П.р.№1 по теме «Роль плечевого пояса в движении руки. Функции костей предплечья при повороте
Цель: выяснить практически функции плечевого пояса в движении руки и функции костей предплечья при повороте кисти.Ход работы:
Положили левую руку на правую ключицу и начали медленно поднимать правую руку. Ключица правой руки неподвижна до тех пор,
пока________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подняли руку выше горизонтального положения. Ключица и лопатка пришли в движение. Значит, перемещение руки идет за счет _______________________________________________________________
________________________________________________________________
Подняли руку перед собой, отвели ее назад. Заметили, что сустав
_________________________________________________________________
При поднятии руки заметили, что нижний угол лопатки
__________________________________________________________________
Вывод: в движении рук принимает участие_______________________, который
Положили предплечье на стол ладонью вниз. Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала большой палец. Поворот___________________________________________________
Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала мизинец. При этом
пришлось оторвать________________________________________.
Вывод: поворот кисти возможен с помощью костей __________________________
ФИ, класс_________________________________________________________
П.р.№2 по теме «Утомление при статической и динамической работе»
Цель: выявить, какая работа: статическая или динамическая,- более утомительна, объяснить причины наблюдений.
Оборудование: груз (портфель)
Ход работы:
Взяли груз массой 3-5 кг и держали его вытянутой рукой на уровне плеча. Заметили время, когда рука начала опускаться, дрожать и совсем опустилась.
После отдыха взяли тот же груз в руку и поднимали его на тот же уровень и опускали. Заметили время наступления утомления в этом случае _______ минут. Это _________________________________работа.
Вывод: при _______________________________работе утомление наступает быстрее. Это можно объяснить следующим:
1.При статической работе в действие вовлекаются все мышцы , которые работают как __________________________, а при динамической работе они работают
_______________________________________________________________
2.При статической работе затруднено__________________________________
Движение же мышц при динамической работе ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Нужно уметь правильно отдыхать:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИ, класс_______________________________________________________
П. р.№3 по теме «Определение нарушений осанки и плоскостопия»
Цель: проверить у себя правильность осанки, узнать, нет ли плоскостопия.
Ход работы:
1.Стал__ спиной к помощнику, опустил___ руки вниз. Помощник определил, что углы лопаток находятся _____________ ____ уровне. Между опущенными руками и туловищем образуются ___________________________треугольники.
2.Взял__ лист бумаги, положил__ его на пол, встал___ мокрой ногой. Получился след.
3.Соединил___ самые крайние точки со стороны большого пальца и пятки – линия АК. Наш____
среднюю точку М. От точек А и М восстановил__
П.р.№1 по теме «Роль плечевого пояса в движении руки. Функции костей предплечья при повороте кисти» Цель: выяснить практически
____________________________________________________________________
Подняли руку выше горизонтального положения. Ключица и лопатка пришли в движение. Значит, перемещение руки идет за счет _______________________________________________________________
________________________________________________________________
Подняли руку перед собой, отвели ее назад. Заметили, что сустав
_________________________________________________________________
При поднятии руки заметили, что нижний угол лопатки
__________________________________________________________________
Вывод: в движении рук принимает участие_______________________, который
состоит из ________________________________________________________________
Положили предплечье на стол ладонью вниз. Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала большой палец. Поворот___________________________________________________
Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала мизинец. При этом
пришлось оторвать________________________________________.
Вывод: поворот кисти возможен с помощью костей __________________________
ФИ, класс_________________________________________________________
П.р.№2 по теме «Утомление при статической и динамической работе»
Цель: выявить, какая работа: статическая или динамическая,- более утомительна, объяснить причины наблюдений.
Оборудование: груз (портфель)
Ход работы:
Взяли груз массой 3-5 кг и держали его вытянутой рукой на уровне плеча. Заметили время, когда рука начала опускаться, дрожать и совсем опустилась.
______________________минут. Это наступило утомление. Данная работа ____________________
После отдыха взяли тот же груз в руку и поднимали его на тот же уровень и опускали. Заметили время наступления утомления в этом случае _______ минут. Это _________________________________работа.
Вывод: при _______________________________работе утомление наступает быстрее. Это можно объяснить следующим:
1.При статической работе в действие вовлекаются все мышцы , которые работают как __________________________, а при динамической работе они работают
_______________________________________________________________
2.При статической работе затруднено__________________________________
Движение же мышц при динамической работе ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
При динамической работе утомление наступает позже, если нагрузка СРЕДНЯЯ и работа идет в СРЕДНЕМ РИТМЕ,
Нужно уметь правильно отдыхать:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИ, класс_______________________________________________________
П. р.№3 по теме «Определение нарушений осанки и плоскостопия»
Цель: проверить у себя правильность осанки, узнать, нет ли плоскостопия.
Ход работы:
1.Стал__ спиной к помощнику, опустил___ руки вниз. Помощник определил, что углы лопаток находятся _____________ ____ уровне. Между опущенными руками и туловищем образуются ___________________________треугольники.
Вывод: ______________________________________________________________________________
2.Взял__ лист бумаги, положил__ его на пол, встал___ мокрой ногой. Получился след.
3.Соединил___ самые крайние точки со стороны большого пальца и пятки – линия АК. Наш____
среднюю точку М. От точек А и М восстановил__
П.р.№1 по теме «Роль плечевого пояса в движении руки. Функции костей предплечья при повороте кисти» Цель: выяснить практически
____________________________________________________________________
Подняли руку выше горизонтального положения. Ключица и лопатка пришли в движение. Значит, перемещение руки идет за счет _______________________________________________________________
________________________________________________________________
Подняли руку перед собой, отвели ее назад. Заметили, что сустав
_________________________________________________________________
При поднятии руки заметили, что нижний угол лопатки
__________________________________________________________________
Вывод: в движении рук принимает участие_______________________, который
состоит из ________________________________________________________________
Положили предплечье на стол ладонью вниз. Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала большой палец. Поворот___________________________________________________
Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала мизинец. При этом
пришлось оторвать________________________________________.
Вывод: поворот кисти возможен с помощью костей __________________________
ФИ, класс_________________________________________________________
П.р.№2 по теме «Утомление при статической и динамической работе»
Цель: выявить, какая работа: статическая или динамическая,- более утомительна, объяснить причины наблюдений.
Оборудование: груз (портфель)
Ход работы:
Взяли груз массой 3-5 кг и держали его вытянутой рукой на уровне плеча. Заметили время, когда рука начала опускаться, дрожать и совсем опустилась.
______________________минут. Это наступило утомление. Данная работа ____________________
После отдыха взяли тот же груз в руку и поднимали его на тот же уровень и опускали. Заметили время наступления утомления в этом случае _______ минут. Это _________________________________работа.
Вывод: при _______________________________работе утомление наступает быстрее. Это можно объяснить следующим:
1.При статической работе в действие вовлекаются все мышцы , которые работают как __________________________, а при динамической работе они работают
_______________________________________________________________
2.При статической работе затруднено__________________________________
Движение же мышц при динамической работе ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
При динамической работе утомление наступает позже, если нагрузка СРЕДНЯЯ и работа идет в СРЕДНЕМ РИТМЕ,
Нужно уметь правильно отдыхать:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИ, класс_______________________________________________________
П. р.№3 по теме «Определение нарушений осанки и плоскостопия»
Цель: проверить у себя правильность осанки, узнать, нет ли плоскостопия.
Ход работы:
1.Стал__ спиной к помощнику, опустил___ руки вниз. Помощник определил, что углы лопаток находятся _____________ ____ уровне. Между опущенными руками и туловищем образуются ___________________________треугольники.
Вывод: ______________________________________________________________________________
2.Взял__ лист бумаги, положил__ его на пол, встал___ мокрой ногой. Получился след.
3.Соединил___ самые крайние точки со стороны большого пальца и пятки – линия АК. Наш____
среднюю точку М. От точек А и М восстановил__
Боли в плечевом суставе: причины, симптомы и диагностика
Даже слабая боль в руке приносит дискомфорт и беспокойство. А если болит ведущая рука — неприятностей ещё больше. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти и что проверять в первую очередь? Давайте обо всём по порядку.
Почему может болеть плечо?
Основные факторы, которые провоцируют дискомфорт в плече, это:
- Недолеченные травмы сустава. Повреждённое сухожилие или хрящ продолжает испытывать нагрузку, что ведёт к ещё большим разрушениям ткани;
- Долгая тяжёлая нагрузка на одну сторону. Из-за постоянного напряжения может начаться воспаление в сухожилии;
- Неправильная осанка. Искривляется позвоночник, могут деформироваться позвонки и соединение плеча, в запущенных случаях начинаются воспаления нервных волокон;
- Малоподвижный образ жизни. Ухудшается кровообращение вокруг сустава, что может привести к разрушениям входящим в него хрящей.
Из-за них неприятные ощущения могут появиться даже у здорового человека. Однако, боль могут вызвать не только механические повреждения, но и инфекции, воспаления и опухоли. Боль в плечевых суставах часто свидетельствует о следующих заболеваниях:
Остеохондроз шейного отдела | Из-за патологически изменённого позвоночника пережимаются и нарушают свою работу нервы |
Артрит | Воспаление само по себе приносит боль, а в случае сустава ещё и ограничивает подвижность |
Артроз | Из-за разрушения хряща нарушается строение сустава, что приводит к воспалениям и боли при движении |
Тендинит | Патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав |
Капсулит | На воспалённый участок суставной капсулы идёт постоянное воздействие сухожилий и костей |
Неврит плечевого нерва | Воспаление в нерве вызывает острую боль и нарушает чувствительность руки |
Бурсит | Воспаления вокруг сустава вызывают неприятные ощущения при движении. Чаще всего поражается синовиальная сумка. Она выполняет важную функцию: защищает мышцы и суставной хрящ от повреждения при неправильной нагрузке или перегрузках. Длительное раздражение синовиальных сумок приводит к их воспалению |
Опухоли | Новообразования ограничивают подвижность, воспаление распространяется на соседние участки и требуют ранней диагностики |
Наследственные патологии | Множество врождённых заболеваний (например, аутоимунные процессы или гипермобильность суставов) приводят к разрушению хрящей, воспалению суставов и, как следствие, острой боли |
Инфекционные заболевания | Опасные микроорганизмы через кровь попадают в сустав, где провоцируют воспаление и нагноение, особенно в случае травм |
Симптомы возможных заболеваний
Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении.
В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.
Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.
Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.
Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа.
Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.
При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.
Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.
При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.
Диагностика.
Кто поможет избавить от боли в плечевом суставе?Зависит это в первую очередь от причины болезни. Если вы ушибли или вывихнули плечо, обратитесь к травматологу. Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог.
Ну а если вас беспокоит не только боль в плече, но и общее ухудшение состояния, посетите:
- терапевта — он определит круг специалистов, к которым стоит обратиться в первую очередь. Это позволит провести диагностику быстрее;
- онколога — причиной боли может быть злокачественное новообразование;
- кардиолога — в случае болезней сердца;
- гастроэнтеролога — если в плечо переходит боль от желудочно-кишечного тракта.
Скорее всего, придётся пройти нескольких врачей, чтобы точно установить диагноз. При этом, в зависимости от заболевания, вам могут назначить:
Если с суставом всё в порядке, а плечо болит из-за патологий, то вас, в зависимости от причины, направят на:
- ЭКГ,
- гастроскопию,
- флюорографию,
- анализы крови на половые инфекции.
Почему с причиной боли стоит бороться?
Даже если вам кажется, что сейчас боль не сильна и не ухудшает самочувствия, помните, что отсутствие лечения всегда приводит к плохим последствиям. А так как в этом случае у боли может быть много различных причин, невозможно предсказать, что именно вас ждёт через несколько лет.
Например, ушиб пройдёт сам, без сторонней помощи. Но более тяжёлые повреждения нельзя вылечить без специалиста. Все патологические процессы суставов приведут к полной потере движения и могут со временем распространиться на весь организм. У болезней сердца и лёгких тяжёлые осложнения, которые сильно сокращают продолжительность жизни. А онкология пока успешно лечится и вовсе только на начальных стадиях. Помните, что вовремя посещённый врач может избавить вас от последствий.
И не стоит забывать о простой профилактике, про которую мы регулярно говорим: подвижный образ жизни, правильная осанка, отсутствие переохлаждения, комфортное спальное место. Эти простые правила избавят вас не только от болей в суставах, но и от множества других неприятных заболеваний.
перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление
Лучезапястный сустав — это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.
Виды повреждений
К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:
- Переломы. Особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости в лучезапястном суставе:
- Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
- Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.
- Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
- Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
- Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
- Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
- Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
- Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
- Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
- Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (ведущее к их разрушению) и всего организма в целом. Различают следующие основные виды заболевания (в зависимости от причины возникновения): ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический, подагрический, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
- Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, которая затрагивает только лучезапястный сустав.
- Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием. Гигромы могут возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.
Симптоматика и локация боли
Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:
- Боли в суставе различной интенсивности и локализации
- Отек и припухлость травмированного участка
- Изменение внешнего вида кисти и запястья
- Покраснение кожи в поврежденной области
- Кровоизлияние в месте травмы
- Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
- Повышение общей температуры
- Слабость, недомогание, озноб
- Появление шишек (при гигромах)
К какому врачу обращаться
В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:
- Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
- Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).
Диагностика
Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:
- Первоначальный осмотр у специалиста
- Анализы мочи и крови
- УЗИ
- КТ или МРТ
- Рентген кисти
- Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)
Лечение
Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое). По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции). При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.
Лечение боли в локте: Почему болит локоть?
- Строение локтевого сустава: Анатомия и функции локтя
- Что делать при острой боли в локте?
- Диагностика боли в локте
- Боли в локте после аварии:
Вывих, разрыв сухожилия двуглавой мышцы, перелом кости, ушиб нервов - Перенагрузка и износ сустава: Сухожильное влагалище
эпикондилит, бурсит, артроз, рассекающий остеохондрит - Системные заболевания организма:
Подагра, ревматизм, остеопороз - Лечение боли в локте: Часто задаваемые вопросы
Локтевой сустав: Строение и функции
В сложном по строению локтевом суставе соединены три кости. Плечевая кость (Humerus) соединяется с локтевой (ulna) и лучевой (radius) костью предплечья. Нередко, выступающий снизу отросток локтевой кости (Olecranon) называется локтем. Гибкое сочленение трех костей, окруженное одной суставной капсулой, называется локтевым суставом. © ViewmedicaЛоктевой сустав участвует в каждом движении руки: хватание, метание, опора, удар и подъём тяжестей не возможны без здорового локтя. Поэтому, боли в локте ограничивают повседневную жизнь и работоспособность пациента и не дают ему возможность заниматься спортом как раньше. Локтевой сустав не прост по строению: Одновременно локтевой сустав совершает движения «вверх» и «вниз», как шарнир. Он также может вращаться вокруг своей оси. Из этого следует, что локоть постоянно задействован во всех скоординированных движениях руки. Локтевой сустав образуют три кости: Плечевая кость (Humerus) и две кости предплечья — локтевая кость (лат. ulna) и лучевая кость (лат. radius). Что может произойти в этом сложном суставе?
Схематический чертеж локтя: Локтевой сустав образуется тремя костями. Обе кости предплечья — локтевая и лучевая — связаны друг с другом межкостной мембраной, которая представляет собой мягкий шарнир. Место крепления сухожилий мышц плеча (бицепс и трицепс) находится на локтевой кости предплечья. Мышцы предплечья, отвечающие за подвижность кисти и пальцев, так же соединены с головками локтевой и лучевой кости через сухожилия. Как и в случае других суставов, состояние хрящевой поверхности имеет большое значение для безболезненной подвижности в локте. Локтевой сустав окружает суставная капсула, слизистая оболочка которой вырабатывает синовиальную жидкость для улучшения питания хряща. Благодаря наполненным суставной жидкостью синовиальным сумкам (бурса) многочисленные мышцы, сухожилия и связки в локте остаются подвижными по отношению друг к другу. © By OpenStax College [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], via Wikimedia Commons
Как проходит лечение острой боли в локте?
Как правило пациент сам знает причину своей боли в локте. Зачастую боли в локте появляются вследствие падений, ушибов либо чрезмерных занятий такими видами спорта, как например, теннис, гольф или бадминтон.
Если Вы чувствуете боли в локте, но локоть еще подвижен и не успел отечь или воспалиться, лечение можно провести в домашних условиях.
Почти всегда в такой ситуации лечение боли осуществляется при помощи противовоспалительных медикаментов (Ибупрофен или Диклофенак), которые продаются в качестве таблеток либо спортивной мази. Лечение боли в локте таким методом способствует спаду отечности воспаленной ткани и подавляет болевой синдром. Несмотря на это, специалисты медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург в Германии не рекомендуют возобновлять тренировки, участвовать в соревнованиях, а также выходить на работу под действием обезболивающих. Постарайтесь не перенагружать локоть пока не пройдет отечность, и Вы сможете свободно двигать рукой.
Специальный бандаж помогает сохранить перетянутый и перенагруженный локтевой сустав в состоянии покоя.
Если боли в локте не пройдут через три дня, Вам необходимо обратится к врачу, который назначит правильное лечение.
Когда необходимо срочно обращаться к врачу?
Часто боли в локте не представляют особой опасности для здоровья пациента. После каждого падения или ушиба необязательно сразу обращаться к врачу и назначать лечение. Иммобилизация, нахождение сустава в состоянии покоя, а также охлаждающий компресс помогают избавиться от боли в локте за короткое время.
В случае какой боли в локте необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом?
- Боли в локте, которые продолжаются несмотря на обездвиживание и состояние покоя.
- Если локоть болит, опухает и краснеет при каждом движении или прикосновении.
- Если помимо сильно покрасневшего и опухшего сустава и боли в локте у Вас высокая температура.
- Если нарушается внешняя форма локтевого сустава и выпирает кость, обратитесь в отделение экстренной медицинской помощи.
- Если кроме боли в локте вы не можете вытянуть или согнуть руку.
Как проводится обследование локтевого сустава?
Какие вопросы задает врач пациенту?
В начале обследования, перед тем как назначить лечение, врач задает пациенту определенные вопросы. Для того, чтобы установить истинную причину боли в локте и назначить целенаправленное лечение специалист-ортопед задаст Вам вопросы касательно ситуации, после которой Вы почувствовали боли. Информация о возрасте пациента и особенностях его здоровья также помогает врачу определить какое лечение боли в локте будет для него целесообразным.
Существуют ли общие заболевания?
Связана ли Ваша рабочая деятельность с особенной нагрузкой? Увлекаетесь ли Вы спортом? Повторяются ли какие-либо нагрузки постоянно?
Чувствуете ли Вы сильные боли в локте и как они развиваются?
Была ли конкретная травма с падением или ушибом?
Лечение боли в локте: Клиническое обследование
Во время обследования специалист нашей клиники тщательное осмотрит локоть на наличие болевой чувствительности при давлении, отечности, гематом, покраснений и перегрева.
Тестирование подвижности локтевого сустава показывает присутствие специфических ограничений подвижности и блокад.
Данные лабораторного исследования и анализ крови
При наличии признаков бактериальных воспалений или аутоиммунных заболеваний (ревматизм) проводится лабораторное исследование. При подозрении на воспаление сустава из суставной капсулы изымается немного жидкости при помощи специальной иглы. Если врач предполагает, что у Вас подагра или ревматизм, делается анализ крови.
Лечение боли в локте: Визуализационное обследование
Подозрение на повреждение структуры локтевого сустава (суставных поверхностей, костей, сухожилий и связок) требует проведения визуализационного исследования.
УЗИ плеча показывает либо опровергает наличие в локте разрыва сухожилий или связок. Кроме того, ультразвуковое исследование предоставляет информацию о состоянии мягких тканей в движении, что возможно исключительно при помощи данной методики.
Если есть подозрение, что кости либо суставные поверхности повреждены или сломаны, не обойтись без рентгена.
При необходимости более детальной картины о травмах сухожилий и отложениях жидкости в костях, целесообразной является магнитно-резонансная томография (МРТ).
Боли в локте вследствие травм, падений и несчастных случаев
Травматические поврежденияОчень часто причиной боли в локте являются травматические повреждения — например, ушиб или удар. Сначала подобные случаи приводят к колющей боли в локте, которая быстро проходит при соблюдении покоя.
Гиперэкстензия (переразгибание) либо перерастяжение локтевого сустава нередко приводит к сильной боли в локте. В самом крайнем случае наблюдается вывих локтя после которого невозможно согнуть и вытянуть руку.
Перерастяжения и травмы могут послужить причиной разрыва сухожилий. Одним из самых серьёзных повреждений является разрыв двуглавой мышцы предплечья у ее основания под локтем.
Травмирование связок привосит к нестабильности локтевого сустава.Травматические повреждения, которые влекут за собой перлом костей в локте чреваты последствиями. Наши специалисты во Фрайбурге успешно проводят лечение перелома костей локтевого сустава.
Медиальное изображение сухожилий, связок и суставной капсулы, которые повреждаются после вывиха локтевого сустава. Особенно часто наблюдается разрыв латеральной связки локтя. Лечение данной патологии проводят при помощи иммобилизации локтевого сустава гипсом или ортезом. © bilderzwerg @ fotoliaВывих локтевого сустава
Симптомы травматического вывиха в локте- Колющие боли в локте
- Ограничение сгибания
- Отсутствие супинации в локте (вращение назад и кнаружи в локтевом суставе)
Вывих локтевого сустава как следствие падения на локоть встречается довольно часто. Если человек пытается предотвратить его с вытянутой рукой, то это может привести к перерастяжению локтевого сустава. Кроме того, вывих локтя влечет за собой полное смещение плеча и предплечья относительно друг друга, после чего нарушается положение суставных поверхностей. Иногда вывихи костей сопровождаются пережатием сосудов или нервов, вследствие чего вся рука ниже локтевого сустава становится бледной и начинает неметь. Пострадавший не может согнуть и разогнуть руку.
Если человек вывихнул локоть, могут возникнуть и сопутствующие повреждения, для которых даже после благополучного вправления вывиха, требуется дополнительное лечение боли. Также, при вывихе плечевого сустава могут деформироваться крепкие связки, способствующие стабилизации в локте. К вышеуказанным дополнительным травмам относятся:
В результате локтевой сустав теряет свою стабильность. Стоит отметить, что повреждения нервных структур могут вызвать нарушения чувствительности и слабость в руке. В 80% случаев вывих локтевого сустава — это травма мягких тканей, затрагивающая сухожилия, связки и околосуставную сумку. Иногда вывих сопровождается костными переломами плечевого сустава. .
Что помогает при вывихе локтевого сустава?
В первую очередь плечо и локоть должны быть вправлены — то есть помещены в исходное положение. Только тогда можно начать лечение, а именно использовать гипс и позже ортез. Обращаем Ваше внимание на то, что локтевой сустав должен быть согнут под углом 90° и ни в коем случае не должен находится в разогнутом положении. Лечение сустава при помощи лечебной гимнастики, способствующей мобилизации в локте, сможет предотвратить отвердение сустава.
Разрыв сухожилий локтевого сустава: Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
Симптомы дистального разрыва сухожилия двуглавой мышцы- Слышимый треск при разрыве сухожилия
- Разрыв сухожилия двуглавой мышцы после силовых тренировок и поднятия тяжестей
- Понижение мышечного брюшка бицепса (лат. musculus biceps brachii) в плече
- Подкожные кровоизлияния на локтевом сгибе
- Ограниченное сгибание предплечья
- Ограничение в движении лучевой кости вокруг локтевой кнаружи
- Болевая симптоматика находится не на переднем плане
Нередко разрыв сухожилий в локте происходит во время поднятия тяжелых предметов, вследствие чего слышится треск в области локтевого сгиба. После этого бицепс теряет свою силу. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) — это его частичный или полный отрыв от места крепления на лучевой кости. Данное повреждение не вызывает сильные боли в локте, но ограничивает проявление силы и координацию предплечья. Эта травма в основном характерна для мужчин, трудящихся на тяжёлой физической работе либо профессиональных спортсменов. В начале на месте разрыва сухожилия двуглавой мышцы в верхней части предплечья видна гематома.
Во время клинического обследования специалист по лечению локтевого сустава может определить, что бицепс больше не прощупывается. Частичные либо дистальные разрывы должны диагностироваться при помощи МРТ.
Лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча
Для восстановления мышечной силы и нормальной моторики руки после разрыва сухожилия двуглавой мышцы существует только один метод — хирургическое лечение. Во время операции хирург-ортопед заново закрепляет сухожилие в предплечье, чем восстанавливает прежние функции руки. Иногда проводится трансплантация аутогенных сухожилий. Так как потеря мышечной массы вследствие разрыва сухожилия двуглавой мышцы происходит в ускоренном ритме, врачи медицинского центра Геленк Клиники в городе Фрайбург в Германии рекомендуют начать лечение как можно быстрее даже если травма не очень болезненна.
Разрыв сухожилий локтевого сустава: Разрыв боковой связки локтевого сустава
Симптомы разрыва боковой связки локтевого сустава- Кровоизлияние
- Колющие боли при нагрузке в локте
- Отечность
- Боли при надавливании на локоть
- Нестабильность локтевого сустава
Разрыв локтевой коллатеральной связки проявляется в качестве колющей боли в локте. После такого повреждения стабильность локтевого сустава сразу снижается. Зачастую разрыв медиальной (внутренней) боковой связки локтевого сустава сопровождает вывих локтевого сустава, который должен быть вправлен незамедлительно. В большинстве случаев разрыв связок приводит к подкожным кровоизлияниям (гематома).
При помощи рентгеновского снимка, а также МРТ состояние костей и связок проясняется более детально. Рентген показывает травмы и переломы костей, а магнитно-резонансная томография предоставляет более точное изображение мягких тканей и связок. Кроме того, МРТ является лучшим методом визуализации частичных разрывов коллатеральной связки локтевой кости.
Лечение разрыва коллатеральной связки
Сразу после травмы необходимо охладить и приподнять локоть, а затем сохранять его в состоянии покоя. Фиксирующая повязка на локтевой сустав поможет снизить отечность в локте.
Если диагностическое обследование не подтвердило наличия вышеуказанной патологии, врачи нашей клиники рекомендуют держать травмированный локоть в поддерживающей повязке, полностью иммобилизующей локтевой сустав от четырех до шести недель. За это время связки могут восстановиться и вновь приобрести свою прежнюю прочность.
Иногда необходимым является и хирургическое лечение разрыва связок. В основном хирурги проводят малоинвазивное (артроскопическое) лечение. Если консервативное лечение не принесет желаемого результата, врач может поставить искусственную связку. По сравнению с методикой обездвиживания данное лечение ускоряет процесс выздоровления пациента. Этот факт является очень важным для спортсменов и людей, занимающихся физической профессиональной деятельностью.
Колющие боли в локте и онемение руки вследствие повреждения локтевого нерва
Симптомы травм или защемлений локтевого нерва- Чувство онемения в пальцах
- Колющие боли в локте
- Боли, связанные с определенными движениями локтя
- Слабость при хватании предметов
- Нарушение чувствительности в руке
В месте сужения локтевого сустава проходит множество нервов и сухожилий. Данные структуры могут быть повреждены при травмах в локте, которые приводят к вывиху либо разрыву связок. Локтевой нерв проходит по внешней стороне предплечья иннервируя мышцы пальцев. Слабость при хватании предметов, а также нарушения чувствительности в руке являются следствием невропатии локтевого нерва. Даже при простом ударе локтя деформация локтевого нерва может вызвать колющие боли и онемение в руке.
Лечение невропатии локтевого нерва
Лечение боли в локте, которая возникает после повреждения локтевого нерва проводят при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП. Для восстановления локтевого нерва врачи рекомендуют ношение фиксирующих ортезов либо наложение специальной шины на ночь.
В некоторых случаях может понадобится оперативная декомпрессия для снижения давления в кубитальном туннеле, который находится во внутренней стороне локтевого сустава. В таком случае локтевой нерв — нерв периферической нервной системы — имеет хорошие шансы на восстановление.
Перелом головки лучевой кости в локте
Симптомы- Колющие боли в локте
- Нарушение функции разгибания рук
- Трудности при сгибании руки
- Ограничение ротационных движений предплечья
- Отечность сустава
- Боли при надавливании
Падение на локоть либо падение с вытянутыми руками часто приводит к переломам локтевой кости. При этом, почти всегда происходит смещение локтевой и лучевой костей по отношению к плечевой. Так, вследствие данных повреждений нарушаются некоторые структуры в локте и образуется перелом головки лучевой кости, а именно перелом верхнего конца лучевой кости. Данная патология относится к внутрисуставным и проявляется как отечностью, так и болями на наружной поверхности локтевого сустава. В отдельных случаях наблюдаются и радиальный перелом, для которого характерно полное разрушение головки лучевой кости.
При переломах в локтевом суставе сразу появляются колющие боли в локте, вследствие чего локоть не сгибается и не разгибается до конца.
Примерно в 20% случаев вывих локтевого сустава влечет за собой повреждения костных структур и боли в локте.
Пациентам, страдающим остеопорозом, диагноз «перелом локтевого сустава» ставится чаще, чем другим больным. Это объясняется снижением стабильности локтевого сустава при травмах и падениях вследствие деминерализации.
Диагностика переломов в локте осуществляется на основании клинических показаний при помощи рентгена. МРТ в свою очередь помогает установить нарушения мягких тканей.
Лечение перелома локтевого сустава
В медицине существует широкий спектр методик, по которым проводят лечение переломов в локте. Чаще всего наиболее эффективным является лечение при помощи иммобилизации сустава на 4-6 недель. Сложные переломы требуют фиксации костных фрагментов специальными пластинами и винтами. Иногда лечение переломов аппаратом наружной фиксации является наиболее целесообразным. В самых сложных случаях врачи предлагают пациенту другое лечение, а именно эндопротезирование плечевого сустава.
По анатомическому признаку мышцы предплечья делятся на сгибатели разгибатели. Круглые отростки плечевой кости — это место крепления сухожилия к кости. Хроническая перенагрузка либо односторонние движения могут послужить причиной воспаления (желтый круг) и дегенерации энтезиса — места соединения связки или сухожилия с костью. Заболевания энтезиса в медицине называют энтезопатией. Эпикондилит — это воспалительно-дегенеративное поражение тканей в локте, при котором патологический процесс касается кости, надкостницы, а также сухожилий, крепящихся к надмыщелку, и сухожил4ное влагалище. © bilderzwerg @ fotolia
Боли в локте как следствие износа и хронических перенагрузок
Износ локтевого суставаЧаще всего пациенты начинают чувствовать боли в локте после перенагрузки либо чрезмерного напряжения в руке. Последствиями перенапряжений являются болезненные патологии мышц и сухожилий.
Эпикондилит: Хронические, колющие боли энтезиса — места соединения связки или сухожилия с костью
Симптомы эпикондилита- Колющие боли в локте
- Латеральный эпикондилит: «локоть теннисиста»
- Медиальный эпикондилит: «локоть гольфиста»
- Боли при гиперэкстензии (перерастяжение) руки
- Боли при переразгибании предплечья
Наиболее устойчивыми заболеваниями сухожильных оснований являются латеральный («локоть теннисиста») и медиальный («локоть гольфиста») эпикондилит. В первом случае заболевание затрагивает наружную сторону локтя, а во втором внутреннею.
Локтевой эпикондилит — это хроническое и болезненное воспалительное состояние энтезисов мышц предплечья, закрепленных на костных выступах плечевой кости локтевого сустава. При этом, место соединения связки или сухожилия с костью может отечь и покраснеть. Каждая форма нагрузки на разгибатели предплечья сразу вызывает сильные колющие боли в локте.
Суставные боли могут быть обусловлены различными заболеваниями. Энтезиопатия — воспаление области крепления сухожилий или связок к кости, как раз и является одной из таких внесуставных патологий. Причиной развития энтезиопатии называют перенагрузки, из чего следует, что данная проблема появляется у людей, которые профессионально занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Несвоевременное лечение может привести к хронизации «локтя теннисиста». На конечной стадии заболевания наблюдается ослабление, а затем и полное разрушение энтезиса сухожилия мышц предплечья.
Лечение эпикондилита
Лечение эпикондилита в локте при помощи фиксирующего ортеза EpiPoint (Рис. использован с разрешения АО Бауерфайнд)Почти всегда целесообразным является консервативное лечение эпикондилита. Как правило лечение этого заболевания с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве таблеток (Ибупрофен, Диклофенак) либо спортивной мази ускоряет процесс выздоровления.
При этом важную роль играют снятие нагрузки с сустава, а также прекращение воспалительного процесса в месте соединения связки или сухожилия с костью. В 90% случаев упражнения на растяжение мышц предплечья с разгружающим эффектом делают лечение боли в локте и «локтя теннисиста» более эффективным. Ускорить лечение помогают также фиксирующие бандажи, которые при помощи специфического давления на энтезис разгибателей предплечья снижают степень нагрузки в локте, и способствуют его регенерации.
В сложных случаях врачи специализированных клиник в Германии предлагают пациентам лечение ботоксом, снижающее напряжение энтезиса.
Боли в локте как следствие воспаления слизистой сумки (Bursitis olecranoni): Воспаление и пульсирующие боли
Симптомы бурсита- Отечность и появление припухлости в области травмированного сустава
- Перегревание суставов
- Боли при надавливании на нижнюю часть локтевой кости
- Стреляющие боли при опирании на локоть
- Покраснение кожных покровов
- Ограничение подвижности в локте
- Общие признаки воспаления (усталость, недостаток энергии)
Ввиду высокой подвижности локтевого сустава скользящие поверхности (околосуставная сумка или бурса) в локте подвергаются сильным нагрузкам. Чаще всего затронута слизистая сумка под локтевым отростком, а именно под отростком локтевой кости. Во время данной патологии отмечаются отечность, сильные боли в локте, а также чувствительность к прикосновениям. Пациенты, страдающие бурситом жалуются на сильные боли в локте и припухлость травмированного сустава. Кроме того, для бурсита характерны изменения формы сустава, покраснения на коже и перегревание.
Определение Bursitis olecranoni в медицине называют «локоть студента»: Длительное давление, травматические повреждения или перенагрузки в локте являются причинами данного состояния. Когда человек опирается локтем на стол по руке проходят пульсирующие боли. Другой причиной бурсита может быть бактериальная инфекция.
Лечение бурсита локтевого сустава
Решение о том, как будет проводится лечение бурсита локтевого сустава врач принимает в зависимости от причины заболевания. При гнойном, бактериальном бурсите пациенту предлагают хирургическое лечение околосуставной сумки с устранением инфекции.
В случае разрыва синовиальной сумки локтевого сустава предлагается консервативное лечение. Данный метод подразумевает полную иммобилизацию при помощи эластичных бинтов. В сложных случаях используется гипсовая повязка. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают вылечить боли и отечность в локте. Только при медикаментозно-резистентном хроническом небактериальном бурсите может понадобиться оперативное лечение. Даже после удаления синовиальная сумка восстанавливается самостоятельн.
Артроз локтевого сустава: Отечность и боли в локте при каждом движении
Симптомы артроза локтевого сустава- Боли в локте при начале ходьбы утром
- Неподвижность сустава при сгибании и разгибании
- Перегревание и отечность
- Боли в локте, зависящие от степени нагрузки
- Деформации и отклонения от оси локтевого сустава
- Сдавливание нервов: Слабость при хватании предметов и онемение руки
Износ локтевого сустава (артроз локтевого сустава) встречается намного реже чем артроз более крупных суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава). Как правило, у пациентов, страдающих артрозом локтевого сустава имеются предшествующие заболевания, которые сопровождались перенагрузкой в суставе. Нередко артроз локтевого сустава встречается у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта, например, у бодибилдеров.
Артроз локтевого сустава — это прогрессирующая потеря подвижности в локте вследствие преждевременного износа суставного хряща и самого сустава.
Несмотря на то, что данный вид артроза наблюдается у пациентов не так часто, как другие, боли в локте являются очень сильными, как и в других случаях.
Лечение артроза локтевого сустава
Сначала лечение проводится при помощи нестероидных антиревматических препаратов НПВП, которые способствуют снижению воспаления в локте.
MХирургическое суставосохраняющее лечение, например, артроскопия локтевого сустава или эндопротезирование, помогает восстановить подвижность в суставе.
В сложных случаях проводится полная замена локтевого сустава на эндопротез.
Ограничения подвижности и боли в локте как следствие рассекающего остеохондроза (Суставная мышь) после асептического некроза
Симптомы рассекающего остеохондроза- Недостаточное разгибание и сгибание локтя
- При нагрузках: Стреляющие или тупые боли в локте
- Глухие боли в локте в состоянии покоя
- Износ суставного хряща
Колющие боли и нарушения мобильности в локтевом суставе могут быть вызваны суставной мышью: Медицнское название данного термина «рассекающий остеохондроз». Суставная мышь или рассекающий остеохондроз- это свободное суставное тело, которое отделилось от синовиальной оболочки или суставного хряща после асептического некроза и свободно двигается в полости суставной капсулы. Свободное суставное тело (англ. loose body) может принять неблагоприятное положение и этим вызвать блокады в суставе, а также повредить суставный хрящ. На последней стадии рассекающего остеохондроза появляются диффузные боли, а также другие боли в локте, ограничивающие подвижность. В зависимости от положения суставной мыши для Osteochondrosis dissecans или рассекающего остеохондроза характерны определенные ограничения при сгибании и разгибании руки.
Причиной отделения костного фрагмента могут послужить травмы от падений. Повторяющиеся микротравмы также могут вызвать рассекающий остеохондроз. Поэтому, данное заболевание нередко встречается у молодых бейсболистов и теннисистов. Некротические изменения костной структуры, от которой происходит отделение, зачастую объясняются оказанием чрезмерных нагрузок на сустав. Как правило данное заболевание встречается у детей от шести до десяти лет.
Обследование данного недуга в нашей клинике во Фрайбурге проводят при помощи многослойного рентгена. МРТ и КТ вносят дополнения к результатам рентгенологического обследования. Специалисты-ортопеды Геленк Клиники в Германии обращают внимание пациентов на различие рассекающего остеохондроза и артроза локтевого сустава.
Лечение рассекающего остеохондроза локтевого сустава
В случае рассекающего остеохондроза у детей врачи не всегда рекомендуют хирургическое лечение. После иммобилизации, а также изменения степени нагружаемости сустава, болезнь проходит, а костный фрагмент снова приживется к кости.
Пациентам старше 20-ти лет проводят только оперативное лечение. Хирург может предложить артроскопическое лечение либо открытую операцию, во время которой отделившийся фрагмент рефиксируют или удаляют полностью. Что именно будет делать врач зависит от размера костного фрагмента. В любом случае очень важным шагом является его удаление из суставной щели, для избежания блокад и повреждений суставного хряща.
Воспаление сухожильного влагалища локтевого сустава
Симптомы воспаления сухожильного влагалища- Сильные тянущие боли в локте
- Боли при движении локтя
- Перенагревание, покраснение и отечность в локте
- Хрустящий звук в локте (крепитация)
- Утолщение сухожилий, шишка на сухожилии (гигрома)
Воспаление сухожильного влагалища — это раздражения соединительнотканных оболочек. Как правило сухожилия объединяют мышцы и кости, а также обеспечивают перенос мышечной энергии на скелет человека. Соединительнотканные оболочки сохраняют и питают сухожилия синовиальной жидкостью (суставная смазка). Кроме того, они поддерживают способность скольжения сухожилий в организме. Чрезмерные силовые упражнения, а также короткий восстановительный период сухожилий может послужить причиной повреждения структуры сухожильного влагалища. Еще одной причиной тендовагинита является механическое повторение каких-либо движений или действий. Если нарушения сухожильных структур появляются на месте крепления сухожилия с костью (энтезис) врачи начинают лечение энтезиопатии. Если же воспаление развивается в ткани сухожилия, у пациента диагностируют тендовагинит.
Лечение воспалений сухожильного влагалища в локте
Лечение данной патологии проводится при помощи иммобилизации локтевого сустава. Для того, чтобы лечение этого воспалительного процесса было эффективным, специалисты нашей клинике в Германии предлагают своим пациентам высококачественные ортезы и шины. Противовоспалительные спортивные крема либо таблетки (Ибупрофен, Диклофенак) способствуют снижению воспаления и отечности сухожильного влагалища. Если пациент ощущает сильные боли в локте, медики предлагают инфекционное лечение. Используя местные анестетики врачи помогают больному избавится от боли в локте. Кроме того, лечение данного заболевания проводится при помощи кортизона. Однако, кортизоновое лечение не стоит повторять очень часто, так как это может вызвать слабость сухожилий. В медикаментозно-резистентных случаях целесообразно оперативное лечение, а именно хирургическая декомпрессия болезненных сухожилий, во время которой хирург удаляет воспалённые сухожильные влагалища. Подобное лечение не представляет опасности для пациента, так как эти структуры способны восстанавливаться заново.
Локтевой туннельный синдром и боли в локте
Симптомы туннельного синдрома в локте- Колющие боли в месте крепления сухожилий к кости
- Онемение пальцев
- Слабость при хватании предметов
Через локоть также проходят все нервы, которые координируют движения рук и кистей от спинного мозга. Симптомы развития туннельного синдрома включают признаки эпикондилита, а также синдрома кубитального канала, но без травматических повреждений. На поверхности локтевой кости проходит локтевой нерв (Nervus ulnaris). Легкое сдавливание или ущемление этого нерва характерно для выше указанной патологии. Причиной синдрома кубитального канала (лат.Sulcus ulnaris Syndrom) могут быть внезапные ушибы в локте. Повторные движения музыкантов или же монотонная деятельность офисных рабочих может привести к продолжительному сужению нервов и воспалению нервных оболочек. Чаще всего данным заболеванием страдают, работники торговых центров на кассах, музыканты и люди, проводящие большую часть времени в офисе. Боли и чувство онемения в 4-ом и 5-ом пальцах, а также нарушения подвижности руки являются последствиями локтевого туннельного синдрома см.(«Локтевой туннельный синдром»).
Заболевания всего организма — причины боли в локте
Нарушение обмена веществ и аутоиммунные патологии также вызывают стреляющие боли в локте.
Подагра: Колющие боли и экзостозы (отечность, выбухание) локтевого сустава
Симптомы подагры в локте- Острые, стреляющие боли
- Боли при надавливании на локоть
- Образование экзостозов на бурсе под локтем
- Покраснения и перегревание в локте
- Температура, усталость
- Отечность
Подагра — хроническое нарушение метаболизма мочевой кислоты, приводящее к воспалительным отложениям кристаллов уратов в организме, проявляется не только в ногах и пальцах ног, но и в локте в качестве колющей боли. У пациентов, страдающих подагрой, отмечаются нерегулярные боли в локте. Степень повреждения верхних и нижних конечностей зависит от стадии заболевания. Это объясняется тем, что при подагре пациенты чувствуют боли не сразу, а только при развитии болезни. Кроме того, подагра в локтевом суставе является причиной отложений мочевой кислоты в бурсе локтевого отростка (отростка локтевой кости), вследствие чего синовиальная сумка изменяет свою исходную форму, воспаляется и отекает. Все это является причиной бурсита локтевого сустава. Для данной патологии характерны покраснения и перегревания в локте, а также формирование кристаллами уратов прочных инородных тел, которые прощупываются во время обследования. Данные образование в медицине называют «подагрическая шишка».
Лечение подагрической боли в локте
Лечение подагры подразумевает использование медикаментов и мониторинга обмена веществ. Квалифицированные специалисты Геленк Клиники рекомендуют коррекцию питания: Употребляя меньше мяса и алкоголя Вы сможете быстрее избавиться от подагры. Чем лучше уровень мочевой кислоты в организме, тем реже приступы подагры.
Ревматические боли и артрит локтевого сустава
Симптомы ревматита локтевого сустава- Отечность
- Колющие и тупые боли в локте
- Боли в локте в состоянии покоя
- Скованность в локте утром
- Температура, усталость
В локте ревматоидные боли встречаются реже чем в других суставах. Для воспалительного процесса, вследствие артрита характерна отечность, перегрев и боли при касании локтя. Ревматоидные боли в локте имеют множество причин: Зачастую они появляются как следствие воспалительных аутоиммунных реакций организма на собственные ткани. Стоит отметить, что ревматизм негативно влияет не только на сустав, но и на общее состояние пациента. Как правило человек утомлен, уныл и жалуется на усталость. Помимо этого, воспаление сустава затрагивает еще хрящевые поверхности, что способствует разрушению суставного хряща и появлению артроза.
h4>Лечение ревматических воспалений в локтеЛечение ревматита или артрита локтевого сустава проводится противовоспалительными медикаментами. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить неприятные ревматические боли в локте.
Остеопороз: Повышенная угроза перелома локтевого сустава
Симптомы остеопороза:- Колющие боли в локте
- Переломы после легких силовых действий
- Уменьшение плотности кости
Остеопороз — это патологическое уменьшение плотности костей в скелете человека. Сначала заболевание протекает безболезненно. К группе риска относятся женщины после наступления менопаузы. Мужчины болеют остеопорозом в более зрелом возрасте. Характерной особенностью заболевания является повышенная угроза переломов шейки бедра, тел позвонков и локтевого сустава. Нагрузки, которые при исходной плотности костей не имеют негативных воздействий на организм, могут привести при остеопорозе к серьёзным переломам. Остеопороз также ограничивает излечение костных структур: Срок заживления локтевой кости после остеопорозного перелома продлевается автоматически. Лечение переломов со смещением при помощи специальных винтов и пластин усложняется, так как имплантаты теряют свою устойчивость вследствие ослабления кости.
Лечение остеопорозных переломов в локте
Одной из самых важных задач лечения переломов в локте является профилактика остеопороза: Подвижность, продукты богатые витаминами и минеральными веществами поддерживают процесс минерализации кости. Кроме того, лечение остеопороза проводится при помощи медикаментов, замедляющих разрушение костной такни. Специалисты нашей клиники в Германии рекомендуют регулярные профилактические осмотры, включающие измерение плотности костной ткани (денситометрия). Данная процедура помогает вовремя распознать остеопению и предотвратить остеопороз.
Часто задаваемые вопросы о боли в локте
У меня боли в локте ночью в состоянии покоя. Что это значит?
Боли в локте ночью или в состоянии покоя без предшествующих аварий, ушибов или травм указывают на воспалительный процесс в организме. Так, пациенты, страдающие нарушениями метаболизма, чувствуют боли в локте даже в состоянии покоя.
Подагра как нарушение обмена пуринов, приводит к воспалительным отложениям кристаллов мочевой кислоты в околосуставной сумке локтевого сустава.
Ревматические воспаления в локте также являются причиной появления боли ночью или, когда локоть находится в состоянии покоя.
Колющие тупые боли в локте указывают на асептический остеонекроз, который может вызвать рассекающий остеохондроз локтевого суставa .
Как появляются боли в локте после силовых тренировок?
Пациенты, которые профессионально занимаются спортом или чья рабочая деятельность связана с физическими нагрузками, чувствуют боли в локте чаще, чем другие.
У людей среднего возраста после поднятия тяжестей или тренировок бицепса нередко наблюдается дистальный разрыв сухожилия двуглавой мышцы локтевого сустава.
Характерной особенностью данной травмы является громкий треск и последующее подкожное кровоизлияние. После разрыва сухожилия пациенты, как правило, не жалуются на сильные боли в локте.
Силовые упражнения могут негативно повлиять на состояние суставных поверхностей и повлечь за собой износ суставного хряща и артрозные боли.
Перенапряжение сухожилий, прежде всего воспаления сухожильных влагалищ, также могут быть следствием тренировок или тяжелой физической работы. После этого пациентам часто ставится диагноз «воспаление сухожильного влагалища локтевого сустава» (тендовагинит). Для данного заболевания характерно воспаление тканей, которые окружают сухожилия и вырабатывают синовиальную жидкость, тем самым обеспечивая питание и свободное скольжение сухожилий в организме.
Боли при опирании на локоть
Если Вы чувствуете колющие боли, когда опираетесь локтем о стол («локоть студента»), хотя до этого никогда не повреждали локтевой сустав, то причиной этому может быть воспаление синовиальной сумки (бурсит) локтевого сустава.
Также боли во время данного положения локтя могут быть вызваны такими заболеваниями, как например подагра или ревматизм.
Что означают боли в локте снаружи?
Боли снаружи локтевого сустава часто вызывает такая патология как «локоть теннисиста»: воспаления сухожилий предплечья в месте крепления к кости на внешнем надмыщелке (круглый костный отросток плечевой кости). Поэтому, такие боли в локте называют «эпикондилит» или «локоть теннисиста».
Двусторонние боли в локте
Зачастую двусторонние боли в локте указывают на заболевания всего организма. К таким патологиям относятся, например подагра или ревматизм
Одновременно в нескольких суставах может появиться и артроз. Полиартроз сначала затрагивает суставы пальцев, а затем переходит и на локоть.
Лечение боли в локте в домашних условиях
После деформаций локтевого сустава вследствие травм необходимо как можно меньше двигать локтем, содержать его в состоянии покоя и, при необходимости, наложит на локоть охлаждающие компрессы.
Лечение воспалительных изменений структуры локтя на дому, которые вызывают бурсит (воспаление суставной сумки), эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста») или тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища) проводят при помощи обертывания специальными утепленными бандажами пропитанными морской солью. Благодаря богатому составу морская соль снижает воспаления и боли в локте, а также устраняет отеки. Обертывание с морской солью необходимо делать несколько раз в неделю как минимум 20-30 минут. Так, соль впитается в область вокруг сустава и лечение будет более эффективным.
Боли в плече, руке и в локте
Если Вы ощущаете боли в локте, то это далеко не значит, что поврежден локтевой сустав. Существуют также и боли, которые от плечевого сустава отдают в локоть.
Нарушение структурывращательной манжеты часто вызывает боль в локте.
Такие патологии, как например стеноз шейного отдела позвоночника или грыжа межпозвоночного диска могут вызвать не только боли в шее и боли плечевого сустава но и боли в локте.
Монотонные, повторяющиеся движения могут приести к (локтевому туннельному синдрому). Для данной патологии характерны защемления нервов в области плеча, которые вызывают боли, отдающие черз локоть в лучезапястный сустав.
Боли в карпальном туннеле лучезапястного сустава, отдающие в локоть и плечо
Карпальный туннельный синдром или синдром запястного канала вызывает чувство онемения, зуд и постепенную потерю силы в пальцах. Боли, вызванные сужением нервов могут отдавать назад в локоть и в плечевой сустав.
П.р.№1 по теме «Роль плечевого пояса в движении руки. Функции костей предплечья при…
П.р.№1 по теме «Роль плечевого пояса в движении руки. Функции костей предплечья при повороте кисти»
Цель: выяснить практически функции плечевого пояса в движении руки и функции костей предплечья при повороте кисти.
Ход работы:
Положили левую руку на правую ключицу и начали медленно поднимать правую руку. Ключица правой руки неподвижна до тех пор,
пока________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подняли руку выше горизонтального положения. Ключица и лопатка пришли в движение. Значит, перемещение руки идет за счет _______________________________________________________________
________________________________________________________________
Подняли руку перед собой, отвели ее назад. Заметили, что сустав
_________________________________________________________________
При поднятии руки заметили, что нижний угол лопатки
__________________________________________________________________
Вывод: в движении рук принимает участие_______________________, который
состоит из ________________________________________________________________
Положили предплечье на стол ладонью вниз. Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала большой палец. Поворот___________________________________________________
Повернули кисть ладонью вверх, приподнимая сначала мизинец. При этом
пришлось оторвать________________________________________.
Вывод: поворот кисти возможен с помощью костей __________________________
ФИ, класс_________________________________________________________
П.р.№2 по теме «Утомление при статической и динамической работе»
Цель: выявить, какая работа: статическая или динамическая,- более утомительна, объяснить причины наблюдений.
Оборудование: груз (портфель)
Ход работы:
Взяли груз массой 3-5 кг и держали его вытянутой рукой на уровне плеча. Заметили время, когда рука начала опускаться, дрожать и совсем опустилась.
______________________минут. Это наступило утомление. Данная работа ____________________
После отдыха взяли тот же груз в руку и поднимали его на тот же уровень и опускали. Заметили время наступления утомления в этом случае _______ минут. Это _________________________________работа.
Вывод: при _______________________________работе утомление наступает быстрее. Это можно объяснить следующим:
1.При статической работе в действие вовлекаются все мышцы , которые работают как __________________________, а при динамической работе они работают
_______________________________________________________________
2.При статической работе затруднено__________________________________
Движение же мышц при динамической работе ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
При динамической работе утомление наступает позже, если нагрузка СРЕДНЯЯ и работа идет в СРЕДНЕМ РИТМЕ,
Нужно уметь правильно отдыхать:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИ, класс_______________________________________________________
П. р.№3 по теме «Определение нарушений осанки и плоскостопия»
Цель: проверить у себя правильность осанки, узнать, нет ли плоскостопия.
Ход работы:
1.Стал__ спиной к помощнику, опустил___ руки вниз. Помощник определил, что углы лопаток находятся _____________ ____ уровне. Между опущенными руками и туловищем образуются ___________________________треугольники.
Вывод: ______________________________________________________________________________
2.Взял__ лист бумаги, положил__ его на пол, встал___ мокрой ногой. Получился след.
3.Соединил___ самые крайние точки со стороны большого пальца и пятки – линия АК. Наш____
среднюю точку М. От точек А и М восстановил__
Костей руки и кисти
Кости руки и кисти выполняют важную работу, поддерживая верхнюю конечность и обеспечивая точки прикрепления для мышц, которые двигают верхнюю конечность. Эти кости образуют суставы, которые обеспечивают широкий диапазон движений и гибкость, необходимые для ловких манипуляций с объектами рукой и кистью. Они также обеспечивают силу, чтобы противостоять экстремальным силам и нагрузкам, действующим на руки и кисти во время занятий спортом, физических упражнений и тяжелой работы.Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху …Грудной пояс, состоящий из ключицы (ключицы) и лопатки (лопатки), образует точку соединения между рукой и грудью. Ключица, получившая свое название от латинского слова «ключ», представляет собой длинную кость, которая соединяет лопатку с грудиной (грудиной) груди.Он расположен прямо под кожей в грудном отделе между плечом и основанием шеи. Ключица слегка изогнута, как буква S, и имеет длину около пяти дюймов. Ключица образована двумя суставами — грудинно-ключичным суставом с грудиной и акромиально-ключичным суставом с акромионом лопатки. Ключица позволяет плечевому суставу двигаться круговыми движениями, оставаясь при этом прикрепленными к костям груди.
Кзади от ключицы находится лопатка, плоская треугольная кость, расположенная латеральнее грудного отдела позвоночника в дорсальной области тела.Лопатка образует два сустава — акромиально-ключичный (АК) сустав с ключицей и плечевой (плечевой) сустав с плечевой костью. Гленоидная полость расположена на боковом конце лопатки и образует впадину для шаровидного плечевого сустава. Многие мышцы прикрепляются к лопатке для движения плеча, включая трапециевидные, дельтовидные, ромбовидные и мышцы вращающей манжеты.
Плечевая кость — единственная кость плеча. Это длинная большая кость, которая простирается от лопатки плеча до локтевой кости и лучевой кости предплечья.Проксимальный конец плечевой кости, известный как головка, представляет собой круглую структуру, которая образует шаровидный сустав плечевого сустава. На своем дистальном конце плечевая кость образует широкий цилиндрический отросток, который соединяется с локтевой и лучевой костью, образуя внутренний шарнир локтевого сустава. Грудные, дельтовидные, широчайшие мышцы спины и мышцы вращающей манжеты прикрепляются к плечевой кости, чтобы вращать, поднимать и опускать руку в плечевом суставе.
Наше предплечье состоит из двух длинных параллельных костей: локтевой и лучевой.Локтевая кость — более длинная и крупная из двух костей, расположенная на медиальной (мизинец) стороне предплечья. Он наиболее широкий на проксимальном конце и значительно сужается на дистальном. На своем проксимальном конце локтевая кость образует шарнир локтевого сустава с плечевой костью. Конец локтевой кости, известный как локтевой сустав, проходит за плечевую кость и образует костный кончик локтя. На своем дистальном конце локтевая кость образует лучезапястный сустав с лучевой костью и запястьями.
По сравнению с локтевой костью лучевая кость немного короче, тоньше и расположена на медиальной стороне предплечья.Радиус является самым узким у локтя и расширяется по направлению к запястью. На своем проксимальном конце закругленная головка лучевой кости образует поворотную часть локтевого сустава, которая позволяет вращать предплечье и кисть. На дистальном конце лучевая кость намного шире локтевой кости и образует основную часть лучезапястного сустава с локтевой и запястной костью. Дистальный конец лучевой кости также вращается вокруг локтевой кости при вращении кисти и предплечья.
Несмотря на то, что рука является такой маленькой частью тела, она содержит двадцать семь крошечных костей и множество гибких суставов.
- Запястные кости представляют собой группу из восьми костей кубической формы на проксимальном конце кисти. Они образуют лучезапястный сустав с локтевой и лучевой костью предплечья, а также образуют суставы с пястными костями ладони. Запястные кости образуют множество маленьких скользящих суставов друг с другом, чтобы придать дополнительную гибкость запястью и руке.
- Пять длинных цилиндрических пястных костей образуют опорные кости ладони. Каждая пястная кость образует сустав с запястными костями, а другой сустав — с проксимальной фалангой пальца.Пястные кости могут отводить пальцы и ладонь в стороны, а также могут соединяться, сводя пальцы и ладонь вместе. Пястные кости также придают руке гибкость при захвате объекта или при соприкосновении большого пальца и мизинца вместе.
- Фаланги (единственное число: фаланга) — это группа из четырнадцати костей, которые поддерживают и перемещают пальцы. Каждый палец содержит три фаланги — проксимальную, среднюю и дистальную — за исключением большого пальца, который содержит только проксимальную фалангу и дистальную фалангу.Фаланги — это длинные кости, которые образуют между собой шарнирные соединения, а также кондиллоидные (овальные) суставы с пястными костей. Эти суставы позволяют сгибать, разгибать, приводить и отводить пальцы.
Наши руки и кисти требуют баланса силы и ловкости для выполнения разнообразных задач, таких как подъем тяжелых ящиков, плавание, игра на музыкальном инструменте и письмо. Суставы руки и кисти обеспечивают широкий диапазон движений, сохраняя при этом силу верхней конечности.Многие скелетные мышцы прикрепляются к этим костям и тянут их, чтобы двигать ими с силой, скоростью и точностью. Как и все кости тела, кости верхних конечностей помогают телу поддерживать гомеостаз, накапливая минералы и жиры и производя клетки крови в красном костном мозге.
Анатомия тела: кости верхних конечностей
Кости имеют разные формы и размеры и важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.
Кости бывают разных форм и размеров, и они важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.
Перейти к:
Лопатка
Лопатка, или «лопатка», представляет собой кость приблизительно треугольной формы. По сути, он отрывается от задней части груди, так как связан с телом в первую очередь мышцами.Фактически, к лопатке прикрепляются 17 мышц. У лопатки есть сустав, который огибает от задней части к передней части плеча, называемый акромионом. Акромион — это часть лопатки, которая прикрепляется к ключице и является единственным истинным суставом, прикрепляющим руку к телу. Большая часть движений плеча — это движение между лопаткой и грудью. По этой причине основной плечевой сустав (называемый плечевым суставом), лопатка, а также окружающие мышца и связка вместе именуются плечевым поясом.Плечевой пояс комбинируется для движения плеч. Травмы лопатки обычно возникают в результате неудачного падения или автомобильной аварии.
Ключица
Ключица, или «ключица», представляет собой длинную слегка изогнутую кость, которая соединяет руку с грудной клеткой. У большинства людей ключицу легко нащупать и даже увидеть под кожей. Ключица прикрепляется к нескольким мышцам, соединяющим ее с рукой, грудью и шеей. На ключице есть два конца с суставами, которые у некоторых людей могут вызывать артрит.Переломы ключицы обычно случаются после падения или другой серьезной травмы.
Acromion
Акромион — это довольно плоский выступ лопатки, который изгибается от задней части к передней части плеча. Большая часть сильной дельтовидной мышцы плеча прикрепляется к акромиону. Эта кость также придает плечу почти квадратную форму. У некоторых людей есть лишний кусок кости, который во время развития не срастался с остальной частью акромиона.Это называется os acromiale. Иногда os acromiale может вызывать дискомфорт. Однако чаще всего это не вызывает проблем. Под акромионом находится слой ткани бурсы и часть вращательной манжеты. У некоторых людей имеется изгиб или крючок на нижней стороне акромиона возле сухожилий вращательной манжеты. Иногда хирурги предлагают удалить искривление или крючок во время операции.
Коракоидный отросток
Коракоидный отросток — это выступ от лопатки, который направлен прямо к передней части тела.Эта часть лопатки важна, потому что к ней прикреплены мышцы и связки, которые помогают удерживать ключицу, плечевой сустав и плечевую кость. Клювовидные связки удерживают ключицу на месте; они могут быть разорваны при вывихе акромиально-ключичного сустава. Одна из головок двуглавой мышцы прикрепляется к коракоиду. Коракоид обычно не вызывает боли или травм, но иногда может быть причиной дискомфорта в плече.
Гленоидальная полость
Гленоид — это часть впадины шаровидного сустава плеча (плечевого сустава) и часть лопатки.Он относительно плоский, что позволяет суставу быть самым подвижным суставом в теле. Гленоидная полость включает в себя поверхность суставной кости и хряща и соединяется с мягкими тканями, такими как суставная губа, несколько связок плеча и суставная капсула (внутренняя оболочка сустава), чтобы сделать сустав стабильным. В то время как сустав обычно стабилен, частые движения, травмы или аномалии в любой из структур суставной полости могут привести к нестабильности сустава. Иногда плечо может терять подвижность из-за таких состояний, как артрит или адгезивный капсулит (замороженное плечо).
Плечевая кость
Плечевая кость — длинная кость между плечом и локтем. Имеет подушечку шара и впадину плечевого (плечевого) сустава. На другом конце у него есть часть локтевого сустава. Плечевая кость служит местом прикрепления многих мышц и связок руки. Некоторые из прикрепленных мышц полностью входят в руку. Плечевая кость обычно становится проблемой только тогда, когда она ломается (перелом). Существует много типов переломов плечевой кости, и, как следствие, методы лечения этих переломов весьма разнообразны.
Радиус
Радиус является одной из двух костей предплечья и находится на стороне большого пальца предплечья рядом с кистью, но всегда с внешней стороны локтя. Положение лучевой кости меняется в зависимости от того, как поворачивается рука, потому что лучевая кость огибает другую кость предплечья, локтевую кость. В локте лучевая сторона является частью сустава необычной формы между плечевой костью и двумя костями предплечья. Соединение между лучевой и плечевой костями само по себе похоже на шаровидное соединение, а радиус образует лунку. Радиус имеет множество мышечных приспособлений для перемещения локтя, предплечья, запястья и пальцев. Конец лучевой кости ведет к лучезапястному суставу. Лучевая и локтевая кости соединены хрящевыми суставами в локтевом и запястье. К ним также присоединяются множественные связки. Есть много способов травмирования лучевой кости и предплечья. Сломать эту кость — обычное дело, потому что, когда мы падаем, руки обычно используются, чтобы сломать падение.
Локтевая кость
Локтевая кость является одной из двух костей предплечья и находится на стороне мизинца предплечья.В отличие от лучевой кости, эта кость не перекручивается, поэтому, когда рука меняет положение, локтевая кость всегда находится в том же положении на внутренней части предплечья. Подобно лучевой кости, локтевая кость имеет суставы в области локтя и запястья. Сустав между локтевой и плечевой костью представляет собой сустав шарнирного типа. На запястье локтевая кость имеет меньшую поверхность, соприкасающуюся с костями запястья, и обычно принимает меньшую силу со стороны кисти и запястья. Локтевая кость присоединяется к лучевой кости по всему предплечью с помощью хрящевых суставов в локтевом и запястье, а также множественных связок, соединяющихся с лучевой частью по всей длине предплечья.Как и лучевая, перелом локтевой кости — частая причина проблем с локтевым суставом.
Ладьевидная кость
Ладьевидная кость — это кость запястья. Он является частью первого ряда костей запястья, но помогает связать два ряда костей запястья вместе. Его название происходит от греческого слова «лодка», потому что считается, что ладьевидная кость напоминает лодку. Большая часть ладьевидной кости покрыта хрящом, который контактирует с пятью другими костями запястья и предплечья. Часть ладьевидной кости без хряща прикрепляется к связкам и имеет кровеносные сосуды, выходящие из лучевой артерии.Кости нуждаются в кровотоке для заживления. Сломанный или перелом ладьевидной кости может иметь проблемы с заживлением или может никогда не зажить из-за нарушения кровотока по ладьевидной кости. Неповрежденная ладьевидная кость важна и необходима для правильного функционирования запястья из-за того, как она взаимодействует с другими костями запястья.
Lunate
Lunate — это кость в середине запястья в первом ряду костей запястья. Как и большинство костей запястья, он почти полностью покрыт хрящом. Эта кость имеет серповидную форму при взгляде сбоку, а ее большая хрящевая поверхность позволяет запястью значительно двигаться.Сломать полулунную кость нечасто, но она может быть связана с вывихом запястья и может тереться о локтевую кость, если локтевая кость слишком длинная по сравнению с лучевой костью.
Triquetrum
Triquetrum — это кость на стороне мизинца запястья в первом ряду костей запястья. Эта кость добавляет устойчивости запястью, дает запястью большую поверхность, чтобы выдерживать вес, передаваемый от руки, и обеспечивает соединение с другими костями запястья, включая гороховидную.
Трапеция
Это кость приблизительно трапециевидной формы во втором ряду костей запястья и в первую очередь удерживает на месте пястную кость указательного пальца. Эта кость редко бывает повреждена.
Трапеция
Трапеция представляет собой седловидную кость во втором ряду костей запястья и является основным местом соединения пястной кости большого пальца с запястьем. Эта кость имеет странную форму, которая позволяет большому пальцу двигаться в нескольких направлениях, но также стабилизирует большой палец. С этой костью запястья видны две основные проблемы. Разрушение (перелом) кости является обычным явлением, но наиболее распространенной проблемой является артрит между трапецией и костями, которые находятся рядом с запястьем и большим пальцем.
Голова
Голова — большая кость в центре второго ряда костей запястья. Он образует суставы с множеством костей запястья и кисти. Он находится в основном под пястной костью среднего пальца. Эта кость вносит важный вклад в движение запястья.
Хамат
Хамат — это большая кость необычной формы, которая при взгляде сверху имеет почти треугольную форму и расположена во втором ряду костей запястья. Как и другие кости запястья.он служит точками крепления для нескольких связок и работает с несколькими другими костями. Это одна из точек крепления связки при синдроме запястного канала. Он поддерживает пястные кости безымянного пальца и мизинца. Хамат можно повредить несколькими способами. Часто хамат может сломаться, когда люди бьют рукой. Кроме того, крюк хамата может сломаться при падении или при прямом ударе, например, когда бейсболист размахивает битой или гольфист размахивает клюшкой для гольфа.
Pisiform
Pisiform — это небольшая сесамовидная кость (кость внутри сухожилия), которая находится в запястье и находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Как и другие сесамовидные кости, он изменяет направление натяжения сухожилия, к которому оно прикреплено. Иногда гороховидный сустав может сломаться или иметь артрит в суставе, который он создает с трехгранником.
Пястные кости пальцев
Пястные кости пальцев составляют костную структуру большей части кисти. Все они похожи по форме и имеют суставы запястья на одном конце и палец на другом конце. Пястные кости указательного и среднего пальцев имеют очень слабую подвижность, в то время как пястные кости безымянного пальца и мизинца двигаются гораздо больше.
Проксимальные фаланги
Проксимальная фаланга пальцев — это проксимальная или первая кость пальцев, если считать от руки до кончика пальца. На каждом пальце три фаланги. Проксимальная фаланга — самая большая из трех костей каждого пальца.Проксимальная фаланга имеет сочленения с пястной и средней фалангой.
Средние фаланги
Средняя фаланга пальца — это средняя или вторая из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца. Средняя фаланга имеет суставы с проксимальной фалангой и с дистальной фалангой пальца.
Дистальные фаланги
Дистальная фаланга пальца — это дистальная или третья из трех костей в каждом пальце, если считать от руки до кончика пальца.Дистальная фаланга имеет сустав только со средней фалангой. На кончике фаланги находится выпуклый костный пучок, который придает пальцу округлый вид. Дистальная фаланга также важна для поддержки ногтя.
Пястная кость большого пальца
Пястная кость большого пальца по форме похожа на пястные кости, но она толще. Пястная кость большого пальца движется значительно больше, чем другие пястные кости. Он соединяется с трапецией, что позволяет большому движению большого пальца.Этот сустав позволяет большому пальцу двигаться так, чтобы можно было защемить. Во многом это связано с необычной формой основания пястной кости и трапеции. Головка пястной кости имеет большую суставную поверхность рядом с проксимальной фалангой большого пальца.
Сесамоиды большого пальца
Сесамоиды большого пальца — это две маленькие круглые кости примерно на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца. Эти кости, как и все сесамовидные кости, лежат внутри сухожилий. Сухожилие короткого сгибателя большого пальца и приводящая мышца большого пальца прикрепляются к сесамовидным мышцам большого пальца. Сесамовидные кости помогают изменить линию растяжения своих сухожилий, что может помочь увеличить силу натяжения сухожилий через сустав.
Проксимальная фаланга большого пальца
Проксимальная фаланга большого пальца — это короткая и прочная кость между пястной и дистальной фалангами. На большом пальце нет средней фаланги.
Дистальная фаланга большого пальца
Дистальная фаланга большого пальца представляет собой короткую кость с закругленным пучком на конце, которая соединяется с проксимальной фалангой. Выпуклый пучок на конце кости придает большому пальцу округлый конец.Эта кость поддерживает ноготь большого пальца.
Венечный отросток
Венечный отросток — это небольшой выступ кости за пределами локтевой кости, который находится в передней части локтя и с внутренней стороны локтя. На и очень близко к венечному отростку находятся места прикрепления мышц и связки локтевого сустава. Венечный отросток важен для придания стабильности локтю.
Головка лучевой кости
Головка лучевой кости представляет собой несколько закругленную чашку, которая соединяется с плечевой и локтевой костями и образует часть локтевого сустава.Головка лучевой кости имеет хрящевую поверхность как для плечевой, так и для локтевой кости, что позволяет сгибать и разгибать локоть и скручивать предплечье. Это также может добавить значительную стабильность в локтевой сустав.
Радиальный бугорок
Радиальный бугорок представляет собой небольшой гладкий выступ на поверхности лучевой кости около локтя. Это место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы предплечья. Из-за расположения бугорка на лучевой кости сухожилие двуглавой мышцы скручивает ладонь ладонью вверх по предплечью.
Боковой надмыщелок
Латеральный надмыщелок представляет собой костный выступ за пределами плечевой кости. Это важно в первую очередь из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям.
Медиальный надмыщелок
Медиальный надмыщелок — это костная проекция внутренней части плечевой кости. Это важно в первую очередь из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям. Здесь прикрепляются локтевая коллатеральная связка и сухожилие общего сгибателя.Локтевой нерв проходит сразу за медиальным надмыщелком.
Олекранон
Олекранон — это большой выступ кости на тыльной стороне локтя. Он является частью локтевой кости и составляет точку локтя.
Кости верхней конечности
Цели обучения
- Определите отделы верхней конечности и опишите кости в каждой области
- Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности
Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и рука , которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. плечевая кость — это единственная кость плеча, а локтевая кость (медиально) и радиус лучевой кости (латерально) являются парными костями предплечья. Основание кисти состоит из восьми костей, каждая из которых называется запястной костью , а ладонь образована пятью костями, каждая из которых называется пястной костью .Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 костей, каждая из которых представляет собой фаланги кисти руки .
Плечевая кость
Рисунок 1. Плечевая и локтевая кости. Плечевая кость — единственная кость в области плеча. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.
Плечевая кость — единственная кость в области плеча (рис. 1). На ее проксимальном конце находится головка плечевой кости . Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине.Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав. Край гладкой области головы анатомической шейки плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости находится расширенная костная область, называемая большим бугорком . Меньший бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости. И большие, и малые бугорки служат местом прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав.Между большим и малым бугорками проходит узкая межбубчатая борозда (борозда) , также известная как двуглавая борозда , поскольку она обеспечивает проход сухожилию двуглавой мышцы плеча. Хирургическая шейка расположена у основания расширенного проксимального конца плечевой кости, где она соединяется с узким стержнем плечевой кости . Хирургическая шея — частое место переломов рук. Бугристость дельтовидной мышцы представляет собой шероховатую V-образную область, расположенную на боковой стороне в середине диафиза плечевой кости.Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.
Дистально плечевая кость становится уплощенной. Выступающий костный выступ на медиальной стороне — это медиальный надмыщелок плечевой кости . Гораздо меньший размер латерального надмыщелка плечевой кости находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Шероховатый гребень кости над латеральным надмыщелком — это латеральный надмыщелковый гребень . Все эти области являются точками крепления мышц предплечья, запястья и кисти.Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, больше и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья.
Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяют локтевую и лучевую кости предплечья и образуют локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , область в форме веретена или шкива (блок — «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью.Непосредственно латеральнее блока находится головка capitulum («маленькая головка»), шишковидная структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Головка сочленяется с лучевой костью предплечья. Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах располагаются кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блока находится венечная ямка , которая принимает венечный отросток локтевой кости, а над головкой находится лучевая ямка , которая принимает головку лучевой кости при сгибании локтя.Точно так же задняя плечевая кость имеет локтевую ямку , более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью разгибается.
Ульна
Рисунок 2. Локтевая и лучевая кость. Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, а лучевая сторона — на латеральной стороне. Эти кости прикреплены друг к другу межкостной перепонкой.
Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья (Рисунок 2). Проксимальный конец локтевой кости напоминает полумесяц с большой С-образной выемкой на блоке . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, называемой венечным отростком локтевой кости . Чуть ниже на передней локтевой кости находится шероховатая область, называемая бугристостью локтевой кости . С боковой стороны и немного ниже блокированной вырезки находится небольшая гладкая область, называемая радиальной вырезкой локтевой кости .Эта область является местом сочленения между проксимальным отделом лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости составляют отросток локтевого отростка , который образует костный кончик локтя.
Более дистально расположен стержень локтевой кости . Боковая сторона диафиза образует гребень, называемый межкостной границей локтевой кости . Это линия прикрепления межкостной перепонки предплечья , листа плотной соединительной ткани, соединяющего локтевую и лучевую кости.Небольшая закругленная область, образующая дистальный конец, — это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости идет шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ. Он служит точкой прикрепления соединительнотканной структуры, объединяющей дистальные концы локтевой кости и лучевой кости.
В анатомическом положении, когда локоть полностью вытянут, а ладони обращены вперед, рука и предплечье не образуют прямой линии. Вместо этого предплечье отклоняется в сторону на 5–15 градусов от линии руки.Это отклонение называется углом переноски. Он позволяет предплечью и руке свободно качаться или переносить предмет, не задевая бедро. Угол переноски у самок больше, чтобы приспособить их более широкий таз.
Радиус
Лучевая зона проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. Рисунок 2). Головка с радиусом представляет собой дискообразную конструкцию, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе.
Шея радиуса — это суженная область непосредственно под расширенной головкой. Ниже этой точки на медиальной стороне находится радиальный бугорок , костный выступ овальной формы, служащий местом прикрепления мышц.
Вал с радиусом слегка изогнут и имеет небольшой выступ вдоль своей средней стороны. Этот гребень образует межкостную границу лучевой кости , которая, как и аналогичная граница локтевой кости, является линией прикрепления межкостной перепонки, объединяющей две кости предплечья.
Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (Рисунок 3 и Рисунок 4). На медиальной стороне дистального отдела лучевой кости расположена локтевая вырезка лучевой кости . Это неглубокое углубление сочленяется с головкой локтевой кости, которые вместе образуют дистальный лучевой сустав . На боковом конце лучевой кости имеется заостренный выступ, называемый шиловидным отростком радиуса .Это обеспечивает фиксацию связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению со шиловидным отростком локтевой кости шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях кисти в лучезапястном суставе.
Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.Кости запястья
Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. Рисунок 3). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья. Кости в проксимальном ряду, идущие от латеральной стороны (большой палец) к медиальной стороне, — это ладьевидная кость , («лодочка»), полулунная, («лунная»), triquetrum («три -угловой ») и гороховидных, (« гороховидных ») костей.Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, гороховидная форма выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать на медиальном основании руки. Дистальные кости (латеральнее к медиальной) — это трапеция («стол»), трапеция («напоминает стол»), capitate («в форме головы») и hamate («крючковатая кость». ) кости. Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком хаматной кости .
Рисунок 3. Кости запястья и кисти. Восемь костей запястья составляют основу кисти. Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.
Полезный мнемоник для запоминания расположения костей запястья — «До мизинца, вот и большой палец». Эта мнемоника начинается на боковой стороне и называет проксимальные кости от латеральной к медиальной (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной) .Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.
Рис. 4. Кости кисти. Рентгенограмма показывает положение костей в руке. Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Trace Meek)
Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи руки (см. Рисунок 4). В пределах костей запястья четыре проксимальных кости соединены друг с другом связками, образуя единое целое.Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, вносят вклад в лучезапястный сустав. Ладьевидная и полулунная кости соединяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость сочленяется с фиброзно-хрящевой подушечкой, которая охватывает лучевую часть и шиловидный отросток локтевой кости. Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую ни с одной из костей запястья.
Четыре дистальных отдела запястья также соединяются вместе связками. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья соединяются друг с другом, образуя срединный запястный сустав (см. Рисунок 4).Вместе лучезапястный и средний запястные суставы отвечают за все движения руки в запястье. Дистальные кости запястья также сочленяются с пястными костями кисти.
Рис. 5. Запястный канал. Запястный канал — это проход, по которому девять мышечных сухожилий и главный нерв входят в руку от передней части предплечья. Стенки и дно запястного канала образованы U-образной группой костей запястья, а крыша образована удерживателем сгибателя, прочной связкой, соединяющей кости спереди.
В сочлененной руке кости запястья образуют U-образную группу. Сильная связка, называемая удерживателем сгибателя , охватывает вершину этой U-образной области, чтобы поддерживать эту группировку костей запястья. Ретинакулум сгибателей прикрепляется латерально к трапециевидной и ладьевидной костям, а медиально к хаматной и гороховидной костям. Вместе кости запястья и удерживатель сгибателей образуют проход, называемый запястным туннелем , при этом кости запястья образуют стены и пол, а удерживатель сгибателей образуют крышу этого пространства (рис. 5).
Сухожилия девяти мышц передней части предплечья и важный нерв проходят через этот узкий туннель и входят в руку. Чрезмерное использование мышечных сухожилий или травма запястья могут вызвать воспаление и отек в этом пространстве. Это вызывает сжатие нерва, что приводит к синдрому запястного канала, который характеризуется болью или онемением, а также мышечной слабостью в тех областях руки, на которые воздействует этот нерв.
Пястные кости
На ладони пять удлиненных пястных костей.Эти кости лежат между костями запястья запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рисунок 3). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав (см. Рисунок 4). Расширенный дистальный конец каждой пястной кости сочленяется в области пястно-фалангового сустава с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует суставы кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.
Первая пястная кость у основания большого пальца отделяется от других пястных костей. Это дает ему свободу движений, которая не зависит от других пястных костей, что очень важно для подвижности большого пальца. Остальные пястные кости соединяются вместе, образуя ладонь. Вторая и третья пястные кости прочно закреплены на месте и неподвижны. Однако четвертая и пятая пястные кости имеют ограниченную передне-заднюю подвижность, а для пятой кости движение больше.Эта подвижность важна при силовом захвате рукой (Рисунок 6). Переднее движение этих костей, особенно пятой пястной кости, увеличивает силу контакта медиальной руки во время захвата.
Рисунок 6. Рука во время захвата. При сильном захвате — сравните (b) с (a) — четвертую и особенно пятую плюсневые кости тянут вперед. Это увеличивает контакт между объектом и внутренней стороной руки, тем самым повышая прочность захвата.
Кости фаланги
Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги ), названной в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат). Большой палец ( pollex ) является пальцем номер 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. Рисунок 3). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной костями фаланги. Межфаланговый сустав — это одно из сочленений между соседними фалангами пальцев (см. Рисунок 4).
Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате объекта?Заболевания аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей
Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные части наших верхних конечностей, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей. Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. В результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой кости, лучевой кости или ладьевидной кости.Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.
Рисунок 7. Переломы плечевой кости и лучевой кости. Падения или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости. Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом по Коллесу дистального отдела лучевой кости является наиболее распространенным переломом предплечья.
Падение на руку или локоть или прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости (рис. 7).После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть. Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.
У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевой кости локтевой кости перемещаются вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, тем самым отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом).При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей. Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья. Кроме того, четыре основных нерва мышц плеча и верхней конечности тесно связаны с различными областями плечевой кости, и, следовательно, переломы плечевой кости также могут повредить эти нервы.
Другой частой травмой после падения на вытянутую руку является перелом Коллеса («коллес») дистального отдела лучевой кости (см. Рисунок 7).Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и кверху. Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья как «обеденная вилка» из-за смещения руки назад. Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит после падения на руку при высокой скорости во время катания на сноуборде или коньках.
Наиболее часто перелом костей запястья — ладьевидная кость, часто возникающий в результате падения на руку. Глубокая боль в боковом запястье может дать первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек тканей, покажет перелом. Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.
Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на протянутую руку.Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?
Вопросы для самопроверки
Пройдите тест ниже, чтобы проверить свое понимание костей верхней конечности:
Как работают руки? — InformedHealth.
orgРуки имеют очень тонкую и сложную структуру. Это дает мышцам и суставам руки большой диапазон движений и точность. Различные силы также распределяются наилучшим образом.Благодаря такой конструкции руками вы можете делать самые разные вещи, например, плотно захватывать предметы и поднимать тяжелые веса, а также проводить тонкую нить через крошечное ушко иглы.
Руки также довольно уязвимы: сухожилия, нервные волокна, кровеносные сосуды и довольно тонкие кости расположены прямо под кожей и защищены только тонким слоем мышц и жира. Только ладонь защищена сильной подушечкой из сухожилий (апоневроз), обеспечивающей мощный захват.Наши руки каждый день подвергаются довольно интенсивному воздействию и часто соприкасаются с потенциально опасными предметами. В результате очень часто возникают травмы рук и проблемы, связанные с износом.
Правая и левая рука контролируются противоположной стороной мозга. Обычно для выполнения тонких и сложных движений предпочтительнее одна рука, поэтому мы часто говорим, что люди либо правши, либо левши.
Кости и суставы
Человеческая рука состоит из 27 отдельных костей: 8 костей запястья, 5 пястных костей и 14 «костей пальцев» (также называемых фалангами) соединены суставами и связками.Около четверти всех костей нашего тела находятся в наших руках. В зависимости от суставов руку можно разделить на три разные области:
Запястье (кости запястья)
Пястная кость
Пальцы
В руке человека всего 27 отдельных костей.
Запястье
Запястье состоит из двух частей сустава, которые работают как одна функциональная единица. Это позволяет нам сгибать (сгибать) или разгибать (растягивать) руки.Мы также можем наклонить руки в сторону, к мизинцу или большому пальцу.
Запястье
Восемь костей запястья плотно скреплены связками и более или менее зафиксированы на месте. Они расположены в два ряда по четыре запястья в каждом. Две запястные кости (ладьевидная кость и полулунная кость) вместе с лучевой костью предплечья образуют нижнюю часть лучезапястного сустава, что очень важно для движений рук. Локтевая кость предплечья отделена от костей запястья хрящевым диском.Другая часть сустава расположена между двумя рядами костей запястья.
Пальцы
Свободно подвижная часть нашей руки состоит из пяти цифр (четыре пальца и один большой палец). Каждый палец состоит из трех отдельных костей, а большой палец — только из двух. У каждого пальца по три сустава, которые можно сгибать и растягивать только в одном направлении. Большой палец — единственный палец, который может поворачиваться благодаря седловидному запястно-пястному суставу.
Мышцы
В руке более 30 мышц, работающих вместе очень сложным образом.Движение руки в основном начинается с мышц предплечья. Только тонкие сухожилия этих мышц находятся непосредственно в руке: сухожилия-разгибатели, используемые для вытягивания руки, проходят через тыльную сторону кисти к кончикам пальцев, а сухожилия-сгибатели (сгибающие) проходят через ладони к пальцам. .
Короткие мышцы кисти
Между отдельными пястными костями кисти расположены короткие мышцы. Они позволяют нам раздвинуть пальцы (отведение), а затем снова свести их вместе (приведение).Также они помогают сгибать и растягивать пальцы.
Мышцы возвышения тенара и возвышения гипотенара
Две группы более мощных мышц в самой руке составляют возвышение тенара (у основания большого пальца) и возвышение гипотенара (управляющие движением мизинца). Среди прочего, тенарные мышцы позволяют большим пальцам и кончикам четырех пальцев соприкасаться друг с другом (противопоставленный большой палец). Отдельная мышца (adductor pollicis) подтягивает большой палец к ладони.Мышцы возвышения гипотенара в основном используются для того, чтобы высунуть мизинец и снова втянуть его внутрь, а также для уплотнения кожи, покрывающей возвышение гипотенара.
Lumbricals
Lumbricals кисти руки — это четыре тонких червеобразных мышцы, которые помогают сгибать пястно-фаланговые суставы и разгибать пальцы.
Соединительная ткань и сухожилия
Некоторые части сухожилий длинных сгибателей и разгибателей мышц предплечья окружены защитными слоями, называемыми оболочками сухожилий. Оболочки сухожилий содержат жидкость, которая действует как смазка. Это позволяет сухожилиям плавно скользить по оболочкам без трения.
Мышечные сухожилия, нервы и кровеносные сосуды, идущие от предплечья к кисти, проходят через туннельный проход на ладонной стороне запястья. Этот канал, известный как канал запястья, состоит из прочной соединительной ткани и костей запястья.
Запястный канал (вид со стороны ладони)
Функция мышц: сила, прикосновение и точность
Наши руки могут захватывать и перемещать предметы двумя разными способами: мощным хватом или точным хватом.Размер, форма, вес и простота обращения с объектом определяют, какой из этих двух подходов используется. Мощный захват лучше подходит для больших и тяжелых предметов, а точный захват — для мелких и хрупких предметов.
Power grip
Power grip используется для таких вещей, как переноска тяжелых сумок или удержание за ручку. В силовом захвате объект удерживается в ладони, а сухожилия длинных сгибателей тянут пальцы и большой палец, чтобы они могли плотно схватить объект. Этот захват стал возможным благодаря сгибанию (сгибанию) четырех других пальцев и, что наиболее важно, возможности большого пальца располагаться напротив пальцев. Когда рука находится в этом положении, можно держать и перемещать более крупные предметы, например, камень или тяжелую бутылку, контролируемым образом. Чем тяжелее вес и чем ровнее поверхность, тем больше силы требуется для удержания и перемещения объекта.
Прецизионный захват
Прецизионный захват важен для перемещения небольших и хрупких предметов, например, при письме, шитье или рисовании.При использовании точного захвата большой и указательный («указательный») пальцы работают как пинцет: большой палец находится напротив одного или нескольких кончиков пальцев, что позволяет руке захватывать даже очень маленькие предметы — например, карандаши или тонкие инструменты — контролируемым образом. .
Кровоснабжение
Кисть снабжается кровью через две основные артерии: одна на той же стороне, что и большой палец, а другая на той же стороне, что и мизинец. Каждая из этих двух артерий изгибается в форме дуги, где находится ладонь, так что рука снабжается богатой кислородом кровью через двойную петлю.Эти петли имеют ответвления, ведущие к отдельным пальцам. Каждая артерия сопровождается венами и нервами: в общей сложности каждый палец снабжен четырьмя пучками нервов и кровеносных сосудов.
Расположение основных нервов и кровеносных сосудов в руке
Нервы
Мышцы и кожа руки снабжены тремя нервами:
лучевым нервом (nervus radialis),
срединным нервом (nervus medianus) и
локтевой нерв (nervus ulnaris).
Локтевой нерв перемещает мышцы возвышения гипотенара, мышцы между костями пястной кости, мышцу, тянущую внутрь большого пальца (adductor pollicis), и две поясничные мышцы между пальцами. Этот нерв также улавливает ощущения от области под мизинцем и со стороны безымянного пальца, ближайшей к нему.
Срединный нерв отвечает за движение мышц нижнего возвышения и остальных поясничных мышц. Он также отвечает за восприятие кожных ощущений на ладони, большом, указательном и среднем пальцах, а также за ощущения на стороне безымянного пальца, ближайшей к среднему пальцу.
Лучевой нерв активирует разгибатели пальцев и мышцы запястья, отвечающие за разгибание руки. Он также передает ощущения от кожи на тыльной стороне руки и тыльной стороне большого пальца к мозгу.
Чувство осязания
Пальцы одной руки согнуты и растянуты примерно 25 миллионов раз в течение жизни. Наши руки также имеют очень чувствительные «антенны» для приема информации из окружающей среды: всего на ладони 17 000 рецепторов прикосновения и свободных нервных окончаний.Они улавливают ощущения давления, движения и вибрации, поэтому не зря осязание часто ассоциируется с рукой. Кожа на кончиках пальцев особенно чувствительна к прикосновениям.
Источники
Lippert H. Lehrbuch Anatomie. München: Urban und Fischer; 2003.
Menche N (Ed). Biologie Anatomie Physiologie. München: Urban und Fischer; 2012.
Пщырембель. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2017 г.
Шмидт Р., Ланг Ф., Хекманн М. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Берлин: Спрингер; 2011.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.
Радиус — Физиопедия
Описание
Радиус по отношению ко всему телуРадиус — это одна из двух костей, составляющих предплечье, а вторая — локтевая кость. Он образует лучезапястный сустав на запястье и лучезапястный сустав в локтевом суставе. В анатомическом положении он находится в боковом предплечье. Это меньшая из двух костей.
Конструкция
Проксимальный радиус
Проксимальный отдел лучевой кости состоит из головки, шейки и бугорка лучевой кости.
Головка лучевой кости имеет цилиндрическую форму и соединяется с головкой плечевой кости [1] . Голова вращается внутри кольцевой связки, вызывая супинацию и пронацию предплечья. [2]
Шея и бугорки поддерживают голову и служат точками крепления для короткого супинатора и двуглавой мышцы плеча [1]
Вал радиальный
Вал радиуса слегка изогнут в выпуклость от корпуса. Большая часть диафиза имеет три границы: переднюю, заднюю и межкостную.
Дистальный радиус
[2]Дистальный радиус лучевой кости имеет пять поверхностей:
- Боковой — продолжается с образованием шиловидного отростка
- Медиальный — состоит из вогнутой локтевой вырезки для сочленения с головкой локтевой кости в пронации
- Задний — выпуклый, с выступающим выступом, называемым бугорком Листера
- Передняя часть — гладкая с четким краем
- Дистальная суставная поверхность — сочленяется латерально с ладьевидной костью и медиально с полулунной. Аннотированная диаграмма лучевой и локтевой костей
Функция
Основные функции лучевой кости заключаются в сочленении с локтевой и плечевой костью в локте, обеспечивая супинацию и пронацию.Затем соединить с полулунной и ладьевидной костью, чтобы обеспечить все движения запястья.
сочленения
Колено
Лучевая дуга сочленяется с локтевой костью в синовиальном шарнирном суставе. Головка лучевой кости вращается внутри кольцевой связки и радиальной выемки на локтевой кости, чтобы произвести пронацию предплечья. [3]
Лучевая и локтевая кости также сочленяются дистально в обратном направлении по отношению к их сочленению в локте, чтобы произвести супинацию. Это движение происходит, когда головка локтевой кости входит в локтевую вырезку лучевой кости. [3]
[4]
Запястье
Лучевая кость сочленяется с первым рядом костей плодолистья: в основном ладьевидной костью латерально и полулунной костью медиально, образуя лучезапястный сустав, трехгранник лишь периодически контактирует при отведении локтевой кости. Лучезапястный сустав представляет собой эллипсовидный сустав, при котором ладьевидная, полулунная и трехгранная кости образуют выпуклую поверхность, сочленяющуюся с вогнутостью дистального отдела лучевой кости.
Радиально-пястный сустав имеет четыре движения: сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонение.
Прикрепления мышц
Проксимальный
Biceps brachii прикрепляется к лучевому бугорку.
Супинатор, длинный сгибатель большого пальца и поверхностный сгибатель пальцев прикрепляются к верхней трети диафиза лучевой кости.
Средний вал
Мышца Extensor Pollicis Brevis, длинная мышца, отводящая большой палец, и круглый пронатор — все прикреплены к средней части стержня лучевой кости
Дистальный
Мышца квадратного пронатора и сухожилие длинного супинатора прикрепляются к дистальной четверти лучевого стержня.
Клиническая значимость
Перелом Коллеса: перелом дистального отдела лучевой кости. Обычно вызывается падением на вытянутую руку (FOOSH)
Перелом головки лучевой кости: обычно вызванный FOOSH, он может сопровождаться вывихом лучевой кости и / или локтевой кости, что может усложнить лечение этой травмы. [5]
Остеоартроз запястья или локтя
Лучевая дисплазия или лучевая косолапость может возникать у педиатрических пациентов как врожденное заболевание, при котором наблюдается укорочение лучевой кости или даже полное отсутствие лучевой кости в предплечье.Это может привести к аномалиям большого пальца и необходимости хирургического вмешательства для улучшения функции. [6]
ресурсов
Источник прикрепления мышц и схема прикрепления мышц
Список литературы
- ↑ 1.0 1.1 Gray HFRS, Анатомия Грея, 15-е издание, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Barnes & Noble, 2010. p126-128
- ↑ 2,0 2,1 Паластанга Н., Сомс Р. Анатомия и движение человека, структура и функции 6-е издание, Лондон, Великобритания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер, 2011. стр.45
- ↑ 3,0 3,1 Gray HFRS, Анатомия Грея, 15-е издание, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Barnes & Noble, 2010. p231- 235
- ↑ Молодой Лаэ Мун. Супинация и пронация предплечья. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=3F9d-qaXYp0 [последний доступ 26.03.2016]
- ↑ Cohen MS, Hill Hastings II. Острый вывих локтя: оценка и лечение. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 1998, 1 января; 6 (1): 15-23.
- ↑ Беднар М.С., Джеймс М.А., Лайт TR.Врожденный продольный дефицит. Журнал хирургии кисти. 2009 1 ноября; 34 (9): 1739-47.
Анатомия локтя Pleasanton | Ортопедическая хирургия Сан-Рамон
Локоть представляет собой сложный сустав, образованный сочленением трех костей — плечевой, лучевой и локтевой. Локтевой сустав помогает сгибать или выпрямлять руку на 180 градусов и помогает поднимать или перемещать предметы.
Кости локтя поддерживаются:
- Связки и сухожилия
- Мышцы
- Нервы
- Кровеносные сосуды
Кости и суставы локтевого сустава
- Плечевая кость (кость плеча) образует верхнюю часть сустава. Нижний конец плечевой кости разделяется на два костных выступа, известных как медиальный и латеральный надмыщелки, которые можно прощупать по обе стороны от локтевого сустава
- Локтевая кость — большая кость предплечья, расположенная на внутренней поверхности сустава. Изогнутая форма локтевой кости сочленяется с плечевой костью.
- Плече-локтевой сустав образуется между плечевой и локтевой костями и позволяет сгибать и разгибать руку.
- Плечо-лучевой сустав образуется между лучевой и плечевой костями и позволяет выполнять такие движения, как сгибание, разгибание, супинация и пронация.
- Радио-локтевой сустав образуется между локтевой и лучевой костями и позволяет вращать нижнюю часть руки.
- Двуглавая мышца плеча: мышца плеча, обеспечивающая сгибание руки
- Triceps brachii: мышца в задней части плеча, которая разгибает руку и фиксирует локоть во время точных движений
- Brachialis: мышца плеча ниже двуглавой мышцы, которая сгибает локоть в направлении тела
- Brachioradialis: мышца предплечья, которая сгибает, выпрямляет и тянет руку в локте
- Pronator teres: Эта мышца проходит от головки плечевой кости через локоть и к локтевой кости и помогает повернуть ладонь назад.
- Extensor carpi radialis brevis: мышца предплечья, помогающая движению руки
- Extensor digitorum: мышца предплечья, помогающая движению пальцев
- Медиальная или локтевая коллатеральная связка: состоит из треугольных полос ткани на внутренней стороне локтевого сустава.
- Боковая или радиальная коллатеральная связка: тонкая полоса ткани на внешней стороне локтевого сустава.
- Кольцевая связка: это группа волокон, которые окружают головку лучевой кости и плотно удерживают локтевую и лучевую кость на месте во время движения руки.
- Сухожилие двуглавой мышцы: прикрепляет двуглавую мышцу к лучевой кости, позволяя сгибать локоть
- Сухожилие трицепса: прикрепляет трехглавую мышцу к локтевой кости, позволяя локтю выпрямиться.
Локтевой сустав образован на стыке трех костей:
Радиус — это меньшая кость предплечья, расположенная на внешней поверхности сустава. Головка лучевой кости круглая и полая, что позволяет двигаться вместе с плечевой костью.Соединение локтевой кости и лучевой кости помогает предплечью вращаться.
Локоть состоит из трех суставов от сочленения трех костей, а именно:
Суставной хрящ выстилает суставные области плечевой кости, лучевой кости и локтевой кости. Это тонкая, жесткая, гибкая и скользкая поверхность, которая действует как амортизатор и амортизатор, уменьшая трение между костями. Хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что дополнительно обеспечивает плавное движение костей.
Мышцы локтевого сустава
Через локтевой сустав проходит несколько мышц, помогающих в различных движениях. К ним относятся следующие:
Связки и сухожилия локтевого сустава:
Локтевой сустав поддерживается связками и сухожилиями, которые обеспечивают стабильность сустава.Связки — это группа твердых тканей, которые соединяют кости с другими костями. Важнейшие связки локтевого сустава:
Вместе медиальная и латеральная связки являются основным источником стабильности и плотно удерживают плечевую и локтевую кости на месте во время движения руки.
Связки вокруг сустава вместе образуют суставную капсулу, содержащую синовиальную жидкость. Любое повреждение этих связок может привести к нестабильности локтевого сустава. Сухожилия — это связки волокон соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костью. Различные сухожилия, окружающие локтевой сустав, включают:
Нервы локтевого сустава
Основными нервами локтевого сустава являются локтевой, лучевой и срединный нервы.Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые помогают в движениях локтей. Они также передают в мозг сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура. Любая травма или повреждение этих нервов вызывает боль, слабость или нестабильность суставов.
Кровеносные сосуды
Артерии — это кровеносные сосуды, по которым чистая кислородом кровь идет от сердца к руке. Главная артерия локтя — это плечевая артерия, которая проходит через внутреннюю часть локтя и разделяется на две небольшие ветви ниже локтя, образуя локтевую и лучевую артерии.
Резюме
Локтевой сустав — это шарнир, обеспечивающий большую стабильность и подвижность при выполнении повседневных дел. Сильные мышцы, которые проходят через локтевой сустав, вызывают такие действия, как сгибание, разгибание, супинация и пронация, позволяя нам выполнять повседневные действия. Эти действия могут быть нарушены при травме или травме локтя.
Анатомия, функции и лечение локтевой кости
Локтевая кость вместе с большей и сильной лучевой костью составляет предплечье.Локтевая кость, которая длиннее и тоньше, часто легче ломается в результате травм. Верхний конец (головка) локтевой кости встречается с нижним концом плечевой кости и одной стороной лучевой кости. Размер и расположение локтевой кости обеспечивают большую свободу движений и увеличивают вращение предплечья.
Такое расположение локтевой кости относительно лучевой кости позволяет людям иметь больший диапазон движений в предплечье по сравнению с другими млекопитающими.
Анатомия
Верхний конец локтевой кости имеет отличительную особенность, которая отличает его от других костей, включая аналогичный радиус.Верхняя часть локтевой кости образует С-образную бугорку, которая состоит как из лучевой, так и из блоковой вырезки. Как следует из названия, радиальная выемка — это точка, в которой радиус соединяется с локтевой костью. Эти две структуры опираются друг на друга и объединяются, образуя предплечье. Эта выемка позволяет лучевой кости плавно и свободно перемещаться по локтевой кости, что позволяет вращать предплечье.
Блокированная вырезка — это область, в которой плечевая кость соединяется с локтевой костью. Это соединение происходит около локтевого сустава, где заканчивается плечевая кость в верхней части руки и начинается локтевая кость в нижней части руки.
Встреча и движение плечевой кости и локтевой кости позволяют совершить обычное движение сгибания и выпрямления руки в локтевом суставе.
Как и практически любая часть тела, может возникнуть деформация. Деформация Маделунга — это врожденный дефект, приводящий к плохому образованию ладонной связки и костей предплечья. Это приводит к хроническому или стойкому вывиху локтевой кости, а также к укорочению предплечья. Это лишь один из диагнозов, влияющих на локтевую кость, который можно лечить хирургическим и терапевтическим путем.
Катажина Бяласевич / Getty ImagesФункция
Основная функция локтевой кости, наряду с лучевой, заключается в помощи при вращении. Это вращение обеспечивает максимальную функциональность запястья и кисти за счет увеличенного диапазона движений. Единственное движение в локтевом суставе — сгибание и разгибание, также известное как сгибание и выпрямление руки. Из-за этого ограничения предплечье позволяет увеличивать движение запястья и кисти, не требуя движения со стороны локтевого сустава.
Конфигурация локтевой кости по радиусу позволяет нижней части предплечья давать движение запястью и руке. Это позволяет выполнять точные функции, такие как написание, управление кнопками или другими небольшими объектами, поворот дверных ручек, перенос объектов, использование инструментов, набор текста и многое другое. Такие движения, как правило, требуют использования запястья и отдельных пальцев, что требует стабильного плеча вместе с вращением и подвижностью предплечья.
Сопутствующие условия
Диафизарный перелом предплечья, обычно известный как перелом запястья, является одной из наиболее частых травм локтевой кости.Хотя этот перелом может возникнуть в результате множества причин, связанных с травмой, основная причина — это падение на вытянутую руку. По этой причине диафизарный перелом предплечья обычно случается у более молодого населения, поскольку их рефлексы заставляют их попытаться остановить падение.
Перелом обеих костей предплечья, локтевой кости и лучевой кости обычно является результатом падения или другого связанного с этим инцидента.
Одиночный перелом локтевой кости (или лучевой кости) обычно наблюдается в тех случаях, когда на кость действует прямой удар или внешняя сила.
Типы переломов, которые могут повлиять на локтевую кость, включают:
- Переломы Greenstick: Это частичные переломы, также известные как переломы по линии роста волос, костей, которые в остальном не повреждены.
- Полные переломы: Это полные переломы, при которых кость распадается на две части.
- Сложные переломы: Также известные как открытые переломы, это происходит, когда кусок кости проникает сквозь кожу.
- Закрытые переломы: Это частичный или полный перелом, при котором кость не протыкает кожу.
- оскольчатые переломы: Это происходит, когда кость распадается на несколько более мелких частей.
Другой тип перелома, который отличается от других, — это стресс-перелом. Стресс-переломы не являются результатом единственного травматического события, поскольку они происходят медленно с течением времени из-за неправильного расположения или повторяющегося чрезмерного использования. Лечение стрессовых переломов зависит от типа полученного перелома; тем не менее, они по-прежнему считаются неотложными по своей природе для предотвращения дальнейшей деформации.Взаимодействие с другими людьми
Лица, получившие стрессовые переломы, должны быть обучены предотвращению стрессовых переломов в будущем в рамках их курса реабилитации.
Лечение закрытого перелома обычно менее сложно, чем лечение открытого перелома из-за снижения риска инфицирования. Однако оба метода лечения срочно необходимы после перелома любого типа, чтобы предотвратить деформацию костей и суставов и снизить риск нарушения функции.
Реабилитация
Лечебная реабилитация и лечение зависят от типа перелома.Медицинское лечение обычно делится на две категории: открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) и закрытая репозиция.
Открытое сокращение
Открытая репозиция с внутренней фиксацией — это то, как врачи будут лечить кости, которые сломались на две или более части, а также кости, проткнувшие кожу. Это включает в себя открытую репозицию, что означает, что врачи должны сделать разрез для доступа к костям, а также внутреннюю фиксацию, которая представляет собой любой тип оборудования, включая пластины, винты, стержни и гвозди, которые фиксируют кость на исходном месте.Взаимодействие с другими людьми
Это оборудование обычно удаляется после того, как врач определит, что пациент полностью выздоровел. После этой процедуры на пациента накладывают мягкую повязку или шину для защиты, в то время как пациент медленно возобновляет некоторые повседневные дела.
Закрытая редукция
Закрытая репозиция выполняется в офисе врачом, который использует мануальные методы (используя только свои руки) для восстановления кости. После этого будет наложен жесткий гипс для защиты руки и предотвращения повторных травм, пока пациент медленно возобновляет некоторые повседневные действия.
Скорость заживления различается в зависимости от других состояний человека, возраста и типа перелома, однако врачи обычно следуют протоколу восстановления, специфичному для кости и типа перелома. Врачи обычно требуют, чтобы в первые две недели после перелома пациент не держал нагрузку на предплечье; швы или скобки обычно также удаляются после этой второй недели.
В зависимости от процесса выздоровления и прогресса пациента врачи обычно разрешают ограничение веса в пять фунтов после второй недели с ограничением, чтобы не выполнять вращение предплечья.Если вращательное движение будет выполнено слишком рано, это может привести к повторной травме. Как только врач подтвердит, что кости зажили после получения изображений (рентгеновских снимков), эти ограничения по весу обычно снимаются. Обычно это происходит примерно через шесть недель после операции.
Терапия
Терапевтическая реабилитация может быть предоставлена физиотерапевтом или эрготерапевтом в условиях амбулаторной клиники. Лечение у специалиста-реабилитолога показано после удаления аппаратных средств перелома и после любого перелома руки, запястья или кисти.Терапевты также могут помочь в обучении пациентов тому, как предотвратить будущие переломы с помощью упражнений и техник.
Программы терапии обычно включают упражнения для улучшения координации, укрепления и диапазона движений предплечья, обучение использованию оборудования для компенсации некоторой временной потери функции во время процесса заживления и выполнение повседневных действий, которые могут быть более трудными из-за травмы. и / или хирургическое вмешательство.
.