Вса это что: Недостаточность мозгового кровообращения, лечение ХНМК. Патологическая деформация БЦА и извитость ВСА.

Недостаточность мозгового кровообращения, лечение ХНМК. Патологическая деформация БЦА и извитость ВСА.

Патологическая деформация БЦА (позвоночных, сонных) артерий — врожденное или приобретенное изменение конфигурации брахиоцефальных артерий (сосудов, кровоснабжающих головной мозг), приводящее к нарушению  свойств потока крови и развитию острого нарушения мозгового кровообращения или хронической недостаточности мозгового кровообращения. 

Артерии, кровоснабжающие головной мозг: подключичные,позвоночные,брахиоцефальный ствол;общие,наружные и внутренние сонные называются брахиоцефальными (БЦА).

Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):

Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга — ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере  кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии — септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.

Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)

Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

 

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий. Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания. Основными предвестниками развития большого инсульта являются ТИА, при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.  Наличие ТИА – это  тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и  необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Причины ХНМК

Причина патологических деформаций БЦА — генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков — коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!

Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

• I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга  на   фоне  доказанного,   клинически  значимого,   поражения  сосудов головного мозга;

• II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики   в   сроки   до   1   часа,   преходящие   нарушения   мозгового кровообращения   (ПНМК)   —   возникновение   очагового   неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
• III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени     соответствует  термин     «дисциркуляторная энцефалопатия»;

• IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Диагностика ХНМК

• ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
• мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий,
• ангиография брахиоцефальных артерий.

Лечение ХНМК

При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции. Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии. При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.

   

• Патологические извитости  лекарствами не выпрямляются!
• Если у Вас или у Ваших родителей есть извитость сонных артерий — обследуйтесь сами и обследуйте своих родственников.

В кардиохирургическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.

Нашими хирургами  разработан и используется  способ реконструкции артерий  при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.

Лечение стеноза сонных артерий по ОМС

Что такое стеноз сонных артерий, как его лечить и к чему может привести игнорирование проблемы? Обо всем этом читайте в нашем материале.

Эксперт: Михаил Валерьевич Струценко, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, рентгенэндоваскулярный хирург, сосудистый хирург, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева.

Что такое стеноз сонных артерий?

Сонные артерии — крупнейшие кровеносные сосуды, обеспечивающие ¾ всего необходимого притока крови к головному мозгу. Они являются парными и располагаются с обеих сторон от позвоночника на уровне шеи.

Наружная сонная артерия питает кожу и мягкие ткани головы, внутренняя сонная (ВСА — такую аббревиатуру мы обычно видим в заключении УЗИ брахиоцефальных сосудов) — непосредственно мозг.

Стеноз сонных артерий — своеобразная помеха на пути крови внутри сосуда. Распространенная причина сужения просвета артерии — атеросклеротическая бляшка. Сосуд сужается, объем кровотока к мозгу снижается, в результате клеткам не хватает кислорода и возникает ишемия.

Самое серьезное последствие стеноза сонных артерий — ишемический инсульт, возникающий из-за закупорки сосуда.

Причины стеноза сонных артерий

Чаще всего развитие стеноза сонных артерий связывают с такими факторами, как:

• – лишний вес и ожирение;
• – ишемическая болезнь сердца;
• – отягощенная наследственность по атеросклерозу;
• – возраст старше 70 лет;
• – метаболический синдром (совокупность отклонений, таких как ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерола в крови, которая в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний).

Риск стеноза сонных артерий также может увеличиваться из-за стресса и малоподвижного образа жизни. Все эти факторы провоцируют раннее поражение сосудов, в том числе сосудов шеи.

В особой группе риска — курильщики с высоким холестерином и гипертонией в анамнезе. Токсические вещества, содержащиеся в сигаретах, нарушают синтез коллагена и «качество» строительных материалов, из которых состоит сосуд, что многократно повышает риск развития любых сосудистых патологий.

Проведение УЗИ сонных артерий

Симптомы и диагностика стеноза сонных артерий

Стеноз сонных артерий далеко не всегда дает о себе знать. Нередко это случайная находка. Чтобы поймать патологию вовремя, нужно обращать внимание на все изменения в работе организма.

Стеноз может быть не значимым (сужение есть, но оно менее 50-60% и не дает симптоматики) и гемодинамически значимым — у человека уже есть сужение сонной артерии более 60-70% и могут появляться симптомы, позволяющие заподозрить возможные проблемы:

• – головные боли, головокружения, обмороки;
• – нарушения координации движений;
• – расстройства слуха, зрения;
• – утомляемость, слабость, ухудшение памяти, невозможность концентрации внимания и др.

Лечением стенотических поражений сонных артерий занимаются сосудистые и эндоваскулярные хирурги, неврологи, кардиологи.

На первом этапе для диагностики стеноза сонных артерий достаточно УЗИ сосудов шеи, далее для уточнения деталей могут потребоваться дополнительные исследования, например, мультиспиральная компьютерная томография сосудов шеи и головы (МСКТ ангиография).

Как выявить стеноз сонной артерии на ранней стадии?

При прохождении ежегодной диспансеризации обратите внимание вашего лечащего врача на следующее: общий анализ крови, биохимический анализ крови, эхокардиография, ЭКГ, УЗДГ артерий шеи.

При обнаружении сужения сонной артерии необходима консультация сосудистого и эндоваскулярного хирурга для решения вопроса о необходимости дальнейшего дообследования, динамического наблюдения или выбора метода оперативного лечения.

Лечение стеноза сонных артерий

Выявленный стеноз сонных артерий требует как минимум динамического наблюдения. А основной метод, дающий возможность восстановить кровоток в бассейне пораженного сосуда, — оперативное вмешательство.

Операция может потребоваться даже пациентам с бессимптомным течением болезни. Один из главных критериев оценки «опасности» заболевания — степень стеноза — процент перекрытия кровотока в сосуде, который дает бляшка.

При стенозе на уровне 30-50% рекомендуется следить за давлением и уровнем сахара, проходить ежегодное обследование и УЗИ, принимать препараты, снижающие уровень общего холестерина в организме.

Когда при стенозе сонных артерий требуется операция?

Стеноз ВСА на уровне 40-60% уже является «тревожным звоночком», требующим дополнительной оценки характеристики бляшки. При этом оперативное лечение в этом случае еще может быть и не показано.

Здесь на сегодняшний день мировая практика придерживается следующих правил:

• бессимптомный стеноз (без перенесенного инсульта):
• – более 70% – необходима операция
• – менее 70% – динамическое наблюдение
• симптомный стеноз (перенесенный инсульт в анамнезе):
• – более 50% – решение вопроса о необходимости и возможности проведения оперативного вмешательства
• – менее 50% – динамическое наблюдение

Виды операций при стенозе сонных артерий

Открытая операция (эндартерэктомия) — удаление из артерии бляшки через разрез на шее. Операция проходит под общей анестезией, длится 1,5-2 часа и проводится через открытую операционной рану.

Эндоваскулярная операция — самый передовой и малотравматичный метод лечения, используемый во всем мире, — стентирование внутренней сонной артерии. Проводится без разреза на шее, доступ (мини-прокол) осуществляется на бедренной артерии в паху или на лучевой артерии на запястье. Операция проводится под местной анестезией и длится от 30 до 60 минут.

Проведение операции пациентке с ишемическим инсультом в ГКБ им. В.В. Вересаева

Как проходит стентирование сонной артерии

Под рентген-контролем около места сужения сонной артерии временно устанавливается фильтр-ловушка. Он нужен для защиты головного мозга от тромбоэмболии. С помощью системы доставки в месте сужения позиционируется и имплантируется стент, который и расширяет артерию изнутри.

Стент — это самораскрывающийся металлический каркас. Стенты бывают разными: со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений стентов.

Уже через сутки после оперативного вмешательства пациент выписывается домой и может вернуться к привычному образу жизни.

Главные преимущества стентирования — малоинвазивность и малотравматичность, с минимальным риском осложнений и быстрым восстановлением. Благодаря этому лечение стеноза сонных артерий становится доступным для большинства пациентов, в том числе для тех, кому по различным причинам невозможно выполнить открытую операцию.

Самая главная задача стентирования — это профилактика инсульта и осложнений стеноза сонных артерий.

К чему приводит игнорирование проблемы?

Если у пациента диагностировали стеноз сонных артерий, решать проблему нужно как можно скорее, поскольку с каждым днем вероятность развития инсульта увеличивается.

Если диагностирована бляшка в сонной артерии, есть возможность вмешаться в этот процесс и остановить его. Но если артерия полностью закупорена, то она уже не подлежит оперативному лечению.

Как предотвратить стеноз сонных артерий?

Чтобы уберечь себя от возникновения бляшек на стенках сонных артерий, необходимо соблюдать рекомендации врачей, актуальные для профилактики и других серьезных заболеваний.

Здоровый образ жизни, правильное своевременное питание, занятия спортом, отсутствие вредных привычек и стресса — все это минимизирует риски развития стеноза сонных артерий.

И самое главное правило — ежегодная диспансеризация, которая позволяет выявить проблему на ранней стадии и быстро, без осложнений, ее решить.

Если у вас или ваших близких уже диагностировали стеноз сонных артерий, нужно немедленно начать лечение. Плановые операции по стентированию сонной артерии доступны бесплатно по полису ОМС.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

---

---

Материал подготовлен совместно с экспертом: М.В. Струценко, врачом-рентгенэндоваскулярным хирургом,
к.м.н., заведующим отделением рентгенохирургических методов
диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Все Определение и значение | Dictionary.

com

• Лучшие определения
• Викторина
• Связанный контент
• Примеры
• Британский
• Идиомы и фразы

Это показывает оценку уровень в зависимости от сложности слова.

[эв-ри-вещь]

/ ˈɛv riˌθɪŋ /

Сохрани это слово!

См. синонимы ко всему на Thesaurus.com

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

---

местоимение

каждая отдельная вещь или каждое частное в совокупности или целом; все.

что-то чрезвычайно важное: эта новость значит для нас все.

существительное

что-то чрезвычайно важное или самое важное: Деньги — это его все.

ТЕСТ

МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ОТВЕЧАТЬ НА ЭТИ ОБЫЧНЫЕ ГРАММАТИЧЕСКИЕ СПОРЫ?

Есть грамматические дебаты, которые никогда не умирают; и те, которые выделены в вопросах этой викторины, наверняка снова всех разозлят. Знаете ли вы, как отвечать на вопросы, которые вызывают самые ожесточенные споры по грамматике?

Вопрос 1 из 7

Какое предложение верно?

Происхождение всего

Среднеанглийское слово, датируемое 1350–1400 гг.; видеть происхождение в каждой вещи ¹

Слова рядом со всем

каждый, каждый второй, везде, каждый, время от времени, все, все, кроме кухонной раковины, каждый раз, когда вы оборачиваетесь, каждый Том, Дик, и Гарри, всегда, всегда

Dictionary.com Unabridged На основе Random House Unabridged Dictionary, © Random House, Inc., 2023 г.

Слова, относящиеся ко всему

все, бизнес, много, совокупность, все во всем, все это, комплекс, запорный шток и ствол, сумма, произведения, итого, вселенная, целое, целый шарик воска, вся энчилада, целое shebang

Как использовать все в предложении

• Чтобы заставить его работать, почти все остальное в этих шоу должно казаться фактическим, поэтому многие выглядят как странные симы-знаменитости.

  Обзор «Империи»: музыкальные стулья в стиле хип-хоп с безумным уклоном в мыльную оперу | Джадник Мэйард | 8 января 2015 г. | DAILY BEAST

• И вот он посмотрел на нее, улыбнулся и вежливо спросил: «Все в порядке?»

  Влиятельный конгрессмен пишет о «мясистых грудях»|Асавин Суебсенг|7 января 2015 г.|DAILY BEAST

• Примечание: UNICOR использует своих заключенных для самых разных целей, от операторов колл-центра до людей, разбирающих старые компьютеры.

  Как «настоящая домохозяйка» выживает в тюрьме: «Я не вижу, чтобы [Тереза ​​Джудиче] развлекалась здесь»|Майкл Ховард|6 января 2015 г.|DAILY BEAST

• «Правительство просто хотело поймать крупную рыбу [в картеле Хуареса] и игнорировало все, что между ними», — сказал Лозоя.

  Информатор, пропавший американец и Дом смерти Хуареса: внутри 12-летнего нераскрытого дела Дэвида Кастро|Билл Конрой|6 января 2015 г.|DAILY BEAST

• Делай, как Tumblr, и очисти ее последние слова из Интернета — стереть все, что она хотела, чтобы мир услышал.

  Сокрытие и озабоченные тролли: на самом деле речь идет об этике в журналистике самоубийств|Артур Чу|3 января 2015 г.|DAILY BEAST

• Итак, через несколько минут я заметил ему: «В этой ложке все очень сладко!»

  Обучение музыке в Германии|Эми Фэй

• Он хотел сказать ей, что если она позвонит отцу, это будет означать для них конец всего, но он умолчал.

  Поселенец|Оскар Мишо

• В Европе все перевернуто с ног на голову в соответствии с нашими моральными представлениями, и у них нет здесь того, что мы называем «мужчинами».

  Музыкальное образование в Германии|Эми Фэй

• Она никогда не осознавала, что сдержанность ее собственного характера во многом, а может быть, и во всем, связана с этим.

  Пробуждение и Избранные рассказы|Кейт Шопен

• Я бы хотел, чтобы он был использован для Мод; и ум, я прослежу за всем; вам вообще не нужно доставлять себе никаких хлопот.

  Причуда Эльстера|Миссис. Генри Вуд

Британский словарь определений для всего

все

/ (ˈɛvrɪθɪŋ) /

---

местоимение

весь указанный или подразумеваемый классона потеряла все на войне

многое, особенно что-то очень важноеона значит для меня все

90 016 Английский словарь Коллинза — Полный и полное цифровое издание 2012 г. © William Collins Sons & Co. Ltd., 1979, 1986 © HarperCollins Издательства 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Другие идиомы и фразы со всем

все

---

В дополнение к идиоме, начинающейся со всего

• все, кроме кухонной раковины

см. также:

• держать все

Словарь идиом американского наследия® Авторские права © 2002, 2001, 1995, издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.

Как вы делаете что-либо, так вы делаете все

Эта цитата запомнилась мне на всю жизнь и вызвала глубокий резонанс, когда я впервые услышал ее около десяти лет назад. Это одна из тех фраз, которая сразу же требует более глубокого осмысления, потому что она одновременно открыта для многочисленных интерпретаций и при этом невероятно проста.

Прежде чем читать дальше, задайте себе несколько вопросов о своей реакции на эту цитату:

• Что она заставила вас почувствовать? В частности, какая основная эмоция возникла у вас (опишите ее одним словом)?
• Что это значило для вас, когда вы впервые прочитали это?

По своему опыту я обнаружил, что всякий раз, когда я говорю своим клиентам эту цитату, они почти всегда задаются более глубокими вопросами о своей жизни, такими как: насколько хорошо вы соответствуете своим ценностям и своему истинному я ( или нет)? Вы гордитесь тем, чего достигли в своей жизни?

Это одна из тех цитат, которые обычно поляризуют людей и вызывают бурную реакцию, но ваша реакция всегда отражает что-то более глубокое, что-то, в чем вы, возможно, не совсем готовы признаться себе.

Зеркало, зеркало на стене…

«Как вы делаете что-либо, так вы делаете все» подобно зеркалу; если вам не нравится то, что это значит для вас, по моему опыту, это потому, что это показывает вам, что вам не нравится в себе, и, следовательно, дает вам возможность что-то с этим сделать. Это тот же принцип, который я применяю к отношениям и тому, как вы судите других. Ваше суждение о другом — это зеркало, показывающее вам, что вам, вероятно, не нравится в себе, или, скорее, каким вы хотите быть, если ваша реакция проистекает из чувства зависти.

Уроки жизни

Я подумал, что было бы полезно, если бы я рассказал, что эта цитата значит для меня и почему она стала моей мантрой в моей жизни.

Вся жизнь состоит в том, чтобы делать маленькие вещи хорошо и последовательно.

Мелочи так важны, потому что, по правде говоря, наша повседневная жизнь является выражением тех мелочей, из которых она состоит. Мы не можем ожидать, что каждый день будет определяться важными решениями, трансформационными жизненными изменениями и крупными событиями. Мы живем в небольших масштабах, занятые обеденными перерывами, рабочими встречами и мимолетными разговорами с окружающими.

‘Я свою жизнь кофейными ложками отмерил’ — Т.С. Элиот

Найдите минутку, чтобы подумать о том, как вы делаете маленькие вещи каждый день, потому что наши всеобъемлющие чувства — чувства, которые проявляются в эти неподвижные моменты без отвлечения — являются отражением мелочей, которые составляют наши дни и месяцы и годы.

• Как вы выполняете работу по дому? Делаете ли вы их без какой-либо потребности в одобрении и благодарности или ожидаете чего-то взамен? Вы делаете их осознанно или в спешке? Делаете ли вы их обычно без подсказок или ждете, пока вас попросят?
• Часто ли вы приукрашиваете и приукрашиваете правду или говорите так, как есть?

Вся жизнь состоит в том, чтобы развивать и укреплять хорошие отношения и любовные связи друг с другом

Все в жизни основано на причине и следствии, и в конечном счете качество нашей жизни будет в огромной степени зависеть от качества наших отношений, начиная с отношения, которые мы имеем с самими собой. Найдите минутку, чтобы обдумать это и рассмотреть этот вопрос:

«Если бы ваши друзья разговаривали с вами так же, как вы говорите сами с собой, как долго они оставались бы вашими друзьями?»

Слишком часто мы игнорируем клише (такие как приведенные выше), потому что они стали настолько чрезмерными, что мы теряем весь смысл их первоначального значения; действительно, вот что такое клише! Но игнорирование клише стало механизмом выживания, средством ухода от реальности, потому что в основе всех клише лежит неоспоримая истина, нечто, проникающее в самое сердце жизни и требующее глубокого осмысления. Поэтому, прежде чем вы пропустите приведенную выше цитату и продолжите чтение, прочтите ее еще раз, взгляните еще раз…

Часто мы являемся самыми строгими критиками и осуждаем собственные недостатки и неудачи. И велика вероятность, что такое поведение отразится на ваших отношениях с другими людьми, где вы в равной степени склонны к осуждению, даже если это делается пассивно-агрессивно!

В этом ключе рассмотрите свои отношения более широко. То, как вы относитесь к официанту в ресторане, почтальону или генеральному директору крупной компании, потенциальному клиенту или уборщику офиса, многое говорит о ваших ценностях и моральном компасе.

Вы относитесь к людям по-разному из-за их положения в жизни, размера их банковского счета или того, что вы хотите от них получить? Или вы относитесь ко всем одинаково, несмотря ни на что, без исключения?

Все взаимосвязано

Часто возникает искушение рассматривать вещи, которые не работают должным образом, по отдельности, и на этой основе искать лекарство от симптомов, которые мы испытываем. Однако на практике этот подход редко работает, потому что все взаимосвязано и может быть прослежено до первопричины, основного, обычно скрытого источника. То, как мы что-то делаем, всегда связано с тем, как мы все делаем…

Найдите минутку, чтобы подумать над этими вопросами:

• Есть ли в вашей жизни закономерности, когда вы снова и снова повторяете одно и то же поведение, а потом удивляетесь, почему это происходит?

Как люди с уклоном на выживание, мы все несем с собой набор ограничивающих убеждений, которые проявляются в нашей повседневной жизни в форме глубоко укоренившихся, часто автоматических реакций на определенные стимулы и взаимодействия. Эти паттерны не признают границ и постоянно будут проявляться повсюду в нашей жизни!

• Говорите ли вы свою правду, даже если это неудобно?
• Вы склонны ставить себя на первое место и всегда стремитесь получить то, что хотите, прежде чем думать о других?
• Насколько хорошо вы умеете просить о помощи, даже в таких мелочах, как остановка кого-то, чтобы спросить дорогу? Это, несомненно, отразится на вашей способности и желании обращаться за помощью и в гораздо более серьезных жизненных проблемах.
• Вы начинаете свой день с самодисциплины и порядка, уделяете время себе, занимаетесь спортом, медитируете, заправляете себе постель?

Когда вы узнаете, присоединитесь ли вы к моей онлайн-академии или будете заниматься со мной индивидуально, я люблю заканчивать свои занятия несколькими вопросами, чтобы поразмышлять над тем, о чем мы говорили, а также чтобы ожидайте изменений, которые вы собираетесь осуществить в своей жизни. Итак, звоните:

• 1.