Анатомия нижней конечности: Анатомия нижней конечности

Рис. 1.3. Типы изменчивости поверхностных вен нижних конечностей [Шевкуненко В. Н., 1949]. а — тип неполной редукции; б — тип крайней степени редукции; в — промежуточный тип

     Если в поверхностной венозной системе, преимущественно на голени, доминирует промежуточный тип строения вен, то для глубоких вен наиболее распространена магистральная форма, являющаяся результатом крайней степени редукции первичной венозной сети. При данной форме глубокие вены представлены двумя равноценными стволами с малым числом анастомозов между ними. При рассыпной форме вены голени многоствольные, с большим числом анастомозов. Промежуточная форма занимает среднее положение. Все три типа строения поверхностной венозной системы нижних конечностей (магистральный, рассыпной и промежуточный) изучены достаточно подробно и не вызывают существенных споров. Значительно больше разногласий существует в описании особенностей строения глубоких вен на различных уровнях нижней конечности, особенно их взаимосвязи между собой. Истоками нижней полой вены являются вены стопы, где они образуют две сети — кожную венозную подошвенную сеть и кожную венозную сеть тыла стопы. Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют кожную тыльную венозную дугу стопы. Концы этой дуги продолжаются в проксимальном направлении в виде двух продольных венозных стволов: латеральной краевой вены (v. marginalis lateralis) и медиальной вены (v. marginalis medialis). Продолжением этих вен на голени являются, соответственно, малая и большая подкожные вены. 

     На подошвенной поверхности стопы выделяют подкожную венозную подошвенную дугу, которая широко анастомозирует с краевыми венами и посылает в каждый межпальцевый промежуток межголовчатые вены, которые анастомозируют с венами, образующими тыльную дугу. Глубокая венозная система стопы формируется из парных вен-спутниц, сопровождающих артерии. Эти вены образуют две глубокие дуги: тыльную и подошвенную. Поверхностные и глубокие дуги связаны многочисленными анастомозами. Из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены (vv. tidiales an teriores), из подошвенной (vv. tidiales posteriores) — задние большеберцовые, принимающие малоберцовые (vv. peroneae). Таким образом, тыльные вены стопы переходят в передние большеберцовые, а подошвенные медиальные и латеральные образуют задние большеберцовые вены. 

     Венозные клапаны имеются лишь в наиболее крупных венах стопы. Их локализация и количество непостоянны. Поверхностная венозная система стопы связана с глубокой системой сосудами, не имеющими клапанов. Этот факт имеет немаловажное значение в клинической практике, так как введение различных лекарственных и контрастных веществ в поверхностные вены стопы в дистальном направлении обеспечивает беспрепятственное поступление их в глубокую венозную систему нижней конечности. Благодаря этой анатомической особенности возможно также измерение венозного давления в глубоких венах сегмента стопы путем пункции поверхностной вены стопы. По данным ряда авторов на уровне стопы находится около 50 таких сосудов, из которых 15 расположены на уровне подошвы. 

     Венозная система голени представлена тремя основными глубокими коллекторами (передними, задними большеберцовыми и малоберцовыми) и двумя поверхностными — большой и малой — подкожными венами. Поскольку основную нагрузку в осуществлении оттока с периферии несут задние большеберцовые вены, в которые дренируются малоберцовые вены, именно характер их поражения определяет выраженность клинических проявлений нарушений венозного оттока из дистальных отделов конечности. 

     Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), являясь продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis), переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, далее проходит вдоль медиального края большеберцовой кости и, огибая сзади медиальный мыщелок бедренной кости, в области коленного сустава переходит на внутреннюю поверхность бедра. 

     Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis). Проходя позади наружной лодыжки и направляясь кверху, малая подкожная вена сначала располагается по наружному краю ахиллова сухожилия, а затем ложится на его заднюю поверхность, приближаясь к средней линии задней поверхности голени. Обычно начиная с этой области вена представлена одним стволом, реже — двумя. На границе средней и нижней трети голени малая подкожная вена проникает в толщу глубокой фасции и располагается между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену. Реже малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает в бедренную вену или притоки глубокой вены бедра, а иногда заканчивается в каком-либо притоке большой подкожной вены. Часто в своем терминальном отделе вена раздваивается и впадает в глубокие или подкожные вены отдельными стволами. В верхней трети голени малая подкожная вена образует многочисленные анастомозы с системой большой подкожной вены. 

     Большая и малая подкожные вены на своем протяжении имеют большое количество глубоких ветвей. Глубокие вены голени в верхней трети ее образуют подколенную вену, истоками которой служат задние и передние большеберцовые вены. 

     Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством перфорирующих вен или перфорантов (vv. perforantes). Ю. Х. Лодер (1803) подразделил эти вены на прямые, соединяющие основные стволы подкожных вен с глубокими, и непрямые, обеспечивающие связь притоков подкожных вен с глубокими венозными магистралями. С этого времени в литературе сохраняется терминологическая путаница в отношении вен, связывающих поверхностную и глубокую венозные системы. R. Linton определил прямые перфорантные вены как вены, связующие поверхностные вены с глубокими, а коммуникантные — как вены, соединяющие поверхностные вены с мышечными. Нередко в литературе и практике термины «перфоранты» и «коммуниканты» считаются равнозначными и употребляются произвольно. В отечественной литературе в настоящее время общепринято считать прямыми коммуникантные вены, впадающие в основные стволы глубоких вен, а непрямыми — коммуникантные вены, соединяющие поверх-ностные вены с мышечными притоками глубоких вен. Перфорантными называют отделы коммуникантных вен на уровне прохождения (перфорации) собственной фасции голени. Многие авторы объединяют понятия перфорантных и коммуникантных вен в единую группу внутренних прободающих вен. Начинаясь от поверхности одним или несколькими притоками, после слияния ствол вены проходит через фасцию, впадая в глубокую или мышечную вену самостоятельно либо разделяясь на ветви. В связи с этим некоторые авторы выделяют соответственно несколько форм коммуникантных вен: простая, сложная, атипичная, ветвящаяся и собирающая. Другие исследователи считают, что вена-перфоратор обеспечивает направленную передачу крови из осей поверхностных вен в глубокие вены с помощью перфорации поверхностного апоневроза. Коммуникантная вена способствует индифферентной диффузии крови между различными осями или участками поверхностных вен в супраапоневротические пространства. При этом подразделение этих вен идет по основным топографическим группам — медиальным, латеральным и задним. 

     В каждой нижней конечности описано до 155 перфорантов, называемых «постоянными» и выявляемых не менее чем в 75% исследований и оперативных вмешательств, проведенных по поводу варикозной болезни. Связь между подкожными и глубокими венами осуществляется главным образом опосредованно, т. е. через мышечные вены. Количество прямых коммуникантных вен на голени колеблется в пределах от 3 до 10. Непрямых коммуникантных вен гораздо больше, чем прямых. Большинство перфорантов расположены вдоль осей «силовых» линий. Такое расположение отвечает функциональной необходимости. Простейший комплекс вены-перфоратора представлен простой веной Coсkett. Она содержит: 1) сегмент супраапоневротический, берущий свое начало в ближайшей оси поверхностной вены; 2) сегмент трансапоневротический, перфорирующий поверхностный апоневроз через больший или меньший просвет, позволяющий в ряде случаев обеспечить проход совместно с веной артериолы и ветви нерва; 3) сегмент субапоневротический, весьма быстро заканчивающийся в ближайшей оси глубокой вены; 4) клапанный аппарат, классически включающий один-два супраапоневротических клапана, один-три субапоневротических клапана, обязательным элементом которых является наличие прикрепительного кольца, соответствующего утолщению венозной стенки. 

     Вариабелен и диаметр коммуникантных вен. По различным данным, в норме он колеблется от 0,1 до 4 мм. При патологических процессах эктазия коммуникантных вен может достигать 7—8 мм и более. С точки зрения практической хирургии, на наш взгляд наиболее приемлема классификация французской флебологической школы. Они разделяют перфорантные вены на минимальные (1—1,5 мм), средние (2— 2,5 мм) и объемные (3—3,5 мм). Термин «мегавена» применяется для сосудов диаметром более 5 мм. 

     Благодаря последним анатомическим, ультразвуковым и эндоскопическим исследованиям венозной системы нижних конечностей появилась возможность отчетливо распознавать венозные клапаны, которые имеют вид прозрачной вуали и способны сопротивляться мощным гемодинамическим ударам мышечных насосов. Количество, локализация и направленность створок клапанных структур вен также достаточно вариабельны. Утверждение, что все вены, связующие поверхностную и глубокую венозные системы, имеют клапаны, пропускающие кровь только в глубину, — не может быть признано абсолютно достоверным, так как выявлены бесклапанные перфорантные вены на стопе и голени. В венах голени также имеются клапаны, створки которых ориентированы в сторону поверхностных вен в одних случаях и в обратном направлении — в других. Пассивно функционируя в зависимости от направленности кровотока, клапанный аппарат вен нижних конечностей предотвращает ретроградный сброс крови, защищая венулы и капилляры от резкого перепада давления при работе мышечно-венозных механизмов стопы, голени и бедра. Отсюда и взаимная обусловленность локализации и функции клапанов. 

     Значительная вариабельность строения поверхностной венозной сети нижних конечностей усугубляется разночтением в названиях вен и присутствием большого количества эпонимов, особенно в наименованиях перфорантных вен. Для устранения таких разночтений и создания унифицированной терминологии вен нижних конечностей в 2001 г. в Риме был создан Международный междисциплинарный консенсус по венозной анатомической номенклатуре. Согласно ему все вены нижних конечностей условно подразделяются на три системы: 

1. Поверхностные вены. 
2. Глубокие вены. 
3. Перфорантные вены. 

Рис. 1.24. Поверхностные вены нижних конечностей 

Глубокие вены обеспечивают основной дренаж крови — 90% всей крови из нижних конечностей оттекает по ним. Перфорантные вены прободают глубокую фасцию, соединяя при этом поверхностные и глубокие вены. Термин «коммуникантные вены» оставлен для вен, соединяющих между собой те или иные вены одной системы (т. е. или поверхностные между собой, или глубокие между собой). 

     Основные поверхностные вены:

1. Большая подкожная вена (БПВ) — vena saphena magna, в англоязычной литературе — great saphenous vein (GSV). Своим истоком имеет медиальную краевую вену стопы. Идет кверху по медиальной поверхности голени, а затем бедра. Дренируется в БВ на уровне паховой складки. Имеет 10—15 клапанов. Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образуя канал для БПВ и кожных нервов. На бедре ствол БПВ и его крупные притоки по отношению к фасции могут принимать три основных типа взаиморасположения: — i-тип, при котором ствол БПВ целиком лежит субфасциально от СФС до коленного сустава; — h-тип, при котором ствол БПВ сопровождает крупный приток, расположенный надфасциально. В определенном месте он прободает фасцию и впадает в БПВ. Дистальнее этого места ствол БПВ, как правило, значительно меньшего диаметра, чем его приток; — s-тип, крайняя степень h-типа, при этом ствол БПВ дистальнее места впадения притока аплазирован. При этом создается впечатление, что ствол БПВ в какой-то момент круто меняет направление, прободая фасцию. Имеющийся фасциальный канал многими авторами рассматривается как защитный наружный «чехол», предохраняющий ствол БПВ при повышении давления в нем от чрезмерного растяжения. 

2. Наиболее постоянные притоки: 

   2.1. Межсафенная(ые) вена(ы) [vena(e)) intersaphena(e)], в англоязычной литературе — intersaphenous vein(s) — идет (идут) по медиальной поверхности голени. Соединяет между собой БПВ и МПВ. Часто имеет связи с перфорантными венами медиальной поверхности голени. 

   2.2. Задняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris posterior), в англоязычной литературе — pos terior thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком МПВ, а также латеральную венозную систему. Поднимается из задней части бедра, обвивая его, и дренируется в БПВ. 

   2.3. Передняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris anterior), в англоязычной литературе — anteri or thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком латеральную венозную систему. Поднимается по передней поверхности бедра, огибая его, и дренируется в БПВ. 

   2.4. Задняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria posterior), в англоязычной литературе — posterior accessory great saphenous vein (сегмент этой вены на голени называется задняя арочная вена или вена Леонардо). Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кзади от БПВ. 

   2.5. Передняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англоязычной литературе — anterior accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кпереди от БПВ. 

   2.6. Поверхностная добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно от БПВ и поверхностнее относительно ее фасциального футляра. 

3. Малая подкожная вена (vena saphena parva), в англоязычной литературе — small saphenous vein. Имеет своим истоком наружную краевую вену стопы. Поднимается по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену чаще всего на уровне подколенной складки. Принимает следующие притоки: 

   3.1. Поверхностная добавочная малая подкожная вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory small saphenous vein. Идет параллельно со стволом МПВ над поверхностным листком ее фасциального футляра. Часто самостоятельно впадает в подколенную вену. 

   3.2. Краниальное продолжение малой подкожной вены (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англоязычной литературе cranial extension of the small saphenous vein. Ранее называлась бедренно-подколенной веной (v. femoropoplitea). Является рудиментом эмбрионального межвенозного анастомоза. Когда имеется анастомоз между этой веной и задней окружающей бедро веной из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини. 

4. Латеральная венозная система (systema venosa lateralis membri inferioris), в англоязычной литературе — lateral ve nous system. Расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени. Предполагается, что она является рудиментом существовавшей в эмбриональный период системы латеральной маргинальной вены. 

5. Паховое венозное сплетение (confluens venosus subin guinalis), в англоязычной литературе — confluence of su perficial inguinal veins. Представляет собой терминальный отдел БПВ возле соустья с БВ. Сюда, кроме перечисленных последних трех притоков, впадают три достаточно постоянных притока: поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), наружная срамная вена (v. pu denda externa) и поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilei superficialis). В англоязычной литературе существует давно устоявшийся термин Crosse, обозначающий этот анатомический сегмент БПВ с перечисленными притоками. 

Рис. 1.5. Перфорантные вены латеральной и задней поверхностей нижних конечностей 

Рис. 1.6. Перфорантные вены передней и медиальной поверхностей нижних конечностей

     Несомненно, что перечислены и имеют собственные имена только основные клинически значимые венозные коллекторы. Учитывая высокое разнообразие строения поверхностной венозной сети, прочие не вошедшие сюда поверхностные вены следует называть по их анатомической локализации. Глубокие вены, как уже указывалось, расположены глубже мышечной фасции и часто сопровождают одноименные артерии. 

     Перфорантные вены — одна из самых многочисленных и разнообразных по форме и строению венозных систем. В клинической практике часто называются по фамилиям авторов, причастных к их описанию. Это не только неудобно и тяжело для запоминания, но иногда и исторически не совсем корректно. Поэтому в приведенном международном консенсусе предлагается называть перфорантные вены по их анатомической локализации. 

     Таким образом, все перфорантные вены нижних конечностей следует разделить на 6 групп, которые разбиты на подгруппы:  

1. Перфорантные вены стопы 

1.1. Дорсальные перфорантные вены стопы 

1.2. Медиальные перфорантные вены стопы 

1.3. Латеральные перфорантные вены стопы 

1.4. Плантарные перфорантные вены стопы 

2. Перфорантные вены лодыжки 

2.1. Медиальные перфорантные вены лодыжки 

2.2. Передние перфорантные вены лодыжки 

2.3. Латеральные перфорантные вены лодыжки 

3. Перфорантные вены голени 

3.1. Медиальные перфорантные вены голени 

3.1.1. Паратибиальные перфорантные вены 

3.1.2. Заднебольшеберцовые перфорантные вены 

3.2. Передние перфорантные вены голени 

3.3. Латеральные перфорантные вены голени

3.4. Задние перфорантные вены голени 

3.4.1. Медиальные икроножные перфорантные вены 

3.4.2. Латеральные икроножные перфорантные вены 

3.4.3. Междуглавые перфорантные вены 

3.4.4. Параахиллярные перфорантные вены 

4. Перфорантные вены области коленного сустава 

4.1. Медиальные перфорантные вены области коленного сустава

4.2. Наднадколенниковые перфорантные вены 

4.3. Перфорантные вены латеральной поверхности коленного сустава 

4.4. Поднадколенниковые перфорантные вены 

4.5. Перфорантные вены подколенной ямки 

5. Перфорантные вены бедра 

5.1. Медиальные перфорантные вены бедра

5.1.1. Перфорантные вены приводящего канала

5.1.2. Перфорантные вены паховой области

5.2. Перфорантные вены передней поверхности бедра

5.3. Перфорантные вены латеральной поверхности бедра

5.4. Перфорантные вены задней поверхности бедра

5.4.1. Перфорантные вены заднемедиальной поверхности бедра

5.4.2. Седалищные перфорантные вены

5.4.3. Перфорантные вены заднелатеральной поверхности бедра

5.5. Срамные перфорантные вены 

6. Перфорантные вены ягодиц 

6.1. Верхние ягодичные перфорантные вены

6.2. Средние ягодичные перфорантные вены

6.3. Нижние ягодичные перфорантные вены

Топографическая анатомия нижней конечности — презентация онлайн

1. Топографическая анатомия нижней конечности

Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии
Дисциплина «Топографическая
анатомия и оперативная хирургия»
Нижняя конечность
(membrum inferius)
состоит из
фиксированного пояса
нижней конечности и
свободной нижней
конечности.
Пояс нижней
конечности
представлен тазовой
костью, состоящей из
трёх сросшихся
костей: подвздошной,

седалищной
и лобковой с
образованием
вертлужной впадины.
К поясу нижней
конечности относится
ягодичная область.
Свободная нижняя
конечность включает в
себя бедро, колено,
голень и стопу.

5. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Ягодичная область
ограничена
сверху — гребнем
подвздошной кости,
снизу — ягодичной
складкой,
латерально — линией,
соединяющей
верхнюю переднюю
подвздошную ость с
большим вертелом,
медиально — крестцом
и копчиком.
Ягодичная фасция в
верхнелатеральном отделе
образует для средней
ягодичной мышцы ложе,
замкнутое сверху и
имеющее сообщение
спереди с
подфасциальным
пространством передней
поверхности бедра, а сзади
с надгрушевидным
отверстием.
Расщепляясь на
поверхностный и глубокий
листки, фасция образует
для большой ягодичной
мышцы футляр. От
поверхностного листка
фасции
отходят к мышце
многочисленные
фиброзные перегородки.
Надгрушевидное
отверстие (2)
расположено между
нижним
краем средней
ягодичной мышцы (1)
и верхним краем
грушевидной мышцы
(3).
Через
надгрушевидное
отверстие проходят
верхние ягодичные
артерия, вена и
нерв.
Подгрушевидное
отверстие
расположено между
нижним
краем грушевидной
мышцы и верхним
краем крестцовоостистой связки.
Проекция
подгрушевидного
отверстия – линия,
соединяющая верхнюю
заднюю подвздошную
ость с наружным краем
седалищного бугра,
точка
между нижней и
средней третью этой
линии
Через подгрушевидное
отверстие проходят
нижние ягодичные
артерия вена и нерв,
седалищный нерв,
задний кожный нерв
бедра, и внутренние
половые артерия, вена
и половой нерв.
Осложнение перелома головки бедра

17. ОБЛАСТЬ БЕДРА

Верхняя граница бедра

спереди – линия,
идущая от верхней
передней
подвздошной ости к
лобковому бугорку.
Сзади – ягодичная
складка и линия,
являюшаяся её
продолжением
Нижняя граница –
круговая линия,
проходящая на 4 см
выше основания
надколенника
(непосредственно
выше верхнего
заворота коленного
сустава).
По бокам линия
располагается на 4 см
выше верхнего края
мыщелков бедренной
кости, сзади на 10-12
см выше нижней
поперечной
подколенной кожной
складки.
Выделяют переднюю и
заднюю области бедра
линиями,
проведёнными от
медиального
надмыщелка бедра к
лобковому симфизу и
от латерального
надмыщелка бедра к
верхней передней
подвздошной ости.
Подвздошно-гребешковая дуга делит все пространство,
заключенное между паховой связкой и костями таза, на два
отдела: наружный — мышечную лакуну и внутренний сосудистую лакуну.

Мышечная лакуна ограничена: спереди — паховой
связкой, медиально — подвздошно-гребенчатой дугой,
сзади и латерально — тазовой костью.
Через мышечную лакуну на бедро проходят:
подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв и
латеральный кожный нерв бедра.
Сосудистая лакуна ограничена спереди — паховой связкой,
сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной
связкой, латерально — подвздошно-гребенчатой дугой.
Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, вена
лежит медиальнее артерии. Сосуды окружены общим
влагалищем, артерия отделена от вены перегородкой.
Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая
промежутку между бедренной веной и лакунарной
связкой, носит название бедренного кольца.
Границы бедренного кольца: сверху и спереди — паховая
связка, сзади — гребенчатая связка, медиально — лакунарная
связка, латерально — влагалище бедренной вены.
The relationship of an indirect inguinal and a femoral hernia to the pubic

tubercle; the inguinal hernia emerges above and medial to the tubercle, the femoral
hernia lies below and lateral to it.

30. Бедренный канал

В случае выпячивания брюшины на месте
бедренного кольца и выхождения
внутренностей образуется бедренная
грыжа. Путь, прокладываемый при этом
грыжей, называется бедренным каналом
(canalis femoralis).
В бедренном канале различают наружное
бедренное кольцо, внутреннее бедренное
кольцо и три стенки.

31. Бедренный канал

Стенки бедренного канала: сверху и спереди серповидный край широкой фасции, сзади и изнутри гребенчатая фасция, снаружи — влагалище бедренной
вены.
Наружное бедренное кольцо расположено на расстоянии
2-2,5 см книзу от пупартовой связки и представлено
овальной ямкой, которая ограничена верхним и нижним
рогом серповидного края широкой фасции бедра.
Верхний рог перекидывается через бедренную вену и у
внутреннего края ее подворачивается под паховую
связку, сливаясь с лакунарной связкой.
Нижний рог проходит под большую подкожную
вену и сливается с гребенчатой фасцией.
Овальная ямка покрыта решетчатой пластинкой,
прободая которую v. saphena magna впадает в
бедренную вену.
Внутреннее бедренное кольцо (annulus
femoralis internus) находится со
стороны брюшной полости в самом
нижнем отделе передней стенки
живота, на уровне паховой связки и
лобковой кости.
Углубление кольца ограничено:
спереди — медиальным отрезком
паховой связки, сзади — гребенчатой
связкой, медиально — лакунарной
связкой, латерально – влагалищем
бедренной вены.
На внутренней поверхности брюшной
стенки это кольцо прикрыто
поперечной фасцией, имеющей вид
продырявленной пластинки.
Границы бедренного
(скарповского)
треугольника:
латерально портняжная мышца,
медиально — длинная
приводящая мышца,
основанием служит паховая связка.

Границы бедренного (скарповского) треугольника:
латерально — портняжная мышца (13), медиально длинная приводящая мышца (17),
Мышцы дна бедренного треугольника:
латерально — подвздошно-поясничная мышца (10) и медиально –
гребенчатая мышца (11)
Передняя борозда бедра ограничена спереди
портняжной мышцей, латерально
медиальной широкой мышцей (21),
медиально длинной приводящей мышцей
Передняя борозда бедра ограничена спереди
портняжной мышцей (2), латерально медиальной
широкой мышцей (22), медиально длинной
приводящей мышцей (7)
Приводящий канал (Гунтеров) имеет
трёхгранную форму и следующие стенки:
латеральная – медиальная широкая мышца
медиальная и задняя — большая приводящая
мышца
передняя — межмышечная перегородка между
сухожилием большой приводящей мышцей и
медиальной широкой мышцей
Канал имеет три отверстия: верхнее, нижнее и
переднее.
Через верхнее отверстие в приводящий канал входит
бедренная артерия и подкожный нерв.
Через переднее отверстие приводящего канала в
пластинке, перекинутой между медиальной
широкой и большой приводящей мышцами,
выходят нисходящая коленная артерия, отходящая
от бедренной артерии, и подкожный нерв.
Через нижнее отверстие приводящего канала,
расположенное между сухожилием большой
приводящей мышцы и бедренной костью, в
подколенную ямку выходит бедренная артерия и
заходит из подколенной ямки бедренная вена.

51. Задняя поверхность бедра

Седалищный нерв выходит из таза через
подгрушевидное отверстие, лежит строго по
средней линии в желобке между длинной
головкой двуглавой мышцы с заднелатеральной
стороны, полусухожильной и полуперепончатой
мышцами с заднемедиальной стороны и большой
приводящей мышцей — спереди.

53. Запирательный канал

Содержимым запирательного канала являются
запирательные сосуды и запирательный нерв, где
кнутри и кзади от нерва лежит артерия, а кнутри
от артерии вена.
Проекция наружного отверстия запирательного
канала на кожу бедра соответствует уровню ее
расположения на 2-2,5 см кнаружи от лонного
бугорка и на 1-1,5 см книзу от паховой связки.

54. Область колена

Колено ограничено сверху поперечной линией,
расположенной на 4 см выше верхнего края
надколенника, а снизу проходит на уровне
бугристости большеберцовой кости. Две
вертикальные линии, проведённые по задним
краям мыщелков бедренной кости, отделяют
переднюю область колена от задней области
колена
Медиально и сверху
подколенную ямку
ограничивают
полуперепончатая и
полусухожильная
мышцы,
латерально и сверху двуглавая мышца
бедра,
снизу латерально и
снизу медиально соответственно
латеральная и
медиальная головки
икроножной
мышцы
Дно подколенной ямки образуют:
— planum popliteum — треугольная площадка на
бедренной кости, ограниченная расходящимися по
направлению к мыщелкам губами шероховатой
линии;
Дно подколенной ямки образуют:
— задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей
ее;
— подколенная мышца.
Наиболее
поверхностно, по
срединной линии,
проходит
большеберцовый
нерв
глубже и кнутри от
него лежит
подколенная вена
еще глубже кнутри,
ближе всего к
кости, подколенная
артерия.
Сосуды и нерв уходят
в
голеноподколенны
й канал.
Общий
малоберцовый
нерв лежит
латерально.

65. ГОЛЕНЬ

Верхней границей
служит условная
поперечная линия,
проведенная на уровне
бугристости
большеберцовой кости.
Нижняя граница
определяется
поперечной линией,
проходящей на уровне
основания лодыжек.
Между мышцами
передней и
латеральной групп в
мышечнофасциальных каналах
расположены сосуды
и нервы

68. Голеноподколенный канал

Голеноподколенный канал расположен в задней
области голени между поверхностными и
глубокими сгибателями.
Канал имеет четыре стенки и три отверстия.
Передняя стенка канала образована задней
большеберцовой мышцей.
Медиальная стенка канала образована
длинным сгибателем пальцев.
Латеральная стенка канала образована длинным
сгибателем большого пальца стопы.
Задняя стенка канала образована глубоким
листком фасции голени и прилегающей к
ней сзади камбаловидной мышцей.
Верхнее отверстие канала ограничено спереди
подколенной мышцей, а сзади — сухожильной дугой
камбаловидной мышцы. Через верхнее отверстие из
подколенной ямки в канал входят подколенная
артерия и большеберцовый нерв, и выходит в
подколенную ямку подколенная вена.
Переднее отверстие расположено на 1-2 см ниже
предыдущего в пределах верхнего отдела
межкостной мембраны. Через него передняя
большеберцовая артерия выходит в переднее
мышечное ложе, располагаясь на межкостной
перегородке, а большеберцовая вена, наоборот,
входит.
Нижнее отверстие расположено на границе
нижней и средней трети голени и открывается
из-под медиального края камбаловидной
мышцы. Из нижнего отверстия выходят задняя
большеберцовая артерия и большеберцовый
нерв, а в него входит задняя большеберцовая
вена.
В голеноподколенном канале подколенная
артерия делится на переднюю и заднюю
большеберцовые артерии.
Задняя большеберцовая артерия, сопровождаемая
двумя одноимёнными венами и большеберцовым
нервом, выходит из голеноподколенного канала
через нижнее отверстие, расположенное на
границе нижней и средней трети голени, проходит
под глубоким листком фасции голени
направляется к лодыжковому каналу в области
медиальной лодыжки.
Малоберцовая артерия направляется вниз и
латерально, на уровне средней трети голени
проникает в нижний мышечно-малоберцовый
канал. Канал ограничен: латерально малоберцовой костью, сзади — длинным
сгибателем большого пальца ноги, спереди задней большеберцовой мышцей.

81. Верхний мышечно-малоберцовый канал

Верхний мышечно-малоберцовый канал расположен
между малоберцовой костью и длинной
малоберцовой мышцей.
В canalis musculoperonaeus superior общий
малоберцовый нерв делится на поверхностный и
глубокий малоберцовый нервы.
Поверхностный малоберцовый нерв в пределах
canalis musculoperonaeus superior спускается до
уровня середины голени, где прободает фасцию
голени, выходит в толщу жировых отложений.

85. ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ

Между удерживателем сухожилий сгибателей и пяточной
костью расположен медиальный лодыжковый канал.
От удерживателя сухожилий сгибателей к пяточной кости отходят
фиброзные перемычки, разделяющие медиальный лодыжковый
канал на четыре костно-фиброзных канала, пропускающие на
подошву сухожилия сгибателей и сосудисто-нервный пучок.
В первом канале, тотчас за медиальной лодыжкой,
проходит окружённое синовиальным
влагалищем сухожилие задней большеберцовой
мышцы (т. tibialis posterior), которое тянется до
ладьевидной кости.
Во втором канале, расположенном позади
предыдущего, проходит окружённое
синовиальным влагалищем сухожилие длинного
сгибателя пальцев, которое тянется до уровня
ладьевидной кости.
В третьем канале кзади, между сухожилиями т. flexor
digitorum longus и т. flexor hallucis longus проходит
сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят
задние большеберцовые сосуды и большеберцовый
нерв.
Отдав пяточные ветви, артерия и нерв по выходе из
канала или выше делятся на конечные ветви — аа. и пп.
plantares medialis и lateralis. Последние вместе с
сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного
сгибателя большого пальца переходят на подошву в
пяточный канал.
В четвёртом канале, сзади огибающем опору
таранной кости, располагается окружённое
синовиальным влагалищем сухожилие длинного
сгибателя большого пальца стопы, которое
тянется до уровня основания I плюсневой кости.

93. Стопа

Медиальный лодыжковый канал является связующим звеном
между глубокими клетчаточными пространствами задней
области голени и подошвы. Сообщение между обоими
пространствами осуществляется по ходу сухожилий и
посредством клетчатки, сопровождающей vasa tibialia
posteriora и n. tibialis.
Пяточный канал расположен между
пяточной костью и m. abduсtor hallucis. В
нём проходят те же образования, что и в
медиальном лодыжковом.
Подошвенный канал является продолжением
пяточного и представляет собой проксимальную
часть глубокого среднего ложа подошвы. Канал
располагается между длинной подошвенной
связкой и глубокой фасцией подошвы.
Содержимое – длинная мышца, сгибающая
пальцы и подошвенные сосудисто-нервные
пучки.
Подошвенный
апоневроз
начинается от
пяточного бугра,
идёт вперёд, до
головок
плюсневых костей
Мышечные ложа подошвы
I, II, III, IV, V — соответствующие кости плюсны. 1 — кожа; 2 — подкожная
клетчатка; 3 – поверхностный листок подошвенного апоневроза; 4 межкостная фасция; 5 — медиальная межмышечная перегородка; 6 латеральная межмышечная перегородка; 7 — среднее мышечное ложе; 8 –
медиальное мышечное ложе; 9 — латеральное мышечное ложе; 10 — ложе
межкостных мышц.
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ

Том 1. Глава 10. Топографическая анатомия нижней конечности. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник в 2-х томах/ под ред. проф. И.И. Кагана и член-корр. РАМН, проф. И.Д. Кирпатовского — книга

Том 1. Глава 10. Топографическая анатомия нижней конечности. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник в 2-х томах/ под ред. проф. И.И. Кагана и член-корр. РАМН, проф. И.Д. Кирпатовского — книга | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

Том 1. Глава 10. Топографическая анатомия нижней конечности. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник в 2-х томах/ под ред. проф. И.И. Кагана и член-корр. РАМН, проф. И.Д. Кирпатовскогокнига

• Автор: Смирнова Э.Д.
• Год издания: 2012
• Место издания: ГЭОТАР-МЕДИА МОСКВА
• Объём: 512 страниц (32,0 печатных листов)
• ISBN: 978-5-9704-2152-9
• Тираж: 1500 экз.
• Учебник
• Аннотация: Учебник издается в двух томах. В первом томе представлены общая часть, содержащая теоретические основы учебной дисциплины, методические основы оперативной техники, современные направления и разделы оперативной хирургии, и специальная часть, включающая топографическую анатомию и оперативную хирургию конечностей и головы. Второй том продолжает специальную часть, включающую топографическую анатомию и оперативную хирургию шеи, груди, живота и таза. Учебник иллюстрирован цветными и черно-белыми рисунками,содержит тестовые задания для самоконтроля и список рекомендуемой литературы. Предназначен студентам лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов, интернам хирургических кафедр в медицинских вузах.
• Добавил в систему: Смирнова Элионора Дмитриевна

Кочергин Андрей Федорович — ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России

Доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

КОЧЕРГИН АНДРЕЙ ФЕДОРОВИЧ

Закончил в 1975 году Ярославский медицинский институт по специальности лечебно-профилак­тической. С 1975 по 1978 год обучался в аспирантуре на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии.  За время обучения он успешно освоил навыки педагогической работы, овладел необходимым комплексом знаний для преподавания предмета и успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Хирургическая коррекция нарушений магистрального кровообращения при травме и хронической непроходимости подколенной артерии и артерий голени». В последующие годы продолжил изыскания по данной тематике, что нашло отражение в соответствующих публикациях .В 1990 году был избран на должность старшего преподавателя кафедры. С апреля 1998 года работает на должности доцента кафедры.

За время работы на кафедре А.Ф.Кочергин зарекомендовал себя как квалифицированный преподаватель. Проводит практические занятия и читает лекции на высоком научном и методическом уровне студентам лечебного и педиатрического факультетов. Для студентов лечебного и педиатрического факультетов были подготовлены и читались лекции на тему: «Хирургическая анато­мия и оперативные вмешательства на желудке», «Операции на сосудах, нервах и сухожилиях верхней и нижней конечности», «Хирургическая анатомия передне-боковой стенки живота. Оперативные вмешательства при грыжах. «

Неоднократно принимал участие в написании и переработке методических пособий для практических занятий. Подготовлены  методические пособия для студентов по следующим темам: «Хирургическая анатомия клетчаточных пространств малого таза и способы дренирования их при гнойно-воспалительных поражениях», «Хирургическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства», «Клетчаточные пространства головы и шеи», «Хирургическая анатомия верхней конечности», «Проекционная анатомия магистральных сосудов и нер-вов».Принимал участие в разработке рейтинговой системы оценки результатов обучения на кафедре. Подготовил набор иллюстративных материалов по всем разделам для практических занятий по предмету.

За период работы на кафедре неоднократно проходил учебу на ФПК по специальности и повышению педагогических знаний.

Награжден нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» (2012).

 

Лекция. Топографическая анатомия нижней конечности

Лекция. Топографическая анатомия нижней конечности

Скачать книгу в формате «pdf» вы можете в конце описания.

Содержание:

 

Ягодичная область.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Клетчаточные пространства.

7. Суставы.

 

Передняя область бедра.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Клетчаточные пространства.

7. Лимфатические узлы.

 

Задняя область бедра.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Клетчаточные пространства.

 

Передняя область коленного сустава.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Cуставы.

 

Задняя область коленного сустава.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Лимфатические узлы.

 

Передняя область голени.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Клетчаточные пространства.

 

Область голеностопного сустава.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Суставы.

 

Область тыла стопы.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Клетчаточные пространства.

 

Также Вас может заинтересовать:

Лекция. Топографическая анатомия таза

 

Область подошвы.

1. Границы.

2. Поверхностные образования.

3. Фасции.

4. Мышцы.

5. Сосудисто-нервные пучки.

6. Клетчаточные пространства.

 

Методические разработки — Кафедра нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией

Craniology. Anatomy and Histology: manual	Merkulova L.M., Struchko G.Yu., Drandrova E.G., Stomenskaya I.S., Ignatieva T.S.	Cheboksary: Chuvash un-ty, 2018. 80p.
Osteology. Anatomy and Histology of bones: manual	Merkulova L.M., Struchko G.Yu., Drandrova E.G., Stomenskaya I.S., Ignatieva T.S.	Cheboksary: Chuvash un-ty, 2017. 80p.
Эпонимы в анатомии и гистологии	Меркулова Л.М., Стручко Г.Ю., Михайлова М.Н., Арлашкина О.М., Кострова О.Ю.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2016. — 56с.
Клиническая и МР-томографическая анатомия структур женского таза при вариантных положениях его органов: учебное наглядное пособие	Смелов С.В., Диомидова В.Н., Меркулова Л.М., Захарова О.В.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2016. — 60с.
Топографическая анатомия промежности: учебная программа	Буряченко Б.П. Шорников А.И.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2016. — 12с.
Соединения костей нижней конечности: учебная программа	Меркулова Л.М. Стручко Г.Ю. Шорников А.И.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2016. — 40с.
Клиническая анатомия соединений костей верхней конечности: учебная программа	Меркулова Л.М. Бойков В.П. Галиуллина С.Х.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2016. — 28с.
Анатомия опорно-двигательного аппарата: практикум	Меркулова Л.М. Михайлова М.Н. Стручко Г.Ю. Шумилова Е.Б.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2016. — 87с.
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства: конспект лекции	Буряченко Б.П., Шорников А.И., Смелов С.В.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2015. — 32с.
Топографическая анатомия средостения в схемах	Смелов С.В., Меркулова Л.М., Шорников А.И.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2015. — 24с.
Топографическая анатомия верхней конечности в схемах	Смелов С.В., Ильин М.В.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2015. — 28с.
Порта-кавальные и кава-кавальные анастомозы	Ильин М.В., Смелов С.В., Орешникова Е.Ю.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2015. — 16с.
Анатомия опорно-двигательного аппарата: практикум	Л.М. Меркулова, М.Н. Михайлова, Г.Ю. Стручко, Е.Б. Шумилова	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2009. 92с.
Клиническая анатомия брюшинного этажа женского таза: учебное пособие	Смелов С.В., Меркулова Л.М., Герасимова Л.И., Денисова Т.Г.	Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2015. 56 с.
Морфофункциональная характеристика центрального органа иммунной системы — вилочковой железы при иммуномодуляции	Москвичев Е.В., Стручко Г.Ю., Иванова И.Е.	Чебоксары: Изд-во АУ Чувашии «ИУВ», 2013. 20 с.
Анатомия промежности: метод. указания к практ. занятиям	М.Н. Михайлова, Е.В. Москвичев, Н.Н. Ланцова	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2014. — 20 с.
Внутренние органы и сосудистая система: практикум	Меркулова Л.М., Стручко Г.Ю., Михайлова М.Н.	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2014. — 116 с.
Артерии органов брюшной части пищеварительной системы	М.В. Ильин, М.А. Хрисанова, А.И. Шорников	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2012. 20 с.
Соединения костей нижней конечности: метод. указания к практ. занятиям	Л.М. Меркулова, М.А. Хрисанова, А.И. Шорников	Чебоксары: Чуваш. ун-т. 2010. 40 с.
Хирургическая анатомия и оперативная хирургия кисти	З.Н. Волков	Чебоксары: Изд-во Чуваш.ун-та, 2000.
Топографическая анатомия промежности	Б.П. Буряченко	Чебоксары: Изд-во Чуваш.ун-та, 2000.
Хирургическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства	З.Н. Волков, Б.П. Буряченко	Чебоксары: Изд-во Чуваш.ун-та, 2002
Топографическая анатомия и оперативная хирургия желудка	З.Н. Волков, А.В. Федоров	Чебоксары: Изд-во Чуваш.ун-та, 2002.
Ситуационные задачи по нормальной анатомии	Л.М. Меркулова, Е.Б. Шумилова, Е.В. Москвичев, М.Н. Михайлова	Чебоксары, Изд-во Чуваш. ун-та, 2007.
Клиническая анатомия соединений костей верхней конечности	Л.М. Меркулова, В.П. Бойков, С.Х. Галиуллина	Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2007.

Какова анатомия нижней конечности относительно ампутации нижней конечности?

Мердок G, Wilson AB Jr, ред. Ампутация: хирургическая практика и ведение пациентов . Сент-Луис: Баттерворт-Хайнеманн Медикал; 1996.

Ампутации нижней конечности. Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. Том 1: 674-85.

Циглер-Грэм К., Маккензи Э.Дж., Эфраим П.Л., Трависон Т.Г., Брукмейер Р.Оценка распространенности потери конечностей в США: с 2005 по 2050 год. Arch Phys Med Rehabil . 2008 Март 89 (3): 422-9. [Медлайн].

Эрдли В.Г., Тейлор Д.М., Паркер П.Дж. Ампутация и оценка жизнеспособности конечностей: восприятие двухсот тридцати двух стажеров-ортопедов. Ann R Coll Surg Engl . 2010 июл.92 (5): 411-6. [Медлайн].

Хиггинс Т.Ф., Клатт Дж.Б., Билс Т.К. Проект оценки нижних конечностей (LEAP) — лучшее доступное свидетельство угрожающих конечностям травм нижних конечностей. Orthop Clin North Am . 2010 апр. 41 (2): 233-9. [Медлайн].

Уотерс Р.Л., Перри Дж., Антонелли Д., Хислоп Х. Энергозатраты при ходьбе с ампутированными конечностями: влияние уровня ампутации. J Bone Joint Surg Am . 1976, январь, 58 (1): 42-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Матсен С.Л., Мальхов Д., Матсен ФА 3-й. Корреляция с перспективами пациента на результат ампутации нижней конечности. J Bone Joint Surg Am .2000 августа 82 (8): 1089-95. [Медлайн].

Пандиан Г., Ковальске К. Повседневное функционирование пациентов с ампутированной нижней конечностью. Clin Orthop Relat Res . 1999 Apr. 361: 91-7. [Медлайн].

Липский Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (7): 885-910. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская диабетическая ассоциация.Заболевания периферических артерий у людей с сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2003 26 декабря (12): 3333-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Картер С.А., Тейт РБ. Значение пульсовых волн на пальцах ног в определении риска ампутации конечностей и смерти у пациентов с заболеванием периферических артерий и кожными язвами или гангреной. Дж Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 708-14. [Медлайн].

Бойко Э.Дж., Монтейро-Соарес М., Уилер С.Г. Заболевания периферических артерий, язвы стоп, ампутации нижних конечностей и диабет.Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al, eds. Диабет в Америке . 3-е изд. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здоровья, паб NIH № 17-1468; 2017. Глава 20. [Полный текст].

Берджесс Е.М., Матсен ФА 3-й, Висс CR, Симмонс CW. Сегментарные чрескожные измерения PO2 у пациентов, которым требуется ампутация ниже колена по поводу периферической сосудистой недостаточности. J Bone Joint Surg Am . 1982 Mar.64 (3): 378-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Габель Дж., Джабо Б., Патель С., Кианг С., Бьянки С., Чириано Дж. И др.Анализ пациентов, перенесших серьезную ампутацию нижних конечностей в рамках инициативы по качеству сосудов. Энн Васк Сург . 2018 Январь 46: 75-82. [Медлайн].

Ван Н, Ян Б. Х., Ван Г, Гао И, Цао Х, Чжан ХФ и др. Метаанализ взаимосвязи между локальными характеристиками стопы и большой ампутацией нижней конечности у пациентов с диабетической стопой. Дж. Клетка Биохимия . 2019 июн.120 (6): 9091-9096. [Медлайн].

Ян Дж. Й., Ван Т., Пейт В., Гауэр Э. У., Кроули М. Дж., Бус Дж. Б. и др.Использование ингибитора ко-транспортера-2 натрия и глюкозы и риск ампутации нижних конечностей: новые вопросы, новые ответы. Метаб. Диабета, ожирения . 2019 май. 21 (5): 1223-1236. [Медлайн].

Эркен Памукку Х., Сунман Х., Таш А., Акер М., Шахан Х. Ф., Ачикель С. Роль прогностического индекса питания в прогнозировании ампутации у пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей. J Cardiovasc Thorac Res . 2021. 13 (1): 43-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Арья С., Хахария А., Бинни З.О., ДеМартино Р.Р., Брюстер Л.П., Гудни П.П. и др. Связь дозы статинов с ампутацией и выживаемостью у пациентов с заболеванием периферических артерий. Тираж . 2018 г. 3 апреля. 137 (14): 1435-1446. [Медлайн].

Тинтл С.М., Форсберг Дж. А., Килинг Дж. Дж., Шавен С. Б., Поттер Б. К.. Ампутации нижних конечностей, связанные с боевыми действиями. J Surg Orthop Adv . 2010 Весна. 19 (1): 35-43. [Медлайн].

Паркер К., Кирби Р.Л., Аддерсон Дж., Томпсон К.Передвижение людей с ампутациями нижних конечностей: взаимосвязь между возможностями и показателями работоспособности. Arch Phys Med Rehabil . 2010 апр. 91 (4): 543-9. [Медлайн].

Оттавиани Г., Роберт Р.С., Хью В.В., Джаффе Н. Функциональные, психосоциальные и профессиональные результаты у длительно переживших остеосаркомы нижних конечностей: ампутация или спасение конечности. Резолюция по лечению рака . 2009. 152: 421-36. [Медлайн].

Kayssi A, de Mestral C, Forbes TL, Roche-Nagle G.Описание показаний к ампутации нижних конечностей и результатов лечения на основе населения Канады. Банка J Surg . 2016 Апрель 59 (2): 99-106. [Медлайн].

Аль-Тани Х., Эль-Матбули М., Аль-Сулайти М., Аль-Тани Н., Асим М., Эль-Меньяр А. Влияет ли периоперационный уровень гемоглобина A1c на частоту, характер и смертность ампутации нижних конечностей ?. Curr Vasc Pharmacol . 2019. 17 (4): 354-364. [Медлайн].

Ahn J, Raspovic KM, Liu GT, Lavery LA, La Fontaine J, Nakonezny PA, et al.Почечная функция как предиктор ранней трансметатарзальной ампутационной недостаточности. Foot Ankle Spec . 2019 Октябрь 12 (5): 439-451. [Медлайн].

Norvell DC, Thompson ML, Boyko EJ, Landry G, Littman AJ, Henderson WG и др. Прогноз смертности при нетравматической ампутации нижней конечности. Br J Surg . 2019 июн.106 (7): 879-888. [Медлайн].

Харди Д.М., Лайден СП. Большинство пациентов проходят диагностическое обследование перед обширной ампутацией нижних конечностей. Энн Васк Сург . 2019 Июль 58: 78-82. [Медлайн].

Wyss CR, Харрингтон Р.М., Берджесс Е.М., Матсен Ф.А. Чрескожное давление кислорода как предиктор успеха после ампутации. J Bone Joint Surg Am . 1988 Февраль 70 (2): 203-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Мисури А., Люцертини Г., Нанни А., Виакава А., Беларди П. Прогностическая ценность чрескожной оксиметрии для выбора уровня ампутации. J Cardiovasc Surg (Турин) .2000 Февраль 41 (1): 83-7. [Медлайн].

Tseng CH, Chong CK, Tseng CP, Cheng JC, Wong MK, Tai TY. Смертность, причины смерти и связанные факторы риска в когорте пациентов с сахарным диабетом после ампутации нижних конечностей: последующее исследование в течение 6,5 лет на Тайване. Атеросклероз . 2008 Март 197 (1): 111-7. [Медлайн].

Azouz SM, Castel NA, Vijayasekaran A, Rebecca AM, Lettieri SC. Реконструкция нижних конечностей химерными лоскутами: четверной лоскут . Микрохирургия . 2019 Февраль 39 (2): 182-187. [Медлайн].

Dudkiewicz I, Schwarz O, Heim M, Herman A, Siev-Ner I. Трансметатарзальная ампутация у пациентов с диабетической стопой: обзор 10-летнего опыта. Фут (Единб) . 2009 Декабрь 19 (4): 201-4. [Медлайн].

Шмидт Б.М., МакХью Дж. Б., Пател Р. М., Вробель Дж. С.. Проспективный анализ хирургических краев костей после частичной ампутации стопы у больных сахарным диабетом, поступивших с умеренными и тяжелыми инфекциями стопы. Foot Ankle Spec . 2019 Апрель 12 (2): 131-137. [Медлайн].

Тейлор BC, Пока А. Остеомиопластическая чрескожная ампутация: техника Эртля. J Am Acad Orthop Surg . 2016 24 апреля (4): 259-65. [Медлайн].

Котха В., Уолтер Э., Стимак Дж., Ким П. Послеоперационное применение отрицательного давления при нетравматической ампутации нижних конечностей: обзор. Сург Технол Инт . 2019 15 мая. 34: 49-55. [Медлайн].

Хойт Б.В., Гибсон Дж. А., Поттер Б. К., Соуза Дж. М..Паттерны практики и исходы боли для целевой реиннервации мышц: информированный подход к использованию целевой реиннервации мышц в условиях острой ампутации. J Bone Joint Surg Am . 2021, 21 апреля. 103 (8): 681-687. [Медлайн].

Роепке А.М., Тернер А.П., Хендерсон А.В., Голдберг С.Б., Норвелл, округ Колумбия, Черницки Дж. М. и др. Проспективное лонгитюдное исследование траекторий депрессивных симптомов после дисваскулярной ампутации. Arch Phys Med Rehabil . 2019 Август.100 (8): 1426-1433.e1. [Медлайн].

Villarreal JV, Hussien DG, Panchbhavi VK, Jupiter DC. Факторы, предрасполагающие к 30-дневным осложнениям после ампутации ноги. Foot Ankle Spec . 2021 26 марта 19386400211001980. [Medline].

Введение в нижнюю конечность

Базовая структура нижней конечности аналогична структуре верхней конечности, но она модифицирована, чтобы выдерживать вес тело и для ходьбы.Нижняя конечность делится на бедро (между тазобедренным и коленным суставами), ягодичную область (область ягодиц), ногу (между коленом и щиколоткой) и стопу (от пятки до пальцев ног).

Нижняя конечность соединяется с тазовым поясом в тазобедренном суставе. Этот пояс образован двумя os coxae (слияние подвздошной, седалищной и лобковой костей), которые соединяются спереди у лонного симфиза и сзади от крестца в крестцово-подвздошных суставах.

Нижняя конечность поддерживается тяжелыми костями с ярко выраженными участками для прикрепления мышц и связок (рис.39.1). Бедренная кость сочленяется сверху с тазом в области тазобедренного сустава и снизу с большеберцовой костью в области коленного сустава . большеберцовая кость и малоберцовая кость сочленяются друг с другом проксимально и дистально в большеберцовых суставах и большеберцовых синдесмозах соответственно.

РИСУНОК 39.1 Кости и суставы нижней конечности.

Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей ( медиальная и латеральная лодыжка ) сочленяются с таранной костью (предплюсневой костью), образуя голеностопный сустав.Стопа состоит из

• семи костей предплюсны — таранной кости, пяточной кости, ладьевидной кости, кубовидной, медиальной клинописи, средней клинописи и латеральной клинописи
  
• пять плюсневых костей (передние кости стопы)
  
• пять пальцев
  
• пальцев , каждая из которых состоит из трех фаланг (проксимальной, средней и дистальной), за исключением первого пальца (большого пальца стопы), у которого отсутствует средняя фаланга

Мышцы

Мышцы нижней конечности сильные и движения, которые они производят, более грубые, чем движения, производимые мускулами верхней конечности.Глубокая фасция образует межмышечные перегородки, которые разделяют сегменты конечности на неподатливые отсеки, каждый со своей группой мышц.

Бедро разделено на передний, медиальный и задний отделы . Мышцы в переднем отделе бедра в первую очередь являются разгибателями коленного сустава, тогда как медиальные мышцы бедра являются приводящими мышцами тазобедренного сустава. Задние мышцы бедра являются разгибателями бедра и сгибателями коленного сустава.Четвертая группа, ягодичные мышцы , в основном вращает бедро в стороны.

Нога аналогично разделена на три части ( передняя , боковая и задняя части

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

39 Введение в нижнюю конечность

Анатомия ноги

Inferior

Определение (MSHCZE)	Область дольные кончеты у живых сахаров од HÝŽDĚ až po chodidlo (NOHA) včetně, patří sem i KYČLE a BÉREC.
Определение (SCTSPA)	Extremidad inferior, включая la cadera, el muslo, la pierna, el tobillo y el pie
Определение (SNOMEDCT_US)	Нижняя конечность, включая бедро, бедро, ногу, лодыжку и ступню.
Определение (NCI_CDISC)	Конечность, состоящая из бедра, бедра, ноги и ступни.(NCI)
Определение (NCI_CDISC)	Задняя конечность животного. (NCI)
Определение (NCI)	Задняя конечность животного.
Определение (NCI)	Конечность, состоящая из бедра, бедра, ноги и ступни.
Определение (MSH)	Область нижней конечности у животных, простирающаяся от ягодичной области до стопы, включая ягодицы; БЕДРО; и LEG.
Концепции	Расположение или область тела ( T029 )
MSH	D035002
SnomedCT	61685007, 116013008
LNC	LP29948-4, MTHU011970, LA18112-5
Английский	Нижние конечности, Конечности, Нижняя конечность, Нижняя конечность, Нижняя конечность, LL — Нижняя конечность, Нижняя перепонка, Нижний член, Задняя конечность, Задняя конечность, Структура нижней конечности, неуточненная, Структура нижней конечности, Задняя конечность, нижняя конечность, задняя конечность , нижняя конечность, нижние конечности, нижние конечности, ноги и ступни, задняя четверть, задняя четверть, конечность, нижняя, конечности, нижняя, нижняя конечность, нижние конечности, задние конечности, конечности, нижняя конечность, нижняя конечность, нижняя конечность, нижняя конечность, нижняя часть строение конечностей, строение нижней конечности, строение нижней конечности (строение тела), задняя конечность, БДУ, нижняя конечность, БДУ, Нижняя конечность, БДУ, Нога
шведский	Недре краймитет
Чешский	dolní končetina, dolní končetiny, končetina zadní
финский	Аларааджа
итальянский	Arto inferiore, Membrum inferius, Estremità inferiore
Русский	КОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ, КОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ
Японский	脚, 脚 (ア シ), 下肢
хорватский	ДОНДЗИ ЭКСТРЕМИТЕТ, ДОНДЗИ ЭКСТРЕМИТЕТИ
латышский	Ekstremitāte, apakšējā, Apakšējā ekstremitāte
Польский	Kończyna dolna, Kończyny dolne
норвежский	Ундерекстремитет, Membrum inferius
Испанский	Extremidades Inferiores, Miembros Inferiores, extremidad inferior, estructura del miembro inferior (estructura corporal), estructura del miembro inferior, miembro inferior, estructura de la extremidad inferior, Extremidad Inferior, Miembro Inferior,
Португальский	Membros Inferiores, Extremidades Inferiores, Região da Extremidade Inferior, Extremidade Inferior, Membro Inferior
французский	Membre inférieur, Membrum inferius
немецкий	Extremität, untere, Untere Extremität
Голландский	Onderste extremiteit, Extremiteit, onderste

Easy Notes on 【Нижняя конечность】 Выучите всего за 4 минуты! — Earth’s Lab

Нижние конечности предназначены для передачи веса тела и передвижения.Простое описание сравнительной анатомии конечностей значительно облегчает понимание их строения и функций.

Части / области

Для наглядности нижняя конечность разделена на 6 частей или областей:

• Ягодичная область.
• Бедро или бедренная область.
• Колено или область колена.
• Нога или область ноги.
• Голеностопная или голеностопная область.

• Стопы или стопы.

Ягодичная область

Ягодичная область расположена на задней и боковой поверхности таза.Он состоит из 2 частей: округлой заметной задней части, называемой ягодицей, и боковой, менее заметной области, называемой тазобедренной или тазобедренной областью.

Ягодица ограничена сверху гребнем подвздошной кости, медиально межъягодичной щелью и снизу ягодичной складкой. Большую часть его составляют ягодичные мышцы. Бедренная область покрывает тазобедренный сустав и большой вертел бедренной кости.

Бедро или бедренная область

Бедренная область расположена между ягодичной, брюшной и промежностной областями проксимально и областью колена дистально.Кость бедра — бедренная кость, которая сочленяется с тазовой костью в тазобедренном суставе и верхним концом большеберцовой кости и надколенника в коленном суставе.

Живот отделен от бедра спереди паховой связкой и медиально седалищно-лобковой ветвью. Это соединение между животом и бедром называется паховой областью или пахом. Ягодичная складка — это верхняя граница бедра сзади. Нижняя часть тыльной стороны бедра и тыльная сторона колена называются ветчиной (L. poples).

Колено или область колена

Область колена состоит из выпуклостей (мыщелков) бедренной и большеберцовой костей, головки малоберцовой кости и надколенника (коленной чашечки). Надколенник находится перед дистальным концом бедренной кости, медиальным и латеральным бедренно-большеберцовыми суставами. Задняя часть колена представляет собой четко выраженную полость, называемую подколенной ямкой.

Область ноги или ноги

Область ноги расположена между областями колена и щиколотки. Нога включает 2 кости: длинную и толстую медиальную кость — большеберцовую кость, а также длинную и узкую боковую кость — малоберцовую кость.Выпуклость на задней стороне ноги, образованная большой мышцей трицепса surae, называется икрой (L. sura).

Голеностопная или голеностопная область

В области голеностопного сустава находится дистальная часть голени и выпуклости (лодыжки) большеберцовой и малоберцовой костей. Голеностопный сустав находится между лодыжками и таранной костью.

• Стопа — дистальная часть нижней конечности. Он включает 7 предплюсневых костей, 5 плюсневых костей и 14 костей пальцев стопы (фаланги). Самый верхний внешний слой стопы называется тыльной стороной стопы, а его нижняя поверхность — подошвой стопы.Подошва гомологична ладони. Стопа служит опорой для поддержки веса тела при стоянии и играет ключевую функцию при передвижении.
• Стопа претерпела максимальные изменения в процессе развития. У низших приматов (например, обезьян и обезьян) это цепкий орган, который хватает сучья ногами. Они могут противопоставлять большие пальцы ног меньшим пальцам. У отдельных людей большой палец ноги располагается вместе с другими пальцами и теряет свою силу сопротивления.Он значительно увеличен, чтобы обеспечивать основную поддержку тела. Его 4 меньших пальца из-за снижения хватательной функции стали рудиментарными и уменьшились в размерах. Кости предплюсны стали большими, мощными и клиновидными, чтобы обеспечить стабильную опору.
• Четыре основные части нижней конечности приведены в таблице ниже. Базовая структура нижней конечности очень похожа на структуру верхней конечности, но она изменена для поддержки веса тела и для передвижения.
• Нижняя конечность соединяется с тазовым поясом в тазобедренном суставе.Этот пояс состоит из двух бедренных костей, которые соединяются спереди у лонного симфиза и сзади с крестцом в крестцово-подвздошных суставах. Нижняя конечность поддерживается тяжелыми костями. Бедренная кость (самая большая и самая крепкая кость тела) сочленяется сверху с тазом в тазобедренном суставе и снизу с верхним концом большеберцовой кости в коленном суставе. Большеберцовая и малоберцовая кости соединяются друг с другом в проксимальных, промежуточных и нижних большеберцовых суставах. Дистальные концы этих костей соединяются вместе с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Детали	Кости	Суставы
Ягодичная область (сбоку и сзади таза)	Тазобедренная кость	Крестцово-подвздошная кость	до колена
1. Тазобедренный сустав 2. Коленный сустав
Нога (от колена до голеностопного сустава)	1. Большеберцовая кость 2. Малоберцовая кость	1. Тибиофибулярные суставы 2. Голеностопный сустав
Стопа (от пятки до стопы) )	1.Заплюсны (7) 2. Плюсневые кости (5) 3. Фаланги (14)	1. Межплюсневые суставы (например, подтаранные таранно-пяточно-ладьевидные, поперечные предплюсневые суставы и т. Д.) 2. Межплюсневые суставы 3. Плюсно-фаланговые суставы 4. Межфаланговые суставы суставы

Кости

Каждая нижняя конечность содержит 31 кость:

• Бедренная кость / безымянная кость кость ягодичной области (1).
• Бедренная кость, кость бедра (1).
• Надколенник или коленная чашечка (1).
• Голень и малоберцовая кость, кости голени (2).
• Кости предплюсны (7).
• Плюсны (5)
• Фаланги, (14).

Бедренная кость

Бедренная кость , или бедренная кость, является самой большой и сильной костью тела. Структуры на проксимальном конце включают округлую головку, короткую шею и два больших отростка, которые являются местами прикрепления мышц: верхний латеральный большой вертел (tro-kan’-ter) и нижний медиальный малый вертел. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину тазовой кости.Шея — частое место переломов у пожилых людей. На увеличенном дистальном конце находятся боковые и медиальные мыщелки, поверхности, которые сочленяются с большеберцовой костью.

Надколенник

Надколенник , или коленная чашечка, расположена кпереди от коленного сустава. Он встроен в сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое выходит за переднюю часть колена и прикрепляется к большеберцовой кости. Надколенник обеспечивает защиту структур в коленном суставе во время движения.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость , или большеберцовая кость, является большей из двух костей ноги.Он выдерживает вес тела. Его увеличенная проксимальная часть состоит из боковых и медиальных мыщелков, которые соединяются с бедренной костью, образуя коленный сустав. Бугристость большеберцовой кости, шероховатая область на передней поверхности чуть дистальнее мыщелков, является местом прикрепления связки надколенника. Дистальный конец большеберцовой кости сочленяется с таранной костью, предплюсневой костью и латерально с малоберцовой костью. Медиальная лодыжка (mah-le-o ‘-lus) образует медиальный выступ лодыжки.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость — тонкая боковая кость голени.Оба конца кости увеличены. Проксимальная головка сочленяется с боковой поверхностью большеберцовой кости, но не участвует в формировании коленного сустава. Дистальный конец сочленяется с большеберцовой и таранной костью. Боковая лодыжка образует латеральный выступ лодыжки.

Кости предплюсны, плюсны и фаланги

Скелет стопы состоит из костей предплюсны (лодыжки), плюсневых костей (подъем) и фаланг (пальцев ног). Семь костей составляют кость предплюсны. Наиболее заметными костями предплюсны являются таранная кость, которая соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью, а также пяточная кость (kal-ka’n-e-us) или пяточная кость.Подъем стопы поддерживают пять плюсневых костей . Они пронумерованы от I до V, начиная с плюсневой кости, прилегающей к большому пальцу стопы. Кости предплюсны и плюсны связаны связками, образуя прочные упругие своды стопы. Каждый палец состоит из трех фаланг (проксимальной, средней и дистальной), за исключением большого пальца стопы, у которого их всего две (проксимальная и дистальная).

Передача веса тела через нижнюю конечность

Вес тела передается от позвоночника через крестцово-подвздошные суставы к тазовому поясу и от тазового пояса через тазобедренные суставы к бедрам.

Для экономичной поддержки вертикального положения бедренные кости наклонены и направлены внутрь медиально внутрь бедер, так что при стоянии колени находятся близко друг к другу и ставятся прямо под туловище. Как следствие, центр тяжести падает на вертикальные линии опорных ног и ступней.

Небольшое описание сравнительной анатомии, вероятно, позволит легко понять ее. У четвероногих бедра вертикальны, колени расставлены, а туловище подвешено между конечностями.

• Вес тела передается с коленного сустава на голеностопный сустав посредством большеберцовой кости. Малоберцовая кость не соединяется с бедренной костью, поэтому не переносит никакой нагрузки. В голеностопном суставе нагрузка на большеберцовую кость трансформируется в таранную кость — краеугольный камень продольного свода стопы. Продольный свод, образованный предплюсневыми и плюсневыми костями, равномерно распределяет вес между пяткой и стопой при стоянии. Таким образом, ступня создает гибкую, но стабильную опору для тела.Опорными точками стопы являются медиальный отросток пяточной кости сзади и 6 идентичных столбов, образованных спереди головками 4 латеральных плюсневых костей и 2 сесамовидных костей (по 1 с каждой стороны V-образного гребня) ниже головки первой плюсневой кости.

Способ распределения веса на ступнях

Вес тела человека весом, скажем, 48 кг, когда он стоит (в основном положении), распределяется следующим образом:

• 24 кг приходится на каждую нижнюю конечность.
• В каждой конечности по 12 кг приходится на медиальный отросток пяточной кости и 12 кг на плюсневые кости.
• Плюсневые кости представляют собой 6 точек эквивалентного контакта со всей землей, а именно головки 4 боковых плюсневых костей и 2 сесамовидные кости ниже головы первой плюсневой кости на каждые 2 кг опоры. Следовательно, большой палец ноги поддерживает двойную нагрузку веса тела по сравнению с другими пальцами стопы.

Линия тяжести тела проходит через шейные позвонки, впереди грудных позвонков, через поясничные позвонки, впереди крестца, позади тазобедренных суставов и впереди коленных и голеностопных суставов.

Мышцы

• Мышцы нижней конечности мощные, и движения, производимые ими, грубее, чем движения, создаваемые мышцами верхней конечности.
• Основными мышцами ягодичной области являются большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и минимальная ягодичная мышца . Ягодичные мышцы в первую очередь вращают бедро вбок.
• В бедре и ноге глубокая фасция образует межмышечные перегородки и разбивает эти области на нижележащие компартменты. Бедро разделено на передний, медиальный и задний отделы.Мышцы переднего отдела в основном являются разгибателями коленного сустава. Первичная мышца в этом отделе — четырехглавая мышца бедра, которая состоит из 4 частей: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и прямая мышца бедра. Мышцы медиального отдела бедра являются приводящими мышцами тазобедренного сустава. Мышцы заднего отдела бедра называются мышцами задней поверхности бедра. Это разгибатели тазобедренного сустава и сгибатели коленного сустава.
• Нога разделена на передний, боковой и задний отделы.Мышцы переднего отдела — это в основном тыльные мышцы голеностопного сустава и разгибатели пальцев стопы. Мышцы латерального отсека подошвенного сгиба и выворачивания стопы. Мышцы заднего отдела разделены поперечной фасцией голени на поверхностную и глубокую группы. Поверхностные мышцы, например, икроножная и камбаловидная, которые вместе образуют верхнюю часть трехглавой мышцы, которая присоединяется длинным толстым сухожилием (сухожилиями) к пяточной кости. Они воздействуют на пяточную кость, чтобы подошвенное сгибание стопы.Мышцы глубокой группы сгибают пальцы ног и подошвенно сгибают голеностоп.
• Стопа состоит из 20 отдельных мышц, из которых 18 расположены на подошве и только 2 — на тыльной стороне ступни. Мышцы подошвы разделены на 4 сложных слоя. Несмотря на многослойное расположение, мышцы одиноких в период поддержки позы функционируют в основном как группа, удерживая своды стопы.
• Антигравитационные мышцы нижней конечности развиты намного лучше, чем мышцы верхней конечности, только потому, что они поднимают все тело, чтобы достичь прямой опоры и при ходьбе по лестнице.Эти мышцы: большая ягодичная мышца (разгибатель бедра), четырехглавая мышца бедра (разгибатель колена), икроножная мышца и камбаловидная мышца (подошвенные сгибатели голеностопного сустава). У них обширное происхождение и массивный мускулистый живот.

Клиническая значимость

Внутримышечная инъекция: мышцами, обычно используемыми для внутримышечной инъекции в нижнюю конечность, являются: (а) средняя ягодичная мышца ягодичной области у взрослых (наиболее частое место) и (б) широкая латеральная мышца бедра в области бедра. Дети.

Нервы

• Нервы нижней конечности берут начало от поясничного сплетения нервов (L1 L4) внутри задней брюшной стенки и крестцового сплетения нервов (L4 S4) в задней стенке таза.

Нервы нижней конечности: бедренный, запирательный, седалищный, большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

• Бедренный нерв: Он находится в самой передней части бедра и иннервирует передние мышцы бедра.
• Запирательный нерв: Он находится на медиальной стороне бедра и иннервирует приводящие мышцы бедра.
• седалищный нерв (самый большой и самый толстый нерв в теле): Он присутствует в ягодичной области и на задней поверхности бедра. Он снабжает мышцы задней поверхности бедра. В нижней части задней поверхности бедра он распадается на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
• Большеберцовый нерв: Он находится на задней части ноги и снабжает все мышцы задней части ноги. В голеностопном суставе, за медиальной лодыжкой, он разделяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы, которые вместе снабжают все мышцы подошвы.
• Общий малоберцовый нерв: На боковой стороне шейки малоберцовой кости он разделяется на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. Глубокий малоберцовый нерв находится в переднем отделе ноги и питает все передние мышцы ноги.

Поверхностный малоберцовый нерв находится в латеральном отделе ноги и питает все боковые мышцы ноги.

Наряду с мышцами все нервы (см. Выше) также снабжают суставы и обеспечивают кожную иннервацию нижней конечности.

Артерии

Кровь к нижней конечности обычно доставляется через бедренную артерию и ее ветви.

Наряду с бедренной артерией в кровоснабжении нижней конечности также мало крови дают:

• Верхняя ягодичная артерия.
• Нижняя ягодичная артерия.
• Запирательная артерия.

Это все ветви внутренней подвздошной артерии.

Клиническая значимость

Участки, где можно прощупать артериальный пульс в нижней конечности:

• Бедренный пульс можно почувствовать в средней точке (т.е.е., точка на полпути к передней верхней подвздошной ости и лобковому симфизу.
• Подколенный пульс ощущается за коленом глубоко в подколенной ямке при согнутом колене.
• Пульс на задней большеберцовой кости можно прощупать за медиальной лодыжкой, на полпути между ней и сухожильно-пяточным тазом.
• Пульс на тыльной стороне стопы ощущается на тыльной стороне стопы медиальнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Острая окклюзия артерии: в основном это вызвано эмболией или тромбозом.Обычно это происходит в бедренной артерии, где образуется глубокая артерия бедра. Клинические признаки включают 5 факторов: боль, парестезия, бледность, паралич и отсутствие пульса.

Хроническая окклюзионная болезнь артерий: в значительной степени вызвана атеросклерозом. Обычно он включает бедренную или подколенную артерию (50% случаев). Тем не менее, у пациентов с диабетом он также может включать переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовые и малоберцовые артерии. С медицинской точки зрения это проявляется перемежающейся хромотой, т.е.е. глубокая боль в ноге в ноге при ходьбе на некоторое расстояние, которая облегчается отдыхом в течение 5-10 минут и повторяется снова при ходьбе на то же расстояние.

Вены

Вены нижней конечности подразделяются на 3 типа: поверхностные, перфорирующие и глубокие. Поверхностные вены передаются вместе со всеми глубокими венами через перфорирующие вены.

Глубокие вены

Они следуют по артериям голени и в конечном итоге впадают в бедренную вену, которая продолжается как внешняя подвздошная вена.К глубоким венам относятся: комитантные вены передней и задней большеберцовых артерий, подколенная вена и бедренная вена. Глубокие вены подвергаются уплотнению мышц (мышечно-венозный насос) для облегчения венозного возврата.

Поверхностные вены

Они проникают в глубокие вены через перфорирующие вены. Так называемые поверхностные вены — это большие и малые подкожные вены, которые начинаются от дорсальной венозной дуги стопы. Большая подкожная вена поднимается кпереди от медиальной лодыжки, продолжается вдоль медиальной стороны голени и бедра, а затем впадает в бедренную вену в бедренном треугольнике.Маленькая подкожная вена поднимается вверх за латеральной лодыжкой на икре и впадает в подколенную вену в подколенной ямке.

Прободные вены (перфораторы)

Они прикрепляют и направляют кровь из поверхностных вен в глубокие вены. Наличие в них клапанов сдерживает обратный ток от глубоких вен.

Венозная кровь нижних конечностей опорожняется против силы тяжести, следовательно, все вены нижних конечностей имеют клапаны, чтобы выдерживать воздействие силы тяжести.

Клиническая значимость

Варикозное расширение вен: Поверхностные вены (большие и малые подкожные вены), опорожняющие кожу, всегда отводят кровь в глубокие вены через перфорирующие вены.

Несостоятельность клапанов перфорирующих вен способствует обратному току крови в поверхностные вены. Этот обратный поток вызывает расширение поверхностных вен и их притоков, называемых варикозным расширением вен.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды нижней конечности подразделяются на 2 типа: поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические узлы

Они расположены от поверхности до глубокой фасции и впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные чуть ниже паховой связки и около конечной части большой подкожной вены.Лимфа из ягодиц, промежности и нижней части живота также стекает в эти лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические узлы

Они сопровождают артерии и дренируют в глубокие паховые лимфатические узлы, находящиеся внутри бедренной оболочки, которые, в свою очередь, стекают в подвздошные лимфатические узлы внутри таза и лимфатические узлы аорты в нижней задней части брюшной стенки.

Лимфа от головки полового члена / головки клитора оттекает в глубокие паховые лимфатические узлы, расположенные в бедренном канале, который называется лимфатическим узлом Клоке / Розенмюллера.

Нейроваскуляризация нижних конечностей

Последнее обновление: 6 сентября 2021 г.

Резюме

Артерии нижней конечности возникают от наружной подвздошной артерии, ветви общей подвздошной ветви брюшной аорты. За паховой связкой внешняя подвздошная артерия продолжается как бедренная артерия, которая является главной артерией бедра. Бедренная артерия продолжается как подколенная артерия, которая разделяется на переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии, кровоснабжающие ногу и стопу.Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностной и глубокой венозной системы. Длинная подкожная вена и короткая подкожная вена составляют поверхностную венозную систему, которая отводится в глубокую венозную систему через перфораторные вены. Глубокие вены сопровождают артерии нижних конечностей и впадают в наружные подвздошные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Нижние конечности иннервируются нервами пояснично-крестцового сплетения, которое состоит из поясничного сплетения (T12 – L4) и крестцового сплетения (L4 – S4).Основные двигательные нервы бедра — бедренный нерв, запирательный нерв и седалищный нерв. Большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв являются основными двигательными нервами ноги. Нижняя конечность получает кожную иннервацию от чисто сенсорных нервов (например, подкожный нерв, икроножный нерв), а также от смешанных сенсомоторных нервов (например, бедренный нерв, большеберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв).

Артерии

Обзор

^[1]

Нижняя конечность снабжается кровью через бедренную артерию, которая получает кровь из брюшной аорты через наружную подвздошную артерию.

СПОРТ: нерв, артерия, вена, пустое пространство (бедренный канал) и лимфатические сосуды (порядок содержимого бедренного треугольника от латерального к медиальному)

Места, где лучше всего пальпируется периферический пульс:
Бедренная артерия: средняя точка
Подколенная артерия: в пределах подколенной ямки
Задняя большеберцовая артерия: между ахилловым сухожилием и задним краем медиальной лодыжки
Артерия тыльной стороны стопы: напротив ладьевидной кости, непосредственно латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца

Жилы

Обзор

^[1]

Вены нижних конечностей

Основные вены нижних конечностей

Вены голени

Вены стопы

Нервы

Обзор

• Нижняя конечность иннервируется ветвями пояснично-крестцового сплетения.
• Пояснично-крестцовое сплетение: сеть нервов, состоящая из двух отдельных сплетений
• Пояснично-крестцовый ствол
  • Образуется слиянием поясничных нервов L4 и L5
  • Влияет на крестцовое сплетение

Поясничное сплетение

Между прочим, в пятницу меня положили: подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый, генитофеморальный, латеральный кожный покров бедра, обтуратор, бедренный (нервы поясничного сплетения)

Крестцовое сплетение

SIPPS: верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв, седалищный нерв (нервы крестцового сплетения)

Ветви седалищного нерва

НАКОНЕЧНИК: повреждение большеберцового нерва по сравнению с повреждением малоберцового нерва
НАКОНЕЧНИК: большеберцовый нерв инвертирует и сгибает стопу; травма приводит к невозможности ходить на TIPtoes
PED: малоберцовый нерв Everts и Dorsiflexes стопы; травма приводит к падению стопы

Клиническое значение

(PDF) Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кости ног

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

лечения. Поскольку этот синдром чаще всего встречается у детей в возрасте от десяти до пятнадцати лет, симптомы обычно исчезают по мере закрытия

эпифизарных пластинок [21] [6].

Компартмент-синдром — серьезное осложнение переломов большеберцовой кости и других травм ноги.После травмы

кровь и другие жидкости заполняют отсеки, образованные толстой фасцией и костями. Это увеличенное количество жидкости в

отсеках вызывает повышение давления, которое может сжимать венозный возврат, что может привести к ишемии тканей

и гибели клеток [27]. В течение шести-восьми часов сжатия происходит необратимое повреждение мышц и

нервов внутри отсеков. В настоящее время основой диагностики является мониторинг внутримышечного давления, хотя

других методов находятся в стадии изучения.Основным методом лечения является быстрая фасциотомия для снижения давления и восстановления

венозного возврата [28].

Вопросы

Чтобы получить доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме, щелкните здесь.

Ссылки

Bourne M, Murphy PB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 декабря 2018 г. Анатомия,

Костный таз и нижняя конечность, большеберцовая кость. [PubMed: 30252309]

Гуптон М., Канг М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 6 декабря 2018 г.Анатомия,

Костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [PubMed: 2

84]

Малик С., Розенберг Н. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2018 г. Перелом,

Тибиальное плато. [PubMed: 2

32]

Кокозис Г., Шмитц Р., Пауэрс Д.Б., Эрдманн Д. Реконструкция нижней челюсти с использованием свободной васкуляризированной малоберцовой кости

Трансплантат: обзор различных модификаций. Arch Plast Surg. 2016 Янв; 43 (1): 3-9. [Бесплатная статья PMC:

PMC4738125] [PubMed: 26848439]

Schmidt AH.Синдром острого компартмента. Травма, повреждение. 2017 июн; 48 Приложение 1: S22-S25. [PubMed: 28449851]

Varacallo M, Johanson NA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2018 г. Всего

Артропластика коленного сустава. [PubMed: 29763071]

Радж М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2018 г. Колено

Травма задней крестообразной связки. [PubMed: 28613477]

Бинстед Дж. Т., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 ноября 2018 г.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, теленок. [PubMed: 2

29]

Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2018 г.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышца Gastrocnemius. [PubMed: 30422541]

Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2018 г.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная мышца.[PubMed: 30252340]

Смит Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2018 г. Осгуд

Болезнь Шлаттера. [PubMed: 28723024]

Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2018 г.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [PubMed: 30422486]

Foris LA, Varacallo M, Maddox JP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября

2018.Киста Бейкера. [PubMed: 28613525]

Варакалло М.А., Маттерн П., Акоста Дж., Туси Н., Денехи К.М., Хардинг С.П. Определяющие факторы затрат в 90-дневном лечении изолированных переломов голеностопного сустава в большой городской академической больнице.

. J Orthop Trauma. 2018

июл; 32 (7): 338-343. [PubMed: 29738399]

Musick SR, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2018 г.

Синдром ломающегося бедра. [PubMed: 28846235]

Нижняя конечность — анатомия поверхности, 4 издание

Анатомия поверхности, 4-е издание

Глава 8.Нижняя конечность

Бедренный треугольник ( Рис. 8.1 — 8.8 ) 100

Передняя и медиальная часть бедра, бедра и колена ( Рис. 8.9 — 8.15 ) 102

Передняя и медиальная поверхность бедра 102

Средняя часть колена 104

Медицинский аспект согнутого колена ( Рис. 8.16 — 8.18 ) 105

Боковая часть бедра, бедра и колена ( Рис 8.19 — 8,25 ) 106

Боковой аспект бедра 106

Боковая часть колена 106

Боковой аспект согнутого колена ( Рис. 8.27 — 8.30 ) 109

Задний аспект бедра, бедра и колена ( Рис. 8.31 — 8,37 ) 110

Ягодичная область 110

Задний аспект бедра 111

Подколенная ямка ( Рис 8.38 — 8,40 ) 112

Движения коленного сустава 113

Передняя часть голени ( Рис. 8.41 — 8.46 ) 114

Передняя часть голеностопного сустава и стопы ( Рис. 8,47 — 8,51 ) 116

Тыльная сторона стопы 116

Средняя часть голени ( Рис. 8,52 — 8,57 ) 117

Боковая часть голени ( рис 8.58 — 8,63 ) 118

Задний аспект голени ( Рис. 8,64 — 8,71 ) 120

Движения голеностопных и межплюсневых суставов ( рис. 8,72 — 8,75 ) 123

Подошва стопы ( Фиг.8,76 — 8,83 ) 124

Иннервация нижней конечности ( Инжир 8,84 — 8,87 ) 126

Сосуды нижней конечности ( Рис 8.88 — 8,89 ) 128

Бедренный треугольник ( Рис. 8.1 — 8,8 )

Симфиз, тело, гребень и бугорок лобковой кости, а также передняя верхняя подвздошная ость таза пальпируются спереди ( Рис. 8.3 ). Паховая связка проходит между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует примерно три четверти основания бедренного треугольника (остальная часть продолжается через тело лобковой кости — Рис. 8.6 , 8,8 ). Боковая граница треугольника образована портняжной мышцей. Эта мышца проходит от передней верхней подвздошной ости дистально через бедро и прикрепляется к медиальной подкожной поверхности верхней голени. Его функцию лучше всего описать как создание положения со скрещенными ногами, и он известен как мышца портного; он снабжается бедренным нервом.

8,1 Бедренный треугольник

8.2 Бедренный треугольник: кости

1 Подвздошный гребень

2 Бугор подвздошной кости

3 Передняя верхняя подвздошная ость

4 Верхняя ветвь лобковой кости

5 Лобковый бугор

6 Лонный симфиз

7 Тело лобковой кости

8 Нижняя ветвь лобковой кости

9 Головка бедра

10 Малый вертел

8,3 Таз и передняя часть бедра: пальпаторные структуры

1 Подвздошный гребень

2 Бугор подвздошной кости

3 Передняя верхняя подвздошная ость

4 Бедренная артерия

5 Лобковый бугор

6 Лобковый симфиз

7 Головка бедра

8 Большой вертел

8.4 Бедро и таз: вид спереди

1 Илиум

2 Верхняя ветвь лобковой кости

3 Нижняя ветвь лобка

4 Ischium

5 Головка бедра

6 шейка бедра

7 Большой вертел

8 Малый вертел

9 Стержень бедренной кости

8,5 Бедренный треугольник: прикрепления мышц

1 Илиакус

2 Sartorius

3 Rectus femoris, прямая головка

4 и 15 Подвздошно-бедренная связка

5 Pectineus

6 Длинная приводящая мышца

7 Obturator externus (от края седалищной и лобковой костей и запирательной мембраны)

8 Короткий приводящий сустав

9 Грацилис

10 Большая приводящая мышца

11 Quadratus femoris

12 Грушевидный

13 Минимальная ягодичная мышца

14 Vastus lateralis

16 Подвздошно-поясничная большая

17 Vastus medialis

18 Промежуточный Vastus

8.6 Бедренный треугольник: мышцы

1 Длинная приводящая мышца

2 Pectineus

3 Iliopsoas

4 Sartorius

8,7 Тазобедренный сустав: передний аспект

1 и 2 подвздошно-бедренные связки

3 Лобно-бедренная связка

8,8 Бедренный треугольник: сосуды и нервы

1 Бедренная артерия

2 Точка доступа к бедренной артерии

3 Бедренная вена

4 Точка доступа к бедренной вене

5 Бедренный канал

6 Бедренный нерв

7 Подкожное отверстие

8 Большая подкожная вена

9 по горизонтали и

10 Вертикальные группы паховых узлов

Медиальная граница треугольника — это медиальная часть длинной приводящей мышцы, проходящей от тела лобка до aspera linea бедренной кости; он снабжается запирательным нервом.Крыша треугольника образована широкой фасцией, которая окружает бедро как чулок и прикрепляется выше паховой связки, гребня подвздошной кости, нижней ветви лобковой кости и крестца. Подкожное отверстие в фасции находится на 4 см ниже и латеральнее лобкового бугорка, перекрывает бедренную вену и пропускает ее большой подкожный приток.

Дно треугольника образовано подвздошно-поясничной и грудной мышцами, которые лежат впереди тазобедренного сустава; головка бедренной кости глубоко прощупывается в треугольнике.Подвздошно-поясничная мышца прикрепляется проксимально к медиальной стороне подвздошной кости и к латеральной стороне поясничных позвонков. Дистально сухожилие переходит к малому вертлу бедренной кости; он является мощным сгибателем и медиальным вращателем тазобедренного сустава и питается от поясничного сплетения через второй и третий корни. Грудная мышца прикрепляется к верхней ветви лобковой кости и дистально, чуть ниже подвздошно-поясничного сухожилия на бедре, снабжается кровью бедренного нерва.

Бедренная артерия спускается вертикально через треугольник от срединной точки (на полпути между передней верхней ости подвздошной кости и лобковым симфизом) к вершине треугольника.Его глубокая (глубокая) ветвь проходит кзади, между длинной приводящей мышцей и грудными мышцами.

Бедренная вена лежит медиальнее артерии в пределах общей оболочки и с бедренным каналом дальше медиальнее. Бедренный нерв лежит латеральнее артерии, за пределами бедренной оболочки.

Бедренная артерия является важным участком для доступа к сосудам, и большое количество артериографических процедур проводится через ее чрескожную пункцию. Бедренная вена также является полезным местом для взятия венозных проб, когда другие поверхностные вены, например, над локтевой ямкой, плохо определены.Бедренная артерия предрасположена к артериальным заболеваниям, и доступ к сосуду для хирургических вмешательств осуществляется через продольный разрез над сосудом в бедренном треугольнике.

Паховая область обычно исследуется на предмет увеличения лимфатических узлов. Паховые лимфатические узлы могут увеличиваться как часть генерализованного заболевания или вторично по отношению к заболеванию нижних конечностей. Верхняя и нижняя (горизонтальная / вертикальная) поверхностные паховые группы расположены ниже и параллельно паховой связке и вокруг последних нескольких сантиметров большой подкожной вены, соответственно.Они стекают в глубокие паховые лимфатические узлы бедренного канала, а оттуда — во внешние подвздошные узлы. Недоразвитие лимфатических сосудов нижних конечностей может привести к неадекватному дренированию конечности; Возникающий отек называется лимфатическим отеком.

Передняя и медиальная часть бедра, бедра и колена ( Figs 8.9 — 8.15 )

Передняя и медиальная поверхность бедра

Передняя часть бедра образована в основном большой массой четырехглавой мышцы ( Рис.8.13 ). Четырехглавая мышца имеет четыре проксимальных прикрепления: прямая мышца бедра прикрепляется прямой головкой к передней нижней подвздошной ости и наклонной головкой чуть выше вертлужной впадины. Латеральная широкая мышца бедра и медиальная мышца бедра соединяются с соответствующих сторон межвертельной линии, охватывают подвертельную бедренную кость, затем сходятся к своим сторонам aspera линии бедра и широкой мышцы бедра с передней стороны диафиза бедренной кости.Четырехглавая мышца прикрепляется к надколеннику снизу и выходит за ее пределы, образуя сильное сухожилие, «связку» надколенника, прикрепленную к бугристости большеберцовой кости. Надколенник подкожный и легко прощупывается, как и бугристость большеберцовой кости.

8,9 Передняя и медиальная поверхность бедра

8,10 Передняя и медиальная поверхность бедра: кости

1 Лобковый симфиз

2 Тело лобковой кости

3 Нижняя ветвь лобковой кости

4 бедра

5 Приводящий бугорок

6 Медиальный мыщелок бедренной кости

7 Надколенник

8 Большеберцовое плато

9 Бугристость большеберцовой кости

8.11 Коленный сустав: вид спереди

1 Стержень бедренной кости

2 Верхний край надколенника

3 Медиальный мыщелок бедренной кости

4 Коленная суставная щель

5 Боковой мыщелок большеберцовой кости

6 Вал большеберцовой кости

7 Головка малоберцовой кости

8,12 Передняя и медиальная поверхность бедра: прикрепления мышц

1 Sartorius

2 Rectus femoris, прямая головка

3 минимальная ягодичная мышца

4 Vastus lateralis

5 Vastus medialis

6 Iliopsoas

7 Промежуточный Vastus

8.13 Передняя и медиальная поверхность бедра: поверхностные (правая конечность) и глубокие (левая конечность) мышцы

(позиции 6–10 составляют четырехглавую мышцу)

1 Подвздошно-поясничный

2 Pectineus

3 Длинная приводящая мышца

4 Sartorius

5 Широкая тензорная фасция

6 Прямая мышца бедра

7 Vastus lateralis

8 Vastus medialis

9 Промежуточный Vastus

10 Сухожилие надколенника

11 Внешний обтуратор

12 Короткий приводящий сустав

13 Большая приводящая мышца

14 Разрыв приводящей мышцы

8.14 Коленный сустав: передняя сторона

1 Сухожилие четырехглавой мышцы

2 связки надколенника

3 Латеральный удерживатель надколенника

4 Срединный удерживатель надколенника

5 Медиальная коллатеральная связка

6 Боковая коллатеральная связка

8,15 Передняя и медиальная поверхность бедра: поверхностные структуры

1 Тензор широкой фасции

2 Подвздошно-поясничный

3 Sartorius

4 Большая приводящая мышца

5 Прямая мышца бедра

6 Gracilis

7 Vastus lateralis

8 Vastus medialis

9 Подвздошно-большеберцовый тракт

На каждой стороне связки надколенника капсула сустава образована в основном из нисходящих фиброзных расширений сухожилия четырехглавой мышцы, известного как ретинакула, через которые мышца крепится к мыщелкам большеберцовой кости.Мышца снабжается бедренным нервом. Проксимальные компоненты четырехглавой мышцы нелегко продемонстрировать в положении лежа или при легком стоянии, но они отчетливо видны, когда вся нога с вытянутым коленом поднимается против силы тяжести; видны связка надколенника и нижние горизонтальные волокна медиальной широкой мышцы бедра, переходящие к медиальной стороне надколенника. Последние волокна быстро истощаются при бездействии. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости и верхний край большеберцовой кости можно пальпировать на большей части передней, медиальной и латеральной сторон коленного сустава ( Рис.15 , 8.30 , стр 105, 109).

На медиальной стороне бедра находится приводящая группа мышц. Первый слой, пектинус и длинная приводящая мышца, описан в бедренном треугольнике; короткая приводящая мышца проходит от нижней ветви лобковой кости к линии aspera между этими мышцами и более глубоко расположенной мощной большой приводящей мышцей ( рис. 8.13 ). Последний прикрепляется медиально вдоль седалищно-лобковой ветви и седалищного бугра, а латерально — к длине aspera linea и медиального надмыщелкового гребня и крепким сухожилием к приводящему бугорку на бедренной кости.Бугорок пальпируется. Бедренные сосуды проходят через дефект (приводящий перерыв) в этом асперальном прикреплении рядом с бедренной костью; в этот момент они становятся подколенными сосудами. Отверстие находится примерно на 10 см выше коленного сустава. Приводящие мышцы перекрываются тонкой плоской (грацильной) мышцей, проходящей от нижней ветви лобковой кости к верхней медиальной стороне большеберцовой кости. Gracilis и приводящие мышцы соединяют тазобедренный сустав и питаются запирательным нервом.Большая приводящая мышца также снабжает седалищный нерв той частью, которая возникает из седалищного бугра; это функционально и с точки зрения развития часть группы мышц подколенного сухожилия, расширяющая тазобедренный сустав.

Средняя часть колена

Медиальная коллатеральная связка коленного сустава представляет собой широкий плоский прочный лист, переходящий в капсулу сустава от медиального надмыщелка бедренной кости к верхней поверхности диафиза большеберцовой кости ( рис. 8.17, ).Медиальный край медиального мениска находится между мыщелками бедра и большеберцовой кости; хотя обычно он не пальпируется, при повреждении можно заметить болезненность вдоль линии сустава и на месте разрыва может быть выступ. Сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц прикрепляются к подкожной верхней поверхности большеберцовой кости спереди назад; их легче определить, если колено согнуто под прямым углом.

Медицинский аспект согнутого колена ( Рис 8.16 — 8,18 )

8,16 Средняя часть согнутого колена

8,17 Медиальная сторона согнутого колена: кости и мышцы

1 Медиальный мыщелок бедренной кости

2 Медиальный мыщелок большеберцовой кости

3 Медиальный мениск

4 Sartorius

5 Gracilis

6 Большая приводящая мышца

7 Semimembranosus

8 Semitendinosus

9 Медиальная коллатеральная связка

10 Vastus medialis

11 Прямая мышца бедра

8.18 Медиальная сторона колена: пальпаторные образования

1 Надколенник

2 Медиальный мыщелок бедренной кости

3 Медиальный мыщелок большеберцовой кости

4 Подкожный передний край большеберцовой кости

Боковая часть бедра, бедра и колена ( Рис. 8.19 — 8,25 )

Боковой аспект бедра

Большой вертел пальпируется на верхней боковой поверхности бедра: он лежит кзади и дистальнее передней верхней подвздошной ости.

8,19 Боковой аспект тазобедренного сустава

8,20 Боковая часть тазобедренного сустава: кости

1 Илиум

2 Передняя верхняя подвздошная ость

3 Передняя нижняя подвздошная ость

4 Передняя верхняя подвздошная ость

5 Задняя нижняя подвздошная ость ABC, треугольник Брайанта

6 седалищной ости

7 Подвздошно-лобковое возвышение

8 Тело лобковой кости

9 Головка бедра

10 Большой вертел

11 Стержень бедренной кости

8.21 Латеральная сторона тазобедренного сустава: пальпируемые структуры

1 Передняя верхняя подвздошная ость

2 Илиакский гребень

3 Передняя верхняя подвздошная ость

4 Лобковый симфиз

5 Большой вертел

8,22 Тазобедренный сустав: вид под углом

1 Илиум

2 седалищной ости

3 Бугристость седалищной кости

4 Головка бедра

5 Большой вертел

6 Малый вертел

8.23 Боковая часть тазобедренного сустава: прикрепления мышц

1 Тензор широкой фасции

2 Sartorius

3 Прямая мышца бедра, прямая и косая головки

4 и 7 средняя ягодичная мышца

5 и 8 малая ягодичная мышца

6 и 11 большая ягодичная мышца

9 Vastus lateralis

10 Промежуточный Vastus

8,24 Боковая часть тазобедренного сустава: поверхностные мышцы

1 Большая ягодичная мышца

2 Широкая тензорная фасция

3 средней ягодичной мышцы

4 Sartorius

5 Прямая мышца бедра

6 Vastus lateralis

7 Длинная головка двуглавой мышцы бедра

8 Semitendinosus

9 Подвздошно-большеберцовый тракт

8.25 Боковая часть тазобедренного сустава: глубокие мышцы и связки

1 крестцово-бугристая связка

2 Крестцово-остистая связка

3 Пириформ

4 минимальная ягодичная мышца

5 Iliopsoas

6 Vastus lateralis

В положении сидя вес тела переносится на седалищные бугры и смягчается за счет массы большой ягодичной мышцы и жировой ткани ягодиц.

При переломе шейки бедренной кости расстояние BC в треугольнике показано на Рисунок 8.20 (треугольник Брайанта) укорачивается, и это можно продемонстрировать, сравнив нормальную и изломанную стороны.

Переломы шейки бедра часто встречаются у пожилых людей, особенно после падения и часто после, казалось бы, незначительной травмы. Тяжелая травма может привести к переломам диафиза бедренной кости и, если она направлена ​​по длине бедренной кости, например, при авариях на мотоцикле, может вызвать задний вывих тазобедренного сустава. В последнем случае обычно ломается задний край вертлужной впадины и может быть поврежден седалищный нерв.Переломы коленного сустава обычно возникают в результате прямой травмы. Они затрагивают мыщелки бедра и большеберцовой кости и могут пересекать суставные поверхности сустава. Торсионные травмы могут повредить коллатеральные связки и внутрисуставные мениски.

Боковая часть колена

Сухожилие двуглавой мышцы может быть четко определено над боковой стороной колена, когда колено согнуто под прямым углом; можно проследить за сухожилием до его прикрепления к верхнему концу малоберцовой кости ( рис.29 , 8,30 и 8,62 , стр. 109, 120). Костный край латеральной стороны мыщелка большеберцовой кости можно пальпировать, а малоберцовая (латеральная коллатеральная) связка ощущается как твердый шнур, отдельный от суставной капсулы, проходящий от латеральной стороны мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости. Боковой мениск прилегает к краю большеберцовой кости и при повреждении становится болезненным и иногда пальпируется. Общий малоберцовый нерв перекрывается сухожилием двуглавой мышцы и затем проходит подкожно по шейке малоберцовой кости, где его можно пальпировать, прежде чем он разделится на глубокую и поверхностную ветви, которые входят в передний и боковой отделы ноги соответственно.

Боковой аспект согнутого колена ( Рис. 8.27 — 8.30 )

8,26 Латеральная сторона тазобедренного сустава: поверхностные структуры

1 средняя ягодичная мышца

2 Широкая тензорная фасция

3 большая ягодичная мышца

4 Подвздошно-большеберцовый тракт

5 Sartorius

6 Vastus lateralis

7 Мышцы подколенного сухожилия

8.27 Боковой аспект согнутого колена

8,28 Колено: вид сбоку

1 Стержень бедренной кости

2 Надколенника

3 Мыщелка бедренной кости

4 Мыщелок большеберцовой кости

5 Вал большеберцовой кости

6 Стержень малоберцовой кости

8,29 Боковая сторона согнутого колена: кости и мягкие ткани

1 Боковой мыщелок бедренной кости

2 Боковой мениск

3 Боковой мыщелок большеберцовой кости

4 Головка малоберцовой кости

5 Боковая коллатеральная связка

6 Прямая мышца бедра

7 Vastus lateralis

8 Подвздошно-большеберцовый тракт

9 Двуглавая мышца бедра

10 Общий малоберцовый нерв

8.30 Боковой аспект согнутого колена: пальпаторные образования

1 Надколенник

2 Боковой мыщелок бедренной кости

3 Боковой мыщелок большеберцовой кости

4 Головка малоберцовой кости

5 Общий малоберцовый нерв

Задний аспект бедра, бедра и колена ( Рис. 8.31 — 8,37 )

Ягодичная область

Выступ ягодицы образован большой четырехугольной мышцей, большой ягодичной мышцей, покрытой переменным, толстым и даже более обширным слоем фибро-жировой поверхностной фасции.Мышца имеет обширное проксимальное прикрепление, включая боковую поверхность подвздошной кости за задней ягодичной линией, крестец, копчик и крестцово-бугристую связку. Волокна проходят вниз и латерально в подвздошно-большеберцовый тракт и ягодичный бугорок на бедренной кости. Мышца является мощным латеральным вращателем и разгибателем тазобедренного сустава и через подвздошно-большеберцовый тракт разгибает и стабилизирует коленный сустав. Нижняя граница большой ягодичной мышцы не соответствует , а не горизонтальной ягодичной складке; последняя представляет собой «линию разгибателя» или заднюю кожную складку, связанную с тазобедренным суставом.

8,31 Ягодичная область и задняя поверхность бедра

8,32 Ягодичная область и задняя часть бедра: кости

1 Четвертый поясничный отдел

Крестец 2

3 копчика

4 Илиакский гребень

5 Передняя верхняя подвздошная ость

6 Задняя нижняя подвздошная ость

7 Большая седалищная выемка

8 седалищной ости

9 Седалищная выемка малая

10 Бугристость седалищной кости

11 Головка бедра

12 Большой вертел

13 Малый вертел

14 Бугристость ягодиц

15 Linea aspera

16 Приводящий бугорок

17 Медиальный мыщелок бедренной кости

18 Боковой мыщелок бедренной кости

19 Медиальный и латеральный надмыщелковые гребни

8.33 Ягодичная область и задний аспект бедра: пальпаторные структуры

1 Задняя верхняя подвздошная ость

2 копчика

3 Бугристость седалищной кости

4 Большой вертел

5 Медиальный и латеральный мыщелки бедра

6 Медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости

8,34 Ягодичная область и задняя поверхность бедра: прикрепления мышц

1 средняя ягодичная мышца

2 мышцы подколенного сухожилия

3 большая ягодичная мышца

4 Подвздошно-поясничный

5 Pectineus

6 Vastus lateralis

7 Короткий приводящий сустав

8 Длинная приводящая мышца

9 Головка двуглавой мышцы бедра короткая

10 Vastus medialis

11 Большая приводящая мышца

12 и 13 Gastrocnemius

8.35 Ягодичная область и задняя поверхность бедра: поверхностные (левая конечность) и глубокие (правая конечность) мышцы

1 Тензор широкой фасции

2 большая ягодичная мышца

3 Длинная головка двуглавой мышцы бедра

4 Semitendinosus

5 Semimembranosus

6 Большая приводящая мышца

7 Грацилис

8 Перерыв приводящей мышцы

9 Крестцово-бугристая связка

10 Крестцово-остистая связка

11 ягодичных мышц

12 Минимальная ягодичная мышца (от глубины до средней)

13 Грушевидный

14 Quadratus femoris

15 седалищный нерв

16 Короткая головка двуглавой мышцы

8.36 Ягодичная область и задняя часть бедра: поверхностные структуры

1 средняя ягодичная мышца

2 Широкая тензорная фасция

3 большая ягодичная мышца

4 Подвздошно-большеберцовый тракт

5 Gracilis

6 бицепсов

7 Semitendinosus, лежащая выше semimembranosus

8,37 Тазобедренный сустав: задний аспект

Крестец 1

2 копчика

3 седалищной ости

4 Бугристость седалищной кости

5 Ишиофеморальная связка

6 шейка бедра

7 Большой вертел

8 Малый вертел

9 Бугристость ягодиц

Gluteus maximus снабжается нижним ягодичным нервом.Мышца покрывает тазобедренный сустав и короткие суставные мышцы, а нервы выходят из таза через большие и малые седалищные отверстия, в частности седалищные, ягодичные и половые нервы. Инъекции в ягодицу нужно делать в верхний внешний квадрант, чтобы не повредить эти глубокие структуры. Tenor fasiae lata прикрепляется к передней четверти наружной губы ниже гребня подвздошной кости и дистально прикрепляется к подвздошно-большеберцому тракту, действуя вместе с большой ягодичной мышцей, стабилизируя и разгибая коленный сустав.Он снабжен верхним ягодичным нервом.

Когда вы стоите на одной ноге, не несущая сторона таза приподнимается, чтобы не опускать ногу над землей. Это действие вызывается средней и малой ягодичными мышцами, прикрепленными к переднебоковой части подвздошной кости медиально и большим вертелом латерально. Они питаются верхним ягодичным нервом и в этом положении можно почувствовать сокращение через большую ягодичную мышцу.

Задний аспект бедра

Мышечная масса задней поверхности бедра образована мышцами подколенного сухожилия, возникающими из седалищного бугра ( рис.8,34 , 8,35 ). Полуперепончатая мышца прикрепляется дистально к бороздке на заднемедиальной стороне большеберцового мыщелка; а также сухожильным расширением к латеральному мыщелку бедренной кости (косая подколенная связка) и вниз к подошвенной линии большеберцовой кости, образуя подколенную фасцию над подколенной мышцей. Semitendinosus прикрепляется дистально к верхней подкожной медиальной поверхности большеберцовой кости и двуглавой мышце к головке малоберцовой кости; последняя мышца получает дополнительную короткую головку от linea aspera.Мышцы подколенного сухожилия — мощные разгибатели тазобедренного сустава и сгибатели коленного сустава; они снабжаются седалищным нервом. Двуглавая мышца (латерально), а также полуперепончатая и полусухожильная мышцы (медиально) образуют перевернутую букву V, граничащую с верхней частью подколенной ямки.

Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие и относится к седалищной кости и малым задним суставным мышцам тазобедренного сустава. Он проходит глубоко в большую ягодичную мышцу, а затем в мышцы подколенного сухожилия, прежде чем разделиться на большеберцовую и общую малоберцовые конечные ветви.

Может быть поврежден при заднем вывихе тазобедренного сустава из-за его тесной связи с суставом.

Подколенная ямка ( Инжир 8,38 — 8,40 )

Подколенная ямка представляет собой ромбовидное пространство за коленным суставом. Верхний пальпируемый край образован сухожилиями подколенного сухожилия, а нижний край — медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Ямка покрыта подколенной фасцией, утолщением широкой фасции; дно образовано сверху вниз задней поверхностью бедра, коленным суставом и подколенной мышцей над верхней большеберцовой костью.

8,38 Подколенная ямка

8,39 Подколенная ямка: мягкие ткани

(Для ясности, подколенная вена, которая спускается между подколенной артерией и большеберцовым нервом, опущена)

1 Двуглавая мышца бедра

2 Semimembranosus (по обе стороны от сухожилия полусухожильной мышцы)

3 Semitendinosus

4 Gracilis

5 Sartorius

6 Gastrocnemius, медиальная головка

7 Gastrocnemius, боковая головка

8 Перерыв приводящей мышцы

9 Подколенная артерия

10 Передняя большеберцовая артерия

11 Малоберцовая артерия

12 Задняя большеберцовая артерия

13 Большеберцовый нерв

14 Общий малоберцовый нерв

8.40 Коленный сустав: задний аспект

1 и 2 Gastrocnemius

3 Popliteus

4 Боковая коллатеральная связка

5 Задняя капсула

6 Косая подколенная связка

7 Медиальная коллатеральная связка

В ямке находятся подколенные сосуды, большеберцовый и общий малоберцовые нервы, жир и несколько лимфатических узлов. Подколенная артерия проходит глубоко в вену и плотно прилегает к коленному суставу. Это можно почувствовать при глубоком сдавливании по длине ямки, но легче всего, когда колено слегка согнуто над верхней большеберцовой костью.

Движения коленного сустава

Движения в коленном суставе: сгибание, разгибание и небольшое вращение. Сгибание осуществляется мышцами подколенного сухожилия при помощи икроножной мышцы и ограничивается приближением голени к бедру. Разгибание осуществляется четырехглавой мышцей и мышцами подвздошно-большеберцового тракта. Мыщелки бедренной кости катятся, а также скользят назад по мыщелкам большеберцовой кости, пока крестообразные связки не натянутся. Дальнейшее разгибание (гиперэкстензия) происходит за счет вращения бедренной кости медиально на большеберцовой кости вокруг туго натянутой передней крестообразной связки.Когда это вращение также ограничено косой подколенной связкой, колено считается заблокированным.

Разблокирование колена для начала сгибания происходит за счет вращения бедренной кости латерально относительно большеберцовой кости, что осуществляется подколенной мышцей. Мышца проходит от верхней задней поверхности большеберцовой кости как к латеральному мыщелку бедренной кости, так и к латеральному мениску. Мышца вытягивает мениск из сустава, предотвращая его защемление между мыщелками большеберцовой и бедренной кости во время разблокировки.Подколенная мышца снабжена большеберцовым нервом. Костные поверхности мало способствуют стабильности коленного сустава; это зависит от мощных мышц и связок. Крестообразные связки, проходящие между большеберцовой и бедренной межмыщелковыми областями, ограничивают переднезаднее скольжение и дистракцию костей.

Передняя часть голени ( Рис. 8.41 — 8.46 )

Мышцы голени делятся на переднюю, боковую и заднюю группы большеберцовой, малоберцовой, межкостной перепонкой и передней и задней межмышечными перегородками, которые проходят от широкой фасции к малоберцовой кости.Передняя межмышечная перегородка отделяет передние (дорсифлексорные и длинные пальцы-разгибатели) мышцы от латерального (эверторного) отсека. Большеберцовая кость почти полностью покрыта подкожной тканью вдоль ее передней границы и медиальной поверхности, граница идет от бугристости большеберцовой кости и поверхности от медиального мыщелка до медиальной лодыжки. Из четырех мышц переднего отдела к большеберцовой кости прикрепляется только передняя большеберцовая мышца, которая находится над верхними двумя третями боковой поверхности и прилегающей межкостной перепонкой ( рис.8.45 ). Его дистальное сухожилие переходит в медиальную клинопись и основание первых плюсневых костей.

8,41 Передняя часть голени

8,42 Передняя часть голени: кости

1 большеберцовая кость

2 малоберцовые кости

3 Медиальная лодыжка

4 Боковая лодыжка

5 Талусов

6 Первая плюсневая кость

7 Пятая плюсневая кость

8.43 Передняя часть голени: пальпаторные образования

1 Медиальный мыщелок бедренной кости

2 Боковой мыщелок бедренной кости

3 Надколенника

4 Медиальный мыщелок большеберцовой кости

5 Боковой мыщелок большеберцовой кости

6 Головка малоберцовой кости

7 Бугристость большеберцовой кости

8 Подкожный край и поверхность большеберцовой кости

9 Медиальная лодыжка

10 Боковая лодыжка

11 Передняя большеберцовая артерия

12 Прободение малоберцовой артерии

13 Артерия тыльной стороны стопы

8.44 Передняя часть голени: прикрепления мышц

1 Бицепс

2 Длинная малоберцовая мышца

3 Длинный разгибатель пальцев

4 Длинный разгибатель большого пальца стопы

5 Короткая мышца малой кости

Третичная малоберцовая мышца 6,

7 Semimembranosus

8 Связка надколенника

9 Sartorius

10 Грацилис

11 Semitendinosus

12 Передняя большеберцовая мышца

13 Подвздошно-большеберцовый тракт

8.45 Передняя часть голени: мышцы

1 Передняя большеберцовая мышца

2 Длинный разгибатель большого пальца стопы

3 Длинный разгибатель пальцев

4 Третичная малоберцовая мышца

5 Верхний удерживающий элемент разгибателя

6 Артерия тыльной стороны стопы

7 Первая дорсальная плюсневая артерия

8 Мышцы малоберцовой кости

8,46 Передняя часть правой голени: поверхностные структуры

1 Сухожилие четырехглавой мышцы

2 Подвздошно-большеберцовый тракт

3 Сухожилия надколенника

4 Передняя большеберцовая мышца

5 Мышцы малоберцовой кости

6 Gastrocnemius, медиальная головка

7 Soleus

8 Длинный разгибатель большого пальца стопы

9 Длинный разгибатель пальцев

Проксимальное прикрепление к длинному разгибателю большого пальца стопы происходит от средней половины малоберцовой кости и межкостной перепонки и от разгибателя пальцев, верхних двух третей малоберцовой кости и прилегающей межмышечной перегородки.Сухожилия переходят к основанию дистальных фаланг пальцев стопы, сухожилия длинного разгибателя пальцев переходят к четырем боковым пальцам, образуя разгибания разгибателей, аналогичные описанным в руке ( Рис. 7.58 , стр. 87). Третичная малоберцовая мышца — это небольшая мышца, проходящая между нижней малоберцовой костью и телом пятой плюсневой кости. Мышцы переднего отдела дорсифлексируют голеностопный сустав и, кроме того, длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель пальцев стопы (разгибают) пальцы; все четыре мышцы снабжаются энергией глубокого малоберцового нерва.

Две ретинакулы разгибателей лежат поперек сухожилий передней группы мышц в нижней части голени и перед голеностопным суставом. Верхнее — утолщение глубокой фасции между большеберцовой и малоберцовой костью на 3 см выше лодыжки. Ствол раздвоенного нижнего ретинакула проходит от верхней пяточной кости через лодыжку: верхняя конечность переходит к медиальной лодыжке, а нижняя сливается с подошвенной фасцией. Передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца имеют отдельные синовиальные влагалища под нижним удерживателем.Мышца первой простирается проксимально под верхним удерживателем. Длинный разгибатель пальцев и третичная малоберцовая мышца имеют общую синовиальную оболочку.

Передняя большеберцовая артерия пересекает переднюю часть голеностопного сустава примерно на полпути между медиальной и латеральной лодыжками, с сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца медиально и сухожилиями разгибателя пальцев и третей малоберцовой мышцы латерально. В этой точке артерия становится тыльной стороной стопы, а затем проходит дистально, латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца руки, прежде чем пройти между головками первой дорсальной межкостной мышцы на проксимальном конце первого межплюсневого промежутка в подошву.Артерия продолжается дистально как первая дорсальная плюсневая артерия. Артерию можно пальпировать, надавив назад на таранную, ладьевидную или промежуточные клиновидные кости в этой области. Иногда можно почувствовать перфорирующую ветвь малоберцовой артерии, спускающуюся по передней поверхности боковой лодыжки.

Передняя часть голеностопного сустава и стопы ( Рис. 8.47 — 8,51 )

Тыльная сторона стопы

На тыльной стороне стопы заметными ориентирами являются бугорок ладьевидной кости (медиально) и бугорок (шиловидный отросток) на основании пятой плюсневой кости (латерально) ( рис.8,48 ). Между тыльными сухожилиями пальпируется дистальный ряд предплюсневых костей, плюсневые кости и фаланги. Короткий разгибатель пальцев — единственная короткая мышца на тыльной стороне стопы, отходящая от передней верхней поверхности пяточной кости; медиальное из четырех его сухожилий пересекает артерию dorsalis pedis и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы ( рис. 8.51 ). Другие сухожилия присоединяются к латеральной стороне сухожилий разгибателей пальцев второго, третьего и четвертого пальцев стопы.Мышца дорсифлексирует четыре медиальных пальца стопы и снабжается энергией глубокого малоберцового нерва.

8,47 Тыльная сторона стопы

8,48 Тыльная сторона стопы: кости

1 Пяточная кость

2 Талуса

3 ладьевидная кость

4 Бугорок ладьевидной кости

5 Кубоид

6 Боковая клинопись

7 Промежуточная клинопись

8 Медиальная клинопись

9 плюсневых костей

10 Бугристость (шиловидный отросток) пятой плюсневой кости

11 Проксимальных фаланг

12 Средняя фаланга

13 Дистальные фаланги

8.49 Голеностопный сустав: вид спереди

1 Вал большеберцовой кости

2 Стержень малоберцовой кости

3 Медиальная лодыжка

4 Боковая лодыжка

5 Талусов

8,50 Тыльная сторона стопы: прикрепления мышц

1 Большой цифровой разгибатель пальцев

2 Короткая мышца позвоночника

3 Первое дорзальное межкостное сочленение

4 Похититель большого пальца

5 Короткий разгибатель большого пальца стопы

6 Длинный разгибатель большого пальца стопы

8.51 Тыльная сторона стопы: сухожилия

1 Передняя большеберцовая мышца

2 Длинный разгибатель большого пальца стопы

3 Длинный разгибатель пальцев

4 Третичная малоберцовая мышца

5 Короткий разгибатель пальцев

6 Сухожилий разгибателей

7 Короткая мышца малой кости

8 Артерия тыльной стороны стопы

9 Первая дорсальная плюсневая артерия

Медиальная часть голени ( Рис. 8.52 — 8.57 )

Медиальная поверхность большеберцовой кости по всей длине является подкожной и подвержена травмам, начиная от поверхностных порезов и заканчивая переломами кости. Нижний конец кости расширяется до медиальной лодыжки, сочленяясь с таранной костью на ее боковой стороне ( Рис. 8.53 ). Задняя медиальная часть пяточной кости, поддерживающая ступня, бугорок ладьевидной кости и медиальная часть первой плюсневой кости и двух ее фаланг пальпируются вдоль медиальной стороны стопы (относительные положения см. , рис. 8.52 , 8,53 ).

8,52 Средняя часть голени и стопы

8,53 Медиальная сторона голени и стопы: кости

1 большеберцовая кость

2 Медиальная лодыжка

3 Талуса

4 Calcaneus

5 Медиальный бугор пяточной кости

6 Sustentaculum tali

7 Ладьевидная кость (бугорок)

8 Медиальная клинопись

9 Первая плюсневая кость

10 фаланг

8.54 Медиальная сторона голени и стопы: пальпаторные структуры

1 Надколенник

2 Медиальный мыщелок большеберцовой кости

3 Подкожный край и передняя поверхность большеберцовой кости

4 Медиальная лодыжка

5 Задняя большеберцовая артерия

6 Sustentaculum tali

7 Бугор ладьевидной кости

8 Бугристость пяточной кости

9 Головка первой плюсневой кости

8,55 Медиальная сторона голени и стопы: мышцы

1 Sartorius

2 Gracilis

3 Semitendinosus

4 Gastrocnemius

5 Soleus

6 Задняя большеберцовая мышца

7 Длинный сгибатель пальцев

8 Задняя большеберцовая артерия (пунктирная)

9 Длинный сгибатель большого пальца

10 Сгибатель удерживающего элемента

11 Передняя большеберцовая мышца

8.56 Голеностопный сустав: медиальный аспект

1 Срединная связка

2 Задняя большеберцовая связка

3 Передняя связка

4 Подошвенная пяточно-ладьевидная связка

5 Длинная подошвенная связка

8,57 Медиальная сторона голени и стопы: поверхностные структуры

1 Сухожилие надколенника

2 Медиальная головка икроножной мышцы

3 Soleus

4 Мышцы переднего отдела голени

5 Сухожилие передней большеберцовой мышцы

Портняжная, тонкая и полусухожильная мышцы прикрепляются к верхней подкожной поверхности большеберцовой кости.Сухожилия глубоких задних мышц икроножной борозды нижнего конца большеберцовой кости; не все они пальпируются, но задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель пальцев латеральнее нее можно прощупать чуть выше и медиальнее задней большеберцовой артерии. Маркировка поверхности артерии в голеностопном суставе находится между выступом медиальной лодыжки и медиальным выступом пяточной кости. Его можно пальпировать, сдавив таранную кость, прежде чем она войдет глубоко в подошву. Глубокие сухожилия покрыты глубоким утолщением фасции, удерживателем сгибателей; он проходит между медиальной лодыжкой и медиальным бугорком пяточной кости.Каждое сухожилие имеет отдельную оболочку глубоко в сетчатке.

При глубоком надавливании примерно на 2 см ниже кончика медиальной лодыжки можно прощупать поддерживающую заднюю часть, что является хорошим клиническим ориентиром для сухожилий. Задняя большеберцовая мышца изгибается вниз и вперед над опорой; flexor digitorum longus пересекает его медиальную поверхность, иногда бороздя ее; flexor hallucis longus лежит в глубокой бороздке на нижней стороне (внизу) опоры.

Боковая часть голени ( Рис 8.58 — 8,63 )

Головка малоберцовой кости пальпируется ниже коленного сустава, но ее стержень окружен мышечными брюшками. Нижний конец кости расширяется до боковой лодыжки; это на 1 см ниже медиального и способствует прорезанию голеностопного сустава. Вдоль этой поверхности легко пальпируется латеральная поверхность пяточной кости, ее малоберцовый бугорок, кубовидная кость и бугристость (шиловидный) основания пятой плюсневой кости ( рис.8,59 , 60 ). Двумя боковыми мышцами (отворотом) являются длинная малоберцовая мышца и короткая малоберцовая мышца, прикрепленные соответственно к верхним двум третям и нижней трети латеральной поверхности малоберцовой кости ( рис. 8.62 ). Пальпируемые сухожилия проходят за латеральной лодыжкой (короткая малоберцовая мышца и сухожилие находятся впереди) и пересекают боковую поверхность пяточной кости, выше (brevis) и ниже (longus) бугорка малоберцовой кости.

8.58 Боковая часть голени и стопы

8,59 Боковая часть голени и стопы: кости

1 большеберцовая кость

2 Головка малоберцовой кости

3 Боковая лодыжка

4 Талуса

5 Calcaneus

6 Малоберцовый бугор пяточной кости

7 Кубоид

8 Пятая плюсневая кость

9 фаланг

8,60 Боковая часть голени и стопы: пальпаторные структуры

1 Надколенник

2 Боковой мыщелок бедренной кости

3 Боковой мыщелок большеберцовой кости

4 Бугристость большеберцовой кости

5 Головка малоберцовой кости

6 Общий малоберцовый нерв

7 Боковая лодыжка

8 Бугристость пяточной кости

9 Бугорок малоберцовой кости

10 кубовид

11 Бугристость 5-й плюсневой кости

8.61 Голеностопный сустав: вид сбоку

1 Перекрытие стержней большеберцовой и малоберцовой костей

2 Талуса

3 Calcaneus

4 ладьевидная кость

8,62 Боковая часть голени и стопы: мышцы

1 Подвздошно-большеберцовый тракт

2 Боковая коллатеральная связка

Сухожилие 3 двуглавой мышцы бедра

4 Общий малоберцовый нерв

5 Gastrocnemius

6 Soleus

7 Длинная малоберцовая мышца

8 Короткая мышца грудной клетки

9 Длинный разгибатель пальцев

10 Передняя большеберцовая мышца

11 и 13 удерживатель верхних разгибателей

12 Удерживатель нижних разгибателей

8.63 Голеностопный сустав: боковой аспект

1 пяточно-малоберцовая связка

2 Задняя таранно-малоберцовая связка

3 Передняя таранно-малоберцовая связка

4 Передняя большеберцовая связка

5 Задняя большеберцовая связка

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы прорезает нижнюю поверхность кубовидной кости и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и прилегающей медиальной клиновидной кости. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы переходит на бугристость основания пятой плюсневой кости.Две мышцы выворачивают и сгибают стопу; они снабжаются поверхностным малоберцовым нервом. Сухожилия связаны с латеральной лодыжкой и пяточной костью двумя утолщениями в глубокой фасции, верхним и нижним ретинакулами малоберцовой кости. Сухожилия заключены в общую синовиальную оболочку, которая простирается от каждого до его дистального прикрепления.

Переломы голени обычно затрагивают как большеберцовую, так и малоберцовую кость, и, учитывая подкожное расположение большеберцовой кости, эти переломы обычно являются сложными (т.е. открываются воздуху через образовавшуюся рану на коже).

Вращательные травмы голеностопного сустава являются обычным явлением и обычно затрагивают боковые и медиальные связки. При более тяжелых травмах могут быть сломаны латеральная и медиальная лодыжки, а при большой травме также переломывается задний край большеберцовой кости (задняя лодыжка) и вывихивается голеностопный сустав.

Задний аспект голени ( Рис. 8.64 — 8.71 )

Основная часть икроножной мышцы состоит из икроножных и камбаловидных мышц, которые объединяются в нижней части, образуя пяточное сухожилие, которое прикрепляется к середине задней поверхности пяточной кости ( Рис. 8.68 ). Бурса и жировая подушечка отделяют сухожилие от верхней задней поверхности пяточной кости. Икроножная мышца расположена поверхностно по отношению к камбаловидной мышце и имеет медиальную и боковую головки, прикрепленные к соответствующим мыщелкам бедренной кости. Камбаловидная мышца имеет непрерывное верхнее прикрепление от головки малоберцовой кости, сухожильную дугу над задними большеберцовыми сосудами и большеберцовым нервом и до подошвенной линии на большеберцовой кости.Он выступает по обе стороны от икроножной мышцы теленка. Эти мышцы являются мощными подошвенными сгибателями стопы и важны как для осанки, так и для передвижения; они снабжаются большеберцовым нервом. Внутри мышц и между ними находится сплетение вен, при сокращении которых кровь выталкивается проксимально (мышечный насос). Подошвенная мышца — это тонкая рудиментарная мышца, расположенная вдоль боковой головки икроножной мышцы. Глубокие мышцы голени над лодыжкой не прощупываются.

8.64 Задняя часть голени и пятки

8,65 Задняя часть голени и пятки: кости

1 большеберцовая кость

2 малоберцовые кости

3 Медиальная лодыжка

4 Боковая лодыжка

5 Талусов

6 Calcaneus

8,66 Задний аспект голени и пятки: пальпаторные структуры

1 Боковой мыщелок бедренной кости

2 Медиальный мыщелок бедренной кости

3 Медиальный мыщелок большеберцовой кости

4 Головка малоберцовой кости

5 Подколенная артерия

6 Медиальная лодыжка

7 Боковая лодыжка

8 Бугристость пяточной кости

8.67 Задняя часть голени и пятки: прикрепления мышц

1 Semimembranosus

2 Popliteus

3 и 6 Soleus

4 Задняя большеберцовая мышца

5 Длинный сгибатель пальцев

7 Длинный сгибатель большого пальца

8 Короткая мышца грудной клетки

9 Пяточное сухожилие

8,68 Задний аспект голени и пятки: поверхностные мышцы

1 Gastrocnemius

2 Soleus

3 Пяточное сухожилие

4 длинная малоберцовая мышца

8.69 Задняя часть голени и пятки: глубокие мышцы

1 Капсула коленного сустава

2 Медиальная коллатеральная связка

3 Боковая коллатеральная связка

4 Popliteus

5 Soleus — частично вырезанный

6 Длинный сгибатель пальцев

7 Задняя большеберцовая мышца

8 Длинный сгибатель большого пальца

9 Мышцы малоберцовой кости

8,70 Задний аспект голени и пятки: поверхностные структуры

1 Бицепс

2 Semitendinosus, лежащие над

3 Semimembranosus

4 Sartorius

5 Gracilis

6 Медиальная и латеральная головки икроножной мышцы

7 Soleus

8.71 Задний аспект ноги при стоянии на носках

Движения голеностопных и межплюсневых суставов ( Рис. 8,72 — 8,75 )

Голеностопный сустав — это шарнирное соединение между таранной костью и пазом, образованное между нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей. Форма костей и мощные межкостные, медиальные и боковые связки поддерживают стабильность сустава. Наименее устойчив в подошвенном согнутом положении.Дорсифлексию производят передняя большеберцовая мышца и другие мышцы разгибательного отдела ноги; подошвенное сгибание в первую очередь осуществляется икроножными и камбаловидными мышцами.

8,72 Тыльное сгибание стопы

8,73 Подошвенное сгибание стопы

8,74 Выворот стопы

8,75 Выворот стопы

Подтаранный (задний таранно-пяточный) и таранно-пяточно-ладьевидный суставы действуют как единое целое, в котором происходят инверсия и эверсия.Инверсия (поворот подошвы внутрь) производится передней и задней большеберцовой мышцей и ограничивается напряжением в длинной малоберцовой и короткой мышцах, а также межкостной таранно-пяточной связке. Движение усиливается в подошвенном сгибании и движении в средне-предплюсневом суставе (таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном). Эверсия (поворот подошвы наружу) вызывается малоберцовыми мышцами и ограничивается передней и задней большеберцовой мышцей, а также медиальной связкой голеностопного сустава. Движение увеличивается при тыльном сгибании и движении в срединном суставе предплюсны.Эти движения описываются с отрывом ступни от земли; Одни и те же движения стопой на земле регулируют стопу и нижнюю конечность на неровных и наклонных поверхностях. Кроме того, когда стопа является опорной, возникают дополнительные движения супинации и пронации дистальной предплюсны и плюсны (передняя часть стопы) относительно таранной кости и пяточной кости (задняя часть стопы).

Подошва стопы ( Фигуры 8,76 — 8,83 )

Кожа над опорными участками пятки и подушечки стопы толстая и прочно прикреплена к фасции и ее утолщенному центральному апоневрозу подошвы фиброзными перегородками.В этих перегородках располагается подкожно-жировая клетчатка, которая оказывает смягчающее действие на подлежащие ткани. Задняя часть пяточной кости и головки плюсневых костей пальпируются через эту подушку, но остальные кости находятся глубоко в коротких мышцах ( рис. 8.80 — 8.83 ). Сесамовидная кость, встроенная в короткие сухожилия, присутствует с каждой стороны головки первой плюсневой кости.

8,76 Подошва стопы

8.77 Подошва стопы: кости

1 Пяточная кость

2 Талуса

3 ладьевидная кость

4 кубоида

5 Боковая клинопись

6 Промежуточная клинопись

7 Медиальная клинопись

8 плюсневых костей

9 фаланг

8,78 Подошва стопы: прикрепления мышц

1 Аксессуар сгибателя пальцев

2 Задняя большеберцовая мышца

3 Peroneus brevis

4 Передняя большеберцовая мышца

5 Длинная малоберцовая мышца

6 Межкостная подошва

7 Похититель большого пальца

8 Длинный сгибатель большого пальца

8.79 Подошва стопы: подошвенная фасция

1 Подошвенный апоневроз

2 Поперечные ленты

3 цифровых диапазона

4 Поверхностная поперечная пястная связка

8,80 Подошва стопы: первый мышечный слой

1 Минимальное отведение пальцев

Короткий сгибатель пальцев 2 пальцев

3 Похититель большого пальца

8,81 Подошва стопы: второй мышечный слой

1 Длинный сгибатель большого пальца

2 Длинный сгибатель пальцев

Аксессуар 3 сгибателей пальцев

4 Четыре поясничных мышцы

Пунктирная линия указывает положение задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.При входе в стопу они разделяются на медиальные и латеральные подошвенные сосуды и нервы

8,82 Подошва стопы: третий мышечный слой

1 Приводящая мышца большого пальца стопы

2 Короткий сгибатель большого пальца стопы

3 Минимальные сгибатели пальцев кисти

8,83 Подошва стопы: четвертый мышечный слой

1 Длинная подошвенная связка

2 Подошвенная пяточно-ладьевидная связка

3 Peroneus brevis

4 длинная малоберцовая мышца

5 Задняя большеберцовая мышца

6 Межкостная подошва

Рисунок мелких мышц стопы похож на рисунок кисти, но здесь нет оппонентов, а вспомогательный сгибатель не имеет аналога верхней конечности.Последняя мышца прикрепляется к пяточной кости сзади и к латеральной стороне сухожилия длинного сгибателя пальцев спереди. Медиальный сажающий нерв снабжает отводящий большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца, короткий сгибатель пальцев и первый червец; остальные мышцы снабжены латеральным подошвенным нервом ( рис. 8.81 ). Сухожилия длинных сгибателей проходят через подошву, чтобы прикрепиться к дистальным фалангам пальцев стопы, сгибая пальцы ног с помощью небольших мышц, которые также могут вызывать легкое раздувание пальцев стопы.Сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит до бугристости ладьевидной кости и отскакивает к большинству других костей предплюсны и плюсны.

Маленькие мышцы действуют вместе с сухожилиями длинных сгибателей, чтобы поддерживать подошвенные дуги. Они обеспечивают упругость стопы и распределяют вес тела по подошве, в то же время позволяя ей действовать как полужесткий рычаг, толкающий тело вперед. Дуги можно разделить на медиальные и боковые, продольные и поперечные, но выступают они как единое целое.Каждая дуга поддерживается костными, связочными и мышечными факторами.

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, таранной кости, ладьевидной кости, трех клиновидных и трех медиальных плюсневых костей. Sustentaculum tali пяточной кости поддерживает головку таранной кости, а также есть некоторая расклиниваемость костей по длине дуги, помогающая ей поддерживать. Подошвенная пяточно-ладьевидная (пружинная) связка поддерживает головку таранной кости, а дополнительные элементы обеспечивают прочные межкостные связки.Подошвенный апоневроз связывает концы дуги вместе, как и длинные сгибатели большого пальца стопы и двух прилегающих пальцев стопы, с участием коротких медиальных мышц подошвы. Передняя большеберцовая мышца обеспечивает мощную поддержку за счет прикрепления к центру дуги.

Латеральная продольная дуга ниже медиальной и образована пяточной, кубовидной, четвертой и пятой плюсневыми костями; он поддерживается в основном связками, в частности длинными и короткими подошвами.Сухожилие длинной малоберцовой мышцы находится под центром дуги, а длинные и короткие пальцевые мышцы обеспечивают некоторую поддержку. Поперечная дуга поддерживается в основном за счет клиновидной формы кубовидной и клиновидной костей и их крепких межкостных связок. Прикрепления длинной малоберцовой мышцы и задней большеберцовой мышцы обеспечивают некоторую мышечную поддержку.

Иннервация нижней конечности ( Инжир 8,84 — 8,87 )

Нижняя конечность иннервируется крестцовым сплетением.Пах получает дополнительные сенсорные вклады от L1 и промежности от S3. Обратите внимание, что человек становится на колени на L3 и L4, ходит на S1 и садится на S3. Коленный рефлекс обеспечивается L3 и L4, голеностопный рывок — S1, а подошвенный рефлекс — S1 и S2. Корень L5 не представлен в этих рефлексах, но может быть определен при тыльном сгибании большого пальца стопы.

8,84 Кожные нервы и дерматомы нижней конечности: передние

1 12 грудной

2 Бедренная ветвь генитофеморальной

3 Подвздошно-язычный

4 Боковой кожный нерв бедра

5 Обтуратор

6 Кожная промежуточная бедра

7 Медиальный кожный нерв бедра

8 Подкожный

9 Боковой кожный нерв голени

10,11 Малоберцовая поверхностная

12 Сурал

13 Глубокий малоберцовый

L, поясничный

S, крестцовый

Цифры на левой конечности, мошонке и промежности обозначают нервные корешки

8.85 Кожные нервы и дерматомы нижней конечности: задние

1 поясничный

2 крестцовый

3 Подвздошно-гипогастральный

4 12 грудной

5 Боковой кожный нерв бедра

6 Задний кожный нерв бедра

7 Обтуратор

8 Срединный кожный нерв бедра

9 Боковой кожный нерв голени

10 Сурал общение

11 Сурал

12 подкожных вен

13 Большеберцовая (медиальная пяточная)

L, поясничный

S, крестцовый

Цифры на правой конечности обозначают корешки поясничного и крестцового нервов.Жирной правой линией обозначена дорсальная, а левой — вентральная осевые линии

.

8,86 Кожная иннервация подошвы

1 подкожный вен

2 Медиально подошвенный

3 Боковой подошвенный

4 Сурал

5 Большеберцовая (медиальная пяточная)

8,87 Кожные дерматомы подошвы: четвертый и пятый поясничные и корешки первого крестцового нерва

Травма бедренного нерва приводит к потере разгибания колена (четырехглавой мышцы), некоторой потере сгибания бедра (подвздошная и грудная мышца) и потере чувствительности передней и медиальной стороны бедра, голени и стопы (передней и медиальной кожных покровов бедра и подкожные нервы).Повреждение запирательного нерва приводит к денервации приводящих мышц, но некоторое приведение сохраняется из-за влияния седалищного нерва на большую приводящую мышцу; часто потеря чувствительности отсутствует.

Седалищный нерв может быть поврежден при заднем вывихе тазобедренного сустава: в результате получается почти цепная конечность. Дистальная травма может избавить ветви от подколенных сухожилий и привести к сгибанию колена. Повреждение большеберцового нерва приводит к потере подошвенного сгибания и сенсорной денервации подошвы стопы.

Травма большеберцового нерва возле голеностопного сустава приводит к денервации мелких мышц подошвы; Беспрепятственное действие длинных мышц-сгибателей и разгибателей приводит к сильно выгнутой стопе. Травма проксимальнее начала икроножного нерва также вызывает потерю чувствительности боковой стороны голени и стопы.

Общий малоберцовый нерв — это наиболее часто повреждаемый нерв в ноге. Часто это связано с переломом шейки малоберцовой кости или плохо подогнанным пластырем на ноге. Сила тыльного сгибания (мышцы-разгибатели) и выворота (малоберцовые мышцы) теряется, и стопа опускается и становится перевернутой: происходит потеря чувствительности на медиальной стороне тыльной стороны стопы.При поверхностных повреждениях малоберцового нерва стопа переворачивается из-за потери выворота (малоберцовой кости): потеря чувствительности распространяется на медиальную часть тыльной поверхности стопы. При глубоких повреждениях малоберцового нерва сила тыльного сгибания стопы и пальцев стопы теряется, и может наблюдаться потеря чувствительности между первым и вторым пальцами ног: стопа переворачивается из-за беспрепятственного действия задней большеберцовой мышцы.

Сосуды нижней конечности ( Инжир 8,88 — 8.89 )

8,88 Сосуды нижней конечности: передние

1 Бедренная (общая бедренная) артерия

2 Глубокая бедренная (глубокая) артерия

3 Бедренная (поверхностная) артерия

4 Передняя большеберцовая артерия

5 Артерия тыльной стороны стопы

6 Задняя большеберцовая артерия

7 Дорзальная венозная дуга

8 Большая подкожная вена

9 Подкожное отверстие (см. Также рис.8,8 )

10 Вертикальная цепочка паховых лимфатических узлов

11 Горизонтальная цепочка паховых лимфатических узлов

12 Точка доступа к бедренной артерии

13 перфорирующая малоберцовая артерия

8,89 Сосуды нижней конечности: задние

1 Подколенная артерия

2 Передняя большеберцовая артерия

3 Задняя большеберцовая артерия

4 Малоберцовая артерия

5 Малая подкожная вена

.