подходы к диагностике и лечению
ВведениеЦель данной статьи — рассмотрение особенностей лечения острых болевых синдромов в нижней части спины (в пояснице).
Учитывая специфику отношения острой и хронической боли, рассмотрим вначале данные понятия. Всемирная ассоциация по изучению боли (IASP) дала определение боли как неприятного сенсорного и эмоционального опыта, возникающего вследствие повреждения ткани [1]. Острая боль описана как боль, возникающая после повреждения и ограниченная во времени (не более 1 мес), она обычно имеет идентифицируемую временну´ю и причинную связь с травмой или болезнью. Хроническая же боль обычно сохраняется и после окончания повреждения и часто может и не иметь анатомического субстрата [2]. Острой принято называть боль, которая продолжается не более 1 мес, от 1 до 3 мес боль считается подострой и начиная с 3 мес болевой синдром переходит в хроническую форму. Все чаще обсуждается вопрос о связи острой и хронической боли.
Прежде чем перейти к дифференцированному рассмотрению каждого из видов боли, следует напомнить общие сведения о восприятии болевого ощущения.
Восприятие болевого ощущения представлено сложной ноцицептивной системой, расположенной в разных отделах нервной системы. Путь передачи информации начинается от периферических нервов и лежит через спинномозговой ганглий в спинной мозг, ствол мозга, таламус и кору головного мозга. Это сложная система, на которую существенное влияние оказывают эмоциональные компоненты. При этом острая боль является нормальным ответом на повреждение тканей, а передача и проведение сигнала всегда происходят по классическим ноцицептивным путям [4]. Длительно существующий болевой синдром приводит к функциональным изменениям системы, после чего даже нормальный, не болевой, импульс может восприниматься как боль.
Связь между острой и хронической болью достаточно четко определена, но лишь немногие рандомизированные контролируемые исследования касались причин и времени перехода между этими двумя болевыми состояниями, особенно в аспекте профилактики и терапии.
Если такие исследования проводились, то они касались в основном оценки постоперационной боли. Установлено, что ранние анальгетические вмешательства могут снизить частоту хронической боли после операции. Эпидуральная аналгезия, начавшаяся до торакотомии и продолжавшаяся в послеоперационном периоде, приводит к значительному уменьшению числа пациентов, сообщивших о боли через 6 мес, по сравнению с пациентами, которые получали внутривенные опиоиды в качестве послеоперационной аналгезии (45% против 78% соответственно) [5]. У пациентов, подвергавшихся резекции толстой кишки, непрерывная эпидуральная аналгезия привела к уменьшению риска развития стойкой боли в течение 1-го года после операции по сравнению с традиционной аналгезией [6]. Речь идет о том, что своевременное воздействие на острую боль имело эффект в виде снижения распространенности хронического болевого синдрома.
Таким образом, разделение на острую и хроническую боль происходит в период существования болевого ощущения, когда осуществляется функциональная перестройка ноцицептивных систем.
В связи с этим подходы к лечению данных состояний должны существенно отличаться.
Для обеспечения пациентам безопасного, эффективного и индивидуального лечения прежде всего необходима точная оценка острой боли. При этом боль следует оценивать в рамках биопсихосоциальной модели, согласно которой на формирование болевого ощущения одновременно влияют физиологические, психологические и экологические факторы.
Распространенность боли в нижней части спиныБолевой синдром в нижней части спины является одной из самых частых причин обращения больных к неврологу. Так, к 60 годам 8 человек из 10 испытали хотя бы один эпизод боли в спине, 14% взрослого населения испытывают эпизоды боли в спине каждый год, 2% населения становятся нетрудоспособными в связи с развитием хронической боли в спине [7].
По данным одного из обзоров последнего времени [8], распространенность хронической боли в нижней части спины оказывается различной в зависимости от возраста.
Так, она в 3—4 раза выше у лиц старше 50 лет по сравнению с пациентами в возрасте от 18 до 30 лет. В этом обзоре также обращено внимание на то, что женщины, люди с низким экономическим статусом и низким уровнем образования и курильщики имеют более высокий уровень распространенности болей в нижней части спины, по сравнению с мужчинами, людьми с высоким экономическим статусом, хорошим образованием и некурящими пациентами.
Имеются данные [9, 10], что распространенность хронической боли в нижней части спины увеличивается с течением времени. Это может быть следствием изменений в образе жизни и условий труда. Так, интенсивное использование компьютеров, а также других технологий на работе и дома увеличило распространенность сидячего образа жизни — фактора риска хронических и острых болей в пояснице [11, 12]. Известным фактором риска для развития хронической боли в спине является и ожирение, которое способствует перегрузке суставных структур пояснично-крестцового отдела позвоночника и развитию их предрасположенности к дегенерации [9].
Увеличение распространенности боли в нижней части спины среди лиц в возрасте от 30 до 60 лет также может быть связано с профессиональными и домашними воздействиями, приводящими к перегрузке поясничного отдела позвоночника.
По данным ряда исследований [9, 10, 13—15], боль в нижней части спины уменьшается после 70 лет, что может быть связано с уменьшением воздействия профессиональных и повседневных факторов. Тем не менее ее распространенность в этой возрастной группе остается более высокой по сравнению с молодыми людьми (20—30 лет).
Считается, что большинство эпизодов боли в пояснице бывают кратковременными, и от 80 до 90% таких приступов разрешается примерно через 6 нед, независимо от лечения. Тем не менее исследования, проведенные в конце 90-х годов [16], показали распространенность развития хронической боли в пояснице после эпизода острой боли в диапазоне от 35 до 79%, при оценке в течение 3, 6 или 12 мес.
Факторы риска возникновения боли в нижней части спины включают физические особенности человека, социально-демографические характеристики, привычки и психосоциальные факторы.
Боль в нижней части спины принято разделять на специфическую (инфекционные, дисметаболические, воспалительные, онкологические причины) и неспецифическую.
При специфической боли речь идет о серьезных заболеваниях, определяющих ее проявление. Симптомы таких заболеваний принято обозначать термином «красные флаги». Это может быть инфекция, травма, остеопороз, прием кортикостероидов, злокачественные новообразования в анамнезе; имеет значение также возраст — обычно старше 50 лет; неэффективность лечения и т. п. [17]. В этих случаях очень важно проводить полное неврологическое обследование пациента.
В данной статье основное внимание уделено рассмотрению неспецифической боли в спине, которую также часто называют мышечно-скелетной. Неспецифический болевой синдром в спине может быть обусловлен поражением самих позвонков, межпозвонковых дисков, фасеточных суставов, а также связок и мышц позвоночника.
При острых болевых ощущениях преобладает ноцицептивная боль, однако пациенты могут также испытывать и нейропатические боли. Нейропатический компонент боли появляется при прорастании нервных окончаний в трещину межпозвонкового диска. Установлены общие особенности характера боли и анамнеза заболевания, которые дают основание предполагать наличие нейропатической боли [19, 20]. К таким особенностям относятся следующие: клинические обстоятельства, связанные с высоким риском повреждения нервов; такие дескрипторы боли, как жжение, простреливающий и колющий ее характер; пароксизмальный или спонтанный характер боли, который не имеет явных этиологических факторов; наличие дизестезии (спонтанные или вызванные неприятные аномальные ощущения), гипералгезии (повышенный ответ на обычно болезненный раздражитель), аллодинии (боль из-за стимула, который обычно не вызывает боли, например легкое прикосновение) области гипестезии; региональные вегетативные особенности (изменение цвета, температуры и потоотделения) и фантомные явления.
Выделяют также дисфункциональную боль, при которой отсутствует ноцицептивная активация, нет повреждения, и болевое ощущение возникает из-за дисфункции церебральных структур.
Определять тип боли, ее продолжительность и особенности реакции на обезболивающие препараты важно для определения стратегии терапии [21, 22]. Но в настоящее время принимают во внимание и возможность сочетания разных видов боли у пациента. При использовании данного подхода помимо оценки повреждения особое внимание уделяют психосоциальному портрету пациента.
Кроме общих подходов к терапии, учитывающих роль физиологических, психологических и экологических факторов, в возникновении боли важно учитывать субъективные особенности больного [23]. Здесь особое значение имеет осведомленность пациента о болевом синдроме, которая позволяет ему тщательнее и точнее оценивать боль [24], в том числе в процессе лечения [25].
Для оценки адекватности анальгетической терапии важны регулярные повторные измерения интенсивности боли. Частота повторной оценки определяется продолжительностью и выраженностью боли, а также типом применяемого препарата или вмешательства [26].
С целью облегчения работы соответствующих вмешательств на раннем этапе следует оценивать психосоциальные и профессиональные факторы (так называемые «желтые флаги»), связанные с повышенным риском перехода острой боли в хроническую. К таким факторам относятся пессимистичное отношение пациента к заболеванию, ощущение неизлечимости боли (катастрофизация), чувство вины и убеждение пациента, что болезнь является платой за что-либо, наличие тревожно-депрессивных расстройств, ятрогения — негативный опыт лечения в прошлом, испуг от формулировки диагноза, неэффективность предыдущей терапии, проблемы в семье и на работе [27].
В 2010 г. специалисты австралийского и новозеландского колледжа анестезии и изучения боли [17] проанализировали представленные в литературе руководства по ведению пациентов с болью в нижней части спины.
Были сделаны следующие обобщения: 1. Острая боль в пояснице неспецифична примерно в 95% случаев; серьезные причины встречаются редко; часто лежащая в основе боли пратология является бессимптомной и может не быть причиной боли (уровень доказательности I). 2. Однако важно обследовать пациента на выявление «красных флагов» для того, чтобы не пропустить специфический болевой синдром (уровень доказательности III-2). 3. Рекомендации сохранять активность, «ориентированная на деятельность» печатная и устная информация, а также когнитивно-поведенческая терапия полезны при острой боли в пояснице (уровень доказательности I). 4. Психосоциальные и профессиональные факторы («желтые флаги»), по-видимому, связаны с прогрессированием боли в спине от острой к хронической; такие факторы следует оценивать на ранней стадии, чтобы облегчить дальнейшее ведение пациента с болью в нижней части спины (уровень доказательности III-2).
Кроме того, упомянутые выше [17] специалисты дали рекомендации по ведению пациентов с болью в нижней части спины, основанные на результатах доказательной медицины: 1) план ведения пациентов с острой неспецифической болью должен включать оценку состояния пациента (анамнез и соматическое обследование), рекомендации (информация для пациентов о его состоянии, указания для возобновления нормальной деятельности, медикаментозное лечение боли), а также точки оценки боли для возможного пересмотра плана лечения; 2) информация должна предоставляться пациентам достоверно, но нейтрально, избегая тревожных сведений для исключения неуместных ожиданий, опасений или ошибочных убеждений; 3) в качестве медикаментозного лечения острой неспецифической боли в нижней части спины могут использоваться нестероидное противовоспалительные средства НПВС; 4) для облегчения тяжелой острой мышечно-скелетной боли могут использоваться оральные опиоиды (предпочтительно короткого действия) через регулярные промежутки времени, однако потребность в таком лечении требует серьезной оценки; 5) адъювантные средства, такие как противоэпилептические препараты, антидепрессанты и миорелаксанты, для рутинного лечения острой неспецифической боли не рекомендуются.
Несмотря на существование разных возможных механизмов формирования болевого синдрома, при возникновении острой боли в нижней части спины для медикаментозного лечения на первый план выходят НПВС.
НПВС обладают аналгезирующими, противовоспалительными и жаропонижающими эффектами и являются эффективными анальгетиками при различных острых болевых состояниях. Многие эффекты НПВС могут быть объяснены ингибированием синтеза простагландинов в периферических тканях, нервах и ЦНС [28]. Однако НПВС могут иметь другие механизмы действия, независимые от влияния на простагландины, включая воздействие на основные клеточные и нейронные процессы. Простагландины продуцируются с помощью фермента простагландин-эндопероксид-синтазы, которая имеет как части циклооксигеназы, так и гидропероксидазы. Были идентифицированы два основных подтипа фермента циклооксигеназы — ЦОГ-1, ЦОГ-2, кроме того был обнаружен ЦОГ-3 [28—31].
Простагландины обладают многими физиологическими функциями, включая защиту слизистой оболочки желудка, почечно-трубчатую функцию и интраренальную вазодилатацию, бронходилатацию, производство эндотелиального простациклина, что приводит к вазодилатации и предотвращает адгезию тромбоцитов, а также влияет на агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов. Такие физиологические роли в основном регулируются ЦОГ-1 и их ингибирование является основой развития многих побочных эффектов, связанных с использованием НПВС. Повреждение ткани вызывает образование ЦОГ-2, приводящее к синтезу простагландинов, которые вызывают боль и воспаление, а индукция ЦОГ-2 в спинном мозге играет роль в механизмах центральной сенситилизации [30]. НПВС являются неселективными ингибиторами циклооксигеназы, которые ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. НПВС являются обратимыми ингибиторами ферментов.
Побочные эффекты НПВС чаще встречаются при длительном их применении. В таких случаях может развиваться почечная недостаточность, нарушение функции тромбоцитов, эрозии гастродуоденального отдела, желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм.
Однако данные побочные эффекты чаще возникают у предрасположенных к ним пациентов и у пожилых людей [32, 33].
В настоящее время существует большое количество препаратов с различной степенью селективности, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей пациента и его реакции на обезболивающее действие.
Одним из эффективных НПВС является нимесулид. Он обратимо ингибирует образование ПГE2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге. При обобщении более 200 клинических исследований [34, 35] установлено, что нимесулид способен уменьшать связанную с воспалением боль и в некоторых случаях он более эффективен, чем другие НПВС.
Нимесулид проявляет выраженную эффективность и при лечении боли в нижней части спины. В одном из проспективных рандомизированных двойных слепых сравнительных исследований [36] им лечили 104 пациентов с болью в пояснично-крестцовой области. Пациенты были рандомизированы на группы, одна из которых лечилась с применением нимесулида для приема внутрь (100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней), вторая — ибупрофеном для приема внутрь (600 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней).
В обеих группах отмечалось улучшение по всем параметрам боли, которые измерялись на 3-й день лечения. Авторы сделали вывод, что нимесулид является более эффективным, чем ибупрофен, препаратом для лечения острой боли в нижней части спины и он хорошо переносится больными.
Одним из самых частых нежелательных явлений при применении НПВС выступает возникновение желудочно-кишечных осложнений. J. Castellsague и соавт. [37] провели метаанализ соответствующих данных мировой литературы по оценке риска осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация, обструкция и кровотечение). Оценивали 16 НПВС. Наиболее высокий относительный риск (ОР) был обнаружен при применении пироксикама, кеторолака и азапропазона, нимесулид имел в этом отношении значительно более благоприятный профиль: ОР для азапропазона был 18,5, для нимесулида — 3,8. Эти же исследователи в другой работе [38] получили доказательства о более высокой степени безопасности нимесулида по сравнению с другими НПВС.
Кроме того, A. Conforti и соавт. [39] проанализировали 10 608 сообщений о серьезных побочных явлениях на фоне приема НПВС. По данным этого исследования, нимесулид вызывал побочные эффекты в 2 раза реже, чем другие НПВС, и являлся причиной лищь 10,4% заявленных нежелательных эффектов.
D. Sanchez-Matienzo и соавт. [40] изучали гепатотоксичность НВПС и нимесулида, в частности, авторы проанализировали 185 253 сообщений практикующих врачей. При анализе абсолютных данных общее число сообщений о гепатотоксических реакциях при использовании диклофенака составило 990, ибупрофена — 590, нимесулида — 152. При этом печеночная недостаточность была зафиксирована у 21 больного, получавшего диклофенак, у 32 получавших ибупрофен, и у 4 получавших нимесулид. Следовательно, осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают редко, а их абсолютное число невелико по сравнению с таковым для других НПВС.
На международном совещании, которое проходило в Вене 4 ноября 2014 г.
[41], было сделано заключение, что при применении нимесулида в точном соответствии с инструкцией отмечается его хорошая переносимость, и хотя общий профиль безопасности нимесулида аналогичен профилю других НПВС, риск желудочно-кишечных осложнений при лечении нимесулидом меньше, чем при применении многих других препаратов этой группы. Частота случаев реакций со стороны печени при применении нимесулида составляет примерно 0,1 на 100 000 получавших лечение пациентов, что соответствует частоте аналогичных случаев других НПВС. Был сделан вывод, что применение нимесулида при острой боли особенно целесообразно при терапии различных форм острой воспалительной боли, таких как скелетно-мышечная боль и боль в нижней части спины.
Таким образом, болевой синдром в нижней части спины является актуальной проблемой современной медицины. Число случаев хронической боли в нижней части спины растет из-за изменения образа жизни в сторону увеличения нагрузки на позвоночник в результате увеличения времени, проведенного в положении сидя.
Хронический болевой синдром имеет непосредственную связь с острой болью в спине, поэтому особенно важно правильно и своевременно лечить острые болевые синдромы. При лечении пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе важно помнить о системе «красных флагов», для того чтобы не пропустить специфический болевой синдром. Кроме того, следует не забывать о большом значении психосоциальных факторов в формировании боли.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Боль в нижней части спины
В терапевтической практике самой распространённой жалобой пациентов является боль в различных отделах спины. Глобально, данную боль необходимо разделить на механическую и воспалительную.
Симптомы боли механического характера возникают вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника, как правило, проявляются корешковой симптоматикой, которая усиливается при выполнении какой-либо физической активности (наклоны, повороты, подъем тяжелых предметов и т.
д.) в вовлеченном отделе позвоночника. Практически всегда, отдых и/или вынужденное положение тела (на спине, на боку) приводит к регрессу данной симптоматики, она редко беспокоит в течение ночи и в утренние часы и может возникнуть почти в любом возрасте (наиболее часто после 40-45 лет).
В свою очередь боль воспалительного характера (в превалирующем большинстве в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) имеет противоположные характеристики, а именно: начало возникновение боли ранее 40 лет (преимущественно в 20-30 лет), возникновение болевого синдрома растянуто во времени (в течение не менее 3-6 месяцев), снижение качества жизни пациентов связано с тем, что максимальные проявления боли приходятся на вторую половину ночи и ранее утро. Как правило, пациенты часто просыпаются среди ночи, а утром присутствует «скованность» (т.е. тугоподвижность) в затронутом отделе позвоночника. В свою очередь, в отличие от механической боли, физические упражнения (например, ЛФК, плавание) или использование горячего душа, уменьшают проявления боли и скованности.
Боль воспалительного характера наблюдается при заболеваниях из группы воспалительных спордилоартропатий (аксиальный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический спондилит, спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК)), реактивные артриты). Как правило, имеется наследственный характер данной патологии, но может манифестировать de novo. Высока связь с носительством локуса гена HLA-B27. Нередко, боль в спине ассоциируется с периферическими артритами крупных и мелких суставов конечностей.
Таким образом, замечая у себя проявления боли воспалительного характера, в первую очередь целесообразно посещение ревматолога с целью уточнения генеза болевого синдрома.
Рис. 1.1.
Рис. 1.2. Ренгенография костей таза. На обзорной рентгенографии определяются ассиметричные щели крестцово-подвздошных сочленений (неравномерное сужение справа, приманки субхондрального склероза).
Щели тазобедренных суставов сужены, умеренный субхондральный склероз замыкательной пластинки вертлужной впадины с обеих сторон. Рентгенографические признаки двустороннего коксартроза 2 ст., правостороннего сакроилеита 1-2 ст. (Изображение из личного архива, разрешено к публикации).
Рис. 1.3. Ренгенография костей таза. На обзорной рентгенографии суставные щели крестцово-подвздошных сочленений не определяются, тотальный анкилоз. Щели тазобедренных суставов сужены, умеренный субхондральный склероз замыкательной пластинки вертлужной впадины с обеих сторон. Рентгенографические признаки двустороннего коксартроза 2 ст., двустороннего сакроилеита 4 ст. — осложнение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита). Изображение из личного архива, разрешено к публикации.
Автор: врач-ревматолог Артемьев Илья Андреевич
Цены, приведенные на сайте, не являются публичной офертой, носят информационный характер и могут быть изменены.
Комментировать
Back 101: Your Guide to Back Anatomy
Боль в спине является причиной №1 инвалидности в США.
Ежегодно это разрушает миллионы жизней. Это самая распространенная причина пропущенных рабочих дней и третья по распространенности причина визита к врачу.
Боли в спине будут возникать и у молодых, и у пожилых людей, и неважно, физически вы активны или нет. Когда это происходит, понимание спины позволяет вам правильно лечить, контролировать и облегчать боль.
Готовы узнать свою спину? Давайте начнем.
Позвоночник
Одна из основных частей спины называется позвоночником или широко известна как позвоночник. Позвоночный столб представляет собой набор из 33 костей, называемых позвонков . Каждый позвонок может быть маленьким, но вместе они составляют одну из самых важных структур человеческого тела.
Структура позвонка
Каждый позвонок имеет 2 структуры: тело позвонка и дугу позвонка.
Фото из TeachMeAnatomy
В теле каждого позвонка находится защищающий его диск, называемый студенистым ядром, который окружен внешней структурой, называемой фиброзным кольцом.
Вместе они составляют сустав, соединяющий каждый позвонок.
Фото Национального центра биотехнологической информации
Части позвоночника
Теперь, когда вы знаете, из чего состоит каждый позвонок, давайте поговорим о позвоночнике в целом. Позвоночник делится на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.
Фото из Globus Medical
Шейный отдел позвоночника
Шейный отдел позвоночника расположен непосредственно под черепом и перед верхней частью спины. Шейный отдел позвоночника поддерживает вашу шею и содержит позвонки C1 и C2 и считается самой верхней частью вашего позвоночника.
Фото из Spine Health
Позвонок C1 называется атлантическим позвонком. Атлас поддерживает вес черепа. Позвонок С2 известен как ось. Он позволяет голове вращаться.
Грудной отдел позвоночника
Грудной отдел позвоночника считается верхней частью спины. Это самая длинная часть позвоночника и единственная область, которая прикрепляется к грудной клетке.
Грудной отдел позвоночника поддерживает вес туловища и защищает легкие и сердце, прикрепляясь к грудной клетке.
Поясничные позвонки
Поясничный отдел позвоночника содержит самые большие позвонки, чтобы выдерживать увеличивающийся вес тела. Иначе известный как нижняя часть спины, поясничный отдел позвоночника позволяет вам поднимать тяжелые веса.
Крестец
Крестец больше похож на кость, чем на позвонок, но на самом деле он состоит из пары более мелких костей. Он расположен между тазовыми костями, прямо под последним поясничным позвонком.
Копчик
Копчик — это последняя часть позвоночника, также известная как копчик. Наряду с крестцом он является неотъемлемой частью повседневных движений, таких как ходьба, стояние, и несет ваш вес, когда вы сидите или лежите.
Функции позвоночника
Позвоночник выполняет 4 основные функции: Защита, Ось, Поддержка, Подвижность.
P для защиты
Позвоночник защищает спинной мозг, который отвечает за все функции нашего организма.
Как упоминалось ранее, он также защищает легкие и другие жизненно важные органы, соединяясь с грудной клеткой.
S для поддержки структуры
Позвоночник удерживает наше тело в вертикальном положении. Он отвечает за нашу осанку и за то, почему мы не являемся расплавленным скоплением мышц и органов.
A для оси
Позвоночник служит осью для верхней части тела, головы и шеи.
М для подвижности
Позвоночник обеспечивает подвижность, несмотря на все другие его функции. Он позволяет сгибать, растягивать и поворачивать тело в разные стороны.
Поскольку ваш позвоночник в основном состоит из костей, они тоже могут быть подвержены переломам, подвывихам и вывихам.
Мышцы спины
Всего на спине 40 мышц (20 мышечных пар), которые делятся на три типа: поверхностные, промежуточные и внутренние мышцы.
Как позвоночник поддерживает мышцы, так и мышцы поддерживают позвоночник. Он обеспечивает стабильность и подвижность верхней части тела и позвоночника.
Фото из Orchard Health Clinic
Поверхностные мышцы
Поверхностные мышцы — это мышцы, которые вы можете видеть под кожей. (Если вы слышали, как люди тренируют свои «ловушки» и «широчайшие мышцы» в спортзале, они говорят об этих мышцах.) Это мышцы, которые заставляют вас набухать и приносят вам прибыль.
Поверхностные мышцы включают:
- широчайшие мышцы спины,
- трапеция,
- , поднимающая лопатку, и ваш
- ромбовидных.
Ваши поверхностные мышцы позволяют вам двигать верхней конечностью
Промежуточные мышцы
Промежуточные мышцы позволяют нашей грудной клетке подниматься и опускаться. Эти мышцы помогают при вдохе.
- Верхняя задняя зубчатая мышца и
- задняя нижняя зубчатая мышца.
Внутренние мышцы
Последний тип мышц спины называется внутренними мышцами. Внутренние мышцы помогают движениям позвоночника и контролируют осанку.
- Подвздошная кость
- Длиннейший
- Спиналис
Эти мышцы также известны как мышцы, выпрямляющие позвоночник.
Почему важно изучать анатомию спины?
Потому что он у вас есть!
Ваша спина является домом для вашего спинного мозга, поддерживает вашу осанку в вертикальном положении, защищает ваши внутренние органы и несет вес вашего тела. Это честно делает многое. В отличие от травмы в изолированном месте, например, на плече, соскальзывание спины может быть изнурительным для всего вашего тела и вашей повседневной деятельности.
Знание того, из чего состоит ваша спина, поможет вам лучше ее охранять.
Как предотвратить травмы спины
Следите за своей осанкой
Если у вас нет такого заболевания, как сколиоз, обратите внимание на правильную осанку. Когда вы работаете за столом, вы не можете не находиться в одной сгорбленной позе не менее 8 часов. Старайтесь как можно больше растягиваться с частыми интервалами.
Йога — полезное занятие, помогающее растянуть спину, улучшить гибкость и улучшить осанку в целом.
Упражнения с правильной техникой
Имея сильную спину, вы можете поднимать более тяжелые веса, но неправильная техника также может сильно повредить ваши мышцы.
Вот почему так важно работать с профессионалом в области фитнеса во время тренировок. Когда вы это сделаете, вы пожинаете наибольшую пользу и многое другое.
Правильно питайтесь
Не все продукты одинаковы. Ожирение увеличивает риск возникновения болей в спине из-за лишнего веса, на который ваше тело не рассчитано.
Когда у вас правильный вес, вам все равно нужно следить за своим питанием. Питайся правильно! Если у вас уже есть травма спины, воспалительная пища может усугубить ее.
Придерживайтесь здоровых привычек
Ежедневные мелочи, хорошие и плохие, очень сильно влияют на ваше здоровье. Вредные привычки, такие как курение или недостаток сна, в конечном итоге накапливаются. Курение может повлиять на здоровье вашей спины. Недостаток сна также может повлиять на здоровье костей и мышц.
Заключительные мысли
Спина представляет собой сложную сеть структур, которые делают вас сильными и в то же время мобильными.
Мы утверждаем, что из всех частей тела именно эта ослабит вас больше всего.
Боль в спине может помешать вам выполнять свои обычные повседневные функции. К счастью, большую часть боли можно облегчить дома с помощью массажа или терапий горячим и холодным воздухом.
IceWraps предлагает высококачественные пакеты с гелем, которые можно использовать для горячих и холодных компрессов. С IceWraps.com облегчение боли на расстоянии одного клика!
| ICEWRAPS 12X21 БОЛЬШОЙ КОМПЛЕКТ ДЛЯ ХОЛОДНОЙ ТЕРАПИИ С КРЫШКОЙ | СТАНДАРТНАЯ УПАКОВКА ДЛЯ ХОЛОДНОЙ ТЕРАПИИ ICEWRAPS 10X14 С КРЫШКОЙ |
Анатомия спины — Части спины
Команда разработчиков медиаплатформ
Мышцы
Поднимите диван, чтобы расправить ковер под ним, возьмите из машины ящик газировки… и вы можете почувствовать Укол боли такой сильной, что вы думаете, что сломали себе спину. Гораздо более вероятно: у вас напряжение, вывих или спазм — очень распространенная причина болей в спине.
И хотя вы можете испытывать агонию, эти несложные мышечные боли обычно ослабевают в течение двух недель и исчезают через шесть.
Диски
После многих лет износа (или, реже, внезапной травмы) желатиновые прокладки, которые действуют как подушки между костными позвонками, могут стать тоньше, в результате чего кости позвоночника теряют естественные амортизаторы. Позвонки сжимаются ближе друг к другу и смещаются из стороны в сторону, создавая дополнительную нагрузку на суставы, а также на мышцы и связки, поддерживающие позвоночник. Диск также может начать выпячиваться, или гель может начать вытекать из разрыва — состояние, официально известное как «грыжа», хотя его часто называют «смещением» (и, если диск давит на нерв, иногда имена, которые нельзя здесь печатать). Если поражен седалищный нерв, вы почувствуете его вниз по ноге, как при ишиасе, что болезненно, но редко бывает постоянным. Грыжи межпозвоночных дисков имеют тенденцию уменьшаться сами по себе, что снижает давление, вызывающее боль.
Может показаться, что это три столетия, но за три месяца целых 90 процентов больных чувствуют себя намного лучше.
Суставы
В спине есть маленькие суставы, соединяющие позвонки, которые позволяют сгибаться и скручиваться. Если хрящ в этих суставах изнашивается — в результате травмы или просто из-за длительного использования — кости под ним трутся друг о друга, вызывая боль и отек: артрит позвоночника. Обычно это происходит в шее (боль иногда ощущается в области плеч) или в пояснице (боль может быть в ягодицах или ногах).
Кости
Артрит, а также старение или грыжа межпозвонкового диска могут вызывать наросты на позвонках, называемые костными шпорами, которые заполняют пространство, через которое проходят спинной мозг и нервы. Это сужение — стеноз — не всегда вызывает проблемы. Но когда это происходит, у вас могут развиться хронические боли в спине, мышечная слабость и, в редких случаях, повреждение нервов.
