Бедро и голень человека: Бедро — это… Что такое Бедро?

БЕДРО И ГОЛЕНЬ

Колонна бедра и голени не равномерна по толщине. С любого ракурса по всей длине она имеет вогнутость. С каждой стороны спускающийся вниз клин перекрывает округлую форму бедра, которое, в свою очередь, перекрывает квадратную форму над и под коленным соединением. Нога в области бедра имеет треугольную форму, а в области лодыжки — квадратную.

МЫШЦЫ ПОД КОЛЕНОМ

Икроножная мышца; от бугристости бедренной кости до ахиллова сухожилия. Действие: вытягивает ступню, приподнимает тело при ходьбе.

Длинная малоберцовая мышца: от головки и верхней части малоберцовой кости, проходит под ступней от внешней стороны до основания большого пальца ноги. Действие, вытягивает лодыжку и поднимает внешнюю сторону ступни.

Передняя большеберцовая мышца: от верхней части и двух внешних третей большеберцовой кости к внутренней .стороне ступни. Действие: сгибает лодыжку и поднимает внутреннюю сторону ступни.

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Вид сзади

1.    Средняя ягодичная мышца

2.    Большая ягодичная мышца

3.    Полусухожильная мышца

4.    Полуперепончатая мышца

5.    Двуглавая мышца бедра

6.    Икроножная мышца

7.    Камбаловидная мышца

Полусухожильная мышца: от седалищного бугра до большеберцовой мышцы. Действие: сгибает колено и вращает ногу по направлению внутрь.

Полуперепончатая мышца: от седалищного бугра до большеберцовой мышцы. Действие: сгибает колено и вращает ногу по направлению внутрь.

Двуглавая мышца бедра: длинная головка отходит от седалищного бугра; короткая головка от бедренной кости до головки малоберцовой кости. Действие: сгибает колено и вращает бедро внутрь.

КОЛЕННОЕ СОЕДИНЕНИЕ Вид сзади Сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку, икроножная мышца и подколенная ямка.

БЕДРО Вид с фронтальной стороны

I. Кости

1.    Лобковая кость, кость таза

2.    Бедренная кость: кость бедра

3.    Головка бедренной кости

4.    Шейка бедренной кости

5.    Большой вертел бедренной кости

II. Мышцы

1.    Прямая мышца бедра: отходит с помощью двух сухожилий от таза и идет к соединению с общим сухожилием трехглавой мышцы бедра на небольшом расстоянии над коленом.

Акция на запчасти Богдан в Украине за хорошую цену на http://www.aktivtehtorg.com.ua/.

Восстановление после разрыва связок коленного сустава — (клиники Di Центр)

Коленный сустав является одним из самых крупных в организме человека. В связи с прямохождением именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка. Любые анатомические особенности, лишний вес, занятия травматичными видами спорта и даже ношение обуви на высоком каблуке могут привести к повреждению структур сустава.

Связочный аппарат коленного сустава

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а также коленной чашечкой. Они удерживаются вместе за счет специальных связок:

• Передняя крестообразная связка.

• Задняя крестообразная связка.

• Внутренняя боковая связка.

• Наружная боковая связка.

Чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки. Это случается обычно во время занятий спортом (например, футбол, баскетбол, горные лыжи), когда человек резко поворачивает корпус и бедра, а стопы и голени остаются фиксированными на земле либо не успевают за остальным туловищем. К другим причинам разрыва относят удары по коленям и голеням, падения и неудачные приземления после прыжков.

Если спортсмен резко останавливается и разворачивается (например, баскетболист оказывается блокирован защитником и пытается обмануть его), то может случиться очень тяжелая травма — «взрыв коленного сустава». При таком повреждении разрывается не только передняя крестообразная связка, но и один из менисков, а также внутренняя боковая связка.

Предпосылки для разрыва связок коленного сустава

• Угол между голенью и бедром. У женщин он больше, поэтому риск разрыва выше.

• Тренированность, мышечная сила. Чем крепче мышечный корсет, окружающий сустав, тем ниже вероятность травмы. То есть обычный человек, играя в футбол и резко разворачиваясь на поле, вероятнее получит травму, чем профессиональный спортсмен.

• Гормональный статус. Есть мнение, что женские гормоны (эстрогены) понижают эластичность связок, а это повышает риск травмы.

Классификация разрыва связок коленного сустава

• 1 степень — растяжения и микроразрывы волокон связки. Пациент чувствует боль в колене, оно может опухнуть и покраснеть. Функциональность сустава незначительно снижена.

• 2 степень — большое количество разорванных волокон. Функция сустава частично сохранена. Симптоматика более выражена.

• 3 степень — полный разрыв связки. Сильная боль, гематома, возможен гемартроз (скопление крови в суставе), отек, нестабильность сустава, невозможность встать с опорой на травмированную ногу.

При любом подозрении на травму следует наложить тугую повязку от нижней трети бедра до середины голени и доставить больного в профильный стационар.

Диагностика разрыва связок коленного сустава

• Осмотр врачом-травматологом. Опрос больного, пальпация колена позволяют определить травму и предположить степень ее тяжести.

• Лучевая диагностика. Рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях. При необходимости КТ и МРТ. На компьютерной томограмме лучше визуализируются кости, на магнитно-резонансной томографии — мягкие ткани. После анализа снимков можно точно выставить степень повреждения.

• Тесты на стабильность сустава. Тест Лахмана и тест переднего выдвижного ящика.

Лечение и восстановление после разрыва связок коленного сустава

Уже с момента поступления больного в стационар или в травмпункт начинается его реабилитация. Правильно подобранная схема лечения позволит восстановить функциональность сустава как можно раньше.

• Оперативное вмешательство. Если у пациента имеется полный разрыв связки с нестабильностью коленного сустава, с иными повреждениями в суставе или окружающих тканях, то травматолог назначает операцию. В остальных случаях она, скорее всего, не потребуется.

• Обезболивание. Больному назначаются анальгетики внутримышечно (Кеторолак) или перорально в таблетках. Возможно использование мазей, кремов и гелей с обезболивающим компонентом. Лучше, чтобы действующее вещество в таблетках и креме было одним и тем же, например, Диклофенак.

• Холод и иммобилизация. Холодные компрессы, наложение шины или ношение ортеза. Нагружать ногу нельзя.

• Пункция сустава. Если во время травмы повреждается сосуд, то в полости сустава может скопиться кровь. Для этого под местной анестезией в колено сбоку вводится игла, через которую врач удалит всю скопившуюся жидкость и при необходимости введет в сустав лечебные растворы. Если кровь не удалить, то она нагноится, что в свою очередь может привести к сепсису.

Физиопроцедуры

Ультразвуковая терапия дополняет лечение пациентов с разрывом связок коленного сустава.

Лечение пожилых пациентов с переломами бедра

Серьезной проблемой современной ортопедии является перелом бедра в пожилом возрасте. При консервативном лечении подобных переломов, пожилой человек прикован к постели в течение минимум 2-х месяцев. «Лежачий» больной дома требует создания специальных условий и непрерывного трудоемкого ухода со стороны родственников. Но, несмотря на все усилия, длительный постельный режим часто приводит к развитию грозных осложнений, таких как застойная пневмония, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии, часто приводящих к смерти пожилых пациентов. Перелом бедра, лечение его – проблема масштабного характера и она требует оптимального решения.

Варианты лечения переломов бедра

При консервативном лечении переломов бедра часто происходит несращение перелома, и тогда пациент в лучшем случае может передвигаться самостоятельно в пределах нескольких шагов с ходунками. К сожалению, операция при переломе бедра многим пациентам пожилого возраста не выполняется. Врачи мотивируют отказ наличием сопутствующих заболеваний у пациентов данной группы, например сердечной патологии.

Безусловно, наличие сопутствующих заболеваний сердечно – сосудистой системы увеличивает риск операции, однако именно усугубление течения этих же заболеваний на фоне постельного режима приводит к смерти пациента при отказе от операции чаще, чем на фоне оперативного лечения. Поэтому современной мировой тенденцией в лечении подобных переломов является активная хирургическая тактика.

Операция должна выполняться в кратчайшие сроки после перелома, с применением минимально травматичных методов остеосинтеза, через разрезы кожи до 3-х сантиметров, под интраоперационным рентген – контролем. К сожалению, во многих российских больницах отсутствуют технические возможности для выполнения подобных операций.

Успешные операции врачей Ортоцентра

За 2014 год специалистами Ортоцентра прооперировано 73 пациента с переломами бедренной кости со средним возрастом 81 год. Только в одном случае отмечено развитие тяжелого осложнения со стороны сердечно – сосудистой системы в раннем послеоперационном периоде. Остальные пожилые пациенты смогли встать на ноги на 2 – 3 сутки после операции.

Лечение пожилых пациентов с переломом бедра при обращении в Ортоцентр будет выполнено в кратчайшие сроки (до 2х суток с момента обращения), с соблюдением международных стандартов в условиях, сопоставимых с условиями лучших клиник Германии и Израиля. Для выполнения остеосинтеза переломов бедра используются конструкции (пластины и штифты) ведущих мировых производителей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Манецкий Роман Каллистратович

7 Октября 2021

Уважаемая Дарья Евгеньевна!
Позвольте выразить Вам безмерную благодарность за оказанную мне квалифицированную медицинскую помощь и лечение, ответственный подход к работе, доброжелательное отношение.
Благодаря Вашему профессионализму, компетентности и знаниям в области сосудистой…

Подробнее

Евгений Рябцев

21 Июня 2021

Огромное спасибо Дерябину Сергею Владимировичу за внимательное отношение, чуткость, а главное за проведенную операцию. После операции почувствовал себя полноценным человеком. Могу ходить и бегать!
Хочу поблагодарить персонал отделения сосудистой хирургии за внимательность и отзывчивость….

Подробнее

Бакулин Геннадий Николаевич

19 Июня 2021

Выражаю благодарность и признательность Такоеву Марату Александровичу за профессионализм и внимательное отношение. Марат Александрович в короткие сроки провел обследование, назначил и провел мне операцию. Я не москвич, поэтому очень важно, что все было выполнено за один мой приезд…

Подробнее

Медведев Василий Алексеевич

3 Мая 2021

Хочу выразить сердечную благодарность  сосудистому хирургу Паршину Павлу Юрьевичу и всему коллективу центра сосудистой хирургии за профессионализм, внимание и чуткость к пациентам. У меня варикозная болезнь ног. После операции стал чувствовать себя здоровым человеком несмотря…

Подробнее

Вдовенко Ольга Александровна

13 Марта 2020

Огромная благодарность Сергей Владимировичу за его талант ! Это — счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны.
Большое спасибо от всей моей семьи и желаю Вам дальнейших профессиональных успехов и достойного…

Подробнее

Ланцов Василий Владимирович

11 Марта 2019

Выражаю огромную благодарность Дерябину Сергею Владимировичу за чуткий и профессиональный подход к работе! Спасибо вам огромное! Вы и ваша работа дали мне практически вторую жизнь, полностью поставив меня на ноги и позволив свободно двигаться и забыть про страшные, мучительные бо…

Подробнее

Голубева Наталия Владимировна

6 Сентября 2018

Огромная благодарность медицинскому персоналу отделения вашей благородной, сложной, которым руководит Конев Алексей Васильевич, за профессионализм, внимание и чуткость к больным. Низкий поклон кардиохирургу Колмакову Эрнесту Александровичу — у него золотые руки и душа настоящего …

Подробнее

mila

22 Мая 2018

Хочу оставить свой отзыв о сосудистых врачах: Дерябин Сергей Владимирович и Титович Алексей Станиславович. Очень внимательные, добрые, приветливые и лучшие в своей сфере деятельности. Оба красавчики, особенно Дерябин! Советую! Да- да, Сергей Владимирович, ты просто шикарный специ…

Подробнее

Людмила

14 Марта 2018

Хочу оставить свой отзыв о сосудистых врачах: Дерябин Сергей Владимирович и Титович Алексей Станиславович. Очень внимательные, добрые, приветливые и лучшие в своей сфере деятельности. Оба красавчики, особенно Дерябин! Советую! Да- да, Сергей Владимирович, ты просто шикарный специ…

Подробнее

Бесстрашников Михаил Александрович

24 Января 2018

Я, Бесстрашников Михаил Александрович, хочу выразить огромную благодарность врачам отделения сосудистой хирургии Федерального научно-клинического центра, а именно благодарю: д.м.н. Чупина Андрея Валерьевича – руководителя центра сосудистой хирургии, профессора, к.м.н. Орехова Павла…

Подробнее

Для перенесших ампутацию конечностей вопрос об установлении инвалидности будет решаться в течение трех дней

Постановление Правительства России от 4 июня 2019 года № 715 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» подготовлено Минтрудом России с целью повышения доступности для инвалидов услуги по первичному протезированию.

Обеспечение инвалидов протезами осуществляется за счет средств федерального бюджета. 

При этом первичное протезирование необходимо начинать сразу после заживления операционных ран в лечебном учреждении, где произведена ампутация. Первичное протезирование, то есть подготовка культи к нагрузкам и приобретение навыков ходьбы с использованием протеза, способствует сокращению периода адаптации к протезу, выработке уверенности в восстановлении двигательной активности. 

В настоящее время при таких дефектах и деформациях нижней конечности как ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы человек признается инвалидом бессрочно. Таким образом, если гражданину будет произведена ампутация конечностей, то он при оформлении необходимых документов безусловно будет признан инвалидом и ему будет установлена нуждаемость в обеспечении протезами. Однако оформление этих документов требовало существенных временных затрат и начало протезирования затягивалось.

Постановлением введена норма, предусматривающая более короткие, в течение трех рабочих дней, сроки направления на медико-социальную экспертизу гражданина, находящегося в стационаре медицинской организации после перенесенной операции по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), нуждающегося в первичном протезировании, и проведение ему медико-социальной экспертизы также в течение трех рабочих дней с даты поступления данного направления. Ранее для этих случаев применялись общие сроки проведения экспертизы, которые составляют 30 дней.

Данная норма позволит ускорить проведение такому гражданину медико-социальной экспертизы и предоставление необходимых протезов для начала мероприятий по протезированию сразу после заживления операционных ран в медицинской организации, где произведена ампутация. 

Брошюра для пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава

Данная брошюра посвящена людям, которым предстоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Вам установлен диагноз, который указывает на поражение тазобедренного сустава. Вы длительное время проходили консервативное лечение, использовали все возможные препараты для обезболивания. Вы надеялись, что сможете вернуться к привычному образу жизни. 

На самом деле чудес не бывает. Наступает момент, когда жизнь становится невыносимой и Вы не можете жить без боли, ходить без боли, движения в суставе ограничиваются. Вы уже не можете выполнять повседневные дела, чувствуете собственную ограниченность в обыденной жизни. Это, как правило, сопровождается сильными болями и ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Основываясь на этих симптомах, а также на данных медицинского обследования, врачи рекомендуют Вам имплантацию искусственного сустава. Целью нашей брошюры является ознакомление Вас с возможностями, особенностями и преимуществами операции по тотальномуэндопротезированию тазобедренного сустава. Мы постараемся помочь Вам подготовиться к операции и избежать лишнего беспокойства во время пребывания в стационаре.

Конечно, эта информация не заменит консультации с Вашим врачом, хирургом-ортопедом, реабилитологом и другим медицинским персоналом. Если у Вас имеются какие-либо вопросы или неуверенность в чем-либо, следует обсудить это со специалистами. Помните! Результат лечения будет зависеть от четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача и Вашей настроенности на выздоровление.
Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава.

Итак, тазобедрен­ный сустав — это шаровой шарнирный сустав. Он окружен мышцами и связками и позволяет выполнять движения бедра и всей нижней конечности во всех плоскостях. В здоровом суста­ве гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава. С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины. В больном суставе пораженный хрящ истон­чен, имеет дефекты и больше не выполняет функццию своеобразной «проклад­ки». Измененные болез­нью суставные поверхно­сти трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Измененная головка бедра с большим трудом вращается в вертлужной впа­дине, при этом возникает боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, человек начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к укорочению мышц, связок и еще большей контрактуре. Увеличивается давление, производимое мышцами на головку бедра, за длительное время происходит «сминание» ослабленной кости, изменение её формы, уплощение. В результате нога становится короче. Вокруг сустава образуются костные раз­растания (так называемые оссификаты или остеофиты). Измененный сустав больше не может полноценно выполнять свою функцию.

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 

В принципе, тотальное эндопротезирование – это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Тотальное эндопротезирование – одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенствование техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Конструкция эндопротезов идеально повторяет человеческую анатомию. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку. Они могут быть также полностью металлическими или полностью керамическими.

Выделяют в основном три типа фиксации эндопротезов:

Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза. 

Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента. 

Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.) Существует очень широкий диапазон моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. Правильность выбора в большой степени способствует успеху операции. Травматолог-ортопед проведет предоперационное планирование, при котором будет определен необходимый размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Однако в ходе операции он должен иметь возможность установки эндопротеза другого размера, внося изменения в первоначальный план. (Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, структуры и плотности костного вещества, конкретных условий и задач производимой операции.)

До операции

Решение в пользу операции в основном лежит на пациенте. Во многих случаях сильные боли и прием огромного количества анальгетиков (обезболивающих препаратов) делают жизнь человека настолько невыносимой, что операция становится жизненно необходимой. Точное время операции необходимо обсудить с учетом всех необходимых факторов и особенностей. Необходимо правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. До операции Вы можете способствовать благоприятному течению послеоперационного периода , а именно:

 

• Отказаться от курения.

• Нормализовать собственный вес. Если у Вас выраженное ожирение, лечащий врач может отсрочить операцию, чтобы дать Вам время для уменьшения веса (индекс массы тела больше 35 является относительным противопоказанием для эндопротезирования из-за высокого риска послеоперационных осложнений).

• Необходима санация полости рта и других возможных очагов хронической инфекции. Такая предварительная подготовка уменьшит риск инфицирования раны, который сопровождает любое оперативное вмешательство.
• Если у Вас есть какие-либо хронические заболевания, обязательно пройдите все необходимые дообследования, чтобы было время корригировать их лечение.
• Во время операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава всегда имеется определенная потеря некоторого количества крови. Это может вызвать необходимость ее переливания. Для того, чтобы предотвратить иммунологический конфликт или инфицирование, целесообразно заготовить свою собственную кровь для переливания во время операции. Вам следует обсудить эту возможность со своим врачом, и он даст Вам необходимые рекомендации.

Цель операции — наилучшим образом установить эндопротез, получить свободу от боли и восстановить трудоспособность. Тем не менее, свобода от боли и движение без ограничений могут быть гарантированы не всегда. Во некоторых случаях разница в длине конечности может быть частично компенсирована путем подбора оптимального размера эндопротеза. Но иногда это может оказаться невозможным, если, к примеру, общее состояние больного очень тяжелое. Различие в длине конечности может быть скорректировано позднее, например, путем использования специальной ортопедической обуви или удлинением сегмента бедра.

В настоящее время качество искусственных суставов, техника операции достигли очень высокого уровня и позволили значительно снизить риск различ­ных послеоперационных осложнений. Но, несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшаты­ванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций вра­ча позволит снизить риск развития осложнений.

День операции
Операция может проходить под общей, комбинированной или регионарной анестезией (обезболиванием). Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и тем самым является предпочтительной. В добавление к анестезии Вам будет введено седативное (успокаивающее) средство. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений. 

За день до операции врач посетит Вас, чтобы обсудить анестезию и ход операции. Затем он подберет медикаменты, которые вы переносите лучше всего, и наиболее подходящий метод проведения операции. В течение операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация потребует проведения разреза на коже около 15 см в длину. Таким образом, хирург сможет подойти к тазобедренному суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину и заменить их на искусственную чашку и ножку с шаровидной головкой. После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается давящая повязка (бандаж) и производится первая контрольная рентгенография. 

Вся операция обычно занимает 1,0-1,5 часа.

Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией. По этой причине следующая информация о возможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.

Гематомы (синяки) 
Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько дней. Ранее упоминаемые дренажи устанавливаются для предупреждения больших кровоизлияний, т.е. для эвакуации крови. 

Тромбозы 
К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препараты, в виде таблеток или инъекций, до и после операции, а также эластичные чулки или тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура. 

Инфекция 
Инфекция в области операционной раны — довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики. 

Дислокация (смещение), вывих 
Они возникают довольно редко (в основном в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или падений. Как правило, в этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Врач должен точно информировать Вас об объеме движений, которые допустимы в различное время в ходе реабилитации. 

Аллергия 
В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо — никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума. 

После операции
Когда Вы проснетесь, необходимо выполнять несколько упражнений, которые снижают отек конечности и предотвращают образование тромбов в сосудах. Выполнять их нужно, лежа в постели.

1. Дыхательные упражнения. Поднять руки вверх, сделать глубокий вдох. Опустить руки через стороны вниз, сделать глубокий энергичный выдох. Это упражнение необходимо повторять 5-6 раз в день

2. Ножной насос. Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопами вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. 

Первые дни после операции са­мые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции опери­рованная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается подушка, обеспечивающая их уме­ренное разведение. Первые сутки Вы будете лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции или обследования, Вас будут возить на каталке. В течение 6-8 недель после операции Вам придется носить компрессионный трикотаж (бинтовать ноги эластичными бинтами или надевать компрессионные чулки). Также Вам необходимо запомнить, что:

 

1. Спать в первые дни после операции необходимо только на спине, желательно с подушкой или валиком между ног
2. Поворачиваться можно только на оперированный бок, но не ранее чем через 7 дней после операции
3. При повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног

Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе больше 90 градусов, вращать ногу в оперированном суставе, поворачивая ее носком внутрь и наружу. Т. е., Вам ЗАПРЕЩЕНО:

• Сидеть на низких стульях, креслах или кроватях
• Садиться на корточки
• Наклоняться ниже уровня талии, поднимать с пола предметы
• Натягивать на себя одеяло в кровати с ног
• Надевать одежду (носки, чулки, обувь), наклоняясь к ногам
• Спать на здоровом боку без подушки между ног
• Сидеть со скрещенными ногами, забрасывать ногу на ногу
• Поворачиваться в сторону корпусом без одновременного поворота ног

Воспользуйтесь рекомендациями для облегчения повседневной жизни:

• Сидя в постели или посещая туалет после опе­рации, нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть вы­соким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличе­ния его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел).
• У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Мы рекомен­дуем при этом применить простое устройство в виде пал­ки с прищепкой на конце, либо специальный зажим, продающийся в протезно-ортопедических предприятиях. 
• Обувь надевайте при помощи рожка с длинной ручкой, старайтесь приобретать обувь без шнурков
• Кладите одеяло рядом с собой или пользуйтесь специальным устройством для натягивания одеял.
• Мойтесь в душе на нескользящем коврике с использованием мочалки с длинной ручкой и гибкого душа.
• Посвящайте большую часть свободного времени занятиям лечебной физкультурой.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуля­ции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы преду­предить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление пос­леоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физ­культуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опор­ности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила тре­ния минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые дни после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц. Это упражнение Вы уже использовали в день операции. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 4-5 раз в тече­ние часа. 
Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. 

Упражнение для четырехглавой мышцы бедра: Напрягите мышцу на передней поверхности бедра, попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте в напряжении в течение 5 — 10 секунд.

Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной) 

Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз. 

Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу. 

Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз. 

Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 

Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 

Продолжайте все эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Первые шаги
В первые дни после операции Вы должны научиться вставать с крова­ти, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это без­опасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.
Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или одеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!!!

Как встать с кровати
Как правило, вставать разрешают на третий день после опера­ции. Первый раз встать на ноги Вам поможет инструктор по лечебной физкультуре или лечащий врач. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы може­те ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. 

Итак, вставать с постели следует в сторону оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол. Поставьте обе ноги на пол. Вы можете вставать и в сторону здоровой ноги при условии, что не будете сгибать оперированное бедро больше 90 градусов и не приводить его к средней линии тела. Опираясь на костыли и на неопе­рированную ногу, постарайтесь встать.

Если Вы хотите лечь в кровать, все действия совершаются в обратном порядке: сначала необходимо класть на кровать здоровую ногу, затем оперированную.

Как правильно пользоваться костылями

Необходимо вставать и выставлять костыли вперед на длину шага и в сторону пальцев ноги. Слегка согнув локоть, прямо удерживайте бедра насколько это возможно. При ходьбе крепко держитесь за ручки костылей. При ходьбе нужно касаться оперирован­ной ногой пола. Затем увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь на­ступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашего тела. Определить нагрузку можно с помощью обыкновенных весов, на которые нужно встать оперированной ногой с необходимой нагрузкой. Запомните ощущение и постарайтесь при ходьбе наступать на ногу с этой нагрузкой.

Внимание: основной вес должен удерживаться ладонями, а не подмышками!

Если Вам разрешили пользоваться только одним костылем, то костыль должен быть со стороны здоровой ноги.

Как правильно садиться и вставать

Чтобы присесть идите к стулу повернувшись спиной пока не почувствуете его край. Переставьте оба костыля в сторону здоровой ноги. Сядьте на стул опираясь на подлокотники и вытянув оперированную ногу.

Сгибайте ноги под маленьким углом и сидите прямо. Чтобы встать со стула, скользите вперед. Ухватитесь руками за подлокотники стула, чтобы встать на здоровую ногу, слегка вытянув еще оперированную ногу. Затем берите костыли обеими руками, чтобы встать на оперированную ног.

1-4 день после операции

Цели

1. Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.
2. Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.
3. Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.
4. Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.
5. Научиться выполнять упражнения.

Опасности

1. Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен.
2. Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик. 
3. Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.

Реабилитация

1. Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)
2. Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)
3. Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)
4. Работа мышцами голени (движения стопой)
5. Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу
6. Длительность и частоту ходьбы с костылями постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.
7. Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)
8. Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут нехромающие шаги.
9. К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)

КАК ПОДНИМАТЬСЯ И СПУСКАТЬСЯ ПО ЛЕСТНИЦЕ

Внимание: не делайте свои первые шаги по лестнице самостоятельно!

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу.

Подъем по лестнице:

1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.

2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.

3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.

2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.

3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Запомните основное правило: ЗДОРОВАЯ НОГА ВСЕГДА НАХОДИТСЯ ВЫШЕ БОЛЬНОЙ!

Когда Вы научитесь вставать и устойчиво стоять, можно расширить комплекс лечебной физкультуры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия 3 раза в день.

Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет «три» опустите ее. 

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол. 

Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол. 

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

• Выполнение Вами указаний лечащего врача имеет очень большое значение для скорейшего выздоровления: 
• Если при ходьбе Вы будете пользоваться ходунками или костылями, спросите своего врача, какой весом можно нагружать прооперированную ногу. Не следует забывать, что, скорее всего, Вы будете уставать быстрее, чем ранее. Вам следует предусмотреть 30 – 60 минутные периоды отдыха в течение дня.
• Легче и безопаснее садиться и вставать со стула, прикладывая основной вес на руки. Недопустимо садиться на низкие и мягкие кресла или кровати. Чтобы сидеть на достаточной высоте можно подложить диванные или спальные подушки. 
• Достаточной высоты сиденье унитаза поможет снизить нагрузку на тазобедренный и коленный сустав при вставании и усаживании на унитаз. 
• Полочка, привинченная в душе на уровне груди, поможет избежать необходимости наклонов для доставания туалетных принадлежностей при приеме душа. 
• Сиденье (лавка) в ванной позволит Вам безопасно и удобно принимать ванну в сидячем положении. 
• Для мытья нижних частей ног следует пользоваться мочалкой с длинной ручкой. Женщинам для бритья ног применять специальный удлинитель для бритвы. 
• Нельзя подметать, мыть и пылесосить пол. Чтобы мыть высоко или низкорасположенные предметы можно воспользоваться шваброй с длинной ручкой. 
• Поездки в автомобиле не возбраняются, но при посадке и высадке из транспортного средства следует соблюдать инструкции. Чтобы увеличить высоту сиденья, можно положить на него подушку. При поездке старайтесь максимально отодви­нуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию. 
• Скорее всего, врач пропишет Вам болеутоляющие таблетки. Обязательно следует соблюдать предписания врача о приеме этих медикаментов. 
• Небольшой отек тканей вокруг послеоперационной раны отклонением не является. Поэтому, чтобы не допустить давления на рану, следует носить удобную и свободную одежду. Расспросите врача или другого квалифицированного медицинского работника о том, как следует обрабатывать операционную рану. 

К 4-5 неделе после операции мышцы и связки срастаются уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, способность балансировки, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Разгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте лицом к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Разгибайте ногу в тазобедренном суставе, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение. 

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу. Трость используйте только со стороны здоровой ноги.

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

 

• Примерно через 6-8 недель после операции врач может разрешить Вам водить машину и расскажет об особенностях вождения. Если Ваш автомобиль не оборудован автоматической коробкой передач, то обсудите с врачом вызванные этим ограничения вождения машины. Перед тем, как выехать на дорогу, следует убедиться, что торможение автомобиля не вызывает у Вас дискомфорта. 
• У пациентов после оперативного вмешательства часто возникают запоры. Это вызвано низкой подвижностью и приемом обезболивающих препаратов. Обсудите с врачом рацион питания. Если у доктора нет возражений, то в меню следует включить свежие фрукты и овощи, а также каждый день выпивать восемь полных стаканов жидкости. 
• Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит из­нос Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с за­мененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата вита­минами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.
• Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать само­летом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции, т.к. ­это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту. В дальние поездки берите с собой паспорт эндпротеза.
• Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежела­тельны глубокие прогревания, проведение УВЧ -терапии на область оперированного сустава по поперечной методике.
• Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п. Рекомендуется ходьба (обычная и скандинавская), плавание, спокойная езда на велосипеде и ходьба на лыжах. 
• Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению. 

Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе
Каждому пациенту требуется индивидуальная программа с учетом сопутствующей патологии. Цель реабилитации – формирование правильной походки и устранение мышечного дисбаланса.

В этот период может быть рекомендовано:

 

• Физиолечение:

1. Магнитотерапия области тазобедренного сустава и нижней конечности
2. Электрофорез кальция на область тазобедренного сустава
3. Электростимуляция ягодичных, четырехглавой мышц бедра (ДДТ, СМТ, Миоритм, ИФТ)
4. Фонофорез гепарина на область гематом (при их наличии)
5. Водолечение, плавание (после полного заживления послеоперационной раны)
6. Теплолечение (после 6 недель)

• Массаж оперированной конечности (разрешается с 12-14 дня после снятия послеоперационных швов).
• Лечебная физкультура

1. Продолжать упражнения, которые Вы делали до этого.
2. Специальная гимнастика лежа на боку (неоперированном), на животе, стоя с опорой.
3. Велотренировки
4. Дозированная ходьба

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом за­висит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, опреде­ляется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому неду­гу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесо­образно избегать так называемых факторов риска развития остеопо­роза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам от­казаться от высоко газированных напитков типа пепси-колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, бога­тые кальцием, например: молочные продукты, рыбу, овощи. Если же у Вас появились симптомы остеопороза, то необходимо срочно обсу­дить с Вашим лечащим врачом оптимальные пути его лечения.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Средний срок службы нормального эндопротеза составляет 15-20 лет, в лучших случаях он достигает 25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большин­ству пациентов удается ее избежать). Ваш новый сустав «любит» внимательное, аккуратное отношение. Очень важ­но, чтобы Вы помнили об этом, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предо­стережения, о которых мы говорили выше, Вы сможете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни, к любимой работе или хобби.

Моторные ответы мышц бедра и голени у больных артрозами крупных суставов до и после эндопротезирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

178 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1

УДК 616.748.2/.3:616.72-002

И.И. ШАЙХУТДИНОВ1, А.М. ЕРЕМЕЕВ2, А.А. ШУЛЬМАН1, А.А. ЕРЕМЕЕВ2

1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18

Моторные ответы мышц бедра и голени у больных артрозами крупных суставов до и после эндопротезирования

Шайхутдинов Ильгиз Инсафович — кандидат медицинских наук, главный специалист по организации и внедрению новых медицинских технологий, тел. (843) 231-20-61, e-mail: [email protected]

Еремеев Александр Михайлович — кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии человека и животных Института фундаментальной медицины и биологии, тел. (843) 233-78-15, e-mail: [email protected]

Шульман Анна Алексеевна — старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела, тел. (843) 237-35-23, e-mail: [email protected] Еремеев Антон Александрович — кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии человека и животных Института фундаментальной медицины и биологии, тел. (843) 233-78-60, e-mail: [email protected]

В исследовании участвовали 20 здоровых испытуемых и 26 больных кокс- и гонартрозом. Обследование пациентов производили до и спустя 12 месяцев операции после эндопротезирования. Методом стимуляционной электромиографии определяли параметры М-ответов различных головок четырехглавой мышцы бедра. Показано, что ноцицептивные влияния со стороны пораженного сустава тормозят деятельность периферического звена нейромоторного аппарата как больной, так и интактной конечности. Несмотря на то, что электромиографическое обследование послеоперационных пациентов показало значительное улучшение состояния периферического звена нейромоторного аппарата, даже по истечению года после эндопротезирования суставов пациенты должны находиться под контролем врача и нуждаются в реабилитационных мероприятиях.

Ключевые слова: коксартроз, гонартроз, ноцицепция, четырехглавая мышца бедра, М-ответы.

I.I. SHAIKHUTDINOV1, A.M. EREMEEV2, A.A. SHULMAN1, A.A. EREMEEV2

1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2Kazan (Volga) Federal University, 18 Kremlyovskaya Str., Kazan, Russian Federation, 420008

Motor responses of muscles of the femur and tibia in patients with arthrosis of large joints before and after joint replacement

Shaikhutdinov I.I. — Cand. Med. Sc., chief specialist on organization and introduction of new medical technologies, tel. (843) 237-34-51, e-mail: [email protected]

Eremeev A.M. — Cand. Biol. Sc., Associate Professor of the Department of Human and Animal Physiology, Institute of Fundamental Medicine and Biology of KPFU, tel. (843) 233-78-15, e-mail: [email protected]

Schulman A.A. — Senior Researcher of the Scientific Research Department, tel. (843) 237-35-23, e-mail: [email protected]

Eremeev AA — Cand. Biol. Sc., Associate Professor of the Department of Human and Animal Physiology, Institute of Fundamental Medicine and

Biology of KPFU, tel. (843) 233-78-60, e-mail: [email protected]

The study involved 20 healthy subjects and 26 patients with gonarthrosis and coxarthrosis. A survey of patients was performed before and after 12 months of operation after joint replacement. The method of stimulating electromyography measured parameters of M responses of various heads of the quadriceps femoris. It is shown that nociceptive influence on the part of the affected joint inhibits the activity of peripheral neuromotor apparatus level of both the injured and the intact limb. Despite the fact that the electromyographic examination of postoperative patients showed a significant improvement in the level of the peripheral neuromotor apparatus, even a year after arthroplasty patients should be under the supervision of a physician and are in need of rehabilitation activities. Key words: coxarthrosis, gonarthrosis, nociception, quadriceps, M-answers.

Артрозы являются одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы. Дистрофические изменения в суставах могут возникать при перегрузке сочленяемых поверхностей, травме, воспалении, возрастных изменениях синовиальной среды, а также врожденном недоразвитии суставных элементов, остеохондропатии [1, 2].

На долю деформирующего коксартроза из общего числа остеоартрозов приходится до 50% [3]. Пациенты с деформирующим артрозом составляют около одной трети всех лиц со стойкой утратой трудоспособности в результате заболеваний суставов. Поэтому помощь таким пациентам, кроме медицинского аспекта, имеет важное социально-экономическое значение. При тяжелых формах кокс- гонартроза единственным выходом для больных является эн-допротезирование суставов. При благоприятном исходе оперативного вмешательства на первый план выступают реабилитационные мероприятия. Для

контроля выздоровления и состояния мышечного аппарата сустава предлагается использовать электромиографическое тестирование.

В наших предыдущих исследованиях было показано, что у пациентов с поражением крупных суставов отмечается изменения состояния их мышечного аппарата. Эти изменения выражались в торможении произвольной и вызванной электрическим раздражением активности мышц как на стороне поражения, так и на контралатеральной стороне [5, 6].

Целью исследования явилось тестирование состояния мышечного аппарата тазобедренного и коленного суставов методом стимуляционной электромиографии.

Материал и методы

Исследование проведено у 20 здоровых испытуемых добровольцах, 18 пациентов (9 правосторон-

Таблица 1.

Амплитудно-временные характеристики моторных ответов четырехглавой мышцы бедра пациентов с левосторонним коксартрозом (п=9)

Медиальная головка Латеральная головка Прямая мышца бедра

Слева Справа Слева Справа Слева Справа

Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв)

Здоровые 66,8±4.8 6,3±1,2 70,2±4,6 6,9±1,1 63,9±5,8 7,2±1,7 67,3±5,1 8,0±0,3 62,4±6,2 7,8±1,4 62±4,5 7,0±0,4

До операции 181,2±31 3,9±1,1 101,2±21,0 5,4±1,2 150,2±10.1 1,0±0,3 98,1±7,7 3,5±0,7 199,0±25,7 1,6±0,4 122,0±9,0 2,9±0,8

После операции 12 мес. 79,9±15.3 4,2±1,1 80,1±7.8 5,7±1.5 73,5±6.1 3,7±0,5 70,9±3.9 4,6±1,9 81,0±13.9 3,7±0,9 80,1±5.5 3,8±0,4

Таблица 2.

Амплитудно-временные характеристики моторных ответов четырехглавой мышцы бедра пациентов с правосторонним коксартрозом (п=9)

Медиальная головка Латеральная головка Прямая мышца бедра

Слева Справа Слева Справа Слева Справа

Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв)

Здоровые 66,8±4.8 6,3±1,2 70,2±4,6 6,9±1,1 63,9±5,8 7,2±1,7 67,3±5,1 8,0±0,3 62,4±6,2 7,8±1,4 62±4,5 7,0±0,4

До операции 94,4±6,2 3,8±1,8 168±26,6 2,3±0,4 86,9±6,5 5,8±1,0 167±12,3 4,4±0,9 77,6±5,3 5,1±0,7 99,9±9,0 3,4±0,4

После операции 12 мес. 71,9±7.1 3.9±2 70,1±5,3 3,6±1,1 60,9±9,0 6,1±1,3 70,5±3,2 5,3±1,1 67,2±3,1 5,9±1,1 60,9±3,3 4,5±1

Таблица 3.

Амплитудно-временные характеристики моторных ответов четырехглавой мышцы бедра аци-ентов с правосторонним гонартрозом (п=8)

Медиальная головка Латеральная головка Прямая мышца бедра

Слева Справа Слева Справа Слева Справа

Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) А^ж (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) А^ж (мв) Порог (в) Аmax (мв)

Здоровые 66,8±4. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1

ним и 9 левосторонним) коксартрозом и 8 пациентов правосторонним гонартрозом с их согласия. Возраст обследованных людей разного пола варьировал от 25 до 67 лет. При обследовании испытуемые находились в положении лежа на спине.

Стимулирующий монополярный электрод помещали в проекции бедренного нерва в паховой области. Для раздражения использовали прямоугольные импульсы длительностью 1 мс, которые наносили один раз в десять секунд. Сила стимула варьировала от десяти до ста вольт. Определяли порог возникновения, и максимальную амплитуду моторных М-ответов. Вызванные электрические потенциалы отводили от прямой мышцы, медиальной и латеральной головок четырехглавой мышцы бедра (ЧГМ). Раздражение и регистрацию мышечных ответов осуществляли электромиографом фирмы «Нейрософт».

Обследование больных производили до операции эндопротезирования и спустя 12 месяцев после нее. Результаты, полученные у пациентов и здоровых испытуемых, сравнивали между собой. Достоверность различий исследованных показателей определяли с помощью t критерия Стью-дента.

Результаты исследования

У здоровых людей пороги возникновения М-ответов в разных головках ЧГМ существенно не различались и составили в среднем слева 64,4±5,6 В, а справа — 66,6±4,7 В. Максимальная амплитуда рефлекторных ответов также достоверно не различалась в разных головках чГм и в среднем составила слева 7.1±1.6 мВ, а справа — 7,3±0,6 мВ. У здоровых испытуемых не отмечено достоверных различий между параметрами М-ответов, зарегистрированных на правой и левой конечности.

У всех больных до проведения лечебных мероприятий обнаружены следующие изменения параметров М-ответов. Произошло достоверное увеличение порогов возникновения моторных ответов, более выраженное на стороне патологии. Максимальная амплитуда М-ответов значительно снизилась, причем также больше на стороне заболевания (табл. 1, 2, 3). Так, у пациентов левосторонним коксартрозом порог на стороне заболевания увеличился по сравнению со здоровыми испытуемыми в 2,6 раза (р<0,01). Асимметрия между значениями порога слева и справа составила у таких больных 40% (р<0,05). Максимальная амплитуда моторных ответов на больной стороне у них меньше чем у здоровых испытуемых в 4.9 раза (р<0,01), а на интактной — в 1,9 раза (р<О,05). Подобные изменения отмечаются у пациентов правосторонним коксартрозом и гонартрозом (табл. 2, 3).

Через 12 месяцев после проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов отмечается значительное улучшение параметров моторных ответом ЧГМ.

У испытуемых с заменой правостороннего тазобедренного сустава пороги моторных ответов практически сравнялись с таковыми, зарегистрированными у здоровых испытуемых и составили в среднем 65±5,7 В, а у испытуемых с заменой левостороннего сустава они приблизились к по-

казателям здоровых испытуемых и составили 77,5±4.9 В.

Средняя амплитуда М-ответов изменилась не столь значительно, но достоверное увеличение ее отмечено практически у всех пациентов после замены сустава, как на стороне заболевания, так и на контралатеральной (табл. 1, 2, 3)

Обсуждение результатов

Исследование моторных (М) ответов мышц дает возможность судить о состоянии периферического звена нейромоторного аппарата. М-ответы регистрируются во всех головках ЧГМ у всех обследованных испытуемых и параметры, характеризующие М-ответы, зарегистрированные в правой и левой ЧГМ существенно не различаются. Это свидетельствует о достаточно симметричном развитии ЧГМ правой и левой конечности. У всех пациентов, независимо от стороны поражения сустава, произошло достоверное повышение порогов возникновения М-ответов, что может быть связано со снижением возбудимости нервных волокон под влиянием травматического поражения суставов. Одновременно отмечается достоверное снижение максимальной амплитуды М-ответов. Это можно объяснить десинхронизацией разрядов двигательных единиц, вызванной ноцицептивными влияниями из поврежденного сустава [6]. Кроме этого, у всех пациентов параметры М-ответов, зарегистрированные на пораженной ноге, достоверно отличались от параметров, зарегистрированных на интактной конечности. Таким образом, но-цицептивная импульсация из асимметрично расположенного патологического очага, по-разному влияет на периферическое звено нейромоторного аппарата ипси- и контрлатеральной конечности. Это согласуется с данными, полученными нами ранее [6, 7]. Как было показано в наших предыдущих работах, такое влияние носит, в основном, тормозной характер [8]. Обследование пациентов после проведенной операции по эндопротезиро-ванию тазобедренного и коленного суставов показало значительное улучшение состояния периферического звена нейромоторного аппарата. Тем не менее, даже на длительных сроках после проведенного оперативного вмешательства полного восстановления амплитуды моторных ответов ЧГМ не обнаружено. Асимметрия ответов хоть и уменьшилась, но также полностью не исчезла. Таким образом, электромиографическое обследование послеоперационных больных показало, что даже по истечению года после эндопротезирования суставов больные должны находиться под контролем врача и нуждаются в реабилитационных мероприятиях.

Наличие одностороннего патологического процесса в тазобедренном и коленном суставах оказывает тормозное действие на параметры М-ответов четырехглавой мышцы бедра. Через год после эндопротезирования сустава отмечается значительное, но не окончательное улучшение состояния периферического звена нейромоторного аппарата ЧГМ. Электромиографическое обследование послеоперационных больных позволяет наблюдать за ходом восстановительного процесса и показывает, что реабилитационные процедуры должны проводится в течение длительного времени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Окороков А.Н., Базеко Н.П. Деформирующий остеоартроз. — М.: Мед. лит., 2003. — 160 с.

2. Пшетаховский И.Л. Артрозы: клиника, диагностика, лечение и реабилитация. — Одесса: Астропринт, 2004. — 287 с.

3. Шапиро К.И. Статистика повреждений и заболеваний нижней конечности // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2008. — Т.3. — 896с.

4. Бадалян Л.О., Скворцов Н.Г.Клиническая электронейромио-графия: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1974.

5. Еремеев А.М., Трофимова А.А, Шайхутдинов И.И., Еремеев А.А. Исследование электрической активности мышц нижних конечностей и функционального состояния их спинальных центров у больных коксартрозом // Практическая медицина. — 2013. — №1-2 (69), Т. 2. — С. 48-52.

6. Шайхутдинов И.И., Еремеев А.М., Трофимова А.А., Еремеев А.А. Влияние одностороннего поражения крупных суставов на функциональное состояние нейромоторного аппарата контрлатеральной конечности // Практическая медицина. — 2014. — №14 (80), Т. 1. — С. 164-169.

7. Алатырев В.И., Еремеев А.М., Плещинский И.Н. Влияние длительного ноцицептивного раздражения на двигательные функции человека // Физиология человека. — 1990. — Т. 16, №3. — С. 77-83.

8. Еремеев А.М, Трофимова А.А., Шайхутдинов И.И., Еремеев А.А. Функциональное состояние мышц бедра и их спиналь-ных центров у больных артрозами крупных суставов нижних конечностей // Современное искусство медицины. — 2012. — №6 (8). — С. 36-42.

Форма и размер ног Обзор — причины, варианты лечения и многое другое

Что отвечает за контур ног?

Анатомия ноги 101: верхняя часть ноги (также известная как бедро) проходит от бедра до колена, а голень — от колена до стопы. Бедренная кость проходит от бедра до колена. Надколенник (коленная чашечка) сочленяется с бедренной костью и двумя костями голени, большеберцовой и малоберцовой.

На ноге есть несколько основных мышц. Рассмотрим основные.Ягодичные мышцы создают компромисс — как вы уже догадались — наши ягодицы, подколенные сухожилия проходят от ягодиц до колена, а четырехглавые мышцы находятся на передней части бедра.

В верхней части ноги есть множество других мышц, которые поддерживают все наши сумасшедшие сложные движения. В голени икроножная мышца — это мышца задней части голени, а передняя большеберцовая мышца — это мышца голени. Размер и форма всех этих мышц будут в значительной степени способствовать внешнему виду ног, особенно при более низкой массе тела и уровне жировых отложений.

Когда мы думаем о размере и форме наших ног с точки зрения жировой ткани, мы, как правило, больше сосредотачиваемся на бедре. Для этого есть веская причина. В этой области (особенно на внешней стороне бедер) скапливаются большие скопления жировой (жировой) ткани, которые определяют размер, форму и четкость ног. Как правило, женщины склонны удерживать жир в области бедер, а мужчины — вокруг средней части тела. (1)

Какие основные косметические проблемы связаны с размером и формой бедер и икр?

Теперь, когда мы получили представление о том, что происходит у нас под кожей, давайте разберемся, как классифицировать проблемы, которые мы видим в зеркале.

• Размер бедра : Большие бедра могут быть результатом чрезмерного или непропорционального размера по сравнению с телом. Размер бедра будет зависеть от мышечной и жировой ткани.

• Размер теленка : Размер икры в первую очередь зависит от размера икроножной мышцы, однако при высоком уровне жира и веса жир может накапливаться и в голени.

• Избыточный жир : Избыточный жир в основном связан с высоким уровнем жира в организме и высокой массой тела.Однако некоторые люди могут быть генетически предрасположены к удержанию жира в ногах даже при более низком уровне массы тела / жира.

Кто может пожелать обратиться за лечением из-за формы или размера ноги?

Как мужчины, так и женщины любого возраста могут захотеть пройти лечение для коррекции формы и размера своих ног. Процедуры по уточнению, определению и контуру ноги могут улучшить не только внешний вид ног, но и дополнить общие пропорции тела. Кроме того, кому не нужны подтянутые, подтянутые ноги?

Как можно улучшить форму или размер ноги?

Итак, теперь, когда мы знаем, в чем проблема, давайте разберемся, как это исправить.Чтобы улучшить форму и размер ног, липосакция, уменьшение икры, увеличение икры и подтяжка бедер могут улучшить и улучшить контур нижней части тела.

Для бедер :

Подтяжка бедра позволяет уменьшить длину ноги за счет удаления лишних мягких тканей. Вы можете узнать больше в нашем полном руководстве по решениям для похудения бедер.

Для телят :

Уменьшение икры, такое как уменьшение икры путем резекции мышц, уменьшение икры с помощью инъекций ботокса®, уменьшение икры с помощью селективной блокады нервов и уменьшение икры с помощью радиочастотной абляции нерва и мышц, может уменьшить размер икры пока дорабатываю внешний вид.Между тем, увеличение икр с помощью имплантата для икр увеличит объем и контур. Ознакомьтесь с нашим полным руководством по решениям для увеличения и уменьшения телят, чтобы узнать больше.

От избыточного жира :

Конечно же, нужно сделать липосакцию. Существует множество техник, в том числе липосакция с помощью ультразвука, тумесцентная липосакция, липосакция с применением водной струи, липосакция с усилением, лазерная липосакция, радиочастотная липосакция, SmartLipo, SlimLipo и липоскульптура.Кроме того, нехирургические методы уменьшения жира, такие как лазеры (Zerona, SculpSure, truSculpt®, Emsculpt® и BodyTite ™), инъекции (Lipodissolve) и замораживание жира (CoolSculpting), могут удалить лишний жир.

Нижняя конечность (бедро, нога и стопа)

Нижняя конечность включает:

• бедро (бедро)

• большеберцовая кость (большеберцовая кость)

• малоберцовая кость (нога)

• кости стопы: плюсны, (голеностопный сустав), плюсневые кости, (стопа) и фаланги (пальцы)

Коленная чашечка ( patella ) находится перед коленным суставом внутри мышечного сухожилия.Бедренная кость — самая большая кость в теле, составляющая около 1/4 роста человека. Он образует шарнирное соединение в области бедра с тазом и шарнирное соединение в области колена и большеберцовой кости.

Тазобедренный сустав очень важен для движения ног и поддерживается сильными мышцами и связками. Хотя это шарнирный шарнир, как и плечевая зона, он более устойчив и менее подвижен, чем этот шарнир. Колено , шарнирное соединение , менее гибкое, чем бедро, но более стабильное.Однако, поскольку колено несет основную массу тела, оно часто травмируется. Вся масса тела приходится на опору . Стопа действует как рычаг, который перемещает тело вперед, когда мы идем или бежим.

* Обозначьте Кости нижней конечности в PDF-файле ниже.

Научные стандарты нового поколения (NGSS)

LS1.A: Структура и функции
• Все живые существа состоят из клеток, которые являются наименьшей единицей, которую можно назвать живыми.Организм может состоять из одной единственной клетки (одноклеточный) или множества клеток различного количества и типов (многоклеточные). (MS-LS1-1)
• Внутри клетки особые структуры отвечают за определенные функции, а клеточная мембрана образует границу, которая контролирует то, что входит и выходит из клетки. (MS-LS1-2)
• У многоклеточных организмов тело представляет собой систему из множества взаимодействующих подсистем. Эти подсистемы представляют собой группы клеток, которые работают вместе, чтобы сформировать ткани и органы, которые специализируются на определенных функциях организма.(MS-LS1-3)

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задняя часть бедра Артикул

[3]

Tomaszewski KA, Popieluszko P, Graves MJ, Pękala PA, Henry BM, Roy J, Hsieh WC, Walocha JA, Доказательная хирургическая анатомия подколенной артерии и варианты ее ветвления. Журнал сосудистой хирургии. 2017 Февраль; [PubMed PMID: 26994952]

[4]

Pan WR, Wang DG, Levy SM, Chen Y, Поверхностный лимфатический дренаж нижней конечности: анатомическое исследование и клиническое значение.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2013 сен; [PubMed PMID: 23985641]

[6]

Хардин Дж. М., Девендра С., Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв голени 2020 Янв; [PubMed PMID: 30422563]

[9]

Виейра Р.Л., Розенберг З.С., Кипровски К., МРТ дистального отдела двуглавой мышцы бедра: нормальная анатомия, варианты и связь с распространенной невропатией с захватом малоберцовой кости.AJR. Американский журнал рентгенологии. 2007 сен; [PubMed PMID: 17715099]

[10]

Кулурис Г., Коннелл Д., Комплекс мышц подколенного сухожилия: обзор изображений. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2005 г., май-июнь; [PubMed PMID: 15888610]

[11]

Стемпень К., Смигельски Р., Мутон С., Цишек Б., Энгельгардт М., Зейл Р. Анатомия проксимального прикрепления, ход и иннервация мышц подколенного сухожилия: иллюстрированное эссе.Коленная хирургия, спортивная травматология, артроскопия: официальный журнал ESSKA. Март 2019 г. [PubMed PMID: 30374579]

[12]

Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B, Диагностика и лечение радикулита. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2019 ноя 19; [PubMed PMID: 31744805]

[13]

Stynes ​​S, Konstantinou K, Ogollah R, Hay EM, Dunn KM, Клиническая диагностическая модель радикулита, разработанная для пациентов первичного звена с болью в ногах, связанной с поясницей.ПлоС один. 2018; [PubMed PMID: 29621243]

[14]

де Кампос Т.Ф., Боль в пояснице и ишиас у детей старше 16 лет: оценка и лечение Рекомендации NICE [NG59]. Журнал физиотерапии. 2017 Apr; [PubMed PMID: 28325480]

[15]

Хейдершайт BC, Шерри М.А., Сильдер А., Чуманов Е.С., Телен Д.Г. Растяжение подколенного сухожилия: рекомендации по диагностике, реабилитации и профилактике травм.Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2010 фев; [PubMed PMID: 20118524]

Рентгенологическое исследование голени (голени и малоберцовой кости) (для родителей)

Что это такое

Рентген большеберцовой и малоберцовой костей — это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения снимка голени используется небольшое количество излучения. Во время обследования рентгеновский аппарат пропускает пучок излучения через голень, и изображение записывается на компьютер или специальную рентгеновскую пленку.На этом изображении показаны кости (голень и малоберцовая кость) и мягкие ткани голени.

Рентгеновское изображение черно-белое. Плотные структуры, которые блокируют прохождение рентгеновского луча через тело, такие как большеберцовая и малоберцовая кость, на рентгеновском изображении выглядят белыми. Более мягкие ткани тела, такие как кожа и мышцы, позволяют рентгеновским лучам проходить сквозь них и казаться темнее.

Рентген выполняется техником-рентгенологом в радиологическом отделении больницы, отдельно стоящем радиологическом центре или в офисе поставщика медицинских услуг.Делаются два разных снимка голени: один спереди (переднезадний вид или AP) и один сбоку (вид сбоку).

Почему это сделано

Рентген большеберцовой и малоберцовой костей может помочь найти причину общих признаков и симптомов, таких как боль, болезненность, отек или деформация голени. Он может обнаружить сломанные кости, а после того, как сломанная кость закреплена, рентген может помочь определить, правильно ли выровнены кости и правильно ли они зажили.

Если требуется операция на голени, можно сделать рентген, чтобы спланировать операцию, а затем увидеть ее результаты. Также рентген может помочь диагностировать более поздние стадии инфекций, а также кисты, опухоли и другие заболевания костей голени.

Препарат

Рентген большеберцовой и малоберцовой костей не требует специальной подготовки. Вашего ребенка могут попросить снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут мешать рентгеновскому изображению.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

п.

Процедура

Это быстрая процедура. Хотя рентгенологическое исследование большеберцовой и малоберцовой костей может занять около 15 минут, фактическое воздействие радиации составляет менее секунды.

Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, скорее всего, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка или стены.Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить и поддержать его.

Техник поместит вашего ребенка на стол, а затем перейдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы управлять машиной. Обычно делается два рентгеновских снимка (спереди и сбоку), поэтому техник будет возвращаться, чтобы изменить положение ноги для каждого рентгеновского снимка.

Детей старшего возраста попросят постоять несколько секунд, пока делается рентген; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность.Держать ногу неподвижно важно, чтобы не было размытия рентгеновского изображения.

Если ваш ребенок находится в больнице и его нелегко доставить в радиологическое отделение, можно поставить переносной рентгеновский аппарат у постели больного. Портативные рентгеновские лучи иногда используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и операционных.

Чего ожидать

Ваш ребенок ничего не почувствует на рентгеновском снимке. В рентгеновском кабинете может казаться прохладно из-за кондиционирования воздуха, используемого для обслуживания оборудования.

Позиции, необходимые для рентгеновского снимка, могут быть неудобными, но их нужно удерживать только несколько секунд. Если ваш ребенок получил травму и не может оставаться в нужном положении, технический специалист может найти другое положение, в котором ваш ребенок будет легче. Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

Если вы остаетесь в комнате во время рентгена, вас попросят надеть свинцовый фартук для защиты определенных частей тела.Репродуктивные органы вашего ребенка также будут защищены свинцовым щитом.

После того, как будут сделаны рентгеновские снимки, вам и вашему ребенку будет предложено подождать несколько минут, пока изображения будут обработаны. Если они нечеткие, возможно, потребуется переделать рентгеновские снимки.

п.

Получение результатов

Рентген будет осматривать радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских изображений). Радиолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты рентгеновского снимка могут быть быстро доступны для просмотра врачом. В противном случае результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

В целом рентгеновские лучи безопасны. Хотя любое воздействие радиации представляет определенный риск для организма, при рентгенографии большеберцовой и малоберцовой костей используется небольшое количество излучения, которое не считается опасным. Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

Помогая своему ребенку

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться к рентгенологическому исследованию большеберцовой и малоберцовой костей, объяснив его простыми словами перед процедурой. Это может помочь объяснить, что сделать рентген во многом похоже на позирование для снимка.

Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить вашего ребенка, что вы всегда будете рядом и окажете поддержку.Детям постарше обязательно объясните, как важно сохранять неподвижность во время рентгена, чтобы его не приходилось повторять.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен рентген большеберцовой и малоберцовой костей, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

Бедро против ноги — в чем разница?

Thighnoun

Верхняя часть ноги человека между бедром и коленом.

Legnoun

Нижняя конечность человека или животного, которая простирается от паха до лодыжки.

«Дэн не сможет прийти на вечеринку, так как на прошлой неделе сломал ногу и теперь ходит на костылях»;

Бедро

Та часть ноги позвоночных (или иногда других животных), которая по положению или функциям соответствует бедру человека; большеберцовая кость лошади, лапка птицы; третья ножка насекомого.

Legnoun

(анатомия) Часть нижнего придатка человека, которая простирается от колена до лодыжки.

Thighnoun

Проксимальный сегмент задней конечности между коленом и туловищем.См. Бедренную кость.

Legnoun

Часть одежды, например брюки / штаны, прикрывающая ногу.

«На левой штанине этих джинсов порвалась»;

Thighnoun

Тазик или бедренная кость насекомого.

Legnoun

Этап путешествия, гонки и т. Д.

«Спустя шесть дней мы, наконец, на последнем этапе нашей поездки по пересеченной местности»;

Thighnoun

часть ноги между бедром и коленом

Legnoun

(морское) Расстояние, которое парусное судно преодолевает, не меняя паруса с одной стороны на другую.

Thighnoun

верхний сустав ноги птицы

Legnoun

(морской) Одна сторона многостороннего (часто треугольного) поля в парусной гонке.

Бедро

В анатомии человека бедро — это область между бедром (тазом) и коленом. Анатомически это часть нижней конечности. Единственная кость бедра называется бедренной костью.

Legnoun

(спорт) Одиночная игра или матч, сыгранный на турнире или другом спортивном соревновании.

Legnoun

(геометрия) Одна из двух сторон прямоугольного треугольника, не являющаяся гипотенузой.

Legnoun

(геометрия) Одна из ветвей гиперболы или другой кривой, бесконечно продолжающейся наружу.

Legnoun

Стержневой выступ неодушевленного предмета, поддерживающий его снизу.

«ножки стула или стола»;

Legnoun

(обычно используется во множественном числе) доказательство, способность вещи или идеи преуспевать или сохраняться

Legnoun

Спортивный персонаж с дурной репутацией; черная ножка.

Legnoun

Расширение парового котла вниз в виде узкого пространства между вертикальными плитами, иногда почти окружающего топку и зольную яму и служащее для поддержки котла; называется также водяной ногой.

Legnoun

В зерновом элеваторе — корпус, в котором находится нижняя часть ленты, на которой расположены ковши.

Legnoun

(крикет) Полевой игрок, позиция которого находится снаружи, немного позади бьющего.

Legnoun

(телефония) Ответвительная или боковая цепь, соединяющая прибор с основной линией.

Legnoun

(электрический) Ответвительная цепь; одна фаза многофазной системы.

Legnoun

(финансы) Базовый инструмент производной стратегии.

Legnoun

Военнослужащий, прикомандированный к парашютно-десантному подразделению, но еще не получивший квалификацию парашютиста.

Legverb

Для удаления ног с туши животного.

Legverb

Для установки опор на платформу или сцену для поддержки.

Legverb

Для размещения на фондовом рынке серии из трех или более страйков опционов.

Legadjective

сокращение от законодательного

«Партия хочет решать социальные вопросы в следующий срок»;

Legnoun

Конечность или член животного, используемые для поддержки тела, а также для бега, лазания и плавания; особенно ту часть конечности между коленом и стопой.

Legnoun

То, что по форме или использованию напоминает ногу; особенно любая длинная и тонкая опора, на которую опирается какой-либо предмет; as, ножка стола; ножка циркуля или делителя.

Legnoun

Часть любого предмета одежды, закрывающая ногу; как, штанину чулок или брюк.

Legnoun

Лук, особ. во фразе сделать ногу; вероятно, от вытягивания ноги назад при поклоне.

«Тот, кто даст шапку и сделает ногу в благодарность за милость, которую он так и не получил»;

Legnoun

Спортивный персонаж с дурной репутацией; черная ножка.

Legnoun

Курс и расстояние, пройденное судном на одном галсе или между галсами.

Legnoun

Расширение котла вниз в виде узкого пространства между вертикальными пластинами, иногда почти окружающего топку и зольную яму и служащего для поддержки котла; — называется также водяная нога.

Legnoun

Ящик с нижней частью ремня, на котором расположены ковши.

Legnoun

Полевой игрок, позиция которого находится снаружи, немного позади бьющего.

Legnoun

Любая сторона треугольника, отличная от основания или, в прямоугольном треугольнике, от гипотенузы; также, бесконечно продолжающаяся ветвь кривой, как гипербола.

Legnoun

Ответвление или боковая цепь, соединяющая прибор с основной линией.

Legnoun

Ответвительная цепь; одна фаза многофазной системы.

Legverb

Использовать как ногу, с ней как объект

Legnoun

человеческая конечность; обычно используется для обозначения всей конечности, но технически только части между коленом и лодыжкой

Legnoun

Структура у животных, похожая на человеческую ногу и используемая для передвижения

Legnoun

одна из опор для части мебели

Legnoun

деталь вилкообразной или разветвленной формы;

«отломил одну из ветвей»; «Они взяли южную развилку»;

Legnoun

конечность животного, используемого в пищу

Legnoun

протез, заменяющий отсутствующую ногу

Legnoun

тканевое покрытие, состоящее из части одежды, покрывающей ногу

Legnoun

(морской ) расстояние, пройденное парусным судном по одинарному галсу

Legnoun

на участке или участке пути или курса;

«Затем мы отправились на второй этап нашего круиза по Карибам»;

Legnoun

каждая из конечностей, на которых человек или животное ходит и стоит

«он двигался с такой скоростью, с какой его ноги несли его»; «Адамс сломал ногу»; «Травма ноги»;

Legnoun

Нога животного или птицы в пищу

«жареная баранина»;

Legnoun

часть одежды, покрывающая ногу или часть ноги

«его штанина»;

Legnoun

(применительно к мячу, особенно в гольфе) достаточный импульс для достижения желаемой точки.

Legnoun

(со ссылкой на продукт или идею) устойчивую популярность или успех

«у одних книг есть ноги, у других — нет»;

Legnoun

каждая из опор стула, стола или другой конструкции

«дом был поставлен на ножки»; «Ножки стола»;

Legnoun

участок или этап путешествия или процесса

«обратный этап его пути»;

Legnoun

пробег по одинарному галсу

«важная часть участка против ветра»;

Легнун

(в футболе и других видах спорта) каждая из двух игр, составляющих раунд соревнований

«они защищали преимущество 3–0 в первом матче»;

Легнун

участок эстафеты или другой гонки, проходящий в этапах

«один этап гонки вокруг земного шара»;

Легнун

одиночная игра в дартс-матче

«он выиграл первый лег с 7 дартс»;

Legnoun

ветвь разветвленного объекта.

Legnoun

половина поля (разделенная по длине поля), от которой ноги игрока с битой направлены, когда он стоит для приема мяча

«он сделал удачный удар по ноге»;

Legnoun

почтительный жест, когда одна нога отводится назад и сгибается, при этом передняя нога остается прямой.

Legverb

путешествие пешком; прогулка

«Я часть команды, которая бегает по Лондону»;

Legverb

убежать

«он наступил на него после того, как кто-то крикнул на него»;

Legverb

продвигать (лодку) через туннель на канале, упираясь ногами в крышу или борта туннеля

«маленький мальчик лежал на спине, толкая лодку ногами»;

Нога

Нога — это несущая и локомотивная анатомическая структура, обычно имеющая столбчатую форму.Во время передвижения ноги функционируют как.

«распорки раздвижные»;

10 забавных фактов о ногах | Здоровье34

Довольно серьезных дел, таких как эндопротезирование коленного сустава и варикозное расширение вен. Вот несколько забавных фактов о ногах:

• Светлана Панкратова из России считается женщиной с самыми длинными ногами в мире — 132 см.
• Майкл Флэтли, звезда Riverdance, в 1999 году застраховал ноги на 40 миллионов долларов.
• Самая длинная мышца тела — портняжная мышца.Это похожая на ремешок узкая мышца, которая проходит от бедра до колена.
• У многоножек, хотя их имена означают «тысяча футов», меньше ног.
• У взрослых прочность заживающей кости обычно составляет 80% от нормы к 3 месяцам после травмы или перелома.
• Актерам перед выходом на сцену часто говорят «сломать ногу». Это отражает старое суеверие, согласно которому желать удачи — плохая примета, поэтому все происходит наоборот.
• Когда лошади ломают ноги, их обычно усыпляют.Основная причина этого в том, что лошади сразу же подвергают сломанную ногу нагрузке, поэтому она не может зажить.
• В 1836 году мексиканский генерал Санта-Анна провел тщательно продуманные государственные похороны своей ампутированной ноги.
• Колено — очень сложный сустав, состоящий из хрящей, сухожилий, связок, кровеносных сосудов, и именно здесь соединяются три кости, а именно малоберцовая и большеберцовая кости (голень) и бедренная кость (бедро). Ваше колено состоит из двух отдельных суставов.
• Слон — единственное наземное млекопитающее, которое не может прыгать — его вес слишком велик, чтобы любой сустав мог пережить это столкновение.

(Источники: Википедия; kidshealth.org; Health34.com; Народный альманах № 2: Дэвид Валлечинский и Ирвинг Уоллес)

Изображение: Эдвард Лир, 1894.

Мы живем в мире, где факты и вымысел размываются

Во времена неопределенности вам нужна журналистика, вы можете доверять. Всего за R75 в месяц у вас есть доступ к мир глубокого анализа, журналистских расследований, лучшие мнения и ряд функций.Журналистика укрепляет демократию. Инвестируйте в будущее уже сегодня.

Робототехника обещает протезы, имитирующие здоровые конечности | VUMC Reporter

Ранняя версия протеза нижней конечности, разработанная Центром интеллектуальной мехатроники. (Джон Рассел / Вандербильт)

Последние достижения в области робототехники позволяют создавать протезы, которые могут дублировать естественные движения человеческих ног. Эта способность обещает значительно улучшить подвижность людей с ампутированными нижними конечностями, позволяя им преодолевать лестницы, склоны и неровную поверхность, значительно снижая риск падения, а также уменьшая нагрузку на остальные части их тела.

Профессор Майкл Гольдфарб с Крейгом Хатто, который потерял ногу в результате нападения акулы и служил подопытным при разработке протеза ноги. (Джон Рассел / Вандербильт)

Это точка зрения Майкла Гольдфарба, профессора машиностроения Х. Форт Флауэрс, и его коллег из Центра интеллектуальной мехатроники Университета Вандербильта, выраженная в перспективной статье в номере журнала от 6 ноября. Трансляционная медицина науки .

В течение последнего десятилетия команда Гольдфарба проводила новаторские исследования в области протезирования нижних конечностей.Он разработал первый роботизированный протез с приводом как для коленного, так и для голеностопного сустава. И эта конструкция стала первой искусственной ногой, управляемой мыслью, когда исследователи из Реабилитационного института Чикаго создали для нее нейронный интерфейс.

В статье Гольдфарб и аспиранты Брайан Лоусон и Аманда Шульц описывают технологические достижения, которые сделали роботизированные протезы жизнеспособными. К ним относятся литий-ионные батареи, способные накапливать больше электричества, мощные бесщеточные электродвигатели с редкоземельными магнитами, миниатюрные датчики, встроенные в полупроводниковые микросхемы, особенно акселерометры и гироскопы, а также компьютерные микросхемы с низким энергопотреблением.

Размеры и вес этих компонентов достаточно малы, чтобы их можно было объединить в упаковку, сопоставимую с упаковкой биологической ноги, и они могут дублировать все ее основные функции. Электродвигатели играют роль мышц. Батареи хранят достаточно энергии, поэтому ноги робота могут работать целый день без подзарядки. Датчики выполняют функцию нервов в периферической нервной системе, предоставляя важную информацию, такую ​​как угол между бедром и голенью, сила, действующая на подошву стопы и т. Д.Микропроцессор обеспечивает координационную функцию, обычно обеспечиваемую центральной нервной системой. А в самых продвинутых системах нейронный интерфейс улучшает интеграцию с мозгом.

В отличие от пассивных искусственных ног, ноги робота могут двигаться независимо и не синхронизироваться с движениями пользователя. Таким образом, по словам авторов, разработка системы, которая объединяет движение протеза с движением пользователя, «существенно важнее для роботизированной ноги».

Эта система управления должна не только координировать действия протеза во время занятия, например, ходьбы, но также должна распознавать намерение пользователя перейти от одного действия к другому, например, от ходьбы до подъема по лестнице.

Аспиранты Брайан Лоусон и Аманда Шульц получили премию Института Висса и IEEE Engineering in Medicine and Biology Award за трансляционные исследования за свою работу над роботизированным протезом ноги. (Центр интеллектуальной мехатроники / Вандербильт)

Для определения намерений пользователя требуется определенная связь с центральной нервной системой.В настоящее время существует несколько различных подходов к установлению этой связи, которые сильно различаются по инвазивности. В наименее инвазивном методе используются физические датчики, которые определяют намерения пользователя по языку его тела. Другой метод — интерфейс электромиографии — использует электроды, имплантированные в мышцы ног пользователя. Наиболее инвазивные методы включают имплантацию электродов непосредственно в периферические нервы пациента или непосредственно в его или ее мозг. До сих пор не решено, какой из этих подходов окажется лучшим.«Подходы, предполагающие большую степень инвазивности, должны, очевидно, оправдывать инвазивность существенными функциональными преимуществами», — говорится в статье.

Авторы указывают на ряд потенциальных преимуществ бионических ног.

Исследования показали, что пользователи, оснащенные протезами нижних конечностей с усиленными коленными и пяточными суставами, естественно ходят быстрее с меньшим усилием на бедро, затрачивая меньше энергии, чем при использовании пассивных протезов.

Кроме того, люди с ампутированными конечностями, использующие обычные протезы ног, падают, что приводит к более высокой частоте госпитализации, чем пожилые люди, живущие в специализированных учреждениях.На самом деле этот показатель наиболее высок среди молодых людей с ампутированными конечностями, по-видимому, потому, что они с меньшей вероятностью ограничивают свою деятельность и местность. Есть несколько причин, по которым роботизированный протез должен снижать частоту падений: пользователям не нужно компенсировать недостатки в его движении, как они это делают в случае пассивных ног, потому что он движется как естественная нога. Как при ходьбе, так и стоя, он лучше компенсирует неровную поверхность. Активные реакции могут быть запрограммированы в роботизированную ногу, которая помогает пользователям восстанавливаться после спотыкания.

Однако, прежде чем люди в США смогут начать осознавать эти преимущества, новые устройства должны быть одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Предкоммерческая версия роботизированной ноги. (Центр интеллектуальной робототехники / Вандербильт)

Устройства с одинарным шарниром в настоящее время считаются медицинскими устройствами класса I, поэтому они подлежат минимальному контролю со стороны регулирующих органов. В настоящее время трансфеморальные протезы обычно изготавливают путем объединения двух односуставных протезов.В результате они также считаются устройствами Класса I.

В роботизированных ногах коленный и голеностопный суставы связаны электроникой. Согласно FDA, они производят многосуставные устройства, которые относятся к медицинским устройствам класса II. Это означает, что они должны соответствовать ряду дополнительных нормативных требований, включая разработку стандартов эффективности, послепродажное наблюдение, создание реестров пациентов и особые требования к маркировке.

Еще одна трансляционная проблема, которую необходимо решить, прежде чем роботизированные протезы станут жизнеспособными продуктами, — это необходимость дополнительного обучения клиницистов, назначающих протезы.Авторы указывают, что поскольку новые устройства значительно сложнее стандартных протезов, клиницистам потребуется дополнительное обучение робототехнике.

В дополнение к ноге робототехники Центр интеллектуальной мехатроники Гольдфарба разработал усовершенствованный экзоскелет, который позволяет людям с параличом нижних конечностей вставать и ходить, что привело к тому, что журнал Popular Mechanics назвал его одним из 10 новаторов, изменивших мир в 2013 году, и роботизированная рука с ловкостью, приближающейся к человеческой руке.