Части двуглавой мышцы и костей: Страница не найдена | Спорт-Мед

Содержание

Прямая мышца живота и подколенные сухожилия

Ваш браузер не поддерживает видео тега.

Действуя как группа, эти мышцы расширяют безымянную (нутацию) [1, 2] [3] p409-424, при этом длинная головка двуглавой мышцы бедра обеспечивает некоторое зависимое от положения крестцовое разгибание (контрнутация). Короткая головка двуглавой мышцы бедра может способствовать контрнутации.

Прямые мышцы живота: нутация
Высшая привязанность: мечевидный отросток
Нижняя привязанность: гребень лобка
функции:

  • сгибает ствол
  • расширяет таз
  • противодействует сдвиговому напряжению в поясничном отделе позвоночника
  • сжимает содержимое брюшной полости
  • вызывает нутацию, перемещая лобок вперед и вверх, заставляя подвздошную кость двигаться кзади и внизу

Bicep Femoris — две головы

Короткая головка двуглавой мышцы бедра: контрнутация (не показана)


происхождения: linea aspera
Вносимые: головка малоберцовой кости и латеральная сторона головки малоберцовой кости.
функции:

  • сгибает и вращает в стороны коленный сустав
  • Наблюдение показывает, что он может участвовать в контрнутации, натягивая вверх головку малоберцовой кости, помогая отскочить во время поглощения удара.

Длинная головка двуглавой мышцы бедра: нутация и контрнутация
происхождения: седалищный бугорок с некоторыми волокнами, отходящими от крестцово-бугристой связки.
Вносимые: головка малоберцовой кости, боковая коллатеральная связка и латеральный мыщелок большеберцовой кости
функции:

  • сгибает и вращает в боковом направлении колено
  • расширяет и поворачивает бедро в боковом направлении
  • наблюдение показывает, что он может участвовать в контрнутации, вытягивая

сверху на головке малоберцовой кости, способствуя поглощению ударов

  • расширяет безымянный (нутацию) за счет прикрепления к седалищному буграм
  • расширяет крестец (контрнутация) за счет прикрепления к крестцово-бугристой связке.

Есть свидетельства того, что длинная головка двуглавой мышцы бедра выполняет двойную функцию: она может способствовать как нутации, так и контрнутации. Наряду с другими подколенными сухожилиями, прикрепляющимися к седалищной кости, он поворачивает подвздошную кость назад в нутацию. Он также связан с крестцово-бугристой связкой и через нее с каудальной частью крестца, где его действие может вызвать контрнутацию, потянув верхушку крестца вниз и вперед [2].

Это кажущееся противоречие было объяснено Wingerden et al. [1], когда он показал, что напряжение, развивающееся в крестцово-бугристой связке, зависит от положения тела; высокий процент силы на эту связку передавался в согнутом, сутулом положении. Они рассудили, что, поскольку большие силы действуют на крестец в согнутом положении (вызывая нутацию), необходима дополнительная уравновешивающая мышечная сила. Уравновешивающая мышечная сила также может быть обеспечена другими мышцами, которые прикрепляются к крестцово-бугристой связке, например, большой ягодичной мышце и крестцовой части мышцы, выпрямляющей позвоночник, которые, как двуглавая мышца бедра, способствуют нутации и которые в согнутом положении могут способствовать контрнутации. Это пример функции, зависящей от положения, которая не редкость в нашей опорно-двигательной системе. Например, грушевидная мышца является внешним вращателем бедра, когда бедро прямое и слегка согнуто, но когда бедро согнуто почти на 90 градусов, оно становится внутренним вращателем.

Кроме того, Wingerden et al. [4] объединили цветной эхо-допплер с осциллирующим устройством и обнаружили, что двуглавая мышца бедра вызывает значительное увеличение жесткости крестцово-подвздошного сустава, когда пациент лежит на животе. В этом случае активация двуглавой мышцы бедра, возможно, способствовала нутации за счет сближения поверхностей крестца и подвздошной кости посредством своего воздействия на седалищную кость. Однако в согнутом и согнутом положении, когда на крестец оказывается большой вес и достигаются пределы нутации, двуглавая мышца бедра помогает ограничить нутацию, оттягивая крестцовое основание кзади, в контрнутацию, посредством его натяжения. верхушка крестца через крестцово-бугристую связку [5].

Согласно Vleeming [6], длинная дорсальная крестцово-подвздошная связка напряжена во время контрнутации и ослаблена во время нутации. Нагрузка на большую ягодичную мышцу уменьшала натяжение связок, демонстрируя, что большая ягодичная мышца способствует нутации. Однако в этом исследовании нагрузка на двуглавую мышцу бедра не увеличивала и не уменьшала натяжение длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки, не оказывая влияния на нутацию или контрнутацию; но могут быть и другие факторы, которые повлияли на это исследование. В других исследованиях Vleeming [7] и Van Wingerden [8] предположили, что длинная головка двуглавой мышцы бедра предотвращает нутацию, натягивая крестцово-бугристую связку (таким образом вызывая контрнутацию).

Semitendinosus: нутация
Происхождение: медиальный и задний аспект седалищного бугра.
Место прикрепления: проксимальная медиальная поверхность большеберцовой кости сразу позади места прикрепления портняжной мышцы.
Функция: тянет седалищную кость снизу и вперед, вращая гребень подвздошной кости кзади.

Semimembranosus: нутация
Происхождение: боковой и задний аспект седалищного бугра.
Вставка: задний аспект медиального мыщелка большеберцовой кости, медиальная коллатеральная связка, косая подколенная связка и подколенная мышца.
Функция: тянет седалищную кость снизу и вперед, вращая гребень подвздошной кости кзади.

Анатомия Грея [9] p570-571 утверждает, что двуглавая мышца бедра является латеральным вращателем, когда колено полусгибается, а бедро разгибается. Тем не менее, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, оба нутаторы, в этих положениях являются медиальными вращателями бедра. Эта взаимосвязь помогает связать медиальное вращение с нутацией, а латеральное вращение с контрнутацией, как демонстрируют другие контрнутационные мышцы, которые вызывают боковое вращение, такие как грушевидная мышца и наружная запирательная мышца.

Большая задняя приводящая мышца: нутация
происхождения: седалищный бугорок
Вносимые: приводящий бугорок бедра.
функция: разгибание таза (нутация).

Почему подколенные сухожилия обычно тугие?
Очевидно, что и Rectus Abdominis, и подколенные сухожилия вызывают разгибание таза, иначе говоря, нутацию, поэтому мы ожидаем, что они оба будут подавленными и относительно вялыми. В то время как Rectus Abdominus относительно прост, подколенные сухожилия намного сложнее. Как мышцы нутации, мы ожидаем увидеть их заторможенными и относительно вялыми, но обычно мы видим их напряженными. Почему? Потому что во время бега, когда мы упираемся пяткой в ​​землю, чтобы подтянуться вперед, будучи подавленными, они не готовы к силе и напрягаются, за чем следует реакция растяжения, удерживающая ее в сжатом состоянии; это вторичная реакция или компенсация компенсации. Последовательность может быть выражена как: растяжение связок — заторможенная мышца — отсроченная активация — растяжение мышц — реакция на растяжение — напряженная мышца. Мышцы и связки защищают себя от только что произошедшей травмы и от будущей травмы.

Таким образом, вместо того, чтобы растягивать их, мы должны укреплять их, используя упражнения с низкой силой и большим числом повторений, чтобы тренировать проприоцептивную систему, чтобы поддерживать состояние расслабленного напряжения и, что еще лучше, стабилизировать КПС. Для получения дополнительной информации см. Принципы реабилитации

 Но, будь то растяжение или укрепление, мы можем усилить КПС без надлежащей стабилизации. Забавно то, что это приводит к торможению подколенных сухожилий, что вызывает расслабление, но вызывает еще одну реакцию растяжения в порочном круге.

Есть и другие соображения относительно подколенных сухожилий. От длинной головки двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к крестцово-бугристой связке, отрывается мышца. Это скольжение вызывает контрнутацию, вытягивая верхушку крестца кпереди. Это часть механизма, который помогает обеспечить стабильность и дополнительную силу КПС, одновременно поднимая таз как единое целое из положения сгибания бедра.

Ссылки:

  1. Вингерден, Дж. В. Функционально-анатомический подход к позвоночно-тазовому механизму: взаимодействие между двуглавой мышцей бедра и крестцово-бугристой связкой. European Spine Journal, 1993. 2: с. 140-144.
  2. Влиминг, А. и др., Роль крестцово-подвздошных суставов в соединении между позвоночником, тазом, ногами и руками. Движение, стабильность и боль в пояснице, А. Влиминг и др., Редакторы. 1997, Черчилль Ливингстон. п. 53-71.
  3. Нойманн Д. Кинезиология опорно-двигательного аппарата. Основы физической медицины. 2002: Мосби.
  4. Wingerden, Jv, et al. Мышечный вклад в закрытие силы: стабилизация крестцово-подвздошного сустава in vivo. на 4-м междисциплинарном всемирном конгрессе по боли в пояснице и тазу. 2001 г.
  5. Вингерден, Дж. В., Роль подколенных сухожилий в функции таза и позвоночника, Движение, стабильность и боль в пояснице, A. Vleeming, et al., Editors. 1997, Черчилль Ливингстон: Эдинбург.
  6. Влиминг, А. и др., Функция длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки: ее значение для понимания боли в пояснице. Spine, 1996. 21 (5): с. 556-62.
  7. Vleeming, A., et al. Приложение нагрузки к крестцово-бугристой связке: влияние на механику крестцово-подвздошного сустава. в материалах Первого междисциплинарного Всемирного конгресса по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом. 1992. Роттердам: ОЭС.
  8. Ван Вингерден, JP и др. Механизм позвоночник-таз-нога: исследование крестцово-бугристой связки. в материалах 1-го междисциплинарного Всемирного конгресса по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом. 1992. Роттердам: ОЭС.
  9. Уорвик, Р. и П.Л. Уильямс, ред. Анатомия Грея. 35 изд., Изд. Р. Уорвик и П.Л. Уильямс. 1973, Компания WB Saunders: Нью-Йорк.

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Двуглавая мышца плеча (бицепс) выполняет ключевую функцию в процессе сгибания верхней конечности в локтевом суставе, располагается на передней поверхности плеча между плечевым и локтевым суставами. Мышца имеет 2 проксимальных сухожилия (длинная головка и короткая головка), которые прикрепляются к лопатке, и дистальное сухожилие бицепса, которое крепится к лучевой кости. Чаще всего наблюдаются разрывы сухожилия длинной головки бицепса, другие травмы встречаются гораздо реже. В основную группу риска попадают мужчины старше 40 лет, занимающиеся любительским спортом.

Виды травм

  • Растяжение (сильное растягивание мышц без какого-либо разрыва) или ушиб
  • Частичный разрыв
  • Полный разрыв

Данные разрывы могут возникнуть в месте прикрепления сухожилия к кости, в месте соединения мышцы с сухожилием или в самом сухожилии. При отрыве небольших кусочков кости вместе с сухожилием констатируется отрывной перелом.

Основные причины травматизации

К травматизации бицепса могут привести следующие факторы:

  • Чрезмерная силовая нагрузка на плечо при занятиях спортом, подъеме и переносе тяжелых предметов
  • Возрастные изменения (у лиц старше 40 лет сухожилия теряют свою прочность)
  • Хронические воспаления в этой области (ревматоидный артрит, импинджмент, локтевой бурсит и др.) ведут к изнашиванию сухожилий, и как следствие, увеличивается риск получения травм даже после незначительных повреждений
  • Прием некоторых медикаментов (например, статинов)
  • Микротравмы

Признаки травматизации.

  • Резкая боль в момент травмы
  • Характерный щелчок, хлопок
  • Мышечные судороги и спазмы (при растяжениях)
  • Припухлость и отечность
  • Возможно подкожное кровоизлияние
  • Наблюдается отвисание мышцы при напряжении бицепса (в верхней трети плеча)
  • Шарообразное уплотнение в верхней части плеча
  • Снижение силы конечности

Диагностика

Диагностика повреждений двуглавой мышцы плеча включает:

  • Детальный осмотр врача
  • Рентгенографию
  • УЗИ
  • МРТ

Специалисты:

Лечение

При обнаружении вышеперечисленных симптомов пострадавшему необходимо обеспечить покой и незамедлительно доставить его в отделение травматологии, где осмотр проведет квалифицированный врач и составит дальнейший план лечения.

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от вида и тяжести травмы, а также от возраста пациента. Для людей в возрасте старше 50-60 лет назначают консервативный способ восстановления, который предполагает:

  • Местное обезболивание
  • Медикаментозное лечение (прием противовоспалительных средств)
  • Иммобилизацию конечности с помощью ортезов
  • Лечебно-оздоровительную физкультуру
  • Физиотерапевтическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо для сшивания тканей сухожилий (артроскопические операции), они показаны для людей молодого возраста. Реабилитация в послеоперационный период включает: ношение компрессии, соблюдение диеты (богатой белками), поддерживающую лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Для скорейшего выздоровления и полного восстановления физической активности следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В среднем выздоровление наступает через 5–6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Цены на услуги

Название услуги Стоимость, руб

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный

2300

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный

2300

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»), первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»)., первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

1500

Все цены

Записаться на прием

Повреждения сухожилия длинной головки бицепса

Среди разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава (т.е. разрывы проксимальных сухожилий) чаще всего встречается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Почему происходит разрыв? Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин старше 35 лет, когда они несут или поднимают что-нибудь тяжелое руками перед собой (например, когда несут тяжелую коробку перед собой). Поднятие тяжести, особенно рывком и без учета ее веса – яркий пример такой ситуации. Разрывы у женщин встречаются крайне редко. Кроме того, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти при падении на руку.

Многократные нагрузки спортивного характера (плавание или теннис) могут привести к болезни перегрузки сухожилия, или тенопатии («overuse injury»), в результате чего сухожилие окажется менее прочным, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву.

Симптомы.

Что происходит при разрыве? При разрыве (или отрыве от места прикрепления к лопатке) сухожилия одной из головок двуглавой мышцы плеча сила мышцы оказывается декомпенсированной и мышечное брюшко в результате сокращения мышцы смещается вниз, что приводит к появлению характерной шарообразной деформации (так называемый симптом Popeye).

Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.

 

 

При разрывах длинной головки бицепса могут также повреждаться другие структуры в области плечевого сустава, такие как ротаторная манжета плеча.
Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину. Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.

Лечение данной патологии только оперативное с применением артроскопических методик восстановления сухожилия.

Тендинит бицепса — лечение, симптомы, причины, диагностика

Тендинит бицепса, также называемый тендинит двуглавой мышцы — это воспаление в основной части сухожилия, которое прикрепляет верхушку мышцы бицепса к плечу. Наиболее распространенной причиной является избыточная нагрузка при выполнении определенных работ или занятий спортом. Тендинит бицепса может также развиваться постепенно, вследствие естественного износа или же прямой травмы. Воспаление сухожилия также может возникать из-за других повреждений в плече, таких как повреждение ротаторной манжеты, импинджмента или нестабильности в плече.

Причины

Длительные или повторяющиеся движения в плече могут оказать избыточную нагрузку на сухожилие бицепса. В таких случаях, ткань сухожилия не имеет достаточного временного промежутка для регенерации, что и приводит к развитию тендинита. Чаще всего, тендинит бицепса встречается при занятиях определенными видами спорта или деятельности, где требуются многократные движения рукой над головой. У спортсменов это такие вида спорта, как плавание, теннис. Когда воспаление возникает вследствие износа, то в тканях обнаруживаются признаки дегенерации. Дегенерация в сухожилии приводит к нарушению нормального присутствия коллагеновых волокон, которые и формируют сухожилие. Некоторые волокна сухожилия спутываются, другие рвутся из-за дегенеративных процессов и, таким образом, сухожилие теряет прочность. Когда дегенеративные процессы происходят в сухожилии бицепса, то возникает воспаление сухожилия, а иногда может произойти и разрыв сухожилия.

Тендинит бицепса может произойти и от прямой травмы, такой как падение на верхнюю часть плеча. Разрывы поперечной связки плеча также могут привести к тендиниту бицепса (поперечная связка плеча удерживает сухожилие бицепса в биципитальной выемке, располагающейся около верхушки плечевой кости). Если эта связка порвана, сухожилие бицепса может свободно выскакивать из выемки, раздражаться, что и приводит к воспалению сухожилия бицепса.

Тендинит бицепса иногда возникает вследствие других проблем в плече, таких как:

  • разрывы ротаторной манжеты,
  • импинджмент плеча,
  • нестабильность плеча.

Разрывы ротаторной манжеты

Возрастные надрывы ротаторной манжеты в конечном итоге приводят к развитию тендинита бицепса. При надрывах ротаторной манжеты головка плечевой кости может свободно двигаться вперед и вверх в розетке плеча и это оказывает косвенное воздействие на сухожилие бицепса. Повреждение такого плана вызывает ослабление сухожилия бицепса и воспаление.

Импинджмент плеча

В плече импинджмент возникает при ущемлении мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки (акромионом) и происходит это при определенных движениях руки.

Нестабильность плеча

Условия, при которых происходит слишком много движений головки плечевой кости в розетке, вызывают формирование нестабильности плеча. Также нестабильность может формироваться в результате повторяющихся избыточных нагрузок, например, при плавании или бросании мяча происходит растяжение мягких тканей, ответственных за стабильность головки плечевой кости в розетке.

Верхняя губа (лабрум) может начать отходить от места прикрепления к суставной поверхности. Вывих плеча может вызвать разрыв губы и, когда происходит такой разрыв, головка плечевой кости начинает избыточное движение в розетке вверх и вперед. Увеличение амплитуды движений в розетке может приводить к повреждению соседних сухожилий бицепса и потом к воспалению самого сухожилия бицепса.

Симптомы

Пациенты обычно предъявляют жалобы на тупую боль в передней или верхней части плеча.

Боль может иррадиировать вниз, в основную часть двуглавой мышцы. Боль, как правило, усиливается при подъемах руки. В покое болевые проявления, как правило, уменьшаются. Может также ощущаться слабость при попытке согнуть локоть или при супинации в предплечье. Ощущения скольжения или блока может свидетельствовать о разрыве поперечной связки плеча.

Диагностика

Врача может интересовать история заболевания (наличия травм или особенность деятельности). Медицинский осмотр часто наиболее полезен в диагностике тендините бицепса. Осмотр позволяет обнаружить наличие болезненных движений или слабости мышц, изменение амплитуды движений. Кроме того, существуют специальные функциональные тесты, которые позволяют предположить наличие повреждений вращательной манжеты или наличие нестабильности плеча.

Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.

Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.

Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.

Если сухожилие бицепса сильно повреждено процессами дегенерации то, хирург может выполнить тенодез бицепса.

Тенодез бицепса. Эта операция по повторному присоединению верхнего конца сухожилия бицепса на новое место. Исследования показывают, что долгосрочные результаты этой операции не очень хорошие но, тем не менее, тенодез необходим при выраженной дегенерации сухожилия бицепса. Тенодез также чаще всего выполняется с помощью артроскопических техник.

Реабилитация после операции

Некоторые хирурги рекомендуют начинать аккуратно движения вскоре после операции. Упражнения необходимо выполнять постепенно и осторожно, по мере регенерации, под контролем специалиста ЛФК. Через 2-4 недели после операции можно начинать активное укрепление мышц плеча и предплечья. Кроме ЛФК возможно применение физиотерапии, которая позволяет ускорить регенеративные процессы. Как правило, реабилитация после оперативного лечения может занять от 6 до 8 недель. Полное же восстановление функций обычно требует 3-4 месяца.

Мышцы свободной части верхней конечности Мышцы плеча

Мышцы плеча делят на переднюю (преимущественно сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.

Передняя группа

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 90, 106, 111, 112, 113, 115, 116, 117, 124) сгибает предплечье в локтевом суставе и вращает его наружу, поднимая руку. Округлая веретенообразная мышца, состоящая из двух головок (благодаря длинной головке (caput longum) осуществляется отведение руки, благодаря короткой головке (caput breve) — ее приведение) и располагающаяся в области плеча и локтевого сгиба непосредственно под кожей. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая — от клювовидного отростка лопатки.

Головки соединяются, образуют общее брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Часть фиброзных пучков направляется медиально, образует пластинчатый отросток, который называется апоневрозом двуглавой мышцы плеча (aponeurosis m. bicipitis brachii) (рис. 111, 115) и переходит в фасцию предплечья.

Клювовидноплечевая мышца (m. coracobrachialis) (рис. 111, 112) поднимает плечо и приводит руку к срединной линии. Плоская мышца, прикрывающаяся короткой головкой двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала находится на верхушке клювовидного отростка лопатки, а место крепления — чуть ниже середины медиальной поверхности плечевой кости. Рядом с точкой начала располагается клювовидноплечевая сумка (bursa mm. coracobrachialis).

Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 90, 111, 112, 113, 115, 116, 124) сгибает плечо и натягивает капсулу плечевого сустава. Мышца широкая, веретенообразная, располагается на передней поверхности нижней половины плеча под двуглавой мышцей. Начинается на наружной и передней поверхности плечевой кости и прикрепляется на бугристости плечевой кости, а также частично к капсуле локтевого сустава.

Задняя группа

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) (рис. 90, 101, 104, 111, 112, 113, 114, 118, 124) разгибает предплечье, благодаря длинной головке отводит руку назад и приводит плечо к туловищу. Длинная мышца, располагающаяся на всей задней поверхности плеча от лопатки до локтевого отростка. Длинная головка (caput longum) начинается на подсуставном бугорке лопатки, латеральная головка (caput laterale) — на заднелатеральной поверхности плечевой кости от большого бугорка выше лучевой борозды, медиальная головка (caput mediale) — на задней поверхности плечевой кости ниже лучевой борозды, она частично прикрывается длинной и латеральной головками. Все три головки образуют веретенообразное брюшко, переходящее в сухожилие и прикрепляющееся к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава.

Локтевая мышца (m. anconeus) (рис. 90, 113, 114, 118) разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая капсулу локтевого сустава. Мышца является продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча и имеет пирамидальную форму. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости, а место крепления — на локтевом отростке и задней поверхности тела локтевой кости.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья делятся на заднюю и переднюю группы, в каждой из которых выделяют поверхностный и глубокий слои.

Передняя группа

Поверхностный слой

Круглый пронатор (m. pronator teres) (рис. 111, 115, 116, 117, 125) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) (рис. 90, 111, 113, 114, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.

Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) (рис. 90, 115, 121, 125) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 115, 125) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.

Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) (рис. 90, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (рис. 115, 116, 120, 125) сгибает средние фаланги II–V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II–V пальцев кисти.

Глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) (рис. 115, 116, 120) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) (рис. 117, 125) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 116, 119, 120, 125) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II–V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II–V пальцев.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 116, 117, 120, 121) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.

Задняя группа

Поверхностный слой

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) (рис. 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) сгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Мышца имеет веретенообразную форму и отличается узким сухожилием, существенно превышающим по длине брюшко. Верхняя часть мышцы прикрывается плечелучевой мышцей. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плечевой фасции, а место крепления — на тыльной поверхности основания II пястной кости.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) (рис. 90, 122, 123, 125) разгибает кисть, немного отводя ее. Эта мышца слегка прикрыта длинным лучевым разгибателем запястья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется на тыльной поверхности основания III пястной кости.

Рис. 115. Мышцы предплечья (вид спереди):

1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 4 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 — круглый пронатор; 6 — плечелучевая мышца; 7 — лучевой сгибатель кисти; 8 — локтевой сгибатель кисти; 9 — длинная ладонная мышца; 10 — поверхностный сгибатель пальцев; 11 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 12 — короткая ладонная мышца; 13 — ладонный апоневроз

Рис. 116. Мышцы предплечья (вид спереди):

1 — плечевая мышца; 2 — супинатор; 3 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 4 — длинный лучевой разгибатель запястья; 5 — глубокий сгибатель пальцев; 6 — плечелучевая мышца; 7 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 8 — круглый пронатор; 9 — локтевой сгибатель кисти; 10 — квадратный пронатор; 11 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 12 — мышца, приводящая мизинец; 13 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 15 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 16 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев

Рис. 117. Мышцы предплечья вид (спереди):

1 — круглый пронатор; 2 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 — супинатор; 4 — межкостная мембрана; 5 — квадратный пронатор

Рис. 118. Мышцы предплечья (вид сзади):

1 — плечелучевая мышца; 2 — трехглавая мышца плеча; 3 — длинный лучевой разгибатель запястья; 4 — локтевая мышца; 5 — локтевой сгибатель кисти; 6 — разгибатель пальцев; 7 — локтевой разгибатель запястья; 8 — разгибатель мизинца; 9 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 10 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 11 — удерживатель разгибателей; 12 — длинный разгибатель большого пальца кисти; 13 — сухожилия разгибателей пальцев

Рис. 119. Мышцы предплечья (вид сзади):

1 — супинатор; 2 — глубокий сгибатель пальцев; 3 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 4 — длинный разгибатель большого пальца кисти; 5 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 6 — разгибатель указательного пальца; 7 — удерживатель разгибателей; 8 — сухожилия разгибателя пальцев

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) (рис. 90, 118, 119, 122, 123, 125) разгибает пальцы и принимает участие в разгибании кисти. Брюшко мышцы имеет веретенообразную форму, направление пучков характеризуется двуперистой формой. Точка ее начала находится на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья. На середине своей длины брюшко переходит в четыре сухожилия, которые на тыльной стороне кисти переходят в сухожильные растяжения, а те своей средней частью прикрепляются к основанию средних фаланг, а боковыми частями — к основанию дистальных фаланг II–V пальцев.

Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) (рис. 90, 118, 122, 123) разгибает мизинец. Небольшая веретенообразная мышца, начинающаяся на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляющаяся к основанию дистальной фаланги V пальца (мизинца).

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor capiti ulnaris) (рис. 90, 118, 122, 123, 125) разгибает кисть и отводит ее в локтевую сторону. Мышца имеет длинное веретенообразное брюшко, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется к основанию тыльной поверхности V пястной кости.

Глубокий слой

Супинатор (m. supinator) (рис. 116, 117, 119, 125) вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Мышца имеет форму тонкой ромбовидной пластинки. Точка ее начала находится на гребне супинатора локтевой кости, латеральном надмыщелке плечевой кости и капсуле локтевого сустава. Место крепления супинатора располагается на латеральной, передней и задней стороне верхней трети лучевой кости.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) (рис. 90, 118, 119, 123, 125), отводит большой палец и принимает участие в отведении кисти. Мышца частично прикрывается разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья, имеет плоское двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и прикрепляется к основанию I пястной кости.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) (рис. 90, 118, 119, 122, 123) отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу. Точка начала этой мышцы располагается на задней поверхности шейки лучевой кости и межкостной мембране, место крепления — на основании проксимальной фаланги большого пальца и капсуле I пястнофалангового сустава.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) (рис. 118, 119, 123, 125) разгибает большой палец руки, отчасти отводя его. Мышца имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Точка начала находится на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, место крепления — на основании дистальной фаланги большого пальца.

Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) (рис. 119, 123, 125) разгибает указательный палец. Данная мышца иногда отсутствует. Она прикрывается разгибателем пальцев, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко. Начинается на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, а прикрепляется на тыльной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца.

Отрыв дистального сухожилия бицепса — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Мышцы бицепса соединяются с костью сухожилием, пересекающим переднюю часть локтя. Бицепс (или иначе – двуглавая мышца) отвечает за поворот ладони вверх (супинацию) и помогает сгибать и разгибать локоть. Отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы — это полный или частичный разрыв этого сухожилия. 

Отрыв сухожилия, чаще всего, происходит при попытке подъема тяжелого предмета в быту или при занятиях спортом, например, при занятиях тяжелой атлетикой. Группа риска: мужчины после 40 лет.

Сам отрыв обычно происходит внезапно. Однако исследования показывают, что отрыву способствуют различные дегенеративные, гиповаскулярные и механические факторы. Риск отрыва дистального сухожилия увеличивают анаболические стероиды и никотин.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Лечение

Для восстановления силы травмированной верхней конечности, устранения деформации необходимо прибегнуть к оперативному лечению.

Операции

Существуют несколько хирургических техник, основной принцип которых заключается в рефиксации дистального сухожилия бицепса к месту своего анатомического крепления на лучевой кости:

  • Анатомическая фиксация
  • Фиксация через прямой доступ

Принципиальное различие этих техник в выборе места крепления на лучевой кости.

При использовании анатомической техники сухожилие фиксируется к бугристости лучевой кости через дополнительный доступ. При этом восстанавливаются как сгибание в локтевом суставе, так и супинация.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Хромота на грудную конечность из-за поражения плечевого сустава у собаки. Решения с помощью артрокопии

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Анатомия и биомеханика плечевого сустава

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.

Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.

Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды.
Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а).
Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b).

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Травма сухожилия двуглавой мышцы

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.

Рис. 6. Тендосиновит в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы с разрывом волокон и гиперемией сухожилия.
Рис. 7. Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы с помощью радиочастотного зонда.
Рис. 8. Снимок после тенотомии, сухожилие двуглавой мышцы скользит дистально в межбугорковой борозде.

РОХ плечевого сустава

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Литература

  1. Bardet, J. F. (1998). «Diagnosis of shoulder instability in dogs and cats: a retrospective study.» J Am Anim Hosp Assoc 34(1): 42-54.
  2. Bardet, J. F. (1999). «Lesions of the biceps tendon. Diagnosis and classification. A retrospective study of 25 cases in 23 dogs and one cat.» Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 12(4): 188-195.
  3. Davidson, E. B., S. M. Griffey, et al. (2000). «Histopathological, radiographic, and arthrographic comparison of the biceps tendon in normal dogs and dogs with biceps tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 36(6): 522-30.
  4. Deneuche, A. J. and E. Viguier (2002). «Reduction and stabilisation of a supraglenoid tuberosity avulsion under arthroscopic guidance in a dog.» J Small Anim Pract 43(7): 308-11.
  5. Fitch RB, Breshears L, et al. (2001). «Clinical evaluation of prosthetic medial glenohumeral ligament repair in the dog (ten cases).» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 222-228.
  6. Gilley, R. S., L. J. Wallace, et al. (2002). «Clinical and pathologic analyses of bicipital tenosynovitis in dogs.» Am J Vet Res 63(3): 402-7.
  7. Holsworth IG, Schulz KS, et al. (2002). «Cadaveric evaluation of canine arthroscopic bicipital tenotomy.» Vet Comp Orthop Traumatol 15: 215-222.
  8. Kramer, M., M. Gerwing, et al. (2001). «Ultrasonography for the diagnosis of diseases of the tendon and tendon sheath of the biceps brachii muscle.» Vet Surg 30(1): 64-71.
  9. Lehmann M and Lehmann K (2004). «Modification of the triangulation technique for arthroscopy of the canine shoulder joint using a new target device.» Vet Comp Orthop Traumatol 17: 1-8.
  10. Martini, F. M., S. Pinna, et al. (2002). «A simplified technique for diagnostic and surgical arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Small Anim Pract 43(1): 7-11.
  11. Mitchell, R. A. and J. F. Innes (2000). «Lateral glenohumeral ligament rupture in three dogs.» J Small Anim Pract 41(11): 511-4.
  12. Person, M.W. (1989). «Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans in the canine shoulder.» Vet Surg 18(3): 175-89.
  13. Person MW(1986). «Arthroscopy of the canine shoulder joint.» Comp Contin Ed Pract Vet 8(8): 537-546
  14. Ringwood PB, Kerwin SC, et al. (2001). «Medial glenohumeral ligament reconstruction for ex-vivo medial glenohumeral luxation in the dog.» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 196-200.
  15. Stobie, D., L. J. Wallace, et al. (1995). «Chronic bicipital tenosynovitis in dogs: 29 cases (1985-1992).» J Am Vet Med Assoc 207(2): 201-7.
  16. Van Ryssen B, van Bree H, et al. (1993). «Arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Am Anim Hosp Assoc 29: 101-105
  17. Wall, C. R. and R. Taylor (2002). «Arthroscopic biceps brachii tenotomy as a treatment for canine bicipital tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 38(2): 169-75

Кости, мышцы и суставы (для подростков)

Что такое кости и для чего они нужны?

Кости поддерживают наше тело и помогают формировать форму. Хотя они очень легкие, кости достаточно крепкие, чтобы выдержать весь наш вес.

Кости также защищают наши органы. Череп защищает мозг и формирует форму лица. Спинной мозг, путь передачи сообщений между мозгом и телом, защищен позвоночником.Ребра образуют клетку, защищающую сердце и легкие, а таз помогает защитить мочевой пузырь, часть кишечника, а у женщин — репродуктивные органы.

Кости состоят из каркаса белка под названием

. коллаген с минералом, называемым фосфатом кальция, который делает каркас твердым и прочным. Кости накапливают кальций и выделяют его в кровоток, когда он нужен другим частям тела. Количество определенных витаминов и минералов, которые вы едите, особенно витамина D и кальция, напрямую влияет на то, сколько кальция хранится в костях.

Кости состоят из двух типов костной ткани:

  1. Компактная кость — это твердая твердая внешняя часть кости. Он выглядит как слоновая кость и очень прочен. В нем проходят отверстия и каналы, по которым проходят кровеносные сосуды и нервы.
  2. Губчатая (произносится: KAN-suh-lus) кость , которая выглядит как губка, находится внутри компактной кости. Он состоит из сетчатой ​​сети крошечных кусочков кости, называемых трабекулами (произносится: тру-БЕ-кё-ли).Здесь находится костный мозг.

В этой мягкой кости вырабатывается большая часть клеток крови. Костный мозг содержит стволовые клетки, которые производят красные кровяные тельца и тромбоциты, а также некоторые типы белых кровяных телец. Красные кровяные тельца несут кислород к тканям организма, а тромбоциты помогают свертыванию крови, когда у кого-то есть порез или рана. Лейкоциты помогают организму бороться с инфекцией.

Кости прикреплены к другим костям длинными волокнистыми ремнями, называемыми связками (произносится: LIG-uh-mentz).Хрящ (произносится: КАР-тул-иж), гибкое эластичное вещество в наших суставах, поддерживает кости и защищает их там, где они трутся друг о друга.

Как растут кости?

Кости детей и подростков меньше, чем у взрослых, и содержат «зоны роста», называемые пластинами роста. Эти пластинки состоят из размножающихся клеток хряща, которые увеличиваются в длину, а затем превращаются в твердую минерализованную кость. Эти пластинки роста легко обнаружить на рентгеновском снимке. Поскольку девочки созревают раньше мальчиков, их пластинки роста превращаются в твердые кости в более раннем возрасте.

Костеобразование продолжается на протяжении всей жизни, поскольку тело постоянно обновляет и изменяет живую ткань костей. Кость содержит три типа клеток:

  1. остеобласты (произносится: AHS-tee-uh-blastz), которые образуют новую кость и помогают восстанавливать повреждения
  2. остеоциты (произносится: AHS-tee-o-sites), зрелые костные клетки, которые помогают продолжать формирование новорожденных
  3. остеокласты (произносится: AHS-tee-o-klasts), которые разрушают кость и помогают формировать ее и придавать ей форму

Что такое мышцы и что они делают?

Мышцы растягивают суставы, позволяя нам двигаться.Они также помогают организму пережевывать пищу, а затем перемещать ее по пищеварительной системе.

Даже когда мы сидим совершенно неподвижно, мышцы всего тела постоянно двигаются. Мышцы помогают сердцу биться, грудь поднимается и опускается во время дыхания, а кровеносные сосуды регулируют давление и поток крови. Когда мы улыбаемся и разговариваем, мышцы помогают нам общаться, а когда мы тренируемся, они помогают нам оставаться в хорошей физической форме и оставаться здоровыми.

У людей есть три типа мышц:

  1. Скелетная мышца прикрепляется к костям с помощью шнуровидных сухожилий, например, в ногах, руках и лице.Скелетные мышцы называются поперечно-полосатыми (произносится: STRY-ay-ted), потому что они состоят из волокон, которые имеют горизонтальные полосы при просмотре под микроскопом. Эти мышцы помогают удерживать скелет вместе, придают форму телу и помогают ему в повседневных движениях (называемых произвольными мышцами, потому что вы можете контролировать их движение). Они могут быстро и сильно сокращаться (сокращаться или стягиваться), но легко утомляются.
  2. Гладкая или непроизвольная мышца также состоит из волокон, но этот тип мышц выглядит гладким, а не полосатым.Мы не можем сознательно контролировать наши гладкие мышцы; скорее, они автоматически контролируются нервной системой (поэтому их еще называют непроизвольными). Примеры гладких мышц — стенки желудка и кишечника, которые помогают расщеплять пищу и перемещать ее по пищеварительной системе. Гладкие мышцы также находятся в стенках кровеносных сосудов, где они сжимают поток крови, текущий по сосудам, чтобы поддерживать кровяное давление. Гладким мышцам требуется больше времени для сокращения, чем скелетным мышцам, но они могут оставаться сокращенными в течение длительного времени, потому что они не так быстро устают.
  3. Сердечная мышца находится в сердце. Стенки камер сердца почти полностью состоят из мышечных волокон. Сердечная мышца также является непроизвольным типом мышц. Его ритмичные, мощные сокращения вытесняют кровь из сердца во время его биения.

Как работают мышцы?

Движения ваших мышц координируются и контролируются мозгом и нервной системой. Непроизвольные мышцы контролируются структурами глубоко в головном мозге и верхней части спинного мозга, называемой стволом головного мозга.Произвольные мышцы регулируются частями мозга, известными как моторная кора головного мозга и мозжечок (произносится: сер-э-э-бэ-ум).

Когда вы решаете двигаться, моторная кора посылает электрический сигнал через спинной мозг и периферические нервы к мышцам, заставляя их сокращаться. Моторная кора в правой части мозга контролирует мышцы левой части тела и наоборот.

Мозжечок координирует движения мышц, управляемые моторной корой.Датчики в мышцах и суставах отправляют сообщения обратно через периферические нервы, чтобы сообщить мозжечку и другим частям мозга, где и как движется рука или нога и в каком положении они находятся. Эта обратная связь приводит к плавному, скоординированному движению. Если вы хотите поднять руку, ваш мозг посылает сообщение мышцам руки, и вы двигаете ею. Когда вы бежите, сообщения в мозг более активны, потому что многие мышцы должны работать в ритме.

Мышцы перемещают части тела, сокращаясь, а затем расслабляясь.Мышцы могут тянуть кости, но не могут вернуть их в исходное положение. Таким образом, они работают парами сгибателей и разгибателей. Сгибатель сокращается, чтобы согнуть конечность в суставе. Затем, когда движение завершено, сгибатель расслабляется, а разгибатель сокращается, чтобы разогнуть или выпрямить конечность в том же суставе. Например, двуглавая мышца в передней части плеча является сгибателем, а трицепс в задней части плеча — разгибателем. Когда вы сгибаете локоть, бицепс сокращается.Затем бицепс расслабляется, а трицепс сокращается, чтобы выпрямить локоть.

Что такое суставы и для чего они нужны?

В суставах встречаются две кости. Они делают скелет гибким — без них движение было бы невозможно.

Суставы позволяют нашему телу двигаться разными способами. Некоторые суставы открываются и закрываются, как шарниры (например, колени и локти), тогда как другие допускают более сложные движения — например, плечевой или тазобедренный сустав позволяет двигаться назад, вперед, в стороны и вращаться.

Суставы классифицируются по диапазону движения:

  • Неподвижные или волокнистые суставы не двигаются. Например, купол черепа состоит из костных пластин, которые слегка перемещаются во время родов, а затем сливаются вместе, когда череп заканчивает рост. Между краями этих пластин находятся звенья или сочленения фиброзной ткани. Фиброзные суставы также удерживают зубы в челюстной кости.
  • Частично подвижный, или хрящевой (произносится: кар-тух-ЛАХ-юх-нус), суставы немного двигаются.Они связаны хрящом, как в позвоночнике. Каждый позвонок в позвоночнике движется по отношению к позвонку, расположенному выше и ниже него, и вместе эти движения придают позвоночнику гибкость.
  • Свободно подвижные, или синовиальные (произносится: sih-NO-vee-ul), суставы движутся во многих направлениях. Основные суставы тела, такие как бедра, плечи, локти, колени, запястья и лодыжки, подвижны. Они наполнены синовиальной жидкостью, которая действует как смазка, помогая суставам легко двигаться.

Три вида свободно подвижных суставов играют большую роль в произвольном движении:

  1. Шарнирные соединения позволяют движение в одном направлении, как видно в коленях и локтях.
  2. Шарнирные соединения допускают вращательное или скручивающее движение, подобное движению головы из стороны в сторону.
  3. Шаровые шарниры обеспечивают максимальную свободу движений. Бедра и плечи имеют такой тип сустава, при котором круглый конец длинной кости входит в полость другой кости.

Мышцы — Скелетная и мышечная системы — KS3 Biology Revision

Антагонистические мышцы

Мышцы могут только тянуть, но не могут толкать. Это было бы проблемой, если бы суставом управляла всего одна мышца. Как только мышца сократилась и потянула за кость, это было бы все, без возможности вернуть кость обратно. Эта проблема решается парными мышцами, называемыми антагонистическими мышцами.

Например, в локтевом суставе есть две мышцы, которые перемещают предплечье вверх или вниз.Это бицепс на передней части плеча и трицепс на тыльной стороне плеча:

  • для поднятия предплечья, бицепс сокращается, а трицепс расслабляется
  • , чтобы снова опустить предплечье, трицепс сокращается и бицепс расслабляется

Бицепс сокращает и поднимает предплечье при расслаблении трицепса

Трицепс сокращает и опускает предплечье при расслаблении бицепса

Другой пример пары антагонистических мышц можно найти в ваших ногах.Здесь ваши квадрицепсы и подколенные сухожилия работают вместе.

Спортсмены и спортсмены в действии используют свои мышцы

Мышцы оказывают давление на кости, когда они сокращаются. Это происходит, например, когда вы поднимаете или держите предмет, или когда вы двигаете частью своего тела. Если вы держите объект весом 10 Н, удерживая его в неподвижном состоянии и держа предплечье горизонтально, а предплечье вертикально, вы будете прикладывать к объекту направленную вверх силу в 10 Н. Для этого вы можете рассчитать силу, прилагаемую к двуглавой мышце, используя идею моментов.Подробнее о моментах см. Физика — Силы — Моменты. То, как мышцы и кости работают вместе для приложения сил, называется биомеханикой.

Восстановление сухожилия бицепса — Capital Ortho

Мышца двуглавой мышцы, расположенная в передней части плеча, позволяет сгибать локоть и вращать руку. Сухожилия двуглавой мышцы прикрепляют двуглавую мышцу к костям плеча и локтя.

Разрыв двуглавой мышцы может быть полным или частичным. При частичном разрыве сухожилия двуглавой мышцы сухожилие не разрывается полностью.При полном разрыве сухожилия сухожилие разрывается на две части.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча: два сухожилия, которые прикрепляют двуглавую мышцу к костям плеча, длинное головное сухожилие, прикрепляющее мышцу к верхней части плечевой впадины (гленоид), и короткая головка, прикрепляющая ее к плечу. лезвие. Слезы чаще возникают в области сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Слезы короткой головки двуглавой мышцы очень редки. Но даже в случае полного разрыва длинной головки короткая головка бицепса может позволить вам продолжать использовать мышцу двуглавой мышцы.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы в локте: Хотя два сухожилия прикрепляют двуглавую мышцу к кости плеча, только одно сухожилие прикрепляет ее к локтю. Это называется дистальным сухожилием двуглавой мышцы. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы обычно бывает полным, и мышца отделяется от кости. Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы чаще всего возникают в результате внезапной травмы или подъема тяжелого предмета.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча может быть вызван травмой, например, падением с вытянутой рукой или во время подъема тяжелых предметов.В случае чрезмерного использования сухожилие может изнашиваться и в конечном итоге порваться. Другие проблемы с плечом, такие как тендинит, соударение плеча и травмы вращающей манжеты, с большей вероятностью ослабят или разорвут сухожилие двуглавой мышцы плеча. Дополнительные факторы риска, такие как пожилой возраст, тяжелая нагрузка над головой, повторяющиеся занятия спортом, курение и прием кортикостероидов, также могут привести к разрыву сухожилия.

Самый частый симптом — внезапная сильная боль в плече или локтевом суставе, в зависимости от того, где повреждено сухожилие.Иногда вы можете услышать «хлопок». Другие симптомы включают отек, видимые синяки, слабость в плече или локте и проблемы с поворотом руки ладонью или ладонью вниз. На руке также может появиться выпуклость, называемая «мышца папайя», потому что сухожилие больше не удерживает мышцу должным образом.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы обычно диагностируется на основании ваших симптомов, истории болезни и физического осмотра. Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать разрыв в передней части локтя.Ваш врач диагностирует частичный разрыв, попросив вас согнуть руку и напрячь двуглавую мышцу. Если есть частичный разрыв, у вас может возникнуть боль. Рентген может быть использован для исключения других состояний, вызывающих боль в плечах и локтях. С помощью МРТ ваш врач может определить, является ли разрыв частичным или полным.

Консервативное лечение проксимального разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча включает аппликацию льда, ограничение активности, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и уменьшения отека.Чтобы восстановить подвижность и укрепить окружающие мышцы, врач может назначить определенные упражнения на гибкость и укрепляющие упражнения. Операция по прикреплению разорванного сухожилия обратно к кости требуется редко. Однако для пациентов с частичными разрывами, которые продолжают испытывать симптомы после нехирургического лечения или которые хотят восстановить всю силу своих рук, например, спортсменам или работникам физического труда, операция может быть лучшим вариантом. Осложнения возникают редко, и повторный разрыв восстановленного сухожилия случается редко.После хирургического вмешательства вам нужно будет выполнять упражнения на гибкость и укрепление, чтобы улучшить диапазон движений плеча.

Ваш хирург может выбрать несколько хирургических процедур по поводу разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, когда дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости предплечья. Некоторые врачи вместо этого используют два разреза, а некоторые — только один. Обе процедуры имеют определенные преимущества и недостатки. Во время процедуры сухожилие прикрепляют швами через отверстия, просверленные внутри кости, или можно использовать небольшие металлические имплантаты, чтобы прикрепить сухожилие к кости.

Осложнения возникают редко и могут включать онемение и слабость в предплечье, образование новой кости, ограничение движений и повторное раздирание.

Анатомия плеча | Burd Physical Therapy

Плечо — это элегантный механизм. У него самый большой диапазон движений среди всех суставов тела. Однако такой большой диапазон движений может привести к проблемам с суставами.

Понимание того, как построены и связаны различные слои плеча, может помочь вам понять, как работает плечо, как оно может быть травмировано и насколько сложным может быть восстановление после травмы плеча.Самый глубокий слой плеча включает кости и суставы. Следующий слой составляют связки суставной капсулы. Далее следуют сухожилия и мышцы.

Введение

Плечо — элегантный механизм. У него самый большой диапазон движений среди всех суставов тела. Однако такой большой диапазон движений может привести к проблемам с суставами.

Понимание того, как построены и связаны различные слои плеча, может помочь вам понять, как работает плечо, как оно может быть травмировано и насколько сложным может быть восстановление после травмы плеча.Самый глубокий слой плеча включает кости и суставы. Следующий слой составляют связки суставной капсулы. Далее следуют сухожилия и мышцы.

Это руководство поможет вам понять

Важные конструкции

Важные структуры плеча можно разделить на несколько категорий. К ним относятся

  • костей и суставов

  • связок и сухожилий

  • мышцы

  • нервов

  • кровеносных сосудов

  • бурсы

Кости и суставы

Кости плеча: плечевая кость (верхняя кость руки), лопатка (лопатка) и ключица (ключица).Крыша плеча образована частью лопатки, называемой акромионом.

Плечо состоит из четырех суставов. Главный плечевой сустав, называемый плечевым суставом, образуется там, где плечевая мышца входит в неглубокую впадину на лопатке. Эта неглубокая впадина называется гленоидом.

Акромиально-ключичный (АК) сустав — это место, где ключица встречается с акромионом. Грудинно-ключичный (SC) сустав поддерживает соединение рук и плеч с основным скелетом в передней части грудной клетки.

Ложный сустав образуется там, где лопатка скользит по грудной клетке (грудной клетке). Этот сустав, называемый лопаточно-грудным суставом, важен, потому что он требует, чтобы мышцы, окружающие лопатку, работали вместе, чтобы суставная впадина была выровнена во время движений плеча.

Суставной хрящ — это материал, покрывающий концы костей любого сустава. Суставной хрящ в большинстве крупных, несущих нагрузку суставов имеет толщину около четверти дюйма.Он немного тоньше в суставах, таких как плечо, которые обычно не выдерживают вес. Суставной хрящ белый и блестящий, имеет эластичную консистенцию. Он скользкий, что позволяет стыковочным поверхностям скользить друг относительно друга, не вызывая повреждений. Функция суставного хряща — поглощать удары и обеспечивать чрезвычайно гладкую поверхность для облегчения движений. У нас есть суставной хрящ практически везде, где две костные поверхности движутся друг относительно друга или сочленяются. В плече суставной хрящ покрывает конец плечевой кости и область впадины суставной впадины на лопатке.

Связки и сухожилия

В плече есть несколько важных связок. Связки — это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Суставная капсула — это водонепроницаемый мешок, окружающий сустав. В плече суставная капсула образована группой связок, которые соединяют плечевую кость с гленоидом. Эти связки являются основным источником устойчивости плеча. Они помогают удерживать плечо на месте и не дают ему вывихнуться.

Связки прикрепляют ключицу к акромиону в суставе переменного тока.Две связки соединяют ключицу с лопаткой, прикрепляясь к клювовидному отростку, костной ручке, которая выступает из лопатки в передней части плеча.

Особый тип связок образует уникальную структуру внутри плеча, называемую верхней губой. Верхняя губа почти полностью прикрепляется по краю суставной впадины. В поперечном разрезе верхняя губа имеет клиновидную форму. Форма и способ прикрепления верхней губы создают более глубокую чашку для суставной впадины.Это важно, потому что суставная впадина настолько плоская и неглубокая, что шар плечевой кости не прилегает плотно. Верхняя губа образует более глубокую чашу, в которую помещается шар плечевой кости.

Верхняя губа — это также место, где сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к гленоиду. Сухожилия очень похожи на связки, за исключением того, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Сухожилие двуглавой мышцы проходит от двуглавой мышцы через переднюю часть плеча до суставной впадины.В самом верху гленоида сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости и фактически становится частью верхней губы. Это соединение может быть источником проблем, когда сухожилие двуглавой мышцы повреждается и отрывается от его прикрепления к гленоиду.

Сухожилия вращательной манжеты являются следующим слоем плечевого сустава. Четыре сухожилия вращающей манжеты соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

Мышцы

Сухожилия вращательной манжеты прикрепляются к глубоким мышцам вращательной манжеты.Эта группа мышц находится сразу за плечевым суставом. Эти мышцы помогают поднимать руку сбоку и вращать плечо во многих направлениях. Они вовлечены во многие повседневные дела. Мышцы вращающей манжеты и сухожилия также помогают поддерживать стабильность плечевого сустава, удерживая головку плечевой кости в суставной впадине.

Большая дельтовидная мышца — это внешний слой плечевой мышцы. Дельтовидная мышца — самая большая и сильная мышца плеча. Дельтовидная мышца берет на себя подъем руки, когда рука отходит от стороны.

Нервы

Основные нервы, идущие в руку, проходят через подмышечную впадину под плечом. В плече начинаются вместе три основных нерва: лучевой нерв, локтевой нерв и срединный нерв. Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые двигают руку. Нервы также передают в мозг сигналы о таких ощущениях, как прикосновение, боль и температура. Также существует важный нерв, который проходит вокруг задней части плечевого сустава, чтобы передавать чувствительность небольшому участку кожи с внешней стороны плеча и двигательные сигналы для дельтовидной мышцы.Этот нерв называется подмышечным нервом.

Кровеносные сосуды

Вместе с нервами проходят большие сосуды, снабжающие руку кровью. Большая подмышечная артерия проходит через подмышечную впадину. Если вы положите руку на подмышку, вы сможете почувствовать пульсацию этой большой артерии. Подмышечная артерия имеет множество более мелких ветвей, по которым кровь поступает в разные части плеча. Плечо имеет очень богатое кровоснабжение.

Бурсы

Между мышцами вращающей манжеты плеча и внешним слоем больших массивных мышц плеча зажаты структуры, известные как бурсы.Бурсы есть повсюду в теле. Они встречаются там, где две части тела движутся друг относительно друга, и нет соединения для уменьшения трения. Одиночная сумка — это просто мешок между двумя движущимися поверхностями, содержащий небольшое количество смазочной жидкости.

Подумайте о бурсе так: если вы сожмете руки и проведете ими друг относительно друга, вы создадите некоторое трение. Фактически, когда ваши руки холодные, вы можете быстро потереть их друг о друга, чтобы создать тепло от трения.А теперь представьте, что вы держите в руках небольшой пластиковый пакет с несколькими каплями салатного масла. Этот мешок позволит вашим рукам свободно скользить друг относительно друга без сильного трения.

Чтобы получить полный доступ к ресурсному центру пациентов Burd Physical Therapy, щелкните значок ниже.

Сводка

Как видите, плечо чрезвычайно сложное, его конструкция обеспечивает максимальную подвижность и диапазон движений. Помимо больших работ по подъему, плечевой сустав также отвечает за то, чтобы рука находилась в правильном положении для любой функции.Когда вы осознаете, как мы используем руки каждый день по-разному и по-разному, легко понять, насколько тяжелой может быть повседневная жизнь, когда плечо плохо работает.

Все содержимое, предоставляемое eOrthopod®, является зарегистрированным товарным знаком Mosaic Medical Group, L.L.C .. Содержимое является исключительной собственностью Mosaic Medical Group, LLC и используется здесь с разрешения. Любое изменение этих документов является нарушением авторских прав.

Ремонт сухожилий плеча / бицепса

Плечо — шаровидное соединение, состоящее из трех костей: плечевой кости (кость плеча), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Сухожилия помогают прикрепить мышцы к костям. У двуглавой мышцы есть два сухожилия, одно из которых прикрепляет его к кости плеча, а другое — к локтю. Бицепс помогает сгибать локоть, вращать предплечье и стабилизировать плечевой сустав.

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча вы почувствуете боль в области плеча, но большинство людей все еще могут функционировать, и для облегчения симптомов потребуется лишь простое лечение.

Однако может потребоваться операция по восстановлению разорванного сухожилия, если симптомы не могут быть купированы нехирургическим лечением. Как только сухожилие двуглавой мышцы разорвано, оно не может вырасти до кости и зажить само по себе.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы может быть частичным или полным. Частичный разрыв — это когда сухожилие не полностью разорвано. Полный разрыв включает разделение сухожилия на два полных участка. В большинстве случаев поврежденное сухожилие начинает медленно изнашиваться, и по мере усугубления травмы сухожилие может полностью разорваться, когда оно подвергается нагрузке, например, при поднятии тяжелого предмета.Две наиболее распространенные причины разрывов сухожилий двуглавой мышцы — это травмы и чрезмерная нагрузка.

Симптомы

Некоторые из симптомов повреждения плеча или сухожилия двуглавой мышцы включают боль в плече, слышимый хлопающий звук, синяк, болезненность или выпуклость в области плеча выше локтя.

Нехирургическое лечение

Большинство людей могут вылечиться без хирургического вмешательства после разрыва сухожилия плеча или двуглавой мышцы плеча. Боль от разрыва сухожилия двуглавой мышцы может со временем исчезнуть, а небольшая слабость руки может никогда не беспокоить пациента.Некоторые из рекомендуемых методов лечения, которые помогут заживить разрыв сухожилия плеча или двуглавой мышцы, включают отдых, лед, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, и даже частые физиотерапевтические упражнения, которые помогают повысить гибкость, укрепить плечо и помочь восстановить движение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы требуется редко. Для пациентов, которые продолжают испытывать боль и чрезмерную слабость в руке, операция может быть единственным вариантом.Хирургия может быть лучшим вариантом для людей, которым нужно держать руку в ежедневном стрессе, например, спортсменов. Хирургическое вмешательство также может быть лучшим вариантом для пациентов с частичными слезами, симптомы которых не улучшаются при консервативном лечении.

Существуют малоинвазивные хирургические процедуры, которые позволяют восстановить сухожилие с минимальными разрезами. Хирург будет использовать артроскопическую камеру и инструменты, чтобы повторно прикрепить разорванное сухожилие к кости. Успешная операция может вернуть руку к нормальной силе и функции.

Существует несколько процедур для повторного прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к кости предплечья. Некоторые методы требуют повторного прикрепления сухожилия с помощью швов, пропущенных через отверстия, просверленные в кости, а в других случаях для повторного прикрепления сухожилия может использоваться небольшой металлический имплант.

При восстановлении сухожилия двуглавой мышцы хирургу необходимо сделать небольшой разрез над верхней частью предплечья. Разорванное сухожилие двуглавой мышцы выводится через разрез. В кость будут вставлены два фиксатора шовного материала для сухожилия.Швы от фиксаторов шовного материала проходят через сухожилие взаимно блокирующим образом, чтобы обеспечить надежное восстановление сухожилия.

После завершения ремонта будет использоваться локтевой ремень / бандаж для удержания локтя согнутым под углом 90 градусов. Ортез будет удален через 4-6 недель, и может потребоваться до 6-12 месяцев, чтобы восстановить полную силу.

Важно сохранять плечо неподвижным после операции и медленно начинать лечебные и реабилитационные упражнения, чтобы восстановить силу в области плеча.Хотя это медленное восстановление, физиотерапия жизненно важна для пациента, чтобы вернуть исходную силу в плечо / локоть и вернуться к напряженной деятельности.

Костей, связок, мышц и локтевых суставов | Двойная физиотерапия Боро

Локоть состоит из трех отдельных суставов между тремя костями и связками, обеспечивающими устойчивость. Три сустава локтевого комплекса работают вместе, обеспечивая сгибание (сгибание) и выпрямление (разгибание).Суставы также работают вместе с суставом запястья, позволяя нам поворачивать руку ладонью вверх (супинация) и ладонью вниз (пронация).

Кость и сустав

Три кости, составляющие локтевой сустав, — это плечевая кость (верхняя часть руки) и две кости предплечья, лучевая и локтевая. Когда ладонь смотрит вперед, радиус является самой латеральной костью, а локтевая кость — ближайшей к вашему телу костью.

Выступающая часть локтя на задней стороне (заостренная часть) называется локтевым отростком и является частью локтевой кости.С внутренней и внешней стороны локтя лежат медиальный и латеральный надмыщелки. Они являются частью дистального отдела плечевой кости.

Локтевой сустав состоит из трех локтевых суставов: локтевого сустава, радиоплечевого сустава и верхнего лучевого сустава. Верхний лучевой сустав работает с нижним лучевым суставом запястья, поворачивая ладонь вверх и вниз. Костный сустав имеет суставной хрящ, который покрывает концы костей. Суставной хрящ имеет гладкую и блестящую поверхность, которая позволяет концам костей свободно скользить друг по другу.

Общие состояния локтевого сустава включают перелом локтя , перелом локтевого сустава, перелом головки лучевой кости , вывих локтя , вывих головки лучевой кости, ревматоидный артрит локтя и остеоартроз локтя.

Мышцы

Передние мышцы руки — двуглавая, плечевая и лучевая мышцы. Эти мышцы — сильные сгибатели. Трехглавая мышца — это задняя мышца руки, которая разгибает или выпрямляет руку.

Медиальный надмыщелок плечевой кости служит местом прикрепления сухожилий сгибателей запястья. Латеральный надмыщелок плечевой кости служит местом прикрепления сухожилий разгибателей запястья.

Сухожилие — это часть мышцы, которая прикрепляется к кости. Распространенными травмами при чрезмерном использовании этих сухожилий являются медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) и латеральный эпикондилит (локоть теннисиста). Также имеются глубокие мышцы предплечья, которые помогают пронировать (ладонь вниз) и супинировать (ладонь вверх) руку.

Общие состояния мышц включают тендинит двуглавой мышцы, разрыв двуглавой мышцы , тендинит трицепса , боковой эпикондилит , медиальный эпидекондилит , локоть гольфиста и теннисный локоть .

Связки

Связки — это прочные соединительнотканные структуры, которые соединяют кость с костью, обеспечивая стабильность локтя. В локте четыре основных связки. Коллатеральная связка локтевой кости на медиальной стороне локтя соединяет локтевую кость с плечевой костью.Радиальная боковая связка на латеральном локтевом суставе соединяет лучевую кость с плечевой костью. Последние две связки соединяют лучевую кость с локтевой костью и являются кольцевыми и квадратными связками.

Общие состояния локтевой связки включают вывих локтевого сустава , разрыв кольцевой связки , вывих головки лучевой кости , разрыв UCL , разрыв локтевой связки , растяжение коллатеральной связки локтевой кости и локтевой сустав малой лиги.

Burse

Бурс — это мешок, заполненный жидкостью, который уменьшает трение между двумя тканями. В нормальном состоянии в нем очень мало жидкости. При раздражении мешок наполняется жидкостью и становится болезненным. Бурс также может защитить костные структуры или выступы. В локте несколько сумок. Чаще всего раздражается бугорка локтевого отростка.

Общие состояния, поражающие бурсит, включают Бурсит локтя и Локтевой сустав Бурсит

Разрыв сухожилия бицепса локтя Detroit

Анатомия сухожилия двуглавой мышцы

Двуглавая мышца, расположенная в передней части плеча, позволяет сгибать локоть и вращать руку.Сухожилия двуглавой мышцы прикрепляют двуглавую мышцу к костям плеча и локтя. Сухожилие двуглавой мышцы, которое прикрепляет мышцу в локте, называется дистальным сухожилием двуглавой мышцы.

Что такое разрыв сухожилия бицепса?

Разрыв двуглавой мышцы может быть полным или частичным. Частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы не приведет к его полному разрыву, в то время как полный разрыв сухожилия приведет к разрыву сухожилия на две части. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы обычно бывает полным, и мышца отделяется от кости.Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы чаще всего возникают в результате внезапной травмы или подъема тяжелого предмета.

Причины разрыва сухожилия двуглавой мышцы

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча может быть вызван травмой, вызванной воздействием на локоть силы сопротивления или при поднятии тяжелых предметов. Другие проблемы, такие как тендинит, с большей вероятностью ослабляют или разрывают сухожилие двуглавой мышцы плеча. Дополнительные факторы риска, такие как пожилой возраст, курение и прием кортикостероидов, также могут привести к разрыву сухожилия.

Симптомы разрыва сухожилия двуглавой мышцы

Самый частый симптом разрыва сухожилия двуглавой мышцы — внезапная сильная боль в локте.Иногда вы можете услышать хлопок. Другие симптомы могут включать отек, видимые синяки, слабость в локте и проблемы со скручиванием предплечья. Выпуклость в верхней части руки из-за того, что сухожилие больше не удерживает мышцу должным образом, и разрыв в передней части локтя из-за отсутствия сухожилия.

Диагностика разрыва сухожилия двуглавой мышцы

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы обычно диагностируется на основании ваших симптомов, истории болезни и медицинского осмотра. Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать разрыв в передней части локтя.Ваш врач диагностирует частичный разрыв, попросив вас согнуть руку и напрячь двуглавую мышцу. Если есть частичный разрыв, у вас может возникнуть боль. Рентген может быть использован для исключения других состояний, вызывающих боль в локтевом суставе. С помощью МРТ ваш врач может подтвердить, является ли разрыв частичным или полным.

Варианты лечения разрыва сухожилия двуглавой мышцы

Варианты безоперационного лечения разрывов сухожилия двуглавой мышцы

Консервативное лечение проксимального разрыва сухожилия двуглавой мышцы включает:

  • Применение льда
  • Ограничение активности
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека
  • Упражнения на гибкость и укрепление для восстановления подвижности и силы окружающих мышц

Операция по поводу разрыва сухожилия двуглавой мышцы

Операция по прикреплению разорванного сухожилия обратно к кости требуется редко.Тем не менее, это может быть лучшим вариантом для пациентов с частичными разрывами, которые продолжают испытывать симптомы после нехирургического лечения или которые хотят восстановить всю силу своих рук, например, спортсменам или работникам физического труда.

Ваш хирург может выбрать несколько хирургических процедур по поводу разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, когда дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости предплечья. Можно использовать один или два разреза. Во время процедуры сухожилие прикрепляют швами через отверстия, просверленные внутри кости, или можно использовать небольшие металлические имплантаты, чтобы прикрепить сухожилие к кости.

Послеоперационный уход при разрывах сухожилий двуглавой мышцы

После хирургического вмешательства вам будут рекомендованы упражнения на гибкость и укрепляющие упражнения для улучшения диапазона движений плеча.

Риски и осложнения разрыва сухожилия двуглавой мышцы

Осложнения возникают редко и могут включать онемение и слабость в предплечье, образование новой кости, ограничение движений и могут повторяться слезотечение.


Прочие условия

.