Роналду быстро восстанавливается от травм. Он использует ток, плазму и разработки NASA
Но самое главное – генетика.
Криштиану Роналду восстановился от травмы двухнедельной давности и вернулся в общую группу «Ювентуса». Но не факт, что в первом матче 1/4 финала Лиги чемпионов с «Аяксом» он выйдет в стартовом составе. Это может быть рискованно, потому что звёздный футболист форсировал восстановление.
КОГДА ПРОИЗОШЛА ТРАВМА?
Роналду получил травму в середине первого тайма отборочного матча к Евро-2020 с Сербией (1:1). Сразу было понятно, что он дёрнул мышцу задней поверхности бедра. Никакого контакта не было. Криштиану просто сделал спринт. Резко остановился. Видимо, почувствовал колющую боль и тут же попросил замену. Всё было очевидно. Мышечные травмы – самые распространённые в футболе. А на долю повреждений двуглавой мышцы бедра вообще приходится 83% случаев.
Криштиану Роналду / фото: Clive Rose, Getty Images
Это была всего вторая игра Роналду за сборную Португалии после более чем полугодовалого перерыва.
Второй причиной был всплывший скандал с обвинением Роналду в изнасиловании со стороны американки Кэтрин Майоргу, которое предположительно произошло ещё летом 2009 года. Выступление за сборную – это всегда вопрос репутации, чести. Если бы во время активного обсуждения инцидента в СМИ Криштиану бы ещё надел майку национальной команды, всё могло привести к ещё большей эскалации скандала. Сейчас же всё более-менее утихло. Да и отбор к Евро куда важнее всё ещё второсортной Лиги наций.
Как только португалец попросил замену, стало понятно, что главной его задачей будет восстановление к первому четвертьфинальному матчу Лиги чемпионов с «Аяксом» 10 апреля. И вот тут начались игры разума.
РОНАЛДУ ФОРСИРОВАЛ ВОССТАНОВЛЕНИЕ.
ЭТО РИСК?
Матч с Сербией проходил в Лиссабоне. Сразу после него, ночью, Криштиану улетел в Турин. Он тут же сделал МРТ, и уже днём официальный сайт «Ювентуса» подтвердил диагноз – травма мышц-сгибателей правого бедра. Уже на следующий день Роналду отправился в «Барселону» в клинику к Рамону Кугату – известному специалисту по травматологии и спортивной медицине. Для лечения мышечных повреждений он активно применяет плазму. У него лечатся очень многие спортсмены. Например, всех игроков «Манчестер Сити» Пеп Гвардиола отправляет именно к Кугату. Какой из этого можно сделать вывод? Очевидно, Криштиану не устроили те сроки, которые ему назвали итальянские врачи. Хотя и в качестве медицины в Италии тоже сомневаться не приходится.
Но, видимо, в Турине врачи решили не рисковать и назвали игроку более-менее реальные сроки лечения, за которые он точно успеет восстановиться, но, скорее всего, только ко второму матчу. И наверняка эти сроки были обоснованы.
Главный врач сборной России по футболу Эдуард Безуглов в комментарии для «БИЗНЕС Online» тоже считает, что сроки восстановления от такой травмы средней тяжести – 18 — 20 дней. Да, первая игра с «Аяксом» тоже важна и не стоит недооценивать голландцев, вспоминая как они разделались с «Реалом» на «Бернабеу». Но если у Криштиану случится рецидив – это вылет минимум на месяц.
Но Роналду решил рискнуть. Насколько форсирование восстановления от такой травмы может быть опасно? На самом деле, никакой корреляции между сроками восстановления и процентом рецидивов мышечных травм нет. Но нужно понимать, что это в любом случае риск. Рисковать очень часто нужно. Но на столь высочайшем уровне это должно быть обосновано и обусловлено ситуацией и важностью матча.
Можно взять яркий пример из России – Алан Дзагоев на домашнем ЧМ, получивший практически такую же травме в матче открытия с Саудовской Аравией. Примерные сроки его восстановления при обычном спокойном лечении могли доходить до полутора месяцев.
Безуглов с тренерским штабом рискнули и лечили Алана плазмой. Через 11 дней он был уже в общей группе. С Испанией не сыграл, не потребовался. Вышел с Хорватией и отдал ту самую передачу на Марио Фернандеса, сравнявшего счёт в матче на последних минутах дополнительного времени. Тогда риск оказался оправданным.
Но насколько он будет оправдан в случае с Криштиану – пока неясно. За три дня до матча португалец уже занимался в общей. При это Marca писала, что Роналду восстановился уже за шесть дней до матча. На реабилитацию у Криштиану ушло меньше двух недель. При этом маловероятно, что в матче с «Аяксом» Роналду выйдет в старте. Незачем. Вероятно, он в лучшем случае выйдет на замену, если в игре что-то пойдёт не по плану. И это тоже рискованно, учитывая, что темп явно будет повышен.
КАК ВОССТАНАВЛИВАЛСЯ КРИШТИАНУ?
Роналду за последние годы уже стал легендой. И, конечно, всё что он делает, всё что с ним происходит, тоже приобретает некий особенный, мифотворческий ореол.
Как он ест, как спит, как тренируется, как делает детей. И восстановление от травм не исключение. Кажется, что такие супертопы, как Криш, вполне могут использовать какие-нибудь внеземные технологии, не иначе.
К тому же Криштиану и сам неплохо поддерживает этот миф. В финале Евро-2016, после столкновения с Димитри Пайетом, Роналду получил растяжение боковой связки левого колена – одну и самых неприятных травм в своей карьере. И даже тогда восстановление для него заняло около месяца, но весь процесс реабилитации он тщательно скрывал и настоятельно просил оставить себя в покое.
На самом деле, главное преимущество Криштиану – это, в первую очередь, генетика. Она позволяет его мышцам быстро восстанавливаться и выдерживать по 50-60 матчей за сезон. При этом играть на высочайшем уровне, практически без замен и всё время будучи лидером, от которого зависит результат. Очень немногие способны выполнять такую интенсивность работы. Так к этому он ещё и добавил общее физическое совершенство и ментальное превосходство.
Остальное – уже тонкости и технологии.
● В восстановлении Криштиану помогает NASA (Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства). Формально. Роналду пользуется тренажёром Anti-Gravity Treadmill от американской фирмы AlterG ещё в 2014 году, когда играл в Мадриде. Его стоимость порядка 65 тыс евро. Если просто, то это антигравитационная беговая дорожка. Поверх дорожки крепится нечто вроде «юбки», в которую и пролезает спортсмен. Она создают вакуум, способный снизить вес тела хоть на 80%. AlterG убирает чрезмерную осевую нагрузку на суставы. Он помогает разгружать мышцы и сердце, давая им восстановиться, но при этом нагружать опорно-двигательный аппарат и укреплять сердечно-сосудистую систему. Тренажёр создаёт ощущение, будто ты бежишь по облаку.
Изначально эта технология действительно была разработана NASA.
● Из последнего, La Gazetta dello Sport рассказала, что Криштиану восстанавливает мышцу с помощью текатерапии. Он использует её помимо классической обязательной физиотерапии, упражнений и массажа. Текатерапии не более 30 лет. Методика появилась в начале 90-х годов прошлого века. Она стимулирует естественные процессы регенерации и сокращает время восстановления мышц, сухожилий, связок и фасциальной ткани.
● Криштиану наверняка прибегал и к услугам барокамеры. Это единственная вещь, которая всплыла о его реабилитации в 2016 году. После финала Евро Роналду поехал отдыхать на Ибицу. Но на средиземноморском острове португалец не только отдыхал. Marca заметила, как Криштиану посещал одну стоматологическую клинику. Оказалось, там он проходил гипербарическую кислородную терапию. Она используется для повышения уровня кислорода в крови, чтобы улучшить естественный процесс заживления организма, помещая пациента в специальную камеру, заполненную чистым кислородом. Барокамера превращает кислород в раствор, который переносится всеми жидкостями организма, включая плазму, которая как раз и важна для его мышц.
● Ну и самый классический и стандартный способ восстановления мышц – бассейн. Видео с тренировки Роналду сам выложил в своём инстаграме. Видно, что он плавает кролем, а на лодыжках у него утяжелители. При этом ногами португалец почти не двигает, давая им минимальную, но из-за водного сопротивления крайне эффективную нагрузку.
2, Мышцы бедра, их анатомия, топография, функции, кровоснабжение, иннервация.
Портняжная мышца, m. sartorius. Начало: spina iliaca anterior superior. Прикрепление: tuberositas tibia. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Четырехглавая мышца,
m. quadriceps femoris: Прямая
мышца
бедра,
m.
rectus femoris, Латеральная
широкая,
m. vastus lateralis, Mедиальная
широкая,
Промежуточная
широкая.
Начало: 1 — spina
iliaca
anterior
inferior, 2 — большой вертел и linia
aspera
(л.г.), 3 — передняя поверхность бедренной кости,
дистальнее межвертельной линии, linia
aspera
(медиальная губа), 4 — передняя поверхность тела бедренной
кости. Прикрепление: lig.
patella,
которая прикрепляется к tuberositas
tibiae.
Функция: сгибает бедро, разгибает голень
— 1, разгибает голень — 2,3,4. Иннервация:
n.
femoralis.
Кровоснабжение: a.
femoralis,
a.
profunda
femoris.
Широкая фасция, fascia lata, толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.
В
верхней трети передней области бедра, в пределах
бедренного треугольника, широкая
фасция бедра состоит из двух
пластинок —
глубокой и поверхностной.
Глубокая
пластинка, покрывающая гребенчатую
мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной
мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.
Позади паховой
связки находятся мышечная и сосудистая
лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенча-той
дугой, arcus iliopectineus. Дуга
перекидывается от паховой связки к
подвздошно-лобковому возвышению. Мышечная
лакуна, lacuna muscutorum, расположена
латерально от этой дуги, ограничена
спереди и сверху паховой связкой, сзади
— подвздошной костью, с медиальной
стороны — подвздошно-гребен-чатой
дугой. Через мышечную лакуну из полости
большого таза в переднюю область бедра
выходит подвздошно-поясничная мышца
вместе с бедренным нервом. Сосудистая
лакуна, lacuna vasorum располагается
медиально от подвздошно-гребенчатой
дуги; спереди и сверху ее ограничивает
паховая связка, сзади и снизу — гребенчатая
связка, с латеральной стороны —
подвздошно-гребенчатая дуга, а с
медиальной — лакунарная связка.
Через
сосудистую лакуну проходят бедренные
артерия и вена, лимфатические сосуды.
Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris: длинная головка – 1, короткая головка – 2. Начало: седалищный бугор – 1, латеральная губа шероховатой линии –2. Прикрепление: caput fibulae. Функция: разгибает и приволит бедро, вращает его кнаружи – 1, сгибает голень и — 1,2 вращает его кнаружи. Иннервация: 1 – n. tibialis, 2 – n. fibularis communis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости. Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри, натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: aa. perforantes.
Полуперепончатая
мышца, m.
semimembranalis. Начало: седалищный бугор.
Прикрепление: медиальный мыщелок
большеберцовой кости. Функция: разгибает,
приводит бедро и вращает его кнутри.
Иннервация: n.
tibialis.
Кровоснабжение:
a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
Тонкая мышца, m. gracilis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, возле симфиза. Прикрепление: фасция голени, возле бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Гребенчатая мышца, m. pectineus. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig. pubicum superior. Прикрепление: linia pectiniae бедренной кости (гребенчатая линия). Функция: приводят бедро, сгибают его. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Длинная приводящая
мышца, m.
adductor longus. Начало: вблизи лобкового
симфиза. Прикрепление: медиальная губа,
linia
aspera.
Функция: приводит и сгибает бедро.
Иннервация: n.
obturatorius.
Кровоснабжение: a.
abturatoria,
a.
pudenta
externa,
a.
profunda
femoris.
Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная линия шереховатой линии. Функция: приводит, сгибает и вращает кнаружи бедро. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. abturatoria, aa. perforantes.
Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начало: ветви лобковой и седалищной костей. Прикрепление: медиальная губа, linia aspera. Функция: приводит и сгибает бедро. Иннервация: n. obturatorius, n. ishiadicus. Кровоснабжение: a. abturatoria, aa. perforantes.
Приводящий
канал, canalis adductorius (бедренно-подколен-ный,
или Гунтеров канал), соединяет переднюю
область бедра с подколенной ямкой.
Медиальной стенкой этого канала является
большая приводящая мышца, латеральной
— медиальная широкая мышца бедра,
передней — фиброзная пластинка,
перекидывающаяся между указанными
мышцами.
Канал имеет три отверстия.
Первое — входное, которое является как
бы продолжением бедренной борозды.
Второе, нижнее, — выходное отверстие
приводящего канала, получившее
название сухожильной щели (большой
приводящей мышцы). • Выходное отверстие
находится на задней поверхности бедра,
в подколенной ямке, между пучками
сухожилия большой приводящей мышцы,
которые прикрепляются к нижнему
отрезку внутренней губы шероховатой
линии бедра и к медиальному надмыщелку.
Третье (переднее) отверстие приводящего
канала расположено в фиброзной пластинке.
В приводящем канале проходят бедренные
артерия и вена и подкожный нерв.
Широкая фасция бедра, fascia lata, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.
В
верхней трети передней области бедра,
в пределах бедренного треугольника,
широкая фасция бедра состоит из двух
пластинок —
глубокой и поверхностной.
Глубокая
пластинка, покрывающая гребенчатую
мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной
мышцы спереди, получила название
подвздошно-гребенчатой фасции.
Поверхностная пластинка широкой фасции тотчас ниже паховой связки имеет овальный истонченный участок, получивший название подкожной щели, hiatus saphenus через которую, проходит большая подкожная вена ноги и впадает
в бедренную вену. От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят плотные пластинки, разграничивающие группы мышц бедра, — латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они участвуют в формировании костно-фасциальных вместилищ для этих групп мышц.
Латеральная
межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris laterаle, отделяющая
четырехглавую мышцу бедра от задней
группы мышц бедра. Медиальная межмышечная
перегородка бедра, septum intermusculare femoris mediale, отделяет
четырехглавую мышцу бедра от приводящих
мышц.
Широкая фасция формирует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы.
Экзаменационный билет №___99________
Травматический подвывих сухожилия двуглавой мышцы бедра у молодого футболиста
Синдром щелчка можно определить как ощущение хлопка при движении колена, иногда сопровождающееся болью. Он представляет множество трудностей для определения и диагностики из-за инструментальных ограничений и множества внутри- и внесуставных структур, которые могут быть вовлечены в латеральные щелчки. Среди внесуставных причин явления щелчка подвывих дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы бедра над головкой малоберцовой кости является редкой этиологией, часто не диагностируемой. 1,2 Обычно консервативное лечение оказывается безуспешным, что требует оперативного вмешательства. Описано несколько хирургических вмешательств для динамического защелкивания сухожилия двуглавой мышцы бедра над головкой малоберцовой кости.
К ним относятся перемещение места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы бедра или резекция головки малоберцовой кости. 3,4 Мы сообщаем о случае симптоматического хруста в колене из-за травмы сухожилия двуглавой мышцы бедра у юного футболиста с 12-месячным наблюдением.
21-летний футболист поступил в поликлинику в связи с нарастающими болями в левом колене. В анамнезе около 2 лет назад была варусная травма колена. Пациент сообщил, что сначала он испытывал боль в латеральном отделе колена, но постепенно он начал чувствовать хруст при активном сгибании и глубоком приседании с ухудшением симптомов в течение последних 10 месяцев и невозможностью заниматься. Предыдущие консервативные методы лечения были безуспешны. При клиническом осмотре отмечалась болезненность при пальпации латеральной поверхности коленного сустава по ходу дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы бедра, особенно на головке малоберцовой кости. Полный активный и пассивный объем движений сохранялся, но при пассивных движениях при сгибании 100-110° с интраротацией голени пальпировался и визуализировался подвывих дистального сухожилия двуглавой мышцы бедра у головки малоберцовой кости.
Для оценки коллатеральной связки малоберцовой кости, латеральной капсулы и заднелатерального угла (ЗКЛ) был выполнен варусный стресс-тест, но признаков латеральной нестабильности обнаружено не было. В остальном обследование было нормальным. Рентгенография и МРТ коленного сустава не выявили каких-либо изменений морфологии головки малоберцовой кости или других значимых внутрисуставных изменений. Учитывая клиническую ситуацию и неэффективность предшествующего консервативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении.
Пациент лежал на спине со жгутом на корне оперируемой конечности. Нога помещалась в ножной держатель. Для оценки состояния коленного сустава и особенно для проверки ПКС использовали диагностическую артроскопию: внутрисуставных нарушений не обнаружено, симптом drive-through отрицательный. Над подвздошно-большеберцовой связкой, доходящей до головки малоберцовой кости, был сделан латеральный разрез хоккейной клюшки. После рассечения планов визуализировали и выделили общий малоберцовый нерв.
Мы также визуализировали и изолировали малоберцовую коллатеральную связку. Заднее плечо длинной головки сухожилия двуглавой мышцы бедра было частично отделено от заднелатерального края головки малоберцовой кости, и на латеральной стороне головки малоберцовой кости был обнаружен выступ с новой бурсой над ним [рис. А].
Рисунок A.
Интраоперационный динамический подвывих дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы бедра над головкой малоберцовой кости визуализировали непосредственно путем сгибания коленного сустава на 100° и внутренней ротации большеберцовой кости. Выполнена санация необурсы и остеотомия выступающей латеральной части головки малоберцовой кости. Обнажали губчатую кость, и дистальный конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы бедра повторно вставляли в заднелатеральную сторону головки малоберцовой кости с помощью трех анкеров Y-Knot Conmed [рис. Б]. Швы завязывали при полном разгибании колена. Ремонт был укреплен викриловой нитью № 0 [рис. С]. Периоперационных осложнений не было.
Послеоперационное лечение состояло из частичной нагрузки в течение 10 дней и постепенной нагрузки на оперированное колено в течение 20 дней. Пациент носил шарнирный коленный ортез с фиксацией в разгибании под углом 0° в течение 10 дней, затем зафиксировал под углом 0°-9°.0° на 2 недели, а затем разблокировано на последние 2 недели. Немедленное пассивное движение с помощью устройства Kinetec было разрешено в течение 30 дней 3 раза в день по 1 часу (постепенно увеличивая амплитуду движения от 0°-90° в первые 2 недели до 0°-120° в последние 2 недели). Изолированные упражнения на сгибатели бедра и упражнения с отягощением не разрешались в течение первых 3 месяцев после вмешательства. Он прошел послеоперационную реабилитацию и физиотерапию в течение 4 месяцев и без дальнейших проблем вернулся в спорт. Исходы оценивали после операции через 1, 3 и 1 год.
Рисунок B. Обнажается губчатая кость, и дистальная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы бедра повторно вставляется в заднелатеральную сторону головки малоберцовой кости с помощью трех анкеров Y-образного узла Conmed
Рисунок C.
Длинная головка двуглавой мышцы восстановлена заднелатеральная часть головки малоберцовой кости, швы завязаны при полном разгибании колена. Восстановление усилено викриловой нитью № 0
Замечательным открытием в этом случае динамического щелкающего колена была комбинированная этиология варусной травмы с аномальной морфологией головки малоберцовой кости, которая ранее не выявлялась при визуализации. Хирургический доступ позволил лучше понять патогенетический механизм подвывиха сухожилия двуглавой мышцы бедра и добиться разрешения симптомов. В литературе во многих статьях сообщается о трудностях выявления каких-либо изменений на рентгенограммах и МРТ 9.0003 5–9 Таким образом, клиническая диагностика играет ключевую роль в лечении щелкающего коленного сустава сухожилия двуглавой мышцы бедра. Некоторые авторы предположили полезную роль динамического УЗИ для выявления структур, вовлеченных в щелчок: вовлечение сухожилия бицепса можно легко подтвердить с помощью динамической сонографии, приложив датчик к головке малоберцовой кости во время активного движения колена пациента, 10– 12 , но этот метод диагностики пока не получил широкого распространения.
Этиология феномена щелканья включает внутрисуставные и внесуставные причины: среди внутрисуставных структур, таких как фабеллы, 13 латеральный мениск, кисты ганглия, 14 внутрисуставные опухоли 15 могут привести к латеральному перелому коленного сустава. Внесуставными причинами могут быть приобретенные и врожденные аномальные движения сухожилий или связок и импинджменты между сухожилиями и костными структурами 16 : например, выпячивание сухожилия подколенной мышцы вдоль края подколенной борозды или трение подвздошно-большеберцового пучка о латеральный мыщелок 12 или, как обсуждалось ранее в нашем отчете, ущемление дистального сухожилия двуглавой мышцы бедра над головкой малоберцовой кости. В последнем случае наиболее распространенным предрасполагающим фактором является аномальное большеберцовое прикрепление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы бедра 9.0003 5–7 Другими причинами, описанными в литературе, являются аномальная морфология малоберцовой кости или истинный экзостоз 8,17 или, что еще реже, прямое повреждение 18 места прикрепления сухожилия.
У нашего пациента была выступающая головка малоберцовой кости и травма в анамнезе. Опубликованные хирургические варианты включают повторную вставку аномального плеча сухожилий длинной двуглавой мышцы бедра через туннель в головку малоберцовой кости или непосредственно на надкостницу с помощью анкеров, 1,3,19 частичную остеотомию головки малоберцовой кости 4 или простое частичное высвобождение аномального сухожилия. 19 У нашего пациента выпячивание головки малоберцовой кости и предшествующая травма привели к болезненному подвывиху сухожилия двуглавой мышцы над поздней частью малоберцовой кости. Вероятно, травма привела к локальному воспалению места прикрепления сухожилия с частичным отрывом его прямой руки, что привело к необбурсе и прогрессирующему фиброзу над головкой малоберцовой кости, которая была еще слегка выражена. Поэтому мы решили выполнить как остеотомию малоберцовой кости, так и анатомическую коррекцию длинной двуглавой мышцы бедра в заднелатеральной части шиловидного отростка малоберцовой кости в соответствии с рекомендациями по методике LaPrade.
1 Нейролиз общего малоберцового нерва был необходим, чтобы избежать ятрогенного повреждения нерва во время операции. Реконструкция прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы также была необходима, так как мы частично отделили его от заднелатерального края малоберцовой кости, чтобы выполнить санацию новой бурсы и остеотомию выступающей латеральной части головки малоберцовой кости. Хирургическая техника, описанная LaPrade, требует восстановления анатомического положения сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Разрыв сухожилия коленного сустава бедра — это синдром, который редко встречается в повседневной клинической практике и имеет ограниченное количество обзоров в литературе. Симптомы часто не распознаются, и пациент с этим заболеванием может посетить нескольких специалистов, прежде чем будет поставлен диагноз. Таким образом, разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра в коленном суставе представляет собой сложную задачу для врачей. Было бы полезно увеличить объем литературы об этой патологии и дополнительно исследовать патогенетические механизмы, используемые диагностические инструменты и варианты лечения.
Следует учитывать, что перелом коленного сустава не является инвалидизирующим заболеванием, но оперативное лечение показано пациентам с высокими функциональными требованиями, например, спортсменам. Клиническое обследование и визуализация имеют важное значение, и, учитывая интересующую область, необходимо тщательно исследовать латеральный отдел и заднебоковой угол. Мы рекомендуем рентгенологическое исследование с нагрузкой и МРТ для исключения вовлечения других структур, которые могут быть связаны с варусной травмой, таких как сухожилие подколенной мышцы, малоберцовые коллатеральные связки, а также для выявления других таких нарушений, как экзостозы, отеки, повреждения сухожилий. Мы также предлагаем выполнить артроскопию, которая может быть полезна для диагностики внутрисуставных сопутствующих заболеваний.
ВКЛАД АВТОРОВ
Доктор Массимо Мариконда и доктор Клаудио Зорци участвуют в разработке концепции и дизайна исследования. Венанцио Яконо, Симоне Натали и Амедео Гуарино работали над сбором, анализом и интерпретацией данных.
Лука Падовани и Людовика Аурегли готовят статью. Все авторы критически пересматривают его для важного интеллектуального континента. Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, если возникают вопросы, связанные с ее точностью или целостностью, особенно соответствующий автор.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Представлено : 13 ноября 2021 г. EDT
Принято : 27 декабря 2021 г. EDT
1.
Bernhardson AS, LaPrade RF. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра после анатомической пластики. Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc . 2010;18(8):1110-1112. doi:10.1007/s00167-009-1018-3
Академия Google2.
Зальцман Б.М., Коллинз М.Дж., Арнс Т.А., Форсайт Б. Одностороннее защелкивание сухожилия двуглавой мышцы бедра с аномальным прикреплением, лечение с анатомическим изменением положения и удлинением с помощью одного шовного фиксатора: отчет о двух случаях.
JBJS Case Connect . 2018;8(1):e13. doi: 10.2106/jbjs.cc.16.00251
3.
Дата H, Hayakawa K, Nakagawa K, Yamada H. Потребование колена из -за сухожилия бицепса, лечащихся с перепрофилем аномального вручения из числа. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава. 2012;20(8):1581-1583. doi:10.1007/s00167-011-1778-4
Google Scholar PubMed Central PubMed4.
Hadeed MM, Post M, Werner BC. Техника частичной резекции головки малоберцовой кости для фиксации двуглавой мышцы бедра. Артроск Тех . 2018;7(8):e859-e862. doi:10.1016/j.eats.2018.04.008
Google Scholar PubMed Central PubMed5.
Hernandez JA, Rius M, Noonan KJ. Щелкающее колено из-за аномального прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра: клинический случай. Айова Ортоп J . 1996; 16:161-163.
Google Scholar6.
Дейт Х., Хаякава К., Накагава К., Ямада Х. Вывих коленного сустава из-за сухожилия двуглавой мышцы бедра, лечение репозицией аномального прикрепления большеберцовой кости.
Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc . 2012;20(8):1581-1583. doi:10.1007/s00167-011-1778-4
7.
Fritsch BA, Mhaskar V. Аномальные бицепсы Вставка сухожилия бедра, ведущая к перелому колена у молодого мужчины. Коленный сустав Relat Relat . 2017;29(2):144-149. doi:10.5792/ksrr.15.067
Google Scholar PubMed Central PubMed8.
McNulty M, Carreau J, Hendrickson N, Bollier M. Case Report: Snap ping Сухожилие двуглавой мышцы бедра из-за аномальной морфологии малоберцовой кости. Айова Ортоп J . 2017;37:81-84.
Google Scholar9.
Crow SA, Quach T, McAllister DR. Частичное освобождение сухожилия для лечения симптоматического разрыва сухожилия двуглавой мышцы бедра: клинический случай. Спортивное здоровье . 2009;1(5):435-437. doi:10.1177/1941738109338360
Google Scholar PubMed Central PubMed10.
Guillin R, Mendoza-Ruiz JJ, Moser T, Ропарс М.
, Дювоферрье Р., Кардинал Э. Щелчок сухожилия двуглавой мышцы бедра: динамическая реальная -временная сонографическая оценка. J Clin УЗИ . 2010;38(8):435-437. doi:10.1002/jcu.20728
11.
Нойштадтер Дж., Райкин С.М., Назарян Л.Н. Динамическая сонографическая оценка подвывиха малоберцового сухожилия. AJR Am J Рентгенол . 2004;183(4):985-988. doi:10.2214/ajr.183.4.1830985
Google Scholar12.
Marchand AJ, Proisy M, Ropars M, Cohen M, Duvauferrier R, Guillin R. Щелкающее колено: результаты визуализации с акцентом на динамическую сонографию. AJR Am J Рентгенол . 2012;199(1):142-150. doi:10.2214/ajr.11.7817
Google Scholar13.
Сегал А., Миллер Т.Т., Краусс Э.С. Фабеллярный щелчок как причина боли в колене после полной замены коленного сустава: оценка с помощью динамической сонографии. AJR Am J Рентгенол . 2004;183(2):352-354. doi:10.2214/ajr.183.2.1830352
Google Scholar 14.
Liu PC, Chen CH, Huang HT, et al. Симптомы щелкающего колена, вызванные кистой внутрисуставного ганглия. Колено . 2007;14(2):167-168. doi:10.1016/j.knee.2006.12.003
Google Scholar15.
Mine T, Ihara K, Taguchi T, et al. Щелкающий коленный сустав, вызванный внутрисуставными опухолями. Артроскопия . 2003;19(3):1-6. doi:10.1053/jars.2003.50072
Google Scholar16.
Reid I, Mofidi A. Двусторонняя фиксация сухожилия двуглавой мышцы бедра: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2019;29(5):1081-1087. doi:10.1007/s00590-019-02392-9
Google Scholar17.
Fung D, Frey S, Markbreiter L. Двусторонний симптоматический разрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра из-за малоберцового экзостоза. J Коленный хирург . 2010;21(01):55-57. doi:10.1055/s-0030-1247793
Google Scholar18.
Bansal R, Taylor C, Pimpalnerkar AL. Щелкающее колено: необычная травма сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Колено . 2005;12(6):458-460. doi:10.1016/j.knee.2004.12.010
19.
Matar HE, Farrar NG. Щёлкание двуглавой мышцы бедра: клиническая демонстрация и оперативная техника. Ann R Coll Surg Engl . 2018;100(3):e59-e61. doi:10.1308/rcsann.2018.0007
Google Scholar PubMed Central PubMedТендинопатия двуглавой мышцы бедра – симптомы, причины, лечение
Тендинопатия двуглавой мышцы бедра возникает из-за повреждения или раздражения сухожилий двуглавой мышцы бедра в области колена, что вызывает боль.
Лечение тендинопатии двуглавой мышцы бедра в компании Vitalis Physiotherapy направлено на:
Что такое тендинопатия двуглавой мышцы бедра?
Сухожилия представляют собой волокнистую ткань, которая соединяет мышцы с костями. Сухожилия двуглавой мышцы бедра сидят снаружи за коленом – двуглавая мышца бедра является частью группы мышц подколенного сухожилия. Эти мышцы излучают силу, контролируемую и передаваемую сухожилиями двуглавой мышцы бедра, чтобы облегчить движение колена.
Тендинопатия относится к неудачному процессу заживления поврежденного сухожилия, вызывающему микроразрывы, дегенерацию и раздражение. Боль в сухожилиях изучена недостаточно. Текущее мнение состоит в том, что сухожилие находится на континууме между здоровым сухожилием, реактивным сухожилием, нарушением восстановления сухожилия и дегенерацией. Сухожилие может перемещаться вверх и вниз по континууму в зависимости от приложенной к нему относительной нагрузки. В результате этого развивается тендинопатия двуглавой мышцы бедра, вызывающая утолщение сухожилия, боль и дискомфорт в подколенных сухожилиях и колене.
Каковы причины?
Это состояние провоцируется и ухудшается при постоянном давлении и силе на двуглавую мышцу бедра и колено. Некоторые распространенные факторы, влияющие на травму, включают:
- Повторяющееся ускорение/замедление во время занятий спортом, например, при беге, нетболе, футболе и т. д. йога, пилатес и т. д.
- Предшествующие разрывы сухожилий
- Дифференциальная диагностика других тендинопатий, например, тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия и т.
д.
д.Каковы симптомы?
- Глубокая боль в подколенном сухожилии/колене
- Постепенное начало (в зависимости от тяжести)
- Отек в месте повреждения или утолщение сухожилия
- Ограничение объема движений 90 269 Синяки/болезненность/пятнистая кожа
- Покалывание/онемение подколенного сухожилия/колена (аналогично ишиасу)
- Мышечные спазмы
- Снижение силы верхней части ноги
- Боль при прямом задействовании подколенного сухожилия/колена (например, бег, игра в нетбол и т. д.)
Лечение тендинопатии двуглавой мышцы бедра
Если вы подозреваете, что у вас тендинопатия подколенного сухожилия, важно обратиться к физиотерапевту или медицинскому работнику. Вас также могут направить на визуализирующие исследования, чтобы определить локализацию и степень заболевания или исключить дифференциальный диагноз.
Физиотерапия очень полезна для восстановления движения и нормализации нагрузки.
В Vitalis Physiotherapy мы разрабатываем уникальный план лечения, который поможет вашему выздоровлению посредством:
- Упражнения на растяжку, укрепление и/или кондиционирование
- Восстановление объема движений
- Мобилизация мягких тканей (массаж)
- Ударно-волновая терапия
- Сухие иглы
- Тейпирование
- Лед
- Уникальная программа домашних упражнений
- Ступенчатая экспозиция для загрузки программы
Если боль и снижение подвижности выражены, следует избегать физических нагрузок. Ваш физиотерапевт может также порекомендовать прикладывать тепло или лед, отдыхать и, при необходимости, принимать обезболивающие препараты. Кроме того, они могут порекомендовать вам использовать поддерживающие скобы или ремни.
Как записаться на прием?
Если у вас тендинопатия двуглавой мышцы бедра, наши физиотерапевты в клинике физиотерапии Vitalis могут оценить ваше состояние, чтобы разработать уникальный план реабилитации, который поможет вам облегчить боль и восстановиться.
