Анатомия мышцы бедра и таза: Мышцы таза и бедра — 69 фото

Содержание

Квадратная мышца бедра — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.


Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.


Галерея

Сравнительная анатомия животных

  • Квадратная мышца бедра

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

  • Google Analytics

анатомия, внутренняя, наружная передняя, задняя, медиальная группа

Мышцы таза и бедра в медицине не рассматриваются отдельно, поскольку состояние первой группы мускулов непосредственно влияет на вторую, и наоборот, т.е. эти 2 категории волокон образуют единую кинематическую цепь. В данной статье рассмотрено строение экстензоров, флексоров и аддукторов бедра и особенности их иннервации.

Мышцы таза

Отводятся в области тазового пояса, направляются к бедренной кости, прикрепляясь в верхнем отделе. Ограничивают тазобедренный сустав, участвуют в его движениях. По функциональности делятся на внутреннюю и наружную группы.

Внутренняя группа

Подвздошно-поясничная мышца ─ состоит из трех мускулов, которые объединяются в единое сплетение, формируя мышечную основу задней стенки брюшной полости.

  • Большая поясничная мышца(psoas major) ─ отходит от латеральной поверхности XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков.
  • Подвздошная ─ от одноименной ямки.
  • Малая поясничная ─ от XII грудного и I поясничного позвонков. Входит в подвздошную фасцию.

Musculus iliopsoas прикрепляется у малого вертела.

Сгибает в области тазобедренного сустава. При установленной конечности участвует в наклоне туловища вперед.

Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца, сбоку передних крестцовых отверстий. Покидает полость малого таза, прикрепляется у верхнего отдела большого вертела.

Верхняя и нижняя близнецовые мышцы: первая отходит от седалищной кости, а вторая – от одноименного бугра.

Внутренняя запирательная мышца ─ начало от окружности одноименной мембраны. Из полости таза проходит через седалищное отверстие и прикрепляется на медиальной поверхности большого вертела.

Перечисленные мускулы выполняют общую функцию – участвуют в поворотах конечности кнаружи.

Наружная группа

Большая ягодичная мышца имеет поверхностное расположение, получила наибольшее анатомическое развитие благодаря прямохождению человека. Начинается от подвздошной кости и крестцово-бугристой связки, прикрепляется к ягодичной бугристости.

Разгибает и вращает бедро в наружную сторону. В период покоя поддерживает туловище в вертикальном положении.

Средняя ягодичная мышца ─ начало на одноименной поверхности подвздошной кости, крепится к большому вертелу.

Gluteus medius выполняет повороты в двух направлениях ─ передние пучки поворачивают вовнутрь, задние – кнаружи. В зафиксированном положении вместе с рассмотренным ниже мускулом поддерживает вертикальное положение туловища.

Малая ягодичная мышца ─ начинается от наружного крыла подвздошной кости (ПК), прикрепляясь к большому вертелу. Выполняет функции, аналогичные предыдущему волокну.

Напрягатель широкой фасции бедра отходит от ПК и прилегающей части подвздошного гребня. Продолжение данного сухожилия называется подвздошно-большеберцовым трактом, который фиксируется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Сгибает и отводит бедро, поворачивает его кнаружи, вместе с большим и средним ягодичным мускулом действует на колено. При фиксированной проксимальной части вращает таз.

Квадратная мышца бедра (quadratus femoris) начинается от наружного края седалищного бугра, крепится к межвертельному гребню. Участвует в поворотах кнаружи.

Наружная запирательная мышца имеет треугольную форму, берет начало на наружной поверхности лобковой и седалищной костей, фиксируется в вертельной ямке. Отвечает за вращение ТБС кнаружи.

Мышцы бедра

Анатомия выделяет три категории:

  • передняя ─ сгибатели;
  • задняя ─ разгибатели;
  • медиальная ─ приводящие.

Передняя группа

Портняжная мышца – самая длинная в человеческом теле.

Отходит от верхней части подвздошной ости, идет вниз в косом направлении, переходя на внутреннюю поверхность. Сзади обогнув медиальный надмыщелок, переходит на голень. Место прикрепления ─ большеберцовая бугристость.

Функциональность заключается в сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах, вращении голени вовнутрь, а бедра – к наружной стороне. Предупреждает выворачивание бедренного сустава при приседании.

Четырехглавый мускул образуется прямой, промежуточной, латеральной и медиальной широкими мышцами. Каждая имеет собственное начало, в области колена формирует сухожилие, охватывающее надколенник, крепится к большеберцовой кости.

  • Прямая ─ располагается над вертлужной впадиной от нижней подвздошной ости, сразу прикрыта портняжной мышцей, опускаясь вниз и переходит в тонкое сухожилие.
  • Медиальная ─ начинается от одноименной губы шероховатой линии, в направлении вниз преобразуется в широкое сухожилие.
  • Латеральная ─ отходит от основания большого вертела, бедренного гребня и латеральной губы.
  • Промежуточная ─ располагается под прямой мышцей, начинается от межвертельной линии.

Четырехглавое мышечное волокно участвует в разгибании голени и сгибании бедра.

Задняя группа

Двуглавая мышца имеет 2 головки: длинную, начало которой находится в области седалищного бугра, и короткую, которая отходит от латеральной губы шероховатой линии. Обе образуют брюшко, переходящее в узкое сухожилие, прикрепляющееся к малоберцовой кости.

Функция мускула состоит в разгибании бедра и сгибании голени. При согнутом колене, поочередно сокращаясь на обеих сторонах, вращает голеностоп кнаружи.

Полусухожильная мышца идет от седалищного бугра. Спускаясь вниз, переходит в длинное сухожилие, прикрепляется к большеберцовой бугристости. В данном месте с пучками коллагеновых волокон тонкой и портняжной мышцы формирует гусиную лапку.

Участвует в сгибании и вращении голени кнутри, в разгибании бедра. Вместе с большим ягодичным мускулом, при фиксированной голени, выпрямляет туловище.

Полуперепончатая мышца отходит от седалищного бугра, в нижнем отделе переходит в плоское сухожилие, крепится к большеберцовой кости. Здесь подразделяется на три пучка, которые образуют глубокую гусиную лапку.

При фиксированном тазе в колене сгибает голень и выпрямляет бедро. При аналогичном положении голени вместе с большой ягодичной разгибает туловище. При согнутом колене вращает голеностоп вовнутрь, натягивая капсулу коленного сустава.

Медиальная группа

Тонкая мышца располагается поверхностно со срединной стороны. Начало от лобковой кости, по направлению вниз переходит в сухожилие, прикрепляясь к большеберцовой бугристости. Функция ─ приведение бедра, сгибание голени.

Гребенчатая мышца представлена в форме четырехугольника. Отходит от гребня лобковой кости, закрепляется к гребенчатой линии бедренной. Отвечает за приведение и сгибание нижней конечности, вращает к наружному направлению.

Длинная приводящая мышца имеет треугольную форму. Отходит коротким сухожилием ниже лобкового бугорка.

Короткая приводящая ─ берет начало от нижней ветви лобковой кости, находится сзади гребенчатой и длинной приводящей.

Большая приводящая исходит из области седалищного бугра и нижней ветви лобка. В месте прикрепления к приводящему бугорку медиального мыщелка ограничивает сухожильную щель.

Место прикрепления длинной, короткой и большой приводящих мышц является шероховатая линия бедренной кости. Общая функция заключается в приведении бедра и вращении к наружной стороне.

Иннервация мышечных элементов таза и бедра

Таз, внутренняя:

  • Подвздошно-поясничная, грушевидная, близнецовые (верхняя и нижняя) мышцы ─ ветвями поясничного (LI-LIV) и крестцового (SI-SII для второй и LV-SII для третьих) сплетения соответственно.
  • Внутренняя запирательная ─ одноименным нервом (LV- SII).

Таз, наружная:

  • Большая ягодичная ─ нижним ягодичным нервом (LV- SII).
  • Средняя, малая ягодичные и напрягатель широкой фасции ─ верхним ягодичным нервом (LIV-SI).
  • Квадратная ─ седалищным(LIV-SI)
  • Наружная запирательная ─ одноименным волокном (LII-LIV).

Бедро:

Передняя группа мышц иннервируется бедренным нервом (LII-LIV).

Задняя:

  • Двуглавая ─ большеберцовым (SI-SII), малоберцовым нервами(LIV-SI).
  • Полусухожильная и полуперепончатая ─ большеберцовым (LIV-SII и LIV-SI соответственно).

Медиальная группа:

  • Тонкая, гребенчатая, длинная и короткая приводящие ─ запирательным (первая LII-LIV, остальные – LII-LIII).
  • Большая приводящая ─ задней ветвью запирательного канала (LII-LIII) и седалищным нервом (LIV-LV).

Таким образом, бедренные и тазовые мышцы выполняют важные функции: сгибание и разгибание частей нижних конечностей, выполнение движений в нескольких плоскостях. Знание анатомии рассматриваемых мускулов поможет избежать травмирования и сохранить здоровье элементов опорно-двигательного аппарата надолго.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность: передние мышцы бедра — StatPearls

Ayesha Khan; Абдул Араин.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 17 марта 2023 г.

Введение

Мышцы бедра подразделяются на передний, медиальный и задний отделы. Функция мышц переднего отдела заключается в разгибании нижней конечности в коленном суставе. Иннервация переднего отдела бедра осуществляется бедренным нервом, который берет начало от спинномозговых корешков L2-L4, а кровоснабжение — бедренной артерией и ее первыми ветвями. Эта анатомическая область имеет решающее значение для передвижения человека и динамических движений, учитывая критическое прикрепление группы четырехглавой мышцы к надколеннику и результирующую силу, прикладываемую к разгибанию колена.

Структура и функция

Функция передней части бедра заключается в разгибании ноги в коленном суставе. Три основные мышцы (лучше описать как две мышцы и одну группу мышц) составляют передний отдел бедра — гребешковую, портняжную и четырехглавую мышцу бедра. Кроме того, конец подвздошно-поясничной мышцы проходит через передний отдел.

Четырехглавая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра — это группа из четырех мышц: медиальной широкой, латеральной широкой, промежуточной широкой и прямой мышцы бедра.   Эта группа является основным разгибателем колена.

Четырехглавая мышца бедра соединяется с надколенником через сухожилие четырехглавой мышцы, которое затем расширяется и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.[1] Он получает иннервацию от бедренного нерва. Широкие мышцы бедра отвечают за разгибание колена и стабилизацию надколенника. Прямая мышца бедра отвечает за сгибание бедра в тазобедренном суставе и разгибание колена.

Латеральная широкая мышца бедра — самая крупная из четырех мышц. Он начинается от большого вертела и латеральной губы шероховатой линии и прикрепляется к латеральному основанию и краю надколенника, образуя латеральный удерживатель надколенника и латеральную сторону сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Медиальная широкая мышца бедра начинается от нижней части межвертельной линии и медиальной губы шероховатой линии. Он прикрепляется к медиальному основанию и краю надколенника, образуя медиальный удерживатель надколенника и медиальную сторону сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Промежуточная широкая мышца бедра начинается на передней и латеральной поверхностях диафиза бедренной кости. Он прикрепляется к латеральному краю надколенника, образуя глубокую часть сухожилия четырехглавой мышцы.

Прямая мышца бедра состоит из двух проксимальных головок: прямой головки, начинающейся у передней нижней подвздошной ости (ASIS) подвздошной кости, и изогнутой головки, начинающейся из борозды выше вертлужной впадины. Две головки сходятся, образуя переднюю часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра.[3]

Сарториус

Портняжная мышца отвечает за сгибание колена, а также за сгибание и боковое вращение тазобедренного сустава и является самой длинной мышцей тела. Она расположена на ноге более поверхностно, чем другие мышцы передней поверхности бедра; длинные параллельные волокна проходят спереди от латерального к медиальному над четырехглавой мышцей. Портняжная мышца начинается от ASIS и прикрепляется к верхней медиальной поверхности большеберцовой кости и иннервируется бедренным нервом.

Пектиней

Гребенчатая мышца отвечает за сгибание, приведение и медиальное вращение бедра. Гребневая мышца образует основание бедренного треугольника и имеет плоскую четырехугольную форму. Гребенчатая мышца считается переходной мышцей между передней и медиальной частями бедра; это связано с иннервацией главным образом бедренным нервом, а иногда и запирательным нервом. Гребенчатая мышца начинается на гребенчатой ​​линии лобка и прикрепляется к задней части бедренной кости, непосредственно ниже малого вертела [5].

Подвздошно-поясничная мышца  

Подвздошно-поясничная мышца не пересекает коленный сустав и отвечает за сгибание бедра и боковое вращение бедра. Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц: большой поясничной и подвздошной. Большая поясничная мышца берет начало в поясничных позвонках, а подвздошная – в подвздошной ямке таза. Обе мышцы прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная иннервируется короткими коллатеральными ветвями поясничного сплетения (L1-L3), а бедренный нерв (L1-L4) иннервирует подвздошную мышцу.

Приводящий канал

Приводящий канал является важным анатомическим пространством передней области бедра , поскольку он представляет собой сосудисто-нервный канал, по которому проходят бедренная артерия, бедренная вена, подкожный нерв и нерв, ведущий к медиальной широкой мышце бедра.[6] Он покрыт фасциальным слоем, на котором лежит портняжная мышца, а медиальная и латеральная стенки определяются приводящими мышцами и медиальной широкой мышцей бедра соответственно.[7] Его дно также мускулистое: длинная приводящая мышца занимает верхнюю часть пола, а большая приводящая мышца занимает пол под ним.

Эмбриология

Через пять недель развития начинают появляться зачатки нижних конечностей. Он растет латерально от сегментов L2 до S2. Эмбриологическое развитие верхушечного гребня эктодермы дает начало клеткам-предшественникам, необходимым для развития передней мышцы бедра.[8] Предшественники клеток, известные как мезенхима, дифференцируются от апикального гребня эктодермы и дают начало мышцам, образующим зачаток конечности, и, в конечном счете, мышцам передней поверхности бедра. Когда есть 90-градусная ротация нижней конечности медиально вдоль продольной оси, колено перемещается в переднее положение.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Бедренная артерия снабжает кровью передний отдел бедра. Артерия входит в бедро, проходя под паховой связкой в ​​середине паховой точки, на полпути между передней верхней подвздошной остью (ASIS) и лобковым симфизом. Самая крупная ветвь бедренной артерии — глубокая бедренная артерия. Далее он разветвляется на медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость, со значительной межиндивидуальной вариабельностью их происхождения. Он проходит вокруг головки бедренной кости, снабжая окружающую мускулатуру.[9]

Наружное подвздошное лимфатическое сплетение — это лимфатическая система, которая дренирует мышцы передней поверхности бедра, которая сливается с общим подвздошным сплетением, далее впадает в цистерну хили, а затем в грудной проток.[10]

Нервы

Бедренный нерв иннервирует портняжную мышцу, гребенчатую мышцу, четырехглавую мышцу бедра и подвздошно-поясничную мышцу. Он получает иннервацию от нервных корешков L2-L4, иннервирующих группы мышц-сгибателей бедра и четырехглавой мышцы. Бедренный нерв также отвечает за чувствительность передней поверхности бедра и медиальной части ноги. Двигательная ветвь бедренного нерва далее делится на переднюю и заднюю ветви.

Передний двигательный отдел иннервирует: портняжную мышцу, гребенчатую мышцу (иногда запирательный нерв также обеспечивает дополнительную иннервацию), подвздошную мышцу (от мышечных ветвей бедренного нерва с L1 по L3)[11]

Задний двигательный отдел иннервирует четырехглавую мышцу бедра группа мышц (медиальная, латеральная, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра) [11].

Хирургические соображения

Глубокое знание региональной анатомии имеет решающее значение для безопасной операции, предотвращения нервно-сосудистых повреждений и правильного определения межмышечных плоскостей в области. Знание анатомии позволяет хирургу найти область патологии, а понимание происхождения и прикрепления мышц помогает найти участок сухожилия, подходящий для реконструкции трансплантатом. Идентификация правильных нервов при выполнении блокады периферических нервов имеет важное значение.

Одним из наиболее распространенных хирургических доступов в ортопедии, затрагивающих передний отдел бедра, является латеральный доступ к бедренной кости.[12][13] Эта процедура полезна для открытой репозиции и фиксации пластиной при различных переломах проксимального, среднего и дистального отделов бедренной кости. Латеральный доступ заключается в разметке кожи на уровне перелома. После разреза кожи разрез проходит через подкожную клетчатку, а затем через толстую лентовидную структуру, называемую напрягателем широкой фасции (TFL). Эту структуру легко обнаружить, она имеет блестящий белый вид и поддается восстановлению во время закрытия раны. Пройдя TFL, можно расщепить латеральную широкую мышцу бедра, открывая доступ к бедренной кости. 9[14]

Клиническое значение

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию важно понимать анатомию мускулатуры передней поверхности бедра для эффективной диагностики и разработки плана лечения пациентов. Мышечная боль и слабость могут сопровождать повреждение нерва. Повреждение бедренного нерва часто приводит к потере сгибания бедра и разгибания ноги; это особенно важно при различении очаговых повреждений и системных заболеваний.[15]

Синдром щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра, или coxa saltans, встречается примерно у 10% населения с особой склонностью к профессиональным спортивным спортсменам и танцорам.[16] Обычно это безболезненное клиническое явление, при котором пациент может слышать или чувствовать щелкающий звук или ощущение при сгибании бедра. Наиболее распространенной причиной является скольжение подвздошно-большеберцового тракта над большим вертелом. Другие причины, однако, включают аномальное движение подвздошно-поясничного сухожилия над подвздошно-гребешковым возвышением. Более редкие причины включают разрывы губ, синовиальный остеохондроматоз или внутрисуставные тела.[18] Лечение по-разному зависит от причины и клинических и функциональных эффектов на пациента; оно может варьироваться от консервативного лечения и физиотерапии до хирургического вмешательства для исправления анатомического дефекта.[16]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Бедренная артерия, ветви бедренной артерии и циркумфлекс. Предоставлено Mikael Haggstrom (Public Domain)

Рисунок

Вид передней поверхности бедра. Предоставлено доктором Йоханнесом Соботтой, (общественное достояние)

Рисунок

Нервные корешки L2-L4, соединяющиеся в бедренный нерв. Предоставлено Greys Anatomy Plates (Public Domain

Рис. как, ( подробнее…)

Рисунок

На этом рисунке показан бедренный треугольник, ограниченный сверху паховой связкой, латерально медиальным краем портняжной мышцы и медиально латеральным краем длинной приводящей мышцы. Клинически эта область используется для доступа к бедренной вене для центральной (далее…)

Ссылки

1.

Гроб К., Манестар М., Филгейра Л., Экленд Т., Гилби Х., Кастер М.С. Новый взгляд на архитектуру сухожилия четырехглавой мышцы. J Эксперт Ортоп. 2016 дек;3(1):32. [Бесплатная статья PMC: PMC5095096] [PubMed: 27813020]

2.

Grob K, Manestar M, Filgueira L, Kuster MS, Gilbey H, Ackland T. Взаимодействие между медиальной широкой и промежуточной широкой мышцами бедра и его влияние на разгибательный аппарат коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 март; 26 (3): 727-738. [В паблике: 28124107]

3.

Валигора А. С., Йохансон Н.А., Хирш Б.Е. Клиническая анатомия четырехглавой мышцы бедра и разгибательного аппарата коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2009 декабрь; 467 (12): 3297-306. [Бесплатная статья PMC: PMC2772911] [PubMed: 19690926]

4.

Чанг А., Бриланд Г., Хаббард Дж. Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедренная кость. [PubMed: 30422577]

5.

Ким Х., Ким В.К., Ким Ю.С., Нам Ю.С. Морфологическая классификация и особенности иннервации гребенчатой ​​мышцы. Анат Научный Международный 2021 сен; 96 (4): 524-530. [PubMed: 34156649]

6.

Burckett-St Laurant D, Peng Peng, Girón Arango L, Niazi AU, Chan VW, Agur A, Perlas A. Нервы приводящего канала и иннервация колена : Анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2016 май-июнь;41(3):321-7. [PubMed: 27015545]

7.

Bendtsen TF, Moriggl B, Chan V, Pedersen EM, Børglum J. Определение блока приводящего канала. Reg Anesth Pain Med. 2014 май-июнь;39(3): 253-4. [PubMed: 24747312]

8.

Рэнсом А.Л., Синклер М.А., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 сентября 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: бедренные мышцы. [PubMed: 29763184]

9.

Томашевский К.А., Виксе Дж., Генри Б.М., Рой Дж., Пенкала П.А., Свенсен М., Гуай Д., Саганяк К., Валоча Дж.А. Вариабельное происхождение латеральной огибающей бедренной артерии: метаанализ и предложение новой системы классификации. Фолиа Морфол (Варш). 2017;76(2):157-167. [В паблике: 27714726]

10.

Рэймидж Дж.Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]

11.

Страница BJ, Mrowczynski OD, Payne RA, Tilden SE, Lopez H, Rizk E, Harbaugh K. Относительное расположение основных двигательных ветвей бедренного нерва в бедре. Куреус. 2019 14 января; 11 (1): e3882. [Бесплатная статья PMC: PMC6420329] [PubMed: 30899633]

12.

Моринага С., Такеучи А., Ямамото Н., Хаяши К., Мива С., Игараши К., Йонезава Х., Асано Й., Сайто С., Нодзима Т., Цучия Х. Клинические результаты у пациентов в зависимости от отделения С саркомами мягких тканей бедра. Противораковый Рез. 2022 июнь;42(6):3143-3150. [PubMed: 35641265]

13.

Kinoshita S, Ishimatsu T, Suzuki M, Seo H, Sakamoto T, Kinoshita K, Yamamoto T. Состояние бедренного нерва во время переднебокового доступа при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: моторно-вызванный потенциал анализ и воздействующий фактор. J Ортоп Sci. 2023 Январь; 28 (1): 152-155. [В паблике: 34716063]

14.

Сакамото А., Окамото Т., Мацуда С. Подвастусный подход для резекции подвастусной остеохондромы дистального отдела бедренной кости. Азиатский J Surg. 2019 авг; 42 (8): 842-843. [PubMed: 31036474]

15.

Ло Л., Дуарте А., Бенкардино Дж. Т. Защемление нерва в области таза и бедра. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2022 апр; 26(2):153-162. [PubMed: 35609576]

16.

Lee KS, Rosas HG, Phancao JP. Щелчок бедра: визуализация и лечение. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2013 июль; 17 (3): 286-94. [PubMed: 23787983]

17.

Илизалитурри В.М., Камачо-Галиндо Дж. Эндоскопическое лечение щелкающего бедра, подвздошно-большеберцового пучка и подвздошно-поясничного сухожилия. Sports Med Arthrosc Rev. 2010 Jun;18(2):120-7. [PubMed: 20473131]

18.

Черни С., Хофманн С., Урбан М., Чаунер С., Нойхольд А., Преттерклибер М., Рехт М.П., ​​Крамер Дж. МР-артрография капсульно-лабрального комплекса вертлужной впадины у взрослых: корреляция с хирургия и анатомия. AJR Am J Рентгенол. 1999 августа; 173 (2): 345-9. [PubMed: 10430132]

Раскрытие информации: Айеша Хан заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неподходящими компаниями.

Раскрытие информации: Абдул Араин заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность: медиальные мышцы бедра — StatPearls

Jordan L. Ramage; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Бедро имеет одни из самых больших мышц в человеческом теле. Медиальные мышцы бедра необходимы для нормальной походки и функционирования нижних конечностей. Медиальные мышцы бедра в основном обеспечивают приведение ноги. Слабые приводящие мышцы могут вызвать нестабильность колена и увеличить риск растяжения приводящих мышц.[1] Медиальные мышцы бедра также защищают важные сосудисто-нервные структуры, поскольку они проходят от проксимального отдела тазобедренного сустава к колену и голени.

Структура и функция

Бедренный треугольник — это пространство, расположенное в проксимальной части бедра. Ее границы:

  • Верхняя: паховая связка

  • Латеральная: портняжная

  • Медиальная: длинная приводящая мышца

900 02 Приводящий канал расположен глубоко в портняжной мышце и охватывает среднюю треть бедра, охватывая бедренный треугольник проксимально к щели приводящей мышцы дистально. Содержимое приводящего канала включает:

  • Подкожный нерв

  • Нерв медиальной широкой мышцы бедра

  • Поверхностная бедренная артерия

  • Бедренная вена

Этот приводящий канал позволяет пройти большому сосудисто-нервному пучку бедра, идущему от проксимального отдела бедра до дистального отдела бедра.[2]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Бедренная артерия обеспечивает основное артериальное кровоснабжение нижней конечности. Продолжая наружную подвздошную артерию, общая бедренная артерия входит в бедро, проходя глубоко к паховой связке. Оказавшись в бедре, бедренная артерия отдает несколько ветвей. [3] Это:

  • Медиальная артерия, огибающая бедренную кость

  • Латеральная артерия, огибающая бедренную кость

  • Глубокая артерия бедра (глубокая артерия бедра)

  • Поверхностная бедренная артерия

Нервы

Подкожный нерв входит в приводящий канал на дистальной вершине бедренного треугольника. В этом месте он находится рядом с бедренной артерией. Оказавшись в приводящем канале, подкожный нерв направляется дистально к коленному суставу. В отличие от бедренной артерии, которая затем входит в отверстие приводящей мышцы, подкожный нерв проникает между тонкой и портняжной мышцами и проходит поверхностно, в конечном итоге обеспечивая сенсорную иннервацию медиально-дистального отдела ноги.[2]

Бедренный нерв в основном иннервирует сгибатели бедра и разгибатели колена. Из мышц медиальной части бедра бедренный нерв иннервирует портняжную и гребенчатую мышцы через свою переднюю двигательную ветвь.

Запирательный нерв исходит из поясничного сплетения (второй, третий и четвертый поясничные уровни). Передняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию поверхностных медиальных мышц бедра, а также чувствительность тазобедренного сустава и медиальной части бедра. Задняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию глубоких приводящих мышц, а также чувствительность задней части колена.

Мышцы

Большинство приводящих мышц берут начало от лобковой кости и прикрепляются к различным частям бедренной кости. Самой медиальной мышцей медиальных мышц бедра является тонкая мышца. Хотя портняжная мышца не начинается проксимально от приводящих мышц, поскольку она идет дистально, она пересекает коленные разгибатели медиально и прикрепляется медиально к проксимальному отделу большеберцовой кости. Место соединения тонкой, портняжной и полусухожильной мышц на переднемедиальном проксимальном отделе большеберцовой кости известно как гусиная лапа. Название этого региона происходит от его сходства с гусиной лапкой.

Эти мышцы расположены от глубоких к поверхностным: полусухожильная, портняжная и тонкая. Интересно, что было установлено, что 40% длинной приводящей мышцы берет свое начало впереди около лобкового бугорка через сухожильные волокна, а 60% берет свое начало от заднего лобкового симфиза через мышечные волокна.[6] Конкретные источники и вставки подробно описаны ниже.

  • Начало Сарториуса: передняя верхняя ость подвздошной кости0003

  • Начало тонкой мышцы: переднее тело лобковой кости и нижняя ветвь лобковой кости Линия гребня

  • Прикрепление гребенки: задняя поверхность бедра от малого вертела до шероховатой линии

  • Начало короткой приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости

  • Начало длинной приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости Начало большой приводящей мышцы: нижняя лобковая ветвь, наружная запирательная мышца. оболочки и седалищного бугра.

  • Прикрепление большой приводящей мышцы: задний проксимальный отдел бедра и шероховатая линия

Физиологические варианты

Было обнаружено несколько анатомических вариантов гусиной лапки. В исследованиях на трупах было установлено, что добавочная тонкая и полусухожильная мышца прикрепляются вместе и по отдельности.[5] Другое исследование выявило три варианта расположения сухожилия гусиной лапки. Первый вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы не покрывает сухожилие тонкой мышцы. Второй вариант показал, что портняжное сухожилие полностью покрывает сухожилие тонкой мышцы, но не полностью покрывает сухожилие полуперепончатой ​​мышцы. Третий вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы полностью покрывает сухожилия тонкой и полуперепончатой ​​мышц.[7]

Обзор 4880 бедренных ангиограмм показал, что у 40% пациентов была высокая бифуркация любой из бедренных артерий. Исследователи также обнаружили, что частота контралатеральной высокой бифуркации увеличивается в случае односторонней высокой бифуркации.[8]

Хирургические аспекты

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА)

Блокада бедренного нерва (FNB) и блокада приводящего канала использовались для обезболивания во время и после тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA). Оба метода обеспечивают аналогичные обезболивающие преимущества, снижая при этом риски общей анестезии. Тем не менее, FNB потерял популярность из-за связанной с ним слабости четырехглавой мышцы бедра у пациентов после операции. Таким образом, FNB теоретически задерживает мобилизацию у этой подгруппы пациентов [9].] В то время как было показано, что FNB снижает силу четырехглавой мышцы на 49%, блокады приводящего канала приводят к значительно меньшей (т.е. 8%) слабости четырехглавой мышцы после операции. Блокада аддукторного канала сохраняет способность пациентов передвигаться лучше, чем блокада бедренной кости. Общий расход анальгетиков был на 14,5% меньше при блокаде приводящего канала, а послеоперационный контроль боли был сопоставим с блокадой бедренного канала [10].

Хирургические доступы к бедру

Хирон и др. опишите минимально инвазивный медиальный тазобедренный доступ, который позволяет визуализировать и получить доступ к подвздошно-поясничному сухожилию и внутрисуставной области без риска повреждения нерва и кровоснабжения. Этот медиальный тазобедренный доступ находится впереди длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, гребенчатой ​​мышцы и большой приводящей мышцы. Этот хирургический доступ отличается от традиционного трансабдукторного доступа к бедру, который проходит впереди длинной приводящей и короткой приводящих мышц, но кзади от гребенчатой ​​мышцы. Трансабдукторный доступ связан с риском для запирательного нерва, которого можно избежать при медиальном тазобедренном доступе. Предполагается, что основным показанием к этому подходу является тенотомия поясничного сухожилия.[11]

Артроскопия тазобедренного сустава

Несмотря на то, что артроскопическое лечение тазобедренного сустава представляет собой проблему, интерес к артроскопической хирургии тазобедренного сустава возрос. Основные нервно-сосудистые сосуды подвержены риску повреждения, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить эти структуры. В частности, медиальные тазобедренные порты полезны при наличии медиальных поражений тазобедренного сустава. Запирательный нерв, медиальная артерия, огибающая бедренную кость, и другие сосудисто-нервные структуры бедра подвержены риску повреждения при использовании медиальных тазобедренных порталов.

Повреждения запирательного нерва удалось избежать, когда порталы были размещены в двух медиальных местах. Первую точку находили, проводя параллельную линию подвздошно-паховой связке на 3 см дистальнее связки. Затем эта линия была пересечена перпендикулярно передней границей длинной приводящей мышцы. Созданный перекресток был первой локацией портала. Второй портал располагался на 2 см дистальнее первого по переднему краю длинной приводящей мышцы. Повреждение медиального сосудисто-нервного пучка можно дополнительно свести к минимуму, согнув бедро на 40–50 градусов перед введением медиального порта.[12]

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации, также известно, что они вызывают ущемление запирательного нерва. Модифицированный подход Stoppa получил широкое распространение, и его часто используют при переломах, требующих доступа к четырехугольной пластине. Смещение перелома и медиальное раздробление в этой области часто происходят в обеих связанных формах перелома колонны.

В целом модифицированный доступ по Стоппе менее инвазивен, чем традиционный подвздошно-паховый доступ. Более того, модифицированный доступ по Стоппе обеспечивает эквивалентный доступ к четырехугольной пластине по сравнению с традиционным подвздошно-паховым доступом. В исследовании 2017 года сравнивали подвздошно-паховый подход и доступ Stoppa для лечения ORIF при переломах вертлужной впадины со смещением. В конечном итоге обе техники достигли удовлетворительных клинических результатов; подход Stoppa продемонстрировал лучшее общее время операции и результаты интраоперационной кровопотери [13].

Клиническое значение

Синдром защемления запирательного нерва проявляется потерей чувствительности в медиальной части бедра, слабостью приведения бедра или и тем, и другим. Наиболее частыми причинами этого состояния являются травмы и ятрогенные повреждения. Ятрогенная травма, вероятно, возникает в результате ортопедических, урологических операций и операций на позвоночнике. Менее распространенные причины включают гинекологические осложнения (например, внематочную беременность), спортивные грыжи, нейрофибромы или липомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезной для выявления атрофии короткой или длинной приводящей мышцы, что указывает на возможное защемление запирательного нерва. Золотым стандартом диагностики этого состояния является электромиография. Лечение, как правило, изначально консервативное, за ним может последовать блокада запирательного нерва или хирургическое вмешательство в случае неудачи.

Частота возникновения боли в паху высока, и ее может быть сложно объяснить. Спортивная пубалгия получает все большее признание как причина хронической боли в паху у спортсменов. Классическая картина представляет собой постепенно нарастающую боль, локализованную с одной стороны в нижней части живота, глубоком паху и проксимальном направлении приводящих мышц. Дифференциальный диагноз травмы в этой области может быть широким.[1] Обсуждение возможного диагноза выходит за рамки этой статьи, но далее последуют состояния, относящиеся непосредственно к медиальным мышцам бедра.

Растяжения приводящих мышц являются одними из наиболее распространенных травм паха среди спортсменов. Было подсчитано, что 10% всех футбольных травм связаны с этим диагнозом. Сопротивление приведению и пальпации пораженной мышцы и/или сухожилия вызовет боль. Диагноз почти всегда ставится клинически, с визуализацией, предназначенной в основном для хронических состояний, которые не поддаются лечению. Начальное лечение этого состояния консервативное, включающее нестероидные противовоспалительные препараты и покой. В зависимости от конкретного места повреждения может быть показана либо легкая, либо агрессивная физиотерапия.[1]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анатомия поперечного сечения бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Медиальный отдел бедра, лобок, бедренная кость, наружная запирательная мышца, большая приводящая мышца; Бревис; Лонг,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поперечный разрез бедра. Предоставлено Basem Attum MD, MS

Ссылки

1.

Elattar O, Choi HR, Dills VD, Busconi B. Травмы паха (спортивная пубалгия) и возвращение в игру. Спортивное здоровье. 2016 июль;8(4):313-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4922526] [PubMed: 27302153]

2.

Burckett-St Laurant D, Peng P, Girón Arango L, Niazi AU, Chan VW, Agur A, Perlas A. The Nerves of the Adductor Канал и иннервация колена: анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2016 май-июнь;41(3):321-7. [В паблике: 27015545]

3.

Zlotorowicz M, Czubak-Wrzosek M, Wrzosek P, Czubak J. Начало медиальной артерии, огибающей бедро, латеральной артерии, огибающей бедро, и запирательной артерии. Сур Радиол Анат. 2018 май;40(5):515-520. [Бесплатная статья PMC: PMC5937904] [PubMed: 29651567]

4.

Jo SY, Chang JC, Bae HG, Oh JS, Heo J, Hwang JC. Морфометрическое исследование запирательного нерва вокруг запирательного отверстия. J Korean Neurosurg Soc. 2016 май; 59(3):282-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4877552] [PubMed: 27226861]

5.

Lee JH, Kim KJ, Jeong YG, Lee NS, Han SY, Lee CG, Kim KY, Han SH. Гусиная лапка и бурса гусиной лапки: анатомическое исследование. Анат Селл Биол. 2014 июнь;47(2):127-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4076419] [PubMed: 24987549]

6.

Pesquer L, Reboul G, Silvestre A, Poussange N, Meyer P, Dallaudière B. Визуализация боли в паху, связанной с приводящей мышцей. Диагноз Interv Imaging. 2015 сен; 96 (9): 861-9. [PubMed: 25823982]

7.

Zhong S, Wu B, Wang M, Wang X, Yan Q, Fan X, Hu Y, Han Y, Li Y. Анатомическое и визуализирующее исследование гусиной стопы и его клиническое применение. Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(15):e0352. [Бесплатная статья PMC: PMC5908566] [PubMed: 29642176]

8.

Гупта В., Фэн К., Черуву П., Бойер Н., Егиазарян Ю., Портс Т.А., Зиммет Дж., Шунк К., Бойл А.Дж. Высокая бифуркация бедренной артерии предсказывает контралатеральную высокую бифуркацию: значение для сложных чрескожных сердечно-сосудистых процедур, требующих большого калибра и/или двойного доступа. J Инвазивная кардиол. 2014 сен;26(9)):409-12. [PubMed: 25198481]

9.

Бауэр М., Ван Л., Онибоное О.К., Парретт С., Сесслер Д.И., Мунир-Солиман Л., Заки С., Кребс В., Буллер Л.Т., Донохью М.С., Стивенс-Лэпсли Д.Е., Ильфельд БМ. Непрерывная блокада бедренного нерва: снижение концентрации местного анестетика для минимизации слабости четырехглавой мышцы бедра. Анестезиология. 2012 март; 116(3):665-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3288409] [PubMed: 22293719]

10.

Seo SS, Kim OG, Seo JH, Kim DH, Kim YG, Park BY. Сравнение эффекта непрерывной блокады бедренного нерва и блокады приводящего канала после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Клин Ортоп Хирург. 2017 Сентябрь;9(3):303-309. [Бесплатная статья PMC: PMC5567025] [PubMed: 28861197]

11.

Chiron P, Murgier J, Cavaignac E, Pailhé R, Reina N. Минимально инвазивный медиальный тазобедренный доступ. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Октябрь; 100 (6): 687-9. [PubMed: 25164350]

12.

Кан С, Хван Д.С., Хван Дж.М., Пак Э.Дж. Полезность медиального портала во время артроскопии тазобедренного сустава. Клин Ортоп Хирург. 2015 г., сент. 7(3):392-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4553290] [PubMed: 26330964]

13.

Wang XJ, Lu Li, Zhang ZH, Su YX, Guo XS, Wei XC, Wei L. Подвздошно-паховый доступ в сравнении с подходом Stoppa для открытой репозиции и внутренней фиксации при лечении переломов вертлужной впадины со смещением: систематический обзор и метаанализ.