Разное

Захватывающий реализм и производительность, невероятное погружение и точность, превосходные технологии, инженерия и производство… представляем платформу Next Level Racing® Traction Plus Motion.Traction Plus — это действительно продукт мирового класса, созданный для того, чтобы, наконец, сократить разрыв между треком / асфальтом и симуляцией с помощью продукта и впечатлений, не уступающих ни одному другому симулятору движения до него. Концепция и технология скольжения раньше применялись только в профессиональных гоночных командах высочайшего уровня, зачастую с бюджетами в сотни тысяч долларов.

Traction Plus был спроектирован и разработан в сотрудничестве с командой инженеров движения мирового класса, чтобы обеспечить непревзойденное качество движения.Для достижения максимального реализма и точности потребовались совершенно уникальные технологии и инженерные решения, а продукт был разработан с нуля в течение 4 лет и включает более 2000 компонентов. Платформа была спроектирована и разработана исключительно для моделирования, а не только для использования коммерческих приводов и адаптации к моделированию. Traction Plus — это нечто большее, чем просто система потери тяги сзади, и он разработан в сочетании с платформой движения V3, чтобы обеспечить новаторский симулятор движения.

Бесплатная стойка для монитора Next Level Racing® завершает настройку вашего гоночного симулятора, предлагая максимальное погружение в атмосферу профессионального гонщика. Подставка поддерживает три экрана от 32 до 65 дюймов, обеспечивая впечатляющее периферийное зрение в 195 ° для невероятно реалистичного восприятия. Идеальное решение для иммерсивного моделирования

С 2009 года мы гордимся тем, что поставляем кабины Next Level Racing водителям и командам суперкаров V8, а также профессиональным водителям из различных форм гонок для тренировок вне трассы.Гоночные кабины Next Level также использовались ведущими гонщиками киберспорта, такими как чемпион мира Project Cars 2 «Хаки», победитель Global GT Academy Мэтт Симмонс.

Гоночные кабины нового уровня также использовались в качестве официальных кабин для автомобилей V8 Supercars eSeries.

Искусственная нейронная сеть для моделирования в реальном времени системы электрической тяги

Основные моменты

•

Моделирование в реальном времени с помощью ИНС подход системы электрической тяги.

•

Включение модели электротермической силовой электроники и модели PMSM на основе FEA в моделирование в реальном времени на основе FPGA.

•

Быстрая реализация ИНС на ПЛИС с экономией аппаратных ресурсов.

•

Применение моделирования в реальном времени с помощью ИНС в тестировании программного обеспечения в цикле.

Реферат

Валидация, основанная на моделировании в реальном времени, играет важную роль на ранних этапах разработки систем электрической тяги.Моделирование в реальном времени с высокой точностью основано на точном моделировании силовой электроники и двигателей и обычно представляет максимально возможное количество нелинейных характеристик при соблюдении ограничений по времени вычислений. В этой статье предлагается подход к моделированию с помощью искусственной нейронной сети (ИНС) для моделирования в реальном времени на основе программируемой вентильной матрицы (ПЛИС), чтобы иметь дело с нелинейностями в синхронном двигателе с постоянными магнитами (СДПМ) и его приводе. С помощью ИНС можно моделировать потери мощности в переключателях, а также нелинейную потокосцепление PMSM и электромагнитный момент.Таким образом, электротермическая модель инверторов и модель PMSM на основе анализа конечных элементов (FEA) включены в моделирование в реальном времени на основе FPGA, что может значительно улучшить характеристики испытательного стенда на основе моделирования в реальном времени. Двухуровневая система привода PMSM с инверторным питанием моделируется с использованием подхода моделирования с помощью ANN и моделируется в системе реального времени National Instrument PXIe FlexRIO FPGA. Точность и эффективность предложенных подходов проверены и подтверждены путем сравнения результатов с инструментами автономного моделирования.

Ключевые слова

Система реального времени

Искусственная нейронная сеть

Синхронный двигатель с постоянными магнитами (PMSM)

Потери мощности

Программируемая вентильная матрица (FPGA)

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Пластика живота, или абдоминопластика, избавляет от обвисшей кожи и лишнего жира в области талии. Пластический хирург клиники КИТ мастерски выполняет эту операцию, создавая желаемые контуры тела.

Абдоминопластика в Красноярске

Большой живот, так называемый фартук, состоящий из избытка кожи и жира, никого не красит. Избавиться от такого дефекта обычно затруднительно: если мышцы реально подтянуть с помощью физических упражнений, а от жира избавиться благодаря строгим диетам, то растянутая кожа свисает некрасивыми складками. С этой проблемой сталкиваются многие люди после похудения, знакома она и женщинам после беременности.

Пластика живота в Красноярске помогает создать подтянутый животик, причем не только дамам. К операции обращаются и мужчины, которые стремятся выглядеть спортивными. Операция заключается в удалении излишков тканей и подтяжке мышц брюшной стенки. Это весьма сложное вмешательство, которое занимает несколько часов и требует от хирурга высокого уровня мастерства.

Абдоминопластика: цена, показания и противопоказания

Пластика рекомендуется в том случае, если иначе избавиться от кожно-жирового «фартука» невозможно. Альтернатив этому вмешательству нет: липосакция способна избавить от излишков жировой ткани, но не удаляет кожные складки. Проводят абдоминопластику и в случае расхождения прямых мышц живота, особенно если имеются грыжи.

Операция проводится под общим наркозом и имеет ряд противопоказаний:

• любые острые (хронические в стадии обострения) заболевания;
• эндокринные нарушения;
• сердечная или легочная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• болезни соединительной ткани.

Нецелесообразно делать пластику живота женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность: после вынашивания ребенка мышцы снова растянутся, а повторная абдоминопластика живота не рекомендуется. Операцию делают под общим «мягким» наркозом, который переносится легче, чем стандартная анестезия.

Стоимость вмешательства зависит от его объемов и категории сложности. На очном приеме врач оценит состояние тканей и сможет прогнозировать результат

Пластика живота: как проходит операция

Существует две разновидности вмешательства:

1. Мини-абдоминопластика — самый щадящий вариант, который предполагает коррекцию только нижней части брюшной стенки с подтяжкой кожи. В результате операции остается только один малозаметный шов по линии бикини.
2. Классическая операция предполагает, помимо удаления излишков кожи, ушивание мышечной ткани и перенос пупка. После процедуры остается несколько едва заметных швов.

На приеме врач определит, какая в данном случае показана абдоминопластика; цена процедуры напрямую зависит от сложности вмешательства. Перед операцией необходимо пройти полное обследование. Очень желательно отказаться от курения, по возможности следует сбросить вес. Во время операции врач ушивает мышцы, удаляет излишки жира и кожи, при необходимости переносит пупок на новое место и накладывает швы.

Период реабилитации может длиться несколько месяцев. В первые два дня пациент находится в стационаре, затем в течение 2 месяцев ограничены физические нагрузки.

Где сделать операцию?

Сложное вмешательство следует доверять только опытным врачам. Для этого необязательно ехать в столицу. Если вам показана абдоминопластика, Красноярск может предложить хорошее решение. В клинике КИТ трудятся квалифицированные пластические хирурги, которые проведут вмешательство на высшем уровне. Анестезиологи делают «мягкий» наркоз, который переносится гораздо легче. Внимательные медсестры сделают пребывание в больнице комфортным.

Абдоминопластика: фото до и после

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Как быстро похудеть?

Не редко можно услышать запросы от пациентов нашей клинике: «Как подтянуть живот за 2 недели, мне нужно быстро похудеть за 2 недели к морю !»- говорят они, просят расписать посещения.
В нашей клинике есть всё, чтобы осуществить эти запросы! Все аппараты подобраны для работы с коррекцией фигуры во всех направлениях — улучшения качества, тургора кожи(Эндосфера , Exellice BTL, X-Wave BTL, карбокситерапия), устранения локальных жировых отложений Coolsculpting, Vanqvish BTL,  Emsculpt BTL, устранения отёков (Эндрсфера, пресотерапия Lymphastim Topline BTL).
Для каждого пациента строго индивидуально, на личной консультации подбирается план коррекции процедуры, если это сжатые строки «подтянутый живот за 2 недели» -такой запрос тоже бывает, то это процедура Emsculpt, рекомендуемый курс  4 процедуры раз в 2-3 дня, за 2 недели формируется структурное изменение мышц, выраженный эффект повышенного тонуса мышц, уменьшение подкожно-жировой клетчатки, эффект сохраняется до 6 месяцев, поддерживающие процедуры приветствуются 1-2 раза в месяц.
Все перечисленные выше методики удачно сочетаются и дополняют друг друга.
Ещё один частый запрос « Как подтянуть кожу на животе после похудения?». Эту проблему решает аппарат
EXILIS ULTRA 360˚ не инвазивный метод коррекции фигуры, сочетанное воздействие  ультразвука и рф энергии обеспечивающие  лифтинг кожи, подтягивающий контуры фигуры, отсроченный результат этой методики нарастает в течении 2 месяцев, после окончания курса, рекомендуемый кур 4-6 процедур 1 раз в 5-7 дней, приветствуются поддерживающие процедуры 1-2 раза в месяц.
Ещё хочется поговорить о проблеме отёчного целлюлита, основной причиной избыточного накопления воды в тканях кожи является нарушение кровообращения и лимфы. Лечение или коррекция фигуры с таким типом несовершенства фигуры бороться легче, чем при фиброзном целлюлите, целлюлите 3-4 стадии, хотя и для этой проблемы у нас теперь есть аппарат Vanquish, специально разработан для пациентов с Индексом массы тела более 30.
Для устранения излишней жидкости, устранения отеков, выведения межтканевой жидкости из подкожно жировой клетчатки мы используем методику Эндосферотерапии- метод микровибрационного, лимфодренажного роликового массажа. За одну процедуру наши пациенты теряют в объеме лишние сантиметры, за курс процедур 6-12 , 2 раза в неделю стройнеют на 1-2 размера.
А так же пресотерапия Lymphastim Topline BTL, которую мы часто используем в сочетании других наших методик, отлично справляется с выведением излишней жидкости  из тканей.
К процессу похудения нужно подходить осознанно. Мы рекомендуем нашим пациентам пройти консультацию нутрициолога, сдать анализы по рекомендации врача, при назначении методик по коррекции фигуры, учитываются все факторы , образ жизни, активности, питание, питьевой режим. При подборе интенсивного курса похудения необходимо , чтобы организм был достаточно гидратированным, на 1кг веса необходимо выпивать 30 мл воды, при весе 60 кг, нужно выпивать чистой воды не менее 1800 мл. 

Как подтянуть дряблую кожу после бариатрической операции? Лос-Анджелес, Калифорния

Людей, которые думают об операции по снижению веса, беспокоит то, что у них останется обвисшая кожа. Свисание кожи не гарантируется у всех пациентов, перенесших операцию по снижению веса, но проблема может возникнуть.

Вот как это происходит.

Когда вы набираете вес, ваша кожа расширяется, чтобы приспособиться к вашему большему телу. После операции по снижению веса лишний вес быстро исчезает. Например, пациенты нередко теряют 100 фунтов и более в первые два года.При такой быстрой потере веса ваша кожа обычно не обладает достаточной эластичностью, чтобы снова сжаться, что приводит к дряблой и дряблой коже.

Есть несколько способов избавиться от дряблой кожи. Прежде чем мы перейдем к ним, давайте посмотрим, как дряблая кожа может повлиять на качество вашей жизни.

Как на вас влияет дряблая кожа?

Количество избыточной кожи, которое вы испытываете, зависит от вашего веса до операции, вашего возраста, генетики и таких привычек образа жизни, как курение. Для многих дряблая кожа становится просто эстетической проблемой.Для других свисающая кожа может создавать настоящие проблемы. Вот несколько примеров проблем, с которыми вы можете столкнуться из-за свисания кожи после операции по снижению веса.

• Натирание: В течение дня излишки кожи могут натираться друг о друга, что может вызвать болезненное раздражение.
• Сыпь: Кожа может тереться о другие складки кожи, где эта область остается влажной, что приводит к стойкому кожному дискомфорту и покраснению.
• Разрывы кожи: Обвисшая кожа может натирать настолько, что верхний слой эпидермиса фактически начинает рваться.
• Инфекции: Свободные кожные складки трудно очистить, что может привести к серьезным и смертельным инфекциям.
• Смущение: Даже небольшое количество лишней кожи может повлиять на ваше отношение к своему телу.

Поскольку у большинства людей после значительной потери веса будет хотя бы некоторое количество лишней кожи, следующие процедуры могут помочь решить проблему.

Процедуры по удалению лишней кожи

Есть несколько способов минимизировать избыток кожи после операции по снижению веса.Первые три связаны с безоперационными средствами.

Сбалансированная диета

Ваш хирург по снижению веса может помочь вам изменить ваш образ жизни после операции, чтобы максимально увеличить ваш потенциал потери веса. Например, вы можете получить полезные советы о том, как контролировать свой рацион. Следуйте советам хирурга и соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством белков и витаминов.

Ежедневное употребление рекомендованных порций белка может помочь снизить вес после операции. В то же время белок помогает нарастить мышечную массу, что, в свою очередь, заставляет вас сжигать больше калорий в состоянии покоя.Получение достаточного количества белка имеет дополнительный эффект, помогая улучшить эластичность кожи. Старайтесь съедать от 60 до 80 граммов белка в день.

Эластичность кожи также можно улучшить, употребляя продукты с высоким содержанием витаминов C, E, A, K и B, а также микроэлементов, таких как цинк. Не забудьте также выпить достаточно воды. Чтобы избежать обезвоживания в течение дня, старайтесь выпивать не менее 64–96 унций воды в день.

Соблюдая эту диету, вы будете лучше выглядеть, чувствовать себя лучше и, надеюсь, уменьшите дряблость кожи.

Программа фитнеса

Привыкание двигать телом отлично подходит для похудания и контроля дряблой кожи после операции по снижению веса. Физические упражнения (и употребление протеина) помогают нарастить мышечную массу. Чем больше мышечной массы вам удастся нарастить, тем меньше будет обвисшей кожи.

Вместе со своим бариатрическим хирургом разработайте режим упражнений, который поможет вам похудеть и прекрасно себя чувствовать, уменьшив при этом лишнюю кожу.

Режим ухода за кожей

Вот вам загадка.Какой орган в человеческом теле самый большой? Если вы ответили скин, вы правы! Кожа — это такой же орган, как и ваши почки и сердце. Чтобы избежать обвисания кожи после операции по снижению веса, уход за этим важным органом может творить чудеса.

Попробуйте этот трюк, чтобы увеличить кровообращение в коже. Это может помочь распределить коллаген и эластин через каждый слой, что поможет избавиться от дряблой кожи. Вы можете улучшить кровоток под поверхностью кожи, используя щетку с мягкой щетиной.Слегка почистите кожу щеткой или попросите помощи у близкого человека. Вы можете просто обнаружить, что ваша кожа сжимается, чтобы приспособиться к вашему новому более тонкому телу.

Косметическая хирургия

Вышеуказанные действия — правильное питание, физические упражнения и улучшение кровообращения — предназначены для оказания помощи в незначительных случаях дряблой кожи. В более серьезных случаях, когда свисающая кожа вызывает потертости, сыпь и другие проблемы, косметическая операция может быть вашим лучшим доступным решением.

Косметическая хирургия после операции по снижению веса известна как постбариатрическая коррекция фигуры.Пациенты, перенесшие операции по снижению веса, часто прибегают к коррекции контуров тела, чтобы улучшить свою внешность и самооценку. Фактически, исследование, опубликованное в Национальной медицинской библиотеке, показало, что 74% бариатрических пациентов желали постбариатрической коррекции фигуры после похудения. Это означает, что если у вас свисающая кожа и вы хотите, чтобы она исчезла, вы окажетесь в хорошей компании, выбрав постбариатрическую коррекцию контуров тела. Вы можете выбрать одну из нескольких процедур.

Подтяжка живота (абдоминопластика)

Подтяжка живота после операции по снижению веса позволяет удалить лишнюю кожу и улучшить внешний вид.В некоторых случаях подтяжка живота может облегчить боль в спине и недержание мочи.

Во время подтяжки живота ваш косметический хирург удалит лишнюю кожу, одновременно напрягая мышцы живота. После операции вам будет легче самостоятельно накачать мышцы живота с помощью упражнений.

Пластика живота обычно не покрывается страховкой. Это плановая косметическая процедура со средней стоимостью 6092 доллара и продолжительностью от двух до четырех часов.

Поясная липэктомия

Поясная липэктомия полезна для удаления большого количества висящей кожи в нижней части живота после операции по снижению веса.

Во время операции по коррекции фигуры ваш хирург сделает два разреза в брюшной стенке. Лишняя кожа будет удалена до того, как нижняя часть кожи будет снова прикреплена к верхней посредством наложения швов.

Операция поясной липэктомии может считаться необходимой с медицинской точки зрения, если избыток кожи отрицательно сказывается на качестве вашей жизни, и, следовательно, может быть покрыта страховкой. Стоимость из кармана может составлять от 15 000 до 20 000 долларов, не включая анестезию и другие сборы. Операция длится от двух до пяти часов.

Подтяжка нижней части тела

Липэктомия поясом часто используется как часть подтяжки нижней части тела, которая представляет собой серию процедур, направленных на устранение дряблой кожи на нижней части тела. Части тела в этой подгруппе включают нижнюю часть живота, бедра, ягодицы, бока и бедра.

Для нижней части живота ваш косметический хирург может сделать выбор в пользу подтяжки живота или поясной липэктомии.

Затем ваш хирург может использовать подтяжку верхней части бедра и ягодиц, чтобы удалить лишний жир и подтянуть дряблую кожу на других участках нижней части тела.Эти техники призваны придать вашему телу обтекаемый вид.

Каждая из этих процедур включает удаление лишней кожи и удаление жира с помощью липосакции.

После операции ваша нижняя часть тела будет иметь гладкий и лучше очерченный силуэт.

Средняя стоимость подтяжки нижней части тела составляет 8 073 долларов, не включая анестезию и другие хирургические сборы, и может быть проведена за один или несколько хирургических сеансов.

Подтяжка верхней части тела

Подтяжка верхней части тела состоит из нескольких операций, направленных на подтяжку и омолаживание различных частей тела на верхней части тела.Существует подтяжка плеча (или уменьшение руки), подтяжка груди (и / или увеличение груди) и подтяжка спины (также называемая подтяжкой бюстгальтера).

Подтяжка плеча (брахиопластика) включает удаление лишней кожи и липосакцию для удаления лишнего жира. Область обработки простирается от локтя до подмышки, благодаря чему верхняя часть руки выглядит более упругой и молодой.

Для подтяжки груди ваш косметический хирург сделает три разреза. Первая будет проходить вокруг ареолы, вторая будет проходить от нижней части ареолы до складки груди, а третья будет проходить под грудью, следуя ее естественному изгибу.

После удаления лишней кожи ваш хирург переместит ваши соски и ареолы, чтобы они соответствовали более высокому положению вашей груди на груди. Вместо этого мужчины могут выбрать операцию по уменьшению груди у мужчин или операцию по гинекомастии в рамках процедуры подтяжки верхней части тела.

Операция по подтяжке бюстгальтера идет от одной стороны груди к другой и распространяется вокруг верхней части спины. После операции ваша кожа в верхней части спины станет более упругой.

Во время подтяжки верхней части тела ваш хирург удалит лишнюю кожу перед липосакцией для удаления лишнего жира.После бариатрической коррекции фигуры остается шрам, который обычно проходит вдоль линии бюстгальтера.

Подъемники как для нижней, так и для верхней части тела, средняя стоимость которых составляет 7 700 долларов, считаются косметическими по своей природе и, следовательно, обычно не покрываются страховкой. Однако медицинское финансирование через такие компании, как CareCredit и Prosper Healthcare Lending, компенсирует это бремя.

Свисающая кожа — не проблема!

Постбариатрическая коррекция контуров тела за последние годы значительно улучшилась.Поскольку чрезмерная потеря веса может вызвать обвисание кожи, многие пациенты, перенесшие операции по снижению веса, стремятся улучшить контуры тела, чтобы достичь своих целей. И результаты поразительны.

Включив подтяжку живота, нижнюю или верхнюю часть тела в план постбариатрического лечения, ваша кожа сможет соответствовать вашему новому стройному телу. Чтобы добиться наилучших результатов, ищите косметического хирурга, который обучен и имеет опыт работы с контуром тела после операции по снижению веса.

Если вы живете в районе Большого Лос-Анджелеса, обратитесь в Moein Surgical Arts.Доктор Бабак Моейн — один из немногих хирургов в стране, прошедших подготовку как в области бариатрической хирургии, так и в области постбариатрической коррекции контуров тела. Это означает, что вы получаете все свои услуги под одной крышей — операцию по снижению веса, чтобы сбросить лишние килограммы, и коррекцию фигуры для достижения своего эстетического идеала. Узнайте больше, позвонив по телефону, чтобы назначить консультацию и спросить об устранении дряблой кожи после операции по снижению веса (310) 694-4486.

Контур тела после похудания NYC | Гора Синай

Похудание после бариатрической операции, в результате диеты и физических упражнений или после родов — цель, которую стоит отметить.Однако, если чисел на шкале недостаточно, это может быть связано с тем, что вам нужно сделать еще один шаг, чтобы по-настоящему продемонстрировать свое новое, более легкое тело и выглядеть наилучшим образом.

Контур тела может помочь вам избавиться от дряблой, обвисшей, лишней кожи, которая часто остается после похудания. Вы можете достичь своих целей самосовершенствования благодаря обширным вариантам косметической хирургии, которые предлагают пластические хирурги Mount Sinai.

Мы проконсультируемся с вами на конфиденциальной встрече, в ходе которой ответим на все ваши вопросы.

Перед операцией мы рассмотрим следующие темы:

• Рубцы — наши хирурги по возможности скрывают разрезы на участках, закрытых одеждой, и мы рекомендуем процедуры, способствующие заживлению и минимизирующие образование рубцов.
• Изменения веса — важно поддерживать стабильный вес, поскольку набор или потеря веса после коррекции контуров тела может отрицательно повлиять на ваши результаты.
• Риски осложнений — чтобы минимизировать риски, вы должны честно и полностью отвечать на вопросы хирурга о своей истории болезни.
• Образ жизни — соблюдайте сбалансированную диету, регулярно занимайтесь спортом и не курите, чтобы воспользоваться преимуществами процедуры коррекции фигуры.

Отличный вид

Пластическая хирургия контуров тела может еще больше улучшить те улучшения, которых вы уже достигли после похудения. Наши хирурги помогут вам решить, какие процедуры пластической хирургии принесут вам пользу, в том числе:

• Лифтинг тела — подтяжка дряблой кожи и тканей на животе, талии, бедрах, ягодицах и внешней стороне бедер для получения более гладкой и компактной формы
• Подтяжка рук — для разглаживания и подтяжки кожи плеча через разрезы вдоль тыльной стороны рук
• Подтяжка бедра — для придания формы и подтяжки кожи и тканей паха и внутренней поверхности бедра
• Липосакция — для удаления оставшихся изолированных жировых отложений с таких областей, как руки, подбородок, бедра или бедра.
• Подтяжка живота — для придания формы талии и выравнивания живота
• Операции на груди, включая уменьшение груди и подтяжку груди, помогают улучшить форму груди
• Лицевая хирургия — такие процедуры, как подтяжка лица и шеи, которые помогут вам добиться более молодого и свежего лица

Ваши процедуры и результаты будут уникальными для вас.Вам может потребоваться комбинация нескольких процедур, которые должны быть запланированы с интервалом в недели или месяцы, чтобы вы могли выздороветь. Скорее всего, вы сразу заметите улучшения, а со временем, после полного заживления, ваше тело станет более подтянутым и стройным.

Избыточная кожа Уменьшение после массивной потери веса

Как операция по уменьшению избыточной кожи может подтянуть дряблую кожу для улучшения контура тела

Что такое операция по уменьшению излишка кожи? Операция по удалению лишней кожи или операции по уменьшению кожи для мужчин и женщин, которые значительно потеряли в весе, часто называют хирургией по контурной пластике или подтяжкой тела.Существует множество процедур для удаления лишней кожи после похудания или беременности, которые часто включают уменьшение кожи, липосакцию и подтяжку кожи.

Хирургия контура тела подходит для тех, кто потерял значительное количество веса, что привело к появлению больших складок обвисшей кожи по всему телу, или тем, у кого большие складки дряблой кожи из-за многоплодной беременности. Если вы хотите изменить форму средней части тела или удалить некрасивую висящую кожу, Body Lift Surgery может помочь добиться более подтянутого и обтекаемого контура тела.

10 наиболее распространенных процедур пластической хирургии для удаления лишней кожи после значительной потери веса

1. Окружная абдоминопластика (поясная липэктомия или операция Fleur De Lys)

Окружная абдоминопластика более обширна, чем стандартная абдоминопластика. Обычно это делается пациентам, которые сильно похудели и теперь имеют дряблую, нависшую кожу по всему телу. При круговой подтяжке живота делается разрез по всей линии талии, через который удаляются лишняя кожа и жир, а мышцы подтягиваются.Внешняя поверхность бедер и ягодиц также приподнимается, и может создаваться новый пупок.

Fleur De Lys Surgery или вертикальная поясная липэктомия также имеет вертикальный рубец, чтобы уменьшить еще больше лишней кожи живота.

2. Операция по подтяжке или уменьшению бедра

Операция по пластике или уменьшению бедра предназначена для уменьшения и изменения формы дряблой кожи бедра, в результате чего ноги становятся более подтянутыми и контурами. Липоскульптура часто используется в сочетании с пластикой бедра для удаления лишнего жира, прежде всего, с внутренней и внешней поверхностей бедра и ягодиц.

3. Подтяжка нижней части тела (бедра, живот и ягодицы)

Пример фотографии подтяжки нижней части тела

Операция по подтяжке нижней части тела представляет собой комбинацию процедур уменьшения кожи, которая подтягивает и моделирует ягодицы, заднюю поверхность бедер и внешнюю поверхность бедер. , внутренняя поверхность бедер, бедра и живот. Подтяжка нижней части тела нацелена на лишнюю кожу внизу живота, расслабленные мышцы живота и дряблую кожу на бедрах и ягодицах. Эта процедура может значительно улучшить участки дряблой кожи и / или целлюлит ниже линии талии.

4. Операция по подтяжке груди (с имплантатами или без)

Подтяжка груди или мастопексия включает изменение формы и подтяжку груди для лечения сильно обвисшей или обвисшей груди. Эта процедура часто может потребоваться женщинам после беременности, кормления грудью, старения или значительной потери веса. Подтяжка груди может сочетаться с другими хирургическими процедурами, наиболее распространенной из которых является установка грудных имплантатов, чтобы придать груди форму и объем, а также подтяжку.

5.Операция по уменьшению груди

Хирургия по уменьшению груди, также известная как маммопластика по уменьшению груди, — это процедура, предполагающая уменьшение размера слишком большой груди. Эта процедура удаляет излишки жира, ткани и кожи груди для достижения размера груди, который больше соответствует вашему телу. Грудь и соски также поднимаются в более центральное положение на грудной стенке. При желании соску также можно отрегулировать по размеру, форме или симметрии.

6. Операция по подтяжке руки или брахиопластика

Процедура брахиопластики (подтяжка руки) — это хирургическое удаление лишней кожи в области плеча, обычно от локтя до области тела под мышкой.Большинство процедур брахиопластики также включают липосакцию перед удалением лишней кожи. Она известна как операция по уменьшению «крыльев летучей мыши» или «крыльев бинго» и официально называется двусторонней брахиопластикой.

7. Операция по подтяжке спины

Подтяжка нижней или верхней части спины может быть выполнена для создания более тонкого и четкого контура спины и удаления лишней или дряблой кожи. Подтяжка бюстгальтера или верхней части спины — это вид пластической хирургии, направленный на исправление провисания жировых валиков на спине, затрагивающих верхнюю часть спины.Для подтяжки нижней части спины излишки кожи и жира удаляются с нижней части спины и поднимаются ягодицы.

8. Подтяжка верхней части тела (рук, спины и груди)

Операция по подтяжке верхней части тела может состоять из одной или нескольких процедур, включая подтяжку плеча, подтяжку груди (или уменьшение мужской груди) или операцию по удалению жировых складок. вдоль спины. Дряблая, дряблая кожа удаляется с верхней части тела для создания более плотного и гладкого контура.

9. Операция по подтяжке лишних челюстей и дряблой кожи лица после потери веса

Операция по подтяжке лица может помочь вам восстановить более подтянутый вид лица, удалив кожные складки и лишнюю кожу, а также уменьшив морщины и глубокие складки.Подтяжка лица включает в себя подтяжку тканей средней и нижней части лица, а также подтяжку и подтяжку кожи и подлежащих мышц вокруг средней и верхней части шеи.

10. Операция по подтяжке шеи

Процедура подтяжки шеи поднимает задний (задний) угол мышцы платизмы, подтягивая окружающие ткани вверх, что значительно снижает дряблость кожи и подлежащих тканей на шее. Сочетание липосакции или процедур по пересадке жира может быть дополнительным преимуществом для некоторых пациентов с подтяжкой шеи.

Когда рассматривать уменьшение избытка кожи

Что вызывает избыток или дряблость кожи?

Наша кожа — живой орган, и она приспосабливается к увеличению веса, расширяясь или растягиваясь. Наша кожа имеет ограниченную способность подтягиваться после потери лишнего веса, и это зависит от ряда факторов. Когда дело доходит до лишней дряблости, которая может образоваться вокруг живота, рук, бедер или спины, скопление жира сильно растягивает вашу кожу, поэтому, когда вы теряете этот жир, ваша кожа не может вернуться туда, где она была раньше. быть.Со временем эластичность вашей кожи ослабевает, а когда дело касается живота, мышцы живота и соединительная ткань также ослабевают, что в значительной степени определяет, насколько плотным и тонизированным является ваш живот. Многие факторы могут способствовать избыточной / дряблой коже, в том числе, но не ограничиваясь ими:

• Значительная потеря веса или колебания веса
• Беременность
• Старение
• Гравитация
• Состояние наследственности

Почему кожа просто не щелкает вернуться после похудания?

Некоторые люди более подвержены избытку кожи; способность вашей кожи сокращаться и приходить в норму после похудения зависит от различных факторов, таких как:

• Количество прибавленного и потерянного веса
• Воздействие солнца
• Факторы образа жизни, такие как курение
• Качество вашего тона кожи
• Ваш Возраст
• Генетика

Быстрая и резкая потеря веса потрясает вашу систему таким образом, что эластичность вашей кожи не успевает адаптироваться к вашей новой форме.

Подхожу ли я для уменьшения или удаления лишней кожи?

Хирургия контуров тела может помочь удалить лишнюю, дряблую или свисающую кожу, чтобы добиться подтянутого и упругого контура тела. В психологическом плане избыток кожи может привести к смущению и неудовлетворенности своим телом даже после значительной потери веса. Успех похудания снижается, потому что это не отражается в «окончательном результате». Операция по уменьшению веса может помочь тем, кто похудел, восстановить уверенность в себе и восстановить внешний вид тела, удалив смущающую и неудобную лишнюю кожу.

Чтобы считаться подходящим кандидатом на операцию по коррекции фигуры, вы должны иметь реалистичные ожидания относительно того, чего можно и чего нельзя достичь.

Распространенные причины желания уменьшить избыток кожи

Некоторые из причин, по которым вы, возможно, изучаете хирургические варианты удаления избытка кожи:

• Дряблая дряблая кожа, которая вызывает дискомфорт и смущает
• Склонность к неприятному запаху тела из-за скопившейся влаги лишние кожные складки
• Другие неудобства, включая страх близости из-за текущих контуров тела
• Неспособность видеть изгибы или форму вашего естественного тела из-за избытка кожи
• Трудности с поиском одежды, которая вам льстит (например,грамм. ношение мешковатой одежды, даже если вы похудели)
• Повторяющиеся кожные инфекции
• Потертости из-за кожных складок
• Ощущение «потери равновесия» во время упражнений
• Чувство дискомфорта и неловкость при ношении открытой одежды или плавании

* Отказ от ответственности : Эта информация носит общий характер и не предназначена для медицинских рекомендаций и не представляет собой отношения между врачом и пациентом. Риски и осложнения операции будут подробно описаны во время консультации с вашим хирургом.Результаты зависят от индивидуальных особенностей пациента и могут значительно различаться. На результаты может повлиять множество факторов. За подробностями обратитесь к своему специалисту по пластмассе.

Офисы в Окленде, Нортленде и Бухте Изобилия — Ремуэра, Керикери, Фангареи, Нью-Плимут и Тауранга

Доктор Марк Гиттос — ведущий специалист в области пластической хирургии Хирург, практикующий в Ремуэре, Окленде и Великобритании.Практика ориентирована как на хирургические, так и на нехирургические процедуры, каждая из которых предназначена для восстановления, улучшения или изменения физических характеристик или проблем. Первый шаг в каждом случае — обсудить ваши личные требования и изучить все варианты, прежде чем выбрать наиболее эффективное решение.

Д-р Марк Гиттос предлагает высококачественные, естественные результаты косметической хирургии и имеет большой опыт в хирургии груди, тела и лица, выполнив более 4000 операций за последние 26 лет.Обладая всемирным опытом, доктор Гиттос является экспертом в области хирургии груди, лица и тела для мужчин и женщин.

Естественно, прежде чем начинать лечение, мы четко объясним преимущества и факторы риска; чтобы у вас была информация, необходимая для принятия обоснованного решения, наиболее подходящего для вас. Посетите практику, чтобы узнать больше.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Проведите исследование

Что взять с собой на консультацию пластического хирурга

• Пригласите друга или родственника, чтобы он помог обсудить информацию и ваш выбор
• Сделайте много заметок и прочтите предоставленные документы тщательно
• Оденьтесь в простую одежду, так как вам может потребоваться раздеться для осмотра
• Принесите направление к врачу и все соответствующие медицинские документы или результаты анализов

Запишитесь на первичную консультацию в хирургии

• Направление от вашего терапевта или специалиста полезно, но НЕ важно — вы можете получить консультацию без направления к терапевту
• Напишите нам по электронной почте или позвоните по телефону 09 529 5352, чтобы договориться о приеме к хирургу.
• Закажите консультацию у доктора Гиттоса, оплатив консультационный сбор — 295 долларов США + GST ​​

. Свяжитесь с нами, чтобы договориться о записи на консультацию к нашему пластическому хирургу-специалисту или поговорить с нашим консультантом по уходу за пациентами.

Отправьте форму запроса сегодня или позвоните по телефону 09 529 5352 в часы работы клиники

Липэктомия на поясе | Johns Hopkins Medicine

Что такое поясная липэктомия?

Поясная липэктомия — это разновидность хирургического вмешательства. Это делается для того, чтобы удалить дряблую кожу и жир вокруг талии или «линии пояса».Это также называется абдоминальной липэктомией, подтяжкой живота и панникулэктомией. Вам могут сделать эту операцию после того, как вы сильно похудеете. Часто это делают после операции по снижению веса.

Когда люди набирают вес, их кожа со временем медленно растягивается. Если вы сильно похудеете, ваша кожа может оказаться недостаточно эластичной, чтобы вернуться на прежнее место. Это может вызвать появление лишних складок ткани. У вас может быть свободная «ручка любви» вокруг живота и поясницы. У вас также могут быть дополнительные кожные складки на плечах, под подбородком и на внутренней стороне бедра.Липэктомия на поясе и другие подобные операции могут помочь улучшить вашу внешность.

Во время поясной липэктомии косметический хирург удаляет лишние участки ткани. Ваш хирург сделает разрез вокруг нижней части спины и живота, чтобы удалить лишнюю кожу и жир. Затем ваш хирург сшивает оставшуюся ткань. Это делает контур более гладким. Эта операция помогает сделать живот плоским. Он также приподнимает ваши ягодицы и внешнюю поверхность бедер. Все это происходит, пока вы спите под общим наркозом.

Ременная липэктомия — это операция по коррекции фигуры. Это относится к любому типу операции по удалению лишней кожи и тканей для получения более гладкого контура тела. Эти операции часто делают после операции по снижению веса.

Зачем мне нужна поясная липэктомия?

Если вы сильно похудели после операции по снижению веса, эта операция может быть вариантом для вас. Вам может не понравиться ваш внешний вид, если у вас есть лишние складки кожной ткани.

Эти кожные складки не только неприглядны, но и могут вызывать другие проблемы.Сюда могут входить:

• Дискомфорт
• Отек, сыпь или язвы между кожными складками в паху. Это может привести к инфекции.
• Проблемы с гигиеной
• Проблемы при ходьбе
• Проблемы с мочеиспусканием
• Проблемы с сексуальной активностью
• Низкая самооценка

Каковы риски поясной липэктомии?

Ременная липэктомия в целом безопасна, но сопряжена с риском.

Люди, которые сильно похудели, могут иметь более высокий риск возникновения проблем, чем люди, перенесшие эту операцию по другим причинам.Некоторые осложнения этой операции включают:

• Проблемы с заживлением ран
• Инфекция
• Сильное кровотечение
• Сгустки крови в ногах (ТГВ). Эти сгустки могут попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
• Повреждение нерва
• Проблемы от наркоза

Вы также можете не получить желаемых результатов от операции. Тогда вам может потребоваться еще одна операция, чтобы исправить это.

Ваши риски зависят от вашего возраста, веса, который вы потеряли, состояния вашего здоровья и количества тканей, которые вам нужно удалить.Спросите своего хирурга о возможных рисках.

Как мне подготовиться к поясной липэктомии?

Во-первых, спросите своего лечащего врача, подходит ли вам эта операция. Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, риски операции могут не окупиться.

Ваш хирург захочет убедиться, что у вас есть реалистичное представление о возможностях операции. Вам также нужно будет придерживаться здорового образа жизни. Это включает в себя хорошее питание и регулярные упражнения.

Операция может стоить вам больших денег.Большинство планов медицинского страхования не покрывают его, если у вас нет серьезных осложнений. Они могут включать инфекцию и изъязвление вокруг кожной складки. Узнайте, сколько будет стоить операция, прежде чем планировать ее.

Вам не следует делать эту операцию, пока вы не достигнете стабильного веса. Если вы похудеете после операции, могут образоваться новые участки дряблой кожи. Если после операции вы прибавите в весе, это может навредить вашей и без того ослабленной коже. Это может привести к появлению большего количества растяжек и широких шрамов.

Если вы курите, вы должны бросить курить как минимум за несколько недель до операции. Курение значительно увеличивает риск осложнений. Большинство хирургов не будут делать эту операцию, если вы все еще курите.

Спросите своего хирурга, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед операцией. К ним относятся лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин. Вы не должны ничего есть после полуночи перед днем ​​операции. Но вы можете пить прозрачные жидкости до утра перед операцией.К ним относятся вода и чай без молока. Обязательно сообщите своему хирургу о любых недавних проблемах со здоровьем, например о лихорадке.

Ваш хирург может сдать анализы перед операцией. Сюда могут входить:

• Электрокардиограмма для проверки сердечного ритма
• Легочные функциональные пробы для проверки вашей функции легких
• Основные анализы крови для проверки на наличие инфекций, анемии и функции почек

Спросите своего хирурга, как подготовиться к операции. Он или она может дать вам дополнительные инструкции.

Что происходит во время поясной липэктомии?

Ваш хирург объяснит вам детали вашей операции. Операцию выполнят ваш хирург и бригада медсестер. В целом можно ожидать следующее:

• Анестезиолог сделает вам общий наркоз. Это сделано для того, чтобы вы проспали всю процедуру и ничего не почувствовали. В редких случаях вам сделают спинномозговую анестезию и расслабляющее лекарство. Вы проснетесь в этом случае.
• Анестезиолог внимательно следит за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими жизненно важными показателями.
• Вы получите антибиотики во время и после операции. Это поможет предотвратить заражение.
• Хирург сделает разрез в месте соединения ваших ягодиц и поясницы. Это делается для удаления лишней кожи и тканей.
• Хирург продолжает разрез на передней нижней части живота. Он или она также удаляет оттуда лишнюю кожу и ткани. Возможно, вам потребуется изменить положение на операционном столе.
• Хирург восстанавливает вашу кожу. Это сделает контур ровным.
• Медперсонал наложит повязку на ваши раны.

Что происходит после поясной липэктомии?

Когда вы просыпаетесь, у вас может быть трубка под кожей. Это позволит вывести жидкость из раны. После этого у вас может возникнуть некоторая боль. Вы можете принимать обезболивающие. Когда вы будете готовы, вы сможете придерживаться нормальной диеты.

Возможно, вам придется переночевать в больнице после операции. Некоторые люди могут пойти домой в день операции.Но это не обычное дело.

Ваш хирург расскажет вам, как лечить ваши раны. Сообщите своему хирургу, если у вас сильное истощение, покраснение или жар. Если у вас есть симптомы, угрожающие жизни, позвоните 911. К ним относятся внезапная одышка, сильное кровотечение или боль в груди.

Ваш хирург также расскажет вам, как ограничить ваши движения после операции. Вы не должны подвергать раны слишком большой силе, пока они заживают. Тщательно выполняйте все указания вашего хирурга. Это повысит ваши шансы на плавное выздоровление.

Вы сразу увидите результаты своей операции. Их хватит, если вы сохраните стабильный вес. Если вы недовольны результатами операции, поговорите со своим хирургом. Некоторым людям для достижения наилучших результатов требуется еще одна операция.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
  Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Подтяжка кожи после липосакции

Липосакция заключается в удалении жировых карманов с определенных участков тела для создания более эстетичной формы.Некоторые процедуры могут варьироваться между косметическими и медицинскими в зависимости от серьезности проблемы, например, уменьшение груди и гинекомастия. Количество удаляемого жира зависит от обрабатываемой области; однако дряблость кожи после процедур по уходу за телом может вызывать беспокойство.

Кожа естественным образом втягивается, чтобы удерживать свое содержимое, и обычно это происходит без усилий после липосакции.

Как подтягиваем кожу после липосакции

В компании ENRICH мы используем несколько методов для подтяжки кожи.Что будет наиболее подходящим для вас, будет определено индивидуально, поэтому поговорите со своим врачом за советом.

№1. Интенсивный импульсный свет (IPL)

Процедуры с интенсивным импульсным светом (IPL) помогают сокращать существующий коллаген, вызывая уплотнение тканей. Световые волны проникают в клетку, стимулируя фибробласты (клетки кожи) производить больше коллагена и эластина. Мы используем нашу машину IPL для подтяжки кожи после липосакции.

№ 2. Радиочастотные (RF) процедуры

Радиочастотная терапия нагревает существующий коллаген, вызывая сокращение, а также стимулирует выработку нового коллагена.Мы используем несколько различных RF-устройств для подтяжки кожи после липосакции, в том числе Secret.

Почему может потребоваться подтяжка кожи после липо

Есть несколько причин, по которым кому-то может потребоваться дальнейшая подтяжка кожи после липосакции: в результате лечения кожа оставалась дряблой на месте, где раньше был жир, или как отдельная процедура для подтяжки и разглаживания кожи, даже если ощущается целлюлит. Поэтому подтяжка кожи используется в качестве дополнительного лечения после липосакции.

У молодых людей со здоровым весом подтяжка кожи после липосакции может быть желательной для уменьшения проявления целлюлита или общего улучшения внешнего вида кожи.Целлюлит не вызван липосакцией, но, наоборот, липосакция не устраняет целлюлит. Уменьшение целлюлита — это совершенно отдельная процедура.

Для людей с очень дряблой кожей из-за значительной потери веса или естественного процесса старения, когда кожа не втягивается естественным образом, липосакция может увеличить площадь дряблой кожи. В этом случае подтяжка кожи после липосакции может быть подходящей сопутствующей процедурой.

Подтяжка кожи после липо — значительная потеря веса

Если вы сильно похудели, у вас может быть дряблая кожа.Эта кожа имеет тенденцию скапливаться вокруг рук, живота, спины и ног. Достижение такой значительной потери веса может быть несколько компенсировано, если одежда плохо сидит из-за избытка кожи. Добавление в смесь липосакции может усугубить проблему дряблой кожи с потерей еще большего объема жира.

Это идеальное время, чтобы улучшить свою форму, включая кожу, с помощью подтяжки кожи после липосакции.

Подтяжка кожи после липосакции для стареющей кожи

Коллаген — это инфраструктура тела, которая держит все вместе.С возрастом выработка коллагена снижается, в результате чего все начинает падать вниз и становиться более рыхлым.

Хотя обвисание и мешковатость — это совершенно естественно и полезно для здоровья, это не всегда соответствует тому, как мы себя видим. Вот где процедуры по подтяжке кожи могут нас немного разгладить.

С возрастом мы тоже можем набирать вес, но на нашем теле это выглядит немного иначе. Например, у нас может развиться двойной подбородок или большой живот, которые можно вылечить липосакцией с помощью простой процедуры.Небольшая подтяжка кожи после липосакции может помочь оптимизировать лечение, когда мы менее эластичны.

Элементы, влияющие на эластичность кожи

• Как долго вы переносили больший вес — чем дольше была растянута ваша кожа, тем труднее приходить в норму
• Скорость потери веса — если вы худеете медленно в течение длительного периода, ваша кожа успевает приспособиться к вашему весу
• Возраст — чем ты старше, тем менее эластичен
• Общее здоровье — здоровая кожа более эластична
• Гены — иногда эластичность вашей кожи в первую очередь выходит из-под вашего контроля

Преимущества подтяжки кожи после липосакции

• Более гладкая кожа
• Более плотная кожа
• Убрать тени и ямочки от целлюлита
• Создайте более молодой вид
• Стимулирует выработку кожи коллагена и эластина
• Улучшить текстуру кожи
• Уменьшает морщинки и блеклость кожи

Примечания по подтяжке кожи после липосакции:

• Коже нужно время, чтобы прийти в норму, поэтому после липосакции вам может потребоваться немного больше времени, чтобы ваша кожа восстановилась.
• Компрессионное белье может помочь при втягивании кожи после липосакции, поэтому не забывайте надевать его старательно.
• Управляйте своими ожиданиями: если вы значительно похудели, а затем сделали липосакцию для коррекции контуров, количество дряблой кожи может потребовать более хирургического вмешательства.
• Делай свой вес! Силовые тренировки помогают заполнить мышцами пространство кожи до и после липосакции
• Будьте здоровы — правильно питайтесь, спите и занимайтесь спортом, и ваша кожа лучше отреагирует на липосакцию и процедуры по подтяжке кожи

Сколько жира можно удалить во время липосакции?

Общие правила заключаются в том, что мы используем индекс массы тела (ИМТ) пациента, чтобы определить, сколько жира можно безопасно удалить. Это означает, что чем больше у вас жира на теле, тем больше вы можете расстаться, но чем больше жира удаляется, тем выше риск дряблости кожи.

Я не готов к липосакции. Какие у меня есть альтернативы?

Мы эксперты по скульптурированию тела
Свяжитесь с нами для консультации сегодня

Клиника ENRICH
Мы меняем жизнь к лучшему

Этот термин используется для описания боли вдоль медиальной (внутренней) стороны голени, которая нарастает во время бега и исчезает после него и может усилиться при продолжении тренировок. Одним из признаков также может быть легкий отек нижней части голени.

Боль такого типа вызывают микроскопические разрывы мышц. К предрасполагающим факторам относятся гиперпронация и бег по твердым поверхностям, такой синдром часто встречается у начинающих бегунов. Для облегчения используйте холодный компресс после тренировки, подберите подходящую обувь с достаточным уровнем поддержки и фиксации стопы и защитой от излишнего уплощения свода стопы, а также замените поверхность, по которой вы бегаете, на более мягкую.

Еще одним способом решения проблемы станет улучшение гибкости и силы мышц голени и икроножных мышц с помощью специальных беговых упражнений или отведения голени с утяжелением.

Еще одним источником боли в ногах может стать травма кости из-за повторяющейся микротравмы, часто во время циклических нагрузок, в том числе во время бега. Стрессовый перелом может вызвать перегрузка, недостаточное восстановление или неправильно подобранная беговая обувь или экипировка, которая доставляет дискомфорт и травмирует ноги. Типичным проявлением стрессового перелома являются болевые ощущения в костях при ударной нагрузке. Первоначально боль усиливается во время бега, но может исчезать. Со временем дискомфорт начинает проявляться не только на протяжении всей пробежки, но и при ходьбе. Продолжение интенсивных тренировок с большой ударной нагрузкой может привести к полному перелому кости.

К симптомам относят болевые ощущения в голени при ходьбе, ударной нагрузке и прыжках. Для выявления стрессового перелома лучше сделать МРТ, рентген может не выявить каких-либо нарушений. Стрессовые переломы у бегунов, как правило, возникают в нижней части малоберцовой кости и в верхней и нижней частях большеберцовой кости.

Для лечения необходимо прекратить любые тренировки, включающие прыжки и какую либо ударную нагрузку на голень, при этом вы можете продолжить умеренные силовые тренировки, не нагружая повреждённую конечность. Если при ходьбе возникает сильная боль, для снятия нагрузки вам могут понадобиться гипс или костыли. Как правило, для восстановления требуется шесть-восемь недель.

Наиболее распространенная причина возникновения стрессовых переломов — слишком быстрое увеличение тренировочного объема (интенсивности или дистанции). Также причиной может стать недостаточная плотность костей или недостаток витамина D, поэтому для снижения риска такой травмы оценивайте свои возможности и пересмотрите диету для более сбалансированного питания, которое позволит укрепить костную ткань и получать достаточное количество витамина D.

Во время тренировки конечности отекают, увеличиваясь в объеме до 20 процентов. Если фасция слишком напряжена, она может действовать как жгут, ограничивая кровоток и оказывая давление на нерв. Это может стать причиной боли и даже онемения голени и стопы, и мышцы не могут функционировать в обычном режиме.

Боль в результате этого синдрома появляется в определенный момент во время тренировки при больших нагрузках и становится все хуже, часто до такой степени, что приходится замедляться или прекращать тренировку. Симптомы исчезают вскоре после прекращения упражнения, когда спадает отек. Из-за этого проблему сложно диагностировать в состоянии покоя без нагрузки. Для решения этой проблемы необходимо выяснить причину отёков (возможно, причина не только в нагрузке), снизить интенсивность тренировок и выбрать максимально комфортную и не сдавливающую экипировку и обувь. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Воспаление сухожилий обычно начинается в месте крепления и распространяется на всё сухожилие, что становится причиной боли при растяжении и сокращении мышц. Причиной воспаления становятся интенсивные однотипные нагрузки без необходимой подготовка — растяжки и разогрева мышц. Еще одной причиной может стать недостаточная амортизация беговой обуви, из-за чего ударная нагрузка травмирует сухожилия коленного и тазобедренного суставов. Это бывает при неправильном выборе кроссовок, использовании соревновательных кроссовок в качестве тренировочных или слишком жесткая поверхность для бега. Избыточная пронация может вызывать воспаление сухожилия большеберцовой кости, в то время как жесткий свод стопы и гипопронация может стать причиной воспаления сухожилия малоберцовой кости.

Лечение тендинита включает в себя частичную иммобилизацию с помощью эластичного бинта или бандажа, снижение нагрузок и выбор более подходящих беговых кроссовок. Для предотвращения воспаления рекомендуется укреплять мышцы голени и стопы и растягивать ахиллово сухожилие после того, как вы разогрелись на легкой пробежке.

По мере улучшения гибкости вы можете начать тренировки на укрепление ахиллова сухожилия. Одно из самых простых и эффективных упражнений выполняется так: встаньте стопами на ступеньку или выступ так, чтобы на опоре находилась лишь передняя часть стопы, а пятки были на весу. Из этого положения опускайтесь и поднимайтесь на носочки. Сначала делайте это медленно, а затем быстрее, можете увеличить темп и амплитуду. Затем вы можете переходить к подъемам на одной ноге, начиная медленно и постепенно увеличивая скорость во время тренировок. Можете выполнять это упражнение в обуви, если вы чувствуете дискомфорт, чтобы снизить нагрузку.

Крупные икроножные мышцы могут воспалиться из-за внезапной травмы, при которой происходит разрыв мышечных волокон. Чаще всего это происходит во внутренней части икроножной мышцы на стыке мышц и сухожилий. Травма обычно ощущается как щелчок и разрыв ткани, последующее отталкивание травмированной ногой будет чрезвычайно болезненным. Через некоторое время в месте повреждения возникает отёк, может появится синяк.

Лечение включает в себя использование фиксирующих повязок и бандажей и холодные компрессы. При сильной боли следует минимизировать нагрузку на поврежденную конечность, можно использовать костыли. В период восстановления, когда боль утихает, следует выполнять упражнения на силу и гибкость. Когда бегун может безболезненно переносить тяжесть на пораженную ногу, можно постепенно возвращаться к тренировочному процессу. Небольшие травмы, при которых мышцы воспаляются, но не рвутся, можно лечить как тендинит.

Помните: при любой травме ног или появлении болевого синдрома лучше всего обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. В случае, если вы не можете оперативно попасть к специалисту, снизить болевой синдром возможно с помочь непродолжительного (не более семи дней) приема нестероидных противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний.

Даже при отсутствии противопоказаний лекарства следует использовать с осторожностью: в научной литературе имеются неоднозначные данные об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов при стрессовых переломах — некоторые исследования показали, что эти препараты могут препятствовать заживлению переломов.

В случае стрессовых переломов или сильного болевого синдрома бег следует прекратить до полного восстановления. Невыполнение рекомендаций врача может привести к серьезным травмам, которые потребуют оперативного вмешательства.

При менее серьезных травмах обычно можно продолжать тренироваться, снизив интенсивность тренировок. Коррекция тренировочного плана при травме включает в себя уменьшение расстояния и интенсивности тренировок, причем количество изменений определяется серьезностью симптомов. Цель состоит в том, чтобы минимизировать симптомы во время бега — помимо беговых упражнений возможно выполнять тренировки высокой интенсивности, кроссфит, если это не усугубляет проблему. Тренировочный объем должен быть увеличен постепенно, охлаждающие компрессы использовать после тренировки по необходимости. Не забывайте выполнять упражнения на силу и гибкость по мере увеличения интенсивности тренировок.

Профилактика травм и болевого синдрома

Любую травму проще предотвратить, чем лечить. Поэтому если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, вы можете избежать неприятных последствий:

Ваши мышцы и сухожилия должны адаптироваться к текущему уровню нагрузки и плавно перейти к следующему. Если вы резко увеличите объем, частоту или интенсивность тренировок, болевого синдрома не избежать.

Часто начинающие бегуны воспринимают боль как признак прогресса и не обращают внимание на первые признаки травмы. Если вы заметили, что боль не проходит и появляется вновь, это повод снизить интенсивность или вовсе сделать перерыв в тренировках и обратиться к врачу. Это поможет вам не потерять несколько недель на восстановление. Используйте достаточный уровень амортизации и следите за ресурсом кроссовок Некоторые любители бега начинают тренироваться в неподходящей обуви (кеды, кроссовки с тонкой подошвой) и не видят в этом проблемы, потому что чувствуют себя прекрасно. Но ударная нагрузка дает о себе знать не сразу, а со временем. Поэтому для любых занятий бегом сразу выбирайте кроссовки с достаточной амортизацией и помните, что у любых кроссовок есть ресурс, в течение которых амортизация работает, но через некоторое время даже самые хорошие кроссовки перестанут спасать ваши ноги от ударной нагрузки.

При выборе кроссовок также важно учесть физиологические особенности вашей стопы, наличие пронации и технику бега, а также выбрать правильный размер. Всё это помогут сделать наши эксперты по бегу: записывайтесь к нам на тестирование для подбора кроссовок в любую Лабораторию бега Runlab в Москве и в Санкт-Петербурге и бегайте в правильных кроссовках.

Если вы планируете бежать марафон или другую длительную дистанцию в соревновательных кроссовках, обязательно протестируйте их перед стартом и пробегите в них несколько тренировок (желательно по мягкой поверхности, чтобы снизить ударную нагрузку), чтобы убедиться, что при отёке ног они не будут натирать или сдавливать стопу, что может привести не только к мозолям, но и к более серьезным травмам.

Желаем вам отличных тренировок без боли и травм!

Мыщцы голени и стопы — презентация онлайн

%d0%bc%d1%8b%d1%88%d1%86%d0%b0%20%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%20%d1%82%d1%80%d0%b5%d1%85%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d1%8f — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Почему болит голень · Вопросы пациентов · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Причин для болей в области голени несколько. Вот некоторые из них:

Самыми частыми причинами острой боли в области голени являются:

• травма,
• судорога,
• растяжение мышечно-связочного аппарата голени,
• мышечная боль после физической нагрузки.

Как правило, в этом случае боль в голени появляется сразу или через короткий промежуток времени после травмы или физического усилия. Как правило, такая боль проходит в течение нескольких часов или дней, не оставляя никаких серьёзных последствий. Если же боль в голени с течением времени не стихает и не проходит в течение нескольких дней, то рекомендуется обратиться к общему хирургу или травматологу, которые назначат оптимальный план обследования и лечения.

Почему болят голени при плоскостопии?

Плоскостопие характеризуется неправильной анатомической формы стопы (уплощением её продольного и поперечного свода). Вследствие этого стопа перестаёт функционировать как эффективная пружина при ходьбе.

В результате — дополнительная нагрузка ложится на мышечно-связочный аппарат голени и стопы, которые перегружаются и быстро устают во время ходьбы. Вследствие мышечной усталости и появляются болезненные ощущения в голени, особенно в передней группе мышц. После кратковременного отдыха такие боли, как правило, быстро проходят. Использование удобной обуви с амортизирующей подошвой или ортопедическими стельками значительно облегчает болезненные ощущения в голенях при ходьбе.

Почему болит голень при варикозной болезни?

При варикозном расширении вен в сосудах развивается застой крови. Кровь перестаёт циркулировать по сосудам как у здорового человека. Застой приводит к перерастяжению стенок венозных сосудов и отёку. Эти последствия венозного застоя и являются причиной появления болей. Возвышенное положение ног или использование средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластические бинты) приводят к уменьшению или полному исчезновению венозного застоя и приводят к исчезновению болевых ощущений.

Также боли в голени при варикозной болезни уменьшаются при ходьбе или занятий на велотренажёре (катании на велосипеде), что также связано со стимуляцией кровообращения в венах и уменьшением застоя. Усиливаются же они при статических нагрузках — длительном нахождении в положении стоя или сидя, а также при подъёмах тяжестей. Если вы заметили у себя признаки венозного застоя, то необходимо проконсультироваться у специалиста в области сосудистой хирургии, в том числе флебологии.

Как узнать, что голень болит от тромбоза вен?

Тромбоз вен (или венозный тромбоз) бывает двух видов — поверхностный и глубокий.

Тромбоз поверхностных вен проявляется воспалением по ходу подкожных вен в виде покраснения кожи и болезненного тяжа в этой области. В случае тромбоза глубоких вен внешне болезнь может никак себя не обнаружить или проявляется лишь отёком конечности.Как поверхностный, так и глубокий венозный тромбоз на ногах — это опасная ситуация, требующая безотлагательного обращения к сосудистому хирургу.

Венозный тромбоз в ногах часто развивается у лиц, страдающих варикозной болезнью, перенёсших оперативные вмешательства, травмы, а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Как проявляется боль в голени при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей?

При заболеваниях артерий ног нарушается доставка крови к мышцам голени. В результате этого мышцы не могут долго работать, так как быстро устают от недостатка поступления кислорода и питательных веществ. Это проявляется чувством усталости, болями или судорогами в мышцах голени при ходьбе на определённое расстояние, пройдя которое пациент вынужден остановиться. В течение несколько минут отдыха боль проходит, и пациент может вновь возобновить ходьбу. Пройдя такое же расстояние, как и в первый раз, он вынужден остановиться вновь. Таким образом, привычные для пациента пешеходные дистанции превращаются в ходьбу с остановками. При своевременном обращении к сосудистому хирургу возможно уменьшение или полное устранение таких жалоб.

Какая по характеру боль в голени при артериальном тромбозе?

При тромбозе артерий боль в ногах носит острый характер и появляется внезапно. Ей, как правило, сопутствует похолодание, а в некоторых случаях и онемение ноги. Пациенту сложно встать на ногу и передвигаться, нога может становиться «ватной» и не слушаться команд. Такое состояние, как тромбоз артерий нижних конечностей, требует экстренной госпитализации в отделение сосудистой хирургии. Откладывание вопроса о госпитализации может привести к необратимым изменениям в ноге и развитию гангрены.

Морфологическая характеристика передней большеберцовой мышцы при комбинированном автоматическом удлинении голени повышенным темпом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

doi: 10.18484/2305-0047.2018.4.421

А.В. ПОПКОВ, Г.Н. ФИЛИМОНОВА, Н.А. КОНОНОВИЧ, Д.А. ПОПКОВ

морфологическая характеристика передней большеберцовой мышцы при комбинированном автоматическом удлинении

голени повышенным темпом

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация

Цель. Выявить анатомо-гистологические характеристики передней большеберцовой мышцы при автоматическом комбинированном дистракционном остеосинтезе с темпом 3 мм в сутки.

Материал и методы. Изучили анатомо-гистологические характеристики передней большеберцовой мышцы при удлинении голени собак (n=8) методом чрескостного дистракционного остеосинтеза по Или-зарову в сочетании с интрамедуллярным армированием большеберцовой кости титановым стержнем с гидроксиапатитным покрытием. Темп дистракции: 3 мм в сутки за 120 приемов в автоматическом режиме. Консолидация дистракционного костного регенерата происходила через 13,8±4,0 суток. В этот период прекращали аппаратную фиксацию. В конце периода дистракции и через 90 суток после прекращения фиксации аппаратом выполняли макроскопическое и гистологическое исследование передней большеберцо-вой мышцы удлиненного сегмента и контралатеральной одноименной мышцы. Дополнительно оценивали общее состояние животных и функцию конечности.

Результаты. На протяжении экспериментов осложнений инфекционного и неврологического характера, гибели животных не выявили. Опорная функция конечности сохранялась. Не происходило формирования эквинусной постановки стопы. В новых условиях дистракции не было отмечено необратимых деструктивных изменений передней большеберцовой мышцы. Гистологически сохранялись полигональность профилей мышечных волокон и поперечная исчерченность. Не происходило патологического увеличения ширины соединительнотканных прослоек. определяли признаки активизации ангио- и неомиогистогене-за, о чем свидетельствовали наличие клеток миосателлитов, появление большого количества микрососудов, новообразованных мышечных волокон. На всех этапах эксперимента макроскопически объем и длина мышечного брюшка были увеличены, цвет соответствовал неудлиненной мышце.

Заключение. При автоматическом удлинении костей конечностей в повышенном темпе и с высокой дробностью в сочетании с интрамедуллярным биоактивным армированием создаются благоприятные условия не только для остеогенеза, а также для роста и адаптации мягких тканей.

Ключевые слова: эксперимент на животных, удлинение, остеогенез, биоактивный имплантат, скелетная мышца, гистология

Objective. To reveal the anatomic-histological characteristics of the anterior tibial muscle in automatic combined distraction osteosynthesis with a rate of three millimeters (mm) per day.

Methods. The anatomical and histological characteristics of the anterior tibial muscle were studied in the elongation of the tibia of the dogs (n = 8) using the technique of transosseous distraction osteosynthesis according to Ilizarov combined with tibial intramedullary reinforcement with hydroxyapatite-coated titanium rod. Distraction rate: three mm per day for 120 sessions automatically. Consolidation of the distraction regenerated bone occurred after 13.83±4.02 days. The device fixation was discontinued in this period. At the end of the distraction period and 90 days after cessation of fixation with the apparatus, a macroscopic and histological examination of the anterior tibial muscle of the elongated segment and contralateral muscle of the same type was performed. Additionally, the general condition of the animals and the function of the limb were evaluated.

Results. During the experiments, complications of an infectious and neurological nature, the death of animals was not revealed. The supporting function of the limb was preserved. There was no formation of equinus setting of the foot. Under the new conditions of distraction, there were no irreversible destructive changes in the anterior tibial muscle. Histologically, the polygonality of the muscle fiber profiles and transverse striation persisted. There was no pathological increase in the width of connective tissue layers. The signs of activization of angio- and neomyohistogenesis were revealed as evidenced by the presence of myosatellite cells, the appearance of a large number of microvessels, newly formed muscle fibers. Macroscopically, the volume and length of the muscle belly were increased at all the stages of the experiment, and the color corresponded to the not lengthened muscle.

Conclusions. With automatic lengthening of limb bones at an increased rate and with high fractionality in combination with intramedullary bioactive reinforcement, favorable conditions are created not only for osteogenesis, but also for the growth and adaptation of soft tissues.

Keywords: experiment on animals, lengthening, osteogenesis, bioactive implant, skeletal muscle, histology

®

Novosti Khirurgii. 2018 Jul-Aug; Vol 26 (4): 421-430

Morphological Characteristic of the Anterior Tibial Muscle in Combined Automatic Leg Lengthening at an Increased Rate A.V. Popkov, G.N. Filimonova, N.A. Kononovich, D.A. Popkov

Научная новизна статьи

Впервые изучены морфофункциональные характеристики передней большеберцовой мышцы при автоматическом удлинении голени с темпом 3 мм в сутки методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с интрамедуллярным армированием большеберцовой кости титановым стержнем с гидроксиапа-титным покрытием. Установлено, что эта методика является благоприятной для быстрой адаптации мягких тканей к созданным условиям удлинения. В мышце не происходит необратимых деструктивных изменений. Наблюдаются признаки ангиогенеза и миогенеза.

What this paper adds

Morphofunctional characteristics of the anterior tibial muscle with automatic lengthening of the leg with a rate of 3 mm per day by the method of distraction osteosynthesis by Ilizarov in combination with intramedullary reinforcement of the tibia with a titanium rod with hydroxyapatite coating have been studied for the first time. This technique has been established to be favorable for the rapid adaptation of soft tissues to the created conditions of elongation. There are no irreversible destructive changes in the muscle. There are signs of angiogenesis and myogenesis.

Введение

Проблемы реабилитации пациентов с патологией костно-мышечной системы нередко связаны с необходимостью увеличения длины сегмента. Среди многочисленных способов удлинения конечностей на сегодняшний день методом выбора остается чрескостный дистрак-ционный остеосинтез по Илизарову. Вместе с тем, как и любой другой, метод Илизарова не исключает появления недостатков при его использовании [1].

Основные трудности, влияющие на функциональное состояние удлиняемого сегмента, определяющие сроки лечения и последующей реабилитации пациентов, в большей степени связаны с состоянием мягких тканей [2]. При удлинении голени к наиболее распространенным осложнениям относят эквинусную контрактуру голеностопного сустава [3, 4]. Механизм ее формирования связан с тем, что при удлинении голени наибольшее сопротивление к растяжению демонстрирует относящаяся к задней группе икроножная мышца, в частности ее дистальная сухожильная часть (tendo calcaneus) [5]. В качестве антагонистов, как правило, выступают мышцы передней группы, которые не способны в достаточной степени противостоять воздействию растягивающих усилий, обусловленных как самим процессом дистракции, так и сдерживающим фактором сгибателей. Как следствие подобного несбалансированного взаимодействия мышц сгибателей и разгибателей создаются предпосылки для формирования эквинусной постановки стопы. При этом сократительная способность разгибателей нарушается, снижается их тонус, что оказывает негативное влияние на их мор-фофункциональное состояние.

Ранее на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава Рос-

сии, были выполнены эксперименты по автоматическому удлинению голени собак с темпом 3 мм в сутки методом Илизарова без армирования большеберцовой кости. Для фиксации отломков применяли 8 спиц, одна из которых была проведена через брюшко передней большеберцовой мышцы. использование данного темпа дистрак-ции позволило сократить продолжительность периода растягивающих воздействий на мягкие ткани в сравнении с классическим режимом (1 мм в сутки). Однако по окончании удлинения в передней большеберцовой мышце отмечали серьезные деструктивные изменения, характеризующиеся наличием большого количества пересокращенных контрактурно измененных, дистрофичных волокон с разрывом отдельных пучков. Утрачивалась поперечная исчерчен-ность, встречались очаги кровоизлияний. Тенденция к улучшению состояния мышцы появлялась после прекращения аппаратной фиксации [6].

В настоящее время проводятся исследования влияния интрамедуллярного армирования длинных костей биоактивными имплантатами на дистракционный остеогенез при повышенном темпе дистракции. однако отсутствуют сведения об анатомических и морфологических изменениях поперечно-полосатых мышц в этих условиях.

Цель. Выявить анатомо-гистологические характеристики передней большеберцовой мышцы при автоматическом комбинированном дистракционном остеосинтезе с темпом 3 мм в сутки.

Материал и методы

Выполнены экспериментальные исследования на 8 взрослых беспородных собаках обоего пола. Основными критериями включения являлись возраст животных (1,5-3 года) и длина большеберцовой кости, которая составляла в

среднем 17,4+1,6 см (М+с).

Эксперименты проведены в соответствии с требованиями «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей».

Животным осуществляли удлинение костей голени на 14-16% от исходной длины сегмента методом чрескостного дистракционного остео-синтеза по Илизарову в автоматическом режиме в комбинации с интрамедуллярным армированием большеберцовой кости тонким титановым стержнем (Т16Л14У) с гидроксиапатитным покрытием. диаметр интрамедуллярного стержня был 1,8 мм, что соответствовало в среднем 37% от диаметра костномозгового канала больше -берцовой кости. Гидроксиапатитное покрытие на поверхность стержня было нанесено методом микродугового оксидирования (МДО).

толщина биоактивного слоя составляла 40 мкм, пористость варьировала в диапазоне 20-30% с размерами пор от 5 до 100 мкм.

Оперативные вмешательства были проведены в условиях операционной одной хирургической бригадой. Остеосинтез начинали с проведения интрамедуллярной спицы, которую вводили с медиальной поверхности проксимального метафиза через сформированное в кортикальном слое наклонное отверстие диаметром 3 мм. Для введения спицы дополнительного рассверливания костномозгового канала большеберцовой кости не требовалось. Затем в середине диафиза костей голени выполняли поперечную остеотомию долотом. Отломки фиксировали аппаратом Илизарова.

Был использован щадящий вариант фиксации отломков по отношению к мягким тканям, когда исключали проведение спиц через брюшко передней большеберцовой мышцы. Для монтажа аппарата применяли не более 6 чрескостно-проведенных спицевых фиксаторов.

удлинение начинали через 7 суток после выполнения остеосинтеза при помощи автоматического дистрактора и продолжали в течение 10 суток. Круглосуточный темп дистракции составлял 3,0 мм в течение суток с дробностью 0,125 мм/час (0,025 мм за 1 прием). По окончании периода удлинения диастаз между костными отломками был 29,32+0,65 мм (М+с), что составляло 14-16% от исходной длины сегмента. Фиксацию аппаратом Илизарова продолжали до формирования опороспособного новообразованного участка диафиза. Во всех случаях этот период не превышал 21 суток и составил в среднем 13,8+4,0 (М+с) суток. По окончании периода фиксации аппарат Илизарова демонтировали. Стержни, введенные в костномозговой канал, не извлекали. После прекращения фиксации аппаратом рефрактуры и деформации костного дистракционного регенерата не происходило (рис. 1 А, Б) [7].

На разных этапах эксперимента оценивали общее состояние животных и функцию удлиняемой конечности, характер потребления корма и воды, отмечали наличие либо отсутствие неврологических и инфекционных осложнений.

Животных эвтаназировали путем внутривенного введения летальных доз тиопентала натрия с предварительной премедикацией общепринятыми фармакологическими препаратами

Рис. 1. Рентгенограммы и внешний вид собаки 5515: А — окончание периода фиксации; Б — фото непосредственно перед демонтажем аппарата, опорная функция конечности сохранена, нет эквинусной постановки стопы; В — через 90 суток после прекращения фиксации аппаратом.

в конце периода удлинения и через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации.

Для оценки состояния передней больше -берцовой мышцы в созданных условиях использовали макроскопический и гистологический методы исследования. При макроскопической оценке отмечали цвет, объем, длину мышечного брюшка и сухожильной части опытной (удлиненной) и контралатеральной (неудлиненной) мышц.

для гистологического анализа фрагмент опытной передней большеберцовой мышцы, взятый в проекции костного регенерата, и фрагмант неудлиненной (контралатеральной) мышцы фиксировали в смеси равных объемов 2% глютарового и параформальдегида, после проводки заливали в парафин. Часть материала постфиксировали в 1,0% осмиевой кислоте, полимеризовали в эпоксидных смолах. Парафиновые срезы были изготовлены на микротоме «Bromma-2218» LKB (Швеция), окрашены гематоксилином и эозином, по Ван Гизону и по Массону. Полутонкие срезы изготавливали с помощью ультратома Nova LKB (Швеция), окрашивали по M. Ontell (использованы для стереометрии). Препараты исследовали с помощью стереомикроскопа «AxioScope.Al». Изображения получали с помощью цифровой камеры «AxioCam» (Carl Zeiss Microimaging GmbH, Германия). С целью проведения стере-ологического анализа мышечной ткани в программе PhotoFiltre производили сбор первичных данных. Рассчитывали объемную плотность (мм3/мм3) мышечных волокон (УУмв), микрососудов (УУмс), эндомизия (УУэнд), индекс васкуляризации как отношение числа микрососудов к числу мышечных волокон (1васк — NAмс/NAмв).

Статистика

Полученные количественные данные подвергали статистической обработке. для каждого анализируемого параметра определяли медиану (Ме) и интерквартильный размах (25%; 75%) (Q;Q3). Достоверность различий оценивали с помощью W-критерия Вилкоксона для независимых выборок. различия считали статистически достоверными при р<0,05.

Результаты

На протяжении эксперимента при клиническом исследовании изменений общего состояния животных, нарушения приема корма и воды, осложнений инфекционного и неврологического характера выявлено не было. не было

зарегистрировано случаев гибели животных. Не отмечали формирования эквинусной постановки стопы. Опорная функция конечности была сохранена (рис. 1 Б).

При макроскопическом исследовании как по окончании периода удлинения, так и через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации цвет мышц фактически не имел различий. Был констатирован визуально больший объем, а также длина брюшка и сухожилия передней большеберцовой мышцы оперированной конечности в сравнении с контралатеральной. подобная разница была сильнее выражена в конце дистракции (рис. 2).

При гистологическом исследовании удлиненной передней большеберцовой мышцы в конце периода дистракции наблюдали неоднородность ее строения. В целом преобладали мышечные волокна полигональных профилей, сохранялась поперечная исчерченность. в эн-домизии были характерны многочисленные капилляры. наблюдали поля зрения с признаками активной пластической реорганизации по типу реституции. Профили таких мышечных волокон округлялись, утрачивая полигональность. В волокнах возрастало число ядер с признаками активации. Они были более крупными и светлыми в сравнении с неудлиненной мышцей и располагались одиночно, парами либо небольшими группами. Наблюдались миотубы с формирующейся поперечной исчерченностью

Рис. 2. Передние большеберцовые мышцы (опытная — справа, контралатеральная — слева): А — конец периода дистракции; Б — через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации.

Б

■»‘У. ■ 1 — — Г- <

Б В

Рис. 3. Конец дистракции. Гистоструктура опытной мышцы. А — полигональные профили волокон типированы. Поперечный полутонкий срез. Окраска по M. Ontell. Ув. х500; Б — сосуды перимизия с открытым просветом, умеренно выраженными t. media и t. adventicia. Парафиновый поперечные срез. Окраска по Ван Гизону. Ув. «200; В — фрагмент в состоянии пластической реорганизации. Парафиновый поперечный срез. Окраска — гематоксилин-эозин. Ув. «200.

и находящимися ближе к периферии ядрами. Идентифицировались меняющие направление микрососуды. Число пучков мышечных волокон с нормальной гистоструктурой составляло 73,7%. В других полях зрения встречались пучки мышечных волокон с увеличенными прослойками эндомизиальной соединительной ткани и перемизия.

Не наблюдались волокна с узлами пересокращений, поля адипоцитов, заместившие сократительные структуры мышц. Встречались единичные лаброциты с мелкими гранулами.

Гистоструктура удлиненной мышцы в созданных условиях по окончании периода дис-тракции представлена на рис. 3.

В этот период определяли наличие многочисленных мелких волокон, что обуславливало сдвиг гистограммы распределения волокон по диаметрам влево в сравнении с неудлиненной мышцей. Пик гистограммы составили волокна диаметром 15,1-20 мкм (33,8%). На долю более мелких волокон в диапазоне 10,1-15 мкм и 5,110 мкм пришлось 28,4% и 8% соответственно (рис. 4 А, 4 Б).

Подавляющее большинство сосудов ар-териолярного и венозного звена в перимизии имели нормальную гистоструктуру с открытыми просветами, умеренно выраженными t. достоверно уменьшалась на 7,6%, а УУэ была увеличена на 28%. В этот период достоверно повышались параметры VV , а также и NA /NA в 1,7 раза и 1,2 раза

мс’ мС мв 1 г ir

соответственно (таблица).

Через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации гистологически в удлиненной мышце визуализировались более мелкие темные ядра в сравнении с предыдущим этапом, что являлось признаком их инактивации. как правило, преобладали полигональные профили волокон (рис. 5 А). Встречались мелкие волокна диаметром до 15 мкм, но их количество было уменьшено по отношению к предыдущему этапу. В сравнении с предыдущим сроком возрастало число волокон диаметром от 25,1 мкм до 50 мкм, что способствовало увеличению параметра УУмв до нормального уровня (рис. 4 В). В перимизии сосуды артериолярного и венозного звена были в основном без признаков патологии (рис. 5 Б). Их объемная доля соответствовала норме. Вместе с тем NA /ЫЛ оставался повы-

г мс’ мв

шенным на 4,2%. В сравнении с предыдущим периодом этот показатель уменьшался на 13%. Относительно предыдущего срока параметр УУэ снижался на 17,6%, но еще превышал норму на 7,14%.

на рис. 5 В представлена гистоструктура неудлиненной большеберцовой мышцы.

Обсуждение

Выполненное экспериментальное исследование было посвящено изучению ана-томо-гистологического состояния передней большеберцовой мышцы при автоматическом комбинированном дистракционном остеосин-тезе голени в высоком суточном темпе (3 мм в сутки) и с повышенной дробностью (0,025 мм за 1 прием).

При выборе объекта исследования руководствовались тем, что в условиях дистракционного остеосинтеза голени неизбежно создается дисбаланс между мышцами-антагонистами. наибольшим изменениям подвергаются мышцы передней группы, что связано с нарушением их адекватной достаточной функциональной нагрузки. Она может зависеть от уровня остеотомии, варианта остеосинтеза, продолжитель-

40 35 30 25 20 15 10 5 0

А

35,78 36,44

0 0,33

1,63

12,41

0,65

0-5 5,1-10 10,1-15 15,1-20 20,1-25 25,1-30 30,1-35 35,1-40 40,1-45 45,1-50

0

В

0,41 0,82 0,41

0-5 5,1-10 10,1-15 15,1-20 20,1-25 25,1-30 30,1-35 35,1-40 40,1-45 45,1-50

0

Рис. 4. Гистограммы распределения мышечных волокон по диаметрам в передней большеберцовой мышце: А — интактная норма, Б — конец периода дистракции, В — через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации.

Таблица

Доля объема (мм3/мм3) структурных компонентов передней большеберцовой мышцы при автоматическом удлинении голени с темпом 3 мм в сутки в автоматическом высокодробном _режиме (Ме (Q1-Q3))_

Параметры Срок эксперимента Неудлиненная

Конец дистракции После прекращения аппаратной фиксации, 90 суток_мышцд

УУмв, мм3/мм3 0,77 (0,75-0,8) * 0,83 (0,8-0,86) 0,84 (0,82-0,9)

УУме, мм3/мм3 0,05 (0,03-0,08) * 0,03 (0-0,03) 0,03 (0,01-0,03)

УУэ, мм3/мм3 0,17 (0,14-0,18) * 0,14 (0,14-0,17) 0,13 (0,12-0,16)

МАме/МАмв 1,15 (1,13-1,16)* 1 (0,91-1) 0,96 (0,91-0,97)

Примечание: * — р<0,05 по сравнению с интактной мышцей.

1ШВ

А Б В

Рис. 5. После снятия аппарата, 90 суток. Гистоструктура большеберцовой мышцы: А (опытная мышца) — многочисленные микрососуды; Б (опытная мышца) — сосудистый пучок перимизия без патологии; В (неудлиненная мышца) — полигональные профили волокон, минимум эндомизия. Окраска — гематоксилин-эозин. Ув. х200.

ности периода и величины удлинения, а также сроков аппаратной фиксации [8]. Отмечается, что более «комфортные» условия для пациентов создаются при использовании проводных вну-трикостных дистракционных аппаратов, когда в процессе удлинения мягкие ткани остаются интактными. Вместе с тем, наиболее часто используемыми все же являются наружные конструкции, в число которых входит аппарат Илизарова.

Экспериментально показана зависимость гистоструктурного состояния и способности адаптации мышцы от степени ее физической нагрузки у животных разных возрастов [9]. При этом отмечается, что в результате хронической тренировки SSC (Stretch-shortening Contractions) задней группы мышц голени и функционально ненагруженной передней большеберцовой мышцы происходит атрофия последней [10].

Такие изменения в условиях дистракцион-ного остеосинтеза могут оказывать негативное влияние на окончательный «косметический» результат удлинения, когда вследствие атрофии функционально ненагруженной передней группы мышц будет изменяться передне-латеральный контур голени. В этом плане представляется очевидным, что сокращение продолжительности периода дистракции и сроков аппаратной фиксации позволит снизить степень отрицательных последствий, связанных с несбалансированностью мышц-антагонистов.

В выполненном экспериментальном исследовании удалось создать благоприятные условия для мягких тканей удлиняемого сегмента. В первую очередь был применен щадящий вариант наружной чрескостной фиксации аппаратом Илизарова, когда исключали проведение спиц через брюшко передней большеберцовой мышцы, оставляя ее интактной. Повышенный темп дистракции (3 мм в сутки в автоматическом режиме) позволил сократить период удлинения на 30% в сравнении с классическим вариантом (темп 1 мм в сутки). Интрамедуллярные стержни с биоактивным слоем способствовали увеличению прочностных характеристик новообразованного участка диафиза, индуцировали

остеогенную активность, что в комплексе привело к значительному сокращению сроков фиксации. Этот период уменьшился в 2 раза (в среднем до 2 недель) по отношению к ранее выполненным экспериментам, когда удлинение голени осуществляли в аналогичном режиме, но без использования биоактивного интрамедул-лярного стержня [11]. В сравнении с классическим вариантом удлинения с темпом 1,0 мм за 4 приема, срок аппаратной фиксации после прекращения дистракции сократился более чем на 65%. [12].

При гистологическом анализе передней большеберцовой мышцы как на этапе дис-тракции, так и после прекращения аппаратной фиксации выявлено отсутствие грубых необратимых деструктивных изменений. В соединительнотканных прослойках отсутствовали многочисленные фибробласты с отростками, ориентированные в направлении вектора напряжения растяжения, что могло указывать на активизацию биосинтетической активности стромальных элементов. Наличие единичных лаброцитов с мелкими гранулами свидетельствовало об отсутствии какой-либо воспалительной реакции. Не наблюдались поля жировой дегенерации, большинство сосудов артериолярного и венозного звена имели нормальную гистоструктуру.

Большеберцовая мышца в новых условиях дистракции характеризовалась сохранением полигональности профилей мышечных волокон в большинстве полей зрения. Не происходило патологической склеротизации с увеличением доли соединительной ткани.

Сама по себе поперечнополосатая мышца обладает развитой сосудистой сетью. В данном эксперименте к концу дистракции объемная доля микрососудов в опытной передней большеберцовой мышце была в 2,5 раза выше, чем в неудлиненной. Появление большого количества микрососудов, меняющих направление, может объясняться формированием новых капилляров в направлении мышечных волокон, обеспечивающих достаточную их трофику. Об этом можно было судить и по результатам визуальной

макроскопической оценки. Цвет удлиненной мышцы как на этапе дистракции, так и в отдаленном периоде после прекращения фиксации, не отличался от цвета контралатеральной одноименной мышцы.

В созданных условиях экспериментального удлинения удалось добиться сохранности сократительного аппарата, что подтверждалось отсутствием необратимых узлов пересокращения/перерастяжения мышечных волокон на разных сроках эксперимента. Происходило увеличение длины и абсолютного объема мышечного брюшка при относительно малых по ширине соединительнотканных прослойках, что могло быть следствием как образования новых симпластов, так и результатом вставочного роста миофибрилл в составе предсуществующих волокон.

можно сделать предположение о том, что образование большого количества микрососудов и новообразованных волокон в удлиненной мышце было связано с действием миосател-литов. Для их активации достаточно легкой компрессии, воздействия холодом. Возрастает их количество после тренировки, при денер-вации или растяжении [13]. Эти клетки при локализации вблизи микрососудов выполняют трофическое обеспечение мышечных волокон, а также непосредственно участвуют в ангио- и неомиогенезе [14].

Проявление активных пролиферативных процессов в мышцах удлиненного сегмента, в частности передней большеберцовой, с использованием высокодробного повышенного темпа дистракции подтверждают результаты биохимического анализа. Экспериментально показано, что при удлинении голени темпом 3 мм/сутки активизируются резервные пути обмена ткани, включая пентозофосфатный путь окисления углеводов [15]. При этом в качестве ведущего фактора адаптации тканей к созданным условиям растяжения авторы выделяют высокодробный режим и в целом короткий период дистракции. Подобная перестройка тканевого обмена скелетных мыши в ответ на автодистрак-цию с темпом 3,0 мм в сутки свидетельствует о гибкости молекулярных механизмов мышечной ткани, что обеспечивает ее устойчивость к растяжению в данных условиях.

В выполненных экспериментах, при изучении морфологической характеристики передней большеберцовой мышцы в условиях комбинированного автоматического удлинения голени собак, не использовали специальные методы окраски с постановкой иммуноги-стохимической реакции для идентификации клеток миосателлитов. Это обстоятельство

можно расценивать как ограничение данного исследования.

Заключение

Очевидно, что применение высокого темпа дистракции (3 мм в сутки) с повышенной дробностью (0,025 мм за 1 прием) в сочетании с интрамедуллярным армированием больше-берцовой кости спицей из титанового сплава с гидроксиапатитным покрытием позволило впервые получить столь неожиданные результаты. Учитывая макроскопическое состояние и гистоструктурные особенности большебер-цовой мышцы, достигнутые короткие сроки аппаратной фиксации, а также клиническое состояние животных в ходе эксперимента, можно рекомендовать данный комбинированный вид автодистракции для проведения клинических испытаний.

Финансирование

Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. T.A. Илизарова, в рамках программы НИР Государственного задания на 2015-2017 гг.

Конфликт интересов

Лвторы заявляют, что конфликт интересов отсутствует.

Одобрение комитета по этике

Исследование одобрено Комитетом по этике Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им.. dei: 10.1080/0001б470510030б70

4. Yang L, Cai G, Coulton L, Saleh M. Knee joint reaction force during tibial diaphyseal lengthening: a study on a rabbit model. JBiomech. 2004 Jul;37(7):1053-59. doi: 10.1016/j.jbiomech.2003.11.020

5. Zak L, Wozasek GE. Impaired joint motion and contractures in callus distraction and segment transport: a retrospective data analysis. Wien Klin Wochenschr. 2013 Nov;125(21-22):709-13. doi: 10.1007/s00508-013-0432-1

6. Щудло НА, Щудло MM, Борисова ИВ, Филимонова ГН. Гистологические изменения передней большеберцовой мышцы при удлинении голени собак с повышенным суточным темпом дистракции различной дробности. Гений Ортопедии. 2013;(3):71-76. https://cyberleninka.ru/article/n/ gistologicheskie-izmeneniya-peredney-bolshebertsovoy-myshtsy-pri-udlinenii-goleni-sobak

7. Кононович НА, Попков АВ, Степанов МА. Рентгенологическая динамика костеобразования при комбинированном дистракционном остео-синтезе голени в автоматическом режиме с темпом 3 мм в сутки (экспериментальное исследование). Вестн Ульян Гос Сельскохозяйств Акад. 2016;(4): 116-22. https://cyberleninka.ru/article/n/ rentgenologicheskaya-dinamika-kosteobrazovaniya-pri-kombinirovannom-distraktsionnom-osteosinteze-goleni-v-avtomaticheskom-rezhime-s

8. Абу Немер Джамаль АМ. Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистрак-ционном остеосинтезе. Тавр Мед-Биол Вестн. 2010;13(3):63-68. http://dspace.nbuv.gov.ua/bitstream/ handle/123456789/25550/13-AbuNem.pdf?sequence=1

9. Rader EP, Layner K, Triscuit AM, Chetlin RD, Ensey J, Baker BA. Age-dependent muscle adaptation after chronic stretch-shortening contractions in rats. Aging Dis. 2016 Jan 2;7(1):1-13. doi: 10.14336/ AD.2015.0920. eCollection 2016 Jan.

10. Rader EP, Naimo MA, Ensey J, Baker BA. Agonist muscle adaptation accompanied by antagonist muscle atrophy in the hindlimb of mice following stretch-shortening contraction training. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Feb 2;18(1):60. doi: 10.1186/s12891-017-1397-4

11. Горбач ЕН, Степанов МА. Особенности морфогенеза костной ткани при удлинении голени методом чрескостного дистракционного остеосинтеза при повышенном суточном темпе. Морфология. 2015;147(2):69-74.

12. Шрейнер АА, Ерофеев СА, Щудло ММ, Чиркова АМ, Карымов НР. Теоретические аспекты дистракционного остеосинтеза. Значение режима дистракции. Гений Ортопедии. 1999;(2): 1317. https://cyberleninka.ru/article/n/teoreticheskie-aspekty-distraktsionnogo-osteosinteza-znachenie-rezhima-distraktsii

13. Anderson JE. A role for nitric oxide in muscle repair: nitric oxide-mediated activation of muscle satellite cells. Mol Biol Cell. 2000 May;11(5):1859-74. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC14889/

14. Christov C, Chratien F, Abou-Khalil R, Bas-sez G, Vallet G, Authier FJ, Bassaglia Y, Shinin V, Tajbakhsh S, Chazaud B, Gherardi RK. Muscle satellite cells and endothelial cells: close neighbors and privileged partners. Mol Biol Cell. 2007 Apr;18(4):1397-409. doi: 10.1091/mbc.E06-08-0693

15. Стогов МВ, Лунева СН, Еманов АА. Особенности метаболизма тканей при удлинении конечности методом Илизарова с темпом дистракции 3 мм

в сутки в автоматическом режиме. Гений Ортопедии. 2008;(1):85-89. https://cyberleninka.ru/article/n/ osobennosti-metabolizma-tkaney-pri-udlinenii-konechnosti-metodom-ilizarova-s-tempom-distraktsii-3-mm-v-sutki-v-avtomaticheskom-rezhime

REFERENCES

1. Yun AG, Severino R, Reinker K. Attempted limb lengthenings beyond twenty percent of the initial bone length: results and complications. J Pediatr Orthop. 2000 Mar-Apr;20(2): 151-59. doi: 10.1097/01241398200003000-00004

2. Aranovich AM, Dindiberia EV, Klimov OV, Novikov KI. Oshibki i oslozhneniia pri udlinenii go-leni u bol’nykh akhondroplaziei. Travmatologiia i Or-topediia Rossii. 2005;(1):36-37. https://cyberleninka.ru/ article/n/oshibki-i-oslozhneniya-pri-udlinenii-goleni-u-bolnyh-ahondroplaziey (in Russ.)

3. Song HR, Myrboh V, Oh CW, Lee ST, Lee SH. Tibial lengthening and concomitant foot deformity correction in 14 patients with permanent deformity after poliomyelitis. Acta Orthop. 2005 Apr;76(2):261-69. doi: 10.1080/00016470510030670

4. Yang L, Cai G, Coulton L, Saleh M. Knee joint reaction force during tibial diaphyseal lengthening: a study on a rabbit model. J Biomech. 2004 Jul;37(7):1053-59. doi: 10.1016/j.jbiomech.2003.11.020

5. Zak L, Wozasek GE. Impaired joint motion and contractures in callus distraction and segment transport: a retrospective data analysis. Wien Klin Wochenschr. 2013 Nov;125(21-22):709-13. doi: 10.1007/s00508-013-0432-1

6. Shchudlo NA, Shchudlo MM, Borisova IV, Fili-monova GN. Histological changes in the anterior tibial muscle for canine leg lengthening with he increased daily rate of different-division distraction. Genii Ortope-dii. 2013;(3):71-76. https://cyberleninka.ru/article/n/ gistologicheskie-izmeneniya-peredney-bolshebertsovoy-myshtsy-pri-udlinenii-goleni-sobak (in Russ.)

7. Kononovich NA, Popkov AV, Stepanov MA. X-ray dynamics of osteogeny in case of combined distraction osteosynthesis of dog lower thigh in automatic mode with the rate of 3 mm a day (experimental research). Vestn Ul’ian Gos Sel’skokhoziaistv Akad. 2016;(4):116-22. https://cyberleninka.ru/article/n/ rentgenologicheskaya-dinamika-kosteobrazovaniya-pri-kombinirovannom-distraktsionnom-osteosinteze-gole-ni-v-avtomaticheskom-rezhime-s (in Russ.)

8. Abu Nemer Dzhamal’ AM. Sposob osteotomii kostei goleni pri vnutrikostnom distraktsionnom osteosinteze. Tavr Med-Biol Vestn. 2010;13(3):63-68. http://dspace. nbuv.gov.ua/bitstream/handle/123456789/25550/13-AbuNem.pdf?sequence=1 (in Russ.)

9. Rader EP, Layner K, Triscuit AM, Chetlin RD, Ensey J, Baker BA. Age-dependent muscle adaptation after chronic stretch-shortening contractions in rats. Aging Dis. 2016 Jan 2;7(1):1-13. doi: 10.14336/ AD.2015.0920. eCollection 2016 Jan.

10. Rader EP, Naimo MA, Ensey J, Baker BA. Agonist muscle adaptation accompanied by antagonist muscle atrophy in the hindlimb of mice following stretch-shortening contraction training. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Feb 2;18(1):60. doi: 10.1186/s12891-017-1397-4

11. Gorbach YeN, Stepanov MA. Peculiarities of bone tissue morphogenesis during shin lengthening using the method of transosseous distraction osteosynthesis with

the increased daily rate. Morfologiia. 2015; 147(2):69-74. (in Russ.)

12. Shreiner AA, Erofeev SA, Shchudlo MM, Chirkova AM, Karymov NR. Teoreticheskie aspekty distraktsion-nogo osteosinteza. Znachenie rezhima distraktsii. Genii Ortopedii. 1999;(2): 13-17. https://cyberleninka.ru/ article/n/teoreticheskie-aspekty-distraktsionnogo-oste-osinteza-znachenie-rezhima-distraktsii (in Russ.)

13. Anderson JE. A role for nitric oxide in muscle repair: nitric oxide-mediated activation of muscle satellite cells. Mol Biol Cell. 2000 May;11(5):1859-74. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC14889/

14. Christov C, Chretien F, Abou-Khalil R, Bas-

Адрес для корреспонденции

640014, Российская Федерация, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6, Российский научный центр

«Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, экспериментальная лаборатория, тел. раб.: +7(3522) 41-52-73, e-mail: [email protected], Кононович Наталья Андреевна

Сведения об авторах

Попков Арнольд Васильевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илиза-рова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0001-5791-1989 Филимонова Галина Николаевна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории морфологии, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-8929-8784 Кононович Наталья Андреевна, к.в.н., ведущий научный сотрудник экспериментальной лаборатории, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-5990-8908 Попков Дмитрий Арнольдович, д.м.н., руководитель клиники нейроортопедии, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-8996-867X

Информация о статье

Поступила 26 сентября 2017 г. Принята в печать 7 мая 2018 г. Доступна на сайте 30 август 2018 г.

sez G, Vallet G, Authier FJ, Bassaglia Y, Shinin V, Tajbakhsh S, Chazaud B, Gherardi RK. Muscle satellite cells and endothelial cells: close neighbors and privileged partners. MolBiol Cell. 2007 Apr;18(4):1397-409. doi: 10.1091/mbc.E06-08-0693

15. Stogov MV, Luniova SN, Yemanov AA. The characteristic features of tissue metabolism for limb lengthening by the llizarov method with the distraction rate of 3 mm per day in the automatic mode. Genii Ortopedii. 2008;(1):85-89. https://cyberleninka.ru/article/n/ osobennosti-metabolizma-tkaney-pri-udlinenii-konech-nosti-metodom-ilizarova-s-tempom-distraktsii-3-mm-v-sutki-v-avtomaticheskom-rezhime (in Russ.)

Address for correspondence

640014, The Russian Federation, Kurgan, M. Ulyanova Str., 6, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Experimental Laboratory, Tel. office: +7(3522) 41-52-73, e-mail: [email protected], Natalia A. Kononovich

Information about the authors

Popkov Arnold V., MD, Professor, Chief Researcher of the Laboratory of Correction of Deformities and Lengthening of Limbs, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation. https://orcid.org/0000-0001-5791-1989 Filimonova Galina N., PhD, Chief Researcher of the Morphology Laboratory, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-8929-8784 Kononovich Natalia A., PhD, Leading Researcher of the Experimental Laboratory, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-5990-8908 Popkov Dmitry A., MD, Head of the Clinic of Neu-roorthopaedics, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation.

https://orcid.org/0000-0002-8996-867X

Article history

Arrived 26 September 2017 Accepted for publication 7 May 2018 Available online 30 August 2018

Вены Голени Лечение в Киеве

Глубокие вены голени — это вены, сопровождающие артерии (передние и задние большеберцовые и малоберцовые вены), и внутримышечные вены, подколенная вена. Эти вены лежат рядом с артериями, часто парные и имеют много анастомозов между собой, и много клапанов, позволяющих крови течь в проксимальном направлении.

Передние большеберцовые вены — это продолжение вверх вены, сопровождающей a. dorsalis pedis. Они могут идти вместе с a. dorsalis pedis до верхней границы межкостной мембраны, получая притоки от мышечных вен передней части голени и от перфорантных вен.

Задние большеберцовые вены формируются из медиальной и латеральной подошвенных вен ниже медиальной лодыжки. Они располагаются около a. tibialis posterior между поверхностными и глубокими сгибателями голени. В них впадают малоберцовые вены, а затем они соединяются с передними большеберцовыми венами в нижней части подколенной области и образуют подколенную вену. Получают много притоков от окружающих мышц, особенно от камбаловидной мышцы, и перфорантных вен.

Малоберцовые вены появляются от заднелатеральной части пятки и идут позади нижнего тибиофибулярного соединения. Они поднимаются с малоберцовой артерией между m. flexor hallicis longus и m. tibialis posterior. Они получают притоки от окружающих мышц и перфорантных вен, и впадают в заднюю большеберцовую вену на 2-3 см ниже начала подколенной артерии.

Подколенная вена, появляющаяся при соединении задних и передних большеберцовых вен в нижней части подколенной области идет вверх через подколенную ямку, пересекает поверхностно подколенную артерию от медиальной до латеральной стороны. Она часто удваивается, особенно ниже щели коленного сустава (Mullarkey 1965). Она получает притоки от коленного сплетения и от окружающих мягких тканей, включая обе головки икроножной мышцы и обычно связана с малой подкожной веной. Внутримышечные вены голени важны, потому что составляют мышечный насос. Икроножная мышца дренируется парой вен от каждой головки, и впадают в подколенную вену.

Камбаловидная мышца содержит разное количество тонкостенных вен, называемых синусами, которые располагаются по длине мышцы. В нижней части голени они дренируются короткими сосудами в заднюю большеберцовую вену. Глубокие мышцы сгибатели дренируются короткими сосудами, впадающими в заднюю большеберцовую вену и малоберцовую вену.

Внутримышечные вены сжимаются и опустошаются при сокращении мышц, обеспечивая продвижение крови от нижних конечностей вверх. Сосуды, через которые они дренируются в вены, сопровождающие артерии, содержат клапаны, позволяющие крови течь только в одном направлении.

Поверхностные вены:
Представлены большой и малой подкожными венами, и венами их соединяющими. Большая подкожная вена начинается спереди от медиальной лодыжки, как продолжение медиальной краевой дорзальной вены стопы. На 2-3 см выше медиальной лодыжки она отклоняется кзади, пересекая медиальную поверхность большеберцовой кости. Она идет вдоль медиальной части голени, проходит позади медиального мыщелка большеберцовой кости и уходит на бедро. Большая подкожная вена имеет два основных притока на голени. Передняя вена голени исходит из дистальной части дорзальной венозной дуги стопы, идет по передней голени на 2-3 см латеральнее переднего края большеберцовой кости. В различных местах в верхней части голени, но обычно ниже бугристости большеберцовой кости она пересекает большеберцовую кость и впадает в большую подкожную вену.
Задняя вена начинается позади медиальной лодыжки, иногда соединяется с часто встречающейся задней перфорантной веной медиальной поверхности стопы. Она продолжается вверх и впадает в большую подкожную вену ниже колена. Малая подкожная вена начинается позади латеральной лодыжки, как продолжение латеральной краевой дорзальной венозной дуги. Она идет вверх вдоль латерального края ахиллова сухожилия, и на полпути (на середине голени) — прободает глубокую фасцию и идет между головками икроножной мышцы.
В 3/4 случаев она впадает в подколенную вену в подколенной ямке, обычно на 3 см выше щели коленного сустава. Хотя соединение может быть от 4 см ниже и на 7 см выше щели сустава (Haeger 1962). В половине случаев она имеет соединительные ветви с глубокими венами бедра и большой подкожной веной.

В 1/4 случаев малая подкожная вена не имеет соединения с подколенной веной. В 2/3 случаев от этого она впадает в глубокие или поверхностные сосуды бедра, а в остальных 1/3 случаев впадает в глубокие вены ниже подколенной ямки (Moosman и Hartwell 1964). Dodd (1965) списал вену подколенной области, которая дренирует поверхностные ткани над подколенной ямкой и смежных частей задней части бедра и голени. Она прободает глубокую фасцию в центре ямки или в одном из её углов (обычно в центре или в латеральном углу) и впадают в малую подкожную вену, подколенную или икроножную вены.

Обычно 2 или 3 коммуникантные вены идут от малой подкожной вены вверх и медиально, впадая в заднюю арочную вену, с клапанами, позволяющими течь крови только в одном направлении. Притоки малой подкожной вены дренируют заднелатеральную поверхность голени по линии слияния задней межмышечной перегородки с глубокой фасцией. Она впадает в малую подкожную вену в верхней части голени и часто имеет соединение с переднелатеральными притоками большой подкожной вены, ниже шейки малоберцовой кости.
В малой подкожной вене обычно от 7 до 12 клапанов, позволяющих течь крови только в проксимальном направлении. Количество их не зависит от пола или возраста (Kosinski 1926).
Перфорантные вены голени все имеют клапаны, которые позволяют течь крови только от поверхностных вен в глубокие. Они обычно связаны не с самими магистральными подкожными венами, а с их притоками, и могут быть разделены на 4 группы, в соответствии с глубокими венами, с которыми они связаны. Различия между прямыми перфорантными венами, которые соединены с венами, сопровождающими артерии, и непрямыми перфорантными венами, которые впадают во внутримышечные вены (Le Dentu 1867) не важно для понимания хронической венозной недостаточности и лечения методом компрессионной склеротерапии.

Передняя большеберцовая группа перфорантов соединяет переднюю вену голени с передней большеберцовой веной. Их от 3 до 10. Они прободают глубокую фасцию в области m. extensor digitorum longus, другие идут вдоль передней межмышечной перегородки. Три из них постоянные. Самые нижние на уровне голеностопного сустава, вторые на уровне средней части голени, и называются «mildcrural vein» (Green и др 1958). Третьи в точке, где передняя вена голени пересекает передний край большеберцовой кости. Для построения диагноза, несостоятельные перфорантные вены этой области могут быть разделены на верхние, средние и нижние в соответствии с границами голени.

Задние большеберцовые перфорантные вены соединяют заднюю арочную вену с задними большеберцовыми венами, идущими в области поперечной межмышечной перегородки. Они разделяются на верхние, средние и нижние группы. Общее количество задних большеберцовых перфорантов может быть более 16 (van Limborgh 1961), но обычно от 5 до 6. Верхняя группа: в количестве 1 или 2 прободают глубокую фасцию позади медиального края большеберцовой кости.

Средняя группа — в средней трети голени. Вены прободают глубокую фасцию на 1-2 см позади медиального края большеберцовой кости. По крайней мере, одна вена существует всегда в этой группе. Нижняя группа в нижней трети голени. Здесь присутствуют обычно 3 или 4 вены. Нижние прободают глубокую фасцию на 2-3 см позади нижнего края медиальной лодыжки. Другие прободают глубокую фасцию на 5-6 см выше её. Самая верхняя вена находится на границе нижней и средней трети голени.

На задней поверхности голени есть группа мышц: камбаловидная и икроножная. Может быть до 14 перфорантов (Sherman 1949), но обычно 3, верхние, средние и нижние. Они обычно впадают в коммуникантные вены, которые в свою очередь соединяют большую и малую подкожные вены, или менее часто, непосредственно в малую подкожную вену. Однако они могут впадать и в притоки малой подкожной вены.
Малоберцовая группа перфорантных вен находится на линии слияния глубокой фасции с задней межмышечной перегородкой. Их обычно 3 или 4, хотя может быть до 10 (van Limborgh 1961). Две из них постоянные, одна ниже шейки малоберцовой кости, другая на границе нижней и средней трети голени и называется латеральной лодыжечной перфорантной веной (Dodd и Cockett 1956). Другие очень вариабельны и располагаются в верхней, средней и нижней трети голени. Эти вены от латеральных притоков малой подкожной вены, которая поднимается вдоль линии, по которой вены прободают глубокую фасцию. Они впадают в малоберцовую вену вдоль задней межмышечной перегородки.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как большеберцовая мышца, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе ноги. Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы.[1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как tibialis anticus, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе нога.Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы. [1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как tibialis anticus, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе нога.Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы. [1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как tibialis anticus, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе нога.Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы. [1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Передняя большеберцовая мышца — обзор

3.2 Эксперимент 1: Кривые рекрутирования TMS: MEP

Ответы, вызванные в TA-мышце на увеличивающуюся интенсивность TMS, следовали сигмоидальному паттерну в 12 из 16 участников, как показано на рис.2A и B для кривых набора TMS, измеренных при двух исходных записях (B1, B2) и после тренировки на выносливость (End) и точности (Prec). У остальных участников (4/16) кривые набора TMS лучше соответствовали логистической кривой (например, рис. 1C, см. Раздел 2.5). Как было отмечено участником на рис. 2A, амплитуды MEP увеличились после тренировки на выносливость и точности по сравнению с исходным уровнем (верхний график), даже несмотря на то, что фоновые уровни сокращения оставались постоянными (нижний график).Такое увеличение амплитуды MEP было легко выявлено на кривых пополнения, где максимально вызванный ответ (MEP _max ) был низким на исходном уровне (рис. 2A) по сравнению с тем, когда MEP _max на исходной кривой набора был больше (рис. 2Б). Когда MEP _max на исходном уровне для каждой кривой пополнения строили в порядке убывания амплитуды (рис. 2C), было естественное разделение между ответами выше и ниже 0,5 мВ. Таким образом, кривые пополнения TMS были разделены на сильные ( n = 17) и слабые ( n = 13), если исходная MEP _max на исходном уровне была выше и ниже 0.5 мВ соответственно. Более того, значения TMS для правой и левой ноги одного участника рассматривались как независимые переменные, поскольку изменения параметров TMS в одной ноге не предсказывали изменений в противоположной ноге (см. Раздел 2.5.1). В отличие от амплитуд MEP, интенсивность TMS, при которой вызывались MEP (MEP _max , MEP _½ и MEP _th , см. Определение в разделе 2 и на рис. 1B и C), не изменялась с течением времени (рис. 2D). , односторонний дисперсионный анализ, P все> 0.60).

Рисунок 2. Кривые набора TMS. (A) Вверху: кривые набора TMS для участника, имеющего начальный MEP _max & lt; 0,5 мВ на двух базовых (B1, B2) измерениях (слабый), после тренировки на выносливость (End) и после точной тренировки (Prec). Внизу: средняя фоновая ЭМГ для всех экспериментов. (B) То же, что и в (A), но кривая пополнения TMS с исходной MEP _max & gt; 0,5 мВ (сильный). (C) Начальные значения MEP _max для каждой ноги у всех участников, усредненные по двум базовым показателям, нанесенным на график в порядке убывания амплитуды.(D) Средняя интенсивность TMS, где MEP _max , MEP _1/2 и MEP _thr встречались на кривой набора TMS для каждого эксперимента (исходный уровень 1: B1; исходный уровень 2: B2; фаза 1: P1; остальные 1: R1; фаза 2: P2; остаток 2: R2). Планки погрешностей представляют ± SE.

MEP _max сравнивали по разным фазам тренировки и периодам отдыха в хронологическом порядке (P1, R1, P2 и R2), независимо от типа тренировки (End или Prec). Как и все параметры TMS, MEP _max был аналогичен между двумя базовыми экспериментами, выполненными в разные дни (B1 = 0.60 ± 0,33 мВ и B2 = 0,61 ± 0,33 мВ, парные t -тест, P = 0,92). Таким образом, MEP _max для всех различных фаз, включая B2, было выражено как процент от значений MEP _max для B1. На 30 кривых набора TMS, исследованных на всех участках, наблюдалось значительное влияние на MEP _max на всех фазах (рис. 3A, однофакторный дисперсионный анализ: F (4,29) = 2,98, P = 0,02) с апостериорными тестами, показывающими значительное увеличение MEP _max после первой фазы обучения (P1: 119.30 ± 34,30%, P = 0,05), первый период покоя (R1: 119,30 ± 48,40%, P = 0,05) и второй период покоя (R2: 127,80 ± 54,90%, P = 0,01, значимость указана. штриховкой столбцов), независимо от типа полученного обучения. При перегруппировке данных в соответствии с типом полученного обучения (End или Prec) и, таким образом, объединении различных фаз вместе, возникла аналогичная тенденция, оказавшая существенное влияние на MEP _max (рис. 3B, односторонний дисперсионный анализ ANOVA: ). F (4,29) = 4.21, P = 0,003), со значительным увеличением MEP _max после точного обучения (Prec: 120,20 ± 44,0%, P = 0,04) и периода отдыха сразу после точного обучения (RP: 132,10 ± 50,60% , P <0,001), несмотря на порядок обучения.

Рисунок 3. Влияние обучения на MEP _max . (A) MEP _max , выраженная в процентах от первой базовой (B1) меры, нанесенная в хронологическом порядке для каждой фазы тренировки и отдыха.Значения для каждой ноги (как слабой, так и сильной) отмечены светлыми кружками, а сгруппированы по высоте столбцов. Заштрихованные столбцы указывают на средние значения, значительно отличающиеся от исходных. (B) То же, что и в (A), но с данными, нанесенными на график в соответствии с типом тренировки: конец, выносливость после окончания; RE, отдых после выносливости; Точность, почтовый навык; РП, отдых после точности. (C и D) MEP _max построены в хронологическом порядке, как в (A), для изначально слабых (C) и сильных (D) участков. (E) MEP _max в зависимости от того, была ли выносливость (End) или точность (Prec) первой фазой (P1) тренировки.Для этого и последующих графиков порядка обучения данные R2 не были включены из-за отсутствия точек. (F) MEP _max, , выраженное в процентах от непосредственно предшествующей фазы (B1 / 2 для тренировки P1; R1 для тренировки P2), для тренировки выносливости и точности как для слабых, так и для сильных ног. Звездочка в (F) указывает на значительную разницу между слабыми и сильными ногами после тренировки на выносливость (* P & lt; 0,05). Затенение полосок: светло-серый = P & lt; 0,05; средний серый = P & lt; 0.01; темно-серый = P & lt; 0,001. Планки погрешностей представляют ± SE.

В целом, среднее увеличение MEP _max по сравнению с первым исходным уровнем было небольшим (≈ 21%) при группировании данных по всем участкам вместе. При разделении кривых набора TMS на слабые (<0,5 мВ MEP _max ) и сильные (> 0,5 мВ MEP _max ) на основе исходных средних базовых измерений кривые набора для более слабых участков продемонстрировали значительное увеличение MEP _max по всем параметрам. экспериментов (фаз) по сравнению с исходными (рис.3C, 43,30%, односторонний дисперсионный анализ: F (4,12) = 6,41, P <0,001) по сравнению с более сильными участками, которые показали очень незначительные изменения (рис. 3D, 3,2%, односторонний дисперсионный анализ: F (4,16) = 1,04, P = 0,40). Такое увеличение MEP _max произошло после обучения, даже если абсолютный уровень фоновой ЭМГ поддерживался на постоянном уровне во всех экспериментах (данные не показаны, однофакторный дисперсионный анализ: F (4,29) = 1,35, P = 0,26).

Учитывая, что увеличение MEP _max было одинаковым при построении данных для обеих ветвей в соответствии с порядком обучения (рис.3A) и тип тренировки (рис. 3B), мы дополнительно подтвердили, что увеличение MEP _max по сравнению с исходным уровнем было одинаковым, когда данные были сгруппированы в соответствии с теми участниками, которые первыми начали тренировку на выносливость, по сравнению с теми, кто первым начал точность (рис. 3E). и действительно, не было различий между двумя группами (смешанный факторный ANOVA: F (4,28) = 0,45, P = 0,77). Кроме того, мы сравнили увеличение MEP _max для различных типов обучения с непосредственно предшествующей фазой (рис.3F) в отличие от сравнения всего с исходным уровнем, как это было сделано ранее. Например, если тренировка на выносливость проводилась первой, ее сравнивали с исходным уровнем (B1 / 2), а если она проводилась второй, то сравнивали с первой фазой отдыха (R1). Как и при сравнении только с исходным уровнем, MEP _max увеличился по сравнению с непосредственно предшествующей фазой как для тренировки на выносливость, так и для точной тренировки, но только для изначально более слабых ног, особенно для тренировки на выносливость, где процентное увеличение MEP _max было больше в слабые ноги по сравнению с сильными (рис.3F, P = 0,03).

Таким образом, MEP _max увеличилось в ответ на тренировку на выносливость или точность ног, которые изначально имели меньшие значения MEP _max , независимо от того, когда был проведен конкретный тип тренировки.

Растяните переднюю большеберцовую мышцу дома, чтобы предотвратить боль в голени

Если у вас напряженные мышцы голени или боль, вы можете потратить некоторое время на растяжку передней большеберцовой мышцы. Эта мышца находится в передней части голени.Его действие заключается в том, чтобы сгибать ступню вверх, а также контролировать ее, когда она опускается обратно на землю. Эта мышца в основном тренируется при беге, ходьбе и в таких видах спорта, как теннис и баскетбол, где много небольших спринтов.

Обзор

Передняя большеберцовая мышца начнет жаловаться, если вы внезапно увеличите количество времени или скорость бега или ходьбы, часто вплоть до болезненных шин для голени.

Смотреть сейчас: 4 растяжки, чтобы подтянуть голени

Полное растяжение мышцы голени может быть затруднено из-за ее анатомического строения.Фактически, некоторые эксперты говорят, что вы не можете действительно растянуть эту мышцу, вы можете просто немного удлинить ее, так как ваша стопа не сгибается достаточно для истинного растяжения.

Растяжка стоя — простая задача для большинства людей. Вам не нужно никакого оборудования или даже места; это делается простым ходом.

Растяжение голени переднего отдела большеберцовой мышцы стоя

Вы могли бы назвать это растяжкой перетаскивания пальца ноги.

• Вставай. Вы можете использовать руку на стене или другой опоре для равновесия.
• Слегка согните оба колена.
• Одна ступня остается на земле. Ступня, которую нужно растянуть, помещается сразу за этой устойчивой ступней, так, чтобы носок растягивающейся ступни касался земли.
• Удерживая палец ноги на земле, вытяните растягивающуюся ногу вперед так, чтобы вы почувствовали растяжение от верхней части растягивающейся ступни через голени.
• Как только вы почувствуете хорошую растяжку, задержите ее на 15–30 секунд.
• Повторите растяжку другой ногой.
• Вы можете использовать эту растяжку как часть разминки или как часть заминки. Вы также можете просто сделать это в любое время дня.

Растяжка голени на коленях

На коленях можно мягко растянуть голени. Для выполнения этой растяжки у вас должно быть хорошее сгибание в коленях, так как вы будете сидеть на пятках. Если это вызывает боль в коленях, пропустите его.

• Встаньте на колени на коврике, поставив ступни на пол, а ягодицы на пятки.
• Задержитесь на ногах от 15 до 20 секунд.

Растяжка голеней сидя

Вам даже не нужно вставать со стула для этого варианта растяжения передней большеберцовой мышцы голени. Этот лучше всего работает с письменным стулом, где вы можете маневрировать ногой под собой и позади себя, сидя.

• Опустите колено к земле так, чтобы носок стопы упирался в землю, как при растяжке стоя.
• Осторожно потяните вперед, упершись пальцем в землю, аналогично растяжке стоя, но сидя.
• Удерживайте от 15 до 20 секунд.
• Повторите для каждой стопы.
• Вы можете делать эту растяжку несколько раз в день.

Растяжка голени лежа

Эта растяжка очень похожа на растяжку четырехглавой мышцы лежа. Если вы одновременно отодвигаете колено назад, вы также выполняете растяжку на четвереньках лежа (так что вы получаете два растяжения за одно).

• Лягте на бок, согнув в коленях верхнюю ногу, так, чтобы ступня находилась за спиной.
• Потянитесь назад и возьмитесь за переднюю часть стопы, потянув ее к спине.
• Удерживайте от 15 до 20 секунд.
• Повторите для каждой стопы.

Упражнения для снятия шины на голени

Вы можете использовать ряд упражнений, чтобы по-разному растянуть и укрепить мышцы голени и голени. Если у вас ноющая боль в шине голени, этот комплекс из девяти упражнений будет нацелен не только на переднюю большеберцовую мышцу, но и на икры, ступню и гибкость лодыжки.Это хорошая программа растяжек и укрепляющих упражнений, которая помогает предотвратить образование шин на голени.

• Тыльное сгибание и растяжка голеностопного сустава сидя
• Тыльное сгибание и растяжение голеностопного сустава с согнутым коленом
• Ходьба с носком
• Каблук для ходьбы
• Растяжка тыльного сгибания голеностопного сустава стоя
• Растяжка для икры прямая колена
• Растяжка для икры с согнутым коленом
• Подъем ног от стены
• Держатели ступеньки

Физиотерапия

Если у вас постоянные проблемы с болью в голени, возможно, вам стоит рассмотреть возможность физиотерапии для лечения шин.Терапевт сможет предложить вам индивидуальный набор упражнений и растяжек, разработанных с учетом ваших конкретных потребностей. Ваш терапевт может также изучить методы тейпирования. Обратитесь к врачу или в медицинский план за направлением или поищите спортивных терапевтов в вашем районе.

Слово от Verywell

Плотность и боль в голенях могут помешать вам в полной мере насладиться бегом и другими видами спорта. Отдых и восстановление — основные формы самолечения. Снова вернитесь к своим занятиям и обязательно сделайте разминку перед энергичными упражнениями.

Это серьезно? Почему болит передняя часть ноги?

Если вы испытываете боль в любом месте от нижней части ноги (также известной как голень ) до большого пальца ноги, это не только расстраивает, но и вызывает беспокойство.

Многие люди, страдающие болью в этой области, предполагают, что у них есть шина на голени, но знаете ли вы, что «шина голени» часто используется как общий термин для обозначения любой боли, напряжения и воспаления, затрагивающего мышцы вокруг голени?

Это означает, что может быть ряд конкретных условий, вызывающих боль, которую вы испытываете, в том числе напряжение передней большеберцовой мышцы .

Если вы обращаетесь за медицинской помощью по поводу своих симптомов, найдите ближайшую физиотерапевтическую клинику и запишитесь на оценку боли в голени сегодня.

Если вы страдаете растяжением передней большеберцовой мышцы, боль обычно ощущается в любом месте от колена до большого пальца ноги.

Вы можете заметить эти симптомы в передней части голени, лодыжки и / или стопы:

• Боль — жгучая, схваткообразная или ноющая
• Отек
• Напряжение или давление
• Слабость

Сгибание стопы вверх по направлению к телу, ходьба или бег, подъем по лестнице и даже нажатие педалей газа и тормоза во время вождения могут вызвать появление или обострение этих симптомов.

Эти симптомы могут появляться и исчезать или быть постоянными, и они могут ухудшаться в зависимости от уровня вашей активности и того, насколько сильно вы тренировали мышцы ног в тот день.

Заметили ли вы симптомы боли в голени и чувствуете беспокойство? Закажите сегодня оценку у ближайшего к вам физиотерапевта.

Ваша голень состоит из четырех частей, каждая из которых состоит из тканей, нервов, мышц, сухожилий и кровеносных сосудов.