Задняя группа мышцы бедра: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

арс синдром (хамстринг синдром) | МРТ Эксперт

Хамстринг-синдром

Было замечено, что в ответ на хроническую травматизацию происходят изменения не только в суставах. Достаточно часто локализация болевого синдрома связана с другими тканями, окружающими сустав, в том числе и синовиальной тканью. В качестве частых локализаций болевого синдрома называются энтезопатии в местах прикрепления сухожилий мышц тазового кольца. Клинические проявления в этом случае трактуются, как хамстринг-синдром и АРС-синдром [1].
Хамстринг-синдром — травматическое повреждение мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра).
Этиология.

Hamstring syndrome достаточно «молодое» заболевание. Впервые данный синдром обсуждался в конце 1980 года [2]. Причиной возникновения данного синдрома является хро

ническая травматизация задней группы мышц бедра в области прикрепления к седалищному бугру. Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях.

Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и, прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Однако хамстринг-синдром может возникать и у не спортсменов [4].

Хроническая травматизация мышц задней группы бедра приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва. Воспаленные сухожилия давят на седалищный нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. В конечном итоге в этом месте может сформироваться рубец.

 

Клиническая картина.

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Боль усиливается при напряжении мышц, при длительном сидении. Кроме того, боль возникает при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.

Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы).

Выделяют следующие виды повреждений:

• растяжения мышц, с образованием микроразрывов;
• частичные разрывы;
• отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
• отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.

 

Диагностика.

Для постановки хамстринг-синдрома очень важным является тщательный медицинский осмотр с дополнительным использованием МРТ, УЗИ. МРТ является решающим в определении степени повреждения мягких тканей /полный, частичный разрыв/[3]. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц.

Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

МРТ Полный разрыв сухожилия

К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз «вертельный бурсит», который встречается значительно реже. Именно поэтому для более точной постановки диагноза необходим комплексный подход.

 

Лечение.

На первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, и / или акупунктура. В литературе имеются данные об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для введения в суставы и в синовиальные оболочки сухожилий для купирования болевого синдрома внесуставной локализации [1].

Если боль и слабость не проходят, то показано оперативное лечение.
Оперативное лечение состоит из теномиолиза двуглавой мышцы бедра и невролиза седалищного нерва. Оперативное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции пораженной области. Прекращение болевого синдрома происходит у большинства пациентов.
Следует помнить, что хирургическое лечение может привести к осложнениям, таким как инфекции раны или повреждения нерва. Седалищный нерв должен быть освобожден очень тщательно. Задний кожный нерв бедра не должен быть нарушен или травмирован в любом случае [2].
При полном отрыве хамстринг-мышц – показана хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости. После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости[4].

 

Прогноз

Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленно и сопровождаются высоким риском рецидива.

 

Осложнения

К осложнениям относятся появление кальцификатов в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; при этом кальцификаты начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству.

 

Профилактика

Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

Используемые ресурсы:
1. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, И.М. Костив, Н.В. Чижиков, Д.Э. Санников, И.О. Цукурова «Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации» Москва, журнал Поликлиника 2/2013 стр.54-60
2. Иан Дж. Янг. Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра. Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. №12. Стр.2372-2378
3. Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, «Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007). Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350-355

4. travmaorto.ru/147.html

Автор: Николаева С.В.
асс. каф. онкологии, лучевой диагностики,
лучевой терапии ВГМА им Н. Н. Бурденко

 

 

ARS-синдром.

ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis)- это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям. Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.

 

Этиология:

перегрузки опорно-двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой и возможностью компенсаторных реакций организма.

 

Патогенез:

длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата ( синдрому перегрузки сухожилия TOS (Tendon Overuse Syndrome)) лонного сочленения с возникновением воспалительных , а затем дегенеративных изменений. Данные причины приводят к энтезопатии, тендиниту и тендомиозиту вышеуказанной локализации.

 

Клинические проявления:

Боль различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц; отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости; боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности человека.

 

Инструментальные методы обследования:

При ультразвуковом исследовании иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.

Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения.

Стрелкой указан участок дегенеративного разрыва сухожилия m. adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.

 

МРТ диагностика:

На приведенных выше изображениях определяется повышение МР сигнала в толще длинной приводящей мышцы, в месте её прикрепления к правой лобковой кости, что может соответствовать тендиниту .

Дифференциальный диагноз:

Проводят с растяжением приводящих мышц бедра, переломами костей таза, паховой грыжей, простатитом, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом, первичными и метастазирующими опухолями, мочекаменной болезнью, заболеванием поясничного отдела позвоночника.

Лечение:

Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.

Используемые ресурсы:
sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/
smk-ffu.at.ua/index/0-26
koleno.kiev.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=41&itemid=7

Автор: Милованов Н.В.
врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт», г. Москва

что важно знать о задней поверхности бедра – yulia.stretch

Мышцы задней поверхности бедра травмируются наиболее часто в подвижных видах спорта и в танце. Специалисты считают, что до недавнего времени мы неверно подходили к тренировке этой группы мышц, ошибочно считая ее мышцей, сгибающей колено, в то время, как главная ее функция совсем иная. Если осознать основную причину и форму работы этих мышц, то можно не только избежать  будущих травм, но быстро вернуть им полную трудоспособность после повреждения.

Скорее всего, эта информация заинтересует в первую очередь тех, кто сам пострадал от подобной травмы, ведь, потянув мышцы задней поверхности бедра однажды, есть большой риск вновь столкнуться с этим. Как правило, они довольно долго восстанавливаются и впоследствии могут стать “капризной” группой мышц, требующей дополнительного внимания. Основных причин на это две:

• То, что вызвало травму первый раз, не было выявлено и устранено. Например, если была проблема с поясничными мышцами и они заставили мышцы ног перерабатывать, либо если, допустим, имеется перекос в работе мышц и они нагружаются несимметрично, тогда то же самое будет происходить и в дальнейшем.
• Неверные представления, когда-то ставшие основой некоторых тренировочных техник, укоренившихся с годами, заставляют занимающихся неэффективно работать с мышцами ног, что рано или поздно приводит к повторяющимся травмам. Ничьей вины в этом нет, даже самые опытные и образованные учителя скорее всего долгое время учились этому, не имея представления, что годами позже появятся совсем другие подходы.

Постараюсь объяснить доступно. Комплекс мышц задней поверхности бедра представляет из себя следующее:

К низу седалищной кости крепятся три мышцы: из них две “полумышцы” (на самом деле они полноценные мышцы, просто так легче запомнить названия) и одна наоборот “двойная” (это тоже только для запоминания). Итого: полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца бедра. И все они крепятся внизу (внимание!) ниже колена с боков – смотрим картинку. Есть еще предложение в этот комплекс отнести и тонкую мышцу, поскольку она тоже в этой биомеханической схеме – от низа седалищной кости до большой берцовой кости под коленкой с внутренней стороны. То есть, в принципе, она с ними очень даже заодно.

Ранее считалось, и это очень логичное предположение, что основная функция этого комплекса мышц – сгибание колена/разгибание бедра/отведение ноги назад. Однако самые распространенные спортивные травмы профессионалов не дают покоя даже самым опытным тренерам и хорошо оплачивают труды исследователей. Эта группа мышц, будучи лидером в чартах спортивных травм, подвергается тщательному анализу, рассмотрению и учит нас очень многому.

Мне понравилась серия обучающих видео от Gray Institute, где эта группа мышц (назову ее по-западному, Хамстринг) как бы участвует в интервью, где ей задаются вопросы. Сначала она жалуется, что ее совсем не понимают, что ей не дают дружить с ее хорошими соседями, другими мышцами по близости, что ее совсем не так тренируют, хотя ей, конечно, ничего не остается, как подчиняться и сокращаться, но если бы ее лучше понимали, она чувствовала бы себя гораздо счастливее и работала бы намного лучше.

И вот ей задают вопрос: “Хамстринг, а ты все-таки сгибаешь колено при ходьбе, беге или прыжках?” и Хамстринг в ответ, скромно улыбаясь, и качая головой, признается, что вообще-то в большинстве движений это делают совсем другие мышцы, а так же инерция и гравитация. А давайте спросим у нее: “Может ты скажешь, что ты выпрямляешь колено?” и тут по блеску в ее глазах мы видим, что наконец в нашем разговоре появляется понимание, которого раньше не было.

Попробуйте медленно пройтись, проследите, как вы переносите вес, идите естественно, но внимательно прислушивайтесь к ощущениям в задней части бедра. Вы заметите, что на самом деле, эти мышцы включаются не когда вы сгибаете колено, а когда выпрямляете его и переносите вес. Поэкспериментируйте с напряжением и расслаблением этих мышц в разных положениях, проследите как они работают при разном движении.

Не забывайте, как много времени мы проводим сидя сверху именно на бедном Хамстринге, ограничивая его питание, восстановление, заставляя подолгу бездействовать и находиться в сдавленном состоянии. Еще один камень в огород сидячего образа жизни.

А теперь, вспомните, я обратила ваше внимание на то, что все мышцы этой группы крепятся не по центру берцовой кости, а по бокам. На картинке вы так же можете заметить, что направление волокон диагональное. Они идут не просто сверху вниз, а наискосок, а значит вряд ли тупо сгибание колена – их истинное предназначение.

Хотя в спорте и в танцевальной технике колено при сгибании должно почти всегда быть направлено ровно над стопой и следовать выворотности бедра, задумайтесь о живом движении, в котором нет техники – когда дети носятся по лужайке, следят ли они за направлением колена? Когда люди бегали босиком, убегали от опасности или преследовали добычу, вряд ли они отрабатывали сгиб колена перед этим. И тем не менее, природа создавала человеческое тело веками, вытачивая его под то движение, которое ему необходимо. В реальной жизни мы ходим по неровной земле, мы бегаем, меняя направления, иногда резко останавливаясь, иногда перепрыгивая через лужи, срезаем углы и заворачиваем, и наши голень, колено и бедра редко находятся в ровном построении друг над другом. И угадайте кто же наводит порядок в этом хаосе?

И тут Хамстринг воспрянет духом, гордо вскинет голову и скажет: “я управляю большинством двигательных функций твоего тела”.

Хамстринг выполняет просто ювелирную работу, включаясь на лету, ловит нас после прыжков, оберегает наши колени и позвоночник при всех видах передвижения. Эти диагональные мышцы по бокам коленки действуют как вожжи, направляющие движение лошади. Они сокращаются то вместе то поочередно, все время меняя силу и направление сокращения, замедляя движение суставов колена и бедра, и очень сплоченно сотрудничая с другими мышцами.

Коррекция работы хамстринга может избавить человека от хронических головных болей – настолько существенно воздействие этих мышц на весь организм.

Главный вывод, который вы можете сделать для себя: прислушивайтесь к своему телу! Вам не нужны дорогие лекции о работе мышц, сложные исследования, все это можно почувствовать и понять самому, главное быть открытым для этого. Не работайте с мышцами линейно, добавляйте новые направления, углы, скручивания, меняйте интенсивность и форму движения. Думаю, что танцорам и спортсменам это в любом случае полезно делать. Любое приседание, любое растягивающее упражнение можно обогатить вариациями с разными положениями корпуса, разными направлениями, главное будьте внимательны к своему телу, почаще задавайте ему вопросы и прислушивайтесь к его ответам!

Пример добавления вариаций при работе с мышцами задней поверхности бедра:

1. Положите ногу на стул и слегка потянитесь вперед с прямой спиной – вот простое линейное упражнение на растяжку.
2. Добавьте к ней восьмерку или круг бедрами – совсем другие ощущения, вот теперь ваш Хамстринг встрепенулся и заинтересовался происходящим, возможно даже меньше начал сопротивляться растяжке.
3. Найдите опору и добавьте скручивание в корпусе. Медленные, естественно, мы же не разогревались.

Как видите все очень просто, но результат просто магический. Включайте голову и проприоцепторы и оживляйте свои тренировки новыми движениями!

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Слайд-шоу: Подколенные сухожилия задней поверхности бедра

Слайд-шоу: Подколенные сухожилия задней поверхности бедра

Реклама

1 из 38

Верхний вырезанный слайд

Скачать для чтения в автономном режиме

Health & Medicine

900 02 Слайд-шоу: задняя поверхность бедра Видео Funky Professor можно посмотреть здесь; http://publishing.rcseng.ac.uk/journal/video?videoTaxonomy=FUNK

Реклама

Реклама

Реклама

Слайд-шоу: Подколенные сухожилия задней поверхности бедра

1. Задняя поверхность бедра
2. Бедро разделено на 2 физ. отсеки, разделенные Медиальная и латеральная межмышечные перегородки -Передний отсек -Заднее отделение
3. Задний отдел бедра имеет две функционально разные группы мышц • Аддукторы • Подколенные сухожилия Приводящие мышцы не имеют отчетливой фасциальной границы, но продолжаются мышцами задний отдел, также известный как подколенные сухожилия
4. Всего бедро делится на 3 функциональных отделения 1. Передний или разгибательный отдел 1. Медиальный или приводящий отдел 1. Заднее или сгибательное отделение
5. Кожа Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу
6. Септы ПерегородкиПодкожный Жир Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу
7. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу
8. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу медиальный межмышечный перегородка латеральный межмышечный перегородка
9. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу Передний/разгибатель купе Передний отдел
10. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу Передний/разгибатель купе Передний отдел Аддукторное отделение
11. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу Передний/разгибатель купе Передний отдел Аддукторное отделение Отделение подколенного сухожилия
12. Мышцы задней поверхности бедра Отделение бедра
13. Мышцы задней поверхности бедра Отделение бедра Есть 3 мышцы — Двуглавая мышца бедра — полусухожильная — полуперепончатый
14. Мышцы задней поверхности бедра Отделение бедра Есть 3 мышцы — Двуглавая мышца бедра — полусухожильная — полуперепончатый Эти мышцы пересекают тазобедренный и коленный суставы и координируют разгибание бедра со сгибанием колена
15. Подколенные сухожилия возникают из седалищный бугорок задний аспект
16. Мышцы подколенного сухожилия возникают из седалищный бугорок задний аспект Подколенные сухожилия лежат под Большая ягодичная мышца
17. Две мышцы на медиальный аспект задняя поверхность бедра
18. Полуперепончатый Вставляется в заднюю часть медиального мыщелка большеберцовой кости Происходит из Верхний боковой квадрант принадлежащий седалищный бугорок
19. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Передний/разгибатель купе Передний отдел Аддукторное отделение полуперепончатый
20. Вставляется в превосходный аспект медиальный диафиз большеберцовой кости полусухожильная Происходит из Верхний боковой квадрант принадлежащий седалищный бугорок
21. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Передний/разгибатель купе Передний отдел Аддукторное отделение полусухожильная
22. Двуглавая мышца бедра Имеет две головы и лежит на боку
23. Двуглавая мышца бедра Длинная голова происходит от комбинированное сухожилие с semimembranosus на верхней медиальной квадрант седалищного бугра
24. Двуглавая мышца бедра Длинная голова происходит от комбинированное сухожилие с semimembranosus на верхней медиальной квадрант седалищного бугра Короткая голова возникает из Бедренный стержень -средняя треть Linea Aspera — Латеральный супракондилярный гребень
25. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Поперечное сечение через право середина бедра по направлению к тазобедренному суставу Передний/разгибатель купе Передний отдел Аддукторное отделение Бицепс Короткая голова Бицепс Длинная голова
26. Двуглавая мышца бедра Две мышцы соединяются, образуя апоневроз, прикрепляющийся к -головка малоберцовой кости — латеральная коллатеральная связка колена — латеральный мыщелок большеберцовой кости
27. Бедренная кость Септы Септы Отделения для бедер медиально-латеральный задний передний Передний/разгибатель купе Передний отдел Аддукторное отделение Бицепс Короткая голова Бицепс Длинная голова полусухожильная полуперепончатый
28. Нервное снабжение Задняя часть бедра
29. По своему происхождению Седалищный нерв самый толстый нерв в теле — 2см
30. По своему происхождению Седалищный нерв самый толстый нерв в теле — 2см выходит из таза через Большое седалищное отверстие и бежит вниз по задняя поверхность бедра
31. Седалищный нерв состоит из двух компонентов — Большеберцовый отдел -Общий личный отдел Уровень, на котором проходит седалищный нерв делится на составные части переменная Обычно это средняя или нижняя треть. бедра, но может достигать высоты происхождение самого седалищного нерва
32. Мышцы подколенного сухожилия предоставлено Седалищный нерв Короткая головка бицепса поставляется Общий персональный отдел
33. Мышцы подколенного сухожилия предоставлено Седалищный нерв полуперепончатый полусухожильная Длинная головка двуглавой мышцы бедра Поставляется большеберцовым отделом
34. Большеберцовый отдел Седалищный нерв также поставляет Подколенное сухожилие часть Аддуктор Магнус
35. Краткое описание мышц
36. Полуперепончатый Начало Верхний латеральный квадрант задняя поверхность седалищного нерва бугристость Прикрепление Задняя поверхность медиального мыщелок большеберцовой кости Действие Разгибает бедро, сгибает и медиально вращает колено Иннервация большеберцовой части седалищного нерва (Л5, С1) Кровоснабжение Перфорирующие ветви глубокой кишки бедренная артерия, нижняя ягодичная артерия и верхняя мышечная ветви подколенной артерии Задняя часть бедра
37. Полусухожильная мышца Происхождение Верхний медиальный квадрант, задняя поверхность седалищного бугра Вставка Верхняя сторона, медиальный диафиз большеберцовой кости Действие Разгибает бедро, сгибает и медиально вращает колено Иннервация большеберцовой части седалищного нерва (L5, S1) Кровоснабжение Перфорирующие ветви глубокой кишки бедренная артерия, нижняя ягодичная артерия, верхние мышечные ветви подколенной артерии Задняя часть бедра
38. Задняя поверхность бедра Двуглавая мышца бедра Происхождение длинной головки: верхний медиальный квадрант задней поверхности седалищной кости бугристость Короткая головка: середина третьей линии шероховатой, латеральный надмыщелковый гребень бедренной кости Прикрепление головки малоберцовой кости с расширением в латеральную сторону коллатеральная связка и латеральная большеберцовая мыщелок Действие Сгибает колено, вращает большеберцовую кость в стороны, разгибает тазобедренный сустав Иннервация длинной головы: большеберцовый компонент седалищного нерва нерв, короткая головка: общий малоберцовый компонент седалищного нерва (L5, S1) Кровоснабжение Перфорирующие ветви глубокой кишки бедренная артерия, нижняя ягодичная артерия, верхние мышечные ветви подколенная артерия

Реклама

Резекция группы мышц задней поверхности бедра

Резекция группы мышц задней поверхности бедра

Jacob Bickels

Martin M. Malawer

ФОН

• Задняя поверхность бедра (мышца подколенного сухожилия) является наименее распространенным из трех отделов бедра для возникновения сарком. Примерно от 15% до 20% сарком мягких тканей бедра возникают в мышцах задней поверхности подколенного сухожилия. Размеры опухолей задней поверхности бедра сильно различаются, а их локализация варьируется от проксимальной около седалищной кости до дистальной локализации, затрагивающей подколенное пространство. Задняя поверхность бедра является спокойной хирургической зоной; наиболее важной структурой является седалищный нерв. Почти все саркомы низкой степени злокачественности можно безопасно удалить. Большинство сарком высокой степени злокачественности можно удалить путем полной или частичной резекции группы мышц. Седалищный нерв вовлекается редко либо из-за прямого распространения опухоли, либо из-за первичной опухоли нерва.

  
  

• Резекция седалищного нерва единым блоком при злокачественной опухоли задней поверхности бедра выполняется редко; это традиционно считалось показанием к ампутации. ² Этот подход был основан на убеждении, что ожидаемая двигательная и сенсорная потеря в области голени и стопы приведет к невыносимому функциональному дефициту и развитию пролежней и, следовательно, к высокой частоте вторичных ампутаций. Однако было показано, что органосохраняющая резекция седалищного нерва связана с хорошим функциональным результатом у большинства пациентов, перенесших эту процедуру. Большинство пациентов были амбулаторными; все использовали короткую скобу из-за паралича малоберцового нерва, но только половине требовались вспомогательные средства для ходьбы (костыли или трость). ¹

АНАТОМИЯ

• Задний отдел состоит из полуперепончатой, полусухожильной и длинной и короткой головок двуглавой мышцы. Все эти мышцы начинаются от седалищной и шероховатой линии. В этот отдел не вовлечена ни одна крупная артерия.

  
  
  
  
  
  

  Рис. 1. Анатомия средней части бедра в поперечном сечении, показывающая степень раздельной резекции задней поверхности бедра. Четко обозначена близость седалищного нерва к крупным саркомам в заднем отделе. (Любезно предоставлено Мартином М. Малауэром.)

  
  

• Седалищный нерв является наиболее важной структурой. Он проходит от седалищной вырезки в отсек от латеральной до седалищной кости и разделяет медиальное и латеральное подколенные сухожилия. Нерв окружает толстая оболочка, препятствующая прямому распространению опухоли. Часто опухоли возникают в пределах одной из отдельных мышц задней поверхности бедра или между мышцами. В большинстве случаев седалищный нерв смещается вокруг соседней мышцы.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И ДРУГИЕ СТАДИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Предоперационная оценка должна включать седалищную кость, седалищно-прямокишечное пространство, позадиягодичную область и подколенное пространство на предмет распространения опухоли.