом склерозе. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2011; 82:853–4.doi:10.1136/jnnp.2010.208413

18. ↵
    2. Гу ярд
    . Функциональная двигательная иннервация корешков плечевого сплетения. интраоперационное электрофизиологическое исследование. J Hand Surg Br 1997; 22: 258–60.

19. ↵
    2. Колебэтч Дж. Г. ,
    3. Гандевиа СК
    . Распределение мышечной слабости при поражениях верхних двигательных нейронов, поражающих руку. Мозг 1989; 112 (Pt 3:749–63.doi:10.1093/brain/112.3.749

20. ↵
    2. Уайлс СМ
    . Пирамидальная слабость. Практика Нейрол 2017; 17:241–2.doi:10.1136/practneurol-2016-001584

21. ↵
    2. Чжоу СМ ,
    3. Норрис ФХ
    . Боковой амиотрофический склероз: поражение нижних мотонейронов распространяется на верхние мотонейроны. Мышечный нерв 1993; 16:864–9.doi:10.1002/mus.880160810

22. ↵
    2. Праут ЭйДжей ,
    3. Эйзен АА
    . Период коркового молчания и боковой амиотрофический склероз. Мышечный нерв 1994; 17:217–23.doi:10.1002/mus.880170213

23. ↵
    2. Вучич С ,
    3. Николсон Г.А. ,
    4. Кирнан МС
    . Возникновению семейного бокового амиотрофического склероза может предшествовать повышенная возбудимость коры головного мозга. Мозг 2008;131:1540–50.doi:10.1093/brain/awn071

24. ↵
    2. Кирнан МС ,
    3. Вучич С ,
    4. Чеа До нашей эры , и другие
    . Боковой амиотрофический склероз. Ланцет 2011; 377:942–55.doi:10.1016/S0140-6736(10)61156-7

25. ↵
    2. Джеймс Массачусетс
    . Использование системы оценки мышечной силы Совета медицинских исследований в верхней конечности. J Hand Surg Am 2007; 32:154–6.doi:10.1016/j.jhsa.2006.11.008

26. ↵
    2. Брандсма JW ,
    3. Шредерс ТА ,
    4. Бирке JA , и другие
    . Ручное тестирование мышечной силы: надежность внутренних мышц руки внутри и между наблюдателями. J Ручной тер 1995; 8:185–90.doi:10.1016/S0894-1130(12)80014-7

27. ↵
    2. Кирш РФ ,
    3. Акоста ЯВЛЯЮСЬ ,
    4. Перро ЭДж , и другие
    . Измерение изометрических локтевых и плечевых моментов: зависящая от положения сила передачи сухожилия задней дельтовидной мышцы в трицепс при тетраплегии. IEEE Trans Rehabil Eng 1996; 4:403–9.doi:10.1109/86.547942

28. ↵
    2. Норо л ,
    3. Вашон Дж
    . Сравнение трех методов оценки мышечной силы у лиц с травмой спинного мозга. Спинной мозг 1998; 36: 716–23. doi: 10.1038 / sj.sc.3100646

29. ↵
    2. Член ВД ,
    3. Мюррей ВМ ,
    4. Ринглеб СИ , и другие
    . Преобразователь для измерения изометрических моментов локтя. Клин Биомех 2001; 16:918–20.doi:10.1016/S0268-0033(01)00071-7

30. ↵
    2. Бромберг МБ ,
    3. Форшоу Д.А. ,
    4. Нау КЛ , и другие
    . Оценка количества двигательных единиц, изометрическая сила и электромиографические измерения при боковом амиотрофическом склерозе. Мышечный нерв 1993; 16:1213–9.doi:10.1002/mus.880161111

31. ↵
    2. Ди Лаззаро В ,
    3. Оливьеро А ,
    4. Сатурно Е , и другие
    . Объективные тесты на поражение верхних двигательных нейронов при боковом амиотрофическом склерозе (БАС). Неврология 2004; 63:1988.doi:10.1212/WNL.63.10.1988

32. ↵
    2. Менон п ,
    3. Кирнан МС ,
    4. Вучич С
    . Корковая дисфункция лежит в основе развития раздвоения кисти при боковом амиотрофическом склерозе. PLoS Один 2014;9:e87124. doi:10.1371/journal.pone.0087124

33. ↵
    2. Роше Джей Си ,
    3. Рохас-Гарсия р ,
    4. Скотт км , и другие
    . Предлагаемая система стадирования бокового амиотрофического склероза. Мозг 2012;135:847–52.doi:10.1093/мозг/awr351

34. ↵
    2. Чио А ,
    3. Хаммонд Скорая помощь ,
    4. Мора г , и другие
    . Разработка и оценка системы клинической стадии бокового амиотрофического склероза. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2015; 86:38–44.doi:10.1136/jnnp-2013-306589

Сноски

• Авторы AA-C придумали представленную идею. AA-C, RK и SM отвечали за сбор данных. AA-C и RK проанализировали и интерпретировали данные и составили рукопись. С.М. и Р.К. разработали рисунки в рукописи. Все авторы, включая CE, RB, JS, CS, PNL и MRT, предоставили критические отзывы и помогли сформировать исследование, анализ и рукопись. Все авторы дали окончательное одобрение версии для публикации. AA-C и RK являются гарантами этого представления.

• Финансирование Это проект Совместной программы ЕС — исследования нейродегенеративных заболеваний (JPND). Проект поддерживается следующими финансирующими организациями под эгидой JPND — www.jpnd.eu (Великобритания, Совет по медицинским исследованиям [MR/L501529/1; MR/R024804/1] и Совет по экономическим и социальным исследованиям [ES/L008238/ 1]) и через Ассоциацию заболеваний двигательных нейронов. Это исследование представляет собой независимое исследование, частично финансируемое Центром биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) в Южном Лондоне и фондом Maudsley NHS Foundation Trust и Королевским колледжем Лондона. Работа, предшествовавшая подготовке этой публикации, финансировалась программой Европейского сообщества Horizon 2020 (h3020-PHC-2014, двухэтапная; номер соглашения о предоставлении гранта 633413). МРТ была поддержана Медицинским исследовательским советом и Старшим клиническим товариществом леди Эдит Вольфсон Ассоциации заболеваний двигательных нейронов (MR/K01014X/1).

• Конкурирующие интересы AA-C сообщает о грантах программы Европейского Союза Horizon 2020, Совета экономических и социальных исследований, Совета медицинских исследований, Совместной программы по нейродегенеративным заболеваниям (JPND) и Ассоциации заболеваний двигательных нейронов. MRT сообщает о грантах от Ассоциации заболеваний двигательных нейронов и программы стипендий леди Эдит Вольфсон в ходе исследования.

• Согласие пациента на публикацию Не требуется.

• Одобрение этики Это исследование было одобрено Лондонским комитетом по этике юго-восточных исследований (15/LO/0810). Все участники дали информированное согласие до участия в этом исследовании.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.