Где находится дельтовидная мышца плеча фото: D0 b4 d0 b5 d0 bb d1 8c d1 82 d0 be d0 b2 d0 b8 d0 b4 d0 bd d0 be d0 b9 d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d1 8b картинки, стоковые фото D0 b4 d0 b5 d0 bb d1 8c d1 82 d0 be d0 b2 d0 b8 d0 b4 d0 bd d0 be d0 b9 d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d1 8b

Внутримышечная инъекция – это простой и популярный метод введения медикаментов в организм человека. Однако при неаккуратном проведении этой процедуры могут возникнуть осложнения, избежать которых можно, если владеть правильной техникой ее выполнения.

Знание алгоритма процедуры внутримышечных инъекций нужно не только врачам. В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда необходимо проколоть курс уколов самостоятельно. Прежде, чем отрабатывать внутримышечные инъекции на практике, нужно тщательно изучить теорию, касающуюся этой манипуляции. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Места для инъекций

Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.

Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.

• Совет: если в/м инъекции назначены курсом, а не единичной процедурой, каждый раз выбирайте другое место, а также старайтесь не попадать в точки предыдущих уколов, чтобы не провоцировать воспаления и уплотнения.
• Важно: перед выполнением инъекции в любую мышцу ее нужно максимально расслабить, чтобы не допустить поломки иглы в процессе.

Этапы проведения уколов

Процедура внутримышечных инъекций делится на следующие этапы:

1. Готовятся медицинские расходные материалы. Нужны: стерильный шприц, лекарственный препарат в ампуле, салфетки спиртовые для инъекций (или спирт + ватные диски). Шприц нужно проверить на свободную проходимость иглы, пропустив через нее воздух посредством движением поршня. Если медикамент находится не в готовом растворе, а в порошке, то его нужно развести в правильных пропорциях специальным растворителем.
2. Проводятся асептика ампулы и набор лекарства. Ампула дезинфицируется спиртовой салфеткой в месте вскрытия, после чего раствор набирается внутрь шприца. Нужно стараться, чтобы игла не касалась стенок ампулы.
3. Выбирается место укола на теле пациента. После оно обрабатывается проспиртованной салфеткой – круговыми движениями наружу от центра. Это обязательная манипуляция в целях предотвращения осложнений внутримышечных инъекций.
4. Шприц очищается от воздуха. Шприц поднимается иглой вверх и из него выпускается воздух. Надавливать на поршень нужно, пока из иглы не появится маленькая капля препарата.
5. Делается инъекция. Она выполняется быстрым движением, под прямым углом. Лекарство нужно вводить постепенно, с равной силой надавливая на поршень шприца.
6. Шприц извлекается. После введения лекарства иглу резко достают под тем же углом, под которым она была введена, приложив к месту укола салфетку со спиртом и слегка помассировав ею кожу. Это так же важно сделать после укола, как и до него.

Возможные осложнения

Некорректное выполнение внутримышечного укола может спровоцировать появление различных осложнений: от незначительных до болезненных. Поэтому лучше ознакомиться с возможными из них еще до того, как они появятся:

• Гематома. Образуется, когда игла затрагивает кровеносный сосуд, либо в том случае, когда препарат вводят слишком быстро. Профилактикой небольших кровоизлияний является использование для уколов достаточно острых игл и соблюдение правильной техники. Если гематома уже образовалась, к ней нужно приложить спиртовой компресс. Для ускорения рассасывания гематом нужно наносить специально предназначенные для этого мази.
• Инфильтрат. Признак инфильтрата – это уплотнение и болезненность на месте укола. Они возникают при многочисленных инъекциях в одно и то же место и из-за неправильной техники введения лекарства. Чтобы не провоцировать возникновение инфильтрата, необходимо внимательно выбирать места для инъекции, менять их, контролировать температуру вводимых препаратов и правильно проводить все манипуляции. Если инфильтрат возник, рекомендуется приложить к нему согревающий компресс. Также ускоряет рассасывание уплотнений сетка из йода.
• Поломка иглы. Это может произойти из-за сильной напряженности в мышцах в процессе инъекции, из-за плохого качества иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы не сломать иглу, ее нужно вводить на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать. Если игла сломалась, чтобы ее вытащить, нужно воспользоваться пинцетом. Если обломок попадет слишком глубоко под кожу, необходимо обратиться к врачу для его хирургического извлечения.
• Абсцесс. Если не следовать правилам обеззараживания, может развиться абсцесс – гнойное воспаление. Признаками являются покраснение кожи, боль, повышение общей температуры. Чтобы не допустить абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Если осложнение уже произошло, назначается оперативное вмешательство.

Если от постинъекционного осложнения не удается избавиться самостоятельно, обязательно покажитесь медицинскому работнику.

Желаем, чтобы необходимые уколы проходили для вас всегда легко и безболезненно.

Дельтовидная мышца. Специфические особенности тренировки.

Кто из мужчин не мечтает об атлетической фигуре? Образ идеального мужчины всегда ассоциируется с широкими плечами. Красивый плечевой пояс формируется с помощью дельтовидных мышц, которые придают этой части тела мужественный вид, делают плечи шире, а руки — рельефнее. Именно плечи и руки парни стремятся накачать в первую очередь, желая эффектно выглядеть и обратить на себя внимание девушек. Даже те мужчины, которым природа не дала широкую кость в плечах, могут увеличить их, накачивая дельтовидные мышцы.

Свое название дельтовидная мышца получила из-за треугольной формы и схожести с греческой буквой «дельта». С участием этой мышцы мы поднимаем и опускаем руку; отводим плечо в сторону, вперед, назад; делаем повороты плечом. Как известно, дельта включает три мышечных пучка: передний, средний и задний.

Хорошо проработанная дельта – это не только эстетика, но и профилактика травм плечевого пояса. Развитая дельтовидная мышца защищает плечевой сустав от травм и укрепляет связочный аппарат. Тренировка дельты – трудоемкий и длительный процесс, что обусловлено сложным строением этой мышцы. Ни одно упражнение не может в полном объеме нагрузить все волокна дельтовидной мышцы, поэтому, для получения гармонично развитого плеча необходимо использовать множество различных упражнений, воздействующих на разные пучки.

Тренировка дельтовидных мышц состоит из базовых упражнений и изолированных. Базовые упражнения прорабатывают одновременно не один пучок мышц, а изолированные воздействуют только на отдельные пучки и волокна. Базовые упражнения более эффективны, чем изолирующие и должны составлять основу тренировки. Изолирующие упражнения включают в тренировку по мере необходимости при отставании отдельных пучков в развитии. 8-10 повторений в одном подходе является оптимальным количеством для наращивания мышц.

Для выполнения упражнений для дельтовидных мышц используют штангу, гантели или специальный тренажер.

Базовые упражнения.

Одним из лучших упражнений, благодаря которому формируется мощная дельтовидная мышца плеча, считается армейский жим, который прорабатывает еще и трицепс, и верх груди. Выполняется жим с гантелями или со штангой из положения, сидя или стоя. Большое значение имеет техника выполнения упражнения. Армейский жим направлен на проработку передних и средних пучков дельты. Стоя или сидя взять штангу и держать ее на уровне груди, поднять штангу вверх над головой, полностью разогнуть руки в локтях, не нарушая равновесия. Вернуться в исходное положение.

Разведение рук с гантелями в стороны. Ноги на ширине плеч, гантели в опущенных руках, ладони направлены к бедру, руки слегка согнуты в локтях. Поднимать руки через стороны вверх, на уровне плеч ладони разворачиваются и в верхней точке направлены вперед. Плавно опускать руки вниз, в локтях не сгибать, следить за гантелями во время движения рук.

Жим Арнольда – это базовое упражнение, при котором задействована вся дельтовидная мышца плеча, но особенно ее передний и боковой пучок. Упражнение выполняется с гантелями сидя на скамье со спинкой. Спина должна быть плотно прижата к спинке скамьи, ноги стоят на полу и согнуты пол углом 90°. В исходном положении руки с гантелями находятся на уровне шеи, локти с туловищем лежат в одной плоскости, ладони направлены к туловищу. Поднять гантели вверх, до полного выпрямления рук, при этом голова не опускается, подбородок параллелен полу, взгляд направлен вперед. На уровне макушки начать разворачивать ладони, чтобы в высшей точке они были направлены вперед. В таком положении напрячь дельты и плавно опустить руки в исходную точку.

Еще одно базовое упражнение, предназначенное для развития среднего пучка – это тяга к подбородку. В работу включается не только дельтовидная мышца, но и трапециевидные. Исходное положение стоя, грудь вперед, спину прогнуть, штанга в опущенных руках на бедрах, узкий хват сверху. Напрячь дельтовидные и трапециевидные мышцы, подтягивать локти вверх, разводя их в стороны, двигать локтями, а не печами или предплечьями. В высшей точке локти должны быть подняты выше плеч, верхние части рук составляют с горизонталью угол в 30°. В верхней точке максимально напрячь дельты и трапециевидные мышцы. Плавно вернуться в исходное положение.

Изолирующие упражнения.

Для переднего пучка дельты. Для развития передней головки дельты выполняют жимы штанги из-за головы, подъемы прямых рук с гантелями вперед.

Для заднего пучка. Задняя головка дельты хорошо прорабатывается такими упражнениями, как разведение рук с гантелями в стороны, стоя в наклоне; тяга гантелей из положения лежа животом на скамье.

Упражнения для дельтовидных мышц можно тренировать и на блочных устройствах, но работа со штангой и гантелями дает более ощутимые результаты.

реакция на вакцинацию — клиника «Добробут»

Прививка от столбняка детям: почему необходима вакцинации

Столбняк – острое инфекционное заболевание, вызванное анаэробной бактерией Clostridium tetani, которая обычно встречается в почве, пыли, навозе. Споры возбудителя, как правило, попадают в организм через рану. Столбнячная палочка вырабатывает токсины, препятствующие мышечным сокращениям, что приводит к характерным признакам заболевания.

Основные симптомы столбняка у человека – мышечные судороги. Они обычно начинаются с челюсти (тризм), а затем переходят на остальную часть тела. Спастические судороги длятся несколько минут и могут быть настолько сильными, что вызывают переломы костей.

Другие симптомы столбняка:

• лихорадка;
• потливость;
• головная боль;
• проблемы с глотанием;
• высокое артериальное давление;
• учащенное сердцебиение.

Симптомы обычно проявляются через 3-21 день после заражения. Выздоровление может занять несколько месяцев. Больной не заразен для окружающих. Около 10% инфицированных умирают.

Действие вакцины от столбняка

Единственный способ избежать заражения – иммунизация противостолбнячной вакциной. Когда и куда делают прививку от столбняка? В детстве рекомендуется введение четырех доз, затем каждые 10 лет – дополнительные дозы. Прививку от столбняка детям до года делают в четырехглавую мышцу бедра, реже в дельтовидную мышцу.

Вакцинацию обычно проводят по графику:

• первую – в возрасте двух месяцев;
• вторую – четырех месяцев;
• третью – шести месяцев;
• четвертую – от пятнадцати до восемнадцати месяцев.

Последующую вакцинацию следует проводить каждые десять лет. Детям старшего возраста, подросткам и взрослым препарат вводят в дельтовидную мышцу.

Действие вакцины от столбняка: тип вакцинации для этого заболевания называется искусственным активным иммунитетом. Такой тип иммунитета возникает, когда мертвый или ослабленный возбудитель в организме вызывает иммунный ответ – выработку антител. Это означает, что если столбнячная палочка когда-либо попадет в организм, иммунная система «узнает» ее и быстро отреагирует. После трех доз вакцины практически у каждого человека вырабатывается иммунитет.

Экстренная профилактика столбняка у взрослых необходима, когда человек не помнит дату последней иммунизации. В этих случаях прививку следует сделать как можно раньше, желательно в течение 48 часов после травмы. Наступил на ржавый гвоздь – в травмпункте, помимо обработки раны, обязательно сделают укол «от столбняка».

Болит место укола после прививки от столбняка

Побочные действия после прививки от столбняка:

• покраснение, припухлость, болезненность вокруг места инъекции наблюдаются у 25–85 процентов привитых;
• повышение температуры, чувство усталости и мышечные боли отмечаются у менее 1% людей;
• тяжелые аллергические реакции встречаются у одного из 100 000 привитых.

Как и любые лекарства, противостолбнячные вакцины имеют побочные эффекты. Болит место укола после прививки от столбняка, наблюдается реакция вокруг области инъекции (покраснение, отек), припухлость всего плеча – значит, организм так «отвечает» на введение вакцины.

В Дании сообщалось о более серьезных реакциях на противостолбнячные вакцины: тяжелых местных отеках, крапивнице, артралгии, поражениях почек, анафилактическом шоке. Ни один из случаев тяжелых побочных эффектов не привел к летальному исходу.

У пациентов, переболевших столбняком, не вырабатывается иммунитет к повторному заражению, что обычно характерно для других инфекционных заболеваний. Поэтому вакцинацию столбнячным анатоксином следует проводить всем без исключения.

Прививка от столбняка: за и против

Детям до семи лет прививки проводят комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша. Для взрослых и детей старше семи лет обычно используют объединенную вакцину против столбняка и дифтерии.

Всемирная организация здравоохранения удостоверяет, что столбняк матерей и/или новорожденных ликвидирован. Для сертификации страны требуется по меньшей мере два года с менее чем одним случаем заражения на 1000 рождений. О масштабах возможной «столбнячной эпидемии» можно судить по следующим цифрам: в 1998 году в Уганде было зарегистрировано 3433 случая столбняка у новорожденных, из них умерло 2403 человека. После массовой прививочной кампании, Уганда в 2011 году была сертифицирована как страна, ликвидировавшая столбняк. Поэтому всем, кто выступает за отказ от вакцинации, следует напомнить эти цифры. Об основных противопоказаниях к вакцинации читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Вакцинация
Прием у педиатра

Упражнения на мышцы плеч (дельтовидные мышцы)

Стаж работы: 2021 год

Основное направление тренировок: Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) — поверхностная мышца плеча треугольной формы, отвечающая за сгибание/разгибание плечевого сустава и отведение плеча вперед-назад. Она формирует рельеф плеча и аккумулирует энергию, позволяя спортсмену выполнять силовые упражнения. Накачанные, крепкие плечи – гордость настоящего мужчины, защитника и добытчика! Но достигается сила мышц только упорством в тренировках.

Победы:

Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) — поверхностная мышца плеча треугольной формы, отвечающая за сгибание/разгибание плечевого сустава и отведение плеча вперед-назад. Она формирует рельеф плеча и аккумулирует энергию, позволяя спортсмену выполнять силовые упражнения. Накачанные, крепкие плечи – гордость настоящего мужчины, защитника и добытчика! Но достигается сила мышц только упорством в тренировках.

СКАЧАТЬ ПРОГРАММУ ТРЕНИРОВКИ ОТ ПАВЛА ДАШУНИНА

1. Жим штанги с груди стоя (базовое упражнение,

вся дельтовидная мышца)

Техника выполнения упражнения:
1. Встаньте прямо, ступни на ширине плеч и стоят параллельно, ноги немного согнуты в коленях. Одну ногу для большей устойчивости можно подвинуть вперед.
2. Возьмитесь за штангу хватом сверху немного шире плеч и поднимите к груди, касаясь грифом верхней её части. При этом ваша спина должна быть слегка прогнута и надежно зафиксирована, плечи расправлены.
3. Вдохните, задержав дыхание, выжмите штангу над головой строго вверх. После прохождения самого трудного участка подъема можно делать выдох. Дожмите штангу до верхней точки: руки выпрямлены, плечи приподняты. Сделайте паузу в верхней точке, напрягая при этом дельты.
4. Вдохните, задержите дыхание и подконтрольно опустите штангу на грудь.

Нагрузка: 4 подхода по 15/12/10/8 повторений.

2. Жим гантелей сидя к подбородку

(средний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:
1. В исходном положении гантели находятся на уровне глаз, локти развернуты в стороны, а предплечья вертикальны. Важно сохранять прогиб в пояснице, стопы должны жестко упираться в пол для лучшей устойчивости. Тело никак не должно двигаться, работаем только плечами.
2. Делаем вдох при опускании гантель и выдох при усилии.
3. При подъеме гантель сводите их над головой. Выполняйте движение плавно без рывков.
4. Руки должны двигаться параллельно, одновременно и в одной плоскости.
5. Используйте хват ладонями вперед.
6. Опускайте гантели медленно, готовясь к следующему подъему. Можете задержаться на секунду в верхней точке движения, но не задерживайтесь в нижней.
7. Работайте в полной амплитуде движения.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/8 повторений.

3. Тяга штанги к подбородку

(средний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения: 

1. Сделайте разминку и подход с пустым грифом. Используйте хват сверху по ширине плеч или шире. Спина должна быть ровной, держите мышечный корсет в напряжении;
2. Задержите дыхание и тяните штангу к подбородку. Подъем должен быть без резких движений, до уровня дельт. Локти направляйте в стороны. Задержитесь вверху на 1 секунду, для максимального сокращения мышц и выдохните;
3. Голову не наклоняйте, смотрите всегда прямо. Старайтесь работать только дельтами без сильного включения трапеций, для этого нужно держать плечи всегда на одном уровне, не поднимая их вверх;
4. Медленно и подконтрольно опускайте штангу на вдохе, и делайте следующий повтор без остановки внизу.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений. 

4. Обратная «бабочка» в тренажере

(задний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:

1. Первое, что нужно сделать, выставить нужный вес. Помните это не силовое упражнение. Здесь важнее всего чувство работающей задней дельты.
2. Далее, вам нужно отрегулировать сидение тренажера, по высоте, таким образом, чтобы когда вы сели, ваша грудная клетка была в верхней части опоры.
3. Далее, вам нужно отрегулировать расстояние между рукоятками таким образом, чтобы когда вы брались за рукоятки руками, выпрямленные руки были у вас на ширине ваших плеч.
4. Садитесь на лавку тренажера и прижимаетесь грудной клеткой к опоре , спина при этом прямая, слегка прогнута в пояснице, руки с плечами полностью вытянуты (поданы вперед), как можно; руки держат рукояти нужным хватом. Это исходная позиция.
5. Из исходной позиции, делая ВДОХ, разведите рукоятки тренажера назад до уровня ваших дельт (плеч). Разводить рукоятки тренажера с руками назад как можно дальше — не нужно.
6. Локти при всем этом не опускаются, а удерживаются на уровне ваших дельт (плеч).
7. В конечной траектории движения, когда доведете рукоятки до уровня ваших плеч, ваша задача сделать пиковое сокращение, т.е. сделать небольшую паузу в этом положении на 1-2 секунды, и максимально напрячь задние дельты.
8. В конечной траектории движения делается выдох, а после паузы (1-2 сек) медленно, под контролем опускаете ручки тренажера в исходную позицию, но не до конца, не расслабляя заднюю дельту.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений. 

5. Жим сидя в тренажере

(передний, средний пучок дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:

1. Прежде всего, нужно правильно отрегулировать сиденье тренажера таким образом, чтобы рукоятки находились у вас на уровне плеч.
2. Далее садитесь на тренажер, и плотно прижимаете поясницу к скамье тренажера, чтобы поясница прижалась к лавке скамьи.
3. Помните что вес тренажера необходимо подавать при помощи ножного рычага.
4. После всего этого, мощным, но подконтрольным движением — выжимаем снаряд вверх, в верхней точке (позиции) руки в локтевых суставах — полностью не выпрямляем, всегда сохраняем легкий изгиб.
5. С верхней позиции (точки), медленно, под контролем (в не бросая) опускаем в нижнюю позицию.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.

6. Разведение рук в тренажере

(средний пучок, дельтовидной мышцы)

Техника выполнения упражнения:

1. Сидеть нужно прямо, подложив локти под предназначенные для этого подушки тренажера для локтей, после чего нужно взяться руками за особые рукоятки, но не стоит напрягать при этом кисти рук (придерживайтесь полураскрытой ладонью).
2. При этом нужно неподвижность корпуса, разведите руки по разные стороны, чтобы локти оказались на уровне плеч.
3. Плечи должны быть неподвижны, а вес нужно подымать именно дельтами.
4. Возвратитесь в начальное положение.

Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.

Величина отягощения подбирается индивидуально с учетом заданного количества повторений.

Рассказать друзьям о любимом тренере:

Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

• Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
• Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
• Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
• Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
• Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

• Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
• Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
• Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
• Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

• Игла
• Химический состав раствора лекарственного препарата
• Методика выполнения инъекции
• Скорость введения препарата
• Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

Плечевая мышца. Компьютерное изображение дельтовидной мышцы. Фондовое фото 4128R-25984: Superstock

Superstock предлагает миллионы фотографий, видео и стоковых ресурсов для креативщиков со всего мира. Это изображение Мышца плеча. Компьютерное изображение дельтовидной мышцы. от SCIEPRO / SPL / Science Photo Library уже доступен для лицензирования.

Детали

Номер изображения: 4128R-25984
Роялти-фри
Кредит: SCIEPRO / SPL / Science Photo Library
Версия модели: Нет
Права собственности: Нет

Варианты лицензии

374 x 499 пикселей | 5 дюймов x 6 дюймов | 72 dpi | 0.56 МБ

562 x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1,26 МБ

1574 x 2100px | 5 «x 7» | 300 dpi | 9,92 МБ

3620 x 4827px | 12.07 «x 16.09» | 300 dpi | 52,42 МБ

Покупка лицензии

374) x 499px | 5 дюймов x 6 дюймов | 72 dpi | 0,56 МБ

562) x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1.26 МБ

1574) x 2100px | 5 «x 7» | 300 dpi | 9,92 МБ

3620) x 4827px | 12,07 дюйма x 16,09 дюйма | 300 dpi | 52,42 МБ

Добавить в корзину

Ключевые слова

Пожалуйста, свяжитесь с

Продажи и исследования SuperStock
Эл. Почта: [email protected]
Телефон: 1-866-236-0087
Великобритания / ЕС: +44 (0) 20 7036 1800

Американский журнал рентгенологии Vol.195, No. 2 (AJR)

Анатомия надлопаточного нерва— Надлопаточный нерв — это смешанный моторный и сенсорный периферический нерв, отходящий от верхнего ствола плечевого сплетения. Он происходит от корней C5 и C6 с переменным вкладом от C4 в точке Erb. Нерв проходит глубоко в подъязычно-подъязычную мышцу и трапециевидную мышцу, прежде чем войти в надостной ямке через надлопаточную вырезку. При входе в ямку нерв снабжает надостную мышцу и получает сенсорные ветви от плечевого и акромиально-ключичного суставов, вращающей манжеты и двух задних третей капсулы [2].Верхняя поперечная связка лопатки образует крышу выемки, по которой проходят сопутствующие надлопаточные сосуды. Затем нерв проходит вокруг лопаточной ости и проходит через спиногленоидную вырезку, чтобы попасть в подостную ямку, где он является чистым двигательным нервом, ведущим к подостной мышце. Наличие нижней поперечной связки лопатки (спиногленоидной связки), перекрывающей крышу спиногленоидной вырезки, варьирует [3, 4] (рис. 1A, 1B, 1C).

Причина и клинические признаки — Хотя компрессия надлопаточного нерва хорошо описана в литературе, это относительно редкое состояние и редко диагностируется [2, 5–9].Обычно это проявляется неспецифической болью в плече и слабостью. Это часть дифференциальной диагностики хронической боли в плече, которая включает шейную радикулопатию, разрывы вращающей манжеты и губ, кальцифицирующий тендинит, артрит плечевого и акромиально-ключичного суставов, нестабильность, бурсит и адгезивный капсулит [5].

Анатомия надлопаточного нерва делает его особенно чувствительным к сжатию даже небольшими объемными образованиями. Эта уязвимость отражает его относительно фиксированное положение под верхней поперечной лопаткой и спиногленоидными связками, а также его непосредственную близость к плечевому суставу.Надлопаточная вырезка и спиногленоидная вырезка и их соответствующие охватывающие связки образуют узкие фиброзно-костные туннели, которые предрасполагают надлопаточный нерв к ущемлению нейропатии.

Захват надлопаточного нерва в надлопаточной вырезке был впервые описан Копеллом и Томпсоном в 1959 г. [10].В 1982 году захват надлопаточного нерва в спиногленоидной вырезке гипертрофированной спиногленоидной связкой был описан Aiello et al. [3]. С тех пор было идентифицировано несколько причин ущемленной нейропатии, включая травмы, такие как переломы лопатки и плечевой кости [11, 12] и передний вывих плеча [13]; аномальные утолщенные или кальцифицированные верхние или нижние поперечные связки лопатки [3, 14]; и ятрогенные травмы. Повторяющиеся упражнения над головой и сильные вращательные движения, выполняемые во время таких видов спорта, как бейсбол, волейбол и поднятие тяжестей, могут вызывать тягу или растяжение в потенциальных местах фиксации [6, 15–17].

Внешняя компрессия также может быть вызвана объемными поражениями — чаще всего кистами — а также гематомами, варикозным расширением вен (рис. 2), липомами и злокачественными новообразованиями, включая саркому Юинга, метастатический почечно-клеточный рак и хондросаркому [5] . Паралабральные кисты вокруг плечевого сустава распознаются все чаще. Ticker et al. [9] обнаружили частоту 1% в серии из 79 трупных плеч. Большинство кист паралабральных мышц связаны с разрывом губ [18]. Чаще всего они располагаются к заднему и верхнему отделам из-за относительной слабости задне-верхней суставной капсулы, которая позволяет экструзии синовиальной жидкости в фибро-жировую ткань надлопаточной и спиногленоидной вырезок [19, 20].Большинство паралабральных кист сдавливают надлопаточный нерв только в спиногленоидной вырезке [2], где нерв проходит в пределах 21 мм от края суставной впадины [21] (рис. 3).

Результаты визуализации и лечение — Диагностика компрессии надлопаточного нерва основывается на клиническом обследовании, рентгенографии плеча и шейного отдела позвоночника, МРТ с артрографией или без нее и электрофизиологических исследованиях. Электромиография может показать косвенные доказательства повреждения или дисфункции надлопаточного нерва, но не может определить точную морфологию или место защемления [22].И наоборот, МРТ неинвазивна, может точно определить внешние компрессионные поражения и исключить более частые причины боли в плече.

Признаки компрессионной невропатии на МРТ включают прямые признаки, затрагивающие нерв, и косвенные признаки, связанные с мышечной денервацией. Прямые признаки защемления периферического нерва включают аномалии интенсивности сигнала, размера и положения пораженного нерва [6]. Морфологическая причина может быть показана, включая объемные поражения, такие как ганглии или опухоли, или костные аномалии, такие как костные шпоры, фрагменты перелома и мозоли.Ганглии изоинтенсивны или гипоинтенсивны по сравнению с мышцами на T1-взвешенных изображениях в зависимости от содержания белка, гомогенно гиперинтенсивны на T2-взвешенных последовательностях и показывают тонкое периферическое усиление с гадолинием. Характер мышечной денервации дает информацию о продолжительности захвата и может определить место неврологического нарушения. Острая денервация проявляется как гиперинтенсивность надостной и подостной или подостной мышцы в отдельности на чувствительных к жидкости последовательностях.Хроническое сжатие проявляется как уменьшение мышечной массы и жировая инфильтрация пораженных мышц. Вовлечение как надостной, так и подостной мышц отражает проксимальное сжатие надлопаточной вырезки, тогда как изолированная денервация подостной мышцы предполагает сжатие спиногленоидной вырезки [6] (рис. 4).

Лечение компрессии надлопаточного нерва зависит от продолжительности симптомов, а также от локализации и причины защемления. Самопроизвольное выздоровление может произойти при консервативной терапии и прекращении обострений [23].Надлопаточная нейропатия, связанная с защемлением надлопаточной вырезки, может лечиться иссечением верхней поперечной связки лопатки [24]. Точно так же при изолированной дисфункции подостной мышцы может быть выполнено иссечение спиногленоидной связки [23]. Может потребоваться удаление новообразований и восстановление или репозиция перелома. Симптоматические ганглии можно лечить с помощью артроскопической или открытой процедуры с восстановлением связанных разрывов губ и декомпрессией или иссечением кисты. Рецидив может потребовать дальнейшего исследования по поводу нелеченных разрывов лаброкапсулы или других внутрисуставных аномалий.

Анатомия подмышечного нерва — Подмышечный нерв (C5, C6) берет начало от заднего канатика плечевого сплетения в подмышечной впадине. Он спускается ниже и ниже, кпереди от подлопаточной мышцы, прежде чем пройти через четырехугольное пространство, сопровождаемое задней огибающей плечевой артерией. Это пространство расположено ниже задней части плечевого сустава и ограничено сверху малой круглой мышцей, снизу большой круглой мышцей, медиально длинной головкой трехглавой мышцы и латерально шейкой плечевой кости [25] (рис.5). Пройдя через четырехстороннее пространство, подмышечный нерв делится на передний и задний стволы. Ветви переднего ствола снабжают переднюю и среднюю части дельтовидной мышцы. Задний ствол снабжает заднюю часть дельтовидной и малой круглой мышцы, прежде чем оканчивается верхним латеральным кожным нервом плеча. Ветви также снабжают плечевой сустав и шейку плечевой кости.

Причина и клинические признаки — Синдром четырехстороннего пространства — редкое состояние, относящееся к изолированной компрессионной невропатии подмышечного нерва. Синдром был впервые описан Кэхиллом и Палмером [26] в 1983 г., когда сосудисто-нервный пучок, включающий подмышечный нерв и заднюю плечевую огибающую артерию, при прохождении через четырехстороннее пространство сжимается фиброзными связками.Обычно это происходит у молодых спортсменов в возрасте от 25 до 35 лет без серьезных травм в анамнезе. Клинически синдром характеризуется плохо локализованной переднебоковой болью в плече и усугубляется сгибанием вперед, отведением и наружным вращением плечевой кости. Эта боль обычно связана с точечной болезненностью в задней части плеча, рядом с местом прикрепления малой круглой мышцы. Также может иметь место кожная парестезия в сенсорном распределении подмышечного нерва (над дельтовидной мышцей) и атрофия или слабость малой круглой мышцы и дельтовидной мышцы [27].

Образование фиброзных полос в четырехугольном пространстве, по-видимому, связано с микротравмами в результате повторяющихся движений над головой, таких как бросание [28, 29]. Хотя внешняя компрессия фиброзными связками является наиболее частой причиной синдрома, в настоящее время в литературе описано несколько других причин. Робинсон и др. [30] были первыми, кто сообщил о случае синдрома четырехугольного пространства, вызванного паралабральной кистой. Окрестно-суставные кисты часто встречаются рядом с крупными суставами и являются хорошо задокументированной причиной компрессионной надлопаточной невропатии плеча.Считается, что кисты гленоидной губы возникают в результате экструзии суставной жидкости через лаброкапсулярные разрывы. Чаще всего они возникают в верхних и задних отделах и редко встречаются в нижних отделах суставов [19]. При больших размерах кисты нижней губы могут оказывать массовое воздействие на сосудисто-нервный пучок в плотно связанном четырехугольном пространстве. Сообщалось также, что четырехсторонние космические образования, такие как гематомы и опухоли мягких тканей, вызывают этот синдром.

Другие описанные случаи повреждения подмышечного нерва включают травмы (переломы шейки плечевой кости или лопатки), острые трансляционные события, такие как подвывих плечевой кости или передний вывих, и хирургические вмешательства (рис.6А, 6Б) или артроскопическое вмешательство [31–33]. Относительно фиксированное положение четырехстороннего пространства делает его особенно восприимчивым, и такие травмы обычно затрагивают как малую круглую мышцу, так и дельтовидные мышцы из-за уровня, на котором происходит повреждение подмышечного нерва [34].

Результаты визуализации и лечение — Диагноз синдрома четырехстороннего пространства может быть затруднен только на основании клинических данных и обычно является одним из исключений. Обычно плохо локализованную боль в плече можно спутать с травмой вращающей манжеты или соударением.Когда при визуализации обнаруживается очевидное структурное поражение, такое как фиброзные связки или образование, диагностика может быть относительно простой. Однако МРТ обычно не выявляет структурных аномалий в четырехугольном пространстве, но может выявить вторичные признаки денервационной миопатии (рис. 7). Эти особенности включают атрофию малой круглой кости и, реже, дельтовидной мышцы, которая проявляется как уменьшение мышечной массы и жировая инфильтрация при хроническом сдавливании [27]. Жировая инфильтрация лучше всего видна на T1-взвешенных изображениях, но также может быть замечена как аномальная интенсивность сигнала внутри мышечного живота на T2-взвешенных последовательностях.

Кэхилл и Палмер [26] рекомендовали использовать подключичную артериографию для диагностики синдрома четырехугольного пространства с окклюзией задней огибающей плечевой артерии в симптоматической конечности, которая отведена и повернута наружу (ABER). Однако в последующих исследованиях авторы обнаружили, что это открытие неспецифично. Mochizuki et al. [35] обнаружили стеноз или окклюзию артерии в позиции ABER как у бессимптомных здоровых добровольцев, так и у пациентов с синдромом четырехстороннего пространства, что исключает использование МР-ангиографии в качестве диагностического инструмента в этом состоянии.

Синдром четырехугольного пространства — потенциально обратимая причина боли в плече. Это следует учитывать, когда в соответствующих клинических условиях наблюдается избирательная атрофия или изменение сигнала малой круглой мышцы с вовлечением или без участия дельтовидной мышцы. Также следует учитывать другие диагнозы, вызывающие атрофию мышц или нейрогенный отек при отсутствии видимой причины, такие как травма подмышечного нерва, плечевого сплетения или нервных корешков [36].

Хирургическая декомпрессия фиброзных тяжей доказала свою эффективность у пациентов с симптомами, не поддающимися консервативному лечению [37]. Из 18 пациентов, обследованных Кэхиллом и Палмером [26], резекция фиброзных тяжей привела к улучшению симптомов у 89% пациентов с синдромом четырехугольного пространства. Иссечение объемных образований, включая паралабральные кисты, с резекцией и пластикой лабральной губы является лечебным средством.

Растяжение дельтовидной мышцы Лечение, восстановление и реабилитация

Брайан Дж.Людвиг, Мэриленд

Боль в плече у спортсмена — очень распространенное заболевание. Боль в плече может быть изнурительной для спортсменов любого возраста и уровня соревнований. Одна из возможных, но относительно редких причин боли в плече называется растяжением дельтовидной мышцы.

Дельтовидная мышца — большая мышца, охватывающая плечевой сустав. Дельтовидная мышца делится на три разные части, или головки: переднюю (переднюю), среднюю и заднюю (заднюю) части дельтовидной мышцы.Дельтовидная мышца начинается на латеральной стороне акромиона и ключицы, а затем прикрепляется к латеральной стороне плечевой кости. Его основное действие состоит в том, чтобы отвести руку (поднять руку в сторону от тела), а также помочь в подъеме вперед (поднятие руки впереди тела). Дельтовидная мышца — очень мощная мышца, которая необходима для всех видов спорта.

Деформации — это травмы мышц или их сухожилий.Растяжения — это травмы связок. Поскольку дельтовидная мышца — это мышца, ее можно растянуть, но нельзя растянуть.

Есть много травм плеча, которые могут имитировать деформацию дельтовидной мышцы. Иногда эти травмы бывает трудно отличить друг от друга. Некоторые другие вещи, которые могут быть повреждены, включают: вращающую манжету, суставную губу, сухожилие двуглавой мышцы, акромиально-ключичный сустав (AC-сустав), вывихи плеча, переломы плеча и ушиб мягких тканей.Многие из этих травм можно лечить консервативно, однако некоторые из этих травм требуют хирургического вмешательства и должны быть оценены врачом спортивной медицины, чтобы определить степень травмы.

Деформации дельтовидной мышцы могут быть вызваны множеством механизмов. Чаще всего они возникают в результате чрезмерной нагрузки на мышцы без достаточного отдыха. Это может вызвать дискомфорт в области дельтовидной мышцы с отеком и потерей функции.Вынужденное эксцентрическое сокращение плеча (удлинение мышцы живота при сокращении) может привести к растяжению дельтовидной мышцы (то есть: выполнение «негатива» при поднятии тяжестей). Реже прямой травматический удар плеча может вызвать растяжение дельтовидной мышцы.

Деформация дельтовидной мышцы диагностируется на основании механизма травмы и симптомов, которые пациент испытывает во время травмы. Обязательно пройти медицинский осмотр.Пациенты с деформацией дельтовидной мышцы могут испытывать болезненные ощущения при пальпации пораженного участка дельтовидной мышцы живота. В более тяжелых случаях при фактическом разрыве мышцы может ощущаться пальпируемый дефект. Плечо также оценивается на предмет отека и кожных изменений. Для подтверждения диагноза деформации дельтовидной мышцы и исключения других возможных диагнозов проводятся испытания диапазона движений и силы.

В зависимости от механизма повреждения, визуальные исследования могут не потребоваться.Если есть опасения по поводу перелома или вывиха, могут быть показаны рентгенограммы плеча. Кроме того, если есть опасения по поводу травмы вращающей манжеты или разрыва верхней губы , то в редких случаях может потребоваться МРТ плеча.

Деформации дельтовидной мышцы классифицируются в зависимости от тяжести травмы.

Деформация дельтовидной мышцы 1 степени обычно вызывает легкую боль в пораженном плече.Пациенты с растяжением 1-й степени могут использовать плечо, поднимать руки с минимальной болью и без особого труда могут отжиматься. Как правило, опухоль будет минимальной или отсутствовать.

Дельтовидные деформации 2 степени являются следующей степенью серьезности. Этот уровень травмы представляет собой частичный разрыв дельтовидной мышцы. У пациента с растяжением II степени боль в дельтовидной мышце усиливается при поднятии руки. Им может быть трудно отжиматься или поднимать руку.Обычно бывает легкий или умеренный отек.

Штаммы Grade III — самые тяжелые. У пациента с растяжением III степени обычно наблюдается разрыв дельтовидной мышцы живота. Пациенты обычно испытывают сильную боль и дисфункцию в руке. Они не могут использовать свою руку для каких-либо действий, и у них будет отек от умеренного до сильного.

В целом, деформации дельтовидной мышцы лечатся консервативно.При травмах I степени обычно требуется незначительное лечение. Первоначально большинство пациентов могут получить лечение спортивных травм с использованием P.R.I.C.E. принцип — Защита, Отдых, Обледенение, Сжатие, Подъем. Противовоспалительные препараты можно использовать для симптоматического лечения боли. Аналогичным образом можно лечить травмы II степени. Короткий период физиотерапии может помочь уменьшить боль и увеличить подвижность руки. Травмы III степени, самые тяжелые, лечатся физиотерапией и ограничением физической активности.Рассмотрите возможность использования плечевых фиксаторов и пакетов со льдом для обледенения, защиты и отдыха дельтовидной мышцы. Операция по поводу деформации дельтовидной мышцы может потребоваться только в очень редких случаях.

Деформация дельтовидной мышцы K-Tape

В зависимости от тяжести перенапряжения, время выздоровления спортсменов и возвращение к спорту может занять от одного-двух дней до нескольких недель или месяцев спустя. Чтобы безопасно вернуться к спортивным соревнованиям, спортсмен должен восстановить всю свою силу, а также диапазон движений (ROM).После того, как это было восстановлено, часто начинаются специальные спортивные упражнения (например, программа метания для спортсмена по метанию). После того, как спортсмен избавился от боли, набрал полную силу и заданную физическую форму и, при необходимости, выполнил свои спортивные упражнения, он может вернуться в игру без ограничений. При легких травмах I степени это можно сделать очень быстро, тогда как при более тяжелых травмах III степени может потребоваться несколько месяцев восстановления. Решение о возвращении к игре должно приниматься под руководством специалиста в области спортивной медицины и, возможно, спортивного тренера или физиотерапевта.

Виртуальная помощь от спортивных врачей и специалистов

Подробнее здесь.

Дельтовидная мышца — это мышца, которая поднимает руку и помогает плечу двигаться.Растяжения и травмы от чрезмерного использования могут вызвать боль. В этой статье вы узнаете о типах деформации дельтовидной мышцы, от легкой до тяжелой. https://t.co/bZMYspy0Ru pic.twitter.com/T833TlQ7JJ

— Доктор Амон Ферри (@amonferrymd) 24 мая 2019 г.

Контрактура дельтовидной мышцы: результаты визуализации у 17 пациентов

Задача: Ретроспективный обзор МРТ и рентгенограмм 26 плеч у 17 пациентов, страдающих контрактурой дельтовидной мышцы, был использован для установления характерных результатов визуализации.

Материалы и методы: Сообщается о контрактурах дельтовидной мышцы 26 плеч у 17 пациентов за 4-летний период. Подробно описаны история внутримышечной инъекции, а также клинические симптомы и признаки. Были рассмотрены визуальные исследования, включая стандартные рентгенограммы (24 плеча), МРТ (25 плеч) и компьютерные артротомограммы (два плеча). На МР-изображениях измеряли угол крыла лопатки (угол между осью тела лопатки и коронковой плоскостью грудной клетки) и диаметр поражения, которые сравнивали с данными, полученными от 24 контрольных субъектов того же возраста.

Полученные результаты: Диагностические МРТ-признаки контрактуры дельтовидной мышцы включают фиброзный тяж в дельтовидной мышце, особенно в ее средней части, простирающийся от верхней акромиальной поверхности до дельтовидного бугорка, и крыло лопатки (увеличенный угол крыла лопатки). Характерные рентгенологические признаки включают абдукционную контрактуру, крыло лопатки, боковой наклон акромиального отростка вниз и верхний акромиальный энтезофит.

Заключение: МРТ-изображения чувствительны и точны при диагностике контрактуры дельтовидных мышц. Характерные особенности также позволяют поставить точную стандартную диагностику на рентгенограммах.

Что такое задняя дельтовидная мышца? (с иллюстрациями)

Задняя дельтовидная мышца — это один из трех отделов дельтовидной мышцы плеча.Дельтовидная мышца, образующая округлую вершину плеча, — это поверхностная мышца, прилегающая к коже. Если бы его можно было снять и положить ровно, он был бы треугольной формы, отсюда и его название. Задняя или задняя дельтовидная мышца — это участок мышцы на задней стороне плеча.

Наряду с передней и средней дельтовидной мышцей, задняя дельтовидная мышца соединяется через общее сухожилие на полпути вниз по стержню плечевой кости к дельтовидному бугорку, V-образной области на боковой или внешней стороне кости.Однако он имеет отдельное происхождение, возникающее из-за задней границы позвоночника лопатки, костного гребня, проходящего горизонтально и немного вниз по тыльной стороне лопатки. Когда человек стоит, руки по бокам и ладони обращены вперед, задняя дельтовидная мышца проходит почти полностью горизонтально от верхней лопатки через заднюю часть плеча, и ее можно легко почувствовать над тыльной стороной руки, где она встречается с плечом. .

Хотя это часть одной непрерывной мышцы, задняя дельтовидная мышца выполняет несколько иную функцию, чем два других отдела.Все участвуют в отведении плеча или поднятии руки в сторону от тела. Однако задняя дельтовидная мышца отвечает за так называемое горизонтальное или поперечное отведение плеча, при котором рука, поднятая перед телом на высоту плеча, горизонтально отводится в сторону. Он также расширяет плечо и является основной мышцей, участвующей в гиперэкстензии плеча. Это означает, что он опускает руку, которая была поднята перед телом, в сторону; гиперэкстензия — это дальнейшее разгибание плеча за туловище.

Как правило, это самая слабая и наиболее недоиспользуемая часть дельтовидной мышцы. Заднюю дельтовидную мышцу можно укрепить с помощью любого из нескольких упражнений.Одним из таких упражнений является муха назад, которую можно выполнять с помощью гантелей или специального тренажера. Чтобы выполнить муху гантелями назад, нужно либо лечь лицом вниз на скамью, либо стоять, наклонившись вперед в бедрах, так, чтобы спина была плоской, а туловище было параллельно полу. С гантелями в каждой руке и руками, свисающими к полу, руки следует поднять вверх и наружу до уровня плеч, держа локти прямыми, а затем вернуть в исходное положение.Рекомендуется выполнять от двух до четырех подходов и не более 12 повторений для увеличения силы.

Анализ формы дельтовидной мышцы с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с хроническим разрывом вращательной манжеты плеча | BMC Musculoskeletal Disorders

Была проведена ретроспективная проверка нашей базы данных операций на плече.Рассмотрены пациенты с разрывом вращательной манжеты плеча, которые лечились в нашем учреждении либо прямым артроскопическим лечением (в период с 2008 по 2011 год), с трансплантацией широчайшей мышцы спины, либо имплантацией RTSA (оба в период с 2005 по 2011 год). Критерии включения: отсутствие предшествующей операции на пораженном плече и МР-артрография, а также постоянный балл (CS) [6] в течение 90 дней до операции. КС были выполнены до операции резидентом-ортопедом и заархивированы в нашей предполагаемой базе данных плечевого сустава.Все хирургические отчеты были просмотрены на предмет точного описания сухожилий, вовлеченных в разрыв вращательной манжеты.

В нашем учреждении всем пациентам была выполнена МР-артография на аппарате 1,5-Т МРТ (Symphony, Siemens) после инъекции примерно 12 мл (диапазон: 10–14 мл) гадопендетированного меглумина (Магневист, раствор Шеринга с концентрацией 2 ммоль / мл). L). Плечо было помещено в специальную катушку, предназначенную только для приема, с рукой в ​​нейтральном положении и большим пальцем, направленным вертикально. Протоколы МР-артрографии включали Т1-взвешенные спин-эхо-изображения в косой коронковой плоскости с жировой насыщенностью (792/20; толщина среза 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 265 × 512) в в поперечной плоскости (500/30; толщина сечения 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и в сагиттальной косой плоскости (500/30; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512).Т2-взвешенные изображения быстрого спин-эхо (3000/20; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и средневзвешенные изображения быстрого спин-эхо (2350/20; сечение толщина 4 мм, поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512) получены в косой коронковой плоскости с жировым насыщением. В исследуемую группу вошли пациенты с технически сопоставимыми МР-артрографиями, выполненными в других учреждениях.

Данные МРТ хранились на рабочей станции системы архивирования и передачи изображений (PACS), а программное обеспечение для анализа изображений, предоставленное поставщиком услуг, использовалось для просмотра и измерения изображений.

Степень жировой инфильтрации всех мышц вращающей манжеты оценивали на МРТ согласно Fuchs et al. [7], система оценки, основанная на классификации Гуталье [8], которая была установлена ​​для компьютерных томографических сканирований. Оценка проводилась на наиболее латеральном парасагиттальном взвешенном изображении T1, на котором лопатка контактировала с телом лопатки. Были определены следующие стадии: стадия 0: нормальная мышца; 1 этап: жирные прожилки; стадия 2: явная жировая инфильтрация, но меньше жира, чем мышечная; стадия 3: столько же жира, сколько и мышц; 4 этап: больше жира, чем мышц.Был рассчитан адаптированный глобальный индекс жировой дегенерации (GFDI): стадия Гуталлье надостной мышцы (SSP) + подостной (ISP) + подлопаточной мышцы (SSC) / 3).

Внешний вид мышечной атрофии (SSP) оценивали по касательной [9].

Как описано ранее [10], ретракция мышечно-сухожильного блока SSP оценивалась на косых корональных (перпендикулярных плоскости суставной ямки) срезах через центр сухожилия надостной мышцы. «Размер разрыва» измерялся как расстояние от латерального края плечевого суставного хряща до латерального конца культи сухожилия.Втягивание конца сухожилия («втягивание сухожилия») и мышечно-сухожильное соединение («втягивание мышцы») измерялось как расстояние от уровня гленоида до свободного конца сухожилия и самого латерального прикрепления мышцы к сухожилию, соответственно. . Переходные области с заметно повышенной интенсивностью сигнала по сравнению с нормальной тканью манжеты были включены в размер разрыва. Смежные изображения использовались для уточнения анатомических соотношений, если это необходимо. Путем вычитания измеренной ретракции сухожилия из мышечно-сухожильной ретракции длина культи сухожилия SSP была определена как «длина сухожилия».Для всех измерений использовались суставные стороны соединения, поскольку они показали превосходную надежность между наблюдателями в предыдущем исследовании [10].

На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне середины гленоида (рис. 1). Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно [4, 5].Кроме того, толщину вентральной, латеральной и дорсальной части дельтовидной мышцы измеряли в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно поверхности сустава (рис. 2).

Область анатомических сегментов дельтовидной мышцы. На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне середины гленоида. Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от их исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно.

Толщина дельтовидной мышцы. Толщина вентральной (a) , боковой (b) и дорсальной (c) части дельтовидной мышцы измерялась в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно ей. суставная поверхность.

Все включенные исследования были случайным образом смешаны и интерпретированы на основе независимого анализа данных двух хирургов-ортопедов (K.W. и S.R.) с 5-6-летним обучением в области ортопедии и, в частности, хирургии плеча.

На основании общего разрешения, выданного ответственным государственным учреждением («Schweizer eidgenössische Expertenkommission für das Berufsgeheimnis in der medizinischen Forschung»), институциональный наблюдательный совет Ортопедической университетской больницы Balgrist позволяет ретроспективно анализировать данные пациентов, относящиеся к стандартной диагностике или лечению. процедуры.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для определения основных показателей. Значения даны как среднее значение и стандартное отклонение или диапазон, где это необходимо.Статистическое программное обеспечение PRISM (PRISM Version 5 для Mac, GraphPadInc) использовалось для корреляционной статистики под руководством профессионального медика, прошедшего специальную подготовку в области статистики. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения распределения данных до того, как к данным применялась корреляция Спирмена (толщина / площадь дельтовидной мышцы; абдукция) или Пирсона (межчитывающее устройство) для выявления корреляций. Моделирование логистической регрессии (программное обеспечение STATA, StataCorp LP, Техас, США) использовалось для учета потенциального фактора взаимодействия во взаимосвязи исследуемых параметров отведения плеча.

МРТ и поперечные срезы трупа плеча. a Осевой …

Введение. Боль в пояснице (ББП) — это почти проблема цивилизаций. Нередко это следствие многолетнего нарушенного распределения напряжения в организме человека, вызванного локальными условиями (травмы, грыжи, стенозы, спондилолистез, рак и др.), Глобальными факторами (дефекты осанки, нарушения структурной интеграции, образ жизни и т. Д.). вид деятельности и т. д.) или системные заболевания (соединительная ткань, воспаление, опухоли, аневризма брюшной полости и заболевания почек, включая мочекаменную болезнь, эндометриоз и простатит).Таким образом, реабилитация LBP требует использования комплексных терапевтических методов, сочетающих компетенции междисциплинарных команд как в процессе диагностики, так и в процессе лечения. Цель исследования. Учитывая вышесказанное, авторы статьи провели метаанализ литературы в части комплексных терапевтических методов, указав на методики, ориентированные на целостный подход к пациенту. Цель статьи — предоставить читателю исчерпывающие знания о лечении LBP нетрадиционными методами.Материал и методы. Был проведен обширный поиск материалов в Интернете с использованием PubMed, Кокрановской базы данных и Embase. Были описаны наиболее распространенные нетрадиционные методы, а также наиболее актуально обновленное и ранее упоминавшееся лечение LBP. Авторы также предложили неинвазивные (измеримые) диагностические процедуры для функциональной оценки опорно-двигательного аппарата, включая начальный, систематический и поперечный контроль. Все рисунки и изображения подготовлены авторами и являются их собственностью.Полученные результаты. Эта обзорная статья выходит за рамки объединения подробного описания каждой процедуры с полными ссылками, а также всестороннего обсуждения этой очень сложной и неприятной проблемы. Выводы. Боль в пояснице — серьезная проблема для здоровья, и эта обзорная статья поможет обучить врачей и физиотерапевтов, занимающихся LBP, вариантам лечения, основанного на доказательствах. В конечном итоге в статье вводится и постулируется необходимость систематизации терапевтических процедур в терапии LBP на долгосрочную перспективу.1. Введение Боль в пояснице механического происхождения вызвана травмами и / или дегенеративными заболеваниями позвонков и межпозвонковых дисков, а также неправильным распределением сил в мягких тканях. Наиболее часто диагностируемыми механическими проблемами являются грыжа диска (включая переломы дисков и их обезвоживание), усталостные компрессионные переломы и острые травмы [1]. В своей хронической форме LBP поражает более 20% населения мира; У 24–80% пациентов рецидив боли наблюдается в первый год [2–5].Несмотря на то, что 31% пациентов с LBP демонстрируют улучшение в течение 6 месяцев, рецидив умеренной боли отмечается в 33% случаев, а острая боль наблюдается у 15% пациентов в течение 1-2 лет [6–8] . Недавние исследования показывают, что люди с LBP испытывают боль и связанную с ней инвалидность дольше, чем пациенты, страдающие от боли в ходе других заболеваний [9–11]. Неспецифическая боль в спине все чаще встречается у молодых людей, и это может быть важным фактором, определяющим LBP во взрослом возрасте [12–15].Необходимость систематизации лечебных процедур обусловлена ​​тем, что боль в спине вызывает двигательную инвалидность, что значительно снижает (и даже временно выводит из строя) двигательную активность с последующим отсутствием на работе, особенно в странах с высокоразвитой рыночной экономикой [1, 16 –18]. Также было обнаружено, что LBP, вызванная, например, дископатией, рецидивирует после операции [19–21]. LBP — проблема цивилизаций, эпидемиологические данные четко указывают на рост населения, затронутого этим заболеванием.Следовательно, важно предпринимать систематические действия в двух областях: (i) дифференциация проблемы, которая должна включать как первоначальную диагностику, так и регулярный мониторинг; (ii) систематизацию нехирургических и нефармакологических терапевтических процедур с особым упором на роли, которые играют междисциплинарные группы. Учитывая различную этиологию LBP и сильной боли, междисциплинарные группы, включая врачей (визуализирующая диагностика и фармакотерапия), физиотерапевтов, специалистов по психосоматическим заболеваниям (терапия тревожных синдромов, сопровождающихся хронической болью), диетологов (образ жизни, поддержание нормальной массы тела и устранение висцеральных проблем, включая непереносимость, интоксикацию и наличие паразитов), должно быть вовлечено в терапевтический процесс синдрома боли в спине [22–29].Однако научная и исследовательская литература демонстрирует, что доказательства в пользу мультидисциплинарной реабилитации редки, а физические и поведенческие процедуры ограничены [30]. Воздействие биопсихосоциальных факторов на LBP по сравнению с биомеханическими воздействиями является важным аспектом развития в исследованиях и научной работе [31]. Биологическое лечение также находится в экспериментальной фазе [32, 33]. Результаты научных исследований подтверждают вывод о том, что нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с миорелаксантами являются эффективными методами лечения LBP [34–37].Большинство литературных источников указывают, что нахождение в полулежа не влияет на острую боль [38–43]. Неоднократно отмечалось, что следующие факторы играют роль в предотвращении острой боли легкой этиологии: (i) Обучение людей с LBP методам предотвращения перегрузки (ii) Умеренная физическая активность с использованием декомпрессионных движений в положении без боли. или значительно уменьшенная боль, расслабляющие и стабилизирующие структуры (iii) возвращение к нормальной деятельности [34, 35, 37, 39] Однако, учитывая тот факт, что в большинстве случаев (т.е., у 70% людей с LBP) жалобы вызваны дисфункцией миофасциальных структур, важнейшим вопросом научного исследования должна стать систематизация процедур мануальной терапии (МТ). Более того (помимо травм, усталостных переломов, дефектов осанки и системных заболеваний) неправильная миграция сил, возникающая из-за сокращений функциональных структур, повышенного напряжения, уплотнения фасции и нарушений напряженности и т. Д., Является основными причинами дископатии и дегенеративных заболеваний. состояния позвоночника [1, 3, 44, 45].Такой подход заставляет специалистов по МТ планировать терапевтические процедуры систематически, начиная с действий, направленных на устранение острой боли, и заканчивая структурной интеграцией, снижением аномальных сил сжатия и, как следствие, стабилизацией. Учитывая, что терапевтическая процедура (особенно в случае хронической боли) может быть продлена и возможны периодические обострения, в дополнение к визуализирующим исследованиям необходим регулярный объективный мониторинг состояния пациента, тем более что существует неточность в литературе, касающаяся к использованию методов визуализации [46–49].Согласно руководящим принципам, визуализирующая диагностика не рекомендуется в следующих случаях: (i) Боль продолжительностью менее шести недель: нет тревожных сигналов, пациент с LBP не имеет неврологических симптомов (боль или онемение нижних конечностей, радикулит и т. Д. ), остеомиелит не заподозрен. Красные флажки включают травмы, внезапную потерю веса, рак, длительное употребление стероидных препаратов, усиление неврологических симптомов, недержание мочи, возраст старше 70 лет и остеопороз. Продолжительное лечение продолжительностью более 12 месяцев также является красным флагом [3, 50, 51].Учитывая огромную роль консервативной терапии при LBP, процедуры, используемые при лечении красных флажков, должны учитывать роль расширенного медицинского анамнеза, взятого специалистами мануальной терапии, педагогами, физиотерапевтами и т. Д. [52]. Однако визуализирующее обследование является наиболее важным и объективным диагностическим методом, позволяющим дифференцировать проблему боли в спине спинного происхождения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для оценки происхождения неврологической боли и боли в мягких тканях, в то время как рентген (рентген / РТГ) используется для оценки посттравматических изменений костей и суставов, а также аномалий в структуре костей и их расположение.К сожалению, из-за инвазивности и экономических аспектов визуализационные исследования не могут использоваться для контроля терапии. Они также не применимы в функциональной терапии и перевоспитании двигательных паттернов, двигательной активности и т. Д. Основная терапевтическая задача при LBP — обучить пациента управлению болью. Помимо обучения отдыху и физической активности очень важно нейрофизиологическое образование. Это когнитивно-поведенческое вмешательство, направленное на предоставление знаний в области нейрофизиологии и нейробиологии боли с целью изменения представлений о болезни, инвалидности и, прежде всего, адаптации к боли [53–55].Руководство должно дифференцировать происхождение боли как с точки зрения механического (двигательного) раздражителя, так и с точки зрения защитного (ноцицептивного) механизма [56–60]. Литературное исследование указывает на значительную взаимосвязь между условиями лечения и интенсивностью LBP и, следовательно, физической подготовкой. Образовательные мероприятия должны проводиться четко и кратко, с учетом интеллекта, образования и ожиданий пациентов. Особый акцент следует сделать на способности пациентов действовать самостоятельно при обострениях.Семья также играет важную роль в лечении [61–63]. 1.1. Цель метаанализа Целью исследования является обзор литературы по интегрированным терапевтическим методам, используемым для лечения LBP, а также указать методы постуральной и функциональной диагностики и предоставить читателю исчерпывающие знания о лечении LBP с использованием нетрадиционных методов. 2. Методология метаанализа. Литература, рассмотренная в этом исследовании, охватывает период в 21 год (1998–2019 гг.).Обширный поиск материалов проводился в Интернете с использованием PubMed, Кокрановской базы данных и Embase. Результаты были оценены и проверены на правильность квалификации, указав и подтвердив важность комбинирования различных терапевтических методов LBP и актуальность междисциплинарных групп для включения в диагностику LBP и реабилитацию. В анализ включены 175 статей, отобранных из группы из 1363 публикаций. Все рисунки и изображения подготовлены авторами и являются их собственностью.3. Существо вопроса. 3.1. Мануальная терапия при LBP В ведении пациентов с LBP используются различные терапевтические методы. Тем не менее, мы должны уделять внимание процедурам, относящимся к функциям опорно-двигательного аппарата комплексно. Терапия, основанная на структурной интеграции, называется напряжением. Роль глубокой фасции в этиологии LBP была указана еще в 1939 г. [64]; современная медицина ищет в этой структуре одну из основных причин нетравматической боли в спине [65–69].Чрезмерное натяжение тканей создает повреждающий стимул, который линейно распределяется в теле человека [69–71]. Следовательно, боль может появиться в месте, удаленном от того места, где изначально возник болевой раздражитель [68, 72–75]. Это указывает на то, что восстановление натяжения анатомических лент необходимо для процесса реабилитации, лечения боли и восстановления структурного баланса. В результате создается большая сила, и нагрузки передаются с последующим поглощением ударов и способностью поддерживать мышцы, стабилизирующие позвоночник, которые тесно связаны с данной лентой фасции [68, 76].Концепция фасциальных лент позволяет определять связи между миофасциальными линиями, вызывающими дисфункцию положения тела, тем самым включая их в терапевтические процедуры. Это имеет огромное влияние на эффективность терапии. Целостный подход к фасциальной системе основан на текущих научных исследованиях фасциальной анатомии. Обзор литературы в этой области ясно показывает, что немногие авторы рассматривают фасции как трехмерную систему [76–78]. Тем не менее, неоднократно указывалось, что мануальная терапия, основанная на концепции напряженной интеграции (структурной интеграции), является одним из наиболее эффективных методов уравновешивания напряжений в двигательном органе в терапии LBP [79, 80].Остеопатические методы: остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ), используемое у пациентов с LBP, представляет собой комплексные терапевтические методы, учитывающие различные мануальные методы для улучшения функциональности скелетно-мышечных структур и всего тела (структурная и органная интеграция). Холистическая терапия основана, среди прочего, на манипуляциях (OMT), включая манипуляции с позвоночником, методы мышечной энергии (MET), висцеральные методы и упражнения [81, 82]. Было показано, что ОМТ оказывает клинически значимое влияние на уменьшение боли и улучшение функциональности позвоночника, нижних конечностей и таза как у пациентов с острой, так и хронической неспецифической СПД (включая беременных и женщин в послеродовом периоде) [38].Техника мышечной энергии (MET): методы мышечной энергии имеют несколько применений. Их можно использовать для удлинения укороченной мышцы, укрепления ослабленной мышцы и уменьшения местного отека и пассивной заложенности. Методика обычно применяется в составе терапевтического комплекса, применяемого при острой боли в спине [83–85]. Это также дает хорошие результаты в снижении подвижности крестцово-подвздошных суставов, что влияет на пациентов с LBP [86, 87]. Высокая скорость и низкая амплитуда (HVLA) — это метод тонкого и точного манипулирования суставами коротким рычагом.Метод основан на разблокировке сустава путем приложения силы с низкой амплитудой и высокой скоростью. В предыдущих отчетах было мало достоверных доказательств того, что манипуляции с позвоночником лучше, чем другие методы лечения хронической боли в пояснице [88, 89]. Однако недавние обзоры предполагают, что манипуляция с позвоночником является вариантом лечения боли, хотя ее эффективность может варьироваться в зависимости от продолжительности симптомов и метода лечения [90, 91]. В следующем примере манипулятивные и остеопатические техники (HVLA) были объединены с техниками SNAG в соответствии с концепцией Маллигана.Это было сделано, чтобы улучшить скольжение суставов с помощью мышечной функции, и это отличает концепцию Маллигана от других методов манипуляции. Метод мануальной терапии AKA-H (артрокинематический подход-Хаката), разработанный Сетсуо Хаката в 1979 году, используется для лечения нарушений в движении суставов. В научной литературе указано, что эффективность метода AKA-H доказана как в случае острой боли в пояснице (как это сделал С. Хаката), контрактур суставов, нервно-мышечной переподготовки, так и в случае хронической боли.Метод AKA-H в первую очередь включает техники нейромобилизации и мобилизации суставов, включая две процедуры: мануальную терапию и физиотерапию [92–98]. Концепция Маллигана — это еще один метод, дополняющий терапию LBP. SNAG (устойчивое естественное скольжение апофиза) — один из наиболее важных методов MWM. Он предполагает использование пассивного скольжения по позвонку и активных движений пациента. Скольжение происходит в суставной плоскости, а движение — в нагрузке [99].Отчеты показывают, что добавление техники SNAG к другим методам реабилитации улучшает диапазон подвижности позвоночника и уменьшает боль [100–102]. В литературе также указывается, что по сравнению с неправильной мобилизацией техника SNAG не принесла лучших результатов с точки зрения мобильности [99]. По мнению авторов, нельзя комментировать результаты этого исследования, поскольку методика применялась у бессимптомных пациентов. Константину и др. продемонстрировали, что терапия MWM значительно увеличивала средний диапазон движений позвоночника по сравнению с пациентами с LBP, получавшими плацебо [103].Терапия пациентов с LBP часто требует использования нейромобилизации, которая в значительной степени упускается из виду в различных методах MT. Нейромобилизация позволяет восстановить смещение нерва по отношению к структурам, окружающим нейронную ткань. Это возвращает возможности растяжения и сжатия нервов. Методику следует использовать как можно раньше, когда нет необратимых морфологических изменений; он должен охватывать все ткани, пораженные патологией [104, 105]. 3.2. Другие методы, используемые в терапии LBP Иглоукалывание — это неспецифическая терапия, имеющая широкий спектр показаний.Он активирует центральные мозговые пути, тем самым подавляя болевые реакции [106]. Исследования и исследования научной литературы указывают на эффективность иглоукалывания в улучшении функции и облегчении боли у пациентов с LBP, но результаты варьируются индивидуально [107]. Обзор исследований не дает убедительных доказательств того, что иглоукалывание более эффективно при лечении хронической боли, чем плацебо или имитация иглоукалывания [108–111]. Доказательства эффективности иглоукалывания при LBP также остаются противоречивыми [112].С одной стороны, были определены однозначные точки (меридианы), относящиеся к LBP, и количество людей, пользующихся иглоукалыванием, значительно увеличилось в последние годы [113–115]. С другой стороны, как и при оценке эффективности мануальной терапии, существуют разногласия по поводу методологии научных работ, неоправданного сравнения исследуемой популяции [116, 117]. Кинезиотейпирование (КТ) — относительно новый метод, поддерживающий лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая LBP.КТ — это не только сенсорное, но и проприорецептивное взаимодействие. Соответствующее приложение, адаптированное к потребностям пациента, позволяет восстановить пораженные болезнью места и улучшить микроциркуляцию. Кроме того, метод положительно влияет на нормализацию напряжения фасциальной системы и снижение давления на болевые рецепторы. Это приводит к складыванию поверхности кожи и увеличению пространства между кожей и фасцией [118, 119]. Метод улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, активизирует процессы самовосстановления.В литературе указано, что использование КТ снижает боль и нестабильность позвоночника [120–122]. 3.3. Реабилитационные упражнения и аутотерапия В научной литературе описаны многие методы упражнений, используемые для уменьшения и предотвращения LBP [123, 124]. Они применимы как при острой боли, при аутотерапии, так и при стабилизации опорно-двигательного аппарата. Метод Маккензи предназначен для уменьшения интенсивности острой и хронической боли в пояснице и относится к системам лечения, ориентированным на поддержание правильной осанки и состоит из повторения одних и тех же движений.Протокол Маккензи — одна из наиболее распространенных физиотерапевтических концепций, используемых у пациентов с LBP [125, 126]. Однако этот метод оказался менее эффективным по сравнению с тренировкой локальной стабилизации поясничного отдела позвоночника [127]. Йога — это терапевтический метод, который концептуально сочетает психоэмоциональное и структурное равновесие. Это набор многих позиций, которые очень положительно дополняют терапию (стабилизацию) у пациентов с LBP как с острой, так и с хронической болью [128–130].Он также положительно влияет на дыхательные функции и, следовательно, напрямую влияет на стабильность позвоночника [131, 132]. 3.4. Стабилизация состояния пациента и упражнения на стабилизацию В последние годы стабильность туловища (спинного мозга) определяли как способность сохранять стабильное нейтральное положение позвоночника. Глобальные мышцы участвуют в движениях туловища, а местные мышцы играют важную стабилизирующую роль. Стабилизирующая тренировка у пациентов с LBP снижает боль и нестабильность, а также предотвращает рецидивы [133–135].Hides et al. описали, как игроки в крикет, страдающие LBP, подвергались тренировке на устойчивость (мультифидусные, поперечные мышцы живота и тазового дна) с последующим уменьшением боли [136]. Согласно литературным данным, ультразвуковое наблюдение не выявило преимущества стабилизирующих упражнений перед общими упражнениями [137]. Существует также противоположный вывод о том, что стабилизирующие упражнения более эффективны, чем стандартные тренировки [138]. Однако мы должны помнить, что терапия, направленная на разблокировку суставов путем коррекции мышечного напряжения, является сложной.Поиск лучших упражнений, ориентированных на TrA (transversus abdomnis) и MF (multifidus), следует проводить под контролем УЗИ. Это связано с тем, что правильное сокращение является ключом к индивидуальной и индивидуальной стабилизационной тренировке, когда требуется правильная подвижность суставов. В этом отношении легко отслеживать терапевтический прогресс, измеряя толщину данной мышцы с помощью ультразвука, как указано в литературе [139–141]. В особых случаях можно использовать ультразвук для оценки прогресса терапии.Несмотря на то, что стоимость магнитно-резонансной томографии, хирургии и кортикостероидов значительно увеличилась, не наблюдалось улучшения в частоте LBP и, как следствие, инвалидности [48, 142]. Каждая процедура оценки LBP должна начинаться со сбора подробной истории болезни и проведения физического осмотра, включая выявление красных флажков. МРТ — один из наиболее полезных диагностических инструментов для оценки состояния межпозвонковых дисков, который оказывает значительное влияние на кинематические паттерны [143].Медицинские осмотры используются в основном для оценки тревожных сигналов, качества боли и неврологических симптомов, а также для визуальной оценки качества движений [144]. Учитывая взаимосвязь между функциональными нарушениями и неспецифической болью в спине, авторы считают важность диагностических процедур для оценки качества движений и необходимость проведения научных и исследовательских работ в этой области. В частности, в эпоху технологий пространственно-временных исследований процедуры должны быть сосредоточены на применении измеримых, объективных, неинвазивных и экономичных методов реабилитации [145–147].3.5. Доказательства вышеизложенного Ссылка на постуральную и функциональную диагностику и комплексные терапевтические процедуры на примере 28-летнего пациента, страдающего болями с 15 лет. История болезни показала, что столь интенсивная острая LBP не появлялась до двух последних лет. недели. Магнитно-резонансная томография визуализировала изменения класса IV в межпозвонковых дисках (рисунки 1 (a) и 1 (b)) (согласно классификации Pfirrmann et al.) [148] в L3 / L4 (протрузия) и L4 / L5 ( экструзии) (Рисунки 1 (а) и 1 (б)).После терапии продолжительностью более 8 месяцев оба результата следует квалифицировать как протрузию без миграции в позвоночный канал или давления на менингеальный мешок. Согласно классификации, модические изменения можно отнести к I типу, что является важным положительным прогностическим фактором, оправдывающим использование неинвазивных терапевтических методов. Однако в то же время в научной литературе указывается, что в пожилом возрасте существует высокий риск трансформации модического изменения типа I в модическое изменение типа II [149, 150].Частота LBP при модальных изменениях колеблется от 18% до 62% [151, 152]. Модические изменения типа II наиболее распространены в сегментах L4 / L5 и L5 / S1, а дегенерация диска является важным фактором риска [125, 153, 154].