Что такое стероиды: Гормоны и стероиды

Изменения синтеза половых стероидов

Изменение баланса активных форм

Измененная чувствительность рецепторов

Изменение метаболизма половых стероидов, ксенобиотиков

Вероятность осложнения со стороны гемостаза и сердечно-сосудистой системы

Возможности Базового генетического теста «Эндокринология. Половые стероиды»:

• Анализ генетических нарушений синтеза стероидных гормонов.
• Подбор профилактики осложнений при назначении гормональных препаратов.
• Снижение риска развития тромбофилии на фоне заместительно-гормональной терапии.
• Разработка профилактических мер по контролю уровня гормонов.
• Определение индивидуальной реакции на лекарственные препараты и риска проявления побочного действия.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Ферменты грибов удешевят производство стероидов

Пущинские ученые обнаружили необычный для грибов фермент, участвующий в специфической модификации стероидов. В природе плесневые грибы могут поражать растения, приспосабливая растительные молекулы под нужды своего метаболизма. Белки, участвующие в таких модификациях, будут полезны в производстве стероидных препаратов, где заменят более дорогие, сложные, но не очень эффективные химические реакции. Преобразованные в клетках грибного мицелия вещества будут необходимы фармацевтам, медикам и ветеринарам для лечения гормональных дисбалансов и аутоиммунных заболеваний. Подробнее с результатами работы можно ознакомиться в журнале Fungal Biology. Проект поддержан грантом Российского научного фонда (РНФ).

Стероидные препараты обладают очень мощным влиянием на организм человека. К ним относятся желчные кислоты, витамин D3, половые гормоны, и гормоны, регулирующие обмен воды и минеральных веществ, а также вещества, участвующие в воспалительных реакциях и обладающие сигнальными функциями. Сегодня из растительного сырья биологи научились получать целый ряд стероидных соединений, включая половой гормон тестостерон, сигнальный прастерон и предшественник других стероидов андростадиендион. С помощью небольших модификаций из этих молекул можно получить ряд других полезных стероидов.

Большинство биологически активных молекул имеют некоторую ось или плоское кольцо, относительно которых располагаются важные боковые группы. Все стероиды состоят из четырех углеродных колец и заместителей, положение и пространственная ориентация которых определяют специфику биологического действия отдельных веществ. Иными словами, от того, где расположены и в какую сторону будут направлены эти группы относительно жесткого скелета, зависит, будет ли вещество связываться со специфическим белком-рецептором и запускать каскад биологических реакций. Основным преимуществом использования живых клеток в синтезе лекарственных веществ служит возможность специфического преобразования молекул, при котором определенные фрагменты будут обращены в правильную сторону. В условиях химического синтеза чаще всего получается сложно разделимая смесь продуктов, часть которых не будет обладать желаемыми свойствами.

Микробиологи из Пущинского научного центра биологических исследований (Пущино) обнаружили у грибного штамма рода Drechslera способность трансформировать стероидные вещества, такие как андростадиендион, тестостерон и прастерон. Особый интерес для ученых представляли два фермента гриба: первый восстанавливает кетоновую (=О) группу в строго определенном положении (С17), а второй может присоединить гидроксильную (-ОН) группу в другом, также фиксированном месте (С7), но при этом расположить ее по разные стороны от кольца-основы. Продукты работы второго фермента называются С7α- и С7β-гидроксистероиды. Ученые предполагают, что соотношение образующихся продуктов с α- или β-расположением гидроксильной группы зависит от структуры исходного стероидного субстрата.

Ранее в литературе описывались ферменты грибов, образующие преимущественно 7α-гидроксистероиды. Например, польские биологи выявили такой фермент у гриба Beauveria caledonica, который поражает лесных пчел. Выбранный в рамках этой работы род плесневых грибов (Drechslera) интересен не только простотой культивирования в лабораторных условиях. На данный момент уровень его специфической 7β-гидроксилазной активности превосходит все известные аналоги. Кроме того, в пользу использования именно этих грибов говорит возможность управления активностью ферментов. Например, можно увеличить долю продуктов с определенным положением гидроксильной группы путем одновременного внесения стероидного субстрата и мицелия в среду для дальнейшего культивирования. Добавление субстрата к уже зрелому мицелию способствует преимущественно восстановлению 17-кетогруппы.

«Полученные результаты открывают перспективы биотехнологического получения ценных стероидных соединений. В дальнейшем мы планируем выявить ген новой стероидной гидроксилазы и научить бактерии синтезировать ее в больших объемах. Менее прихотливые микробные штаммы позволят дешевле получать стероидные препараты для лечения большого спектра заболеваний», — отметил первый автор статьи Вячеслав Коллеров, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории Микробиологической Трансформации Органических Соединений (МТОС) ИБФМ РАН.

краткое описание, виды, применение, эффективность и отзывы

Жизнь спортсмена – это сплошные тренировки, штанги и пробежки, диеты и соревнования. Каждый день ты должен быть в форме и на высоте. Даже для бывалого культуриста это может быть нелегко. А что же говорить про новичков, которые только пришли в тренировочный зал. Им хочется быстрее добиться отменных результатов, однако сил и выносливости не хватает. Именно они чаще всего и начинают собирать информацию, что такое стероиды, как их правильно использовать, чтобы быстрее добиться желанных форм.

Волшебная таблетка или нечто иное

В обществе существует огромное количество мифов, связанных с тем, что такое стероиды. Давайте разбираться вместе с вами. Это вещества для ускорения анаболических процессов. Первые препараты на их основе создавались с целью лечения больных людей.

Конечно, постепенно мир начал узнавать, что такое стероиды, и кому-то из атлетов пришло в голову, что свойство этих препаратов поможет здоровым людям обрести идеальные мышца в сжатые сроки. Но все дело в том, что срабатывает этот эффект правильно лишь при определенном питании, соблюдении режима труда и отдыха, тщательного расчета дозировки и правильного выбора препарата, что под силу только опытным врачам.

Тестостерон и его эфиры

Анаболические стероиды для набора мышечной массы действительно работают. Они способны подарить желанную фигуру в самые короткие сроки. Но здесь таятся сложности, которые нужно учитывать. В качестве анаболиков используются свободные стероиды, которые могут проникнуть через мембрану клетки. Синтез белков провоцируют андрогенные стероиды. Именно они отвечают за признаки маскулинности. Это причина того, что женщина-спортсменка становится похожей на мужчин. Такие эффекты в большом спорте наблюдались не раз. Сегодня у медиков накоплен значительный опыт, позволяющий избегать подобных ошибок.

Тестостерон для мужчин

А теперь следующий момент, который позволяет лучше понять, что такое стероиды. Эти вещества снижают уровень холестерина, разрушают жировые запасы организма и уже в последнюю очередь вызывают рост мышечной ткани. Нужно учитывать еще вот что. Большая часть тестостерона, самого известного андрогенного стероида, производится мужскими семенниками. Если колоть его регулярно и в больших количествах, то организм перестает синтезировать гормон самостоятельно. После отмены стероида этот процесс может запуститься вновь, но порой этого не происходит.

Еще одна проблема характерна для всех андрогенных стероидов. Под воздействием ферментов они превратятся в эстрогены. Это приводит к ожирению по женскому типу после отмены препарата. Как видите, нюансов хватает. Может, лучше в качалку ходить без стероидов?

Идеальное тело и как его добиться

Несмотря на все недостатки, стоит отметить, что без использования специальных препаратов и спортивного питания бывает достаточно сложно получить хорошие результаты. Порой годы тренировок проходят с незначительным привесом. В этом случае идеальными помощниками являются стероиды для набора мышечной массы. Однако очень важно выбрать те, которые нанесут минимум вреда при максимуме пользы. Но для того, чтобы оценить все за и против, важно пройти консультацию специалиста. Например, использование эфиров тестостерона варьируется в зависимости от целей:

• Для набора массы подойдет энантат и ципионат.
• Для сушки и сжигания жира лучше использовать пропионат.
• Для сохранения мышечной энергии – энантат тестостерона.

Лучшие стероиды для массы

Мы уже немного поговорили о тестостероне. Он должен быть базовым в основе любого курса. Однако сегодня редко какой культурист использует монотерапию. Чаще всего используется комбинация нескольких препаратов + правильное питание + спортивные нагрузки.

• Рассматривая лучшие стероиды для набора мышечной массы, нужно отметить «Метандростенолон», он же «Дианабол». На практике он доказал свою эффективность, несмотря на задержку воды. Прирост мышечной массы и силы просто колоссальный, но и откат после курса значительный. Многие спортсмены готовы поступиться этим и даже смириться с побочными эффектами (ароматизация, значительная задержка жидкости, токсичность для печени), так как в период наращивания массы тела сложно найти что-то более эффективное.
• «Дека-Дураболин» – не сказать, что он самый сильный в плане набора массы. Показатели прироста будут меньше, чем в предыдущем случае, однако данный препарат более безопасный. Он не токсичен и при грамотном использовании практически не имеет побочных эффектов. Пусть вы наберете меньше мышечной массы за определенный период, зато и откат будет минимальным.
• «Туринабол». По сути, это тот же самый «Метандростенолон», только он не ароматизируется и не задерживает воду настолько сильно. То есть набор массы идет медленней, но ее качество намного выше, а отката практически нет. Однако из-за отсутствия эффекта водяного аккумулятора показатели эффективности ниже, поэтому «Туринабол» стоит на третьем месте. Однако действие этого орального стероида продолжается 16 часов, что для таких средств является очень высоким показателем.
• «Эквипоиз» – это инъекционный препарат, который считается одним из лучших для набора массы. Как никакой другой, он повышает аппетит. Стероид стимулирует синтез протеина в мышечных тканях, мало задерживает воду, а значит, набранная масса лучше сохраняется после курса. Он не токсичен для печени.

Отзывы спортсменов

На сегодняшний день самым популярным стероидом для набора массы является препарат «Туринабол». Если новички в мире спорта предпочитают скорость и потому выбирают препараты с сильными побочными эффектами, то профессионалы хорошо знают: лучше медленно, но верно. Результаты очень различаются. Это зависит от качества питания и нагрузок в тренировочном зале. В среднем за курс (8 дней) можно набрать до 10 кг. Не забывайте, что дозировка препарата зависит от массы тела и подбирается индивидуально.

Для рельефного тела

Целью спортсменов не является набор бесформенной массы. Иначе они просто лежали бы на диване и ели пирожные. Красивые, рельефные мышцы – это настоящее украшение и гордость мужчины. Особенно если генетически заложено плотное телосложение и склонность к набору лишнего веса, то выбором чаще всего становятся стероиды для набора сухой мышечной массы. И снова хотелось бы подчеркнуть, что выбор препаратов строго индивидуален. Например, для пауэрлифтеров лучшим вариантом будут «Оксандролон», «Винстрол» и «Тренболон». Все они дают существенный прирост силы без эффекта увеличения массы тела.

Лучшие препараты для рельефа

• На первое место можно поставить «Оксандролон». Один из самых мягких и безопасных стероидов, который малотоксичен и не требует восстановительной терапии.
• «Станозолол» – используется чаще всего в комплексе с другими стероидами для сушки, способствует проявлению венозности мускулатуры. Очень хорошо увеличивает силовые показатели.
• «Тренболон». Универсальный препарат, который используется в массонаборных курсах и для сушки. Его основное действие – это сжигание жира.

Вместо заключения

Достоинства и недостатки стероидов – это тема для многочасовых лекций, да и то все нюансы будет сложно учесть. Главное, что должен уяснить читатель, – это серьезные препараты, подбирать которые должен специалист. Только в этом случае можно рассчитать оптимальную дозу и курс, учесть индивидуальные особенности спортсмена. Использовать стероиды или нет – это выбор каждого, главное, чтобы это не шло во вред вашему здоровью.

Влияют ли стероиды на продолжительность жизни ?

Ни одному спортсмену не нужно рассказывать, что такое стероиды. Искушение, запрятанное то в маленьких капсулах, то в ампулах. Ему ежегодно поддаются тысячи и тысячи бодибилдеров по всему миру. Споры о вреде стероидов ведутся до сих пор. Не остается без внимания и вопрос, обозначенный в заголовке: влияют ли стероиды на продолжительность жизни человека?

Воздействие анаболических стероидов на организм

Независимо от вида стероида, отрицательное воздействие его на организм спортсмена неизбежно. Пусть разница и будет заключаться лишь в деталях или в количественном соотношении, но это – неизбежно. Итак:

• Сердце. Клинически доказано, что бесконтрольное употребление стероидов ведет к необратимым изменениям в сердечной мышце. Это может выразиться по-разному, но в любом случае изменения эти крайне негативны. Чаще всего наблюдается атрофия желудочка и разрастание сердечной мышцы в целом;
• Печень. Наиболее уязвимая часть организма, страдающая от продолжительных «курсов». Стремясь выгнать излишки ядов, печень начинает усиленно работать, но, в свою очередь, также отравляется вредными веществами. В результате рак или цирроз практически неизбежны.

К прочим общим негативным последствиям можно отнести:

• Падение либидо и потенции;
• Возникновение прыщей;
• Сухость кожного покрова;
• Общий рост всех внутренних органов;
• Повышение уровня холестерина;
• Опасность внутреннего кровотечения желудка;
• Болезни почек.

Вердикт

Как видно, среди действительно смертельных опасностей есть немало пунктов. И половые дисфункции, которыми так часто пугают новичков-спортсменов, лишь капля в море поистине страшных недугов.

Все это может быть ярко выраженным в случае бесконтрольного и длительного приема стероидов. Конечно, все очень индивидуально: у кого-то недуг проявится раньше, у кого-то позже. Но проявится обязательно. И это, безусловно, будет отрицательно влиять на продолжительность жизни человека.

То есть сам по себе человек меньше жить не станет, раньше времени не состарится. Но вот смертельные болезни и сопутствующие серьезные заболевания сделают свое черное дело. Видимо поэтому любой профессиональный спортсмен – как только у него наблюдаются определенные проблемы со здоровьем – моментально прекращает прием стероидов и возвращается к «натуральным» тренировкам.

Использование половых стероидных гормонов и их аналогов с контрацептивной и лечебными целями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© М. А. Тарасова

ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН

использование половых стероидных гормонов и их аналогов с контрацептивной и лечебными целями

■ В статье приведен обзор исследований контрацептивных и неконтрацептивных свойств эстроген-гестагенных и геста-генных препаратов у разных категорий женщин — в старших возрастных группах, больных с миомой матки, сахарным диабетом, при ожирении, при синдроме поликистозных яичников и предменструальном синдроме, которые выполнены в НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН. Представлены данные о терапевтической эффективности препаратов, обусловленной

их антигонадотропным, эстрогенным, гестагенным, антиандрогенным и анти-минералкортикоидным свойствами у больных с гинекологической патологией. Проанализированы потенциальные риски осложнений, связанных с применением половых стероидных гормонов и их аналогов, и возможности их снижения с учетом возраста, индекса массы тела, факторов риска тромбофилии и имеющейся соматической патологии.

■ Ключевые слова: женские болезни; экстрагенитальные болезни; контрацепция; контрацептивные средства женские; гормоны; половые стероиды.

Развитию гормональной контрацепции способствовали не только научные достижения в области эндокринологии и фармакологии, появление технологий для производства синтетических стероидов, но и изменение взглядов на охрану репродуктивного здоровья, профилактику абортов и регуляцию фертильности. Основная задача — достижение надежного контрацептивного эффекта — первоначально была решена за счет высокодозированных препаратов. Их применение показало, что синтетические стероиды обладают дозозависимым тромбофилическим и атерогенным действием и повышают риски тромботических осложнений. Следующий этап в развитии гормональной контрацепции привел к снижению дозы эстрогенов и синтезу прогестагенов, имеющих высокую аффинность к прогестероновым рецепторам, низкую андрогенность, а также антиандрогенные и антиминералкортикоидные свойства. Это, в свою очередь, не только повысило безопасность препаратов, но и расширило их клинико-фармакологические эффекты и возможности использования в лечебных целях. Сочетание контрацептивных и неконтрацептивных свойств эстроген-гестагенных и гестагенных препаратов стало основным принципом их рационального применения у женщин с гинекологическими и эндокринными заболеваниями.

В НИИ акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта РАМН исследования эффективности и механизма действия гормональных контрацептивов началось с середины 70-х гг. прошлого столетия [5, 6]. В течение последних 15 лет сотрудниками института под руководством академика РАМН Э. К. Айламазяна выполнен комплекс исследований по изучению контрацептивных и неконтрацептивных свойств половых стероидных гормонов и их аналогов у разных категорий женщин — в старших возрастных группах [3, 4, 16, 17, 18, 20, 23], больных с миомой матки [19, 36, 26], сахарным диабетом [7, 8, 9, 11], при ожирении [3, 10], синдроме поликистозных яичников [1, 2, 3, 13, 14, 15] и предменструальном синдроме [12, 21, 22]. В настоящем обзоре приведены основные результаты этих исследований, их научная и практическая значимость.

гормональная контрацепция у женщин старших возрастных групп

У женщин старше 35-40 лет возрастает частота соматической и гинекологической патологии, невынашивания и искусственного прерывания беременности, хромосомной патологии плода, повышается уровень материнской и перинатальной смертности. В этом возрасте сохраняется фертильность и в то же время нарастают проявления овариальной недостаточности [3, 4, 18]. В пременопаузе нарушается основной алгоритм функционирования репродуктивной системы — цикличность секреции эстрадиола, прогестерона, ингибина и активина яичниками, а также гонадотропных гормонов гипофизом. В яич-

никах уменьшается число фолликулов и, соответственно, число гранулезных и тека- клеток, которые являются важнейшей детерминантой гормональной функции яичников и времени наступления менопаузы. Возрастные изменения первоначально проявляются повышением частоты лютеиновой недостаточности, которая выявляется у каждой третьей женщины старше 35 лет и более чем в 60 % овуляторных циклов у женщин 45-49 лет; затем — нарастанием ановуляции и эстрогенной недостаточности. Среди потенциально фертильных женщин 35-39 лет содержание эстрадиола менее 300 пмоль/л выявлено в 12,2 % циклов, в группе 40-45 лет — 20,9 %, а в возрасте более 45 лет — в 31,3 % менструальных циклов. Повышение базального уровня ФСГ, увеличение соотношения ФСГ/ЛГ до 1,5-2,0 и эпизодическое снижение содержания эстрадиола в крови отражают прогрессирующее истощение фолликулярного аппарата яичников. На фоне гормональных изменений в период пременопаузы достоверно возрастает частота дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК), гиперплазии эндометрия, миомы матки, функциональных кист яичников и проявлений гипоэстрогенемии.

Применение половых стероидных гормонов в старшем репродуктивном и пременопаузальном возрасте дает возможность решать комплексную задачу — обеспечение предохранения от беременности и коррекцию гормональной недостаточности яичников [3, 18, 33]. Замещение дефицита прогестерона и эстрогенов используется для профилактики и лечения ДМК, гиперпластических процессов эндометрия, ранних проявлений климактерического синдрома, остеопенического синдрома [3, 29, 37, 31]. Не менее чем у трети женщин старше 35 лет имеются сочетанные контрацептивные и лечебные показания для применения эстроген-гестагенных препаратов.

Исследованы возрастные особенности гемостаза и липидного обмена и их влияние на тромбо-тический и атерогенный риск при приеме гормональных контрацептивов [17, 16, 20, 23,]. Мутация фактора V Лейден, при наличии которой относительный риск тромбоэмболических осложнений увеличивается в 8-30 раз, а у гомозигот — до 100 и более раз, выявлена у обследованных 5,3 % женщин [18, 23, 34, 28]. У женщин старшего репродуктивного возраста (35-39 лет) без генетических и приобретенных факторов риска тромбофилии (мутация фактора V Лейден, интенсивное курение, тромбозы в анамнезе, тяжелая экстрагени-тальная патология с сосудистыми осложнениями) не выявлено значимых изменений показателей плазменного звена гемостаза и внутрисосудистой активации тромбоцитов [16, 20, 18, 23]. У жен-

щин 40-50 лет отмечено увеличение активности фактора VIII (151,9 ± 10,4 % против 125,1 ± 7,8 % у женщин 20-30 лет; р < 0,05), содержания фибриногена в плазме (2,7 ± 0,2 г/л и 3,4 ± 0,2 г/л соответственно; р < 0,05) и повышение внутрисосу-дистой активации тромбоцитов. Лабораторным маркером, ассоциированным с наличием аномалии гена фактора V, является сниженный индекс резистентности к активированному протеину С (2,1 ± 0,2 г/л — при наличии; 2,7 ± 0,1 г/л — при отсутствии мутации; р < 0,01) [17]. В результате проведенных исследований определены основные группы, которым необходим скрининг на мутацию фактора V Лейден перед приемом комбинированных контрацептивов: это женщины с отягощенным тромбозами семейным и личным анамнезом, привычным невынашиванием, а также со сниженным индексом резистентности к активированному протеину С (АПС).

При оценке показателей липидного обмена у практически здоровых женщин 35-49 лет выявлены изменения в содержании липопротеидов и апопротеинов в крови [20]. Пограничный уровень общего холестерина (ОХС) установлен у 42,3 % женщин, умеренно повышенный — у 17,5 %, содержание триглицеридов более 1,54 ммоль/л — у 16,8 %, ЛПВП менее 1,68 ммоль/л — у 61,3 %, ЛПНП более 4,5 ммоль/л — у 40,9 % и ЛПОНП выше чем 1,1 ммоль/л — у 8,7 % обследованных женщин. У женщин 35-49 лет по сравнению с группой 20-30 лет повышено соотношение ЛПНП/ЛПВП (3,1 ± 0,2 против 1,0 ± 0,4; р < 0,001) и коэффициент атерогенности (3,5 ± 0,3 против 2,7 ± 0,3; р < 0,05) и увеличено содержания в плазме апопротеина В — белка атерогенных фракций липопротеидов (1,0 ± 0,1 против 0,8 ± 0,1 г/л; р < 0,05). Повышение соотношения ЛПНП/ЛПВП является наиболее ранним признаком возрастных изменений липидного обмена. Установлены прямые корреляции между активностью фактора VII и коэффициентом атерогенности; уровнем фибриногена в плазме крови и соотношением ЛПНП/ ЛПВП; отрицательные корреляции активности антитромбина III с содержанием ОХС, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Эти данные свидетельствуют о том, что атерогенные изменения липопротеидов в плазме крови и показатели гемостаза взаимообусловлены.

В механизмах возникновения тромбофилии при приеме комбинированных контрацептивов имеют значение формирование резистентности к активированному протеину С и повышение активности фактора VIII [17, 16, 18, 23]. У женщин-носителей гетерозиготного генотипа мутации фактора V Лейден, в отличие от женщин с нормальным генотипом, при приеме эстроген-гестагенных кон-

трацептивов установлено выраженное снижение индекса АПС резистентности (1,6 ± 0,1 г/л против 2,1 ± 0,3 г/л; р < 0,05), повышение содержания фибриногена, уменьшение активности антитромбина III (110,7 ± 8,2 % против 142,0 ± 8,9 %; р < 0,05). Среди женщин без мутации на фоне приема препаратов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), индекс РАПС также снижался, но в меньшей степени (2,4 ± 0,1 г/л против 2,7 ± 0,1 г/л; р < 0,05). Препараты, содержащие ЭЭ в дозе 20 мкг, не оказывали значимого влияния на чувствительность к АПС. Содержание фактора Виллебранда у носителей гетерозиготного генотипа по мутации фактора V Лейден и женщин без мутации при приеме низ-кодозированных комбинированных контрацептивов достоверно не изменялось.

У женщин старше 40 лет перед началом и в процессе применения низкодозированных комбинированных контрацептивов необходима оценка маркеров тромбофилии. Наиболее информативными показателями для мониторирования влияния синтетических половых стероидов на гемостаз являются: индекс АПТВ, активность фактора VIII, индекс резистентности к активированному протеину С.

Прием низкодозированных комбинированных контрацептивов с прогестагенами второго поколения у женщин с исходными изменениями ли-пидного спектра сопровождается усугублением дислипидемии [24, 30]. При использовании препарата, содержащего 300 мкг норгестрела и 30 мкг этинилэстрадиола через 2 цикла наблюдалось повышение уровня триглицеридов (2,0 ± 0,2 против 1,4 ± 0,2 ммоль/л; р < 0,05) и общего холестерина [20]). Применение препаратов с дезогестрелом в сочетании с 20 и 30 мкг ЭЭ сопровождается значимым снижением ОХС, увеличением содержания ЛПВП и апопротеина А1, а также уменьшением соотношения ЛПНП/ЛПВП и коэффициента атерогенности, отражающих повышение антиатерогенных свойств плазмы крови и снижение частоты дислипидемии. Уровень триглицери-дов возрастает при применении препаратов с 30 мкг ЭЭ (1,6 ± 0,1 против 1,4 ± 0,1 ммоль/л; р < 0,05) и не меняется при использовании препаратов с 20 мкг ЭЭ, что определяет их выбор у женщин, имеющих гипертриглицеридемию.

Таким образом, прием комбинированных препаратов с низкоандрогенными прогестагенами приводит к антиатерогенным изменениям спектра липопротеидов и снижению частоты проявлений дислипидемии, что является дополнительным, важным для здоровья женщин старшего репродуктивного и пременопаузального возраста преимуществом эстроген-содержащих препаратов. Для профилактики сердечно-сосудистой патоло-

гии особое значение имеет антиальдостероно-вый эффект препаратов, содержащих прогестаген дроспиренон [22].

Низкодозированные эстроген-гестагенные препараты у женщины старшего репродуктивного и пременопаузального возраста, не имеющих противопоказаний, могут использоваться для контрацепции и терапии гормональной недостаточности яичников. Умеренно выраженные признаки дислипидемии не следует рассматривать как противопоказание к применению эстроген-гестагенных контрацептивов. В этом возрастном периоде наиболее показаны комбинированные контрацептивы, содержащие низкоандрогенные прогестагены и этинилэстрадиол в дозе 20 мкг. Этот состав обладает минимальным тромбофили-ческим действием, не оказывает влияния на АПС-резистентность, уровень триглицеридов и в то же время приводит к антиатерогенным изменениям спектра липопротеидов плазмы крови.

внутриматочное применение левоноргестрела у больных с миомой матки

Внутриматочное применение левоноргестрела является одним из методов консервативного лечения идиопатической и ассоциированной с различной патологией (миомой матки, аденомиозом, гиперплазией эндометрия, изменениями свертывающей системы крови) гиперполименореи [2, 19, 36, 26, 27, 35]. В основе контрацептивных и лечебных эффектов левоноргестрел-выделяющей ВМС (ЛНГ-ВМС) лежит антипролиферативное действие ЛНГ, обусловленное снижением продукции в эндометрии простагландинов, эстроген- и эстро-ген/прогестерон-индуцируемых факторов роста, инсулиноподобного фактора роста-1 и повышением активности циклооксигеназы-2 [25, 32].

Миома матки почти в 25 % случаев впервые выявляется в период от 30 до 39 лет. У одной трети больных с миомой матки наблюдаются обильные и длительные менструальные кровотечения, которые приводят к развитию анемии. В репродуктивном возрасте женщины с миомой матки нуждаются в контрацепции и терапии нарушений менструального цикла. У 67 женщин с миомой матки изучена эффективность внутриматочного применения ЛНГ для контрацепции, снижения менструальной кровопотери и коррекции железодефицитной анемии [26]. Перед началом исследования гиперменорея, по данным карт менструальной кровопотери, диагностирована у 38,8 % женщин, уровень гемоглобина менее 120 г/л — у 27,5 %, содержание сывороточного ферритина ниже 11,0 нг/мл, указывающее на истощение общих запасов железа, — у трети пациенток. После 12 месяцев использования

ЛНГ-ВМС отмечалось уменьшение кровопотери почти в 6 раз по сравнению с исходными данными (р < 0,001). Аменорею через 3 мес имели 9,8 %, через 6-19,7 % и через 12 мес — 39,3 % женщин. Выраженное снижение менструальной кровопо-тери сопровождалось повышением уровней гемоглобина и сывороточного ферритина. Уровень гемоглобина крови достоверно увеличился уже через 3 мес после введения ЛНГ-ВМС (132 ± 13 г/л и 126 ± 12 г/л, соответственно; р < 0,001), а содержание сывоторочного ферритина повышалось в течение года (через 6 мес — 32 ± 24 нг/мл; р < 0,001 и через 12 мес — 41 ± 28 нг/мл; р < 0,001). При наблюдении в течение 12 мес обнаружено статистически значимое уменьшение среднего размера матки (до 122 ± 73 см3, исходное значение 138 ± 72 см3; р = 0,002). Механизм уменьшения размеров матки у больных с миомой при внутриматочном применении левоноргестрела, остается неясным. В патогенезе миомы матки важную роль имеют пептидные факторы роста и их рецепторы. Длительное локальное воздействие левоноргестрела на эндометрий приводит к ингибиции инсулиноподобного фактора роста I за счет увеличения числа связывающих рецепторов. Снижение чувствительности эндометрия к эстрадиолу сопровождается уменьшением пролиферации ткани, индуцирует атрофию желез и экстенсивную децидуальную трансформацию стромы, подавляет формирование спиральных артерий. Уменьшение размеров миомы могут быть также связаны с изменениями кровотока в маточных артериях: продолжительное внутриматочное выделение левоноргестрела увеличивает сопротивление кровотоку в сосудах матки, уменьшая кровоснабжение узлов.

После 5-летнего срока использования лево-норгестрел-выделяющей системы почти 40 % женщин воспользовались данным методом повторно. Эндометрий перед повторным введением ЛНГ-ВМС имел толщину в среднем 0,3 ± 0,2 см. Длительность наблюдения за пациентками составила от 5 и при повторном применении метода — до 10 лет. За этот период не было случаев наступления беременности и выраженных побочных эффектов, требующих удаления ВМС.

Левоноргестрел-выделяющая ВМС, наряду с предохранением от беременности, у больных с миомой матки является эффективным методом профилактики и лечения гиперполименореи и железодефицитной анемии.

гормональная контрацепция у больных сахарным диабетом

Больные сахарным диабетом I типа, не планирующие беременность или имеющие противопоказания к беременности, нуждаются в высоко-

эффективной и безопасной контрацепции [11]. Кроме того, на этапе планирования беременности вопросы контрацепции у таких больных имеют особое значение, так как ее наступление на фоне декомпенсированного сахарного диабета сопровождается высоким риском пороков развития плода. В проведенных исследованиях проанализировано влияние низкодозированных комбинированных и гестагенных контрацептивов на показатели углеводного, липидного обмена и системы гемостаза у больных сахарным диабетом I типа [7, 8, 9]. Было показано, что у больных сахарным диабетом I типа нарушения липидного обмена, изменение показателей плазменного звена системы гемостаза и повышение внутрисосу-дистой активации тромбоцитов коррелируют с продолжительностью заболевания и зависят от компенсации сахарного диабета и, соответственно, уровня гликозилированного гемоглобина А1с. У больных с НЬА1с > 7 % установлено повышение внутрисосудистой активации тромбоцитов, а при НЬА1с, превышающим 9 %, — статистически значимое повышение уровня фактора VIII и фактора VII.

При оценке показателей углеводного обмена у больных сахарным диабетом I типа, получающих эстроген-гестагенные препараты, не отмечено статистически значимых изменений среднесуточной потребности в инсулине и уровня НЬА1с в крови. Оценка динамики клиренса эндогенного креатинина при приеме комбинированных и ге-стагенных контрацептивов показала отсутствие изменений клубочковой фильтрации. При этом не наблюдалось повышения экскреции с мочой альбумина. Применение комбинированного контрацептива, содержащего 30 мкг ЭЭ и 150 мкг дезогестрела, сопровождалось повышением уровня холестерина ЛПВП (до приема 1,33 ± 0,33 ммоль/л, через 6 мес 1,78 ± 0,64 ммоль/л; р < 0,05). При приеме препаратов с 20 мкг ЭЭ и 150 мкг дезогестрела значимых изменений показателей липидного спектра не установлено. У больных сахарным диабетом I типа на фоне приема комбинированных и содержащих только гестагены контрацептивов не установлено клинически значимых изменений показателей плазменного звена системы гемостаза и активности фибринолити-ческой системы плазмы крови, но отмечено некоторое повышение внутрисосудистой активации тромбоцитов.

Полученые результаты позволяют рекомендовать больным с компенсированным сахарным диабетом 1 типа применение низкодозированных комбинированных и гестагенных контрацептивов. Эти препараты не вызывают увеличения инсулинопотребности, не оказывают заметного

влияния на показатели липидного обмена и гемостаза, функцию почек и состояние глазного дна. Тем не менее гиперлипидемия (общий холестерин выше 5,2 ммоль/л, липопротеины низкой плотности выше 3,4 ммоль/л), повышение активности плазменных факторов гемостаза, высокий уровень гликозилированного гемоглобина А1с (более 8 %), наличие диабетической нефропатии в стадии постоянной протеинурии, пролифера-тивной ретинопатии или автономной нейропатии должны рассматриваться как противопоказания к применению КОК. У таких больных могут использоваться гестагенные препараты.

гормональная контрацепция у женщин с ожирением

Избыточная масса тела наблюдается почти у половины, а ожирение—у 30 % населения России. В репродуктивном возрасте у 45 % женщин с выраженным ожирением развиваются нарушения гормональной функции яичников [10]. Увеличение массы жировой ткани приводит к усилению периферической конверсии андрогенов в эстрогены, которая происходит при участии фермента аро-матазы. Соотношение эстрон/андростендион, отражающее ароматазную активность, у здоровых женщин составляет 33 и возрастает при ожирении до 50. Средний уровень эстрона в крови женщин с ожирением в 2 раза превышает уровень эстрона в крови женщин с нормальным весом. При ожирении угнетается реакция 2-гидроксилирования и увеличивается синтез 16-гидроксиэстрона и эстриола, что также способствует развитию и поддержанию состояния хронической гипер-эстрогенемии. Гиперэстрогенемия, сенсибилизирующая гонадотрофы гипофиза к эндогенному гонадотропин-рилизинг гормону гипоталамуса, является пусковым моментом вторичного поли-кистоза яичников. У женщин с ожирением нередко наблюдается овариальная гиперандрогенемия и гирсутизм [10].

Во время диетического и медикаментозного лечения ожирения показана контрацепция (механическая или гормональная). Эстроген-гестагенные препараты, наряду с контрацептивной целью, применяются для профилактики и лечения состояний, вызванных гормональной недостаточностью яичников — нарушений менструального цикла, гиперплазии эндометрия, угревой сыпи, гирсутизма.

При назначении комбинированных контрацептивов у больных с ожирением следует учитывать наличие сопутствующей данному заболеванию патологии. Ожирение является фактором риска развития венозной тромбоэмболии. У больных с нарушениями углеводного обмена примене-

ние комбинированных контрацептивов может усугубить инсулинорезистентность. Эстроген-гестагенные препараты противопоказаны больным при наличии артериальной гипертензии из-за высокого риска развития инфаркта миокарда и инсульта. При гиперлипидемии также повышается риск развития сосудистых осложнений, поэтому возможность применения контрацептивных препаратов должна быть оценена в соответствии с типом дислипидемии, ее степенью, наличием других факторов риска. Для снижения риска больным с дислипидемией используются перо-ральные препараты, содержащие минимальные дозы этинилэстрадиола, низкоандрогенные про-гестагены, препараты с парентеральным введением и проводится мониторирование показателей липидного профиля. Низкодозированные препараты не вызывают достоверной прибавки веса у больных ожирением.

При отсутствии противопоказаний у больных с I—II степенями ожирения возможно применение низкодозированных КОК, содержащих низ-коандрогенные прогестагены или прогестагены с антиандрогенной активностью, под контролем показателей АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы в крови, липидограммы, коагулограммы и уровня АД.

Эстроген-гестагенные контрацептивы в терапии больных синдромом поликистозных яичников

Ключевыми звеньями патогенеза синдрома поликистозных яичников (СПЯ) являются гиперпродукция ЛГ передней долей гипофиза, обусловленная усиленной секрецией гипоталамусом гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ), и овари-альная гиперандрогенемия. Клинические проявления СПЯ — гирсутизм, нарушения менструального цикла, бесплодие, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, предрасположенность к гиперпластическим процессам и раку эндометрия, оказывают значимое влияние на качество жизни больных. Основными целями терапии СПЯ являются уменьшение симптомов андро-генизации и восстановление полноценного ову-ляторного менструального цикла. В настоящее время наиболее часто применяются препараты, содержащие ципротерона ацетат (ЦПА), который является синтетическим гестагеном, производным 17а-гидроксипрогестерона. Комбинация этинилэстрадиола и ЦПА эффективна в отношении уменьшения выраженности симптомов андрогенизации и снижения уровня ЛГ и андро-генов в крови [2, 13, 14, 15]. Антиандрогенная активность ципротерона ацетата обусловлена заместительным связыванием структур клеточ-

ных рецепторов андрогенов в органах-мишенях, что ведет к блокаде синтеза специфических белков, вызывающих андрогенные эффекты. Эстрогенный компонент препарата способствует увеличению в крови ГСПГ и белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1), что сопровождается уменьшением уровня свободного тестостерона и ИФР-1 в крови. Кроме того, за счет антигонадотропного действия препарата снижается продукция андрогенов в яичниках. Применение данного вида терапии в течение 6 месяцев приводит к полной нормализации уровня ЛГ и андрогенов в крови, а также к восстановлению размеров и структуры яичников. Было показано, что более выраженное снижение содержания ЛГ и тестостерона в крови происходит на фоне применения комбинированной терапии (диане-35 в сочетании с андрокуром 10), а также установлено наличие достоверной корреляции между скоростью снижения уровня ЛГ и тестостерона в крови и регрессом гирсутизма [15]. Сходным с диане-35 клиническим эффектом обладает комбинированный контрацептив, в состав которого входит 30 мкг этинилэстрадио-ла и 2 мг дроспиренона [14, 22]. Дроспиренон, кроме гестагенной активности, обладает анти-минералокортикоидными и антиандрогенными свойствами. Механизм антиандрогенного эффекта дроспиренона состоит в блокировании рецепторов к андрогенам. Кроме того, дроспиренон не влияет на вызванное эстрогенами повышение уровня ГСПС, в результате чего снижается свободная (активная) фракция андрогенов в крови.

В работах Златиной Е. А и соавт. показана эффективность сочетания эстроген-гестагенных препаратов с ципротерон ацетатом (ЦПА) с аго-нистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) в лечении СПЯ [2, 13, 13]. Применение агони-стов ГРГ служит резервом в лечении больных с выраженной гиперандрогенемией. На фоне применения аГРГ у больных отмечается подавление гонадотропной функции гипофиза, снижение соотношения ЛГ/ФСГ, уменьшение объема яичников, продукции эстрадиола и тестостерона, выраженности гирсутизма и после отмены препаратов — восстановление овуляторной функции яичников. Нормализация гормональных нарушений и структуры яичников достигается уже через 3 мес., уменьшение гирсутизма — через 6 мес. терапии. Содержание ЛГ в крови больных СПЯ через 3 мес. лечения снизилось с 9,6 ± 1,3 МЕ/л до 0,6 ± 0,2 МЕ/л(р < 0,001). Через 6 мес. лечения содержание ЛГ в крови больных СПЯ составило 0,5 ± 0,1 МЕ/л. Содержание ФСГ в крови больных СПЯ до начала лечения составило 5,0 ± 0,4 МЕ/л, через 3 мес. терапии достоверно уменьшилось до

3,1 ± 0,5 МЕ/л (р < 0,01), через 6 мес. — до 2,4 ± 0,5 МЕ/л. Соотношение ЛГ/ФСГ через 3 мес. соче-танной терапии снизилось с 2,0 ± 0,3 до 0,3 ± 0,1 (р < 0,001). Содержание свободного тестостерона в крови больных СПЯ через 3 мес. сочетан-ной терапии уменьшилось с 16,7 ± 2,7 пмоль/л до 4,4 ± 2,0 пмоль/л (р < 0,01), через 6 мес. — до 2,1 ± 1,5 пмоль/л. У больных СПЯ, получавших ципротерона ацетат в сочетании с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона в течение 6 мес., объем яичников уменьшился более чем на 50 %. Нормализация числа фолликулов в яичниках, т. е. исчезновение поликистоза, наблюдалось уже через 3 мес. от начала лечения. После применения данной схемы в течение 6 мес. не выявлено снижения минеральной плотности костной ткани.

Результаты проведенного исследования показали, что применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона в сочетании с эстроген-гестагенным препаратом, содержащим ципротерона ацетат, у больных СПЯ является патогенетически обоснованным методом лечения, позволяющим достичь ремиссии за счет снижения избыточной секреции ЛГ, нормализации морфологических изменений яичников, уменьшения продукции андрогенов в яичниках. Ремиссия сопровождается уменьшением выраженности клинических симптомов гиперадрогенемии (гирсу-тизм, угревая сыпь, себорея) и восстановлением овуляторной функции яичников.

Комбинированные контрацептивы, обладающие антиминералкортикоидным действием, в терапии предменструального синдрома

Клинически значимые предменструальные симптомы наблюдаются не менее чем у 20 % женщин репродуктивного возраста, а примерно 5 % имеют выраженные проявления, соответствующие диагностическим критериям ПМС. В настоящее время выявлены анатомо-физиологические механизмы воздействия половых стероидов на головной мозг. Показано, что рецепторы эстрогенов сосредоточены в миндалевидных телах и в гипоталамусе, в то время как наибольшая плотность рецепторов к прогестерону отмечается в коре, гипоталамусе и гиппокампе. Известно, что при депрессивных состояниях различного генеза имеется дефицит серотонина в структурах головного мозга. Воздействие эстрогенов и прогестерона на рецепторы серотонина, расположенные в ЦНС, может приводить как к нарушению его синтеза, так и ограничению времени его действия в синаптической щели. В патогенезе ПМС важное место занимают также нарушения водно-солевого обмена, связанные с действием альдо-

стерона. Повышение выработки альдостерона сопровождается появлением симптомов, связанных с задержкой жидкости: отеков, болезненности и нагрубания молочных желез, головной боли. Функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы тесно связано с менструальным циклом женщины и уровнем половых стероидных гормонов. Эстрогены стимулируют выработку ангиотензиногена, увеличивая тем самым продукцию ренина и ангиотензина II, которые, в свою очередь, повышают выработку альдостерона в коре надпочечников. Одним из важнейших экстрагенитальных эффектов эндогенного прогестерона является его антиминерал-кортикоидное действие. Альдостерон, поддерживая активное поглощение натрия и выведение ионов калия и водорода с мочой в дистальных почечных канальцах, выполняет биологическую функцию регулятора внеклеточного обмена воды. В лютеиновую фазу менструального цикла на фоне увеличения секреции прогестерона происходит возрастание натрийуреза.

Проведено исследование гормональной функции яичников у женщин с ПМС и оценка клинической эффективности терапии заболевания комбинированным ОК, содержащим дроспиренон [12, 21]. У больных ПМС на 22—23-й день менструального цикла выявлено достоверно более высокое содержание эстрадиола и прогестерона в крови по сравнению с женщинами, не имеющими ПМС. У больных содержание эстрадиола в крови составило 569,4 ± 18,8 пмоль/л, прогестерона

35.4 ± 1,5 нмоль/л; у здоровых женщин уровень эстрадиола был равен 437,0 ± 37,3 пмоль/л, прогестерона — 15,1 ± 2,3 нмоль/л. Данные гормонального обследования больных ПМС показали, что предменструальный синдром развивается у женщин с полноценным овуляторным циклом. Установлена взаимосвязь между содержанием прогестерона в крови и степенью тяжести заболевания. У женщин с легкой степенью тяжести ПМС содержание прогестерона в крови составило

23.5 ± 1,3 нмоль/л, со средней степенью тяжести — 34,7 ± 1,7 нмоль/л, с тяжелой степенью — 48,4 ± 2,9 нмоль/л, (р < 0,001). Содержание в крови эстрогенов, андрогенов и пролактина не зависело от степени тяжести заболевания. Результаты исследования показали, что уровень серотонина в крови больных ПМС (0,37 ± 0,05 мкмоль/л) достоверно ниже (р < 0,01), чем у женщин из группы контроля (0,87 ± 0,17 мкмоль/л). У больных с нейропсихиче-ской формой заболевания содержание серотонина в крови находится в обратной зависимости от степени выраженности заболевания. При легкой степени нейропсихической формы содержание серо-тонина составило 0,49 ± 0,07 мкмоль/л. У больных

со средней степенью тяжести заболевания данный показатель был равен 0,40 ± 0,10 мкмоль/л. При тяжелой нейропсихической форме содержание серотонина в крови больных в среднем составило 0,26 ± 0,04 мкмоль/л, (р < 0,01).

Синтетические прогестагены — производные 17 альфа-гидроксипрогестерона и 19-нортестостерона — лишены антиминералкор-тикоидного действия эндогенного прогестерона и, таким образом, не обладают способностью противодействия эстрогенному влиянию на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Дроспиренон — производное 17 альфа-спиролактона имеет свойственное натуральному прогестерону сочетание прогестагенного, анти-минералкортикоидного и антиандрогенного действия, что предполагает его влияние на различные звенья патогенеза ПМС. Установлено, что применение комбинированного контрацептива, содержащего 3 мг дроспиренона и 30 мкг этини-лэстрадиола, у больных ПМС приводит к уменьшению как соматических, так и психологических проявлений заболевания. Субъективная оценка общего самочувствия больных с ПМС, проанализированная с помощью визуально-аналоговых шкал выраженности симптомов заболевания, повышается в среднем на 34,2 %.

Психологический статус больных до начала лечения, оцененный по госпитальной шкале тревоги и депрессии на 25-й день менструального цикла, соответствовал клинической норме у 72,1 % больных, субклинической тревоге/депрессии — у 24,7 % и клинически выраженной тревоге/депрессии — у 3,2 % пациенток с ПМС. Уже к концу первого цикла терапии дроспиренон-содержащим комбинированным контрацептивом клиническая норма наблюдалась в 91,4 %, суб-клинически выраженная тревога/депрессия была выявлена у 8,6 % женщин. Ни в одном случае на фоне лечения не было выявлено клинически выраженной тревоги/депрессии. Аналогичные результаты были получены при оценке психологического статуса с помощью шкалы депрессии Цунга. Лечебный эффект дроспиренона в составе комбинированного орального контрацептива сопровождался повышением содержания серотони-на в крови.

До начала лечения содержание серотонина в крови составило 0,37 ± 0,05 мкмоль/л, к четвертому циклу лечения — 1,17 ± 0,12 мкмоль/л, (р < 0,01). При недостаточном терапевтическом эффекте использован продленный режим применения дроспиренон-содержащего комбинированного орального контрацептива (63 дня приема и 7 дней — перерыв), применение которого сопровождалось более эффективным снижением пред-

менструальной симптоматики, чем стандартный (21/7) режим приема.

заключение

Современный этап изучения влияния синтетических половых стероидных гормонов и их аналогов на организм женщины сфокусирован на двух основных аспектах — оценке их терапевтической эффективности и рисков осложнений при различных состояниях. Результаты проведенных исследований показали эффективность контрацептивных препаратов для заместительной терапии при гормональной недостаточности яичников у женщин репродуктивного и пременопаузально-го возраста, при предменструальном синдроме, синдроме поликистозных яичников, гирсутизме, для профилактики и лечения гиперполименореи и железодефицитной анемии. Лечебные свойства препаратов при гинекологической и эндокринной патологии обусловлены их антигонадотроп-ным, эстрогенным, гестагенным, антиандроген-ным и антиминералкортикоидным действием. Терапевтическая эффективность и риски контрацептивных препаратов зависят от их состава, дозы и режима применения. На потенциальный тромбофилический и атерогенный риск синтетических стероидов оказывают влияние возраст, индекс массы тела, наследственные и приобретенные факторы тромбофилии.

литература

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в сочетании с низкодозированными эстроген-гестагенными контрацептивами в терапии синдрома поликистозных яичников / Соболева Е. Л. [и др.] // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. — 2006. — № 1. — С. 25-27.

2. Антиандрогены и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в терапии синдрома поликистозных яичников / Златина Е. А. [и др.] // Эфферентная терапия. — 2007. — № 1. — С. 93-94.

3. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей / Айламазян Э. К. [и др.]; ред. Айламазян Э. К. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 491 с.

4. Комбинированные оральные контрацептивы и факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы / Айла-мазян Э. К. [и др.] // Проблемы репродукции. — 1997. — № 3. — С. 59-62.

5. Корхов В. В. Эстроген-прогестины и регуляция репродуктивной функции. — Л.: Наука, 1979. —164 с.

6. Корхов В. В., Никитина Г. В. Фармакологическая активность некоторых производых прогестерона // Фармакология и токсикология. — 1978. — № 1. — С. 55-59.

7. Никитин С. В., Ланцева О.Е., ТарасоваМ. А. Гормональная контрацепция у женщин с инсулинзависимым сахарным диа-

бетом // 60 лет содружества СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и больницы Святого Великомученика Георгия: сб. науч. работ. — СПб., 1998. — С. 99-100.

8. Никитин С. В., Гзгзян А.М., Тарасова М. А. Влияние оральных контрацептивов на функцию яичников и толщину эндометрия у женщин с сахарным диабетом // Материалы V съезда Российской ассоциации ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. — СПб., 1998. — С. 84.

9. Никитин С. В., Ланцева О. Е., Яссиевич Е. Р. Контрацепция у женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом // Вестник Ассоц. эндокринологов Санкт-Петербурга. — 1999. — № 4. — С. 1-2.

10. Ожирение и репродуктивная система женщины: пособие для врачей / Мишарина Е. В. [и др.]; ред. Айламазян Э. К. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2009.

11. Потин В. В., Боровик Н. В., Тиселько А. В. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины / ред. Айламазян Э. К. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2008. — 40 С.

12. Предменструальный синдром: пособие для врачей / Тарасова М. А. [и др.]; ред. Айламазян Э. К. — СПб.: Из-во Н-Л, 2007. — 47 С.

13. Принципы лечения синдрома поликистозных яичников / Златина Е. А. [и др.] // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2005. — Т. LIV, № 2. — С. 73-78.

14. Соболева Е. Л. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон или ципротерона ацетат, в терапии угревой сыпи // Ж. акуш. и жен. болезн . — 2009. — Т. I_VIII, № 2. — С. 53-56.

15. СоболеваЕ. Л., Потин В. В., ТарасоваМ. А. Гирсутизм: пособие для врачей / ред. Айламазяна Э. К. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2007. — 52 С.

16. Тарасова М. А. Гемостазиологические показатели у женщин старше 35 лет, принимающих эстроген-гестагенные контрацептивы // Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода, новорожденного: материалы Всероссийской научно-практической конференции. — Екатеринбург, 1999. — С. 254-257.

17. ТарасоваМ. А. Значение определения резистентности к активированному протеину С и антифосфолипидных антител при использовании эстроген-гестагенных контрацептивов // Новые технологии в здравоохранении и медицинском образовании: материалы научно-практической конференции СПГМУ им. акад. И. П. Павлова. — СПб., 1999. — С. 63-67.

18. Тарасова М. А., Кобилянская В. А. Капустин С. Н. Гормональная контрацепция у женщин старше 35 лет // Акушерство и гинекология. —1998. — № 6, прилож. — С. 22-25.

19. Тарасова М. А., Григорьева В. А. Консультирование по применению внутриматочной системы «Мирена» // Гинекология. — 2004. — № 2. — С. 87-90.

20. Тарасова М. А., Кобилянская В. А. Факторы риска тромбо-филии и атеросклероза: влияние возраста и приема эстроген-гестагенных контрацептивов // Ж. акуш. и жен. болезн. — 1999. — Т. XLVIII, № 3. — С. 39-42.

21. Тарасова М. А., Лекарева Т. М. Гормональные методы терапии предменструального синдрома // Гинекология. — 2005. — № 4. — С. 214-219.

22. Тарасова М. А., Лекарева Т. М. Что изменит дроспиренон в контрацепции и заместительной гормональной терапии? // Русский медицинский журнал. — 2005. — № 17. — С. 1-5.

23. Тромбофилия и комбинированные оральные контрацептивы / Тарасова М. А. [и др.] // Проблемы репродукции. — 1999. — № 4. — С. 26-29.

24. Association between the current use of low-dose oral contraceptives and cardiovascular arterial disease: a metaanalysis / Baillargeon J. P. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90. — P. 3863-3870.

25. Effects of progesterone on uterine leiomyoma growth and apoptosis / Maruo T. [et al.] // Steroids. — 2000. — Vol. 65. — P. 585-92.

26. Halpern V., Tarasova M. A. The levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena®) in the treatment of leiomyoma-related bleeding // Gynaecology Forum. — 2006. — Vol. 11, N 2. — P. 15-18.

27. HubacherD., Grimes D. A. Noncontraceptive health benefits of intrauterine devices: a systematic review // Obstet. Gynecol. Surv. — 2002. — Vol. 57. — P. 120-128.

28. Increased risk of venous thrombosis in oral contraceptive users who are carriers of factor V Leiden mutation / Vandenbroucke J. P. [et al.] // Lancet. — 1994. — Vol. 344. — P. 1453-1457.

29. Kuohung W, Borga T. T. A., Stubblefield P. Low-dose oral contraceptives and bone mineral density: an evidence-basedapproach // Contraception. — 2000. — Vol. 61. — P. 77-78.

30. Lidegaard O., Edstrom B., Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism: a five-year national case-controlstudy // Contraception. — 2002. — Vol. 65. — P. 187196.

31. Longitudinal changes in bone density in relation to oral contraceptive use / Reed S. D. [et al.] // Contraception. — 2003. — Vol. 68. — P. 177-182.

32. Management of patients with non-atypical and atypical endometrialhyperplasia with a levonorgestrel-releasing intrauterine system: long-term follow-up / Wildemeersch D. [et al.] // Maturitas. — 2007. — Vol. 57. — P. 210-213.

33. Selected practice recommendations for contraceptive use: World Health Organisation (WHO). — Geneva: WHO, 2002.

34. Tarasova M. A., Ailamazyan E. K. Frequency of factor V Leiden mutation in women using oral contraceptives // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. — 2002. — Vol. 7, N 1, suppl. — P. 5

35. The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in thetreatment of endometrial hyperplasia-a long-term follow-up study / Varma R. [et al.] Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2008. — Vol. 139. — P. 169-175.

36. Use of a Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System to Treat Bleeding Related to Uterine Leiomyomas / Grigorieva V. A. [et al.] // Fertil Steril. — 2003. — Vol. 79, N 5. — P. 1194-1198.

37. WHO study of hormonal contraception and bone health. Steroid hormone contraceptionand bone mineral density: a cross-sectional study in an international population / Petitti D. B. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 95. — P.736-744.

USE OF SEXUAL STEROID HORMONES AND THEIR ANALOGUES WITH CONTRACEPTIVE AND MEDICAL PURPOSES

Tarasova M. A.

■ Summary: The article presents a review of investigations of contraceptive and non-contraceptive properties of estrogen-gestagenic and gestagenic preparations carried out in the D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology in different categories of women: aged groups, patients with myoma of the uterus, diabetes mellitus, obesity, polycystic ovary syndrome, premenstrual syndrome. Therapeutic efficiency of preparations caused by their antigonadotropic, estrogenic, gestagenic, androgenic and antimineralcorticoid properties in patients with gynecologic pathology is shown. Potential risks of complications connected with the use of sexual steroid hormones and their analogues, and possibilities of their decrease with the regard for age, body weight index, thrombophilia risk factors and existing somatic pathology are analyzed.

■ Key words: genital diseases female; extragenital diseases; contraception; hormones; sex steroids.

■ Адреса авторов для переписки-

Тарасова Марина Анатольевна — д. м. н., профессор. ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН. 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. E-mail: [email protected]

Tarasova Marina Anatol’evna — MD, PhD, specialist, professor. D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology. 199034 Russia, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3. E-mail: [email protected]

стероидов (перорально) — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Многие симптомы кожных заболеваний возникают в результате воспаления тканей тела. Было обнаружено, что кортизон, вырабатываемый естественным путем надпочечниками организма, а также синтетическим путем, оказывает заметное противовоспалительное действие. Кортизон и его производные являются стероидами, одними из самых эффективных известных противовоспалительных препаратов. Их использование может значительно уменьшить отек, тепло, нежность и боль, связанные с воспалением.

Хотя дозировку стероидов следует поддерживать на самом низком эффективном уровне, нельзя сразу прекращать прием стероидов, если они принимались более четырех недель. К этому времени произойдет некоторое сокращение надпочечников, поскольку их нагрузка по выработке кортизона будет уменьшена. Если последует болезнь или травма, железы могут быть не в состоянии вырабатывать достаточно кортизона, чтобы избежать шока. Медленное снижение дозировки стероидов позволяет надпочечникам восстановить способность вырабатывать естественный кортизон.

Стероиды можно вводить в виде таблеток, внутримышечно (в / м) или вводить непосредственно под кожу. При очень тяжелых высыпаниях и в случаях, когда чрезмерное использование мази кортизона привело к истончению кожи, кожу можно «успокоить» одной дозой (или короткой серией, обычно из трех) кортизона (триамцинолона) в бедро или бедро. . Это может нарушить менструальный цикл и вызвать повышение артериального давления или ухудшение контроля диабета. Эти эффекты очень редки при случайном выстреле.

Преднизон — это наиболее часто применяемая пероральная таблетированная форма стероидов. Менее 7,5 мг в день обычно считается низкой дозой; до 40 мг в сутки — умеренная доза; и более 40 мг в день — это высокая доза. Иногда можно давать очень большие дозы стероидов в течение короткого периода времени. Это лечение, называемое «пульсирующим стероидным лечением», включает введение 1000 мг метилпреднизона внутривенно каждый день в течение трех дней.

Преднизон — чрезвычайно эффективное лекарство и может быть необходимо для контроля.Хотя многим пациентам нет необходимости постоянно принимать стероиды, тем, у кого тяжелое заболевание, может потребоваться длительное лечение стероидами.

При длительном применении некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов стероидов включают изменения внешнего вида, такие как прыщи, появление круглого или луноподобного лица и повышенный аппетит, ведущий к увеличению веса. Стероиды также могут вызывать перераспределение жира, что приводит к опуханию лица и живота, но истончению рук и ног. В некоторых случаях кожа становится более хрупкой, что приводит к легким синякам.Они появляются через несколько недель.

Психологические побочные эффекты стероидов включают раздражительность, возбуждение, эйфорию или депрессию. Бессонница также может быть побочным эффектом. Эти изменения внешнего вида и настроения часто более заметны при приеме высоких доз стероидов и могут начаться в течение нескольких дней. Инъекционный триамциналон (см. Выше) или дексаметазон перорально, кажется, вызывают эти изменения в меньшей степени, но они остаются в организме нежелательно долгое время, что делает их второстепенными.

Повышение восприимчивости к инфекциям может произойти при очень высоких дозах стероидов.Преднизон также может усугубить диабет, глаукому и высокое кровяное давление и часто повышает уровень холестерина и триглицеридов в крови. У детей стероиды подавляют рост. Эти эффекты полностью меняются после прекращения приема стероидов.

Другие побочные эффекты, которые могут быть вызваны длительным приемом стероидов, включают катаракту, мышечную слабость, аваскулярный некроз костей и остеопороз. Обычно они не возникают при лечении менее четырех недель.

Аваскулярный некроз кости, обычно связанный с высокими дозами преднизона в течение длительного периода времени, вызывает боль в бедре и ненормальное сканирование МРТ.Чаще всего возникает в области бедра, но также может поражать плечи, колени и другие суставы. Рано пойманный сустав может быть спасен хирургом-ортопедом с помощью «декомпрессии». После полного развития аваскулярный некроз болезнен и часто требует хирургической замены сустава для облегчения боли.

Стероиды уменьшают всасывание кальция через желудочно-кишечный тракт, что может привести к остеопорозу или истончению костей. Остеопороз может привести к переломам костей, особенно компрессионным переломам позвонков, вызывающим сильную боль в спине.Необходимо принять не менее 1500 мг кальция в форме карбоната кальция или его эквивалента. Есть новые лекарства (в частности, Фосамакс), которые также могут помочь предотвратить остеопороз.

Существует также связь между стероидами и преждевременным артериосклерозом, который представляет собой сужение кровеносных сосудов из-за отложений жира (холестерина). В целом существует тесная взаимосвязь между побочными эффектами стероидов и дозой и продолжительностью их использования. Таким образом, высокая доза стероидов в течение длительного периода времени с большей вероятностью вызовет побочные эффекты, чем более низкая доза в течение более короткого периода времени.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Что такое кортикостероиды и почему они эффективны в борьбе с тяжелым COVID-19?

После июньских сообщений о том, что дешевый стероидный препарат дексаметазон может помочь в лечении пациентов, серьезно больных COVID-19, ученые и клиницисты призвали к осторожности. Они были осторожны, чтобы подчеркнуть необходимость дальнейших исследований, чтобы подтвердить место препарата, а также аналогичных стероидов в лечении болезни.

Всемирная организация здравоохранения представила это подтверждение.Он опубликовал анализ, показывающий, что выживаемость тяжелобольных пациентов с COVID-19 улучшилась при лечении дексаметазоном и другими кортикостероидами.

В исследовании ВОЗ были собраны данные семи различных испытаний, в которых оценивалась эффективность этих препаратов, и изучались исходы у 1703 пациентов с тяжелой формой COVID-19. У тех, кто получал один из трех кортикостероидов — гидрокортизон, дексаметазон или метилпреднизолон, — риск смерти через 28 дней составлял 32%. Для тех, кто получал обычную помощь или плацебо, риск составлял 40%.

Что такое кортикостероиды?

Слово «стероид» может ввести в заблуждение. Кортикостероиды не обладают таким же действием, как производные тестостерона — андрогены, или «анаболические» стероиды, — используемые бодибилдерами и спортсменами-изворотливыми спортсменами.

Кортикостероиды в основном используются для лечения болезней, возникающих в результате воспаления, при котором иммунная система организма вырабатывает чрезмерную реакцию на что-либо или атакует собственные клетки. Это семейство препаратов существует уже несколько десятилетий — дексаметазон был одобрен для медицинского применения в 1961 году.

Исследование показало, что наиболее сильная связь с улучшением выживаемости была с гидрокортизоном, название которого может показаться знакомым. В течение многих десятилетий он использовался в различных формах для лечения воспалительных состояний, от легкой экземы до тяжелого воспалительного заболевания кишечника. Он также используется для лечения эндокринных заболеваний, таких как болезнь Аддисона.

Гидрокортизон — это название гормона стресса кортизола, когда он используется в качестве лекарственного средства. Наряду с другими членами семейства кортикостероидов, при введении имитирует действие кортизола в организме.

В первую очередь, это действие на рецепторные белки внутри клеток. Когда эти рецепторы активируются, они перемещаются в ядро ​​клетки и связываются с определенными участками ДНК, включая определенные гены или предотвращая включение других.

Многие из генов-мишеней ответственны за производство цитокинов: небольших белков, которые передают сигнал между иммунными клетками, чтобы стимулировать или регулировать иммунный ответ.Стероиды также нацелены на гены, вырабатывающие рецепторы, на которые действуют сами цитокины. Таким образом, они могут как уменьшить количество цитокинов, вырабатываемых организмом, так и сделать их менее эффективными.

Почему они полезны

Тяжелое респираторное заболевание у пациентов с COVID-19 связано с феноменом, известным как «цитокиновый шторм». Это происходит, когда иммунная система выходит из строя и производит очень большое количество этих белков, что приводит к усиленной воспалительной реакции.

Результаты включают отек и скопление жидкости и лейкоцитов, которые могут повредить ткани. Когда это происходит в дыхательной системе, это приводит к респираторной недостаточности в результате набухания стенок дыхательных путей и накопления жидкости в легких. Цитокиновый шторм также может вызывать реакции, затрагивающие все тело, что может привести к отказу нескольких органов.

Таким образом, при заболеваниях, при которых цитокиновые бури могут серьезно ухудшить состояние людей, гены, продуцирующие цитокины, и их рецепторы являются одной из возможных мишеней для успешной терапии.Вот почему стероиды были включены в исследование RECOVERY — крупный проект, направленный на поиск уже существующих препаратов, которые можно использовать для лечения COVID-19, — и в отдельные исследования, о которых сообщила ВОЗ.

Это все хорошие новости?

Интересно, что положительный эффект от применения гидрокортизона и дексаметазона проявляется при довольно низких дозах. Никаких дополнительных преимуществ при использовании более высоких количеств не наблюдалось. А более мощный стероид, метилпреднизолон, показал меньшую эффективность, чем гидрокортизон, хотя и в меньшем исследовании.

Это поднимает вопрос об иммуносупрессивном действии стероидов: хотя воспаление является основным фактором многих заболеваний, оно также является ключевым компонентом защиты организма от инфекций. Подавление иммунной системы может помочь смягчить опасные для жизни цитокиновые бури, но также представляет собой риск снижения способности организма бороться с вирусной инфекцией, лежащей в основе заболевания.

Равновесие имеет решающее значение для поддержания жизни, а баланс между подавлением воспаления и подавлением иммунитета является жизненно важным соображением при использовании таких препаратов, как гидрокортизон.Одно исследование показало, что влияние стероидов на иммунную систему может сделать пациентов с COVID-19 уязвимыми для бактериальных инфекций, например, и может увеличить продолжительность пребывания пациентов в больнице.

Поэтому не следует думать, что стероиды — это безрисковый вариант для тяжелобольных пациентов.

Что такое стероиды? — Лечебные центры Карон

Стероиды

Анаболически-андрогенные стероиды (ААС) — это синтетические разновидности мужского полового гормона тестостерона.Хотя эти препараты могут быть по закону прописаны для лечения состояний, вызванных дефицитом гормонов (задержка полового созревания) и потерей мышечной массы (рак, СПИД), стероиды иногда злоупотребляют как спортсменами, так и не спортсменами в попытке улучшить физическую работоспособность и / или внешность. Стероиды нарушают нормальную выработку гормонов, вызывая изменения в поведении и во многих системах организма.

Врачи никогда не прописывают анаболические стероиды молодым, здоровым людям, чтобы помочь им нарастить мышцы.Без рецепта врача анаболические стероиды запрещены.

Злоупотребление стероидами и наркомания.

Злоупотребление анаболическими стероидами отличается от злоупотребления другими запрещенными веществами: начальное злоупотребление анаболическими стероидами не вызвано непосредственным удовольствием или эйфорией, которые мотивируют употребление кокаина, героина или марихуаны. Вместо этого пользователи принимают стероиды, чтобы изменить свой внешний вид или спортивные результаты. Поскольку стероиды могут вызывать уверенность и силу, злоупотребляющие ими часто упускают из виду их серьезные и долгосрочные последствия.

Стероиды можно принимать внутрь, втирать в кожу или вводить инъекциями. Обычно пользователи принимают стероиды циклично — в течение недель или месяцев, останавливаясь на какое-то время, а затем начиная снова. Во время этого процесса, известного как езда на велосипеде, пользователи часто принимают коктейль из нескольких разных типов стероидов, пытаясь максимизировать их эффекты, практика, называемая стекингом. Часто пероральные и инъекционные стероиды смешивают. Другой тип злоупотребления стероидами, известный как пирамидирование, включает в себя медленное увеличение количества принимаемых стероидов, пока они не достигнут пика в середине цикла, а затем снижение дозировки по окончании цикла.

Злоупотребление стероидами опасно. После прекращения употребления он может вызвать привыкание и абстиненцию. Симптомы отмены включают перепады настроения, бессонницу и, в первую очередь, тяжелую депрессию (которая иногда приводит к попыткам самоубийства). Часто злоупотребляющие обращаются к другим наркотикам в попытке противодействовать этим симптомам. Людям, злоупотребляющим стероидами, настоятельно рекомендуется обратиться за лечением, прежде чем они нанесут длительный ущерб их здоровью и жизни.

Как стероиды влияют на потребителей.

В краткосрочной перспективе злоупотребление анаболическими стероидами может привести к агрессии, резким перепадам настроения и маниакальным симптомам, которые могут привести к насилию.Кроме того, пользователи могут испытывать крайнюю раздражительность, бред, сильный гнев (roid rage), параноидальную ревность и чувство непобедимости, что может помешать суждению. Кроме того, поскольку стероиды часто вводятся инъекционно, пользователи, которые используют общие иглы или используют нестерильные методы, подвергаются риску заражения опасными инфекциями, такими как ВИЧ / СПИД, гепатиты B и C.

Длительное злоупотребление стероидами приводит к ряду побочных эффектов и серьезных (часто необратимых) проблем со здоровьем, таких как повреждение печени, желтуха, задержка жидкости, высокое кровяное давление, повышение ЛПНП (плохого холестерина) и снижение ЛПВП (хорошего холестерина) ).Злоупотребление может также вызвать почечную недостаточность, тяжелые угри, жирную кожу головы, сердечные приступы, инсульт, разрыв сухожилий и дрожь. Подростки, злоупотребляющие стероидами, рискуют задержать рост из-за преждевременного созревания скелета.

Помимо этих общих побочных эффектов, прием стероидов также вызывает побочные эффекты, зависящие от пола и возраста:

Мужчины

Что это такое, как их принимать и побочные эффекты

Что такое стероиды?

Слово имеет разные значения. Стероиды — это химические вещества, часто гормоны, которые ваше тело вырабатывает естественным путем.Они помогают вашим органам, тканям и клеткам выполнять свою работу. Чтобы вырасти и даже родились дети, вам нужен их здоровый баланс. «Стероиды» также могут относиться к искусственным лекарствам. Двумя основными типами являются кортикостероиды и анаболические андрогенные стероиды (или для краткости анаболики).

Что такое кортикостероиды?

Это лекарства, которые быстро снимают воспаление в организме. Эти лабораторные стероиды действуют как гормон кортизол, вырабатываемый вашими надпочечниками.Кортизол не дает вашей иммунной системе вырабатывать вещества, вызывающие воспаление. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, действуют аналогичным образом. Они замедляют или останавливают процессы иммунной системы, вызывающие воспаление.

Что лечат кортикостероиды?

Они помогают при состояниях, вызывающих раздражение и отек. Они могут облегчить симптомы:

• Ревматоидный артрит
• Астма
• Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)
• Волчанка и другие аутоиммунные заболевания
• Рассеянный склероз
• Сыпь и кожные заболевания, такие как экзема

Ваш врач может также посоветовать вам принимать их в течение короткого времени для лечения аллергических реакций, таких как сильная сыпь от ядовитого плюща.

Как вы их принимаете?

Есть много форм кортикостероидов. Какой из них порекомендует ваш врач, зависит от того, зачем он вам нужен, и от той части вашего тела, на которую это влияет. Ваше лекарство может быть в виде:

• Таблетки или жидкости
• Ингалятор
• Спрей назальный
• Выстрел
• Крем для кожи
• Трубка, вводимая в вену (IV)

Побочные эффекты кортикостероидов

Это зависит от дозы и продолжительности приема препарата.Кратковременное употребление может вызвать увеличение веса, отечность лица, тошноту, перепады настроения и проблемы со сном. Вы также можете получить более тонкую кожу, прыщи, необычный рост волос и скачки уровня сахара в крови и артериального давления. Поскольку кортикостероиды ослабляют вашу иммунную систему, их прием повышает вероятность заражения.

Долгосрочные эффекты кортикостероидов

Прием высоких доз кортикостероидов в течение длительного времени может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как хрупкие кости, которые легко ломаются (остеопороз), медленный рост у детей и опасное для жизни состояние, называемое надпочечниковой недостаточностью, когда организм не может реагировать на стресс, например хирургическое вмешательство. или болезни.Другие побочные эффекты — мышечная слабость, проблемы с глазами (включая катаракту) и повышенный риск диабета.

Для чего используются анаболические стероиды?

Это искусственные версии тестостерона, мужского полового гормона, который помогает наращивать мышцы. Вы принимаете их внутрь или получаете укол в мышцу. Врач может на законных основаниях прописать их, если ваш организм не производит достаточного количества тестостерона. Примером могут служить мальчики с задержкой полового созревания. Врачи также прописывают их мужчинам с низким уровнем тестостерона и людям, которые теряют мышечную массу из-за рака, СПИДа и других заболеваний.

Злоупотребление анаболиками

Их способность повышать работоспособность и наращивать мышцы привела к широко распространенному злоупотреблению и злоупотреблениям. Злоумышленники склонны использовать чрезвычайно высокие дозы. Некоторые принимают 100-кратную дозу, предписанную законом при проблемах со здоровьем.

Побочные эффекты анаболиков

Эти стероиды могут вызывать сильные угри и задержку жидкости. Длительное употребление может остановить выработку тестостерона в организме. У мужчин это приводит к уменьшению размеров яичек, снижению количества сперматозоидов, бесплодию и росту груди.У женщин может быть облысение по мужскому типу, рост волос на лице, менструальные циклы, которые меняются или прекращаются, а также более низкий голос. Подростки, которые их используют, могут замедлить рост и рост костей. Высокие дозы могут привести к резким перепадам настроения, гневу и агрессии, которые называются «буйной яростью».

Долгосрочные эффекты анаболических стероидов

Длительное употребление анаболиков, особенно в высоких дозах, может повредить печень, почки и сердце. Сильная задержка жидкости может вызвать отек сердца и сердечную недостаточность.Эти препараты также могут повысить уровень «плохого» холестерина ЛПНП, что может повысить вероятность сердечных приступов и инсультов в любом возрасте.

Как перестать принимать стероиды

Резко останавливать их — плохая идея. Это может вызвать перепады настроения, усталость, беспокойство, боль в мышцах и депрессию. Прекращение приема анаболиков может снизить сексуальное влечение. Если вы принимали стероиды для лечения болезни, эти симптомы также могут вернуться. Безопаснее постепенно снижать или уменьшать дозу.Ваш врач скажет вам, как это сделать. Любые симптомы, которые вы получите в результате, будут менее серьезными.

стероидов | Применение при лечении рака и побочные эффекты

Стероиды — это естественная часть вашего тела. Это гормоны, которые помогают регулировать реакцию вашего организма на инфекцию или травму, скорость метаболизма и многое другое.

В медицине мы можем использовать искусственные стероиды, называемые кортикостероидами, чтобы помочь снять лихорадку, уменьшить воспаление и уменьшить боль. Производимые стероиды, доступные в виде таблеток, кремов и инъекций, помогают нам лучше контролировать их количество в вашем организме и использовать их целебные свойства.

Несмотря на то, что он широко используется в различных медицинских ситуациях, существует множество неправильных представлений о стероидах. Как они работают? Можно слишком много? А побочные эффекты есть?

Чтобы объяснить преимущества и риски стероидов, а также узнать, как они используются в лечении рака, мы поговорили с Ишварией Суббиа, доктором медицины

Какие стероиды используются для лечения? Как они используются при лечении рака?

Воспаление — это ваше тело, которое естественным образом реагирует на событие, пытается ли оно залечить рану или бороться с инфекцией.И то, и другое — это хорошо, но иногда они могут причинять боль. Стероиды могут помочь уменьшить воспаление и, в свою очередь, помочь справиться с болью.

В лечении рака у стероидов есть несколько функций. Во-первых, они иногда являются частью самого лечения рака, например, некоторых лимфом и множественной миеломы.

Во-вторых, они очень эффективны при уменьшении тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией.

Они также могут сыграть роль с компьютерной томографией, которая делает снимки вашего тела, чтобы определить местонахождение рака для первоначальной диагностики, а также на протяжении всего лечения, чтобы увидеть, как рак реагирует.Для получения четких изображений используется контрастный краситель, но у некоторых пациентов на него аллергия. Стероиды могут помочь контролировать эту аллергию, чтобы пациенты могли безопасно получить контрастный краситель и пройти компьютерную томографию.

Кроме того, исследование доктора медицины Андерсона показало, что стероиды могут помочь уменьшить усталость, связанную с раком, которая отличается от усталости, которую вы можете почувствовать после долгого дня. Как правило, ваш уровень энергии намного ниже, чем был раньше, и вы не можете точно определить одну причину. Мы увидели, что небольшая доза стероидов может помочь повысить уровень энергии и сделать жизнь пациентов более качественной.Важно отметить, что в случае лечения усталости стероиды не влияют на рак, но они являются ценным инструментом, помогающим повысить уровень вашей энергии во время лечения рака.

Как вы решаете, какую дозу стероидов дать пациенту?

Продолжительность и сила рецепта на стероиды зависит от ситуации. Если вы задыхаетесь из-за астмы или ХОБЛ, мы дадим вам очень высокие дозы стероидов, потому что ваши легкие и дыхательные пути воспалены.Проблемы с дыханием могут быть опасными для жизни, поэтому мы хотим быстро избавиться от этого с помощью этой высокой дозы.

Однако, если вы испытываете усталость, связанную с раком, мы назначаем более низкую дозу стероидов, которую вы можете принимать один или два раза в день в течение короткого периода времени, чтобы улучшить качество вашей жизни.

Или, если у вас эндокринная дисфункция из-за проблем с гипофизом или надпочечниками, вам может потребоваться принимать замещающие стероиды перорально до конца вашей жизни.

Есть ли у стероидов побочные эффекты?

Да, стероиды могут влиять на многие аспекты функций вашего тела. Например, стероиды могут изменить то, как ваше тело поддерживает уровень сахара, и уровень повышается, что важно, если у вас диабет. В MD Anderson мы работаем с нашей командой эндокринологов или вашим лечащим врачом, который занимается вашим диабетом, чтобы скорректировать дозы ваших лекарств от диабета, чтобы ваш диабет продолжал лечить, пока вы принимаете стероиды.

Стероиды также могут вызывать когнитивные изменения.Чаще всего они могут заставить вас почувствовать себя более активными или даже вызвать эйфорию. Если вы в конечном итоге примете дозу стероидов позже днем, они могут не дать вам заснуть ночью и повлиять на ваш цикл сна / бодрствования. Стероиды также могут вызывать спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов и при длительном применении в высоких дозах. Это называется стероидным психозом. Пациенты могут иметь более беспорядочные мысли или речь, не узнавать свое окружение или быть более возбужденными.

Кроме того, стероиды повышают аппетит и могут привести к увеличению веса.Стероиды также влияют на здоровье ваших костей и мышц, что может стать проблемой, если вы принимаете стероиды в течение длительного периода времени.

Отеки, особенно в ногах и на лице, также могут возникать у пациентов, принимающих стероиды в течение длительного периода времени.

Но стероиды были частью лечения рака на протяжении десятилетий. Мы хорошо осведомлены об эффектах, связанных с этими препаратами, и знаем, как с ними бороться. Как и в случае со всеми лекарствами, ваша медицинская бригада всегда рассматривает риски по сравнению с преимуществами включения стероидов в лечение рака.Работая вместе, вы можете решить, подходит ли вам добавление стероидов.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Преднизон и преднизолон (Prelone®, Pediapred®, Deltasone®, Orapred®)

Преднизон (PRED ni sone) и преднизолон (ранее NISS uh lone) — лекарства, известные как кортикостероиды (core ti co STAIR oids). Эти лекарства обычно называют стероидами.Торговая марка преднизона — Deltasone ^® (зона DEL tuh). Преднизолон — это общее название для Orapred ^® (OR uh pred), Pediapred ^® (PEE dee uh pred) и Prelone ^® (PRE lone).

Преднизон и преднизолон подобны гормонам, вырабатываемым организмом. Пока ваш ребенок принимает преднизон или преднизолон, организм может вырабатывать недостаточно собственных гормонов. Никогда не позволяйте ребенку прекращать прием преднизона или преднизолона или изменять дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом. По мере того, как доза преднизона или преднизолона уменьшается, организм снова начинает медленно вырабатывать больше собственных гормонов.

Как действуют эти лекарства

Эти лекарства используются для уменьшения воспаления, вызванного болезнью или травмой. Как правило, они безопасны, если принимать их по указанию врача. В зависимости от того, от чего лечится ваш ребенок, симптомы у вашего ребенка должны исчезнуть или выздороветь через несколько дней или недель.

Предупреждения

Если у вашего ребенка аллергия на преднизон или преднизолон, ему не следует принимать это лекарство.

Сообщите врачу вашего ребенка, есть ли у ребенка что-либо из следующего:

• Туберкулез (ТБ)
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с почками
• Проблемы с щитовидной железой
• Изъятия
• Диабет

Как давать эти лекарства

• Если ваш ребенок принимает преднизон или преднизолон только один раз в день или один раз через день, лучше всего давать его утром во время завтрака.
• Используйте педиатрический измерительный прибор или мерную ложку, чтобы отмерить точную дозу жидкой формы. Их можно купить в аптеке (Фото 1) . Не измеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
• Внимательно прочтите этикетку и убедитесь, что вы даете ребенку правильную дозу. Легко спутать множество различных лекарственных форм и дозировок.
• Дайте точную дозу лекарства, которую прописал врач вашего ребенка.
• Оставайтесь с ребенком, пока он не проглотит лекарство.
• Вымойте и вытрите руки до и после использования лекарства.
• Эти лекарства следует принимать во время еды или после еды.
• Очень важно допустить все лекарства, которые прописаны вашему ребенку. Не прекращайте прием лекарства рано, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Если вы забыли ввести дозу

Если вы забыли дать дозу этого лекарства, дайте ее как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, вообще не давайте пропущенную дозу.Не удваивайте следующую дозу. Вместо этого вернитесь к своему обычному графику дозирования. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом вашего ребенка.

Если вырвало дозу

• Если ваш ребенок давится или давится и выплевывает дозу перед тем, как ее проглотить, дайте ему успокоиться, а затем дайте такое же количество еще 1 раз.
• Рвота (рвота) является побочным эффектом этого лекарства. Если при последующих дозах снова случится рвота, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Хранилище лекарств

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Всегда храните лекарство в оригинальной упаковке из аптеки.
• Из-за света и влаги это лекарство не работает. Держите флакон плотно закрытым и храните в темном сухом месте. Не храните его в ванной или над кухонной раковиной.
• Храните это лекарство вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
• Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке.
• Когда лекарство больше не нужно, смешайте оставшееся лекарство с нежелательным материалом, например с кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Перелейте смесь в емкость или пакет, который не протечет. Выбросьте контейнер в мусорное ведро, чтобы дети и домашние животные не могли его достать.

Лекарственные взаимодействия

• Не давайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, аспирин, антациды или лекарства от простуды, без предварительной консультации с врачом или фармацевтом вашего ребенка.
• Если ваш ребенок принимает какие-либо другие лекарства или травяные добавки, сообщите об этом врачу и фармацевту. Некоторые лекарства нельзя принимать вместе с преднизоном / преднизолоном, но если они есть, ваш ребенок должен находиться под пристальным наблюдением врача. Это включает:
  • Аспирин
  • Антациды
  • Эхинацея
  • Варфарин
  • Изониазид
  • Циклоспорин (у пациентов, перенесших трансплантацию)
  • Фуросемид (Лазикс)
  • Некоторые антибиотики
  • Гидрохлоротиазид
  • Некоторые вакцины (при длительном приеме преднизона или преднизолона)
  • Лекарства от диабета (преднизолон и преднизон могут усугубить диабет)
• Ваш ребенок не должен пить большое количество безалкогольных напитков, шоколадных напитков, чая или кофе во время приема этого лекарства.
• Если у вас есть другие вопросы о преднизоне или преднизолоне, а также о других лекарствах, которые принимает ваш ребенок, поговорите с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Специальное примечание для пациенток

• Если пациентка подозревает, что она беременна, она должна сообщить врачу до , что она начинает принимать это или какое-либо лекарство.
• Это лекарство все еще можно использовать, если женщина кормит ребенка грудью.

Возможные побочные эффекты

• Тошнота, рвота
• Повышенное артериальное давление
• Угри
• Отечность лица
• Повышение аппетита и прибавка в весе
• Изменения настроения
• Нарушение сна (если доза вводится на ночь)
• Повышенный уровень сахара в крови, особенно у детей с диабетом

Возможные побочные эффекты при длительном применении

• Повышенный риск заражения
• Медленный рост
• Хрупкие кости (кости, которые легко ломаются)
• Язвы и воспаления желудка
• Высокий уровень сахара в крови (глюкоза)

Что делать с побочными эффектами

• Если появилась кожная сыпь, прекратите давать лекарство и обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Большинство этих побочных эффектов должны исчезнуть после прекращения приема лекарства.
• Если при длительном применении возникают побочные эффекты, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Врач обычно может предотвратить или обратить вспять эти проблемы, уменьшив дозу, попросив вашего ребенка принимать лекарство через день или назначив другие лекарства для предотвращения этих эффектов.
• Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу, медсестре или фармацевту.

Когда звонить в экстренную помощь

Вызовите скорую помощь, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции: затрудненное дыхание, отек языка или отек рук, ног или лодыжек.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

• Если у вашего ребенка сильная или частая боль в животе
• Любая инфекция, кроме простуды
• Если ваш ребенок заболел ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
• Лихорадка выше 100 ° F в подмышечной области (под мышкой)
• Головокружение или слабость
• Изменения настроения или поведения
• Состояние вашего ребенка не улучшилось
• Изменение видения
• Тяжелая травма или болезнь
• Рвота
• Мочеиспускание (моча) больше обычного (признак высокого уровня сахара в крови)
• Если у вашего ребенка продолжаются или очень неприятны побочные эффекты

Питание

• Важно каждый день питаться сбалансированно.
• Некоторым людям может потребоваться дополнительный калий в своем рационе. Врач или диетолог вашего ребенка сообщит вам, какие продукты содержат большое количество калия.
• Врач вашего ребенка может попросить их ограничить количество соли, которую они используют при приеме преднизона или преднизолона.

Другие советы по медицине

• Попросите у фармацевта 2 бутылочки с этикетками, если ваш детский сад или школьная медсестра будет давать это лекарство.
• Сообщите врачу и фармацевту вашего ребенка, если у вашего ребенка странная или аллергическая реакция на какое-либо лекарство.
• Если вы носите лекарство в сумочке, храните его в защищенной от детей бутылочке и храните сумочку в недоступном для детей месте.
• Возьмите с собой все лекарства для вашего ребенка в оригинальных флаконах всякий раз, когда ваш ребенок идет к врачу, в отделение неотложной помощи или в больницу. Это поможет врачам, которые могут не знать вашего ребенка.
• Выучите название, написание и дозу этого лекарства. Кроме того, научите своего ребенка, если он достаточно взрослый. Вам нужно будет узнать эту информацию, когда вы позвоните врачу или фармацевту вашего ребенка.
• Если ваш ребенок принимает слишком много этого лекарства, или если кто-то другой принимает это лекарство, сначала позвоните в Центральный токсикологический центр Огайо по телефону 1-800-222-1222 (TTY 614-228-2272). Они скажут вам, что делать.
• Не прекращайте давать это лекарство и не изменяйте дозировку, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом или фармацевтом. Вашему ребенку может не стать лучше, если слишком рано прекратить прием лекарства.
• Врач прописал ребенку это лекарство только .Никому не отдавай.
• Сообщите всем другим врачам или стоматологам, лечащим вашего ребенка, если преднизон или преднизолон принимались недавно или в течение длительного периода времени. Эффект от этого лекарства может сохраняться в организме в течение нескольких месяцев после того, как вы перестанете его принимать.
• Сообщите учителю вашего ребенка, школьной медсестре, тренеру, няне и другим людям, что ваш ребенок принимает это лекарство и какие побочные эффекты следует учитывать.
• Школе вашего ребенка потребуется справка от вас и от врача, если лекарство будет давать в школе школьная медсестра.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или прививки (вакцины), пока он или она принимает преднизон или преднизолон.
• Если анализы крови проводятся, когда преднизон находится в организме ребенка, лекарство может изменить результаты некоторых тестов.

Последующие посещения

• Вашему ребенку будут назначены контрольные встречи. Обязательно вызовите врача, если не можете прийти на прием.
• Запишите все свои вопросы по мере их обдумывания.Возьмите этот список с собой, когда
  обратитесь к врачу.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте задать их лечащему врачу, медсестре или фармацевту.