группы мышц, их функция, кровоснабжение и иннервация, топографические образования предплечья
⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒
Мышцы плеча: группы мышц, их функция, кровоснабжение и иннервация. Фасции плеча. Топография плеча.
Мышцы плеча разделяют по классической схеме: на два сгибателя и два разгибателя. Обе группы мышц отделены друг от друга соединительно-тканными перегородками.
Передние мышцы плеча:
M.biceps brachii (двуглавая мышца плеча).
Начало: длинной головки – надсуставной бугорок лопатки, короткой головки – верхушка клювовидного отростка лопатки. Прикрепление: единым сухожилием к бугристости лучевой кости и фасции предплечья. Кровоснабжение: a.axillaris, a.brachialis. Иннервация: n.musculocutaneus. Функция: сгибает руку в локтевом суставе, супинирует предплечье в плечевом суставе, сгибает и приводит руку.
M.brachiales (плечевая мышца).
Начало: на плечевой кости дистальнее дельтовидной бугристости.
Прикрепление: бугристость локтевой кости. Кровоснабжение: aa.collaterales ulnares superior et inferio, a.brachialis,a.recurrens radialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Задняя группа мышц плеча:
Трехглавая мышца (m.tricpes brachii). Имеет три головки.
Начало: caput laterale, caput mediale – задняя поверхность тела плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости. Кровоснабжение: a.circmflexa posterio et inferior humeri, a.profunda brachii, aa.collaterales ulnares superior et inferior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.
Локтевая мышца, m.anconeus.
Начало: от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток, задняя поверхность локтевой кости. Кровоснабжение: a.interossea reccurens Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.
Фасция плеча, Fascia brachii.
Окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечные фасции, дистально переходит в фасцию предплечья.
Тонкая пластина фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.
Первый слой.
Плечелучевая мышца, m.brachioradialis.
Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: лучевая кость над шиловидным отростком. Кровоснабжение: a.radialis, a.collateralis radialis, a.reccurens radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в положение, среднее между пронацией и супинацией.
Круглый пронатор, m.pronator teres.
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости.
Прикрепление: латеральная поверхность лучевой кости. Кровоснабжение: a.brachialis, a.ulnares, a.radiales. Иннервация: n.medianus. Функция: пронирует и сгибает предплечье.
Лучевой сгибатель запястья, m.flexor carpi radialis.
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная перегородка, фасция предплечья. Прикрепление: Ладонная поверхность основания II-III пястных костей. Кровоснабжение: a.brachialis, a.ulnaris, a.radialis. Иннервация: n.medianus. Функция: сгибает запястья и отводит кисть, сгибает предплечье.
Длинная ладонная мышца, m.palmaris longus.
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: ладонный апоневроз. Кровоснабжение: a.radialis. Иннервация: m.diedialis. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.
Локтевой сгибатель запястья, m.flexor carpi ulnares.
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча, локтевой отросток локтевой кости, фасция предплечья.
Прикрепление: гороховидная и крючковидная кости, фасция предплечья. Кровоснабжение: a.collateralis ulnaris superior et inferior, a.ulnaris. Иннервация: n.ulnaris. Функция: сгибает запястье и приводит кисть, сгибает предплечье.
Второй слой.
Поверхностный сгибатель пальцев, m.flexor digitorum superficialis.
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг II-V пальцев. На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Кровоснабжение: a.radialis, a.ulnaris. Иннервация: n.medialis. Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев, кисть и предплечье.
Третий слой.
Глубокий сгибатель пальцев, m.flexor digitorum profundis.
Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья.
Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев. Кровоснабжение: a.ulnaris, a.radialis. Иннервация: n.ulnaris, n.medianus.Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев, сгибает кисть.
Длинный сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis longus.
Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: ладонная поверхность дистальной фаланги первого пальца. Кровоснабжение: a.interossea anterior. Иннервация: n.medianus. Функция: сгибает большой палец и кисть.
Четвертый слой.
Квадратный пронатор, m.pronator quadratus.
Начало: передний край и медиальная передняя поверхность локтевой кости. Прикрепление: передняя поверхность лучевой кости. Кровоснабжение: a.interossea anterior. Иннервация: n.medianus. Функция: пронирует предплечье и кисть.
Задняя группа мышц предплечья.
Поверхностный слой.
Длинный лучевой разгибатель запястья, m.extensor carpi radialis longus.
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости. Кровоснабжение: a.collateralis radialis, a.reccurens radialis, a.radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает кисть, отводит ее, сгибает предплечье.
Короткий лучевой разгибатель запястья, m.extensor carpi radialis brevis.
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости. Кровоснабжение: a.collateralis radialis, a.reccurens radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает и отводит кисть.
Разгибатель пальцев, m.extensor digitorum.
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к тыльной поверхности средних и ногтевых фаланг II-V пальцев. Кровоснабжение: a.
Разгибатель мизинца, m.extensor digiti minimi.
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца. Кровоснабжение: a.interossea posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает мизинец.
Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnalis.
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания V пястной кости. Кровоснабжение: a.interossea posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает и приводит кисть.
Глубокий слой.
Супинатор, m.supinator.
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость. Прикрепление: проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости. Кровоснабжение: aa.recurrens radialis et interossea, a.radialis.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus. Начало: задняя поверхность локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания I пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.
Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis. Начало: задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.
Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus. Начало: латеральная сторона задней поверхностилоктевой кости, межкостная перепонка предплечья.
Прикрепление: задняя поверхность проксимальной фаланги указательного пальца. Функция: рагибает указательный палец. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение a. interossea posterior.
Фасция предплечья – fascia anterbrachii.
B лoктeвoм cгибe фacция плeчa пeрexoдит в фacцию прeдплeчья, fascia antebrachii, и имeeт здecь утoлщeнную пoлocкy, являющyюcя пoвepхнocтной чacтью cухожилия двуглaвoй мышцы плeча — aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, oxвaтывающая мышцы прeдплeчья, дaeт мeжду ними фибрoзныe пeрeгoрoдки. Oнa тaкже прирacтaeт к нaдмыщeлкaм плeчa и к зaднeму крaю лoктeвoй кocти.
Ha грaницe c киcтью фacция прeдплeчья oбрaзуeт нa тылe пoпeрeчное утoлщeниe в видe удeрживателя рaзгибaтeлeй, retinaculum extensorum. Пocлeдний пocрeдcтвом отростков cpacтaeтcя c тыльной пoверхностью лучeвoй и лoктeвoй кocтeй. Мeжду этими отроcткaми пoд удeрживателeм нaхoдятcя шесть чacтью коcтно-фиброзных, чacтью тoлькo фибpозных кaнaлов, чeрeз кoтoрыe проxoдят cyхoжилия рaзгибaтeлeй пaльцев и кисти.
Bпeрeди лoктeвoгo cуcтaвa, в oблacти лoктeвoгo cгибa, лeжит лoктевая ямка, fossa cubitalis, oгpaничeннaя m. brachioradialis (лaтepaльнo), и m. рronator teres (мeдиaльнo). Днo ямки и вeрxнюю грaницу ее oбразуeт m.
brachialis.
Meжду мышцaми прeдплeчья нaxoдятcя три бoрoзды:
1. Meдиaльнaя, лoктевая, sulcus ulnaris: мeжду m. flexor carpi ulnaris (мeдиaльнo) и m. flexor digitorum suрerficialis (лaтepaльнo). B нeй пpoxoдят лoктeвoй нeрв, aртeрия и вeны.
2. Лaтepaльнaя, лyчевая, sulcus radialis: мeжду m. brachioradialis (лaтepальнo) и m. flexor carpi radialis (мeдиaльнo). B нeй прoxoдят coимeнные нeрв, apтeрия и вeны.
3. Cpединная, sulcus medianus: мeжду m. flexor carpi radialis (лaтeрaльнo) и m. flexor digitorum suрerficialis (мeдиaльнo). B нeй прoхoдит n. medianus.
⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒ |
Дата добавления: 2015-03-29; Просмотров: 1949; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Анатомия, плечо и верхняя конечность, отделы предплечья — StatPearls
Введение
Предплечье — это область тела от локтя до запястья.
Он состоит из нескольких мышц и обширной сосудисто-нервной сети, заключенной в три отдела. К ним относятся передний отдел, задний отдел и подвижный пыж. Отделения предплечья разделены межкостной перепонкой между лучевой и локтевой костями в дополнение к латеральной межмышечной перегородке.
Мышцы, расположенные в заднем отделе, в основном предназначены для разгибания запястий и пальцев. Мышцы далее разбиты на глубокие и поверхностные группы. К поверхностной группе относятся общий разгибатель пальцев, минимальные разгибатели пальцев, локтевой разгибатель запястья и локтевая мышца. Глубокая группа включает супинатор, длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель. Подвижный пыж состоит из трех мышц: плечелучевой, длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья. Передний отдел содержит мышцы, которые сгибают запястье и пальцы. Мышцы делятся на глубокие, промежуточные и поверхностные группы.
Поверхностный отдел содержит круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья. Промежуточный отдел поверхностно содержит сгибатели пальцев. Глубокий отдел содержит глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. [1]
Структура и функция
Задний отдел предплечья также известен как разгибательный отдел, поскольку мышцы в основном выполняют функцию разгибания запястья и пальцев кисти. Задний отдел предплечья содержит поверхностную и глубокую группу мышц. К поверхностной группе относятся общий разгибатель пальцев, минимальные разгибатели пальцев, локтевой разгибатель запястья и локтевая мышца. Эти мышцы относительно подкожные, так как на тыльной стороне предплечья обычно не так много подкожного жира. Основная функция этих мышц — разгибание пальцев и запястья, а локтевой разгибатель запястья способствует локтевому отклонению запястья во время разгибания запястья. Глубокая группа включает супинатор, длинный отводящий палец, короткий разгибатель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца.
Супинатор выполняет функцию супинации предплечья. Супинация определяется как латеральное вращение лучевой кости вокруг своей продольной оси над локтевой костью, в результате чего ладонь обращена вперед. Остальные глубокие мышцы выполняют функцию разгибания и отведения большого пальца.[2] Глубокий отдел также содержит индексы разгибателей, сухожилия которых лежат радиально по отношению к сухожилию разгибателей пальцев к указательному пальцу, и это помогает в разгибании указательного пальца. Точно так же сухожилие минимального разгибателя пальцев поверхностного заднего отдела проходит локтевой от сухожилия разгибателя пальцев мизинца и способствует разгибанию мизинца.
Подвижный пыж содержит три мышцы. brachioradialis берет начало от проксимальных двух третей латерального надмыщелкового гребня плечевой кости, а длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья берут начало от дистального латерального надмыщелкового гребня. brachioradialis прикрепляется непосредственно проксимальнее лучевого шиловидного отростка.
brachioradialis, который является самым сильным сгибателем предплечья. Длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья прикрепляются к основанию второй и третьей пястной кости соответственно. Следует отметить, что подвижный пыж иногда включается как часть заднего отсека.
Передний отдел известен как отдел сгибателей, поскольку функция мышц в основном заключается в сгибании запястья и пальцев. Передний отдел состоит из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный отдел содержит круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья. Длинная ладонная мышца также присутствует в поверхностном отделе, но у многих людей она часто отсутствует. Все эти мышцы начинаются как часть общего начала сгибателей на медиальном надмыщелке. В промежуточном отделе находится поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий отдел содержит глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Пронаторные деревья и квадратный пронатор способствуют пронации предплечья.
Пронация определяется как растяжение лучевой кости медиально вдоль ее продольной оси над локтевой костью, в результате чего ладонь обращена назад. Запястный канал состоит из девяти сухожилий и срединного нерва. Он включает четыре сухожилия глубокого сгибателя пальцев, четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Межкостная перепонка предплечья представляет собой Z-образный фиброзный лист, который соединяет лучевую и локтевую кости, образуя синдесмоз. Мембрана делит предплечье на передний и задний отделы и является местом прикрепления многих мышц. Его основная функция заключается в передаче усилий от лучевой, локтевой и плечевой костей. Латеральная межмышечная перегородка представляет собой дополнительную структуру, помогающую очертить отделы предплечья.
Эмбриология
Клетки дорсолатеральных сомитов мигрируют в верхнюю конечность примерно на четвертой неделе, чтобы сформировать мышцы верхней конечности.
Многие факторы транскрипции активируются на различных стадиях, позволяя развиваться зачаткам конечностей. Соединительная ткань, происходящая из латеральной пластинки мезодермы, делит предплечье на разгибательные (дорсальные) и сгибательные (ладонные) отделы.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Предплечье имеет обширную сосудистую сеть. Плечевая артерия разделяется в локтевом суставе, давая начало локтевой и лучевой артериям, которые располагаются вдоль локтевой и лучевой сторон передней части предплечья. Лучевая артерия кровоснабжает заднебоковую часть предплечья и проходит латеральнее лучевого сгибателя запястья. Локтевая артерия кровоснабжает передне-медиальную сторону предплечья и дает начало передней и задней межкостным артериям, которые проходят в глубоких передних и задних отделах соответственно, обеспечивая кровоснабжение более глубоких структур предплечья.
Венозный отток руки состоит из 3 поверхностных вен. Густая сосудистая сеть на предплечьях впадает в эти 3 основные вены.
Головная вена находится на боковой стороне руки. Основная вена расположена на медиальной стороне руки. Срединная локтевая вена соединяет две структуры и обычно находится в локтевой ямке.
Лимфодренаж предплечья использует лимфатическое сплетение, которое начинается на дистальном конце конечности и течет проксимально к поверхностным лимфатическим сосудам по направлению к подмышечным лимфатическим узлам.
Нервы
Три первичных нерва иннервируют большинство мышц предплечья. Лучевой нерв и его ветви иннервируют подвижный пучок Генри и спинной отдел. Локтевой нерв и срединный нерв, а также их соответствующие ветви иннервируют ладонные отделы. Лучевой нерв обеспечивает иннервацию локтевой кости, плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья. Задний межкостный нерв, ветвь лучевого нерва, обеспечивает иннервацию остальных мышц дорсального отдела предплечья. Локтевой нерв обеспечивает иннервацию локтевого сгибателя запястья и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев.
Срединный нерв обеспечивает иннервацию длинной ладонной мышцы, лучевого сгибателя запястья, круглого пронатора и поверхностного сгибателя пальцев [5]. Передний межкостный нерв, ветвь срединных нервов, иннервирует длинный сгибатель большого пальца, лучевую половину глубокого сгибателя пальцев и квадратный пронатор.
Кожные нервы образуют дерматомный рисунок предплечья. Латеральная сторона покрыта нервными корешками C5 и C6, а медиальная сторона покрыта нервными корешками C8 и T1. Кожные нервы предплечья включают задний кожный нерв руки, латеральный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв предплечья.
Мышцы
Задний отсек
Поверхностные мышцы
Общий разгибатель пальцев
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости
Прикрепление: разгибатель капюшона пальцев
Действие: разгибание запястья и разгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов пальцев
Иннервация: задний межкостный нерв
Минимальный разгибатель пальцев
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости
Прикрепление: капюшон разгибателя 5-го пальца
Действие: разгибание запястья и разгибание пястно-фалангового сустава и IP 5-го пальца 04 Начало: латеральный надмыщелок плечевой и локтевой костей
Прикрепление : основание 5-й пястной кости
Действие: разгибание и приведение запястья
Иннервация: задний межкостный нерв
Anconeus
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости
Прикрепление: латеральная поверхность локтевого отростка
Действие: разгибание предплечья и стабилизация локтевого сустава
9006 0Иннервация: лучевой нерв
Глубокие мышцы
Супинатор
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости
Прикрепление: проксимальный отдел лучевой кости
Действие: супинация предплечья
Иннервация: задний межкостный нерв
Длинный отводящий большой палец костная мембрана
Прикрепление: 1-я пястная
Действие: разгибание запястья, отведение большого пальца и разгибание запястного сустава
Иннервация: задний межкостный нерв
Короткий разгибатель большого пальца
Начало: лучевая кость и межкостная перепонка
Прикрепление: фаланга 1-го пальца
Иннервация: задний межкостный нерв
Длинный разгибатель большого пальца
Начало: локтевая кость и межкостная перепонка
Прикрепление: фаланга первого пальца большой палец в суставах IP, MCP и CMC
Иннервация: задний межкостный нерв 004 Прикрепление: фаланга первого пальца
Действие: разгибание запястья и разгибание большого пальца в IP , пястно-фаланговые и пястно-фаланговые суставы
Иннервация: задний межкостный нерв
Передний отдел
Поверхностные мышцы
Круглый пронатор
Начало: 2 головки; медиальный надмыщелок через сухожилие общего сгибателя и венечный отросток
Прикрепление: латеральная лучевая кость
Действие: пронация и сгибание предплечья
Иннервация: срединный нерв
Лучевой сгибатель запястья
Начало: медиальное надмыщелка плечевой кости через сухожилие общего сгибателя
Прикрепление: основание 2-й пястной кости
Действие: сгибание и отведение кисти
Иннервация: срединный нерв
Локтевой сгибатель запястья 4 Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости через сухожилие общего сгибателя и локтевой отросток
Прикрепление: изоформа
Действие: сгибание и приведение запястья
Иннервация: локтевой нерв
Длинная ладонь 9
Прикрепление: ладонный апоневроз и удерживатель сгибателей
Действие: сгибание кисти
Иннервация: срединный нерв
Промежуточные мышцы
Поверхностный сгибатель пальцев
Начало: две головки; медиальный мыщелок плечевой и лучевой костей
Прикрепление: средние фаланги пальцев 2-5
Действие: сгибание пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2-5 пальцев
Иннервация: срединный нерв
Глубокие мышцы
Глубокий сгибатель пальцев
Начало: локтевая и межкостная перепонка
Прикрепление: основание фаланги цифры
Иннервация: цифры 2-3: срединный нерв; цифры 4-5: локтевой нерв
Длинный сгибатель большого пальца
Начало: лучевая кость и межкостная мембрана
Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца
Действие: сгибание запястья и сгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов пальцев
Иннервация: срединный нерв
Квадратный пронатор
Начало: дистальный отдел локтевой кости 0
Действие: пронация предплечья
Иннервация: срединный нерв
Мобильные мышцы пыжа
Brachioradialis
Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка
Прикрепление: шиловидный отросток лучевой кости
- 90 004 Действие: сгибание предплечья
Иннервация: лучевой нерв
Длинный лучевой разгибатель запястья
Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости
Прикрепление: основание 2-й пястной кости
Действие: разгибание и отведение запястья
9 0057
Иннервация: лучевой нерв
Короткий лучевой разгибатель запястья
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости
Прикрепление: основание 3-й пястной кости
Действие: разгибание и отведение запястья
Иннервация: лучевой нерв
Физиологические варианты
Одним из наиболее распространенных вариантов анатомии предплечья является наличие длинной ладонной мышцы.
Он присутствует у большинства людей, но может отсутствовать у 26% людей.[5] Кроме того, сама длинная ладонная мышца, если она присутствует, может иметь множество вариаций. Обычно имеет сухожильный проксимальный и длинный сухожильный дистальный конец, а также веретенообразное мышечное брюшко. Исследования на трупах показали несколько вариаций, таких как перевернутая длинная ладонная мышца, сосуществующая с дополнительной мышцей, отводящей мизинец, двубрюшная длинная ладонная мышца с промежуточным мышечным брюшком и удвоением.
Соединение Мартина-Грубера, которое встречается примерно у 15–18% людей, является лишь одним примером многих нейроваскулярных вариаций в предплечье. Он включает срединный нерв, соединяющийся с локтевым нервом во время его прохождения под поверхностным сгибателем пальцев [6]. Это перекрестное соединение обеспечивает иннервацию срединного нерва некоторых внутренних мышц руки, которые обычно иннервируются локтевым нервом.
Хирургические соображения
Компартмент-синдром предплечья является относительно распространенной клинической проблемой, и оперативное хирургическое вмешательство может спасти конечность.
Хирурги-ортопеды, сосудистые и общие хирурги должны быть знакомы с хирургической декомпрессией предплечья.
Фасциотомия предплечья Предпочтительнее использовать стандартный операционный стол с ручным столом. Начиная с передней части предплечья, разрез должен начинаться проксимальнее лучезапястной складки и продолжаться проксимально до дистальной локтевой стороны сгибательной складки в локтевом суставе. Пройдите через подкожную клетчатку и фасцию в передний отдел. В фасции делается небольшой надрез, и ножницы Мейо скользят по всей длине отсека предплечья, освобождая отсек. Оцените глубокие и поверхностные мышцы. Теперь отметьте второй радиальный передний разрез. Этот разрез представляет собой срединный дорсальный прямолинейный разрез, который начинается на 3 см проксимальнее запястной складки и продолжается вниз до радиальной стороны сгибательной складки локтевого сустава. Пройдя подкожную клетчатку и фасцию на всем протяжении радиально-боковым разрезом, рассекают палец и освобождают задний отдел и подвижную тампон.
Осмотрите все мышцы обоих отделов. Все нежизнеспособные некротические ткани при любой фасциотомии должны быть удалены. Однако после фасциальных релизов мышцы выпячиваются, и даже некоторые слегка омертвевшие мышцы могут со временем восстановиться. После того, как будет достигнуто адекватное освобождение всех трех отделов, можно изучить множество вариантов повязок. Имеются сообщения о хороших результатах терапии ран отрицательным давлением, тканевых расширителях, влажных и сухих повязках.[2] Пациент должен находиться под наблюдением, и может потребоваться повторная хирургическая ирригация и санация через 1–3 дня до окончательного закрытия.
Клиническая значимость
Компартмент-синдром
Компартмент-синдром — это прежде всего клинический диагноз. Мониторинг Stryker может быть вариантом, когда клиническое обследование однозначно или пациент интубирован и находится под действием седативных средств. Дельта-давление менее 30 более характерно для компартмент-синдрома, чем абсолютное компартментное давление более 30.
Дельта-давление представляет собой разницу между диастолическим артериальным давлением и давлением в компартментах, измеренным с помощью монитора Stryker. В анамнезе обычно имеется отек предплечья после какой-либо травмы или сосудистого инсульта. Множественные переломы костей, особенно на ипсилатеральной конечности, тесно связаны с синдромом компартмента. Тем не менее, изолированные переломы, такие как переломы обеих костей предплечья у взрослых и надмыщелковые переломы плечевой кости, особенно с сопутствующими сосудистыми повреждениями, у детей, являются частыми причинами компартмент-синдрома.[7] Глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца часто наиболее сильно повреждаются из-за их глубокого расположения. Напряженные и несжимаемые компартменты более характерны для компартмент-синдрома, чем мягкий отек предплечья. Во время физического осмотра жизненно важно оценить все три отдела, так как патология может быть ограничена только одним отделом. Наиболее чувствительной находкой при осмотре является боль при пассивном растяжении или разгибании пальцев или запястья.
[8] Отсутствие пульса, парестезии и потеря двигательной функции являются поздними признаками, когда ишемические инсульты уже имели место.
Синдром пронатора
Срединный нерв проходит между двумя головками круглых пронаторов. Из-за ограничительной анатомии срединный нерв может быть сдавлен между головками двух мышц. Это обычно проявляется двигательной слабостью мышц, иннервируемых срединным нервом. Передний межкостный нерв (ПН) ответвляется от срединного нерва в предплечье после прохождения срединного нерва через круглый пронатор. AIN продолжает иннервировать мышцы предплечья, но не имеет сенсорного компонента. Компрессию срединного нерва по сравнению с AIN можно дифференцировать, поскольку срединный нерв содержит сенсорный компонент, и поэтому пациент будет жаловаться на дефицит чувствительности. [9]
Медиальный эпикондилит
Многие мышцы переднего отдела прикрепляются к медиальному надмыщелку через общее сухожилие сгибателя. Медиальный эпикондилит, обычно называемый локтем гольфиста, представляет собой синдром чрезмерного использования массы сгибателей.
Это состояние возникает у спортсменов, чьи виды спорта требуют повторяющихся сгибаний и пронаций запястий. Эти виды спорта включают гольф, бейсбол и ракетки. Воспаление может прогрессировать и вызвать локтевую невропатию. Лечение, как правило, неоперативное, включает отдых, лед и обезболивание. [10]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, двуглавая мышца плеча, плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, подсознательный сгибатель пальцев. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, плечевая мышца, бицепс, супинатор, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, оппоненсы пяти пальцев, приводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель большого пальца.
Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Поперечный разрез предплечья, лучевой кости, локтевой кости, мышц и фасций предплечья. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
Mitchell B, Whited L. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья. [PubMed: 30725660]
- 2.
Арейн А.Р., Коул К., Салливан С., Банерджи С., Казли Дж., Уль Р.Л. Расширители тканей с акцентом на реконструкцию конечностей. Эксперт Rev Med Devices. 2018 фев; 15 (2): 145-155. [В паблике: 29322847]
- 3.
Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]
- 4.
Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г.
Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]- 5.
Cooper DW, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа., 2022. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ладонное сухожилие кисти. [PubMed: 30137801]
- 6.
Лазо Веласкес Х.С., Баррето Монтальво Х., Аточе Джасауи Д.Р. Связи между срединным и локтевым нервами, подтвержденные электромиографией в Лиме, Перу, 2016 г. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018 ноябрь-декабрь; 62(6):415-420. [PubMed: 30055949]
- 7.
Botte MJ, Gelberman RH. Синдром острого компартмента предплечья. Рука Клин. 1998 августа; 14 (3): 391-403. [PubMed: 9742419]
- 8.
Кистлер Дж.М., Ильяс А.М., Тодер Дж.Дж. Синдром компартмента предплечья: оценка и лечение. Рука Клин. 2018 фев; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
- 9.
Strohl AB, Zelouf DS. Синдром локтевого туннеля, синдром лучевого туннеля, синдром переднего межкостного нерва и синдром пронатора.
J Am Acad Orthop Surg. 2017 янв;25(1):e1-e10. [PubMed: 27- 8]
- 10.
Амин Н.Х., Кумар Н.С., Шикенданц М.С. Медиальный эпикондилит: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2015 июнь;23(6):348-55. [В паблике: 26001427]
Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]
J Am Acad Orthop Surg. 2017 янв;25(1):e1-e10. [PubMed: 27Раскрытие информации: Фатима Чаудхри заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Хумна Аминулла заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Маргарет Синклер заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Абдул Араин заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Мышцы задней поверхности предплечья Викторина
Наука
»
Тест изображения
by
Monica Pangaio
4305 воспроизведений
слишком мало (вы: без рейтинга)
попыток
Неограниченно [?]
Последняя игра
3 мая 2023 г.
— 00:44
Имеется рабочий лист для печати доступен для загрузите здесь , чтобы вы могли пройти тест с ручкой и бумагой.
Осталось
Правильно
Нажмите кнопку воспроизведения!
0%
0:00.0
Выйти
Снова
Ваша карта результатов
Карта результатов чемпиона
Время
0 :00.0
Ваша игра должна быть опубликована, чтобы сохранить очки!
Всего очков
Текущий рейтинг
—
Сегодняшние очки
Игровые очки
7
Необходимо 100%
Что-то другое?
8p Matching Game
28p Image Quiz
12p Image Quiz
Следующая игра »
Другие интересные игры
Moon Phases
Creator
lattinl
Тип теста
Тест изображения
Значение
8 очков
Сыграно
30,700 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Маркировка позвоночника
Создатель
jooselinperez
Тип викторины
Викторина с изображением
9000 4 Значение7 очков
Сыграно
32 973 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Внутренние органы крысы
Создатель
шари23
Тип викторины
Викторина с изображением
Значение
18 очков
Сыграно
45 738 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
9 0004 Layers of the AtmosphereECCreator
aznexpl0sion
Quiz Type
Image Quiz
Значение
6 очков
играет
58 594 раз
Игра сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Системы органов тела
Создатель
melovemycats
Тип викторины
Викторина по изображению
Значение
6 баллов
Сыграно
9 0004 32 033 разИграть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Маркировка саркомера
Создатель
emcanallen
Тип викторины
Викторина с изображением
Значение
8 баллов
Сыграно 9 0005
65,975 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Мочевая система
Создатель
sarahmcnamee 90 005
+1
Тип теста
Тест изображения
Значение
15 баллов
Сыграно
117,268 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Отметить нейрон
Создатель
ЛегоА1
+1
Викторина Тип
Картинка Викторина
Значение
10 баллов
Сыграно
195,961 раз 9 0005
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Пометить желудок
Создатель
bloomerwirchball
Тип викторины
Викторина с изображением
Значение
15 очков
Сыграно
42 704 9066 0 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
МЕТРИЧЕСКАЯ СИСТЕМА — основы
Creator
коллейбиология
Тип викторины
Викторина с изображением
Значение
10 очков
Сыграно
66 809 раз
Играть Сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Типы облаковEC
Creator
Sunny1
Тип викторины
Викторина с изображением
Значение
12 очков
Сыграно
542 359 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Dr Gennero Tissues 3
Creator
docbrian
Quiz Type
Image Quiz
Значение
9 очков
Сыграно
31 773 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
9 0004 Рок ЦиклECСоздатель
tickman
+1
Тип викторины
Викторина с изображением
Значение
9 баллов
Сыграно
90 004 58 323 разИграть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Классификация суставовEC
Creator
Descartes
Quiz Type
Image Quiz
Value
11 очков
Played
9 0659 68,926 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Внешняя анатомия раковEC
Creator
jenniferbjensen
Тип викторины
Викторина по картинкам
Значение
17 очков
Сыграно
91 882 раз
Играть сейчас
Добавить в плейлист
Добавить в турнир
Последние действия викторины
- незарегистрированный игрок играли 15 часов назад
- незарегистрированных игроков играли в игру 19 часов назад
- незарегистрированных игроков играли в игру 19 часов назад
- незарегистрированных игроков играли в игру 19 часов назад
- незарегистрированных игроков играли в игру 1 день назад
- незарегистрированных игроков играли в игру 1 день назад
- незарегистрированный игрок играл в игру 3 дня назад
- незарегистрированных игроков играли в игру 4 дня назад
Мышцы задней поверхности предплечья — Информация о викторине
Это онлайн-викторина под названием Мышцы задней поверхности предплечья
Здесь можно загрузить рабочий лист для печати, чтобы вы могли пройти тест с ручкой и бумагой.
