Ягодицы ноги: Упражнения на ягодицы: техника и рекомендации

В этой статье:

• Что такое синдром грушевидной мышцы?
• Причины синдрома грушевидной мышцы
• Симптомы и диагностика синдрома грушевидной мышцы
• Растяжка грушевидной мышцы и физиотерапия
• Лечение синдрома грушевидной мышцы

Исследования показывают, что до 17% пациентов с хронической болью в пояснице и ногах имеют синдром грушевидной мышцы. ² Фахми А., Рахмадан М.А., Априанто Д.Р., Субианто Х., Турчан А. Полное разрешение рецидивирующего синдрома грушевидной мышцы после резекции грушевидной мышцы с последующим 3-летним наблюдением: отчет о клиническом случае. Международный журнал хирургических историй болезни. 2020;77:576-579. doi:10.1016/j.ijscr.2020.11.099 Классические симптомы синдрома грушевидной мышцы включают: ³ Хикс Б.Л., Лам Дж.К., Варакалло М. Синдром грушевидной формы. [Обновлено 4 сентября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ :

• Острая, стреляющая, жгучая или ноющая боль в ягодице
• Боль, распространяющаяся вниз по задней части бедра и голени
• Онемение, покалывание или слабость в ягодицах и/или ногах

Симптомы синдрома грушевидной мышцы обычно поражают одну сторону тела и обостряются при длительном сидении и действиях, связанных с движениями бедер, такими как ходьба, подъем по лестнице или скручивание. Сильное нажатие на пораженную ягодицу также может вызвать боль и болезненность. ³ Хикс Б.Л., Лам Дж.К., Варакалло М. Синдром грушевидной формы. [Обновлено 4 сентября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ Синдром грушевидной мышцы иногда называют синдромом глубокой ягодичной мышцы, всеобъемлющим термином для обозначения захвата нервов в глубоком ягодичном пространстве. ⁴ Эрнандо М.Ф., Серезаль Л., Перес-Карро Л., Абаскаль Ф., Канга А. Синдром глубокой ягодичной мышцы: анатомия, визуализация и лечение захватов седалищного нерва в подъягодичном пространстве. Скелетный радиол. 2015;44(7):919-934. http://doi.org/10.1007/s00256-015-2124-6

Пириформная мышца: расположение и функции

Грушевидная мышца — глубокая ягодичная мышца.

Грушевидная мышца представляет собой небольшую мышцу, расположенную глубоко в центре ягодицы ниже большой ягодичной мышцы. Мышца грушевидной мышцы начинается рядом с нижним отделом позвоночника, на передней стороне крестца; проходит поперек таза; и вставляется в верхнюю часть бедренной кости (бедренной кости). ⁵ Чанг С., Джено С.Х., Варакалло М. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. [Обновлено 3 октября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519497/

Основные функции грушевидной мышцы

Грушевидная мышца играет важную роль в движениях бедра и стабильности таза.

• Помогает вращать бедро наружу, когда нога выпрямлена, и отводит бедро, когда нога согнута (сгибается колено). Эти движения позволяют ноге отводиться в сторону, например, при шаге в сторону из положения стоя или при выходе из машины.
• Помогает стабилизировать тазобедренный сустав, необходимый для сохранения равновесия при ходьбе. ¹ Пробст Д. , Стаут А., Хант Д. Синдром грушевидной мышцы: описательный обзор анатомии, диагностики и лечения. ПМ и усилитель; Р, 11 Приложение 1. https://doi.org/10.1002/PMRJ.12189

Помимо обеспечения движения и стабильности, грушевидная мышца помогает поддерживать осанку с опорой. Когда грушевидная мышца слабая или несбалансированная, это может привести к проблемам с осанкой, таким как чрезмерный прогиб в нижней части спины или наклон таза. ² Фахми А., Рахмадан М.А., Априанто Д.Р., Субианто Х., Турчан А. Полное разрешение рецидивирующего синдрома грушевидной мышцы после резекции грушевидной мышцы с последующим 3-летним наблюдением: отчет о клиническом случае. Международный журнал хирургических историй болезни. 2020;77:576-579. doi:10.1016/j.ijscr.2020.11.099

реклама

Синдром грушевидной мышцы: основная причина болей в ягодицах

Синдром грушевидной мышцы может вызывать боль в ягодицах, тазобедренном суставе и бедре.

Стратегическое расположение грушевидной мышцы, соединяющей нижнюю часть позвоночника с тазом, делает ее незаменимой практически при каждом движении нижней части тела. Если мышца перегружена или повреждена напрямую (например, в результате падения или тупой травмы), она может стать генератором боли в ягодице. Внезапная или повторяющаяся травма грушевидной мышцы может вызвать ее спазм, напряжение или увеличение массы (мышечная гипертрофия), вызывая от легкой до изнурительной боли в ягодицах, которая со временем может стать хронической, если ее не лечить.

Состояния, имитирующие синдром грушевидной мышцы

Распределение боли при синдроме грушевидной мышцы и ишиасе.

Синдром грушевидной мышцы можно ошибочно принять за симптомы других состояний, поражающих таз, нижнюю часть спины и ногу, или имитировать их симптомы. Общие заболевания нижней части спины с симптомами, похожими на синдром грушевидной мышцы, включают: ⁶ Chaitow L, DeLany J. Таз. В: Клиническое применение нервно-мышечных методов, том 2. Elsevier; 2011:299-389. http://doi.org/10.1016/B978-0-443-06815-7.00011-5 :

• Ишиас: Набор симптомов, который включает боль, онемение и слабость в пояснице, ноге и стопе. Эти симптомы возникают из-за компрессии или раздражения корешка спинномозгового нерва из-за поясничной грыжи диска, спинального стеноза или дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу, поэтому синдром грушевидной мышцы может вызывать симптомы, сходные с ишиасом.
• Локализованное сдавление нерва. Сдавление более мелких нервов в области таза, которые проходят рядом с грушевидной мышцей.

Важно отметить, что эти состояния могут также сосуществовать с синдромом грушевидной мышцы. Подробная оценка и диагностические тесты, проводимые квалифицированным врачом, могут помочь определить основную причину симптомов.

Течение синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы может вызывать боль в ягодицах и пояснице.

Синдром грушевидной мышцы может вызывать изнурительную боль и дискомфорт в ягодицах, бедрах и ногах. В большинстве случаев с симптомами синдрома грушевидной мышцы можно эффективно справиться с помощью нехирургических методов лечения, таких как физиотерапия, упражнения на растяжку и прием лекарств. Исследования показывают, что около 85% людей выздоравливают от боли при синдроме грушевидной мышцы с помощью нехирургического лечения. ⁷ Коббе П., Зелле Б.А., Груен Г.С. История болезни: рецидивирующий синдром грушевидной мышцы после хирургического освобождения. Clin Orthop Relat Relat Res. 2008;466(7):1745-1748. http://doi.org/10.1007/s11999-008-0151-5

Как долго обычно длится синдром грушевидной мышцы

Легкая боль при синдроме грушевидной мышцы может пройти в покое через 1–2 дня. Если грушевидная мышца остро воспалена, раздражена или опухла, боль может сохраняться в течение нескольких дней или недель, и потребуется более целенаправленное лечение, чтобы предотвратить переход состояния в хроническую форму. ⁷ Коббе П., Зелле Б.А., Груен Г.С. История болезни: рецидивирующий синдром грушевидной мышцы после хирургического освобождения. Clin Orthop Relat Relat Res. 2008;466(7):1745-1748. http://doi.org/10.1007/s11999-008-0151-5 У большинства людей наблюдается полное исчезновение симптомов в течение 1-3 недель благодаря управляемой и целенаправленной программе физиотерапии. ³ Хикс Б.Л., Лам Дж.К., Варакалло М. Синдром грушевидной формы. [Обновлено 4 сентября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/

При отсутствии лечения глубокая боль в ягодицах может со временем усиливаться и сохраняться в течение 2 лет (или более) с постепенным ухудшением симптомов у некоторых людей. ⁸ Ро Т. Х., Эдмондс Л. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, проанализированный с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. Опубликовано 21 февраля 2018 г. doi:10.4103/jcis.JCIS_58_17 ^{, 9} Тонли Дж. К., Юн С. М., Кочевар Р. Дж., Дай Дж. А., Фаррохи С., Пауэрс К. М. Лечение человека с синдромом грушевидной мышцы с упором на укрепление мышц бедра и переобучение движениям: клинический случай. Журнал ортопедии и медицины Спортивная физиотерапия. 2010;40(2):103-111. http://doi.org/10.2519/jospt.2010.3108

реклама

При тяжелом синдроме грушевидной мышцы

Такие симптомы, как сильная слабость в ногах и потеря двигательных функций, могут указывать на неотложную медицинскую помощь.

Специфические симптомы синдрома грушевидной мышцы могут указывать на серьезные заболевания. Эти симптомы включают, но не ограничиваются:

• Боль в паху и онемение. Тупая боль или острые, жгучие и стреляющие ощущения в области паха. Некоторые люди также могут чувствовать онемение, из-за чего им трудно сидеть.
• Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем. Затрудненное мочеиспускание или снижение ощущения мочи и/или неспособность контролировать движения кишечника.

Эти симптомы могут указывать на редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом конского хвоста, которое требует немедленной медицинской помощи. Кроме того, такие симптомы, как сильная боль в спине, возникающая после несчастного случая или травмы, или боль в спине с лихорадкой или необъяснимой потерей веса, также требуют немедленного медицинского обследования.

Синдром Piriformis может развиваться в результате сочетания причин и факторов риска, и, если его не лечить, состояние может постепенно ухудшаться и становиться хроническим. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину симптомов и быстро разработать соответствующий план лечения.

Доктор Арт Патель — сертифицированный врач спортивной медицины, прошедший стажировку, и работает помощником директора по спортивной медицине в Принстонском центре позвоночника и суставов, штат Нью-Джерси. Доктор Патель специализируется на лечении ортопедических и спортивных травм, а также на скелетно-мышечных и нервных болях.

• 1 Пробст Д., Стаут А., Хант Д. Синдром грушевидной мышцы: описательный обзор анатомии, диагностики и лечения. PM & R, 11 Приложение 1. https://doi.org/10.1002/PMRJ.12189
• 2 Фахми А., Рахмадан М.А., Априанто Д.Р., Субианто Х., Турчан А. Полное разрешение рецидивирующего синдрома грушевидной мышцы после резекции грушевидной мышцы с последующим 3-летним наблюдением: отчет о клиническом случае. Международный журнал хирургических историй болезни. 2020;77:576-579. doi:10.1016/j.ijscr.2020.11.099
• 3 Хикс Б.Л., Лам Дж.К., Варакалло М. Синдром грушевидной формы. [Обновлено 4 сентября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK448172/
• 4 Эрнандо М.Ф., Серезаль Л., Перес-Карро Л., Абаскаль Ф., Канга А. Синдром глубокой ягодичной мышцы: анатомия, визуализация и лечение захватов седалищного нерва в подъягодичном пространстве. Скелетный радиол. 2015;44(7):919-934. http://doi.org/10.1007/s00256-015-2124-6
• 5 Чанг С., Джено С.Х., Варакалло М. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. [Обновлено 3 октября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519497/
• 6 Chaitow L, DeLany J. Таз. В: Клиническое применение нервно-мышечных методов, том 2. Elsevier; 2011:299-389. http://doi.org/10.1016/B978-0-443-06815-7.00011-5
• 7 Коббе П., Зелле Б.А., Груен Г.С. История болезни: рецидивирующий синдром грушевидной мышцы после хирургического освобождения. Clin Orthop Relat Relat Res. 2008;466(7):1745-1748. http://doi.org/10.1007/s11999-008-0151-5
• 8 Ро Т. Х., Эдмондс Л. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, проанализированный с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. Опубликовано 21 февраля 2018 г. doi:10.4103/jcis.JCIS_58_17
• 9 Тонли Дж. К., Юн С. М., Кочевар Р. Дж., Дай Дж. А., Фаррохи С., Пауэрс К. М. Лечение человека с синдромом грушевидной мышцы с упором на укрепление мышц бедра и переобучение движениям: клинический случай. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2010;40(2):103-111. http://doi.org/10.2519/jospt.2010.3108

• Поделиться через фейсбук
• Поделиться на Pinterest
• Поделиться в Твиттере
• Подписывайтесь на нашу новостную рассылку
• Отправить эту статью по электронной почте

реклама

Лучшие выборы редактора

• Анимация анатомии грушевидной мышцы

• Синдром грушевидной мышцы: когда симптомы требуют неотложной медицинской помощи

• Видео о синдроме грушевидной мышцы

• Физиотерапия и упражнения при синдроме грушевидной мышцы

• Видео о причинах и симптомах ишиаса

• Упражнения при ишиасе при синдроме грушевидной мышцы видео

Ишиас / Боль в седалищном нерве: причины, симптомы, лечение

Если у вас появляется боль, которая начинается в нижней части спины или ягодицах и иррадиирует вниз по ноге, вашей проблемой может быть ишиас.

• Что такое радикулит?
• Каковы симптомы ишиаса?
• Что вызывает ишиас?
• Что мне делать, если я подозреваю, что у меня радикулит?
• Когда следует обратиться к врачу по поводу ишиаса?
• Как лечится ишиас?
• Какая операция при ишиасе?

Что такое радикулит?

Ишиас — это раздражение седалищного нерва, самого большого нерва в организме человека. Седалищные нервы берут начало от нескольких нервов в нижней части спины. Эти нервы разветвляются наружу от позвоночника, а затем собираются вместе на каждой ягодице, образуя седалищный нерв, который затем расходится вниз по каждой ноге. Боль в седалищном нерве иррадиирует по тому же пути.

Ишиас может поражать людей практически любого возраста , кроме самых молодых. Симптомы могут ухудшаться с возрастом, но они также могут улучшаться с возрастом. То, как человек справляется со своими симптомами, будет играть важную роль. Человек должен быть в состоянии вести активный образ жизни, например, заниматься спортом при наличии симптомов ишиаса, но решение об ограничении активности не должно приниматься как общее правило, а всегда должно приниматься индивидуально. Боль всегда является хорошим проводником, но не должна быть единственным проводником. Слабость и онемение — два неврологических симптома, которые следует учитывать и воспринимать очень серьезно.

Каковы симптомы ишиаса?

Типичным первым симптомом является боль, иррадиирующая из нижней части спины или ягодичной области вниз по одной ноге. Боль ощущается так, как будто она исходит от седалищного нерва в области ягодиц из-за его расположения, но боль почти всегда возникает из-за раздраженного нерва в нижней части позвоночника.

Как правило, симптомы включают:

• Тупая, ноющая, стреляющая или «жгучая» боль, которая начинается в пояснице и/или ягодицах и иррадиирует вниз по одной из ног. Боль в спине, сопровождаемая болью в ногах, является ключевым симптомом, который предполагает, что у вас ишиас, а не другой тип боли в спине.
• Нейропатии, такие как онемение или ощущение покалывания.
• Ощущение мышечной слабости или изменение рефлексов.

В зависимости от расположения сдавленного нерва ваши симптомы могут ухудшаться, когда вы наклоняетесь, поднимаете предметы, поворачиваетесь, садитесь, кашляете или чихаете.

Что вызывает ишиас?

Раздражение седалищного нерва вызвано ущемлением нервных корешков (также известным как компрессия нерва, защемление нерва или нейропатия ущемления). Эта конкретная форма ущемления называется поясничной радикулопатией, так как поврежденные корешки нервов расположены в поясничном (поясничном) отделе позвоночника. Сама компрессия нерва чаще всего вызывается тканью диска, которая сдавливает нерв, другими структурами позвоночника, которые также могут сдавливать нерв, или воспалительной реакцией вблизи нерва.

Причины ишиаса включают:

• Грыжа межпозвонкового диска, также известная как разрыв или смещение диска, при которой гелеобразный центр межпозвонкового диска позвоночника выступает через разрыв в его наружном кольце (называемом фиброзным кольцом). ). Это смещение оказывает давление на нервные корешки, расположенные рядом с диском. Грыжи межпозвоночных дисков могут быть вызваны износом с течением времени или острой травмой спины.
• Спинальный стеноз – сужение канала, в котором проходят спинномозговые нервы.
• (Реже) воспаление частей тела, прилегающих к позвоночнику, которое в свою очередь может быть вызвано:
  • травмы костей или мышц, такие как перелом бедра
  • болезни, такие как опухоли или инфекции
  • беременность
  • ортопедическая хирургия бедра

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск ишиаса, но одним из наиболее важных является неправильная механика позвоночника. Это будет включать в себя то, как мы поднимаем и как мы сидим.

Видео: анимация ишиаса

Анимация ниже иллюстрирует анатомию позвоночника и седалищных нервов, а также механизм боли в седалищном нерве и боли в ногах.

Что делать, если я подозреваю, что у меня радикулит?

Легкий радикулит может пройти сам по себе. Меры по уходу за собой, которые могут помочь, включают прекращение любой деятельности, вызывающей боль, выполнение растяжек нижней части спины, периодическое прикладывание пакета со льдом к области, вызывающей боль, и прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как ибупрофен.

Когда следует обратиться к врачу по поводу ишиаса?

Если отдых, обледенение или другие методы самопомощи не улучшили ваше состояние через три дня, обратитесь к физиотерапевту, хирургу позвоночника или лечащему врачу, чтобы обсудить ваши симптомы. Если вы испытываете сильное онемение, покалывание или проблемы с мочеиспусканием, как можно скорее обратитесь к врачу. (Найдите специалиста по ишиасу в HSS.)

Как диагностируется ишиас?

Сначала врач соберет анамнез и проведет физикальное обследование, а затем с помощью рентгена, МРТ и/или МР-нейрографии подтвердят наличие компрессии корешка поясничного нерва.

Как лечится ишиас?

Нехирургические методы лечения могут включать применение холодных компрессов или тепла, лекарств и/или физиотерапию. В некоторых случаях эпидуральные инъекции стероидов также могут помочь вам вернуться к полной активности. В тяжелых случаях может потребоваться операция по декомпрессии позвоночника.

Если острые симптомы ишиаса возникают при отсутствии слабости, изменений функции кишечника или мочевого пузыря или признаков инфекции (таких как лихорадка, озноб, ночная потливость), в первую очередь следует попробовать консервативные, нехирургические методы.

Консервативное, нехирургическое лечение

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли. Это может включать:

• Применение холодных компрессов или тепла (выбор того, что обычно зависит от продолжительности симптомов).
• Прием безрецептурных препаратов, таких как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), таких как ибупрофен или напроксен. (Для людей, у которых есть состояние, которое может быть раздражено НПВП, ацетаминофен (тайленол) может быть полезной заменой.
• Миорелаксанты.
• Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание.
• Модификация деятельности. Степень модификации может широко варьироваться в зависимости от многих различных факторов. Обращение за советом к врачу, физиотерапевту или мануальному терапевту, который имеет опыт в этой области, может помочь обеспечить быстрое выздоровление. Ваш врач или физиотерапевт может проинструктировать вас о правильном наклоне и подъеме, чтобы не усугубить ваше состояние.
• Физиотерапия.

Физиотерапия и лечение у мануального терапевта являются двумя распространенными формами физического лечения. Эргономические и биомеханические модификации могут быть очень полезными. Специалисты по лечебной физкультуре и эрготерапевты также имеют опыт в этих областях. Эпидуральные инъекции кортизона также могут быть очень эффективным средством для лечения выраженных симптомов ишиаса, но для этого требуются врачи, прошедшие специальную подготовку и работающие под визуальным контролем. Лечение иглоукалыванием также может быть эффективным для лечения симптомов.

Инъекции

В некоторых случаях эпидуральные инъекции стероидов также могут помочь вам вернуться к полной активности. У большинства людей с ишиасом симптомы исчезают в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение

Для тех пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение и страдают стойким инвалидизирующим ишиасом, может быть оправдано хирургическое вмешательство. Ваш врач определит, являетесь ли вы кандидатом на операцию, исходя из продолжительности и тяжести симптомов. Если ваше состояние вызывает синдром конского хвоста (который включает в себя такие симптомы, как дисфункция мочевого пузыря, недержание мочи или сильное онемение ягодиц), это может указывать на необходимость немедленной операции.

Какая операция при ишиасе?

Хирургическое лечение включает в себя различные процедуры, которые подпадают под общий термин хирургия декомпрессии позвоночника. Цель состоит в том, чтобы удалить любую грыжу диска или стеноз (сужение канала), которые давят на пораженный поясничный нерв, чтобы облегчить боль в спине и ноге и связанные с ними симптомы онемения и слабости.

Существует несколько различных вариантов декомпрессионной хирургии, в зависимости от того, какие нервные корешки поражены. К ним относятся:

• ламинэктомия
• ламинопластика
• ламинотомия
• Поясничная микродискэктомия (также известная как микродекомпрессия позвоночника или малоинвазивная поясничная дискэктомия)

В некоторых случаях может быть целесообразно выполнить декомпрессию в сочетании с поясничным спондилодезом для обеспечения стабильности позвоночника.

В зависимости от того, какие нервные корешки поражены и других обстоятельств, варианты поясничного спондилодеза включают:

• Хирургия ALIF
• Хирургия PLIF
• Хирургия TLIF
• Операция LLIF

В целом, более 90% пациентов с ишиасом имеют успешные результаты.