Передняя мышца голени: МЫШЦЫ ГОЛЕНИ ЧЕЛОВЕКА — передняя, латеральная и задняя группы (Таблица)

Что я могу сделать, чтобы мои (внешние) голени не затягивались во время бега?

Я испытывал это в течение долгого времени, сейчас это становится намного лучше, но не решено завершено.

Первой причиной, по которой ваша нога может быть супинация / пронация, по крайней мере, так было у меня.
Вы можете пойти в больницу и сделать простой тест с таким результатом: http://2.im.guokr.com/gkimage/34/vn/tp/34vntp.png
Левый — нормальная / хорошая дуга, и убедитесь, что твой выглядит так.
Попросите врача объяснить, если это произойдет с вами, вы можете получить стельку для решения этой проблемы.

Вторая возможная причина — перекрывающиеся пальцы, даже если они не перекрываются, а гвоздь обращен наружу или внутрь, как показано ниже : https://usercontent1.hubstatic.com/9908266_f260.jpg, так
как последний палец направлен вправо, а не сверху.
Это может нарушить вашу внешнюю линию арки, например, так: cms-assets.tutsplus.com/uploads/users/110/posts/21733/image/носторонний поиск-архив.jpg
(у меня недостаточно репутации, а обмен стеками мешает мне публиковать сообщения более 2-х ссылок, пожалуйста, скопируйте / вставьте в новую вкладку самостоятельно)

и приведите изображение плохой стопы, как на картинке.
Эта проблема возникает не только с мизинцем, она может сломаться внутри арки, когда вы перекрываете большой палец.

Третья причина может, потому что отношения между мышцами.
Например, моя икроножная мышца напряжена, но не болит.
Это вызвало у меня боль в передней части голени, так сказал доктор.
Я также заметил, что основная область боли иногда возникает из-за большого пальца большого пальца, но она распространяется на переднюю мышцу большеберцовой кости.

Есть еще несколько возможных причин, но вам может потребоваться предоставить более подробную информацию, например фотографию вашей стопы, чтобы каждый мог помочь?

После всего этого я помогаю себе специальной стелькой, носками и разогреваюсь дольше перед тренировкой. Если я ношу их и, по крайней мере, предупреждаю до 30 минут, я чувствую себя безболезненно, даже играя в футбол 3 или более часов. Некоторым плюсом является набор текста и сообщение после тренировки (с теннисным мячом).

Так что йога после тренировки для наращивания мышц или пенного валика была бы действительно полезна

Почему болят ноги во время бега?

Хотя бег считается полезным занятием, почти каждый бегун рано или поздно испытывает боль в ногах. Она может появиться в результате травмы или без видимых причин, быть резкой или ноющей, появиться в коленях или в своде стопы. Для кого-то это может стать причиной отказа от тренировок, а кто-то продолжает бегать через боль, что может привести к еще более печальным последствиям. Сегодня мы расскажем о беговых травмах ног, которые встречаются чаще всего, а также о причинах их возникновения.

Большеберцовая является большой костью голени, а малоберцовая кость является тонкой костью по наружной стороне. В нижней части ноги можно выделить четыре области, каждая из которых включает несколько мышечных волокон, а также нервы, артерии и вены. Каждая такая область окружена тканью, известной как фасция. Мышцы в этих местах контролируют движение стопы и голеностопного сустава. Многие мышцы бедра прикрепляются к верхней части большеберцовой и малоберцовой кости. Различение между конкретными причинами болей в ногах может быть затруднено из-за схожести симптомов.

«Расколотая голень»

Этот термин используется для описания боли вдоль медиальной (внутренней) стороны голени, которая нарастает во время бега и исчезает после него и может усилиться при продолжении тренировок. Одним из признаков также может быть легкий отек нижней части голени.

Боль такого типа вызывают микроскопические разрывы мышц. К предрасполагающим факторам относятся гиперпронация и бег по твердым поверхностям, такой синдром часто встречается у начинающих бегунов. Для облегчения используйте холодный компресс после тренировки, подберите подходящую обувь с достаточным уровнем поддержки и фиксации стопы и защитой от излишнего уплощения свода стопы, а также замените поверхность, по которой вы бегаете, на более мягкую.

Еще одним способом решения проблемы станет улучшение гибкости и силы мышц голени и икроножных мышц с помощью специальных беговых упражнений или отведения голени с утяжелением.

Стрессовый перелом

Еще одним источником боли в ногах может стать травма кости из-за повторяющейся микротравмы, часто во время циклических нагрузок, в том числе во время бега. Стрессовый перелом может вызвать перегрузка, недостаточное восстановление или неправильно подобранная беговая обувь или экипировка, которая доставляет дискомфорт и травмирует ноги. Типичным проявлением стрессового перелома являются болевые ощущения в костях при ударной нагрузке. Первоначально боль усиливается во время бега, но может исчезать. Со временем дискомфорт начинает проявляться не только на протяжении всей пробежки, но и при ходьбе. Продолжение интенсивных тренировок с большой ударной нагрузкой может привести к полному перелому кости.

К симптомам относят болевые ощущения в голени при ходьбе, ударной нагрузке и прыжках. Для выявления стрессового перелома лучше сделать МРТ, рентген может не выявить каких-либо нарушений. Стрессовые переломы у бегунов, как правило, возникают в нижней части малоберцовой кости и в верхней и нижней частях большеберцовой кости.

Для лечения необходимо прекратить любые тренировки, включающие прыжки и какую либо ударную нагрузку на голень, при этом вы можете продолжить умеренные силовые тренировки, не нагружая повреждённую конечность. Если при ходьбе возникает сильная боль, для снятия нагрузки вам могут понадобиться гипс или костыли. Как правило, для восстановления требуется шесть-восемь недель.

Наиболее распространенная причина возникновения стрессовых переломов — слишком быстрое увеличение тренировочного объема (интенсивности или дистанции). Также причиной может стать недостаточная плотность костей или недостаток витамина D, поэтому для снижения риска такой травмы оценивайте свои возможности и пересмотрите диету для более сбалансированного питания, которое позволит укрепить костную ткань и получать достаточное количество витамина D.

Синдром длительного сдавливания

Во время тренировки конечности отекают, увеличиваясь в объеме до 20 процентов. Если фасция слишком напряжена, она может действовать как жгут, ограничивая кровоток и оказывая давление на нерв. Это может стать причиной боли и даже онемения голени и стопы, и мышцы не могут функционировать в обычном режиме.

Боль в результате этого синдрома появляется в определенный момент во время тренировки при больших нагрузках и становится все хуже, часто до такой степени, что приходится замедляться или прекращать тренировку. Симптомы исчезают вскоре после прекращения упражнения, когда спадает отек. Из-за этого проблему сложно диагностировать в состоянии покоя без нагрузки. Для решения этой проблемы необходимо выяснить причину отёков (возможно, причина не только в нагрузке), снизить интенсивность тренировок и выбрать максимально комфортную и не сдавливающую экипировку и обувь. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Тендинит (воспаление сухожилия)

Воспаление сухожилий обычно начинается в месте крепления и распространяется на всё сухожилие, что становится причиной боли при растяжении и сокращении мышц. Причиной воспаления становятся интенсивные однотипные нагрузки без необходимой подготовка — растяжки и разогрева мышц. Еще одной причиной может стать недостаточная амортизация беговой обуви, из-за чего ударная нагрузка травмирует сухожилия коленного и тазобедренного суставов. Это бывает при неправильном выборе кроссовок, использовании соревновательных кроссовок в качестве тренировочных или слишком жесткая поверхность для бега. Избыточная пронация может вызывать воспаление сухожилия большеберцовой кости, в то время как жесткий свод стопы и гипопронация может стать причиной воспаления сухожилия малоберцовой кости.

Лечение тендинита включает в себя частичную иммобилизацию с помощью эластичного бинта или бандажа, снижение нагрузок и выбор более подходящих беговых кроссовок. Для предотвращения воспаления рекомендуется укреплять мышцы голени и стопы и растягивать ахиллово сухожилие после того, как вы разогрелись на легкой пробежке.

По мере улучшения гибкости вы можете начать тренировки на укрепление ахиллова сухожилия. Одно из самых простых и эффективных упражнений выполняется так: встаньте стопами на ступеньку или выступ так, чтобы на опоре находилась лишь передняя часть стопы, а пятки были на весу. Из этого положения опускайтесь и поднимайтесь на носочки. Сначала делайте это медленно, а затем быстрее, можете увеличить темп и амплитуду. Затем вы можете переходить к подъемам на одной ноге, начиная медленно и постепенно увеличивая скорость во время тренировок. Можете выполнять это упражнение в обуви, если вы чувствуете дискомфорт, чтобы снизить нагрузку.

Воспаление икороножных мыщц из-за травмы

Крупные икроножные мышцы могут воспалиться из-за внезапной травмы, при которой происходит разрыв мышечных волокон. Чаще всего это происходит во внутренней части икроножной мышцы на стыке мышц и сухожилий. Травма обычно ощущается как щелчок и разрыв ткани, последующее отталкивание травмированной ногой будет чрезвычайно болезненным. Через некоторое время в месте повреждения возникает отёк, может появится синяк.

Лечение включает в себя использование фиксирующих повязок и бандажей и холодные компрессы. При сильной боли следует минимизировать нагрузку на поврежденную конечность, можно использовать костыли. В период восстановления, когда боль утихает, следует выполнять упражнения на силу и гибкость. Когда бегун может безболезненно переносить тяжесть на пораженную ногу, можно постепенно возвращаться к тренировочному процессу. Небольшие травмы, при которых мышцы воспаляются, но не рвутся, можно лечить как тендинит.

Лечение боли в ногах

Помните: при любой травме ног или появлении болевого синдрома лучше всего обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. В случае, если вы не можете оперативно попасть к специалисту, снизить болевой синдром возможно с помочь непродолжительного (не более семи дней) приема нестероидных противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний.

Даже при отсутствии противопоказаний лекарства следует использовать с осторожностью: в научной литературе имеются неоднозначные данные об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов при стрессовых переломах — некоторые исследования показали, что эти препараты могут препятствовать заживлению переломов.

В случае стрессовых переломов или сильного болевого синдрома бег следует прекратить до полного восстановления. Невыполнение рекомендаций врача может привести к серьезным травмам, которые потребуют оперативного вмешательства.

При менее серьезных травмах обычно можно продолжать тренироваться, снизив интенсивность тренировок. Коррекция тренировочного плана при травме включает в себя уменьшение расстояния и интенсивности тренировок, причем количество изменений определяется серьезностью симптомов. Цель состоит в том, чтобы минимизировать симптомы во время бега — помимо беговых упражнений возможно выполнять тренировки высокой интенсивности, кроссфит, если это не усугубляет проблему. Тренировочный объем должен быть увеличен постепенно, охлаждающие компрессы использовать после тренировки по необходимости. Не забывайте выполнять упражнения на силу и гибкость по мере увеличения интенсивности тренировок.

Профилактика травм и болевого синдрома

Любую травму проще предотвратить, чем лечить. Поэтому если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, вы можете избежать неприятных последствий:

Повышайте нагрузку постепенно

Ваши мышцы и сухожилия должны адаптироваться к текущему уровню нагрузки и плавно перейти к следующему. Если вы резко увеличите объем, частоту или интенсивность тренировок, болевого синдрома не избежать.

Внимательно следите за симптомами

Часто начинающие бегуны воспринимают боль как признак прогресса и не обращают внимание на первые признаки травмы. Если вы заметили, что боль не проходит и появляется вновь, это повод снизить интенсивность или вовсе сделать перерыв в тренировках и обратиться к врачу. Это поможет вам не потерять несколько недель на восстановление. Используйте достаточный уровень амортизации и следите за ресурсом кроссовок Некоторые любители бега начинают тренироваться в неподходящей обуви (кеды, кроссовки с тонкой подошвой) и не видят в этом проблемы, потому что чувствуют себя прекрасно. Но ударная нагрузка дает о себе знать не сразу, а со временем. Поэтому для любых занятий бегом сразу выбирайте кроссовки с достаточной амортизацией и помните, что у любых кроссовок есть ресурс, в течение которых амортизация работает, но через некоторое время даже самые хорошие кроссовки перестанут спасать ваши ноги от ударной нагрузки.

Выбирайте правильные кроссовки

При выборе кроссовок также важно учесть физиологические особенности вашей стопы, наличие пронации и технику бега, а также выбрать правильный размер. Всё это помогут сделать наши эксперты по бегу: записывайтесь к нам на тестирование для подбора кроссовок в любую Лабораторию бега Runlab в Москве и в Санкт-Петербурге и бегайте в правильных кроссовках.

Тестируйте соревновательные кроссовки

Если вы планируете бежать марафон или другую длительную дистанцию в соревновательных кроссовках, обязательно протестируйте их перед стартом и пробегите в них несколько тренировок (желательно по мягкой поверхности, чтобы снизить ударную нагрузку), чтобы убедиться, что при отёке ног они не будут натирать или сдавливать стопу, что может привести не только к мозолям, но и к более серьезным травмам.

Желаем вам отличных тренировок без боли и травм!

Мыщцы голени и стопы — презентация онлайн

УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
1
Мышцы голени
Выделяют группы
мышц
Латеральная группа
Передняя группа
Задняя группа
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
2
В презентации используются эффекты анимации
Для продолжения просмотра каждого
последующего эффекта нажимать левую клавишу
мыши (или другую управляющую кнопку) не
раньше, чем через 4-5 секунд
Будем приветствовать желающих принять участие в
совершенствовании предлагаемой презентации
С уважением, авторы проекта.
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
3
Задняя группа
Мышцы голени
Данный кадр является узловым для
мышца материала.
последующего
изложения
Передняя
группа Трехглавая
голени
Латеральная группа
Передняя
Подошвенная мышца
Нажимая
курсором
мыши на выделенные
большеберцовая
Длинная
Подколенная
мышцавы будете
слова,
мышца подчеркиванием
малоберцовая
Длинный
сгибатель
переносится
в обозначенный
раздел.
мышца
Длинный
пальцев
Просматривая
материал и нажимая на
разгибатель
Короткая
Длинный сгибатель
кнопку, расположенную
в верхнем
левом
пальцев
малоберцовая
большого пальца
углу текущего
изображения, мышца
вы
стопы
Длинный
возвращаетесь
в
этот
ключевой
разгибатель
Задняя
большого пальца
большеберцовая
мышца
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
кадр.
4
Задняя группа
Мышцы голени
Передняя группа
Трехглавая мышца
голени
Передняя
большеберцовая
мышца
Подошвенная мышца
Длинный
разгибатель
пальцев
Длинный
разгибатель
большого пальца
УрГУФК
Подколенная мышца
Длинный сгибатель
пальцев
Длинный сгибатель
большого пальца
стопы
Задняя
большеберцовая
мышца
Мыщцы голени и стопы.
Латеральная группа
Длинная
малоберцовая
мышца
Короткая
малоберцовая
мышца
5
Передняя группа
мышц голени
представлена
Передняя большеберцовая
мышца
Длинный разгибатель пальцев
Длинный разгибатель большого
пальца
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
6
Передняя большеберцовая мышца
Начинается от
Латерального мыщелка большой
берцовой кости
Верхней половины латеральной
поверхности большой берцовой кости
Прикрепляется к
Подошвенной поверхности медиальной
клиновидной кости
К основанию первой плюсневой кости
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
7
Передняя большеберцовая мышца
Функция:
Разгибание стопы в голеностопном
суставе
Поднимание медиального края стопы
Укрепляет свод стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
8
Длинный разгибатель пальцев
Начинается от
Латерального мыщелка
большеберцовой кости
Передней поверхности малоберцовой
кости
На уровне голеностопного сустава
сухожилие мышцы делится
на четыре сухожилия
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
9
Длинный разгибатель пальцев
Прикрепляется
Каждое сухожилие
прикрепляется к основанию
средней дистальной фаланг
II – V пальцев
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
10
Длинный разгибатель пальцев
Функция:
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
11
Длинный разгибатель пальцев
Функция:
Разгибает II – Vпальцы
в плюснофаланговых суставах
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
12
Длинный разгибатель большого
пальца
Располагается между передней
большеберцовой мышцей
и длинным разгибателем
пальцев
Прикрыта спереди этими
мышцами
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
13
Длинный разгибатель большого
пальца
Начинается от
Передней поверхности
малоберцовой кости
Межкостной перепонки голени
Прикрепляется к
проксимальной фаланге
большого пальца
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
14
Длинный разгибатель большого
пальца
Функция:
Разгибает большой палец стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
15
Латеральная группа мышц
голени
Длинная малоберцовая мышца
Короткая малоберцовая мышца
Сухожилия мышц огибают сзади
латеральную лодыжку
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
16
Длинная малоберцовая мышца
Лежит поверхностно
Начинается от
•Латерального надмыщелка
большеберцовой кости
•Латеральной поверхности
малоберцовой кости
•От межмышечных
перегородок голени
•Огибает сзади латеральную
лодыжку
•Проходит на подошвенную
поверхность стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
17
Длинная малоберцовая мышца
Лежит поверхностно
•Сухожилие мышцы проходит на
подошвенную поверхность стопы
•На стопе проходит косо вперед и
медиально
Прикрепляется к
к основанию I и II плюсневых
костей и к медиальной
клиновидной кости
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
18
Длинная малоберцовая мышца
Лежит поверхностно
Функция:
Сгибает стопу (подошвенное
сгибание)
Супинирует стопу
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
19
Короткая малоберцовая мышца
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
20
Короткая малоберцовая мышца
Начинается от
• нижней части диафиза малой
берцовой кости
• сухожилие огибает сзади
латеральную лодыжку
• далее направляется
вперед к основанию V
плюсневой кости
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
21
Короткая малоберцовая мышца
Прикрепляется к
основанию пятой
плюсневой кости
Функция:
Поднимает латеральный
край стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
22
Задняя группа мышц голени
Формируют два слоя
Поверхностный
Глубокий
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
23
Задняя группа мышц голени
Формируют два слоя
Поверхностный
• Подошвенная мышца
• Трехглавая мышца
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
24
Задняя группа мышц голени
Формируют два слоя
Глубокий
• Подколенная мышца
• Задняя большеберцовая
мышца
• Длинный сгибатель пальцев
• Длинный сгибатель большого
пальца
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
25
Задняя группа мышц голени
Трехглавая мышца голени
Состоит из двух мышц
Икроножной
Камбаловидной
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
26
Имеет две
головки
Трехглавая мышца голени
Икроножная мышца
Медиальную
Латеральную
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
27
Трехглавая мышца голени
Икроножная мышца
Начинается
Латеральная головка
на латеральном мыщелке
бедренной кости
Медиальная головка
на медиальном мыщелке
бедренной кости
На средине голени обе головки
переходят в широкое плоское
сухожилие
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
28
Трехглавая мышца голени
Икроножная мышца
Плоское сухожилие книзу
суживается и сливается с
сухожилием камбаловидной
мышцы
Формируется пяточное
(ахиллово) сухожилие,
которое прикрепляется к
пяточному бугру
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
29
Трехглавая мышца голени
Камбаловидная мышца
Толстая, плоская, залегает впереди
икроножной мышцы
Начинается от
задней поверхности большеберцовой
кости
межкостной перепонки
УрГУФК
Переходит в плоское сухожилие,
участвующее в образовании
пяточного сухожилия трехглавой
голени
Мыщцы голени имышца
стопы.
30
Трехглавая мышца голени
Функция:
Сгибает голень и стопу (подошвенное
сгибание)
При фиксированной стопе
удерживает голень от опрокидывания
вперед
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
31
Подошвенная мышца
Непостоянная с небольшим брюшком и
длинным, тонким сухожилием
Начинается от
Латерального надмыщелка бедренной кости
Косой подколенной связки
Тонкое длинное сухожилие проходит между
икроножной и камбаловидной мышцей,
прилежит к медиальному краю пяточного
сухожилия
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
32
Подошвенная мышца
Непостоянная с небольшим брюшком и
длинным, тонким сухожилием
Прикрепляется к
пяточному бугру
Функция:
Участвует в сгибании голени и стопы
Натягивает капсулу коленного сустава
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
33
Подколенная мышца
Залегает в области подколенной ямки
Начинается от
Наружной поверхности латерального
надмыщелка бедренной кости
Прилежит к задней поверхности
коленного сустава
Прикрепляется к
задней поверхности верхней части
малоберцовой кости
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
34
Подколенная мышца
Залегает в области подколенной ямки
Функция:
Сгибает голень
Поворачивает голень кнутри
Натягивает капсулу коленного сустава
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
35
Длинный сгибатель пальцев
Начинается от
задней поверхности тела
большеберцовой кости
Сухожилие направляется вниз
Огибает сзади медиальную
лодыжку
Далее уходит на подошвенную
поверхность стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
36
Длинный сгибатель пальцев
На стопе сухожилие мышцы
направляется вперед и медиально
Разделяется на четыре сухожилия
Прикрепляется к
дистальным фалангам II – V
пальцев
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
37
Длинный сгибатель пальцев
Функция:
Сгибает дистальные фаланги
II – V пальцев
Сгибает стопу
Поворачивает стопу кнаружи
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
38
Длинный сгибатель большого пальца
Начинается от
нижних двух третей малой берцовой
кости, межкостной перепонки
сухожилие направляется вниз
огибает сзади медиальную лодыжку
На стопе сухожилие
направляется к большому пальцу
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
39
Длинный сгибатель большого пальца
На подошве сухожилие
перекрещивается с сухожилием
длинного сгибателя пальцев
(расположено сверху)
На подошвенной поверхности
I плюсневой кости
сухожилие залегает между
латеральным и медиальным
брюшками короткого сгибателя
большого пальца стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
40
Длинный сгибатель большого пальца
Прикрепляется к
дистальной фаланге большого пальца
Функция:
Сгибает большой палец стопы
Укрепляет продольный свод стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
41
Задняя большеберцовая мышца
Располагается глубоко на задней
поверхности голени
между длинным сгибателем пальцев
и длинным сгибателем большого пальца
Начинается от
• Задней поверхности малоберцовой кости
• Межкостной перепонки голени
• От нижней поверхности латерального
мыщелка, и верхних двух третей тела
большой берцовой кости
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
42
Задняя большеберцовая мышца
Сухожилие мышцы направляется
вертикально вниз
Огибает сзади медиальную
лодыжку
Уходит на подошвенную
поверхность стопы
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
43
Задняя большеберцовая мышца
Прикрепляется к
бугристости ладьевидной
кости
к трем клиновидным костям
к основанию IV- V плюсневой
костей
Функция:
Сгибает стопу, приводит и
супинирует
УрГУФК
Мыщцы голени и стопы.
44
При подготовке темы была использована литература:
45
Мультимедийное сопровождение
темы подготовил
Самсонов С.А.
Руководитель проекта, заведующий
кафедрой естественнонаучных
дисциплин УГУФК, к.м.н., доцент
А. И. Доронин
Екатеринбург, 2010 г.

%d0%bc%d1%8b%d1%88%d1%86%d0%b0%20%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%20%d1%82%d1%80%d0%b5%d1%85%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d1%8f — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Почему болит голень · Вопросы пациентов · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Причин для болей в области голени несколько. Вот некоторые из них:

Самыми частыми причинами острой боли в области голени являются:

• травма,
• судорога,
• растяжение мышечно-связочного аппарата голени,
• мышечная боль после физической нагрузки.

Как правило, в этом случае боль в голени появляется сразу или через короткий промежуток времени после травмы или физического усилия. Как правило, такая боль проходит в течение нескольких часов или дней, не оставляя никаких серьёзных последствий. Если же боль в голени с течением времени не стихает и не проходит в течение нескольких дней, то рекомендуется обратиться к общему хирургу или травматологу, которые назначат оптимальный план обследования и лечения.

Почему болят голени при плоскостопии?

Плоскостопие характеризуется неправильной анатомической формы стопы (уплощением её продольного и поперечного свода). Вследствие этого стопа перестаёт функционировать как эффективная пружина при ходьбе.

В результате — дополнительная нагрузка ложится на мышечно-связочный аппарат голени и стопы, которые перегружаются и быстро устают во время ходьбы. Вследствие мышечной усталости и появляются болезненные ощущения в голени, особенно в передней группе мышц. После кратковременного отдыха такие боли, как правило, быстро проходят. Использование удобной обуви с амортизирующей подошвой или ортопедическими стельками значительно облегчает болезненные ощущения в голенях при ходьбе.

Почему болит голень при варикозной болезни?

При варикозном расширении вен в сосудах развивается застой крови. Кровь перестаёт циркулировать по сосудам как у здорового человека. Застой приводит к перерастяжению стенок венозных сосудов и отёку. Эти последствия венозного застоя и являются причиной появления болей. Возвышенное положение ног или использование средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластические бинты) приводят к уменьшению или полному исчезновению венозного застоя и приводят к исчезновению болевых ощущений.

Также боли в голени при варикозной болезни уменьшаются при ходьбе или занятий на велотренажёре (катании на велосипеде), что также связано со стимуляцией кровообращения в венах и уменьшением застоя. Усиливаются же они при статических нагрузках — длительном нахождении в положении стоя или сидя, а также при подъёмах тяжестей. Если вы заметили у себя признаки венозного застоя, то необходимо проконсультироваться у специалиста в области сосудистой хирургии, в том числе флебологии.

Как узнать, что голень болит от тромбоза вен?

Тромбоз вен (или венозный тромбоз) бывает двух видов — поверхностный и глубокий.

Тромбоз поверхностных вен проявляется воспалением по ходу подкожных вен в виде покраснения кожи и болезненного тяжа в этой области. В случае тромбоза глубоких вен внешне болезнь может никак себя не обнаружить или проявляется лишь отёком конечности.Как поверхностный, так и глубокий венозный тромбоз на ногах — это опасная ситуация, требующая безотлагательного обращения к сосудистому хирургу.

Венозный тромбоз в ногах часто развивается у лиц, страдающих варикозной болезнью, перенёсших оперативные вмешательства, травмы, а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Как проявляется боль в голени при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей?

При заболеваниях артерий ног нарушается доставка крови к мышцам голени. В результате этого мышцы не могут долго работать, так как быстро устают от недостатка поступления кислорода и питательных веществ. Это проявляется чувством усталости, болями или судорогами в мышцах голени при ходьбе на определённое расстояние, пройдя которое пациент вынужден остановиться. В течение несколько минут отдыха боль проходит, и пациент может вновь возобновить ходьбу. Пройдя такое же расстояние, как и в первый раз, он вынужден остановиться вновь. Таким образом, привычные для пациента пешеходные дистанции превращаются в ходьбу с остановками. При своевременном обращении к сосудистому хирургу возможно уменьшение или полное устранение таких жалоб.

Какая по характеру боль в голени при артериальном тромбозе?

При тромбозе артерий боль в ногах носит острый характер и появляется внезапно. Ей, как правило, сопутствует похолодание, а в некоторых случаях и онемение ноги. Пациенту сложно встать на ногу и передвигаться, нога может становиться «ватной» и не слушаться команд. Такое состояние, как тромбоз артерий нижних конечностей, требует экстренной госпитализации в отделение сосудистой хирургии. Откладывание вопроса о госпитализации может привести к необратимым изменениям в ноге и развитию гангрены.

Морфологическая характеристика передней большеберцовой мышцы при комбинированном автоматическом удлинении голени повышенным темпом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

doi: 10.18484/2305-0047.2018.4.421

А.В. ПОПКОВ, Г.Н. ФИЛИМОНОВА, Н.А. КОНОНОВИЧ, Д.А. ПОПКОВ

морфологическая характеристика передней большеберцовой мышцы при комбинированном автоматическом удлинении

голени повышенным темпом

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация

Цель. Выявить анатомо-гистологические характеристики передней большеберцовой мышцы при автоматическом комбинированном дистракционном остеосинтезе с темпом 3 мм в сутки.

Материал и методы. Изучили анатомо-гистологические характеристики передней большеберцовой мышцы при удлинении голени собак (n=8) методом чрескостного дистракционного остеосинтеза по Или-зарову в сочетании с интрамедуллярным армированием большеберцовой кости титановым стержнем с гидроксиапатитным покрытием. Темп дистракции: 3 мм в сутки за 120 приемов в автоматическом режиме. Консолидация дистракционного костного регенерата происходила через 13,8±4,0 суток. В этот период прекращали аппаратную фиксацию. В конце периода дистракции и через 90 суток после прекращения фиксации аппаратом выполняли макроскопическое и гистологическое исследование передней большеберцо-вой мышцы удлиненного сегмента и контралатеральной одноименной мышцы. Дополнительно оценивали общее состояние животных и функцию конечности.

Результаты. На протяжении экспериментов осложнений инфекционного и неврологического характера, гибели животных не выявили. Опорная функция конечности сохранялась. Не происходило формирования эквинусной постановки стопы. В новых условиях дистракции не было отмечено необратимых деструктивных изменений передней большеберцовой мышцы. Гистологически сохранялись полигональность профилей мышечных волокон и поперечная исчерченность. Не происходило патологического увеличения ширины соединительнотканных прослоек. определяли признаки активизации ангио- и неомиогистогене-за, о чем свидетельствовали наличие клеток миосателлитов, появление большого количества микрососудов, новообразованных мышечных волокон. На всех этапах эксперимента макроскопически объем и длина мышечного брюшка были увеличены, цвет соответствовал неудлиненной мышце.

Заключение. При автоматическом удлинении костей конечностей в повышенном темпе и с высокой дробностью в сочетании с интрамедуллярным биоактивным армированием создаются благоприятные условия не только для остеогенеза, а также для роста и адаптации мягких тканей.

Ключевые слова: эксперимент на животных, удлинение, остеогенез, биоактивный имплантат, скелетная мышца, гистология

Objective. To reveal the anatomic-histological characteristics of the anterior tibial muscle in automatic combined distraction osteosynthesis with a rate of three millimeters (mm) per day.

Methods. The anatomical and histological characteristics of the anterior tibial muscle were studied in the elongation of the tibia of the dogs (n = 8) using the technique of transosseous distraction osteosynthesis according to Ilizarov combined with tibial intramedullary reinforcement with hydroxyapatite-coated titanium rod. Distraction rate: three mm per day for 120 sessions automatically. Consolidation of the distraction regenerated bone occurred after 13.83±4.02 days. The device fixation was discontinued in this period. At the end of the distraction period and 90 days after cessation of fixation with the apparatus, a macroscopic and histological examination of the anterior tibial muscle of the elongated segment and contralateral muscle of the same type was performed. Additionally, the general condition of the animals and the function of the limb were evaluated.

Results. During the experiments, complications of an infectious and neurological nature, the death of animals was not revealed. The supporting function of the limb was preserved. There was no formation of equinus setting of the foot. Under the new conditions of distraction, there were no irreversible destructive changes in the anterior tibial muscle. Histologically, the polygonality of the muscle fiber profiles and transverse striation persisted. There was no pathological increase in the width of connective tissue layers. The signs of activization of angio- and neomyohistogenesis were revealed as evidenced by the presence of myosatellite cells, the appearance of a large number of microvessels, newly formed muscle fibers. Macroscopically, the volume and length of the muscle belly were increased at all the stages of the experiment, and the color corresponded to the not lengthened muscle.

Conclusions. With automatic lengthening of limb bones at an increased rate and with high fractionality in combination with intramedullary bioactive reinforcement, favorable conditions are created not only for osteogenesis, but also for the growth and adaptation of soft tissues.

Keywords: experiment on animals, lengthening, osteogenesis, bioactive implant, skeletal muscle, histology

®

Novosti Khirurgii. 2018 Jul-Aug; Vol 26 (4): 421-430

Morphological Characteristic of the Anterior Tibial Muscle in Combined Automatic Leg Lengthening at an Increased Rate A.V. Popkov, G.N. Filimonova, N.A. Kononovich, D.A. Popkov

Научная новизна статьи

Впервые изучены морфофункциональные характеристики передней большеберцовой мышцы при автоматическом удлинении голени с темпом 3 мм в сутки методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с интрамедуллярным армированием большеберцовой кости титановым стержнем с гидроксиапа-титным покрытием. Установлено, что эта методика является благоприятной для быстрой адаптации мягких тканей к созданным условиям удлинения. В мышце не происходит необратимых деструктивных изменений. Наблюдаются признаки ангиогенеза и миогенеза.

What this paper adds

Morphofunctional characteristics of the anterior tibial muscle with automatic lengthening of the leg with a rate of 3 mm per day by the method of distraction osteosynthesis by Ilizarov in combination with intramedullary reinforcement of the tibia with a titanium rod with hydroxyapatite coating have been studied for the first time. This technique has been established to be favorable for the rapid adaptation of soft tissues to the created conditions of elongation. There are no irreversible destructive changes in the muscle. There are signs of angiogenesis and myogenesis.

Введение

Проблемы реабилитации пациентов с патологией костно-мышечной системы нередко связаны с необходимостью увеличения длины сегмента. Среди многочисленных способов удлинения конечностей на сегодняшний день методом выбора остается чрескостный дистрак-ционный остеосинтез по Илизарову. Вместе с тем, как и любой другой, метод Илизарова не исключает появления недостатков при его использовании [1].

Основные трудности, влияющие на функциональное состояние удлиняемого сегмента, определяющие сроки лечения и последующей реабилитации пациентов, в большей степени связаны с состоянием мягких тканей [2]. При удлинении голени к наиболее распространенным осложнениям относят эквинусную контрактуру голеностопного сустава [3, 4]. Механизм ее формирования связан с тем, что при удлинении голени наибольшее сопротивление к растяжению демонстрирует относящаяся к задней группе икроножная мышца, в частности ее дистальная сухожильная часть (tendo calcaneus) [5]. В качестве антагонистов, как правило, выступают мышцы передней группы, которые не способны в достаточной степени противостоять воздействию растягивающих усилий, обусловленных как самим процессом дистракции, так и сдерживающим фактором сгибателей. Как следствие подобного несбалансированного взаимодействия мышц сгибателей и разгибателей создаются предпосылки для формирования эквинусной постановки стопы. При этом сократительная способность разгибателей нарушается, снижается их тонус, что оказывает негативное влияние на их мор-фофункциональное состояние.

Ранее на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава Рос-

сии, были выполнены эксперименты по автоматическому удлинению голени собак с темпом 3 мм в сутки методом Илизарова без армирования большеберцовой кости. Для фиксации отломков применяли 8 спиц, одна из которых была проведена через брюшко передней большеберцовой мышцы. использование данного темпа дистрак-ции позволило сократить продолжительность периода растягивающих воздействий на мягкие ткани в сравнении с классическим режимом (1 мм в сутки). Однако по окончании удлинения в передней большеберцовой мышце отмечали серьезные деструктивные изменения, характеризующиеся наличием большого количества пересокращенных контрактурно измененных, дистрофичных волокон с разрывом отдельных пучков. Утрачивалась поперечная исчерчен-ность, встречались очаги кровоизлияний. Тенденция к улучшению состояния мышцы появлялась после прекращения аппаратной фиксации [6].

В настоящее время проводятся исследования влияния интрамедуллярного армирования длинных костей биоактивными имплантатами на дистракционный остеогенез при повышенном темпе дистракции. однако отсутствуют сведения об анатомических и морфологических изменениях поперечно-полосатых мышц в этих условиях.

Цель. Выявить анатомо-гистологические характеристики передней большеберцовой мышцы при автоматическом комбинированном дистракционном остеосинтезе с темпом 3 мм в сутки.

Материал и методы

Выполнены экспериментальные исследования на 8 взрослых беспородных собаках обоего пола. Основными критериями включения являлись возраст животных (1,5-3 года) и длина большеберцовой кости, которая составляла в

среднем 17,4+1,6 см (М+с).

Эксперименты проведены в соответствии с требованиями «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей».

Животным осуществляли удлинение костей голени на 14-16% от исходной длины сегмента методом чрескостного дистракционного остео-синтеза по Илизарову в автоматическом режиме в комбинации с интрамедуллярным армированием большеберцовой кости тонким титановым стержнем (Т16Л14У) с гидроксиапатитным покрытием. диаметр интрамедуллярного стержня был 1,8 мм, что соответствовало в среднем 37% от диаметра костномозгового канала больше -берцовой кости. Гидроксиапатитное покрытие на поверхность стержня было нанесено методом микродугового оксидирования (МДО).

толщина биоактивного слоя составляла 40 мкм, пористость варьировала в диапазоне 20-30% с размерами пор от 5 до 100 мкм.

Оперативные вмешательства были проведены в условиях операционной одной хирургической бригадой. Остеосинтез начинали с проведения интрамедуллярной спицы, которую вводили с медиальной поверхности проксимального метафиза через сформированное в кортикальном слое наклонное отверстие диаметром 3 мм. Для введения спицы дополнительного рассверливания костномозгового канала большеберцовой кости не требовалось. Затем в середине диафиза костей голени выполняли поперечную остеотомию долотом. Отломки фиксировали аппаратом Илизарова.

Был использован щадящий вариант фиксации отломков по отношению к мягким тканям, когда исключали проведение спиц через брюшко передней большеберцовой мышцы. Для монтажа аппарата применяли не более 6 чрескостно-проведенных спицевых фиксаторов.

удлинение начинали через 7 суток после выполнения остеосинтеза при помощи автоматического дистрактора и продолжали в течение 10 суток. Круглосуточный темп дистракции составлял 3,0 мм в течение суток с дробностью 0,125 мм/час (0,025 мм за 1 прием). По окончании периода удлинения диастаз между костными отломками был 29,32+0,65 мм (М+с), что составляло 14-16% от исходной длины сегмента. Фиксацию аппаратом Илизарова продолжали до формирования опороспособного новообразованного участка диафиза. Во всех случаях этот период не превышал 21 суток и составил в среднем 13,8+4,0 (М+с) суток. По окончании периода фиксации аппарат Илизарова демонтировали. Стержни, введенные в костномозговой канал, не извлекали. После прекращения фиксации аппаратом рефрактуры и деформации костного дистракционного регенерата не происходило (рис. 1 А, Б) [7].

На разных этапах эксперимента оценивали общее состояние животных и функцию удлиняемой конечности, характер потребления корма и воды, отмечали наличие либо отсутствие неврологических и инфекционных осложнений.

Животных эвтаназировали путем внутривенного введения летальных доз тиопентала натрия с предварительной премедикацией общепринятыми фармакологическими препаратами

Рис. 1. Рентгенограммы и внешний вид собаки 5515: А — окончание периода фиксации; Б — фото непосредственно перед демонтажем аппарата, опорная функция конечности сохранена, нет эквинусной постановки стопы; В — через 90 суток после прекращения фиксации аппаратом.

в конце периода удлинения и через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации.

Для оценки состояния передней больше -берцовой мышцы в созданных условиях использовали макроскопический и гистологический методы исследования. При макроскопической оценке отмечали цвет, объем, длину мышечного брюшка и сухожильной части опытной (удлиненной) и контралатеральной (неудлиненной) мышц.

для гистологического анализа фрагмент опытной передней большеберцовой мышцы, взятый в проекции костного регенерата, и фрагмант неудлиненной (контралатеральной) мышцы фиксировали в смеси равных объемов 2% глютарового и параформальдегида, после проводки заливали в парафин. Часть материала постфиксировали в 1,0% осмиевой кислоте, полимеризовали в эпоксидных смолах. Парафиновые срезы были изготовлены на микротоме «Bromma-2218» LKB (Швеция), окрашены гематоксилином и эозином, по Ван Гизону и по Массону. Полутонкие срезы изготавливали с помощью ультратома Nova LKB (Швеция), окрашивали по M. Ontell (использованы для стереометрии). Препараты исследовали с помощью стереомикроскопа «AxioScope.Al». Изображения получали с помощью цифровой камеры «AxioCam» (Carl Zeiss Microimaging GmbH, Германия). С целью проведения стере-ологического анализа мышечной ткани в программе PhotoFiltre производили сбор первичных данных. Рассчитывали объемную плотность (мм3/мм3) мышечных волокон (УУмв), микрососудов (УУмс), эндомизия (УУэнд), индекс васкуляризации как отношение числа микрососудов к числу мышечных волокон (1васк — NAмс/NAмв).

Статистика

Полученные количественные данные подвергали статистической обработке. для каждого анализируемого параметра определяли медиану (Ме) и интерквартильный размах (25%; 75%) (Q;Q3). Достоверность различий оценивали с помощью W-критерия Вилкоксона для независимых выборок. различия считали статистически достоверными при р<0,05.

Результаты

На протяжении эксперимента при клиническом исследовании изменений общего состояния животных, нарушения приема корма и воды, осложнений инфекционного и неврологического характера выявлено не было. не было

зарегистрировано случаев гибели животных. Не отмечали формирования эквинусной постановки стопы. Опорная функция конечности была сохранена (рис. 1 Б).

При макроскопическом исследовании как по окончании периода удлинения, так и через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации цвет мышц фактически не имел различий. Был констатирован визуально больший объем, а также длина брюшка и сухожилия передней большеберцовой мышцы оперированной конечности в сравнении с контралатеральной. подобная разница была сильнее выражена в конце дистракции (рис. 2).

При гистологическом исследовании удлиненной передней большеберцовой мышцы в конце периода дистракции наблюдали неоднородность ее строения. В целом преобладали мышечные волокна полигональных профилей, сохранялась поперечная исчерченность. в эн-домизии были характерны многочисленные капилляры. наблюдали поля зрения с признаками активной пластической реорганизации по типу реституции. Профили таких мышечных волокон округлялись, утрачивая полигональность. В волокнах возрастало число ядер с признаками активации. Они были более крупными и светлыми в сравнении с неудлиненной мышцей и располагались одиночно, парами либо небольшими группами. Наблюдались миотубы с формирующейся поперечной исчерченностью

Рис. 2. Передние большеберцовые мышцы (опытная — справа, контралатеральная — слева): А — конец периода дистракции; Б — через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации.

Б

■»‘У. ■ 1 — — Г- <

Б В

Рис. 3. Конец дистракции. Гистоструктура опытной мышцы. А — полигональные профили волокон типированы. Поперечный полутонкий срез. Окраска по M. Ontell. Ув. х500; Б — сосуды перимизия с открытым просветом, умеренно выраженными t. media и t. adventicia. Парафиновый поперечные срез. Окраска по Ван Гизону. Ув. «200; В — фрагмент в состоянии пластической реорганизации. Парафиновый поперечный срез. Окраска — гематоксилин-эозин. Ув. «200.

и находящимися ближе к периферии ядрами. Идентифицировались меняющие направление микрососуды. Число пучков мышечных волокон с нормальной гистоструктурой составляло 73,7%. В других полях зрения встречались пучки мышечных волокон с увеличенными прослойками эндомизиальной соединительной ткани и перемизия.

Не наблюдались волокна с узлами пересокращений, поля адипоцитов, заместившие сократительные структуры мышц. Встречались единичные лаброциты с мелкими гранулами.

Гистоструктура удлиненной мышцы в созданных условиях по окончании периода дис-тракции представлена на рис. 3.

В этот период определяли наличие многочисленных мелких волокон, что обуславливало сдвиг гистограммы распределения волокон по диаметрам влево в сравнении с неудлиненной мышцей. Пик гистограммы составили волокна диаметром 15,1-20 мкм (33,8%). На долю более мелких волокон в диапазоне 10,1-15 мкм и 5,110 мкм пришлось 28,4% и 8% соответственно (рис. 4 А, 4 Б).

Подавляющее большинство сосудов ар-териолярного и венозного звена в перимизии имели нормальную гистоструктуру с открытыми просветами, умеренно выраженными t. достоверно уменьшалась на 7,6%, а УУэ была увеличена на 28%. В этот период достоверно повышались параметры VV , а также и NA /NA в 1,7 раза и 1,2 раза

мс’ мС мв 1 г ir

соответственно (таблица).

Через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации гистологически в удлиненной мышце визуализировались более мелкие темные ядра в сравнении с предыдущим этапом, что являлось признаком их инактивации. как правило, преобладали полигональные профили волокон (рис. 5 А). Встречались мелкие волокна диаметром до 15 мкм, но их количество было уменьшено по отношению к предыдущему этапу. В сравнении с предыдущим сроком возрастало число волокон диаметром от 25,1 мкм до 50 мкм, что способствовало увеличению параметра УУмв до нормального уровня (рис. 4 В). В перимизии сосуды артериолярного и венозного звена были в основном без признаков патологии (рис. 5 Б). Их объемная доля соответствовала норме. Вместе с тем NA /ЫЛ оставался повы-

г мс’ мв

шенным на 4,2%. В сравнении с предыдущим периодом этот показатель уменьшался на 13%. Относительно предыдущего срока параметр УУэ снижался на 17,6%, но еще превышал норму на 7,14%.

на рис. 5 В представлена гистоструктура неудлиненной большеберцовой мышцы.

Обсуждение

Выполненное экспериментальное исследование было посвящено изучению ана-томо-гистологического состояния передней большеберцовой мышцы при автоматическом комбинированном дистракционном остеосин-тезе голени в высоком суточном темпе (3 мм в сутки) и с повышенной дробностью (0,025 мм за 1 прием).

При выборе объекта исследования руководствовались тем, что в условиях дистракционного остеосинтеза голени неизбежно создается дисбаланс между мышцами-антагонистами. наибольшим изменениям подвергаются мышцы передней группы, что связано с нарушением их адекватной достаточной функциональной нагрузки. Она может зависеть от уровня остеотомии, варианта остеосинтеза, продолжитель-

40 35 30 25 20 15 10 5 0

А

35,78 36,44

0 0,33

1,63

12,41

0,65

0-5 5,1-10 10,1-15 15,1-20 20,1-25 25,1-30 30,1-35 35,1-40 40,1-45 45,1-50

0

В

0,41 0,82 0,41

0-5 5,1-10 10,1-15 15,1-20 20,1-25 25,1-30 30,1-35 35,1-40 40,1-45 45,1-50

0

Рис. 4. Гистограммы распределения мышечных волокон по диаметрам в передней большеберцовой мышце: А — интактная норма, Б — конец периода дистракции, В — через 90 суток после прекращения аппаратной фиксации.

Таблица

Доля объема (мм3/мм3) структурных компонентов передней большеберцовой мышцы при автоматическом удлинении голени с темпом 3 мм в сутки в автоматическом высокодробном _режиме (Ме (Q1-Q3))_

Параметры Срок эксперимента Неудлиненная

Конец дистракции После прекращения аппаратной фиксации, 90 суток_мышцд

УУмв, мм3/мм3 0,77 (0,75-0,8) * 0,83 (0,8-0,86) 0,84 (0,82-0,9)

УУме, мм3/мм3 0,05 (0,03-0,08) * 0,03 (0-0,03) 0,03 (0,01-0,03)

УУэ, мм3/мм3 0,17 (0,14-0,18) * 0,14 (0,14-0,17) 0,13 (0,12-0,16)

МАме/МАмв 1,15 (1,13-1,16)* 1 (0,91-1) 0,96 (0,91-0,97)

Примечание: * — р<0,05 по сравнению с интактной мышцей.

1ШВ

А Б В

Рис. 5. После снятия аппарата, 90 суток. Гистоструктура большеберцовой мышцы: А (опытная мышца) — многочисленные микрососуды; Б (опытная мышца) — сосудистый пучок перимизия без патологии; В (неудлиненная мышца) — полигональные профили волокон, минимум эндомизия. Окраска — гематоксилин-эозин. Ув. х200.

ности периода и величины удлинения, а также сроков аппаратной фиксации [8]. Отмечается, что более «комфортные» условия для пациентов создаются при использовании проводных вну-трикостных дистракционных аппаратов, когда в процессе удлинения мягкие ткани остаются интактными. Вместе с тем, наиболее часто используемыми все же являются наружные конструкции, в число которых входит аппарат Илизарова.

Экспериментально показана зависимость гистоструктурного состояния и способности адаптации мышцы от степени ее физической нагрузки у животных разных возрастов [9]. При этом отмечается, что в результате хронической тренировки SSC (Stretch-shortening Contractions) задней группы мышц голени и функционально ненагруженной передней большеберцовой мышцы происходит атрофия последней [10].

Такие изменения в условиях дистракцион-ного остеосинтеза могут оказывать негативное влияние на окончательный «косметический» результат удлинения, когда вследствие атрофии функционально ненагруженной передней группы мышц будет изменяться передне-латеральный контур голени. В этом плане представляется очевидным, что сокращение продолжительности периода дистракции и сроков аппаратной фиксации позволит снизить степень отрицательных последствий, связанных с несбалансированностью мышц-антагонистов.

В выполненном экспериментальном исследовании удалось создать благоприятные условия для мягких тканей удлиняемого сегмента. В первую очередь был применен щадящий вариант наружной чрескостной фиксации аппаратом Илизарова, когда исключали проведение спиц через брюшко передней большеберцовой мышцы, оставляя ее интактной. Повышенный темп дистракции (3 мм в сутки в автоматическом режиме) позволил сократить период удлинения на 30% в сравнении с классическим вариантом (темп 1 мм в сутки). Интрамедуллярные стержни с биоактивным слоем способствовали увеличению прочностных характеристик новообразованного участка диафиза, индуцировали

остеогенную активность, что в комплексе привело к значительному сокращению сроков фиксации. Этот период уменьшился в 2 раза (в среднем до 2 недель) по отношению к ранее выполненным экспериментам, когда удлинение голени осуществляли в аналогичном режиме, но без использования биоактивного интрамедул-лярного стержня [11]. В сравнении с классическим вариантом удлинения с темпом 1,0 мм за 4 приема, срок аппаратной фиксации после прекращения дистракции сократился более чем на 65%. [12].

При гистологическом анализе передней большеберцовой мышцы как на этапе дис-тракции, так и после прекращения аппаратной фиксации выявлено отсутствие грубых необратимых деструктивных изменений. В соединительнотканных прослойках отсутствовали многочисленные фибробласты с отростками, ориентированные в направлении вектора напряжения растяжения, что могло указывать на активизацию биосинтетической активности стромальных элементов. Наличие единичных лаброцитов с мелкими гранулами свидетельствовало об отсутствии какой-либо воспалительной реакции. Не наблюдались поля жировой дегенерации, большинство сосудов артериолярного и венозного звена имели нормальную гистоструктуру.

Большеберцовая мышца в новых условиях дистракции характеризовалась сохранением полигональности профилей мышечных волокон в большинстве полей зрения. Не происходило патологической склеротизации с увеличением доли соединительной ткани.

Сама по себе поперечнополосатая мышца обладает развитой сосудистой сетью. В данном эксперименте к концу дистракции объемная доля микрососудов в опытной передней большеберцовой мышце была в 2,5 раза выше, чем в неудлиненной. Появление большого количества микрососудов, меняющих направление, может объясняться формированием новых капилляров в направлении мышечных волокон, обеспечивающих достаточную их трофику. Об этом можно было судить и по результатам визуальной

макроскопической оценки. Цвет удлиненной мышцы как на этапе дистракции, так и в отдаленном периоде после прекращения фиксации, не отличался от цвета контралатеральной одноименной мышцы.

В созданных условиях экспериментального удлинения удалось добиться сохранности сократительного аппарата, что подтверждалось отсутствием необратимых узлов пересокращения/перерастяжения мышечных волокон на разных сроках эксперимента. Происходило увеличение длины и абсолютного объема мышечного брюшка при относительно малых по ширине соединительнотканных прослойках, что могло быть следствием как образования новых симпластов, так и результатом вставочного роста миофибрилл в составе предсуществующих волокон.

можно сделать предположение о том, что образование большого количества микрососудов и новообразованных волокон в удлиненной мышце было связано с действием миосател-литов. Для их активации достаточно легкой компрессии, воздействия холодом. Возрастает их количество после тренировки, при денер-вации или растяжении [13]. Эти клетки при локализации вблизи микрососудов выполняют трофическое обеспечение мышечных волокон, а также непосредственно участвуют в ангио- и неомиогенезе [14].

Проявление активных пролиферативных процессов в мышцах удлиненного сегмента, в частности передней большеберцовой, с использованием высокодробного повышенного темпа дистракции подтверждают результаты биохимического анализа. Экспериментально показано, что при удлинении голени темпом 3 мм/сутки активизируются резервные пути обмена ткани, включая пентозофосфатный путь окисления углеводов [15]. При этом в качестве ведущего фактора адаптации тканей к созданным условиям растяжения авторы выделяют высокодробный режим и в целом короткий период дистракции. Подобная перестройка тканевого обмена скелетных мыши в ответ на автодистрак-цию с темпом 3,0 мм в сутки свидетельствует о гибкости молекулярных механизмов мышечной ткани, что обеспечивает ее устойчивость к растяжению в данных условиях.

В выполненных экспериментах, при изучении морфологической характеристики передней большеберцовой мышцы в условиях комбинированного автоматического удлинения голени собак, не использовали специальные методы окраски с постановкой иммуноги-стохимической реакции для идентификации клеток миосателлитов. Это обстоятельство

можно расценивать как ограничение данного исследования.

Заключение

Очевидно, что применение высокого темпа дистракции (3 мм в сутки) с повышенной дробностью (0,025 мм за 1 прием) в сочетании с интрамедуллярным армированием больше-берцовой кости спицей из титанового сплава с гидроксиапатитным покрытием позволило впервые получить столь неожиданные результаты. Учитывая макроскопическое состояние и гистоструктурные особенности большебер-цовой мышцы, достигнутые короткие сроки аппаратной фиксации, а также клиническое состояние животных в ходе эксперимента, можно рекомендовать данный комбинированный вид автодистракции для проведения клинических испытаний.

Финансирование

Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. T.A. Илизарова, в рамках программы НИР Государственного задания на 2015-2017 гг.

Конфликт интересов

Лвторы заявляют, что конфликт интересов отсутствует.

Одобрение комитета по этике

Исследование одобрено Комитетом по этике Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им.. dei: 10.1080/0001б470510030б70

4. Yang L, Cai G, Coulton L, Saleh M. Knee joint reaction force during tibial diaphyseal lengthening: a study on a rabbit model. JBiomech. 2004 Jul;37(7):1053-59. doi: 10.1016/j.jbiomech.2003.11.020

5. Zak L, Wozasek GE. Impaired joint motion and contractures in callus distraction and segment transport: a retrospective data analysis. Wien Klin Wochenschr. 2013 Nov;125(21-22):709-13. doi: 10.1007/s00508-013-0432-1

6. Щудло НА, Щудло MM, Борисова ИВ, Филимонова ГН. Гистологические изменения передней большеберцовой мышцы при удлинении голени собак с повышенным суточным темпом дистракции различной дробности. Гений Ортопедии. 2013;(3):71-76. https://cyberleninka.ru/article/n/ gistologicheskie-izmeneniya-peredney-bolshebertsovoy-myshtsy-pri-udlinenii-goleni-sobak

7. Кононович НА, Попков АВ, Степанов МА. Рентгенологическая динамика костеобразования при комбинированном дистракционном остео-синтезе голени в автоматическом режиме с темпом 3 мм в сутки (экспериментальное исследование). Вестн Ульян Гос Сельскохозяйств Акад. 2016;(4): 116-22. https://cyberleninka.ru/article/n/ rentgenologicheskaya-dinamika-kosteobrazovaniya-pri-kombinirovannom-distraktsionnom-osteosinteze-goleni-v-avtomaticheskom-rezhime-s

8. Абу Немер Джамаль АМ. Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистрак-ционном остеосинтезе. Тавр Мед-Биол Вестн. 2010;13(3):63-68. http://dspace.nbuv.gov.ua/bitstream/ handle/123456789/25550/13-AbuNem.pdf?sequence=1

9. Rader EP, Layner K, Triscuit AM, Chetlin RD, Ensey J, Baker BA. Age-dependent muscle adaptation after chronic stretch-shortening contractions in rats. Aging Dis. 2016 Jan 2;7(1):1-13. doi: 10.14336/ AD.2015.0920. eCollection 2016 Jan.

10. Rader EP, Naimo MA, Ensey J, Baker BA. Agonist muscle adaptation accompanied by antagonist muscle atrophy in the hindlimb of mice following stretch-shortening contraction training. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Feb 2;18(1):60. doi: 10.1186/s12891-017-1397-4

11. Горбач ЕН, Степанов МА. Особенности морфогенеза костной ткани при удлинении голени методом чрескостного дистракционного остеосинтеза при повышенном суточном темпе. Морфология. 2015;147(2):69-74.

12. Шрейнер АА, Ерофеев СА, Щудло ММ, Чиркова АМ, Карымов НР. Теоретические аспекты дистракционного остеосинтеза. Значение режима дистракции. Гений Ортопедии. 1999;(2): 1317. https://cyberleninka.ru/article/n/teoreticheskie-aspekty-distraktsionnogo-osteosinteza-znachenie-rezhima-distraktsii

13. Anderson JE. A role for nitric oxide in muscle repair: nitric oxide-mediated activation of muscle satellite cells. Mol Biol Cell. 2000 May;11(5):1859-74. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC14889/

14. Christov C, Chratien F, Abou-Khalil R, Bas-sez G, Vallet G, Authier FJ, Bassaglia Y, Shinin V, Tajbakhsh S, Chazaud B, Gherardi RK. Muscle satellite cells and endothelial cells: close neighbors and privileged partners. Mol Biol Cell. 2007 Apr;18(4):1397-409. doi: 10.1091/mbc.E06-08-0693

15. Стогов МВ, Лунева СН, Еманов АА. Особенности метаболизма тканей при удлинении конечности методом Илизарова с темпом дистракции 3 мм

в сутки в автоматическом режиме. Гений Ортопедии. 2008;(1):85-89. https://cyberleninka.ru/article/n/ osobennosti-metabolizma-tkaney-pri-udlinenii-konechnosti-metodom-ilizarova-s-tempom-distraktsii-3-mm-v-sutki-v-avtomaticheskom-rezhime

REFERENCES

1. Yun AG, Severino R, Reinker K. Attempted limb lengthenings beyond twenty percent of the initial bone length: results and complications. J Pediatr Orthop. 2000 Mar-Apr;20(2): 151-59. doi: 10.1097/01241398200003000-00004

2. Aranovich AM, Dindiberia EV, Klimov OV, Novikov KI. Oshibki i oslozhneniia pri udlinenii go-leni u bol’nykh akhondroplaziei. Travmatologiia i Or-topediia Rossii. 2005;(1):36-37. https://cyberleninka.ru/ article/n/oshibki-i-oslozhneniya-pri-udlinenii-goleni-u-bolnyh-ahondroplaziey (in Russ.)

3. Song HR, Myrboh V, Oh CW, Lee ST, Lee SH. Tibial lengthening and concomitant foot deformity correction in 14 patients with permanent deformity after poliomyelitis. Acta Orthop. 2005 Apr;76(2):261-69. doi: 10.1080/00016470510030670

4. Yang L, Cai G, Coulton L, Saleh M. Knee joint reaction force during tibial diaphyseal lengthening: a study on a rabbit model. J Biomech. 2004 Jul;37(7):1053-59. doi: 10.1016/j.jbiomech.2003.11.020

5. Zak L, Wozasek GE. Impaired joint motion and contractures in callus distraction and segment transport: a retrospective data analysis. Wien Klin Wochenschr. 2013 Nov;125(21-22):709-13. doi: 10.1007/s00508-013-0432-1

6. Shchudlo NA, Shchudlo MM, Borisova IV, Fili-monova GN. Histological changes in the anterior tibial muscle for canine leg lengthening with he increased daily rate of different-division distraction. Genii Ortope-dii. 2013;(3):71-76. https://cyberleninka.ru/article/n/ gistologicheskie-izmeneniya-peredney-bolshebertsovoy-myshtsy-pri-udlinenii-goleni-sobak (in Russ.)

7. Kononovich NA, Popkov AV, Stepanov MA. X-ray dynamics of osteogeny in case of combined distraction osteosynthesis of dog lower thigh in automatic mode with the rate of 3 mm a day (experimental research). Vestn Ul’ian Gos Sel’skokhoziaistv Akad. 2016;(4):116-22. https://cyberleninka.ru/article/n/ rentgenologicheskaya-dinamika-kosteobrazovaniya-pri-kombinirovannom-distraktsionnom-osteosinteze-gole-ni-v-avtomaticheskom-rezhime-s (in Russ.)

8. Abu Nemer Dzhamal’ AM. Sposob osteotomii kostei goleni pri vnutrikostnom distraktsionnom osteosinteze. Tavr Med-Biol Vestn. 2010;13(3):63-68. http://dspace. nbuv.gov.ua/bitstream/handle/123456789/25550/13-AbuNem.pdf?sequence=1 (in Russ.)

9. Rader EP, Layner K, Triscuit AM, Chetlin RD, Ensey J, Baker BA. Age-dependent muscle adaptation after chronic stretch-shortening contractions in rats. Aging Dis. 2016 Jan 2;7(1):1-13. doi: 10.14336/ AD.2015.0920. eCollection 2016 Jan.

10. Rader EP, Naimo MA, Ensey J, Baker BA. Agonist muscle adaptation accompanied by antagonist muscle atrophy in the hindlimb of mice following stretch-shortening contraction training. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Feb 2;18(1):60. doi: 10.1186/s12891-017-1397-4

11. Gorbach YeN, Stepanov MA. Peculiarities of bone tissue morphogenesis during shin lengthening using the method of transosseous distraction osteosynthesis with

the increased daily rate. Morfologiia. 2015; 147(2):69-74. (in Russ.)

12. Shreiner AA, Erofeev SA, Shchudlo MM, Chirkova AM, Karymov NR. Teoreticheskie aspekty distraktsion-nogo osteosinteza. Znachenie rezhima distraktsii. Genii Ortopedii. 1999;(2): 13-17. https://cyberleninka.ru/ article/n/teoreticheskie-aspekty-distraktsionnogo-oste-osinteza-znachenie-rezhima-distraktsii (in Russ.)

13. Anderson JE. A role for nitric oxide in muscle repair: nitric oxide-mediated activation of muscle satellite cells. Mol Biol Cell. 2000 May;11(5):1859-74. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC14889/

14. Christov C, Chretien F, Abou-Khalil R, Bas-

Адрес для корреспонденции

640014, Российская Федерация, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6, Российский научный центр

«Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, экспериментальная лаборатория, тел. раб.: +7(3522) 41-52-73, e-mail: [email protected], Кононович Наталья Андреевна

Сведения об авторах

Попков Арнольд Васильевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илиза-рова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0001-5791-1989 Филимонова Галина Николаевна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории морфологии, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-8929-8784 Кононович Наталья Андреевна, к.в.н., ведущий научный сотрудник экспериментальной лаборатории, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-5990-8908 Попков Дмитрий Арнольдович, д.м.н., руководитель клиники нейроортопедии, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0002-8996-867X

Информация о статье

Поступила 26 сентября 2017 г. Принята в печать 7 мая 2018 г. Доступна на сайте 30 август 2018 г.

sez G, Vallet G, Authier FJ, Bassaglia Y, Shinin V, Tajbakhsh S, Chazaud B, Gherardi RK. Muscle satellite cells and endothelial cells: close neighbors and privileged partners. MolBiol Cell. 2007 Apr;18(4):1397-409. doi: 10.1091/mbc.E06-08-0693

15. Stogov MV, Luniova SN, Yemanov AA. The characteristic features of tissue metabolism for limb lengthening by the llizarov method with the distraction rate of 3 mm per day in the automatic mode. Genii Ortopedii. 2008;(1):85-89. https://cyberleninka.ru/article/n/ osobennosti-metabolizma-tkaney-pri-udlinenii-konech-nosti-metodom-ilizarova-s-tempom-distraktsii-3-mm-v-sutki-v-avtomaticheskom-rezhime (in Russ.)

Address for correspondence

640014, The Russian Federation, Kurgan, M. Ulyanova Str., 6, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Experimental Laboratory, Tel. office: +7(3522) 41-52-73, e-mail: [email protected], Natalia A. Kononovich

Information about the authors

Popkov Arnold V., MD, Professor, Chief Researcher of the Laboratory of Correction of Deformities and Lengthening of Limbs, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation. https://orcid.org/0000-0001-5791-1989 Filimonova Galina N., PhD, Chief Researcher of the Morphology Laboratory, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-8929-8784 Kononovich Natalia A., PhD, Leading Researcher of the Experimental Laboratory, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-5990-8908 Popkov Dmitry A., MD, Head of the Clinic of Neu-roorthopaedics, Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Kurgan, Russian Federation.

https://orcid.org/0000-0002-8996-867X

Article history

Arrived 26 September 2017 Accepted for publication 7 May 2018 Available online 30 August 2018

Вены Голени Лечение в Киеве

Глубокие вены голени — это вены, сопровождающие артерии (передние и задние большеберцовые и малоберцовые вены), и внутримышечные вены, подколенная вена. Эти вены лежат рядом с артериями, часто парные и имеют много анастомозов между собой, и много клапанов, позволяющих крови течь в проксимальном направлении.

 

Передние большеберцовые вены — это продолжение вверх вены, сопровождающей a. dorsalis pedis. Они могут идти вместе с a. dorsalis pedis до верхней границы межкостной мембраны, получая притоки от мышечных вен передней части голени и от перфорантных вен.

Задние большеберцовые вены формируются из медиальной и латеральной подошвенных вен ниже медиальной лодыжки. Они располагаются около a. tibialis posterior между поверхностными и глубокими сгибателями голени. В них впадают малоберцовые вены, а затем они соединяются с передними большеберцовыми венами в нижней части подколенной области и образуют подколенную вену. Получают много притоков от окружающих мышц, особенно от камбаловидной мышцы, и перфорантных вен.

Малоберцовые вены появляются от заднелатеральной части пятки и идут позади нижнего тибиофибулярного соединения. Они поднимаются с малоберцовой артерией между m. flexor hallicis longus и m. tibialis posterior. Они получают притоки от окружающих мышц и перфорантных вен, и впадают в заднюю большеберцовую вену на 2-3 см ниже начала подколенной артерии.

Подколенная вена, появляющаяся при соединении задних и передних большеберцовых вен в нижней части подколенной области идет вверх через подколенную ямку, пересекает поверхностно подколенную артерию от медиальной до латеральной стороны. Она часто удваивается, особенно ниже щели коленного сустава (Mullarkey 1965). Она получает притоки от коленного сплетения и от окружающих мягких тканей, включая обе головки икроножной мышцы и обычно связана с малой подкожной веной. Внутримышечные вены голени важны, потому что составляют мышечный насос. Икроножная мышца дренируется парой вен от каждой головки, и впадают в подколенную вену.

Камбаловидная мышца содержит разное количество тонкостенных вен, называемых синусами, которые располагаются по длине мышцы. В нижней части голени они дренируются короткими сосудами в заднюю большеберцовую вену. Глубокие мышцы сгибатели дренируются короткими сосудами, впадающими в заднюю большеберцовую вену и малоберцовую вену.

Внутримышечные вены сжимаются и опустошаются при сокращении мышц, обеспечивая продвижение крови от нижних конечностей вверх. Сосуды, через которые они дренируются в вены, сопровождающие артерии, содержат клапаны, позволяющие крови течь только в одном направлении.

Поверхностные вены:
Представлены большой и малой подкожными венами, и венами их соединяющими. Большая подкожная вена начинается спереди от медиальной лодыжки, как продолжение медиальной краевой дорзальной вены стопы. На 2-3 см выше медиальной лодыжки она отклоняется кзади, пересекая медиальную поверхность большеберцовой кости. Она идет вдоль медиальной части голени, проходит позади медиального мыщелка большеберцовой кости и уходит на бедро. Большая подкожная вена имеет два основных притока на голени. Передняя вена голени исходит из дистальной части дорзальной венозной дуги стопы, идет по передней голени на 2-3 см латеральнее переднего края большеберцовой кости. В различных местах в верхней части голени, но обычно ниже бугристости большеберцовой кости она пересекает большеберцовую кость и впадает в большую подкожную вену.
Задняя вена начинается позади медиальной лодыжки, иногда соединяется с часто встречающейся задней перфорантной веной медиальной поверхности стопы. Она продолжается вверх и впадает в большую подкожную вену ниже колена. Малая подкожная вена начинается позади латеральной лодыжки, как продолжение латеральной краевой дорзальной венозной дуги. Она идет вверх вдоль латерального края ахиллова сухожилия, и на полпути (на середине голени) — прободает глубокую фасцию и идет между головками икроножной мышцы.
В 3/4 случаев она впадает в подколенную вену в подколенной ямке, обычно на 3 см выше щели коленного сустава. Хотя соединение может быть от 4 см ниже и на 7 см выше щели сустава (Haeger 1962). В половине случаев она имеет соединительные ветви с глубокими венами бедра и большой подкожной веной.

В 1/4 случаев малая подкожная вена не имеет соединения с подколенной веной. В 2/3 случаев от этого она впадает в глубокие или поверхностные сосуды бедра, а в остальных 1/3 случаев впадает в глубокие вены ниже подколенной ямки (Moosman и Hartwell 1964). Dodd (1965) списал вену подколенной области, которая дренирует поверхностные ткани над подколенной ямкой и смежных частей задней части бедра и голени. Она прободает глубокую фасцию в центре ямки или в одном из её углов (обычно в центре или в латеральном углу) и впадают в малую подкожную вену, подколенную или икроножную вены.

Обычно 2 или 3 коммуникантные вены идут от малой подкожной вены вверх и медиально, впадая в заднюю арочную вену, с клапанами, позволяющими течь крови только в одном направлении. Притоки малой подкожной вены дренируют заднелатеральную поверхность голени по линии слияния задней межмышечной перегородки с глубокой фасцией. Она впадает в малую подкожную вену в верхней части голени и часто имеет соединение с переднелатеральными притоками большой подкожной вены, ниже шейки малоберцовой кости.
В малой подкожной вене обычно от 7 до 12 клапанов, позволяющих течь крови только в проксимальном направлении. Количество их не зависит от пола или возраста (Kosinski 1926).
Перфорантные вены голени все имеют клапаны, которые позволяют течь крови только от поверхностных вен в глубокие. Они обычно связаны не с самими магистральными подкожными венами, а с их притоками, и могут быть разделены на 4 группы, в соответствии с глубокими венами, с которыми они связаны. Различия между прямыми перфорантными венами, которые соединены с венами, сопровождающими артерии, и непрямыми перфорантными венами, которые впадают во внутримышечные вены (Le Dentu 1867) не важно для понимания хронической венозной недостаточности и лечения методом компрессионной склеротерапии.

Передняя большеберцовая группа перфорантов соединяет переднюю вену голени с передней большеберцовой веной. Их от 3 до 10. Они прободают глубокую фасцию в области m. extensor digitorum longus, другие идут вдоль передней межмышечной перегородки. Три из них постоянные. Самые нижние на уровне голеностопного сустава, вторые на уровне средней части голени, и называются «mildcrural vein» (Green и др 1958). Третьи в точке, где передняя вена голени пересекает передний край большеберцовой кости. Для построения диагноза, несостоятельные перфорантные вены этой области могут быть разделены на верхние, средние и нижние в соответствии с границами голени.

Задние большеберцовые перфорантные вены соединяют заднюю арочную вену с задними большеберцовыми венами, идущими в области поперечной межмышечной перегородки. Они разделяются на верхние, средние и нижние группы. Общее количество задних большеберцовых перфорантов может быть более 16 (van Limborgh 1961), но обычно от 5 до 6. Верхняя группа: в количестве 1 или 2 прободают глубокую фасцию позади медиального края большеберцовой кости.

Средняя группа — в средней трети голени. Вены прободают глубокую фасцию на 1-2 см позади медиального края большеберцовой кости. По крайней мере, одна вена существует всегда в этой группе. Нижняя группа в нижней трети голени. Здесь присутствуют обычно 3 или 4 вены. Нижние прободают глубокую фасцию на 2-3 см позади нижнего края медиальной лодыжки. Другие прободают глубокую фасцию на 5-6 см выше её. Самая верхняя вена находится на границе нижней и средней трети голени.

На задней поверхности голени есть группа мышц: камбаловидная и икроножная. Может быть до 14 перфорантов (Sherman 1949), но обычно 3, верхние, средние и нижние. Они обычно впадают в коммуникантные вены, которые в свою очередь соединяют большую и малую подкожные вены, или менее часто, непосредственно в малую подкожную вену. Однако они могут впадать и в притоки малой подкожной вены.
Малоберцовая группа перфорантных вен находится на линии слияния глубокой фасции с задней межмышечной перегородкой. Их обычно 3 или 4, хотя может быть до 10 (van Limborgh 1961). Две из них постоянные, одна ниже шейки малоберцовой кости, другая на границе нижней и средней трети голени и называется латеральной лодыжечной перфорантной веной (Dodd и Cockett 1956). Другие очень вариабельны и располагаются в верхней, средней и нижней трети голени. Эти вены от латеральных притоков малой подкожной вены, которая поднимается вдоль линии, по которой вены прободают глубокую фасцию. Они впадают в малоберцовую вену вдоль задней межмышечной перегородки.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как большеберцовая мышца, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе ноги. Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы.[1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как tibialis anticus, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе нога.Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы. [1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как tibialis anticus, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе нога.Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы. [1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как tibialis anticus, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе нога.Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы. [1] [2]

Структура и функции

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, особенно ее мясистое мышечное брюшко, имеет место слияния проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом и медиальной клинописью.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) — самый сильный тыльный сгибатель стопы. Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и срединном суставе предплюсны между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА смогла тыльно согнуть стопу без инверсии.

Благодаря тому, что передняя большеберцовая мышца прикрепляется к медиальной части стопы, она также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, которые являются ветвями артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел стопы, и далее в стопу, продолжая как артерию тыльной стороны стопы. Затем артерия dorsalis pedis дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы [2].

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.[5]

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — одна из четырех мышц переднего отдела ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи и основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на две полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкое прикрепление к медиальной клинописи, но только тонкую полосу прикрепления к основанию первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основная функция передней большеберцовой мышцы — тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Этот паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме или прямого контакта с оборудованием, например, слишком тугой обувью вокруг лодыжки и сухожилия.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть голеностопного сустава и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно проявляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие. [6]

Синдром стресса большеберцовой кости (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто используется чрезмерно, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шинная шина. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям.Биомеханические нарушения включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости. Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента отмечается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую.По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость.Также важно исправить лежащие в основе биомеханические аномалии. [7]

Синдром переднего отдела

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном компартменте превышает давление перфузии. Давление более 30 мм рт. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы.При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения. В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто испытывают ишемическую боль, которая описывается как более сильная, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела.Например, при синдроме передних отделов подошвенное сгибание усиливает боль. При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация. Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных факторов и массажной терапией.В общем, консервативное лечение безуспешно. [8]

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, тертиусной малоберцовой мышцы, транс-круральной связки, крестообразной крестообразной связки, большого разгибателя пальцев. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный Extensor Hallucis Longus, Flexor Hallucis Longus, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Анатомия боковой стороны правой ноги, боковой лодыжки, передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы, бугристости большеберцовой кости, надколенника, двуглавой мышцы бедра, подколенной ямки, четырехглавой мышцы бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка.[PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и атрофия мышц. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Сегментация мышц для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91.[PubMed: 30306474]

5.

Becciolini M, Pivec C, Riegler G. Ультразвуковая визуализация глубокого малоберцового нерва. J Ultrasound Med. 2021 Апрель; 40 (4): 821-838. [PubMed: 32881065]

6.

Какурис Н., Йенер Н., Фонг DTP. Систематический обзор травм опорно-двигательного аппарата у бегунов, связанных с бегом. J Sport Health Sci. 2021 20 апреля; [PubMed: 33862272]

7.

Мэтток Дж., Стил Дж. Р., Микл К. Дж.. Структура и функция мышц голени изменены у бегунов на длинные дистанции с синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости: исследование случай-контроль.J Foot Ankle Res. 2021 июл 07; 14 (1): 47. [Бесплатная статья PMC: PMC8262020] [PubMed: 34233725]

8.

Hatz BA, Frima H, Sommer C. Селективная фасциотомия при остром травматическом синдроме компартмента голени: возможно ли это? Arch Orthop Trauma Surg. 2019 декабрь; 139 (12): 1755-1762. [PubMed: 31428851]

Передняя большеберцовая мышца — обзор

3.2 Эксперимент 1: Кривые рекрутирования TMS: MEP

_max

Ответы, вызванные в TA-мышце на увеличивающуюся интенсивность TMS, следовали сигмоидальному паттерну в 12 из 16 участников, как показано на рис.2A и B для кривых набора TMS, измеренных при двух исходных записях (B1, B2) и после тренировки на выносливость (End) и точности (Prec). У остальных участников (4/16) кривые набора TMS лучше соответствовали логистической кривой (например, рис. 1C, см. Раздел 2.5). Как было отмечено участником на рис. 2A, амплитуды MEP увеличились после тренировки на выносливость и точности по сравнению с исходным уровнем (верхний график), даже несмотря на то, что фоновые уровни сокращения оставались постоянными (нижний график).Такое увеличение амплитуды MEP было легко выявлено на кривых пополнения, где максимально вызванный ответ (MEP _max ) был низким на исходном уровне (рис. 2A) по сравнению с тем, когда MEP _max на исходной кривой набора был больше (рис. 2Б). Когда MEP _max на исходном уровне для каждой кривой пополнения строили в порядке убывания амплитуды (рис. 2C), было естественное разделение между ответами выше и ниже 0,5 мВ. Таким образом, кривые пополнения TMS были разделены на сильные ( n = 17) и слабые ( n = 13), если исходная MEP _max на исходном уровне была выше и ниже 0.5 мВ соответственно. Более того, значения TMS для правой и левой ноги одного участника рассматривались как независимые переменные, поскольку изменения параметров TMS в одной ноге не предсказывали изменений в противоположной ноге (см. Раздел 2.5.1). В отличие от амплитуд MEP, интенсивность TMS, при которой вызывались MEP (MEP _max , MEP _½ и MEP _th , см. Определение в разделе 2 и на рис. 1B и C), не изменялась с течением времени (рис. 2D). , односторонний дисперсионный анализ, P все> 0.60).

Рисунок 2. Кривые набора TMS. (A) Вверху: кривые набора TMS для участника, имеющего начальный MEP _max & lt; 0,5 мВ на двух базовых (B1, B2) измерениях (слабый), после тренировки на выносливость (End) и после точной тренировки (Prec). Внизу: средняя фоновая ЭМГ для всех экспериментов. (B) То же, что и в (A), но кривая пополнения TMS с исходной MEP _max & gt; 0,5 мВ (сильный). (C) Начальные значения MEP _max для каждой ноги у всех участников, усредненные по двум базовым показателям, нанесенным на график в порядке убывания амплитуды.(D) Средняя интенсивность TMS, где MEP _max , MEP _1/2 и MEP _thr встречались на кривой набора TMS для каждого эксперимента (исходный уровень 1: B1; исходный уровень 2: B2; фаза 1: P1; остальные 1: R1; фаза 2: P2; остаток 2: R2). Планки погрешностей представляют ± SE.

MEP _max сравнивали по разным фазам тренировки и периодам отдыха в хронологическом порядке (P1, R1, P2 и R2), независимо от типа тренировки (End или Prec). Как и все параметры TMS, MEP _max был аналогичен между двумя базовыми экспериментами, выполненными в разные дни (B1 = 0.60 ± 0,33 мВ и B2 = 0,61 ± 0,33 мВ, парные t -тест, P = 0,92). Таким образом, MEP _max для всех различных фаз, включая B2, было выражено как процент от значений MEP _max для B1. На 30 кривых набора TMS, исследованных на всех участках, наблюдалось значительное влияние на MEP _max на всех фазах (рис. 3A, однофакторный дисперсионный анализ: F (4,29) = 2,98, P = 0,02) с апостериорными тестами, показывающими значительное увеличение MEP _max после первой фазы обучения (P1: 119.30 ± 34,30%, P = 0,05), первый период покоя (R1: 119,30 ± 48,40%, P = 0,05) и второй период покоя (R2: 127,80 ± 54,90%, P = 0,01, значимость указана. штриховкой столбцов), независимо от типа полученного обучения. При перегруппировке данных в соответствии с типом полученного обучения (End или Prec) и, таким образом, объединении различных фаз вместе, возникла аналогичная тенденция, оказавшая существенное влияние на MEP _max (рис. 3B, односторонний дисперсионный анализ ANOVA: ). F (4,29) = 4.21, P = 0,003), со значительным увеличением MEP _max после точного обучения (Prec: 120,20 ± 44,0%, P = 0,04) и периода отдыха сразу после точного обучения (RP: 132,10 ± 50,60% , P <0,001), несмотря на порядок обучения.

Рисунок 3. Влияние обучения на MEP _max . (A) MEP _max , выраженная в процентах от первой базовой (B1) меры, нанесенная в хронологическом порядке для каждой фазы тренировки и отдыха.Значения для каждой ноги (как слабой, так и сильной) отмечены светлыми кружками, а сгруппированы по высоте столбцов. Заштрихованные столбцы указывают на средние значения, значительно отличающиеся от исходных. (B) То же, что и в (A), но с данными, нанесенными на график в соответствии с типом тренировки: конец, выносливость после окончания; RE, отдых после выносливости; Точность, почтовый навык; РП, отдых после точности. (C и D) MEP _max построены в хронологическом порядке, как в (A), для изначально слабых (C) и сильных (D) участков. (E) MEP _max в зависимости от того, была ли выносливость (End) или точность (Prec) первой фазой (P1) тренировки.Для этого и последующих графиков порядка обучения данные R2 не были включены из-за отсутствия точек. (F) MEP _max, , выраженное в процентах от непосредственно предшествующей фазы (B1 / 2 для тренировки P1; R1 для тренировки P2), для тренировки выносливости и точности как для слабых, так и для сильных ног. Звездочка в (F) указывает на значительную разницу между слабыми и сильными ногами после тренировки на выносливость (* P & lt; 0,05). Затенение полосок: светло-серый = P & lt; 0,05; средний серый = P & lt; 0.01; темно-серый = P & lt; 0,001. Планки погрешностей представляют ± SE.

В целом, среднее увеличение MEP _max по сравнению с первым исходным уровнем было небольшим (≈ 21%) при группировании данных по всем участкам вместе. При разделении кривых набора TMS на слабые (<0,5 мВ MEP _max ) и сильные (> 0,5 мВ MEP _max ) на основе исходных средних базовых измерений кривые набора для более слабых участков продемонстрировали значительное увеличение MEP _max по всем параметрам. экспериментов (фаз) по сравнению с исходными (рис.3C, 43,30%, односторонний дисперсионный анализ: F (4,12) = 6,41, P <0,001) по сравнению с более сильными участками, которые показали очень незначительные изменения (рис. 3D, 3,2%, односторонний дисперсионный анализ: F (4,16) = 1,04, P = 0,40). Такое увеличение MEP _max произошло после обучения, даже если абсолютный уровень фоновой ЭМГ поддерживался на постоянном уровне во всех экспериментах (данные не показаны, однофакторный дисперсионный анализ: F (4,29) = 1,35, P = 0,26).

Учитывая, что увеличение MEP _max было одинаковым при построении данных для обеих ветвей в соответствии с порядком обучения (рис.3A) и тип тренировки (рис. 3B), мы дополнительно подтвердили, что увеличение MEP _max по сравнению с исходным уровнем было одинаковым, когда данные были сгруппированы в соответствии с теми участниками, которые первыми начали тренировку на выносливость, по сравнению с теми, кто первым начал точность (рис. 3E). и действительно, не было различий между двумя группами (смешанный факторный ANOVA: F (4,28) = 0,45, P = 0,77). Кроме того, мы сравнили увеличение MEP _max для различных типов обучения с непосредственно предшествующей фазой (рис.3F) в отличие от сравнения всего с исходным уровнем, как это было сделано ранее. Например, если тренировка на выносливость проводилась первой, ее сравнивали с исходным уровнем (B1 / 2), а если она проводилась второй, то сравнивали с первой фазой отдыха (R1). Как и при сравнении только с исходным уровнем, MEP _max увеличился по сравнению с непосредственно предшествующей фазой как для тренировки на выносливость, так и для точной тренировки, но только для изначально более слабых ног, особенно для тренировки на выносливость, где процентное увеличение MEP _max было больше в слабые ноги по сравнению с сильными (рис.3F, P = 0,03).

Таким образом, MEP _max увеличилось в ответ на тренировку на выносливость или точность ног, которые изначально имели меньшие значения MEP _max , независимо от того, когда был проведен конкретный тип тренировки.

Растяните переднюю большеберцовую мышцу дома, чтобы предотвратить боль в голени

Если у вас напряженные мышцы голени или боль, вы можете потратить некоторое время на растяжку передней большеберцовой мышцы. Эта мышца находится в передней части голени.Его действие заключается в том, чтобы сгибать ступню вверх, а также контролировать ее, когда она опускается обратно на землю. Эта мышца в основном тренируется при беге, ходьбе и в таких видах спорта, как теннис и баскетбол, где много небольших спринтов.

Обзор

Передняя большеберцовая мышца начнет жаловаться, если вы внезапно увеличите количество времени или скорость бега или ходьбы, часто вплоть до болезненных шин для голени.

Смотреть сейчас: 4 растяжки, чтобы подтянуть голени

Полное растяжение мышцы голени может быть затруднено из-за ее анатомического строения.Фактически, некоторые эксперты говорят, что вы не можете действительно растянуть эту мышцу, вы можете просто немного удлинить ее, так как ваша стопа не сгибается достаточно для истинного растяжения.

Растяжка стоя — простая задача для большинства людей. Вам не нужно никакого оборудования или даже места; это делается простым ходом.

Растяжение голени переднего отдела большеберцовой мышцы стоя

Веривелл / Бен Гольдштейн

Вы могли бы назвать это растяжкой перетаскивания пальца ноги.

• Вставай. Вы можете использовать руку на стене или другой опоре для равновесия.
• Слегка согните оба колена.
• Одна ступня остается на земле. Ступня, которую нужно растянуть, помещается сразу за этой устойчивой ступней, так, чтобы носок растягивающейся ступни касался земли.
• Удерживая палец ноги на земле, вытяните растягивающуюся ногу вперед так, чтобы вы почувствовали растяжение от верхней части растягивающейся ступни через голени.
• Как только вы почувствуете хорошую растяжку, задержите ее на 15–30 секунд.
• Повторите растяжку другой ногой.
• Вы можете использовать эту растяжку как часть разминки или как часть заминки. Вы также можете просто сделать это в любое время дня.

Растяжка голени на коленях

Веривелл / Бен Гольдштейн

На коленях можно мягко растянуть голени. Для выполнения этой растяжки у вас должно быть хорошее сгибание в коленях, так как вы будете сидеть на пятках. Если это вызывает боль в коленях, пропустите его.

• Встаньте на колени на коврике, поставив ступни на пол, а ягодицы на пятки.
• Задержитесь на ногах от 15 до 20 секунд.

Растяжка голеней сидя

Веривелл / Бен Гольдштейн

Вам даже не нужно вставать со стула для этого варианта растяжения передней большеберцовой мышцы голени. Этот лучше всего работает с письменным стулом, где вы можете маневрировать ногой под собой и позади себя, сидя.

• Опустите колено к земле так, чтобы носок стопы упирался в землю, как при растяжке стоя.
• Осторожно потяните вперед, упершись пальцем в землю, аналогично растяжке стоя, но сидя.
• Удерживайте от 15 до 20 секунд.
• Повторите для каждой стопы.
• Вы можете делать эту растяжку несколько раз в день.

Растяжка голени лежа

Веривелл / Бен Гольдштейн

Эта растяжка очень похожа на растяжку четырехглавой мышцы лежа. Если вы одновременно отодвигаете колено назад, вы также выполняете растяжку на четвереньках лежа (так что вы получаете два растяжения за одно).

• Лягте на бок, согнув в коленях верхнюю ногу, так, чтобы ступня находилась за спиной.
• Потянитесь назад и возьмитесь за переднюю часть стопы, потянув ее к спине.
• Удерживайте от 15 до 20 секунд.
• Повторите для каждой стопы.

Упражнения для снятия шины на голени

Вы можете использовать ряд упражнений, чтобы по-разному растянуть и укрепить мышцы голени и голени. Если у вас ноющая боль в шине голени, этот комплекс из девяти упражнений будет нацелен не только на переднюю большеберцовую мышцу, но и на икры, ступню и гибкость лодыжки.Это хорошая программа растяжек и укрепляющих упражнений, которая помогает предотвратить образование шин на голени.

• Тыльное сгибание и растяжка голеностопного сустава сидя
• Тыльное сгибание и растяжение голеностопного сустава с согнутым коленом
• Ходьба с носком
• Каблук для ходьбы
• Растяжка тыльного сгибания голеностопного сустава стоя
• Растяжка для икры прямая колена
• Растяжка для икры с согнутым коленом
• Подъем ног от стены
• Держатели ступеньки

Физиотерапия

Если у вас постоянные проблемы с болью в голени, возможно, вам стоит рассмотреть возможность физиотерапии для лечения шин.Терапевт сможет предложить вам индивидуальный набор упражнений и растяжек, разработанных с учетом ваших конкретных потребностей. Ваш терапевт может также изучить методы тейпирования. Обратитесь к врачу или в медицинский план за направлением или поищите спортивных терапевтов в вашем районе.

Слово от Verywell

Плотность и боль в голенях могут помешать вам в полной мере насладиться бегом и другими видами спорта. Отдых и восстановление — основные формы самолечения. Снова вернитесь к своим занятиям и обязательно сделайте разминку перед энергичными упражнениями.

Это серьезно? Почему болит передняя часть ноги?

Это может быть деформация передней большеберцовой мышцы

Если вы испытываете боль в любом месте от нижней части ноги (также известной как голень ) до большого пальца ноги, это не только расстраивает, но и вызывает беспокойство.

Многие люди, страдающие болью в этой области, предполагают, что у них есть шина на голени, но знаете ли вы, что «шина голени» часто используется как общий термин для обозначения любой боли, напряжения и воспаления, затрагивающего мышцы вокруг голени?

Это означает, что может быть ряд конкретных условий, вызывающих боль, которую вы испытываете, в том числе напряжение передней большеберцовой мышцы .

Если вы обращаетесь за медицинской помощью по поводу своих симптомов, найдите ближайшую физиотерапевтическую клинику и запишитесь на оценку боли в голени сегодня.

Симптомы растяжения передней большеберцовой мышцы

Если вы страдаете растяжением передней большеберцовой мышцы, боль обычно ощущается в любом месте от колена до большого пальца ноги.

Вы можете заметить эти симптомы в передней части голени, лодыжки и / или стопы:

• Боль — жгучая, схваткообразная или ноющая
• Отек
• Напряжение или давление
• Слабость

Сгибание стопы вверх по направлению к телу, ходьба или бег, подъем по лестнице и даже нажатие педалей газа и тормоза во время вождения могут вызвать появление или обострение этих симптомов.

Эти симптомы могут появляться и исчезать или быть постоянными, и они могут ухудшаться в зависимости от уровня вашей активности и того, насколько сильно вы тренировали мышцы ног в тот день.

Заметили ли вы симптомы боли в голени и чувствуете беспокойство? Закажите сегодня оценку у ближайшего к вам физиотерапевта.

Причины деформации передней большеберцовой мышцы

Ваша голень состоит из четырех частей, каждая из которых состоит из тканей, нервов, мышц, сухожилий и кровеносных сосудов.

Передняя большеберцовая мышца проходит по внешней стороне большеберцовой кости или голени и соединяется с костью сразу за большим пальцем ноги.

Если вы испытываете боль в передней части ноги и голени, возможно, вы причинили травму этой области или мышцы непосредственно по:

• Падение
• Увеличение интенсивности или продолжительности тренировки
• Удар по голени
• Бег или прыжки по твердому покрытию
• Стиль ходьбы или походка

Беспокоитесь ли вы о недавней травме, вызвавшей боль в голени? Закажите сегодня оценку у ближайшего к вам физиотерапевта.

Лечение деформации передней большеберцовой мышцы

Если вы испытываете боль, отек или слабость в голени, лодыжке или стопе, лучше всего проконсультироваться с квалифицированным физиотерапевтом.

Ваш физиотерапевт может предложить вам индивидуальный план лечения, который может включать:

• Модификация деятельности
• Растяжка / укрепление
• Горячая / холодная терапия
• Совместная мобилизация
• Профилактика повторных травм

Также можно рекомендовать ортопедические стельки, чтобы улучшить походку и снять ненужную нагрузку на ноги.

Книга А «Оценка физиотерапии при боли в голени»

Может показаться заманчивым попытаться уйти, но вы можете еще больше повредить ногу.

Если вы испытываете боль в голени, запишитесь на оценку сегодня, чтобы мы могли помочь вам выздороветь и оставаться здоровыми!

.