Большая приводящая мышца бедра: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Субтотальные или тотальные разрывы длинной приводящей мышцы встречаются редко [1–7]. Эта травма должна быть включена в дифференциальный диагноз у пациентов с хронической болью в паху или с предыдущими травмами.Важным открытием является история травмы до появления боли в паховой области. Распространенным физическим признаком является припухлость на внутренней стороне бедра.

Из-за низкой частоты таких травм в литературе мало сообщений о лечении [1–7]. Мы стремились описать необычный случай и обобщить доступную литературу.

2. История болезни

Мужчина 32 лет обратился в нашу амбулаторную клинику с болью в правом паху и проксимальном отделе бедра, которая сохранялась в течение трех месяцев.Симптомы появились во время футбольного матча. После удара по мячу правой ногой он почувствовал острую боль в паху и проксимальном отделе бедра. В то же время он испытал своего рода «ощущение хлопка / треска» в верхней части бедра. После травмы он не смог продолжить игру. До этой травмы у него не было боли в паху или проблем с приводящей мышцей. Интенсивная физиотерапия после инцидента не принесла облегчения его жалоб. Когда пациент обратился в нашу клинику, он все еще жаловался на боли и слабость в правой ноге.

При медосмотре опухоли и гематомы не обнаружено. Объем движений в обоих тазобедренных суставах был нормальным, без боли. Во время сокращения аддукторов против сопротивления пальпировалась масса на внутренней проксимальной части бедра с более дистальной ямочкой. Тестирование подколенных сухожилий аномалий не выявило.

Обычные рентгенограммы таза и правого бедра не выявили костных аномалий. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила внутримышечную гиперинтенсивную область в правой длинной приводящей мышце с краниокаудальной длиной 4.2 сантиметра. Сокращения мышцы не было. На основании клинических данных и МРТ был поставлен диагноз: разрыв длинной приводящей мышцы внутримышечно (рис. 2).

Начато консервативное лечение, состоящее из физиотерапии, направленной на растяжение мышц, с последующей силовой тренировкой. Через восемь недель жалобы исчезли, и пациент возобновил игру в футбол.

Четыре года спустя у пациента появилась стойкая опухоль на внутренней стороне бедра без боли.

Дополнительное МРТ-исследование показало едва различимый более высокий сигнал на Т1-взвешенных изображениях в предыдущем разрыве длинной приводящей мышцы без каких-либо структурных аномалий (рис. 3). Результаты были обсуждены с пациентом, и дальнейшее лечение не было начато.

3. Обсуждение

В этой статье мы описываем необычный случай пациента с разрывом длинной приводящей мышцы, который является редкой травмой [2, 3].

Следует учитывать разрыв длинной приводящей мышцы у пациентов с болями в паховой области [1, 3–5].Важным признаком разрыва является наличие травмы до появления жалоб. Механизм травмы может дать ключ к постановке диагноза. Типичный механизм травмы — это эксцентрическая перегрузка, вызванная принудительным отведением во время сокращения приводящей группы мышц [2]. Также описаны комбинации с расширением и подтверждением [3]. Помимо боли может присутствовать гематома и слабость приводящих мышц. В случаях опухолевидного отека в проксимальной медиальной части бедра следует учитывать старый разрыв приводящей мышцы [1].Важный дифференциальный диагноз — ущемленная паховая грыжа. Обычно это вызывает острую боль в паховой области [6]. Важным отличием в таком случае является отсутствие травмы.

Мало что известно о лечении изолированного разрыва длинной приводящей мышцы. Schlegel et al. пролечили 19 пациентов национальной футбольной лиги, из которых 14 прошли консервативное лечение и 5 — оперативное [4]. У всех игроков был разрыв длинной приводящей мышцы на проксимальной стороне. Двенадцать (63%) испытали те или иные предшествующие симптомы или события.Протокол консервативного лечения у разных пациентов различался. Все оперативные вмешательства проводились в острой форме с использованием шовных анкеров. Протокол послеоперационной реабилитации включал защищенную нагрузку от 2 до 4 недель и физиотерапию для набора мышечной силы через 6-8 недель. Среднее время возвращения к игре составило 6,1 недели для неоперационной группы и 12,0 недель для операционной группы (). У одного игрока в операционной группе были раневые инфекции и симптоматические гетеротопические оссификации.

Sangwan et al. описал 18-летнего мужчину с умеренно болезненным отеком после травмы шесть месяцев назад [3]. Хирургическое лечение разорванных концов было невозможно из-за ретракции. Разорванную проксимальную мышцу иссекали, а дистальную массу прикрепляли к основной приводящей мышце. В послеоперационном периоде после 18 месяцев наблюдения осложнений или инвалидности не было.

Vogt et al. описали 43-летнего здорового триатлета с травмой отведения во время катания на лыжах [2].Обследование МРТ показало полное костное отторжение длинной приводящей мышцы от прикрепления к лобковой кости. Костный фрагмент удален на 3 сантиметра от симфиза. С помощью трех титановых штопоров повторно прикрепили костный фрагмент. Послеоперационное лечение существовало в ортезе бедра со сгибанием бедра на 45 ° в течение шести недель. Пациент вернулся к полной активности без боли через 8 недель. Физикальное обследование через 3, 6 и 24 месяца показало диапазон движений, равный контралатеральной стороне, отсутствие болезненности в группе приводящих мышц и нормальную силу.

В различных исследованиях анализировалась роль и функция различных групп мышц нижних конечностей при беге на короткие дистанции и сокращениях. Исследование Mann et al. показали, что длинная приводящая мышца имеет минимальную активность во время спринта [8]. Во время режущих маневров приводящая группа служит для стабилизации, а не для обеспечения силы движения [9]. Это, по-видимому, указывает на то, что фиксация и анатомическая реконструкция длинной приводящей мышцы может привести к лучшему результату.

При других внутримышечных повреждениях, например, при разрывах икроножной мышцы, консервативное лечение является первым методом выбора [10].Исцеление происходит в течение 3–6 недель с комплексной реабилитацией. Хирургические вмешательства сохраняются у пациентов, осложненных дебютом оссифицирующего миозита или в острой фазе, связанной с синдромом острого компартмента [10].

Разрывы сухожилий икроножной мышцы — частая травма нижней конечности. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия может быть консервативным и оперативным. Сорочану и др. [11] провели метаанализ для сравнения хирургического и консервативного лечения этой специфической травмы.Помимо частоты повторных разрывов, они также изучили общую частоту других осложнений и функциональный результат. Метаанализ показал, что консервативное лечение следует рассматривать в центрах функциональной реабилитации. Это привело к частоте повторных разрывов, аналогичной таковой при хирургическом лечении, но с преимуществом уменьшения количества других осложнений. Функциональные результаты были одинаковыми в обеих группах; существенных отличий не было.

В данном случае внутримышечного разрыва консервативное лечение показало хороший клинический результат.Боли не было, но через 4 года все еще была видна небольшая опухоль. Из-за отсутствия доказательств в литературе лечение этой редкой травмы носит индивидуальный характер. Следует учитывать характеристики пациента (возраст, занятия спортом), а также локализацию разрыва (внутримышечный или сухожильный). Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти оптимальное лечение разрывов длинной приводящей мышцы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 R. J. L. L. van de Kimmenade et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Синергия мышц бедра и таза — Rayner & Smale

Синергия приводящей мышцы

Синергия приводящей мышцы бедра состоит из большой приводящей мышцы, длинной и тонкой приводящей мышцы (поверхностной), короткой приводящей мышцы и грудной мышцы (промежуточной), квадратной мышцы бедра и obturator externus (глубокий).

• Большой аддуктор бедра — это мощный приводящий, разгибающий и внешний ротатор бедра.
• Длинная приводящая мышца — это мощная приводящая и сгибательная мышца бедра.
• Adductor brevis действует как приводящая мышца и сгибатель и помогает стабилизировать таз на бедре в фазе опоры при ходьбе.
• Pectineus действует как сгибатель, приводящий и внутренний ротатор и, как считается, помогает контролировать передний сдвиг головки бедренной кости в отведенном положении.

Синергия внешнего ротатора

Синергия внешнего ротатора состоит из большой ягодичной мышцы, сатория, прямой мышцы бедра, большой приводящей мышцы, длинной головки двуглавой мышцы бедра (вся поверхностная система), грушевидной и задней GMed (промежуточная система) и квадратной мышцы бедра. , внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца и гамелли (глубокая система).

Некоторые интересные функциональные факты (Гримальди, Ричардсон, Дурбридж и др., 2009)

1. Ходьба = в первую очередь средняя ягодичная мышца (GMed).
2. Бег трусцой = половина GMed и UGM.
3. Бег = равное распределение между GMed, UGM и LGM (активное разгибание бедра во время фазы маха).
4. Выпад вперед (положение туловища вперед) = LGM
5. Приседания = UGM и LGM
6. Фаза средней стойки = Передние части GMed

Клинический пример

Краткий пример того, как я применил информацию к Клиническая практика:

Недавно у меня был пациент с болями в правом крестцово-подвздошном суставе, вызванными уменьшением силы закрытия .

Субъективно она сообщила о немедленной боли при стоянии и дальнейшем усилении боли при ходьбе, подъеме по лестнице, поднятии детей и лежании на правом боку.

При физикальном обследовании ее боль была воспроизведена при сгибании поясницы, стойке на одной ноге, и у нее была боль во всех провокационных тестах Ласлетта, боль и снижение нагрузочной способности с помощью теста на ножку и тест активного подъема прямой ноги, а также болезненность при пальпации. ее длинной спинной связки.Пальпация в пояснице безболезненна, тесты на очистку тазобедренного сустава без особенностей.

Итак, я решил дополнительно изучить ее ягодичную функцию, чтобы оценить влияние на силовое закрытие вокруг КПС. В частности, меня интересовала функция большой ягодичной мышцы.

При обследовании было выявлено истощение как верхней, так и нижней большой ягодичной мышцы. Функционально она испытывала слишком сильную боль при стоянии, чтобы выполнять повторную тренировку ягодичных мышц. Я смог индивидуально оценить вклад UGM и LGM в принудительное закрытие, активировав UGM с изометрическим отведением в положении лежа на боку и LGM с изометрическим разгибанием бедра при 4-точечном стоянии на коленях.

Пациент смог индивидуально активировать различные части мышц в безболезненной позе и лучше понять, как их использовать. Каждая мышца активировалась изометрически в течение 5 секунд удержаний x 5 повторений. При повторной оценке ее постоянная боль исчезла, и ее положение на одной ноге стало безболезненным. Это было связано с повышенным тонусом всей пораженной большой ягодичной мышцы.

Заключение

Лучшее понимание функции мышц вокруг бедра помогло мне в оценке пациентов.В частности, он изменился:

• Как я оцениваю мышечную силу и контроль.
• Как я интерпретирую модели движений, наблюдаемые при выполнении функциональных задач.

Ниже приводится обзор анатомии бедра и бедра для дальнейшего использования. Вам также может быть интересно прочитать предыдущий блог Алисии об оценке силы тазобедренного сустава и мой предыдущий блог, в котором излагаются изменения в мышечной функции, которые происходят при остеоартрите тазобедренного сустава.

Sian

Cleland, J. (2005). Ортопедическое клиническое обследование: научно-обоснованный подход для физиотерапевтов : WB Saunders Co.

Гримальди, А., Ричардсон, К., Стэнтон, В., Дербридж, Г., Доннелли, В., и Хайдс, Дж. . (2009). Связь между дегенеративной патологией тазобедренного сустава и размером средней ягодичной, малой и грушевидной мышц. Мануальная терапия , 14 (6), 605-610.

Гримальди А., Ричардсон К., Дербридж Г., Доннелли В., Дарнелл Р. и Хайдс Дж. (2009). Связь между дегенеративной патологией тазобедренного сустава и размером большой ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию. Мануальная терапия , 14 (6), 611-617.

Гримальди А. (2011). Оценка боковой устойчивости бедра и таза. Мануальная терапия , 16 (1), 26-32.

Ретчфорд, Т. Х., Кроссли, К. М., Гримальди, А., Кемп, Дж.Л. и Коуэн С. М. (2013). Могут ли местные мышцы повысить стабильность бедра? Обзор повествовательной литературы. J Взаимодействие с нейронами опорно-двигательного аппарата , 13 (1), 1-12.

Боль в бедре — напряжение прямой мышцы бедра | Набиль Эбрахейм

Одной из причин боли в бедре, о которой часто забывают, является растяжение прямой мышцы бедра и сухожилия. У некоторых спортсменов он вызывает боль в паху или в передней части бедра. Напряжение прямой мышцы бедра часто встречается у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как легкая атлетика, бейсбол, хоккей и футбол.Травма может возникнуть внезапно при ударе по мячу или беге из положения стоя. Это проблема чрезмерного использования, связанная с повторяющимися разрывами, повторяющимися нагрузками и растяжением сухожилия прямой мышцы бедра. Появятся рубцы, спайки или стянутость. Растяжение прямой мышцы бедра похоже на проблему типа теннисного локтя или ахиллова тендинита. Важно знать, что причин боли в бедре очень много. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана расшатыванием тела, разрывами губ, бессосудистым некрозом головки бедренной кости и артритом.Боль в бедре за пределами тазобедренного сустава может быть вызвана подвздошно-поясничным бурситом. Когда врач завершает обследование пациента по поводу боли в бедре, он должен обязательно учитывать напряжение прямой мышцы бедра, которое возникает в результате разрыва мышечных волокон из-за растяжения этой мышцы.

Прямая мышца бедра — передняя мышца четырехглавой мышцы бедра. Четырехглавая мышца бедра — это группа из четырех мышц передней части бедра. Прямая мышца бедра имеет две головки, отходящие от таза. Прямая голова возникает из передней нижней подвздошной ости, а отраженная голова возникает из бороздки выше вертлужной впадины.Прямая мышца бедра вставляется в верхний край надколенника через общее сухожилие четырехглавой мышцы. Эта мышца сгибает бедро у бедра и разгибает колено. Мышца пересекает тазобедренный сустав спереди, поэтому сгибает тазобедренный сустав. Разрыв или растяжение прямой мышцы бедра может быть острым процессом из-за насильственного эксцентрического сокращения мышцы. Эти травмы обычно расположены дистальнее на бедре или около колена. Пациент с растяжением будет испытывать боль в области паха или передней части бедра, но чаще всего вы обнаружите, что боль более дистальна.Хроническое перенапряжение вызывает боль в передней части бедра, обычно в области передней нижней подвздошной ости.

У пациентов подросткового возраста может наблюдаться отрывной перелом передней нижней подвздошной ости, потому что он слабый. У подростков, если вы видите кусок кости возле тазобедренного сустава, это признак растяжения прямой мышцы бедра. Лечение обычно состоит из отдыха и костылей. При осмотре бедра врач должен обойти бедренную область и пальпировать переднюю верхнюю подвздошную ость.ASIS — это место, где крепится Sartorius. Непосредственно дистальнее располагается область передней нижней подвздошной ости. Врач должен осторожно пальпировать это место, потому что это может быть область боли в прямой мышце бедра. Напряженная фасция широкая мышца и подвздошно-большеберцовая перевязь. Попробуйте прощупать прямую мышцу бедра по всей ее длине, потому что вы можете обнаружить боль в средней части бедра или дистально (часто). Провокационные пробы при сгибании бедра вызовут боль. Эта ситуация отличается от растянутой мышцы паха.Вытянутый пах подразумевает напряжение одной из приводящих мышц.

Во время теста на сжатие приведения у пациента будет наблюдаться боль и снижение силы при приведении ноги с сопротивлением. Во время оценки приводящей мышцы, находясь в сидячем положении, экзаменующий заставляет пациента сжимать бедра с сопротивлением, прилагаемым к внутренней стороне колен. После завершения обследования на растяжение прямой мышцы бедра и рентген, вероятно, не потребуется. Однако у пациентов подросткового возраста может потребоваться рентген, чтобы убедиться в отсутствии отрыва передней нижней подвздошной ости.Рентген, вероятно, будет нормальным, поэтому в тяжелых случаях, когда лечение не проходит, может потребоваться МРТ. Лечение состоит из льда, отдыха, НПВП, физиотерапии и инъекций. Операция проводится редко.

МРТ травмы прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы

Клинический анамнез: 16-летняя легкоатлетка имеет 6-недельный анамнез массы бедра и боли. Предоставляются изображения с подавлением жира в осевой плотности протонов (1a) и сагиттальным T2-взвешенным изображением с подавлением жира (1b).Какие выводы? Какой у вас диагноз?

Осевая плотность протонов с подавлением жира (1a) и сагиттальное T2-взвешенное изображение с подавлением жира (1b).

Результаты

Изображение с подавленным жиром аксиальной плотности протонов через середину бедра демонстрирует отек внутри внутреннего двуплодного компонента прямой мышцы бедра, окружающего непрямое сухожилие (стрелка), и полоса жидкости (стрелки), разделяющая эту мышцу и внешнюю однородную мышцу прямой мышцы бедра.

На сагиттальном T2-взвешенном изображении с подавленным жиром через середину бедра внутренняя прямая мышца бедра втягивается проксимально на 1 см, и жидкость (стрелки) отделяет ее спереди, дистально и сзади от внешняя мышца. А = передний, Р = задний

Внутримышечное выколотое повреждение прямой мышцы бедра.

МРТ травмы прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы

Введение

Группа четырехглавой мышцы имеет жизненно важное значение для спортсменов, которые занимаются спортом, требующим бега, прыжков и ударов ногами.Из четырех мышц, входящих в эту группу, прямая мышца бедра является наиболее напряженной, а также имеет наиболее сложную анатомию. В этой веб-клинике МРТ будет описана МРТ травм четырехглавой мышцы с акцентом на прямую мышцу бедра (RF), а также будет рассмотрено прогностическое значение результатов МРТ, поскольку они касаются времени, необходимого для восстановления и возвращения к спортивной активности.

Анатомия

Прямая мышца бедра — самая передняя и поверхностная из группы четырехглавых мышц.Другими компонентами механизма четырехглавой мышцы являются медиальная широкая мышца бедра (с ее дистальным и косым компонентами), промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра. В дистальном отделе бедра сухожилия этих мышц сливаются, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Прямая мышца бедра разгибает голень в колене и сгибает бедро в бедре. Он является прямым антагонистом подколенных сухожилий и иннервируется задним отделом бедренного нерва (L2, L3, L4).

Трехмерное изображение группы четырехглавой мышцы с частично резекцией прямой мышцы бедра демонстрирует 4 компонента: прямая мышца бедра (RF), медиальная широкая мышца бедра (VM), средняя широкая мышца бедра (VI), латеральная широкая мышца бедра ( ВЛ).

Мышечно-сухожильная анатомия прямой мышцы бедра уникальна и не была полностью изучена до 1995 года. ¹ Она имеет два сухожильных происхождения: прямая или прямая голова, которая возникает из передней нижней подвздошной ости (AIIS), и непрямая или отраженная голова, которая возникает от верхнего вертлужного гребня и заднебоковой части капсулы тазобедренного сустава (6a). Две головки образуют соединенное сухожилие примерно на 2 см дистальнее их начала, однако, как впервые было описано Хассельманом и др. ¹ , каждое сухожилие почти сохраняет свою индивидуальность с 10-20% переплетением волокон, поскольку они распространяются дистально ( Рисунки 7, 8).

Трехмерный график, демонстрирующий латеральную перспективу происхождения прямой мышцы бедра. Прямая головка (DH) прямой мышцы бедра возникает из передней нижней подвздошной ости, а непрямая головка (IH), которая берет начало от над вертлужного гребня, образует соединенное сухожилие.

Корональные МР-артрограммы, взвешенные по T1, от заднего (верхнего) к переднему (нижнему), демонстрируют происхождение непрямой головки (короткая стрелка) от вертлужной впадины и суставной капсулы (верхней и верхней). средние изображения).Спереди (нижнее изображение) непрямая голова (короткая стрелка) и прямая голова (длинная стрелка), отходящие от передней нижней подвздошной ости, сходятся (наконечник стрелки).

Нормальная анатомия проксимального отдела прямой мышцы бедра на аксиальных изображениях STIR. (7a) Прямая голова (длинная стрелка) и непрямая голова (короткие стрелки) в их начале. IP = подвздошно-поясничная мышца, S = портняжная мышца, TFL = растягивающая широкая фасция, Gmin = минимальная ягодичная мышца, Gmed = средняя ягодичная мышца.(7b) Более дистально две головки сходятся, образуя соединенное сухожилие (наконечник стрелки). (7c) На уровне головки бедренной кости сухожилие начинает расходиться на прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка). (7d) На уровне большого вертела прямая головка (длинная стрелка) находится на передней поверхности мышцы, а непрямая головка (короткая стрелка) входит в мышечное вещество.

Сагиттальное изображение STIR демонстрирует соединенное сухожилие (наконечник стрелки), прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка).

Прямая головка образует в основном поверхностное переднее сухожилие, покрывающее проксимальную треть мышцы. Это дает начало одноплодной мышце и сливается с передней фасцией. Непрямая головка в первую очередь способствует глубокому центральному внутримышечному сухожилию. В проксимальной части это сухожилие округлено и расположено внутри медиальной части мышцы. По мере того, как он проходит через проксимальные две трети мышцы, он становится уплощенным, с его длинной осью, параллельной сагиттальной плоскости и расположенной внутри передней, центральной по отношению к медиальной части мышцы.Он дает начало двупенистой мышце, которая окружена одноплодной мышцей (рис. 10,11).

Трехмерное поперечное сечение анатомии сухожилия прямой мышцы бедра. Прямая головка проходит через проксимальную 1/3, непрямая головка проходит через проксимальные 2/3, а дистальное, заднее сухожилие возникает из апоневроза на задней поверхности мышцы. Двупенистая мышца возникает из непрямой головы и окружена однородной мышцей, исходящей из прямой головы.

Нормальная анатомия средней и дистальной части прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях. На уровне проксимального отдела диафиза бедренной кости непрямая головка параллельна сагиттальной плоскости (стрелка), и прямую головку нельзя отличить от передней фасции (наконечники стрелок).

Нормальная анатомия средней и дистальной части прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях. (11a) Уровень от проксимального до среднего стержня.Непрямая головка расположена более центрально внутри мышцы (стрелка). (11b) Средний и дистальный уровень стержня. Конечная непрямая головка едва видна (стрелка). (11c) Дистальный уровень вала. Дистальный мышечно-сухожильный переход прямой мышцы бедра (стрелка). (11d) Дистальный уровень вала. Сухожилие дистального отдела прямой мышцы бедра (стрелка). VI = сухожилие широкой широкой мышцы бедра, VM = сухожилие медиальной широкой мышцы бедра, VL = сухожилие латеральной широкой мышцы бедра.

Это необычное сухожилие и мышца в структуре мышц приводят к разрывам мышц, которые отличаются от обычных.Дистальное сухожилие возникает в виде широкого апоневроза на задней поверхности дистальных двух третей мышцы. В проксимальной части задний апоневроз может распространяться на заднебоковое мышечное вещество. Дистальное сухожилие имеет плоскую конфигурацию и сливается с сухожилиями широкой мышцы бедра, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Как самый передний компонент этого сухожилия, он прикрепляется к верхней и передней поверхности надколенника. Дистальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра располагается в этом заднем сухожилии, а не на дистальном конце глубокого центрального сухожилия, что является распространенным заблуждением.

Сообщалось о значительных изменениях этой анатомии. Например, третья голова, возникающая из подвздошно-бедренной связки и сухожилия малой ягодичной мышцы, наблюдалась у большинства трупов ² , а в другом исследовании 60% трупов имели наклонную головку латеральной широкой мышцы бедра без наклонной головы. медиальной широкой мышцы бедра наблюдается ³ .

Обзор травмы прямой мышцы бедра

Повреждение прямой мышцы бедра часто встречается у спортсменов, уступая только подколенным сухожилиям среди травм нижних конечностей.Это наиболее частая травма мышц нижних конечностей у футболистов ⁴ . Прямая мышца бедра уязвима для травм, потому что она пересекает два сустава, имеет высокую долю быстро сокращающихся мышечных волокон типа II и потому, что при атлетическом движении ногой (футбол, футбол, боевые искусства) она подвергается сильному эксцентрическому сокращению при пассивном растяжении. в начале фазы поворота вперед ⁵ . Наиболее значительным из других факторов риска растяжения мышц является недавнее или отдаленное повреждение мышцы.Повторное повреждение часто происходит в другом месте внутри мышцы или, если в той же области, ранее пораженной, наблюдается на краю области рубца ⁴ . Прямая мышца бедра также подвержена травмам, если недавно была травма подколенного сухожилия. Другие предлагаемые факторы риска включают низкую мышечную силу, мышечный дисбаланс, ограниченную гибкость, мышечную усталость, недостаточную разминку и неправильную технику. ^6,7,8 .

Самые проксимальные сухожилия прямой мышцы бедра могут быть повреждены в месте их возникновения или чуть дальше от них.Тот же самый механизм травмы у атлета с незрелым скелетом приводит к отрывному перелому AIIS в источнике прямой головы из-за уязвимости открытого апофиза. Повреждение прямой мышцы бедра обычно представляет собой мышечно-сухожильное напряжение, сосредоточенное на непрямой или прямой головке, или, реже, на миофасциальном соединении, на периферии мышцы. Большинство повреждений прямой мышцы бедра происходит в области глубокого внутримышечного мышечно-сухожильного перехода ⁹ . Другие травмы механизма четырехглавой мышцы включают ушиб мышц, растяжение широкой мышцы бедра, деформацию сухожилий дистального отдела прямой мышцы бедра и разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Отрыв переднего нижнего подвздошного отдела позвоночника

Травмы отрыва таза обычно возникают у пациентов с незрелым скелетом и чаще всего возникают в возрасте от 14 до 25 лет. Повреждение обычно происходит через хрящевую пластинку апофиза и происходит из-за приложения растягивающей силы в результате резкого, сильного сокращения. Часто перелом происходит через апофиз, ослабленный хронической повторяющейся травмой. Пациенты жалуются на локализованную боль и припухлость, а также на ограниченный диапазон движений.Диагноз обычно можно установить с помощью рентгенограмм. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости (AIIS) обычно лучше всего виден на косой, а не переднезадней рентгенограмме таза10. Сравнительные рентгенограммы контралатерального бедра могут помочь отличить открытый апофиз от отрывного перелома. Некоторые отрывные переломы таза, такие как переломы седалищной кости, передней верхней подвздошной ости и малого вертела, демонстрируют умеренное смещение из-за отсутствия прикрепления соседних мягких тканей.Было высказано предположение, что дистальное смещение фрагмента перелома AIIS может быть ограничено, если прилегающая непрямая головка прямой мышцы бедра не повреждена ¹¹ . МРТ может быть полезна для выявления отрывов с минимальным смещением или без смещения, чисто сухожильных отрывов и авульсий или апофизита, которые возникают до окостенения апофиза (рис. 12). МРТ может пропустить небольшой фрагмент кости, но при острой травме выявляется отек в апофизе, часто распространяющийся вдоль начала сухожилия.Большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении, но выздоровление может занять до 4 месяцев ¹⁰ .

Отрывной перелом передней подвздошной ости. 13-летняя женщина с болью в бедре, которая два дня назад почувствовала хлопок во время бега. Осевое изображение плотности протонов с подавлением жира (слева): интенсивность жидкостного сигнала на переломе (стрелка) и отеке в начале непрямой головки (короткая стрелка) и межмышечных фасциальных плоскостях. Изображение сагиттальной плотности протонов с подавлением жира (справа): высокая интенсивность сигнала при минимально смещенном отрывном переломе (стрелка) и отеке подвздошной мышцы (звездочка) и подвздошно-поясничной мышцы (наконечники стрелок).

Когда пациенты с авульсией AIIS присутствуют в подострой или хронической фазе, рентгенограммы могут продемонстрировать область гетеротопической оссификации в месте травмы, которая может быть ошибочно интерпретирована как остеосаркома или другое костеобразующее новообразование ^11,12 . МРТ этой окостеневшей массы обычно показывает кость с низкой интенсивностью сигнала, смешанную с областями неспецифической высокой интенсивности сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях (рис. 13).

Посттравматический оссифицирующий периостит.15-летний футболист имеет массу бедра и за 3 и 6 месяцев до этого имел в анамнезе «хлопающие» травмы. Рентгенограмма в виде лягушки (13а) показывает плотно окостеневшую массу с рентгенопрозрачными зонами, продолжающимися с передней нижней подвздошной ости. Осевое T1-взвешенное изображение (13b) показывает окостеневшее образование с низкой интенсивностью сигнала (стрелки), продолжающееся с передней нижней подвздошной ости (наконечники стрелок). Осевое T2-взвешенное изображение (13c) показывает большую область высокой интенсивности сигнала (звездочки) внутри массы.Биопсия этой области выявила репаративную фиброваскулярную ткань, сгусток крови, кость и хрящ.

КТ демонстрирует зрелую и / или незрелую кость в зависимости от возраста травмы. Преемственность массы с AIIS — ключ к правильному диагнозу. При биопсии центральной части новообразования часто наблюдаются гистологические особенности, указывающие на реактивный или агрессивный процесс, и неопытный патолог может принять это за остеосаркому.Поэтому радиологу важно знать об этой потенциальной ловушке. Наличие в анамнезе острой или хронической повторяющейся травмы убедительно свидетельствует о неопухолевом происхождении образования. Также следует иметь в виду, что юкстакортикальная остеосаркома редко соседствует с AIIS.

Травмы происхождения прямой и прямой мышцы бедра

О травмах прямой и непрямой головок прямой мышцы бедра сообщалось нечасто. Эти повреждения обычно не видны на рентгенограммах, за исключением хронических и сопровождающихся гетеротопическим образованием кости.МРТ полезна для диагностики тонких слез (рис. 14) и определения степени ретракции полных слез (рис. 15).

Женщина 27 лет с хронической болью в передней части бедра, подозрение на разрыв губной губы. На изображениях с подавлением жира аксиальной протонной плотности обнаружен разрыв внутри вещества, возникший в непрямой головке (короткая стрелка) и прямой головке (длинная стрелка).

20-летний мужчина с болью в бедре, травмированный во время игры в бейсбол за неделю до визуализации.Осевое изображение протонной плотности с подавлением жира (15a): полное отрывание непрямой головки, замененное жидкостью (короткие стрелки). Корональное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (15b): полное отрывание непрямой (короткая стрелка) и прямой головок (стрелка) с дистальной ретракцией (острие стрелки), замененной жидкостью. Сравните с неповрежденным соединенным сухожилием справа (звездочка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром (15c): дистально втянутое сухожилие прямой мышцы бедра (стрелка), наложенное на проксимальную мышцу, с прилегающей перифасциальной жидкостью.S = портняжная мышца.

В предыдущих исследованиях с использованием рентгенографии и КТ все проксимальные RF-отрывы затрагивали AIIS, место прикрепления прямой головки, без случаев отрыва верхней вертлужной впадины непрямой головкой. Таким образом, предполагалось, что прямое повреждение головы встречается чаще, чем непрямое. ^13,14 . Это не было подтверждено в отчете Oullette et al. ¹⁵ о МРТ повреждений прямой мышцы бедра у 17 пациентов.Они обследовали 9 пациентов с острыми симптомами и 8 пациентов с хроническими симптомами с повреждениями прямой мышцы бедра. Восемь из девяти пациентов с острыми симптомами и все пациенты с хроническими симптомами имели доказательства непрямой травмы головы на МРТ +/- травма прямой головы или соединенного сухожилия. Исключение составлял 14-летний пациент с острыми симптомами, у которого был отрывной перелом AIIS, частичный разрыв прямой головки и отсутствие разрыва непрямой головки. Они выдвинули гипотезу о прогрессировании травмы, которая начинается с непрямой головки и, с возрастанием степени тяжести, переходит в прямую головку, а затем в соединенное сухожилие.Эта последовательность травм не относится к отрыву AIIS, что продемонстрировано вышеупомянутым 14-летним пациентом и другими сообщениями об отрыве AIIS. Кроме того, у двух кикеров Национальной футбольной лиги было зарегистрировано изолированное полное отрыв прямой головы без непрямой травмы головы и с дистальной ретракцией сухожилия 3,5 см и 1,0 см соответственно. Возможно, различия в положении суставов, величине и векторе приложения силы, а также степени смещения ноги определяют, в первую очередь поражается непрямая голова или прямая голова / апофиз ¹⁶ .У двух пациентов, о которых сообщили Oullette и соавторы, при МР-артрографии был замечен частичный разрыв непрямой головки, что указывает на связанный разрыв верхней суставной капсулы (рис. 16).

20-летний мужчина с болью в бедре в течение 6 месяцев. Коронарное T1-взвешенное изображение с подавленным жиром на МР-артрограмме показывает от умеренного до тяжелого отделения суставной капсулы и непрямой головки от вертлужной впадины (стрелка).

Проксимальное мышечно-сухожильное соединение RF

«Проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра» находится дистальнее соединенного сухожилия и относится к передней прямой головке и ее одноплодной мышце, а также непрямой головке (также называемой глубокой или центральной сухожилие) и его двупенистая мышца, последняя из которых простирается до соединения средних и дистальных 2/3 RF-мышцы.На стыке соединенного сухожилия и мышцы живота может возникнуть деформация, но это случается редко. Разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения непрямой головки был впервые описан Hughes et al. В 1995 году и, вероятно, является наиболее частым разрывом сухожилия RF ¹⁷ .

Повреждения глубокого мышечно-сухожильного соединения проксимального отдела РФ трудно диагностировать клинически, отчасти из-за глубокого расположения травмы, а также из-за относительно неспецифических и изменчивых симптомов и физических данных.При остром растяжении некоторые пациенты сообщают о внезапном появлении боли в бедре, тогда как другие описывают незаметное начало легкого дискомфорта в передней части бедра ^4,18 . Это частично зависит от степени и серьезности травмы. Пациенты с легкими симптомами часто продолжают играть, что мешает заживлению и приводит к более обширным слезотечениям. Мышечный отек и легкий спазм и сокращение вызывают увеличение бедер и дискомфорт и клинически могут быть ошибочно приняты за новообразование мягких тканей.RF-гематома необычна, если не было прямого воздействия на переднюю часть бедра ⁴ .

На МРТ, поскольку глубокое сухожилие очень длинное, краниокаудальная протяженность этой травмы обычно велика, от 10 до 20 см в длину. При деформации 1 степени не разрываются ни сухожилия, ни мышечные волокна. Интенсивность сигнала внутримышечного отека окружает глубокое сухожилие на чувствительных к жидкости аксиальных изображениях (из-за прикрепления двупенистых мышц), а отек перистых мышц виден на соответствующих коронарных и сагиттальных изображениях.Мышцы и сухожилия могут выглядеть нормально на Т1-взвешенных изображениях ¹⁹ . Деформация 2 степени определяется как частичный разрыв мышечно-сухожильного соединения с разрывом некоторых мышечных волокон и переменным разрывом / истончением сухожилий. На МРТ более заметны отек и кровоизлияние. Гематома в мышечно-сухожильном соединении характерна для штамма 2 степени и, по определению, не наблюдается при штамме 1 степени. В других мышцах с традиционной анатомией эпимизиальный разрыв и перифасциальная жидкость обычно возникают при деформации 2 степени, но это реже при повреждении глубокого РЧ мышечно-сухожильного соединения.Картина отека, окружающего глубокое сухожилие, сравнивалась с «бычьим глазом» ¹⁷ (фиг. 17), и аналогичную картину можно увидеть, если получить изображения с усилением гадолиния из-за усиления посттравматических сосудов и воспалительной ткани.

Знак «Бычий глаз». Мужчина 35 лет с двусторонней болью в бедре. Осевое изображение протонной плотности с подавлением жира (17a): слева частичный разрыв глубокого центрального сухожилия с отеком по всей внутренней мышце (длинная стрелка).Справа: умеренный отек внутренней мышцы, окружающей центральное сухожилие (короткая стрелка), и легкое заднебоковое миофасциальное напряжение (наконечник стрелки). Корональные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (17b): деформация / разрыв 3 степени левого центрального мышечно-сухожильного соединения (длинные стрелки) с большой проксимальной гематомой (звездочки) и легкой ретракцией проксимального сухожилия. Легкая деформация правого центрального мышечно-сухожильного соединения 1 степени (короткие стрелки) и миофасциальная деформация 1 степени (стрелки).

«Растяжение» 3 степени определяется как полный разрыв сухожильно-мышечного соединения и на МРТ характеризуется разрывом всех волокон с сокращением мышц или без него.Разрыв в сухожилии заполнен жидкостью и кровью, и со временем он заменяется грануляцией и рубцовой тканью, а также дегенерирующими и регенерирующими мышцами ²⁰ . Для прямой мышцы бедра полный разрыв может произойти проксимально, на стыке соединенного сухожилия и проксимальной мышцы или на стыке дистального, заднего сухожилия и дистальной мышцы, однако каждый из этих случаев встречается редко. Поскольку прямая мышца бедра состоит из двух мышц, полный разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения на самом деле является растяжением / разрывом 3 степени только внутренней мышцы.

Недавно был обнаружен новый образец разрыва RF-мышцы, названный «внутримышечным отслаивающим повреждением RF» ²¹ . При этой травме происходит периферический разрыв периферических волокон внутренней двуплодной мышцы, отделяющий ее от вышележащей одноплодной мышцы.

Иллюстрация в поперечной плоскости концепции внутренних двупенистых и внешних однопенистых мышц, составляющих прямую мышцу бедра, возникающих из глубокой непрямой (IH) и поверхностной прямой (DH) головки, соответственно.

Эта диссоциация между внутренними и внешними мышечными компонентами имеет длину от 4 до 18 см. Средняя проксимальная ретракция внутренней мышцы составила 1,2 см, варьировалась от 0 до 3,5 см. На эту картину травм приходилось только 9% повреждений прямой мышцы бедра. Лучше всего это демонстрируется на чувствительных к жидкости сагиттальных МРТ-изображениях, которые показывают внутреннюю мышцу, обычно втянутую проксимально, с жидкостью, находящейся между ней и внешней мышцей (Рисунок 19).

Мужчина 36 лет с травмой в анамнезе 4 дня назад.Внутримышечное рассечение прямой мышцы бедра. Осевое Т2-взвешенное изображение (19a): большое количество жидкости (стрелки) разделяют внутреннюю (звездочка) и внешнюю прямые мышцы бедра с внутримышечным отеком. Деформация портняжной мышцы 1 степени (короткая стрелка) и межмышечной перифасциальной жидкости (стрелка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (19b) показывает проксимально втянутую внутреннюю мышцу и центральное сухожилие (звездочка) с большим количеством окружающей жидкости (наконечники стрелок), которая распространяется на 20 см в цефалокаудальном направлении.Осевое Т2-взвешенное изображение (19c), дистальнее втянутой мышцы, выявляет центрально расположенную жидкость / гематому (наконечники стрелок), окруженные отечной внешней мышцей. Отсутствие центрального сухожилия связано с его внутримышечным окончанием проксимальнее уровня разрыва.

Легкие неполные поражения появляются в виде полосы отека вдоль границы между этими двумя мышцами (рис. 20).

Женщина 20 лет с периодическим растяжением бедра и болью в течение последних 2 месяцев.Осевая плотность протонов с подавлением жира: умеренный отек на границе между внутренней и внешней прямыми мышцами бедра (стрелки). Предвестник травмы, отсекающей лопатку? Минимальная заднебоковая миофасциальная деформация (стрелки).

Одно исследование показало, что интервал возврата к игре для футболистов с травмой этого типа составляет от 28 до 58 дней ²¹ . Было высказано предположение, что эта травма отличается от типичной мышечно-сухожильной травмы и представляет собой в первую очередь межмышечную диссоциацию, а не разрыв вдоль продольно ориентированного мышечно-сухожильного соединения.Втянутая проксимально мышца сопровождается глубоким центральным сухожилием. Эти разрывы имеют сильную тенденцию происходить дистальнее окончания центрального сухожилия, так что это сухожилие не видно дистальнее обычно проксимально втянутой внутренней мышцы. Механизм, с помощью которого мышцы отделяются друг от друга, и есть ли гистологически видимая граница между этими мышцами у нормальных людей, не выяснены.

Считается, что мышечно-сухожильная деформация прямой головки РФ встречается реже, чем травма непрямой головки ⁴ .На МРТ эта травма проявляется в виде отека передней мышцы и отека и жидкости между передней фасцией и мышечным животом. Жидкость может прослеживаться на несколько см дистальнее по глубокой поверхности передней фасции. Поскольку сухожилие прямой головы сливается с передней фасцией проксимальной трети мышцы, может быть трудно отличить мышечно-сухожильное напряжение от передней миофасциальной травмы. Не было определено, различается ли время восстановления для мышечно-сухожильной и миофасциальной травм для одной и той же степени травмы.Было высказано предположение, что если место травмы и отека сдавливается вышележащей портняжной мышцей, заживление может замедлиться ^4,22,23 .

Миофасциальная радиочастотная травма встречается редко и не сосредоточена на мышечно-сухожильном соединении. Этот разрыв затрагивает мышечные волокна и распространяется до эпимизия и вышележащей фасции или через них. Не имеет отношения к миофасциальному болевому синдрому. В одном исследовании миофасциальные травмы составляли 15% всех повреждений РФ у профессиональных футболистов ²² .Эта травма обычно затрагивает заднебоковую часть мышцы и затрагивает проксимальную и среднюю трети ⁴ . На МРТ внутримышечная жидкость и отек распространяются на периферию мышц. Если фасция не повреждена, жидкость рассекается между мышцей и фасцией, а если фасция разорвана, жидкость также расслаивается по прилегающим фасциальным плоскостям (рис. 21). Передние миофасциальные повреждения RF трудно диагностировать с помощью ультразвука, а глубокие заднебоковые повреждения имеют тенденцию к повторному повреждению и формированию серомы, когда игроки возвращаются к активности ⁴ .

17-летний мужчина с футбольной травмой за 1 год до МРТ с массой бедра, болью и ограниченными движениями. Осевое изображение STIR: заднебоковая миофасциальная деформация прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с внутримышечной гематомой (звездочка) и перифасциальной жидкостью (острие стрелки).

Травма дистального RF мышечно-сухожильного соединения

Как отмечалось ранее, дистальное, заднее сухожилие прямой мышцы бедра формируется из апоневроза на задней поверхности мышцы. Мышца оканчивается сухожилием, и одиночное сухожилие продолжается дистально на 1-2 см, а затем сливается с другими сухожилиями, составляющими сухожилие четырехглавой мышцы.О травмах этого дистального сухожильно-мышечного соединения в медицинской литературе сообщается редко ²⁴ . Изменения от острой или хронической травмы хорошо демонстрируются с помощью МРТ (Рисунок 22).

29-летний мужчина получил травму 5 месяцев назад, играя в кикбол. Осевая протонная плотность с подавлением жира (CC) и сагиттальным T2-взвешенным с подавлением жира (DD) изображения: деформация сухожильно-мышечного соединения дистальной прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с утолщенным, рубцеванным дистальным сухожилием (короткая стрелка).

Травма обширной мышцы

Медиальная широкая, латеральная и промежуточная мышцы бедра составляют остальную часть группы четырехглавой мышцы. Медиальная широкая мышца бедра берет начало от межвертельной линии бедренной кости и медиальной стороны aspera linea. Промежуточная широкая мышца бедра берет начало в переднебоковой части диафиза бедренной кости. Латеральная широкая мышца бедра начинается от большого вертела, боковой губы aspera linea и боковой межмышечной перегородки.Косая мышца широкой мышцы бедра (VMO) является дистальным компонентом медиальной широкой мышцы бедра, волокна которой имеют более наклонный ход и сливаются дистально с медиальной пателлофеморальной связкой, чтобы стабилизировать отслеживание надколенника. Широкие мышцы бедра могут быть растянуты или ушиблены. МРТ может быть полезна для определения степени растяжения мышечно-сухожильных мышц. За исключением недавнего исследования роли мышцы VMO в стабильности надколенника, повреждение этих мышц интенсивно не изучалось.

Ушиб четырехглавой мышцы

Ушиб мышцы возникает в результате прямого удара, обычно тупым предметом, или в результате падения на землю. Он вызывает внутримышечное кровоизлияние и отек, а также боль различной степени, болезненность, отек и изменение цвета кожи. Ограничение движений и трудности с удержанием веса наблюдаются при ушибах средней или большой степени. В легкой атлетике ушибы чаще всего затрагивают четырехглавую мышцу, а самая распространенная мышца — это широкая широкая мышца. ⁸ .Это происходит из-за того, что мышца зажата между сжимающей силой травмы и неподатливой твердой поверхностью подлежащей бедренной кости.

Ушиб четырехглавой мышцы — распространенная инвалидизирующая травма в тех видах спорта, где у участников нет прокладки для бедра и верхней части ноги, таких как футбол и регби. Клинический диагноз обычно прост, и МРТ чаще всего используется у пациентов с подострой или хронической болью в бедре и неизвестным механизмом повреждения. На МРТ ушиб мышцы может иметь вид, похожий на растяжение мышцы, хотя ушиб не сосредоточен на мышечно-сухожильном соединении, может пересекать фасциальные плоскости и может увеличивать мышцу.Внутримышечная гематома чаще возникает при ушибе и вызывает боль и потерю подвижности (рис. 23). Внутримышечные ушибы нижних конечностей, как правило, имеют более короткое время восстановления, чем деформации (13-21 день в одном исследовании ²⁵ и 19 +/- 9 дней для ушибов против 26 +/- 22 дней для штаммов в другом ²⁶ ) но выздоровление продлится, если разовьется значительная гематома.

34-летний футболист с массой бедра. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром: ушиб промежуточной широкой мышцы бедра с большой внутримышечной гематомой (стрелки), содержащей свернувшуюся кровь.

Лечение острого ушиба четырехглавой мышцы отличается от лечения деформации одним важным аспектом. Несколько военных исследований показали более короткое время реабилитации, особенно при умеренных и тяжелых ушибах, если травмированную ногу поместить в положение сгибания в течение первых 24 часов после травмы, чтобы ограничить образование гематом. В это время также применяются лед и сжатие ²⁵ .

На МРТ острая гематома возрастом до 2-3 дней изоинтенсивна мышцам на изображениях Т1 и гипоинтенсивна на изображениях Т2.Подострые (от нескольких дней до 3 месяцев) и хронические (старше 3 месяцев) гематомы демонстрируют повышенную интенсивность сигналов T1 и T2 и развивают периферический ободок с низкой интенсивностью сигнала из-за отложения гемосидерина, толщина которого увеличивается со временем. На самом деле, большинство гематом отклоняются от этих основных рекомендаций и неоднородны по интенсивности сигнала из-за сгустка крови, мышечного детрита и продуктов распада гемоглобина разного возраста. Внешний вид часто имитирует геморрагическое новообразование.МРТ с усилением гадолиния может быть полезным для подтверждения гематомы, если масса показывает усиление обода без каких-либо усиливающих твердых компонентов. Если опухоль хотя бы частично увеличивается, это может быть связано с новообразованием или репаративной фиброваскулярной тканью внутри гематомы.

Прогностические характеристики результатов МРТ

МРТ обычно точен для определения локализации, степени и тяжести мышечного повреждения. У элитных или профессиональных спортсменов цель МРТ — предоставить информацию для руководства реабилитацией и спрогнозировать временной интервал, необходимый для восстановления и возвращения к игре или тренировкам.В командных видах спорта эта информация может использоваться для принятия решений о составе. В настоящее время решение о том, когда спортсмен может вернуться к полной активности, основывается на клинической оценке. Исследования спортсменов с травмой подколенного сухожилия или прямой мышцы бедра показали особенности визуализации с прогностическим значением, и по мере накопления опыта вполне вероятно, что результаты МРТ будут учтены в этом процессе принятия решений.

При исследовании 25 растяжений четырехглавой мышцы у профессиональных австралийских футболистов была обнаружена значительная разница во времени восстановления в зависимости от того, произошло ли повреждение глубокого центрального сухожилия (непрямая головка) или на периферии (миофасциальное соединение или сухожилие межпозвоночного сустава). прямая головка) ²⁰ .Глубокие центральные мышечно-сухожильные деформации требовали 27 дней для восстановления по сравнению с 9 днями для периферических напряжений. При травмах центрального сухожилия статистически значимое более длительное время реабилитации было связано с расположением в средней, а не проксимальной трети мышцы (34 дня против 19 дней), длиной повреждения не менее 13 см (32 дня против 14 дней). дней) и% площади поперечного сечения более 15% (30 дней против 14 дней). Растяжения обширных мышц восстановились всего за 4,4 дня, а пациентам с отрицательными результатами МРТ потребовалось 5.7 дней, чтобы вернуться в игру. Было высказано предположение, что широкие мышцы бедра реже поражаются значительным растяжением, поскольку они образуют большую мышечную массу, которая действует синергетически, они пересекают только один сустав и в основном состоят из мышечных волокон типа I ²⁰ . Пациенты с признаками и симптомами травмы четырехглавой мышцы или подколенного сухожилия могут иметь отрицательные результаты МРТ (3 из 25 в этом исследовании) ^20,27 Это может быть связано с травмой недостаточного размера или степени тяжести для получения результатов визуализации, МРТ выполняется до отека / развилась воспалительная реакция или повреждение позвоночника или туловища с отраженной болью.Интересно, что в исследовании, обобщенном здесь, место максимальной болезненности часто находилось в 3 см или более от места максимального повреждения мышечной ткани на МРТ. Интенсивность сигнала остаточного отека может сохраняться у спортсменов, прошедших клиническую реабилитацию. Был сделан вывод, что у элитных спортсменов-любителей или профессиональных спортсменов МРТ показана для оценки острой травмы бедра в качестве дополнения к клиническому обследованию с целью определения наличия, степени и прогноза травмы ²⁰ .

Исследование 40 элитных футболистов выявило четыре фактора, связанных с плохим прогнозом мио-сухожильных и миофасциальных травм РФ.Это были: проксимальное повреждение, перифасциальная жидкость, изменения, видимые на T1-взвешенных изображениях, и поражение более 50% площади поперечного сечения мышцы. Перифасциальная жидкость и аномалии, наблюдаемые на T1-взвешенных изображениях, были статистически связаны с более длительным временем восстановления. Когда присутствовали 3 из этих 4 факторов, более длительный интервал восстановления (37,7 против 27,2 дней) имел еще большую статистическую значимость. Продолжительность травмы не коррелировала с более длительным интервалом восстановления в этом исследовании ²² .

Травма сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилие четырехглавой мышцы представляет собой многослойную структуру, образованную группой четырехглавых мышц. Самый поверхностный слой возникает из РФ, а самый глубокий — из промежуточной широкой мышцы бедра. Обычно его описывают как трехламинарную структуру, в которой медиальная и латеральная широкая мышцы бедра сходятся, образуя средний слой. Также наблюдаются другие устройства, такие как двухслойная или четырехслойная структура или, реже, в виде единой полосы сухожилий, в зависимости от разделения или схождения сухожилий ²⁸ .Косая головка медиальной широкой мышцы бедра или латеральной широкой мышцы бедра, соответственно, может присутствовать или отсутствовать ³ .

Тендиноз четырехглавой мышцы — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением у спортсменов, которые выполняют интенсивные и многократные прыжки, например, в волейболе, баскетболе, прыжках в высоту и прыжках в длину. Микроразрывы в месте соединения кость-сухожилие заживают с образованием фиброзных рубцов, и пациенты сообщают о боли и очаговой болезненности. МРТ выявляет невероятно повышенную интенсивность сигнала на изображениях, чувствительных к жидкости, и различное увеличение сухожилий.До 25% случаев колена прыгуна (см. Веб-клинику МРТ, март 2014 г.) могут быть связаны с тендинозом четырехглавой мышцы ²⁹ . Пациенты обычно реагируют на консервативные меры, и в упорных случаях выполняется санация / иссечение сухожилий. У некоторых пациентов с болью в передней части колена наблюдается увеличение и отек или интенсивность жидкостного сигнала жировой подушечки четырехглавой мышцы без каких-либо других результатов (Рисунок 24) ³⁰ . Считается, что это признак синдрома сдавления жировой подушечки, и в соответствующих клинических условиях такой пациент может быть кандидатом на физиотерапию.

Сагиттальное T1-взвешенное изображение (слева) и сагиттальное изображение с подавлением жира с плотностью протонов (справа) показывают увеличенную отечную жировую подушку четырехглавой мышцы (стрелка), что указывает на соударение жировой подушечки.

Сухожилие четырехглавой мышцы чаще всего повреждается в гиповаскулярной зоне, на 1-2 см выше надколенника. Разрыв обычно возникает у пациентов старше 40 лет с пиком заболеваемости в 5-7 десятилетиях. Распространенный механизм травмы — максимальное сокращение четырехглавой мышцы при согнутом колене, как это происходит при подъеме по лестнице или стоянии из положения сидя.У молодых, спортивных пациентов частичный или полный разрыв может произойти с сильным замедлением во время бега ³¹ . Некоторые системные заболевания и прием определенных лекарств могут увеличить риск разрыва сухожилия четырехглавой мышцы из-за дегенерации сухожилия. К ним относятся почечные заболевания, диабет, гиперпаратиреоз, коллагеновые сосудистые заболевания, ревматоидный артрит и подагра, а также использование стероидов или фторхинолоновых антибиотиков. Один из этих факторов почти всегда присутствует у пациентов с двусторонним разрывом четырехглавой мышцы.

МРТ полезно для демонстрации степени частичного разрыва, и в отчете следует указать, какие отдельные единицы сухожилия поражены. Частичные разрывы, как правило, затрагивают прикрепление сухожилия прямой или широкой мышцы бедра (рис. 25).

Мужчина 58 лет, недавно перенесший теннисную травму. Изображение с подавлением сагиттальной плотности протонов: полный разрыв прямой мышцы бедра сухожилия четырехглавой мышцы с проксимальной ретракцией на 1,5 см (стрелка). Частичный разрыв других компонентов сухожилия четырехглавой мышцы виден на других сагиттальных и аксиальных изображениях.

Изолированные разрывы медиальной и латеральной широких мышц встречаются реже. Умеренные и тяжелые частичные разрывы часто бывают сложными, и бывает трудно определить степень разрыва каждого сухожилия. Для точной оценки степени разрыва необходимо получить как осевые, так и сагиттальные чувствительные к жидкости последовательности. Частичные разрывы обычно успешно лечат консервативно с иммобилизацией колена в разгибании на 4-6 недель, а полные разрывы требуют открытого ремонта или реконструкции ³² .

Prepatellar Quadriceps Продолжение

Большая часть сухожилий четырехглавой мышцы прикрепляется к передневерхней поверхности надколенника. Непрерывность четырехглавой мышцы и сухожилий надколенника достигается дистальным расширением волокон сухожилия прямой мышцы бедра, которые вставляются в кость на передней поверхности надколенника. Это хондроапофизарный тип прикрепления (энтез), при котором волокна сухожилия превращаются в фиброхрящ в месте прикрепления. Этот слой волокнистого хряща является самым толстым в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы на передне-верхней поверхности надколенника (0.136 мм), более тонкие в области прикрепления сухожилия надколенника (0,023 мм) и наиболее тонкие в области прикрепления продолжения четырехглавой мышцы препателлы к передней поверхности надколенника (0,004 мм) ³³ . Было высказано предположение, что этот слой волокнистого хряща настолько тонкий, потому что его функция заключается в уменьшении трения между надколенником и вышележащими сухожильными волокнами, а не в прикреплении сухожилия к надколеннику ³³ . На МРТ у пациентов с болью в передней части колена наблюдалось отделение продолжения четырехглавой мышцы препателляра от передней поверхности надколенника (рис. 26).Это выглядит как тонкий слой жидкости перед надколенником с нормальными четырехглавыми мышцами и сухожилиями надколенника. Связано ли это с травмой или дегенерацией, и клиническое значение не установлено.

19-летний волейболист сообщает о боли в колене при сгибании. Сагиттальная (слева) и аксиальная (справа) изображения плотности протонов с подавлением жира: интенсивность сигнала отека / жидкости присутствует глубоко до продолжения четырехглавой мышцы препателлы (стрелки), что соответствует частичному отделению от надколенника.Эта область была нормальной на МРТ-изображениях, полученных 15 месяцами ранее.

Последствия / Осложнения РЧ / Травмы четырехглавой мышцы

Пациенты с хроническими глубокими разрывами РЧ мышечно-сухожильных переходов могут клинически проявляться массой мягких тканей переднего отдела бедра с переменной болью и слабостью. В одном исследовании операция была проведена у трех пациентов и выявила внутримышечный фиброзный рубец шириной 1-3 см и длиной 15-23 см ³⁴ . Шрам также может покрывать глубокое сухожилие. В другом исследовании 6 пациентов с опухолью в передней части бедра не могли вспомнить травматическое событие.Из-за отсутствия корреляции с анамнезом была проведена МРТ, которая в ретроспективе показала типичные результаты деформации сухожильно-мышечного соединения с перимускулярным отеком. Псевдоопухоль возникла из-за отека мышц и у 5 пациентов втягивания мышц ³⁵ . Псевдоопухоль также может быть следствием образования гематомы или серомы / псевдокисты. Очаговая или диффузная атрофия мышц с замещением жировой ткани может возникнуть из-за неиспользования или денервации.

Как было описано ранее, отрывной перелом AIIS может зажить с обширной гетеротопической оссификацией, распространяющейся латерально и дистально от места отрыва, и это можно спутать с остеобластической опухолью.Оссифицирующий миозит представляет собой значительный риск тяжелых ушибов четырехглавой мышцы с зарегистрированной частотой 9–20% ²⁵ . Это следует подозревать, если через 2-3 недели симптомы ухудшатся с потерей сгибания колена и стойким отеком. Диагноз лучше всего поставить с помощью компьютерной томографии, которая демонстрирует характерный периферический край окостенения, начинающийся через 1-2 месяца после появления симптомов. В первые несколько недель рентгенограммы и компьютерная томография неубедительны, так как присутствует только неспецифическая минерализация.

Заключение

Травма группы четырехглавой мышцы, особенно прямой мышцы бедра и сухожилий, является важным источником нарушения функции у активных людей, а также у профессиональных спортсменов. Пациенты могут иметь острые или хронические симптомы, и часто место, тип и степень травмы не могут быть легко определены с помощью клинической оценки. Эта информация необходима для определения прогноза, составления соответствующего плана реабилитации и, в некоторых случаях, для планирования операции.По мере накопления опыта с МРТ он интегрируется в этот процесс принятия решений. МРТ полезна для определения наличия, тяжести и степени острого и хронического повреждения, а также для демонстрации смешивающих факторов, таких как гематома и рубцы. В частности, для прямой мышцы бедра МРТ выявила уникальную анатомию мышечно-сухожильных мышц и характер травм. Сопоставляя результаты МРТ с клиническими данными, МРТ способствует планированию лечения и может использоваться для прогнозирования интервала восстановления.У пациентов с неадекватным ответом на терапию или хроническими симптомами МРТ может продемонстрировать такие осложнения, как рубцевание, гематома и гетеротопическая оссификация. Это также полезно для пациентов с видимой массой, которая на самом деле связана с травмой, такой как ушиб или гематома, а не с новообразованием. Таким образом, вполне вероятно, что МРТ будет играть важную и расширяющуюся роль в оценке и лечении многих пациентов с острым или хроническим повреждением прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы.

Ссылки

¹ Hasselman CT, Best TM, Hughes C, Martinez S, Garrett WE Jr.Объяснение различных повреждений прямой мышцы бедра с использованием ранее не описанной архитектуры мышц. Am J Sports Med 1995; 23: 493-499.

² Таббс Р.С., Стетлер У. младший, Сэвидж А.Дж., Шоджа М.М., Шакери А.Б., Лукас М. и др. Существует ли третья головка прямой мышцы бедра? Folia Morphol (Warsz) 2006; 65: 377-380.

³ Waligora AC, Johanson NA, Hirsch BE. Клиническая анатомия четырехглавой мышцы бедра и разгибательного аппарата коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 3297-3306.

⁴ Кассарджян А., Родриго Р.М., Сантистебан Дж. М.. Современные концепции МРТ мышечно-сухожильных (мышечно-сухожильных) прямых мышц бедра и миофасциальных травм у высококлассных спортсменов. Eur J Radiol 2012; 81: 3763-3771.

⁵ Гейнор Б.Дж., Пиотровски Г., Пуль Дж.Дж., Аллен В. Удар: биомеханика и травма при столкновении. Am J Sports Med 1978; 6: 185-193.

⁶ Фруктовый сад JW. Внутренние и внешние факторы риска растяжения мышц в австралийском футболе. Am J Sports Med 2001; 29: 300-303.

⁷ Ярвинен Т.А., Ярвинен ТЛН, Каариайнен М., Калимо Х., Ярвинен М. Мышечные травмы. Биология и лечение. Am J Sports Med 2005; 33: 745-764.

⁸ Boutin RD. Мышцы. Рентгенологическая перспектива: магнитно-резонансная томография мышцы. В: Pedowitz RA, Chung CC, Resnick DR: Магнитно-резонансная томография в спортивной ортопедии, Springer, 2008 г., стр. 1-20.

⁹ Бордало-Родригес М., Розенберг З.С. МРТ проксимального отдела сухожилий прямой мышцы бедра.Magn Reson Imaging Clin N Am 2005; 13: 717-725.

¹⁰ Шлифовальная Т.Г., Златкин М.Б. Отрывные травмы таза. Семин Musculoskel Radiol 2008; 12: 42-53.

¹¹ Metzmaker JN, Pappas AM. Отрывные переломы таза. Am J Sports Med 1985; 13: 349-358.

¹² Резник Дж. М., Карраско СН, Эдейкен, Яско А. В., Ро Дж. Й., Аяла АГ. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости с обильным реактивным окостенением мягких тканей. Скелетная радиология 1996; 25: 580-584.

¹³ Deehan DJ, Beattie TF, Knight D, Jongschaap H. Отрывной перелом прямой и отраженной головок прямой мышцы бедра. Arch Emerg Med 1992; 9: 310-313.

¹⁴ Nanka O, Havranek P, Pesl T., Dutka J. Авульсионный перелом таза: отделение центра вторичного окостенения в верхнем крае вертлужной впадины. Clin Anat 2003; 16: 458-460.

¹⁵ Ouellette H, Thomas BJ, Nelson E, Torriani M. МРТ повреждений прямой мышцы бедра.Скелетная радиология 2006; 35: 665-672.

¹⁶ Hsu JC, Fischer DA, Wright RW. Отрыв проксимального отдела прямой мышцы бедра у кикеров Национальной футбольной лиги. Am J Sports Med 2005; 33: 1085-1087.

¹⁷ Hughes C, Hasselman CT, Best, Martinez S, Garrett WE Jr. Неполные травмы прямой мышцы бедра, вызванные растяжением внутри вещества. Am J Sports Med 1995; 23: 500-506.

¹⁸ Гифтопулос С., Розенберг З.С., Швейцер М.Э., Бордало-Родригес М. Нормальная анатомия и деформации глубокого сухожильно-мышечного соединения проксимального отдела прямой мышцы бедра: особенности МРТ.AJR 2008; 190: W182-W186.

¹⁹ Palmer WE, Kuong SJ, Elmadbouh HM. МРТ мышечно-сухожильных деформаций. AJR 1999; 173: 703-709.

²⁰ Cross TM, Gibbs N, Houang MT, Cameron M. Острое растяжение четырехглавой мышцы. Особенности и прогноз магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med 2004; 32: 710-719.

²¹ Кассарджян А., Родриго Р.М., Сантистебан Дж. М.. Внутримышечные отслаивающие травмы прямой мышцы бедра: данные МРТ. AJR 2014; 202: W1-W6.

²² Родриго Р.М., Сантистебан Дж.М., Ортега Р., Ангуло Ф., Родригес М., Эрено М.Дж.Прогностическая ценность МРТ при деформационных повреждениях прямой мышцы бедра. Научная презентация SSA 14-08. Ежегодное собрание RSNA, Чикаго, Иллинойс, 2009.

²³ Балиус Р., Маэстро А., Педрет С. и др.: Разрыв центрального апоневроза прямой мышцы бедра: практический сонографический прогноз. Br J Sports Med 2009; 43: 818-824.

²⁴ Янсен Дж. А., Кормье С., Пател СП. Острый разрыв прямой мышцы бедра в дистальном отделе мышечно-сухожильного перехода у футболиста: история болезни и хирургическая техника.Curr Orthop Practice 2012; 23: 390-392.

²⁵ Райан Дж. Б., Уилер Дж. Х., Хопкинсон В. Дж., Арчиеро Р. А., Колаковски К. Р.. Ушибы четырехглавой мышцы. Обновление Вест-Пойнт. Am J Sports Med 1991; 19: 299-304.

²⁶ Thorsson O, Lilja B, Nilsson P et al: Немедленное внешнее сжатие при лечении острой мышечной травмы. Scand J Med Sci Sports 1997; 7: 182-190.

²⁷ Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG et al: Клинические факторы риска растяжения мышц подколенного сухожилия: проспективное исследование с корреляцией травм по данным магнитно-резонансной томографии.Br J Sports Med 2001; 35: 435-440.

²⁸ Zeiss J, Saddemi SR, Ebraheim NA. МРТ сухожилия четырехглавой мышцы: нормальная слоистая конфигурация и ее важность в случаях разрыва сухожилия. AJR 1992; 159: 1031-1034.

²⁹ Ферретти А. Эпидемиология колена прыгуна. Sports Med 1986; 3: 288-295.

³⁰ Roth C, Jacobson J, Jamadar D, Caoili E, Morag Y, Housner J. Интенсивность и увеличение сигнала жировой подушечки четырехглавой мышцы на МРТ: распространенность и связанные результаты.AJR 2004; 182: 1383-1387.

³¹ Nance EP, Kaye JJ. Травмы механизма четырехглавой мышцы. Радиология 1982; 142: 301-307.

³² Hak DJ, Sanchez A, Trobisch P. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы. Ортопедия 2010; 33: 40-46.

³³ Wangwinyuvirat M, Dirim B, Pastore et al: Продолжение препателлярной четырехглавой мышцы: МРТ трупов с общей анатомической и гистологической корреляцией. AJR 2009; 192: W111-W116.

³⁴ Раск MR, Lattig GJ.Травматический фиброз прямой мышцы бедра. JAMA 1972; 221: 268-269.

³⁵ Temple HT, Kuklo TR, Sweet DE, Gibbons CLMH, Murphey MD. Разрыв прямой мышцы бедра в виде псевдоопухоли. Am J Sports Med 1998; 26: 544-548.

Прямая мышца бедра — wikidoc

Шаблон: Infobox Muscle

Обзор

Прямая мышца бедра — одна из четырех четырехглавых мышц человеческого тела. (Остальные — медиальная широкая широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра (глубоко до прямой мышцы бедра) и латеральная широкая мышца бедра.Все четыре вместе образуют сухожилие четырехглавой мышцы, которое входит в надколенник и продолжается как связка надколенника.)

Прямая мышца бедра расположена посередине передней части бедра; он имеет веретеновидную форму, а его поверхностные волокна расположены двупеневидным образом, причем глубокие волокна идут прямо к глубокому апоневрозу.

Происхождение и прошивка

Возникает от двух сухожилий: одного, переднего или прямого, от передней нижней подвздошной ости; другой, задний или отраженный, от бороздки над краем вертлужной впадины.

Оба соединяются под острым углом и распространяются в апоневроз, который продолжается вниз на передней поверхности мышцы, из которого возникают мышечные волокна.

Мышца оканчивается широким и толстым апоневрозом, который занимает нижние две трети ее задней поверхности и, постепенно сужаясь в уплощенное сухожилие, вставляется в основание надколенника.

Функции

• Сгибание бедра
• Разгибание колена

Прямая мышца бедра — единственная мышца в группе четырехглавой мышцы, которая участвует в сгибании бедра, поскольку это единственная мышца, которая берет начало в тазу, а не бедренной кости.

Прямая мышца бедра является более слабым сгибателем бедра, когда колено разгибается, потому что оно уже укорочено и, следовательно, страдает активной недостаточностью. По сути: при поднятии выпрямленной ноги задействуется больше подвздошной, поясничной, широкой фасций и оставшихся сгибателей бедра, чем в прямой мышце бедра.

Точно так же прямая мышца бедра не является доминирующей при разгибании колена при сгибании бедра, поскольку она уже укорочена и, следовательно, страдает активной недостаточностью.По сути: вытягивание ноги из сидячего положения в первую очередь происходит за счет латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра, а в меньшей степени — прямой мышцы бедра.

Прямая мышца бедра считается прямым антагонистом подколенных сухожилий. Подколенные сухожилия противостоят прямой мышце бедра в тазобедренном суставе при разгибании и в коленном суставе при сгибании. Одновременное сокращение прямой мышцы бедра и подколенного сухожилия приводит к одновременному разгибанию бедра и колена за счет рычага (парадокс Ломбарда.)

Дополнительные изображения

• Структуры, окружающие правый тазобедренный сустав.

• Поперечный разрез середины бедра.

• Нервы правой нижней конечности. Передний план.

Внешние ссылки

Шаблон: Gray’s Шаблон: Мышцы нижней конечности

Шаблон: WH

Шаблон: WS